Сайт для женщин

Меланома – это быстро развивающаяся и прогрессирующая опухоль злокачественного характера. Она синтезируется на основе пигментных клеток, которые продуцируют меланин – меланоцитов. Располагается данное новообразование преимущественно в кожных покровах, на слизистых оболочках. Оно тяжело поддается лечению, склонно к рецидивам и образованию метастазов. Насколько быстро происходит развитие меланомы? Каковы основные причины и симптомы данного недуга? Ответы на эти и многие другие вопросы далее.

Что такое меланома: определение и симптомы

Меланома кожи является чем-то вроде злокачественной стремительно прогрессирующей опухоли, которая преимущественно поражает внешние покровы эпидермиса и слизистые оболочки. Она развивается на основе пигментированных клеток, специализирующихся на выработке меланина (красителя естественного происхождения, который определяет цветотип кожи, глаз и т.д.). Эти клетки называют меланоцитами.

Примечательно, что меланома не относится к новым болезням. Первые сведения о ней можно найти еще в записях античных лекарей и целителей, хотя эта информация, безусловно, крайне скудна. Официально ген меланомы был обнаружен и зарегистрирован в 1965-ом году американским врачом Роджером Такингтоном.

Проведенная к настоящему моменту серия клинических и лабораторных исследований позволила выявить разные формы данного заболевания. Так, принято выделять:

  • Поверхностно-распространенную форму – диагностируется в семидесяти процентах случаев, поражает преимущественно женское население. Для нее типичен горизонтальный рост. Поверхностно распространяющаяся меланома имеет относительно благоприятные прогнозы лечения.
  • Узловую форму меланомы (существует и другое ее название – нодулярная) – составляет пятнадцать процентов от всех диагностируемых случаев. Как правило, выявляется у мужчин, отличается ростовыми процессами в толщу кожных покровов. Одна из наиболее неблагоприятных в плане прогнозов форма.
  • Акролентигинозную форму (более известную как подногтевую)– около десяти процентов диагнозов. Образуется в области ладоней и кончиков пальцев. В группе риска находятся люди с темным цветом кожи.
  • Лентигинозную форму – иногда ее называют злокачественной веснушкой Хатчинсона или меланозом Дюбрейля; диагностируется в пяти процентах случаев. Может вырасти из родимого пятна, пигментных образований или родинок. Как правило, дислоцируется на лице, характеризуется медленным горизонтальным ростом. Подвержены данной форме недуга женщины.

Также выделяется ахроматическая форма меланомы, однако диагностируется она крайне редко.

Определить тип образования (родинки, пигментного пятнышка и т.д.) макроскопически практически невозможно. Однако важно своевременно обнаружить изменения, происходящие в организме и способные предупредить о развитии злокачественной опухоли.

Среди симптомов меланомы выделяют:

  • зудящие ощущение в области невкуса (образования);
  • резкое облысение поверхности невкуса;
  • смена цвета на коричневый или черный;
  • изъявление;
  • стремительное увеличение в размерах;
  • изменение границ и формы родинки;
  • кровоточивость;
  • узлообразование.

Обнаружив один из представленных выше симптомов, немедленно запишитесь на прием к онкологу. Отсутствие качественного и своевременного лечения в случае с данным заболеванием может привести к летальному исходу.

Причины перерождения клеток

Согласно официальным статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, число людей, обратившихся к врачу с меланомой, на 2000-ый год составило 200 тысяч, при этом 65 из них закончили смертельным исходом. Различные медицинские программы и исследования констатируют возрастающую с каждым годом заболеваемость. Так, в период с 1950-ого по 2000-ый год число больных меланомой увеличилось на шестьсот процентов. В чем же причина? Почему здоровые пигментированные клетки перерождаются, образуя злокачественную опухоль с риском для жизни и здоровья человека? Специалисты называют следующие причины:

  • влияние ультрафиолета, солнечных лучей – источники загара признаны основными наиболее влиятельными факторами риска;
  • особенность фенотипа – люди со светлой кожей, голубыми глазами, блондинистыми волосами и персиковыми веснушками в большей степени подвержены данному недугу;
  • ожоги, полученные на солнце – даже повреждения, заработанные в детском возрасте, могут отразиться на здоровье кожи в будущем;
  • наличие меланоформных невкус – это доброкачественное образование кожных покровов;
  • генетическая предрасположенность;
  • наличие пигментной ксеродермы;
  • возраст – люди старше 50-ти лет автоматически попадают в группу риска.

Конкретную причину, почему развивается меланома, не удалось выявить на сегодняшний день. Однако медикам и специалистам в области онкологии доподлинно известно, что скорость и особенности прогрессирования заболевания напрямую зависят от фототипа кожи. Так, например, люди первого и второго типа подвержены к образованиям в лицевой области. А люди пятого и шестого чаще страдают от акролентигинозной формы болезни.

Как быстро развивается заболевание

Меланома – серьезное заболевание, для которого характерны высокие темпы развития. Насколько быстро она прогрессирует? Дать точный и исчерпывающий ответ на данный вопрос невозможно, поскольку каждый случай индивидуален, все зависит от биологических и физиологических особенностей конкретного пациента, разновидности самой меланомы.

Специалистам в области онкологии удалось установить, что сроки развития опухоли зависят от ее вида и стадии. Так, в одних случаях рост занимает пару месяцев, а в других может растянуться на десятилетия. Как правило, меланома протекает в две ростовые фазы: горизонтальную и вертикальную.

Для горизонтальной характерно расположение злокачественных клеток в верхних эпидермальных слоях. Данный этап заболевания очень важен, поскольку именно он отражает темпы развития, скорость проникновения меланоцитов вглубь дермы. За горизонтальной следует фаза вертикального роста.

Виды меланом и стадии их развития

Скоростные показатели злокачественных опухолей зависят от множества факторов и причин. Помимо этого, развитие меланомы на каждой из ее стадий происходит по-разному.

Всего выделяется четыре стадии развития болезни:

  • Длительность первой стадии варьируется в пределах двух-пяти лет. В это время толщина меланомы составляет около двух миллиметров, а метастазы еще не наблюдаются. Вероятность благоприятного исхода лечения – 95-99 процентов.
  • Длительность второй стадии – от шести месяцев до года. Опухоль увеличивается в два раза, ее толщина – около четырех миллиметров. Образуются первые метастазы. Вероятность благоприятного исхода лечения – 80 процентов.
  • Длительность третьей стадии – до трех месяцев. В это время метастазы уже проникают в область лимфатических узлов и внутренних органов.
  • Длительность четвертой стадии – несколько недель. Поражены все внутренние органы, вероятность благоприятного исхода лечения – не более 10 процентов.

Скорость развития определяется разновидностью меланомы. Всего существует три вида:

  • Поверхностная меланома – такие новообразования могут развиваться десятилетиями, перерождаясь в злокачественную опухоль за пару месяцев. Наиболее часто диагностируемая разновидность.
  • Узловая меланома – поражает людей пожилого и преклонного возраста. Высока вероятность летального исхода. Скорость прогрессирования при вертикальном росте – от полугода до двух лет.
  • Лентиго меланома – по внешнему виду напоминает кожные узелки различных оттенков. Фаза вертикального роста наступает поздно, прорастание вглубь дермы может занять до пятнадцати лет.

Гораздо реже встречаются меланомы, образующиеся на слизистых оболочках. Их называют увеальными. Они довольно быстро развиваются, поражают ногтевые пластины, половые органы, конъюнктивы и т.д.

Узловая меланома

Данная форма заболевания характеризуется стремительными темпами роста – от полугода до 18 месяцев. Метастазы проникают в глубокие кожные покровы, распространяются по внутренним органам. Пятьдесят процентов больных погибает за короткие сроки. Узелковая меланома считается одной из самых неблагоприятных в плане прогноза.

Клиническая картина заболевания выглядит следующим образом: фаза горизонтального роста отсутствует, а во время вертикальной кожа новообразования истончается (даже самые незначительные раны и ссадины приводят к сильнейшему кровотечению). В области узелков образуются язвы, из которых впоследствии выделяется гнойная жидкость с примесью крови.

Злокачественная лентиго-меланома

Данная форма, как правило, развивается на фоне застойных старческих темно-коричневых пятен либо невкусов. Новообразования преимущественно располагаются на участках кожи, постоянно подвергающихся влиянию солнечного излучения.

Ростовые процессы могут растянуться от пары-тройки лет до целых десятилетий. По мере своего развития пигментированное образование будет увеличиваться в размере, менять форму и цвет.

Метастазы появляются на поздних сроках, но стремительно проникают вглубь дермы и внутренних органов.

Поверхностно – распространяющаяся меланома

Она возникает из родимого пятна или неизменной кожи, диагностируется преимущественно среди женщин, нежели среди мужчин. Метастазы образуются в 50 процентах случаев, поэтому вероятность благоприятного прогноза лечения невелика.

Клиническая картина выглядит следующим образом: на коже появляется выпуклое пигментированное пятно (диаметром не более сантиметра), имеющее неправильную форму, размытые края. Оно отличается характерным коричневым цветом, иногда с черными или серыми вкраплениями. По мере развития болезни образование уплотняется, превращается в заметную бляшку темно-черного цвета.

Диагностирование меланомы у человека

Постановка диагноза включает в себя серию действий: посещение врача (как правило, дерматолога); лабораторный анализ частиц, взятых с пигментного образования; микроскопическое исследование частиц с подозрительного участка ткани. На основе полученных сведений подбирается дальнейшее лечение, составляются терапевтические программы.

Для достижения точности при постановке диагноза врач использует следующие методы:

  • дерматокскопия — обследование, позволяющие изучить участок кожи, не доставляя ей механических повреждений;
  • конфокальная лазерная сканирующая микроскопия – исследование, в ходе которого изучаются максимально приближенные изображения кожных покровов;
  • биопсия – анализ, который предполагает забор генетического материала из пигментного образования и его дальнейшее рассмотрение под микроскопом.

В современной медицине выделяется несколько видов биопсии. Врач выбирает разновидность, основываясь на индивидуальных особенностях больного.

Лечение и профилактика развития меланомы

В 2016-ом году учеными из университета Тель-Авива было проведено исследование. Оно позволило раскрыть механизм прогрессирования меланомы и, как следствие, выявить способ замедлить ее развитие, предотвратить перерождение в форму, неподдающуюся лечению.

Ключевой метод лечения заключается в операционном вмешательстве. Меланома должна быть удалена хирургическим путем. При этом опухоль удаляется вместе с прилежащими участками неизменной кожи.

После перенесенной операции человек должен придерживать простых профилактических правил:

  • поддерживать сбалансированность питания;
  • следить за количеством потребляемых витаминов и полезных микроэлементов;
  • использовать крема, защищающие от солнечного и ультрафиолетового излучения;
  • укреплять иммунную систему.

Следуя простым правилам и рекомендациям, человек избежит меланомы в стадии, характеризующейся стремительным вертикальным ростом, обезопасит себя и свое здоровье.

Меланома срок развития

Меланома кожи

Меланома – злокачественная опухоль из меланоцитов и клеток невусов, первично возникающая в эпидермисе, является наиболее опасной из всех новообразований кожи. Увеличение числа больных с меланомой в последнее время многие исследователи связывают с чрезмерным УФ-излучением вследствие образования в атмосфере «озоновых дыр».

В европейских странах меланому обнаруживают приблизительно у 10, а в США – у 14 человек на 100 000 населения в год. Заболеваемость увеличивается ежегодно на 7% и удваивается каждое десятилетие. Меланома поражает людей с любым цветом кожи, но наиболее часто представителей европеоидной расы, живущих в странах, близко расположенных к экватору.

Меланома – заболевание в основном зрелых людей (средний возраст около 45 лет) и людей со светлой кожей. У лиц в возрастной группе от 20 до 60 лет нередко наблюдаются поверхностно распространяющаяся и узловая формы меланомы, в то время как лентигинозная форма опухоли поражает лиц старше 60 лет. Следует отметить, что женщины болеют вдвое чаще, чем мужчины, при этом у мужчин меланома обычно локализуется в области туловища, а у женщин – на голенях (приблизительно у половины пациентов).

Этиология меланомы ещё точно не установлена. Тем не менее, среди основных факторов риска особо обращает на себя внимание связь между интенсивной инсоляцией, солнечными ожогами, а также большим количеством атипичных меланоцитарных невусов и возникновением меланомы.

Кроме того, любое из указанных ниже изменений невусов или других пигментных образований также может стать предвестником их трансформации в меланому.

Признаки перерождения невуса в меланому:

  • несимметричность (asymmetry) формы и распределения пигмента;
  • края (borders) приобретают неправильную форму и нередко кровоточат (bleed);
  • меланома может иметь различный цвет: кроме типичного коричневого, её поверхность может приобрести оттенки голубого, серого, розового, красного или белого цвета. При любом изменении (change) образование должно быть осмотрено заново;
  • диаметр (diameter) большинства меланом превышает 6 мм, но маленький размер образования не исключает возможности злокачественного характера.
  • Таким образом, признаки возникновения меланомы представлены аббревиатурой ABCD по начальным буквам английских слов (Asymmetry, Borders, Bleed, Change, Diameter).

    Различают четыре основных клинических варианта меланомы.

    Поверхностнораспространяющаяся меланомасоставляет примерно 39-75% всех меланом кожи и имеет две фазы развития: горизонтальную и вертикальную. Поверхностно распространяющаяся меланома представляет собой опухоль в виде плоского или приподнятого пятна, которое может развиться из ранее существующего на этом месте невуса и медленно прогрессировать в течение нескольких лет. Опухоль имеет чёткие контуры и плотную консистенцию. В дальнейшем на поверхности новообразования могут появляться быстро растущие узелки или гипопигментированные участки. Самая распространённая локализация поверхностной меланомы – спина. Нередко у мужчин опухоли наблюдаются также на коже головы, шеи, грудной клетки, живота, а у женщин – в области бедер и голеней. Летальность при этой форме меланомы достигает 31%.

    Узловаямеланомасоставляет до 15-30% всех случаев меланом кожи, встречается она в основном у мужчин, и локализуется часто в области туловища. Развитие узловой формы начинается сразу с вертикального роста, поэтому её называют глубоко проникающей меланомой (в отличие от поверхностно распространяющейся). Клинически эта форма меланомы представляет собой узел или полип на ножке тёмно-синего или чёрного цвета, нередко изъязвляющийся и кровоточащий. Летальность при узловой меланоме достигает 56%.

    Лентигинознаязлокачественная меланома. Малигнизированное лентиго, существующее длительное время, может трансформироваться в лентигинозную злокачественную меланому. Такой вариант меланомы встречается у 10-13% больных. Лентигинозная меланома чаще поражает кожу лица у пожилых людей, долгие годы подвергавшихся инсоляции. Для нее характерны две стадии развития – горизонтальная продолжительностью 10, 20 и более лет и вертикальная, при которой происходит инвазия в дерму.

    Клинически лентигинозная меланома представляет собой плоское пятно с размытыми краями неплотной консистенции коричневого или чёрного цвета.

    Опухоль отличается медленным ростом, однако в фазе вертикального роста на поверхности образуются быстро растущие узлы и одновременно происходит быстрое метастазирование. Летальность при лентигинозной меланоме достигает 10%.

    Акральнаялентигинозная меланомасоставляет примерно 10% от всех меланом. Излюбленной локализацией акральной меланомы являются подошвы, ладони и ногтевые ложа. В последнем случае наблюдается пигментация проксимальной части ногтя – симптом Хатчинсона, типичный для меланомы. Эта форма нередко поздно диагностируется и поэтому имеет плохой прогноз.

    Фазы развития меланомы

    Течение большинства форм меланом обычно имеет две стадии – горизонтальную и вертикальную. Горизонтальная стадия характеризуется пролиферацией злокачественных меланоцитов в пределах эпидермиса. Позднее злокачественные клетки проникают в дерму, и процесс переходит в стадию вертикального роста.

    Локальную инвазию опухолевыми клетками оценивают с помощью метода Бреслоу, основанного на измерении расстояния (в миллиметрах) между зернистым слоем эпидермиса и наиболее глубоко расположенной идентифицированной клеткой меланомы.

    Другим методом оценки инвазии меланомы является классификация уровней Кларка.

    I — Ограничена эпидермисом

    II Распространяется до сосочкового слоя дермы

    III Захватывает весь сосочковый слой дермы

    IV Начинает распространяться в сетчатый слой дермы

    V Захватывает весь сетчатый слой, вовлекает подкожный жировой слой

    Так как меланома склонна к рецидивам, все участки кожи следует тщательно осматривать, включая кожу ладоней, подошв, промежности и в/ч головы. При наличии подозрительных новообразований на коже, похожих на рецидив меланомы, подкожные метастазы или атипичный невус необходима биопсия. Увеличенные лимфатические узлы биопсируют либо иссечением, либо аспирацией тонкой иглой с дальнейшим гистологическим или цитологическим исследованием.

    Минимальный объём обследования пациента с меланомой также включает рентгенографию грудной клетки (при необходимости проводят компьютерную томографию для поиска возможных опухолевых узлов) и определение уровня ферментов печени в крови. При обнаружении объемного образования в брюшной полости или наличии симптомов метастатического поражения внутренних органов может потребоваться компьютерная томография органов брюшной полости/таза.

    Клинический диагноз меланомы достаточно сложен для врача любой специальности. Ошибочные диагнозы составляют 10-20%. Поэтому укажем новообразования на коже, напоминающие меланому:

    ♦ Меланоцитарные новообразования. меланоцитарный невус, особенно диспластический и рецидивирующий; невус Спитц; голубой невус.

    ♦ Сосудистые новообразования: ангиокератома; тромбированная или травмированная гемангиома ; пиогенная гранулёма ; венозные гемангиомы; саркома Капоши; гломусная опухоль.

    ♦ Эпителиальные новообразования: пигментная базалиома ; себорейные кератомы, особенно воспаленные; обыкновенные бородавки с геморрагиями; пигментная гидроцистома; пигментные актинические кератомы ; пигментные опухоли придатков кожи.

    ♦ Другие новообразования: дерматофиброма .

    Сложность диагностики заключается не только в клиническом, но и в гистологическом сходстве опухоли с другими образованиями, например с:

    Прогноз при меланоме зависит от глубины проникновения опухоли и её толщины. Он может быть хорошим (при толщине опухоли менее 1,5 мм), сомнительным (1,5-3,5 мм) и плохим (более 3,5 мм). Ниже приведены показатели 5-летней выживаемости больных в зависимости от глубины проникновения меланомы.

    Глубина меланомы по Бреслоу

    Какие стадии развития и признаки меланомы существуют?

  • Симптомы
  • Стадии развития патологии
  • Прогноз заболевания
  • Меланома представляет собой злокачественное новообразование, развитие которого происходит за счет клеток кожи, синтезирующих вещество меланин. Патология может проявляться у людей в любом возрасте, она достаточно быстро развивается, а также имеет риски метастазирования, которые определяют стадии меланомы. а также ее прогноз.

    Заболевание может проявляться на совершенно чистых, неповрежденных участках кожи, но чаще всего благоприятной сферой для ее развития являются родинки или родимые пятна, подверженные воздействию различного рода раздражителей. Главным раздражителем может служить солнечное или искусственное ультрафиолетовое облучение.

    Симптомы

    Раковые клетки кожного покрова, образовавшиеся на участке чистой, непораженной кожи или на месте существующего невуса (родимого пятна), имеют отличительные симптомы, которые сигнализируют об опасности для жизни больного или опасности для его здоровья.Симптомы меланомы позволяют выявить болезнь на ранней стадии ее развития, обеспечить своевременное лечение, по возможности предотвратить рецидив.

    Признаки, на которые необходимо опираться при развитии патологии:

    Симптомы патологии можно отчетливо рассмотреть на фото, при обнаружении схожих признаков на кожном покрове необходимо незамедлительно обратиться к врачу. По фото можно приблизительно определить вид существующего рака кожи, увидеть, как выглядят новообразования на определенных уровнях развития, и быть подготовленным, если существующие родимые пятна начнут проявлять данные признаки.

    На фото хорошо видно, что меланома внешне напоминает плотный узелок черного или аспидного цвета. Иногда патология имеет голубоватый оттенок. Несколько реже могут формироваться беспигментные пятна. Такие новообразования лишены естественного для них пигмента, имеют розоватый оттенок. Диаметр злокачественной патологии может быть от 5 мм до 3 см. Поверхность меланомы может иметь кровоточащую эрозированную поверхность, несколько уплотненное основание.

    Любые вышеперечисленные симптомы злокачественного новообразования позволяют произвести самостоятельную первичную диагностику путем обычного осмотра и сравнения с фото, что позволит сократить время обращения к врачу, который установит точный прогноз заболевания и назначит адекватный метод по ликвидации опасной болезни.

    Стадии развития патологии

    Стадии меланомы определяются во время установления диагноза. После определения фазы развития патологии становится возможным установить прогноз, выбрать способ удаления новообразования. Всего различают пять фаз злокачественного образования кожного покрова: начальная (нулевая) стадия, 1, 2, 3 и 4 стадии. Начальная стадия позволяет установить опухолевые клетки, находящиеся на внешнем слое. При данной степени меланомы не происходит прорастание ракового образования в глубоколежащие ткани.

    1 стадия заболевания определяет толщину ракового образования, не превышающую миллиметра. При 1 степени меланомы поверхность новообразования может покрываться изъязвлениями. Вместе с этим к первой стадии могут относиться опухолевые пятна диаметром более 1 мм, но не достигающие 2-х мм. В этом случае не поражаются лимфатические узлы, близко расположенные к пораженным клеткам.

    2 стадия раковой опухоли кожи имеет следующие признаки: толщина новообразования составляет 1–2 мм при условии образования изъязвлений и не более миллиметра при условии их отсутствия. К данному разграничению относят опухоли толщиной более двух миллиметров как с изъязвлениями, так и без них. Вторая степень меланомы не развивается на близлежащих лимфоузлах.

    3 стадия заболевания сопровождается поражением прилегающих тканей, оно характеризуется наличием опухолевых клеток в одном или более лимфоузлах. 3 степень рака кожного покрова не исключает возможности выхода опухолевых клеток за пределы границ первичного образования, лимфатические узлы не поражаются.

    4 стадия злокачественной опухоли кожного покрова характеризуется распространением клеток меланомы в лимфатические узлы, заболевание может довольно быстро метастазировать во внутренние органы или к участкам кожи, располагающимся за пределами опухоли.

    Вернуться к оглавлению

    Прогноз заболевания

    Стадии меланомы имеют свой прогноз, касающийся вероятности пятилетнего выживания. Прогноз для 1 и 2 стадий, при которых локализация меланомы определена границами первичного очага, устанавливает 85% вероятности выживаемости для периода ближайших пяти лет. Прогноз пятилетней выживаемости для 3 степени, характеризующейся метастазированием к лимфатическим узлам, сокращается до 50%, если поражается только один лимфоузел. Если поражается более 4 лимфоузлов, процент выживаемости падает до 20. Для 4 степени, которая сопровождается отдаленным метастазированием, пятилетняя выживаемость составляет 5%.

    Положительный момент клинической картины заболевания – выявление патологии на первой и второй фазах в большинстве случаев благодаря тому, что патология имеет ярко выраженные симптомы, хотя и развивается достаточно быстро. В таком случае прогноз определяется, исходя из толщины образования.

    Если толщина опухолевого образования составляет не более 0,75 мм, прогноз определяет успешное излечение рака кожи путем хирургического иссечения. Вероятность пятилетней выживаемости в таком случае составляет 96–99%. Опухоль толщиной свыше 3,64 мм метастазирует в 60% случаев, в результате чего происходит летальный исход.

    В качестве неблагоприятных факторов установления прогноза для первой и второй степеней выступают следующие признаки: изъязвление опухоли, повышенная митотическая активность, формирование сателлитов. Сателлиты представляют собой островки из раковых клеток и сосредотачиваются за пределами первичного очага меланомы в слоях дермы или подкожной сетчатке. Появление сателлитов может свидетельствовать о развитии микрометастазов, направленных к регионарным лимфатическим узлам.

    Злокачественное образование кожного покрова первой и второй степеней может быть спрогнозировано при помощи сопоставления гистологических критериев Кларка. Первый уровень инвазии, соответствующий методу Кларка, определяет локализацию рака кожи в пределах эпидермиса. Второй уровень инвазии свидетельствует о прорастании опухоли на слой дермы. Третий определяет достижение границы опухолевым образованием между сетчатым слоем дермы и сосочковым слоем. Четвертый определяет проникновение рака кожи в подкожную клетчатку.

    Для каждого уровня обозначен свой процент выживаемости. Первый уровень имеет 100%-ю выживаемость, второй уровень — 95%, третий уровень — 82%, четвертый уровень — 71%. Иногда процент выживаемости при четвертом уровне инвазии может падать до 24%.

    Меланома Фото

    МЕЛАНОМА ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ КОЖИ(melanoma malignum cutis)

    Синонимы: меланокарцинома; невокарцинома.

    Меланома представляет собой злокачественную невоклеточную опухоль. Встречается относительно редко: 4-5 случаев на 100000 населения.

    Этиология и патогенез

    Наиболее вероятно, что меланома представляет собой мультифакториальное заболевание, в развитии которого принимают участие как средовые (доминирующие), так и генетические факторы. На роль последних прежде всего указывают публикации семейных случаев меланомы, в том числе у близнецов, а также высокий риск развития семейной меланомы из наследуемых невоклеточных невусов .

    Из средовых факторов, способствующих развитию меланомы, указываются, в первую очередь, солнечные лучи, травмы невусов, особенно пограничных. О влиянии солнца свидетельствуют данные эпидемиологических исследований о неодинаковом географическом распределении меланомы. В то же время Wiskeman не нашел, за исключением щек, связи между локализацией меланомы и местом наиболее выраженной поглощаемости лучевой энергии. На основании этого сделан вывод, что свет действует не как локальный инициатор трансформации меланоцитов, а как канцероген.Отмечается роль негативного воздействия солнечных лучей на клетки Лангенгарса (Mackie, 1982). Особенно часто (до 90%) располагается меланома на открытых участках тела у женщин (Schneller, 1980). Что касается ассоциации меланомы с такими признаками как цвет глаз, волос, кожи, то данные пс этому вопросу неоднородны, хотя и имеются сведения о меньшей поражаемости брюнетов и наибольшем риске лиц с рыжими волосами и со светлой кожей.

    Определенное значение е развитии меланомы придается нарушениям в иммуной системе.

    Возникновению меланомы из пигментных невусов способствует травмирование их, не обязательно многократное, солнечные ожоги, прижигания и другие раздражающие вмешательства.

    Признаками, указывающими на развитие меланомы, могут быть:

  • внезапное усиление роста,
  • изменение поверхности,
  • уплотнение, обычно неравномерное,
  • ослабление или, чаще, усиление окраски,
  • выпадение волос в зоне невуса,
  • появление вокруг невуса эритематозной каймы,
  • появление вокруг невуса точечных пигментаций,
  • кровоточивость,
  • появление зуда, жжения, болезненности.
  • Клинические проявления меланомы

    Различают следующие варианты (ВОЗ, 1980):

  • злокачественная меланома;
  • злокачественная меланома, возникающая в предраковом меланозе, включая меланотическое пятно Гетчинсона;
  • злокаче ственная меланома, возникающая из голубого невуса;
  • злокачественная меланома, возникающая из гигантского пигментированного невуса.
  • По данным Hunter, гистогенетически меланома

  • в 14% случаев связана с ограниченным преканцерозным меланозом Дюбрея,
  • в 74% — являетется поверхностно распространяющейся меланомой,
  • в 37% — нодулярной.
  • Первая форма злокачественной меланомы является наиболее частой из пере численных и наиболее злокачественной. Соответствует термину "нодулярная меланома", обычно встречающемуся в литературе. Может развиться на видимо здоровой коже, но чаще ей предшествуют те или иные изменения, в первую очередь пиг ментные невусы, а из них — пограничные. Но меланома может развиться и из дермального невуса без микроскопических признаков пограничной активности.

    Очень высока частота развития нодулярной меланомы у больных пигментной ксеродермой .

    Описано развитие меланомы в зоне псориатического очага. подвергавшегося воздействию рентгеновских лучей, препаратов дегтя, УФО, при длительном лечении метотрексатом.

    Клинически имеет вид опухолевидного образования или пигментированного пятна, быстро увеличивающегося в объеме, неправильных очертаний, насыщенного желтоватого или темно-коричневого цвета. Интенсивная пигментация в зоне опухоли, однако, наблюдается не всегда. Встречаются полностью или частично ахроматические меланомы. Клинически они могут проявляться в виде опухолевидных узловатостей красного цвета, без или с изъязвлением.

    При подозрении на беспигментную меланому Morishima и соавт. рекомендуют применять иммунофлюоресцентный метод с использованием формальдегида, предложенный Falck для выявления катехоламинов, 5-гидрокситриптамина, ДОФА и 5-гидрокситриптофана.

    Наблюдаются случаи так называемойвоспалительной меланомы. протекающей с резко выраженными краснотой, отеком, инфильтрацией, болезненностью, клинически сходной с метастатической рожеподобной карциномой.

    По мере роста опухоли, иногда достигающей очень больших размеров, поверхность ее, вначале гладкая, становится неровной, гиперкератотичной, покрытой корками, бугристой, неравномерно возвышающейся над кожей, легко травмируемой, кровоточивой. Могут быть пузыри. Усиливается пигментация, окраска становится почти черной с голубовато-синеватыми оттенками. Может наступить изъязвление, распад опухоли. Вокруг нее появляются мелкие пигментированные опухолевидные элементы, увеличиваются и становятся плотными регионарные лимфоузлы. Метастатические очаги на коже могут быть пятнисто-папулезными, пигментированными или нет, нодулярными, фунгозными с изъязвлением, редко — везико-буллезными.

    В более поздние сроки возникают регионарные метастазы в лимфоузлы и отдаленные, гематогенные, наиболее часто в легкие, печень, головной мозг, кости. Редким метастатическим феноменом является диффузный меланоз. Konrad и Wolff рассматривают диффузный меланоз как уникальную форму метастазирования отдельными клетками. В редких случаях первым признаком развившейся меланомы являются метастазы в лимфоузлы, что может наблюдаться в случаях амеланотической меланомы, спонтанно регрессирующей первичной опухоли, а также при очень малых размерах меланомы.

    Hula (1975) наблюдал феномен спонтанного регрессирования первичной меланобластомы у 8,1% больных меланомой. Но при этом прогноз тот же, что и у больных без спонтанного исчезновения опухоли.

    Honigsman допускает возможность развития меланомы первично в лимфоузлах из невусных клеток, что, по его мнению, могло бы быть объяснением тех случаев метастатической меланомы, в которых не обнаружен первичный очаг.

    Редко первичные меланомы могут быть множественными. По данным Beardmore и Davis (1975), только у 3,9% из 1444 больных меланомой было более одной опухоли. В этих случаях может возникать вопрос, не являются ли они метастатическими? В известной мере помогают решению этого вопроса гистологические исследования, в частности отсутствие активности в зоне дермо-эпидермального соединения может свидетельствовать в пользу метастаза. Tritsch обращает внимание на отсутствие или незначительную выраженность воспалительной реакции при метастатической меланоме. Однако это не абсолютные критерии, тем более что некоторые авторы, в частности Gans и Steigleler, не находят принципиальных различий в морфологическом строении первичных и метастатических опухолей. Особенно большими затруднениями могут быть при метастазе меланомы в эпидермис, когда, по мнению Balus, эти два состояния практически разграничить невозможно.

    Очень сходна по клинической картине и гистологической структуре с меланомой, развившейся на фоне ограниченного преканцерозного меланоза Дюбрея, так называемаяповерхностно распространяющаяся меланома. Отличия между ними, по данным Kalkoff и Kiihnl-Petzoldt, заключаются в том, что поверхностно распространяющаяся меланома может возникнуть на любом участке кожи (а не на открытых предпочтительно, как ограниченный преканцерозный меланоз Дюбрея), в том числе и на слизистых; растет быстрее, вертикальный рост начинается при значительно меньших размерах (1,5-2 см) и это может произойти уже в течение первого года; клинически уже в ранней стадии она более инфильтрирована, а гистологически в этот же период выявляется инвазия меланоцитов в дерму. Может наблюдаться спонтанное частичное регрессирование.

    По-видимому, к быстро прогрессирующим вариантам поверхностно распространяющейся меланомы относится выделяемая как особая формаакральная лентигинозная меланома. встречающаяся чаще у лиц с черной и желтой кожей на подошве и в области подногтевого ложа, характеризующаяся особенно плохим прогнозом.

    Меланома наиболее часто располагается на конечностях, особенно на ногах, туловище, затем в области головы, шеи, но может развиться на любом участке кожи, в том числе на слизистых. По данным Kiihne и Sochor, при примерно равной частоте локализации меланомы на голове у мужчин и женщин, выявлено значительное преобладание поражаемости туловища у мужчин, а нижних конечностей — у женщин.

    Описано сочетание меланомы кожи и глаза (Когting et al. 1983), причем поверхностно распространяющаяся меланома на коже развилась спустя 6 лет после удаления глаза по поводу веретено-клеточной меланомы радужки.

    Сведения о частоте развития меланомы у людей с гигантским пигментированным невусом неоднородны. Так, Krinitz и Wozniak наблюдали развитие меланомы у 11,8% больных. По материалам ВОЗ (1980), злокачественная меланома возникает примерно у 1/3 больных гигантским пигментированным невусом. Этот вид меланомы возникает в более раннем возрасте, чем другие формы. Считается, что в большинстве случаев это происходит до 10-летнего возраста (Sober et al.). У ряда больных протекает с поражением центральной нервной системы. Описано развитие меланомы на фоне гигантского церебриформного невуса. В зоне голубого невуса меланома развивается редко. Gartmann и Lischka отмечают, что без изъязвления и (или) метастазов невозможно отличить злокачественно перерожденный невус от доброкачественного.

    Трудна и гистологическая дифференциальная диагностика. Kittken и Negri описали развитие меланомы из голубого невуса у негритянки с метастазами и гибелью больной спустя 14,5 лет после появления голубого невуса и 7,5 лет после его неполного удаления. Значительно более быстрое течение заболевания описал Hernandez — больной 35 лет погиб от метастазов через год после удаления опухоли и через 17 месяцев с момента, как невус был обнаружен.

    Своеобразна клиническая картина меланомы на ногтевом ложе (меланотический панариций). Вначале опухоль просвечивает через ногтевую пластинку в виде коричневатого пятна, которое, увеличиваясь в размерах и объеме, приподнимает ноготь, постепенно деформирует его и разрушает. Описана метастатическая меланома в области ногтевого ложа в виде пигментированных полос.

    По наблюдениям Wojnerowiz, подногтевая меланома составила 2,3% всех случаев меланом. Автор считает, что при появлении любой опухоли, повреждающей ноготь, необходимо исключить меланому. Меланома бывает сходной с бородавкой. себорейным кератозом. папилломой. фибромой. Иногда, особенно если имеется изъязвление и кровоточивость, меланома может напоминать пиогенную гранулему. К числу редких локализаций относится меланома полового члена, чаще всего встречающаяся на головке. По данным Tober и Hartmann, в литературе, до их наблюдения двух больных, с 1859 года опубликован 41 случай. К моменту постановки диагноза у 50% больных уже имелись метастазы.

    Редко встречаетсяпервичная меланома полости рта. На основании анализа литературы Chaudhry и соавт.указывают, что за 100 лет опубликован только 91 случай с изолированной меланомой этой локализации. В большинстве случаев она располагалась на твердом небе, альвеолярных отростках верхней челюсти. Средняя продолжительность до постановки диагноза составила 16,7 месяцев, что, возможно, объясняется отсутствием боли. Отмечается частое предшествование меланоме гиперпигментации слизистой полости рта. Может развиваться изъязвление, значительны разрушения окружающих тканей, раннее метастазирование. Так, в момент постановки диагноза они наблюдались у половины больных, в том числе у 25% — отдаленные. Было только 3 больных, переживших 5-летний период.

    Меланома злокачественная может развиться в любом возрасте, но редко бывает в предпубертатном периоде. Allen изучил 28 случаев злокачественной меланомы у детей. В 15 наступил летальный исход, в 7 — с метастазами. Характер течения болезни у других больных неизвестен. Ни у одного из больных не было данных за ювенильную меланому. Гистологически опухоль была более злокачественна чем у взрослых. В то же время имеются данные о том, что меланома у детей протекает более благоприятно (Misgeld).

    У мужчин меланома встречается несколько реже. По данным Hempel и Remmele, основанным на анализе статистики, касающейся 1319 случаев меланомы, соотношение женщин и мужчин составляет 1:0,84 Имеются указания на частое развитие у больных меланомой витилигоподобной лейкодермы, которая рассматривается как благоприятный прогностический признак.

    Прогноз для жизни больных меланомой зависит от типа меланомы, локализации опухоли, ее величины, гистологической структуры (степень плеоморфизма и проникновения в дерму опухолевых клеток, наличие их в сосудах, частота митотических фигур, интенсивность воспалительной реакции стромы), сроков начала лечения. Friedman указывает, что течение меланомы более благоприятное, если в клетках опухоли обнаруживаются клетки приобретенного меланотического невуса. Прогноз меланомы, развившейся из голубого невуса, более благоприятен, чем других форм (Трапезников Н. Н. и соавт; ВОЗ, и др.). По мнению Renman и Stringer, 20% меланом, развившихся в зоне врожденного гигантского невуса, заканчивается фатально. Наименее благоприятен прогноз при нодулярной меланоме. Прогноз меланомы у женщин на открытых участках лучше, чем на закрытых, у мужчин он не зависит от локализации (Schneller).

    Степень инфильтративного роста оценивается гистологически согласно критериям Clare и соавт. или, что точнее, по измерению толщины опухоли:

    l стадия — эпидермальная локализация опухоли;

    II — опухолевые клетки проникают в сосочковый слой дермы;

    III — атипичные меланоциты инфильтрируют сосочковый слой вплоть до сетчатого;

    IV — пролиферация опухолевых клеток в сетчатом слое;

    V — проникновение их в подкожную клетчатку.

    Прогноз более благоприятен в первых двух стадиях. Kuhnl-Petzoldt приводит следующие оценки прогноза, основанные на данных измерения толщины опухоли:

  • хороший — 92% больных живут более 8 лет: это женщины, без изъязвления опухоли и толщиной ее менее 1,5 мм;
  • средний — 78% переживших 8-летний период — это мужчины, без изъязвления опухоли и при толщине ее менее 1,5 мм;
  • плохой — 46% — меланома толще 1,5 мм с изъязвлением.
  • Для оценки прогноза имеет значение степень выведения с мочой меланогенов (Schwartz et al). Диффузный меланоз кожи и меланурия — свидетельство терминальной стадии. По данным Storck, основанным на материалах литературы, 5-летний период переживает:

  • 51% больных при наличии опухоли без клинически выявляемого увеличения лимфоузлов (1 стадия),
  • 12,6% при вовлечении в процесс регионарных лимфоузлов (II стадия);
  • все больные с лимфо- или гематогенной диссеминацией (III стадия) погибают за этот период.
  • Прогноз более благоприятен, если размеры опухоли не превышают 2 см в диаметре. К такому же выводу пришел ранее Buchanan. По мнению Mishima, прогноз более благоприятен при так называемой меланоцитической меланоме, развившейся на фоне сенильного лентиго, ограниченного пребластоматозного меланоза Дюбрея, из клеток меланобластического ряда, чем при невоцитической меланоме, возникающей из обычного лентиго, пограничного невуса. из клеток невобластического (шванновского) ряда. Неблагоприятен прогноз при локализации меланомы на слизистых. Что касается данных об ухудшении течения меланомы во время беременности, то, как считает Zaun, это мнение эпидемиологически недостаточно обосновано.

    Гистопатология

    Опухоль состоит из кубических, полигональных и в меньшей степени веретенообразных меланоцитов, проникающих в дерму. Могут встречаться гигантские клетки. Степень пигментации неоднородна так же, как и частота митотических фигур. Опухолевые клетки окружены воспалительным инфильтратом, преимущественно лимфо-гистиоцитарным, интенсивность которого уменьшается по мере прогрессирования опухоли. М. А. Корницкий описал сочетание в опухоли атипичных меланоцитов и кератиноцитов, считая такие опухоли истинными меланокарциномами.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференцировать меланому необходимо от пигментированной базалиомы. болезни Боуэна. гемангиоперицитомы, фибросаркомы, псевдомеланомы, пиогенной гранулемы .

    Лечение меланом

    Хирургическое, лучевое, комбинированное (включая иммунотерапию).

    Меланома кожи прогноз

    Специалисты стали отмечать, что процент людей, которые заболевают раком и похожими болезнями, в последние годы только увеличивается. На это влияет множество факторов, начиная с плохой экологии и пониженной устойчивости к стрессам. В этой статье мы поговорим о таком заболевании, как меланома, ее стадиях и средней продолжительности жизни.

    Перед началом лечения меланомы кожи врачу необходимо определить, на какой стадии развития находится меланома. Определение стадии этап очень важный и включает несколько факторов. Необходимо выяснить глубину проникновения в кожные покровы, точный размер опухоли, локализацию очагов по отношению к лимфоузлам, а также проверить другие участки тела. Если существует необходимость иссечь расположенные рядом лимфоузлы, то специалист это непременно сделает. Это делают для того, чтобы проверить участок на наличие раковых клеток. Такие манипуляции могут иметь дополнительные лечебные действия. Когда пораженные раковыми клетками узлы удаляют, то это позволяет держать заболевание под контролем. Пациенту предстоит тщательный осмотр, который включает анализ крови, рентген обследование грудной клетки, проверку работы печени, сканирование головного мозга и костей.

    Правильно определив стадию, лечащий врач сможет назначить самое подходящее лечение и составить примерный прогноз. Очень часто, когда люди слышат диагноз меланома кожи, то прогнозы жизни их интересует в первую очередь. И это неудивительно, это первая адекватная реакция любого человека, который переживает не только о своем здоровье, но и о дальнейшей жизни своих близких людей. Многие начинают переосмыслять образ жизни, больше времени уделяют любимым людям и любимым делам.

    Меланома кожи прогноз

    Если обращаться к психологии, то многие ученые в этой сфере не советуют давать человеку точный прогноз. Это объясняется тем, что многие люди психически нестабильны и могут неадекватно отреагировать на услышанную информацию. При меланоме прогноз жизни дают в зависимости от того, какая степень болезни диагностирована. От стадии также зависит, какое лечение будет использоваться.

    Начинается все с так называемой нулевой стадии. Для нее не характерны инвазии за пределами эпидермы. При этой стадии очень хорошие прогнозы и стандартным методом лечения избирается хирургическое вмешательство. Меланому удаляют хирургическим путем, отступая от края опухоли примерно на ? сантиметра. Если локализация очага находится на лице, то могут возникнуть проблемы косметического характера. Чтобы избежать этих проблем некоторые врачи рекомендуют использовать крем с содержанием имиквимода. Его нельзя использовать очень часто от 1 раза в день до 2 раз в неделю Курс лечения таким кремом не должен превышать 3-х месяцев.

    Стадии меланомы

    При І стадии меланомы лечение также выполняется хирургическим путем. В этом случае удаляется меланома и частично нормальная кожа. От толщины меланомы зависит, сколько именно здоровой кожи будут удалять. Как правило, в современной хирургии используют щадящий метод. Использование профилактической лимфодиссекции, к сожалению, не улучшает выживаемость среди пациентов с первой стадией, поэтому ее перестали использовать.

    Для больных на ІІ стадии применяется широкое хирургическое иссечение опухоли. Некоторые врачи на этой стадии также рекомендуют биопсию узла стража. Это связано с тем, что на второй стадии меланома может распространиться на близлежащие лимфоузлы. Для того чтобы уменьшить вероятность рецидива меланомы, многие врачи рекомендуют специальные вакцины, а также дополнительную терапию после операции с использованием интерферона.

    Меланома 3 стадии

    При меланоме 3 стадии прогноз может быть неутешительным, но отчаиваться не стоит, ведь разработано множество методик лечения. На ІІІ стадии кроме широкого хирургического иссечения опухоли добавляется также удаление пораженного лимфоузла. Уменьшить вероятность рецидивов может помочь стандартная паллиативная терапия после операции с использованием интерферона.

    Все опухоли необходимо удалять, если это невозможно производятся инъекции непосредственно в каждую меланому. При множественных поражениях лимфоузлов может помочь лучевая терапия. Возможны также такие методы как химиотерапия и иммунотерапия с цитокинами, а также комбинированное использование этих двух терапий. В настоящее время проводятся клинические испытания новых методик, но в их испытаниях принимают участия нечувствительные к стандартным методам пациенты.

    Меланома 4 стадии

    Продолжительность жизни при меланоме 4 стадии интересует пациентов все чаще. К тому же, на этой стадии производить лечение весьма сложно. На этом этапе меланома распространилась на отдельные лимфатические узлы и метастазировала в разные части тела и другие органы. Опухоли на коже, а также в лимфатические узлы удаляются исключительно хирургическим путем, таким же путем иногда удаляют и метастазы во внутренние органы. Химиотерапия на данном этапе практически не приносит результатов, поэтому от ее использования постепенно отходят. Многие доктора склоняются к тому, чтобы использовать биохимиотерапию. Другие же прибегают к тому, что начинают совмещать интерферон с тимазоламидом. Совместное действие этих препаратов позволяет улучшить самочувствие пациентов и уменьшить опухоли в размерах.

    Меланома кожи лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

    1. Общие сведения о происхождении меланомы

    Меланома — злокачественная опухоль, образующаяся при перерождении клеток меланоцитов, которые в нормальном состоянии находятся преимущественно в коже и вырабатывают под действием ультрафиолетового излучения окрашивающее вещество — пигмент меланин.

    Количество этих клеток и продуцируемого ими пигмента определяет цвет кожи человека. Меланоциты в большом количестве содержатся в пигментных (меланоцитарных) невусах, именуемых в быту родинками, поэтому меланома может также развиваться и из этих достаточно безобидных образований, которые имеются у большинства людей.

    Термин "меланома" происходит от греческого слова "melanos" (темный, черный). Тем не менее, редко, но встречаются беспигментные варианты меланомы. Опухоль в подавляющем большинстве встречается на коже, но может располагаться и на слизистой оболочке полости рта, женских половых органов, желудочно-кишечного тракта, глазном яблоке и др.

    2. Какие бывают формы меланомы кожи

    Основными клиническими формами меланомы являются:

  • поверхностно-распространяющая (39-75 %);
  • узловая;
  • злокачественная лентиго-меланома;
  • акральная меланома.
  • Поверхностно распространяющаяся меланома (плоская, радиально растущая меланома)

    Опухоль развивается одинаково часто как на неизмененной коже, так и из пигментного невуса. Может локализоваться на открытых и закрытых участках кожного покрова, преимущественно на нижних конечностях у женщин и верхней половине спины у мужчин. Представляет собой бляшку неправильной конфигурации с фестончатым контуром, очагами регрессии и обесцвечивания, мозаичной окраски, кератозом на поверхности. В среднем через несколько лет на бляшке возникает узел, свидетельствующий о переходе горизонтального роста в вертикальный.

    Узловая меланома

    Узловая меланома, составляющая 10-30 % всех меланом кожи, является наиболее агрессивной разновидностью опухоли. Новообразование обычно появляется на неизмененной коже. Клинически представляет собой узел, реже полиповидное образование на коже. Больные отмечают быстрое, в течение нескольких месяцев, удвоение объема узла, его раннее изъязвление и кровоточивость. Наиболее частой локализацией является кожа спины, шеи, головы, конечностей. Гистологически выявляется инвазия атипичных меланоцитов на разную глубину дермы и подкожной жировой клетчатки.

    Злокачественная лентиго-меланома

    Меланома типа злокачественного лентиго составляет около 10-13 % всех меланом и характеризуется длительной фазой горизонтального роста. В типичных случаях возникает у пожилых людей на открытых участках кожи лица и шеи в виде пятен или бляшки черно-коричневого цвета. Этот тип меланомы мене агрессивен, чем другие плоские меланомы.

    Акральная меланома

    Акральная меланома возникает в ложе ногтя и составляет около 8 % всех меланом кожи. Обычно представляет собой темное пятно под ногтем, что крайне затрудняет ее своевременную диагностику.

    3. Некоторые эпидемиологические аспекты (статистика) меланомы кожи

    Меланома встречается примерно в 10 раз реже, чем рак кожи и составляет 1–4 % в общей структуре злокачественных новообразований человека. Эта опухоль является одной из наиболее злокачественных и характеризуется быстрым ростом и ранним бурным лимфогенным и гематогенным метастазированием.

    Около половины случаев развития меланомы приходится на лиц в возрасте 30–50 лет. Крайне редко опухоль может развиваться у детей. Меланома может развиваться на коже любой области тела, но излюбленной ее локализацией у женщин являются нижние конечности (голень), а у мужчин – туловище (спина). У пожилых людей опухоль несколько чаще локализуется на коже лица.

    За последние десять лет ежегодное число случаев заболевания меланомой кожи в Беларуси увеличилось в 1,5 раза: с 461 случая в 2001 году до 676 — в 2010 году. В целом каждые 6-8 лет в мире отмечается удвоение числа больных меланомой.

    Примерно в половине случаев меланома развивается на внешне здоровой коже, в остальных случаях — на месте врожденных или приобретенных пигментных невусов и меланоза Дюбрея.

    4. Группы риска и факторы, предрасполагающие к развитию меланомы кожи.

    К группе повышенного риска развития меланомы относятся лица:

  • с белой кожей, рыжими волосами, с голубыми, серыми или зелеными глазами;
  • постоянно обгорающие на солнце;
  • перенесшие солнечные ожоги и длительно пребывавшие на солнце, особенно в возрасте до 20 лет;
  • имеющие среди близких родственников, больных меланомой (другим раком кожи);
  • имеющие более 100 родинок на теле или более 50 в возрасте до 20 лет;
  • имеющие меланоз Дюбрея (пpедpаковое заболевание кожи).
  • Хорошо известны случаи установления диагноза меланомы после травмы пигментного невуса кожи (родинки). Меланома нередко возникает после случайной или намеренной (срезание, выжигание) травмы родинки. Иногда для возникновения меланомы достаточно 1 — 2 травм.

    Травматизация невуса может быть хронической и происходить незаметно. Например, хорошо накрахмаленным воротничком рубашки травмируются родинки шеи, бюстгальтерами — туловища. Хронически травмируются родинки, локализующиеся на подошвах стоп, ладонях, промежности.

    Предполагается влияние некоторых гормонов на развитие и клиническое течение меланомы. Половое созревание, беременность и климактерическая перестройка расцениваются как факторы риска развития меланомы из пигментных невусов.

    Определенную роль играет генетическая предрасположенность (семейные случаи меланомы).

    5. Клинические проявления меланомы кожи

    Меланома является одним из самых опасных видов злокачественных опухолей. Коварство меланомы заключается в том, что, однажды возникнув, она может незаметно развиваться в поверхностных слоях кожи в течение нескольких лет, а затем быстро распространиться по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (лимфатические узлы, легкие, головной мозг, печень), где возникают новые очаги ее роста (метастазы).

    Обычно меланома представляет собой безболезненное плоское образование на коже или узелок. Цвет меланомы может быть различным: черно-синим, коричневым или розовым. Иногда опухоль может иметь сразу несколько оттенков (неравномерное распределение пигмента).

    Более благоприятно протекают тонкие меланомы без изъязвления. При узловых формах и наличии изъязвления на поверхности опухоли очень высок риск развития метастазов.

    При ранней стадии (тонкие и плоские опухоли) хирургическое иссечение позволяет избавиться от опухоли на срок 5 — 10 лет более чем у 90 % заболевших. Напротив, при опухолях толщиной более 4 мм и особенно изъязвленных пятилетняя выживаемость без возврата заболевания составляет не более 50 %.

    Резко снижаются шансы на излечение при попытке самостоятельного удаления опухоли (срезание, перевязывание "ножки" опухоли, выжигание различными химическими веществами и т.д.).

    6. Как выявляется меланома кожи

    Наиболее эффективным методом раннего выявления меланомы кожи является периодическое самообследование кожных покровов. Существует своего рода "азбука меланомы", описывающая ряд признаков перерождения родинки, обозначаемых первыми четырьмя буквами латинского алфавита:

  • A (asymmetry) — асимметричность: форма "хороших" родинок чаще бывает симметричной;
  • B (border irregularity) — края родинки обычно ровные и четкие. Неровный, фестончатый контур более характерен для меланомы;
  • C (color) — доброкачественные невусы окрашены более или менее равномерно. Неодинаковый цвет разных частей новообразования более характерен для переродившейся родинки;
  • D (diameter) — диаметр родинки более 6 мм: чем больше родинка, тем больше вероятность ее перерождения. На злокачественное перерождение указывают различного рода изменения ранее существовавшей родинки. Установлено, что пигментные образования на коже, которые регулярно меняли форму и цвет, оказывались меланомой в 4 раза чаще, чем те, у которых внешний вид оставался неизменным. Поэтому к первым четырем буквам "азбуки меланомы" добавили пятую;
  • E (evolving) — появление любых внешних изменений родинки, которыми наиболее часто являются:
  • изменение цвета (уменьшение или резкое усиление пигментации);

    нарушение или полное отсутствие рисунка кожи в области невуса, "лаковая" поверхность или шелушение;

    появление воспалительного ареола вокруг родинки (краснота в виде венчика);

    изменение конфигурации по периферии, размывание контура невуса;

    увеличение размера невуса (особенно в возрасте старше 30 лет) и его уплотнение;

    зуд, жжение, покалывание в области родинки;

    появление трещин, изъязвлений в области родинки, кровоточивости;

    выпадение имевшихся на родинке волосков;

    внезапное исчезновение родинки (особенно после загара на солнце или в солярии).

    Очень ценную дополнительную уточняющую информацию можно получить, выполнив дерматоскопическое исследование пигментного новообразования кожи, позволяющее дать визуальную оценку новообразования при 10-40-кратным увеличении.

    Профилактика и раннее выявление меланомы кожи

    Уменьшение риска развития меланомы:

  • регулярный самоосмотр кожных покровов. Особое внимание следует обращать на родинки в начале и в конце лета. При наличии каких-либо признаков их перерождения необходимо обратитесь к врачу;
  • при наличии большого числа родинок, больших пигментных пятен или атипических невусов, следует избегать избыточной солнечной инсоляции и ежегодно обследоваться специалистов;
  • следует ограничить воздействие на кожу ультрафиолетового излучения, как солнечного, так и искусственного (солярии);
  • не следует загорайть с 10 до 15 часов. Это самое опасное время, когда солнце наиболее активно и вероятность быстро получить ожоги наиболее высока. В это время малоэффективны и солнцезащитные кремы. Они защищают кожу от ожогов, но не снижают риск развития меланомы и рака кожи;
  • не находиться на солнце без защитных средств не более 30 — 40 минут. Самым надежным и простым способом защиты остаются наша одежда, головные уборы, защищающие кожу лица, и платки, прикрывающие шею. При этом предпочтение следует отдавать хлопчатобумажной и неприлегающей одежде.
  • Примерно в половине случаев меланома развивается из пигментных невусов. Истинная частота возникновения меланом из невусов до настоящего времени не установлена. Однако, как свидетельствует практика, меланома может развиться из любого типа пигментного невуса. Поэтому при их удалении обязательным является послеоперационное гистологическое исследование.

    Наибольшую опасность в отношении развития меланомы представляют гигантские пигментный невусы, атипические (диспластические) невусы, и ограниченный предраковый меланоз Дюбрея.

    Гигантский пигментный невус может локализоваться на любой части тела, но чаще на конечностях и туловище. Иногда могут наблюдаться невусы-сателлиты. Новообразование представляет собой сильно пигментированное врожденное пятно больших размеров, цвет которого варьирует от серого до черного, часто покрытое волосами, поверхность его может быть неровной, бородавчатой с трещинами. Малигнизация наблюдается в 1,8-13 % случаев.

    Атипические (диспластические) невусы

    Атипические (диспластические) невусы возникают в разном возрасте. Средние размеры новообразования как правило превышают таковые обычных приобретенных невусов (более 5 мм). Атипические невусы могут быть одиночными — чаще множественными. Форма новообразования неправильная (овоидная), поверхность, как правило, плоская, контуры не четкие с размытым краем.

    Атипический невус имеет неравномерную пигментацию (центр невуса одного цвета, края – другого) и широкие вариации цвета (от светло-серого до темно-коричневого и розового цвета). Атипические невусы являются наиболее частыми предшественниками меланомы и являются клиническими маркерами высокого риска развития меланомы.

    Синдром атипических невусов

    Синдром атипических невусов — сочетание большого количества неправильной формы невусов, в том числе атипических, и случаев семейного возникновения меланомы. При данном синдроме необходимы осмотры онкологом каждые 6 месяцев на протяжении всей жизни.

    Ограниченный предраковый меланоз Дюбрея (melanosis maligna)

    Заболевание начинается с маленького коричневого пятна, медленно распространяющегося по периферии, которое может достигать размеров 6 см и более. Характерной особенностью является неравномерная окраска, наличие участков от светло-коричневого до синевато-черного цвета.

    Вначале пятно с неровными краями не возвышается над поверхностью кожи, не уплотнено, рельеф кожи не изменен. В последующем на поверхности могут появляться небольшие папулы и бляшки. Развивается преимущественно у людей пожилого возраста.

    Частота развития меланомы на фоне меланоза Дюбрея достигает 30-80 % с инкубационным периодом от 3 до 20 лет.

    Диагностика меланомы кожи

    1. Методы обследования перед назначением лечения

    Диагноз меланомы кожи устанавливается на основании данных морфологического исследования удаленной опухоли:

    1. при наличии изъязвления на поверхности опухоли возможно выполнение цитологического исследования (мазки-отпечатки), позволяющее уточнить диагноз на дооперационном этапе;
    2. увеличенный лимфатический узел пунктируется, в том числе под контролем УЗИ, для уточнения регионарного распространения процесса (метастатическое поражение лимфатического узла);
    3. если диагноз меланомы, несмотря на проведенное обследование, вызывает сомнение, в качестве завершающего метода диагностики используется эксцизионная биопсия, в том числе со срочным интраоперационным гистологическим исследованием;
    4. при подтверждении диагноза меланомы по результатам эксцизионной биопсии немедленно выполняется радикальное хирургическое вмешательство.

    Параллельно с общеклиническим обследованием, учитывая склонность меланомы к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию, проводится инструментальное обследование:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов;
  • при наличии клинических симптомов поражения костной системы выполняется остеосцинтиграфия или ренгенография костей скелета;
  • при наличии клинических симптомов поражения головного мозга выполняется МРТ или КТ головного мозга.
  • 2. Стадии меланомы кожи

    Установление стадии меланомы осуществляется на основании данных морфологического исследования удаленного первичного опухолевого очага, регионарных лимфатических узлов (при их метастатическом поражении) и данных инструментального обследования.

    Стадии меланомы кожи

    Первичная метастатическая меланома

    Лечение меланомы кожи

    1, Методы лечения меланомы кожи

    Лечение меланомы без метастазов и меланомы с метастазами только в лимфатических узлах — хирургическое. При метастатических формах заболевания используется хирургический метод, химиотерапия, иммунотерапия, общая гипертермия, фотодинамическая терапия. Лечение меланомы должно проводиться исключительно в условиях специализированного онкологического учреждения.

    Хирургическое лечение меланомы кожи

    Хирургическое иссечение меланомы и метастазов в регионарных лимфатических узлах в настоящее время является основным методом лечения.

    Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение опухоли в едином блоке с окружающей кожей, подкожной клетчаткой и подлежащей фасцией.

    Послеоперационный дефект кожи устраняется одним из видов пластики:

  • свободным кожным лоскутом (при локализации опухоли на нижней конечности свободный кожный лоскут заготавливается на бедре противоположной конечности или в других донорских зонах);
  • местными тканями;
  • комбинированная кожная пластика;
  • пластика перемещенными островковыми лоскутами или микрохирургическая аутотрансплантация тканей.
  • Удаление лимфатических узлов проводится только при подтверждении их метастатического поражения. Стандартными хирургическими вмешательствами на лимфатическом аппарате являются:

  • подключично-подмышечно-подлопаточная;
  • подвздошно-пахово-бедренная;
  • классическая радикальная шейная (операция Крайла);
  • модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция III типа;
  • подвздошно-пахово-бедренная лимфодиссекция.
  • Лучевое лечение меланомы кожи

    Лучевая терапия при меланоме может применяться в случае невозможности хирургического удаления метастазов, а также после удаления метастазов больших размеров с целью предупреждения рецидива.

    Химиотерапия и иммунотерапия при меланоме кожи

    К сожалению, в настоящее время в мире нет лекарств, которые бы могли бы излечить метастазы меланомы. Профилактическая химиотерапия после хирургического удаления меланомы не применяется.

    Наиболее эффективными химиопрепаратами при лечении меланомы является дакарбазин (ДТИК). При развитии метастазов в головном мозгу используется препарат темозоламид и производные нитрозметилмочевины (НММ), которые обладают способностью проникать через гематоэнцефалический барьер. При лечении меланомы могут применяться и другие препараты, а также их комбинации (цисплатин, паклитаксел, винкристин, блеомицин).

    При общем удовлетворительном состоянии и уровнем ЛДГ, не превышающим 1,5 верхней границы нормы, возможно проведение химиоиммунотерапии, в том числе с введением высоких доз интерлейкина-2.

    Другие методы не являются методами позволяющими излечить меланому. Однако их применение в ряде случаев способно затормозить ее развитие, а иногда и уменьшить размеры и число опухолевых поражений.

    Общая гипертермия (ОГТ)

    Общая гипертермия (ОГТ) применяется при лечении метастазов меланомы во внутренних органах, мягких тканях и коже (при общем удовлетворительном состоянии). ОГТ не применяется при метастазах локализующихся на голове и шее, а также в головном мозге.

    ОГТ заключается в нагреве тела человека электромагнитным полем (под наркозом) с введением противоопухолевых лекарств. В ряде случаев на фоне ОГТ опухоль уменьшается в размерах или перестает расти даже при применении химиотерапии, к которой ранее она была не чувствительна.

    Фотодинамическая терапия (ФДТ) применяется для лечения небольших внутрикожных метастазов меланомы. Она не позволяет излечить заболевание, но способна оказать выраженное местное противоопухолевое действие.

    2. Наблюдение и обследование после проведенного лечения

    После проведенной радикальной операции местные рецидивы опухоли наблюдаются крайне редко. Тем не менее, учитывая то, что метастазы меланомы могут развиваться спустя много лет после удаления первичной опухоли, необходимо пожизненное наблюдение у онколога.

    Поэтому пациентам, завершившим лечение необходимо проходить обследование, которое включает:

  • осмотр всех кожных покровов;
  • пальпацию регионарных лимфатических узлов;
  • рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови (при меланоме с метастазами).
  • В ряде случаев необходимо применение других методов обследования (МРТ головного мозга, КТ органов брюшной и грудной полостей, остеосцинтиграфия и др.).

    В течение первых двух лет контрольное обследование осуществляется каждые 3-6 мес. В течение третьего года каждые 4-12 мес. далее ежегодно.

    Задайте вопрос специалисту из личного кабинета и получите ответ в максимально короткие сроки.

    О раке

    Рак является общим наименованием более чем 100 болезней, которые способны поражать любую часть организма. До 40% случаев заболевания раком вызваны таким известным канцерогеном, как табачный дым. Согласно статистике, один из трех человек заболевает раком в какой-то период своей жизни.

    Развитие рака

    Наше тело состоит из различных типов клеток, которые формируют те или иные органы. Нормальные клетки размножаются путем деления, когда наш организм нуждается в них и умирают, когда организм в них не нуждается.

    Раковая опухоль развивается в результате нарушений, при которых клетки начинают быстро делиться и "забывают" умирать.

    Доброкачественные опухоли

    Опухоли, которые не проникают в другие ткани и не распространяются на другие части тела, называются доброкачественными. Доброкачественные опухоли не являются раковыми. Как правило, они растут медленно и состоят из клеток, которые очень похожи на нормальные клетки.

    Злокачественные опухоли

    Опухоли, которые вторгаются в окружающие ткани и распространяются на другие части тела, являются злокачественными раковыми). Как правило, они более агрессивны и растут быстрее, чем доброкачественные опухоли. Они могут распространяться через систему кровь и лимфатическую систему на другие части тела, образуя вторичные опухоли. Этот процесс называется метастазированием.

    Симптомы рака

    Симптомы рака зависят от типа и расположения опухоли. Например, рак легких может вызвать кашель, затрудненное дыхание или боль в груди. Рак толстой кишки часто вызывает понос, запор и кровь в стуле.

    Некоторые виды рака могут вообще не иметь никаких симптомов. При других видах рака, например, раке желчного пузыря. симптомы часто не наблюдаются до тех пор, пока болезнь не достигнет запущенной стадии.

    Следующие симптомы могут наблюдаться при большинстве раковых заболеваний:

  • озноб
  • усталость
  • лихорадка
  • потеря аппетита
  • недомогание
  • ночная потливость
  • потеря веса
  • Виды рака

    Существует около 200 различных видов рака, затрагивающих различные ткани и органы человека. Злокачественные опухоли различаются по типу клеток, из которых они развиваются.

    Карциномаразвивается из эпителиальных клеток. Наиболее часто карциному диагностируют в коже, толстой кишке, в легких и простате у мужчин, в молочной железе и шейке матки у женщин.

    Меланомаразвивается из меланоцитов — клеток кожи, вырабатывающих пигмент меланин.

    Саркомаразвивается в клетках соединительных тканей. Для саркомы характерны рост с разрушением соседних тканей, рецидивы после удаления, раннее образование метастазов. Саркомы составляют менее одного на 100 диагностированных случаев рака.

    Лейкемия (лейкоз)развивается из стволовых клеток костного мозга.

    Лимфомаразвивается из кроветворной и/или лимфоидной ткани.

    Другие виды ракавстречаются значительно реже (тератома, глиома, хориокарцинома).

    Некоторые виды рака крови чаще встречаются у детей, чем взрослых.

    Причины рака

    Причиной большинства раковых заболеваний является комбинация факторов риска. Один из самых значительных факторов — возраст. Около двух третей всех вновь диагностированных случаев рака приходится на людей в возрасте 65 лет и старше.

    Другие причины рака включают:

  • курение — основная причина рака легких, и фактор риска рака мочевого пузыря, раковых опухолей головы и шеи;
  • генетическая предрасположенность;
  • питание — еда с высоким содержанием животных жиров, красного мяса, низким содержанием фруктов и овощей; избыточный вес и злоупотребление алкоголем;
  • ультрафиолетовые лучи — длительное пребывание на солнце, как известно, вызывают рак кожи;
  • инфекции — например, вирус папилломы человека (ВПЧ) повышает риск развития рака шейки матки;
  • воздействия канцерогенных вещест — к ним относятся асбест, бензол и радиоактивные материалы;
  • слабая иммунная система — вследствие воздействия лекарств, которые подавляют иммунную систему;
  • высокие дозы радиации (лучевая терапия) или заболевания, которые ослабляют иммунную систему, в том числе вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)/СПИД).
  • Рак не является инфекционным заболеванием, поэтому им невозможно заразиться от других людей.

    Диагностика рака

    Диагностируют рак с помощью анализов крови, рентгена. МРТ (магнитно-резонансной томографии), КТ (компьютерной томографии), УЗИ, цистоскопии и эндоскопии, в зависимости от симптомов и области поражения.

    Для окончательной диагностики раковых опухолей используют биопсию — процедуру, при которой берут частицы ткани (биоптат). При взятии биоптата пользуются разными инструментами — толстой иглой, эндоскопом (если исследуют пищевод или желудок), световодом (при бронхоскопии), обычным скальпелем (во время хирургической операции).

    К биопсии также прибегают при контроле за лечением раковых опухолей.

    Различают первичный и вторичный рак. Место, где рак начинает развиваться, называется первичным раком. Раковые клетки могут перемещаться по кровеносным сосудам и лимфатической системе и давать метастазы в другие части тела. Это так называемые вторичные опухоли.

    Классификация рака

    Для диагностики и лечения раковых опухолией используют специальную международную TNM классификацию.

    В этой классификации:

    T — степень местного распространения опухоли,

    N — отсутствие или наличие регионарных метастазов,

    М — отсутствие или наличие отдаленных метастазов.

    Стадии рака

    Стадия 0 – опухоль располагается в самых поверхностных слоях и не поражает лимфатические узлы и другие органы.

    На I, II и III стадии опухоль прорастает глубже, вплоть до поражения лимфатических узлов.

    На IV стадии развиваются метастазы в другие органы.

    Наиболее благоприятный прогноз при 0 и I стадии.

    Лечение рака

    Лечение зависит от вида рака и стадии рака. Наиболее распространенными методами лечения являются хирургическое вмешательство по удалению рака, химиотерапия и лучевая терапия.

    В результате лечения возможно:

  • вылечить рак
  • повысить шансы на выздоровление
  • уменьшить или замедлить развитие рака и продлить жизнь
  • облегчить симптомы, вызванные раком
  • Существует много неопределенности в лечении рака, поэтому врачи не всегда в состоянии сказать наверняка, как будет развиваться рак в дальнейшем.

    Меланома Фото Начальная Стадия Симптомы Фото Лечение Народными Средствами

    Как распознать меланому на ранней стадии? Признаки и симптомы меланомы кожи (фото)

    Диагноз «меланома» часто звучит как приговор, пугая не только самого пациента, но и его близких. Ведь не секрет, что предрасположенность к развитию этого вида злокачественных образований носит наследственный характер.

    Успех же лечения названного заболевания (как и многих других) сильно зависит от того, на каком этапе развития болезни был поставлен диагноз. А значит, каждому из нас нужно четко представлять себе, как распознать меланому на начальной стадии, чтобы не допустить ее опасного роста.

    Что такое меланома

    Меланома – это разновидность рака кожи. Ее считают самой агрессивной, так как она с током лимфы активно метастазирует во все органы человека. Причем процесс может развиваться довольно стремительно, буквально в считанные дни, а спровоцировать его способна даже незначительная травма.

    Меланома образуется из продуцирующих кожный пигмент меланин клеток, называемых меланоцитами. Она диагностируется у 4% онкологических больных, но при этом является, пожалуй, единственной опухолью, развитие которой можно заметить уже на ранней стадии.

    Кстати, размышляя о том, как распознать меланому (фото которой вы сможете увидеть в этой статье), помните, что эти новообразования только в 30% случаев начинают свое развитие из уже имеющихся родинок (невусов). А в 70% она появляется на том месте кожи, где пятен не было. Кроме того, знайте, что меланома может возникнуть и на слизистой оболочке и даже под ногтями.

    Факторы, которые могут спровоцировать развитие меланомы

    Говоря о том, как распознать меланому и что это такое, прежде всего, следует сказать, что это или узелок, или же пятно, которое имеет темный цвет (правда, существуют и беспигментные виды) и неправильную форму.

    К факторам риска, которые могут подстегнуть или спровоцировать развитие меланомы, можно отнести следующие:

    • влияние на кожу ультрафиолетового излучения (это относится как к солнечным лучам, так и к искусственным источникам – соляриям или бактерицидным лампам);
    • имеющиеся прежде прецеденты возникновения меланом, как у самого пациента, так и у его близких родственников;
    • наличие на теле человека большого числа родинок (речь идет пятидесяти и более);
    • женский пол;
    • пожилой возраст (правда, у молодых людей меланомы встречаются тоже);
    • белая кожа, рыжие волосы и большое число быстро появляющихся веснушек.

    Первые признаки меланомы

    Дополнительными признаками, которые подскажут вам, как распознать меланому, будут изменения, происходящие с родинкой. Если невус уплотняется, поднимаясь над кожей, увеличивается в размерах и при этом меняет пигментацию, то его стоит показать дерматологу.

    Особенно явными признаками опасной ситуации становится покраснение тканей вокруг невуса, возникновение на нем трещинок, язвочек, покрытых корочкой, и кровотечений. В таких случаях родинка причиняет беспокойство – она зудит или жжет. При этом у больного могут увеличиться лимфоузлы.

    Как растет меланома

    Чаще всего меланома развивается на нижних конечностях, на туловище и руках, лишь у 10% больных она может возникнуть на голове или на шее.

    Описываемая опухоль, как правило, разрастается в трех направлениях – в глубокие слои кожи, по ее поверхности или же через кожу в близлежащие ткани. Кстати, чем глубже распространяется опухоль, тем хуже прогнозы у специалистов.

    Отвечая на вопросы о том, как распознать меланому и как она себя проявляет, онкологи отмечают ее быстрое метастазирование и поражение близлежащих лимфоузлов. Она распространяется не только через кожу, но и гематогенным или, как уже упоминалось, лимфогенным путем. Кстати, гематогенные метастазы обладают способностью проникать в любой орган, но чаще всего они поражают почки, надпочечники, печень, головной мозг и легкие.

    Метастазы на коже выглядят как своеобразные мелкие высыпания, которые слегка возвышаются над ней и имеют коричневый или черный цвет.

    Как распознать меланому: признаки и симптомы развития болезни

    Первым признаком того, что у человека на месте родинки развивается меланома, как правило, являются изменения, которые вдруг начинаются в ней. Присмотритесь к своим родимым пятнам.

    1. Обычные родинки всегда симметричны. Если через их середину мысленно провести линию, то обе половинки нормальной родинки будут полностью совпадать по форме и размеру. Любые нарушения этой симметрии должны вызывать у вас подозрения.
    2. Обратите внимание и на границы родинки. Если они неровные, размытые, нечеткие, то ее следует проверить.
    3. Насторожить должно и изменение цвета вашего новообразования. Если родинка окрашена более чем в один цвет или же имеет несколько оттенков – проверьте ее.
    4. К симптомам развития меланомы можно отнести и увеличение размеров родимого пятна. Даже если ваше пятно не имеет других отклонений (ровный цвет, четкие границы, симметричная форма), но при этом в диаметре превышает 6 мм (это примерно столько же, сколько у резинки на кончике карандаша) – это можно отнести к тревожным симптомам.

    Из перечисленного выше можно сделать однозначный вывод касательно того, как распознать меланому на ранней стадии. Но при этом следует помнить, что не нужно дожидаться всех перечисленных симптомов – достаточно одного из них, чтобы у вас был серьезный повод обратиться к дерматологу.

    Еще раз о том, стоит ли беспокоиться, если растет родинка

    Все перечисленные выше признаки развития болезни наверняка заставят вас со страхом рассматривать свое тело. Но мы хотим предупредить вас и о том, что думая о том, как распознать меланому и не пропустить ее симптомы, не начинайте сразу же бить тревогу, едва заметив, что родинка увеличилась. Ведь обычный невус может меняться, как и мы с возрастом меняемся. Он может вначале быть плоским, а затем стать выпуклым – это не страшно. А вот если такие изменения происходят, как говорится, прямо на глазах – тянуть с походом к врачу не стоит.

    Между прочим, наличие волосков на родинке подтверждает то, что она здорова!

    Диагностирование заболевания

    И все же если у вас появились сомнения касательно состояния своей родинки, не гадайте о том, как распознать меланому самому, а обратитесь к врачу. Он уточнит симптомы, выяснит все факторы риска, проведет обследование.

    В связи с тем что, как уже указывалось раньше, меланома весьма агрессивна, а развитие ее может спровоцировать даже небольшая травма, весьма нежелателен инвазивный метод ее обследования (под ним подразумевается соскоб или гистология, когда на анализ берут не все образование, а его небольшую часть). Поэтому чаще всего врач проводит внешний осмотр невуса.

    Он обязательно проверит состояние лимфатических узлов под мышками, на шее и в паху, а также проведет радиоизотопное исследование, при котором применяется фосфор. По его повышенному накоплению в опухоли и судят о наличии меланомы.

    Применяется также цитологическое исследование, при котором, в случае если на предполагаемой меланоме имеются изъязвления, с поверхности опухоли снимается отпечаток, а затем отправляется на анализ.

    Для определения наличия метастаз проводится также УЗИ внутренних органов, рентген и томография.

    Как лечится меланома

    Если больной вовремя успел обратиться к онкологу, то на ранней стадии развития меланому просто иссекают. В зависимости от того, насколько глубоко она проникла, удаляется и небольшое количество здоровой кожи. Врач может назначить, кроме того, и дополнительную терапию в виде препаратов, которые помогут уменьшить вероятность рецидива.

    Если же подозревается поражение лимфатических узлов, то после проведения биопсии одного из них и положительного результата предполагается их удаление.

    При лечении меланомы доказана значительная польза иммунотерапии. Это относительно новый метод лечения, который проводится сразу после операции по удалению опухоли.

    На поздних стадиях развития болезни прибегают к лучевой и химиотерапии, которые, кстати, при четвертой стадии развития раковой опухоли оказываются малоэффективными, позволяя лишь в некоторой степени ее уменьшить.

    Несколько слов в заключение

    В статье мы постарались подробно рассказать о том, как распознать меланому кожи. Фото, размещенные в ней, тоже наверняка помогли вам сориентироваться в ситуации.

    Но напоследок хочется добавить, что совсем не обязательно, обнаружив у себя родимое пятно необычной формы, сразу же впадать в отчаяние. Отнюдь не каждая видоизменившаяся родинка окажется раковым новообразованием, она может быть и нетипичным пигментным пятном, и доброкачественным диспластическим невусом.

    Но все же поход к врачу не стоит откладывать, так как в этом случае лучше проявить излишнюю бдительность, которая может впоследствии спасти не только здоровье, но и жизнь.

    Успех же лечения названного заболевания (как и многих других) сильно зависит от того, на каком этапе развития болезни был поставлен диагноз. А значит, каждому из нас нужно четко представлять себе, как распознать меланому на начальной стадии, чтобы не допустить ее опасного роста.

    Как выглядит на фото начальная стадия меланомы кожи, причины и факторы риска

    Меланома или рак кожи – разновидность злокачественной опухоли, которая развивается из плоского эпителия и может поражать людей практически любого возраста, включая детей. Болезнь обладает способностью стремительно развиваться, давать метастазы в другие органы и ткани. В настоящий момент меланома не является приговором, но только в тех случаях, когда болезнь диагностированы на ранних стадиях.

    Кожа человека, большой орган человеческого организма, который выполняет барьерную, терморегулирующую, обменную, секреторную и дыхательную функцию. Она достаточно часто подвергается повреждениям, а также является идеальной и постоянной средой для обитания различных бактерий. На коже каждого человека присутствуют различного рода новообразования доброкачественного течения, которые при определенных условиях способны перерождаться в злокачественные, чем провоцируя развитие меланомы. За последние несколько лет, количество больных значительно увеличилось. В отличии от других видов рака, меланому относят к наиболее опасным, поскольку она имеет стремительное развитие и может поражать не только кожные покровы на любом участке тела, но и внутренние органы, костную систему и головной мозг. Чаще всего рак кожи развивается из пигментных клеток и родимых пятен (пигментных невусов), поэтому врачи в области онкологии настоятельно рекомендуют обращать внимание на родимые пятна, особенно те, которые быстро изменили цвет или значительно увеличились в размерах. В настоящий момент выделяют несколько видов и стадий меланомы, которые способны лишить человека шанса на жизнь, но все же как показывает врачебная практика, болезнь можно вылечить, но только на ранних стадиях, когда отсутствуют метастазы.

    Что такое меланома кожи?

    В онкологии меланому кожи часто называют меланобластома, меланоцитома, или невокарцинома. Данное заболевание относиться к наиболее опасным видам злокачественных опухолей. Она развивается из меланоцитов (пигментные клетки), которые находиться в базальном слое эпидермиса. Частота распространенности меланомы составляет 3% от всех видов злокачественных опухолей. Согласно мировой статистике в группе риска к развитию меланомы находятся лица от 30 до 50 лет, при этом женщины в разы чаще болеют данным заболеванием чем мужчины.

    Локализация меланомы самая разная, но чаще всего опухоль развивается на спине, коже лица, груди, голенях. Реже образование поражает кисти рук, фаланги пальцев, прямую кишку. В некоторых случаях первичный очаг опухоли выявить невозможно, но это только в том случаи, когда раковые клетки поддались метастазированию.

    Меланома относиться к наиболее тяжелим злокачественным новообразованием, поскольку она практически не имеет выраженной симптоматики, быстро прогрессирует, часто дает метастазы, имеет неблагоприятный прогноз на жизнь. Болезнь занимает 6-е место среди всех онкологических заболеваний, при этом в 85% случаях не поддается лечению.

    Факторы риска

    В группе риска к развитию меланомы находятся лица со светлой кожей, а также те, кто предпочитает часто посещать солярий или длительное время находится на солнце. Не мало важным в развитии данного заболевания отводиться наследственности. Так если один из близких родственников болел раком кожи, шансы заболеть взрастают на 30%. Множественные исследования доказали, что если на теле человека находиться более 100 родинок или других доброкачественных образований, шансы заболеть меланомой также взрастают в несколько раз.

    Несмотря на достижения в современной онкологии, точная причина развития меланомы неизвестная. Существуют теории, что механизмом для развития рака кожи выступают молекулярно-генетические нарушения, при которых в здоровых клетках эпителия происходит повреждение ДНК по типу генных мутаций, хромосомных перестроек и нарушений хромосомной целостности ферментной системы. Присутствие таких клеток в организме человека способствует их перерождению в опухоли, а также быстрому размножению и метастазированию. Согласно множественным исследованиям установлено, что у 70% больных, меланома кожи развивается на месте пигментного невуса или родимого пятна, которые могут присутствовать практически на любом участке тела. Не последнее место в развитии рака кожи занимают предрасполагающие факторы, которые способствуют перерождению доброкачественного образования в злокачественное.

    1. Солнечная радиация.
    2. Ионизирующее излучение.
    3. Ультрафиолетовое излучение.
    4. Хронические раздражения.
    5. Солнечные ожоги.
    6. Травмы родинок.
    7. Наследственность.
    8. Большие родинки на теле.
    9. Светлый цвет кожи.
    10. Нарушения в работе эндокринной системы.
    11. Гормональные нарушения.
    12. Вирус папилломы человека.
    13. Аутоиммунные заболевания.
    14. Хронические воспалительные процессы кожи.

    В некоторых случаях определить основной этиологический фактор не удается, особенно когда происходит стадия метастазирования.

    В онкологии различают 4 основных вида меланомы кожи, каждый из которых имеет свои особенности.

    Поверхностно распространяющаяся меланома. Составляет около 40% от всех видов рака кожи. В процессе своего развития имеет две фазы: горизонтальную и вертикальную. Внешне меланома имеет вид плоского или немного приподнятого пятна. Болезнь может развиваться в течении нескольких лет. Новообразование имеет четкие контуры, на нем появляются узелки или гипопигментированные участки. Чаще всего данный вид меланомы локализуется на спине, шее, в области бедер. Смертность с данным видом рака составляет около 35% от всех случаев.

    Узловая меланома. Встречается приблизительно у 15% от всех видов меланомы. Чаще всего данный вид опухоли диагностируется у мужчин и локализуется в области спины или на груди. Узловая форма меланомы имеет вертикальный рост, поэтому ее чаще всего относят к глубоко проникающему раку кожи. Внешнее опухоль имеет вид узла на ножке темно-синего или черного цвета. Такие невусы часто травмируются, что вызывает повышенную кровоточивость. Летальность при узловой форме меланомы – 60% из всех случаев.

    Лентигинозная злокачественная меланома. Поверхностный рак кожи, который может развиваться в течении нескольких лет. Характеризуется появлением черных или коричневых пятен разных размеров на коже человека. Частота встречаемости среди больных – 10%. Новообразование чаще встречается у пожилых людей. Область локализации – стопы, конечности, пальцы рук. Лентигинозная меланома внешне предоставляет собой плоское пятно с размытыми краями коричневого или черного цвета.

    Акральная лентигинозная меланома. Составляет 10% среди всех больных раком кожи. Чаще всего локализуется на подошве стоп, ладонях, возле ногтевого ложа. Данный вид рака практически всегда диагностируется на поздних стадиях, поэтому процент выживаемости очень низкий.

    Некоторые виды меланомы развиваются достаточно быстро, в то время как другие могут проявляться в течении нескольких лет. С какой скоростью развивается рак кожи напрямую зависит от того, как близко опухоль располагается к лимфатическим узлам, насколько большое образование и какова глубина его поражения. Определить стадию меланомы может только врач онколог после результатов обследования. В основном различают 5 стадий меланомы:

    1. Нулевая стадия. Ранняя стадия болезни, которая имеет наиболее лучшие прогнозы на выздоровление. Начальная стадия меланомы характеризуется поражением внешнего слоя кожи без поражения лимфатических узлов. Своевременное диагностирование и правильно проведенное лечение позволяет на 100% вылечить болезнь, в рази снизить риск рецидивов.
    2. Меланома 1 стадия. Образование на коже не больше 2-х мм, может покрываться небольшими язвочками. Лимфатические узлы не затронуты. Прогноз при лечении благоприятный.
    3. Меланома 2 стадия. Размер опухоли превышает 2 мм, при этом происходит поражение ближайших лимфатических узлов. На данном этапе происходит внешнее изменение родимого пятна или родинки, которое может увеличиваться в размерах, менять цвет. Прогноз при правильном лечении в большинстве случаев благоприятный.
    4. Меланома 3 стадия. Опухоль поражает не только лимфатические узлы, но и ближайшие ткани. Раковые клетки выходят за пределы новообразования, что повышает риск ее метастазирования. Прогноз неблагоприятный, но все же правильное лечение подарит человеку шансы на жизнь или увеличит продолжительность жизни на несколько лет.
    5. Меланома 4 стадия. Меланома поражает лимфатические узлы, присутствуют метастазы в другие органы и системы. Прогноз неблагоприятный. Лечение может только увеличить продолжительность жизни на несколько месяцев.

    В некоторых случаях для того чтоб определить на какой стадии находиться меланома кожи, врач вынужден проводить иссечение лимфатических узлов, которое позволит ему провести разогнутый анализ и определить масштаб поражения организма раковыми клетками.

    Как распознать меланому на ранних стадиях

    Меланома кожи может иметь разнообразную симптоматику, но в любом случаи на начальных стадиях болезни клиника практически отсутствует. Рак кожи достаточно сложно отличить от других доброкачественных пигментных образований кожи. Новообразование может иметь разную форму, размеры, быть мокнущим или изъязвленным, покрыто узлами или часто кровоточить. В основном опухоль имеет плотную консистенцию, часто возвышается над кожей. Новообразование может иметь коричневую, черную, синюю или серую окраску. На ранних стадиях внешние изменения на коже отсутствуют, но все же при озлакочаствлении родимого пятна или родинки могут присутствовать следующие изменения:

    1. Медленная или быстрая пигментация родинки.
    2. Неравномерная окраска невуса.
    3. Покраснение ареолы вокруг родинки.
    4. Появление узловатых мелких папилломатозных элементов в очаге невуса.
    5. Зуд, жжение в области новообразования.

    Общее состояние человека удовлетворительное, изредка может присутствовать повышенная слабость, усталость. По мере роста опухоли и перехода болезни в более серьезные стадии развития, клиника более выраженная и часто заставляет человека обращаться к врачу дерматологу, с последующей консультацией у онколога.

    Распознать меланому кожи достаточно сложно, особенно на ранних стадиях болезни, так как она практически ничем не отличается от обычного родимого пятна или родинки. Учитывая большое количество видов меланомы, правильный диагноз может поставить только врач после полного обследования.

    Меланома может иметь вид плоского пигментного или непигментированного пятна, которое возвышается над кожей. Новообразование может иметь разные размеры, внешне быть гладким или иметь узлы, неровности, кровоточить при незначительных травмах.

    Новообразование чаще имеет повышенную пигментацию в очаге невуса, иногда с характерным ободком более темного цвета. Окраска новообразования от коричневого до черного. Многие специалисты западных стран придерживаются мнения, что в норме на теле человека может присутствовать около ста родинок. В случаи, когда количество родинок увеличивается или они начинают расти, это повод для незамедлительного обращения к врачу.

    Основными симптомами, которые могут свидетельствовать о злокачественной опухоли кожи можно отнести следующие признаки:

    1. родинка меняться в размерах, начинает расти, может кровоточить;
    2. новообразование меняет цвет, становится более темной, вплоть до черного образования;
    3. зуд, жжение в области невуса или вокруг него;
    4. повышенная усталость;
    5. боль в суставах;
    6. резкое снижение веса;
    7. снижение остроты зрения;
    8. частые головне боли;
    9. увеличение лимфатических узлов;
    10. появление подкожных уплотнений;
    11. хронический, сухой кашель.
    12. судороги.

    Большинство вышеперечисленных симптомов присутствуют на поздних стадиях меланомы кожи, когда произошло метастазирование раковых клеток в другие органы и ткани. Не редко человек воспринимает появившиеся симптомы за другие болезни и не подозревая о раке медлит с посещением врача. Однако отсутствие правильного лечения и постановление верного диагноза только ускоряет прогрессирование болезни, тем самым не оставляет человеку шансов на жизнь.

    Важно отметить, что меланома может появится не только в области родимого пятна или невуса, но и на совершенно чистой коже, поэтому если человек заметил новое образование на теле, нужно бежать к врачу дерматологу.

    Человек, который заметил внешние изменения родинки или появление на теле новых образований, должен обращаться к врачам, ведь пройденное обследование в качестве профилактики не навредит, а только поможет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз.

    Метастазирование

    Меланома кожи при отсутствии своевременного диагностирования и лечения на ранних стадиях обладает способностью выходить за пределы невуса. Так раковое клетки при меланоме могут поражать не только лимфатические узлы, но и метастазировать в другие органы: легкие, печень, головной мозг и другие ткани эпидермиса. При метастазировании общее самочувствие больного ухудшается, а также в разы снижаются шансы на положительный прогноз.

    При метастазировании меланомы заметны и внешние изменения новообразования, которые могут увеличится в размерах или количестве, возвышаться над уровнем кожи, приобретать темный или черный цвет.

    Диагностика

    При подозрении на меланому кожи, нужно обратится к врачу, который назначит необходимые методы обследования. Комплексное исследования позволит выявить стадию рака, очаг, подобрать наиболее оптимальную схему лечения. Первичная консультация у врача онколога состоит из сбора анамнеза, осмотра родинки или новообразования. Осмотр невуса проводится с помощью специальной лампы. Диагностика меланомы состоит из назначения следующих методов диагностики:

    1. Биопсия кожи. Один из информативных методов исследования, который заключается в исследовании соскоба кожи верхнего слоя эпидермиса под микроскопом. Данный вид исследования позволяет определить стадию опухоли ее злокачественность или доброкачественность. Выполняется процедура биопсии под местным обезболиванием.
    2. Дерматоскопия под люминесцентным освещением.
    3. Рентгенологическое исследование.
    4. Цитологическое исследования.
    5. Анализ на онкомаркеры.
    6. МРТ кожи и внутренних органов.
    7. Лабораторные анализы.

    Получение результатов после пройденного исследования позволяет врачу с точностью в 95% определить стадию болезни, оценить общее состояние пациента, при присутствии метастазов определить их локализацию. От того как быстро человек пройдет необходимые обследования, зависит прогноз на лечение. Чем раньше человек обратится к врачу, тем больше шансов на выздоровление.

    Методы лечения

    Лечение меланомы кожи напрямую зависит от стадии патологического процесса. На ранних стадиях болезни, когда раковые клетки только начинают повреждать верхние слои эпидермиса, метастазы отсутствуют, лимфатические узлы не затронуты, врач назначает хирургическое лечение по удалению меланомы. Помимо самой меланомы проводиться иссечение кожи на 1-3 см, также удаляется подкожно-жировая клетчатка, мышечные фасции. Такая операция позволяет остановить развитие меланомы и снизить риск ее рецидивов. Прогноз на выздоровление на начальной стадии весьма благоприятный.

    В случаи, когда раковые клетки распространились на лимфатические узлы, помимо операции по удалению новообразования врачом назначаются лучевые методы лечения. Когда болезнь приобретает 3-ю стадию, помимо операции проводиться комбинированная лечебная терапия, которая включает прием химиотерапевтических препаратов, механизм действия которых направлено на подавление раковых клетки.

    Хирургическое лечение проводиться на любом этапе или стадии меланомы. На начальных стадиях часто врачи ограничиваются только операцией, но когда болезнь запущена, применяется комбинированная терапия.

    Комбинированная терапия включает назначение химиотерапии и облучение, также проводиться иммунотерапия. Химиотерапия может быть системной и регионарной. Существует огромное количество химпрепаратов, которые может назначить врач, но чаще всего применяются такие лекарства как «Тамоксифен», «Дакарбазин», «Ломустин», «Кармустин». Любой химиотерапевтический препарат достаточно токсичен для человеческого организма, но при присутствии метастазов, другого выхода нет.

    Лучевая терапия при меланоме кожи также дает свои положительные результаты. Суммарная доза для облучения может достигать 4500 рад, а оптимальная — 10000 рад. Специалисты в области онкологии считают лучевую терапию одним из эффективных методов лечения меланомы.

    Иммунологическая терапия при меланоме кожи включает применение препаратов, которые имеют схожесть с веществами производимыми иммунной системой человека. Основной механизм действия таких препаратов направлен на подавление и уничтожение раковых клеток. Лечение имунопрепаратами назначается врачом сразу после операции и может длится в течении нескольких месяцев. Иммунотерапия значительно снижает риск рецидива болезни.

    На период лечения, пациент находиться в стационаре под наблюдением специалистов. Длительность лечения напрямую зависит от стадии болезни и может занять от нескольких недель, до несколько месяцев.

    После пройденного лечения, пациент должен регулярно посещать кабинет врача дерматолога и онколога, сдавать анализы, которые смогут следить за состоянием человека, возможными рецидивами болезни.

    Некоторые больные предпочитают лечить меланому кожи народными средствами, но как показывает врачебная практика, такое лечение только усугубит и ускорит прогрессирование болезни. Единственным способом лечить меланому является операция по ее удалению. При необходимости помимо самого новообразования могут удаляться ближайшие лимфатические узлы. О вреде и последствиях химиотерапии известно не мало, но все же, когда речь идет о жизни человека, выбирать не приходится.

    Своевременная консультация у врача онколога поможет человеку узнать, как быстро развивается недуг. В зависимости от того как быстро человек обратился к врачу, зависит прогноз на выздоровления. Положительный прогноз от лечения можно получить только на начальных стадиях меланомы. В других случаях – результат от лечения, как и период жизни – определить сложно.

    Прогноз на жизнь

    При диагнозе «меланома кожи», прогноз на жизнь может быть самым разным, поскольку он напрямую зависит от вида и формы болезни, стадии, а также периода ее диагностирования и лечебной терапии.

    При диагностировании поверхностной меланомы, прогноз выживаемости достаточно хороший, особенно когда лечение провести на первых 2-х стадиях. Когда меланома находиться на поздних стадиях, процент выживаемости не такой хороший, а пройденное лечение может только увеличить жизнь больному на несколько месяцев.

    Меланома кожи – быстро прогрессирующее заболевание, которое способно метастазировать, тем самым снижает шансы на жизнь больного. Прогноз пятилетней выживаемости при первых 3-х стадиях болезни равняется 85%. Когда болезнь обретает 3-ю стадию, происходит поражение лимфатических узлов, развиваются метастазы, шансы на жизнь снижаются к 2 годам. Если болезнь достигает 4-й стадии, шансов на жизнь нет, человек умирает в течении 6-ты месяцев.

    Неблагоприятный прогноз чаще всего происходит при позднем диагностировании меланомы, когда раковые клетки вышли за пределы опухоли и поразили ближайшие органы и региональные лимфатические узлы.

    Профилактика

    Снизить риск развития меланомы кожи можно, но для этого нужно соблюдать некоторые правила, среди которых:

    1. Людям со светлой кожей нужно ограничивать время перебивания на солнце, отказаться от регулярного посещения солярия.
    2. Не допускать появление солнечных ожогов.
    3. Регулярно повышать иммунитет.
    4. Не допускать травматизации родимых пятен или пигментных невусов.
    5. Следить за ростом невусов или появлением новых родинок на теле.
    6. Если на коже находиться много родинок, нужно 1 раз в год проходить обследования.
    7. Если природа невуса неизвестна, нужно отказаться от любых салонных процедур по удалению образования.
    8. В случаи, когда родинка изменила цвет или увеличилась в размерах, нужно как можно быстрее обращаться к врачу.
    9. Отказаться от народной медицины или любого другого самолечения.

    Соблюдая элементарные профилактические правила можно значительно снизить риск развития меланомы кожи. Современная онкология достигла больших высот в лечении и диагностировании меланомы, поэтому при таком диагнозе не стоит терять надежды, главное как можно быстрее обращаться к специалистам, а также отказаться от самолечения. Ведь, когда человек медлит с посещением врача, лечится народными средствами, он теряет ценное время и с каждым днем снижает шансы на жизнь.

    Меланома – разновидность злокачественной опухоли кожных покровов. В сравнении с базальноклеточными или плоскоклеточными опухолями, меланома встречается реже, но все же она часто имеет стремительное течение, а невнимательное отношение к своему телу и здоровью только усугубляет болезнь и часто приводит к ее запущенности, которая не оставляет человеку шансов на жизнь.

    При диагностировании поверхностной меланомы, прогноз выживаемости достаточно хороший, особенно когда лечение провести на первых 2-х стадиях. Когда меланома находиться на поздних стадиях, процент выживаемости не такой хороший, а пройденное лечение может только увеличить жизнь больному на несколько месяцев.

    Меланома — фото, симптомы, лечение

    Что это такое? Приходя в этот мир, человек рождается с чистой кожей. Родинки – невусы, в отличие от родимых пятен появляются на теле в течение жизни, начиная с полугодовалого возраста, и имеют свой личный жизненный цикл.

    Строение невусов состоит из пигментных клеток – меланина и меланоцитов. Именно из невусных клеток, меланоцитов берет свое начало особо опасное злокачественное образование – мелонома.

    Следствие перерождения меланоцитов и клеток продуцирующих меланин – меланобластов.Многие годы опухолевое образование развивается в базальном, поверхностном слое эпидермиса, ничем себя не выдавая.

    В начальной стадии меланома имеет небольшие размеры, не более 0.5см, мягкую консистенцию, гладкую сухую, без волосков, поверхность. Благодаря содержанию большого количества меланина в ее клетках, она имеет темную окраску, но иногда встречается и беспигментный вариант.

    В результате, каких либо провоцирующих факторов, отдельные клетки образования прорастают вглубь, разрастаясь, увеличивают объем опухоли. Клетки меланомы не имеют между собой тесного контакта. Именно эта особенность – отсутствие тесного сцепления, дает возможность клеткам легко оторваться от общей массы опухоли, что впоследствии приводит к развитию быстрого метастазирования. И в такой период практически не поддается лечению.

    В своем большинстве, за медицинской помощью, на консультацию приходят, когда родинки кровоточат, или чешутся, и почти никто не обращает должного внимания на то, что изменился размер, очертание или цвет невуса, на быстрый рост нового невуса, что и является основным клиническим проявлением меланомы.

    У большинства пациентов к началу лечебного процесса болезнь находится в стадии регионарно распространенного характера, что не дает гарантии даже пятилетней выживаемости половины пациентам.

    Помимо эпидермиса меланома, хоть и редко, но может поражать:

  • сосудистую оболочку глаза;
  • подногтевые пластины;
  • слизистые оболочки прямой кишки и влагалища;
  • конъюнктивы и полости носа;
  • волосистую часть головы.
  • В 1969 году американский ученый Кларк классифицировал меланому по клиническим особенностям, выделив несколько форм.

    Меланома: фото начальная стадия

    Чтобы узнать как выглядит начальная стадия меланомы и не только, предлагаем ознакомиться с фото.

    Классификация меланомы

    Меланома узловатой формы. Формирование новообразования происходит на эпидермальном стыке, откуда расползается в вертикальном направлении. Внутриэпительные клетки опухоли локализуются маленькими группами. В основном, заболеванию подвержена мужская половина человечества.

    Стелющаяся, поверхностная форма. Образование имеет неправильную форму, слегка приподнято над эпидермисом. Локализация меланоцитов может располагаться во всех слоях эпидермиса и в подкожной клетчатке, располагаясь поодиночке, гнездами или в виде узелковых образований, в основном на спине. Развивается медленно, разрастаясь в любую сторону.

    Лентигиозная меланома.Новообразование похоже на большую, плоскую веснушку. Меланоциты, образуя гнезда, локализуются в эпителиальном слое, иногда проникая во внутренний слой кожи. Поражает голову, шею и заднюю сторону конечностей. Встречается у женщин семидесятилетнего возраста и старше. Развивается годами, разрастаясь в разных направлениях.

    Лентигиозно- акральная форма. Редкий вид опухоли. Поражаются мужчины негроидной и азиатской расы с шестидесятилетнего возраста. Поражает кожу ладоней, подошв и подногтевое ложе. Поэтому часто путается с подошвенными бородавками или подногтевыми гематомами.

    Десмопластистическая форма. Особенность опухоли –расположение в непосредственной близости от нервных волокон и возможность трансформации из лентиго или лентиго-акральной формы меланомы. Часто путают с нейрофибромой и дерматофибромой. В основном подвержены женщины.

    Причина меланомы

    Единого мнения о причине появления рака кожи не существует. Выдвигаются различные версии. В последнее время, даже появилось утверждение о грибковом и глистном происхождении опухоли, зарожденном еще в эмбриональном периоде.

    Официально утвердить или опровергнуть такую версию никто не берется, так же как и утверждение о роли УФ воздействия на кожу. С этим можно было бы согласиться, но как, же тот факт, что меланома может появиться в местах недоступных солнечным лучам – в паху, влагалище, во рту?

    Избегая споров и конфликтов между исследователями, отстаивающими свои позиции, причину проявления заболевания принято считать факторами риска озлокачествления невуса.

    К ним относятся:

  • повышенная инсоляция – солнечная радиация;
  • генетический и эндокринный факторы;
  • пигментные родинки, расположенные в местах трения и частого травмирования;
  • фактор цветной кожи, светлых глаз и волос;
  • наличие большого количества лентикулов – веснушек и пигментных родинок и пятен;
  • результат слабого иммунитета и СПИД.
  • Симптомы меланомы

    Наиболее распространенная локализация меланомы – лицо, шея, спина и конечности.

    Проявление симптомов меланомы в начальной стадии могут быть незначительными, но даже они являются существенным поводом для немедленного медицинского обследования.

    Диагностика меланомы

    Лечение меланомы

    Главным критерием при составлении плана лечения меланомы, является – определение стадии развития патологии.

    Первая стадиязаболевания характеризуется отсутствием метастазирования и глубиной проникновения опухолевого образования до одного миллиметра.

    При второй стадиипоражения отмечается небольшое метастазирование кожного покрова и проникновение в лимфатические узлы. При этом, опухоль проникает вглубь на расстояние более одного миллиметра.

    В третьей стадиипоражаются соседние участки кожного покрова и метастазированию подлежат близлежащие лимфатические узлы.

    Четвертая стадия– терминальная. Излечение невозможно, так как поражению подвержены многие внутренние органы.

    Основными методами лечения заболевания являются:

  • 1) Различные хирургические операции – иссечение лоскутов, или полного удаления, пораженной ткани методом пластических технологий.
  • 2) Лазерное иссечение опухоли методом выпаривания;
  • 3) Радиоволновый метод удаления невуса;
  • 4) Криодеструктивный метод удаления родинок, методом воздействия жидкого азота, вызывая некроз и отторжение пораженного невуса;
  • 5) Метод фотонекроза раковых клеток, для укрепления иммунитета, формирования антител против метастазов, рассасывания опухоли.
  • 6) Применение иннавационной методики – таргетной химиотерапии, применение лекарственных препаратов избирательного действия, без поражения здоровых клеток.
  • 7) При тяжелых случаях использование химиотерапии с применением цитостатиков – эффективных противоопухолевых лекарственных средств.
  • 8) В послеоперационном периоде, при рецидивах и метастазах используют – лучевую терапию.
  • Прогноз и профилактика заболевания

    Даже современный уровень развития медицины не гарантирует благоприятный исход. В каждом третьем случае заболевание заканчивается смертью. Самое большее, что удается сделать, это продлить жизнь пациента, хотя бы на пять лет.

    Избегание воздействий провоцирующих факторов – основная рекомендация профилактики. Особенно светлокожим людям следует избегать солнечных ожогов и чрезмерного ультрафиолетового воздействия, и на участки кожи, где расположены родимые пятна и много пигментных родинок. При малейших изменениях – конфигурации, цвета, размера и т.д. необходимо немедленно обратиться к специалисту.

    Ранняя диагностика и своевременное иссечение проблемных невусов, предотвратит перерождение их в меланому.

    К какому врачу обратиться для лечения?

    Если после прочтения статьи вы предполагаете, что у вас характерные для этого заболевания симптомы, то вам стоит обратиться за консультацией к дерматологу.

    Следствие перерождения меланоцитов и клеток продуцирующих меланин – меланобластов.Многие годы опухолевое образование развивается в базальном, поверхностном слое эпидермиса, ничем себя не выдавая.

    Фото начальной стадии меланомы; симптомы и лечение

    Меланома – это злокачественная опухоль, поражающая кожу. Заболевание развивается из клеток меланоцитов, которые являются ответственными за выработку пигмента меланина. В связи с этим меланомы имеют темный цвет. Однако встречаются не содержащие меланина беспигментные меланомы.

    Меланома развивается преимущественно в коже, но бывает также в конъюнктиве и других структурах глаза, на слизистой оболочке носа, полости рта, иногда влагалища или прямой кишки.

    Ниже представлено изображениемеланомы, фото начальной стадии и симптомызаболевания.

    Симптомы меланомы, фото

    При осмотре врач обращает на такие симптомы заболевания, как:

    • Врач осматривает цвет, структуру и плотность пигментного пятна. Плохо, если родинка изменила форму или цвет, а ее структура плотная.
    • Меланома может иметь размер 0,5-3 см в диаметре.
    • Важный признак – покраснение кожи возле родинки, также доктор обращает внимание, не кровоточит ли поверхность.
    • Если в районе родинки ощущается зуд, то это является симптомом перерождения клеток.

    Какие причины вызывают развитие меланомы

    Что такое меланома, фото начальной стадии, симптомы — все это представлено выше, теперь же разберемся в том, какие причины развития данного заболевания.

    К факторам риска относятся:

    • Светлая, почти белая кожа (генетические особенности или малое содержание меланина в коже).
    • Рыжий цвет волос от природы, множество веснушек и очень светлая кожа.
    • Большое количество родинок на теле, если их более 50, то это считается опасным.
    • Наличие в роду заболеваний кожи, меланом, рака кожи.
    • Наличие на коже невусов, пигментных пятен. Невус, на котором растут волосы, не может переродиться в злокачественную опухоль.
    • Пожилой возраст, однако и у молодых людей встречается данное заболевание.
    • Заболевания кожи, которые могут спровоцировать развитие меланомы.
    • Наличие солнечных ожогов.

    Человеку, который относится к одной из перечисленных групп, необходимо быть внимательным к своему здоровью и осторожным на солнце. К главным причинам развития меланом относятся следующие:

    • Длительное и частое воздействие ультрафиолета на кожу (солнце в зените, солярий, бактерицидные лампы и др.)
    • Поражения невусов, пигментных пятен в результате травмы.
    • Травматическое поражение родинок.

    Меланома в основном развивается из родинок или невусов на таких частях тела, как голова, руки, ноги, шея, грудь, спина, подошвы, ладони, мошонка.

    Одной из самых опасных онкологий в последнее время стала меланома 2 стадии. При меланоме 2 стадии прогноз связан с естественным запасом сил организма, своевременным диагностированием рака, возрастом пациента, формой и типом заболевания, позитивной реакцией организма на лечение.

    Диагностика, лечение меланомы народными средствами и лекарственными препаратами

    Следует регулярно наблюдаться у специалистов, если на теле присутствуют родинки, невусы, пигментные пятна. Это необходимо, чтобы предупредить развитие меланомы, так как на начальных стадиях любое раковое заболевание легче поддается лечению. Доктор осматривает те части тела, где есть пигментные пятна и родинки и оценивает их состояние, в некоторых случаях назначаются дополнительные анализы и обследование. Наличие меланомы могут определить и по внешнему виду, но только опытные врачи, но обязательно сдаются анализы. На последних стадиях развития заболевания также назначают УЗИ, компьютерную томографию, рентгенографию.

    Лечение меланомы производится двумя основными способами:

    • Хирургический способ
    • Комбинированный способ, который включает в себя операцию и лучевую терапию. Этот способ более действенный, для успешного лечения важно быстро остановить рост меланом. После курса облучения опухоль удаляют, существует меньшая вероятность появления метастаз повторно.

    Очень важно обратиться за помощью как можно раньше, так как лечение меланомы после операции дает более благоприятный прогноз.

    Меланома 4 стадии, продолжительность жизни – этот вопрос интересует пациентов очень часто, так как на этой стадии производить какое-либо лечение довольно сложно. На этом этапе меланома уже распространилась на лимфатические узлы и метастазировала в различные участки тела и органы. Опухоли на коже и лимфатические узлы удаляют хирургическим путем, химиотерапия практически не приносит результатов. Сегодня все чаще используют совмещение интерферона с тимазоламидом для улучшения самочувствия пациента и уменьшения опухоли в размерах. Десятилетняя выживаемость при 4 стадии меланомы достигает 10-15%.

    Лечение меланом народными средствами

    Наиболее известными на сегодняшний день вариантами лечения меланом народными средствами является использование соды, чистотела, березовой коры, сборов растительных трав, каменным маслом, кирказоном, ликоподием, ягодами можжевельника и других средств.

    Лечение меланомы содой

    Около 20 лет назад итальянский доктор Tullio Simoncini поставил цель найти эффективное средство лечения от рака, и он нашел. По его наблюдениям все раковые клетки – это грибок (плесень). Доктор стал вливать больным онкологией внутривенно или через катетер раствор соды, через некоторое время опухоль исчезала, так как сода убивала плесень. Лечение содой проводят в течение 2 недель, затем на одну неделю перерыв, и так до тех пор, пока не уйдут все раковые клетки. Возможно, Тулио Симоничи, шел в правильном направлении, пытаясь найти эффективное средство, но до сих пор неизвестно, является ли этот метод действительно эффективным.

    Лечение меланомы чистотелом

    Данный метод применяется в летнее время, когда это растение растет. Стебель чистотела обрезается, и из него прямо на меланому выдавливают сок. Кроме того, делают примочки и компрессы на основе этого растения.

    Меланома в основном развивается из родинок или невусов на таких частях тела, как голова, руки, ноги, шея, грудь, спина, подошвы, ладони, мошонка.

    Симптомы, типы и лечение меланомы всех стадий

    Меланома – злокачественное перерождение клеток кожиопределенного вида. Заболевание отличается крайней агрессивностью,может передаваться по наследствуизарождается бессимптомно.Спровоцировать раккожи этого типаспособно даже однократное пребывание на солнце,если инсоляция была особенно интенсивной.

    Что такое меланома

    Меланома (или меланобластома) – этомеланоцитарный рак кожи. С греческого ее название можно перевести как «черная опухоль».

    Злокачественное заболеваниепоражает клетки кожи(меланоциты, меланобласты),которые ответственны за ее пигментацию. Приблизительно в 80% случаев заболевания меланома развивается самостоятельно, на неповрежденной коже. Только в каждом 5 случае пигментированного рака кожи злокачественному перерождению подвергаются клетки имеющихся на теле больного невусов (родинок или родимых пятен).

    Фото 1. Меланома на начальной стадии может выглядеть, как обычная родинка. Желательно время от времени проверять невусы у врача. Источник: Flickr (Melanoma Research Foundation MRF).

    Меланобластомавыглядит как родинка или родимое пятно. От доброкачественного невуса раковое образование отличается рядом признаков. Локализуется чаще всего на открытых участках тела, но может возникнуть на других участках тела и даже под ногтем, в глазу или на слизистых оболочках (например, во влагалище). Внутренние локализации меланомы фиксируются редко.

    Также редко, но возможно, появление неокрашенной меланобластомы.

    Заболевание не имеет выраженных возрастных или половых «предпочтений». Однако прослеживается явная зависимость риска возникновения рака кожи от фототипа человека.Чем менее пациент подвержен загару, чем более светлая у него кожа (глаза, волосы),тем больше риск возникновения меланомы.

    Меланоцитарный рак кожи является агрессивным заболеванием сбыстрым ростом метастазовпо всему организму. Поражает лимфатические узлы и любые внутренние органы и ткани (легкие, печень, кости).

    Обратите внимание! Заболеваемость меланомой во всем мире резко увеличилась в 21 веке. Ученые связывают это с возможностью дальних путешествий, когда «северные» люди едут отдыхать в страны Азии и Северной Африки, где подвергаются массированному солнечному облучению.

    Причины развития

    Основной причиной злокачественного перерождения меланоцитов считаютультрафиолетовое облучениекак естественное, так и искусственное. Меланин – вещество, которое «ответственно» за цвет глаз, волос и кожи человека. Выработка меланина тесно связана с действием УФ лучей и работой гормональной системы.

    Нормальный процесс деления меланоцитов нарушается под действием:

    • интенсивного УФ облучения,
    • гормональных перестроек организмав связи с болезнью или по естественным причинам (беременность, климактерический период),
    • иммунодефицитных состояний. Меланома не вызывает адекватного иммунного ответа в организме больного. Низкий иммунный статус облегчает развитие злокачественных опухолей;
    • травмирования невусов.

    Обратите внимание! Для возникновения меланомы критичным является не частота или длительность пребывания под солнцем, а интенсивность инсоляции. Даже однократное обгорание кожи в детском возрасте способно инициировать злокачественный процесс у взрослого человека при определенных условиях.

    Факторы риска развития меланомы

    • Наследственная предрасположенность. Меланома наследуется близкими родственниками по доминантному типу. Если в вашей родне были случаи заболевания раком кожи, то вы находитесь в зоне риска;
    • Наличие большого количества родинок или родимых пятен;
    • Светлая кожа;
    • Невусы в местах, которые подвергаются регулярному механическому воздействию(сдавливаются, натираются, преют);
    • Солнечные ожогив анамнезе.

    Обратите внимание! Точную причину, по которой происходит сбой в ДНК меланоцитов, установить невозможно. Считается, что к злокачественным процессам приводит сочетание нескольких неблагоприятных факторов.

    Фото 2. Появление меланомы в первую очередь связывают с повышенным УФ облучением. Источник: Flickr (Fábio Petry).

    Типы и виды опухоли

    По типу развития онкопатологии и морфологическим признакам меланоцитарный рак делят на5 видов, которые отличаются локализацией, способом и скоростью распространения, прогнозом.

    Поверхностно-распространяющаяся меланома

    Этот вид рака коживстречается наиболее часто, на его долю приходится около 70% всех случаев болезни. Поверхностно-распространяющийся рак называют боковым, посколькурост злокачественной опухоли долгое время(от 2 до 5 лет)происходит исключительно по периметру, не затрагивая более глубокие слои дермы.

    Выглядит поверхностно-распространяющаяся меланома каккоричневое неоднородное пятно с четкой гиперемированной границей. Пятно возвышается над поверхностью тела, не имеет кожного рисунка. Основное его отличие от доброкачественного невуса – это изменение во времени. Меняться может внутренняя окраска, размер, контуры.

    С течением времениповерхностно-распространяющаяся меланомапереходит в фазу вертикального роста, когда опухоль начинает поражать более глубокие слои кожи. При вертикальном росте прогноз ухудшается, риски метастазирования резко возрастают. Меняется клиническая картина –появляются изъязвления, кровоточивость, зуд, жжение.

    Лентигинозная

    Лентигинозная меланомавстречаетсяотносительно редков 10-12% случаев заболеваний.Развивается из предракового лентиго. Встречается у женщин, которые плохо восприимчивы к загару, имеют большое количество веснушек, пигментных пятен. Эта форма ракасчитается патологией пожилых людей. Локализуется на лице, зоне декольте, голове, ушах, реже на открытых частях рук, ног.

    Лентигинозный рак может напоминать поверхностную меланому, ноотличается более медленным развитием и лучшим прогнозом. Внешне это большое (от 4 до 20 см) пятно с резко очерченными, неправильной формы, изрезанными границами. Поверхность пятна дряблая, тусклая. Окраска неравномерная с кляксообразными включениями темного цвета.

    Акральная (амеланотическая) меланома

    Акральная опухоль отличается от других видов меланоцитарного рака своей локализацией – она развивается на закрытых участках тела,поражает утолщенные кожные покровы– ладони, ступни, ногтевые пластины. Возникает на чистых от невусов участках. Быстро растет испособна метастазировать на ранних стадиях развития. Встречается примерно в 5% случаев.

    Акральная меланома не имеет возрастных, половых или расовых предпочтений, хотя до последнего времени считалось, что ей больше подвержены представители негроидной расы.

    Появление опухолисопровождается повышенным ороговением кожи. Визуально акральная злокачественная опухоль представляет собой пятно темного цвета, равномерно утолщенное по всей поверхности. При дальнейшем развитии появляются узелковые образования. Опухоль на ногте приподнимает ногтевую пластину, увеличивается площадь поражения, появляются болевые ощущения.

    Обратите внимание! В возникновении и развитии акральной меланомы не прослеживается четкой зависимости от УФ инсоляции.

    Узловая (нодулярная)

    Нодулярная или узловая меланомаразвиваетсяпреимущественноу мужчин среднего и старшего возраста. Случаи заболевания этим видом рака кожи среди остальных составляют около 15%. Опухоль представляет собойузел(большую выступающую «родинку») чащетемного цвета. Форма опухоли круглая или овальная, с четкими границами, поверхность гладкая. Окраска зависит от количества меланоцитов.

    Редко, но встречаются нодулярные опухоли беспигментные. Они представляют собой большие узловые образования розового цвета. Диагностируют при помощи специальных химикатов, которые позволяют выявить присутствие меланоцитов.

    Узловая меланомаотличается большой агрессивностью и отсутствием фазы горизонтального распространения. Вертикальное прорастание, раннее метастазирование и поздняя диагностика определяют неблагоприятный прогноз при развитии этого типа рака.

    Фото 3. Развившееся пятно свидетельствует о прогрессировании меланомы. Источник: Flickr (Melanoma Research Foundation MRF).

    Беспигментная меланома

    Беспигментная меланома – это агрессивное онкологическое заболевание, котороехарактеризуется ранним метастазированием. Выглядит такое новообразование весьма безобидно – этобезболезненный розовый узел на коже, который не вызывает никаких опасений.

    Развитие патологии добавляет специфической симптоматики. Появляются зуд, жжение, изъязвления, сосудистые поражения, кровоточивость.

    Обратите внимание! Любые образования на коже, которые появились, стойко держатся, увеличиваются или видоизменяются — повод для посещения дерматолога.

    Стадии развития опухоли

    Выделяют 4 стадии развития меланомы. В зависимости от степени разрастания опухоли определяется специфика терапии. Как и при других онкопатологиях чем раньше диагностирована опухоль, тем оптимистичнее прогноз при ее лечении.

    Предраковое состояние выделяют как нулевую стадию. Это развитие атипичной меланоцитарной дисплазии на базе существующих невусов или появление необычного невуса на чистом участке кожи.

    Заподозрить меланому можно по следующим признакам:

    • Существующее или вновь образованное родимое пятно, родинка начинают претерпевать заметные визуально изменения. Меняется их цвет, размер, толщина, структура поверхности (например, исчезает кожный рисунок);
    • Появляются изъязвления на поверхности;
    • Появляется кровоточивость или любое истечение жидкости;
    • Невус начинает болеть (в норме его присутствие не чувствуется), чесаться, гореть.

    Обратите внимание! Осматривайте поверхность кожи свою и своих близких. При малейшем подозрении активизацию родимых пятен, родинок посетите дерматолога. Своевременная диагностика сохранит жизнь.

    Первая (начальная) стадия развития

    Начало развития меланоцитарного рака характеризуется горизонтальной инвазией, без прорастания опухоли в глубокие слои дермы. К первой стадии относятзлокачественные образования, толщина которых до 1 мм(могут присутствовать изъязвления) или образования толщиной до 2 ммбезпризнаков изъязвлений,выраженной симптоматики. Метастазирование отсутствует.

    Лечение хирургическое, прогноз очень хороший. Удаляется опухоль с прилегающими тканями под общим наркозом. Местная анестезия не показана во избежание переноса атипичных клеток в более глубокие слои кожи или кровоток при прокалывании прилегающих тканей иглой.

    Прогноз выживаемости в 5 лет составляет более 85%. Если меланома диагностирована и удалена, когда ее толщина не достигла 1 мм, то прогноз выживаемости составляет до 99%.

    Вторая стадия

    Вторая стадия рака кожи – этоопухоль от 1 до 2 мм толщиной без метастаз. Допускаются небольшие изъязвления. Лечение хирургическое.Статистика выживаемости не отличается от первой стадии. Однако прогноз зависит от скорости распространения опухоли и вида меланомы.

    Обратите внимание! Статистика показывает, что у женщин прогноз благоприятнее, чем у мужчин. Это объясняется локализацией опухолей на открытых участках тела, где женщины ими более обеспокоены, раньше обращаются за медицинской помощью.

    Третья стадия

    Третья стадия – этоначало распространения метастатических опухолей в регионарные лимфоузлыи появления выраженной симптоматики. При локализации метастазов в 1 лимфоузлепрогноз выживаемости на 5 лет составляет около половины случаев меланомы. При диагностировании метастатического поражения в 2 лимфоузлах, прогноз ухудшается до 20%.

    Лечение хирургическое + химиотерапия или облучение для уничтожения метастазов.

    Четвертая стадия

    Любаямеланома,которая дает метастазы в отдаленные лимфоузлы, органы и тканидостигла конечной стадии своего развития – четвертой.Лечениездесьсимптоматическое, отличается низкой эффективностью. Прогноз крайне неблагоприятный,выживаемость составляет около 5%. Прогноз тем хуже, чем старше пациент, поскольку с возрастом падает собственная сопротивляемость болезням.

    Лечение меланомы по стадиям

    Хирургическое лечение

    Первая и вторая стадия развитияопухолитребует немедленного хирургического иссеченияновообразования с прилегающими тканями. Удаление больших участков кожи создает эстетический и функциональный (например, при удалении опухоли на конечностях) дефект, который закрывают лоскутами собственной кожи с других участков тела.

    Кроме иссечения самой опухоли,при наличии метастазов, удаляют регионарные лимфоузлы. Здесь хирургию сочетают с иммунотерапией и химиотерапией.

    Химиотерапия

    Химиотерапияявляется основным методом терапии при лечении 3-4 стадий, когда есть метастазы или при невозможности сделать операцию. Курс и медикаменты подбираются индивидуально в каждом случае.

    Иммунотерапия

    Иммунотерапия при меланоцитарном ракестимулирует организм на уничтожение атипичных клеток. Применяют препараты местного действия (крема) или медикаменты центрального действия. Иммунотерапия показана может быть на любой стадии развития опухоли. При 1-2 она позволяет избежать распространения раковых клеток по организму, при 3-4 – продлить жизнь пациенту.

    Лучевая терапия

    Облучение при меланоме показано:

    • при общем поражении организма злокачественной патологией для удаления метастазов в головном мозге, костях,
    • для облегчения состояния больного с 4 стадией болезни,
    • при рецидиве заболевания,
    • после удаления лимфоузлов для предотвращения повторной опухоли.

    Для лечения первичного очага, на 1-2 стадии развития болезни облучение не применяют.

    Профилактика

    К действенным профилактическим мерам относят:

    • защиту от солнечного облучения,
    • отказ от искусственной инсоляции,
    • профилактические осмотры кожи.

    Здоровая жизнь, крепкая иммуная система, разумное отношение к загару и внимательное отношение к себе — лучшая профилактика меланомы.

    Статьи по теме

    Что такое беспигментная меланома и в чем ее особенности

    Отличительной особенностью ахроматической меланомы является её телесный цвет. Этиология возникновения любой меланомы не выяснена. Тем более, неизвестно, почему у одних людей новообразование продуцирует пигмент, а у других – нет. Беспигментная опухоль особенно опасна тем, что долгое время остается незамеченной.

    Подногтевая меланома — как распознать ее и вовремя вылечить

    Подногтевая меланома — опухоль пигментных клеток под ногтевой пластиной. По статистике частота встречаемости этого новообразования составляет 4% об общей распространенности онкологических заболеваний.

    Базалиома кожи носа: симптомы, лечение и профилактика

    В большинстве случаев базалиома — разновидность рака кожи, располагается на коже лица и, в частности, в области носа и носогубного треугольника. Метастазы при базалиоме развиваются крайне редко, поэтому многие исследователи относят ее к промежуточной стадии перехода от доброкачественной опухоли к злокачественной.

    Меланома глаза: особенности локализации, симптомы и лечение

    Глаз состоит из разнородных по своей структуре тканей. Меланома может возникнуть в тех их из них, которые содержат клетки. Выделяют злокачественное новообразование века, конъюнктивы, глазницы, радужки и цилиарного тела. На поздних стадиях опухоль может прорастать из одной оболочки в другую.

    Как лечить меланому и можно ли полностью вылечить болезнь?

    Прогноз терапии напрямую зависит от стадии, на которой было начато лечение. Вероятность рецидива после проведения терапии есть всегда. Поэтому пациентам после лечения рекомендуется проводить профилактические осмотры и обследования.

    Прогноз выживаемости при меланоме по стадиям

    Меланома – злокачественное новообразование, которое развивается из пигментных клеток кожи – меланоцитов. Является наиболее опасной опухолью в связи с ранним появлением метастазов, трудностью диагностики и сложным лечением. Процесс лечения меланомы зависит от стадии развития болезни.

    Народные средства для лечения меланомы

    Проверенные временем средства нетрадиционной медицины способны оказать серьезную поддержку проводимому медикаментозному лечению меланомы. Эффективность применения народных рецептов против рака кожи не оспаривают даже практикующие онкологи.

    Как проходит удаление меланомы и какие последствия операции?

    При резекции опухоли все атипичные клетки в обязательном порядке должны быть удалены из очага. Учитывая то, что меланома – поверхностное новообразование, удалить её можно двумя способами: с помощью лазера или классической операции. У каждого из них есть свои преимущества и недостатки.

    Метастазы меланомы: виды и прогноз жизни

    Меланома считается самой злокачественной опухолью человека. Это связано с тем, что она в очень короткие сроки начинает прорастать в подлежащие ткани, контактируя с сосудами, и ее клетки практически не обладают межклеточными связями.

    Народные средства и питание для лечения базалиомы

    Лечение базалиомы в домашних условиях можно начать только после консультации с врачом-онкологом. Специалист должен дать рекомендации или посоветовать альтернативные методы лечения. Стоит помнить, что ответственность за подобное лечение несет сам пациент.

    Провоцирует ли беременность меланому и в чем опасность?

    Чтобы исключить возможность развития онкологического заболевания во время беременности, следует предварительно пройти обследование у дерматолога. При выявлении диспластических невусов проводится их обязательное удаление.

    Симптомы и лечение узловой формы меланомы кожи

    Узловая меланома – крайне опасное заболевание, способное развиваться столь стремительно, что определяющим фактором в построении любых прогнозов можно считать своевременность ее выявления у пациента.

    Причины развития, виды и способы лечения базалиомы

    Базалиома в отличии от иных злокачественных опухолей как кожи, так и других тканей, крайне редко дает метастазы, в связи с чем некоторые специалисты относят опухоль к промежуточному типу между доброкачественными и злокачественными новообразованиями.

    Препараты при иммунотерапии меланомы

    Оперативное лечение меланомы на поздних стадиях не приносит желаемого результата, являясь паллиативным методом терапии. Для комплексного лечения, в этом случае, применяют иммуномодулирующие препараты.

    Диагностика меланомы кожи: обзор современных методов

    Меланома отличается быстрой прогрессирующей способностью и незаметным развитием, что часто заканчивается летальным исходом. Но своевременная диагностика позволяет верифицировать процесс на ранних сроках, и это увеличивает шансы на полное выздоровление без рецидивов.

    Современные методы удаления базалиомы

    Современные методы лечения базалиомы позволяют устранить новообразование и свести к минимуму вероятность рецидива, дают возможность свести к минимуму появление рубцов, тем самым восстанавливая здоровый вид кожи.

    Меланома отличается быстрой прогрессирующей способностью и незаметным развитием, что часто заканчивается летальным исходом. Но своевременная диагностика позволяет верифицировать процесс на ранних сроках, и это увеличивает шансы на полное выздоровление без рецидивов.

    Меланома узловая стадии

    Определение стадии меланомы, прогноз меланомы

    Перед началом лечения врачу необходимо определить стадию заболевания, если речь идёт о меланоме. Определение стадии меланомы подразумевает под собой попытку изучить более подробно сразу несколько важных показателей, таких как размер опухоли, глубина проникновения в кожные покровы, распространенность клеток образования на расположенные рядом лимфоузлы и прочие части тела. При необходимости специалист может иссечь близлежащие лимфатические узлы для исследования на наличие раковых клеток. Эта процедура может иметь и лечебный эффект, так как удаление пораженных раковыми клетками узлов помогает в некоторых случаях держать заболевание под контролем.

    Врач тщательно осматривает пациента, и если образование объемное, то проводится рентгенологическое обследование грудной клетки, подвергается анализу кровь, изучается работа печени, сканируется головной мозг, кости.

    Определение стадии меланомы

    Выделяют несколько стадий меланомы: нулевая, первая, вторая, третья и четвертая. При нулевой стадии клетки опухоли обнаруживаются исключительно во внешнем клеточном слое и не прорастают в глубоко расположенные ткани.

    На первой стадии толщина опухоли составляет не более одного миллиметра, при этом наружный слой кожного покрова (эпидермис) может быть покрыт язвочками. В то же время изъязвления могут и отсутствовать, а толщина опухоли может составлять до двух миллиметров, при этом клетки меланомы не затрагивают расположенные рядом лимфатические узлы.

    Для второй стадии меланомы характерна опухоль как минимум в один миллиметр толщиной, или толщиной от одного до двух миллиметров с изъязвленной поверхностью. Сюда же относят и опухоли с толщиной более двух миллиметров, которые могут быть изъязвлены, а могут иметь и не покрытую язвами поверхность. Меланома на второй стадии заболевания также не распространяется на близлежащие лимфоузлы.

    На третьей стадии клетки опухоли затрагивают расположенные рядом ткани, опухолевые клетки обнаруживаются в одном или более лимфатическом узле, находящемся поблизости от пораженного участка кожи. Клетки меланомы могут также выходить за границы первичного образования, но не поражая при этом лимфоузлы.

    Для четвертой стадии меланомы характерно распространение раковых клеток на соседние органы, лимфоузлы, участки кожи, находящиеся далеко от меланомы.

    Верное определение стадии меланомы и проведенное лечение не исключает в ряде случаев появления рецидивов. Рак может вернуться на прежнее или на новое место, локализуясь на другой части тела. Одним из важных диагностических фактов становится в таком случае клиническая стадия меланомы на момент постановки диагноза.

    Прогноз меланомы

    Для первой и второй стадии заболевания, когда образование располагается в районе первичного очага при рецидиве заболевания, пятилетняя выживаемость составляет примерно 85 %. Для третьей стадии, когда меланома образует метастазы в регионарных лимфатических узлах, пятилетняя выживаемость равна 50 % при поражении одного лимфоузла или 15–20 % при поражении более четырех лимфоузлов. При появлении отдаленных метастаз, что соответствует четвертой стадии меланомы, выживаемость не доходит и до пяти процентов.

    Большая часть образований диагностируется на первых двух стадиях, когда прогноз меланомы зависит от толщины опухоли, а толщина её напрямую связана с массой. Именно масса меланомы определяет степень вероятности образования метастаз.

    Меланомы до 0,75 мм успешно оперируется, а пятилетняя выживаемость в этом случае доходит до 96–99 %. На сегодняшний день у 40 % пациентов на момент постановки диагноза толщина образования составляет не более одного миллиметра. Эти больные входят в группу малого риска.

    У тех же, у кого диагностируются метастазы, при проведении гистологического исследования первичной меланомы находят или вертикальный рост опухоли, или регрессию меланомы, произошедшую спонтанно.

    Меланомы больше 3,64 мм в более половины случаев образуют метастазы и становятся причиной смерти пациента, подобные образования, как правило, существенно возвышаются над поверхностью кожных покровов.

    Прогноз меланомы также связан с местом её локализации. Он более благоприятен при возникновении образования в области предплечья и голени, хуже при локализации на волосистой части головы, кистях, стопах и на слизистых оболочках.

    На начальных двух стадиях прогноз меланомы у женщин более благоприятный, чем у мужчин. Причиной этого отчасти является и тот факт, что у женщин меланома чаще диагностируется на голенях, где её легче найти при самостоятельном осмотре.

    У пожилых пациентов прогноз в целом не такой благоприятный, что связано с поздней постановкой диагноза и высокой частотой акральной лентигинозной меланомы у мужчин пожилого возраста.

    Меланома склонна к появлению рецидивов. Примерно 10–15 % случаев повторного образования опухоли происходит впервые более чем через 5 лет после хирургического удаления первичной меланомы. Чем больше толщина опухоли, тем больше вероятность её скорого рецидива.

    К неблагоприятным факторам при определении прогноза меланомы на первых двух стадиях заболевания относят изъязвление поверхности первичной опухоли, её высокую митотическую активность и появление сателлитов (отдельных островков злокачественных клеток, диаметр которых составляет 0,05 мм и больше). Сателлиты локализуются за пределами основной опухоли в сетчатом слое дермы или в подкожной клетчатке, они в большинстве случаев сочетаются с микрометастазами и проникают в регионарные лимфоузлы.

    Еще одна система определения прогноза меланомы на первых двух стадиях заболевания основана на гистологических критериях, предложенных Кларком. При первом уровне поражения опухоль находится в эпидермисе, при втором уровне она располагается в сосочковом слое дермы, при третьем – локализуется на грани между сосочковым и сетчатым слоями дермы, при четвертом – проникает в сетчатый слой дермы, при пятом – затрагивает подкожную клетчатку. Пятилетняя выживаемость будет равна для каждого отдельного случая 100, 95, 82, 71 и 49 % соответственно.

    Симптомы и лечение узловой меланомы

    Узловая меланома образуется у мужчин чаще, чем у женщин и развивается после сорока-пятидесяти лет, составляя 15 % от числа всех случаев меланом.

    Симптомы узловой меланомы

    Для узловой меланомы характерен быстрый рост и неблагоприятный прогноз, что связано с вертикальным ростом образования, радиальная стадия и явная инвазия в данном случае отсутствуют. Меланома развивается при перерождении дермальных меланоцитов на любых участках кожных покровов и на фоне меланоцитарных невусов. Отдельные участки невуса в начале патологии изменяют свою окраску, становясь со временем темно-бурыми или черными, вместе с тем опухоль разрастается по периферии и экзофитно.

    В большинстве случаев узловая меланома имеет округлую или овальную форму, слабую пигментацию (или полное отсутствие пигмента), четкие границы. В отличие от образования, находящегося в стадии радиального роста, узловая меланома имеет гладкую, блестящую поверхность, в ряде случаев наблюдается гиперкератоз.

    К несчастью, часто пациенты впервые обращаются к специалистам на поздних стадиях развития патологии, когда меланома изъязвлена, имеет отсевы и метастазы в расположенные рядом узлы. Риск разрастания опухоли и распространения метастаз имеет прямую связь с толщиной образования.

    При постановке диагноза необходимо тщательно собрать анамнез, провести необходимое обследование, располагать результатами гистологического и цитологического исследования.

    Если у пациента впервые встречается повреждение и его толщина не превышает 0,76 мм, то риск дальнейшего развития патологии в данном случае минимальный, тем не менее он остается постоянно, даже спустя десятки лет после постановки диагноза. Аналогичным образом постоянному риску, но в более высокой степени подвержены пациенты с образованием, толщина которого составляет от 0,76 мм до 1,5 мм. При толщине меланомы более 1,5 мм вероятность развития рецидивов возрастает ещё больше, особенно это актуально для первых трех лет с момента постановки диагноза. Спустя три года риск остается постоянным, без каких-либо пиков. Так, 67 % повторных случаев возникновения патологии приходится на первые два года после постановки диагноза, 81 % – на первые 36 месяцев.

    Клиницисту важно обучить больных правильно осматривать шрам и регионарные лимфоузлы. Рекомендации по поводу защитных мероприятий при принятии солнечных ванн следует давать не только пациентам, но и их близким, которые входят в группу риска по данному заболеванию.

    Прогноз y больных с меланомой в III и IV клинической форме неблагоприятный. В большинстве случаев пятилетняя выживаемость для всех больных c III стадией образования составляет 34 %. Вместе с тем y пациентов c метастазами только в одном лимфатическом узле этот показатель равен 51 %, c метастазами в 4 и более узлах – 17 %.

    В первую очередь метастазирование опухоли происходит в регионарные лимфоузлы. Толщина образования при этом служит самым верным показателем степени вероятности её метастазирования в лимфатические узлы. Метастазы редко появляются при образовании толщиной менее 0,76 мм. Больные с опухолью 0,76–4,0 мм имеют более высокий риск образования метастаз, а при меланоме свыше 4,0 мм регионарные метастазы диагностируются в 60 % случаев.

    Имеются также данные, что 31 % пациентов имеет одновременно и регионарные, и отдаленные метастазы.

    Время с момента постановки диагноза до появления отдаленных метастаз у больных с опухолями второй и третьей стадии существенно короче, чем у людей с первой стадией заболевания. Тонкие образования сопровождаются низким метастатическим потенциалом, однако развитие патологии может начаться спустя пару десятков лет после установления диагноза.

    Самым ранним симптомом узловой меланомы в стадии прогрессирования становится местный рецидив. Большее число рецидивов опухоли регистрируется в первые 32 месяца с момента выявления меланомы. Безрецидивный период существенно меньше у больных с толстыми и изъязвленными опухолями, а также в случае распространения метастаз в регионарные узлы. B узловых меланомах с толщиной более 3,0 мм в половине случаев рецидивы диагностируют спустя год, а в 90 % случаев – в пределах пяти лет. При тонкой меланоме степень вероятности развития рецидивов значительно ниже, при этом безрецидивный период продолжается больше десяти лет после постановки первичного диагноза.

    Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

    Лечение узловой меланомы

    Главным методом лечения узловой меланомы остается хирургическое вмешательство. Операция сопровождается широким иссечением образования с отступом от краев образования на 5–7 сантиметров вплоть до мышечной фиксации. Ширина иссекаемого лоскута зависит от степени инвазии и толщины опухоли.

    Если толщина меньше одного миллиметра, то необходимо отступать от явных краев опухоли на один сантиметр; при толщине больше одного миллиметра отступают на два сантиметра. Узловые меланомы больше 2 мм требуют широкого иссечения опухоли c отступлением от её краев на З–5 см и последующим закрытием дефекта при помощи методов пластической хирургии. Горизонтальная меланома полностью излечивается хирургическими методами практически во всех случаях. Если меланома находится в стадии вертикального роста, то лечение дополняют иммуно- или химиотерапией, так как прогноз заболевания неблагоприятный. При непальпируемых лимфатических узлах ставится вопрос о проведении лимфаденэктомии, решение которого связано с индивидуальными особенностями течения заболевания. Польза подобной операции в настоящее время доказана недостаточно.

    Профилактика меланомы тесно связана с ранней постановкой диагноза, выявлением предмеланомных поражений, а также с диагностикой меланомы в стадии радиального роста. Лицам, у которых существует высокий риск развития меланомы, необходимо избегать солнечного облучения и травматического поражения невусов. Для раннего предупреждения развития меланомы следует использовать солнцезащитные крема в летний период.

    После проведения операции по поводу удаления первичной опухоли необходимо проводить осмотр пациента на протяжении первого года один раз в месяц, затем один раз в полгода для ранней диагностики регионарных меланом.

    Узловая меланома кожи

    Меланома – одна из самых опасных разновидностей злокачественных новообразований кожи. Заболевание возникает вследствие злокачественного перерождения пигментных клеток эпидермиса – меланоцитов, которые в здоровом организме выполняют защитную функцию.

    Причины патологических изменений в клетках, и их неконтролируемого деления пока не известны современной медицине.Однако основным фактором, который может спровоцировать механизм превращения обычных клеток в клетки меланомы, считается воздействие солнечного излучения на невусы (родинки) и пигментные пятна.Узловая форма меланомы – одна из самых нежелательных разновидностей пигментных новообразований.

    Симптомы

    Узловая (узелковая) меланома является инвазивной формой раковой опухоли и представляет серьёзную опасность для жизни человека. Другое название такой меланомы — нодулярная.

    • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
    • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам можеттолько ВРАЧ!
    • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, азаписаться к специалисту!
    • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

    Этот тип новообразований отличается тем, что может быстро проникать в глубокие подкожные слои и вызывать метастазы в других частях тела и органах.

    Для узловой меланомы характерен вертикальный рост раковых клеток – пролифелирование. Изначально поражение представлено узелком, который способен значительно увеличиться в размерах за период от нескольких недель до нескольких месяцев.

    Нодулярная меланома (melanoma) может возникнуть в уже существующем новообразовании другого типа или сформироваться на поверхности родинки. Уже через несколько месяцев после своего возникновения узелковая меланома может глубоко проникнуть в кожные слои и дать метастазы в близлежащие узлы лимфатической системы и другие органы. В противоположность поверхностно-распространяющимся новообразованиям, нодулярная меланома начинается сразу с фазы вертикального роста.

    По внешнему виду опухоль представляет собой толстую бляшку, приподнятую над поверхностью кожи (при экзофитном росте новообразование выглядит, как круглый узел или полип).Окраска меланомы может варьироваться.

    Встречаются тёмно-синие или даже чёрные разновидности, реже – слабо пигментированные и беспигментные. Последние разновидности можно легко принять за телеангиэктазию – сосудистые звёздочки. Узловая пигментная меланома имеет характерный внешний вид: её можно отличить от обычной родинки по цвету и размерам.

    Фото: Пигментная узловая (узелковая) меланома

    Новообразование может появиться на любом участке кожи, но чаще всего обнаруживается, как и другие меланомы, на открытых участках шеи и головы.

    К основным характерным признакам нодулярной меланомы относятся:

  • относительно большие размеры, превышающие диаметр большинства имеющихся у человека родинок (на момент постановки диагноза размеры меланом обычно превышают 6-10 мм в диаметре);
  • симметричная форма, напоминающая купол;
  • равномерную окраску (реже встречается комбинация нескольких цветов, из которых преобладают чёрный, бежевый и красноватый);
  • шероховатая, бородавчатая или покрытая коркой поверхность;
  • часто пациенты испытывают зуд в зоне новообразования;
  • нередко узловая меланома кровоточит.
  • Наибольшую опасность представляют беспигментные меланомы, так как на них часто не обращают внимания на начальных стадиях.

    Фото: Беспигментная меланома

    Если узловая меланома образуется на фоне пигментного родимого пятна, то оно обязательно изменяет оттенок и свою форму. Характерен также рост невуса и изменение поверхности – она становится как бы глянцевой. Нередко вокруг основного очага возникают чёрные точки отсевов.

    Узловая меланома встречается чаще всего у мужчин: это самый агрессивный и неблагоприятный в плане прогноза вид меланом из всех существующих.

    Важно учитывать, что прогноз выживаемости при меланоме зависит от стадии заболевания, подробнее тут .

    Стадии

    Как и все другие разновидности новообразований кожи, меланома развивается в 4 стадии:

    Отличие узловой меланомы от других в том, что все стадии могут быть пройдены за очень короткий период. Пока больной раздумывает, стоит ли ему обращаться в клинику из-за внезапно изменившей цвет и форму родинки, могут быть вполне поражены метастазами его печень, мозг и лёгкие – органы, которые страдают чаще всего.

    Диагностика

    На первом этапе проводится дифференциальная диагностика, цель которой – выявить отличия узловой меланомы от других новообразований. Самая ранняя диагностика – дерматоскопия.

    Она может проводиться как с помощью обычной лупы, так и с применением дерматоскопа или эпилюминисцентного микроскопа, который делает прозрачным верхний слой эпидермиса.

    Дерматоскопия позволяет с высокой вероятностью определить степень опасности онкологических процессов. В современных клиниках, оборудованных новейшими аппаратными системами диагностики, проводится компьютерная дерматоскопия, которая повышает уровень раннего выявления узелковых меланом в несколько раз.

    Проводится также анализ крови, призванный выявить наличие онкомаркеров – специфических белковых молекул, являющихся продуктами жизнедеятельности новообразования.Применяют радиоизотопный анализ – сцинтиграфию для обнаружения метастазов в лимфатических узлах.

    Окончательный диагноз позволяет сделать только гистологическое исследование, которое проводится после полного удаления меланомы и прилегающих здоровых тканей. Биопсия перед операцией при узелковой меланоме чаще всего противопоказана, так как эта процедура может спровоцировать распространение раковых клеток по кровеносной и лимфатической системам.

    Для обнаружения метастазов применяют:

  • рентгенографию;
  • компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
  • ультразвуковое исследование.
  • Видео: Диагностика родинок и рака кожи

    Лечение

    Основным методом терапии узловой меланомы остаётся хирургическое вмешательство.

    В зарубежных клиниках наряду с операциями применяются также инновационные методы лечения – криодеструкция меланом посредством воздействия низких температур, лазерная хирургия. Однако эти методы эффективны лишь на самой первой стадии развития заболевания, а на этом этапе узловая меланома диагностируется не так часто.

    Хирургическое вмешательство производится с помощью иссечения новообразования с захватом близлежащих тканей вплоть до мышечных. Ширина лоскута, который подвергается иссечению, зависит от степени проникновения опухоли в вертикальные слои кожи.

    Если толщина опухоли менее миллиметра, то нужно отступать от краёв новообразования на 1 см. Узловые меланомы толщиной более 2 мм требуют удаления с отступом в 3 и более см. Последствия операции врачи стараются устранить методами пластической хирургии.

    Хирургическое лечение при узловой меланоме дополняется иммунотерапией, которая необходима, чтобы не допустить рецидивирующих явлений. Используется также химиотерапия и лучевая терапия.В некоторых клиниках применяется новейшая методика радиотерапии – Кибер-нож, но применение этого способа лечения целесообразно лишь при неглубоком проникновении меланомы.

    Если местные узлы лимфатической системы увеличены в размерах ввиду метастазирования меланомы, их также следует полностью удалить. Если узлы в плане размеров находятся в пределах нормы, проводится так называемая «сторожевая биопсия»: это позволяет выявить наличие микроскопического проникновения раковых клеток и в случае необходимости назначить дальнейшее лечение.

    Часто подногтевая меланома не вызывает никаких болевых ощущений, пока опухоль не дойдёт до кости – только после этого человек ощущает сильную боль.

    В этой статье описаны симптомы узловой меланомы.

    Здесь можно наглядно посмотреть фото меланомы глаза.

    Прогноз узловой меланомы

    Если меланома возникает впервые, и она выявлена на стадии, при которой её толщина не превышает 0,75 мм, то при иссечении риск дальнейшего развития патологии минимальный, а прогноз благоприятный. Если толщина опухоли превышает более 1,5 мм и меланома достигла второй стадии, риск возникновения рецидивов составляет 80-90%.

    Узловая меланома – агрессивное и стремительно развивающееся заболевание.Её успешное лечение напрямую зависит от своевременного обращения пациента в клинику и ранней диагностики.

    Узловая меланома: симптомы, лечение, прогноз

    Злокачественное перерождение невуса – частая причина развития узловой меланомы

    Узловая меланома характеризуется быстрым ростом и неблагоприятным прогнозом, поскольку чаще всего она растет вертикально (то есть, прорастает вглубь). При узловой меланоме у опухоли нет радиальной стадии (поверхностного распространения). Узловая меланома развивается на любых участках кожных покровов, обычно при перерождении невусов.

    Узловая меланома: симптомы

    Есть ряд признаков, по которым можно отличить развитие узловой меланомы:

  • изменение окраски невуса. Обычно это наблюдается в самом начале патологического процесса. Участки опухоли приобретают темно-бурый или черный цвет — характерную для узловой меланомы пигментацию. Иногда может наблюдаться и полное отсутствие пигмента.
  • разрастание опухоли по периферии и в высоту;
  • округлая или овальную форма с четкими границами характерна для узловой меланомы ;
  • гладкая блестящая поверхность, без волос. В ряде случаев наблюдается гиперкератоз (ороговение участка кожи);
  • вокруг очага заболевания появляются черные узелки (отсевы);
  • изъязвление поверхности образования (на поздних стадиях развития).
  • Раковые клетки быстро прирастают вглубь кожных покровов

    Очень часто пациенты обращаются к врачам за помощью, только на поздних стадиях развития патологии, когда меланома уже изъязвлена, имеет отсевы и метастазы в расположенные рядом узлы. Риск разрастания опухоли и распространения метастаз имеет прямую связь с ее толщиной. Чем толще меланома, тем больше этот риск, а также риск рецидива опухоли.

    По этим признакам можно заподозрить развитие меланомы

    Наиболее высок риск метастазирования при толщине образования более 0,76 мм, а при меланоме свыше 4 мм регионарные метастазы наблюдаются в 60 % случаев.

    Прогноз при узловой меланоме

    У больных с меланомой в третьей и четвертой стадии неблагоприятный. В подавляющем большинстве случаев пятилетняя выживаемость для пациентов с третьей стадией меланомы составляет не более 30 %. Вместе с тем, у больных, имеющих метастазы только в одном лимфоузле этот показатель равен 50%, а с метастазами в четырех и более лимфоузлах – 17%.

    Злокачественные образования небольшой толщины обладают меньшим метастатическим потенциалом, однако активное развитие заболевания может начаться даже спустя десятки лет после установления диагноза.

    Меланома — особенности заболевания (видео)

    Лечение узловой меланомы

    Основным методом лечения узловой меланомы является ее хирургическое удаление.

    Объем иссекаемых тканей зависит от степени распространения опухоли

    Подобные операции делаются широким иссечением образования с отступом от его краев на 5–7 сантиметров (вплоть до мышечной фиксации). Ширина вырезаемого лоскута окружающей кожи зависит от степени распространения и толщины опухоли. При толщине опухоли менее одного миллиметра, то при иссечении от ее краев отступают на один сантиметр. Горизонтальная форма узловой меланомы почти во всех случаях полностью излечивается после хирургической операции. При меланоме в стадии вертикального роста, хирургическую резекцию дополняют химио- или иммунотерапией, поскольку прогноз заболевания в данном случае неблагоприятный.

    Хирургический метод лечения дополняется химио- или иммунотерапией

    При наличии метастаз в лимфатических узлах, как правило, делается операция лимфаденэктомии.

    Для пациентов, перенесших операцию по удалению опухоли, регулярный профилактический осмотр обязателен

    Пациент, которому была проведена операция удаления первичной опухоли, должен проходить регулярный профилактический осмотр: на протяжении первого года после операции — 1 раз в месяц, а в последующие годы — 1 раз в шесть месяцев. Это необходимо для ранней диагностики появления регионарных меланом.

    Как выглядит меланома кожи, ее виды и методы лечения

    Еще около 40 лет назад меланома кожи была относительно редким заболеванием. Однако в последние десятилетия частота ее значительно увеличилась, и годовые темпы роста составляют до 5%. Чем опасна меланома?

    Причины развития и факторы риска

    Меланома — это одна из разновидностей кожных злокачественных новообразований, которая развивается из пигментных клеток – меланоцитов, продуцирующих меланины, и характеризующаяся агрессивным, часто непредсказуемым и вариабельным характером клинического течения.

    Наиболее частая ее локализация — кожные покровы, значительно реже — слизистая оболочка глаз, полости носа, рта, гортани, кожа наружного слухового прохода, заднепроходного отверстия, женских наружных половых органов. Эта опухоль является одной из наиболее тяжелых форм рака, непропорционально часто поражающей людей молодого (15-40 лет) возраста, и занимающей 6-е место в числе всех злокачественных опухолей у мужчин и 2-е место — у женщин (после рака шейки матки).

    Она может развиваться самостоятельно, но чаще «маскируется» на фоне родимых пятен, что не вызывает беспокойства у людей и создает значительные трудности для врачей в плане ее максимально ранней диагностики. В том, как быстро развивается и трудно выявляется на начальных стадиях это новообразование, заключается еще одна опасность, часто мешающая своевременной диагностике. Уже в течение 1 года оно распространяется (метастазирует) в лимфатические узлы, а вскоре по лимфатическим и кровеносным сосудам, практически, во все органы — кости, головной мозг, печень, легкие.

    Причины

    Основной современной теорией возникновения и механизма развития меланомы является молекулярно-генетическая. В соответствии с ней в нормальных клетках происходит повреждение ДНК по типу генных мутаций, изменения числа генов, хромосомных перестроек (аберраций), нарушения хромосомной целостности, ферментной системы ДНК. Такие клетки становятся способными к опухолевому росту, неограниченному размножению и быстрому метастазированию.

    Подобные нарушения вызываются или провоцируются повреждающими факторами риска экзогенного или эндогенного характера, а также их сочетанным воздействием.

    Экзогенные факторы риска

    К ним относятся химические, физические или биологические агенты внешней среды, обладающие непосредственным воздействием на кожу.

    Физические факторы риска:

  • Ультрафиолетовый спектр солнечного излучения. Его связь с возникновением меланомы имеет парадоксальный характер: последняя возникает преимущественно на закрытых одеждой участках тела. Это свидетельствует о развитии новообразования не столько в результате прямого, сколько опосредованного воздействии УФО на организм в целом. Кроме того, имеет значение не столько длительность, сколько интенсивность облучения. В последние годы в научной литературе обращается внимание на особенно высокую опасность солнечных ожогов — даже полученные в детстве и юности, в старшем возрасте они могут сыграть значительную роль в развитии заболевания.
  • Повышенный фон ионизирующей радиации.
  • Электромагнитное излучение — опухоль встречается чаще среди лиц, профессионально связанных с телекоммуникационным оборудованием и электронной промышленностью.
  • Механическая травма родимых пятен, независимо от ее кратности, представляет собой высокий риск. Окончательно неясно, является ли она причиной или пусковым механизмом, однако этот фактор сопутствует 30-85% случаев заболевания меланомой.
  • Химические факторы

    Имеют значение преимущественно среди работающих в области нефтехимической, угольной или фармацевтической промышленности, а также в производстве резины, пластмасс, винил- и поливинилхлорида, ароматических красителей.

    Из биологических факторов наибольшее значение имеют:

  • Особенности питания. Высокий уровень ежедневного употребления в пищу белков и жиров животного происхождения, низкое потребление свежих фруктов и овощей с высоким содержанием витаминов “A” и “C” и некоторых других биоактивных веществ являются риском в плане развития поверхностно распространяющихся и нодулярных (узловых) форм меланомы, а также опухолей неклассифицируемого типа роста.
    В отношении систематического употребления алкогольных напитков теоретически предполагается возможность провоцирования ими роста меланом, но практических подтверждений этому нет. Точно доказано отсутствие связи между употреблением напитков, содержащих кофеин (крепкий чай, кофе), и злокачественными новообразованиями. Поэтому питание при меланоме кожи должно быть сбалансированным преимущественно за счет продуктов растительного происхождения, особенно фруктов и овощей, и содержать богатое количество витаминов и антиоксидантов (черника, зеленый чай, абрикосы и др.).
  • Прием оральных контрацептивных препаратов, а также эстрогенных средств, назначаемых с целью лечения нарушений менструального цикла и вегетативных расстройств, сопутствующих периоду менопаузы. Их влияние на развитие меланомы пока остается только предположением, поскольку четкой взаимосвязи не прослеживается.
  • Как развивается меланома

    Эндогенные факторы риска

    Они подразделяются на две группы, одну из которых составляют факторы, являющиеся биологической особенностью организма:

  • низкая степень пигментации — белая кожа, голубые и светлые глаза, рыжий или светлый цвет волос, большое количество веснушек, особенно розовых, или тенденция к их возникновению;
  • наследственная (семейная) предрасположенность — значение имеет в основном заболевание меланомой у родителей; риск повышается, если болела мать или в семье было более двух человек с меланомой;
  • антропометрические данные — более высокий риск ее развития у людей с площадью кожи более 1,86 м 2 ;
  • эндокринные расстройства — высокое содержание половых гормонов, особенно эстрогенов, и меланостимулирующего гормона (мелатонин), вырабатываемого в средней и промежуточной долях гипофиза; уменьшение их продукции в возрасте после 50 лет совпадает со снижением частоты развития меланомы, хотя отдельные авторы, наоборот, свидетельствуют об увеличении ее частоты в старшем возрасте;
  • состояния иммунодефицита;
  • беременность и лактация, стимулирующие трансформацию пигментных невусов в меланому; это свойственно преимущественно для женщин с поздней первой беременностью (в возрасте после 31 года), и беременностью крупным плодом.
  • Вторая группа — это невусы, представляющие собой кожные изменения патологического характера и характеризующиеся максимальной степенью вероятности перерождения в меланому, а также являющиеся ее предшественниками. Это доброкачественные образования, состоящие из пигментных клеток (меланоцитов) разной степени зрелости (дифференцировки), расположенных в различном количестве в разных слоях кожи. Врожденный невус называется родимым пятном, но в быту все образования этого типа (врожденные и приобретенные) называют родимыми пятнами. Наибольший риск представляют собой:

  • черные или темно-коричневые пигментные невусы размером от 15 мм и более;
  • наличие 50 и более этих образований любого размера;
  • меланоз Дюбрейля — представляет собой маленькое, медленно увеличивающееся с годами, коричневое пятно с неправильными контурами, которое обычно локализуется на лице, кистях рук, на коже грудной клетки, реже — на слизистой оболочке полости рта;
  • кожная пигментная ксеродерма, характерная высокой чувствительностью к солнечным лучам; это наследственное заболевание, которое передается детям только при наличии специфических изменений ДНК у обоих родителей; эти изменения приводятк отсутствию способности клеток к восстановлению после повреждения ультрафиолетовым излучением.
  • Как отличить родинку от меланомы?

    Настоящая частота развития последней из невуса не выяснена. Установлены типы невуса с наиболее высоким риском: сложный тип — составляет 45%, пограничный — 34%, внутридермальный — 16%, невус голубой — 3,2%; гигантский пигментированный — 2-13%. При этом врожденные образования составляют 70%, приобретенные — 30%.

    Симптомы меланомы

    На начальных этапах развития злокачественной опухоли на здоровой коже, а тем более на фоне невуса, явных визуальных отличий между ними мало. Доброкачественные родимые пятна характерны:

  • Симметричной формой.
  • Плавными ровными очертаниями.
  • Равномерной пигментацией, придающей образованию окраску от желтой до коричневой и даже иногда черной.
  • Плоской поверхностью, находящейся на одном уровне с поверхностью окружающей кожи или незначительно равномерно над ней возвышающейся.
  • Отсутствием увеличения в размерах или незначительным ростом в течение длительного времени.
  • Каждое «родимое» пятно проходит следующие стадии развития:

  • Пограничный невус, представляющий собой пятнистое образование, гнезда клеток которого размещаются в эпидермальном слое.
  • Смешанный невус — клеточные гнезда мигрируют в дерму по всей площади пятна; клинически такой элемент представляет собой папулезное образование.
  • Внутридермальный невус — клетки образования полностью исчезают из эпидермального слоя и остаются только в дерме; постепенно образование утрачивает пигментацию и подвергается обратному развитию (инволюции).
  • Как выглядит меланома?

    Она может иметь вид плоского пигментного или непигментированного пятна с небольшим возвышением, округлой, полигональной, овальной или неправильной формы с размером в диаметре более 6 мм. Она длительное время может сохранять гладкую блестящую поверхность, на которой в дальнейшем возникают небольшие изъязвления, неровности, кровоточивость при незначительной травме.

    Пигментация чаще носит неравномерный характер, но более интенсивная в центральной части, иногда с характерным ободком черной окраски вокруг основания. Окраска всего новообразования может быть коричневой, черной с синеватым оттенком, багровой, пестрой в виде отдельных неравномерно распределенных пятнышек.

    В ряде случаев оно приобретает вид разросшихся папиллом, напоминая «цветную капусту», или форму гриба на широком основании или на ножке. Рядом с меланомой иногда возникают дополнительные отдельные или сливающиеся с основной опухолью очаги («сателлиты»). Изредка опухоль проявляется ограниченным покраснением, превращающимся в постоянную язву, дно которой заполняется разрастаниями. При развитии на фоне родимого пятна злокачественная опухоль может развиваться на его периферии, формируя асимметричное образование.

    Достаточное представление населения о том, каковы начальные признаки меланомы, в значительной степени способствует ее своевременному (на начальных стадиях) и результативному лечению.

    Стадии развития злокачественной опухоли:

  • Начальная, или местная (insitu), ограниченная;
  • I — меланома толщиной 1 мм с поврежденной поверхностью (изъязвления) или 2 мм — с неповрежденной;
  • II — толщина до 2 мм с наличием поврежденной поверхности или более 2 мм (до 4 мм) с гладкой поверхностью;
  • III — опухоль с любыми поверхностью и толщиной, но уже с близлежащими очагами или метастазами хотя бы в один «дежурный» (близко расположенный) лимфатический узел;
  • IV — прорастание опухоли в подлежащие ткани, отдаленные кожные участки, метастазы в отдаленные лимфатические узлы, легкие или другие органы — мозг, кости, печень и т. д.
  • Большое значение имеет знание достоверных и значимых симптомов перехода доброкачественных образований в активное состояние. Как распознать злокачественное образование и момент трансформации в него родимого пятна? Ранние признаки следующие:

    1. Увеличение плоскостных размеров до того неизменной или очень медленно увеличивающейся родинки, или быстрый рост вновь возникшего невуса.
    2. Изменение формы или очертаний уже существовавшего образования. Возникновение на каком-либо его участке уплотнений или асимметрии контуров.
    3. Изменение цвета или исчезновение равномерности окраски существовавшего или приобретенного «родимого» пятна.
    4. Изменение интенсивности (увеличение или уменьшение) пигментации.
    5. Появление необычных ощущений — зуд, покалывание, жжение, «распирание».
    6. Возникновение покраснения вокруг родимого пятна в виде венчика.
    7. Исчезновение волос с поверхности образования, если они были, исчезновение кожного рисунка.
    8. Появление трещин, шелушения и кровоточивости при незначительных травмах (легкое трение одеждой) или даже без них, а также разрастаний по типу папилломы .

    Наличие одного из этих симптомов, а тем более их сочетание — повод для обращения пациента в специализированное лечебно-профилактическое учреждение онкологической направленности для проведения дифференциальной диагностики и решения вопроса о том, как лечить меланому, что зависит от ее типа и стадии развития.

    Диагностика злокачественной опухоли осуществляется в основном посредством:

  • Ознакомления с жалобами пациента, уточнения характера изменений «подозрительного» образования, его визуального осмотра, осмотра всего пациента в целях подсчета количества родимых пятен, выделения среди них отличающихся и дальнейшего их исследования.
  • Проведения общеклинических исследований крови и мочи.
  • Аппаратной дерматоскопии. позволяющей осмотреть в кожных слоях, увеличенных в несколько десятков раз (от 10 до 40), новообразование и сделать достаточно точный вывод о его характере и границах по соответствующим критериям диагностики.
  • Ультразвукового исследования органов брюшной полости, компьютерной и магнито-резонансной томографии спинного и головного мозга, рентгенографии органов грудной клетки, позволяющих определить распространение и наличие метастазов в других органах.
  • Цитологическое исследование мазка (при наличии изъязвлений) или/и материала, полученного с помощью пункции лимфатического узла (в редких случаях). Иногда исследование пунктата из увеличенного лимфатического узла позволяет диагностировать наличие заболевания при кажущемся отсутствии первичной опухоли.
  • Эксцизионной биопсии, смысл которой заключается в иссечении образования, «подозрительного» на злокачественную опухоль (в пределах 0,2-1 см кнаружи от краев) с последующим срочным гистологическим исследованием. При подтверждении диагноза меланомы немедленно проводится дальнейшее ее радикальное удаление. Такая диагностика осуществляется в тех случаях, когда все другие результаты предварительных исследований остались сомнительными.
  • Некоторые виды меланом

    Различают множество типов меланомы, в зависимости от клеточного состава и характера роста. Такая классификация объясняется тем, что разные формы обладают различной тенденцией к локальному распространению и скорости метастазирования. Она позволяет онкологу сориентироваться в выборе тактики лечения.

    Ахроматическая, или беспигментная меланома

    Встречается значительно реже других видов и трудно диагностируется в связи с тем, что имеет окраску обычной кожи и замечается больными уже на поздних стадиях развития. Ее формирование начинается с небольшого уплотнения, которое по мере увеличения покрывается мелкопластинчатыми эпителиальными чешуйками и приобретает шероховатую поверхность.

    Иногда это новообразование имеет вид рубчика с неравномерными краями, иногда фестончатой формы, розовой или белесой окраски. Появление венчика воспалительного характера сопровождается отеком, зудом, иногда выпадением волос и язвочками. Можно ли вылечить беспигментную меланому? Эта форма заболевания очень опасна в связи с поздней выявляемостью, тенденцией к агрессивному росту и очень быстрому, на ранних стадиях, метастазированию. Поэтому при I стадии еще возможно эффективное лечение, на более поздних стадиях заболевания даже после интенсивного радикального лечения происходит рецидив опухоли или развитие метастазов.

    Веретеноклеточная меланома

    Получила такое название, в связи с характерной формой клеток, определяемой при гистологическом или цитологическом исследовании. Они имеют вид веретена и расположены отдельно друг от друга. Переплетаясь цитоплазматическими отростками различной длины, которые простираются иногда на значительные расстояния, клетки опухоли образуют тяжи, скопления, пучки.

    Форма ядер и их количество в разных клетках неодинаковы: могут быть клетки с двумя и более вытянутыми удлиненными, овальными, округлыми ядрами. Меланин концентрируется преимущественно в отростках, благодаря чему они приобретают зернистый, крапчатый вид, что отличает их от саркомы или опухоли нервной ткани (невринома).

    Из-за значительного сходства с клетками родинок цитологическая диагностика нередко представляет немалые трудности.

    Нодулярная, или узловая меланома

    В числе диагностированных занимает 2-е место и составляет от 15 до 30%. Встречается чаще в возрасте после 50 лет на любых участках тела, но обычно на нижних конечностях у женщин и на туловище у мужчин, нередко — на фоне невуса. В связи с вертикальным ростом, она является одной из наиболее агрессивных и характерна стремительным течением — 0,5-1,5 года.

    Эта опухоль имеет овальную или округлую форму и к моменту обращения пациента к врачу, как правило, уже приобретает вид бляшки с четкими границами и приподнятыми краями, черную или необычно сине-черную окраску. Иногда узловая меланома достигает значительных размеров или имеет форму полипа с гиперкератической или изъязвляющейся поверхностью.

    Подногтевая меланома

    Форма акрально-лентигинозной опухоли, поражающей кожу ладоней и стоп. Она составляет 8-15% всех меланом и чаще локализуется на первом пальце рук или ног. У опухоли нередко отсутствует фаза радиального роста, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднена. В течение 1-2-х лет она распространяется на матрикс ногтя и часть или всю ногтевую пластину, которая приобретает коричневую или черную окраску. Появляющиеся папулы и узлы нередко лишены пигмента, поэтому заболевание вначале не привлекает к себе внимания больного и длится месяцами. В дальнейшем возникают изъязвления и разрастания грибовидного типа.

    Лечение меланомы кожи

    Главный метод — это хирургическое ножевое, лазерное или радиоволновое иссечение опухоли. При наличии метастатических очагов применяется сочетание хирургического метода с химио- и иммунотерапией.

    Как удаляют злокачественное новообразование?

    Если метастазы опухоли не выявлены, пораженный участок кожи на теле и конечностях иссекают на расстоянии 3-5 см от видимого ее края вместе с подкожной жировой клетчаткой, апоневрозом или мышечной фасцией. При локализации на коже лица, кистей и вблизи естественного отверстия — на расстоянии 2-3 см, на пальцах (подногтевая форма) — осуществляется ампутация или экзартикуляция, на верхних и средних отделах ушной раковины — удаление последней.

    При наличии изъязвлений опухоли, которая прорастает в дерму, а также наличии метастазов в ближайшем («дежурном») лимфатическом узле проводится одновременное удаление всего «пакета» лимфоузлов с подкожной клетчаткой.

    Лечение после операции

    Терапия осуществляется в основном при наличии метастазов или хотя бы при подозрении на такую возможность. В этих целях применяется химиотерапия, иммунотерапия или их сочетание. Наиболее распространенные препараты для лечения — внутривенное или внутримышечное введение Циклофосфана, Имидазолкарбоксамида, Цисплатина, Дакарбамазина, Кармустина. Чаще проводится комбинированное лечение этими препаратами с Винбластином и Метатриксатом, а также с иммунопрепаратами — Интерлейкином-2 или Интерфероном-альфа. Такая комбинация способствует предотвращению возникновения рецидивов.

    Меланома характеризуется низкой чувствительностью к радиоактивному излучению. Поэтому лучевая терапия проводится только как симптоматическое или паллиативное воздействие, а также в случаях отказа больного от радикальной хирургической операции. Кроме того, она иногда применяется в качестве предоперационной подготовки и после операции.

    После радикального лечения все больные подлежат постоянной диспансеризации в целях своевременного выявления и лечения рецидива ракового новообразования.

    Узловая меланома

    Узловая меланома

    Узловая (нодулярная) меланома занимает второе место по частоте после поверхностно-распространяющейся меланомы (за исключением Японии, где узловые меланомы встречаются в 9 раз чаще поверхностно-распространяющихся). По различным данным, составляет от 14-15% до 30% от общего количества меланом. Может развиваться в любом возрасте, пик заболеваемости приходится на 40-60 лет. Отмечается преобладание пациентов мужского пола. В отличие от поверхностно-распространяющейся меланомы узловая меланома чаще возникает на неизмененной коже, а не на фоне пигментного невуса. Обычно поражает кожу головы, шеи или туловища. Из-за отсутствия фазы горизонтального роста быстро проникает в подлежащие ткани, рано дает лимфогенные и отдаленные метастазы. Прогноз при узловой меланоме менее благоприятен, чем при других видах меланом. Вероятность летального исхода достигает 56%. Лечение проводят специалисты в области онкологии и дерматологии .

    Причины узловой меланомы

    Причины возникновения точно не установлены. Специалисты выделяют несколько групп экзогенных и эндогенных факторов, увеличивающих риск развития узловой меланомы. Наиболее значимым экзогенным фактором является избыточное ультрафиолетовое излучение. Кроме того, в список вредных экзогенных воздействий, способных спровоцировать возникновение узловой меланомы, включают постоянную механическую травматизацию, большие дозы ионизирующего и электромагнитного излучения, а также продолжительный контакт с некоторыми токсичными соединениями.

    В перечень эндогенных факторов риска развития узловой меланомы входят генетическая предрасположенность (наличие аналогичных опухолей у близких родственников), принадлежность к белой расе и светочувствительность I и II типов (скандинавский и среднеевропейский фототипы, для которых характерны светлая кожа, рыжие, светло-русые, русые либо темно-русые волосы). Исследователи указывают, что вероятность развития узловой меланомы увеличивается при возникновении иммунодефицитных состояний и в периоды гормональной перестройки. Опухоль может образовываться на неизмененной коже или трансформироваться из доброкачественных пигментных образований.

    При гистологическом исследовании узловой меланомы всегда определяется глубокий уровень инвазии. Неоплазия распространяется не только по всем слоям эпидермиса, но и по подлежащей дерме и в ряде случаев прорастает подкожную клетчатку. По краю узла можно увидеть инфильтрацию меланоцитами. С учетом особенностей атипичных клеток выделяют несколько видов узловой меланомы: веретеноклеточную, эпителиоидноклеточную и невоклеточную. Встречаются также смешанные варианты (например, сочетание невоклеточной и веретеноклеточной меланомы), в том числе – беспигментные.

    Симптомы и диагностика узловой меланомы

    Развитие узловой меланомы в среднем занимает от 6 до 18 месяцев. На начальных стадиях необычные ощущения, как правило, отсутствуют. При прогрессировании могут возникать распирание, зуд или жжение. Узловая меланома обычно локализуется на голове, туловище или лице и представляет собой бляшку, возвышающуюся над поверхностью кожи, узел на широком основании либо полип на ножке. В отличие от других видов меланом, для которых характерны неправильная форма и неровные края, узловая меланома имеет правильную шарообразную или куполообразную форму.

    Цвет опухоли может значительно варьировать. Чаще выявляются темно-коричневые, темно-синие либо черные неоплазии, реже встречаются слабопигментированные (светло-серые) и беспигментные узловые меланомы. По своему внешнему виду узлы с малым количеством пигмента могут быть похожими на телеангиэктазии. Достаточно крупные пигментированные опухоли нередко напоминают ягоду черники. Обычно неоплазии имеют равномерную окраску, иногда встречаются «пестрые» новообразования с преобладанием красных, бежевых и черных оттенков.

    Поверхность узловых меланом шероховатая, легко кровоточит. На поверхности могут выявляться изъязвления и очаги некроза. Регионарное метастазирование проявляется увеличением соответствующих лимфоузлов. При появлении отдаленных метастазов наблюдаются боли и расстройства функций пораженных органов. Распространение онкологического процесса сопровождается нарастающей общей симптоматикой. Пациент чувствует постоянную слабость и теряет в весе. Наблюдается гипертермия.

    Узловая меланома диагностируется с учетом данных анамнеза, анализа крови на онкомаркеры и результатов элюминесцентной дерматоскопии. При постановке диагноза учитывают увеличение плоскостных размеров, изменение формы, очертаний и окраски пигментного образования в течение короткого промежутка времени, необычные ощущения (жжение, зуд, распирание), а также повышенную кровоточивость, шелушение и наличие изъязвлений на поверхности узловой меланомы.

    При подозрении на регионарное метастазирование назначают УЗИ лимфатических узлов. При необходимости выполняют биопсию. Для исключения гематогенных вторичных очагов проводят рентгенографию грудной клетки. УЗИ органов брюшной полости. сцинтиграфию костей скелета и другие диагностические процедуры. Дифференциальную диагностику узловой меланомы осуществляют с другими типами меланомы, гемангиомой, телеангиэктатической гранулемой, голубым невусом и пигментированной формой базальноклеточного рака кожи. Окончательный диагноз устанавливают по результатам гистологического исследования удаленной опухоли.

    Лечение и прогноз при узловой меланоме

    Опухоль удаляют хирургическим путем вместе с окружающими здоровыми тканями. Расстояние от границы узловой меланомы до края резекции может колебаться от 0,5 до 2 см. Дальнейшее увеличение объема вмешательства рассматривают как нецелесообразное, поскольку иссечение значительного массива окружающих тканей не предотвращает дальнейшее прогрессирование онкологического процесса. Удаленную узловую меланому отправляют на срочное гистологическое исследование, позволяющее подтвердить предварительный диагноз и оценить радикальность операции. При обнаружении злокачественных клеток в зоне резекции дополнительно иссекают пораженные ткани.

    Тактика лечения регионарных и гематогенных метастазов узловой меланомы зависит от распространенности онкологического процесса. При регионарных метастазах производят тотальную лимфаденэктомию в пораженной анатомической зоне. При определении плана лечения пациентов с гематогенными метастазами узловой меланомы учитывают количество очагов (одиночные, множественные) и влияние метастазов некоторых локализаций на срок и качество жизни (например, при расположении в головном мозге).

    Одиночные отдаленные метастазы узловой меланомы и вторичные опухоли, угрожающие сокращением срока и ухудшением качества жизни пациента, по возможности удаляют оперативным путем. В ряде случаев при локальных и распространенных процессах назначают комбинированную терапию, которая может включать в себя операции, химиотерапию, лучевое лечение и иммунотерапию. При неоперабельных узловых меланомах используют радиотерапию или химиопрепараты. После радикального удаления неоплазии больных в течение 2 лет осматривают раз в 3 месяца, в последующем – раз в полгода.

    Узловая меланома является самым неблагоприятно протекающим типом меланомы. В качестве одного из основных прогностических факторов указывают толщину новообразования. Узловые меланомы толщиной менее 1,5 мм рассматриваются как прогностически благоприятные, 1,5-3,5 мм – как сомнительные, более 3,5 мм – как прогностически неблагоприятные. Из-за первично вертикального роста узловая меланома очень рано проникает в подлежащие ткани, поэтому на момент постановки диагноза значительное количество неоплазий уже являются сомнительными или прогностически неблагоприятными. Смертность при узловой меланоме составляет 56%.

    Все, что нужно знать о меланоме кожи

      7 минут на чтение

    Меланома – раковое заболевание, характеризующееся возникновением на поверхности кожи небольшого размера узелков или пятнышек преимущественно темного цвета. Опасность заболевания заключается в том, что новообразования могут метастазировать в лимфатические узлы. Лечение заключается в оперативном удалении меланомы и соблюдении диеты после курса терапии.

    Содержание

    Что такое меланома

    Меланома – злокачественное новообразование, сформированное на поверхности кожного покрова. Развивается из меланоцитов, вырабатывающие меланин. Именно по этой причине образования имеют темный цвет. Но в медицинской практике встречаются меланомы светлого оттенка.

    По данным статистики, заболевание диагностируется в 1% от общего числа онкологических заболеваний. Меланомы формируются не только на верхнем слое эпидермиса, но могут затрагивать губы, слизистые носа, рта, прямой кишки и половых органов. Могут формироваться в структурах глаз.

    Виды меланом

    Онкологи выделяют несколько типов меланом в зависимости от локализации, форме, цвету. Каждый вид имеет свои особенности.

    Поверхностно-распространяющаяся

    Образуется на родинке или из-за измененных клеток эпидермиса. Имеет нечеткие контуры, всегда неправильной формы. Она может быть от светло-коричневого цвета до черного. В центре пятна наблюдаются небольшого размера вкрапления. С течением времени меланома уплотняется и становится похожа сначала на бляшку, затем на узел. Данный тип встречается чаще всего у женщин.Метастазы начинают распространяться в 50% случаев.

    Узловая

    Для узловой меланомы характерно быстропрогрессирующее течение. Развивается от 6 до 18 месяцев. Новообразование растет вертикально, верхний слой начинает быстро истончаться. При незначительном повреждении кровоточит. Меланома имеет несколько язв, из которых выделяется экссудат с примесями крови. Узловые меланомы могут иметь от светло-розового до темного цвета.

    Лентигинозная

    Также имеет название веснушка Хатчинсона. Начинает образовываться из старческих или простых родинок на участках кожного покрова, который больше всего подвержен воздействию ультрафиолета. Меланома затрагивает кисти рук, лицо, шею, уши.

    Развивается достаточно медленно, от начала до четвертой стадии может пройти около 30 лет. В редких случаях метастазирует в различные ткани и органы. По данным статистики, имеет свойство самостоятельно рассасываться. Лентигиозная форма отличается благоприятным прогнозом.

    Акрально-лентигиозная

    Диагностируется у пациентов, имеющих темный оттенок кожного покрова. Формируется преимущественно на ладонях, века, ступнях, половых органов. Может поражать кожный покров под ногтевой пластиной.

    Для данного типа характерно быстрое развитие и метастазирование. На начальной стадии устанавливается как пятно с коричневым оттенком. При поражении ногтевого ложа имеет красно-синий цвет. С течением времени при травмировании появляются язвы или наблюдается разрушение ногтя.

    Также существует беспигментный вид меланом. Но встречается редко. Распознать его затруднительно, в результате отсутствия красящего пигмента. Новообразование имеет розовый или телесный цвет.

    Стадии

    Установление этапа развития меланомы происходит в соответствии с толщиной новообразования, наличием небольших язв на поверхности и скорости деления клеток ткани.

    По теме

    Чем опасна базалиома кожи

    • Ирина Насрединовна Начоева
    • 24 сентября 2018 г.

    Толщина Бреслоу – система измерения опухоли. Рассчитывается в миллиметрах, начиная от самой верхней точки до самой глубокой. Чем меньше данное расстояние, тем легче вылечить заболевание. Толщина Бреслоу – самый важный показатель при диагностировании меланомы. От него зависит прогноз и эффективность терапии.

    Заболевание имеет несколько стадий развития. К ним относятся:

    1. Начальная.Также носит название ограниченная или местная. Новообразование начинает формироваться на поверхности кожного покрова или слизистой оболочки. Толщина опухоли составляет менее 1 мм. Не местазирует в соседние ткани и органы.
    2. Перваястадия. Толщина меланомы до 1 мм, на поверхности появляются язвы. При их отсутствии толщина новообразования может составлять до 2 мм.
    3. Втораястадия. Характеризуется наличием меланомы до 2 мм с поврежденной поверхностью или более двух миллиметров с не травмированной.
    4. Третьястадия. Толщина новообразования может быть различной. На данном этапе развития на поверхности образуются язвы, меланома начинает метастазировать в лимфатические узлы.
    5. Четвертаястадия. Опухоль опасна, так как прорастает в соседние ткани и отдаленны участки кожного покрова. Метастазы обнаруживаются в легких, печение, почках, костях, головном мозге.

    Прогноз и методы лечения во многом зависят от стадии развития меланомы. На начальном этапе полностью вылечит болезнь можно. При третьей и четвертой возможно лишь облегчение состояния пациента и продление жизни.

    Причины

    Специалистами были выделены несколько причин развития меланомы. Основная из них – это продолжительное и частое воздействие на кожу солнечных лучей. Также негативное воздействие оказывают бактерицидные лампы, солярии.

    Еще одно причиной возникновения меланомы считается травмирование родинок при постоянном контакте с одеждой или на фоне воздействия внешних факторов.

    К факторам риска, значительно увеличивающим вероятность развития меланомы на верхнем слое эпидермиса и слизистых в области лица,рук, шеи и других участках относятся:

    1. Светлаякожа с небольшим содержанием меланина.
    2. Наличиерыжихволос и веснушек на лице.
    3. Генетическаяпредрасположенность. У многих пациентов с диагностированной меланомой ближайшие родственники страдали раком кожи и другими заболеваниями эпидермиса.
    4. Наличие большого числародимыхпятен. Ученые полагают, что наличие более 50 родинок могут быть опасными и стать причиной развития онкологии.
    5. Наличиеволосна невусе.
    6. Установленныепатологиикожи, например, пигментация ксеродерма или меланоз Дюбрея.
    7. Возрастот 70 лет. Но последние несколько лет меланома обнаруживается у пациентов более молодого возраста. Это может быть обусловлено плохой экологией, образом жизни, качеством употребляемой пищи.
    8. Солнечныеожоги.

    Наследственность при меланоме играет важную роль, так как у детей многих пациентов, страдающих подобным заболеванием, значительно повышается риск развития меланомы и других онкологических заболеваний. В случае если человек входит в одну из перечисленных групп риска, ему следует избегать длительного нахождения под солнечными лучами, исключить посещение соляриев.

    Клиническая картина

    Меланома – это пятно, узелок или бляшка различной формы и размера. Новообразование начинает формироваться из родинок. Поражает чаще всего лицо, спину, тело, конечности. Также может образовываться на половых органах.

    По теме

    6 эффективных способов удаления базалиомы

    • Ольга Александровна Калинина
    • 11 июля 2018 г.

    Опухоль разрастается не только вверх, но и проникает в глубокие слои эпидермиса. Некоторые виды меланом в диаметре могут достигать 10 см. К симптомам относятся:

    1. Жжение,зуд и покалывание. Возникают на фоне деления патологически измененных клеток внутри опухоли.
    2. Изменениецвета.Меланома в зависимости от типа может иметь различный цвет. При перерождении в злокачественное новообразование она может темнеть, что обусловлено большим выбросом меланина. Не имея возможности выходить, начинает накапливаться. Опухоль также может светлеть. Это возникает при утрате способности клеток вырабатывать красящий пигмент. Меланома теряет свой окрас всегда неравномерно, начиная с одного края или с середины.
    3. Выпадениеволос.В процессе перерождения меланоцитов происходит гибель волосяных луковиц и выпадение волос, растущих на невусе.
    4. Изменениеразмера.Увеличение меланомы говорит о делении клеток, находящихся внутри новообразования.
    5. Кровоточивостьили выделение экссудата. Образование является препятствием для нормального деления клеток. В результате верхний слой кожного покрова трескается. При незначительном повреждении возникает кровоточивость. Патологически измененные клетки попадают на здоровые, внедряясь в них. Именно это и приводит к увеличению в размерах меланомы.
    6. Возникновениеродинококоло новообразования. Это говорит о том, что начали образовываться метастазы.
    7. Исчезновение уникальногорисункана коже. Отпечатки исчезают на фоне разрушения клеток, которые их образуют.
    8. Покраснение.Возникает около узелка или пятна. Имеет вид венчика и является свидетельством того, что иммунные клетки распознали раковые. Защитные силы организма начали вырабатывать интерфероны и направлять в очаг патологического процесса. Специальные вещества призваны бороться с аномальными клетками.
    9. Уплотнениепигментного пятна. Является признаком быстрого деления раковых клеток и их распространение на здоровые участки эпидермиса.
    По теме

    Узнаем, может ли псориаз перейти в рак кожи

    • Ольга Александровна Калинина
    • 11 июля 2018 г.

    Кроме этого, могут наблюдаться признаки поражения зрительного аппарата. На радужной оболочке глаза появляется покраснение, возникают болезненные ощущения, снижается зрение.

    Пациенты также жалуются на плохое самочувствие, отсутствие аппетита, снижение работоспособности и нарушения сна. Данные симптомы возникают в результате наличия постоянного зуда, жжения и негативного влияния раковых клеток.

    Диагностика

    Установление доброкачественной или злокачественной опухоли специалист назначает ряд диагностических мероприятий. При подозрении на меланому проводятся:

    1. Изучениеанамнеза,уточнение характера изменений, продолжительности течения заболевания. Также врач проводит визуальный осмотр с целью выявления количества пятен и определения среди них измененных, которые подлежат исследованию.
    2. Анализкровии мочи. Лабораторные исследования проводятся для выявления инфекционного заболевания.
    3. Аппаратнаядерматоскопия.При помощи специального оборудования удается увеличить кожный покров до 40 раз, детально проанализировать эпидермис и выявить некоторые особенности меланомы, что отличает ее от других новообразований.
    4. УЗИбрюшной полости. Помогает определить наличие метастаз в органах и тканях.
    5. Компьютерная томографияголовного и спинного мозга, рентген органов грудной клетки. Также назначаются с целью выявления метастаз и установления их месторасположения.
    6. Биопсия.При помощи иссечения небольшой части опухоли проводится забор биологического материала для дальнейшего исследования, помогающего установить характер течения.
    7. Цитология.Проводится при наличии выделений из новообразования. В случае их отсутствия используют полученный материал после проведения биопсии.

    На основе всех полученных результатов лабораторных исследований и способов инструментальной диагностики врач устанавливает характер течения заболевания, степень развития опухоли, ее тип и определяет курс терапии.

    Лечение

    При установлении меланомы лечение проводится только хирургическим путем. В определенных случаях может быть назначена комбинирующая терапия, совмещающая в себе облучение и оперативное удаление новообразования.

    Лучевая терапия применяется для исключения метастазирования опухоли в лимфоузлы. Для того чтобы лечение было успешным, следует как можно быстрее замедлил или предотвратить их рост. После курса лечения снижается риск метастазирования меланомы.

    Эффективность терапии напрямую зависит от того, на каком этапе развития новообразования были приняты меры. Удаление опухоли на ранних стадиях характеризуется более благоприятным прогнозом. Но также большое значение в успехе терапии играет ряд факторов:

    1. Местарасположения меланомы.
    2. Наличие и количествометастазов.
    3. Степеньинвазииновообразования.

    Удаление опухоли в зависимости от ее размера может проводиться несколькими способами. Это может быть криотерапия, радиоволновая терапия или удаление при помощи скальпеля.

    На сегодняшний день в клиниках Израиля используют более современный подход к лечению. При диагностировании меланомы применяют антибиотик «Блеомицин».

    Препарат вводят в патологически измененные клетки с помощью электричества. По утверждениям специалистов, такой метод является более эффективным, а результат достигается в кратчайшие сроки.

    Диета при меланоме

    После прохождения курса терапии пациентам рекомендовано соблюдать диету. Это поможет снизить риск рецидива. В рацион должны входить продукты с большим количеством витаминов, питательных веществ и минералов. От жирных блюд следует отказаться. Также нужно исключить продукты с пищевыми добавками и ароматизаторами.

    По теме

    6 фактов о базалиоме кожи носа

    • Ирина Насрединовна Начоева
    • 18 мая 2018 г.

    После прохождения курса лечения меланомы рекомендовано ввести в рацион:

    1. Рыбу.
    2. Овощи,ягоды и фрукты, а также сок из них.
    3. Продукты с содержаниемселена.Он входит в состав кальмаров, омаров, куриной грудки, мидий, индейки, домашнего сыра.
    4. Молочнымпродуктам без ароматизаторов, красителей и других добавок.
    5. Шафран,розмарин, васаби, куркума.
    6. Свежуюзелень.

    Из напитков можно употреблять зеленый чай и кофе в количестве не более двух чашек в сутки. Питание должно быть частым, но небольшими порциями. Также нужно следить за регулярностью опорожнения кишечника.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз при меланоме зависит от стадии заболевания, когда было начато лечение. Если пациент получил медицинскую помощь на ранних этапах формирования меланомы, прогноз благоприятный и заболевание удается вылечить.

    Когда онкология была обнаружена при первой или второй стадии развития, излечение без рецидива возможно. При рецидиве в течение пяти лет выживают около 85% пациентов, на третьей стадии выживаемость составляет до 50%, при четвертой – не более 5%. Полноценная жизнь после лечения меланомы при условии выполнения всех рекомендаций врача и соблюдения мер профилактики.

    Рецидив наблюдается у пациентов с диагностированной опухолью большого размера, при наличии язв на поверхности меланомы и метастаз.

    В качестве профилактики врачи рекомендуют избегать длительного нахождения под солнечными лучами, воздействия на поверхность кожи химических и токсических средств, а также травмирование верхнего слоя эпидермиса. При наличии симптомов следует сразу обращаться к врачу, так как своевременное лечение увеличивает шансы на полное выздоровление.

    dr.Mirokov

    Комментарий читателя: