Выявление и особенности лечения веретеноклеточной меланомы

Веретеноклеточная опухоль отличается, прежде всего, формой и окрасом клеток Веретеноклеточная меланома характеризуется тем, что имеет клетки веретенообразной формы, ядра у них удлиненные, по цвету и окраске полиморфные. Клетки располагаются в виде пучков и тяжей. Полиморфизм незначительный, в цитоплазме пигмента очень мало, вид ее зернистый. Так как в клетках есть пигмент, заболевание можно отличить от невриномы и саркомы.

Характерные особенности

Впервые представленная опухоль была описана в 1948 году патоморфологом S. Spitz. Она имеет розовый или темно-коричневый окрас, в диаметре достигает 1 сантиметра. Волос нет, форма – или напоминает купол, или округлая и узкая, поверхность – папилломатозная, гладкая либо бородавчатая. В основном отмечается одиночная опухоль, но иногда присутствуют множественные проявления. В коже, находящейся рядом с меланомой, могут быть телеангиэктазии.

У меланомы представленного типа согласно классификации Anrade выделяют:

  • похожую на пиогенную гранулему, ангиоматозную;
  • сконцентрированную в зоне пятен, бляшечную, множественную, мультинодулярную;
  • с ярким типом пигментации, фиброматозную.

Впервые представленная опухоль была описана в 1948 году патоморфологом S. Spitz

Исходя из классификации, Duperrat&Dufourmental выявлены такие клинические типы заболевания:

  • опухоль малопигментированного вида, консистенция мягко-эластическая, окрас – от розового до коричневого, при диаскопии исчезает;
  • малопигментированное поражение, имеющее плотную консистенцию;
  • новообразование пигментированного вида, с гладкой, иногда шелушащейся поверхностью;
  • большое количество элементов цвета «кофе с молоком» либо коричневато-красноватого, ряд проявлений на фоне большой по размерам родинки с депигментацией, большим количеством отдельных элементов на здоровой ткани дермы.

Основные признаки веретеноклеточной опухоли – это неожиданное появление в юношеском либо детском возрасте, быстрое развитие и достижение 2-сантиметрового размера, отсутствие каких-либо жалоб со стороны пациента.

Течение болезни в основном благоприятное. При травмах может появляться кровоточивость. Из-за таких характеристик, как возможное преобразование в невоклеточный невус и развитие фиброза, болезнь похожа на дерматофиброму. В 90 процентах всех случаев опухоль не является наследственной и никак не связана с генетикой, поражение приобретенное. Так как по своим признакам болезнь напоминает меланому на раннем этапе, поставить диагноз по наличию веретенообразных элементов, количеству пигмента, атипизму клеток и локализации может только специалист-патоморфолог.

Опухоль малопигментированного вида, консистенция мягко-эластическая, окрас – от розового до коричневого, при диаскопии исчезает

Места локализации

Веретеноклеточная опухоль располагается чаще всего на конечностях, лице, шее и голове.

Обнаружить локализацию веретеноклеточной меланомы зачастую бывает очень сложно, так как она может быть беспигментной или слабопигментированной. В данном случае приходится применять такие методики, которые позволяют вести исследования даже при ранних или неявно выраженных стадиях меланогенеза.

Периневральная инвазия в меланомах веретеноклеточного спектра

Группа

Периневральная инвазия, количество случаев

Веретеноклеточная кожная меланома

Обнаруженная веретеноклеточная меланома на тела пациента гораздо менее опасный вид болезни рака кожи, нежели остальные. Но при ее нахождении и распознании нужно срочно начинать лечение. От своевременности проведенной операции зависит прогноз выживаемости пациента. Такое уплотнение имеет специфическую форму возвышающегося купола, с удлиненными ядрами, что дает возможность легко распознать недуг. В основном такие проявления характерны для зоны лица, рук и шеи. Систематическая диагностика родинок у дерматолога и онколога поможет избежать серьезных проблем со здоровьем.

Что собой представляет?

Веретеноклетачный рак — один из видов онкологического заболевания кожи — меланомы. Образование злокачественное, с высокой скоростью поражения организма. Название веретеноклеточной меланомы походит от специфики ее строения, схожей на веретено, купол. Клетки удлиненные, возвышающиеся над поверхностью кожи в виде бугорка. Имеет розовый или коричневый цвет, темного оттенка. Преимущественно поражает кожу детей и подростков.

Образование имеет гладкую поверхность, хотя наблюдаются случаи и с шероховатостью. Зачастую рост волос на ней отсутствует. Появляется в форме маленького узелка и развивается до 2 см в диаметре.Требует обязательного лечения.Проявляется бессимптомно, человек ее может не ощущать. При раке кожи пигментные клетки подвергаются делению при высокой скорости, поэтому болезнь развивается быстро и распространяется на другие ткани и органы. Консистенция может быть и мягкой и плотной.

Частая локализация

Появление веретеноклеточной меланомы способно затрагивать любую зону тела. Самыми частыми местами локализации является зона головы, в местах роста волос, лице, шея, рук и ног. Такие травмоопасные участки подверженные высокому риску механического повреждения, что только ускоряет развития раковых клеток. Поскольку такие меланомы имеют широкую сетку капилляров, то при повреждении поверхности новообразования начинается обильное кровотечение, которое невозможно остановить подручными методами. Распознать такие образования легко, за счет специфического удлинения ядер. Поэтому при опасном расположении удаление не стоит откладывать.

Симптомы и диагностика веретеноклеточной меланомы кожи

Возникновение и развития веретеноклеточных раковых клеток проходить без боли. Визуально такое образование легко спутать с доброкачественным невусом, если не знать о наличии онкологии у пациента:

  • Обычная неопасная родинка может перерождаться в веретенообразную. При этом изменяется цвет, края, наблюдается быстрое увеличение размера.
  • Покраснением окружающих тканей не сопровождается.
  • Зуд, жжение, шелушение не характерно для такого типа меланомы.
  • Диагностика проводится поэтапно.

Вернуться к оглавлению

Методы проверки меланомы

После осмотра, дерматолог, хирург или онколог назначает дальнейшие аппаратные процедуры и анализы для пациента с веретеноклеточной меланомой.

Анализ крови дает понимание о наличии раковых клеток, которые обнаруживаются с помощью онкомаркеров. Гистологический анализ проводится только после операции, с удаленного материала.

Веретеноклеточную родинку заметить тяжело, так как она имеет небольшие размеры и не сильно выделяется на фоне кожи. Поэтому важно проходить диагностику образований каждый год, а пациентам, в роду у которых есть предрасположенность к онкологии кожи — раз в полгода. При пальпации дерматолог проверяет не только сам узел, но и кожу вокруг него. При осмотре использует увеличительное стекло.

Особенности лечения

Специфика лечения зависит от стадии, на которой был обнаружен веретеноклеточный тип меланомы и степень распространения метастаз. Изначально хирург проводит удаление опухоли посредством хирургической операции, при необходимости вырезая и ткани вокруг. Такая операция проводится в условиях стационара, анестезия зависит от размера опухоли и тяжести болезни. При таком методе риск повторного появления меланомы снижается. Курс реабилитации не длителен. Он включает в себя постельный режим в первую неделю после операции, применение иммуностимулирующих препаратов и ограждение стрессов. На 3 и 4 стадиях развития рака эпидермиса, в комплексе с хирургическим иссечением, используют химию или лазерную терапию. Самолечение и лечения по народным рецептам недопустимо. Методику избавления от недуга может назначить только онколог.

Прогнозы после операции

Вследствие низкой скорости возрастания веретеноклеточных образований прогнозы влияния на организм благоприятны. Летальный исход наблюдается только у 1% пациентов. Метастазирование начинается только при диаметре образования свыше 1,5 см. Если злокачественный невус обнаружить и удалить до этого времени, распространения раковых клеток удастся избежать. Возможный рецидив после операции наступает через 10―15 лет. Хирургия в комплексе с химиотерапией дает положительный прогноз и имеет высокие результаты. Чем раньше начато лечение, тем лучше итог.

Меланома глаза: симптомы и лечение

Меланома (меланобластома) – это злокачественная пигментная опухоль чаще с неблагоприятным прогнозом. Обычно поражает кожу, но в некоторых случаях страдают органы зрения.

Меланома глаз

Точная причина возникновения этой опухоли неизвестна, она имеет нейроэктодермальное происхождение. Меланома глаз обычно наблюдается у пациентов старше 50 лет, в редких случаях выявляется и у детей. Мужчины заболевают чаще. В большинстве случаев поражается только один глаз.

Меланома может поражать веко, слизистую глаза – конъюнктиву или сосудистую оболочку (хориоидею, радужку). Течение ее тяжелое, опухоль быстро прорастает в соседние ткани, рано распространяется по организму лимфогенным и гематогенным путем.

Метастазы обнаруживают в следующих органах:

  • Печени (наиболее часто).
  • Селезенке.
  • Легких.
  • Лимфатических узлах.
  • Коже и подкожно-жировой клетчатке.
  • Костях.

Метастазы в печени могут выявить спустя 20 лет после радикального удаления меланомы. Нередко их принимают за новую опухоль. Также случается, что единичные метастазы существуют в других органах длительное время, не распространяясь по организму. По мнению онкологов, это свойственно именно меланоме глаза.

Злокачественность зависит от расположения новообразования. Наиболее опасна меланома века, самый благоприятный прогноз – у опухоли хориоидеи. Летальность – 50–60% и выше на поздних стадиях.

  • Цвет радужки (болеют преимущественно голубоглазые и зеленоглазые люди).
  • Повышенная светочувствительность кожи (для меланомы век). Чаще диагностируют опухоль у светлокожих, рыжеволосых пациентов или блондинов.
  • Нарушенная пигментация органа зрения (меланоцитоз глазной).
  • Невус в зоне глаза.
  • Сопутствующая меланома кожи, в том числе после радикального лечения.

Чрезмерная инсоляция повышает общий риск заболеваемости меланомой, поражение глаз чаще наблюдают у людей, проводящих много времени на открытом воздухе, под солнцем.

Классификация

По локализации злокачественного новообразования выделяют следующие виды меланомы органа зрения:

  • Века (высокая степень злокачественности).
  • Конъюнктивы (рано распространяется и метастазирует).
  • Сосудистой оболочки (увеальная меланома). Отдельно описывают поражение радужной оболочки, ресничного тела и хориоидеи (85%).

Также меланома глаз классифицируется по системе TNM – с учетом размера опухоли, метастазов в лимфатические узлы и другие органы.

Меланома века

Злокачественное поражение века встречается редко, провоцируется чрезмерной инсоляцией. Также онкологи изучают роль генетической предрасположенности в развитии этой болезни. Заболевают люди старше 30 лет, пол значения не имеет. Меланома может формироваться из невуса века или возникать на неизмененной коже.

Пациенты предъявляют жалобы на появление образования в области глаза, которое меняет свою окраску или увеличивается, кровоточит. В тяжелых случаях опухоль изъязвляется. Края образования неровные, пигментация неравномерная.

Онкологи дифференцируют меланому века от невуса и пигментированного базальноклеточного рака. Диагноз подтверждают при гистологическом исследовании. Лечение – только радикальная операция. Прогноз восьмилетней выживаемости колеблется от 93% при поверхностной меланоме до 33% — при глубоком прорастании опухоли.

Меланома конъюнктивы

Меланома конъюнктивы – заболевание с неблагоприятным прогнозом. Встречается у молодых людей (20–30 лет) и даже у детей. Но чаще заболевают после 55 лет. К появлению злокачественной опухоли приводит перерождение клеток невуса или приобретенного меланоза (наиболее часто). В 5% случаев предшествующих заболеваний не выявляют.

Преимущественная локализация – конъюнктива глазного яблока (в 70% случаев). Обычно пигментирована, но встречаются и беспигментные опухоли. Чаще меланома конъюнктивы выглядит как узел, растет быстро. Реже – представлена множественными участками поражения, склонными к слиянию. Поверхность ее гладкая, блестит, заметны отложения пигмента в виде россыпи.

Конъюнктивальная меланома окружена сетью сосудов. Со временем на ее поверхности становятся заметны язвы, опухоль начинает кровоточить.

Для этой формы заболевания характерен отсев сателлитов (небольших опухолей). Если меланома беспигментная, они не видны при осмотре из-за маленьких размеров. Это ухудшает прогноз. В 50% случаев новообразование конъюнктивы распространяется на роговицу.

Для этой меланомы характерен экзофитный рост, поэтому пациенты предъявляют жалобы на ухудшение зрения, ощущение инородного тела в глазу, дискомфорт, боль, кровоизлияния. Диагноз устанавливают во время осмотра, для подтверждения используют радиофосфорную диагностику, УЗИ. Биопсию выполняют, если планируют удаление глазного яблока (энуклеацию).

Лечение зависит от размеров опухоли. Это может быть частичное удаление или энуклеация. Хирургическое вмешательство дополняется аппликационной лучевой терапией. Прогноз пятилетней выживаемости при комбинированном лечении и отсутствии метастазов – 95%.

Меланома радужки

Эта опухоль чаще представляет собой узел без четких границ. Цвет варьирует от коричневого до светло-розового. На неровной поверхности новообразования заметны сосуды. Кроме узловой, выделяют смешанную форму. Ее рост – плоскостный, вокруг наблюдают распыление пигмента.

Если меланома распространяется на зрачок, его форма меняется. При прорастании в заднюю камеру глаза хрусталик смещается и мутнеет, в переднюю – повышается внутриглазное давление. Нередко обнаруживают опухолевые сателлиты на радужной оболочке.

Если опухоль диффузная, стойкая внутриглазная гипертензия развивается рано и является основным симптомом. Может наблюдаться гетерохромия – разный цвет радужки.

Редко встречается бессимптомная форма опухоли – меланома тапиока. Для нее характерен медленный рост. При осмотре офтальмолог видит сосуды новообразования, пигментные скопления по краю зрачка, узелки на радужной оболочке. Они могут сливаться. При меланоме тапиока нередко формируется гифема – скапливается кровь в передней камере.

Меланома ресничного тела

Опухоль изредка поражает только ресничное (цилиарное) тело, чаще в процесс вовлекаются соседние структуры с формированием иридоцилиарной или цилихориоидальной меланомы. Встречаются две формы новообразования – беспигментная и пигментная.

Поражение цилиарного тела характеризуется медленным ростом, отсутствием симптомов. Иногда наблюдают гипотонию глазного яблока. По мере увеличения опухоли смещается и мутнеет хрусталик, из-за чего ухудшается зрение. Если она прорастает в переднюю камеру, радужка приобретает складчатую форму, меняется форма зрачка, снижается светочувствительность. Иногда реакция на свет полностью отсутствует.

На поздних стадиях развивается глаукома.

Меланома хориоидеи

Опухоль (увеальная меланома) представлена двумя формами – узловой и диффузной. Может располагаться постэкваториально (более 50%) и в зоне экватора. К редким локализациям относят мультицентрические и бинокулярные варианты.

В начале роста опухоли обнаруживают серый, желто-коричневый или зеленый круглый очаг. По мере прогрессирования болезни разрастаются новообразованные сосуды, пигментация усиливается. Пропотевание жидкости из сосудов приводит к отслойке сетчатки.

Иногда опухоль напоминает гриб – из-за разрыва стекловидной пластинки, на ее поверхности видны геморрагии. Чем быстрее растет меланома глаза, тем выше риск кровоизлияний в окружающие ткани и сетчатку.

При осмотре окулист видит косвенные признаки злокачественного поражения:

Чаще всего заболевают люди в возрасте 60 лет. Диагностируют опухоль в следующих ситуациях:

  • Случайно – во время осмотра глазного дна при профилактическом осмотре.
  • При появлении снижения и искажения зрения, изменении полей зрения, жалобах на фотопсии – вспышки света, блестящие шары перед глазами.
  • При развитии болевого синдрома – из-за вторичной глаукомы, увеита.

Морфологически (по клеточному строению) различают несколько вариантов увеальной меланомы.

Морфологические варианты

По своему клеточному строению опухоль представлена меланоцитами трех типов:

  1. Веретеноклеточный тип A (с веретенообразным продолговатым ядром).
  2. Веретеноклеточный тип B (с овальным ядром, с фигурами митозов).
  3. Эпителиоидные клетки (с большими ядрами, митотическими фигурами).

В практической деятельности онкологи выделяют два типа увеальной меланомы:

  1. Веретеноклеточный A. Это веретеноклеточный невус без метастазирования, веретеноклеточная меланома хориоидеи (частота метастазов 15%) и смешанная форма, метастазирующая в 46,7% случаев.
  2. Эпителиоидный. В средних и больших новообразованиях этого типа обнаруживают «кровяные озера» – лакуны без стенок, ограниченные клетками опухоли.

Степень пигментации увеальных опухолей может быть разной – от слабой (беспигментные) до ярко выраженной. Цвет их меняется по мере роста, чаще становится более насыщенным – коричневым. Но может сохраняться и желтая или светло-розовая окраска. Считается, что прогноз ухудшается при усилении пигментации опухоли.

Диагностика увеальной меланомы

В диагностике злокачественного поражения используют следующие методы:

  • Офтальмоскопию глазного дна и биомикроскопию при расширенном зрачке.
  • Диафаноскопию, трансиллюминацию – при пигментированных меланомах. Это высокоинформативный метод, но он дает ложно-положительные результаты при кровоизлияниях.
  • Флюоресцентную ангиографию. Информативность исследования высока, определяется пятнистое окрашивание новообразования.
  • УЗИ с допплерографией. Позволяет подтвердить диагноз и определить степень васкуляризации образования.
  • КТ, МРТ.

Перед обследованием пациента необходимо уточнить онкологический анамнез, в 0,37% случаев встречается семейная увеальная меланома глаз. Также опухоль сосудистой оболочки наблюдают при первично-множественном раке, поэтому диагностика должна быть комплексной.

Лечение

При данном заболевании по возможности используют органосохраняющие методы. К ним относят:

  • Резекцию опухоли.
  • Брахитерапию (контактное лучевое лечение).
  • Гипертермию, термотерапию.
  • Лазеркоагуляцию.

Органосохраняющая терапия возможна, если размер новообразования не превышает 14 мм в наибольшем диаметре, для некоторых локализаций эти параметры ниже. При больших меланомах показана энуклеация глаза.

Если в процесс вовлечена костная структура, и остановить прорастание невозможно при помощи радиотерапии, выполняют экзентрацию – удаляют глазное яблоко и все содержимое орбиты. Чем ниже стадия опухоли по системе TNM, тем благоприятнее прогноз для пациента.

Меланома глаз – чрезвычайно опасная болезнь. Своевременная диагностика и адекватное комбинированное лечение улучшают прогноз выживаемости. При появлении необычных симптомов со стороны глаз следует сразу обратиться к офтальмологу. При наличии пигментных пятен, меланоза в этой области ежегодные профилактические осмотры обязательны.

Особенности веретеноклеточной меланомы

Веретеноклеточная меланома кожи представляет собой злокачественное новообразование, которое состоит из веретенообразных клеток, имеющих удлиненные ядра. Клеточные структуры располагаются в форме пучков или тяжей. Излюбленной локализацией патологии является кожа рук, ног, лица, шеи, головы.

Причины

На данный момент ученые не определили, что именно запускает развитие опухолевого процесса. Ими были установлены факторы, длительное влияние которых способно негативно отразиться на состоянии клеток и привести к их мутации в дальнейшем.

К подобным предрасполагающим факторам относятся:

  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Светлый тип кожи.
  3. Контакт покрова с вредными веществами.
  4. Долгое пребывание под солнцем.
  5. Курение и злоупотребление алкоголем.
  6. Повреждения кожи, родинок, невусов.

Также спровоцировать патологическое изменение в клетках могут различные заболевания кожного покрова, которые долгое время остаются без внимания.

Симптомы и диагностика

В первую очередь врач всегда выясняет, что беспокоит пациента. При появлении злокачественной меланомы никаких выраженных симптомов не наблюдается. Распознать патологию можно только по появлению на кожном покрове уплотнения. Это может быть новое образование или перерождение обычной родинки.

В отличие от доброкачественного невуса злокачественная опухоль постоянно увеличивается в размерах, ее границы нечеткие, меняется ее цвет, наблюдается наличие изъявлений. Поверхность узла папилломатозная, гладкая либо бородавчатая. Боль при пальпации пораженного места не возникает. Веретеноклеточная меланома обладает хорошим кровоснабжением, поэтому при повреждении у больного начинается кровотечение.

При метастазировании на поздних стадиях общее состояние больного начинает ухудшаться. Появляются различные симптомы в зависимости от того, в каком органе развивается вторичный очаг. Метастазы могут образовываться в любых частях организма, к примеру, в легких, головном мозге, сердце, почках, печени.

Чтобы определить, какую природу имеет меланобластома – доброкачественную или злокачественную, назначают биопсию с гистологией.

Методы лечения

Лечение веретеноклеточной меланомы проводится с использованием разных методов. Назначение терапии зависит от стадии развития онкологии, общего состояния больного, особенностей локализации патологии. Основной способ борьбы с опухолью – хирургическое вмешательство. Доктор удаляет новообразование, захватывая часть здоровых тканей.

На ранних стадиях, когда в организме еще нет метастазов, операция помогает полностью избавиться от приобретенного поражения. Если же заболевание протекает на поздних стадиях, то вместе с оперативным лечением проводится химиотерапия и лучевая терапия. Данные методики помогают подавить размножение и рост опухолевых клеток.

Для поддержания работы иммунной системы пациентам назначают специальные стимулирующие препараты. Также рекомендуется прием витаминов, соблюдение диетического питания.

Прогноз при веретеноклеточной меланоме положительный, если удалить злокачественное новообразование до того, как оно даст метастазы. Вылечиться полностью на ранних стадиях удается практически всем пациентам. При наличии вторичных очагов выживаемость резко снижается.

Меланома – серьезное онкологическое заболевание, справиться с которым можно только на начальных стадиях развития. Для своевременного выявления патологии рекомендуется регулярно проверять кожу на предмет подозрительных образований и в случае их обнаружения срочно показаться специалисту.

Меланома

Меланома является сравнительно редкой злокачественной опухолью.

Заболеваемость
Удельный вес меланомы в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями составляет от 1 до 1,5%.
Существуют географические особенности распространения меланомы кожи: чаще встречается у лиц, проживающих в южных странах. Повышенная солнечная активность увеличивает риск возникновения меланомы кожи. В различных регионах мира ежегодный показатель заболеваемости колеблется от 5 до 30 на 100 000 населения. Заболевают меланомой кожи, в основном, лица после 30 лет

Факторы, способствующие малигнизации пигментных невусов, меры профилактики их озлокачествления

Весьма важным обстоятельством является то, что приблизительно у 70 % больных меланома развивается на месте существующего пигментного невуса. Пигментные невусы или родимые пятна согласноМеждународной гистологическойклассификации опухолей кожи (ВОЗ)относятся к доброкачественным опухолям.

– Пограничный невус.
– Сложный невус.
– Внутридермальный невус.
– Эпителлоид и (или) веретеноклеточный невус.
– Невус из баллонообразных клеток.
– Галоневус.
– Гигантский пигментированный невус.
– Фиброзная папула носа (инволюционный невус).
– Голубой невус.
– Клеточный голубой невус.

– Предраковый меланоз, меланотическое пятно Хатчинсона

  • Злокачественные

– Злокачественная меланома.
– Злокачественная меланома, возникшая из предракового меланоза, включая меланотическое пятно Хатчинсона.
– Злокачественная меланома, возникшая из голубого невуса.
– Злокачественная меланома, возникшая из гигантского пигментированного невуса.

  • Неопухолевые пигментные поражения

– Монгольское пятно.
– Лентиго.
– Эфелид.

Пигментные невусы встречаются, по различным данным, у 25-50% больных. Преимущественной их локализацией является область головы и шеи. К меланомо-опасным невусам относятся следующие:

  1. Меланоз Дюбрейя (в 80 % случаев).
  2. Гигантский пигментный невус (до 13 % случаев).
  3. Голубой (синий) невус.
  4. НевусОтта.
  5. Пограничный невус (предраковый дерматоз, который может быть пятнистым, кокардным, мишенеподобным).
  6. Смешанный (сложный) невус (в 50-80 % случаев).
  7. Ювенильная меланома (веретеноклеточный невус, эпителиоидный невус).
  8. Диспластический невус (предшественник меланом).
  9. Пигментный внутридермальный невус.
  10. Лентиго.

Невусы бывают врожденные и приобретенные. Появляются в детском возрасте, с ростом организма они увеличиваются в размерах и, как правило, прекращают свой рост после периода полового созревания. С возрастом невусы обычно депигментируются и фиброзируются.

Средифакторов, способствующих малигнизации невусов,следует отметить повышенную инсоляцию, различные виды травм, эндокринные и генетические факторы. Более половины больных меланомой отмечают связь заболевания с механической травмой существующего невуса. Функциональные изменения эндокринной системы при половом созревании, беременности, климаксе оказывают влияние на пигментный обмен и могут способствовать возникновению меланомы кожи. Обусловленные генетическими факторами цвет кожи, волос, глаз, наличие лентикулов (веснушек), число, размер и форма пигментных пятен на разных частях тела, реакция кожи на ультрафиолетовые лучи влияют на частоту развития меланомы. Существование так называемых семейных меланом свидетельствует о значении генетических факторов в этиологии меланомы. Мерами профилактики меланом кожи являются:

  1. Ограничение длительного и интенсивного воздействия солнечного света на область локализации пигментных невусов (преимущественно головы и шеи).
  2. Профилактическое иссечение травмируемых невусов.

Особенности роста и метастазирования меланом

В настоящее время наибольшее признание получила нейроэктодермальная теория тканевого происхождения (гистогенеза) меланом кожи. Меланобласты (предшественники меланоцитов) возникают в невральном гребешке и в последующем мигрируют в эпидермис. Меланома кожи исходит из меланоцитов или из невусныхклеток. Меланоциты располагаются в базальном слое эпидермиса по линии эпидермальной границы, основной их функцией является синтез пигмента меланина, который захватывается и накапливается эпидермальными клетками.

В настоящее время принято деление меланом кожи на три основных типа, которые были предложены Кларком в 1969 г.: поверхностно-распространяющуюся, злокачественную лентиго-меланому.

В развитии меланом различаютдве фазы: горизонтальную, характеризующуюся распространением ее в пределах эпителиального пласта, и последующую вертикальную, характеризующуюся проникновением в поверхностные слои эпидермиса и инвазией через базальную мембрану в дерму и подкожную жировую клетчатку. Горизонтальная фаза развития поверхностно-распространяющейся меланомы продолжается до 7 лет, а лентиго-меланомы – от 10 до 20 лет. Вертикальная фаза развития характеризуется быстрым ростом меланомы и склонностью к метастазированию. Ранее существовало мнение, что узловой меланоме присуща только вертикальная фаза развития. В настоящее время установлено, что узловая меланома в своем развитии проходит и горизонтальную фазу.

Поверхностно-распространяющаяся меланома встречается в 60 % наблюдений, первоначально выглядит как пигментное пятно не более 0,5 см в диаметре не возвышающееся над поверхностью кожи черного или коричневого цвета. В вертикальной фазе роста происходит бурный рост образования с образованием экзофитного компонента. Узловая меланома встречается примерно в 20 % наблюдений, имеет форму узла, гриба или полипа черного или сине-красного цвета. Злокачественная лентиго-меланома развивается на фоне меланоза Дюбрея, составляет около 20 % всех меланом кожи. Горизонтальная фаза развития образования длительная, переход лентиго в лентиго-меланому происходит постепенно. При злокачественной трансформации лентиго приобретает неправильную форму с фестончатыми контурами и неравномерным характером распределения пигмента.

Метастазирование меланомпроисходит лимфогенным путем в кожу, лимфатические узлы и гематогенным путем в печень, легкие, головной мозг, кости, почки, надпочечники. Тенденции метастазирования меланом зависят от биологических особенностей опухоли. Встречаются формы, которые метастазируют в течение длительного времени только лимфогенно в регионарные лимфатические узлы. Существуют меланомы с высоким потенциалом злокачественности со склонностью к раннему гематогенному метастазированию. Особо следует выделить такие формы кожных метастазов, как сателлитная, узловая, рожеподобная, тромбофлебитоподобная.

Сателлиты– это мелкие множественны высыпания около первичного очага или на некотором расстоянии от него в вид пятен, сохранивших окраску первичной опухоли. Узловая форма кожных метастазов проявляется множественными подкожными узлами различных размеров, которые могут располагаться на любом расстоянии от первичной опухоли. Рожеподобная форма кожных метастазов выглядит как участок отечной синевато-красной кожи, окружающей опухоль. Тромбофлебитоподобная форма кожных метастазов проявляется радиально распространяющимися болезненными уплотнениями, расширенными поверхностными венами и гиперемией кожи вокруг меланомы.

Стадии меланомы

В настоящее время с целью унификации стадирования меланомы используют Международная классификация по системе TNM (1997).

  • Т- определять до лечения не рекомендуется
  • N -регионарные лимфатические узлы
  • Nx– недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
  • N0– нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.
  • N1– метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов.
  • N2– метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов и/или транзитные метастазы.
  • N2a– метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов.
  • N2b-транзитные метастазы.
  • N2c– оба вида метастазов.

Примечание.К транзитным метастазам относятся метастазы, вовлекающие кожу и подкожную клетчатку на расстоянии более 2 см от опухоли и не относящиеся к регионарным лимфатическим узлам.

М- отдаленные метастазы

  • Мх– недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
  • М0– нет признаков отдаленных метастазов.
  • M1– имеются отдаленные метастазы.
  • М– метастазы в коже или подкожной клетчатке, или в лимфатических узлах, за пределами регионарной зоны.
  • М1b– висцеральные метастазы.

Клиническая картина меланомчрезвычайно разнообразна. Опухоли могут иметь различную форму, размеры, окраску, консистенцию, расположение. Их размеры могут быть от нескольких миллиметров до 1-3 см в наибольшем измерении. Меланома может иметь круглую, овальную, треугольную, полигональную и любую другую форму. Поверхность меланомы может быть неизмененной или мокнущей, изъязвленной, легко кровоточащей, может быть покрыта корочками. Кожный рисунок на поверхности меланомы исчезает. Консистенция новообразования, как правило, плотная, реже бывает эластичной. В вертикальной фазе развития опухоль, как правило, возвышается над уровнем кожи. Форма новообразования при этом может быть бугристой, узловой, полусферической, грибовидной. Пигментация бывает равномерной, но чаще наблюдается неравномерный характер распределения пигмента. В пределах одной и той же опухоли встречаются несколько цветовых сочетаний. Меланома может иметь различную окраску – коричневую, черную, синюю, серую, розово-фиолетовую, но может быть и лишенной пигмента. Весьма достоверные признаки меланомы – появление новых «дочерних» узелков или пигментных включений в окружности опухоли (кожных метастазов).

Признаки малигнизации невусов

Существуют ряд клинических признаков, при появлении которых необходимо провести углубленное исследование пациента с целью исключения меланомы кожи. К ним относятся:

  1. Изменение цвета невуса, его резкая пигментация (вплоть до черного цвета), а в некоторых случаях уменьшение пигментации.
  2. Неравномерная окраска.
  3. Нарушение или полное отсутствие кожного рисунка, шелушение невуса.
  4. Появление воспалительной ареолы вокруг невуса (появление красноты в виде венчика).
  5. Изменение конфигурации по периферии; «размывание» границ контура невуса.
  6. Увеличение в размерах и уплотнение невуса.
  7. Появление у основания невуса узловатых мелких папилломатозных элементов с очагами некроза.
  8. Возникновение зуда, жжения, покалывания и напряжения в области невуса.
  9. Появление трещин, изъязвления и кровоточивости.

Диагностика меланомы кожипредставляет определенные трудности. В начале заболевания отсутствует яркая клиническая картина, и меланому кожи трудно отличить от множества других доброкачественных пигментных образований кожи.

При диагностике меланомы кожи используют данные осмотра, пальпации, радиоизотопного, термометрического и морфологического методов исследования.

При осмотре желательно пользоваться лупой. Осмотру подлежит как сама опухоль, так и вся поверхность кожи для выявления первично-множественной меланомы кожи. Визуально оценивают форму, размер, цвет опухоли и целостность эпидермиса над ней. Пальпации подлежат первичная опухоль, окружающие ее мягкие ткани все доступные пальпации лимфатические узлы. Это необходимо для определения консистенции первичной опухоли и степени ее смещаемости относительно подлежащих тканей и для выявления транзитных, регионарных и отдаленных метастазов меланомы. Метастазы меланомы в кожу имеют ровные края, округлую форму и плотноэластическую консистенцию.

Лимфатические узлы, пораженные метастазами меланомы, увеличиваются в размерах и приобретают плотную консистенцию.

Радиоизотопное исследование является неинвазивным методом диагностики, его проводят с двузамещенным фосфатом натрия, меченным радиоактивным фосфором. Препарат дают перорально натощак и затем методом контактной радиометрии определяют и сравнивают накопление изотопа в опухоли и симметричном участке здоровой кожи.

Показания, противопоказания и методика забора материала для цитологического и гистологического исследований

Морфологический метод исследования является решающим в диагностике меланомы кожи. Взятие мазков-отпечатков для цитологического исследования осуществляют путем прикладывания сухого обезжиренного предметного стекла к мокнущей или изъязвленной поверхности меланомы. Отпечатки делаются с различных участков опухоли. Если новообразование покрыто корками, то за 1-2 дня до исследования к нему прикладывают салфетку, смоченную нейтральным жиром, после чего корки легко удаляются без травмирования опухоли. Цитологическое исследование является высокоинформативным методом диагностики. Цитологический диагноз меланомы совпадает с гистологическим в 97 % случаев.

Эксцизионная биопсия при меланоме абсолютно противопоказанаиз-за опасности гематогенной диссеминации процесса.

Лечение

Лечение меланомы кожи осуществляется с использованием хирургического лучевого, лекарственного, комбинированного и комплексного методов.

“>

dr.Mirokov

Комментарий читателя: