Широкое иссечение меланомы

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

МЕЛАНОМА – ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Операция является основным вариантом лечения в большинстве случаев меланомы, позволяющим излечить опухоль на ранних стадиях.

Тонкие меланомы можно, как правило, полностью удалить с помощью малоинвазивной операции под названием простое иссечение (или простая эксцизия). При этом опухоль иссекается вместе с небольшим количеством нормальных здоровых тканей по ее краям.

Простая эксцизия отличается от эксцизионной биопсии. Так как диагноз уже известен, то формируются более широкие края хирургической раны.

Количество иссекаемых тканей зависит от толщины опухоли. Чем опухоль толще, тем шире края.

Толщина опухоли:Рекомендуемые края:
In situ0,5 см
Менее 1 мм1 см
От 1 до 2 ммОт 1 до 2 см
От 2 до 4 мм2 см
Более 4 мм2 см минимум

Перед иссечением опухоли для обезболивания области разреза вводится местный анестетик. После операции врач накладывает на кожу небольшие швы. Они исчезают с сохранением рубца.

ПОВТОРНАЯ ЭКСЦИЗИЯ (ШИРОКОЕ ИССЕЧЕНИЕ ТКАНЕЙ)

После проведения биопсии, которая позволяет поставить диагноз меланомы, потребуется повторная эксцизия. При этом проводится широкое иссечение кожи в области меланомы, а образец полученных тканей изучается под микроскопом на предмет отсутствия оставшихся клеток опухоли. Величина хирургического края зависит от толщины меланомы.

Если меланома расположена на лице, то хирург старается иссекать ткани бережно, что позволяет избежать существенного изменения внешнего облика пациента.

В некоторых случаях проводитсяоперация Моса,однако мнения врачей о ее целесообразности при меланоме расходятся. Данная операция включает послойное иссечение кожи вместе с меланомой. Каждый тонкий слой изучается под микроскопом непосредственно во время операции на предмет признаков опухоли. Удаление тканей продолжается до тех пор, пока в образце сохраняются клетки меланомы. Теоретически, подобный подход позволяет хирургу полностью иссечь опухоль, сохранив максимальный объем здоровой окружающей кожи.

Если меланома расположена на пальце, лечение может потребовать полного или частичного его удаления.

Раньше ампутация использовалась также при меланоме верхних или нижних конечностей, однако данный подход более не применяется.

В ходе операции хирург иссекает все лимфатические узлы, которые расположены рядом с первичным очагом меланомы.

Например, если меланома расположена на ноге, то хирург удаляет все паховые лимфоузлы на стороне поражения, поскольку они являются наиболее вероятным первым местом метастазирования меланомы.

После постановки диагноза меланомы с помощью биопсии, врач изучает состояние лимфатических узлов рядом с опухолью. В зависимости от толщины и локализации меланомы при этом используется объективный осмотр или методики визуализации глубоко расположенных лимфоузлов.

Если лимфатические узлы увеличены или уплотнены, а тонкоигольная аспирационная биопсия или эксцизионная биопсия показывает наличие в них клеток меланомы, проводится лимфодиссекция.

При нормальных размерах лимфатических узлов допускается проведениебиопсии сторожевого лимфоузла(особенно, если толщина меланомы превышает 1 мм). Если в сторожевом лимфоузле признаки меланомы отсутствуют, то вероятность распространения опухоли в лимфатические узлы считается крайне малой, и необходимость в проведении лимфодиссекции отпадает. При обнаружении клеток меланомы в сторожевом лимфоузле обычно рекомендуется удаление остальных лимфатических узлов в области расположения опухоли. Подобная операция называетсяполноценная (полная) лимфодиссекция.

В прошлом лимфодиссекция проводилась для диагностики распространения меланомы в лимфатические узлы.

В настоящее время с данной целью исходно проводится биопсия сторожевого лимфоузла, которая является менее травматичной операцией и реже вызывает побочные эффекты, например, лимфедему. После этого при необходимости возможна и лимфодиссекция.

Помогает ли лимфодиссекция излечить меланому, которая уже распространилась на лимфатические узлы, неизвестно. Данный вопрос все еще изучается. И, тем не менее, некоторые специалисты считают, что лимфодиссекция увеличивает продолжительность жизни пациентов и позволяет избежать болей при росте опухоли в лимфоузлах.

Полное удаление лимфатических узлов может вызывать некоторые побочные эффекты. Самым неприятным из них являетсялимфедема.

Подмышечные и паховые лимфоузлы в норме отводят избыточную жидкость от конечностей. При их удаление происходит застой жидкости. При этом отмечается отек конечностей, который далеко не всегда проходит самостоятельно. Сильный отек может нарушать состояние кожи и увеличивает риск развития инфекционных осложнений. При данном состоянии помогает ношение эластичных чулок или компрессионных рукавов. В некоторых случаях используются специальные приспособления, которые сдавливают конечности.

Лимфодиссекция проводится только при необходимости именно потому, что так высок риск развития лимфедемы и болевого синдрома на фоне хирургического вмешательства.

Биопсия сторожевого лимфоузла, в то же время, вызывает подобные неприятные явления крайне редко. Поэтому перед проведением данных манипуляций важно обсудить с врачом все возможные риски и вероятность появления побочных эффектов.

Операции при метастазирующей меланоме

При распространении меланомы из кожи в отдаленные органы, например, легкие или головной мозг, операция, скорее всего, не поможет излечить опухоль.

Даже если КТ или МРТ выявляет всего 1 или 2 метастаза, образование крошечных опухолевых очагов, которые не видны при сканировании, также возможно и в других органах.

Операция при данных обстоятельствах может быть проведена с целью контроля симптомов опухоли, но не позволяет ее излечить.

Полное удаление одного или даже нескольких метастазов поможет некоторым пациентам прожить дольше. Иссечение метастазов определенной локализации, например, в головном мозге, также облегчает отдельные симптомы и улучшает качество жизни пациента.

Если у пациента обнаружена метастазирующая меланома, при лечении которой предполагается использовать операцию, необходимо тщательно обсудить с врачом цель лечения, а также его возможные преимущества и риски.

+7 495 66 44 315– где и как вылечить рак

Сегодня в Израиле рак молочной железы поддается полному излечению. По данным израильского министерства здравоохранения, в настоящее время в Израиле достигнута 95% выживаемость при данном заболевании. Это – самый высокий показатель в мире. Для сравнения: по данным Национального Канцер Регистра заболеваемость в России в 2000г по сравнению с 1980г увеличилась на 72%, а выживаемость составляет 50%.

На сегодняшний день стандартом лечения клинически локализованного рака предстательной железы (т.е. ограниченного на простате), а значит излечимого, считается либо различные оперативные методы, либо лучевые терапевтические методы (брахитерапия). Стоимость диагностики и лечения рака предстательной железы в Германии составит от 15.000 € до 17.000 €

Данный вид оперативного лечения был разработан американским хирургом Фредериком Мосом и успешно применяется в Израиле на протяжении последних 20 лет. Определение и критерии операции по методу Моса разработаны Американским колледжем операции Моса (ACMS) совместно с Американской академией дерматологии (AAD).

  • Рак молочной железы
  • Онкогинекология
  • Рак легких
  • Рак предстательной железы
  • Рак мочевого пузыря
  • Рак почки
  • Рак пищевода
  • Рак желудка
  • Рак печени
  • Рак поджелудочной железы
  • Колоректальный рак
  • Рак щитовидной железы
  • Рак кожи
  • Кожа – предопухолевые заболевания
  • Кожа – облигатные преканцерозы
  • Кожа – злокачественные опухоли
  • Придатки кожи – рак
  • Схемы химиотерапии
  • Рак кожи – клиническая классификации
  • Рак кожи – клиническая анатомия
  • Рак кожи – меланома
  • Меланома – клиника
  • Меланома – статистика
  • Меланома – причины возникновения
  • Меланома – факторы риска
  • Меланома – симптомы
  • Меланома – раннее обнаружение
  • Меланома – методы диагностики
  • Меланома – лабораторные анализы
  • Меланома – аппаратная диагностика
  • Меланома – классификация
  • Меланома – выживаемость по стадиям
  • Меланома – лечение
  • Меланома – хирургическое лечение
  • Меланома – химиотерапия
  • Меланома – иммунотерапия
  • Меланома – радиотерапия
  • Меланома – лечение лазером
  • Меланома – комбинированное лечение
  • Меланома – лечение по стадиям
  • Меланома – профилактика
  • Меланома – новое в исследованиях
  • Меланома – вопросы врачу
  • Эффективное лечение меланомы в Израиле
  • Рак костей
  • Опухоли мозга
  • Лечение рака Кибер-ножом
  • Нано-нож в лечении рака
  • Лечение рака Протонной терапией
  • Лечение рака в Израиле
  • Лечение рака в Германии
  • Радиология в лечении рака
  • Рак крови
  • Полное обследование организма – Москва
  • Лечение рака Нано-ножом

    Нано-Нож (Nano-Knife) – новейшая технология радикального лечения рака поджелудочной железы, печени, почек, легких, простаты, метастазов и рецидивов рака. Нано-Нож убивает опухоль мягких тканей электрическим током, сводя к минимуму риск повреждения близлежащих органов или кровеносных сосудов.

    Лечение рака Кибер-ножом

    Технология Кибер-Нож была разработана группой врачей, физиков и инженеров Стендфордского Университета. Эта методика была одобрена FDA лечения внутричерепных опухолей в августе 1999 года, и для опухолей в остальных областях тела в августе 2001 года. На начало 2011г. действовали около 250 установок. Система активно распространяется по всему миру.

    Лечение рака Протонной терапией

    ПРОТОННАЯ ТЕРАПИЯ – радиохирургия протонного пучка или тяжело заряженных частиц. Свободно двигающиеся протоны извлекают из атомов водорода. Для этого служит специальный аппарат, который отделяет отрицательно заряженные электроны. Оставшиеся положительно заряженные частицы и есть протоны. В ускорителе частиц (циклотроне) протоны в сильном электромагнитном поле разгоняются по спиральной траектории до огромной скорости, равной 60% скорости света – 180 000км/сек.

    Широкое иссечение меланомы кожи

    оперативное лечение – разовая услуга, относящаяся к области "Кожа, подкожно-жировая клетчатка, придатки кожи".

    Нет данных о стоимости услуги в России

    Нет данных о болезнях для этой услуги

    Нет данных о пациентах для этой услуги

    Клиники в которых оказывают услугу широкое иссечение меланомы кожи

    Сеть медицинских центров "Клиницист"

    Сеть медицинских центров «Клиницист» — одна из крупнейших сетей многопрофильных клиник г. Краснодара. С 2003 года она начала свою работу как одна из первых частных клиник, уже 15 лет подтверждая статус честной клиники европейского уровня. В клиниках проводят более 300 видов диагностических процедур и исследований только на экспертном уровне. В сети медицинских центров ведут приемы врачи по 34 специализациям. Вы с уверенностью можете доверить клинике «Клиницист» заботу о своем здоровье!

    ООО "МЦ "Здоровье+"

    Общество с ограниченной ответственностью "Медицинский центр "Здоровье+" оказывает помощь по 4 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 5 медицинских услуг. Оказывает услуги с 2008 года на основе лицензии выданной организацией "Управление здравоохранения Тамбовской области".

    ООО "Альтер-Мед"

    Общество с ограниченной ответственностью "Альтер-Мед" оказывает помощь по 28 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 44 медицинских услуг. Оказывает услуги с 2011 года на основе лицензии выданной организацией "Министерство здравоохранения Республики Дагестан".

    ООО "Техник"

    Общество с ограниченной ответственностью "Техник" оказывает помощь по 2 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 2 медицинских услуг. Оказывает услуги с 2007 года на основе лицензии выданной организацией "Управление здравоохранения Тамбовской области".

    Биопсия сторожевых лимфоузлов после широкого иссечения

    Очередная группа исследователей провела анализ проведенной биопсии сторожевых лимфоузлов после широкого иссеченияв области головы и шеи.Отчет был опубликован 10 апреля.

    Я не стал искать полную версию и ограничился кратким резюме.

    Были проанализированы истории болезни 391 пациента в промежутке времени с 2000 по 2016г. Всё происходило в одной крупной больнице.

    Из всего количества , были выделены 30 человек, у которых биопсия сторожевых лимфоузлов проводилась после широкого иссечения (8% от общего количества).
    Остальные пациенты распределились так:
    77 (20%) — вааще не смогли уточнить инфу про широкое иссечение (вот так ведутся истории болезни в Миннесоте);
    105 (27%) — эксцизионная биопсия (как положено по всем канонам)
    69 (18%) — пункционная биопсия
    110 (28%) — «шейв» биопсия. Это когда кусок отрезают бритвой и чего делать нельзя категорически.

    Было выявлены только местные рецидивы, только я не совсем понял различие — » There were 50 regional recurrences in the neck and 27 local recurrences with the median (IQR) at 1.2 years and 1.0 years, respectively «
    И сделан вывод о том, что биопсию сторожевых лимфоузлов можно проводить после широкого иссечения.

    ************************
    Наши выводы такие:
    1. С таким подходом не стоит посещать больницы Миннесоты для лечения меланомы. Тем более при наличии под боком Тель-Авива.
    2. Я думаю, что такие результаты обусловлены тем, что на голове и шее весьма сложно сделать широкое иссечение такой ГЛУБИНЫ и ШИРИНЫ, чтоб все вусмерть нарушить. Хотя, конечно, если ооочень постараться….
    3. Идеальным вариантом, все же, является проведение БСЛУ после «эксцизионной биопсии». И к этому надо стремиться.

    И самое главное 🙂 Эту ссылку на статью я обнаружил в фейсбучном аккаунте одной чудесной девушки, которая снабдила публикацию вот таким камментом:

    «Доказано, что Широкое Иссечение меланомы без одновременного проведения Биопсии Сторожевых Лимфоузлов, не является противопоказанием для ее (БСЛУ) последующего проведения. «

    Обратите внимание на то, что смысл статьи немного изменен (скажем так — кардинально расширены показания с узкой области «голова и шея», до «всего тела» 🙂 🙂).

    Почему так не нужно делать? Товарищи дорогие, огромное количество пользователей интернетов читает ТОЛЬКО заголовки, тем более, если материал на английском языке, а потом тащуть такую «слегка урезанную» инфу куда попало.
    И рождаются, в результате, мифы разнообразные…

    З.Ы Вообще, данный аспект лечения меланомы обсуждался нами в 2016г

    dr.Mirokov

    Комментарий читателя: