Шпиц невус меланома

Синонимы: атипичный веретеноклеточный невус, невус ювенильный, меланома доброкачественная юношеская, невус Спитц, невус Аллена—Шпиц.

Определение. Доброкачественное быстрорастущее образование, которое относится к ве-ретеноклеточным и эпителиоидно-клеточным невусам.

Историческая справка. В 1910 г. J. Darier и A. Civatte опубликовали сообщение о необычной меланоцитарной опухоли, которая быстро развилась на носу у ребенка. При этом они не смогли определить, к какому виду относится данная опухоль: к доброкачественному или злокачественному меланоцитарному поражению. Из группы пигментных невусов его впервые выделила в 1948 г. американский патоморфолог Софи Шпиц (1910-1956). В 1953 r.S. Spitz и A.C.Allen опубликовали клинические и патоморфологические критерии для установки диагноза и прогноза у пациентов с невусом Шпиц. В России одним из первых стал изучать данную патологию А. К. Апатенко.

Этиология и патогенез невуса Шпиц. Повышенная частота возникновения у детей, а также в период беременности и пубертатного периода указывает на роль гормонального влияния.

Частота. Заболеваемость невусами Шпиц оценивается в диапазоне от 1,4 до 1,66 на 100 тыс. человек (включая все возрастные группы).

Возраст и пол невуса Шпиц. Возникает преимущественно у детей и подростков. Половых предпочтений нет. Около трети больных — дети до 10 лет, еще около трети — лица в возрасте 10—20 лет. Средний возраст, по данным авторов, которые проводили исследования на большой выборке пациентов, составил 30,2 лет (возрастной диапазон от 3 до 77 лет). Однако за пределами четвертого и пятого десятилетий жизни невус Шпиц встречается в единичных случаях.

Элементы сыпи. Образование представляет собой небольшой одиночный куполообразный безволосый узел, размерами, как правило, менее 1 см в диаметре. Встречаются очаги от 2 мм до 2 см (средний диаметр — 8 мм). Поверхность опухоли гладкая, иногда бородавчатая или папилломатозная. В окружающей коже могут быть телеангиэктазии. В редких случаях возможно изъязвление. Опухоль, как правило, единичная, в 1—2% случаев — множественная. Множественные очаги возникают чаще у детей в возрасте до 5 лет. Существует классификация множественной формы невуса Шпиц, которая выделяет четыре типа.

Первый тип является диссеминированным (очаги разбросаны на разных участках кожного покрова). При втором типе невусы Шпиц сгруппированы на неизмененной коже, при третьем — на гипопигментированном участке, при четвертом — на гиперпигментированном участке коже. До 2008 г. описано всего 20 случаев возникновения множественных невусов Шпиц, сгруппированных на гиперпигментированном участке кожи.

Цвет обычно розово-красный (при обильной васкуляризации) или желто-коричневый, реже — красно-коричневый, темно-коричневый. Также окраска может быть неравномерной.

Пальпация. Плотная консистенция.

Локализациялюбая. У детей и подростков в 42% случаев обнаруживается на голове. Чаше опухоль располагается на лице, реже — на туловище, конечностях.

Гистология невуса Шпиц. Гистологически невус может быть пограничным (9,5%), смешанным (66%) и внутридермальным (24,5%). Преимущественно невусные клетки веретенообразные (54,5%), но могут быть эпителиоидными (21%), а в 24,5% случаев встречается комбинированный тип. Невусные клетки располагаются главным образом ограниченными гнездами. В строме очень часто наблюдаются отек и телеангиэктазии. Меланин во многих случаях или практически отсутствует, или его очень мало. Иногда встречаются митозы и воспалительные инфильтраты. В эпителиоидных клетках часто обнаруживают много крупных, гиперхромных ядер.

В 80% биопсий в базальном слое также встречаются коалесцирующие (слипающиеся) эозинофильные частицы (тельца Камино). Также встречается выраженная десмопластическая реакция стромы (десмопластический невус Шпиц), которая может симулировать инвазивный рост в дерму и вызвать трудности у патоморфологов в дифференциальной диагностике с меланомой.

Диагнозставят на основании данных гистологического исследования. По клиническим признакам диагноз установить трудно. Однако быстро выросшее куполообразное образование у ребенка позволяет предположить невус Шпиц. Кроме того, гистологическая картина настолько напоминает меланому, что отличить эти два образования может только опытный морфолог. Существуют дифференциально-диагностические критерии, помогающие решить эту задачу. Для невуса Шпиц характерны следующие признаки: четкие границы (может наблюдаться при узловой меланоме); слабовыраженный полиморфизм клеток большей части опухоли; относительная симметричность (может быть при меланоме); множественные тельца Камино (могут быть при меланоме); рост в виде тяжей и отдельных клеток по нижнему краю опухоли; наличие как веретеновидных, так и эпителиоидных клеток; отсутствие атипичных митозов, а также митозов в глубоких участках опухоли; отсутствие изъязвления (не исключает меланому). Критерии, которые более всего характерны для меланомы, следующие: изъязвление, глубокое распространение (особенно подкожный жир), большой размер (более 1 см), большая клеточная плотность, утрата созревания, глубокие митозы (более 3 митозов в нижней трети), высокая митотическая активность (менее 4—6 на 1 мм2), аномальные митозы и выраженная ядерная атипия.

Дифференциальная диагностика невуса Шпиц. Чаще приходится дифференцировать с телеангиэктатической гранулемой и гемангиомой. Это обусловлено тем, что невус Шпиц обычно не содержит пигмент меланин. Также дифференцируют с ювенильной ксантогранулемой, контагиозным моллюском, мастоцитомой, вульгарной бородавкой, дерматофибромой, келоидом, внутридермальным меланоцитарным приобретенным невусом, диспластическим невусом, узловой меланомой.

Течение и прогноз невуса Шпиц. Характеризуется внезапным появлением. Вначале растет быстро, затем уплощается и остается годами без изменения. Может достигать размеров более 1 см. Некоторые образования могут претерпевать морфологическую трансформацию и превращаться в дермальные меланоцитарные невусы. Может трансформироваться в меланому.

Это зависит от гормональных и возрастных факторов. Риск злокачественного перерождения наступает с половой зрелостью. Злокачественное перерождение наблюдается редко. Развитие меланомы на фоне опухоли Шпиц не выше, чем на фоне меланоцитарного смешанного невуса. Однако в настоящее время в современных публикациях в зависимости прежде всего от патоморфологических признаков, а также клинических, выражающихся в течении и прогнозе, выделяют три вида шпицподобных поражений: классический и атипичный невус (опухоль) Шпиц, а также шпицподобная меланома. Термин «атипичная опухоль Шпиц» впервые стал встречаться в зарубежных публикациях с середины 70-х годов XX века, где были продемонстрированы случаи, отличающиеся от обычных невусов Шпиц.

В 1989 г. был введен термин «злокачественный невус Шпиц». Авторами было выполнено сообщение о 32 случаях таких поражений. Очаги имели следующие клинические и гистологические признаки: большой размер (> 1 см); наличие изъязвления; глубокое распространение с поражением подкожной жировой клетчатки; большая клеточная плотность; утрата созревания; цитологическая атипия (большая, чем при обычном невусе Шпиц); значительное число митозов. Эти опухоли чаще встречались у молодых лиц (41%

Невус шпиц

Один из видов родинок невус Шпица — незлокачественное образование, отличающиеся от остальных ровностью краев. Сильно кровоточит при малейшем повреждении. Появляются в первые 10 лет жизни, но возможно возрастание и в более старшем возрасте. Это врожденная опухоль с неизвестной точной природой возникновения. Появляется резко и бессимптомно. Часто располагается на лице у пациента, поэтому может вызывать внешний дискомфорт. Удаляют веретеноклеточный невус с помощью лазерной терапии, хирургической операции, деструкции радиоволной, жидким азотом или теплотой. Предварительно нужно провести диагностику новообразования.

Что собой представляет?

Невус Шпица встречается под названием юношеская, ювенильная веретеноклетачная и эпителиоидная родинка. Это узелковое новообразование с круглой формой, несильно выступающие над поверхностью.Невус этого вида преимущественно проявляется у детей и подростков, молодых людей до 20-ти лет.Ювенильный невус обладает четкими краями, которые сильно видны на контрасте с кожей. Обладает розовым или коричневым цветом, разной тональности. Зачастую такая веретенообразная родинка маленьких размеров, диаметр не превышает 2 см. Цвет поверхности невуса однородный, возможна чешуйчатость. Выбирает любую зону на теле человека, преимущественно на голове. Волосы на ней не растут. Любые изменения размера, окраса и кожи поверхности — повод обратиться к врачу за консультацией.

Этиология и эпидемиология

Точной причины появления родинки Шпица медицина не называет. Основа проявления невуса — эмбриональный зачаток клеток нервного гребня. У ребенка образование врожденное. Возможное возрастание нароста в любом возрасте, но после 40-ка лет встречается редко. Одной из причин появления узелка является наследственный фактор. Определила невус ученый-патоморфолог Софи Шпиц, в честь которой был назван веретенообразный невус в 1948 году.

Зачастую появляется в единичном экземпляре, только в 2% случаях наблюдается несколько эпителоидных уплотнений. Нарушения гормонального фона, в процессе формирования организма, могут стать природой возникновения ювенильных родинок. Риск перерождения в злокачественное образование очень низкий, но следует проходить систематическую диагностику у дерматолога, особенно если в семье есть больные с онкологией любого типа. Именно этот вид родимых пятен склонен к озлокачествлению.

Симптомы и варианты течения

Появления невуса Шпица бессимптомное. Пациент не ощущает боли, нет отечности тканей зуда и жжения. Схож с бородавками, но с гладкой поверхностью. Четкость границ — один из отличительных симптомов новообразования. Согласно клинической картине недуга различают:

  • невус розового цвета, консистенция мягкая, образование малопигментированное;
  • светлый узел плотной структуры;
  • сильно выраженное уплотнение темного цвета с плотной структурой, иногда с шелушащейся поверхностью;
  • несколько невусов яркого или темного цвета.

Появляется родинка Шпица внезапно, без предварительного покраснения. Особенностью такого типа невуса является его способность сильно кровоточить при легком повреждении и травмировании. Диагностировать веретеноклеточный невус может только доктор с помощью дерматоскопии, которая является основным анализом. Неопытный врач, при визуальном осмотре, может перепутать родинку Шпица с меланомой.

“Метаморфозы” невуса могут говорить о перерождении в злокачественную форму. Вернуться к оглавлению

Осложнения веретеноклеточного невуса

Эпителоидный невус редко перерастает в меланому, но риск не минимален из-за быстрого травмирования образования. Осложнением от такой родинки может стать ее перерождение в невоклеточное образование, игнорирование которого ведет к фиброме. В случае метастазирования раковые клетки располагаются на лимфатических узлах. Показать невус врачу стоит сразу, когда:

  • изменилась форма образования;
  • появилась пигментация ― более темные или светлые зоны в общем колоре;
  • произошло резкое увеличение в размере;
  • границы стали неровными;
  • появились выделения из эпидермиса;
  • покраснела кожа вокруг невуса.

Нетипичное поведение родинки Шпица — сигнал для немедленной диагностики. Изменения внешнего вида новообразование может свидетельствовать о проблеме.

Диагностика мероприятия

Для определения точной картины недуга стоит обратиться за помощью к доктору. Изначальный осмотр может провести терапевт впоследствии, направив пациента к дерматологу или онкологу. Диагностика включает в себя применения нескольких методов исследования для полноты клинической картины. Приведена таблица с методами изучения недуга.

Наиболее оправданное лечение Шпиц невуса – профессиональная хирургия. Вернуться к оглавлению

Лечение невуса Шпица

Поскольку образование неопасное удалять его стоит только в случае желания пациента, который испытывает внешний дискомфорт или оно расположение в травмоопасных местах. Самым результативным методом устранения невуса Шпица является хирургическая операция. Проводиться в режиме стационара с местной анестезией. Делается небольшое иссечение, удаляется сама опухоль и по необходимости рядом расположенные ткани. После такой процедуры остается небольшой шрам. Курс реабилитации недолгий.

Популярными методами удаления являются лазерное выжигание, криодеструкция, удаления радиоволнами и электроскопия. При их применении рубец практически не остается. Обратиться за помощью можно в клинику или сертифицированный косметологический кабинет. Курс лечения проходит в несколько этапов до полного удаления. До начала обязательна консультация с врачом.Консервативное лечение и народная медицина не дает результатов.

Профилактические меры и прогнозирование

После удаления риск появления рецидива фактически исключен. Если узелок Шпица проявляется снова нужно обратиться к дерматологу. Основным профилактическим приемом во избежание недуга является поддержания иммунитета. Сбой в его работе ведет к формированию новообразований. Систематическая проверка у дерматолога и внимательность к внешнему виду невусов помогут избежать опасного перерождения. Кожу следует оберегать от воздействия ультрафиолетовых лучей, соблюдая режим выхода на улицу в активные часы, и защищая места с родинками одеждой.

Атлас кожных болезней

Д ерматит
Э кзема
Р убец
М еланома
Л ишай
А нгиома
И хтиоз
Н евус
Кожные болезни >Меланома и невусы >Невус Шпица
Поиск по атласу:

Невус Шпица (ювенильная меланома, ювенильный невус) Фото

Кликните по фотографии, чтобы увидеть увеличенное изображение.


Невус Шпица

Невус Шпица

Невус Шпица

Невус Шпица

Невус Шпица

Невус Шпица

Невус Шпица

Невус Шпица

Невус Шпица

МЕЛАНОМА ЮНОШЕСКАЯ(melanoma juvenile)

Синоним: невус Шпитца.

Этиология и патогенез

Согласно гистологической классификации опухолей кожи ВОЗ (1980), юношеская меланома представляет собой эпителиоидный и/или веретеноклеточный невус.

Schreus считает, что невоклеточные невусы принадлежат к органоидным новообразованиям, состоящим из меланоцитов и шванновских клеток. Несмотря на то, что комбинированные невусы, к которым относится и юношеская меланома, редко предшествуют злокачественной меланоме,

Клиника

Обычно асимптомное опухолевидное (выбухающее) образование плоской или полушаровидной формы, небольших размеров (около 1 см), с четкими границами, плотной консистенции, цвет которого колеблется от светло-красного до темно-коричневого или реже черного. По наблюдениям Rupee, только в одном случае из 80 опухоль была множественной.

Burket наблюдал 2 больных, у которых было от 20 до 50 элементов, причем у одной из них они были распространенными. Вначале опухоль растет быстро, а затем остается годами в стационарном состоянии. По периферии могут располагаться телеангиэктазии. Поверхность гладкая, лишена волос, реже гиперкератотичная, бородавчатая. В редких случаях возможно изъязвление.

Локализация – преимущественно на лице, конечностях, реже на шее, туловище. По данным Rupee и соавт. (1979), на голове располагается опухоль в 54% случаев, в остальном на конечностях и только у 3 из 80 человек – на туловище.

Имеются сведения о локализации на конъюнктиве, в области ягодиц. По мнению Allen, при локализации опухоли на конъюнктиве, в первую очередь, надо думать о возможности злокачественной, а не ювенильной меланомы.

Frenk и соавт. в своей работе приводят классификацию Duperrat и Dufourmental, различающих 4 клинических варианта:

1) малопигментированная опухоль, мягко-эластической консистенции, розового или светло-коричневого цвета, исчезающего мри диаскопии;
2) малопигментированная опухоль плотной консистенции (фиброматозный тип, иногда с телеангиэктазиями);
3) пигментированное новообразование с гладкой, редко – с шелушащейся поверхностью;
4) множественные элементы красновато-коричневатого цвета на фоне пятен типа кофе с молоком.

Кроме того, авторы отмечают такие редкие варианты, как развившиеся на фоне гигантского невуса с депигментацией вокруг, множественные – на здоровой коже.

Anrade различает следующие клинические варианты ювенильной меланомы:

  • бляшечную и мультинодулярную, множественную сгруппированную в зоне пятен кофе с молоком;
  • ангиоматозную, или сходную с пиогенной гранулемой;
  • фиброматозную, плотную, с выраженной пигментацией.

Prose и соавт. на основании данных литературы выделяют 4 типа множественных ювенильных меланом: диссеминированные меланомы, сгруппированные на здоровой, гипо – или гиперпигментированной коже.

Заболевание развивается преимущественно у детей, с частотой, независимой от пола. Имеются сведения о семейных случаях. Frenk и соавт. считают, что в большинстве случаев развивается в возрасте 3-15 лет; 15% – в период полового созревания и у взрослых, но может существовать с рождения или появиться у лиц старше 60 лет.

Злокачественное перерождение наблюдается редко. По мнению Allen, возможность развития злокачественной меланомы не выше, чем на фоне любого смешанного невуса. Как считает автор, не опубликовано ни одного случая с метастазами, в котором бы гистологическая картина соответствовала критериям ювенильной меланомы.

Гистопатология

В поверхностных слоях дермы имеются в разных соотношениях, в том числе с преобладанием того или иного вида, веретенообразные клетки, часто располагающиеся перпендикулярно к поверхности эпидермиса, эпителиоидные клетки, в том числе многоядерные, некоторые из них, из-за расположения ядер по периферии клетки, сходны с клетками Тутона. Гистологически юношеская меланома может иметь сходство со злокачественнной. Как считает А. К. Апатенко, ювенильную меланому отличает от злокачественной поверхностный характер расположения клеток, небольшое количество пигмента, меньший атипизм клеток, преобладание веретенообразных клеточных элементов, наличие многоядерных гигантских клеток. По мнению Sprafke, сходство может достигать такой степени, что только по данным морфологии нельзя с достаточной достоверностью решить вопрос, идет ли речь о злокачественной меланоме или безвредной юношеской. По данным Paniago-Pereiга, в 9,5% обнаруживается пограничный тип невуса, в 66% – смешанный, в 24,5% – интрадермальный, преимущественно веретеноклеточный – в 54,5% эпителиоидноклеточный – в 21%, комбинированный – в 24,5%

Шпиц невус меланома

Невус Шпиц – краткий обзор:

– Невусы Шпиц проявляются единичными, обычно приобретенными образованиями, содержащими эпителиоидные и веретеновидные меланоциты с обильной эозинофильной цитоплазмой и крупным ядром. Часто развиваются в дерме с вовлечением вышележащего эпидермиса. Существуют атипичные варианты.

– Клинически, чисто эпителиоидные невусы представляют собой куполообразные папулы красного цвета, в то время как смешанные невусы из эпителиоидных и веретенообразных клеток могут иметь различную степень пигментации.

– Считается, что невусы Шпиц быстро появляются и затем остаются стабильными. Их клинические и гистологические проявления могут вызвать подозрение на меланому.

– Синонимы: опухоль Шпиц, псевдомеланома, веретеноклеточный и эпителиоидно-клеточный невус, невус крупных веретенообразных и/или эпителиоидных клеток и комбинированная меланоцитома. Ранее применявшиеся термины ювенильная меланома Шпиц, доброкачественная ювенильная меланома и предпубертатная меланома не следует употреблять, чтобы избежать путаницы с меланомой.

Тактика ведения пациентов с невусом Шпиц.

а)Эпидемиология. В Австралии ежегодный уровень заболеваемости невусом Шпиц составляет 1,4 случая на 100000 человек, по сравнению с 25,4 случаями меланомы кожи на 100000 человек за тот же период. Среди меланоцитарных невусов, удаленных у детей, от 1 до 8% расценены как невусы Шпиц. В серии наблюдений Allen у 308 пациентов с невусом Шпиц в 15% случаев образования были выявлены у подростков и взрослых, возраст самого старшего пациента составил 56 лет.

При невусе Шпиц половых различий не выявлено. Опубликованные случаи описаны, в основном у светлокожих пациентов.

б)Этиология и патогенез. Можно предположить, что невусы Шпиц происходят из тех же клеток-предшественниц, из которых образуются эпидермальные меланоциты и невомеланоцитьт. В отличие от простых приобретенных и врожденных невусов, B-RAF мутация в этих случаях, как оказалось, не играет никакой роли. Амплификация локусов При H-RAS отмечена в подтипе невуса Шпиц.

Наследуемые генетические факторы пока еще не исследованы систематически, существует единственное сообщение о множественных опухолях у мальчиков, являющихся однояйцевыми близнецами. Роль травмы в гистогенезе невуса Шпиц спорна. Описан случай появления этого невуса на месте введения вакцины БЦЖ.

в)Клиника невуса Шпица:

1.Анамнез. Рост, период стабилизации и регрессии невусов Шпиц не изучены. Длительность существования единичного невуса Шпиц до его манифестации обычно составляет меньше 9 месяцев. Образования со временем обычно увеличиваются в диаметре, некоторые постепенно, другие — быстро. У пациентов с высыпаниями невусов Шпиц регрессия некоторых из них происходила параллельно с появлением новых образований.

Невусы Шпиц.
А. Розовая бляшка, появившаяся de novo в течение 8 недель, со временем более выпуклая, в околоушной области у четырехлетнего светлокожего мальчика.
Б. Куполообразная ровозая бляшка, четыре месяца назад появившаяся de novo в течение двух недель в лобной области у пятилетнего светлокожего мальчика.
В. Групповые невусы Шпиц. Множественные сгруппированные розовые папулы и бляшки на лице четырехлетнего светлокожего мальчика, появившиеся в возрасте шести месяцев.

2.Кожные проявления. Самый распространенный вариант невуса Шпиц—единичный бессимптомный, розовый или красный, без волосяного покрова, плотной консистенции и куполообразной формы. Некоторые невусы Шпиц могут вызывать келоидный рост. Поверхность обычно гладкая, границы могут плавно переходить в окружающую кожу. Описаны бородавчатые, чешуйчатые, точечные, покрытые коркой или (редко) эрозированные образования.

Невусы Шпиц обычно бессимптомные, но могут сопровождаться зудом, болезненностью и/или кровотечением. В нескольких наблюдениях невусов Шпиц было описано кольцо депигментации. Невусы являются частью патологического спектра, в которой некоторые исследователи также включают ПВКН и глубокие пенетрирующие невусы.

Невусы Шпиц также могут проявляться как распространенные высыпания или сгруппированные множественные образования, состоящие из красных, красно-коричневых, коричневых или темно-коричневых папул или узлов, с мелкоточечной поверхностью. Сгруппированные невусы Шпиц часто встречаются в раннем возрасте на фоне врожденной (иногда приобретенной) пятнистой пигментации (пятнистый невус) либо на фоне гипопигментированной бляшки. Невусы Шпиц могут также развиваться как единичные или множественные образования на крупном ВНН.

Диаметр невусов Шпиц составляет от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, в среднем равен 8 мм. При этом в 73% наблюдений диаметр образования составил 6 мм и менее, тогда как в другом исследовании 94% образований были менее 10 мм. В большинстве наблюдений данные образования описаны как поверхностные папулы или узлы, хотя может наблюдаться и подкожное распространение. В одной серии из 43 наблюдений анатомическая локализация включала голову и шею у 18, верхние конечности у 9, спину у 9 и нижние конечности у 7 пациентов. На ладонях, подошвах и слизистых оболочках невусы Шпиц обычно не встречаются.

3.Сопутствующие симптомы. Связь с другими соматическими заболеваниями неизвестна.

Гистологические проявления невуса Шпиц (А).
При большем увеличении интраэпидермального компонента (Б) в нескольких клетках выявляются эозинофильные цитоплазматические включения (тельца Камино).

г)Гистология невуса Шпица. В отличие от простых невусов и меланом, меланоциты в невусах Шпиц крупные, часто в два раза больше эпидермальных базальных кератиноцитов, с выступающими одноядерными или многоядерными гигантскими клетками в эпидермисе и/или дерме. Митозы, обычно немногочисленные, обнаружены в половине случаев, атипичные митозы для невусов Шпиц не характерны. В отличие от меланомы, в невусах Шпиц по мере углубления в дерму меланоциты становятся более созревшими, уменьшаются в диаметре и становятся похожими на простые невоме-ланоциты, для них типично клиновидное распределение клеток в дерме, с верхушкой, обращенной к подкожно-жировой клетчатке.

В 60% случаев невусы Шпиц представляют собой конгломераты эозинофильных глобул (тела Камино), с положительной ШИК-реакцией, устойчивые к диастазе (по типу коллоидных тел). Похожие глобулы могут быть обнаружены в 2% случаев меланом и 0,9% случаев простых приобретенных невусов, однако они при этом меньше по размеру, сложнее для выявления, чаще единичные, а не сливающиеся и, как правило, с отрицательной ШИК-реакцией.

Меланоцитарные элементы обычно располагаются в хорошо очерченных гнездах, хотя возможно проникновение в эпидермис единичных клеток или групп клеток. В половине случаев эпидермальных гнезд обычно над ними наблюдаются искусственные щели (артефакты), что редко обнаруживается при меланоме. Эпидермис обычно гипертрофирован, с удлиненными и колбовидными выростами и бугорками, заходящими в дерму, хотя изредка возможно истончение и даже изъязвление эпидермиса.

Воспалительный инфильтрат в дерме бывает незначительным или выраженным, лентовидным, и располагается в основном у основания дермы, с очагами вокруг кровеносных сосудов и/или смешиваясь с опухолевыми клетками. Хотя меланин был выявлен у всех 13 пациентов, изначально имевших невус Шпиц, в более поздних исследованиях было отмечено, что в 10% случаев меланин определяется в умеренном, а в 5% случаев в значительном количестве.

Необычные гистологические проявления и частая распространенность дермального воспалительного инфильтрата могут осложнить диагностику, однако невус Шпиц обычно можно отличить от меланомы. Гистологические проявления невуса Шпиц у детей и взрослых похожи.

д)Дифференциальная диагностика невусов Шпиц:

1.Непигментированне/розовые:
– Беспигментная меланома
– Ювенильная ксантогранулема
– Гемангиома
– Пиогенная гранулема
– Контагиозный моллюск
– Внутридермапьный невус
– Солитарная мастоцитома
– Гранулема
– Светлоклеточная акантома
– Опухолъ придатков кожи
– Келоид

2.Пигментированные:
– Голубой невус
– Глубоко проникающий невус
– Пигментный внутридермальный невус
– Меланома
– Гематома

3.Бородавчатые варианты:
– Простая бородавка
– Себорейный кератоз
– Эпидермальный невус
– Эпидермолитическая акантома

е)Осложнения. Ошибочная оценка доброкачественного или злокачественного характера новообразования может привести, соответственно, к излишнему или недостаточному лечению.

ж)Прогноз и течение. Естественное развитие невуса Шпиц в целом неизвестно. Согласно клиническим проявлениям высыпаний невусов Шпиц, ясно, что возможна спонтанная регрессия. Опасность состоит в том, что некоторые образования, рассматриваемые как невусы Шпиц, могут развиться в меланому или являться меланомой с самого начала проявлений.

з)Лечение невуса Шпица. Полное иссечение в пределах неизмененной кожи обычно является достаточным. Учитывая трудности в исключении в некоторых случаях развития меланомы, может потребоваться более широкое иссечение в пределах здоровой кожи. Неполностью иссеченные образования могут рецидивировать в 7-16% случаев.

Хотя некоторые авторы при таких образованиях рекомендуют выполнение биопсии «сторожевого» лимфоузла, присутствие клеток невуса Шпиц в регионарных лимфоузлах не всегда свидетельствует о злокачественности. Ведение пациентов с множественными невусами Шпиц требует индивидуального подхода и периодических осмотров для своевременного выявления новых или прогрессирующих образований.

и)Профилактика. Роль УФИ в появлении и развитии невусов Шпиц неизвестна.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.11.2018

“>

dr.Mirokov

Комментарий читателя: