Повышенная температура при метастазах

Метастазирование злокачественных опухолей – это сложный биологический процесс, результат взаимодействия опухоли и организма. Возникновение и рост опухоли сопровождаются инвазией в окружающие ткани.

  • Первый этап метастазирования – отделение раковых клеток от первичной опухоли и проникновение в лимфатические и кровеносные сосуды.
  • Второй этап – передвижение раковых клеток и их эмболов по сосудам.
  • Третий этап – задержка, приживление и рост раковых клеток в лимфатических узлах и отдаленных органах.

Метастазирование, как и другие признаки злокачественных опухолей (морфологическая анаплазия, скорость роста, инвазивность), является вторичным свойством опухолевого процесса. Первичное свойство – способность к нерегулируемому росту.

Метастазирование – функция времени. Поэтому при большом объеме опухоли карцинемия и метастазы выявляются чаще. Существуют, однако, и многочисленные исключения из этого правила. Установлено, что увеличение активности гипоталамо-гипофизарного комплекса и коры надпочечников усиливает метастазирование. Нормальная функция эпифиза, вилочковой хселезы и лимфоидной ткани препятствует метастазированию. Повышение функции гипоталамуса, гипофиза и надпочечников в конечном счете ведет к атрофическим изменениям в лимфоидной ткани, т. е. в иммунокомпетентной системе организма. Поскольку вилочковая железа и лимфатические узлы являются "органами иммунитета", то их гипоплазия может стать пусковым механизмом возникновения и метастазирования злокачественных опухолей.

Почему при метастазах бывает повышенная температура? Злокачественные новообразования различных локализаций, в особенности при наличии метастазов, проявляются патологической гипертермией – повышенной температурой. Предполагается метаболический генез гипертермии опухоли за счет более высокого уровня обменных процессов, интенсивного деления клеток и преобладания анаэробного гликолиза.

Наиболее часто гипертермия наблюдается у больных с опухолями молочной, щитовидной желез, мягких тканей, костей, кожи, лор-органов, при лимфопролиферативных заболеваниях. Поэтому при обследовании женщин с подозрением на наличие патологического процесса в молочной железе обязательно должна проводиться термомаммография. Высокогипертермичными являются рецидивы и метастазы злокачественных новообразований щитовидной железы. При саркомах мягких тканей, костей, новообразованиях лор-органов, по-видимому, за счет анатомических особенностей и агрессивности процесса у 85-95 % больных отмечается гипертермия. Меланомы кожи проявляются гипертермией в 90 % случаев. Невус и другие доброкачественные опухоли кожи не сопровождаются повышением температуры.

Большое значение имеет гипертермия и при выявлении рецидивов меланомы. У больных с лимфогранулематозом и неходжкинскими лимфомами определение локальной гипертермии является доказательством топической диагностики. В то же время при опухолях грудной и брюшной полостей, а также тазовых органов гипертермия наблюдается реже. На этом основании термография используется в качестве первого этапа скрининга для выявления группы повышенного риска, которая должна подвергаться углубленному клинико-рентгенологическому обследованию.

Лечение. Проводятся химио-, гормоно-, иммунотерапия и обменно-метаболическая реабилитация.

"Повышенная температура при метастазах" и другие статьи из раздела Высокая температура

Температура при раке

Температура при раке не относится к типичным признакам злокачественного процесса, только в редких случаях раковые клетки способны самостоятельно инициировать температурную реакцию выделением, как предполагают, активных веществ. Нельзя не согласиться, что у онкологического больного больше поводов для повышения температуры тела, как внутренних, так и ятрогенных — возникших вследствие лечебных мероприятий.

Причины повышения температуры

Причин для повышения температуры у онкологического больного несколько, но чаще всего температурная реакция — это следствие некоторых процессов:

  • Жизнедеятельности опухолевых клеток, продуцирующих биологические продукты. Это приводит к системной гипертермии, что возникает при некоторых вариантах аденокарциномы легкого, когда развивается паранеопластический синдром с изматывающей лихорадкой и болями в суставах. После удаления опухоли все патологические проявления исчезают.
  • Существования ракового конгломерата в тканях. За счёт снижения местного иммунитета и нарушения кровоснабжения развиваются воспалительные изменения, например, при карциноме легкого или легочных метастазах.
  • Реакции организма на всасывание токсичных веществ из распадающегося ракового узла.
  • Агрессивных лечебных мероприятий. Как правило, это осложнения подавления иммунитета после курса химиотерапии.

Во всех случаях необходимо быстро разобраться, без точного понимания патогенетического механизма температурной реакции невозможно назначить адекватное лечение. Иногда выявление причинно-следственных связей требует больше усилий, чем диагностика злокачественной опухоли.

Показатели температуры при раке

Лихорадка у онкологического пациента, равно как снижение показателей градусника ниже 35.5°С, — ненормальное состояние, температура тела при раке должна быть нормальной, и к этому необходимо стремиться при подборе лечения.

Суточные колебания теплообмена естественны у здоровых людей, разница между утренним и вечерним показателями градусника может доходить до одного градуса. Активные движения и приём пищи, нервозность и ночной кошмар тоже меняют градусы, но это незаметно человеку.

Сбой адаптационных механизмов у ракового больного замедляет нормализацию температурных колебаний, растягивая во времени. Даже незначительное изменение теплообмена отражается на работе всех органов: истощается нервная система, реагирует сердечно-сосудистая система, угнетаются иммунные механизмы и репаративные процессы.

Диапазон нормальных показателей — два градуса между 35.5° и 37.4°, остальное — патология.

Субфебрильная температура при раке

Субфебрильная температура ограничена показателями термометрии от 37,5°С до 38°С. Это предлихорадочное состояние, но считается, что кратковременный субфебрилитет не требует лечебного вмешательства.

Длительное повышение — более 5–7 дней без тенденции к нормализации не разрешится без соучастия врача, его причиной может быть воспаление и даже сепсис, требующие назначения антибактериальных препаратов.

При появлении в центре ракового конгломерата зоны сниженного кровоснабжения с формированием некроза — распада опухолевой ткани может начаться с местной гипертермии — локальным нагревом мягких тканей над очагом, а при увеличении объема всасываемых в общий кровоток продуктов распада, привести к стойкому субфебрилитету.

Высокая температура при раке

Высокая температура или фебрильная лихорадка констатируется при столбике термометра выше 38°С. С одной стороны, это говорит о защитной реакции организма, но температура после химиотерапии это, как правило, неблагоприятное следствие значительного снижения нейтрофильных гранулоцитов — подтипа лейкоцитов.

Лихорадка при снижении иммунных клеток в восьми из десяти случаев обусловлена септическим состоянием при отсутствии «классических» признаков заражения крови и требует экстренных лечебных мероприятий.

Нередко длительной лихорадкой чуть выше 38°С проявляется множественное поражение печени метастазами рака с развитием печеночной недостаточности.

Высокой температурой может манифестировать злокачественная опухоль мозга, локализующаяся вблизи центра терморегуляции, или прободение в брюшную полость карциномы толстой кишки или желудка.

Пониженная температура при раке

Снижение столбика термометра ниже отметки 36°С при повышении или снижении числа лейкоцитов, наряду со стойкой тахикардией или одышкой, также может быть проявлением синдрома системного воспаления — сепсиса. Причем у онкологического пациента совсем не обязательно выраженное падение и возрастание лейкоцитов, достаточно меньше 4 тысяч или больше 12 тысяч, но функционально не способных к адекватной борьбе с инфекционными агентами.

Температура при химиотерапии

Для проведения химиотерапии необходима нормальная температура тела — маркер нормального состояния организма в данный момент времени. Любые отклонения терморегуляции от нормы могут быть манифестацией вялотекущего воспаления или интоксикации. Проведение химиотерапии при распадающемся раковом конгломерате способно усугубить патологический процесс и вызвать внутреннее кровотечение.

Повышение температуры при химиотерапии и развитие лихорадочного состояния через неделю после курса свидетельствует о гематологических осложнениях, опасных для жизни при недостаточности иммунологической защиты.

Нужно ли сбивать жар при онкологии?

Не стоит понапрасну задаваться вопросом: «Какая температура при раке не опасна?» — при злокачественном заболевании любые нарушения теплообмена неблагоприятны. Отчасти даже не важны градусы сверх нормы, довольно того, что есть температура при раке, когда её не должно быть.

Можно снизить температурную реакцию приёмом НПВС, если она тяжело достается организму больного, но правильнее — срочно обратиться к врачу. Первичная дифференциальная диагностика проводится у постели пациента, главное — исключить заражение крови на фоне злокачественного процесса.

Развитие рака без повышения температуры невозможно, в разные периоды заболевания патологическая реакция может быть осложнением лечения или прогрессирования опухолевого поражения, необходимо быстро, а главное точно поставить диагноз и предложить оптимальное решение проблемы. В Европейской клинике есть все условия для адекватной медицинской помощи любому пациенту и в любое время суток.

Метастазы при меланоме

Меланома – это тяжелое злокачественное заболевание кожи, способное существенно снизить качество жизни и привести к летальному исходу. Развивается данное новообразование из особых клеток – меланоцитов. Эти клетки содержат в себе большое количество специального пигмента, отвечающего за невосприимчивость кожи к пагубному воздействию ультрафиолетового облучения.

Метастазы меланомы способны поражать почти все органы и системы. Согласно заверениям врачей-онкологов существует ряд органных структур, имеющих большую предрасположенность к повреждению метастазами. Например, при меланоме метастазы имеют повышенную тропность к легочной ткани. Немного реже поражаются печень и головной мозг.

Что такое метастаз?

В ходе собственного развития злокачественное новообразование может выходить за пределы первоначального месторасположения и распространяться по всему организму. Если подобная раковая клетка приживается в каком-либо участке тела, то такое формирование называют метастазом.

Меланома с метастазами имеет повышенную опасность, т. к. эта опухоль характеризуется ускоренным ростом и быстрым нарушением работы органов. На сегодняшний день известно несколько факторов, повышающих риск развития меланомы:

  • Регулярный контакт кожи с прямыми солнечными лучами;
  • Склонность к формированию невусов;
  • Отягощенный семейный анамнез;
  • Расовая предрасположенность. В ходе статистического анализа было отмечено, что лица, имеющие белую кожу, светлые волосы и голубые глаза страдают от меланомы чаще;
  • Наличие в анамнезе тяжелых ожогов кожных покровов;
  • Старческий возраст.

Целый ряд гистологических исследований показал, что меланома может быть следствием другого злокачественного новообразования. Метастатическая меланома является вторичной опухолью другого онкообразования с более благоприятным прогнозом.

Для всех метастазирующих опухолей была разработана IV стадия ракового процесса. На этом этапе хирургическое лечение будет малоэффективно ввиду массивного распространения злокачественных клеток по всему организму.

Пути распространения

При развитии меланомы существует несколько путей, по которым метастазы могут проникнуть в другие органы:

Лимфогенный путь передачи характеризуется метастазированием путем распространения атипических клеток меланомы через лимфатические протоки. Благодаря току лимфы метастазы вначале проникают в ближайшие лимфатические узлы, а затем и в другие органы.

Гематогенный путь заключается в передаче злокачественных клеток через кровеносные сосуды. Благодаря данному механизму распространения меланома может поражать органы, расположенные относительно далеко от её первоначальной локализации.

Органы, имеющие повышенную предрасположенность к поражению метастазами при гематогенном пути передачи:

Разновидности кожных метастазов:

  • Нодулярная форма. Эта разновидность характеризуется формированием метастазов, представляющих особый ряд подкожных узелков неодинакового размера. Их расположение не зависит от локализации первоначальной опухоли.
  • Рожеобразная форма. Представлена в виде ограниченного отечного участка кожи, имеющего фиолетовый оттенок.
  • Сателлиты. При этой форме появляются множественные высыпания. Элементы сыпи представлены в виде пятен, имеющих схожий с опухолью оттенок. Сателлиты характеризуются близким расположением к первоначальному новообразованию.
  • Тромфлебитоподобная форма. Имеет тенденцию к радиальному распространению в виде болезненных и плотных формирований. При этом поверхностные вены начинают расширяться, а кожа вокруг меланомы – отекать.

Факторы, способствующие появлению метастаз:

  • Меланома четвертой стадии. На этом этапе развития злокачественного новообразования происходит прорастание опухоли в соседние органные структуры. Подобный фактор крайне неблагоприятно влияет на дальнейший прогноз для пациента.
  • Наличие у больного тяжелой сопутствующей патологии. Хронические заболевания в запущенных случаях могут приводить к декомпенсации функции органов. При этом возникает снижение общей резистентности организма и подавление защитных механизмов.
  • Локализация и размеры первоначального онкообразования. Неблагоприятным является расположение в области лица и шеи. Если меланома имеет крупные размеры, то это указывает на высокую вероятность метастазирования.
  • Пожилой возраст пациента. В ходе статистического анализа было отмечено, что пациенты старше 60 лет имеют меньшую выживаемость сравнительно с более молодыми больными.

Если не исключить влияние данных факторов на организм больного, то опухоль будет быстро расти и метастазировать.

Клинические проявления

Первое что бросается в глаза при визуальном осмотре пациента – это увеличение размера регионарных лимфатических узлов. Опытный врач способен оценить характеристики лимфоузла только благодаря пальпаторному методу исследования. Пораженный узел становится неподвижным, спаянным с окружающими тканями и безболезненным. При меланоме в большинстве случаев поражаются шейные, затылочные, поднижнечелюстные, надключичные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. Плотность узлов можно охарактеризовать, как плотно-эластичную.

При прогрессировании заболевания появляются дополнительные симптомы, которые являются следствием интоксикационного процесса. Такие больные начинают быстро терять в весе, и они испытывают постоянную слабость. Кроме того, весьма неблагоприятным признаком является постоянное повышение температуры. Если меланома дает метастазы в головной мозг, то у таких больных будет преобладать очаговая симптоматика.

У всех больных, страдающих от злокачественных новообразований, может развиться паранеопластический синдром. Это такое состояние, обусловленное негативным влиянием опухоли на органы, сопровождаемое изменениями в эндокринной и иммунной системе. Не редкость когда у подобного контингента больных на фоне онкообразования развиваются системные заболевания соединительной ткани.

Когда меланома метастазирует в почки начинает снижаться скорость клубочковой фильтрации. У таких больных резко падает уровень фильтрации мочи. Если не провести вовремя химиотерапию с трансплантацией почки, то такой больной может погибнуть.

Если пациент часто болеет ОРВИ и у него постоянно повышенная температура, то это считается неблагоприятным фактором, способным существенно ухудшить прогноз выживаемости для больного. Не редкость, когда увеличение лимфоузлов даже предшествует появлению опухоли. Многие пациенты обращаются за консультацией по поводу лимфаденопатии, однако, при более детальном осмотре обнаруживается сама меланома, ставшая «виновником» данного состояния.

Метастазы меланомы в печень приводят к быстрой декомпенсации состояния больного. Печень – это очень важная составляющая пищеварительной системы, выполняющая ряд дополнительных функций. Печеночная паренхима фильтрует кровь от инородных токсинов, чем обеспечивает защиту другим органам и системам.

Рецидив метастазирования

Для раковых клеток свойственно иметь цикличность в метастазировании и в прогрессивности роста. Эта значит, что первый случай распространения метастазов может постепенно регрессировать и быть незаметным при повторном осмотре. В ходе клинических наблюдений было отмечено, что если размер метастаза не превышает 0,7 мм в диаметре, то далее он прогрессировать в росте не будет. При размере вторичного очага более 1,5 мм пациента необходимо отнести в группу повышенного риска.

Рецидив заболевания у таких больных наблюдается в первые 3 года. Исходя из всего вышесказанного, можно сделать вывод, что всем больным с выявленными метастазами меланомы необходимо проходить регулярные осмотры у врача-онколога.

Лечение

Лечение метастаз – это очень трудоемкий процесс, имеющий малую эффективность. Если меланома начинает распространяться за пределы своей первоначальной локализации, то прогноз выживаемости у таких больных менее 10%. Лечить злокачественное новообразование на этом этапе можно, лишь с помощью лучевой и химиотерапии. Оперативное вмешательство в этом случае строго противопоказано. Не редкость, когда выполняли удаление метастазировавшей меланомы, но это приводило лишь к ухудшению состояния пациента.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: