Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли редки, представлены гемангиомой, остеомой, которую описали в 1978 году A. Williams и I. Gass, и фиброзной гистиоцитомой.

Гемангиома– редкая врожденная опухоль, относится к типу гамартом. Обнару­живают случайно либо при появлении нарушения зрительных функций. Жалобы на снижение зрения – один из ранних симптомов растущей гемангиомы у взрослых, в детском возрасте прежде всего обращает на себя внимание косоглазие. В хориоидее гемангиома почти всегда имеет вид изолированного узла с достаточно четкими гра­ницами, округлой или овальной формы, максимальный диаметр опухоли колеблется от 3 до 15 мм.

Гемангиома хориоидеи в области диска зрительного нерва

Проминенция опухоли варьирует от 1 до 6 мм. Опухоль имеет обычно цвет бледно-серый или желтовато-розовый, может быть интенсивно красной. Вто­ричная отслойка сетчатки, ее складчатость наблюдаются практически у всех больных, при больших опухолях она становится пузыревидной. Калибр ретинальных сосудов, в отличие от хориоидальной меланомы, не меняется, но на поверхности опухоли могут присутствовать мелкие геморрагии. При слабо выраженном субретинальном экссудате кистовидная дистрофия сетчатки создает картину «ажурности» опухоли. Диагноз кавернозной гемангиомы труден. Клинико-гистологические расхождения достигают 18,5%. В последние годы диагноз стал более достоверным благодаря использованию флюоресцентной ангиографии. Лечение долгое время считали беспер­спективным. В настоящее время используют лазеркоагуляцию или брахитерапию с помощью радиоактивных офтальмоаппликаторов. Резорбция субретинальной жид­кости способствует уменьшению отслойки сетчатки и повышению остроты зрения. Прогноз для жизни при гемангиоме хориоидеи благоприятный, но зрение при нелечимой гемангиоме или при отсутствии эффекта от лечения может быть потеряно безвозвратно в результате тотальной отслойки сетчатки. В ряде случаев тотальная отслойка заканчивается вторичной глаукомой.

ПИГМЕНТНЫЕ ОПУХОЛИ

Источником развития пигментных опухолей служат меланоциты (клетки, проду­цирующие пигмент). Они распространены в строме радужки и цилиарного тела, в хориоидее. Степень пигментации меланоцитов различна. Увеальные меланоциты начинают продуцировать пигмент в позднюю стадию эмбрионального развития.

Невус– наиболее часто встречающаяся доброкачественная внутриглазная опу­холь, локализуется почти в 90% случаев в заднем отделе глазного дна. Офтальмо­скопически невусы выявляют у 1-2% взрослого населения. Есть основание пола­гать, что частота невусов в действительности значительно выше, так как часть их не имеет пигмента. Большинство невусов возникают с рождения, но пигментация их появляется значительно позже, и обнаруживаются они случайно после 30 лет. На глазном дне они представлены плоскими или слегка проминирующими очагами (до 1 мм) светло-серого или серо-зеленого цвета с перистыми, но четкими границами, диаметр их колеблется от 1 до 6 мм.

Беспигментные невусы имеют овальную или округлую форму, границы их более ровные, но менее четкие связи с отсутствием пигмента. У 80% пациентов обнаруживаются единичные друзы стекловидной пла­стинки. По мере увеличения размеров невуса увеличиваются дистрофические изме­нения в пигментном эпителии, что приводит к появлению большего количества друз стекловидной пластинки, появлению субретинального экссудата, вокруг невуса возникает желтоватого цвета ореол. Окраска невуса становится более интенсивной, границы его – менее четкими. Описанная картина свидетельствует о прогрессии невуса. Стационарные невусы не требуют лечения, но нуждаются в диспансерном наблюдении, так как могут в процессе жизни пациента расти, переходя в стадию прогрессирующего невуса и даже начальной меланомы. Прогрессирующие невусы с учетом их потенциальной возможности перерождения и перехода в меланому под­лежат лечению. Более эффективна для разрушения прогрессирующего невуса лазеркоагуляция. Стационарный невус имеет хороший прогноз, как для зрения, так и для жизни. Прогрессирующий невус следует рассматривать как потенциально злокаче­ственную опухоль. Существует мнение, что 1,6% невусов обязательно переходят в меланому. Как правило, озлокачествляются до 10% невусов, превышающих в диа­метре 6,5 мм и высоте 3 мм.

Меланоцитома– крупноклеточный невус с доброкачественным течением, обычно локализуется на диске зрительного нерва, может встречаться и в других отделах со­судистой оболочки. Опухоль описана в 1851 г. как злокачественная пигментирован­ная меланосаркома. Термин «меланоцитома» предложили в 1962 г. L. Zimmerman и A. Carron. Авторы оценили опухоль как доброкачественный крупноклеточный невус. Опухоль возникает с рождения, но выявляется на втором-восьмом десятиле­тиях жизни, у женщин в два раза чаще. Опухоль бессимптомна и у 90% больных вы­является случайно. При больших меланоцитомах могут быть небольшие нарушения зрения, увеличение слепого пятна. Опухоль представлена одиночным узлом, пло­ская или слегка проминирующая (1-2 мм), границы ее достаточно четкие.

Меланоцитома хориоидеи, локализующаяся в перипапиллярной области и распространяющаяся на диск зрительного нерва

Размеры и локализация различаются, но чаще меланоцитома расположена у диска зритель­ного нерва, прикрывая один его квадрант. Цвет опухоли у подавляющего большин­ства больных интенсивно черный, на поверхности могут быть светлые очажки – дру­зы стекловидной пластинки. Меланоцитома в лечении не нуждается, но пациенты должны оставаться под систематическим наблюдением офтальмолога. Прогноз для зрения и жизни хороший при стационарном состоянии опухоли.

Злокачественные опухолипредставлены в основном меланомами.

Меланома

Первые сведения о меланоме хориоидеи относятся к 1563 г. (Bartisch G.). Частота заболеваемости меланомой хориоидеи в различных географических регионах раз­лична: во Франции эту опухоль диагностируют у 7 из 1 млн. человек, в Скандинав­ских странах отмечено его увеличение до 10 на 1 млн. человек. В России заболе­ваемость увеальной меланомой по обращению в различных регионах колеблется от 6,23 до 8 человек на 1 млн. взрослого населения. В Москве частота случаев этой опухоли составляет 13,3 случаев на 1 млн. взрослого населения в возрасте 30-80 лет. Ежегодное выявление меланом до 30 лет составляет менее 1:1 000 000 чело­век, у лиц старше 30 лет – 7:1 000 000 человек. Частота заболеваемости увеличи­вается с каждым десятилетием жизни, и после 70 лет регистрируют ежегодно 50 новых случаев меланомы хориоидеи на 1 млн. населения. Реже увеальная меланома встречается у темнокожих, чаще у лиц белой расы со светлой радужкой. Опухоль в хориоидее развивается, как правило, спорадически. Генетическое предрасполо­жение можно оценить в редких случаях. Семейные формы меланомы составляют 0,37% среди всех хориоидальных меланом. В генезе хориоидальной меланомы воз­можны три механизма развития: (1) возникновение ее de novo (чаще всего), (2) на фоне предшествующего хориоидального невуса, либо (3) на фоне существующего окулодермального меланоза. Увеальная меланома начинает свой рост в наружных слоях хориоидеи и представлена, по последним данным, двумя основными типами: веретеноклеточным А и эпителиоидным. Веретеноклеточная меланома характери­зуется почти 15% метастазированием. При эпителиоидной меланоме метастазирование достигает 46,7%. Смешанная меланома занимает промежуточное место. Прогноз при ней зависит от преобладания веретенообразных или эпителиоидных клеток. Таким образом, клеточная характеристика при увеальной меланоме явля­ется одним из определяющих факторов прогноза для жизни. Более половины ме­ланом локализуется за экватором. Опухоль, как правило, растет в виде солитарного узла. Больные обычно предъявляют жалобы на ухудшение зрения, 26% из них жалуются на фотопсии, морфопсии. В начальной стадии опухоль представлена небольшим очагом желтовато-коричневого или серо-аспидного цвета (6-7,5 мм в диаметре) на поверхности, и вокруг него видны друзы стекловидной пластинки (рисунок 20.4).

Рис. 20.4 – Меланома хориоидеи

Кистевидные полости в прилежащей сетчатке возни­кают в результате дистрофических изменений в пигментном эпителии и появлении субретинальной жидкости. Поля оранжевого пигмента, обнаруживаемые на по­верхности большинства меланом, обусловлены отложением зерен липофусцина на уровне пигментного эпителия сетчатки. По мере роста опухоли может меняться ее окраска: она становится более интенсивной (иногда до темно-коричневого цве­та) или же остается желтовато-розовой, беспигментной. Субретинальный экссудат появляется при сдавливании хориоидальных сосудов или как результат некробиотических изменений в быстро растущей опухоли. Увеличение толщины меланомы вызывает серьезные дистрофические изменения в мембране Бруха и пигментном эпителии сетчатки, в результате чего опухоль нарушает целость стекловидной пла­стинки и устремляется под сетчатку. Формируется так называемая грибовидная форма меланомы. Она имеет обычно достаточно широкое основание, узкий пере­шеек в мембране Бруха и шаровидную головку под сетчаткой. При прорыве мем­браны Бруха могут возникать кровоизлияния, которые или увеличивают отслойку сетчатки, или же могут быть причиной ее внезапного появления. При юкстапапиллярной локализации меланомы субретинальная экссудация вызывает в ряде случаев появление застойных изменений в диске зрительного нерва, что при беспигмент­ных опухолях иногда ошибочно расценивают как неврит зрительного нерва или как односторонний застойный диск его. Чрезвычайно трудно распознать меланому хориоидеи при непрозрачных средах. Дополнительные методы исследования (уль­тразвуковое сканирование, флюоресцентная ангиография, компьютерная томо­графия, тонкоигольная аспирационная биопсия) помогают в уточнении диагноза. До решения вопроса о характере лечения больной с увеальной меланомой должен быть тщательно обследован у онколога с целью исключения метастазов. Следует помнить, что при первичном обращении к офтальмологу метастазы обнаруживают у 2-6,5% больных с большими опухолями и у 0,8% с маленькими меланомами. Бо­лее 400 лет единственным лечением меланомы хориоидеи была энуклеация. С 70-х годов 20 столетия в клинической практике начали использовать органосохранные методы лечения, целью которых является сохранение глаза и зрительных функций при условии локального разрушения опухоли. К таким методам относятся лазеркоагуляция, гипертермия, криодеструкция, лучевые методы лечения (брахитерапия и облучение опухоли узким медицинским протонным пучком). При преэкваториально расположенных опухолях возможно локальное удаление (склероувеоэктомия). Естественно, что все методы органосохранного лечения показаны только при небольших опухолях. Метастазирует меланома гематогенным путем, чаще всего в печень (до 85%), второе место по частоте занимают легкие. К сожалению, химио­терапия, а также иммунотерапия при метастазах увеальной меланомы имеют пока ограниченное применение в связи с отсутствием положительного эффекта. Про­гноз для зрения после брахитерапии определяется размерами опухоли, ее локали­зацией. В целом хорошую остроту зрения после брахитерапии удается сохранить почти у 36% больных и это касается случаев локализации опухоли вне макулярной зоны. Глаз, как косметический орган, сохраняется у 83% больных. Наблюдение за больными после проведенного лечения практически пожизненное. После лучевой терапии и локальной эксцизии больные должны осматриваться врачом каждые три месяца первые 2 года, затем 2 раза в год в течение последующих 4 лет, далее – 1раз в год.

ОПУХОЛИ СЕТЧАТКИ

Опухоли сетчатки составляют 1/3 всех внутриглазных новообразований. Доброка­чественные опухоли (гемангиома, астроцитарная гамартома) встречаются крайне редко. Основная группа представлена единственной злокачественной опухолью у детей – ретинобластомой.

Ретинобластома

По данным Европейской ассоциации офтальмологов в последние годы частота ее в популяции составляет 1 на 10 000-13 000 новорожденных. Выделены две фор­мы заболевания: наследственная и спорадическая. У 10% больных ретинобластома сопровождается хромосомной патологией, в остальных случаях – структурными и функциональными нарушениям в гене RB1, который в последние годы был выделен и клонирован, благодаря использованию молекулярных маркеров. Белковый продукт этого гена функционирует в нормальных тканях и других опухолях, и только в случа­ях ретинобластомы он оказывается измененным. Таким образом, предрасположение к возникновению ретинобластомы в настоящее время связывают с наличием терми­нальной мутации в одной из аллелей гена RB1, которая передается по аутосомно-доминантному типу наследования и обнаруживается у 60-75% больных. Опухоль развивается у детей в раннем возрасте (до одного года). В 2/3случаев наследствен­ная форма ретинобластомы оказывается билатеральной. Кроме того, при семейных формах ретинобластомы ген RB1 оказывается поврежденным во всех соматических клетках, поэтому риск появления опухолей других локализаций у таких больных вы­сок (около 40%). Исследование точковых мутаций в гене ретинобластомы хромо­сомным анализом позволяет в настоящее время подтвердить или исключить наслед­ственную форму этой опухоли не только в семьях, отягощенных по ретинобластоме, но объяснить наследственную форму этой опухоли у детей от здоровых родителей. Обнаружение ретинобластомы у ребенка до 10 месячного возраста свидетельствует об ее врожденном характере, ретинобластому, симптомы которой появились после 30 месяцев, можно расценивать как спорадический случай.

Спорадическая форма составляет около 60% всех ретинобластом, всегда одно­сторонняя, возникает после 12-30 месяцев жизни ребенка в результате мутаций de novo в обеих аллелях гена RB1, находящихся в клетках сетчатки.

Ретинобластома развивается из клеток эмбриональной сетчатки, ее относят к нейроэктодермальным новообразованиям с признаками эпендимальной и невральной дифференциации, характерны клеточные формирования в виде розеток Флекснера-Винтерштейнера. Отсутствие стромы способствует быстрому рас­сеиванию клеток опухоли с образованием сателлитов: при эндофитном росте – в стекловидное тело, в камеры глаза; при экзофитном – в субретинальное про­странство, хориоидею, диск зрительного нерва и его межоболочечное простран­ство. Обнаруженный в ретинобластоме фактор васкулярного эндотелиального ро­ста (Vascular endothelial growth factor-VEGF) принимает участие в формировании сосудистой системы опухоли. Низкий уровень VEGF приводит к гипоксии в опу­холевых клетках, но фокальная гипоксия в свою очередь стимулирует продукцию этого фактора в РБ, что и обуславливает рост опухоли.

До 90-95% случаев ретинобластому диагностируют у детей до 5 лет, практиче­ски одинаково часто страдают мальчики и девочки. Опухоль развивается в любом отделе оптически деятельной части сетчатки, в начале своего роста выглядит как нарушение четкости рефлекса на глазном дне. Позднее появляется сероватый мут­ный плоский очаг с нечеткими контурами. Далее клиническая картина меняется в зависимости от особенностей роста ретинобластомы. Выделяют эндофитный, экзофитный и смешанный характер роста опухоли.

Приэндофитнойретинобластоме опухоль начинается во внутренних слоях сетчатки и характеризуется ростом в стекловидное тело.

Эндофитный рост ретинобластомы

Поверхность опухоли бугристая. Толщина узла постепенно увеличивается, цвет сохраняется белова­то-желтым, сосуды сетчатки и собственные сосуды опухоли не видны. В сте­кловидном теле над опухолью появляются конгломераты опухолевых клеток в виде «стеариновых капель», «стеариновых дорожек». Быстрый рост опухоли с нарушением в ней обменных процессов приводит к появлению некротических зон с творожистым распадом, впоследствии объизвествляющихся с формированием кальцификатов. Для эндофитной ретинобластомы характерно помутнение стекловидного тела за счет рассеивания опухолевых клеток. При локализации в преэкваториальной зоне клетки опухоли, оседая в задней и передней камерах глаза, создают картину псевдогипопиона, цвет которого в отличие от истинно­го, – беловато-серый. Рано появляется выворот зрачковой пигментной каймы. На поверхности радужки – узелки опухоли, массивные синехии, новообразован­ные сосуды. Передняя камера становится мельче, влага ее мутнеет. Увеличиваясь в размерах, опухоль заполняет всю полость глаза, разрушает и прорастает трабекулярный аппарат, в результате чего повышается внутриглазное давление. У детей раннего возраста развивается буфтальм, истончение склеролимбальной зоны, что облегчает распространение опухоли за пределы глаза. При прорастании опухоли склеры позади экватора развивается картина целлюлита, частота появления кото­рого колеблется от 0,2% до 4,6% . Экзофитно растущая ретинобластома начина­ется в наружных слоях сетчатки и распространяется под сетчатку, что приводит к ее распространенной отслойке, купол которой удается видеть за прозрачным хрусталиком. Офтальмоскопически опухоль видна в виде одного или нескольких отграниченных узлов с ровной поверхностью.

В просвете зрачка серый узел опухоли с экзофитным ростом

К опухоли подходят дренирующие расширенные и извитые сосуды сетчатки. На поверхности опухоли видны нежные извитые, хаотично расположенные новообразованные сосуды. Для ретинобла­стомы характерен мультифокальный рост. Сформированные узлы локализуются в разных участках глазного дна, имеют округлую или овальную форму, степень их толщины различная. Иногда геморрагии на поверхности опухоли сливаются, пе­рекрывая по размерам диаметр опухоли. В подобных случаях при периферическом расположении ретинобластомы первым симптомом может оказаться «спонтанно» возникший гемофтальм. Смешанная ретинобластома характеризуется комбинаци­ей офтальмологических симптомов, присущих описанным двум формам. Хорошо известные признаки, встречающиеся при ретинобластоме, – «свечение» зрачка и косоглазие, гетерохромия или рубеоз радужки, микрофтальм, буфтальм, гифема, гемофтальм – следует расценивать как косвенные, которые могут иметь место и при других заболеваниях. У 9,4% больных заболевание протекает без косвенных признаков и обнаруживается, как правило, при профилактических осмотрах.

«Свечение» зрачка при ретинобластоме

Ретинобластома у детей старшего возраста характеризуется снижением остро­ты зрения. В клинической картине преобладают признаки вялотекущего увеита, вторичной болящей глаукомы, отслойки сетчатки, редко ангиоматоза сетчатки. Возраст больных, когда вероятность ретинобластомы мала, усложняет правиль­ную диагностику.

Трилатеральнуюретинобластому расценивают как билатеральную опухоль, сочетающуюся с эктопической (но не метастатической!) интракраниальной опу­холью примитивного нейроэктодермального происхождения (пинеалобластомой).

Третья опухоль локализуется, как правило, в области шишковидной железы, но может занимать и срединные структуры мозга. Клинически опухоль проявляется спустя 2-3 года после обнаружения билатеральной ретинобластомы признаками интракраниального новообразования. Трилатеральная ретинобластома выявляет­ся у детей первых 4-х лет жизни. У маленьких детей признаки внутричерепного по­ражения могут проявить себя до появления видимых признаков поражения глаз.

В связи с неполной мутацией гена ретинобластомы, ретиноцитому расцени­вают, как редкий вариант ретинобластомы с более доброкачественным течением. Опухоль имеет лучший прогноз за счет наличия четких признаков дифференциа­ции в виде формирования истинных розеток и склонности к самопроизвольной регрессии. Для диагностики ретинобластомы используют офтальмоскопию, ко­торую следует проводить примаксимальном расширении зрачка.У маленьких детей – в условиях медикаментозного сна ребенка. При осмотре глазного дна на крайней периферии необходимо использовать склерокомпрессию, что позволя­ет более детально осмотреть глазное дно в этих трудно доступных для визуального контроля участках. Офтальмоскопировать следует по всем меридианам (!). В затруднительных случаях при преэкваториальном расположении опухоли или наличии псевдогипопиона показана тонкоигольная аспирационная биопсия. Уль­тразвуковое сканирование дополняет диагностику ретинобластомы, позволяет определить ее размеры, подтвердить или исключить наличие кальцификатов. Ком­пьютерная томография орбит и головного мозга показана детям старше 1 года жизни.

Лечениеретинобластомы комплексное, направленное на сохранение жизни больного ребенка и его глаза. Энуклеация, которую при ретинобластоме исполь­зуют более 4-х веков, остается тяжелой ликвидационной операцией, не только инвалидизирующей детей, но и способствует появлению у них комплекса неполно­ценности со всеми вытекающими отсюда психологическими отклонениями. И не случайно частота энуклеации с конца 60-х годов 20 века при ретинобластоме сни­зилась с 96% до 75%. Увеличение частоты билатеральных форм ретинобластомы, стремление сохранить лучший глаз способствовали развитию органосохранного направления в лечении, которое включает в себя криодеструкцию, лазеркоагуляцию и лучевую терапию. Лечение ретинобластомы всегда индивидуально, планиру­ется в зависимости от стадии процесса, общего состояния ребенка, фактора риска возникновения вторых злокачественных опухолей и ультимативного требования родителей сохранить зрение. При маленьких опухолях применение методов ло­кального разрушения позволяет сохранить глаз в 83% случаев, а в комбинации с полихимиотерапией добиться 5-летней выживаемости почти 90% больных. Исполь­зование полихимиотерапии при больших опухолях в комбинации с энуклеацией способствует 4-летней переживаемости более чем у 90% больных. Ретинобластома диссеминирует вдоль зрительного нерва по межоболочечным пространствам, гематогенным путем распространяется в кости, головной мозг, лимфогенным путем в регионарные лимфоузлы. Прогноз для жизни при ретинобластоме зависит от ряда факторов: расположение опухоли кпереди от зубчатой линии, наличие мно­жественных узлов опухоли, суммарный диаметр которых превышает 15 мм, объем опухоли, достигающий половины объема полости глаза и более, распространение опухоли в стекловидное тело или в орбиту, рост опухоли в хориоидею, зрительный нерв. Риск возникновения метастазов повышается до 78% при распространении опухоли в орбиту. Конечно, к фактору риска относятся и наследственные формы ретинобластомы. Стандартизированные показатели смертности от ретинобласто­мы при наследственных ее формах в последние годы увеличились с 2,9 до 9, в то время как при спорадических случаях ретинобластомы отмечено уменьшение их с 1,9 до 1,0.

С целью выявления ранних рецидивов опухоли после энуклеации или появле­нии опухоли в парном глазу обязателен контрольный осмотр ребенка. Его следует проводить каждые три месяца в течение 2-х лет при монолатеральной ретинобла­стоме, при билатеральной ретинобластоме – в течение 3-х лет. У детей старше 12 месяцев после окончания лечения один раз в год целесообразно проводить ком­пьютерную томографию головы, что позволяет проконтролировать состояние мягких тканей орбит и исключить метастазы опухоли в головной мозг. Дети, изле­ченные от ретинобластомы, должны находиться под дисапнсерным наблюдениемпожизненно.

ОПУХОЛИ ОРБИТЫ

Опухоли орбиты среди всех новообразований органа зрения составляют 23-25%. В ней встречаются практически все опухоли, наблюдающиеся у человека. Частота первичных опухолей составляет 94,5%, вторичные и метастатические встречаются у 5,5%.

Неинвазивная диагностика меланомы кожи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Дрейзина, Яна Валентиновна

  • Специальность ВАК РФ 14.00.14
  • Количество страниц 184

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дрейзина, Яна Валентиновна

Глава 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Обшие данные.

I 2 Энидешиолопш мелаиоми кожи J J

13 Факторы риска развития мсланоим кожи

1.3 1 Прешннлшнш ябомшм ножи J

1.3 2. Меланоиктарные исвусы н их связь с мепвиомой

I -1 Симптомы налнгиизацин пигментных невуеов

1 5 Клнннко-биолопгческие особеiritocnt гистологических форм мсланомы кожи.

1.5 1 Климнчссках симптоматика ранисй мсланомы кожи

1.6 Методы диагностики первичной мсланомы кожи

Глава 2 ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2 I Общая характеристика клинического материала 56 22 Характеристика используемых методов диагностики

2 2 1. Осмотр пашкотов.

2.2.2. Метод элнлюмнмнеинтюй дерматоскопни 6S

2 2 3 Метод ультразвуковой томографии

2.2 4 Патморфологнческос исследование

2.2 5 Спяictiскекм обработка ыперила

Глава 3 ЭПИЛЮМИНИСЦЕИтЧЯ ДЕШАТОСКОПИЯ В

ДИАГНОСТИКЕ МЕЛАНОМЫ КОЖИ

Глава 4 УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ТОМОГРАФИЯ В

ДИАГНОСТИКЕ МЕЛ АНОМЫ КОЖИ

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Онкология», 14.00.14 шифр ВАК

Дерматоскопия в ранней диагностике и скрининге меланомы кожи 2009 год, доктор медицинских наук Соколов, Дмитрий Викторович

Распространенные стадии увеальной меланомы: особенности клинического течения, диагностика 2005 год, кандидат медицинских наук Пилат, Анастасия Владимировна

Флюоресцентная ангиография и оптическая когерентная томография в дифференциальной диагностике начальной меланомы и невусов хориоидеи 2007 год, кандидат медицинских наук Мякошина, Елена Борисовна

Современная диагностика хирургических заболеваний органов брюшной полости 2009 год, доктор медицинских наук Чанышев, Фидель Зиязетдинович

Диагностика опухолей кожи меланоцитарного генеза 2004 год, доктор медицинских наук Червонная, Лариса Владимировна

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Неинвазивная диагностика меланомы кожи»

Мсланомд – это злсжачестоеиное иоюобразокшие, состоящее из мела-ноцнтов и невусных клеток Сейчас мелоиоча кожи являете* наиболее часто пстрхгчзющнмея злокачеегвениъш новообразованием у молодых жешшш в воэраеге ОТ 2S-29 лет Считается, что в ближайшие годы частота развития неланомы будет увеличиваться (кофеман С Д, Ковошщеом ОМ, 2003, Шслякина ТВ, 2005) И если для родившихся в 1990 голу она составляла I случай на 100 человек, а в 2000 году – I на 75 человек, то в 2010 голу случаев возникновения меланомы кожи ожидается значительно больше

За 10 лет (1989- J 998) прирост данного показателя у мужчин составил 35%, у женшш -41% при среднегодовом темпе прирост» 4,2 и 3*3% (Чиесов В И и соавт, 2000, Чнссов В.И, Старинский В В. Петрова Г В. 2005) Стандартизованный показатель смертности от меллномы у мужчин равен 1,5%, у женщин – 1,1% (Лемехов В Г. 2004).

В России удельный вес меланомы в структуре заболеваемости злокачественными опухолями с 2002 по 2005 год составил 2,1-2,2% все* злокачественных опухолевых йболеваиий (Чимов В И , Старннекий В В. 2005) По последним литературным данным, имеется тенденция к увеличению показателей заболеваемжтн во всем мире, в России также за 10 лет они выросли более чем на 50% (Чнссов В И . Старннекий В В . 2005)

Если в 1930 году из 1500 родившихся детей лишь у одного в течение жизни рати валясь мсламомл, то у родившихся в 2000 году этот риск возрос до 1 из 90 Если США в течение года заболевают 12-14 человек на 100000 населения, в Евроете прослеживается аналогичная статистика, то в Австралии -40 человек на 10МЮ0 населения (по ланиым иаимомаггыюго агсгпства США) (Кабельник К Н , 2003; Елкноъ КН. Константинова N1 М , 2004)

Меланома кожи является \ннкал»,ноА опухолью, способ»tort демонстрировать редкое многообразие клиническою течения Кроме того, прогноз и исход заболевания у пациентов зависят от многочисленных факторов, харакгериэукицнх как первичную опухоль, "так и организм больного (Ашйшй 8 В, 2000, Демидов Л В . Мартыном ЕВ . 2002; Блинов НИ. Констггиио-М ММ, 2004. Gbiusca F. NBgct R. 1981)

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в последние гады в лечении ыеланомы кожи, рнульти 5-легнеЙ шяпниопи остаются невысокими н в значительной мере «лисит от степени распространен!»* опухале-него процесса, те от своевременной н адекватной диагностики i [Аинснмов В S, 2001) В связи е этим идет поиск и расширение аспектов наиболее ин-формашииых методик К новому направлению в диагностике относят ультразвуковой и лерматоскопический методы (SohveBj F.M et al, [999, Ьжяи N. et а!, 2002; 2005, Pellacani G, Cesnaro A M . Lon®o C,e*al, 2005),

Предоперационная диагностика меланоыы кожи на сегодняшний день все еше лшкка от идеала (Демидов Л.В., Харкевич Г Ю , 2003) В начальны* стадиях своего развития меланоыа зачастую маскируется под ыелзноцнгар-иый встус, а беспигменгшк « itopwu легко спутать с ИШИЛЛОМОЙ, имутрк-дермадьным неяусом и другими ДОбрвШКТКЯНШН Н0Н4бр№МШ1Ш1 (Казубекая ТП и соавт. 1993, Курднна М И., 1993; Вагнер РН и соавт , 1996, Новицкая ТА. 1996. Мол очков В A. 199S, Блинов НИ. Кмютшпню-ва М М , 2004) Гиподнагноепгка ыеланомы влечет за собой либо беисйствис со стороны врачей, либо лечебное воздействме в иеллекпатном объеме И то и другое может повлечь за собой днссемннаиню процесса с непредсказуемым неходом (Шанин А.П., 1959, Pack. 1962)

Менее значимым. но неприятным моментом является гипердиагностика м слан омы, когда natweirt подвергается ненужному комплексному лечению с обширным хирургическим компонентом, оставляющим после себя протяженные рубцы н деформации

Цитологическое исследование в внле скарнфнкаииониой или пункцн-онной биопсии может пролить свет на данный вопрос, однако мечлнншекая травма меланомы не является безвредной, так как может стшъ причиной дно сеыинапин процесса в виду слабой сегрегации меданобдасгов (Фралкнн С 3 к соавт , Аннснчов В В и соаяг. 1995. Лалсгии В Г и соавт , J995, Барчук и coftfrr, 199S. Мклмнмт Н 11 и соавт, 1999, Мордовцем В . 1999)

Кроме того, в ряде случаев цитологическое исследование может дать ложноотрицательныЛ результат из-за неправильной техники выполнения либо плотных тканей опухоли, ‘ПО, несомненно, повлияет ил выбор тактики лечения

Вес сше "золотым стандартом" в диагностике меланомы кожи считаете* лксщнионная биопсия с последующим гистологическим исследованием

Этот метод диагностики сложен, травмаппсен. требует определенных условий выполнения Ножевая жедизня опухоли является поздним методом диагностики, что прн мсланоме кожи нежелательно, так как при ранних стадии ыеяаиомш кош хирургическим путем вылечивается практически в 100% случаев (БарчухА.С, 2001)

Учитывая вышеперечисленные аргументы, становится понятной значимость неннваэивиых, но надежных методов диагностики меланомы кожи, позволяющих установит», степень патологических изменений в ткани новообразования (Долгопятова Е В (2004) Очевидно, что количественная и качественная опенка оптических, ультразвуковых и термографических параметров очага поражения, связанная с диагностически значимыми структурами, сутиествнто расширит возможности диагностики и эффективного лечении данной категории больных

Эти факты заставляют более углубленно изучить неннвазивные диагностические приемы и методы, с целью поиска наиболее надежных и постоянных признаков злокачественного процесса, позволяющих уже на первичном этапе обследования больного установить прамшмпдП диагноз и стадию процесса

Цель неследоМмнн Улучшить результаты иенивазнвной диагностики мойном ы кожи за счет использования комплекса приемов аппаратной диагностики

Для достижения цеди были поставлены следующие задачи: ] изучить визуальную семиотику иеямакпрпк мвдооа н мелано-ыы кожи с применением эпилюменисцентиоА дерматоскопии н цифрового лиалнза изображения.

2 изучить ультразвуковую семиотику мелаиоинтарных исвусоа и ме-даиомы кожи с применением ультразвуковой томографии и долплсрометрии.

3 выявить наиболее весомые диагностические пршнаки ил осиовшгии сопоставления данных неинвазишюй диагностики и последующего морфологического исследования операционного материала.

4 разработать диагностический алгоритм, позволяющий с большой степенью вероятности выявлять наличие м слано мы кожи

Научная новизна исследования В работе впервые определена клиническая значимость и весомости таких лерматоеконическнх критериев как структура, симметрия, сетчатость. ‘крные пяти а, псевдоподии. рпднальные струи. ШЯШ вуаль и другие диагностические пршнаки Впервые лля улучшения визушисшши данных структур применены опции графического редактора «яркости» н «онгтраспюегь» Предложен алгоритм для дермвтосконической дифференциально» диагностики мсланомы кожи

Впервые показано значение ультразвуковой томографии идя диагностики мсланомы кожи и сталирован и я процесса по критерию Breslow (определение толшипы опухоли в миллиметрах), а также предоперационного планирования объема оперативного вмешательства в виде определения оптимальной глубины н границ иссечения новообразования Описан лдтог-номоиичный ультразвумвой признак мсланомы кожи – «сосудистая древовидная кронам Установлены показатели максимальной артериальной скорости и индекса резистентности характерные для умомб мсланомы коаш

На основании комплекса полученных данных разработай алгоритм надежной неинтазивной лнагностн ки мслапомы кожи

Подана заявка на изобретение «Способ неннвазивной диагностики мелакомы кожи* (заявка № 2006132008/14 (034806), приоритетная справка от 509 2006)

Предлагаемые методы диагностики за счет неннвамвностн. а, следовательно, безболезненности и атравматнчзюсти являются наиболее приемлемыми для пациентов Они позволяют устанавливать диагноз уже на амбулаторном этапе обследования, "по сокращает время до начала лечения н предоперационный койко-леш, а. следовательно, н стоимость лечения в целом Методика может быть воспроизведена в любом стационаре, имеющем необходимое оборудование и квалифицированных специалистов, а следовательно, рекомендована дня внедрения в практику онкологических учреждений

Данные, полученные в результате настоящего исследования, включены в программу обучения студентов РГМУ по онкологии

Внглреннс рпультатов исслывшипн в практику- ициисшцмнгмии

Методика неннвазнвкой диагностики меняно и ы кожи применяется в поликлинике и отделении реконструктивной и пластической хирургии Ростовского научно-исследовательского онкологического ННСТПуп, а также внедрена в работу Ростовского городского онкологического диспансера Основное наложение, выносимое на ншнт?

Современные аппаратные методы и приемы иеннвазивиой диагностики меллиомы кожи, применяемые в комплексе, практически безошибочно позволяют распознать злокачественное поражение н сталировать процесс по критерию Brcrilow

Алробаши диссертации состоялась на заседании Ученого Совета ФГУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт Роездра-ва» 18 мая 2006 года

Материалы диссертации ншшж отражение в 5 печатных работах

OftrfM и структура! лнесертаинй Диссертация итожена на 184 страницах печатного текста н состоят нз введения, обзора литературы, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает в себя 16S отечественных н 72 зарубежных жючии Текст работы нплоострцрома 26 таблицами. 78 рисунками н 3 фотографиями

Похожие диссертационные работы по специальности «Онкология», 14.00.14 шифр ВАК

Сонография и допплерография в уточненной диагностике меланомы матки 2006 год, кандидат медицинских наук Казаков, Андрей Вячеславович

Трехмерная виртуальная эхография и ультразвуковая ангиография в диагностике узловых образований щитовидной железы 2004 год, кандидат медицинских наук Маркова, Елена Николаевна

Ультразвуковая диагностика опухолей влагалища и вульвы 2010 год, кандидат медицинских наук Кузумова, Айна Алимсултановна

Комплексное ультразвуковое исследование в диагностическом обеспечении офтальмоонкологической клиники 2005 год, доктор медицинских наук Катькова, Елена Алексеевна

Диагностика рака щитовидной железы по данным ультразвукового исследования 2002 год, кандидат медицинских наук Сенча, Александр Николаевич

Заключение диссертации по теме «Онкология», Дрейзина, Яна Валентиновна

Мелаиома – тто злокачественное новообразование, состоящее из мела-нощгтоа и иевусных клеток. Сейчас мелаиома кожи является наиболее часто встречающимся злокачественным новообразованием у молодых женщин и возрасте от 25-29 лет Считается, что в ближайшие годы частота разлития меланомы будет увеличиваться

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дрейзина, Яна Валентиновна, 2006 год

1. Абдуллин АС Пигментный невус и злокачественные ме- ланомы кожи // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань, 1967. 21 с.

2. Авдей Л.Л Комплексная диагностика меланомы кожи // Автореф дис канд. мед. наук Минск, 1984. 24 с.

3. Авдей Л.Л., Коврикова Л.Я. Термография в диагностике меланомы кожи // Актуальные проблемы онкологии и медицинской радиологии Сб. науч. трудов Вып.11. Минск, 19S3. 22-24.

4. Агамова К. А , Гладунова 3 Д Цитологическая классификация злокачественных меланом кожи (вопросы дифференциальной диагностики с другими пигментосодержащими опухолями) // Метод рекомендации. М., 1985.

5. Азизи Э., Таль О , Павлоцкий Ф Приобретенные меланоци- тарные невусы у детей – родинки или предупреждение? // Международный медицинский журнал 1998 №4. 352- 356

6. Айдарбеков А.И. Злокачественные пигментные опухоли // Вопросы клинической и экспериментальной онкологии Труды Кирг НИИ онкологии и радиологии Фрунзе, 1980 25-28.

7. Айдарбеков А.И. Применение Р32 и термографии в диагностике пигментных опухолей кожи // Методы радионуклид- ного исследования в клинической онкологии Сб науч работ Киргизского НИИОР Фрунзе, 1982. 100-103. ч

8. Амиралиев MA Ошибки в диагностике и лечении мелано- мы кожи в Орловской области (1974-1976 гг.) // Материалы 3-й научно-практической конференции онкологов Орел, 1980. 126-131.

9. Анисимов В В Меланона кожи (перспективы улучшения диагностики и лечения)//Автореф дис. .. докт мед. наук. СПб., 2000 47 с

10. Анисимов В.В . Вагнер Р.И., Барчук АС. Меланома кожи// СПб., 1995.

11. Анисимов В.В, Вагнер Р.И., Барчук АС Меланома кожи // 4.1. СПб., 1995. С 151

12. Анисимов В.В., ВагнерР.И., Барчук АС Меланома кожи // Ч.П. СПб.: Наука, 1995 150 с

13. Анисимов В В , Гельфонд МЛ., Барчук АС Значение хирургического и лазерного удаления доброкачественных новообразований кожи в амбулаторной практике // Амбулаторная хирургия. 2001 №1(1). 24-30

14. Анисимов ВВ., Горделадзе А.С, Барчук А С и др Меланома кожи. Атлас клиник о-морфологической диагностики // СПб.: Наука, 1999. 107 с. ,

15. Анищенко И С Об особенностях распространенности ме- ланомы кожи // Вопросы онкологии 1980 №6 С 64-67

16. Анищенко И.С., Алексеев И.Ф Доопераиионная диагностика меланомы кожи // Советская медицина 1980 №9. С 79- 81

17. Ашмарин Ю.Я., Бекренев И.П. Некоторые вопросы диагностики и лечения новообразований кожи // Акт вопросы клин, онкологии. М., 1982 165-168

18. Байриев Ч.Б. К вопросу о диагностике меланомы кожи // Онкологическая патология в Туркм ССР Ашхабад, 1989. 35-38.

19. Барчук А.С., Анисимов ВВ. Методики дооперационной диагностики степени распространения меланомы кожи // Пособие для врачей. СПб., 1998. 14.

20. Барчук А С , Анисимов ВВ., Вагнер Р.И. Скрининг первичной меланомы кожи //1 съезд онкологов СНГ Материалы

22. Березкин Д.П., Айрапетян M X , Барсегян ВС Прогностические факторы, наиболее влияющие на выживаемость больных меланомой кожи // Клиника и лечение меланом кожи: Тез Всесоюз. симп. Л., 1990. С 7-9

23. Бирбаер В.М., Бражникова ЕЙ Дифференциальная диагностика меланом кожи // Клиника и лечение меланом кожи Всесоюзный симпозиум Тезисы. Л., 1990. 11.

24. Блинов Н.Н., Анисимов ВВ., Леончук АД. О гипо- и гипердиагностике первичных меланом кожи // Вопросы онкологии. 1990. №2. 201-205

25. Блинов Н.Н., Константинова М М Меланома кожи. Факторы риска и прогноза. Диагностика (обзор журнальных статей)//Onconews. 2004 №4 С 2-4

26. Блинов Н.Н., Пучков ЮГ Опухоли кожи // Диагностика злокачественных опухолей при диспансеризации населения / Под ред Н.Н. Блинова. СПб., 1994. 29-43.

27. Бражникова ЕЙ., Чилингарянц С Г. Особенности распространения меланомы кожи на территории Ростовской области // Организация онкологической помощи населению на основе эпидемиологических исследований Москва 1988. 52-57

28. Вагнер Р.И., Анисимов В В . Барчук АС Критерий ранней диагностики первичных меланом кожи // Юбилейный сб \ научн. работ Онкологического диспансера Санкт- Петербурга. СПб., 1996. С 43-49.

29. Вагнер Р И., Анисимов В.В., Барчук А.С Меланомы кожи // Ч.И. СПб.: Наука, 1996. 273 с

30. Вагнер Р И , Герасименко В.Н., Зырянов БН и др. Актуальные проблемы клинической онкологии и пути их решения // Вопросы онкологии. 1991 №7-8. 771-779.

31. Вагнер Р.И., Козлов АЛ., Москалик КГ. О возможности выполнения инцизионной биопсии меланом кожи при лечении импульсным лазерным излучением // Вопросы онкологии. 1990. №7. 859-862.

32. Важенин А.В Паллиативная онкология, как социальный заказ в настоящее время // Избранные вопросы онкологии. Материалы межд научно-практической конференции Барнаул, 1999. 30-32

33. Валдина Е.А., Арустамов А.Г Диагностика меланомы кожи в амбулаторных условиях // Амбулаторная хирургия 2001. №1(1). С 22.

34. Вальд А. Последовательный анализ /Пер. с англ. // М., 1960 248 с

35. Ганина К П., Налескина Л А Злокачественная меланома и пред шествуюшие изменения кожи//Киев, 1991. 123.

36. Ганина К.П , Налескина Л А Морфологическая диагностика пигментных невусов кожи // Метод рекомендации Киев, 1985 22 с

37. Гарькавцева РФ., Ситкова Т С , Казупская К.П. и др. Кли- никогенетические аспекты меланомы кожи. I Распространенность, семейное изучение, генетическая гетерогенность //Генетика. 1995. 31.№11. 1057-1561

38. ГерштеЙн Е С , Тайлаков Б Б, Смирнова К. Д. и др. Цитоплазм этические рецепторы сероидных гормонов и клинико- морфо логические особенности меланомы кожи // Вопросы онкологии. 1991Т.37.№4. 441-445

39. Гладунова З.Д. Цитологическая диагностика меланом кожи //Автореф. дис . канд. мед. наук. М., 1972. 23 с.

40. Гольберт З.В. Гистогенез, гистология, классификация пигментных (меланоцитарных) опухолей кожи // Пигментные опухоли у человека М., 1975 5-81.

41. Горделадзе А С , Новицкая ТА. Баяло нноклеточные невусы и баллонноклеточные злокачественные меланомы // Арх. патологии 1996. 58 №4 64-67.

42. Гремилов В А Злокачественные опухоли // М., 1955. Т.Ш. 4 2. С 192.

43. Гриневич Ю.А., Лабунец И.Ф. Возвратные особенности эндокринной и иммунной систем организма при меланоме // Физиология человека. Т 16 1990 №5, 103-109

44. Гублер Е В , Генкин А.А Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях // Л , «Медицина», 1973.126 с.

45. Гублер ЕВ Вычислительные методы распознавания патологических процессов Л , 1970 152 с

46. Двойрин В.В, Аксель ЕМ Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения России в 1990 // Вопросы онкологии. 1992 №10-11-12. 1413-1482

47. Двойрин ВВ., Аксель ЕМ., Барминец Н.М. Состояние онкологической помощи населению России и некоторых других стран СНГ в 1992 году // М, 1993.

48. Двойрин р.В, Михайловский А В Статистика злокачественных новообразований кожи в России // Вопросы онкологии. 1997. Т.43. №3. 263-268.

49. Демидов В.П. Ошибки в диагностике и лечении опухолей кожи//Ошибки в клинической онкологии М, 1993. HOIS?

50. Демидов В П , Жуков В.М , Фомин А Ю Особенности клиники и лечения меланом кожи у лиц молодого возраста // Злокачественные новообразования у лиц молодого возраста. Сб науч. трудов Под ред. В.И. Чиссова М., 1991 С 145-150.

51. Демидов Л В Меланома кожи Микростадирование и клинике-гистологическая классификация // Рос онкол журнал 1998 №4. 12-17.

52. Демидов Л.В., Мартынова ЕВ. Ретроспективная оценка безопасного уменьшения границ резекции для меланомы кожи туловища и конечностей // Вопросы онкологии. 2002 Т.48.№1.С68-73.

53. Демидов Л.В., Паршникова СМ. К вопросу о прогнозе к меланоме кожи // Опухоли опорно-двигательного аппарата №8. М., 1981. 140-143.

54. Демидов Л В , Паршникова СМ Прогностическое значение глубины инвазии и максимальной толшины опухоли при меланоме кожи // Опухоли опорно-двигательного аппарата №8.М., 1981. 147-157.

55. Демидов Л В., Харкевич Г.Ю Меланома кожи стадирова- ние, диагностика и лечение // Рос. мед журнал 2003. Т.П. №11. 658-665.

56. Денисов Л Е., Курдина М И Диагностика и лечение злокачественной меланомы кожи//Хирургия 1996 №1 С 17-22.

57. Денисов Л.Е, Курдина МИ Меланома кожи: Заболеваемость и смертность у лиц, находящихся под постоянным наблюдением //Вопросы онкологии. 1992. №4. 412-417

58. Денисов Л.Е, Курдина МИ., Виноградова Н.Н., Баринов В В Группы повышенного онкологического риска меланомы кожи // Веста. Онкол. науч. центра им. Н.Н Блохина. 1994. №4. 30-33.

59. Джексон А. Клинические признаки меланомы // Лечащий врач. 1999. №1 С 38-42

60. Дурнов Л А., Паршникова СМ., Чернова Н.В. Меланома кожи у детей//Педиатрия. 1983 №10. С 58-61

61. Жукова И.Н. Мнение практического врача.// НУВЕЛЬ ЭСТЕТИК, русское издание 2003. №5 С 53

62. Заридзе Д.Г., Мукерия А.Ф, Басиева Т.Х. и др Роль некоторых эндогенных и экзогенных факторов в этиологии ме- ланом кожи // Вопросы онкологии 1992 №2 141-147.

63. Злокачественные новообразования в Российской Федерации в 1993 году // Под ред В.И. Чиссова. М., 1995. 4.1.

64. Злокачественные новообразования в Российской Федерации в 1998 году (заболеваемость и смертность) // Под ред. В.И. Чиссова, В В Старинского М., 1999.

65. Иконописов Р., Райчев Р., Киров С, Черноземский Н. Пигментные опухоли // София, 1977. 268.

66. Казубская Т.П., Мусатов В.К., Михайловский А.В. и др Меланома кожи: клинико-генетическая гетерогенность и принципы медико-генетического консультирования // Рос онкол журнал. 2003. №3. С 26-32.

67. Казубская Т.П., Харкевич Г.Ю , Мусатов В К и др. Диспла- стические невусы и их значимость для идентификации предрасположенности к развитию и ранней диагностики меланомы кожи // Вести Онкол науч центра им. Н.Н. Бло- хина. 1993. №1. 20-25.

68. Карабельник К. Онкологическая настороженность дермато- косметолога // НУВЕЛЬ ЭСТЕТИК, русское издание2003 №5X50-53

69. Коврикова Л.Я., Малиновский ИИ., Ковриков А.Д. Бесконтрастная термометрия при комплексном лечении меланомы кожи // Клиника и лечение меланом кожи Всесоюзный симпозиум. Тезисы. Л., 1990 26-27

70. Кондратьев В Б Термометрия в онкологии // Вопросы онкологии. 1972. Т.18.№З.С. 101-111

71. Конопацкова ОМ Меланома кожи: эпидемиология и первичная профилактика // Рос. онкол журнал 2003 №4. 51-54.

72. Конопацкова ОМ Меланомы у больных в возрасте до 40 лет // Новые технологии в медицине. Саратов, 1999 С 84- 87

73. Конопацкова ОМ Ошибки врачей в диагностике меланомы // Паллиативная медицина и реабилитация 2002. №2-3. С 71.

74. Конопацкова ОМ Профилактика меланомы кожи // Паллиативная медицина и реабилитация 2002 №2-3 С 71-72.

75. Конопацкова О М , Новикова ЕЕ Термографический метод диагностики меланомы кожи // Инструментальные методы исследования во врачебной практике Саратов, 1996. 113- 114.

76. Кузнецов В А Перестройки в системе иммунитета в прогрессии меланомы человека // Динамика иммунных процессов при опухолевом росте М , 1992 С 295-313.

77. Курдина МИ. Активное выявление злокачественных новообразований кожи // М, 1993 33 с. \

78. Курдина МИ. Злокачественные опухоли кожи (заболеваемость и смертность) // Вестник дерматологии и венерологии. 1993. №3. С- 27-32.

79. Курдина МИ. К вопросу о роли дерматолога в выявлении ранних форм злокачественных новообразований кожи // Вестник дерматологии и венерологии. 1993. №4. 39-45

80. Курдина М.И., Денисов Л Е Злокачественные опухоли кожи в практике врача дерматолога в условиях диспансеризации // 9 Всероссийский съезд дермато-венерологов. Тезисы М, 1991. 257-258.

81. Курдина М.И., Тымчишина MB Выявление злокачественных опухолей кожи при диспансеризации //1 съезд онкологов СНГ. М., 1996. Ч.П. 407.

82. Кустов В И, Сагайдак С Б, Пономаренко Н.Н. К эпидемиологии злокачественной меланомы // Вопросы онкологии 1987 №6. 35-39.

83. Лапетин В.Г, Минокин НИ., Кожевников А.Б Диагностика и лечение меланомы кожи//Сиб мед. журн. 1995 2 №1 С 14-15.

84. Лемихов В Г Эпидемиология, факторы риска, скрининг меланом кожы // Практическая онкология 2001 №4(8) С 3-11.

85. Леончук АД. Организационные и клинические вопросы диагностики меланом на амбулаторном этапе обследования //Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л . 1990 24 с А

86. Либерман Г.А. Опухоли кожи, распознавание и лечение М., 1963. 212.

87. Магомедов О.М., Магомедова Г.М, Маджидов М.Г. Мела- нома кожи в Дагестане // Южно-Российский мед журнал 2001 №5-6 С 62-64.

88. Мазурин В.Я. Медицинская термография // Кишинев, 1984 152.

89. Мазурин В.Я, Кукутэ Б.Г, Цукан A.M. Термографическая диагностика меланом кожи // Вопросы онкологии. 1981. Т.27.№4. 8-11.

90. Макин И Л , Пшенисков К.П Меланома кожи: Современный взгляд на проблему диагностики и хирургического лечения // Избранные вопросы пластической хирургии Яросл гос мед акад. Ярославль, 1999 Т.1 №1 30.

91. Малишевская Н.П, Берзин С А., Фомичев Е.А. Ошибки в клинической диагностике меланомы кожи // Рос. журн. кож. и венер болезней. 1999 №1. 12-16.

92. Малишевская Н.П., Берзин А., Чайковский Г.Н., Подкин ЮС. Эпидемиологическое и клиническое значение предо- пухолевого фона в развитии злокачественных новообразований кожи // Рос журн кож и венер болезней 1998 №1 18-22.

93. Мартынюк В В Пигментные невусы и меланома кожи. // Санкт-Петербургские врачебные ведомости 1996 С 3-10 V

94. Мирошников ММ Применение тепловизионного исследования в онкологии // Y Всесоюзный съезд научного медицинского и технического общества. М , 1995 С 67-68

95. Михнин АЕ. Способ диагностики злокачественных опухолей кожи // Пат №2187968,27 08.2002 г. РФ.

96. Михнин А.Е., Барчук А.С., Вагнер Р.И. Кинетика видимого роста меланомы кожи // Рос онкол журнал 2004 №2 С 29-32.

97. Михннн АЕ., Петрова НН Злокачественная меланома кожи в амбулаторной хирургической практике // Амбулаторная хирургия. 2001. №1(1). 30-32

98. Мозен Хоршид, Мэлколм С , Рустин Х.А. Распознавание и лечение предраковых состояний кожи // Лечащий врач. 1999. №5 4-9.

99. Молочков В А Меланоцитарные невусы и их связь с ме- ланомой // Рос журн кож и венер. болезней 1998. №2. С 68-76.

100. Мордовцев В.Н., Алчангян Л.В., Мордовцева В.В Правильная диагностика меланоцитарных невусов и оценка риска развития меланомы кожи // Гедеон Рихтер в СНГ 2002. №2(10). 38-40

101. Мордовцева В К вопросу о диагностике меланомы кожи // Лечащий врач. 1999. №5. 10-11.

102. Мордовцева В В О своевременной диагностике злокачественной меланомы кожи //Лечащий врач 2001. №1. 60-

103. Мордовцева В Н Особенности диагностики и классификации меланомы //Лечащий врач 1999 №5

104. Нивинская М М Клиника и лечение меланом М, 1970 С 183.

105. Новицкая ТА. Десмопластические процессы в меланоци- тарных опухолях кожи. СПб , 1996. 22 с.

106. Нуров А.У , Гайдарова УМ., Дестербекова А.Б О значении некоторых факторов в возникновении злокачественных новообразований кожи // Вестник дерматологии 1991 №2 33-37

107. Павлов И.Н Диагностика злокачественных опухолей кожи // Ранняя диагностика онкологических заболеваний. Под ред В.И. Чиссова. М, 1994. 167-183.

108. Паршикова СМ. Морфология преинвазивной фазы различных форм меланом кожи // Архив патологии 1990 №3 54-59.

109. Паршникова СМ Опухолевые процессы (невусы) и опухоли из пигментообразующей ткани (меланомы) // Патоло- гоанатомическая диагностика опухоли человека: Руководство / Под ред. НА. Краевского и др М, 1982 С 449-460

110. Паршникова СМ., Хасанов III Р. Морфологические критерии прогноза при меланоме кожи // Вопросы онкологии 1991. Т.37.№3. 283-288.

111. Патолого-анатомическая диагностика опухолей человека// Под ред. Н.А. Краевского. М., 1993. 524-587.

112. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи // М., 2000. Ш.Пачес А И. Опухоли головы и шей//М., 1971 С 388

113. Пейрефит Ж., Кампоново Ж Основные виды патологических изменений характерных для кожных болезней // НУ- ВЕЛЬ ЭСТЕТИК, русское издание 2001. №6 С 14-18

114. Петрищев Н.Н. Кровообращение в коже // Актуальные вопросы физиологии кровообращения Симферополь, 1980 С 123-127. 17!

115. Писарева Л.Ф., Бояркина А П., Одинцова И.Н., Нечунаев В.П. Эпидемиология злокачественной меланомы на территории Сибири и Дальнего Востока // Рос. онкол. журнал. 2003. №4 41-43.

116. Пожарский К М , Кудайбергенова А.Г., Леенман ЕЕ. Па- томорфологическая характеристика и особенности меланомы кожи Прогностические факторы // Практич онкология 2001. №4(8). 23-29

117. Потекаев Н.Н., Панчешникова Э.С., Гуткин Д.В., Шуги- нина Е.А. Клинический полиморфизм невоидных образований.// Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2004. №6 С 32-37.

118. Раков А.И., Трапезников Н.Н., Лариощенко Т.Г. О деятельности международной группы по клиническому изучению меланомы // Новости онкологии 1967. 61-64.

119. Романова О.А., Франк ГА., Демидов В.П. и др. Диагностика и лечение ранних стадий меланомы кожи // Рос. онколог журн 1997 Ш . 37-40. V

120. Руководство по патолого-анатомической диагностике опухолей человека // Под ред. НА Краевского, А.В. Смольянникова, Д.С. Саркисова. Т.2. М., 1993. 524-527.

121. Селюжинский ИВ., Найденов ЮН. Некоторые вопросы диагностики и лечения меланомы кожи // Вести дерматологии к венерологии. 1995. №2. 59-62.

122. Селюжицкий ИВ Диагностика и лечение меланом кожи // Военно-медицинский журнал 1993. №9 42-43.

123. Селюжицкий И.В. Диагностика и лечение меланомы кожи //1 съезд онкологов СНГ. М„ 1996. Ч.П. 414.

124. Селюжицкий ИВ., Лапшин И М , Анфнлов СВ. и др. Анализ ошибок в диагностике и лечении злокачественных опухолей // Военно-медицинский журнал 1991. №2. 39- 41.

125. Селюжицкий И.В., Найденов ЮН Некоторые вопросы диагностики и лечения меланомы кожи // Вестник дерматологии и венерологии 1995. №2. 59-62.

126. Сергеев ЮС Цифровая видеодерматоскопия: новые возможности в диагностике, лечении и профилактике болезней кожи// НУВЕЛЬ ЭСТЕТИК, русское издание2002. №5. С 72-76.

127. Сигал М.З., Абдуллин А.С. Злокачественные меланомы кожи//Казань, 1973.

128. Сидоренко Ю С , Салатов Р.Н, Максимова НА. и др. Применение эходопплерографии в диагностике злокачест-венных опухолей мягких тканей // Вопросы онкологии 2002. Т.48 №6- 716-717.

129. Терентьев ИХ., Яхонтов НЕ. Тепловизионные критерии оптимизации лазерной эксцизионной биопсии при подозрительных в отношении меланомы пигментных образованиях //Горький, 1988

130. Трапезников Н.Н., Рабен А С , Яворский В.В., Титинер Г.Б. Пигментные невусы и новообразования кожи // М., 1976. С 177

131. Трапезников Н.Н., Хасанов Ш.Р., Яворский В В Меланома кожи и беременность // Вопросы онкологии 1987. №6. 4СМ6.

132. Трофимова Е Ю , Вейзе Д.Л. Ультразвуковая диагностика опухолей мягких тканей // Ультразвуковая диагностика. 1999. №2. 74-79.

133. Фалилеев Ю В Опухоли кожи // Клиническая онкология / Под ред. НН. Блохина, Б.Е. Петерсона. М, 1971 Т.1. 194-217.

134. Фрадкин С 3 , Жаврид Э.А., Шитиков БД и др Комплексная диагностика меланомы кожи // Здравоохранение Белоруссии 1983 №10. 58-59

135. Фрадкин С 3 , Залуцкий ИВ Меланома кожи. Минск, 2000

136. ФрадкинС.З., Залуцкий ИВ Меланома кожи //Практ пособие для врачей Минск, 2000 221.

137. Хасанов Ш.Р. Первичная меланома кожи // Хирургия. 1978. №4. 108-112.

138. Хасанов Ш.Р. Прогнозирование при основных клинических разновидностях меланомы кожи // Автореф. дне. . докт. мед наук М, 1988 49 с

139. Хачатурян Л.М Объемы оперативного вмешательства при первичной меланобластоме // Автореф дис. .. канд. мед наук Л , 1966.24с

140. Чекалова М.А., Аллахвердян Г С , Демидов Л.В. Доклиническая диагностика метастазов меланомы кожи в регионарные лимфатические узлы // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003 №4 С 28-34

141. Червонная Л.В., Колобяков А.А. Клинико- морфологическая дифференциальная диагностика мелано- цитарных новообразований кожи.// Эксперементальная и клиническая дерматокосметология. 2005 №2 С 34-42. V

142. Чернова Н.В., Дурнов Л.А., Лебедев В.И. и др. Меланома кожи у детей // Педиатрия. 1999. №3. 65-67.

143. Чиссов В.И., Романов О А, Моисеев Г.Ф. Ранняя диагностика меланомы кожи // М., 1998 32 с.

144. Чиссов В.И., Сидоренко ЮС., Старинский В В и др Проблемы организации онкологической помощи на современном этапе//Вопросы онкологии 1995. №2 11-18.

145. Чиссов В.И., Старинский ВВ., Ременник Л В Злокачественные новообразования в России в 1996 г (заболеваемость и смертность) // М.: 1997.

146. Чиссов В И, Старинский В В, Ременник Л В и др Злокачественные новообразования в России в 1997 году: Оценка уровней заболеваемости и направленности ее трендов // Российский онкологический журнал 1999 №4. 4-18.

147. Чупров ИН Свободные клетки стромы в меланоцитарных опухолях кожи // СПб., 1996- 161. Шанин А.П. Диагностика и лечение злокачественных опухолей//Л., 1957. 162

148. Шанин А.П. Опухоли кожи, их происхождение, клиника и лечение//Л., 1967. 68.

149. Шанин А.П. Пигментные опухоли кожи //Л., 1959. 258

150. Шенталь ВВ., Малаев C.F., Пустынский ИН. Меланома кожи // Клиническая медицина 2001 №3. 33-35.

151. Шенталь В.В, Малаев СТ., Пустынский ИН. Меланома кожи // Медицинская помощь 2001 №3. 33-35.

152. Яворский В.В Некоторые вопросы клиники, диагностики и лечения меланомы кожи // Автореф. дис . докт мед. наук. М., 1975.48 с.

153. Ягубова Э.А. Толщина опухоли и степень инвазии как прогностические факторы при меланоме кожи // Современные методы морфологического исследования в теоретической и практической онкологии Тбилиси. 1988. 171-172.

154. Яценко К.Д, Яценко К. О злокачественной меланоме кожи // Здравоохранение Таджикистана. 1989. №6 С 38-42

155. Adami J., Frisch М, Yuen J et al Evidence of an association between non-Hodgkin’s lymphoma and skin cancer // Br. Med J 1985. Vol.310. P. 1491-1495.

156. Affeleck D.H. Melanoma // Amer J. Cancer. 1936. Vol.27. P.

157. Amalnc R., Altschuker С , Giraud D et al. Value of infrared thermography in the assessment of malignant melanomas of the skin / Recent Adv Med Thermol Proc 3rd IntCongrThermol.Bath.29 March-2 Apr 1982. New York, 1.ondon. 1984. P. 623-629.

158. Armstrong B.K Melanoma of the skin // Bnstish Med. Bulletin. 1984. Vol.40. №4. P. 346-350

159. Andreassi L., Flori M.D., Rubegni P. Sun and skin Role of phototype and skin colour // Adv Exp Med. Biol 1999 Vol 455. P. 469-475.

160. Anton M., Atonescu ST. Clinical use of dynamic infrared thermography for diagnosis of malignant melanoma // Thermol- ogy 1986.2. №2. P. 72.

161. Austad D , Reynolds P. Occupation and malignant melanoma //Epidemiology of malignant melanoma. Berlin, 1987 P. 98- 107.

162. Austoker J Melanoma: prevention and early diagnosis // В. M. J 1994. Jun 25 Vol 308(6945). P. 1682-1686.

163. Avril M.F, Cascinelli N., Cristofolini M. Clinical diagnosis of Melanoma: – WHO Melanoma Programme Publications Mi- lano (Italy), 1994. №3. P. 28.

164. Balch С , Houghton A, Sober F.J et al Cutaneous Melanoma 3-rd edition Philadelphia: J.B. Lippincott Co., 1998. P. 142- 147.

165. Balch CM. et al Cutaneous melanoma St Louis Missouri, 1998 P. 596.

166. Balch ChM Diagnostik und Prognose des mahgnen Metanoms // Dtsch. Nud Wochenschr. 1985. 110. №46. P. 1783-1786

167. Balch ChM et al. A new American Joint Committee on Cancer Staging Sistem For Cutaneons Melanoma // Cancer 2000 88/6. P. 1485-1491.

168. Bamhill R.L., Mihm M.C The histopathology of cutaneous malignant melanoma // Semin Diagn. Pathol 2003 Feb 10(1) P. 44-75.

169. Breslow A. Prognostic factors m treatment of cutaneous melanoma // J Cutan Pathol. 1979. P. 208-212

170. Breslow A. Thicness, cross-sectional ares and depth of invasion in the progress of cutaneous melanoma // Ann. Surg. 1970. Vol.182. P 902-908

171. Breslow A., Macht S Optimal size of resection margin for thin cutaneous melanoma // Surg Gynecol. Obstet. 1977. Vol.15. P. 200-205.

172. Brown T.J., Nelson B.R. Malignant melanoma: A Clinical Review // Cutis. 1999. V.63(5). May. P. 275-284.

173. Buettner P.G , Garbe С Agreement between self-assessment of melanocyte nevi by patients and dermatologic elamination // Am. J. Epidemiol 2000 Jan 1 151(1). P. 72-77.

174. Byles I.E., Hennnkus D., Sanson F.-R. et al. Reability of naevus counts in identifying individuals at high risk of malignant melanoma//Br J. Dermatol 1944 Jan.l30(l) P. 51-56.

175. Calista D, Pierleoni M., Landi G La diagnosi presuntiva di melanoma cutaneo // J. Ital. dermatol venerol 1994 Vol.12 №1-2. P. 25-27.

176. Clark W.H. Jr., Frame L., Bernardino E.A. et al. The histogenesis and biological behavior of primary human malignant melanoma of the skin // Cancer Res. 1969. №29. P.705-726.

177. Clark W.H., Goldman L.I, Mastrangeio M.J. Human malignant melanoma New York eic: Grune and Stratton, 1979 509p

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

Научная электронная библиотека disserCat — современная наука РФ, статьи, диссертационные исследования, научная литература, тексты авторефератов диссертаций.

Статистика смертности от увеальной меланомы

Мы рады сообщить Вам что с 9.01.18 Израильский Центр Изучения и Лечения Меланомы «Melanoma Unit» начинает свою работу в России. Мы ждем Вас в Москве по адресу Ленинградский проспект 33 К1. Меланома — одно из самых коварных и непредсказуемых онкологических заболеваний в Мире, которое не прощает ошибок. Мы готовы поделится нашим богатым опытом диагностики и […]

График приема специалистов Январь 2018

Мы рады сообщить Вам что с 9.01.18 Израильский Центр Изучения и Лечения Меланомы «Melanoma Unit» начинает свою работу в России. Мы ждем Вас в Москве по адресу Ленинградский проспект 33 К1. Меланома — одно из самых коварных и непредсказуемых онкологических заболеваний в Мире, которое не прощает ошибок. Мы готовы поделится нашим богатым опытом диагностики и […]

Исследования PRAME-T-клеточной терапии при увеальной меланоме признаны перспективными

В поиске эффективных методов борьбы с увеальной меланомой больше внимания следует уделить исследованиям PRAME-T-клеточной терапии, т.к. примерно в половине случаев увеальные меланомы и их метастазы продуцируют антигены PPAME, стимулирующие дальнейшее развитие ракового процесса.

Выявлены новые прогностические факторы при меланоме кожи головы и шеи

Специалистами NCBI (США) проведено ретроспективное когортное исследование для выявления факторов, влияющих на прогноз меланомы кожи головы и шеи. Исследование основывалось на информации, представленной американской Национальной базой данных рака (период 2004–2012 гг.).

Комбинация дигоксина с траметинибом демонстрирует эффективность в лечении метастатической меланомы

Компания Novartis представила данные исследования 1В фазы, в котором изучалась эффективность применения комбинации дигоксина с траметинибом у пациентов с метастатической меланомой и геном BRAF дикого типа.

Бета-блокаторы повышают выживаемость при меланоме

Американские ученые доказали эффективность применения бета-блокаторов при меланоме. В проведенном исследовании они установили, что смертность среди получавших препараты оказалась почти в 2 раза меньше, чем среди не получавших.

Соотношение нейтрофилов и лейкоцитов может служить прогностическим фактором риска смерти от меланомы

Американские ученые установили достоверную прямуюсвязь между отношением уровня нейтрофилов к уровню лейкоцитов (ОНЛ) и рисками смерти от меланомы, а также его корреляцию со многими индикаторами удельной выживаемости при неметастатической меланоме.

Высокий уровень витамина Д при меланоме указывает на более благоприятный прогноз

Более высокое содержание витамина Д в крови ассоциируется с лучшими прогностическими показателями при меланоме.можем только предполагать, что витамин Д способен затормаживать рост опухолевых
клеток⁠

Смертность от меланомы снизится к 2050 году

К 2050 г. уровень смертности от меланомы снизится, хотя число умирающих от этой болезни в целом увеличится из-за демографического
старения населения.

Добавление ингибиторов иммунных контрольных точек к стереотоксической хирургии повышает результаты лечения пациентов с метастазами меланомы в головной мозг

Сочетание стереотоксической хирургии с терапией, направленной на ингибиторы контрольных точек (ТИКТ), позволяет улучшить контроль роста меланомы при метастазах в головной мозг. При этом сроки и последовательность приема препаратов также могут влиять на клинические исходы.

Пембролизумаб проявляет активность в отношении меланом слизистых оболочек

Пембролизумаб демонстрирует эффективность у пациентов с меланомой слизистых оболочек (МСО), сообщают ученые из Ракового центра Принцессы Маргарет (Канада)

Более 25% пациентов узнают о меланоме слишком поздно

Почти четверть пациентов с меланомой не подозревают о своем диагнозе, несмотря на позднюю стадию болезни. А еще четверть замечают измененные
невусы, но затягивают с визитом к врачу.

Утрата генов-супрессоров опухолей определяет устойчивость меланомы к иммунотерапии

Устойчивость меланомы к воздействию ингибиторов контрольных точек связана не с мутациями, как предполагалось ранее, а с отсутствием
некоторых специфичных генов в клетках опухоли

Стереотаксическая радиохирургия, выполненная после операции, улучшает местный контроль над метастазами меланомы в головном мозге

Проведение фракционированной стереотаксической хирургии (фСРХ) после хирургического удаленияметастазов в головном мозгеобеспечивает
повышение частоты местного контроля по сравнению с использованием одной только фСРХ у пациентов с меланомой

Немеланоцитарный рак кожи влияет на риски болезни Альцгеймера

Пациенты с немеланоцитарным раком кожи реже страдают от болезни Альцгеймера и других видов деменции. В целом немеланоцитарный рак кожи ассоциировался с 2–10%-м снижением риска болезни Альцгеймера и деменции прочей этиологии.

Применение дабрафениба с траметинибом эффективно у пациентов с меланомой, устойчивой к действию ингибиторов BRAF

Повторное назначение комбинации дабрафениба с траметинибом может быть эффективным вариантом лечения для пациентов с BRAF-позитивной
нерезектабельной меланомой, чье заболевание продолжает прогрессировать на фоне ингибиторов BRAF

Рецидивы меланомы чаще выявляются самими пациентами

Самоосмотры играют важную роль в выявлении рецидивов меланомы на ранних стадиях. Ученые сделали вывод, что пациентам с ранними стадиями меланомы, перенесшими удаление опухоли, в дальнейшем следует очень внимательно относиться к своему здоровь.

Курение повышает риски метастазирования меланомы

Курение повышает риски распространения меланомы в лимфатические узлы и другие органы. Пока неясно, зависят ли риски метастазирования от стажа курения и числа выкуриваемых сигарет в день

Никотиновая кислота защищает от плоскоклеточных карцином

У людей, получающих достаточное количество никотиновой кислоты,риски развития плоскоклеточной карциномыниже, чем у тех, кто страдает от ее дефицита.

Электрохимиотерапия обеспечивает эффективный местный контроль метастазов меланомы

Электрохимиотерапия (ЭХТ) служит эффективным методом достижения локального контроля кожных метастазов. Исследование, проведенное английскими учеными подтвердило, что электрохимиотерапия дает высокие результаты в борьбе с метастазами меланомы.

Профилирование экспрессии генов при меланоме повышает точность прогнозов для пациентов

Американские специалисты подтвердили эффективность методики, при которой анализируется экспрессия 31 гена в образцах меланомы, взятых у пациентов. Использование генетического профилирования совместно с инструментом прогнозирования выживаемости AJCC способствовало повышению частоты обнаружения опухолей с высокими рисками рецидива

Стереотоксическая радиохирургия эффективна и безопасна в лечении метастазов меланомы в головной мозг

Исследование, проведенное американскими специалистами, подтвердило, что назначение стереотаксической радиохирургии является целесообразным в
лечении метастазов меланомы в головной мозг.

Дерматоскопические снимки повышают результативность теледиагностики меланомы

Использование дерматоскопических изображений в рамках телеконсультаций позволяет повысить эффективность диагностики кожных опухолей по сравнению с использованием только клинических снимков

Комбинация ипилимумаба и пегинтерферона демонстрирует эффективность в лечении 4 стадии меланомы

Клиническое исследование IB фазы подтвердило эффективность применения ипилимумаба в комбинации с пегилированным интерфероном у пациентов с неоперабельной меланомой 4 стадии

Доказана целесообразность проведения послеоперационной радиотерапии при меланоме слизистых головы и шеи

Ретроспективный анализ, проведенный специалистами Балтиморского медицинского университета, показал, что у пациентов смеланомой слизистых оболочек головы и шеи(МСГШ) в качестве послеоперационного лечения наиболее эффективно облучение на область опухоли.

Ученые выяснят, поможет ли редактирование генов в борьбе с наследственными формами рака

FDA и IRB планируют одобрить проведение в США первого клинического исследования по редактированию генома человека с помощью технологииCRISPR. Участие в испытании примут добровольцы с мутационными генами, располагающими к развитию злокачественных опухолей

Melanoma Unit стажирует врачей из СНГ

С радостью сообщаем, чтоMelanoma Unitзаключила договор на участие в программе стажировок иностранных специалистов в Израиле.
Обучение в клинике будет проводиться в рамках курса, разработанного больницей Ассута. В этом месяце нас уже посетила первая группа врачей из
СНГ.

Новая вакцина на основе мРНК/ДК может положительно влиять на выживаемость пациентов с меланомой

Новая вакцина на основе мРНК/ДК оказалась безопасной и приемлемой. Явный иммунный ответ отмечался практически у 50% участников исследования.

Меланома: руководство по лечению НЯ в сочетании с ингибированием BRAF/MEK

Рекомендации по лечению нежелательных явлений основаныt на
клинических наблюдениях и опыте австралийских врачей-онкологов в
«реальной» клинической практике, а также опубликованной литературе по
данной теме.

Экспрессии PD-L1 не является значимым прогностическим фактором исхода меланомы

Экспрессия PD-L1 не является адекватным маркером прогноза у пациентов с меланомой, получивших иммуно- или химиотерапию. Согласно проведенному анализу,
экспрессия PD-L1 не коррелировала с возрастом, полом и общей выживаемостью пациентов.

Терапия вемурафенибом у пациентов с меланомой и метастазами в головной мозг

Получены результаты несравнительного многоцентрового исследования Фаз 2 с участием 146 пациентов с меланомой с мутациями BRAFV600 и
метастазами в головной мозг.

Сравнительное исследование говорит о более высокой эффективности Талимогена лагерпарепвека у пациентов с распространенной меланомой по сравнению ГМ-КСФ

Талимоген лагерпарепвек (T-VEC) существенно улучшал частоту длительного ответа
(DRR) по сравнению с ГМ-КСФ у пациентов с распространенной меланомой

Потребление алкоголя связано с повышенным риском развития меланомы

Потребление алкоголя, в частности белого вина, связано с повышенным риском развития меланомы, говорят исследователи.

Лечение меланомы интерлейкином-2 наиболее эффективно в сочетании с вакциной

Сочетание интерлейкина-2 с вакцинотерапией позволяет повысить эффективность лечения пациентов с поздними стадиями меланомы.

Экспрессия PD-L1 коррелирует с исходами лечения пембролизумабом

Экспрессию лиганда-1 белка программируемой гибели (PD-L1) можно рассматривать в качестве маркера эффективности применения пембролизумаба у пациентов с метастатической меланомой.

Ученые определили факторы, предсказывающие исходы лечения комбинацией дабрафениба с траметинибом

Масштабный анализ данных по использованию дабрафениба с траметинибом у пациентов с подтвержденной меланомой позволил определить
прогностические факторы исходов лечения. Ими оказались уровень лактатдегидрогеназы и число метастазов в органах.

Великобритания выпустила руководство по ведению пациентов с меланомой головы и шеи

Великобритания выпустили официальное руководство по диагностике и лечению меланом, развившихся на слизистых оболочках головы и шеи.
Рекомендации были одобрены ведущими мировыми экспертами.

Новый биомаркер поможет оценить риски меланомы

Ирландские ученые обнаружили новый биомаркер, который подскажет, какие люди имеют повышенную вероятность развития меланомы.

Меланома слизистых оболочек опаснее кожного заболевания

Меланома слизистых оболочек
протекает тяжелее и имеет худший прогноз, чем меланома кожных покровов.
Это открытие подтверждает, что в лечении редкого заболевания необходимо
задействовать более радикальные методики⁠

Знаменитости, победившие рак кожи

Рак кожи — заболевание, одно название которого внушает страх. Но есть немало людей, сумевших одержать над ним убедительную победу. Среди них —
голливудские актеры, не побоявшиеся поведать о своей болезни миру.

Пожилой возраст негативно влияет на удельную выживаемость больных меланомой

Пожилой возраст ассоциируется с более низкими показателями удельной выживаемости при меланоме, однако связь между возрастом и
клинико-морфлогоческими особенностями опухоли зависит от конкретных характеристик популяции.

Беременность не влияет на выживаемость женщин с меланомой хориоидеи

Прогноз на выздоровление при меланоме хориоидеи не зависит от беременности, а для безопасного лечения таких пациенток может использоваться протонная радиотерапия.

Множественные очаги снижают выживаемость при инвазивной меланоме

Пациенты с одним очагом инвазивной меланомы имеют больше шансов на выживание, чем пациенты с двумя и более очагами. Этот факт подчеркивает
необходимость принятия более радикальных мер лечения в отношении множественных меланом

FDA внесло коррективы в регистрационное досье препарата Опдиво

FDA изменило рекомендуемые дозы Опдиво (международное название — ниволумаб) при лечении 3 видов рака: метастатической меланомы (ММ), почечно-клеточной карциномы (ПКК) и немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ). Рекомендации по совместному использованию Опдиво и Ервой (ипилимумаб) не изменились

Применение Ервой в адъювантной терапии улучшает выживаемость пациентов с меланомой

Компания Bristol-Meyers-Squibb сообщила, что применение ипилимумаба в режиме адъювантной терапии при меланоме стадии 3 высокого риска обеспечивает значимое увеличение безрецидивной выживаемости (RFS), общей выживаемости (OS) и выживаемости без отдаленных метастазов (DMFS)

Женщины, перенесшие меланому, следят за состоянием своей кожи лучше, чем мужчины

Известно, что мужчины и женщины с разной степенью ответственности подходят к заботе о своем здоровье. Американские исследователи обнаружили гендерные различия в поведении пациентов, перенесших меланому.

Получение хирургической помощи в специализированных онкоцентрах повышает выживаемость детей с меланомой

Американские ученые пришли к выводу, что прохождение хирургического лечения в специализированных онкоцентрах повышает шансы детей, страдающих меланомой, на выживание.

Пожилые все чаще заболевают меланомой

За последние 40 лет частота возникновения меланомы среди пожилых серьезно повысилась. Однако увеличилась и непосредственно связанная с заболеванием выживаемость

Сочетание радиотерапии с ипилимумабом повышает эффективность лечения меланомы

Американские специалисты обнародовали результаты исследования по изучению совместного применения радиотерапии и ипилимумаба
у пациентов с поздними стадиями меланомы. Полученные данные говорят о
том, что комбинированное лечение может быть более эффективным, чем
монотерапия ипилимумабом.⁠

Найден новый фактор риска меланомы

Высокий рост в детском возрасте связан с развитием некоторых типов меланом у взрослых пациентов. Об этом свидетельствуют результаты работы, опубликованной в «Европейском журнале рака» (The European Journal of Cancer).

Структурированный самоосмотр кожи способствует раннему выявлению инвазивных меланом

Регулярный самоосмотр кожи, проведенный по специально разработанным
правилам, помогает улучшить раннюю диагностику меланом. Эффективность
таких обследований повышается, если в них участвуют партнеры пациентов

Адъювантная радиотерапия эффективна для регионального контроля, но не повышает выживаемость больных меланомой

Исследование американских специалистов показало, что проведение адъювантной радиотерапии при меланоме
обеспечивает хороший региональный контроль у больных с положительной
биопсией лимфоузлов. Однако у таких пациентов сохраняются высокие риски
отдаленных рецидивов⁠

Трансплантация органов повышает риски кожной онкологии у пациентов с любым цветом кожи

После пересадки органов риски кожного рака многократно возрастают у всех пациентов, независимо от их цвета кожи. К таким выводам пришли ученые из Университета Дрекселя в Филадельфии (США).

Добавление ниволумаба к ипилимумабу улучшает прогноз у пациентов с меланомой

Согласно результатам II фазы исследования CheckMate 069, совместноеприменение ниволумаба (Опдиво) с ипилимумабом (Ервой)в качестве первой
линии лечения у пациентов с поздними стадиями меланомы более эффективно, чем терапия одним ипилимумабом.

Пембролизумаб обеспечивает больным меланомой более высокое качество жизни, чем стандартная химиотерапия

Применение пембролизумаба при меланоме в меньшей степени ухудшает связанное со здоровьем качество жизни (HRQoL), чем лечение традиционными химиопрепаратами. С таким заявлением выступили американские ученые на страницах журнала European Journal of Cancer.

Меланомы головы и шеи опаснее на тех участках, где их труднее обнаружить

Согласно результатам исследования, опубликованного в журнале Американской Академии дерматологии, на коже задней поверхности головы и
шеи более опасные — инвазивные — формы меланомы выявляются чаще, чем на передней.

Статус сторожевого лимфатического узла является предиктором выживаемости при толстой меланоме

Согласно ретроспективному исследованию, проведенному учеными Йельского университета, по толщине опухоли можно спрогнозировать статус сторожевого лимфатического узла (СЛ) при толстой меланоме, а по статусу СЛ — предсказать общую и удельную выживаемость пациентов.

Риски увеальной меланомы связаны с цветом глаз

Новое исследование, опубликованное в журнале Scientific Reports, подтвердило связь между изменениями в генах, определяющих цвет глаз, и
повышенными рисками увеальной меланомы (меланомы глаза).

NCCN обновила рекомендации по лечению меланомы

Национальная всеобщая онкологическая сеть США (NCCN) пересмотрела рекомендации по лечению меланомы. Новое руководство было опубликовано на сайте организации.

Ингибиторы PD-1 одинаково эффективны в лечении разных подтипов меланомы

Исследование корейских ученых, опубликованное в журнале Invest New Drugs, показало, что ингибиторы PD-1 проявляют сходную активность в лечении ладонно-подошвенной меланомы (ЛПМ), меланомы слизистых оболочек (МСО) и меланомы кожи (МК). Наиболее высокие результаты препараты демонстрируют у больных с экспрессией PD-L1.

Обнаружен новый механизм развития устойчивости к BRAF-таргетной терапии

Ученые Массачусетского центрального госпиталя обнаружили новый механизм, с помощью которого BRAF-мутантные клетки меланомы обретают способность противостоять таргетной терапии. Результаты их исследования были опубликованы в журнале Nature Medicine.

Израильские ученые нашли способ победить меланому раз и навсегда

Команда медицинских специалистов из Израиля и Германии совместными усилиями выявила ряд лекарственных средств, способных предотвратить развитие меланомы и повлиять на ее побочные эффекты, смертельные для человека.

Меланомы у детей маскируются под доброкачественные опухоли

Структура меланомы у детейотличается от структуры таких же опухолей у взрослых, а симптомы традиционных критериев ABCDE в детском возрасте зачастую отсутствуют. Статья с такими выводами была опубликована в журнале J Am Acad Dermatol. Группа европейских ученых провела ретроспективный анализ данных 96 пациентов в возрасте от 1 до 21 года, страдающихмеланомой.

Терапия ниволумабом сохраняет качество жизни больных с метастатической меланомой

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Ann Oncol, применение Опдиво (ниволумаба) при метастатической меланоме обеспечивает более высокое качество жизни пациентов, чем стандартная терапия дакарбазином.

Анализ показателей проводился в ходе исследования CheckMate 066, участие в котором приняли 418 больных с распространенной меланомой без мутаций BRAF, не проходивших ранее никакого лечения.

Кофе снижает риски немеланоцитарного рака кожи

Потребление кофе с кофеином снижает рискинемеланоцитарногорака кожи, сообщают ученые. Этот вид рака — один из самых распространенных в структуре злокачественных опухолей. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируются 2-3 млн. новых случаев заболевания. Причем эти цифры продолжают неуклонно расти.

Специалисты проанализировали результаты 13 исследований, участие в которых в общей сложности приняли 37 627 человек. Оказалось, что
пациенты, употреблявшие кофе с кофеином, имели более низкие риски немеланоцитарного рака кожи (НРК).

Стереотаксическая лучевая терапия показала высокую эффективность в лечении хориоидальной меланомы

Стереотаксическая лучевая терапия является столь же эффективным методом лечения хориоидальной меланомы, что и традиционное хирургическое вмешательство. Статья об этом была опубликована в журнале Med Imaging Radiat Oncol.

Хориоидальная меланома
— злокачественная опухоль, поражающая сосудистую оболочку глазного яблока. Заболеваемость ею составляет 7-12 человек на 1 млн. взрослого населения. Более чем у половины пациентов ХМ выявляется на поздних этапах, когда медикам ничего не остается, как использовать радикальные методы терапии.

Рыжеволосые пациенты с меланомой чаще других имеют мутации в опухолевых клетках

Группа ученых из США, Ирландии и Великобритании обнаружила связь между геном, ответственным за появление рыжих волос и веснушек, и наличием мутаций в клетках меланомы. Полученные результаты имеют практическое значение для оценки прогноза болезни у пациентов.

Науке уже давно известно, что у людей с очень светлой кожей и веснушками кожные опухоли возникают чаще, чем у других. Было также установлено, что «рыжеволосый» вариант гена MC1R предрасполагает к развитию меланомы.

В Европе одобрили препарат Кейтруда для лечения рака легких

Компания Merck Sharp & Dohme Limited объявила о том, что Европейский комитет по лекарственным препаратам для человека рекомендовал одобрить моноклональное антитело Кейтруда для борьбы с метастатическим и местнораспространенным немелкоклеточным раком легких (НРЛ) у пациентов с экспрессией PD-L1, ранее уже получивших хотя бы один курс химиотерапии.

Ниволумаб эффективен в качестве монотерапии первой линии у больных раком легкого

Исследование Checkmate 012 подтвердило эффективность ниволумаба в качестве монотерапии первой линии у пациентов с поздними стадиями немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ). Об этом сообщили представители фармацевтической компании Бристол-Майерс Сквибб на прошедшей конференции Американской ассоциации клинических онкологов (ASCO 2016).

Ниволумаб — представитель нового поколения препаратов, которые стимулируют иммунную систему на борьбу с опухолевыми клетками.

Адъювантная радиотерапия эффективна в лечении десмопластической меланомы

Вторая фаза исследования NCCTG N0275 показала эффективность проведения лучевой терапии у пациентов с десмопластической меланомой после удаления опухоли. Данные были опубликованы в журнале Cancer Med.

Десмопластическая меланома — самая опасная разновидность меланомы, которая регистрируется примерно в 4% всех случаев заболевания. В отличие от других вариантов кожных
опухолей, она медленно растет, но рано дает метастазы в легкие.

Препарат пембролизумаб обеспечивает долгосрочную выживаемость пациентов с меланомой

Трехлетняя выживаемость пациентов с распространенной меланомой, получавшихпембролизумаб (Кейтруда)в рамках исследования KEYNOTE-001, составила 40%. Об этом авторы сообщили на прошедшей конференции ASCO 2016 в Чикаго. Лечение проводилось до прогрессирования болезни или развития непереносимых токсичных эффектов.

Медики определили последовательность применения ниволумаба и ипилимумаба при меланоме

Применение Ипилимумаба вслед за Ниволумабому пациентов с прогрессирующей меланомой является клинически более выгодной стратегией, чем использование этих препаратов в обратной последовательности. Статья с такими выводами была опубликована в июньском номере научного журнала
Lancet Oncol.

BRAF-позитивные метастазы меланомы в головном мозге лучше поддаются радиохирургической терапии

Исследование, проведенное американскими учеными показало: метастазы меланомы в головном мозге, имеющие мутации в гене BRAF, характеризуются более высокой восприимчивостью к радиохирургическому лечению, чем опухолевые очаги с «диким» типом генов.

Специалисты изучили данные 19 пациентов с 69 подлежащими оценке метастазами. В 30 патологических образованиях присутствовали мутации BRAF, остальные опухоли состояли из клеток с «диким» типом гена. Все испытуемые прошли хирургическое лечение с использованием гамма-ножа.

Доклад профессора Шехтера на ASCO

В рамках ежегодного американского съезда клинических онкологов (ASCO), прошедшей в США (Чикаго, Иллинойс) с 3 по 7 июня, профессор Яаков Шехтер
выступил с докладом о результатах третьей фазы исследований эффективности препарата Кейтруда (пембролизумаб).

Комбинация Опдиво и Ервой. Результаты исследования

Недавно были опубликованы данные, полученные по окончании исследования CheckMate-069, в ходе которого сравнивалась эффективность лечения прогрессирующей меланомы препаратом Ервой и комбинацией, включающей одновременноЕрвой (ипилимумаб)иОпдиво (ниволумаб). Результаты убедительно свидетельствуют о преимуществе комбинированного варианта терапии.

Применение Ниволумаба эффективно у больных с распространенным раком головы и шеи

Ученые штата Огайо провели исследование, в котором сравнили эффективность применения Ниволумаба и ряда других лекарственных средств у пациентов с распространенным платиноустойчивым плоскоклеточным раком головы и шеи (ПРГШ). Результаты показали, что продолжительность жизни у принимавших экспериментальный препарат была в среднем на 2,5 месяца больше.

Терапию ниволумабом необходимо продолжать, несмотря на прогрессирование опухоли

Прогрессирование опухоли не должно служить поводом к отказу от ниволумаба. К такому выводу пришли американские специалисты, проведя исследование среди пациентов с метастатическим почечно-клеточным раком (ПКР). Результаты их работы были опубликованы в научном журнале JAMA.

В настоящее время в лечении ниволумабом врачи придерживаются тех же принципов, что и в терапии химиопрепаратами. Лекарственное средство отменяют, если у пациента диагностируется прогрессирование рака. Однако ученые доказали, что дальнейшее проведение иммунотерапии является клинически оправданным.

Вакцина на основе дендритных клеток улучшает выживаемость пациентов с меланомой

Ученые установили, что вакцина с
дендритными клетками CLBS20 оказывает более заметное влияние на выживаемость
больных с меланомой, чем вакцина, изготовленная на основе опухолевого
материала. Результаты исследования были представлены на ежегодной конференции
Американской ассоциации по изучению рака. Проведенное исследование
показало, что при использовании препарата 2-летняя выживаемость пациентов с
метастатической меланомой составляет 73%.

Мыши могут стать хорошей моделью для подбора эффективных агентов профилактики меланомы

Согласно новым исследованиям применение солнцезащитных средств с фактором 30 (SPF30) задерживает развитие меланомы у мышей при интенсивном действии ультрафиолета. Исследование проведено американскими учеными под руководством Кристи Берд из Онкологического Центра в штате Огайо. Ценность полученных данных заключается в возможности выявления новых высокоэффективных профилактических агентов, защищающих от агрессивного действия солнца и предупреждающих меланому

Новый препарат для лечения меланомы демонстрирует хорошие результаты

Американские исследователи во главе с д. м. н. Антонио Рибасом (Калифорнийский Университет в Лос-Анджелесе) изучили реакцию опухолевого очага и общую выживаемость больных послеприменения Пембролизумаба— препарата для иммунотерапии, блокирующего белок программируемой смерти PD-1, который участвует в механизме естественной противоопухолевой защиты. Блокада PD-1 приводит к активации иммунитета, направленного на уничтожение атипичных клеток.

Меланома может маскироваться под ксантогранулему

Меланома имеет различные гистологические варианты, некоторые из которых могут имитировать другие злокачественные или доброкачественные опухоли. К такому выводу пришли специалисты Американской Академии дерматологии в Нью-Йорке. На днях американские врачи заявили о новой необычной разновидности опухоли. У мужчины 87 лет они обнаружили меланому, которая клинически и морфологически поразительно напоминала ксантогранулему.

Уровень витамина Д влияет на выживаемость при меланоме

Американские ученые обнаружили, что низкий уровень витамина D у больных с меланомой ассоциируется с плохими показателями выживаемости. В новом исследовании ученые проанализировали данные 1042 пациентов и постарались учесть все факторы, которые могут влиять на прогноз их выживаемости, включая уровень С-реактивного белка (CRP).

Клиника Меланома Юнит приглашает Вас для участия в клинических исследованиях

Клиника Меланома Юнит предлагает свою помощь больным с диагнозом «меланома» в- запись на участие на клинические испытания (Тель-Авив, Израиль), в ходе которых будет исследоваться эффективность препарата Тафинлар против комбинации Кейтруды и Тафинлара.

Условия набора: наличие BRAF-мутации; приемлемое физическое состояние пациента. Важно — пациент не должен проходить никакого другого лечения.

Для участия также необходимо привезти все медицинские заключения и диски с описанием пройденных обследований, а также все блоки и стекла (при наличии).

Для получения подробной информации, обращайтесь по адресу [email protected]

Инфракрасный свет поможет в лечении меланомы — клиника Меланома Юнит

Ученые разработали новый метод лечения меланомы, который показал высокую эффективность в экспериментах на мышах. В основу технологии легло применение инфракрасного света, способного опосредованно стимулировать иммунные клетки организма.

Ученые доказали, что терапия интерфероном неэффективна у пациентов с 3 стадией меланомы

Пациенты с 3 стадией меланомы не выигрывают от лечения высокими дозами интерферона. К такому выводу пришли специалисты, изучив последние данные исследования Sunbelt Melanoma Trial.

Посещение солярия в молодом возрасте увеличивает риски онкологии на 75% — клиника Меланома Юнит

Американские ученые выяснили, что всего одно посещение солярия повышает риск развития меланомы на 20%, а каждый дополнительный сеанс увеличивает этот показатель еще на 2%.

Химиотерапию заменит вакцина от рака — клиника Меланома Юнит

Ученые установили, что каждая раковая клетка содержит элементы, которые могут быть распознаны иммунной системой. Это открытие позволит создавать индивидуальные вакцины для пациентов, стимулирующие защитные силы организма против опухолей.

Меланомой заболевают даже те, у кого нет родинок — клиника Меланома Юнит

Известно, что большое число родинок на теле повышает риски развития меланомы. Однако новое исследование показало, что среди заболевших много людей с незначительным количеством невусов.

Пять солнечных ожогов, полученных в течение жизни, увеличивают риски развития меланомы в два раза — клиника Меланома Юнит

Солнечные ожоги могут негативно отразиться на здоровье кожи даже спустя много лет после их получения. К такому выводу пришли ученые Фонда рака кожи.

Ученые доказали, что терапия интерфероном неэффективна у пациентов с 3 стадией меланомы — клиника Меланома Юнит

Пациенты с 3 стадией меланомы не выигрывают от лечения высокими дозами интерферона. К такому выводу пришли специалисты, изучив последние данные крупномасштабного исследования Sunbelt Melanoma Trial.

Melanoma Unit — спонсор на международном конгрессе онкохирургии — клиника Меланома Юнит

С 10 по
12 февраля 2016 года в Кейсарии состоялась конференция Израильского общества
онкохирургии под председательством профессора Хаима Гутмана, одного из ведущих
хирургов-онкологов Израиля в области лечения меланомы и рака молочной железы.

У людей с небольшим количеством родинок меланома протекает тяжелее — клиника Меланома Юнит

Недавнее исследование больных с меланомой показало, что у людей, имеющих менее 50 родинок (или по-другому невусов), заболевание протекает в более агрессивной форме, чем у тех, кто имеет большее их количество. Сделанное открытие подтвердило, что скрининг рака кожи может потребоваться пациенту даже при малом числе родинок на теле.

Ученые разработали новый метод иммунотерапии рака — клиника Меланома Юнит

Английские ученые изобрели новый метод иммунотерапии раковых заболеваний. По мнению специалистов, технология может дать толчок к разработке нового поколения препаратов, беспрецедентных по своей безопасности и эффективности.

Беременность повышает риски смерти от меланомы — клиника Меланома Юнит

Среди беременных женщин смертность от меланомы выше, чем среди небеременных — к такому выводу пришли специалисты Клиники Кливленда в Огайо (США). Результаты исследования были опубликованы в Журнале американской Академии дерматологии (Journal of the American Academy of Dermatology).

Анализ крови на опухолевые ДНК поможет отследить развитие меланомы — клиника Меланома Юнит

Ученые разработали новый метод диагностики для больных с меланомой. Определить степень распространения рака теперь можно будет по циркулирующей в крови опухолевой ДНК. Специалисты подчеркивают, что такое исследование не только безопасно для пациентов, но и более точное в сравнении с существующим стандартным тестом.

Найдены генетические маркеры, определяющие риски рецидива меланомы — клиника Меланома Юнит

Наследование определенных генов, влияющих на ослабление иммунной системы, приводит к повышенному риску рецидива меланомы. К такому выводу пришли ученые медицинского центра Langone в Нью-Йорке. Результаты исследования были опубликованы в журнале Clinical Cancer Research.

Кейтруда ослабляет симптомы болезни Альцгеймера — клиника Меланома Юнит

Ингибиторы PD-1, предназначенные для лечения онкологических заболеваний, и в том числе лечения меланомы, ослабляют симптомы болезни Альцгеймера у мышей. Об этом заявили израильские специалисты института Вейцмана, опубликовав данные своих исследований в журнале «Nature Medicine».

Профессор Яков Шехтер приглашает пациентов с меланомой для участия в клинических исследованиях — клиника Меланома Юнит

Клиника Melanoma Unit приглашает пациентов с меланомой для участия в клинических исследованиях под руководством ведущего онкодерматолога Израиля профессора Яакова Шехтера. В ходе исследования будет проверяться действие адъювантной иммунотерапии моноклональным антителом анти-PD-1 пембролизумабом (МК-3475)

Ингибиторы ферментов в лечении меланомы — клиника Меланома Юнит

Ученые Калифорнийского университета обнаружили, что в образцах ткани опухоли, взятых у пациентов со второй стадией меланомы, обнаружена высокая концентрация фермента, известного как кислая церамидаза. По предположению исследователей, этот фермент препятствует осуществлению естественного механизма разрушения раковых клеток.

Инновационный биогель может существенно улучшить результаты лечения рака — клиника Меланома Юнит

Канадские исследователи из Университета Монреаля разработали «умный» носитель для противоопухолевых агентов — биогель для транспортировки действующих веществ напрямую в опухолевый очаг. Лабораторные исследования доказали, что биогель как носитель лекарственных препаратов и иммунных клеток показывает высокую активность.

Команда израильских ученых предложила новую иммунною технологию терапии меланомы — клиника Меланома Юнит

Исследователи Бар-Иланского университета (Израиль) при содействии американских ученых Бетесда разработали новую технологию, позволяющую лечить метастатическую меланому с помощью собственных иммунных клеток пациента. Суть методики заключается в выделении особого пула Т-лимфоцитов с последующим их искусственным размножением и введением полученной клеточной линии обратно в кровь больного.

FDA одобрило новую комбинацию препаратов для лечения прогрессирующей меланомы — клиника Меланома Юнит

Комбинация Кобиметиниба и Вемурафениба одобрена FDA в качестве эффективного лечения метастатической меланомы у пациентов с положительным тестом на мутацию BRAF. Кобиметинибу (Cotellic) позиционируется как актуальное дополнение к ранее использовавшемуся Вемурафенибу (торговое название — Зелбораф).

Выявлены генетические изменения, тесно связанные с развитием меланомы — клиника Меланома Юнит

Меланома является одним из наиболее агрессивных опухолевых заболеваний. Хирургическое удаление новообразования на ранних стадиях дает хороший эффект — абсолютное большинство пациентов полностью выздоравливает. Однако прогрессирование опухолевого процесса происходит очень быстро: новообразование прорастает в окружающие ткани, дает метастазы. Новое исследование, проведенное американскими учеными, определило мутации, в результате которых происходит формирование меланомы.

Кофе предупреждает развитие меланомы — клиника Меланома Юнит

Исследование, проведенное учеными Национального института здоровья и Йельского университета в США, показало, что кофе проявляет защитное действие в отношении самой опасной разновидности рака кожи — меланомы. Для проведения эксперимента были собраны данные 450 тыс. изначально здоровых пациентов. В течение 10 лет медики следили за состоянием их здоровья и рационом. За это время диагноз «меланома» был поставлен 3 тыс. человек. Изучив результаты, эксперты установили, что чем больше кофе пили испытуемые, тем менее склонны они были к развитию заболевания. В среднем ежедневное потребление четырех и более чашек терпкого напитка снижало риски онкологии на 20%.

Лекция профессора Гутмана для делегации врачей из Томска — клиника Меланома Юнит

9 ноября в клинике Melanoma Unit состоялась лекция профессора Хаима Гутмана, крупнейшего специалиста в хирургическом хирургическое лечении меланомы, в ходе которой профессор рассказал коллегам о самых современных стандартах диагностики и лечения меланомы в Израиле.

Европа разрешила применение первого противоопухолевого препарата на основе вируса — клиника Меланома Юнит

Эксперты EMA разрешили применение Imlygic, также известного под названием Talimogene laherparepvec (или T-Vec), для лечения меланомы. Новый препарат станет еще одной альтернативой в борьбе с самой опасной формой рака. Первый в своем роде вирусный препарат, убивающий раковые клетки, был одобрен Европейским агентством по лекарственным средствам (EMA). Это решение стало новой вехой в истории онкологии.

Простой тест на риск меланомы — количество родинок на руке — клиника Меланома Юнит

Группа ученых из Великобритании и Италии провела исследование, которое показало, что на этапе первичной медицинской помощи риск меланомы может быть оценен путем простого подсчета родинок на руках. Для анализа были использованы данные около 3500 женщин-близнецов, осмотренных в период с 1995 по 2003 годы.

Профессор Хаим Гутман в Москве — клиника Меланома Юнит

С 30 по 31 октября 2015 года в Москве побывал с визитом один из ведущих хирургов-онкологов Израиля в области лечения меланомы, представитель клиники Меланома Юнит, профессор Хаим Гутман.

Хирургическое удаление метастазов в брюшной полости может повысить выживаемость пациентов с прогрессирующей меланомой — клиника Меланома Юнит

Ранее меланома с метастазами в брюшную полость считалась неизлечимой, и большинство специалистов придерживалось мнения о бесперспективности хирургического удаления метастатических очагов в брюшной полости. Новое исследование показало, что хирургическое удаление метастатических очагов в брюшной полости при меланоме может существенно увеличить продолжительность жизни пациентов.

Антиоксиданты: польза или вред при меланоме — клиника Меланома Юнит

Cлово «антиоксидант» обычно ассоциируется с понятиями здоровья и жизненной силы. Антиоксиданты входят в состав многих комбинированных пищевых добавок, предназначенных для укрепления иммунитета и предупреждения онкологических заболеваний. Причина широкого использования этих биологически активных веществ заключается в их способности нейтрализовать повреждающее действие свободных радикалов на клетки организма. Однако новое исследование, проведенное на лабораторных мышах, показало, что антиоксиданты ускоряют темпы метастазирования меланомы.

Люди с наличием небольшого количества родинок более склонны к тяжелым формам рака кожи — клиника Меланома Юнит

Меланома — одна из самых агрессивных опухолей, поражающих человека. Меланома кожи обычно возникает на фоне существующей ранее родинки, поэтому специалисты рекомендуют внимательно следить за их состоянием и при малейшем изменении формы или цвета родинки обращаться на консультацию к онкологу. Общепризнано, что у лиц, имеющих большое количество родинок, повышен риск возникновения рака кожи. Однако результаты нового исследования показали, что люди с небольшим количеством родинок более склонны к развитию агрессивных форм меланомы.

Специалисты Melanoma Unit приняли участие в IV Евразийском форуме по меланоме и опухолям кожи — клиника Меланома Юнит

С 11 по 13 сентября в г.Суздаль (Владимирская область, Россия) состоялся IV Евразийский форум по меланоме и опухолям кожи, организованный Евразийской федерации онкологии (EAFO). Клинику Melanoma Unit на форуме представил профессор Хаим Гутман — один из ведущих хирургов-онкологов Израиля в области лечения меланомы, выступив с докладами на темы «Меланомы конечностей», «Спорные вопросы скрининга меланомы и
метастазов меланомы», «Меланома у пожилых людей».

Меры по защите кожи могут предотвратить 230000 случаев меланомы за 10 лет — клиника Меланома Юнит

Согласно новому отчету Центра по профилактике заболеваний США, заболеваемость меланомой удвоилась за последние три десятка лет и в дальнейшем число заболевших будет только расти — если не будут предприняты соответствующие меры. Исследователи подсчитали, что посредством общественно-информационных работ можно предотвратить около 21 тысячи случаев меланомы в год и порядка 230 тысяч случаев за десять лет.

Трансплантация органов может спровоцировать развитие агрессивной меланомы — клиника Меланома Юнит

Согласно исследованию, опубликованному в Journal of Investigative Dermatology, лица, перенесшие трансплантацию, в 2 раза чаще страдают меланомой и имеют более высокий риск летального исхода от рака кожи — этот показатель в 3 раза превышает аналогичный показатель у лиц, не подвергшихся трансплантации.

Обнаружение пускового механизма распространения меланомы: новые исследования помогут победить болезнь — клиника Меланома Юнит

Рак кожи — довольно распространенная группа онкологических заболеваний. Наиболее часто встречающаяся разновидность такого рака — меланома — является еще и самой агрессивной: на меланому приходятся почти все случаи смертей от рака кожи. Заболеваемость меланомой с каждым годом растет, и, к сожалению, современная медицина пока еще не нашла эффективных путей решения этой проблемы.
Если меланому удается своевременно обнаружить, то полное ее удаление приводит к излечению пациента. Однако как только клетки опухоли проникают в кровоток, лечение становится достаточно сложным и не дает гарантий выздоровления.

Протокол IL-2 Combo может стать стандартом лечения кожных метастазов меланомы — клиника Меланома Юнит

Американские ученые-медики из Калифорнийского университета в Дэвисе сообщили о первых благоприятных результатах своего исследования: комбинация интерлейкина-2 (IL-2), имиквимода и ретиноидов для местного применения дает существенное улучшение проявлений кожных метастазов меланомы и значительно увеличивает выживаемость пациентов с этой патологией.

Определена новая мутация гена NF1, ведущая к развитию меланомы — клиника Меланома Юнит

Ученые провели анализ ДНК в более чем 200 образцах удаленных меланом. Найденный ген — NF1 — определен как «ключевой фактор» в цепи развития заболевания. Частота мутаций гена — третья после мутаций генов BRAF и NRAS.

Иммунотерапия в онкологии — новая и обладающая огромным потенциалом терапия опухолей и метастазов — клиника Меланома Юнит

Опухолевые клетки учатся «скрываться» от иммунной системы и приспосабливаются к химиотерапии. Иммунотерапия позволяет заново активировать клетки иммунной системы, которые могут уничтожить любую опухоль в короткое время. именно поэтому, в некоторых случаях иммунотерапия демонстрирует поразительные результаты — опухоли и метастазы исчезают полностью, во многих случаях количество метастазов существенно уменьшается, а рост опухоли останавливается.

Что делать с родинками — клиника Меланома Юнит

Причина появления родинок в современной медицине точно не объяснена, есть закономерность с количеством солнечной радиации, некоторыми заболеваниями, вирусными инфекциями и паразитарными заболеваниями (контагиозный моллюск). Сам термин «родинка» — научно-популярный, в медицине каждое образование на коже имеет свою классификацию и название.

Удаление родинки и наблюдение после гистологического анализа — клиника Меланома Юнит

Удаление ЛЮБОЙ родинки должно происходить хирургически, а удаленный материал обязательно необходимоотправить на гистологическое исследование.

Во многих случаях существует необходимость повторного гистологического исследования в Израиле. Исходя из опыта пациентов, которые пребывали на лечении в клинике Меланома Юнит, нередко гистологическое исследование в стране проживания нередко бывает неполным (отсутствуют важные параметры для определения дальнейшей тактики лечения).В Израиле врачебные ошибки исключены, поскольку гистологию выполняют специалисты высшего класса, и делают они это централизованно, в специальных институтах, имеющие огромный опыт работы.

Ервой (Ипилимумаб) показал эффективность в лечении метастазов меланомы в мозг — клиника Меланома Юнит

До последнего времени клинические эксперименты по лечению метастазов меланомы в мозг были практически исключены из программы исследований в связи с трудностью лечения и неблагоприятным прогнозом.
Американские ученые сочли необходимым использовать все шансы в борьбе с опухолью и провели клинический эксперимент по использованию препарата Ервой для лечения метастазов меланомы в мозг.

Недостаток глютамина приводит к гибели клеток меланомы — клиника Меланома Юнит

Глютамин — аминокислота участвующая в ряде процессов обмена веществ, а именно в биосинтезе белка и регуляции кислотно-щелочного баланса в почках. Кроме того, глютамин является дополнительным источником энергии (как и глюкоза), участвует в анаболических процессах, включая синтез пуринов, и осуществляет транспорт аммиака в крови.

Бета-катенин препятствует подавлению опухоли иммунной системой — клиника Меланома Юнит

Исследователи из университета Чикаго впервые сумели продемонстрировать механизм опухолевой защиты от иммунитета на примере клеток меланомы. Защита заключалась в снижении активности Т-лимфоцитов, ответственных за уничтожение опухоли.

Антибиотик уничтожает меланому — клиника Меланома Юнит

Исследования в области лечения меланомы ведутся в разных направлениях — от повышения иммунного ответа организма, способного уничтожить любую опухоль, до поисков новых механизмов прекращения опухолевого роста.

Наночастицы помогают уничтожить опухолевые стволовые клетки меланомы — клиника Меланома Юнит

Китайские ученые сообщили об успехах в развитие перспективной новой стратегии лечения меланомы – использованию наночастиц с медикаментозным покрытием (Theranostics. 2015 Apr 5;5(7):755-71).

Новые перспективы преодоления устойчивости к лечению ингибиторами BRAF

Прорыв в лечении метастатической меланомы отмечен 2002 годом, когда были обнаружены мутаци и BRAF, которые несут около половины меланом. Теоретически путь к лечению был открыт – найдена специфическая мутация, необходимая для роста опухолевой клетки, определен и синтезирован ингибитор соответствующего белка и проведены клинические испытания ингибиторов BRAF ( Дабрафениб , Вемурафениб ), с использованием которых опухоль должна неизбежно погибнуть.

Ответы профессора Гутмана на вопросы пациентов — клиника Меланома Юнит

Меланома считается наиболее агрессивной среди всех известных на сегодняшний день опухолей. Заболеваемость меланомой в мире достаточно высока, а технологии ее лечения, используемые в России и странах СНГ, к настоящему времени устарели. В Израиле, где ежегодно регистрируется до 1000 новых случаев меланомы среди населения, лечение этого заболевания представляет собой сложный многоступенчатый, но в то же время высокоэффективный процесс.

На часто задаваемые нам вопросы пациентов из России ответил ведущий израильский специалист по лечению меланомы – Профессор Хаим Гутман.

Опдиво (Ниволумаб) — новое слово в лечении прогрессирующей меланомы — клиника Меланома Юнит

В декабре 2014 года на фармацевтический рынок поступил новый препарат компании Bristol-Myers Squibb для лечения прогрессирующей меланомы —Опдиво (Ниволумаб). В проведенных исследованиях новинка превысила в показателях эффективности ранее существующую химиотерапию выбора при неоперабельной и метастатической меланоме

III Евразийский форум по меланоме и опухолям кожи — клиника Меланома Юнит

Представители клиники онкодерматологии Меланома Юнит приняли участие в III-м Евразийском форуме посвященному меланоме и опухолям кожи, проходившем 10-12 октября 2014 года в городе Суздаль. Форум проводится Евразийской Федерацией онкологов уже в третий раз. Цель мероприятия — собрать на одной площадке ведущих специалистов из разных частей мира для обмена опытом и открытиями в области изучения меланомы и злокачественных новообразований кожи. Подобные мероприятия играют важнейшую роль в борьбе с онкологическими заболеваниями во всем мире, предоставляют большие возможности для повышения квалификации врачей и ознакомления с протоколами лечения разных стран мира.

Увеальная меланома — клиника Меланома Юнит

Исследователи из Университета Калифорнии и Сан-Диего сделали открытие в области лечения наиболее распространенной формы меланомы глаза.С помощью проведенных опытов на мышах они смогли доказать возможность замедления роста опухоли глаза с помощью уже существующего и одобренного американским департаментом FDA препарата.

Меланома глаза прогнозы жизни

Меланома сетчатки глаза: каков прогноз заболевания?

Классификация и стадии меланомы глаза

Врачи классифицируют меланому глаза по происхождению, степени пигментации опухоли, ее форме и расположению, размерам и наличии метастазов.

Меланома может поражать различные структуры глаз, включая:

  • собственно сосудистую оболочку (хориоидею);
  • ресничное тело (цилиарное тело);
  • радужку;
  • конъюнктиву.

Радужка, цилиарное тело и хориоидеа составляют сосудистую оболочку глаза, поэтому меланома этих локализаций объединяется под названием увеальной. Чаще всего при упоминании о меланоме сетчатки подразумевают именно эту форму рака.

Классификация увеальной меланомы по размеру опухоли:

  • Небольшого размера – высота 1,0-3,0 мм, диаметр у основания 5,0-16,0 мм.
  • Среднего размера – высота 3,1-8,0 мм, диаметр у основания не более 16,0 мм.
  • Большого размера – высота более 8 мм или диаметр основания более 16 мм (если высота не менее 2,0 мм).
  • Стадии меланомы глаза устанавливают по системе TNM. Всего существует 4 стадии этого злокачественного новообразования, при установлении которых важны размер первичной опухоли, выход ее за пределы сосудистой оболочки, наличие метастазов в лимфатические узлы или отдаленные органы (печень, легкие, кости).

    Установить точную стадию болезни может только врач, основываясь на данных детального обследования пациента. Это очень ответственное задание, так как именно от стадии меланомы сетчатки глаза по классификации TNM зависит выбор метода лечения и прогноз продолжительности жизни.

    Краткая характеристика стадий меланомы:

    Причины

    В настоящее время точная причина развития внутриглазной меланомы неизвестна. Ученые обнаружили, что у пациентов с этим видом рака чаще встречаются определенные генные мутации. Меланома глаза развивается, когда в ДНК здоровых клеток появляются ошибки (мутации), что приводит к их неконтролируемому размножению. Мутировавшие клетки накапливаются в глазу и образуют меланому.

    Повысить риск развития меланомы могут следующие факторы:

  • длительное воздействие естественного или искусственного солнечного света;
  • светлый цвет глаз;
  • пожилой возраст;
  • наличие некоторых наследственных заболеваний кожи, таких как синдром диспластических невусов, при котором на теле человека наблюдаются ненормальные родинки;
  • повышенная пигментация сосудистой оболочки глаза.
  • Симптомы меланомы сетчатки

    В ранних стадиях меланома сетчатки не вызывает никаких симптомов. Так как опухоль развивается в невидимых частях глаза, человек может и не знать о своем заболевании.

    По мере прогрессирования болезни и роста размеров опухоли могут появляться ее симптомы:

  • ухудшение зрения;
  • выпадения полей зрения;
  • плавающий или мигающий свет в глазах;
  • иногда – сильная боль в глазах;
  • в запущенных случаях – выступание глазного яблока, его покраснение, дефекты радужки, темные пятна на радужке или склере, слепота.
  • Опухоль может метастазировать до развития симптомов поражения глаза и постановки верного диагноза. Системные проявления рака включают снижение веса, усталость, слабость, кашель, изменения в поведении кишечника и мочевого пузыря.

    Диагностика

    Диагностика меланомы сетчатки начинается с осмотра глазного дна при расширенном зрачке, который проводит офтальмолог. Так как это заболевание на ранних стадиях может никак не проявляться, его часто обнаруживают во время обычного обследования глаз.

    Если офтальмолог подозревает наличие меланомы глаза, он проводит дополнительное обследование, которое может включать:

  • Ультразвуковое исследование глаза. Для этого обследования проводится анестезия глазного яблока с помощью специальных капель, после чего к нему приставляется датчик, испускающий и воспринимающий отраженные тканями глаза ультразвуковые волны. Это позволяет создать картину внутриглазных структур и измерить размеры опухоли.
  • Флуоресцентная ангиография. Во время этого исследования внутривенно вводится контраст, который перемещается в сосуды глаз. С помощью специальной камеры создаются фотографии глазного дна, на которых определяют проходимость и целостность сосудов.
  • Биопсия. Из опухоли берется кусочек ткани для изучения в лаборатории, для диагностики меланомы глаза применяется редко.
  • Иногда офтальмолог направляет пациента к другим специалистам с целью подтвердить или исключить наличие метастазов меланомы глаза в другие органы. Для выявления прорастания опухоли за пределы глазного яблока полезными могут быть компьютерная или магнитно-резонансная томография орбиты.

    Лечение меланомы глаза

    Существует несколько методов лечения меланомы сетчатки.

    Выбор подходящего способа проводится на основании следующих факторов:

  • острота зрения в пораженном глазу;
  • острота зрения в здоровом глазу;
  • размеры опухоли;
  • возраст и состояние здоровья человека;
  • присутствие метастазов.
  • Выжидательная тактика

    Небольшая меланома сетчатки не всегда нуждается в немедленном лечении. Если опухоль имеет маленький размер и не растет, врач может посоветовать пациенту подождать с проведением терапии и наблюдать за прогрессированием болезни.

    Хирургическое лечение

    Операции, применяемые для лечения меланомы сетчатки, включают удаление части глаза или всего глазного яблока.

    Варианты хирургических вмешательств включают:

  • Удаление меланомы и небольшого количества здоровых тканей, окружающих опухоль. Такую операцию проводят при небольших размерах меланомы.
  • Удаление целого глаза (энуклеация). Эта операция часто применяется при больших меланомах, а также при опухолях, которые вызывают боль в глазу. После удаления меланомы в орбиту имплантируют искусственный глаз, к которому присоединяются глазодвигательные мышцы.
  • Лучевая терапия

    Лучевая терапия применяет радиационное облучение для уничтожения раковых клеток. Этот вид лечения используется при небольших и средних размерах меланомы сетчатки.

    Традиционные методы лучевой терапии включают внешнее облучение опухоли и внутреннюю имплантацию радиоактивных бляшек вблизи с меланомой. Также применяются современные стереотаксические методики – гамманож и кибернож.

    Лазерные методы лечения меланомы глаза

    В некоторых ситуациях применяется уничтожение раковых клеток с помощью лазера. Один из видов такого лечения называется термотерапией. Он использует инфракрасный лазер и иногда применяется в сочетании с лучевой терапией.

    Криотерапия

    Для разрушения клеток меланомы небольшого размера может использоваться криотерапия, но эта методика применяется редко.

    Системное лечение

    При распространении меланомы за пределы глазного яблока и наличии отдаленных метастазов проводится системное лечение, включающее:

  • Иммунотерапию – метод лечения, направленный на активацию собственного иммунитета пациента, который должен уничтожать раковые клетки в организме.
  • Таргетную терапию – это вид лечения, в котором применяются препараты, селективно уничтожающие раковые клетки.
  • Химиотерапию – рекомендуется лишь в некоторых случаях меланомы глаза, так как в целом она неэффективна.
  • Необходимые мероприятия после лечения

    После лечения пациенту необходимо регулярно проходить обследование в течение нескольких лет. Иногда меланома может метастазировать в другие органы – чаще всего в печень, реже – в легкие. При появлении симптомов поражения этих органов следует немедленно обратиться к врачу.

    Для исключения метастазов пациенту периодически следует проходить:

  • исследование крови на печеночные ферменты;
  • ультразвуковое исследование живота;
  • рентгенографию органов грудной полости.
  • При подозрении на наличие отдаленных метастазов проводится детальное обследование пораженных органов.

    Прогноз

    Прогноз при меланоме сетчатки глаза зависит от размера опухоли и наличия отдаленных метастазов. Считается, что каждый миллиметр толщины опухоли приводит к 5% повышения риска метастазирования.

    Если рак не распространился в другие органы, большинство пациентов проживают, как минимум, 5 лет после установления диагноза.

    Средняя продолжительность жизни при меланоме сетчатки глаза в условиях наличия метастазов в печень составляет 4-6 месяцев, однолетняя выживаемость – 10-15%. Эти показатели подчеркивают важность обнаружения этой опухоли на ранних стадиях развития.

    Меланома сетчатки– это злокачественное новообразование глаза. Как и при любом раке, при этой опухоли очень важно своевременное выявление и правильное лечение. Поэтому каждому человеку даже без каких-либо симптомов меланомы глаза нужно регулярно проходить обследование у офтальмолога.

    Автор: Тарас Невеличук, врач,

    специально для Okulist.pro

    Полезное видео о лечении меланомы сетчатки

    Меланома кожи прогноз

    Специалисты стали отмечать, что процент людей, которые заболевают раком и похожими болезнями, в последние годы только увеличивается. На это влияет множество факторов, начиная с плохой экологии и пониженной устойчивости к стрессам. В этой статье мы поговорим о таком заболевании, как меланома, ее стадиях и средней продолжительности жизни.

    Перед началом лечения меланомы кожи врачу необходимо определить, на какой стадии развития находится меланома. Определение стадии этап очень важный и включает несколько факторов. Необходимо выяснить глубину проникновения в кожные покровы, точный размер опухоли, локализацию очагов по отношению к лимфоузлам, а также проверить другие участки тела. Если существует необходимость иссечь расположенные рядом лимфоузлы, то специалист это непременно сделает. Это делают для того, чтобы проверить участок на наличие раковых клеток. Такие манипуляции могут иметь дополнительные лечебные действия. Когда пораженные раковыми клетками узлы удаляют, то это позволяет держать заболевание под контролем. Пациенту предстоит тщательный осмотр, который включает анализ крови, рентген обследование грудной клетки, проверку работы печени, сканирование головного мозга и костей.

    Правильно определив стадию, лечащий врач сможет назначить самое подходящее лечение и составить примерный прогноз. Очень часто, когда люди слышат диагноз меланома кожи, то прогнозы жизни их интересует в первую очередь. И это неудивительно, это первая адекватная реакция любого человека, который переживает не только о своем здоровье, но и о дальнейшей жизни своих близких людей. Многие начинают переосмыслять образ жизни, больше времени уделяют любимым людям и любимым делам.

    Меланома кожи прогноз

    Если обращаться к психологии, то многие ученые в этой сфере не советуют давать человеку точный прогноз. Это объясняется тем, что многие люди психически нестабильны и могут неадекватно отреагировать на услышанную информацию. При меланоме прогноз жизни дают в зависимости от того, какая степень болезни диагностирована. От стадии также зависит, какое лечение будет использоваться.

    Начинается все с так называемой нулевой стадии. Для нее не характерны инвазии за пределами эпидермы. При этой стадии очень хорошие прогнозы и стандартным методом лечения избирается хирургическое вмешательство. Меланому удаляют хирургическим путем, отступая от края опухоли примерно на ? сантиметра. Если локализация очага находится на лице, то могут возникнуть проблемы косметического характера. Чтобы избежать этих проблем некоторые врачи рекомендуют использовать крем с содержанием имиквимода. Его нельзя использовать очень часто от 1 раза в день до 2 раз в неделю Курс лечения таким кремом не должен превышать 3-х месяцев.

    При І стадии меланомы лечение также выполняется хирургическим путем. В этом случае удаляется меланома и частично нормальная кожа. От толщины меланомы зависит, сколько именно здоровой кожи будут удалять. Как правило, в современной хирургии используют щадящий метод. Использование профилактической лимфодиссекции, к сожалению, не улучшает выживаемость среди пациентов с первой стадией, поэтому ее перестали использовать.

    Для больных на ІІ стадии применяется широкое хирургическое иссечение опухоли. Некоторые врачи на этой стадии также рекомендуют биопсию узла стража. Это связано с тем, что на второй стадии меланома может распространиться на близлежащие лимфоузлы. Для того чтобы уменьшить вероятность рецидива меланомы, многие врачи рекомендуют специальные вакцины, а также дополнительную терапию после операции с использованием интерферона.

    Меланома 3 стадии

    При меланоме 3 стадии прогноз может быть неутешительным, но отчаиваться не стоит, ведь разработано множество методик лечения. На ІІІ стадии кроме широкого хирургического иссечения опухоли добавляется также удаление пораженного лимфоузла. Уменьшить вероятность рецидивов может помочь стандартная паллиативная терапия после операции с использованием интерферона.

    Все опухоли необходимо удалять, если это невозможно производятся инъекции непосредственно в каждую меланому. При множественных поражениях лимфоузлов может помочь лучевая терапия. Возможны также такие методы как химиотерапия и иммунотерапия с цитокинами, а также комбинированное использование этих двух терапий. В настоящее время проводятся клинические испытания новых методик, но в их испытаниях принимают участия нечувствительные к стандартным методам пациенты.

    Меланома 4 стадии

    Продолжительность жизни при меланоме 4 стадии интересует пациентов все чаще. К тому же, на этой стадии производить лечение весьма сложно. На этом этапе меланома распространилась на отдельные лимфатические узлы и метастазировала в разные части тела и другие органы. Опухоли на коже, а также в лимфатические узлы удаляются исключительно хирургическим путем, таким же путем иногда удаляют и метастазы во внутренние органы. Химиотерапия на данном этапе практически не приносит результатов, поэтому от ее использования постепенно отходят. Многие доктора склоняются к тому, чтобы использовать биохимиотерапию. Другие же прибегают к тому, что начинают совмещать интерферон с тимазоламидом. Совместное действие этих препаратов позволяет улучшить самочувствие пациентов и уменьшить опухоли в размерах.

    Диагностика меланомы кожи и прогнозы продолжительности жизни

    1 Формирование клинической картины

    На втором месте неблагоприятные экологические условия — плохая экология в месте проживания или работы. Невозможно сегодня с уверенностью сказать, сколько времени должно пройти перед тем, как плохая экология спровоцирует меланому. При этом медицинские работники с уверенностью говорят о том, что лучше принять профилактические меры.

    Вне зависимости от причин, спровоцировавших начало меланомы, врач должен провести обследование. Его цель — правильно определить стадию заболевания. Только после этого можно делать более или менее точный прогноз продолжительности жизни.

    2 Особенности проведения диагностического этапа

    Во время диагностического этапа врач ищет ответы на несколько жизненно важных вопросов:

  • Насколько глубоко проникло заболевание.
  • Характер размер опухоли, благодаря чему можно подобрать адекватный терапевтический курс.
  • Более или менее точную информацию в части продолжительности жизни пациента дадут врачу сведения о локализации онкологического процесса.

    1. Насколько близко подошел он к лимфатическим узлам.
    2. Какова вероятность распространения воспалительного процесса на другие участки.

    Если речь идет о II или хронической стадии патологии, в обязательном порядке врачом проверяются рядом находящиеся клетки на предмет наличия в них раковых патологий. Чем точнее проводится данное исследование, тем меньше шансов допустить метастазы.

    Экстренное хирургическое вмешательство показано в том случае, когда опухоль подошла вплотную к лимфатическим узлам.Чем быстрее пациент окажется на операционном столе, тем больше шансов продлить ему жизнь. Проверить результативность проведенной операции помогут следующие виды диагностики:

  • анализ крови;
  • рентген;
  • обследование области грудной клетки;
  • анализ работы печени;
  • сканирование головного мозга;
  • сканирование костей.
  • Каждая из перечисленных диагностических процедур направлена одновременно на 2 цели. Онкологу необходимо убедиться, что опухоль не начала активно распространяться. Если это все-таки происходит, медицинскими работниками принимаются меры оперативного реагирования.

    Необходимо убедиться в отсутствии у пациента с меланомой сопутствующих заболеваний. Часто на фоне ослабленного иммунитета развиваются воспалительные или инфекционные процессы. Чем быстрее врачу станет о них известно, тем больше шансов у пациента выжить. При этом пациенты должны понимать, что непосредственный прогноз зависит от диагностированной стадии.

    3 Этапы развития кожной патологии

    Начинается все с 0 стадии, когда диагностировать заболевание можно только на основании результатов проведенного обследования. Крайне редко у пациента могут наблюдаться небольшие новообразования, выступающие за пределы кожи. Самостоятельно его обнаружить невозможно. Именно поэтому не следует отказываться от ежегодных обследований. Заболевание развивается по следующей схеме:

  • I стадия — показано хирургическое вмешательство. Помимо самой меланомы происходит удаление части здоровой кожи. Делается это для снижения вероятности метастаз. Чем больше первоначальная опухоль, тем больше здоровой кожи придется удалить хирургу.
  • II стадия — требует большего объема хирургического вмешательства. Вне зависимости от сложности клинической картины проводится обязательная биопсия. Ее цель — проверить, распространилась ли биопсия на рядом расположенные лимфатические узлы. В большинстве случаев пациенту назначается курс инъекций, чтобы снизить вероятность рецидива. В качестве реабилитационной терапии назначают Интерферон.
  • III стадия — сделать положительный прогноз на этой стадии крайне сложно, но врачи не советуют опускать руки. Внедрение инновационных технологий позволяет увеличить продолжительность жизни пациента. Помимо удаления опухоли происходит удаление лимфатического узла. В качестве дополнительного терапевтического средства применяется паллиативная терапия. В ее основе находится Интерферон.
  • IV стадия — нередко относится к терминальному этапу в силу наступающих множественных осложнений. Помимо образования метастаз в лимфатической системе опухоль затрагивает рядом расположенные органы. Если этого избежать не удалось, то все они удаляются исключительно хирургическим путем. В качестве дополнительного терапевтического средства применяют биохимотерапию. При этом пациентам назначается комбинированная терапия с использованием нескольких лекарственных средств. Если они подобраны правильно, то удается в сжатые сроки уменьшить размеры новообразования.
  • Пациенты должны знать, что вне зависимости от стадии заболевания, опухоль необходимо удалить. Если этого не сделать, продолжительность жизни пациента не будет значительной. Именно поэтому стоит отказаться от попыток самолечения и услуг шарлатанов, предлагающих без операции избавиться от меланомы.

    4 Терапевтический курс

    При наличии медицинских показаний врач принимает решение о проведении хирургического вмешательства. Удаляется меланома путем отступа от всех краев новообразования около 0,7 — 0,9 см. Сложнее обстоит дело, когда удалить необходимо новообразование на лице. Врачу требуется с минимальным косметическим уроном для человека выполнить манипуляции.

    В качестве постоперационной реабилитации пациенту назначаются кремы, включающие имиквимод. При этом пациента информируют о некоторых ограничениях. Вне зависимости от сложности проведенного операционного вмешательства количество ежедневных нанесений не должно превышать 2 раз. Максимальная продолжительность курса лечения составляет 90 суток.

    После истечения назначенного врачом срока пациент проходит повторное обследование. На основании полученных результатов врач делает заключение о том, насколько эффективным оказался курс. Если заметного терапевтического эффекта достигнуть не удалось, проводятся необходимые корректировки. Аналогичным образом поступает врач, если во время проведения лечения отмечались побочные эффекты.

    В большинстве случаев терапия проводится в больничных стенах.

    Только в этом случае есть возможность постоянно контролировать состояние здоровья пациента. При необходимости медицинские работники имеют возможность принять экстренные меры реагирования, направленные на снижение клинических проявлений смертельно опасного заболевания кожи.

    5 Необходимость учета сопутствующих факторов

    Говоря о продолжительности жизни при меланоме, врачи делают акцент на 2 факторах:

    Как выглядит меланома кожи? Прогноз жизни

    Что такое меланома кожи, какие факторы провоцируют ее развитие?

    Меланома – это злокачественная опухоль, которая развивается из пигментсодержащих клеток меланоцитов. Основной особенностью данного новообразования является раннее метастазирование, которое представляет собой формирование вторичных опухолей в лимфатических узлах и других органах. Также меланома характеризуется агрессивным ростом с повреждением здоровых тканей.

    Злокачественное новообразование развивается вследствие изменения генома клеток, при котором они приобретают чужеродные свойства. Развитие меланомы в значительной степени провоцирует систематическое воздействие ультрафиолетового излучения на кожу (частое загорание под солнцем или в солярии). Немаловажным провоцирующим фактором является наследственная предрасположенность. Под воздействием данного фактора часто развивается меланома глаза, которая также имеет место у детей. Эти провоцирующие факторы развития опухолевого образования важно учитывать для его профилактики.

    Как распознать меланому?

    Меланома с локализацией в клетках кожи первично развивается из невусов (родимых пятен), представляющих собой скопление пигментсодержащих клеток меланоцитов. Для того чтобы узнать, как выглядит меланома на ранних стадиях развития онкологического процесса, необходимо обращать внимание на основные признаки злокачественного перерождения невуса, к которым относятся:

  • Изменение интенсивности окрашивания невуса, вплоть до появления черного цвета с синим отливом.
  • Постепенное увеличение родимого пятна в диаметре.
  • Нарушение симметричности невуса – в норме родинка имеет круглую форму, при злокачественном перерождении она становится овальной или имеет неправильную форму.
  • Исчезновение специфического кожного рисунка в области пигментного невуса.
  • Изменение очертаний – границы невуса становятся размытыми, нечеткими.
  • Выпадение волос в области родинки.
  • Нарушение целостности кожного покрова в области развивающейся меланомы – появляется изъязвление, которое длительное время не заживает.
  • Периодические кровотечения из невуса без воздействия провоцирующих факторов (механическое повреждение кожи).
  • При прощупывании кожи в области развивающегося опухолевого новообразования можно обнаружить небольшие плотные узелки, которые располагаются в более глубоких слоях.
  • Появление субъективных ощущений дискомфорта в области родинки, которые обычно характеризуются периодическим зудом и болью.
  • Чтобы своевременно выявить такие симптомы, указывающие на возможное развитие опухолевого процесса в родинке, желательно проводить периодический осмотр невусов с использованием увеличительного стекла.

    Как быстро развивается опухоль?

    Развитие меланомы имеет определенную стадийность, поэтому в онкологии выделяют несколько стадий онкологического процесса:

    На ранней стадии (1 и 2 стадия) самочувствие человека не изменяется и меланому можно выявить только по характерным изменениям невуса. На более поздней стадии развития онкологического процесса могут появляться болевые ощущения в области развития метастазов, а также признаки общей интоксикации (похудание человека, немотивированная общая слабость, периодическое повышение температуры тела). В целом скорость развития опухолевого процесса зависит от ряда факторов, которые также влияют на прогноз выживаемости больного человека, в среднем она составляет несколько лет.

    Последствия развития опухоли

    Отдаленные метастазы в различных органах приводят к нарушению их функционального состояния, а также появлению интенсивной боли соответствующей локализации. Чаще всего метастазы поражают печень, головной мозг и кости скелета. По мере прогрессирования патологии и увеличения количества раковых клеток развивается интоксикация (отравление) организма продуктами их жизнедеятельности. Такое состояние наряду с нарушением состояния пораженных метастазами органов и лимфатических узлов приводит к летальному исходу.

    Можно ли вылечить меланому?

    В начальной стадии развития опухолевого процесса проводится радикальное хирургическое удаление новообразования с иссечением близлежащих участков здоровой ткани, которое дает положительный эффект. После операции назначается курс консервативной терапии, направленный на подавление дальнейшего развития меланомы:

  • Иммунотерапия – опухоль лечится с применением специальных средств иммуномодуляторов (Лаферон, Лаферобион), которые стимулируют противоопухолевый ответ иммунной системы.
  • Химиотерапия – включает применение определенных средств (цитостатиков), которые подавляют интенсивность деления раковых клеток.
  • На фоне проводимой консервативной терапии после хирургического удаления опухоли, питание при меланоме включает диетические рекомендации с обязательным внедрением в рацион растительной пищи, богатой клетчаткой и витаминами. Существуют альтернативные методы терапии, включающие лечение меланомы содой, однако они не доказали своей эффективности, их применение на ранних стадиях без осмотра специалиста и радикального удаления новообразования может привести к ускорению прогрессирования патологического процесса и ухудшению последующего прогноза.

    Меланома кожи: каковы прогнозы жизни?

    ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Статьи портала написаны с целью информирования, и не могут ни в коем случае быть источником для лечения своими силами. Лечение может назначить только ваш лечащий врач!

    Меланома кожи, прогнозы жизни при которой часто неутешительные, — это самое редкое (всего 5% рака кожи) и самое злокачественное заболевание, поражающее кожный покров Меланома кожи, прогнозы жизни при которой часто неутешительные, — это самое редкое (всего 5% рака кожи) и самое злокачественное заболевание, поражающее кожный покров, которое возникает из переродившихся пигментных клеток — меланоцитов. У них под воздействием провоцирующих факторов меняется геном, и они становятся для организма чужеродными. Чаще всего основой меланом становятся невусы (родинки), частая локализация — конечности и лицо. Они отличаются особой агрессивностью, могут поражать не только кожу, но и слизистые (влагалище, прямая кишка и т. д.), некоторые внутренние органы; образование быстро начинает метастазировать и поражать окружающие здоровые ткани — легкие, мозг, различные лимфоузлы, почки, печень, кости.

    Раньше меланома встречалась довольно редко, но на сегодняшний день число заболевших людей увеличивается. Это связано с новыми тенденциями в моде, с частыми и затянутыми стрессами, плохой экологией, снижением у многих иммунитета. Особенностью меланомы является то, что организм не выдает никакой ответной реакции на ее появление, поэтому она имеет возможность быстро развиваться. Прогноз у нее неблагоприятный, в 73% она имеет летальный исход. Ее полное излечение и удаление возможно только на ранних стадиях процесса, но проблема в том и состоит, что обнаружить ее в это время сложно, внешне она ничем не отличается от родинки. Будучи даже маленькой по размеру, она постоянно выделяет в кровь раковые клетки, из которых формируется вторичный рак в отдаленных органах.

    Чаще всего основой меланом становятся невусы (родинки)

    Провоцирующие факторы

    Они подразделяются на экзо- и эндогенные. В первом случае это влияние внешней среды:

  • УФО. Имеет значение его интенсивность — даже солнечный ожог в детстве увеличивает шансы заболеть на 50% во взрослом возрасте.
  • Радиация, электромагнитное излучение — у работников электрокоммуникаций.
  • Постоянное механическое повреждение кожи.
  • Работа с вредными условиями труда при производстве красок, угля, лекарств, пластмасс, переработке нефти.
  • Нарушения питания при употреблении большого объема жиров и мяса.
  • Прием ОК.
  • Раса. Меланом не бывает у негроидной расы.
  • Цвет кожи. Светловолосые и светлоглазые болеют чаще, особенно рыжеволосые, потом блондины, потом шатены.
  • Состояние иммунитета.
  • Гормональные нарушения, ожирение.
  • Пол и возраст — чаще встречается у женщин, от 40 до 50 лет.
  • Предраковые патологии кожи.
  • Болезнь Дюбрея, гигантский невус, ксеродерма.
  • Совершенно изменился образ жизни современного человека: те, кто, в общем-то, мало находился на солнце в течение года, свой отпуск проводит на природе, под интенсивным облучением (пляжи, скалолазание, лыжи, серфинги и пр.). Изменилась и одежда отпускников: вместо закрытых и полузакрытых купальников — 2 полосочки ткани. Отставать от моды нельзя, ведь шоколадный загар — это знак здоровья, престижа, принадлежности к избранным! Соответственна и реакция природы: увеличение заболеваемости кожным раком среди населения. При этом хочется заметить, что среди жителей жаркого климата никогда не практиковалась нагота; арабы-бедуины, например, полностью защищают от солнца не только лицо, но и всю голову, тело, руки; те же привычки присущи азиатам.

    Раньше меланома встречалась довольно редко, но на сегодняшний день число заболевших людей увеличивается

    Половина всех случаев меланом локализуется на спине и ногах. В группу риска входят светлые европейцы, обладатели веснушек и родинок; те, у кого эта болезнь была диагностирована среди родственников. Загар вовсе не уменьшает вероятность возникновения болезни, если кто-то склонен думать, что он защитит кожу. Дело в том, что защита кожи сама нарушается под действием УФО. 80% солнечного воздействия человек получает в возрасте до 18 лет: стоит один раз сгореть на солнце до волдырей в детстве — и ваш шанс заболеть вырастает вдвое.

    Меланома, рак кожи (видео)

    Стадии меланомы

    Начало болезни — не 1 стадия, а нулевая или 1б. Опухолевые клетки находятся в самых верхних слоях кожи, и их прорастание еще не началось. Сложность в том, что из-за полного отсутствия симптомов эта стадия диагностируется редко.

    1 стадия — толщина опухоли не более 1 мм. Наружный слой уже может быть изъязвлен. У других даже при толщине 2 мм язв может не быть. Лимфоузлы на 1 стадии не задеты. При этом результат выздоровления составляет 85%, и прогноз жизни наиболее благоприятный.

    На 2 стадии толщина опухоли уже больше 2 мм — изъязвленность не у всех; лимфоузлы также пока не задеты. Лечение чаще всего в виде иссечения с захватом здоровой ткани на 0,5 см; проведение биопсии; лечение интерфероном. Вместо иссечения может практиковаться удаление меланомы высокочастотными радиоволнами. При этом пораженный участок испаряется. Образующийся при этом пар сам же коагулирует кровотечение. Такой метод применим в 1-2 стадии. Прогноз при меланоме кожи на этой стадии составляет 80% на 5 лет и 70% на 10 лет жизни.

    Особенностью меланомы является то, что организм не выдает никакой ответной реакции на ее появление, поэтому она имеет возможность быстро развиваться

    На 3 стадии меланома начинает захватывать окружающие ткани, расширяя свои границы. В процесс вовлекаются соседние лимфоузлы; появляется кровоточивость, пигментация, асимметричность родинок даже при отсутствии загара. Родинки становятся больше 6 мм, края кажутся изрезанными, они темнеют; помимо иссечения необходимо удалять и соседние лимфоузлы. Иссечение сочетают с иммуномодуляторами: Ипилимумаб, Интерферон, Альтевир. Для профилактики рецидивов лечение продолжают еще несколько лет с периодической сдачей анализов. Прогноз выживаемости на 5 лет составляет уже 50%; на 10 лет — 18%. Если затронут 1 узел — выживаемость 50%, если узлов несколько — 20%.

    4 стадия — атипичные клетки распространяются на все участки и метастазируют в органы. От локализации метастазов зависят и симптомы: кашель, похудание, подкожные узелки, цефалгии, судороги. Выживаемость всего 2%.

    Классификация меланом по степеням (классификация Кларка):

  • Начальная фаза болезни — перерожденные клетки находятся в верхнем слое эпидермиса.
  • Опухоль растет вниз, прошла базальный слой и дошла до сосочкового слоя.
  • Сосочковая зона пройдена, дошли до сетчатого слоя.
  • Весь сетчатый слой поражен полностью.
  • Терминальная стадия — кожа пройдена по всем слоям, клетки распространились в подкожно-жировую клетчатку.
  • Клинические виды

    Существуют 5 видов меланом, последний — наиболее редкий:

  • Поверхностно-растущая меланома. Она развивается на месте любой родинки или же на чистой коже; появляется пигментированный участок неправильной формы с зазубренными краями. Он слегка может возвышаться над кожей. Окрас — от бежевого до коричнево-черного с синим отливом. Центр может по цвету отличаться. С ростом опухоль превращается в узел, ее поверхность изъязвляется. Метастазы возникают у 50% больных, чаще встречается у женщин. Ее частота составляет 70% раковых изменений кожи, патологический процесс растет вширь. Прогноз хороший.
  • Узловая меланома считается наиболее агрессивной; ее длительность от полугода до 1,5 лет; она сразу начинает расти вглубь. Поверхность ее легко повреждается и кровит. При появлении язв из них выходит экссудат; цвет меняется от светлого розового до темно-синего. Частота ее появления — 15%. Больше появляется у мужчин.
  • Лентигинозная меланома (ее называют еще веснушкой Хатчинсона, злокачественным лентиго). Ее появление бывает обычно на месте родимых пятен или пигментаций у пожилых людей; чаще локализуется на лице, ушах, шее, руках. Ее развитие самое медленное, может происходить в течение 30 лет. Поэтому этот вид считается наиболее благоприятным. К тому же она может исчезнуть и сама.
  • Акрально-лентигинозная меланома. Чаще встречается у смуглых людей; излюбленные ее места — ладони, гениталии, ступни, веки, ногти. Растет быстро, метастазирует стремительно. Вначале она похожа на коричневое пятно, под ногтем выглядит как красное или красно-синее пятно. Ногти позже разрушаются. Легко изъязвляется на коже. Меланома ногтя более благоприятна.
  • Беспигментный вид меланомы встречается очень редко. Свое название получил за счет того, что не имеет резкой окраски, пигмент в самих меланоцитах при этой форме разрушается. Она обычно розоватая или цвета тела.
  • Симптоматические проявления

    Сначала идет нулевая стадия — при ней нет никаких особых симптомов; меланома похожа на самую обычную родинку, пятно, бляшку. Она небольшая, отличается только своей окраской.

    Признаки перерождения: стремительный рост более 5 мм, блестящая поверхность. Изменение окраса — он может резко побледнеть или, наоборот, потемнеть; появление зуда, жжения или покалывания — такие симптомы говорят об усиленном размножении клеток. Вокруг пятна может появиться красный ободок, поверхность изъязвляется. Характерно и появление рядом с материнской родинкой дочерних; уплотнение и неровные края; нечеткость и размытость границ; изменение формы — асимметрия. Кожный рисунок в невусе пропадает; здесь же выпадают волосы. Периодически могут наблюдаться зуд и боль. Самочувствие больного на 1 и 2 стадии не меняется. На поздних стадиях появляются боли в метастазах; признаки общей интоксикации — слабость, похудание, лихорадка, ухудшение зрения, боли в суставах и костях. Организм отравляется продуктами жизнедеятельности раковых клеток.

    Ее полное излечение и удаление возможно только на ранних стадиях процесса, но проблема в том и состоит, что обнаружить ее в это время сложно, внешне она ничем не отличается от родинки

    Диагностические мероприятия

    Подозрение на меланому может появиться у врача уже при визуальном осмотре; для выбора правильной тактики лечения необходимо определить стадию или степень развития меланомы. При таком определении выясняется глубина процесса, точный размер измененного участка; состояние лимфоузлов. Проводится общий анализ крови, рентген грудной клетки; биохимия крови с определением работы и состояния печени; сканирование головного мозга и костей. Осмотр кожи проводят обязательно дерматоскопом, который сочетает в себе возможности лупы и микроскопа, этот прибор определит края, асимметрию опухоли, глубину прорастания. Обязательно берется кусочек ткани на биопсию; для выявления метастазов и стадии проводят УЗИ и КТ. Опухоль 2 степени при стандартном течении метастазов не дает.

    Онкология кожи (видео)

    Как лечить меланому?

    Метод лечения с самого начала хирургический, консервативная терапия назначается уже после для улучшения состояния больного и предупреждения рецидивов. Полное излечение возможно на ранних стадиях, когда производят полное иссечение меланомы с включением окружающей ткани по 0,5 см. После операции больному проводят реабилитацию и вспомогательную терапию. Назначается иммунотерапия, лучевая терапия, химиотерапия.

    Последние годы все большее распространение получил метод виротерапии: лечение ригвиром. Он содержит в себе онколитические и онкотропные вирусы. При введении его в организм указанные компоненты находят раковые клетки и уничтожают их. Кроме этого, данный препарат активирует иммунную систему. Курс лечения составляет 3 месяца внутримышечных инъекций. Эффективность лечения при 4 стадии составляет всего 10%.

    Назначают также иммунотерапию: Лаферон, Лаферобион. Химиотерапия заключается в применении цитостатиков, которые воздействуют на клетки опухоли, подавляя их деление. Для лечения кожной онкологии 2 степени назначается группа интерферона. 1 стадия лечится полным иссечением пораженного участка, прогноз при этом на 5 лет составляет 95%, на 10 лет — 89%.

    При лечении 3 стадии меланомы производят широкое иссечение опухоли и пораженного лимфоузла. После операции назначается интерферон. Если есть противопоказания к проведению операций, проводят введение иммуномодуляторов непосредственно в опухоль; цель этого — удаление опухоли любыми путями. При поражении нескольких лимфоузлов предпочитают лучевую терапию, химиотерапию, их могут комбинировать.

    Назначаются цитокины: это белки, похожие на гормоны, которые производятся иммунной системой, большей частью лимфоцитами. Они обладают противоопухолевой и противовирусной защитой для организма. Цитокины регулируют иммунитет, регенерацию тканей, все физиологические функции организма. Продолжительность жизни при 4 стадии интересует пациентов прежде всего потому, что лечить на этой стадии болезнь уже сложно. По возможности производят удаление опухоли и доступных метастазов; химиотерапию на этой стадии не назначают ввиду ее неэффективности.

    Некоторые хирурги предпочитают использовать биохимическую терапию или функциональную терапию: она была введена и разработана немецким врачом Шюсслером. Ее суть состоит в том, что больному даются неорганические вещества, которых в организме при онкологии не хватает: 12 тканевых солей — кремнезем, калий, натрий, железо, известь и т.д. Он считал, что при дефиците этих солей в организме развивается патология. Метод имеет хорошие результаты.

    Другие врачи назначают интерферон в сочетании с тимазоламидом. Самочувствие при этом улучшается, размер опухоли становится меньше. До проведения операции проводят несколько сеансов лучевой терапии. При меланоме на пальцах их попросту ампутируют. При проведении операций на лице после лечения применяют для устранения косметических проблем крем Имиквимод в течение 3 месяцев 2 раза в неделю.

    Подозрение на меланому может появиться у врача уже при визуальном осмотре; для выбора правильной тактики лечения необходимо определить стадию или степень развития меланомы

    Возможные осложнения после операции

    Реабилитация после операции состоит в тщательном уходе за раной. Если появился озноб, место шва покраснело, появился отек, выделения крови, непреходящая после анальгетиков боль, надо срочно обращаться к врачу. Рецидив меланомы через 10 лет наступает в 6% случаев; у 1 из 20 человек она может рецидивировать и позже — такие пациенты и живут дольше. Ранние рецидивы отмечаются больше у мужчин — в 66% случаев.

    Беременность после удаления меланомы

    Если диагностированная меланома была удалена, то зачинать ребенка лучше через 2-3 года после этого. При меланоме 1 стадии ее могут иссечь даже во время беременности. После химиотерапии выжидать нужно больше — 3-4 года.

    Профилактика заключается в следующем: не выходить на солнце с 10 до 4 часов дня, избегать любого травмирования кожи, на улице обязательно использовать солнцезащитный крем с SPF не менее 15. Из всего описанного становится понятно, что меланома успешно лечится лишь на ранних стадиях, поэтому следует внимательнее относится к своему здоровью и при первых же подозрениях обращаться к врачу.

    Диагностика и лечение меланомы кожи

    Среди злокачественных новообразований на кожном покрове наиболее распространенным является меланобластома. Это агрессивный тип рака, который быстро развивается и практически сразу дает метастазы в жизненно важные органы: печень, головной мозг и т. д.

    Поэтому специалисты рекомендуют регулярно посещать дерматолога с целью осмотра сомнительных родинок и, в случае необходимости, ранней диагностики малигнизации. Ведь меланома кожи излечима, но лишь на ранних стадиях. С появлением удаленных метастаз, процент выживаемости составляет не более 12 %.

    Понятие и виды опухолей

    Под термином «меланома» подразумевают рак или злокачественную опухоль дермы, которая развивается из особых пигментных клеток (меланоциты). Данное новообразование может охватывать не только кожный покров, но и слизистые оболочки. Медики констатировали поражения глаз, ротовой полости, влагалища и прямой кишки.

    Однако такая, казалось бы, безобидная локализация весьма обманчива. Меланома кожи относится к весьма опасным новообразованиям, отличающимся агрессивным течением, быстрым появлением метастаз и частыми рецидивами.

    Данная опухоль не ограничивается одним путем распространения по организму. Ее клетки могут путешествовать как по крови, так и по лимфе. При этом организм не распознает злокачественный процесс, абсолютно не сопротивляясь патологии. Это основная причина столь быстрого прогрессирования, метастазирования и лишения человека жизни.

    Классификация меланобластомы достаточно проста.

    Медики разделяют виды данной патологии на 2 большие группы:

  • с локализацией на дерме;
  • с расположением в слизистых оболочках и мягких тканях.
  • Рак, поражающий исключительно дерму, подразделяется на:

    Это наиболее распространенный вид образования, встречающийся у 70% пациентов. Чаще данный тип онкологии встречается у женщин. Опухоль разрастается, простираясь по поверхности дермы и не углубляясь. Если недуг не запущен, то прогнозы по продолжительности жизни вполне благоприятные.

  • Нодулярный либо узловатый тип.
    Такая меланома поражает 15% пациентов и чаще встречается у представителей мужского пола. Новообразование достаточно быстро прорастает в толщу дермы. Этот тип рака является наиболее опасным, так как выживаемость крайне мала.
  • Акролентигинозный тип.
    Это более редкий недуг, затрагивающий лишь 10% больных. Чаще заболевание охватывает подногтевые участки, пальцы и ладони. Обычно эта патология поражает темнокожих. Продолжительность жизни с таким видом онкологии обычно невелика.
  • Лентигинозный тип или развитие злокачественной веснушки Хатчинсона.
    Это заболевание поражает преимущественно женщин и встречается лишь у 5% больных. Опухоль развивается замедленно и редко углубляется в дерму, предпочитая стелиться по ней. Чаще локализуется на лице. При своевременной диагностике прогнозы благоприятные.
  • Ахроматический тип.
  • Встречается реже других видов и характеризуется отсутствием пигментации. Такую опухоль часто не замечают из-за отсутствия симптоматики, она свободно развивается и быстро метастазирует. Прогноз относительно продолжительности жизни крайне неблагоприятный.

    Поражения слизистых оболочек и мягких тканей опухолью подразделяются на:

  • С локализацией в сетчатке глазного яблока.
    Встречается редко и бывает двух типов: узловой и плоскостной. Прогноз неблагоприятный, так как недуг может быстро метастазировать во все органы.
  • Поражение слизистых оболочек лентигинозного типа.
    Встречается лишь у 1% пациентов и характеризуется наличием неравномерной пигментации в пораженном участке. Обычно располагается во рту, в носу, влагалище, у ануса. Часто ее поздно диагностируют, что ведет к обнаружению на стадии появления метастаз.
  • Малигнизированная меланобластома с локализацией в мягких тканях.
  • Располагается в области связок и апоневрозов. Характерной особенностью данного типа онко процессов является поражение лиц всех возрастных групп.

    Меланобластома – рак дермы, точнее одна из его разновидностей. Данные новообразования характеризуются динамичным ростом, быстрым появлением метастаз и высоким уровнем смертности. Поэтому важно внимательно относиться к состоянию кожного покрова, контролировать развитие родинок и своевременно обращаться к врачу. Ведь каждый пигментный невус может переродиться в меланому. Поэтому лечение лучше начинать до старта малигнизации.

    Развитие меланобластомы осуществляется постепенно. Медики выделяют определенные стадии развития опухоли, но существует несколько шкал отличий. Они охватывают глубину проникновения, наличие поражения лимфоузлов и отдаленных метастаз.

    Так, по Кларку, выделяют такие микроскопические стадии развития опухолевого процесса:

  • первая– злокачественные клетки охватывают эпидермис, достигая базальной мембраны;
  • вторая– проникновение в область сосочкового слоя кожного покрова;
  • третья– полное поражение сосочкового слоя до сетчатых участков дермы;
  • четвертая– поражен сетчатый слой кожного покрова;
  • пятая– инфильтрация в область жировой клетчатки.
  • Также выделяют еще 3 стадии, в зависимости от глубины проникновения, по Бреслоу:

  • менее 0,75 мм;
  • глубиной в 0,76 – 3,99 мм;
  • прорастание более чем на 4 мм.
  • Данные стадии еще называют тонкой, промежуточной и толстой. Однако данные шкалы в современной практике применяют редко. Сейчас актуально более детальное разделение меланомы на стадии. Для этого применяют развернутые формулы по TNM и AJCC. Они схожи между собой.

    Так по TNM стадии классифицируются по таким критериям:

  • Оценка первичной опухоли.
    Определяется глубина опухоли и наличие на ней изъязвлений. У каждой стадии данной шкалы маркировка Т.
  • Анализ состояния региональных лимфатических узлов.
    Оценивается количество пораженных узлов, отдаленность вторичных опухолей от первичного очага и их тип. Маркируется буквой
  • Наличие отдаленных метастаз.
    Медики классифицируют их по типу клеток, зоне поражения и удаленности от основного очага. Это поздние стадии меланомы, обозначаемые буквой M.
  • Рецидивы новообразования.
  • Это частое явление при меланобластоме, опухоль любит возвращаться. Медики отмечают отсутствие, наличие микроскопического и макроскопического рецидивов, обозначая их буквой R.

    Любая стадия развития меланобластомы опасна. Поэтому важно своевременно заметить симптомы заболевания и обратиться к врачу. Чем раньше будет начато лечение опухоли, тем выше шанс на спасение жизни пациента.

    Важный совет от редакции!

    Если вы испытываете проблемы с состоянием волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которые используете. Пугающая статистика – в 97% шампуней известных марок находятся компоненты, отравляющие наш организм. Вещества, из-за которых все беды, в составе обозначаются как содиум лаурил/лаурет сульфат, коко сульфат, ПЭГ, ДЕА, МЕА.

    Эти химические компоненты разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Также, эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать различные заболевания. Мы рекомендуем отказаться от использования средств, в которых находится эта химия. Недавно наши эксперты провели анализов шампуней, где первое место заняли средства от компании Mulsan Сosmetic.

    Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации. Рекомендуем к посещению официальный интернет-магазин mulsan.ru. Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.

    Факторы, провоцирующие развитие опухоли

    Рак – непредсказуемая болезнь, часто развивающаяся быстро и внезапно.

    Но благодаря длительным исследованиям, медики выявили такие факторы, увеличивающие риск того, что симптомы меланомы появятся:

  • Любовь к загару в опасные часы (с 10 и до 17).
    Учитывается не только солнечный свет, но и посещение солярия с солидными дозами УФ-излучения.
  • Лица с бледной кожей, голубыми глазами и веснушками также в группе риска.
    Если человек так выгляди, ему стоит чаще проверяться у дерматолога.
  • Предрасположенность к солнечным ожогам.
    Это опасный знак, указывающий на риск развития меланобластомы в будущем.
  • Наличие диспластическогоневуса.
    Это доброкачественная родинка, склонная к малигнизации. Поэтому симптомы его развития следует наблюдать постоянно, а еще лучше посетить хирурга-онколога и иссечь патологическую родинку.
  • Наследственный фактор.
    Если у кого-либо из ваших родственников был диагностирован рак кожи, то риск развития меланомы у вас также присутствует. Однако по наследству передается вовсе не сама опухоль, а лишь ген, отвечающий за работу супрессоров роста новообразований.
  • Предрасположенность к появлению родинок.
    Опасными являются сложные, пограничные, голубые и интрадермальные их типы.
  • Развитие пигментной ксеродермы.
    Это заболевание в глазах врачей выглядит как предпосылка к малигнизации.
  • Наличие меланобластомы в анамнезе.
    Рецидивы – это не редкость при данном типе новообразований.
  • Возраст за 50.
  • Люди, прожившие половину жизни, более подвержены развитию данного типа опухолей.

    Если вас можно отнести хоть к одной из этих групп, стоит следить за состоянием дермы с особой тщательностью. Ведь риск развития меланобластомы существенно увеличивается.

    Симптомы болезни

    Распознавать рак кожи лучше на ранних стадиях, поэтому медики рекомендуют не дожидаться появления изъязвлений и больших опухолей, а обращать внимание на родинки, а точнее – на определенные симптомы. Именно невусы обычно малигнизируются, превращаясь в меланому.

    Заметить появление очага злокачественных клеток помогут такие симптомы:

  • родинка начинает чесаться;
  • если невус расположен на волосистой части головы либо конечностей, то на его поверхности начинается облысение;
  • родинка начала менять оттенок, обычно симптомы меланомы проявляются в потемнении, посинении либо покраснении;
  • активный рост, за короткий промежуток времени невус заметно увеличивается;
  • появление участков с изъязвлениями;
  • контурневуса становится нечетким и ассиметричным – это выглядит, как клякса, края которой слегка размыты;
  • появление кровоточивости;
  • характерный рисунок дермы исчезает вблизи родинки – это выглядит как абсолютно гладкая кожа;
  • появление видимых узлов.
  • Эти симптомы указывают на начало злокачественных процессов. Поэтому при их появлении важно незамедлительно обращаться к врачу. Ведь чем раньше будет начато лечение, тем больше вероятность, что эти симптомы не превратятся в смертный приговор.

    Терапия в деталях

    2016 год стал настоящим прорывом в исследованиях меланомы. Медики, путем совместной работы, наши механизм озлокачествления новообразования и перехода его в неизлечимый недуг. Теперь начальная стадия этого рака может быть обнаружена еще до появления опасной симптоматики. Как говорят врачи, еще лет 7 – 8 и она смогут произвести первый эффективный препарат от этой опухоли.

    Однако пока этого не произошло, доктора довольствуются общепринятыми методами терапии. Выделяют такие направления по борьбе с таким опасным недугом, как рак кожи:

  • Иссечение первичной опухоли и удаление пораженных лимфоузлов.
    Лимфаденэктомия осуществляется при наличии показаний и высокого риска метастазирования. Если это начальная меланобластома, то ее устраняют вместе со всем слоем дермы, вплоть до апоневроза либо мышечных фасций. Обычно такое лечение дополняют другими методами, чтобы уничтожить злокачественные клетки в токе крови и лимфы.
  • Иммунотерапия.
    Такое лечение маланобластомы используется практически всегда. Исключение – пигментные невусы на этапе малигнизации. Существует 2 направления иммунотерапии: с применением Интерферона Альфа либо моноклональных антител. Такое лечение прошло исследования в 2015 году, в которых доказана его эффективность. Однако иммунотерапия эффективна не всегда. В некоторых случаях, организм пациента не реагирует на подобное лечение.
  • Химиотерапия.
    Это лечение меланобластомы с помощью высоких доз агрессивных препаратов, направленное на уничтожение злокачественных клеток в жидкостях и тканях тела. В зависимости от типа новообразования и того, насколько рак разросся, применяют различные группы препаратов. Это лечение имеет ряд побочных эффектов, но практически всегда применяется, чтобы избежать метастазирования после иссечения либо, чтобы уменьшить опухоль в размере до операции.
  • Лучевая терапия.
  • Такой недуг как рак часто подвергают ударным дозам радиации, чтобы уничтожить либо уменьшить опухоль. Обычно лучевое лечение актуально при невозможности иссечение очага хирургическим путем либо при отсутствии ответа опухоли на химию и иммунотерапию. Рекомендованными дозами облучения являются 400 – 1000 рад (в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента).

    Рак дермы можно вылечить. Главное своевременно обратиться к врачу, диагностировать недуг и устранить его!

    Особенности иммунитета у больных меланомой и эффективность применения интерферона-альфа в комплексном лечении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.36, кандидат медицинских наук Иванов, Евгений Александрович

    • Специальность ВАК РФ 14.00.36
    • Количество страниц 187
    • Скачать автореферат
    • Читать автореферат

    Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванов, Евгений Александрович

    ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ:

    ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕЛАНОМЫ КОЖИ.

    1.1 Дефиниция, заболеваемость, смертность.

    1.4 Иммунная система и меланома.

    1.5 Иммунотерапия в лечении меланомы.

    ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

    2.1 Дизайн ретроспективного исследования эффективности адъювантной иммунотерапии больных меланомой кожи.

    2.2 Дизайн проспективного исследования иммунологических особенностей пациентов с меланомой.

    2.3 Методы исследования.

    ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННОГО КОНТИНГЕНТА.

    3.1 Первичная меланома кожи.

    3.2 Вторичная меланома кожи.

    3.3 Контрольные группы.

    ГЛАВА 4. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

    ПАЦИЕНТОВ С МЕЛАНОМОЙ.

    4.1 Особенности иммунитета при меланоме в сопоставлении с донорами и пациентами, имеющими немеланомные опухоли кожи.

    4.2 Иммунологические показатели на разных стадиях опухолевого процесса при первичной меланоме.

    4.3 Параметры иммунитета при метастатической меланоме.

    4.4 Особенности иммунитета при увеальной меланоме.

    ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ ЛЕЧЕНИЯ НА ПОКАЗАТЕЛИ ИММУНИТЕТА ПРИ МЕЛАНОМЕ.

    ГЛАВА 6. РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ИЗУЧЕНИЕ

    ЭФФЕКТИВНОСТИ АДЪЮВАНТНОЙ ИММУНОТЕРАПИИ

    В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МЕЛАНОМОЙ КОЖИ.

    6.1 Критерии эффективности лечения.

    6.2 Описание исследуемой совокупности больных меланомой.

    6.3 Предикторы выживаемости.

    6.4 Изучение эффективности адъювантной иммунотерапии при первичной меланоме.

    6.5 Изучение эффективности адъювантной иммунотерапии при вторичной меланоме.

    Рекомендованный список диссертаций по специальности «Аллергология и иммулология», 14.00.36 шифр ВАК

    Специфическая и адоптивная иммунотерапия при раке шейки матки 2013 год, доктор медицинских наук Кенбаева, Динара Кумаровна

    Стратегия применения эффекторов противоопухолевого иммунитета в адоптивной иммунотерапии злокачественных новообразований 2012 год, доктор биологических наук Шубина, Ирина Жановна

    Адъювантная иммунотерапия местнораспространенного рака почки с учетом индивидуальной клеточной чувствительности к интерферону-[А]A 2006 год, кандидат медицинских наук Зуков, Руслан Александрович

    Клинико-иммунологическое исследование эффективности клеточной вакцины при меланоме кожи 2006 год, кандидат медицинских наук Суровцева, Мария Александровна

    Прогнозирование заболеваемости и управление процессом лечения больных меланомой кожи на основе информационного мониторинга и логического моделирования 2003 год, кандидат медицинских наук Костенко, Станислав Михайлович

    Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности иммунитета у больных меланомой и эффективность применения интерферона-альфа в комплексном лечении»

    Не входя в число самых распространенных злокачественных новообразований и не имея большого удельного веса в смертности от них, меланома является одной из наиболее важных и актуальных проблем современной онкологии. Стремительные темпы роста заболеваемости (Kuhn С.А., Hanke C.W., 1997), высокая агрессивность, непредсказуемое поведение и известная устойчивость к традиционным методам лечения определяют всё возрастающий интерес исследователей к этой злокачественной опухоли. Большое внимание уделяется иммунологическим аспектам данной проблемы. Согласно современным представлениям, меланома кожи является одной из наиболее иммуноген-ных опухолей (Брондз Б.Д., Балашов К.Е., 1991). Это положение основано на клинических наблюдениях и результатах многочисленных экспериментальных работ (Носов Д.А., 2001). Непредсказуемое течение заболевания, отмеченные в литературе случаи спонтанных регрессий меланомы издавна наводили на мысль о способности организма к контролю опухолевого роста. В последние годы открыт ряд меланома-ассоциированных антигенов, которые могут вызывать развитие иммунного ответа. К ним относятся Melan A/MART-1, антигены групп MAGE, BAGE, GAGE, LAGE/NY-ESO-1, TRP-1, TRP-2, gpl00/pmell7, распознаваемые Т-лимфоцитами (Балдуева И.A., 2001; Москалева Е.Ю., Северин С.Е., 2002; Aarnoudse С.А. et al., 1999; Labarriere N. et al. 1998; Rosenberg S.A., 1996) и ганглиозидные антигены GM2, GM3, GD2, GD3, служащие мишенью для антител (Cebon J. et al., 1997; Takahashi Т. et al., 1999). Вместе с тем, в клинике довольно часто наблюдается быстрое развитие диссеминации процесса, когда иммунная система не в состоянии контролировать опухоль. Это связано со способностью меланомы уходить от иммунного ответа – и механизмы данного явления охарактеризованы далеко не полностью. Цельного представления о месте иммунной системы и ее медиаторов в контроле опухолевого роста при меланоме, как и при других новообразованиях, до сих пор не выработано. Во многом это обусловлено тем, что в доступной литературе практически отсутствуют работы, посвященные комплексному изучению иммунной системы у пациентов с разными стадиями меланомы кожи. Активаци-онные маркеры лимфоцитов периферической крови и процессы их апоптоза, дающие существенную информацию о состоянии иммунной системы, при меланоме остаются малоисследованными. Слабо освещены вопросы, касающиеся системы комплемента. Получение таких сведений имеет значение для лучшего понимания сложных взаимоотношений меланомы и иммунной системы в ходе развития опухолевого процесса, постижения основных причин неэффективности противоопухолевого ответа in vivo, осмысления механизмов формирования иммунодепрессии, индуцированной меланомой.

    Иммунозависимость меланомы наряду с известной устойчивостью этой опухоли к химио- и радиотерапии определяет необходимость оценки возможностей иммунотропных агентов в лечении больных. Ввиду частого развития метастазов меланомы после ее адекватного хирургического иссечения особого внимания заслуживает исследование эффективности адъювантных режимов иммунотерапии, используемых для воздействия на клетки опухоли, оставшиеся в организме после радикальной операции. Согласно клиническим и экспериментальным исследованиям, из всех доступных на сегодняшний день имму-номодуляторов наибольшим противоопухолевым потенциалом при меланоме обладает интерферон-альфа (ИФНа). Этот цитокин стимулирует экспрессию на клетках меланомы антигенов гистосовместимости I класса (Geertsen R.C. et al., 1998), улучшая распознавание опухоли Т-лимфоцитами, активирует естественные киллеры, стимулирует противоопухолевую цитотокснчность макрофагов. ИФНа угнетает неоангиогенез в опухоли (Jonasch Е., Halushka F.G., 2001), лишая её кислорода и питательных веществ. Экспериментальные исследования показали, что ИФНа оказывает также прямое ингибирующее действие на пролиферацию опухолевых клеток, и в отношении клеток меланомы настоящий эффект выражен лучше всего (Молчанов О.Е. и соавт., 2001).

    Окончательной ясности в отношении использования адъювантной иммунотерапии при меланоме пока нет, хотя положительный опыт применения интерферона в лечении пациентов с этой опухолью к настоящему времени уже накоплен (Демидов JI.B., Харкевич ГДО., 2001; Kirkwood J.M. et al.5 2000, 2001). Существенная токсичность эффективных высокодозных режимов и недостаточная результативность хорошо переносимых низкодозных схем адъювантной иммунотерапии затрудняют выбор стандарта лечения.

    В Челябинском областном онкологическом диспансере в дополнение к хирургическому иссечению первичного очага и/или метастазов меланомы более 10 лет (с 1993 года) применялась следующая схема адъювантной иммунотерапии: реаферон (рекомбинантный интерферон-альфа) использовался по 3 млн. ME внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10 дней; количество курсов определялось индивидуально. Необходимо изучить действенность этого режима лечения, выявить контингенты больных, в отношении которых доказана эффективность указанного способа адъювантной иммунотерапии реафероном и, исходя из этого, определить показания к ее использованию и сформулировать рекомендации к лечению.

    Всё вышесказанное свидетельствует об актуальности проблемы меланомы для современной науки и практики и убеждает в необходимости изучения иммунологических аспектов этого вопроса.

    Цель исследования: анализ особенностей иммунитета у больных мелано-мой и эффективности адъювантной иммунотерапии низкими дозами реаферо-на для выявления патогенетически значимых нарушений иммунитета и оптимизации лечения.

    1. Выявить иммунологические особенности при меланоме в сопоставлении с донорами и больными, имеющими немеланомные опухоли кожи.

    2. Оценить характер изменений иммунитета у пациентов на разных стадиях первичной меланомы и при вторичной меланоме.

    3. Провести ретроспективный анализ клинической эффективности низких доз реаферона после оперативного лечения больных меланомой кожи (по материалам Челябинского областного онкологического диспансера за последние 10 лет).

    Впервые при меланоме кожи на разных стадиях заболевания проведено комплексное исследование показателей клеточного и гуморального иммунитета, включающее определение субпопуляционного состава лимфоцитов с широким спектром дифференцировочных и активационных маркеров, морфологическую оценку апоптоза иммуноцитов, изучение системы комплемента. Новыми являются данные о динамике численности CD16+ и CD22+ лимфоцитов на разных стадиях меланомы кожи, о количестве клеток, экспрессирующих маркеры активации: CD25, CD71, CD95 и HLA-DR, а также о состоянии системы комплемента при меланоме.

    Теоретическое значение работы состоит в уточнении механизмов формирования иммунных дисфункций при меланоме и разработке схемы иммунологических аспектов ее патогенеза на основе собственных и литературных данных.

    Практическая значимость работы. Впервые оценена клиническая результативность варианта адъювантной иммунотерапии (АИТ) реафероном (по 3 млн. ME в сутки в течение 10 дней, интервал между курсами 3-4 недели) при первичной меланоме кожи на разных стадиях заболевания и при вторичной меланоме. Впервые получены данные об эффективности указанной схемы АИТ при вторичной меланоме в форме метастазов в регионарные лимфоузлы. Эти данные будут способствовать индивидуализации подхода к использованию иммунотерапии в лечении пациентов с меланомой кожи.

    Внедрение результатов исследования в практику.

    Результаты исследования внедрены в практику работы Челябинского областного онкологического диспансера и в учебный процесс кафедры иммунологии и аллергологии ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия МЗ РФ» и кафедры онкологии и радиологии ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного образования МЗ РФ».

    Положения, выносимые на защиту.

    1. Характер изменений иммунитета у пациентов с меланомой кожи зависит от стадии опухолевого процесса: повышение численности естественных киллеров и В-лимфоцитов периферической крови при I стадии меланомы сменяется сокращением этих популяций, а также популяции Т-цитотоксических клеток при II стадии и дальнейшим снижением числа естественных киллеров -при III стадии заболевания. Прогрессирование опухолевого процесса при ме-ланоме сопровождается нарушениями активации лимфоцитов периферической крови и снижением их пролиферативного потенциала.

    2. Снижение численности естественных киллеров и нарушение процессов активации лимфоцитов при прогрессировании заболевания являются ключевыми механизмами снижения иммунного контроля опухолевого роста у больных меланомой.

    3. Тестируемая схема адъювантной иммунотерапии способствует увеличению безрецидивной выживаемости после хирургического лечения пациентов с вторичной меланомой в форме метастазов в регионарные лимфоузлы.

    Материалы работы были представлены в докладах и обсуждались на 55-ой Студенческой конференции ЧелГМА (Челябинск, 2001), Третьей Российской Межрегиональной Конференции «Новые технологии и фундаментальные исследования в медицине» (Челябинск, 2002), Первой конференции молодых онкологов Уральского федерального округа (Челябинск, 2003), региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы лекарственной терапии и терапии сопровождения злокачественных новообразований» (Челябинск, 2003).

    По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.

    dr.Mirokov

    Комментарий читателя: