Развитие меланомы

Как правило, развитие меланомы зависит от механизма разрастания раковых клеток. Большая часть меланом распространяются по всей поверхности кожных покровов. Продолжительность данной стадии составляет в интервале 1-5 лет или больше, а ликвидация развивающихся меланом имеет хорошие шансы. Однако бывают случаи, когда опухоли могут быть инвазивными (внутренними, глубокими), поэтому к их лечению необходимо относится более внимательно.

В отдельных случаях развитие меланомы протекает весьма оперативно – когда движение проходит по лимфатическим сосуда или через кровеносные сосуды. Скорость разрастания меланомы может составлять несколько недель.

На развитие меланомы влияют факторы

• направленность роста, если новообразование растет горизонтально, прогноз положительный,
• гендерная принадлежность, выживаемость у женщин выше по сравнению с мужчинами,
• пигмент, в случае, если он присутствует, выживаемость достигает 74%, а если его нет – 55%,
• место расположения, как показывает практика, самым безопасным местом являются верхние конечности,
• толщина опухоли.

Также к факторам развития меланомы необходимо отнести скорость роста клеток и распространения на глубокие слои эпидермиса. Далее происходит поражение кровеносных и лимфатических сосудов, а потом меланома переходит на различные органы и системы. В последствии происходит образование метастаз. Неправильное функционирование пораженных органов приводит к летальному исходу.

Как установить исход заболевания по размерам опухоли?

Для установления прогноза применяется методика Кларка. На первом уровне инвазии, пятилетний порог и выживаемость у больных достигает 100%. На втором этапе пятилетняя выживаемость сокращается до 73%, а на третьем – до 46%.

Существует 5 стадий инвазии меланомы:
• опухолевые клетки затрагивают неглубокие слои эпидермиса,
• опухоль пробирается в мембрану,
• клетки меланомы распространяются на сосочковые участки,
• происходит заражение ретикулярного слоя,
• инвазия жировой клетчатки.

Согласно Бреслоу, немаловажное значение имеет размер новообразования. Если опухоль имеет умеренные размеры, она не представляет настолько большой опасности.

Разновидность меланомы и прогноз

В соответствии с спецификацией по Кларку, существуют следующие разновидности:

• поверхностно распространяющаяся опухоль,
• злокачественное лентиго,
• акрально-лентигинозная,
• узловая.

Развитие меланомы поверхностно распространяющегося и акрально-лентигинозного вида имеет 2 фазы разрастания. Лечение характеризуется довольно положительным прогнозом, т.к. рост опухоли происходит в течение 10 лет, метастазы при этом как правило не возникают, чаще происходит вертикальный рост, характеризующийся инвазией клеток в подкожно-жировой.

Для развития меланомы лентиго также характерны 2 фазы. Фаза роста может длиться до 20 лет. Изначально развивается облигатный предрак, потом наступает инвазивная стадия. Уровень инвазии имеет не ярко выраженный характер. Прогноз носит также благоприятный характер.

Акрально-лентигинозная форма

Поражаются в большей степени кожные покровы на ступнях и ладонях. Есть существенные сходства с поверхностной разновидностью. Рассматриваемая меланома также имеет две фазы, однако она имеет более неблагоприятный прогноз, ввиду быстрого образования метастазов. Специфическая локализации делает диагностику заболевания затруднительной, что приводит к более позднему обнаружению патологии, как правило, на этапе инвазивного роста.

Узловая меланома

Имеет только фазу вертикального роста, при этом риск инвазии в слои дермы довольно высок. Основной особенностью этой опухоли является моментальное распространение в глубокие подкожные слои, а также образование метастазов в здоровых органах. Когда причиной возникновения узловой меланомы выступает пигментное родимое пятно, оно непременно, меняет свой оттенок и вид. Наблюдается разрастание невуса, а также изменение поверхности. Во многих случаях наблюдается появление чёрных точек отсевов вокруг основного очага.

Если меланома обнаружена на стадия когда ее толщина не превышает 0,75 мм, то при иссечении опухоли вероятность последующего развития меланомы является минимальной, а прогноз – благоприятным. Однако, если толщина онкологии более 1,5 мм, и меланома перешла на вторую стадию, вероятность появления рецидивов достигает 90%.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

– методы инновационной терапии;
– возможности участия в экспериментальной терапии;
– как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
– организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Какие признаки указывают на перерождение родинки в меланому кожи

Меланома является одной из самых опасных и часто диагностируемых злокачественных опухолей у людей белой расы. В некоторых популяциях, подверженных большим дозам ультрафиолетового излучения – это наиболее распространенная злокачественная опухоль и, одновременно, самая распространенная причина смерти, связанная с раком.

Она возникает из трансформированных меланоцитов, то есть пигментных клеток кожи, которые производят и накапливают меланин. Поэтому, кроме появления на коже, злокачественная опухоль может появиться в любом месте, где имеются меланоциты, т.е. на оболочках ротовой полости, прямой кишки или в сетчатке глаза.

К сожалению, этот тип рака имеет большую склонность к ранним метастазам и в меньшей степени подвержен излечению. В случае нелеченной меланомы смерть наступает обычно в течение нескольких месяцев, начиная с зарождения первых метастазов.

Кроме того, первыесимптомы меланомы, в виде появления нетипичных пятен, часто игнорируются. Более того, этот рак характеризуется способностью возвращаться, даже после нескольких лет, когда кажется, что наступила полная ремиссия и пациент здоров. Все это приводит к тому, что этот рак характеризуется высокой смертностью и нужно относится с большим вниманием.

Причины возникновения и симптомы меланомы

Этиология злокачественной меланомы изучена еще не полностью. Известно, что ведущую роль играет воздействиеультрафиолетового излучения, которое вызывает мутагенные изменения в ДНК клеток.

Ультрафиолет также ослабляет иммунную систему кожи, а также способствует окислению меланина, который, в свою очередь, приводит к дальнейшим мутациям в ДНК клеток. По этой причине воздействие ультрафиолетовых лучей, рассматривается как один из основных факторов, определяющих заболевания.

Любители позагорать, использующие солярий или подвергающиеся длительному воздействию солнца в профессиональной деятельности, особенно восприимчивы к заболеванию. Стоит привести тот факт, что наибольшая заболеваемость меланомы приходиться на Австралию, где солнце круглый год высоко ходит по небосводу, а из-за озоновой дыры дозы УФ-излучения выше, чем в других субтропических районах мира.

Меланома, как правило, поражает людей среднего возраста, хотя и бывают иногда случаи возникновения рака у детей до периода полового созревания. Особенно склонны к развитию болезни люди с пониженным иммунитетом, принимающие иммунодепрессанты, пациенты со СПИДом и т.д.

Кроме того, существует группа генетических факторов, которые способствуют возникновению меланомы. Меланома поражает в основном людей белой расы. Одновременно, люди с более темной кожей, несмотря на то, что они характеризуются более низким риском развития, хуже «переносят» меланому. Прогнозы в их отношении, как правило, менее благоприятны, быстрее доходит до метастазов. Сам факт возникновения солнечных ожогов в прошлом, даже в раннем детстве, также увеличиваетриск возникновения меланомыв зрелом возрасте.

Случаи меланомы у родственников является одним из предупредительных сигналов для частого осмотра собственного тела (риск увеличен в три раза). Если заболело трое родственников, то риск увеличивается более чем в семьдесят раз выше, чем в общей популяции. Были отмечены случаи семейного возникновения меланомы.

Считается, что лицо, имеющее более 100 родинок на теле в десять раз более подвержен развитию меланомы, чем в среднем, и должен уделять особое внимание их развитию. Особенно, если на коже можно найти несколько необычных родинок (слишком больших, выступающих, неправильной формы).

Помимо экспозиции на солнце, к возникновению меланомы может привести также механическое раздражение определенного места на коже в течение длительного времени.

Как опознать «подозрительную» родинку

Меланома, чаще всего, проявляется на коже в виде бугристости похожей на утолщение кожи, которое, как правило, окрашено и напоминает атипичную родинку. Встречается на бедрах, руках и туловище. Сравнительно быстрыми темпами проникает в глубокие слои кожи и дает метастазы.

Чуть реже меланома встречается в виде плоской, разлитой по коже (около 30% случаев). В такой форме она выглядит как разлитая родинка неправильной формы и цвета. Изменения имеют изначально имеют ровную поверхность, но со временем может появиться рельеф. Иногда на краях образуется язва, что сулит плохие прогнозы.

Другие, менее распространенные формы меланомы – это подногтевая меланома, меланома глазного яблока.

Особого внимания заслуживает подногтевая меланома, который принимает, как правило, форму темного пятна, идущего вдоль пластины ногтя. Часто имеет размытые края и ее сопровождает так называемый симптом Хатчинсона (повышенная пигментация кожи под ногтем). В случае возникновения такой «полосы» следует обязательно показать ее дерматологу.

Интересно, что этоттип меланомычаще встречается у людей с темным цветом кожи. Кроме того, чаще встречается у людей, которым ранее диагностировали меланомы в другой части тела и превысили возраст 50 лет.

При диагностировании меланомы на ранней стадии она легко поддается лечению. Поэтому очень важной является привычка осмотра кожи в поисках подозрительных пятен. Конечно, в домашних условиях мы не в состоянии определить, является ли родинка меланомой. Безусловно, это можно определить только после получения ее фрагмента и изучения его под микроскопом.

Тем не менее существует ряд внешних сигналов «аварийного оповещения», которые должны нас убедить отправиться с данным изменениями к дерматологу, который, в свою очередь, возможно, направит Вас операцию. Врач-дерматолог, вооруженный не только большими знаниями и опытом, но устройством называемым дерматоскоп, в состоянии осмотреть родинка при кратном увеличении, что позволяет дифференцировать изменения доброкачественные от злокачественных.

Кожные изменения, т.н. «родинки», появляются по всей коже нашего тела. Обычно это мягкий и совершенно безвредные изменения. Иногда, однако, они могут быть признаком продолжающегося злокачественного процесса. Особенно опасны родинки, появляющиеся на открытой коже и волосатой части головы, которые подвергаются воздействию УФ-излучения.

Чтобы иметь шанс на раннийдиагноз меланомынеобходимо точно знать свою кожу. Наиболее распространенным предупредительным сигналом является динамическое изменение внешнего очертания. Следует также обращать внимание на незначительные родинки, возникающие вокруг одной крупной, ибо это признак продолжающейся болезни.

Существуетправило ABCDE, позволяющее запомнить основные признаки развивающейся меланомы: А – asymmetry (несимметричность), B – border (граница), C – colour (цвет), D – diameter (диаметр, больше, чем 6 мм) и E – elevated (возвышенный, выпуклость).

Меланома может также давать симптомы в виде жжения или зуда. В случае обнаружения одного или нескольких из вышеперечисленных признаков злокачественного образования на коже, вы должны пройти контроль у врача. Она может спасти Вам здоровье и жизнь.

Меланома глазного яблока

Меланома глазного яблока составляет 10% всех случаев меланомы и является наиболее распространенной злокачественной опухолью глазного яблока. Так же, как и в случае кожных форм, особенно подвержены люди со светлой кожей. Меланома может появиться на радужной оболочке.

Своевременная диагностика и удаление опухоли, как правило, приводит к полному выздоровлению пациента. Опухоль радужной оболочки видно невооруженным глазом. Благодаря этому ее быстро обнаруживают и ее излечимость доходит до 95%.

В свою очередь, мультифокальная или проникающая форма заметна, скорее, в виде пятен. При этой форме осуществляется, как правило, вырез всего глазного яблока, так как без такой операции удаление ткани опухоли невозможно. Кроме того, из-за менее характерных симптомов обнаруживается позже. Ее симптомами могут быть глаукома и кровотечения в камере глаза.

Опасной формой меланомы является опухоль сосудистой оболочки глаза. Поражение сосудистой оболочки глаза может привести к ухудшению остроты зрения и ограничению поля зрения. Для ее распознавания необходимо специализированное исследование. Способ лечения зависит от степени тяжести изменений. При небольших изменениях предпринимаются попытки лечения с помощью лучевой терапии. При более сложных формах применяется удаление глазного яблока в сочетании с онкологическим контролем возможных метастазов в другие ткани.

Самой редкой меланомой глазного яблока является опухоль конъюнктивы, составляющей 2% от всех случаев. При своевременном удалении опухоли, прогноз хороший, шансы на выживание зависят от сроков обнаружения и возможного возникновения метастазов в другие ткани.

Лечение меланомы

Если не лечить меланому, то она неизбежно приводит к смерти. Она проникает во все более глубокие слои кожи, а затем в подкожную клетчатку, одновременно давая метастазы в лимфатические узлы и другие органы через кровеносные сосуды и лимфатическую систему.

Меланома характеризуется ранним образованием метастазов, а при ее лечении решающую роль играет своевременное обнаружение. Лечение меланомы заключается, прежде всего, в хирургическом удалении вместе с частью здоровой кожи вокруг нее (от 1 см до 2-3 см).

По окончании операции оценивают под микроскопом не только удаленную ткань, но и поля оставшейся кожи. Если в ней обнаруживаются раковые клетки, пациента немедленно отправляют на повторную операцию, при которой удаляют также подкожные ткани.

Такой способ вырезания опухоли может вызвать неодобрение, особенно у женщин. Тем более, если эти изменения происходят на открытом месте. Следует, однако, помнить, что это борьбы за здоровьеи жизнь. Расширенное удаление тканей дает Вам больше шансов на выживание и полное выздоровление. Мне кажется, что с этой точки зрения, потеря ткани не имеет существенного значения.

Во время хирургического вмешательства рекомендуется также выполнение биопсии ближайшего лимфатического узла. После удаления происходит гистологическая оценка этого узла. Если он свободен от раковых клеток, то прогноз, скорее, хороший: пациент имеет большие шансы на выздоровление. Занятие лимфатического узла раковыми клетками может означать, что произошло распространение рака в другие ткани, а прогноз, скорее, плохой.

Лучший прогноз дает меланома, находящаяся в пределах конечностей, чем на теле или на голове. Если меланома на конечностях дает метастазы в рамках этой конечности или произошло ее возобновление после удаления, можно применить интенсивную химиотерапию после предварительного отсечения конечности из общего кровообращения.

Благодаря этому, существует возможность применения очень высоких доз лекарственных антираковых средств без ущерба для пациента. Такая терапия дает 50% шанс на успех при лечении меланомы, которая дала метастазы в рамках данной конечности. В случае отсутствия возможности применения такой терапии (появление отдаленных метастазов), эффективность химиотерапии очень низкая, возможная терапия, скорее, продлевает жизнь, а случаи полной ремиссии опухоли являются случайными.

Изменения, за которые несет ответственностьрак кожи, можно полностью вылечить только тогда, когда будут диагностированы и удалены до появления первых метастазов. Даже в этом случае процедура не дает уверенности в выздоровлении. К сожалению, довольно часто появляются метастазы даже после многих лет от мнимого выздоровления.

Профилактика меланомы

Профилактика меланомызаключается, прежде всего, в разумном использовании солнца. Солнечными ваннами не должны пользоваться лица с диспластическими родинками, со светлой кожей, люди с большим количеством родинок и тех, у кого в семье были случаев злокачественной меланомы. Кроме того, если отвлечься от проблем меланомы, имейте в виду, что под влиянием чрезмерного загара кожа стареет быстрее.

При каждом воздействии интенсивных солнечных лучей, следует защищать кожу кремами с соответствующими фильтрами. Это особенно важно у детей, пожилых людей, беременных женщин и в перинатальный период, а также у лиц, имеющих генетические склонности к меланоме.

Мужчины, работая на улице, в жаркие дни, не должны снимать футболки, что, к сожалению, часто не делают. Стоит надеть наоборот, светлую рубашку, которая защищает спину от воздействия УФ-излучения.

Ученые выяснили, как остановить развитие меланомы

Обычные родинки у беременных не подвергаются значительным изменениям на протяжении всего срока. Их размеры могут колебаться в пределах 1 – 2 мм в большую или меньшую сторону, что является среднестатистическим показателем, не отличающемся от такового у обычных женщин.

Большего внимания требуютдиспластические невусы, склонные к малигнизации даже без воздействия внешних факторов. Данные образования во время беременности изменяются почти в 4 раза чаще, чем у небеременных женщин. При этом, малигнизация диспластических невусов наступает чаще в 2 раза.

Признаки диспластического невуса:

  • В центре образования расположен выступающий узелок, окруженный пигментированным ореолом (получил образное сравнение с яичницей-глазуньей);
  • Имеет коричневую, сине-серую или розовую окраску;
  • Расположен на конечностях или туловище;
  • Наибольший размер образования от 5 мм.

Обратите внимание! Если у женщины отсутствуют диспластические невусы, то беременность никак не может повлиять на развитие меланомы. Все изменения родинок у беременных субъективны и ничем не отличаются от изменений у остальных людей. Реальную опасность представляют диспластические невусы, склонные к малигнизации.

Опасна ли меланома при беременности

Меланома является наиболее злокачественной опухолью среди людей и одинаковоопасна для лиц любого возраста, национальности, пола.

Наличие беременностиво время развития меланомы никакне влияет напрогрессирование опухоли. Проблемы могут возникнуть либо при необходимости назначения лечения беременной женщине, либо при метастазировании новообразования.

Развитие метастазов и скорость прогрессирования меланомы у беременных идентичны таковым у небеременных женщин.Наличие рака без метастазовникакне способно повлиять на рост плода, однако ситуация меняется при появлении вторичных очагов меланомы.

При меланоме 3 – 4 стадии проблемы с беременностью могут возникатькакиз-за интоксикации, присущей всем онкологическим патологиям, так ипоражению плаценты и/или ребенка. И хотя распространение клеток меланомы через плаценту в организм плода – довольно редкое явление, оно способно привести к гибели ребенка или выкидышу.

На поздних сроках(7 – 9 месяца)рекомендовано проведение кесарева сеченияс безотлагательным началом проведения курса иммуно- или химиотерапии как матери, так и ребенку.

Существуют данные о спонтанном регрессировании метастазов в теле новорожденного в первые 2 – 3 месяца жизни.

Фото 2. Отсрочка лечения может стоить жизни матери или будущего ребенка. Источник: Flickr (Hatici Sosyal).

Особенность лечения меланомы во время беременности

На ранних стадияхмеланомы, когдатребуетсятолько проведение иссечения опухолив пределах здоровых тканей под местной анестезией, каких-либо особенностей или преград не встречается. Ситуация обстоит иначе на более поздних стадиях рака.

Если 2 – 4 стадия меланомы диагностирована в первой половине беременности(до 22 недели), тожелательно проводить абортпо медицинским показаниям.

Во-первых, при сохранении беременности становится невозможным проведение химио-, иммуно- и лучевой терапии, ввиду их выраженного пагубного воздействия на эмбрион.

Во-вторых,отсрочка лечения может привести к гибели материили до наступления родов, или в первые месяцы после них, оставив ребенка сиротой.

Поздние стадии меланомы во второй половине беременности требуют взвешенной и комплексной оценки ситуации.

Необходимо проведение консилиума с участием онколога, акушера-гинеколога, неонатолога, дерматолога и, при необходимости, иных специалистов.

Проведение лучевой терапии разрешено только при расположении первичной опухоли и метастазов в верхней половине тела в связи с возможностью экранирования плода. Химиотерапия предотвращает деление клеток меланомы, но точно такое же воздействие оказывает и на организм ребенка, из-за чего ее назначение крайне ограничено.

Данных о проведении иммунотерапии во время беременности на данный момент недостаточно для того, чтобы говорить о ее влияние на организм плода.

Если роды все-таки состоялись, то женщина обязана начать полноценный курс лечения, прекратив кормление грудью.

Это важно! При выявлении меланомы у женщин детородного возраста рекомендуется воздержаться от беременности на протяжении ближайших 2 – 3 лет. Влияние оральных контрацептивов на течение онкологического процесса, развитие его рецидивов остается неизученным.

Профилактика развития меланомы

Чтобы исключить возможность развития онкологического заболевания во время беременности, следует предварительнопройти обследование у дерматолога. При выявлении диспластических невусов проводится их обязательное удаление.

Если подобное образование было обнаружено уже после зачатия, то за ним следует тщательно следить иобращаться за консультацией при малейших изменениях.

Развитие любых изменений на коже у беременной женщины должно послужить поводом для немедленного обращения за консультацией к дерматологу.

Развитие меланомы

Еще в этом разделе:

Фактор роста, способствующий образованию новых кровеносных сосудов в опухоли, также показывает прогрессирование развития меланомы. Помимо влияния на клетки стенок сосудов, фактор роста также повышает злокачественность клеток меланомы. К таким выводам пришли исследователи факультета Маннгейм в университете г. Гейдельберг.

Развитие любой опухоли, превышающей в размере миллиметр, зависит от снабжения питательными веществами и кислородом. Используя определенные факторы роста, опухоль побуждает клетки стенок прилегающих сосудов создавать новые капилляры и тем самым включается в общее кровообращение.

Такой процесс называется ангиогенезом, в нем задействован ряд факторов роста и соответствующие им рецепторы на стенках кровеносных сосудов. Подробному анализу подвергся фактор роста ангиопоетин -2 (Ang2), содержащийся в злокачественной меланоме. Этот фактор воспринимается рецептором Tie2, который располагается на поверхности эндотелиальных клеток, образующих внутреннюю оболочку кровеносных сосудов. Наряду с другими сигнальными молекулами, Ang2 вызывает прорастание эндотелиальных клеток и образование новых капилляров.

Измерение концентрации Ang2 в образцах крови, взятых у больных меланомой , показало, что более крупным опухолям и поздним стадиям заболевания соответствует повышенный уровень Ang2. Если провести наблюдения в изменении Ang2 у конкретного пациента с течением времени, то будет наблюдаться соответствие между быстрым прогрессированием меланомы и повышенной концентрацией этого фактора роста. Также выяснилось и обратное: пациенты, у которых длительное время диагностируется меланома начальной стадии, т.е. опухоль развивается медленно, имеют низкую концентрацию Ang2. Немецкие ученые пришли к выводу, что концентрация Ang2 в сыворотке крови служит более точным показателем возможного прогрессирования и стадии онкологического заболевания, нежели биологические маркеры.

Выявленная тесная связь между скоростью развития меланомы и ангиопоетином, привела к постановке следующей проблемы: является ли Ang2 только стимулом для васкуляризации опухоли меланомы, либо он также ответственен за другие свойства раковых клеток. Такого рода предположения ранее не выдвигались в отношении различных факторов роста, оказывающих влияние на клетки сосудов. Исследования показали, что клетки меланомы не только производят Ang2, но и содержат в структуре собственной мембраны рецептор этого фермента – Tie2. Из этого факта можно предположить способность клеток меланомы к самостоятельному стимулированию роста. Для проверки этого предположения исследователи университета Гейдельберг искусственно приостановили производство фермента в клетке меланомы кожи, в результате она потеряла способность к перемещению. Способность передвигаться – одна из важнейших для проникновения меланомы в другие ткани и для способности метастазировать.

Таким образом фактор роста Ang2 не только стимулирует процесс васкуляризации клеток меланомы, но также способствует укреплению её злокачественных свойств. Ангиопоетин рассматривается как перспективный фактор контроля за развитием онкологического заболевания. Блокировка выделения этого фермента не только нарушит кровоснабжение опухоли, но и лишит ее способности образовывать метастазы и развиваться.

Компания «Онкоклиника» гордится тесным сотрудничеством с университетской клиникой Гейдельберга, мы предлагаем нашим пациентам действительно инновационные методы лечения меланомы, которые не доступны онкологическим центрам других стран.

По вопросам проведения профилактики, диагностики меланомы кожи
звоните по телефону в Германии:
или пишите на e-mail

Врачи компании дадут исчерпывающие ответы на все интересующие Вас вопросы!

“>

dr.Mirokov

Комментарий читателя: