Увеальная меланома или рак глаза: как определить и лечить

Увеальная меланома встречается достаточно часто Увеальная меланома встречается достаточно часто. Несмотря на это, химия и лучевая терапия не всегда приносят положительные результаты. Ввиду этого смертность у пациентов с большим опухолевым узлом составляет примерно 40% и наступает в первые годы после проведения операции.

Особенности проявления

Увеальная меланома чаще всего дает метастазы в кости, легкие, печень и кожу. При этом становится все больше молодых пациентов – возраста от 20 до 35 лет. Раньше болезнь отмечалась у людей возрастной группы – от 55 до 60 лет.

Формирование раковой опухоли идет из меланоцитов, которые занимаются выработкой меланина. Последний отвечает за то, какой цвет глаз будет у человека. Распространение болезни идет именно с сосудистой оболочки глаза. Причина – мутация генов.

В ходе изменения генов происходит следующее – активизируется сигнал белка, в итоге и идет развитие злокачественной опухоли.

Увеальная меланома чаще всего дает метастазы в кости, легкие, печень и кожу

Признаки поражения

Для увеальной меланомы характерны следующие признаки:

  • глаукома;
  • ухудшение зрения;
  • покраснение на глазу;
  • боль;
  • потемнение или изменение окраса радужки либо зрачка.

Если имеет место поражение хориодида, симптомы не возникают. Обнаружение опухоли идет случайным образом. Единственные признаки – могут наблюдаться вспышки света, зрение становится затуманенным.

После того как меланома пойдет в рост, могут образовываться барьерные структуры и муфты. В итоге они нарушают стенки капилляров, что ведет к формированию эмбол. Они включают в себя несколько мелких клеток.

Сама меланома – это ряд лентовидных или звездчатых клеток. При этом ядра нарушены, а миотический цикл идет неправильно.

Множество неприятных последствий появляется при возникновении меланомы в цилиарном теле. Сосуды приобретают извитую форму, появляется застой, склеральные каналы становятся шире, наблюдается вывих хрусталика. Могут образовываться новые расширенные сосуды. Эпителиоциты отправляются в периваскулярные пространства.

Если имеет место поражение хориодида, симптомы не возникают

Диагностика

Диагностировать представленный тип меланомы очень сложно. При этом у пациентов от 55 лет сделать это намного легче, чем у более молодых больных. Широко применяются онкомаркеры на клеточный тип опухоли, на ранних стадиях они дают возможность предотвратить развитие болезни.

Биопсия в данном случае применяется крайне редко. Может быть использована офтальмоскопия, которая дает возможность проникать в глубинные слои глаза. Устройство чем-то напоминает то, которым пользуются терапевты или окулисты. Процедура полностью безболезненна и не представляет вреда.

Если есть метастазы, как правило, они поражают печень. Может быть проведен ряд тестов – КТ или МРТ, они позволяют понять, распространился ли рак за пределы глаза.

Самым популярным методом является применение ультразвука. Он дает возможность в деталях рассмотреть проблему, провести исследование не только глазного яблока, но и тканей, которые его окружают.

В качестве анестезии используются глазные капли, они снимают раздражение. Процедура непродолжительна – всего 15 минут. Во время нее пациенту предлагается посмотреть на разные предметы под различным углом.

Самым популярным методом является применение ультразвука

Методы терапии при увеальной меланоме

Увеальная меланома лечится строго исходя из случая – степени тяжести, вида опухоли, состояния пациента.

  • Из методов могут быть использованы:транспупиллярная термотерапия, энуклеация, брахитерапия.
  • Часто применяетсяхирургическое вмешательство,протоннаяилучевая терапия. В сочетании с последней могут использовать лечение теплом. Процесс представляет собой воздействие лазерного луча на саму опухоль. В итоге отмирают атипичные клетки, и пациент идет на поправку.
  • Лучевая терапия– еще один из распространенных методов. Он может быть применен как самостоятельно, так и как профилактика после проведения операции. Выделяется внутренняя и внешняя терапия. Но принцип их одинаковый – используют виды энергии, способные воздействовать на опухолевые клетки и не позволять им делиться.
  • Внешнее излучение способствует облучению опухоли снаружи. При этом используются линейные ускорители. Плюс способа заключается в том, что появляется возможность предотвратить поражение окружающих тканей.
  • Активно используется ибрахиатерапия(внутреннее облучение). В данном варианте в глаз вставляют специальную радиоактивную пластину. Она негативно влияет на опухоль, и последняя исчезает, затем пластину убирают. Всего радиоактивные бляшки находятся в организме человека не более 7 дней.

Если эффекта от лечения нет, глаз удаляют, на его место помещается имплант

  • Если эффекта от лечения нет, глаз удаляют, на его место помещаетсяимплант.
  • Как правило,лучевая терапиядает хорошие результаты, но есть и побочные эффекты – сухие и красные глаза. Иногда может появиться катаракта, но избавиться от нее достаточно просто – хирургическим путем. Также могут выпадать ресницы или сократиться их количество. Редко возникают неправильно развитые кровеносные сосуды в области сетчатки или наблюдается повреждение зрительного нерва.
  • Радиохирургическое лечение(кибер-нож) дает неплохие результаты – можно полностью восстановить зрение и сохранить глаз. Лечение щадящее, бесконтактное. Достаточно всего 5 сеансов. Период восстановления быстрый, идет намного легче, чем при хирургии или радиотерапии. Удаление пораженной области идет с ювелирной точностью, здоровые же участки остаются нетронутыми. Побочные эффекты незначительные.
  • Хирургическое вмешательствочасто применяется тогда, когда область поражения значительная.

Представленный вид меланомы опасен тем, что часто появляются метастазы в другие органы, а диагностика заболевания затруднена. Лечить опухоль можно различными способами, какой выбрать, посоветует врач в зависимости от характера и стадии заболевания.

Увеальная меланома (меланома хориоидеи)

Меланома хориоидеи(сосудистой оболочки глаза) является крайне агрессивной злокачественной опухолью, лечение которой должно быть проведено в кратчайшие сроки после выявления. При этом своевременно установить диагноз может только опытный офтальмолог.

По статистике, меланомой хориоидеи чаще заболевают люди со светлой кожей и в три раза чаще люди с серо-голубым оттенком радужки глаза. Частота заболеваемости данным видом рака в среднем составляет 1 случай на 5 млн. населения. Повышенный риск развития увеальной меланомы у людей с врожденным мелацитозом и мелацитомой хориоидеи. Средний возраст пациентов с меланомой хориоидеи составляет 45-50 лет.

Лечение меланомы хориоидеи

Радиохирургическая система КиберНож (CyberKnife G4)

Тактика лечения увеальной меланомы зависит от размеров опухоли, зрительной функции и эстетического аспекта для пациента. До создания радихирургии на КиберНоже лечение увеальной меланомы подразумевало энуклеацию (удаление) глазного яблока.

На сегодня единственным вариантом лечения данной патологии без удаления глазного яблока является радиохирургия на КиберНоже — лечение высокоточными пучками высоких доз ионизирующего излучения.

Как проводится лечение опухоли глаза на системе КиберНож

Для стабилизации положения глазного яблока во время «операции» на КиберНоже, применяется ретробульбарная анестезия, позволяющая обездвижить только сам орган (глаз), при том, что пациент полностью пребывает в сознании.

Диагностика и лечение увеальной меланомы на КиберНоже не требует госпитализации пациента, а осуществляется в течении одного дня — во время воздействия ретробульбарной анестезии. После введения анестезии пациенту проводится КТ-диагностика, что позволяет точно определить месторасположение опухоли и здоровых тканей глазного яблока вокруг нее.

Далее лучевым терапевтом совместно с медицинским физиком составляется компьютерное планирование подачи множества микропучков излучения точно в пределы опухоли таким образом, чтобы здоровые ткани и критически важные структуры вблизи глазного яблока (зрительный нерв, слюнные железы, головной мозг) были защищены от воздействия облучения. Заключительным этапом является непосредственное лечение на КиберНоже. Длительность лечения составляет один сеанс (фракцию), после которого пациент может самостоятельно покинуть стены клиники и отправится домой.

Такое щадящее лечение увеальной меланомы на КиберНоже позволяет не только сохранить глаз как зрительный орган, но и не потерять остроты зрения.

Один из примеров компьютерного плана, по которому проводится радиохирургическое лечение увеальной меланомы на КиберНоже. Излучение будет подано точно в заданную область глазного яблока (ограничена красным контуром на цифровом трехмерном плане), что позволит сохранить не только орган, но и зрение пациента

Иллюстрация выше изображает план радиохирургического лечения увеальной меланомы на системе КиберНож — красным контуром обозначены точные границы опухоли глаза, в которые будут множественными лучами будут доставлены пучки ионизирующего излучения. Здоровые ткани глаза, расположенные вблизи патологического новообразования (обозначенные контурами других цветов), облучению не подвергаются.

Диагностика

Диагностика меланомы хориоидеи осуществляется во время осмотра пациента офтальмологом. При офтальмоскопие опухоль имеет форму серого, коричневого или черного новообразования сосудистой оболочки глаза. Более детальная офтальмологическая диагностика позволяет точнее определить размеры опухоли, месторасположение и глубину ее проростания в ткани глазного яблока.

Симптомы увеальной меланомы

Симптомы увеальной меланомы схожи с симптомами других неонкологических заболеваний глаза, и поставить точный диагноз может опытный врач-офтальмолог. Как правило, пациентов тревожат следующие симптомы:

  • снижение зрения
  • метаморфиопсия (когда предметы в поле зрения кажутся искаженными по величине, форме, цвету, имеющими неправильную форму)
  • появление дефектов в поле зрения
  • фотопический феномен, который проявляется миграцией яркого пучка света по всему полю зрения несколько раз в день.

Заполните всего три поля
и наш специалист Вам перезвонит!

Ваши данные успешно отправлены! Ожидайте нашего звонка.

Архив офтальмологии Украины Том 7, №2, 2019

Вернуться к номеру

Гістоморфологічні зміни увеальних меланом після одного, двох, трьох і чотирьох сеансів щоденної діод-лазерної (810 нм) транспупілярної термотерапії

Авторы: Віт В.В., Полякова С.І., Цуканова І.В.
ДУ «Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова НАМН України», м. Одеса, Україна

Версия для печати

Актуальність. Особливості мікроскопічної будови увеальних меланом при застосуванні різних органозберігаючих методів лікування значною мірою відображають механізми реалізації лікувального ефекту того чи іншого фізичного фактора. Мета: вивчити гістоморфологічні зміни увеальних меланом після одного, двох, трьох і чотирьох сеансів щоденної транспупілярної термотерапії (ТТТ). Матеріали та методи. Гістоморфологічні зміни вивчались на 4 енуклейованих очних яблуках, які були вражені меланомою хоріоідеї, що не підлягала органозберігаючому лікуванню. Сеанси ТТТ проводились перед енуклеацією: одному хворому — 1 сеанс, одному — 2 сеанси щоденно, одному — 3 сеанси й одному — 4 сеанси щоденно. ТТТ проводилась на офтальмокоагуляторі Iridis Quantel medical (Франція) у безперервному режимі опромінення з використанням довжини хвилі 810 нм із поступовим підвищенням потужності дії від 200 до 1800 мВт. Енуклеація очного яблука проводилась на наступний день після ТТТ. Гістоморфологічні об’єкти фіксували, заливали в парафін. Гістологічні препарати фарбували гематоксилін-еозином. Дослідження проводили за допомогою мікроскопа Jenamed 2. Результати. Через 24 години після одного сеансу ТТТ в пухлині виявляються лише обмежені поля набряку її паренхіми, дифузно розподілені пухлинні клітини в стані вакуольної дегенерації, поля набряклих декомплексованих меланомних клітин, часткова облітерація дрібних і тромбоз крупних кровоносних судин, їх некроз, що більш виражено при інтенсивній пігментації пухлини. Після двох-чотирьох сеансів дії виявляється запальна інфільтрація пухлинної паренхіми, особливо навколо уражених кровоносних судин, а також внутрішніх шарів склери й увеального тракту. В інфільтраті переважають лімфоцити й плазматичні клітини. Явища запальної інфільтрації зростають із збільшенням кількості сеансів лікувальної дії. Висновки. Проведені гістоморфологічні дослідження увеальної меланоми після діод-лазерної (810 нм) транспупілярної термотерапії показали, що в паренхімі пухлини виникають балоноклітинна дегенерація, сухий і вологий некроз, які супроводжуються деструктивними змінами стінок кровоносних судин і їх тромбозом, особливо в інтенсивно пігментованих новоутвореннях. Виявлені гістоморфологічні зміни в пухлині з’являються вже після першого сеансу транспупілярної термотерапії й набувають максимуму після четвертого сеансу дії, що є підставою для розробки нової методики проведення транспупілярної термотерапії: чотири сеанси дії щоденно на один курс лікування.

Актуальность. Особенности микроскопического строения увеальных меланом при применении различных органосохраняющих методов лечения в значительной степени отражают механизмы реализации лечебного эффекта того или иного физического фактора. Цель: изучить гистоморфологические изменения увеальных меланом после одного, двух, трех и четырех сеансов ежедневной транс­пупиллярной термотерапии (ТТТ). Материалы и методы. Гистоморфологические изменения изучались на 4 энуклеированных глазных яблоках, которые были поражены меланомой хориоидеи, не подлежавшей органосохраняющему лечению. Сеансы ТТТ проводились перед энуклеацией: одному больному — 1 сеанс, одному — 2 сеанса ежедневно, одному — 3 сеанса и одному — 4 сеанса ежедневно. ТТТ проводилась на офтальмокоагуляторе Iridis Quantel medical (Франция) в непрерывном режиме облучения с использованием длины волны 810 нм с постепенным повышением мощности действия от 200 до 1800 мВт. Энуклеация глазного яблока проводилась на следующий день после ТТТ. Гистоморфологические объекты фиксировали, заливали в парафин. Гистологические препараты окрашивали гематоксилин-эозином. Исследования проводились с помощью микроскопа Jenamed 2. Результаты. Через 24 часа после одного сеанса ТТТ в опухоли определяются лишь ограниченные поля отека ее паренхимы, диффузно распределенные опухолевые клетки в состоянии вакуольной дегенерации, поля набухших декомплексированных меланомных клеток, частичная облитерация мелких и тромбоз крупных кровеносных сосудов, их некроз, которые более выражены при интенсивной пигментации опухоли. После двух-четырех сеансов действия определяется воспалительная инфильтрация опухолевой паренхимы, особенно вокруг пораженных кровеносных сосудов, а также внутренних слоев склеры и увеального тракта. В инфильтрате преобладают лимфоциты и плазматические клетки. Явления воспалительной инфильтрации возрастают с увеличением количества сеансов лечебного воздействия. Выводы. Проведенные гистоморфологические исследования увеальной меланомы после диод-лазерной (810 нм) транспупиллярной термотерапии показали, что в паренхиме опухоли возникают балонноклеточная дегенерация, сухой и влажный некроз, сопровождающиеся деструктивными изменениями стенок кровеносных сосудов и их тромбозом, особенно в интенсивно пигментированных новообразованиях. Обнаруженные гистоморфологические изменения в опухоли появляются уже после первого сеанса транспупиллярной термотерапии и достигают максимума после четвертого сеанса действия, что является основанием для разработки новой методики проведения транспупиллярной термотерапии: четыре сеанса действия ежедневно на один курс лечения.

Background. The structural features of microscopic changes of uveal melanomas after using various conservative me­thods of treatment largely reflect the mechanisms of the therapeutic effect of one or another physical factor. The purpose was to study the histomorphological changes of uveal melanomas after one, two, three and four sessions of daily transpupillary thermotherapy (TTT). Material and methods. Histomorphological chan­ges were studied on 4 enucleated eyes with choroidal melanoma, which could not be treated conservatively. TTT sessions were held before enucleation: one patient — 1 session, one — 2 sessions daily, one — 3 sessions and one person — 4 sessions daily. TTT was performed on Quantel Medical Iridis ophthalmic retinal laser (France) in a continuous mode of irradiation using a wavelength of 810 nm with a gradual increase in power from 200 to 1,800 mW. Enucleation of the eye was carried out the day after TTT. Histomorphological objects were fixed, embedded in paraffin wax. Histological preparations were stained by hematoxylin-eosin. Studies were performed using Jenamed 2 microscope. Results. Twenty-four hours after one session of TTT, only limited areas of parenchymal swelling, diffusely distributed tumor cells with vacuole degeneration, fields of accumulated disintegrated melanoma cells, partial obliteration of small and thrombosis of large blood vessels and their necrosis, which are more pronounced with intensive pigmentation of the tumor, were found in it. After two-four sessions of TTT, the inflammatory infiltration of the tumor parenchyma is detected, especially around the affected blood vessels, as well as the inner layers of the sclera and the uveal tract. The lymphocytes and plasmatic cells were dominated in the infiltrate. The manifestations of inflammatory infiltration increase as the number of sessions of therapeutic action increases. Conclusions. Conducted histomorphological study of uveal melanoma after transpupillary thermotherapy with diode laser (810 nm) showed that in the tumor parenchyma, the ballooning degeneration, wet and dry necrosis occur, they are accompanied by destructive changes of the blood vessels walls and their thrombosis, especially in intensively pigmented tumors. Revealed histomorphological changes in tumors appear after the first session of transpupillary thermotherapy and become maximal after the fourth session that is the basis for the development of new methods of conducting transpupillary therapy — four daily sessions per one course of treatment.

увеальна меланома; транспупілярна термотерапія; гістоморфологічні дослідження

увеальная меланома; транспупиллярная термотерапия; гистоморфологические исследования

uveal melanoma; transpupillary thermotherapy; histomorphological study

Для ознакомления с полным содержанием статьи необходимо оформить подписку на журнал.

1. Бровкина А.Ф. Современные аспекты лечения меланом хориоидеи: проблемы, дискуссионные вопросы / А.Ф. Бровкина // Вестн. офтальмологии. — 2006. — № 1. — С. 13-15.

2. Булгакова Е.И. Лечение малых меланом хориоидеи методом транспупиллярной диод-лазерной термотерапии: автореф. дис. на соискание научн. степени канд. мед. наук: спец. 14.00.08 «Глазные болезни» / Е.И. Булгакова. — М., 2005. — 26 с.

3. Вит В.В. Опухолевая патология органа зрения [моно–графия]: в 2 томах. Т. 1 / В.В. Вит. — Одесса: Астропринт, 2009. — 616 с.

4. Транспупиллярная лазерная термотерапия опухолей хориоидеи / Л.Ф. Линник, Д.А. Магарамов, A.A. Яровой, Т.С. Семикова // Седьмой съезд офтальмологов России. — М., 2000. — С. 114.

5. Линник Л.Ф. Сравнительная оценка методов брахитерапии и диод-лазерной транспупиллярной термотерапии при лечении меланом хориоидеи малых размеров / Л.Ф. Линник, А.А. Яровой, Д.А. Магарамов // Офтальмохирургия. — 2004. — № 2. — С. 64-70.

6. Яровой А.А. Транспупиллярная диод-лазерная термотерапия: возможности в лечении малых меланом хориоидеи / А.А. Яровой, Л.Ф. Линник, Д.А. Магарамов [и др.] // Клин. офтальмология. — 2004. — № 2. — С. 77-81.

7. Ушенина Л.А. Оптимизация лазерного лечения начальных стадий меланомы хориоидеи: дис… канд. мед. наук: спец.14.00.08 «Глазныеболезни» /Л.А.Ушенина. —Челябинск, 2008. — 114с.

8. Bourla D.H. Treatment Considerations for Primary Uveal Melanoma with Choroidal Metastasis to the Fellow Eye / D.H. Bourla, T.A. Young // Seminars in Ophthalmology. — 2007. — Vol. 22. — P. 175-177.

9. Choroidal Vascular Changes after transpupillary thermothe–rapy for choroidal melanomas / E. Midena, E. Pilotto, V. de Belvis [et al.] // Ophthalmology. — 2003. — Vol. 110. — P. 2216-2222.

10. Forte R. Transpupillary thermotherapy of choroidal melanomas / R. Forte, G. Cennamo // J. Fr. Ophthalmol. — 2008. — Vol. 31, № 3. — P. 279-281.

11. Godfrey D.G. Transpupillary thermotherapy for smoll choroidal melanoma / D.G. Godfrey, R.G. Waldron // Am. J. Ophthalmol. — 1999. — Vol. 128, № 1. — P. 88-93.

12. Journee-de Korver J.G. Thermotherapy in the management of choroidal melanoma / J.G. Journee-de Korver, J.E. Keunen // Prog. Retin. Eye Res. — 2002. — Vol. 21, № 3. — P. 303-317.

13. Langmann G. Diode Laser Thermotherapy in Uveal Melanomas / G. Langmann, K. Milliner, J. Faulborn // Abstract. International Symposium on Ocular Tumors, Jerusalem, April 6–10, 1997.

14. Oosterhuis J.A. Transpupillary thermotherapy: results in 50 patients with choroidal melanoma / J.A. Oosterhuis, J.G. Journee-de Korver, J.E. Keunen // Arch. Ophthalmol. — 1998. — Vol. 116, № 2. — P. 157-162.

15. Primary transpupillary thermotherapy for small choroidal melanoma in 256 consecutive cases: outcomes and limitations / C.L. Shields, J.A. Shields, N. Peres [et al.] // Ophthalmology. — 2002. — Vol. 109, № 2. — P. 225-234.

16. Transpupillary thermotherapy for small choroidal melanoma: results in 25 patients / V. Primavera, V. Russo, C. Laculli, N. Delle Noci // Xth International congress of ocular oncology: Final programme and abstract book. — Amsterdam, the Netherlands, 2001. — P. 292.

17. Shields C.L. Clinical features of small choroidal melanoma / C.L. Shields, J.A. Shields // Curr. Opin. Ophthalmol. — 2002. — Vol. 13, № 3. — P. 135-141.

18. Combined plaque radiotherapy and transpupillary thermotherapy for choroidal melanoma: tumor control and treatment complication in 270 consecutive patients / C.L. Shields, J. Cater, J. Shields, A. Chao // Arch. Ophthalmol. — 2002. — Vol. 120. — P. 933-940.

19. Enucleation following transpupillary thermotherapy of choroidal melanoma: clinicopathologic correlations / A.D. Singh, R.C. Eagle, C.L. Shields, J.A. Shields // Arch. Ophthalmol. — 2003. — Vol. 121. — P. 397-400.

20. Transpupillary diode laser hyperthermia histopathology fin–dings of eyes with melanoma and first clinical results / G. Langmann, R. Kleinert, J. Faulbom [et al.] // Abstract. Retinologische Gesellschaft. — Mtinchen, June, 1996.

Глазная увеальная меланома

Увеальная меланома классифицируется как достаточно редко встречающаяся разновидность злокачественных опухолей зрительной системы.Она поражает сосудистую (хориоидеа) и радужную поверхность, а также среднюю часть сосудистой оболочки — ресничное тело. В противоположность этим патологиям меланома сетчатой структуры является распространенной формой рака. Считают, что наряду с внешними причинами, связанными с особенностями кожного покрова, возрастными изменениями, ослаблением иммунитета, решающее значение имеет мутация белковых систем. Сбой происходит на уровне генома человека.

Патогенез глазной опухоли

Угрожающий термин «меланома» обычно ассоциируется с онкологическими новообразованиями на коже. Но, к сожалению, и зрительный орган она поражает из-за присутствия пигмента меланина. Его продуцируют специальные клетки — меланоциты, определяющие цвет радужной оболочки. Теория механизма развития заболевания до настоящего времени не разработана. Локализация опухоли в хориоидее в первоначальной фазе определяется только в результате специальных диагностических процедур: офтальмоскопии или биомикроскопии. При отсутствии лечения наступает осложнение, которое приводит к отслоению сетчатки с последующим ухудшением зрения. Третья стадия недуга вызывает вторичную глаукому — повышение внутриглазного давления по причине нарушения оттока жидкости (ретенция). Далее следуют процессы:

  • некроз тканей;
  • болевой синдром;
  • воспалительные метаморфозы в оболочках глаза.

На последнем этапе развиваются признаки проникновения опухолевого узла в орбиту глаза с последующим метастазированием в костную, печеночную и дыхательную структуры. Локализация опухоли в сосудистой системе приводит к образованию расширенных участков сосудов с миграцией эпителиоцитов в пространство между стенкой сосудов и нервной материей головного и спинного мозга. Клетки меланина пролиферируют вокруг капилляров, образуя эмболические барьеры, которые разрушают их. Сосудистые аркады, обладающие сетевидными петлями, ветвями и прочими наростами, являются неблагоприятным фактором в патогенезе меланомы.

Меланома радужной поверхности представляет собой ряд крупных клеток из полигональной, веретеновидной ткани. Клеточная цитоплазма содержит пигментированные гранулы. Заболевание развивается из мышечной зоны зрачка: сфинктера, отвечающего за сокращение органа и/или дилататора — мышцы, расширяющей зрачок. Опухоль сфинктера слабо пигментирована или совсем не содержит меланин, дилататор, наоборот, всегда имеет пигмент.

Симптоматика и диагностика увеальной опухоли

Начальные стадии увеальной меланомы характеризуются слабыми клиническими проявлениями. Заболевание может быть обнаружено посредством физикального осмотра офтальмологом. Типичные признаки глазной меланомы:

  • гиперемия и болевой синдром;
  • выпуклость глазного яблока;
  • отсутствие периферийного зрения;
  • потеря резкости предметов окружающего пространства;
  • изменение цвета радужной оболочки;
  • темные пятна в области диафрагмы.

Патология цилиарного тела определяется по проявлениям застоя, увеличению склеральных канальцев, неполному вывиху хрусталика, местной катаракте, соответствующей нахождению меланомы, при которой в стекловидном органе диагностируется узел злокачественного образования.

Неудовлетворительным прогнозом является факт недостаточной концентрации внеклеточного матрикса, образующего основу увеальной раковой опухоли. Также в клетках пятна происходит изменение ядер, что говорит о нарушениях митотического процесса. В раковых структурах радужной оболочки хорошо определяется сеть из мелких и крупных петель нитевидных волокон. Для диагностики меланомы глаза применение биопсии практически невозможно. Основной процедурой является метод офтальмоскопии, когда используются специальные рамочные конструкции, с помощью которых обследуют внутренние слои глаза. Манипуляция совершенно безопасна и безболезненна.

Метод флуоресцентной ангиографии поможет оценить общее состояние капилляров. Из современной диагностической аппаратуры используют ультразвуковое сканирование. Во время проведения процедуры в качестве анестетика закапывают капли для глаз. Проверка длится до 15 минут. Больному предлагают периодически смотреть в разных направлениях, исследуя таким образом углы обзора. Компьютерная или магнито-резонансная томография назначается при подозрении на развитие метастазов в других органах.

Хирургические и лучевые процедуры при меланоме глаза

Увеальная меланома устраняется различными средствами и способами, применение которых зависит от формы и стадии патологии. Основные методы лечения:

  • радиохирургия;
  • лучевая терапия;
  • традиционная хирургия.

Под радиохирургической манипуляцией понимается использование системы Кибернож. Схема лечения включает несколько сеансов (от 1 до 5). При положительном исходе меланома полностью исчезает, а здоровые клетки совершенно не затрагиваются, поэтому функции зрительной системы сохраняются. Реабилитационный период отсутствует.

Лучевая терапия (внешняя и внутренняя) используется как в форме самостоятельного лечения, так и дополнительного после проведения основной операции. В результате облучения подавляется активность злокачественных клеток и прекращается их проникновение в соседние ткани и органы всего организма. Акцидентным признаком лучевой терапии становится гиперемия, сухость глаз, образование глаукомы, катаракты и нарушение зрительного нервного волокна. В случае образования крупного метастаза выполняется удаление глазного яблока (энуклеация). Данная манипуляция неизбежна на последних стадиях развития увеальной меланомы.

К оперативному вмешательству приходится обращаться, когда консервативные способы оказались безрезультатными.

Увеальная меланома

Если у Вас обнаружена опухоль глаза –меланома (увеальная меланома, хороидальная меланома)– доступно несколько эффективных методов лечения. Выбор правильного метода лечения зависит от каждой индивидуальной ситуации. Чтобы назначить Вам наиболее эффективный, безопасный и сохраняющий функцию глаза метод лечения, наши специалисты должны оценить ,размеры и локализацию опухоли в глазу, данные ранее проведенных обследований и видов лечения.

Центра радиохирургии Сигулда предлагает лечение увеальной меланомы с помощью роботизированной радиохирургической системы последнего поколения CyberKnife Ⓡ M6. Методом радиохирургии меланома в глазу лечится без операции и кровопотери.

Лечение опухолей головы с помощью CyberKnife® M6. Шаг за шагом.

Как мы можем помочь, если у Вас обнаружена увеальная меланома в глазу?

  • После создания Центра стереотаксической радиохирургии Сигулда (2015 год) в нашей клинике доступен самый современный, неинвазивный метод лечения опухолей глаза с помощью роботизированной радиохирургической системы CyberKnife ® M6;
  • Радиохирургия CyberKnife ® M6 обеспечивает контроль роста опухоли на больше чем в 85% случаев, а также а также минимальный профиль побочных эффектов;
  • В нашей команде работают опытные, высококвалифицированные специалисты (нейрохирург, нейрорадиолог-диагност, радиолог-терапевт, онколог-химиотерапевт, а также онкоофтальмолог), которые специализируются на диагностике и лечении влияющих на функцию глаза опухолей;
  • Каждый индивидуальный случай оценивается командой специалистов в рамках консилиума врачей-специалистов;
  • Наши специалисты работают в соответствии с практическими рекомендациями врачебных профессиональных ассоциаций, используя опыт новейших клинических испытаний и специалистов ведущих европейских клиник по особо разработанному протоколу лечения увеальной меланомы;
  • Результаты лечившихся в течение двух лет пациентов полностью соответствуют результатам ведущих европейских центров CyberKnife как в плане эффективности, так и в плане безопасности.

Основная задача наших специалистов – предложить наиболее подходящий для Вашего случая метод диагностики и лечения. Спросите здесь, и наши специалисты помогут Вам понять Вашу ситуацию и подобрать наилучшее решение в соответствии с Вашим случаем.

Лечение увеальной меланомы с помощью CyberKnife – до и через 3 года

Методы лечения меланомы глаза

Для лечения меланомы глаза используется несколько методов или их комбинации:

  • транспупиллярная термотерапия;
  • брахитерапия;
  • удаление глазного яблока (энуклеация);
  • радиохирургия.

В случае небольших меланом (3 мм) можно использовать транспупиллярную термотерапию. Во время этой терапии с помощью лазера постепенно повышается температура опухоли, что убивает раковые клетки и замедляет рост опухоли.

Брахитерапия – метод, во время которого к склере в соответствии с местонахождением опухоли пришивается радиоактивная пластинка иода или рутения. Ее оставляют на несколько дней (до 2 недель), а затем извлекают. Этот метод применяется, если опухоль имеет размер 3-8 мм. Метод неэффективен для лечения крупных опухолей, а также не пригоден для опухолей, находящихся близко к зрительному нерву.

Радиохирургия – неинвазивный безболезненный метод, применяется для лечения увеальной меланомы разной локации и размеров. Перед процедурой подготовки к терапии и самими лечением в фиксирующие глазное яблоко мышцы вводятся медикаменты (ретробульбарная иммобилизация) с целью сделать глазное яблоко неподвижным. После планирования процедуры проводится терапия с использованием системы роботизированной радиохирургии CyberKnife. Обычно необходим один сеанс терапии, и после него пациент может вернуться к повседневной жизни. Цель терапии – остановить рост опухоли и сделать ее неактивной, а также сохранить функции глаза. В 35% случаев зрение не ухудшается, в некоторых случаях даже улучшается. Эффективность лечения доказана в больше чем 85% случаев. Чтобы добиться максимального эффекта, важно в подготовке планирования радиохирургии использовать самые современные диагностические обследования: магнитный резонанс 3 тл и компьютерную томографию с по крайней мере 64 слоями, так как с помощью самого современного радиохирургического оборудования можно обеспечить облучение опухоли с миллиметровой точностью.

Если примененные методы неэффективны или опухоль обнаружена на поздней стадии, проводится удаление глазного яблока (энуклеация), но по возможности нужно стараться сохранить глаз. Если все же необходимо глаз удалить, после удаления нужно провести операцию по подготовке глазницы к помещению протеза. Очень качественные глазные протезы в Латвии изготавливает Лаборатория протезов Валтера (Valtera protēžu laboratorija).

dr.Mirokov

Комментарий читателя: