Течение меланомы


Диета, богатая антиоксидантами и омега-3 жирами могут защитить от рака кожи.

Доктор Нива Шапира заявила, в греческом стиле средиземноморской диеты, могут играть определенную роль в содействии низкого процента заболеваний меланомы по сравнению с Европой и другими солнечными странами, таких как Австралия.

«Это больше, чем их оливковая кожа», сказал доктор Шапиро, исследователь из Тель-Авива, который предоставляет свои выводы на этой неделе на Международном конгрессе по диетологии в Сиднее.

«Мы считаем, что разница в ставках рак кожи, может быть частично связано с различным питанием в этих странах», сказала она.

Доктор Шапира изучила две группы женщин на солнце в течение четырех-шести часов в день на протяжении двух недель, одна группа пила обогащенные напитки, другая питьевую воду или безалкогольные напитки.

Уровни МДА, индикатор окислительного стресса в организме связаны с риском рака, увеличилось примерно на 55 процентов у тех, кто пил питьевую воду, но упал на 16 процентов у женщин, которые имели укрепленные напитком.

Доктор Шапира проводя дальнейшие исследование обнаружила, что томатная паста, содержащая основные греческие антиоксиданты, такие как ликопин, уменьшается и задерживается УФ-индуцированное покраснение кожи.

Она сказала, что антиоксиданты накапливаются в коже и образуют первую линию защиты от УФ-излучения и повреждения клеток. Далее

Течение меланомы

Сначала большинствомеланомрастет в пределах эпидермиса (фаза радиального роста, преинвазивная стадия), а затем прорастает в дерму (фаза вертикального роста, инвазивный рост). Кровеносные и лимфатические сосуды дермы служат путями распространения метастазов.

Прогноз меланомызависит не от гистологических характеристик опухоли, а от глубины инвазии и изъязвления опухоли. Прогноз меланомы обратно пропорционален толщине и глубине проникновения опухоли. Удаление меланомы, когда злокачественных клеток нет за пределами эпидермиса, приводит к излечению большинства больных.

Притолщине опухоли до 1,5 мми/илиIII уровне инвазии по Кларку10-летняя выживаемость составляет 93%, при толщине до 4 мм и/или IV уровне инвазии — 68%, при толщине более 4 мм — 4%. При I уровне инвазии по Кларку 5-летняя выживаемость составляет 100%, при II уровне – 85%, при III – 65%, при IV – 50%, при V — 15%.

Определение уровняинвазии, толщины опухоли и характера поражения регионарных лимфатических узлов является ключевым в оценке прогноза болезни и выработки адекватного лечения. Для этой цели используется объединенная TNM/UICC/AJCC-система стадирования меланомы кожи, разработанная совместно Американским объединенным комитетом по раку (AJCC) и Комитетом по TNM-классификации Международного противоракового союза (UICC) в 1983—1988 гг.

Она прошла несколькопереизданийбез существенных изменений. Полученные за последние годы результаты исследований свидетельствовали о том, что данная система не включает многие из используемых сегодня прогностических факторов и нуждается в серьезной корректировке. Новая измененная версия системы стадирования меланомы кожи получила одобрение Американского объединенного комитета по раку и Международного противоракового союза и включена в 6-е издание TNM-классификации 2002 г..

На основании оценки стадий опухолевого процессавыделяют четыре прогностические группы:
1) при наличии отдаленных метастазов меланомы кожи (стадия IV) больные имеют очень высокий риск (более 80%) умереть от прогрессирования заболевания в течение 5 лет с момента установления диагноза;
2) при наличии метастазов меланомы кожи в регионарные лимфатические узлы или толщины первичной опухоли более 4 мм (стадии IIС или III) больные имеют высокий риск (50—80%) развития рецидивов меланомы кожи в течение 5 лет с момента операции;
3) при толщине первичной опухоли от 2,0 до 4,0 мм (стадии IIА—IIВ) больные имеют промежуточный риск (15—50%) развития рецидивов заболевания; 4) при толщине первичной опухоли менее 2,0 мм (стадии I—IIА) больные имеют низкий риск рецидивирования (до 15%).

Однакомеланома кожиотличается непредсказуемостью, которая выражается в возможности обширного метастатического поражения даже при ее диагностике на стадиях Tjs и Т1, хотя у данной злокачественной опухоли отсутствуют типичные признаки ангиогенеза, характерные для солидных опухолей. Существуют данные о том, что у 45,6% пациентов с меланомой кожи I стадии к началу лечения уже имеют место клинически не определяемые транзитные, и/или регионарные, и/или отдаленные метастазы.

У больныхмеланомой кожи со II—III стадиямипроисходит манифестация опухолевого процесса в среднем через 6—18 месяцев после операции путем гематогенного и/или лимфогенного метастазирования. С момента установления диагноза в течение 2—3 лет погибают 50—80% больных. Возникновение метастазов максимально уменьшается после 7-летнего срока наблюдения.

Кроме того, выявлено, чтоболее неблагоприятным прогнозомотличаются меланомы с локализацией в области головы и шеи. Факторами, снижающими выживаемость при меланоме, являются постановка диагноза в продвинутой стадии, наличие узловой или акрально-лентигинозной формы опухоли, мужской пол, более старший возраст и низкий социальный уровень пациентов. Пациенты женского пола при постановке диагноза меланомы кожи I и II стадии имеют на 30% больше шансов выжить, чем мужчины при равных условиях.

Данные преимуществавыживания больных женского полаобусловлены более низким риском возникновеция метастазов в лимфатические узлы и другие органы. Исследования оказались достоверными, независимо от возраста пациентов и формы кожной меланомы. Однако при локализации данной злокачественной опухоли на голове и шее тендерные различия уже не определялись.

Результаты лечения диссеминированноймеланомы, как правило, зависят не от применяемых доз и схем, а от локализации метастазов, исходного соматического статуса, времени до развития рецидива заболевания и ряда лабораторных показателей (ЛДГ, щелочная фосфатаза и другие). При метастазах в мягкие ткани и/или отдаленные лимфатические узлы 5-летняя выживаемость пациентов может достигать 13,5%, в то время как при висцеральных метастазах — 2,5—3,6%. Наихудший прогноз имеют больные с метастазами в печень, головной мозг и кости.

Меланома кожи часть II

Глава 4. Клиническое течение меланомы кожи и прогноз заболевания

Меланома кожи является уникальной опухолью в клинической онкологии, способной демонстрировать редкое многообразие своего клинического течения. Прогноз или исход заболевания у пациентов зависит от многочисленных факторов, характеризующих первичную опухоль и организм больного, а также от выбора метода лечения.

Несмотря на то что в рамках настоящей монографии вопросы лечения больных меланомой кожи нами не рассматриваются, считаем необходимым подчеркнуть, что важным фактором прогноза заболевания у пациентов являются тактика и адекватность первичного лечения. Так, согласно нашим наблюдениям, у больных первичной меланомой кожи нерадикальное (экономное) хирургическое иссечение первичной опухоли под местной инфильтрационной анестезией ухудшает прогноз заболевания в 3 раза.

Кроме того, клинические наблюдения показывают, что реализация подавляющего большинства факторов прогноза у больных меланомой кожи зависит от степени распространения опухолевого процесса. Поэтому оценка роли прогностических факторов обязательно должна проводиться с учетом стадии заболевания.

Наши собственные данные, а также сведения многочисленных авторов говорят о том, что у больных меланомой кожи I стадии заболевания по Сильвену существует значительное количество клиникоморфологических факторов, оказывающих непосредственное влияние на клиническое течение болезни. К ним относятся пол, возраст больных, анатомическая локализация первичной опухоли, глубина ее инвазии в подлежащие ткани по Кларку с соавт., ее толщина по Бреслоу, митотический индекс и т. д. (Cavegn et al., 1992; Karjalainen et al. 1992a, 1992b; Furukawa et al., 1994; Mansson-Brahme et al., 1994).

У больных II стадии заболевания по Сильвену многие из вышеперечисленных факторов теряют свое значение. Прогноз заболевания у этих пациентов в значительной степени зависит от времени появления регионарных метастазов, т. е. от длительности так называемого свободного интервала времени между излечением первичной меланомы кожи и клиническим проявлением ее метастазирования. Кроме того, прогностическое значение имеют изъязвление эпидермиса над первичной опухолью, число пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов, а также характер (объем) их поражения – микроскопические опухолевые эмболы в ткани узла; полное замещение опухолевыми клетками всей ткани узла; выход опухолевых клеток за пределы лимфатического узла с прорастанием его капсулы (Balch et al., 1981, 1992; Slingluff et al., 1988; Drepper et al., 1993; Monsour et al., 1993).

На клиническое течение болезни у пациентов III стадии заболевания по Сильвену оказывают влияние длительность ремиссии (свободный интервал), число отдаленных метастазов и их локализация (Balch et al., 1985; Overett et al., 1985; Nambisan et al., 1987).

Таким образом, вышеприведенные данные свидетельствуют о том, что количество прогностических факторов, оказывающих влияние на течение заболевания у больных меланомой кожи, уменьшается при нарастании тяжести заболевания. Поэтому стадию заболевания следует рассматривать как определяющий фактор прогноза, с которым необходимо соотносить все остальные прогностические параметры.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: