Первые симптомы и признаки рака печени

Рак печени – одно из самых тяжёлых онкологических заболеваний человека. Знать, как проявляется рак печени и как определить болезнь по начальными признакам, нужно всем людям, особенно входящим в группы риска.

Различают первичный рак печени, возникающий самостоятельно и вторичный, который возникает вследствие метастазирования при других видах рака.

Симптомы и проявления рака печени делятся на специфические и неспецифические. Ранние признаки заболевания носят, как правило, неспецифический характер.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам можеттолько ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, азаписаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Неспецифические симптомы

Какие именно признаки рака печени возникнут в конкретном клиническом случае, зависит от общего состояния организма пациента, его возраста, пола и наличия сопутствующих недугов. Иногда рак печени не вызывает никакой симптоматики до последних стадий заболевания.

Распознать болезнь, которая не даёт симптомов, можно только во время медицинского обследования. Печень может быть лишь слегка увеличена; при ультразвуковом исследовании могут быть выявлены одиночные или многочисленные опухолевые участки, которые не имеют чётких границ.

Температура

Температура возникает почти при всех онкологических заболеваниях – таким образом иммунная система организма пытается бороться с недугом.В дебюте рака печени температура поднимается на несколько дней, на поздних стадиях субфебрильная температура может стать постоянной. При этом никакие препараты не сбивают температуру надолго – она всё время остаётся в районе 37-38,5 градусов.

Снижение веса

Уменьшение массы тела характерно для большинства злокачественных заболеваний. При раке печени данный симптом регистрируется у 85% больных. На более поздних стадиях снижение веса сопровождается анемией – малокровием.

Анемия вызывает в свою очередь целый ряд симптомов, среди которых:

  • сонливость;
  • утомляемость, слабость;
  • тремор рук;
  • головокружения;
  • предобморочные состояния и обморок.

На поздних стадиях рака снижение веса может вызвать кахексию – сильнейшую степень истощения, требующую специального лечения.

Болезненность может возникать спонтанно – при физических нагрузках, ходьбе или переедании. Иногда боль возникает при пальпации органа. Реже присутствуют острые боли в правом подреберье. В большинстве же случаев никаких болевых ощущений нет вплоть до 4 стадии заболевания.

Диспепсия

Симптомы первой стадии рака печени могут проявляться снижением аппетита и даже отвращением к еде – особенно к жирной белковой пище.

Иногда возникают:

Отёк ног

Примерно у половины больных раком печени в прогрессирующей стадии заболевания возникает тромбоз нижней полой вены. Это вызывает отёк ног и иногда – отёк поясницы. Появляется также слабость в мышцах ног и трудности при ходьбе.

Специфические симптомы

Желтушность

Дисфункция печени приводит нарушению нормального оттока желчи – желчные протоки частично перекрываются раковыми клетками, вследствие чего желчь проникает в кровь и вызывает желтуху.

Кожные покровы, склеры глаз и слизистые оболочки приобретают желтушный оттенок.

Возникают и другие признаки:

  • потемнение мочи (цветом моча напоминает чай или пиво);
  • осветление кала;
  • отёчность лица;
  • зуд во всём теле, особенно усиливающийся по ночам.

Поскольку желтуха характерна для многих других заболеваний печени – цирроз, гепатит – необходимо пройти обязательное обследование для постановки точного диагноза.

Асцит при раке печени

Асцит – это излишнее скопление жидкости в брюшной полости.При раке печени асцит вызван нарушением нормальной циркуляции жидкости в организме. На стадии распространения рака асцит может быть довольно выраженным и требует обязательного устранения. Это осложнение рака может привести к некрозу тканей и развитию внутренних кровотечений.

Асцит может быть диагностирован с помощью УЗИ, если объём посторонней жидкости не превышает нескольких сотен миллилитров. Если же количество жидкости превышает пол-литра и больше, асцит заметен невооружённым глазом.

Кровотечения

Почти в 15% всех клинических случаев рака печени у пациентов развиваются внутрибрюшинные кровотечения: данные состояния требуют немедленной госпитализации больных и сопровождаются шоком.

Помимо внутрибрюшинных кровотечений, могут наблюдаться носовые кровотечения, возникающие спонтанно – без каких-либо внешних причин. Характерным признаком можно назвать также развитие на кожных покровах телеангиэктазии – сосудистых звездочек и пятнышек голубоватого и розового цветов.

Наличие телеангиэктазии, конечно, нельзя назвать очень специфическим признаком, но если такие звёздочки появились у человека впервые, то обратить на них внимание стоит.

Всё о лечении рака печени в Израиле можно прочитать здесь.

Увеличение лимфатических узлов

Лимфа – это внутренняя жидкость организма, по которой раковые клетки распространяются в первую очередь.Увеличение лимфатических узлов при раке печени наблюдается в области паха и непосредственно рядом с печенью.

Лимфатические узлы при поражении их метастазами становятся плотными и болезненными. В дальнейшем их увеличение становится заметным невооружённым глазом.

Увеличение печени

При массивной опухоли или множественных метастазах при вторичном злокачественном поражении печени наблюдается прогрессирующее увеличение органа – при этом долгое время печень сохраняет характерные очертания.

Иногда нижний край левого отдела печени опускается до уровня пупка и ниже. Орган увеличивается также и вверх, оказывая давление на другие внутренние органы, в том числе, на диафрагму (это может вызвать небольшую одышку). При пальпации фиксируется необычная твёрдость печени. Может произойти выпирание нижнего отдела грудной клетки.

При диффузных формах рака (когда злокачественный процесс распространяется внутри печени) увеличение может быть незначительным. Узловая форма придаёт органу неправильные бугристые очертания (это разновидность рака наиболее болезненна).

Попутно отмечается увеличение размеров селезёнки – на поздних стадиях это орган увеличивается почти у 100% пациентов.

Редкие симптомы

Помимо основных, существуют не такие заметные, но тоже довольно характерные признаки заболевания, которые могут появиться раньше всех остальных, это:

  • красноватый оттенок ладоней(так называемые «печеночные ладони» — данный признак регистрируется у больных циррозом, гепатитом и раком печени);
  • «барабанные пальцы»— пальцы больного приобретают вид барабанных палочек. Данный симптом не имеет значения, если такие пальцы были у человека с рождения.

Симптомы заболевания раком печени в некоторых случаях могут проявляться в виде гинекомастии – отложения жира у мужчин по женскому типу (в частности, может наблюдаться увеличение молочных желез).

Рак печени может возникать в любом возрасте, но чаще регистрируется у мужчин старше 45 лет. Часто онкология печени связана со злоупотреблением алкогольными напитками и курением. У детей болезнь диагностируется крайне редко.

Все стадии рака печени — от симптомов и до прогнозов выживаемости, описаны в этой статье.

Лечение рака печени в России порой ничем не уступает лечению во многих других странах, так как данной патологией занимаются высокопрофессиональные врачи с большим стажем работы в этой области. Подробнее тут.

Симптомы у детей могут проявляться в более выраженной и резкой форме: иногда болезнь возникает с самого рождения. Опухоли небольшого размера можно своевременно удалить, но если новообразование захватило большую часть органа, врачи ищут другие пути лечения.

пальцы в виде барабанных палочек и ногти часовых стекол характерны

Пороки сердца с цианозом и с право-левым шунтом

Общий признак пороков сердца этой группы – шунт, направленный справа налево. Ведущим клиническим симптомом является цианоз, вызванный поступлением венозной крови в большой круг кровообращения (синюшная болезнь). Цианоз возникает в том случае, если количество редуцированного гемоглобина в крови венозных капилляров превышает 5 г%. Хронический цианоз сопровождается постепенно нарастающей полиглобулией. Характерными признаками, сопровождающими цианоз, являются пальцы в виде барабанных палочек, ногти в форме часовых стекол.

При трилогии Фалло из четырех классических симптомов отсутствует дефект межжелудочковой перегородки, поэтому больные лишь незначительно цианотичны. От тетралогии Фалло эта патология отличается и клинически и по гемодинамическим характеристикам: в связи с тем, что межжелудочковая перегородка сохранена, правому желудочку приходится проталкивать всю кровь через стенозированное клапанное отверстие легочной артерии, что при тяжелом стенозе уже в грудном возрасте приводит к развитию декомпенсации. В ряде случаев овальное отверстие межпредсердной перегородки долго остается широко открытым, и тогда говорят о пенталогии Фалло, так как к классическим признакам присоединяется пятый симптом: дефект межпредсердной перегородки.

Гемодинамика при тетралогии Фалло следующая: сужение легочной артерии препятствует движению крови из правого желудочка в малый круг кровообращения, поэтому часть венозной крови через высокий дефект попадает в аорту, как бы оседлавшую межжелудочковую перегородку. Смещенная вправо аорта получает кровь как из левого, так и из правого желудочков. С другой стороны, кровоснабжение легких остается скудным из-за стеноза легочной артерии. Гипертрофия правого желудочка объясняется тем, что ему приходится преодолевать как стеноз, так и сопротивление большого круга кровообращения, и

Источник

Журнал «Болезни и антибиотики» 1 (03) 2010

Пальцы Гиппократа: клиническое значение

Авторы: Потейко П.И., Харьковская медицинская академия последипломного образования, кафедра фтизиатрии и пульмонологии

Изменение дистальных фаланг пальцев рук по типу «барабанных палочек» и ногтей по типу «часовых стекол» (пальцы Гиппократа) — хорошо известный клинический феномен, свидетельствующий о возможном наличии разнообразных заболеваний, среди которых лидирующее положение занимают связанные с длительной эндогенной интоксикацией и гипоксемией, а также злокачественные опухоли. Вместе с тем следует учитывать возможности проявления этого клинического синдрома и при других заболеваниях (болезнь Крона, ВИЧ-инфекция и др.).

Появление пальцев Гиппократа нередко опережает более специфичные симптомы, в связи с чем правильная интерпретация данного клинического признака, дополненная результатами лабораторных методов исследования, позволяет своевременно установить достоверный диагноз.

Еще в древности, 25 столетий назад, Гиппократ описал изменения формы дистальных фаланг пальцев, которые встречались при хронической легочной патологии (абсцесс, туберкулез, рак, эмпиема плевры), и назвал их «барабанными палочками». С тех пор этот синдром называют его именем — пальцы Гиппократа (ПГ) (digiti Hippocratici).

Синдром пальцев Гиппократа включает два признака: «часовые стеклышки» (ногти Гиппократа — ungues Hippocraticus) и булавовидную деформацию концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» (Finger clubbing).

В настоящее время ПГ считают основным проявлением гипертрофической остеоартропатии (ГОА, синдром Мари — Бамбергера) — множественный оссифицирующий периостоз.

Механизмы развития ПГ в настоящее время полностью не изучены. Однако известно, что формирование ПГ происходит в

Источник

Ребенку 1 год, болеет 5-й день. Отмечается повышение температуры до 39 С, частый сухой кашель. Частота дыхания 40 в 1 мин. Кожные покровы бледные. Бронхофония

Ребенку 1 год, болеет 5-й день. Отмечается повышение температуры до 39 С, частый сухой кашель. Частота дыхания 40 в 1 мин. Кожные покровы бледные. Бронхофония

Ребенку 1 год, болеет 5-й день. Отмечается повышение температуры до 39 С, частый сухой кашель. Частота дыхания 40 в 1 мин. Кожные покровы бледные. Бронхофония усилена справа. Голосовое дрожание усилено справа ниже угла лопатки. Перкуторный тон над легкими укорочен справа ниже угла лопатки. Аускультативно там же выслушиваются крепитирующие хрипы. Для какого заболевания характерны данные изменения?

Общее состояние ребенка средней тяжести Температура 37.5. Кашель влажный. Перкуторный тон над легкими не изменен. Аускультативно выслушиваются сухие свистящие и жужжащие и среднепузырчатые влажные хрипы хрипы с двух сторон. Для какого заболевания характерны данные изменения?

Ребенку 5 лет. Болеет 1-й день. Температура 38 С. Носовое дыхание затруднено за счет слизистых выделений. Слизистая зева гиперемирована. Небные миндалины гиперемированы, налетов нет. Перкуторный тон над легкими не изменен, аускультативно жесткое дыхание. Для какого заболевания характерны данные изменения?

Ребенку 1 год 5 мес. Болен 2-й день. Температура 38 С. Отмечается грубый лающий кашель, осиплость голоса при плаче. Зев гиперемирован. Из носа слизистые выделения. Одышка с затрудненным вдохом. При осмотре отмечается втяжение яремной ямки при дыхании Перкуторный тон над легкими не изменен, аускультативно сухие свистящие хрипы на вдохе, единичные. Для какого заболевания характерны данные изменения?

Оцените степень дыхательной недостаточности. Ребенку 5 лет Ребенок вялый, бледный. Цианоз носогубного треугольника. Кожные покровы влажные. При осмотре

Источник

диагностика по ногтям | FOR-EVOLUTION

Выравнивание ногтевой пластины под гель-лак / Alignment of the nail plate under the gel polish

Диагностика заболеваний по ногтям | Meddoc

Пальцы Гиппократа: клиническое значение

Еще в древности, 25 столетий назад, Гиппократ описал изменения формы дистальных фаланг пальцев, которые встречались при хронической легочной патологии (абсцесс, туберкулез, рак, эмпиема плевры), и назвал их «барабанными палочками». С тех пор этот синдром называют его именем — пальцы Гиппократа (ПГ) (digiti Hippocratici).

Синдром пальцев Гиппократа включает два признака: «часовые стеклышки» (ногти Гиппократа — ungues Hippocraticus) и булавовидную деформацию концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» (Finger clubbing).

В настоящее время ПГ считают основным проявлением гипертрофической остеоартропатии (ГОА, синдром Мари — Бамбергера) — множественный оссифицирующий периостоз.

Механизмы развития ПГ в настоящее время полностью не изучены. Однако известно, что формирование ПГ происходит вследствие нарушения микроциркуляции, сопровождающегося местной тканевой гипоксией, нарушением трофики надкостницы и вегетативной иннервации на фоне длительной эндогенной интоксикации и гипоксемии. В процессе формирования ПГ вначале видоизменяется форма ногтевых пластинок («часовые стеклышки»), затем булавовидно или колбовидно изменяется форма дистальных фаланг пальцев. Чем выраженнее эндогенная интоксикация и гипоксемия, тем грубее видоизменяются концевые фаланги пальцев рук и ног.

Необходимо выявить сглаживание существующего в норме угла между основанием ногтя и ногтевым валиком. Исчезновение «окна», которое образуется при сопоставлении дистальных фаланг пальцев тыльными поверхностями друг к другу, является наиболее ранним признаком утолщения концевых фаланг. Угол между ногтями в норме не простирается

Источник

Симптом барабанных палочек

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 21 февраля 2016; проверки требуют 6 правок.

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 21 февраля 2016; проверки требуют 6 правок.

Симпто́м бараба́нных па́лочек (бараба́нные па́льцы, пальцы Гиппокра́та)— колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев кистей и стоп при хронических болезнях сердца, лёгких, печени с характерной деформацией ногтевых пластинок в виде часовых стёкол. При этом угол, который составляют задний ногтевой валик и ногтевая пластинка, если смотреть сбоку, превышает 180°. Ткань между ногтем и подлежащей костью приобретает губчатый характер, благодаря чему при надавливании на основание ногтя возникает ощущение подвижности ногтевой пластинки. У больного с барабанными палочками при сопоставлении вместе ногтей противоположных кистей между ними наблюдается исчезновение щели (симптом Шамрота).

Барабанные пальцы не являются самостоятельным заболеванием, а представляют собой довольно информативный признак других заболеваний и патологических процессов.

Этот симптом, по всей видимости, был впервые описан Гиппократом, что объясняет одно из названий симптома барабанных палочек — пальцы Гиппократа (Digiti hippocratici).

Содержание

Этиология [ править | править код ]

Заболеваниями и патологическими состояниями, вызывающими появление симптома барабанных палочек, могут выступать следующие:

Патогенез [ править | править код ]

Утолщение дистальных фаланг пальцев кистей и стоп происходит вследствие разрастания соединительной ткани, лежащей между ногтевой пластинкой и костью. Причина этой гиперплазии до настоящего времени неизвестна. Предполагают, что

Источник

Смертельный загар

Мечтая о лете, о солнце, заботясь о красоте загорелой кожи, мы редко задумываемся об опасностях, которые подстерегают нас при неправильном пользовании благами природы. Одна из этих опасностей — меланома, самая злокачественная форма рака кожи. Какие причины могут привести к ее возникновению? Можно ли уберечься от меланомы и что делать, если болезнь все-таки возникла?

Как правильно применять Прожестожель

99% женщин неправильно отмеряют дозу препарата

Путь введения препарата – трансдермально (через кожу). При применении нужно открыть тубу и проткнуть ее с помощью маленького пробойника, который находится в пробке. Металлическая перепонка тубы должна полностью открыться. Для расчета.

Врачи советуют отказаться от самообследования груди

Самообследование груди признано наименее эффективным методом диагностики рака молочной железы. Врачи рекомендуют отказаться от его использования, сообщается в докладе, озвученном на III конференции «Женское здоровье».

Основные симптомы и синдромы болезней дыхательной системы

КАШЕЛЬ– сложный нервно-рефлекторный акт, обеспечивающий удаление из дыхательных путей мокроты и инородных тел посредством резкого выдоха при закрытой голосовой щели.

Рецепторы кашлевого рефлекса находятся в плевре, трахее и крупных бронхах (блуждающий нерв), гортани (верхний гортанный нерв), наружном слуховом проходе (тройничный нерв), в глотке (языко-глоточный и блуждающий нервы). Кашлевой центр расположен в продолговатом мозге. Через возвратный гортанный нерв достигается сокращение мышц гортани, а через спинномозговые нервы – дыхательных мышц. Кашель может быть и центрального происхождения (истерический кашель). Вызывать кашель могут различные раздражители: химические, термические,

Источник

“Оптимизм это вера которая приводит к достижению цели. Ничего нельзя сделать без надежды и уверенности в себе. “- Хелен Келлер

Выделяют две формы нагноительных (гнойно-некротических) болезней легких: абсцесс легких (АЛ) и гангрена легких. Последняя- сходный, но более диффузный процесс с преобладанием обширного некроза и распада пораженной ткани (ее быстрого гнойного расплавления), с отсутствием четкого отграничения. По сути дела- это единый воспалительный процесс, имеющий две разные стадии.

АЛ – неспецифический нагноительный процесс в паренхиме легких, приводящий к некрозу и образованию более или менее отграниченной полости, окруженной зоной пневмонита и содержащей гнойный материал в результате гнойного расплавления паренхимы. В узком смысле все поражения легочной ткани, связанные с ее нагноением или некрозом, должны считаться АЛ.

АЛ является важной проблемой только для слаборазвитых стран ( в развитых странах АЛ не имеет большого мед. значения). АЛ в 3-5 раз чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и преимущественно в возрасте 20-50 лет. АЛ обычно развивается у истощенных, курящих и пьющих больных; у лиц с ослабленным иммунитетом; при пневмонии (П), вызванных некротизирующими микробами.

v осложнения П. разных видов – чаще аспирационных, бронхогенных или некротизирующих, вызванных анаэробными бактериями, БК, грибами;

v механическая обтурация бронхов – бронхогенный рак, инородное тело. стеноз бронха ( из-за предшествующих болезней или травм) ;

v метастазы септических эмболов из внелегочных источников: средостения (правосторонний инфекционный эндокардит), поддиафрагмальной области (абсцесс печени).

ü вторичные АЛ (в 20% случаев), возникающие на фоне местных поражений бронхов с нарушением их дренажа ( обструкция, инородное тело), иммунодефицитных состояний – бронхогенный рак, химиотер

Паранеопластический синдром

Паранеопластический синдром– комплекс клинических и лабораторных признаков онкологического заболевания, не связанных с ростом первичного новообразования и появлением метастазов. Обусловлен неспецифической реакцией организма и выделением опухолью биологически активных соединений. Проявляется эндокринными, дерматологическими, сердечно-сосудистыми, нейромышечными, нефрологическими, гастроэнтерологическими, гематологическими или смешанными расстройствами. Диагностируется на основании анамнеза, симптомов и данных дополнительных исследований. Лечение – удаление либо консервативная терапия первичной опухоли.

Общие сведения

Паранеопластический синдром – неметастатические системные клинико-лабораторные проявления онкологического заболевания. Страдают преимущественно больные пожилого и среднего возраста. Паранеопластический синдром чаще возникает при лимфоме, раке легких, раке яичников и раке молочной железы. Иногда становится первым признаком ранее недиагностированного онкологического поражения. Играет как положительную, так и отрицательную роль в процессе диагностики онкологических заболеваний.

При отсутствии клинических проявлений первичного онкологического процесса становится неспецифическим маркером новообразования. Вместе с тем, одновременное появление паранеопластического синдрома и локальных симптомов злокачественной опухоли может усложнять клиническую картину и затруднять распознавание онкологического заболевания. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, эндокринологии, кардиологии, гастроэнтерологии, дерматологии и врачи других специальностей.

Причины паранеопластического синдрома

Основными причинами развития паранеопластического синдрома являются активность злокачественной опухоли и реакции организма на эту активность. Клетки новообразования выделяют биологически активные белки, энзимы, иммуноглобулины, простагландины, цитокины, интерлейкины, факторы роста, активные и неактивные гормоны, влияющие на деятельность различных органов и систем. Контакт нормальных тканей организма с тканью опухоли и выделяемыми ею соединениями провоцирует нормальные иммунные реакции и вызывает развитие аутоиммунных нарушений.

Вероятность возникновения, интенсивность проявлений и характер паранеопластического синдрома зависят от локализации и вида новообразования, способности опухоли выделять различные активные вещества и генетически обусловленной склонности к аутоиммунным нарушениям. Чаще всего паранеопластический синдром развивается при раке легкого. В числе других онкологических заболеваний, часто провоцирующих этот синдром – рак молочной железы, рак яичников, рак почки, лимфомы, лейкозы, гепатоцеллюлярная карцинома, рак желудка, рак поджелудочной железы и опухоли ЦНС.

Характеристика паранеопластических синдромов

Паранеопластические синдромы – обширная группа синдромов, возникающих при злокачественных опухолях. Кроме того, паранеопластические синдромы выявляются при некоторых доброкачественных новообразованиях и заболеваниях неопухолевой природы, в том числе – при ревматических болезнях, хронических неспецифических заболеваниях легких, болезнях сердца, эндокринных заболеваниях и поражении паренхиматозных органов. Возможность вовлечения любых органов и систем, а также разнообразие клинических проявлений паранеопластических синдромов затрудняют создание единой классификации.

Существует несколько вариантов упорядочивания таких синдромов, наиболее распространенным из которых является группировка по органно-системному принципу (с учетом поражения тех или иных органов). Согласно этому варианту, различают эндокринные/метаболические, дерматологические, почечные, нервно-мышечные/неврологические и некоторые другие виды паранеопластических синдромов. Отличительными особенностями всех синдромов являются:

  • общие патогенетические механизмы;
  • возникновение при онкологических заболеваниях;
  • неспецифичность клинической симптоматики и лабораторных показателей;
  • возможность развития паранеопластического синдрома до появления локальных признаков опухоли, одновременно с локальными признаками опухоли либо на заключительных стадиях болезни;
  • неэффективность терапии, исчезновение синдрома после радикального лечения новообразования и его повторное возникновение во время рецидива.

Развитие паранеопластического синдрома до появления местных признаков опухоли может, как облегчать, так и затруднять диагностику основной патологии. Например, синдром Мари-Бамбергера (оссифицирующий системный периостоз, при котором пальцы приобретают вид барабанных палочек) чаще наблюдается при злокачественных поражениях плевры и легких, но не является их специфическим проявлением, поскольку может обнаруживаться и при других заболеваниях, например, при хроническом обструктивном бронхите, циррозе печени или пороках сердца.

Тем не менее, наличие этого паранеопластического синдрома указывает на высокую вероятность патологии дыхательной системы и позволяет достаточно точно определить перечень необходимых обследований. Другие паранеопластические синдромы, например, лихорадка, тромбофлебит или дерматологические поражения могут трактоваться как самостоятельные заболевания, что ведет к недообследованию, назначению неправильного лечения и запоздалому выявлению онкологических поражений, ставших причиной развития данной патологии. Своевременная диагностика и дифференциальная диагностика этой группы патологических состояний остается актуальной проблемой современной онкологии.

Виды паранеопластических синдромов

Гастроинтестинальные паранеопластические синдромы (потеря аппетита, похудание) – самые распространенные синдромы при онкологических заболеваниях. На определенных этапах злокачественного процесса выявляются практически у всех больных. Основными проявлениями паранеопластического синдрома являются потеря аппетита, изменение вкуса, возникновение отвращения к некоторым пищевым вкусам и запахам. После постановки диагноза, прогрессирования локальной симптоматики и начала химиотерапии гастроинтестинальные расстройства могут усугубляться депрессией, страхом перед тошнотой и рвотой, нарушениями проходимости кишечника и другими обстоятельствами.

Гематогенные паранеопластические синдромы выявляются у большинства онкологических больных. Самой распространенной разновидностью этого паранеопластического синдрома является умеренная или нерезко выраженная нормохромная анемия. В анализе периферической крови нередко обнаруживаются другие признаки основного заболевания: повышение СОЭ, лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При В-клеточных лимфоидных новообразованиях паранеопластический синдром может проявляться аутоиммунной гемолитической анемией, при меланоме и лимфоме Ходжкина – гранулоцитозом, при лейкозах – тромбоцитопенией, при раке печени и почек – эритроцитозом.

Эндокринные и метаболические паранеопластические синдромы включают в себя разнообразные гормональные и обменные нарушения. При медуллярном раке щитовидной железы может развиваться гипокальциемия, протекающая бессимптомно или сопровождающаяся повышением нервно-мышечной возбудимости. При мелкоклеточном раке легкого паранеопластический синдром проявляется синдромом Кушинга и водно-электролитными нарушениями. Для феохромоцитом характерно повышение артериального давления, для лимфомы Ходжкина – гипоурикемия, для гематосаркомы и острых лейкозов – гиперурикемия.

Сосудистые паранеопластические синдромы обычно проявляются тромбофлебитами. Могут возникать за несколько месяцев до появления первых признаков онкологического заболевания. Чаще всего выявляются при раке молочной железы, опухолях ЖКТ, раке легких и раке яичников. Половина тробмофлебитов у пациентов в возрасте старше 65 лет связаны с развитием злокачественных новообразований. Сосудистые паранеопластические синдромы плохо поддаются антиагрегантной терапии. После оперативных вмешательств развиваются более чем у половины больных онкологическими заболеваниями. Являются третьей по распространенности причиной летальности в послеоперационном периоде.

Дерматологические паранеопластические синдромы отличаются большим разнообразием. Включают в себя преходящую эритему, приобретенный ихтиоз, паранеопластическую пузырчатку и другие расстройства. Выявляются при лейкозах, медуллярном раке щитовидной железы и некоторых других онкологических заболеваниях.

Неврологические/нервномышечные паранеопластические синдромы сопровождаются поражением центральной и периферической нервной системы. Могут проявляться энцефалитом, деменцией, психозами, синдромом Ламберта-Итона (слабость мышц конечностей, напоминающая миастению, при сохранении тонуса глазных мышц; обычно возникает при опухолях в области грудной клетке, чаще всего при раке легкого), синдромом Гийена-Барре (периферическая нейропатия, выявляется у некоторых больных лимфомой Ходжкина) и другими периферическими нейропатиями.

Ревматологические паранеопластические синдромы встречаются как при ревматоидных заболеваниях, так и при злокачественных новообразованиях. Системный склероз, полимиалгия и ревматоидный артрит характерны для гемобластозов и опухолей толстого кишечника. Паранеопластический синдром в виде вторичного амилоидоза выявляется при почечно-клеточном раке, лимфомах и миеломе. Гипертрофическая остеопатия может наблюдаться при некоторых разновидностях рака легкого.

Рак лёгкого: особенности и лечение грозного заболевания

Рак лёгких — грозное заболевание и одна из основных причин онкологической смертности мужчин среднего возраста. Согласно статистическим данным на 2018 год, ежегодно в мире регистрируют более миллиона новых случаев этой патологии, в России — около 60 тыс. случаев. Согласно исследованиям профессоров Московского онкологического института им. П. А. Герцена А. Х. Трахтенберга и В. И. Чиссова, выявление опухоли на ранних стадиях и рациональное лечение позволяют добиться выздоровления у 70–80% больных, однако заболевание диагностируется своевременно только у четверти пациентов.

Что представляет собой рак лёгкого

Рак лёгкого (бронхолёгочный рак, бронхогенный рак, бронхопульмональная карцинома) – это злокачественная опухоль, происходящая из клеток эпителия: внутренней слизистой выстилки бронхов, бронхиол и альвеол — воздушных мешочков, находящихся на концах разветвлений бронхов, через которые кислород воздуха поступает в кровь, а углекислый газ — выходит из кровяного русла.

Объёмные опухоли, перекрывая просвет крупного бронха или сдавливая бронх и лёгочную ткань, приводят к дыхательной недостаточности и, как следствие, к недостаточности сердечной функции.Мелкие новообразования сами по себе не влекут нарушений дыхательной функции, но, как и крупные, метастазируют в другие органы и ткани, лишают организм жизненно необходимых питательных веществ и отравляют его продуктами метаболизма (обмена веществ).

Без лечения быстро наступает смерть в результате разрушения и нарушения функций жизненно важных органов, массивного кровотечения (если опухоль разрушила стенку магистрального сосуда) или раковой кахексии — крайнего истощения и интоксикации организма.

Мужчины заболевают бронхолёгочным раком в среднем в восемь раз чаще, чем женщины.

Классификация

Злокачественные новообразования принято классифицировать по следующим признакам:

  • микроскопическому строению ткани опухоли (гистологической форме);
  • степени злокачественности;
  • степени распространённости;
  • локализации.

Такая классификация помогает врачу выбирать рациональную лечебно-диагностическую тактику в каждом конкретном случае и прогнозировать исход заболевания.

Виды рака

По гистологическому типу можно выделить четыре наиболее распространённые формы бронхолёгочной карциномы:

  • немелкоклеточный рак:
  • плоскоклеточный рак (частота возникновения — 30–32%) – ткань опухоли формируется из видоизменённых клеток мерцательного (очищающего воздух) эпителия;
  • аденокарцинома (35–40%) – ткань опухоли представлена видоизменёнными клетками желёзистого эпителия, продуцирующего слизь;
  • крупноклеточный рак (9%) – опухоль состоит из объёмных клеток с чёткой границей и крупными ядрами;
  • мелкоклеточный рак (20–25%) – карцинома состоит из клеток, не похожих на другие формы рака лёгкого, мелких, с маленькими ядрами и скудной цитоплазмой.
  • Также рак различают по степени дифференцировки, или гистологической степени злокачественности.

    Степень дифференцировки карциномы — это степень её сходства (как внешнего — клеточного и структурного, так и функционального — генетически обусловленной деятельности, полезной для организма) с видом эпителия, из которого она происходит.

    Снижение дифференцировки опухоли свидетельствует о повышении степени её злокачественности: клетки такого новообразования перестают нормально функционировать и начинают безудержно делиться.

    Выделяют следующие степени дифференцировки опухоли:

    Плоскоклеточный рак лёгкого и аденокарцинома характеризуются медленным ростом и могут иметь степень злокачественности от высокой до низкой. Мелкоклеточный и крупноклеточный рак отличаются отсутствием дифференцировки и особой злокачественностью.

    Стадии

    Стадия рака говорит о распространении опухолевого процесса в организме. Для её установления необходима информация о первичной опухоли, регионарных лимфоузлах, наличии или отсутствии метастазов. Международная система классификации TNM позволяет коротко и информативно обозначать степень распространения рака.

    Первичная опухоль (T) — это первоначальный злокачественный очаг, возникший в лёгком. Данные:

    • Tx— первичная опухоль не выявлена;
    • Tis— опухоль, не распространившаяся за пределы эпителия (не проросшая в ткани, прилегающие к слизистой оболочке);
    • T1a— опухоль не более 2 см;
    • T1b— опухоль более 2, но не более 3 см;
    • T2a— опухоль более 3, но не более 5 см;
    • T2b— опухоль более 5, но не более 7см;
    • T3— опухоль более 7 см, или с прорастанием в грудную стенку, перикард, диафрагму, плевру, диафрагмальный нерв, главный бронх с образованием другого очага в той же доле лёгкого, с ателектазом (слипанием альвеол) или обтурационным пневмонитом (воспалением лёгкого, вызванным не инфекцией, а нарушением его функций ввиду закрытия просвета бронха; инфекция присоединяется позднее);
    • T4— прорастание в трахею, пищевод, аорту, предсердие, позвонки; образование дополнительного узла в другой доле поражённого лёгкого.

    Регионарные лимфоузлы (N) — это лимфатические узлы, собирающие лимфу из лёгких и находящиеся в областях лёгких, средостения, шеи и над ключицей.

    Поражение раком лимфатических узлов чревато дальнейшим распространением опухолевых клеток на другие органы и ткани. Данные:

    • N0— регионарные лимфатические узлы не поражены опухолью;
    • N1— метастазы или прорастание опухоли в лёгочные лимфоузлы со стороны поражённого лёгкого;
    • N2— метастазы в средостенные узлы со стороны поражённого лёгкого;
    • N3— метастазы в лёгочные узлы со стороны другого лёгкого или средостенные, надключичные, шейные узлы с одной или обеих сторон.

    Отдалённые метастазы (M) — дочерние опухоли в других органах.Злокачественные новообразования способны к метастазированию: их клетки легко отделяются и, попадая в лимфо- и кровоток, перемещаются в другие органы, образуя в них новые опухоли.Близко расположенные ткани (например, плевральная) могут поражаться метастазами при непосредственном соприкосновении с опухолью. Данные:

    • M0— отсутствие отдалённых метастазов;
    • M1a— образование опухолевого узла в другом лёгком; метастазы в плевру; плеврит; перикардит.
    • M1b— метастазы в других органах.Важным звеном при выборе тактики лечения заболевания является определение стадии процесса

    Коротко стадии можно охарактеризовать так:

    • нулевая:
    • нет отдалённых метастазов и поражения регионарных лимфоузлов;
    • опухоль представлена микроскопическим очагом в толще слизистой выстилки;
  • первая:
    • нет отдалённых метастазов и поражения регионарных лимфоузлов;
    • опухоль малых или средних размеров;
    • вторая:
      • нет отдалённых метастазов;
      • маленькая или средняя опухоль с поражением лёгочных лимфоузлов;
      • опухоль без поражения регионарных лимфоузлов, крупных размеров или от маленькой до средней, но с прорастанием в плевру, грудину и рёберные хрящи;
      • третья:
        • нет отдалённых метастазов;
        • в подавляющем большинстве случаев имеется поражение регионарных лимфоузлов — не только лёгочных, но и средостенных, надключичных, шейных;
        • прорастание опухоли возможно в позвонки, сердце, магистральные сосуды, пищевод, трахею;
        • четвёртая — наличие отдалённых метастазов вне зависимости от степени местного распространения опухоли
        • Рак лёгкого может метастазировать в следующие органы и ткани:

          • лимфатические узлы;
          • другое лёгкое;
          • плевру;
          • брюшную полость;
          • кости;
          • костный мозг;
          • печень;
          • почки;
          • надпочечники;
          • кожу;
          • головной мозг.

          Аденокарцинома чаще, чем плоскоклеточный рак, метастазирует при малых размерах опухоли.Наиболее агрессивна мелкоклеточная карцинома: нередко оказывается, что изначально диагностированная первая стадия являлась последней.

          Локализация

          По расположению первичной опухоли выделяют следующие формы бронхолёгочной карциномы:

          • центральный рак — опухоль, поражающая крупные бронхи;
          • периферический рак — опухоль, поражающая мельчайшие бронхи и ткань лёгких (паренхиму), образованную альвеолами и бронхиолами;
          • медиастинальный рак — первичный очаг не обнаружен, однако внутригрудные лимфатические узлы поражены многочисленными метастазами;
          • диссеменированный рак — в лёгких обнаружены многочисленные очаги карциномы, однако первичный очаг в отдалённых органах не выявлен.

          Разветвлённая бронхиальная структура — в ней развивается очаг центрального рака

          Первые две формы наблюдаются одинаково часто. Раковые опухоли, поражающие как лёгочную паренхиму, так и бронхи, называют периферическим раком лёгкого с централизацией.Периферический рак лёгкого отличается ранним гематогенным метастазированием (распространением метастазов в отдалённые органы через кровяное русло) ввиду близкого взаимоотношения с кровеносными сосудами.Медиастинальный и диссеменированный рак встречаются значительно реже.

          Центральный рак лёгкого в основном представлен плоскоклеточной карциномой, а периферический — аденокарциномой, мелкоклеточный рак практически всегда является центральным.

          Чаще всего раковая опухоль поражает верхнюю долю лёгкого. Это обусловлено наибольшей активностью верхних долей в дыхательном процессе. Центральный рак поражает верхнедолевой бронх, а периферический может развиться в любом из трёх сегментов верхней доли. Карцинома самого верхнего сегмента (апикального, или верхушки лёгкого), которую называют верхушечным раком, располагается в непосредственной близости с соседними органами и в случае местного распространения сопровождается синдромом Панкоста.

          Причины и факторы риска

          К раку лёгких приводят:

          • многолетнее хроническое раздражение бронхиального эпителия (дымом, пылью и т. д.);
          • генные мутации клеток эпителия — наследственные (переданные от родителей), врождённые (ввиду «поломки» в период внутриутробного развития) и приобретённые прижизненно ввиду влияния внешних факторов.

          К неблагоприятным факторам относятся:

          • генетическая предрасположенность:
          • уже вылеченная или существующая опухоль другого органа в анамнезе; такие опухоли, возникающие независимо друг от друга (не метастатические), называют первично-множественными (синхронными — при одновременном развитии — и метахронными, если другая опухоль развилась некоторое время спустя);
          • наследственная предрасположенность — в семейном анамнезе три и более случая рака лёгкого у ближайших кровных родственников;
        • внешние:
          • табакокурение;
          • неблагоприятные экологические условия на работе и в быту:
            • сильное запыление воздуха (особенно опасна асбестовая, кремниевая, угольная пыль, частицы которой оседают в бронхах);
            • загрязнение воздуха, воды и почвы канцерогенами (бензапиреном, диоксидом, никелем и другими) — веществами, приводящими к врождённым и приобретённым мутациям и содержащимися, в частности, в дыме любого происхождения;
            • воздействие мощнейшего канцерогена — радиоактивного излучения (особая роль отводится радону);
            • внутренние:
              • возраст более 45 лет;
              • хронические болезни лёгких (бронхит, пневмония, туберкулёз, бронхиальная астма, эмфизема лёгких);
              • инфицирование папилломавирусом — этот вирус может проникать в бронхи из верхних дыхательных путей (обычно у детей или у взрослых с ослабленной иммунной реакцией), вызывая поражение клеток, с высокой вероятностью приводящее к раку через десять и более лет.
              • Главный фактор риска возникновения рака лёгких — табакокурение.В процессе курения в организм попадает масса канцерогенов, а постоянное раздражение лёгких дымом приводит к хроническим воспалениям, предрасполагающим к развитию злокачественной опухоли.

                В настоящее время большинство людей знают о связи между курением и раком лёгких

                У курильщиков риск развития бронхолёгочной карциномы повышается в среднем в 20 раз по сравнению с некурящими.

                Повышение риска связано с длительностью и, в большей мере, с интенсивностью курения: например, у лиц, выкуривающих две пачки в день, риск возрастает в четыре раза по сравнению с выкуривающими одну пачку. Курение сигарет без фильтра, табака, не очищенного от смол — факторы дополнительного повышения риска.У лиц, бросивших курить, вероятность развития раковой опухоли лёгкого значительно снижается, однако остаётся выше по сравнению с теми, кто не курил никогда.

                Действие пара электронных сигарет пока не изучено: нет научных доказательств его причастности к раку лёгкого или, наоборот, безвредности.

                У курильщиков чаще всего развивается плоскоклеточный и мелкоклеточный рак.

                Почему рак лёгких развивается у некурящих

                Одним из мощных факторов риска у некурящих является пассивное курение — вдыхание воздуха, смешанного с табачным дымом. Риск развития рака лёгкого у домочадцев заядлых курильщиков повышается в 1,25–2,1 раза.

                К развитию аденокарциномы причастны канцерогены, попадающие в лёгочную ткань не через дыхательные пути, а с лимфо- и кровотоком. Также предполагается, что одним из факторов риска развития аденокарциномы лёгкого является высокий уровень женских половых гормонов: в клетках лёгочной ткани содержатся рецепторы этих гормонов и длительное активное воздействие последних может приводить к трансформации таких клеток в раковые. Количество и чувствительность рецепторов индивидуальны: с повышением этих показателей растёт риск аденокарциномы.

                Болеют ли дети

                Рак лёгких крайне редко встречается в детском возрасте — в литературе описаны единичные случаи.В детском возрасте могут накапливаться изменения в лёгочном и бронхиальном эпителии под воздействием неблагоприятных факторов, однако к раку они приводят спустя десятилетия.

                Симптомы рака лёгкого

                Каких-либо внешних признаков, характерных только для неё, бронхолёгочная карцинома не имеет. Такие же проявления обычно наблюдаются и при других заболеваниях лёгких.

                Группы признаков рака лёгкого

                Выделяют три группы симптомов рака:

                Местные признаки бронхолёгочного рака:

                • кашель — сначала надсадный непродуктивный (сухой), затем с выделением слизисто-гнойной мокроты;
                • кровохарканье — кровь в откашливаемой мокроте; чаще всего является следствием именно рака лёгкого;
                • одышка — затруднение дыхания; при раке лёгких не связана с кашлем, постоянная (чаще затруднён вдох), с приступами удушья;
                • боли в груди (при поражении крупного бронха) – колющие, не слишком интенсивные, усиливающиеся при вдохе и кашле.

                • потеря аппетита;
                • похудание;
                • повышение температуры тела — длительное, до 38 °C (субфебрилитет) или выше (лихорадка);
                • кахексия — крайняя степень истощения организма;
                • мышечная слабость и быстрая утомляемость (в том числе не вызванные истощением);
                • симптом барабанных палочек (утолщение верхних фаланг пальцев рук и ног);
                  У больных раком может наблюдаться симптом барабанных палочек — округло-утолщённые верхние фаланги пальцев, ногти в виде часовых стёкол
                • боль в костях и суставах, деформация костей;
                • синдром Кушинга (внешне проявляется отёками, ожирением верхней части тела, лунообразным лицом).
                  Синдром Кушинга — симптомокомплекс, сопровождающий иногда рак лёгкого

                Вторичные признаки могут отличаться большим разнообразием в зависимости от поражения того или иного органа. Например, при местном распространении карциномы верхушки лёгкого развивается синдром Панкоста, обусловленный сдавлением (или прорастанием) опухолью крупных нервов, разрушением верхних рёбер:

                • боли в плечах, в передней части груди, в спине между лопатками;
                • слабость кистей рук;
                • ощущение «мурашек» в руках;
                • атрофия мышц рук;
                • охриплость;
                • синдром Горнера — западание глаза, опущение века с одновременным сужением зрачка, отсутствие потоотделения на поражённой стороне лица.
                  Синдром Горнера: запавшее глазное яблоко, суженный зрачок, опущенное веко, — может сопровождать верхушечный рак лёгких

                При прорастании опухоли в соседние структуры боли отличаются высокой интенсивностью и с трудом снимаются даже наркотическими обезболивающими.

                Симптомы на ранней стадии и по мере развития патологии

                Симптомы раннего и позднего рака лёгких различаются в зависимости от локализации опухоли.Общие признаки нередко наблюдаются на начальных стадиях любой формы рака.

                Ранними симптомами центрального бронхогенного рака являются местные проявления (почти всегда наблюдается кашель). Субфебрилитет и лихорадка могут как возникать без видимых причин и наблюдаться на ранних стадиях, так и являться следствием обструктивного пневмонита (поздние признаки).Воспаление лёгких, развившееся на фоне рака, плохо реагирующее на лечение антибиотиками и (или) регулярно повторяющееся, является одним из характерных признаков бронхолёгочной карциномы.По мере прогрессирования опухолевого процесса присоединяются вторичные симптомы.

                В отличие от центрального, периферический рак на первых стадиях протекает бессимптомно, а ранние признаки центрального рака для этой формы являются поздними. Чаще наблюдаются одышка (только в 10% случаев это ранний симптом) и боли в груди — следствие прорастания опухоли в плевру, грудину и рёбра.

                Запущенный рак лёгкого характеризуется:

                • выраженной дыхательной недостаточностью (больной задыхается);
                • сильнейшим истощением (раковой кахексией), когда исчезает не только жировой слой, но и мышечная масса;
                • сильной слабостью — иногда больной с трудом может поднять веки.

                Симптоматика рака лёгкого аналогичной локализации у мужчин и женщин одинакова.

                Диагностика

                Необходимый минимум исследований, позволяющих убедиться, что опухоль является злокачественной эпителиальной и выяснить стадию, включает:

                • общий осмотр без применения инструментальных методов;
                • ряд рентгенологических исследований (после пропускания рентгеновских лучей через ткани и органы на светочувствительном слое получают более тёмные или осветлённые, в зависимости от плотности тканей, изображения их проекций):
                • рентгенографию грудной клетки, включающую плоские снимки спереди и сбоку;Среди основных лучевых методов исследования для выявления рака лёгких используют рентгенографию органов грудной клетки
                • рентгенографию пищевода — для визуального изучения лимфатических узлов в области разветвления трахеи на бронхи;
                • линейную томографию (послойное исследование тканей) в разных проекциях для оценки состояния крупных бронхов и внутригрудных лимфоузлов, а также для исследования периферических образований;
                • компьютерную томографию, позволяющую получить объёмное изображение любого уголка грудной клетки;
              • многократное цитологическое исследование клеток мокроты под микроскопом на предмет ракового преобразования;
              • бронхологическое исследование — исследование с применением зонда, который вводится в полость бронха, позволяющее:
                • визуально оценить состояние слизистой оболочки, выстилающей бронхи;
                • получить клеточные отпечатки опухоли, смыв из бронхов и образцы содержимого лимфоузлов (посредством прокола через стенку бронха) для цитологического исследования;
                • получить кусочек ткани подозрительного на опухоль участка для гистологии — исследования тканевой структуры под микроскопом;
                • ультразвуковое исследование (принцип действия аналогичен рентгенографии, только вместо рентгеновских лучей применяется ультразвуковое излучение; рентген эффективнее для изучения костной и соединительной тканей, а УЗИ — мягких) внутригрудных, забрюшинных и надключичных лимфоузлов на предмет метастазов.
                • Периферический бронхолёгочный рак выявить сложнее, чем центральный, поскольку опухолевый очаг малодоступен для бронхоскопии, поэтому алгоритм диагностики дополняют забором жидкого содержимого подозрительного участка иглой, введённой через кожу. Материал подвергается цитологическому исследованию.

                  Гистологический метод исследования в общем более точен и информативен, чем цитологический, поэтому, если есть возможность взять материал, применяют либо оба метода, либо предпочтение отдаётся первому.

                  Приведённый алгоритм позволяет выявить центральный рак у 96–98% пациентов, а периферический — у 83%. Если с его помощью всё же не удаётся установить природу новообразования и степень распространения опухолевого процесса, назначаются дополнительные методы исследования вплоть до оперативных — диагностической торакотомии (вскрытия грудной клетки с диагностической целью).

                  Можно ли определить рак лёгких по флюорографии

                  Флюорография — наименее затратная финансово разновидность рентгеновского исследования.На флюорограмме можно увидеть образование, похожее на рак.Для уточнения диагноза применяются методы, указанные выше.

                  Флюорография даёт небольшие размеры исследуемого органа, но для онкологов этого достаточно, чтобы поставить диагноз по рентгеновскому фото

                  Профилактическая (массовая) флюорография является основным методом выявления бронхолёгочных карцином в России, однако эффективность его невысока (5–30% заболевших) по следующим причинам:

                  • люди пенсионного возраста — из группы риска — в большинстве не проходят диспансеризацию;
                  • производство снимка лишь в одной проекции;
                  • скверное качество снимков;
                  • ошибочная трактовка результатов.

                  Правильно организованное флюорографическое исследование позволяет обнаружить до 60% заболевших бронхолёгочным раком.

                  С помощью компьютерной томографии с низкой лучевой нагрузкой можно выявить 85% раннего рака лёгких, однако этот метод не применяется в России для скрининга из-за дороговизны.

                  Можно ли распознать заболевание в домашних условиях

                  Без применения инструментальных и лабораторных диагностических методов диагностировать рак лёгких нельзя, можно лишь заподозрить по внешним проявлениям, описанным выше. В этом случае необходимо немедленно обратиться к врачу.

                  Принципы лечения

                  Рак лёгких лечат следующими методами:

                  • хирургическим — выполняется оперативное удаление опухоли;
                  • лучевым (радиотерапевтическим) — опухолевые клетки убивают радиоактивным излучением;
                  • химиотерапевтическим — опухолевые клетки убивают медикаментозно.

                  Хирургическая операция является единственным радикальным методом лечения бронхолёгочной карциномы на ранних стадиях.В ходе операции удаляют долю лёгкого, поражённую опухолью, и регионарные лимфатические узлы. Такое вмешательство называется лобэктомией. Иногда выполняется полное удаление лёгкого (пневмонэктомия), но в настоящее время такую операцию проводят только на поздних стадиях (начиная с третьей).

                  Поскольку немелкоклеточный рак имеет слабую чувствительность к химио- и радиотерапии, лечение этими методами проводится только в комбинации с операцией на поздних стадиях — как попытка предупредить рецидив и для сдерживания роста метастазов.

                  Мелкоклеточный рак, напротив, отличается хорошим ответом на терапию. Так, более чем у 80% больных под воздействием химиотерапии происходит частичная регрессия основной опухоли, а у 50% возможна полная. Поэтому химиотерапия в сочетании с лучевым лечением является методом выбора при распространённых опухолях этого типа. На первой стадии лечение комбинированное — оперативное с химиотерапией.

                  Прогноз лечения и возможные осложнения

                  Наиболее благоприятен исход лечения в следующих случаях:

                  • ранняя стадия;
                  • высокая дифференцировка опухоли;
                  • плоскоклеточный рак или аденокарцинома;
                  • отсутствие заболеваний, сопровождающихся тяжёлой функциональной недостаточностью жизненно важных органов;
                  • максимальное сохранение дыхательной функции;
                  • возраст моложе 60 лет.

                  Уровень послеоперационных осложнений составляет 15–20%. Возможные осложнения хирургического лечения:

                  • бронхиальный свищ (соединение полости бронха с плевральной полостью);
                  • эмпиема плевры (гнойная инфекция плевральной полости);
                  • пневмония;
                  • ателектаз;
                  • кровотечение;
                  • острая сердечная недостаточность;
                  • тромбоэмболия лёгочной артерии и сосудов головного мозга.

                  После удаления лёгкого или его части нарушается дыхательная функция, однако со временем оставшаяся часть лёгких компенсирует функциональную недостаточность, обеспечивая удовлетворительное качество жизни. Для ускорения восстановительного процесса назначается реабилитационная терапия, включающая лечебную гимнастику.

                  Сколько живут с раком лёгких

                  Пять лет и более живут 10–30% от общего числа заболевших раком лёгкого.

                  Прогноз во многом зависит от того, на какой стадии было начато лечение.Показатель пятилетней выживаемости по стадиям:

                  На продолжительность жизни влияет и метод лечения. Так, пятилетняя выживаемость составляет (в среднем по всем стадиям):

                  • после операции — 32%;
                  • после лучевой терапии — менее 10%;
                  • после химиотерапии — у единичных пациентов.

                  Комбинированное (оперативное в сочетании с терапевтическим методом) лечение повышает число проживших пятилетний срок пациентов на 10–15%.

                  Вероятность и признаки рецидива

                  Рецидив — это возобновление роста опухоли из оставшихся после радикальной терапии (подразумевающего полное излечение) клеток.

                  В большинстве случаев рецидив наблюдается в течение 2 лет после лечения: в первый год у 69% пациентов, во второй — у 22%.

                  С повышением стадии рака риск рецидива возрастает.

                  Самые ранние признаки рецидива не проявляются внешне, их можно выявить только инструментальными и лабораторными методами, позднее проявляются симптомы, характерные для первичного рака лёгкого.

                  Профилактика заболевания

                  Различают первичную и вторичную профилактику. Первичная профилактика направлена на предотвращение заболевания — устранение неблагоприятных факторов и условий, предрасполагающих к развитию конкретной патологии. Задачи вторичной профилактики — ранняя диагностика, предотвращение осложнений и рецидивов болезни.

                  Первичная профилактика рака лёгких:

                  • отказ от табакокурения;
                  • предупреждение и своевременное лечение воспалительных заболеваний бронхолёгочной системы;
                  • обязательное использование средств индивидуальной защиты в условиях сильной запылённости, загазованности атмосферы.

                  Воздержание от курения — мероприятие не только первичной, но и вторичной профилактики бронхопульмональной карциномы. Курение снижает эффективность противораковой терапии и увеличивает вероятность рецидива.Отказ от курения даже на этапе лечения рака повышает шанс на выживание.

                  Вторичная профилактика рака лёгких:

                  • флюорография:
                  • не реже, чем раз в два года лицам, не входящим в группы риска;
                  • раз в полгода лицам, входящим в группу повышенного риска;
                • пожизненное наблюдение больных после лечения рака лёгкого.
                • Наблюдение должно включать регулярное рентгенологическое и бронхологическое исследование. Рекомендованные сроки таких исследований:

                  • в первые два года после операции — через каждые 3 месяца;
                  • на третий год — раз в полгода;
                  • далее — раз в год.

                  Для раннего выявления рецидива проводится рентгенологическое, бронхологическое исследование и анализ на онкомаркёры (специфические белки, продуцируемые опухолью).

                  Видео: о раке лёгкого в телепрограмме «О самом главном»

                  Несмотря на ряд трудностей в диагностике и лечении рака лёгкого, опухоль не является неизлечимой, а при условии своевременного обнаружения и рациональной терапии прогноз вполне оптимистичен. Для повышения шанса на благоприятный исход нужно не пренебрегать профилактическими мероприятиями, особенно если имеются факторы риска развития заболевания.

                  Поражение ногтей

                  При осмотре больного врач редко обращает внимание на его ногти. Между тем характерные изменения ногтей могут помочь в диагностике многих заболеваний внутренних органов.

                  Текст главы целиком заимствован из Kvedar J.C., Fitzpatrick Т.В. Current Challenges in Dermatology. New York: Special Programs Division of HP Publishing Company, Summer, 1990.

                  Рисунок 18-1. Строение ногтя.Ногтевая пластинка покоится на ногтевом ложе и растет за счет пролиферации эпителиальных клеток матрикса — онихобластов. Матрикс ногтя — участок эпителия ногтевого ложа, располагающийся под луночкой (белая полоска полулунной формы) и корнем ногтя. Граница матрикса расположена на 7—8 мм проксималь-нее заднего ногтевого валика. Ногтевое ложе богато кровеносными сосудами, что придает ногтю характерный розовый цвет. Ногтевая пластинка с трех сторон ограничена ногтевыми валиками (задним и боковыми). Роговой слой эпидермиса заднего ногтевого валика образует эпонихий — надногтевую пластинку, которая закрывает доступ к корню ногтя

                  Рисунок 18-2. Линии Мюрке.Линии Мюрке — это две белые полосы на ногте, параллельные луночке. Они хорошо видны на розовом фоне и не смещаются по мере роста ногтя. Линии Мюрке — признак гипоальбуминемии; после нормализации уровня сывороточного альбумина они исчезают. Особенно часто их наблюдают при нефротическом синдроме. Причина появления линий Мюрке неизвестна

                  Рисунок 18-3. Симптом Терри и двухцветный ноготь.Симптом Терри:проксимальные две трети ногтя имеют белый цвет, дистальная треть — розовый. Симптом встречается довольно редко, в основном при сердечной недостаточности и циррозе печени, сопровождающемся гипоальбуминемией.Двухцветный ноготь:розовая или коричневая дистальная половина резко отделена от молочно-белой проксимальной половины ногтя. Луночка не видна. Двухцветный ноготь находят у 10% больных с уремией. Выраженность симптома не зависит от тяжести почечной недостаточности. Некоторые специалисты считают оба симптома проявлением одной и той же патологии

                  Рисунок 18-4. Голубые ногти.Голубой и сине-серыйцвет ногтиприобретают под действием противомалярийных препаратов, миноциклина, нитрата серебра, а также при гемо-хроматозе, болезни Вильсона и алкаптонурии.Болезнь Вильсонанаследуется аутосом-но-рецессивно и характеризуется накоплением меди в печени, головном мозге и других органах. Заболевание обычно начинается с неврологических нарушений (тремор покояиинтенционный тремор, ригидность, спастичность, хорея). Позже появляются кольца Кайзера—Флейшера (отложение меди в роговице) и голубое окрашивание луночек ногтей.Ал-каптонуриянаследуется аутосомно-рецессивно и характеризуется нарушением метаболизма тирозина и фенилаланина из-за недостатка гомогентизиназы. Когда гомогентизи-новая кислота накапливается в тканях, развивается охроноз — гиперпигментация склер, синие пятна на ушной раковине и сине-серая окраска ногтей.Аргирозразвивается при систематических контактах с соединениями серебра, в том числе при лечении нитратом серебра. Кожа приобретает серо-синий цвет, а луночки ногтей — голубоватый оттенок (какприболезни Вильсона)

                  Рисунок 18-5. Синдром желтых ногтей.Синдром включает триаду признаков: дистрофия и желтая окраска ногтей; патология лимфатической системы (аплазия, лимфангиэктазия, лимфедема, лимфангиит) и какое-либо заболевание внутренних органов. Чаще всего это болезни органов дыхания (бронхоэктазы, плевральный выпот) или злокачественное новообразование (лимфогранулематоз, рак тела матки, меланома, неходжкинская лимфома). Ногти желто-зеленого цвета, тусклые и непрозрачные, утолщены, закруглены, медленно растут. Нередко наблюдаются отеки пальцев рук и лодыжек, иногда — значительный отек лица, но даже при тяжелых отеках лимфография не всегда выявляет патологию лимфоузлов

                  Рисунок 18-6. Опухоль Кенена.Опухоль Кенена — околоногтевая фиброма — встречается при туберозном склерозе. Поэтому, обнаружив такую опухоль, нужно тщательно изучить семейный анамнез, осмотреть кожные покровы, провести неврологическое обследование и рентгенографию черепа. Туберозный склероз — наследственное заболевание, характеризующееся изменениями кожи и нервной системы. У некоторых больных неврологические нарушения минимальны, и единственным проявлением болезни бывает опухоль Кенена. Опухоль безболезненна. При поражении заднего ногтевого валика на ногте появляется продольный желобок. Туберозный склероз — неизлечимое заболевание. Семье больного показано медико-генетическое консультирование

                  Рисунок 18-7. Онихолиз.Онихолиз — это отделение ногтевой пластинки от ногтевого ложа. Отслоившийся участок выглядит белым и непрозрачным, резко отличаясь от розовой здоровой части ногтя. Онихолиз встречается при тиреотоксикозе, при этом первым поражается безымянный палец (ноготь Пламмера); кожа пальцев влажная, горячая, бархатистая; ладони гиперемированы. Причиной онихолиза могут служить онихомикоз, псориаз, травма, воздействие химических соединений

                  Рисунок 18-8. Продольные подногтевые кровоизлияния. А.Множественные кровоизлияния в виде коричневых или красных тонких полосок чаще всего возникают после травмы и локализуются в дистальном отделе ногтевого ложа. Б. Другая причина — инфекционный эндокардит, в этом случае обычно поражен центр ногтевого ложа

                  Рисунок 18-9. Телеангиэктазии ногтевого валика.Расширение и извитость капилляров заднего ногтевого валика обусловлены, по-видимому, повреждением эндотелия иммунными комплексами. Телеангиэктазии ногтевого валика встречаются при дерматомиозите, реже — при системной красной волчанке и системной склеродермии. По мнению некоторых специалистов, они служат надежным диагностическим признаком коллагенозов

                  Рисунок 18-10. Линии Бо.Линии Бо — поперечные углубления на ногтевой пластинке — появляются из-за временной остановки роста ногтей. Причиной служит тяжелое заболевание, например инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, шок, высокая лихорадка. При возобновлении роста ногтя линия Бо постепенно продвигается вперед. Зная, что ноготь на руке растет от заднего ногтевого валика до свободного края 3—4 мес (скорость зависит от возраста), по расстоянию между задним валиком и линией Бо можно установить давность заболевания. Иногда вместо линий Бо на ногтях появляются линии Ми — поперечные белые полоски

                  Рисунок 18-11. Койлонихия.Синоним:ложкообразные ногти. Вогнутую форму ногти принимают при размягчении и истончении ногтевой пластинки. Койлонихия характерна для давней железодефицитной анемии и синдрома Пламмера—Винсона.Синдром Плам-мера—Винсонавстречается в основном у женщин среднего возраста; кроме железодефицитной анемии и койлонихии при нем наблюдаются перепончатый стеноз пищевода, дис-фагия и атрофический глоссит (лакированный язык). Другие причины койлонихии — синдром Рейно, гемохроматоз, механические и химические травмы ногтей. Кроме того, вогнутая форма ногтей может быть семейной (аутосомно-доминантное наследование)

                  Рисунок 18-12. Симптом барабанных палочек.Синонимы:ноготь Гиппократа, симптом часовых стекол, ракеткообразные ногти. Из-за увеличения дистальных фаланг пальцы приобретают сходство с барабанными палочками, а ногти — с часовыми стеклами. Угол Ловибонда (угол, который составляют задний ногтевой валик и ногтевая пластинка, если смотреть сбоку) превышает 180°. Ткань между ногтем и подлежащей костью становится губчатой, поэтому при надавливании на основание ногтя возникает ощущение подвижности ногтевой пластинки. Симптом барабанных палочек — результат гиперплазии соединительной ткани, лежащей между ногтевой пластинкой и костью. Причина гиперплазии неизвестна. При ангиографии регистрируют повышенный приток крови к пальцам, что, по-видимому, обусловлено раскрытием артериовенозных анастомозов под действием какого-то эндогенного вазодилататора. Подобная форма пальцев и ногтей может наследоваться аутосомно-доминантно и поэтому встречается у здоровых людей. Однако чаще этот симптом появляется при заболеваниях сердца (цианотические пороки, инфекционный эндокардит), органов дыхания (первичный рак или метастатическая опухоль легкого, бронхоэктазы, абсцесс легкого, мезотелиома плевры) и брюшной полости (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, цирроз печени)

                  Рисунок 18-13. Коричневые ногти.Ногти приобретают коричневый цвет в результате гиперпигментации ногтевой пластинки, ногтевого ложа либо и пластинки, и ложа одновременно. Гиперпигментация ногтевой пластинки встречается при первичной надпочечни-ковой недостаточности, гемохроматозе, лечении препаратами золота, отравлении мышьяком. При меланоме в коричневый цвет окрашивается не только ногтевая пластинка, но и ногтевое ложе с ногтевым валиком. Наиболее важные причины коричневой окраски ногтей у представителей белой расы — первичная надпочечниковая недостаточность и синдром Нельсона (гиперсекреция АКТГ опухолью гипофиза после двусторонней адреналэк-томии). У азиатов коричневые полосы на ногтях — вариант нормы; у белых одиночная темная полоса обычно оказывается пигментным невусом. А если полоса захватывает задний ногтевой валик (см. рис. 9-19), нужно заподозрить меланому. При подногте-вой меланоме возможна черно-коричневая окраска заднего и боковых ногтевых валиков, матрикса, всего ногтевого ложа и ногтевой пластинки. Луночка при этом не видна. Ноготь постепенно разрушается. Подногтевая меланома была впервые описана Гетчинсоном под названием «меланотическая ногтееда»; сейчас ее считают одной из форм акральной лен-тигинозной меланомы

                  Рисунок 18-14. Срединная каналообразная дистрофия ногтей.Синоним:dystrophia un-guium canaliformis media. Медиальная продольная канавка или трещина возникает из-за навязчивой привычки теребить ногтевой валик. Из-за постоянного раздражения повреждается матрикс, и рост ногтя нарушается

                  dr.Mirokov

                  Комментарий читателя: