Рецидив меланомы

Первая зона метастазирования50% меланом – это регионарные лимфатические узлы.

Толщина меланомы — наиболее надежный индикатор вероятности ее метастазирования в регионарные лимфатические узлы. Метастазы в лимфатические узлы редко наблюдаются в меланомах толщиной до 0,76 мм. Пациенты с опухолью толщиной от 0,76 мм до 4.0 мм имеют повышенный риск возникновения метастазов. Регионарные метастазы определяются у 60% пациентов с опухолью толще 4,0 мм. Также отмечено, что до 31% пациентов с ме-ланомой имеют одновременные регионарные и отдаленные метастазы.

В исследовании 1698 пациентов с метастазами меланомы в лимфатические узлы большинство пациентов (70%) были мужчины. Пациенты с ме-ланомами головы, шеи и туловища имеют худший прогноз, чем с меланомами конечностей, т.к. эти опухоли имеют больший риск метастазирования в регионарные лимфатические узлы (35%).

Гематогенное метастазирование меланомвозможно в любые органы и ткани, но в некоторые органы метастазирование происходит чаще, чем в другие. На секционном материале установлено, что метастазы в легкие и головной мозг являются наиболее частой причиной смерти и встречаются в 48-59% случаев. Однако клинически не всегда возможно обнаружить все метастазы, выявляемые при вскрытии. В клиническом ряде наиболее часты метастазы меланомы в кожу, подкожные ткани и лимфатические узлы (от 42 до 59%), в легкие (от 18 до 36%), печень (от 14 до 20%), мозг (от 12 до 20%) и кости (от И до 17%).

Период от установления первичного диагноза меланомы до обнаружения отдаленных метастазов опухоли значительно короче у пациентов со II и III стадией, чем со стадией I. Тонкие меланомы бладают низким метастатическим потенциалом, но прогрессирование болезни может начаться через 20 лет после установления первичного диагноза.

Местный рецидив меланомы— самое раннее проявление прогрессирования болезни. Большинство рецидивов меланомы обнаружено в среднем через 32 мес. после выявления первичной опухоли. Безрецидивный период значительно короче у пациентов с толстыми и/или изъязвленными опухолями и с метастазами в регионарные лимфатические узлы. В опухолях толщиной больше 3,0 мм в 50% рецидивы развиваются через 12 мес, а в 90% — в пределах 5 лет. Тонкие меланомы имеют низкую степень вероятности рецидивов, при этом безрецидивный период может продлиться более 10 лет после установления первичного диагноза.

Обычно 5-летняя выживаемость для всех пациентов с III стадией — 34% (от 27% до 42%). При этом у пациентов с наличием метастазов в одном лимфатическом узле 5-летняя выживаемость — 51%, с метастазами в четырех или более узлах 5-летняя выживаемость снижается до 17%.

Лечение и профилактика меланомы

Основным методом лечения меланомы является хирургический — широкое иссечение опухоли, отступая от видимых краев на 5-7 см и до мышечной фасции. Ширина иссекаемого лоскута должна определяться уровнем инвазии и толщиной опухоли. При опухолях толщиной менее 1 мм требуется отступать от видимых краев опухоли на 1 см; при толщине более 1 мм — на 2 см. При узловых меланомах толщиной более 2 мм необходимо широкое иссечение образования с отступлением от видимых краев опухоли на 3-5 см с последующим примененем пластического метода закрытия дефекта. Меланома в горизонтальной фазе роста излечивается хирургическими методами в 97-100% случаях. При меланоме в стадии вертикального роста в связи с неблагоприятным прогнозом хирургическое лечение дополняют иммуно- или химиотерапией. При непальпируемых лимфатических узлах вопрос о лимфаденэктомии решается индивидуально, так как польза профилактической лимфаденэктомии не доказана.

Профилактика меланомызаключается в раннем выявлении предмеланомных поражений и меланомы в стадии радиального роста. Лицам с высоким риском заболевания следует избегать солнечного облучения и травматизации невусов. В целях своевременного предупреждения возникновения меланомы необходимо пользоваться солнцезащитными кремами. После удаления первичной опухоли рекомендуется осматривать больного в течение первого года 1 раз в мес, в последующие годы — 1 раз в 6 мес для своевременного выявления региональных меланом.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: