Признаки узловой меланомы

Узловая меланома (УМ) является вторым по распространенности видом МК и составляет примерно 15-30% от всех меланом кожи (МК). При узловой меланоме (УМ) чаще отсутствует явная фаза радиального роста. Узловая меланома отличается быстрым ростом, часто развивается за несколько недель или месяцев.

При узловой меланоме (УМ) отсутствует явная фаза радиального роста. Для узловой меланомы (УМ) более характерно развитие на неизмененных кожных покровах, а не на фоне ранее существовавшего невуса. Обычно узловая меланома (УМ) имеет равномерную сине-черную или синевато-красную окраску, возвышается над уровнем кожи, но в 5% случаев опухоль не содержит пигмента.

Значительная часть толстых меланом относится к узловому типу. Недавно возникшие очаги часто имеют симметричную форму, правильные очертания и гомогенную окраску.

Беспигментные очаги поражения могут быть ошибочно приняты за базальноклеточную карциному, пиогенную гранулему или гемангиому, в то время как содержащие пигмент опухоли могут быть ошибочно приняты за голубой невус или пигментированную базальноклеточную карциному.

Узловая меланома.
А. Классическая узловая меланома, нижняя часть спины слева, толщина по Бреслоу 4,3 мм, выявляется метастазирование по ходу кровеносных и лимфатических сосудов (использовано с разрешения Walter Barkey).
Б. Узловая полипоидная меланома, боковая поверхность туловища, слева, толщина по Бреслоу 16,0 мм, 38 митозов/мм 2 , выявляется изъязвление и метастазирование по ходу кровеносных и лимфатических сосудов.
В. Беспигментная узловая меланома, толщина по Бреслоу 2,37 мм, 32 митоза/мм 2 , фаза вертикального роста, выявляется изъязвление.
Г. Беспигментная узловая меланома с чертами веретеноклеточной, была замечена примерно 1-2 месяца назад в виде утолщающегося кровоточащего образования на коже задней поверхности плеча справа, толщина по Бреслоу 3,95 мм, 6 митозов/мм 2 .

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.11.2018

Профилактика и лечение узловой меланомы на разных стадиях

Дата создания: Октябрь 24, 2017

Дата изменения: Декабрь 21, 2017

Нодулярная меланома

Нодулярная (узловая) меланомаотносится к наиболее агрессивным формам рака. Особенностью этой опухоли является то, что возникать она может в любом месте, в том числе при отсутствии первичного невуса. Узловая меланома кожи даже при очень малых размерах имеет тенденцию к инвазивному росту, что выделяет её среди других злокачественных образований.

Ежегодно выявляется более 1 млн случаев злокачественных опухолей кожи, которые можно разделить на 3 основные группы:

  • карцинома базальных клеток дермы;
  • плоскоклеточный рак;
  • меланома.

Около 80% новых случаев рака кожи приходится на базальноклеточный рак, у 16% пациентов выявляется плоскоклеточная карцинома. Несмотря на то, что на долю меланомы приходится только 4% рака кожи, смертность от этого заболевания, развивающегося из пигментных клеток кожи, превосходит смертность от двух других форм рака. Это объясняется тем, что меланома часто возникает в труднодоступных для ранней диагностики местах (полость рта, носа, гениталии и т.д.).

Морфологически меланомы разделяются на 4 основные подгруппы:

  • Поверхностно распространённая меланома.Это наиболее часто встречаемый тип. «Излюбленная» локализация – на конечностях и туловище. Обычно растет медленно и распространяется по поверхности кожи.
  • Узловая форма меланомы.На ее долю приходится около 15% всех меланом. По сравнению с другими кожными опухолями она обладает способностью к интенсивному росту. Этот тип меланом, развиваясь, может терять пигмент, становясь красным, а не чёрным. Чаще встречается на груди, спине, шее и голове.
  • Лентиго-меланома.Преимущественно встречается у пожилых людей, на участках кожи, подверженных активному воздействию солнца. Обычно появляется на шее и лице, развивается на фоне предраковых состояний lentigo maligna или веснушек Хатчинсона. Внешне эти опухоли напоминают пигментные пятна, растут медленно и менее опасны, чем другие типы меланом.
  • Акральная лентигиознгая меланома.Очень редкий тип. Развивается на ладонных и подошвенных поверхностях, под ногтевыми пластинами. Чаще встречается у людей со смуглой кожей. Считается, что эта форма не связана с воздействием солнца.

Узловая меланома: симптомы

Большинство практических пособий рекомендует проверять наличие признаков меланомы по критериям ABCD. Для выявления симптомов узловой меланомы введены дополнительные параметры E, F и G, которые призваны облегчить диагностику.

КритерииПризнаки
AАсимметрия . Большинство меланом несимметричны по сравнению с невусами.
B«Border» – границы . Обычные родинки имеют гладкие края и четкие границы. Края малигнизированных невусов размыты, имеют нечёткие границы или зубчатые контуры.
C«Color» – цвет . Аномальная окраска родинки служит поводом для беспокойства. Большинство узловых меланом проявляется в виде черно-синих или красно-синих рельефных образований.
Некоторые узелковые меланомы не имеют ни цвета, ни выраженной текстуры.
DДиаметр растущего образования более 6 мм может свидетельствовать о меланоме.
E«Elevation» – высота . Увеличение степени возвышения новообразования над поверхностью кожи может сигнализировать об опасности.
F«Firmness» – твердость . Родинки являются довольно мягкими на ощупь и легко смещаются в сторону, в то время как злокачественные меланомы плотные и при надавливании на них пальцем не смещаются.
G«Growth» – рост . Узловая меланома обладает высоким темпом роста. Новые веснушки или родинки обычно прекращают расти в течение 2–3 недель. Новообразования, которые продолжают расти дальше, могут оказаться меланомами.

В 5% случаев узловых меланом наблюдаются т.н. телесные узелки, которые по цвету ничем не отличаются от окружающей кожи, т.к. не содержат пигмента. Эти амеланотические образования являются узловой беспигментной меланомой, которая по своим злокачественным свойствам не уступает пигментным формам опухоли.

Локализация узловой меланомы

Узловые меланомы преимущественно обнаруживаются на голове, шее и туловище. В отличие от других раков кожи, они возникают как самостоятельные образования, а не развиваются в уже существующих невусах. Узловая меланома на начальных стадиях не всегда обладает манифестными признаками, вместе с тем она может быстро трансформироваться в распространённую форму. Для инвазии этого типа опухоли может потребоваться всего три месяца.

Тщательно собранный анамнез помогает в диагностике

Разновидностью узловой меланомы является десмопластическая опухоль, которая формируется из веретенообразных клеток и характеризуется десмопластическими изменениями стромы. Обычно опухоль данного типа выглядит в виде беспигментного образования на коже в виде шрама или рубца, что может быть ошибочно принято за келоид или фиброму. Тщательно собранный анамнез помогает в диагностике, поскольку при десмопластических опухолях отсутствуют типичные для меланомы клинические проявления. Зачастую эта разновидность меланом имеет характер твердого на ощупь беспигментного или слабопигментированного узла.

Узловая меланома: стадии опухоли

Аналогично другим опухолям, узловая меланома имеет несколько стадий роста:

СтадияХарактеристики
IОпухоль толщиной 1–2 мм без поражения регионарных лимфоузлов; отдалённые метастазы отсутствуют.
IIОпухоль толщиной более 2 мм без поражения регионарных лимфоузлов; отдалённые метастазы отсутствуют.
IIIОпухоль может изъязвляться, поражаются регионарные лимфоузлы; отдалённые метастазы отсутствуют.
IVОпухоль любых размеров и свойств с наличием отдалённых метастазов.

Для узловой пигментной меланомы часто характерно отсутствие продромальной фазы радиального роста. Первые стадии могут занять совсем небольшой отрезок времени. От момента первоначальных изменений до метастазов в головной мозг, кости, печень и другие внутренние органы может пройти несколько месяцев.

Факторы риска узловой меланомы

Риск возникновения узловой меланомы кожи повышают:

  • чрезмерное воздействие ультрафиолетовых лучей;
  • наличие диспластических невусов;
  • большое количество невусов;
  • склонность к веснушкам и солнечным ожогам;
  • светлая кожа, голубые глаза, светлые или рыжие волосы;
  • неблагоприятный семейный анамнез в отношении меланомы;
  • пигментная ксеродерма;
  • ослабленный иммунитет (ВИЧ, лимфома, прием иммунодепрессантов, химиопрепаратов).

Методы диагностики узелковой меланомы

Для диагностики узелковой меланомы чрезвычайно важным является тщательный физикальный осмотр у дерматолога и сбор анамнеза. Многие патологические состояния могут иметь сходные признаки и симптомы.

По результатам консультации врач может планировать дополнительные тесты и обследования:

  • биопсия подозрительных участков кожи;
  • патогистологическое исследование образца ткани;
  • лабораторное тестирование;
  • сканирование тканей с визуализацией зоны патологического дефекта: МРТ, КТ и СКТ, ПЭТ КТ;
  • биопсия сторожевого лимфатического узла (выступает в качестве лечебно-диагностической процедуры);
  • рентгенологическая диагностика;
  • эндоскопические методы исследования – ФЭГДС, колоноскопия (при меланомах атипичной локализации).

Нодулярная меланомы: лечение

Методы терапии узловой меланомы зависят от степени прогрессирования опухоли. Факторы, принимаемые во внимание, при выборе протоколов лечения:

  • толщина меланомы – чем тоньше опухоль, тем выше шансы на излечение;
  • степень изъязвления поверхности опухолевого дефекта;
  • распространение меланомы на лимфатические узлы и другие внутренние органы.

Ранние стадии нодулярной меланомы лечатся оперативным способом, при этом удаление малигнизированного участка проводится в пределах здоровых тканей. После операции может понадобиться биопсия сторожевых лимфатических узлов – SLNB (sentinel lymph node biopsy). При отсутствии метастазирования опухолевых клеток объем вмешательства на этом может быть завершен.

При распространении меланомы узловой формы на лимфатические узлы или внутренние органы лечение может потребовать терапевтических протоколов, которые предполагают использование:

  • радиолечения;
  • иммунотерапии;
  • целевой (target) терапии.

Такие подходы дают возможность сократить темпы опухолевого роста и увеличить продолжительность жизни пациентов с распространённой меланомой.

Методы профилактики узловой меланомы

Для профилактики развития меланомы врачи рекомендуют:

  1. избегать нахождения на активном солнце в период с 10:00 до 16:00;
  2. пользоваться шляпами, рубашками с закрытыми рукавами, брюками;
  3. использование солнцезащитного крема при пребывании на активном солнце независимо от сезона (было подсчитано, что регулярное применение солнцезащитного крема с фактором защиты от солнца №15 и более в течение первых 18 лет жизни сокращает частоту случаев раковых заболеваний на 78%);
  4. защищать от солнца губы и веки;
  5. проводить ежемесячные осмотры кожных покровов и слизистых в соответствии с методическими рекомендациями;
  6. при возникновении малейших подозрений и сомнений обращаться к дерматологу.

Узловая меланома кожи: лечение

Особенности нашего питания, современная экология и образ жизни приводят к развитию различных онкологических заболеваний. Поражаются все органы и системы, в том числе и кожа.

Одна из наиболее тяжёлых дерматологических патологий — узловая или узловатая меланома. Для неё характерно агрессивное развитие, стремительный рост вглубь дермы и неблагоприятный прогноз.

Особенности заболевания

Меланома узловая чаще диагностируется у пациентов мужского пола. Развитие раковых клеток происходит вокруг имеющихся пигментных пятен или родинок. В основе этого злокачественного заболевания лежит перерождение клеток меланоцитов , которые отвечают за выработку меланина.

Факторы, которые увеличивают риск развития узловатой меланомы кожи:

Признаки заболевания

Распознать узловую меланому можно по характерным симптомам, которые чаще всего развиваются постепенно. К ним относится:

Появление таких симптомов нельзя игнорировать. Необходимо немедленно обратиться за консультацией к дерматологу.

Специалист проведет дифференциальную диагностику с помощью инструментальных методик и поставит окончательный диагноз.

Диагностика

Диагностика любого онкологического заболевания должна быть комплексной. Она включает:

  • Дерматоскопию , которая позволяет определить злокачественные изменения в клетках кожи.
  • Анализ крови на онкомаркеры. Такой лабораторный метод помогает диагностировать рак даже на ранних стадиях. Радиологические методики. Они позволяют выявить метастазы в лимфатических узлах.
  • Исследование биоптата . Это окончательный этап постановки диагноза. Он выполняется только после иссечения новообразования, так как проведение диагностической пункции способно ускорить деление патологически измененных клеток.

Выполнить все диагностические процедуры необходимо очень оперативно, так как прогрессирование узловой меланомы происходит стремительно. При этом раковые клетки разносятся с током лимфы и оседают в регионарных лимфатических узлах, поражают внутренние органы.

Лечение

Подходы к лечению узловой меланомы кожи зависят от стадии заболевания. Но в любом случае терапия таких пациентов должна быть комплексной. Нельзя терять ни минуты, ведь промедление в начале лечебных мероприятий может стоить человеку жизни. Начинать лечение необходимо сразу после постановки диагноза.

Основное направление, которое используется для удаления узловатой меланомы — оперативное. В зависимости от стадии заболевания используют:

    Криодеструкцию. Суть этой методики заключается в воздействии критически низких температур на ткань опухоли. Замороженные раковые клетки теряют возможность к делению и погибают. Методика малотравматичная , то есть здоровые кожные покровы практически не повреждаются.

Хирургические методы лечения вертикальной узловой меланомы, когда опухоль растёт вглубь дермы, всегда комбинируются с химиотерапией и лучевой нагрузкой. Несмотря на использование современных технологий, прогноз у таких пациентов остается неблагоприятным.

Узелковая меланома отличается высокой способностью к рецидивированию . Если раковые клетки остаются в организме человека, то симптомы заболевания появляются вновь. Их возникновение могут спровоцировать гормональные изменения, избыточная инсоляция и другие факторы.

Одним из признаков рецидива онкологического заболевания является лимфаденит — воспаление регионарных лимфатических узлов. Поэтому важно в послеоперационном периоде обеспечить диспансерное наблюдение за пациентом. Визиты к врачу должны быть регулярными, не реже одного раза в месяц на протяжении года. Такая периодичность позволит оценить эффективность лечения и своевременно диагностировать рецидив онкологического заболевания. Начиная со второго года кратность осмотра составляет один раз в 6 месяцев.

Узловая меланома кожи — очень опасное и агрессивное заболевание с неблагоприятным прогнозом. Поэтому если вы обнаружили подозрительные кожные симптомы, немедленно обратитесь к дерматологу. Своевременно начатое лечение поможет предотвратить прогрессирование болезни и сохранить вашу жизнь .

Узловая меланом

Как выглядит узловая меланома и в чем особенности ее лечения

Узловая меланома составляет 15–30% случаев меланом кожи Узловая меланома представляет собой злокачественное поражение кожи.

Опухоль возникает по причине перерождения меланоцитов – клеток, которые отвечают за образование меланина.

Причины появления патологии до конца не изучены, есть два фактора, которые влияют на развитие опухоли – наличие родинок и воздействие ультрафиолета. Узловая меланома считается наиболее неблагоприятной формой рака.

Внешние признаки

Узелковая опухоль представляет собой инвазивную форму рака. Есть еще одно название заболевания – нодулярная. Разновидность рака характеризуется способностью быстро проникать в глубокие слои дермы и затрагивать внутренние органы путем метастазирования. особенность – вертикальный рост.

Узловая меланома имеет темно-коричневый или черный цвет, а нередко — синеватый оттенок

На начальной стадии узловая меланома – это узелок, который быстро растет. Он может образоваться из родинки либо другой опухоли. Спустя несколько месяцев новообразование уходит вглубь и поражает лимфоузлы и иные органы. Рост сразу идет вертикально, в отличие от меланом другого типа.

Узловая меланома похожа на крупную бляшку, которая возвышается над поверхностью дермы. Цвет может быть различным: от черного либо темно-синего до беспигментного. Последнюю окраску часто принимают за сосудистые звездочки.

Представленного типа меланому кожи отличают от родинки по таким признакам:

  • чаще всего локализуется на голове либо шее;
  • внушительные размеры 6-10 миллиметров;
  • кровоточивость;
  • симметричная форма – похожа на купол;
  • зуд;
  • равномерная окраска;
  • корочка, шероховатость.

Особенности заболевания

Меланома беспигментная характеризуется отсутствием генетической способности к синтезу меланина

Наиболее опасны беспигментные формы меланомы кожи, все дело в том, что их сложно распознать на начальных стадиях.

При образовании опухоли на пигментном пятне она поменяет размер и окрас. Характерная черта – изменение поверхности, она становится глянцевой. Часто вокруг новообразования возникают точки отсевов черного цвета. Чаще опухоль представленного типа встречается у мужчин, ее течение отличается агрессивностью.

Сравнительная характеристика основных форм меланомы

Форма меланомыЛокализацияСредний возраст на момент постановки диагнозаСроки развития опухолиЦвет
Лентиго- меланомаОткрытые участки тела, особенно скулы и виски70 лет5—20а лет и большеДля плоских участков характерен коричневый цвет различных оттенков, возможны серые и белесые вкрапления; для узлов характерен красновато-коричневый, синевато-серый, иссиня-черный цвет
Поверхностно распростра- няющаяся меланомаЛюбая, у мужчин чаще всего верхняя часть спины, у женщин — голени и верхняя часть спины40—50 лет1-7 летХарактерны неравномерная окраска и беспорядочное смешение цветов — коричневого различных оттенков, иссиня-черного, фиолетового, красно-коричневого, розового; границы очагов поражения хотя бы частично приподняты над уровнем кожи (определяются визуально или при пальпации)
Узловая меланомаЛюбая40—50 летОт нескольких месяцев до 5 летФиолетовый или иссиня-черный цвет; окраска равномерная либо с вкраплениями коричневых или черных участков
Акральная лентиги- нозная меланомаЛадони, подошвы, ногтевые ложа, слизистые60 лет1-10 летНа плоских участках преобладает темно-коричневый цвет, на приподнятых над поверхностью кожи — коричневато-черный или иссиня-черный

Степень тяжести

В большинстве случаев узловая меланома имеет округлую или овальную форму, слабую пигментацию (или полное отсутствие пигмента), четкие границы

Меланома узлового типа отличается инвазивным вариантом течения. Как выглядит опухоль, вы можете увидеть на фото. Как правило, к моменту обнаружения новообразование уже уходит вглубь кожи. По внешнему виду она напоминает шишку. Страдают от заболевания в основном пожилые люди. Диагностируется меланома в 10-15% случаев.

Методы диагностики

Для выявления злокачественной опухоли кожи используется целый ряд методов диагностики.

  • Сканирующая конфокальная лазерная микроскопия. В данном случае можно получить фото слоев кожи без повреждения их для получения образца с очага. Изображения при этом будут максимально приближены к мазкам, как если бы вы получили их в результате биопсии. В 95% случаев на ранней стадии КЛСМ дает возможность верно поставить диагноз.

Подобное исследование реализуется при помощи специального устройства, с помощью которого делают серию снимков в вертикальных и горизонтальных плоскостях. Далее их передают на компьютер и исследуют в трехмерном изображении. В результате производится оценка состояния кожи, сосудов и клеток.

Так выглядит узловая меланома под дерматоскопом

  • Биопсия. В процессе диагностики берется кусочек ткани из невуса и рассматривается под микроскопом. В процессе забора используется общая или местная анастезия. Однако в данном случае есть определенный риск – можно потревожить меланому и спровоцировать развитие болезни.

Показания к применению:

  • если остальные методы диагностики не дали результатов;
  • больному требуется провести ампутацию;
  • предполагается, что после иссечения меланомы кожи будет затронуто большое количество тканей.

Условия для проведения:

  • проведение диагностики стараются максимально приблизить ко времени операции;
  • пациент должен быть обследован.

Способы забора тканей могут быть различными.

  • Эксцизионная биопсия предполагает удаление очага опухоли. Назначается, если поражение составляет менее 2 см в диаметре, а также при условии, что расположение меланомы наблюдается в местах, где при иссечении не будет образовываться косметический дефект.
  • Инцизионная биопсия представляет собой краевое иссечение. Применяется там, где сразу не представляется возможным закрыть раны – на лице, стопе, шее. В данном случае удаляют только подозрительную часть опухоли и небольшой участок близко расположенных тканей.

При постановке диагноза удаляется опухоль на глубину ее распространения. Операцию проводят в тот же день или в течение двух недель.

  • Пункционная или тонкоигольная биопсия при первичной меланоме не проводится. Образец берут методом прокола. Метод применяется для выявления метастаз и поражения регионарных лимфатических узлов.

Способы лечения

Основным методом лечения узловой меланомы является ее хирургическое удаление

  • Лечение для представленной меланомы кожи – хирургическое иссечение. Операция проводится с удалением близко расположенных тканей – от 5 до 7 см от опухоли. Если опухоль разрослась всего на 1 мм, удаляют ткани на 1 см. В большинстве случаев операция позволяет полностью излечить меланому, но только в том случае, если ее рост горизонтальный.
  • При вертикальном росте необходимо провести дополнительные методы лечения – иммуно- и химиотерапию. Прогноз в этом случае не такой благоприятный.
  • После проведения лечения пациенту необходимо в течение года наблюдаться у врача. В первый – год каждый месяц, затем раз в полгода. Это позволит вовремя выявить регионарные меланомы, если они возникнут.

Самые первые (самые ранние с точки зрения пациентов) по данным анамнеза клинические симптомы малигнизации предшествующих пигментных невусов и их прогностическая значимость

Клинические симтомыОбщее число больныхИз них жили 5 лет
абс.%±мабс.%±м
Рост невуса по плоскости20941.1±2.215071.8±3.1
Рост невуса над окружающей кожей12624.8±1.94636.5±4.3
Кровоточивость с поверхности невуса489.4 ±1.32450.0±7.3
Шелушение поверхности285.5±1.01967.9±9.0
Изменение окраски невуса254.9±1.01564.0±9.8
Чувство зуда или жжения214.1±0.91466.7±10.5
Бессимптомное течение153.0±0.8320.0±10.7
Изъязвление поверхности142.8±0.7750.0±13.9
Мокнутие поверхности102.0±0.6880.0±13.3

Предрасположенность и локализация

  • Основные причины появления меланомы указанного типа – травмы или гормональная перестройка организма при половом созревании.
  • Часто опухоль располагается на кожных покровах.

Распознать меланому непросто – любой узловатый нарост может оказаться ей. Однако это может быть и стандартная родинка. Поэтому если у вас есть подозрения, лучше обратиться к врачу.

Локализация у узловой меланомы такая же, как у поверхностно распространяющейся меланомы

  • Чаще заболеванию подвержены люди с белой кожей.
  • Медициной доказано, что есть закономерность появления опухоли от времени нахождения на солнце. Солнечная радиация играет значительную роль в развитии болезни.
  • Иногда меланома локализуется на сетчатке глаза, в головном или спинном мозге. В ряде случаев она находится на слизистой, причем не только в ротовой полости, но и в кишечнике. Вы можете узнать, ​какие признаки характерны для меланомы прямой кишки, прочитав соответствующую статью на нашем сайте.
  • Некоторые думают, что предрасположенностью к меланоме являются пигментированные пятна. Но иногда опухоль появляется и на совершенно чистой коже. Поэтому родимые пятна и опухоль не имеют между собой никакой взаимосвязи.
  • Прогноз благоприятный только при условии раннего обнаружения заболевания. После постановки диагноза проводят хирургическое иссечение, а затем используют лучевую терапию. Прием специальных препаратов, снижающих развитие раковых клеток, также способствует быстрому выздоровлению. У женщин прогноз более оптимистичный, чем у мужчин.

Опухоль узлового типа считается одной из самых неблагоприятных форм рака. Опасность заболевания состоит и в том, что его трудно диагностировать.

Меланома (видео)

Узловая меланома

Узловая меланома – инвазивная опухоль, проникающая в подкожные слои кожи. Она характеризуется быстрым течением, может давать метастазы в другие органы. Прогноз при узловой меланоме крайне неблагоприятный. Она отличается от остальных форм меланом тем, что изначально растет вглубь, исключая горизонтальный рост.

Факторы риска, какой бывает узловая меланома?

Выделяют следующие факторы, которые могут привести к развитию меланомы:

  • Поражение верхних слоев кожи веществами, содержащими канцерогены: тяжелыми металлами, дымом и т.д.;
  • Мужской пол;
  • Механические повреждения уже имеющихся родинок;
  • Лучевая форма дерматита;
  • Ожоги;
  • Воздействие ультрафиолетового изучения;
  • Нанесение татуировок (связывается не только с травматизацией, но и с содержанием в краске опасных для организма веществ);
  • Наследственный фактор;
  • Возраст старше 50 лет;
  • Вирусные заболевания;
  • Хронические заболевания кожи.

Круглосуточно без выходных

Узловая меланома в своем развитии проходит 4 стадии:

  1. Возникает образование толщиной не более 1-2 мм. На этой стадии заболевание не затрагивает лимфатические узы и не дает метастазы.
  2. Опухоль увеличивается в размерах, она выходит за пределы 2 мм. Остальные признаки остаются прежними: поражения лимфоузлов отсутствуют, метастазов нет.
  3. Заболевание распространяется на близлежащие лимфоузлы, они подлежат удалению.
  4. Последняя стадия узловой меланомы сопровождается возникновением отделенных очагов заболевания – метастазами.

Причины

Распространенной причиной, по которой развивается узловая меланома, считается посещение солярия. Именно под воздействием ультрафиолетового излучения болезнь возникает чаще всего и быстро прогрессирует.

Исследования доказали, что регулярное посещение солярия увеличивает риск развития меланомы на 75%. Эта причина является ключевой у молодых людей до 30 лет.

Важно знать, что одинаковую опасность представляют любые лучи в солярии, которые оказывают воздействие на кожу. Помимо развития рака кожи, посещения солярия повышает риск развития рака сетчатки.

Симптомы узловой меланомы

Узловая меланома может развиться на любой части тела, формируясь из меланоцитарных невусов либо независимо. Невусы частично меняют свой цвет на бурый или черный.

По внешнему виду узловая меланома может принимать круглую форму либо напоминать овал. Она характеризуется гладкой поверхностью, а в отдельных случаях при ее образовании выявляются признаки гиперкератоза.

Важно обратиться за консультацией к дерматологу на начальной стадии заболевания, при возникновении первых признаков узловой меланомы. Однако пациенты часто затягивают с обращением до состояния, когда появляются изъязвления, метастазы. Необходимо подчеркнуть, что риск распространения метастазов напрямую коррелирует с толщиной новообразования.

Узловая меланома по прошествии считанных месяцев после появления может уходить глубоко в подкожные слои и создавать отдаленные очаги болезни. Внешне она выглядит как возвышающаяся над поверхностью кожи бляшка.

В редких случаях узловая меланома может быть бесцветной или слабо окрашенной.

Такие меланомы можно легко спутать с сосудистыми звездочками, поэтому при возникновении таких новообразований, необходимо обратиться к специалисту для постановки диагноза.

Основные симптомы узловой меланомы:

  • Достаточно большие размеры. Она отличается от обычных родинок в первую очередь именно размером. На момент диагностирования узловая меланома обычно составляет около 0,6-1 см в диаметре.
  • Правильная симметричная форма.
  • Обычно – равномерная окраска, однако могут встречаться узловые меланомы, окрашенные неоднородно. В этом случае основным является черный, красный, коричневый.
  • Поверхность узловой меланомы шершавая, бородавчатая, может быть покрыта корочкой.
  • Пациенты жалуются на зуд в пораженной области.
  • Кровоточивость.

Исходя из перечисленных симптомов, можно сказать, что бесцветные меланомы представляют собой самую большую опасность, т.к. практически не привлекают к себе внимание пациента, а выраженные признаки опасного новообразования отсутствуют.

При возникновении узловой меланомы на месте родинки, происходит изменение формы и цвета первичного образования. Вокруг могут появляться черные точечки.

Быстрое развитие узловой меланомы нередко бывает спровоцировано травматическим поражением.

Диагностика узловой меланомы

В диагностических целях могут проводиться следующие мероприятия:

  • Сканирующая лазерная микроскопия. Этот метод позволяет получить послойное отображение слоев кожи без повреждений. С его помощью можно установить верный диагноз в 95% случаев.

Круглосуточно без выходных

Для его проведения используется специальное устройство, которое делает послойные снимки. Впоследствии они в 3D отображении передаются в компьютер. Это позволяет оценить состояние и клеток, и сосудов, и тканей.

  • Еще один метод исследования – биопсия. Ее проведение основывается на взятии участка невуса и изучении его под микроскопом. Для взятия материала для анализа может применять местная или общая анестезия. В применении этого метода есть свои риски. Известно, что любое травматическое поражение родинки опасно развитием болезни.

В связи с этим биопсия может применяться в следующих случаях:

  • Если другие методы диагностики оказались неэффективными;
  • Пациенту показана ампутация;
  • При проведении иссечения будет удалено большое количество тканей.

Время биопсии следует устанавливать таким образом, чтобы процедура проводилась как можно ближе к моменту операции.

Забор тканей для анализа может проводиться 2-мя разными способами. При эксцизионной биопсии проводится удаление опухоли. Этот метод можно использовать, если возникшая узловая меланома небольшая по размеру – не более 2 см. Еще один важный момент – она должна располагаться в месте, где после ее удаления не возникнет косметический дефект.

Инцизионная форма биопсии предполагает проведение краевого иссечения. Этот метод актуален в случаях, когда узловая меланома расположена в местах, которые невозможно спрятать. При этой процедуре удаляет подозрительный участок новообразования совместно с небольшой областью соседних тканей.

После подтверждения диагноза меланому удаляют в течение 2 недель.

Есть также пункционная форма биопсии, когда забор материала осуществляется при помощи иглы. Однако при первичной узловой меланоме данный способ не используется.

Лечение

Для лечения узловой меланомы применяют такие методы как криодеструкция и лазерное лечение. Нужно знать, что эти методы эффективны лишь при раннем выявлении заболевания, что в случае с узловой меланомой происходит крайне редко.

Часто применяют обычное хирургическое вмешательство, при котором иссекаются все ткани меланомы, а также близлежащие ткани, расположенные до мышцы.

При толщине узловой меланомы менее 1 мм, от границ новообразования при удалении отступают 1 см. При толщине более 2 мм – необходимо отступать от границ опухоли не менее 3 см.

Дефекты, которые возникают после такого вмешательства обычно корректируют при помощи последующей пластики.

После операции для снижения риска развития рецидива применяют иммуномодулирующую терапию. Также операция может назначаться в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией.

При неглубоком расположении узловой меланомой может использоваться такой метод лечения как Кибернож.

В случаях, когда раковые клетки узловой меланомы проникли в лимфоузлы, они также подлежат полному удалению. Единичные метастазы, а также опухоли, возникшие вторично, удаляют при помощи хирургического иссечения. В случаях, когда проведение операции невозможно, используется химиотерапия, а также радиотерапия.

После проведения операции важен контроль за состоянием кожных покровов. При самостоятельном выявлении каких-либо изменений необходимо сразу обратиться к врачу. Плановые осмотры должны проводиться каждые 3 месяца в течение первых 2-х лет, затем – раз в полгода.

Прогноз

Процент выживаемости напрямую связан с тем, на какой стадии была диагностирована меланома. Если ее возникновение обнаружено на ранней стадии, пока размеры новообразования не превысили 0,75 мм, то прогноз является благоприятным. Однако уже на второй стадии развития заболевания, когда опухоль превышает в диаметре 0,1 5 см риск возникновения рецидивов резко возрастает.

Если узловая меланома выявлена, когда заболевание развилось до 3-4 стадии, то прогноз крайне неблагоприятный. Говоря о 5 летней выживаемости, специалисты называют цифру в 34%. В случаях, когда метастазами поражен один лимфоузел, шансы увеличиваются до 50%. Однако при поражении большого количества лимфоузлов она составляет всего 17%.

Профилактика

К профилактическим мерам относятся:

  • Регулярный самоосмотр и выявления любых изменений кожных покровов;
  • Если на теле имеется большое количество родинок, рекомендуется посещать специалиста каждый год для наблюдения за ними;
  • Не следует загорать на солнце в период с 10 до 15 часов, а также постараться свести к минимуму нахождение под открытыми солнечными лучами. Период с 10 до 15 считается опасным временем, когда даже кремы не могут эффективно защитить кожу. Они снижают вероятность появления ожогов, но не узловой меланомы.
  • Стараться закрывать кожные покровы тканью. Должны быть закрыты не только руки, но и шея, волосистая часть головы. Лучше выбирать легкую, свободную одежду из натуральных тканей.

Круглосуточно без выходных

Лечение и диагностика узловой (нодулярной) меланомы

Узловая меланома – злокачественное образование кожи. Образовывается из-за дисфункции меланоцито-пигментных клеток кожи. Зачастую появляется на местах родинок или пигментных пятен и в местах, которые чаще всего подвергаются солнечному излучению.

Причины возникновения узловой меланомы

На сегодняшний день медицине не известны причины возникновения узловой меланомы. Данное заболевание – злокачественная опухоль узлового вида. Но несколько провоцирующих факторов удалось выяснить:

  • механические травмы родинок;
  • частое пребывание под ультрафиолетовыми лучами;
  • различного рода излучения (электромагнитные, ионизирующие);
  • токсины, попавшие в организм, которые приводят к отравлению;
  • наследственность;
  • пониженный иммунитет;
  • гормональный сбой организма;
  • пожилой возраст;
  • загрязненный воздух, особенно в зонах экологического загрязнения;
  • воздействие солярия;
  • светлая и нежная кожа, которая очень быстро сгорает под солнцем.

Частое пребывание под ультрафиолетовыми лучами является провоцирующим фактором узловой меланомы

Клинические признаки и локализация болезни

Узловую меланому часто обнаруживают на голове, туловище или шее. Образовываются они самостоятельно, а не в существующих невусов. На первичной стадии меланома похожа на узелковый нарост. Который может увеличиться в размерах за считанные дни. Иногда нодулярная меланома может образоваться на поверхности любого типа.

Различить ее не сложно, она имеет округлую толстую бляшку, которая немного слегка поднята над кожей. Имеет темно-синий или черный окрас. Но встречаются и светлые, иногда даже вовсе без окраса.

По статистике, мужской организм чаще подвергается данному заболеванию.

Основные признаки узловой меланомы:

  • большой размер (5-10 см) новообразования;
  • имеет симметричную и куполообразную форму, на поверхности отсутствуют волосы;
  • вся поверхность покрыта шероховатостью, с виду напоминает бородавку, некоторые разновидности имеют корку;
  • в месте образования появляется зуд;
  • иногда можно заметить кровоточивость.

Развивается опухоль очень быстро, по этому, при любых подозрениях на заболевание следует записаться на консультацию к дерматологу. Ранняя диагностика поможет своевременно начать лечение и предотвратить закрепление в глубине слоев кожи. Ведь уже через 1-1,5 месяца могут пойти метастазы в рядом находящие органы и лимфоузлы. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов на выздоровление.

Особенность узловой меланомы в том, что она не проходит радиальное разрастание и первая стадия очень коротка, и имеет стертую форму. Заметить меланому можно уже в стадии активного роста, когда поражаются все слои кожи.

Поэтому данный вид опухоли является очень опасным для жизни больного. Скорость развития метастаз очень велика и это напрямую зависит от размера опухоли.

Стадии развития

Узловая меланома имеет 4 стадии развития:

  • 1 стадия узловой меланомы практически не проявляет свои качества. Размер составляет до 2 мм, какие-либо ощущения или другие симптомы отсутствуют;
  • на 2 стадии размер образования увеличивается, но признаков на заболевание так же не имеется, с легкостью можно спутать с обычной родинкой;
  • только уже на 3стадии появляются неприятные симптомы, узлы очень быстро увеличиваются и начинаются метастазы в лимфатической системе;
  • 4 стадия является самой опасной для жизни, метастазы поражают рядом находящиеся органы. При диагностике 4 степени прогнозы не утешительны и следует в срочном порядке начать лечение.

Пример узловой меланомы на 3 стадии

Как диагностируется узловая меланома

Следует внимательно присматриваться к образованиям на кожных покровах. И при любых подозрениях показаться врачу, это может ускорить дальнейшую терапию и даже спасти жизнь. Запущенные формы и стремительно развивающиеся метастазы способны за короткий период времени ухудшить состояние организма и даже привести к смерти.

После консультации у дерматолога следует посетить онколога, который назначит будущее лечение после всех лабораторных и инструментальных исследований. Если все таки есть подозрение онко заболевания, приступают к следующим обследованиям:

  • биопсия лимфо узлов;
  • рентгенография грудной клетки;
  • проводят мнемоническую диагностику меланомы;
  • дерматоскопия;
  • сканирование конфокальным лазерным микроскопом;
  • иногда необходимо сделать сцинтиграфию, УЗИ и КТ;
  • гистология.

Дерматоскопия – один из методов диагностики узловой меланомы

При помощи дерматоскопии можно рассмотреть новообразование в увеличенном виде в 10 раз. Различают степень асимметрии, оттенок, пигментацию, и границы образования.

При биопсии производится удаление новообразования в целом виде, при этом захватывая и здоровую часть кожных покровов, и подкожную клетчатку так же. Затем взятый материал отправляют на гистологию.

Далее патоморфолог делает срезы для измерения толщины образования. Открытую рану, которая остается после биопсии ушивают.

Но если площадь новообразования велика, то рану закрывают повязкой до выяснения диагноза.

Все результаты тщательно изучают врачи онкологи, и только тогда устанавливается диагноз, определяется стадия и вид образования. Затем подбирается методика лечения, которая направлена на уничтожение раковых клеток и рисков осложнения.

Хирургическое вмешательство при узловой меланоме

Одним из самых основных видов лечения меланомы является хирургическое вмешательство. Зарубежные клиники проводят инновационные методы – криодиструкцию меланом с помощью воздействия низкой температуры с лазерной хирургией. Только эти методы имеют положительную динамику на ранних стадиях заболевания, когда обнаружить ее непросто.

С помощью хирургии новообразование иссекают в полной мере, так же захватывая мышечные здоровые ткани. Площадь иссечения зависит от размеров опухоли и глубины проникновения в ткани и органы.

При размере меланомы в 1 мм, площадь иссечения более 1 см. При размере 2 мм – 3 см и больше.

В дополнение к хирургическому лечению добавляют иммунотерапию, она сокращает риск рецидива.

Иммунотерапия при меланоме

При помощи иммунотерапии оказывают лечебное воздействие, которое направлено на защитную систему организма.

Существует 2 вида иммунотерапии:

  • активная – активируются собственная защита организма;
  • пассивная – вводят аналогичные продукты иммунной системы, которые борется с заболеваниями.

Иммунная система человека защищает организм от различных воспалительных процессов и болезней, но иногда она дает сбой и не справляется со своими функциями. В такие периоды и могут образоваться злокачественные образования в организме.

Для поддержки иммунной системы используют различные препараты. В зависимости от размера и тяжести заболевания, врач индивидуально разрабатывает схему лечения.

Химиотерапия

Химиотерапия – один из основных и эффективных методов лечения злокачественных образований. В организм вводят сильнодействующие токсичные препараты, с их помощью уничтожаются раковые клетки и останавливается процесс их развития.

Конечно, данный вид лечения имеет свое негативное влияние и на здоровые клетки организма: волосяные луковицы, костный мозг, желудочно-кишечный тракт и другие полезные клетки. Данный вид лечения имеет много негативных побочных эффектов.

Химиотерапия – один из основных и эффективных методов лечения узловой меланомы

Основные преимущества использования химиотерапии:

  • правильно подобранная терапия уменьшает размеры опухоли перед предстоящей операцией;
  • убивает злокачественные клетки, которые могут остаться после удаления хирургическим путем;
  • дополнить иные виды лечения;
  • бриться с метастазами и рецидивом болезни.

В зависимости от стадии и локализации новообразования подбирают конкретный метод лечения. Обычно сочетают несколько типов и регулярную диагностику, для контроля роста злокачественных клеток.

Прогноз

Опухоль на 3 и 4 этапе развития имеет неблагоприятный прогноз. Изучив статистику, на 3 стадии заболевания процент выживаемости в 5 летний период становит – 30%. Однако, если у больного имеются метастазы в одном лимфоузле, то показатель возрастает до 50%. Пациенты с поражением четырех и более лимфатических узлов – 17%.

Опухоль с небольшой толщенной является менее метастатической и активный рост злокачественных клеток может начаться через большое количество времени, после поставленного диагноза.

На ранних стадия образования и своевременному лечению возможны благоприятные прогнозы. Подбирают правильный метод лечения лекарственными и хирургическими методами. Которые препятствуют росту новых клеток.

Любое онкологическое заболевание является признаком слабого иммунитета. Дабы укрепить свой организм и обезопасить от возникновения различных заболеваний, следует придерживаться простых правил:

  • не иметь вредных привычек;
  • питаться здоровой едой, минимизировать количество жиров и белков;
  • больше отдыхать, избегать нервных и стрессовых ситуаций;
  • при любых подозрениях и ухудшениях состояния организма обращаться к врачу;
  • не заниматься самолечением.

Соблюдая профилактические меры можно снизить риск развития смертельно опасных заболеваний.

Узловая, или нодулярная меланома

Узловая, или нодулярная меланома – злокачественная кожная патология, поражающая преимущественно мужчин в возрасте от 40 до 50 лет. Частота встречаемости данной формы среди всех видов первичных меланом составляет около 15%. Развиваться она может на всех участках тела и субстратом для ее роста зачастую становятся доброкачественные невусы, или родинки.

Сигналом для обращения к дерматологу должно стать любое внезапное изменение окраски (преимущественно приобретение более темного оттенка) или размеров такой родинки.

Она может увеличиваться как в стороны, так и вверх, начиная выступать над поверхностью кожи. В подобных случаях обычно даже не проводится взятие образцов на гистологическое исследование.

Специалисты рекомендуют профилактическое удаление невуса хирургическим путем с последующим цитотипированием его тканей под микроскопом.

Как выглядит узловая меланома?

Нодулярный тип этой патологии обычно выглядит как узел, имеющий овальную или круглую форму и четко выраженные границы. В зависимости от количества находящегося в клетках меланина опухоль может быть темной, слабо пигментированной или вообщебеспигментной.

Однако, даже в таких новообразованиях при помощи дополнительной окраски можно выявить некоторое количество клеток содержащих меланин, что зачастую и становится основанием для установления точного диагноза.

Поверхность опухоли чаще гладкая, но в некоторых случаях на ней наблюдаются и явления гиперкератоза.

Каковы особенности развития этого заболевания?

В отличие от других видов меланом, ее узловая форма не проходит стадию радиального разрастания.

Хотя некоторые исследователи считают, что при данном типе также имеется пошаговое развитие опухоли, но первая его стадия очень коротка и протекает в стертой форме.

Этим обусловлено то, что подавляющее большинство пациентов приходит на консультацию дерматоонколога уже с меланомой в стадии вертикального роста, когда опухолевые клетки инфильтрируют подлежащие слои кожи.

Такое быстрое развитие этой патологии обусловливает ее высокую опасность для жизни больного. Интенсивное метастазирование в окружающие ткани и органы становится причиной плохого прогноза. При этом было замечено, что риск распространения метастазов напрямую зависит от толщины опухолевого узла.

На ранних стадиях инвазивной активности меланомы наблюдается обильный воспалительный инфильтрат в дермальном слое, имеющий вид венчика перифокального воспаления, окружающего опухолевый элемент. В процессе образования узла и увеличения опухоли лимфоцитарная инфильтрация постепенно ослабевает, иногда до полного ее исчезновения.

Цитогистологическая характеристика нодулярной меланомы

Цитологически этот вид опухоли происходит из меланоцитов, входящих в состав дермы. Но атипичные клетки меланомы зачастую имеют весьма выраженные различия по своей форме и размерам. Наиболее часто выделяют два клеточных типа: эпителиоидный и веретенообразный. Практически все меланомы складываются из обоих этих видов клеток, с преобладанием одного их них.

• Эпителиоидная нодулярная меланома

Она содержит в своем составе преимущественно эпителиоидные клетки с большими ядрами, имеющими значительную атипичность и включающими в себя эозинофильные ядрышки. Цитоплазма таких клеточных элементов зачастую наполнена меланином в форме «пылевых» отложений. Структура расположения эпителиоидных клеток напоминает альвеолярные узлы, которые окружены тонким слоем соединительной ткани.

• Веретенообразноклеточная узловая меланома

В некоторых случаях по своему цитологическому составу нодулярный тип меланомы может напоминать лентигинозную ее форму, складываясь в основном из веретенообразных клеток.

Как правило, в толще опухолевой ткани они располагаются беспорядочно.

Меланома с преобладанием такого типа клеток также может цитологически напоминать фибросаркому, но, в случае последней опухолевые клетки не проявляют выраженной юнкциональной активности.

Дифференциальная диагностика нодулярной меланомы

Узловую форму меланомы необходимо четко отличать от доброкачественных меланоцитарных невусов, которые в процессе своего развития формируют похожий узел. С наибольшими сложностями проводится дифференцировка этого опухолевого новообразования и Spitz-невуса (невуса Шпица).

В тканевой состав Spitz-невуса , как и в состав меланомы входят веретеновидные и эпителиоидные клеточные элементы. И здесь главным диагностическим критерием служит относительная однородность ядер в клетках Spitz-невуса (невуса Шпица).

В то время, как клетки, составляющие меланому, обладают намного более значительным ядерным полиморфизмом и атипичностью.

Также необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику между веретеноклеточным типом нодулярной меланомы и веретеновидной формой плоскоклеточной раковой опухоли. Дело в том, что и в раковых клетках иногда может содержаться меланин, который был синтезирован еще неизмененными меланоцитами.

А от правильности установления диагноза будет зависеть выбор метода лечения. Для дифференциации этих патологий используется иммуноморфологическое исследование тканей.

В отличие от раковых, клетки меланомы демонстрируют отрицательный результат в тесте на присутствие цитокератинов и положительную реакцию на специфические белки S-100 и НМВ-45.

Еще одной диагностической задачей является определение типа меланомы. При поверхностной, акральной или лентиго-меланоме патологический процесс затрагивает ткани эпидермиса за границами дермальной области опухолевого новообразования. Узловая форма на эти участки практически не распространяется.

Главным условием выявления и успешного лечения нодулярной меланомы должна быть внимательность и онкологическая настороженность самого пациента.Чем раньше будут замечены изменения окраски и размеров привычного невуса, чем раньше будет нанесен визит к дерматологу, тем более высоки шансы на полное избавление от данной патологии и снижение риска рецидивов.

Беспигментная нодулярная меланома

Нодулярная (узловая) меланома: фото

Меланома по праву считается опаснейшим злокачественным новообразованием кожного покрова.

Проявляется эта болезнь из-за перерождения пигментированных клеток кожи – меланоцитов, которые в норме вырабатывают пигмент меланин, отвечающий за цвет кожи и появление загара.

На сегодняшний день врачи и учёные не могут с уверенностью ответить на вопрос «почему происходит перерождение здоровых тканей в раковые», но основным фактором, который провоцирует изменения, считается вредное воздействие ультрафиолетовых лучей.

Особенности узловой меланомы

Узловая (нодулярная) меланома – это разновидность рака кожи, которая характеризуется стремительным развитием и неблагоприятным прогнозом.

Отличается этот тип рака от других видов меланом тем, что не имеет фазы горизонтального роста, с первой стадии прорастает глубоко внутрь кожных покровов.

Внешне нодулярная опухоль выглядит как круглая родинка, выпирающая над уровнем кожи, имеющая окрас от буро-красного до чёрного или синего. Также встречается беспигментная узелковая меланома.

Узловая меланома на поздних стадиях выглядит как ягода черники. Беспигментный вид узелковой меланомы считается самым опасным, т. к. его очень сложно обнаружить на ранних стадиях.

Узловая меланома с выраженной пигментацией

Узловая меланома находится на втором месте по частоте возникновения после поверхностной, встречается примерно в 20—25% случаев. Появляется этот вид заболевания в любом возрасте, но чаще поражает людей после 50 лет.

Мужчины подвержены болезни чаще женщин. Новообразование может развиться из невуса, родимого пятна или на чистой коже. Локализуется в основном на открытых участках тела: шее, лице, конечностях.

Из-за того, что узловая меланома имеет только фазу вертикального роста, она быстро проникает в глубокие слои кожи, распространяется на лимфатические узлы и даёт метастазы во внутренние органы.

Период развития от первой до четвёртой стадии очень короткий, иногда процесс занимает всего несколько недель. Этот тип опухоли самый неблагоприятный среди других видов, смерть пациента наступает примерно в 60% случаев.

Симптомы нодулярной меланомы

Особенностью узловой меланомы является вертикальный рост. Через пару месяцев после возникновения, опухоль проникает в глубокие кожные структуры и распространяет метастазы. На первых этапах образование выглядит как обычная родинка, которая стремительно увеличивается в размерах за короткий срок (от 2 недель).

На начальных стадиях никаких неприятных ощущений не наблюдается. В отличие от других видов меланом, для этого типа характерны чёткие и ровные границы, а также правильная округлая форма. Цвет у новообразования бывает самым разным: бесцветным, коричневым, красным, синим или чёрным.

Появляется опухоль чаще на голове, лице, шее, плечах и конечностях.

Узловая меланома имеет красно-коричневый или черный цвет, а нередко — синеватый оттенок

  • большой размер (более 6 миллиметров);
  • круглая, симметричная форма;
  • однородный окрас;
  • бугристая или шелушащаяся поверхность;
  • зуд, жжение и боль в области новообразования;
  • появление трещин, кровоточивости и изъязвлений;
  • слабость (на более поздних стадиях);
  • потеря веса.

При перерождении из невуса, узловая меланома всегда изменяет окрас и форму. На начальной стадии поверхность образования становится глянцевой. Предоставленное ниже фото начальной стадии узловой меланомы, поможет вам подробнее рассмотреть симптомы.

Диагностика узелковой меланомы

Первоначально врач онколог проведёт дерматоскопию. Проводят процедуру при помощи лупы или специального устройства – дерматоскопа. Это исследование поможет определить степень прорастания в кожный покров и стадию, на которой находится заболевание.

Также, чтобы удостовериться в точности диагноза проводят анализ крови на онкомаркеры. Онкомаркеры – это специфические молекулы, вырабатывающиеся при наличии злокачественной опухоли в организме.

Последним завершающим анализом назначают биопсию поражённого участка. Для гистологического исследования берут участок ткани, который изучают под микроскопом. Проводить биопсию необходимо непосредственно до или после операции, т. к. при заборе можно повредить меланому и спровоцировать её скорейшее развитие.

Лечение меланомы

Главным способом лечения узловой меланомы остаётся хирургическое иссечение поражённого участка и прилегающих к нему тканей, иногда до 3 сантиметров, захватывая мышечную ткань и подкожную жировую клетчатку.

При поражении лимфатических узлов, они также подвергаются удалению. В довершение к проведённой операции назначают курс иммунотерапии, которая требуется, чтобы избежать появления рецидива.

На поздних стадиях назначают курс лучевой и химиотерапии, как правило, они назначаются не с целью лечения, а для продления срока жизни больного.

В большинстве случаев узловая меланома имеет округлую или овальную форму, четкие границы

Прогнозы на жизнь

Основным фактором, влияющим на прогноз жизни, является толщина опухоли. Когда образование проникло неглубоко в кожный покров и составляет порядка 0,75 миллиметров, правильно и своевременно проведённая операция даёт шанс на выживание 99%.

На стадии, когда меланома углубилась на 1,5 миллиметра, выживаемость после операции составляет 90%, но такой же шанс развития рецидива. 3 и 4 стадии имеют крайне неблагоприятный прогноз. Если метастазы поразили только один лимфатический узел, выживаемость составляет 50%.

Когда поражение затронуло внутренние органы, летальный исход наступает в 99% случаев. Общая пятилетняя выживаемость людей больных узловой меланомой равняется 35%.

Это заболевание отличается особой агрессивностью и быстрым течением. Успех лечения зависит от своевременного обращения в специализированное учреждение, для прохождения диагностики.

Помочь подтвердить или опровергнуть наличие заболевания помогут фото узловатой меланомы, предоставленные в этой статье.

При малейшем подозрении сразу же обратитесь к онкологу, только так у вас появится шанс на здоровую, полноценную жизнь.

Узловая меланома

Узловая меланома

Узловая меланома

Узловая меланома – инвазивная опухоль, проникающая в подкожные слои кожи. Она характеризуется быстрым течением, может давать метастазы в другие органы. Прогноз при узловой меланоме крайне неблагоприятный. Она отличается от остальных форм меланом тем, что изначально растет вглубь, исключая горизонтальный рост.

Факторы риска, какой бывает узловая меланома?

Выделяют следующие факторы, которые могут привести к развитию меланомы:

  • Поражение верхних слоев кожи веществами, содержащими канцерогены: тяжелыми металлами, дымом и т.д.;
  • Мужской пол;
  • Механические повреждения уже имеющихся родинок;
  • Лучевая форма дерматита;
  • Ожоги;
  • Воздействие ультрафиолетового изучения;
  • Нанесение татуировок (связывается не только с травматизацией, но и с содержанием в краске опасных для организма веществ);
  • Наследственный фактор;
  • Возраст старше 50 лет;
  • Вирусные заболевания;
  • Хронические заболевания кожи.

Узловая меланома в своем развитии проходит 4 стадии:

  1. Возникает образование толщиной не более 1-2 мм. На этой стадии заболевание не затрагивает лимфатические узы и не дает метастазы.
  2. Опухоль увеличивается в размерах, она выходит за пределы 2 мм. Остальные признаки остаются прежними: поражения лимфоузлов отсутствуют, метастазов нет.
  3. Заболевание распространяется на близлежащие лимфоузлы, они подлежат удалению.
  4. Последняя стадия узловой меланомы сопровождается возникновением отделенных очагов заболевания – метастазами.

Причины

Распространенной причиной, по которой развивается узловая меланома, считается посещение солярия. Именно под воздействием ультрафиолетового излучения болезнь возникает чаще всего и быстро прогрессирует.

Исследования доказали, что регулярное посещение солярия увеличивает риск развития меланомы на 75%. Эта причина является ключевой у молодых людей до 30 лет.

Важно знать, что одинаковую опасность представляют любые лучи в солярии, которые оказывают воздействие на кожу. Помимо развития рака кожи, посещения солярия повышает риск развития рака сетчатки.

Симптомы узловой меланомы

Узловая меланома может развиться на любой части тела, формируясь из меланоцитарных невусов либо независимо. Невусы частично меняют свой цвет на бурый или черный.

По внешнему виду узловая меланома может принимать круглую форму либо напоминать овал. Она характеризуется гладкой поверхностью, а в отдельных случаях при ее образовании выявляются признаки гиперкератоза.

Важно обратиться за консультацией к дерматологу на начальной стадии заболевания, при возникновении первых признаков узловой меланомы. Однако пациенты часто затягивают с обращением до состояния, когда появляются изъязвления, метастазы. Необходимо подчеркнуть, что риск распространения метастазов напрямую коррелирует с толщиной новообразования.

Узловая меланома по прошествии считанных месяцев после появления может уходить глубоко в подкожные слои и создавать отдаленные очаги болезни. Внешне она выглядит как возвышающаяся над поверхностью кожи бляшка. В редких случаях узловая меланома может быть бесцветной или слабо окрашенной. Такие меланомы можно легко спутать с сосудистыми звездочками, поэтому при возникновении таких новообразований, необходимо обратиться к специалисту для постановки диагноза.

Основные симптомы узловой меланомы:

  • Достаточно большие размеры. Она отличается от обычных родинок в первую очередь именно размером. На момент диагностирования узловая меланома обычно составляет около 0,6-1 см в диаметре.
  • Правильная симметричная форма.
  • Обычно – равномерная окраска, однако могут встречаться узловые меланомы, окрашенные неоднородно. В этом случае основным является черный, красный, коричневый.
  • Поверхность узловой меланомы шершавая, бородавчатая, может быть покрыта корочкой.
  • Пациенты жалуются на зуд в пораженной области.
  • Кровоточивость.

Исходя из перечисленных симптомов, можно сказать, что бесцветные меланомы представляют собой самую большую опасность, т.к. практически не привлекают к себе внимание пациента, а выраженные признаки опасного новообразования отсутствуют.

При возникновении узловой меланомы на месте родинки, происходит изменение формы и цвета первичного образования. Вокруг могут появляться черные точечки.

Быстрое развитие узловой меланомы нередко бывает спровоцировано травматическим поражением.

Диагностика узловой меланомы

В диагностических целях могут проводиться следующие мероприятия:

  • Сканирующая лазерная микроскопия. Этот метод позволяет получить послойное отображение слоев кожи без повреждений. С его помощью можно установить верный диагноз в 95% случаев.

Для его проведения используется специальное устройство, которое делает послойные снимки. Впоследствии они в 3D отображении передаются в компьютер. Это позволяет оценить состояние и клеток, и сосудов, и тканей.

  • Еще один метод исследования – биопсия. Ее проведение основывается на взятии участка невуса и изучении его под микроскопом. Для взятия материала для анализа может применять местная или общая анестезия. В применении этого метода есть свои риски. Известно, что любое травматическое поражение родинки опасно развитием болезни.

В связи с этим биопсия может применяться в следующих случаях:

  • Если другие методы диагностики оказались неэффективными;
  • Пациенту показана ампутация;
  • При проведении иссечения будет удалено большое количество тканей.

Время биопсии следует устанавливать таким образом, чтобы процедура проводилась как можно ближе к моменту операции.

Забор тканей для анализа может проводиться 2-мя разными способами. При эксцизионной биопсии проводится удаление опухоли. Этот метод можно использовать, если возникшая узловая меланома небольшая по размеру – не более 2 см. Еще один важный момент – она должна располагаться в месте, где после ее удаления не возникнет косметический дефект.

Инцизионная форма биопсии предполагает проведение краевого иссечения. Этот метод актуален в случаях, когда узловая меланома расположена в местах, которые невозможно спрятать. При этой процедуре удаляет подозрительный участок новообразования совместно с небольшой областью соседних тканей.

После подтверждения диагноза меланому удаляют в течение 2 недель.

Есть также пункционная форма биопсии, когда забор материала осуществляется при помощи иглы. Однако при первичной узловой меланоме данный способ не используется.

Лечение

Для лечения узловой меланомы применяют такие методы как криодеструкция и лазерное лечение. Нужно знать, что эти методы эффективны лишь при раннем выявлении заболевания, что в случае с узловой меланомой происходит крайне редко.

Часто применяют обычное хирургическое вмешательство, при котором иссекаются все ткани меланомы, а также близлежащие ткани, расположенные до мышцы. При толщине узловой меланомы менее 1 мм, от границ новообразования при удалении отступают 1 см. При толщине более 2 мм – необходимо отступать от границ опухоли не менее 3 см. Дефекты, которые возникают после такого вмешательства обычно корректируют при помощи последующей пластики.

После операции для снижения риска развития рецидива применяют иммуномодулирующую терапию. Также операция может назначаться в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией.

При неглубоком расположении узловой меланомой может использоваться такой метод лечения как Кибернож.

В случаях, когда раковые клетки узловой меланомы проникли в лимфоузлы, они также подлежат полному удалению. Единичные метастазы, а также опухоли, возникшие вторично, удаляют при помощи хирургического иссечения. В случаях, когда проведение операции невозможно, используется химиотерапия, а также радиотерапия.

После проведения операции важен контроль за состоянием кожных покровов. При самостоятельном выявлении каких-либо изменений необходимо сразу обратиться к врачу. Плановые осмотры должны проводиться каждые 3 месяца в течение первых 2-х лет, затем – раз в полгода.

Прогноз

Процент выживаемости напрямую связан с тем, на какой стадии была диагностирована меланома. Если ее возникновение обнаружено на ранней стадии, пока размеры новообразования не превысили 0,75 мм, то прогноз является благоприятным. Однако уже на второй стадии развития заболевания, когда опухоль превышает в диаметре 0,1 5 см риск возникновения рецидивов резко возрастает.

Если узловая меланома выявлена, когда заболевание развилось до 3-4 стадии, то прогноз крайне неблагоприятный. Говоря о 5 летней выживаемости, специалисты называют цифру в 34%. В случаях, когда метастазами поражен один лимфоузел, шансы увеличиваются до 50%. Однако при поражении большого количества лимфоузлов она составляет всего 17%.

Профилактика

К профилактическим мерам относятся:

  • Регулярный самоосмотр и выявления любых изменений кожных покровов;
  • Если на теле имеется большое количество родинок, рекомендуется посещать специалиста каждый год для наблюдения за ними;
  • Не следует загорать на солнце в период с 10 до 15 часов, а также постараться свести к минимуму нахождение под открытыми солнечными лучами. Период с 10 до 15 считается опасным временем, когда даже кремы не могут эффективно защитить кожу. Они снижают вероятность появления ожогов, но не узловой меланомы.
  • Стараться закрывать кожные покровы тканью. Должны быть закрыты не только руки, но и шея, волосистая часть головы. Лучше выбирать легкую, свободную одежду из натуральных тканей.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: