Рецидив меланомы

За злокачественной меланомой закрепилась репутация полной непредсказуемости, тем не менее, в сравнении с другими раковыми процессами достаточно много известно про закономерности её прогрессирования.

Как выглядит рецидив меланомы?

Рецидивное новообразование отличается от первичной меланомы не столько внешним видом, сколько общим объемом поражения. Нередко вторичные образования очень похожи на ранее удаленное материнское, только их много больше, они могут быть крупнее или мельче.

В отечественной онкологии различают четыре вида рецидивов меланомы по классификации Вагнера:

  1. местные — опухоль располагается точно в зоне первичной операции;
  2. транзитные метастазы или сателлиты — рядом с рубцом, но не ближе 2 сантиметров, могут локализоваться не только в коже, но и в подкожно в клетчатке;
  3. регионарные метастазы — поражение злокачественным процессом лимфатических узлов вблизи зоны операции;
  4. отдалённые метастазы — вторичные меланомные опухоли в других органах и тканях.

У пациента могут быть рецидивы любого вида и в любом наборе, и все сразу, что неудивительно для столь агрессивной опухоли.

Причины рецидива меланомы

Предполагается, что источником развития рецидивной или метастатической опухоли становится злокачественная клетка, сохранившаяся в кровеносном или лимфатическом сосуде. На вероятности возврата болезни сказывается агрессивная биология меланомной клетки и её способность к длительному выживанию.

Замечено, что рецидивный процесс характерен для молодых людей от 30 до 50 лет, а сроки прогрессирования ассоциированы с полом. К примеру, поражение регионарных лимфоузлов у женщин случается на первом году после удаления меланомы, у мужчин — на втором-третьем, отдаленные метастазы у мужчины вероятны в первые 3 года после лечения, у женщины — после 3 лет.

Толщина первой опухоли коррелирует с частотой прогрессирования, при толщине более 2 мм у 8–9 пациентов из десятка скорее всего появятся метастазы в лимфоузлах. В клинических исследованиях разработан стандартный подход к расстоянию от опухоли до линии разреза в зависимости от толщины опухолевого узла, так не менее полсантиметра отступают при минимальной высоте, при более чем 2-миллиметровой толщине узелка от него отходят на 2 сантиметра.

Как недавно выяснили, на вероятности рецидивирования мало отражается объём первичной операции, но при недостаточном объеме иссечения, когда в краях удаленных тканей при гистологическом исследовании находят злокачественные клетки, не позже 8 недель выполняется повторная операция или проводится облучение с профилактической лекарственной терапией.

Места локализации

Две трети рецидивов — это метастазы, одна треть — узловые образования в зоне первой операции. Локализация материнской опухоли сказывается на судьбе пациента:

  • у каждого третьего, оперированного по поводу меланомы кожи головы и шеи, развиваются опухоли в рубце, причём у женщин беда случается в первый год после лечения;
  • транзитные метастазы имеют самую большую процентную долю в группе меланом конечности, такой вариант прогрессии у женщин развивается через пятилетку после иссечения, а в мужской популяции — на втором и третьем году после операции;
  • при исходном поражении кожи ноги чаще всего, у семи из десяти обнаруживают вторичные опухоли в лимфоузлах, у женщин в ближайший год, у мужчин чуть позже;
  • первичный процесс на туловище у каждого четвёртого осложняется отдаленными метастазами.

Признаки и симптомы меланомы

Признаки рецидивного образования в коже и мягких тканях не отличаются от таковых при первичной опухоли, к ним применим тот же диагностический алгоритм: асимметричность и неровность окраски, неровность краёв и нестабильность состояния. Размеры весьма вариабельны — от крошечных до гигантских «с голову младенца».

Симптомы метастазов зависят от места расположения, так при поражении легких может быть кашель с одышкой, при метастазировании в головной мозг — нарушение зрения, головные боли, рвота, судороги.

Регионарное метастазирование проявляется увеличением пакета лимфоузлов, с последующим прорастанием опухоли в мягкие ткани и блокировкой рядом проходящих сосудов, что осложняется отёком конечности.

Клинические исследования доказали, что выявление прогрессирования болезни до появления симптомов существенно улучшает перспективы на жизнь. Течение болезни всегда индивидуально, поэтому наблюдение после лечения должно опираться на биологические характеристики злокачественной опухоли. В Европейской клинике делается всё для раннего обнаружения и предотвращения проблем со здоровьем.

Группы рецидива

В 1985 году отечественный онколог Анисимов предложил для удобства описания клинической картины подразделять рецидивные опухоли на шесть групп:

  • Первая — круглые и немногочисленные образования, часто вне рубца и преимущественно подкожно — в жировой клетчатке, нередко подпадают под критерии «транзитного» метастаза по Вагнеру.
  • Вторая — множественная неправильной формы кожная и подкожная инфильтрация, сопровождающая сосуды и нервы, предполагается, что внешнюю картину рецидива формируют опухолевые клетки, прижившиеся в мелких сосудиках.
  • Третья — непосредственно связанные с зоной операции узелки, разросшиеся из оставшихся в коже злокачественных клеток.
  • Четвёртая — полициклические множественные образования.
  • Пятая — множество выбухающих узелков, нередко на ножке, как грибы сморчки.
  • Шестая — комбинация всех пяти вариантов.

Классификация в клинической практике используется редко, потому что оценка результатов лечения базируется исключительно на размерах узлов, а не на внешнем виде.

Частота возникновения

При любом виде и размере меланомы самый частый вариант прогрессии после операции — метастазы в другие органы почти у 60% больных.

Самый опасный период — первые три года после хирургического вмешательства, но на первом году у 60% более вероятны метастазы в регионарных лимфоузлах. При 1 и 2 стадии частота поражения лимфоузлов невысока — у каждого пятого, и совсем редко — менее 5% поражается послеоперационный рубец.

Из-за развития рецидивов заболевания только 60% больных живет больше пятилетки, но болезнь способна вернуться и через 15 лет — у 7%, и после 25 лет — у 10%. У каждого пятого с неважным индивидуальным прогнозом, тем не менее, в ближайшие 5 лет рецидива не возникает.

Диагностика

Обследование проходит аналогично диагностике первичного процесса. Особенность диагностики прогрессирования — четкое соблюдение графика регулярных осмотров, что позволяет выявить процесс в самом начале и до появления клинических симптомов.

В европейских странах рекомендуют посещать онколога каждые 2 месяца на протяжении первого года после операции, на втором году — ежеквартально, и далее наблюдаться, не сбавляя интенсивности, поскольку чаще всего рецидивы случаются в первые три года.

Ранняя диагностика рецидива меланомы сегодня объективная реальность. В каждом клиническом случае в Европейской клинике используется индивидуальная программа диагностического поиска, исключающая как избыточность обследования, так и его недостаточность.

Лечение

Лечение местного рецидива в рубце, транзитных метастазов и изменённых лимфатических узлов аналогично тактике при первичной опухоли — оптимальна операция в том числе с пластическим закрытием большого дефекта тканей.

Адъювантное лекарственное лечение после операции — норма, из лекарств используется то, что ранее не применялось для профилактики, правда выбор небольшой: альфа-интерферон и ипилимумаб.

При метастазах в другие органы встает вопрос о лекарственной терапии, и в первой линии прибегают к иммуно-онкологическим препаратам в сочетании с таргетными лекарствами при наличии мутации генов.

Выбор препаратов большой, поэтому при отсутствии результата или прогрессировании на фоне лечения во второй линии прибегают к ранее не использованным лекарствам. Химиотерапия при рецидиве меланомы используется в последнюю очередь совсем не из-за выраженных побочных реакций, проблема в невысоком результате.
При поверхностных образованиях возможна лучевая терапия.

Профилактика

Не существует специфической профилактики, воздействующей на факторы риска прогрессирования, но избегание солнечной инсоляции играет позитивную роль и в предотвращении рецидивирования.

Аналогичную задачу решает и визуальный контроль невусов у переболевшего меланомой пациента с обязательным соблюдением графика медицинских осмотров.

Чем опасен рецидив

Рецидив при меланоме — это не только появление злокачественного образования в рубце, но и метастазы. Чаще всего ими поражаются лимфатические узлы, легкие, кожа, головной мозг и печень. Возможность удаления рецидивного образования открывает перспективы на долгую жизнь, если операция технически невыполнима, то настоящее и будущее будет занято лекарственной терапией.

Выживаемость при множественных органных метастазах не превышает полугода, результаты лекарственной терапии оставляют желать лучшего даже при использовании инновационных иммуноонкологических препаратов, которые редко обещают более двух лет жизни.

Прогноз

Ежегодно меланома диагностируется в среднем у 15 человек из каждых ста тысяч взрослых, умирает примерно 3 больных, причем при достаточно стабильной смертности в последнюю четверть века мужчины стали гибнуть чаще. Пол многое определяет в прогнозе заболевания при прочих равных условиях, но молодые переживают заболевание с меньшими трудностями.

Вероятность смерти при позднем рецидиве многократно ниже, чем при раннем. Раннее выявление прогрессирования обещает лучшие результаты лечения.

Крайне сложно прогнозировать течение меланомы, потому что даже распространенный процесс не считается безусловно смертельным, это злокачественное заболевание не часто оправдывает ожидания. Не гадайте «быть или не быть», обратитесь к специалистам при наличии проблем, а лучше до их появления — мы всегда поможем.

Причины рецидива меланомы и ее профилактика

Рецидив меланомы диагностируется тогда, когда возле шрамов после удаления опухоли снова возникают образования. Вторичное проявление опаснее первого: оно в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Повторное развитие рака кожи происходит сразу после лечения или спустя десятки лет. Предрасположенность к такой болезни у мужчин выше, чем у женщин.

Причины рецидива меланомы

Существует несколько предположений, почему случаются рецидивы:

  1. При проведении лечения было выполнено неполное удаление злокачественной опухоли. Раковые клетки очень агрессивны, они с быстро разрастаются и образуют новый очаг.
  2. Повторяется процесс метастазирования. Раковые клетки со скоростью распространяются по всему организму вместе с лимфатическим током. Они могут «оседать» где угодно и формируют вторичные очаги.
  3. Развивается воспалительный процесс в лимфатических узлах.

К провоцирующим факторам относится ослабленный иммунитет, пожилой возраст, некачественно проведенная операция по удалению первичной опухоли. Повторное развитие меланомы случается в 30% случаях. Каждый третий больной попадает в группу риска.

Самый опасный период – 32 месяца после лечения. Если в это время рецидив не случился, это не значит, что опасность полностью миновала. Очень часто вторичные опухоли появляются на теле пациента, спустя 7-10 лет после иссечения опухоли. Через 15 лет рецидив случается только у 7% больных, но через 25 лет болезнь возвращается к уже 11% пациентам.

Признаки и симптомы меланомы

Существует 6 групп рецидива меланомы, у каждой свои особенности развития клинической картины.

ГруппаХарактеристика
IНа поверхности кожи рядом с послеоперационным рубцом формируются узлы круглой формы, имеющие четкие границы
IIОчаги опухоли появляются в подкожной клетчатке. На поверхности кожи образования имеют неправильную форму и локализуются вблизи рубца
IIIПосле неполного удаления меланомы на пораженном участке образуются инфильтраты опухоли, свидетельствующие о том, что опухоль начала повторно разрастаться на том же месте
IVОтмечается миграция клеток образования из эпидермиса в клетчатку. Внешне подобные изменения проявляются в виде полициклических проявлений. В большинстве случаев они формируются на месте рубца
VПоявляются узлы, имеющие широкое основание и ножку. Они образуются из метахронных опухолей
VIНаблюдается наличие признаков сразу всех групп

Бывают симптомы, по которым можно определить начало процесса метастазирования. Вблизи рубца, образовавшегося на коже после первой операции, появляются пятна коричневого цвета. Если в лимфатических узлах происходит процесс метастазирования, они воспаляются, увеличиваются в размерах. Ухудшается общее состояние. При обнаружении этих проявлений необходимо незамедлительно обратиться к онкологу.

Методы лечения меланомы

Рецидивирующую меланому лечат так же, как и первичную опухоль. Пациент снова показана операция, химиотерапия и лазерное облучение.

Если диагностируется горизонтальное разрастание повторной опухоли и толщина ее не превышает трех миллиметров, производят хирургическое иссечение новообразования с близлежащими тканями на расстоянии 7 см от центра опухоли. Рецидив удается излечить хирургическим путем в 95% случаев.

Если во время проведения диагностики удается выявить рецидивирующую меланому, формирующуюся вертикально (вглубь кожи), для большего терапевтического эффекта подключают химиотерапию и лучевое облучение. Когда размер опухоли не больше 5 мм, вторичное новообразование может быть удалено лазером. Направленный пучок света позволяет сделать небольшой разрез, свести к минимуму все послеоперационные риски и сократить восстановительный период вдвое.

Когда на этапе проведения диагностического обследования удается выявить наличие метастаз в лимфатических узлах, производится лимфаденэктомия – удаление воспаленного узла.

Если метастазы первичной опухоли распространяются по внутренним системам организма кровотоком, то вторичные образования формируются одновременно в легких, печени, головном мозге. Удалить их хирургическим путем невозможно, поэтому пациент обречен.

Профилактика рецидивов меланомы

Полностью предотвратить повторное развитие рака кожи трудно. Специалисты рекомендуют пациентам стараться устранять факторы провокаторы. Они должны:

  • защищать кожу от воздействия солнечных лучей:
  • перед выходом на улицу в любое время года наносить на открытые участки тела солнцезащитные кремы,
  • закрывать себя полностью одеждой,
  • голову прикрывать головным убором,
  • выбирать для прогулок время, совпадающее с неактивными фазами солнца,
  • стараться не травмировать участок, на котором было произведено удаление меланомы,
  • содержать в чистоте место разреза,
  • соблюдать режим отдыха и работы,
  • правильно питаться,
  • наблюдаться у онколога на предмет раннего выявления признаков рецидива,
  • немедленно обращаться к врачу, если на поверхности кожи в любом месте появились очаги покраснения, шелушения, зуда.

Важно строго соблюдать все рекомендации лечащего врача и постоянно укреплять иммунитет. Только так можно избежать повторного развития меланомы.

Ремиссия, продолжительность которой раньше составляла 10 лет, приравнивалась к полному излечению. Сегодня статистика показывает, что количество рецидивов, случившихся после этого срока, растет. Пока ученые связывают этот факт с плохой экологией.

Лечение меланомы. Откуда берутся рецидивы в лимфоузлы через много лет после операции.

Биопсия сторожевых лимфатических узлов— процедура, с описания которой начинался мой блог в 2012г., и не смотря на то, что за годы существования сайт наполнился множеством сопутствующих материалов (лечение, лекарства, результаты клинических исследований и т.д.), основным лейтмотивом остается ранняя диагностика меланомы и предупреждение развития болезни, т.е., в первую очередь,хирургия.

Ну, и в связи с тем, что глядя вот на такие регулярные истории:

я понимаю что глобально ничегошеньки не меняется в нашем королевстве (не смотря на появление некоторых «очагов адекватности») и приводить примеры того, к чему приводит такое отношение к пациентам надо как можно чаще.

Эта статья написана человеком, не имеющим медицинского образования и, соответственно, не претендует на «научность» и не может являться каким-то руководством к действию. Я буду радлюбымкомментариям.

Обновлено 10.09.2018

ЧАСТЬ I . ПРАКТИЧЕСКАЯ

Вводные:имеютсядваклинических случая (документально подтвержденных), когда удаленная с поверхности кожи меланома через несколько лет (6и8) дает метастаз врегионарныйлимфоузел (я на 99,9% уверен в том, что этот л/у является «сторожевым» + уверен, что любой онколог-меланомщик со стажем таких случаев вам приведет пусть не «вагон», но «маленькую тележку» точно).

+ четырнадцать случаевобнаруженных уже после написания статьи и, соответственно, находящихся в самом конце.

ИТОГО: шестнадцать.

Обращаю ваше внимание на то, чторечь идет только о метастазировании в регионарный лимфоузел, т.е. никаких транзиторных метастазов, метастазов в послеоперационный рубец и метастазов в отдаленные органы/ткани НЕТ.

Вопрос(основной): Почему это произошло? Вернее даже так: где все это время находилась клетка меланомы (возможно, небольшой конгломерат клеток)?

Вопросы(побочные): Почему чаще метастазирование происходит лимфогенным путем?
Что значит «метастазирование по крови» ? Почему меланома чаще всего метастазирует в легкие? И почему меланомщикам противопоказан «лимфодренажный» массаж, да и вообще любой «серьезный» массаж.

Итак, меланома — два клинических случая.

На самом деле такие случаи я и раньше наблюдал, просто не появлялось мысли их объединить в один пост .

IВ 2011г. удалена меланомана голени. Толщина опухоли 1,3 мм. Кларк III, 2 митоза. Изъязвление отсутствует. Биопсия сторожевых лимфоузлов не проводилась.В 2017г.(через 6 лет) происходитрецидив в регионарный лимфоузел. Пациента зовут Ольга (все описано очень подробно)

IIЗдравствуйте Вадим! очень хочется услышать Ваш совет-ответ. Моей дочке18 лет, несколько дней назад у нас удалили лимфоузел, и поставили диагноз узловая меланома ,8 лет назадмы удалили родинку, и все анализы были хорошие, а вот теперьпересмотрели стекла и подтвердили диагноз.

***Если первая история очень подробно описана, то по второй я могу дать только пару пояснений (хотя абсолютно все подтверждающие документы у меня имеются), т.к. во-первых, дело касается ребенка (на момент операции девочке было 10 лет), и во-вторых, для этой статьи важен только сам факт.

В2009г удалена родинка. Гистология показывает «пигментный внутридермальный папилломатозный невус«. Пересмотр в2017узловая меланома(без каких либо уточнений, т.к. патолог не посчитал нужным это сделать). Ну и, соответственно,метастаз в лимфоузел(опухолевая ткань распространяется за пределы капсулы).

По состоянию на 12.09.2018, множественные метастазы в головной мозг……

Это все, что нужно знать читателю в контексте данной статьи.

Ну шо, теперь можно высказывать предположения о том,

где все эти годы находилась клетка меланомы.

1.Нигде не находилась. Рецидив не связан с первичной опухолью и все произошло спонтанно. Ну, как-бээ «метастаз меланомы без первичного очага».Выглядит сие фантастично. Не, конечно совпадения всякие бывают, но все равно, слишком это похоже на фантастику.

Да и вообще, не знаю как врачи, а я вот отношусь к термину «меланома без первичного очага» очень подозрительно. Поясню:

Меланома, как и простая родинка, в некоторых случаях бывает подвержена регрессу. Так было у меня с родинкой: Лечение в Израиле. Удаление родинки , и вот свежий пример гистологии меланомы (выделено красненьким):

**два слова выделенные зелененьким тоже очень важны, но о них ниже.

И вот у вас на коже появилось некое новообразование, ну как в этом примере: Беспигментная меланома (там фотка очень наглядная), а потом постепенно пропало (раз имеются случаи 50% регресса, то можно предположить, что и 100% бывает). И вот проходит несколько лет и вы обнаруживаете метастаз… можно ли найти первоисточник? Думаю да, но для этого надо всю кожу снять и на гистологию отправить, т.к. визуально ни один врач ничего не обнаружит.

Но в наших то примерах первичная опухоль есть и, соответственно, не думаю, что стоит сочинять дополнительные причины.

2.Клетка меланомы много лет «путешествовала» по организму и в определенный момент «прилипла» и начала деление.Это более интересный и правдоподобный вариант с одним НО — предположить, что через 6 лет «путешествия» наша клетка пройдя лимфоузлы, легкие, печень, головной мозг, ткани и т.д. (не по разу!) вернулась именно врегионарный лимфоузел, у меня ну никак не получается. Хоть убейте.

3.Плохо удаленная первичная опухоль. Т.е. наша гражданка «сидела» в коже и, через, допустим, 5 годков, решила, не делясь, начать перемещение в пространстве.Вариант тоже интересный, но все же я склоняюсь к мнению, что в таком случае, наряду с лимфоузлом, метастаз появился бы в постоперационном рубце (ну или рядышком). Ну чего вот она ни с того, ни с сего решила сменить место дислокации? Делиться бы она начала и, как результат, новоиспеченные диверсанты двинулись бы в лимфоузел, оставив тыловое обеспечение в том самом постоперационном рубце.

4.Тоже самое касается предположения, что клетка находилась в тканях между местом первичного удаления и нашим многострадальным лимфоузлом. Ну как вот в этом мультике (только вместо кровеносного сосуда представьте себе лимфатический):

Получается, что наша клетка сквозь стенку сосуда пролезла в ткани, но делиться не начала и через те же 5-6 лет вылезла обратно и продолжила движение к лимфоузлу.В этом случае это уже не клетка меланомы получается, а какой-то наноробот с искусственным интеллектом…

5.И вот, наконец,мы подходим к самому правдоподобному объяснению случившегося:С учетом III инвазии по Кларку в первом случае и, как я подозреваю, во втором тоже (не меньше , как минимум), наша клетка, находясь в сосочковом слое дермы, еще до удаления первичной опухоли отделилась от «мамы» и добралась до сторожевого лимфоузла, где и почивала 6-8 лет, пока ВНЕЗАПНО, не началось ее деление.

У вас есть другие предположения? Пишите в камментах. Я ничего другого придумать не могу

И теперь возникает промежуточный вопрос:вы все еще считаете, что биопсия сторожевых лимфатических узлов — это диагностическая процедура? Ню-ню. Задумайтесь на секундочку, что бы было, если бы через пару лет после удаления опухоли (даже не в течении 6 месяцев, как рекомендуют врачи), нашим пациентам были бы удалены сторожевые лимфоузлы вместе с находящейся в одном из них клеткой (конгломератом клеток) меланомы? В тот момент, когда никакого деления этой/этих клеток еще не было и в помине..

Вот такие у меня имеются мысли. Если вы ничего не поняли, то прочитайте еще разок, ибо пишу я, местами, витиевато 🙂

И тут еще добавлю:Добавочка от июля 2018.

Общий вывод из первой части

Биопсия сторожевых лимфатических узлов— это процедура, обязательная для каждого пациента, у которого опухоль прошла базальноклеточную мембрану и имеется стадия III по Кларку, т.е. когда клетками меланомы заполняется так называемый «сосочковый» слой дермы и что соответствует толщине меланомы от, приблизительно, 0,8 мм (конечно же, тут могут быть «вариации на тему» и в каждом случаевердикт может вынести только хороший и понимающий проблему врач).

Этот вывод уже не один год подтверждают нам «американские коллеги» и никакой «отсебятины» в моих выводах нет.

Если вам не рекомендуют эту процедурув принципе, то сие свидетельствует о том, что ваш онколог либоглуп, либоленив,либоне представляет себе, о какой процедуре идет речь(а в случае со страховой медициной речь может идти о нежелании страховой компании платить деньги за операцию).

К сожалению, я нигде не встречал статистики по вышеприведенным случаям (думаю, ее нет), поэтому, если у вас лично, или у ваших пациентов, знакомых, друзей было нечто подобное (метастаз меланомы только в регионарный лимфоузелчерез несколько летпосле удаления первичной опухоли), то я с удовольствием добавлю его на эту страницу, чтобы получилось как с меланомой после беременности .

ЧАСТЬ II. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ

С теорией все еще сложнее чем с практикой, и отсутствие образования не позволяет мне очень подробно все расписывать (у самого больше вопросов, чем ответов, на самом деле), но хотя бы в таком простеньком, виде эти процессы должен пониматькаждый человек, получивший диагноз «меланома».

Итак, начнем со строения кожи. Нас интересует4ее компонента:

Эпидермис, базальный слой, сосочковый слой дермы и сетчатый слой дермы.

** На картинке много «черточек» дополнительных. Я названия компонентов, к теме не относящихся, удалил, дабы глаз не мозолили.

Эпидермис— верхний слой кожи, который нас вообще не интересует, ибо в нем нет ни капилляров крови, ни капилляров лимфы. Поэтому, пока ваша меланома находится в эпидермисе и не преодолела базальный слой, отделяющий эпидермис от сосочкового слоя дермы, после удаления опухоливы получаете полную индульгенцию.

Меланома в эпидермисе — этомеланома «in situ».

Толщина эпидермиса на разных частях тела неравномерна и варьируется от 0,05мм до 1,5 мм (на пятках и ладонях, например). Поэтому, при идентичной толщине опухоли, инвазия по Кларку может быть не одинаковой у разных людей и на разных частях тела.

Базальный слой— отделяет эпидермис от сосочкового слоя дермы и является как-бы границей, после которой начинаются проблемы.

Тут тоже очень интересный момент: разрушившая базальный слой меланома стадируется какКларк II(базальная мембрана, разделяющая эпидермис и дерму, разрушается опухолевыми клетками, которые начинают прорастать в верхний, сосочковый слой дермы),но все равно считается, что при отсутствии дополнительных факторов (изъязвление, митозы и т.д.) прогноз весьма благоприятный. Лично мне объяснить это очень сложно, но факт остается фактом.

Добавочка от июля 2018

В случаях описанных ниже, вы найдете историю про метастазирование меланомы Бреслой 1 мм и Кларк II

Сосочковый слой дермы— это самый интересный и важный слой кожи (с точки зрения меланомы), т.к. основная масса пациентов, как ни крути, имеют инвазиюКларк III(сосочковый слойцеликом заполненатипичными меланоцитами, но в сетчатом слое их не наблюдается).

Т.к начиная с этого моментавсем требуется БСЛУ(а кто говорит, что не требуется, тот идет лесом), то остановимся на нем подробнее.

Вот как выглядят капилляры крови в дерме:

Естественно, все весьма схематично и нужно понимать что в реале все гораздо плотнее расположено (толщина ВСЕЙ дермы варьируется от 0,3 до 3 мм).

Система работает так:артериальная кровь из капилляра (красненькая часть) благодаря внутреннему давлению попадает в ткань (не кровь, конечно, т.к. когда в ткань попадает кровь, то образуется «гематома», а определенные компоненты крови), а затем, уже «отработанные компоненты» благодаря тому, что в синенькой части внутреннее давление меньше, чем внешнее, «засасываются» обратно и начинают свой долгий путь к сердцу и т.д.

И как бы на первый взгляд получается, что проникнув в сосочковый слой дермы наша клетка меланомы сразу должна попасть в кровь, но этого не происходит (статистику не обманешь). Дык почему?

А потому, что помимо капилляров крови, в сосочковом слое (впрочем, как и во всех остальных тканях организма за небольшим исключением) присутствуют окончания лимфатических сосудов в виде «слепых капилляров«, которые называются так потому, что у них все движение идет только в одном направлении.

Т.Е вот такие картинки являются ну полным фуфлом и только путают пользователей интернетов:

Выглядит это так (обратите внимание на размеры лимфатического капилляра и капилляра крови):

А вот что представляет собой «сеть капилляров»:

т.е. нашсосочковый слой кожипокрыт этой сетью , которая всасывает все чужеродное, лишнее, отработанное — все то, что в венозный капилляр попасть не должно (ну так природой предусмотрено).

Вот через такие «щели» в стенках лимфатического капилляра жидкость со всякими ненужными организму штуковинами (включая начавшую свое путешествие клетку меланомы) и попадает внутрь:

И вот тут нужно подняться вверх статьи и прочитать два слова, которые выделены зелененьким цветом в результатах гистологии:ВНУТРИСОСУДИСТАЯ ИНВАЗИЯотсутствует. Вот именно этим вполне себе можно объяснить то, что распространение меланомы начинается по лимфе. Можно ведь предположить, чтов капилляр крови она попадает только тогда, когда в него прорастает?

И именно поэтому, опасность первоначального распространения по крови возрастает, когда опухоль достигаетСЕТЧАТОГОслоя дермы, что обозначает, что в сосочковом слое уже жуть что происходит.

Ну и дальше по все увеличивающимся в размерах лимфатическим сосудам наша клетка и всякий «мусор» добираются доЛИМФАТИЧЕСКОГО УЗЛА. Обратно, кстати, уже никак не получится, т.к. все лимфатические сосуды имеют систему клапанов, которые препятствуют движению лимфы в обратном направлении.

У лимфоузла есть куча функций, но нас интересует только одна:барьерно-защитно-убивательная. Длязащитно-барьернойв лимфоузле имеется так называемаямелкопетлистая сеть(фильтр), образованная ретикулярными клетками и волокнами. В этом фильтре задерживаются и активно захватываются макрофагами различные оказывающиеся в лимфе инородные частицы: тела погибших клеток, микроорганизмы, опухолевые клетки — но это в теории, а на практике,«убивательная» функция, применительно к нашей клетке меланомы, в лимфоузлене работает.

Вот и получается, что клетку мы задержали, под арест посадили, но сделать с ней ничегошеньки не можем. Более того, в один прекрасный момент, который может наступить и через пятилетку (как показывают приведенные выше примеры), клетка начинает делиться, вновь образованная братва из тюрьма вырывается, заполняет собою лимфоузел и начинает движение дальше — либо к следующим лимфоузлам, либо попадает в кровь через сосуды питающие лимфоузел, либо опухоль прорастает через стенку лимфоузла (через «капсулу»), либо по лимфатическим протокам в один из венозных углов (правый / левый) где и вливается в вену (т.е., опять же, в кровь), .

и вот еще подробнее:

И вот тут мы дошли до ответов на два интересных вопроса:

Что значит «метастазирование по крови«? А глобальноНИЧЕГО НЕ ЗНАЧИТиначавшаяся распространяться по лимфе меланома в любом случае попадает к вам в кровь(если ее не тормознуть, конечно), ибо лимфоток — это не закрытая система. Попав в кровь, через подключичную вену, наша клетка меланомы устремляется в сердце и затем куда? Правильно, дорогие мои малыши, следующая остановка —ЛЕГКИЕ. Вот вам и ответ на второй вопрос:почему чаще всего меланома метастазирует в легкие.

Последний вопрос: про «лимфодренажный массаж«, который очень часто задают.

Дело в том, что лимфа, в отличие от крови, течет очень медленно, т.к. меганасоса в виде сердца у нее нет. Все происходит за счет сокращения мышц в стенках лимфатических сосудов и таких мест, как «цистерна хили» (на нее давит диафрагма и работает это как насос типа «лягушка»). И вот представьте себе, что человеку с диагнозом меланома, у которого предположительно где-то имеются «спящие клетки», начинают делать такой массаж, призванный ускорить движение лимфы. Может это привести к тому, что клетка будет сдвинута с места дислокации и начнет путешествовать дальше?

Видимо да, ибо ничем другим такой запрет не объяснить. Вот и все.

Ну и напоследок рекомендую: «НаучФильм 1981 год СССР Строение и функции лимфатической системы«. Дело в том, что хоть наука за последние 40 лет и шагнула далеко вперед, базовые параметры работы нашего организма, которые, собственно, нас и интересуют, остались прежними. Я посмотрел уже достаточно разных мегафильмов и послушал лекций, но ничего лучше пока не нашел.

В заключении совсем свежий коротенький рассказик про

меланому без первичного очага (как бы) и травмированную родинку

Добрый день, Вадим!
Я изучаю Ваш сайт про меланому и поражаюсь объему проделанной Вами работы! Спасибо Вам большое за этот труд!
К сожалению, простым поиском мне не удалось найти у Вас информацию про меланому без первичного очага. Скажите, пожалуйста, сталкивались ли Вы с такими случаями?

Было пару раз и истории есть, но могу сказать что лечение не особо отличается от «стандартной» меланомы (вообще не отличается).

В плане лекарств да, но вот вопрос с операцией почему-то спорный. Cейчас мы столкнулись с тем, что мнения расходятся. Одни считают, что нужно по максимуму удалить метастизированные лимфоузлы и после этого лечить (вакцинотерапия). Другие говорят, что операция бессмысленна, и нужно сразу переходить к таргетной терапии. Есть еще вариант — иммунотерапии (без или с операцией), но в нашем случае есть сопутствующий диагноз, который затрудняет этот вариант (саркоидоз, из-за которого пациента в результате не взяли в КИ по BCD-100 прим. Дядя Вадик).

Скажите, метастазы только в регионарных л/у? Больше нигде нет? МРТ делали? ПЭТ КТ?

Да.Есть еще уплотнения вокруг (в той же зоне, что лимфоузлы). Но их не называют пока метастазами. МРТ головы и КТ трех зон (грудь, живот, таз). Метастаз нет
есть БРАФ мутация и экспрессия PDl в 10 % клеток.

Экспрессия PDL при меланоме ВООБЩЕ никакой роли не играет (рак легких, вот где экспрессия играет существенную роль).

А вообще, в вашем случае самы оптимальный вариант — это лимфодиссекция и потом адъювантная терапия Тафинлар+Мекинист в соответствии с вот этим исследованием: /vse/nabolelo/adyuvantnaya-ter.. вернее это итог промежуточный, а исследование вот: /vse/nabolelo/adyuvantnaya-ter..

В четверг пойдем к очередному хирургу проситься на операцию.
У меня появился вопрос, с которым я не решаюсь пока обратиться к врачам, но мне кажется, что Вы поймете и не будете смеяться.
У моего отца, как я говорила, нет первичной опухоли;обнаружено все было уже на стадии метастазов в лимфоузлах. Он смутно помнит, что года2-3 назад удалил лазером папилломы, одна из которых была, кажется, красно-коричневой. Иврачи считают, что это скорее всего и была первичная опухоль. Больше зацепиться им не за что.

А я в своей жизни уже столько раз удаляла себе различные новообразования! и это всегда был промо лазер. И вроде бы приличные были места, но не помню, чтобы отправляли на гистологию. После лазера это вообще возможно?
В общемя случайно вспомнила, что полтора года назад удалила закровившую родинку. Была у дерматолога по косметическому вопросу, но показала родинку, так как она меня смущала. И врач мне ее запросто сразу удалила. Я нашла сейчас бумагу с приема, написано: травмированный невус. Но врач же не могла не отправить его на гистологию? Или после лазера отправлять нечего? Я знаю точно, где была эта родинка, потому что у меня шрам остался. Ну и собственно вопрос: как Вы считаете, у меня паранойя на почве канцерофобии теперь? Или все- таки это тревожный факт и нужно что-то предпринять для уточнения и исключения? Кроме того, у меня, как у папы, появилась пару лет назад такая же то ли темная папиллома, то ли родинка на шее. Может, я схожу с ума?

Ваш рассказик — это тема для очередного пропагандистского поста. С 2012г. пишу про то, что нельзя удалять лазером родинки (писать об этом бесполезно, конечно, т.к. в «клиниках» народ сталкивается со «специалистами» и все равно удаляет все (главное ведь не качество, а «косметический эффект»).

Никто никому ничего не должен, да и, как вы правильно заметили, после лазера отправлять нечего, а если что-то и можно отправить, то для гистолога материал ценности не имеет.

Касательно вас. Я не знаю что делать. У вас есть «предрасположенность» — я вот теперь своих детей очень контролирую жестко , т.к. раз у папы меланома появилась, то детям надо наблюдаться.
А вызакровившие родинки лазером удаляете...
Я бы пошел и это место скальпелем «усугУбил»

И нет у вас никакой канцерофобии. Ваши страхи — это логичный результат проведенной бездарно манипуляций.

Не нахожу слов, чтобы выразить свое состояние((( одни звездочки придется ставить. Думаю, Вы понимаете(((
А куда бы пошли «усугублять»?

Я? Я никуда не хожу — я каждый год летаю. У меня для таких целей профессор имеется (дай бог ему долгих лет жизни).

Но у меня ведь уже два года как есть израильская страховка, так что я, как обычно, «самолет, вокзал, Тель Авив».

Касательно вас: я подозреваю (практически уверен), что в гос учреждениях никто вам ничего резать не будет. Надо прозвонить частников и узнать где нормально удаляют родинки скальпелем — там и «перерезать» смогут. Делов на 10 минут, по хорошему — это ведь не широкое иссечение.
Но на самом деле, я бы начал с того, что обратился туда, где удаляли и поинтересовался, сдавали они вашу родинку на гистологию, или нет. Ну хоть для интереса.

И родинку вашу темную надо в дерматоскоп смотреть!

Позвонили мне из клиники сейчас. Говорят, у них ничего в карточке не написано, кроме «лазером удален травмированный невус» и рекомендаций присыпать ранку банеоцином. Говорят, значит, я отказалась от гистологии. Но это точно бред. Я бы даже тогда, не зная особо про меланому, не стала бы отказываться . Просто не предлагали((
Но, кажется, под каким-то микроскопом она разглядывала эту родинку
Так что буду искать, кому показать эту новую родинку и Уже ему рассказывать всю историю.

Подытожим?

1.Как обычно, передаем привет любителям удалять родинки лазером, электропетлей ибез гистологического исследования(если через 5 и более лет вы , после удаления «невуса», вдруг обнаружите сильно увеличенный лимфоузел, то не забудьте мысленно поблагодарить «молодого и перспективного специалиста» в белом халате, который так и не научился пользоваться скальпелем и считает свой «глаз-алмаз» единственным верным способом отличить родинку от опухоли).

2.Метастазирование меланомы легче предупредить чем лечить. Этот тезис был актуален и 10 лет назад, и 6, когда я завел свой блог, и, не смотря на появление кучи разнообразных лекарств, актуален и сейчас. Тем более, что, как показывает практика, в большинстве ЛПУ нашей страны продолжают лечить меланому химиотерапией, иммунотерапией в виде интерферона и какими-то странными вакцинами.

3. Для более подробного прояснения вопросов связанных с гистологическими исследованиями, я все таки собираюсь добиться весной аудиенции у какого-нибудь спеца из лаборатории Альфа Медикал, которую в этом августе мне удалось только снаружи заснять .

Честно говоря измучился я это все писать.

В июне 2018г я записал интервью с патоморфологом

ДОБАВОЧКА ОТ 13.12.2017

Меланома. Через 5 лет метастаз только в лимфоузел. Дата скрина — 13.12.2017.

Прошу обратить внимание на толщину меланомы — 2 мм. Многие врачи, мотивируя свой отказ от рекомендации БСЛУ, говорят о том, что при такой толщине «все уже в крови» и искать что-то в лимфоузлах бесполезно. Данный пример показывает ущербность такого подхода.

А, ну и выводы тоже имеет смысл опубликовать:

18.12.2017

Метастаз в лимфоузел через два года после операции. Вместо биопсии сторожевых лимфоузлов делается никому не нужное (бессмысленное) облучение.

Здравствуйте! История моего отца:2015г. — меланома кожи теменной областиT2N0M0 stII гр2. Проведены широкое иссечение опухоли, лучевая терапия.2017г. — mts в шейный лимфоузел. Проведено удаление лимфоузла. назначено лечение: интерферон альфа, лучевая терапия (область шеи). Проживаем в *****, в средствах ограничены, диагностика и лечение проводились не дальше регионального центра. Вы знаете много историй. Может в нашей ситуации сможете подсказать, что можно сделать.

И вот еще (8 лет):

19.12.2017

Вот, вспомнил видео, где мы обсуждаем «преимущества» применения доплерографии для поиска микрометастазов в лимфоузлах. И тут, пусть и косвенно, затрагивается вопрос о возможных ошибках в гистологических исследованиях.

Лечение рецидива меланомы в Ассуте

21 января 2020 г. 16:35

Новый анализ данных из исследования выживаемости детей после рака показывает снижение ИБС.

17 января 2020 г. 10:48

Новый чип генерирует опухолевые сфероиды и обеспечивает оценку реакции опухолевых клеток на лекарства.

15 января 2020 г. 15:52

Минеральные частицы, содержащиеся в продуктах талька, следует считать потенциально опасными.

14 января 2020 г. 15:43

Показатели физической активности пациентов, вступающих на последние стадии заболевания, могут помочь онкологам понять, когда агрессивное лечение принесет больше вреда, чем пользы.

При рецидиве меланомы применяются различные варианты лечения в клинике Ассута. Опухоль может возникнуть в том же месте, где и первоначальный очаг (местный рецидив), либо в другой части тела (метастатическая меланома).

Местный рецидив проявляется следующим образом:

  • локализацией становится шрам после иссечения злокачественного образования;
  • развиваются спутниковые метастазы – в пределах 2 см от исходной опухоли;
  • транзиторные метастазы – вовлекают кожу или подкожную клетчатку на расстоянии более 2 см от начального новообразования или шрама.

У пациентов с местнымрецидивом меланомыотмечается низкий уровень выживаемости. Болезнь может возвратиться спустя несколько месяцев или даже лет после хирургического удаления первичной опухоли.

Рецидив в отдаленном месте идентифицируется как "метастатическая меланома", что означает, что рак распространился. Вторичные очаги – это новая опухоль, которая развивается в другом месте на теле пациента либо одновременно, либо после полного удаления первоначального очага. У всех больных с диагнозом меланома есть риск развития данных новообразований. Он возрастает, если имеют место атипичные родинки (диспластические невусы) или меланома в семейном анамнезе.

Лечение в клинике Ассута разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Хирургия при рецидиве меланомы

Хирургию применяют в лечении рецидивирующей меланомы.

Повторное иссечение проводят для удаления опухоли, которая возникла в месте исходного очага или шрама после резекции.

Оперативное вмешательство может быть рекомендовано при злокачественном образовании, которое рецидивировало в кожный покров (спутниковые или транзиторные метастазы) или в лимфатические узлы. Если меланома неоперабельна, может рассматриваться применение изолированной перфузии или инфузии конечности.

Операции проводят для удаления опухолей в головном мозге, печени, легких, кишечнике, подкожной клетчатке и поджелудочной железе при отсутствии других метастаз. Предварительно выполняются тщательные диагностические исследования на наличие иных патологических очагов с помощью КТ, МРТ и ПЭТ.

Рецидив меланомы – химиотерапия

Химиотерапию применяют для лечения рецидивирующей неоперабельной меланомы с целью контроля роста и распространения рака. Она также может помочь продлить жизнь и облегчить симптомы заболевания (паллиативная химиотерапия) на поздних стадиях болезни. Наиболее распространенные лекарственные препараты, используемые в клинике Ассута: дакарбазин (DTIC) и temozolomide (Темодал) (при метастазах меланомы в головном мозге).

Регионарная химиотерапия при рецидиве меланомы

Регионарную химиотерапию назначают при метастазах в лимфоузлы, транзиторных очагах, рецидивах в области руки или ноги, которые не могут быть удалены хирургическим путем. Чаще всего применяется мелфалан (Алкеран, L-PAM).

Данный вид лечения меланомы в Израиле может включать изолированную перфузию или инфузию конечности.

Таргетная терапия при рецидиве меланомы

Показанием к таргетной терапии меланомы является неоперабельная метастатическая меланома. Прием препаратов производится перорально. Назначаются следующие виды медикаментов: vemurafenib (Зелбораф), дабрафениб (Tafinlar), траметиниб (Mekinist).

Биологическая терапия при рецидиве меланомы

Биологическая терапия может быть предложена пациентам с распространенной меланомой, не поддающейся оперативному лечению. Иммунотерапия включает применение следующих лекарственных средств:

  1. Вакцина БЦЖ – при местных или регионарных метастазах. Ее вводят непосредственно в опухоль. Отличается меньшей токсичностью по сравнению с системной терапией.
  2. Интерлейкин-2 (Aldesleukin, Proleukin) – для лечения местных рецидивов меланомы в руке или ноге. Инъекцию делают в пораженную область. Для препарата характерно меньшее количество побочных эффектов, чем у регионарной химиотерапии. Кроме того, нет необходимости проводить процедуру в специализированном центре. Интерлейкин-2 может быть назначен в качестве системной терапии, в виде инфузии.
  3. Ипилимумаб (Yervoy) – моноклональное антитело для лечения распространенной или метастатической меланомы. Назначается в форме внутривенного вливания.

Лучевая терапия при рецидиве меланомы

Дистанционную лучевую терапию применяют при меланоме, которая рецидивирует в кожу и подкожную клетчатку, а также в лимфатические узлы после операции. Ее рекомендуют для лечения распространенных стадий рака и контроля симптомов. Стереотаксическую лучевую терапию проводят при неоперабельных метастазах в головном мозгу.

Клинические испытания при рецидиве меланомы

Пациентам с меланомой предлагают возможность участия в клинических испытаниях. Более подробную информацию можно узнать у врачей клиники.

Рекомендуем к прочтению

Таргетная терапия меланомы в Ассуте

Таргетная терапия меланомы: сущность лечения, препараты для опухолей с мутациями в генах BRAF и C-KIT, основные побочные действия терапии и меры по их снижению.

ЗАЯВКА НА ЛЕЧЕНИЕ

Отправляя форму Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

По каким симптомам можно распознать рецидив маленомы

    4 минут на чтение

Рецидив меланомы – это появление опухоли возле шрама, который остался после удаления первичного новообразования. Вторичные формирования представляют серьезную опасность для здоровья и жизни больного и часто заканчиваются летальным исходом. Рецидив может проявляться непосредственно на послеоперационном рубце или около него. Также может формироваться под кожными покровами.

Содержание

Как выглядит

Узелки, как правило, формируются единичными или множественными проявлениями. Появляются в любое время вне зависимости от того, сколько прошло после операции. В большей степени рецидивам после удаления меланомы подвержен мужская половина населения.

Стадии

В зависимости от размера, месторасположения классифицируются на несколько групп.

Первая

Узлы имеют ровную округлую форму. В большей части локализуются на верхних и нижних конечностях. Поражению чаще подвергается подкожная клетчатка. Метастазы, как правило, одиночные.

Вторая

Опухолевые клетки неправильной формы образуются в большом количестве. Достигают небольших размеров. Местом расположения также выступает подкожная клетчатка.

Третья

Представлены в виде опухолевых инфильтратов, образующихся в результате небольшого количества первичного новообразования.

Четвертая

Узлы полициклического типа. Формируются множественными очагами поражения. Их появлению предшествует удаление меланомы с язвами.

Пятая

Новые новообразования первичного типа. Их отличие заключается в наличии широкого основания или ножки.

Шестая

Это все выше перечисленные группы в совокупности.

Симптомы

На наличие повторного образования будут указывать характерные признаки, представленные пятнами, имеющими коричневый оттенок, около послеоперационного шрама, оставшегося после проведения хирургического вмешательства.

Распространение метастазов в лимфоузлах сопровождается воспалительными процессами и увеличением их размеров. При появлении данного состояния необходимо сразу обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Согласно статистике, в большей степени метастазированию подвергаются такие анатомические структуры, как печень, костная ткань, головной мозг и легкие. Именно по причине появления таких метастазов в 60 процентах случаев отмечается смертельный исход больного.

Причины

Специалисты выдвигают несколько предположений относительно того, почему могут возникать рецидивы после удаления меланомы.

Прежде всего в качестве провоцирующего фактора может выступать некачественно проведенная операция, в ходе которой злокачественное новообразование было удалено не полностью. Поскольку атипичные клетки обладают повышенной агрессивностью, то они предрасположены к стремительному распространению и формированию нового очага поражения.

Кроме того, метастазирование может повторяться. Раковые клеточные структуры распространяются по организму с высокой скоростью через лимфоток. В результате они могут оседать в любом месте, формируя вторичные опухоли.

Также причиной развития рецидивов часто становится воспаление в лимфоузлах.

По теме

Прогноз при базалиоме кожи

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 10 декабря 2019 г.

Среди провоцирующих факторов подобных состояний специалисты выделяют пожилой возраст, некачественные операции по иссечению первичных очагов поражения и снижение иммунной системы.

Повторное появление меланомы диагностируется у 30 процентов больных. При этом каждый третий входит в повышенную группу риска.

Самым опасным считается период – 2,8 лет после окончания лечения основной болезни. Если за это время рецидива не случается, то не нужно думать, что он уже точно не появится. В большинстве случаев повторное формирование опухолей отмечается через 7-10 лет.

Диагностика

Чтобы снизить риски повторного появления меланомы, пациентам необходимо регулярно проходить медицинский осмотр. Шрам должен постоянно осматриваться хирургом или онкологом. Кроме того, специалисты опрашивают больного с целью получения информации относительно наличия каких-либо проявлений и ощущений.

Данные диагностические мероприятия должны проводить вне зависимости от присутствия или отсутствия клинических признаков. Так как большинство пациентов входит в группу повышенного риска рецидива, то для предотвращения появления вторичного образования требуется систематическое наблюдение у лечащего врача.

По теме

Прогноз при раке кожи на различных стадиях

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 6 декабря 2019 г.

Для установления полной клинической картины назначается проведение диагностического обследования, включающее:

  • гистохимическийанализ – место локализации атипичных клеточных структур;
  • магниторезонанснуютомографию с введением контрастного вещества – для определения наличия новообразования и степени его озлокачествления;
  • цитологию– метод, позволяющий определять клеточное строение опухолей;
  • лимфосцинтиграфию,суть которой заключается в исследовании функционирования лимфоузлов в человеческом организме;
  • анализкровянойжидкости.

Если возникает такая необходимость, то врач может назначить дополнительное обследование. Это может быть ультразвуковое исследование и рентгенографию.

Лечение

Выбор тактики проведения терапевтических мероприятий при рецидиве меланомы такой же, как и при терапии первичного злокачественного новообразования. Также назначается хирургическое вмешательство, лучевая и химиотерапия.

При выявлении горизонтального разрастания вторичных образований, размеры которых составляют до трех миллиметров, проводится операция по удалению опухоли и рядом расположенных тканей на расстоянии до 7 сантиметров от очага поражения. Согласно статистике, в 95 процентах случаев рецидивы поддаются излечению.

Если диагностическое исследование показало формирование вертикальной меланомы с прорастанием в толщу кожного покрова, то для лечения применяется также ионизирующее облучение и химиотерапевтические препараты.

Благодаря направленному световому пучку удается осуществить незначительный надрез, минимизировать риск развития осложнений после операции, а также уменьшить сроки периода восстановления.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: