Меланома. Признаки начинающегося рака кожи

Меланома – это разновидность злокачественной опухоли кожи. Данный вид опухоли чрезвычайно быстро метастазирует и способен в течение недолгого времени прорасти сквозь несколько кожных слоев, разрушая их. Через лимфатические и кровеносные сосуды рак проникает во внутренние органы (печень, легкие, головной мозг), образуя в них локальные очаги опухоли. Наиболее подвержена меланоме женская часть населения, причем в любом возрасте. Чаще всего злокачественное кожное новообразование формируется на лице, туловище и нижних конечностях. Для ранней диагностики заболевания меланома признаки необходимо уметь определять самостоятельно, чтобы вовремя остановить развитие тяжелейшего онкологического заболевания.

Признаки развивающейся меланомы и ее виды

Для дифференцирования меланомы от других пигментированных образований, либо от опухолей доброкачественного характера существует несколько признаков:

а) появление новой родинки, ее последующий быстрый рост или активный рост уже имеющейся родинки;

б) изменение границ имеющейся родинки (неровный, размытый контур) или появление новообразовавшейся родинки с неровными краями;

в) неоднородный цвет новой родинки, от всех оттенков коричневого и черного до полного обесцвечивания, либо изменение цвета старой родинки.

Кроме основных симптомов, меланома имеет признаки дополнительные. К проявлениям, заставляющим как можно скорее обратиться за врачебной помощью, относятся:

– увеличение размера любой родинки свыше 7-ми миллиметров в диаметре;

– воспаление пигментного образования по контуру;

– появление зуда и кровоточивости в области родинки;

– выпадение волосяного покрова, ранее присутствовавшего на пигментном образовании.

Немаловажным фактом является и то, что у мужчин злокачественная меланома чаще образовывается на спине, а у женщин опухоль в основном локализуется в области голени. Впрочем, может появиться опухоль и на других участках тела.

Меланома условно делится на несколько видов:

Меланома поверхностная. Наиболее распространенный тип данного вида рака. Располагается меланома поверхностная в верхних кожных слоях. Поверхность опухоли не выступает над кожей. По внешнему виду похожа на обыкновенную родинку или атипичный невус.

Меланома узловая. Самый агрессивный вид ракового заболевания кожи. Внешний вид узловой меланомы являет собой узелок темного цвета с выступающий над здоровой кожей поверхностью. Размеры злокачественного новообразования этого вида могут варьироваться от очень маленьких до гигантских.

Меланома лентиго. Поверхность раковой опухоли слегка поднимается над уровнем кожи. Появляется преимущественно на шее и голове у пожилых людей.

Меланома подногтевая. Имеет вид черного пятна, расположенного под ногтевой пластиной. В основном локализуется под ногтем большого пальца ноги.

Профилактика образования меланомы

Меланома может иметь неявно выраженные признаки, которые непрофессиональным взглядом неразличимы. Именно поэтому для своевременного обнаружения начинающегося рака кожи следует соблюдать несложные, но очень важные рекомендации.

Во-первых, при наличии большого числа родинок на теле, следует не реже одного раза в год проходить дерматологический осмотр. Во-вторых, необходимо стараться не травмировать родинки и ни в коем случае не удалять их самостоятельно. В-третьих, нельзя загорать в часы повышенного уровня ультрафиолета (с 10.00 до 17.00). Загорать в солярии более одного раза в неделю также не рекомендуется людям с множеством родинок и пигментных пятен на коже.

Наиболее подвержены образованию меланомы люди со светлой кожей, с большим числом родинок, склонные к образованию веснушек и солнечных ожогов. Также входят в группу риска люди, имеющие родственников с подобным заболеванием и люди, часто пребывающие под ярким солнцем.

Меланома на ранней стадии лечится довольно успешно. Поэтому во избежание развития рака, при малейших признаках изменения структуры родинки необходимо обратиться к профильному врачу (дерматолог, онколог), провести подробное обследование новообразования и получить назначения специалиста к дальнейшим действиям.

Учреждение здравоохранения «Минская ЦРБ»,

врач-онколог поликлиники Минской ЦРБ Дятлов Иосиф Иосифович

Симптомы меланомы кожи

Важно знать, как выглядит обычный невус, и как выглядит невус, который может перерасти в меланому. Нормальный невус – это обычное пигментное пятно на коже, которое имеет ровный коричневый или черноватый цвет. По форме невус обычно круглый или овальный, может возвышаться над поверхностью кожи. Обычно невусы имеют диаметр до 5 мм. Они могут быть врожденные или возникать на коже в любом возрасте. Нормальная родинка не растет и не меняет свой цвет.
Рекомендуется регулярно осматривать свою кожу, чтобы знать какие невусы есть на коже, появляются ли новые и как изменяются уже имеющиеся.
Для начинающейся меланомы кожи характерен рост в невусе. Меланома может расти, расширяясь по поверхности кожи или выходя за пределы кожи – как узелковое разрастание. Родинка становится черной, местами могут быть светлые участки, даже розоватые или красноватые. В одном пигментном пятне обычно можно наблюдать несколько цветов. Края невуса становятся неровными, а форма асимметричной. Может появиться зуд, небольшая болезненность, шелушение поверхности, обызязвление и кровотечение. Язва не заживает или заживает временно и снова начинает кровоточить. На поверхности опухоли образуется узелковое разрастание, которое постоянно увеличивается.

На что нужно постоянно обращать внимание на родинке?

Опасность развития меланомы описывает так называемоеABCDE-правило(с английского).

В отношении родинок следует регулярно обращать внимание на пять простых факторов:

A– Asymmetry (асимметрия) – Неправильная форма или асимметрия – одна половина родинки по форме не соответствует другой половине.

B– Border (край) – Неровность края – край родинки зигзагообразный, рубцеватый или нечеткий.

C– Colour (цвет) – Разные цвета в одной родинке.

D– Diameter (диаметр) – Диаметр больше 5 мм.

E– Enlargement (рост) – Изменения в размерах родинки, контуре края и цвете на протяжении короткого промежутка времени.

При возникновении в родинке перечисленных выше признаков следует обратиться к врачу как можно скорее, так как успешность лечения меланомы кожи зависит от распространения опухоли. На ранней стадии заболевание можно излечить.

32-я городская
клиническая поликлиника

Рак кожи – одна из частых форм злокачественных опухолей, в равной мере поражающая мужчин и женщин, преимущественно в возрасте старше 50 лет, обычно на открытых участках тела. Частота рака кожи составляет около 5% общей заболеваемости раком.

Меланомаэто злокачественная опухоль (рак), берущая начало из эпителиальных клеток кожи. Меланома самая агрессивная из всех известных злокачественных опухолей, быстро образует метастазы, после чего считается практически неизлечимой. В то же время предупредить развитие меланомы легче, чем другие виды рака. Для этого нужно только внимательно следить за родинками и пигментными пятнами на коже и знать, по каким признакам можно определить меланому.

Что такое меланома?

Меланома это особо агрессивный вид рака кожи. Как правило, меланома берет начало из клеток кожи, синтезирующих пигмент, окрашивающий загоревшую кожу, родимые пятна или веснушки. Эти клетки называют меланоцитами, откуда и происходит название онкологического заболевания меланома.

Заболеваемость меланомой составляет около 8 случаев на 100 тысяч населения среди мужчин и около 12 случаев на 100 тысяч населения среди женщин. В отличие от других форм рака (злокачественных онкологических заболеваний), меланома чаще поражает людей молодого возраста (15-40 лет).

В структуре смертности от онкологических заболеваний среди женщин меланома занимает второе место (на первом месте рак шейки матки), а среди мужчин – шестое (после рака легких, рака предстательной железы, рака желудка, рака толстого кишечника, рака поджелудочной железы).

Чем опасна меланома?

Меланома это самая агрессивная из всех известных на сегодняшний день форм рака. Эта опухоль быстро дает метастазы (даже при очень маленьких размерах) которые в течение несколько месяцев могут поразить основные жизненно важные органы (головной мозг, легкие, кости). После выявления метастаз меланому считают практически неизлечимой.

Откуда берется меланома?

Как мы уже говорили выше, источником развития меланомы являются пигментные клетки, синтезирующие биологический пигмент меланин, окрашивающий кожу и пигментные пятна на коже. Очень много таких клеток (меланоцитов) в родимых пятнах, веснушках, невусах. Для ранней диагностики меланомы очень важно знать характеристики строения и всех пигментных образований кожи. Очень часто на приеме у врача выясняется, что пациент не знает, как должна выглядеть здоровая родинка, и чем она отличается от атипического невуса или злокачественной опухоли меланомы. Ниже мы даем краткие описания пигментных образований кожи:

Веснушки – пигментные пятна небольших размеров, обычно округлой или овальной формы, не выступающие над поверхностью кожи. Чаще всего веснушки покрывают кожу лица, однако могут появляться практически на всей поверхности кожи. Веснушки бледнеют зимой и вновь окрашиваются весной и летом.

Родинки (родимые пятна, невусы) – пигментные образования средних размеров (до 1 см в диаметре), обычно темно и равномерно окрашенные однако, встречаются слабоокрашенные родинки телесного цвета. Поверхность родинки может только слегка приподниматься над поверхностью кожи. Края родинок ровные.

Атипичные невусы – крупные пигментные образования кожи с неровными краями и неравномерной окраской. Некоторые атипичные невусы можно считать предраковыми образованиями.

Злокачественная меланома – пигментное образование кожи, возникающее из родинок или на «чистой коже» с неровными краями, бугристой поверхностью, неравномерной окраской различной интенсивности. Края меланомы нередко бывают окружены воспалительным ободком (ярко красная полоска).

По каким признакам можно различить меланому?

В наше время для диагностики меланомы, как одной из форм рака кожи, используется ряд критериев, которые позволяют отличить меланому от других пигментных образований кожи или от доброкачественных опухолей кожи.

Главные признаки, отличающие меланому это:

  1. Быстрый рост новой родинки или начало быстрого роста старой родинки до сих пор остававшейся неизменной.
  2. Изменение контурной линии старой родинки (неровные, прерывистые края) или появление новой родинки с нечеткими краями.
  3. Неравномерная окраска (различные оттенки коричневого, черные вкрапления, бесцветные участки) новой быстрорастущей родинки, или появление этих признаков у старой родинки.

Дополнительные признаки диагностики меланомы это:

  • Увеличение размеров родинки больше 7 мм;
  • Появление зоны воспаления по краям пигментного образования кожи;
  • Кровоточивость и зуд пигментного образования кожи.

В диагностике меланомы важно учитывать и тот факт, что у мужчин эта опухоль чаще всего располагается на спине, а у женщин на голени. Несмотря на это, нужно проверить все участки кожи, в том числе кожу волосистой части головы, а также ногтевые ложа (меланома может иметь вид черного пятна под ногтем).

При выявлении этих признаков нужно немедленно обратиться к врачу дерматологу. Чем раньше была обнаружена меланома, тем больше шансов на ее успешное лечение.

Какой бывает меланома?

С клинической точки зрения различают несколько видом меланомы:

  • Поверхностная меланома – это самый распространенный вид этого типа рака кожи. Поверхностная меланома располагается в верхних слоях кожи, а ее поверхность не сильно выступает над поверхностью здоровой кожи. Этот тип меланомы проще всего спутать с обычной родинкой или атипичным невусом.
  • Узловатая меланома встречается у четверти всех больных с меланомой. Это наиболее агрессивная форма рака кожи. Узловатая меланома имеет вид темноокрашенного узелка различных размеров, приподнятого над поверхностью кожи.
  • Меланома лентиго – встречается на голове и шее пожилых людей. Поверхность этой опухоли слабо приподнята над поверхностью кожи.
  • Подногтевая меланома встречается у каждого десятого больного с меланомой. Чаще всего опухоль образуется под ногтями больших пальцев ног.

Что такое показатель Бреслоу?Показатель Бреслоу (толщина Бреслоу) определяет толщину на которую клетки меланомы проникли вглубь кожи. Показатель Бреслоу определяют во время гистологического исследования образца тканей взятого из предполагаемой опухоли. Если значение показателя Бреслоу меньше 0,5 мм, то опухоль не злокачественная и удалять пигментное пятно не обязательно. При показателе Бреслоу больше 0,5 мм пациент должен быть в обязательном порядке направлен к дерматологу для удаления образования.

Кто рискует заболеть меланомой?

На данный момент считается доказанной связь между различными видами рака кожи и солнечным излучением. Этот принцип касается и меланомы. Солнечная радиация это основная причина развития этого вида опухоли.

У некоторых людей, однако, чувствительность кожи к солнечной радиации выше ввиду наличия некоторых предрасполагающих факторов: большое количество веснушек на теле, наличие доброкачественных опухолей кожи, наличие атипичных невусов, светлая кожа чувствительная к солнцу, работа на открытом солнечном свете.

Как защитить себя от меланомы?

Ввиду чрезвычайной опасности меланомы людям, подверженным большому риску развития этого заболевания (например, люди, проводящие много времени под открытым небом) рекомендуется соблюдать некоторые мере профилактики меланомы и других видов рака кожи. Для того чтобы уберечь себя от рака кожи:

  • Постарайтесь максимально ограничить время пребывания на солнце, особенно в обеденные часы.
  • Если пребывание на солнце неизбежно защитите открытые участки кожи от воздействия прямых солнечных лучей: наденьте футболку с длинными рукавами, широкополую шляпу, штаны.
  • Находясь под прямыми лучами солнца, обязательно используйте солнцезащитный крем. Фактор защиты крема должен быть не меньше 15.
  • Изучите все главные и второстепенные признаки меланомы и по возможности обсудите их с врачом. Убедитесь в том, что точно знаете, как может выглядеть меланома и как ее отличить от обычной родинки.
  • Регулярно осматривайте всю поверхность кожи. Кожу спины и головы должен осмотреть ваш друг или родственник.
  • Обратитесь к врачу при обнаружении любого элемента кожи, вызывающего у вас подозрение.

Меланома и другие виды рака кожи

Кроме меланомы существуют и другие виды рака кожи (плоскоклеточный рак кожи, базалиома), однако в отличие от меланомы они гораздо менее агрессивные и лучше поддаются лечению.

Базалиома или плоскоклеточный рак кожи проявляются в виде долго не заживающей трещины или ранки, которая обычно располагается на лице, шее, на тыльной стороне ладони.

Лечение меланомы и других видов рака кожи

Тип лечения меланомы и его эффективность, зависит от стадии ее развития. Чем раньше была обнаружена меланома, тем больше шансов на полное выздоровление. При подтверждении диагноза меланомы или другой формы рака кожи проводят хирургическое удаление опухоли. Обычно операцию проводят под местным наркозом. Само по себе хирургическое вмешательство не представляет никакой опасности для больного.

В некоторых случаях хирургическое лечение комбинируют с радио – и химиотерапией. Появление метастаз значительно снижает шансы больного на выживание, однако в последнее время появились сообщения об изобретении новых способов борьбы с раком, в частности с меланомой, например, при помощи моноклональных антител, которые могут победить болезнь даже на стадии метастазирования

Родинки, которые вы видите на этих фотографиях, – "без пяти минут меланома".Они требуют особого внимания.

А здесь – уже меланома I и II стадии. Это те состояния, когда еще можно предотвратить беду.

Рак кожи может возникать в любом возрасте, при этом меланома чаще развивается у молодых людей.

Любой из перечисленных ниже факторов может повысить риск развития рака кожи:

Светлая кожа, голубые или зеленые глаза, светлые, рыжие или светло-каштановые волосы, а также кожа, покрытая веснушками и легко раздражающаяся на солнце

Большое количество солнечных ожогов в прошлом

Семейный анамнез рака кожи

Проживание или отдых в условиях солнечного климата или высокогорья

Лечение по поводу рака кожи или предракового поражения кожи в анамнезе

Интенсивное или длительное воздействие солнечных лучей

Большое количество родинок

Наличие скомпрометированного иммунитета (например, у людей с ВИЧ/СПИДом или у людей после трансплантации органа)

Прием препаратов, повышающих чувствительность к солнечному воздействию (например, пероральных контрацептивов, нестероидных противовоспалительных препаратов и некоторых антибиотиков, сульфаниламидных препаратов и антидепрессантов).

Соблюдение мер предосторожности

Исследовательские организации отмечают, что только 56% людей соблюдают меры предохранения от воздействия солнечных лучей, хотя защита кожи от вредного воздействия УФ-лучей является наилучшим способом минимизации риска развития рака кожи.

Некоторые меры защиты от воздействия солнечных лучей:

Наносите защитное средство, выбирайте средства с широким спектром действия, которые не смываются водой и обладают солнцезащитным фактором (SPF) не менее 30 (чем больше SPF, тем большую защиту средство обеспечивает от UVB лучей). Равномерно наносите средство даже в облачный день на все открытые участки тела, включая уши, губы и заднюю поверхность шеи.

Носите рубашки с длинным рукавом и брюки, чтобы предохранить руки и ноги от воздействия солнечных лучей. Одежда темного цвета предохраняет в большей степени, чем светлая, а одежда из плотной ткани в большей степени, чем одежда из легкой ткани. Надевайте бейсболку или шляпу с широкими полями, чтобы защитить от солнечных лучей область носа, ушей, лба и шеи. В настоящее время для взрослых и детей выпускается специальная солнцезащитная одежда, которая обработана защитным составом от УФ-лучей.

Носите солнцезащитные очки. Защищайте глаза от воздействия солнечного света, носите панорамные солнечные очки, которые на 100% блокируют воздействие UVA и UVB лучей (проверьте этикетку; продукт должен быть одобрен ANSI).

Избегайте периодов максимальной солнечной активности. Избегайте прямого воздействия солнечного света в периоды максимальной активности УФ-лучей, с 10 часов утра до 16 часов дня. Планируйте день таким образом, чтобы находиться вне помещения в часы меньшей солнечной активности. Следите за тем, чтобы гуляющие на улице дети играли в тени, и убедитесь в том, что они хорошо защищены с помощью специальных средств или одежды. Даже если Вы будете оставаться в тени в окружении водного пространства, следует все равно наносить солнцезащитное средство на всю поверхность тела, когда вы собираетесь плавать, вода отражает солнечный свет, даже когда Вы находитесь в воде. Кроме того, опасность сохраняется также и в пасмурные дни, несмотря на «отсутствие» солнца, УФ-лучи проникают сквозь облака.

Старайтесь воздерживаться от посещения солярия. Солярии и солнечные лампы небезопасны. Всемирная Организация Здравоохранения и Американская академия ассоциации дерматологов в 2013 году запретили посещение соляриев лицами младше 18 лет.

Регулярно осуществляйте самодиагностику. Осматривайте кожу на предмет появления новых родинок, веснушек и образований, и, если Вы отметите какие-либо изменения существующих родинок и веснушек или появление новых и подозрительных образований, обращайтесь к дерматологу.

Будьте особенно внимательны к детям и подросткам, поскольку именно поведение в детском и подростковом возрасте может определять вероятность развития рака кожи в последующие годы.

Факторы риска (как для меланомы, так и для других раков кожи).

  • главнейший фактор риска меланомы – это солнечное облучение кожи ультрафиолетом (возможно излучение солярия и т.п.).
  • ионизиpующая pадиация.
  • Пpодукты пеpеpаботки каменно-угольной смолы, мышьяка и дp.
  • Хpонические теpмические воздействия.

Группы повышенного онкориска (как для меланомы, так и для других раков кожи).

  • Люди с белой кожей, рыжеволосые, с голубыми, серыми и зелёными глазами. Словом, все те, кто сильно обгорает на солнце.
  • Люди, перенесшие солнечные ожоги и длительно пребывавшие на солнце в возрасте до 20 лет.
  • Люди, имеющие среди близких родственников больных меланомой (другим раком кожи).
  • Люди, имеющие более 100 родинок на теле или более 50, если человеку меньше 20 лет.
  • Лица, имеющие тpофические язвы, ожоги, pубцы, особенно в местах сгибания.
  • Лица пожилого возpаста, имеющие стаpческий кеpатоз (желтовато-буpые пятна с шеpоховатой повеpхностью, иногда выступающие над повеpхностью).
  • С пpедpаковыми заболеваниями кожи (как-то, вpожденная пигментная ксеpодеpма, болезнь Педжета, Болезнь Боуэна, кожный pог и др.)

Меланома и раки кожи: Профилактика.

  • ограничение пребывания под солнечными лучами.
  • использование защитных кремов (лучше с демитиконом и SPF больше 70), белой одежды и широкополых шляп.
  • своевpеменное лечение тpофических язв и пpедpаковых болезней кожи.
  • избежание воздействия на кожу вредных веществ.
  • регулярный осмотр кожи, но особое внимание родинкам.
  • людям с факторами риска ежегодное обследование у специалиста.

Меланома обычно развивается на месте родинок или около них. Таких родимых пятен у каждого человека в среднем 15 на теле. При получении солнечного ожога в этих местах могут сформироваться скопления изменённых клеток – меланоцитов, которые в будущем могут превратиться в меланому. Впрочем, меланома может появиться и на здоровой коже, которая никогда не подвергалась солнечному ожогу.

Регулярно осматривайте все родинки на теле, обращая внимание на следующие характеристики:

  • ассимметрия – одна половина родинки не соответствует другой;
  • неправильные границы – границы неровные, с выемками;
  • цвет родинки неравномерный, есть участки красного, коричневого, черного цветов, даже – голубого и белого;
  • диаметр превышает 6 миллиметров.
  • возможны также боль, зуд, кровоточивость, изъявление, появление рядом с родинкой пятнашек и т.п.

Любите и берегите себя и своих близких.

Телефоны колл-центра (справочная информация, платные услуги):
✆ +375 17 277 19 53 (Многоканальный)
+ 375 33 905 24 40
Время работы: 7.00 20.00 (рабочие дни)

Вызов врача на дом:
Будние дни: 7.00 – 14.00 по телефонам колл-центра,
14.00 – 19.30 по телефону +375 17 297 69 13
субботние и праздничные дни (9.00 – 17.30) по телефону +375 17 297 69 13

Телефон горячей линии поликлиники:
+375 (17) 297-61-27

«Телефон доверия»:
+375 (17) 207 46 65
Режим работы – круглосуточный, в режиме автоответчика.

Касса:
с 8.00 до 20.00
(технический перерыв: 14.00 – 14.15)
Выходной: суббота, воскресенье
Последний рабочий день месяца, предпраздничные дни:
касса работает с 8.00 до 19.00.

Стоматологическая помощьнаселению оказывается 13-й стоматологической поликлиникой (проспект газеты «Правда» д.58 корпус 2)

Вся наркологическая помощь города по телефону209 09 09

Горячая линия для пострадавших от домашнего насилия
(017) 317-32-32 (круглосуточно)
Общенациональная горячая линия для пострадавших от насилия в семье
8 801 100 8 801 (ежедневно с 8.00 до 20.00)

Телефон/факс (приемная):
+375 (17) 207 41 41

Меланома: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Опухоль злокачественного характера, которая поражает ткани кожи человека, является одним из видов рака кожи.

Причины меланомы

К факторам риска развития меланомы можно отнести: наследственность, чрезмерная инсоляция, очень светлая кожа и рыжие волосы, наличие пигментных пятен и множественных невусов, наличие в анамнезе солнечных ожогов и заболеваний кожи.

Симптомы меланомы

Характерными симптоматическими проявлениями меланомы являются: ассиметричная форма новообразования, края меланомы могут иметь неправильную заостренную форму; изменение цвета – меланома как правило имеет серый, черный, бордовый или розовый цвет; изменение размеров образования – имеет тенденцию к увеличению размеров. Также меланома может кровоточить, у больного могут образовываться корочки на пораженных участках, может появится зуд и жжение кожи, увеличение размеров пораженного очага. На более поздних стадиях болезни могут возникать и другие симптомы – слабость, увеличение лимфатических узлов, судороги, головная боль, постоянный кашель.

Диагностика меланомы

Для диагностики необходимо обратится за помощью к врачу-онкологу, в целях определения природы новообразования выполняется гистологическое исследование пораженных тканей. В целях определения стадии течения болезни больному проводят ультразвуковое исследование, сцинтиграфию или компьютерную томографию лимфатических узлов, печени, легких, головного мозга.

Лечение меланомы

Лечение данной патологии проводится под контролем онколога, после проведения необходимых диагностик, врач определяет тактику лечения. При медикаментозном лечении, применяют препараты – Интрон А, Интерферон, Вемурафениб.

Профилактика меланомы

Основным методом профилактики меланомы является ограничение пребывания на солнце. Рекомендуется использование солнцезащитных средств с высоким индексом защиты, одежда из натуральных тканей максимально закрывающая кожу, летний головной убор и очки. Людям, находящимся в зоне риска, не рекомендуется загорать на пляже и посещать солярий. Лицам, которые имеют наследственную предрасположенность, необходимо регулярно в профилактических целях посещать дерматолога, для предупреждения развития данной патологии.

Клинические признаки меланомы

Каковы ранние признаки меланомы? Какие пациенты подвергаются наибольшему риску развития меланомы? Что можно посоветовать для предотвращения болезни? Рисунок 1 (основная фотография). Себоррейная бородавка (кератоз), отличающаяся разнообр

Каковы ранние признаки меланомы?
Какие пациенты подвергаются наибольшему риску развития меланомы?
Что можно посоветовать для предотвращения болезни?

Рисунок 1 (основная фотография). Себоррейная бородавка (кератоз), отличающаяся разнообразием окрашивания

Рисунок 1 (вставка). Чешуйчатая папиллома спины у человека 66 лет. Отмечается пигментированная область у нижнего края, обусловленная недавней травмой и кровотечением. Внизу виден маленький доброкачественный невус. Лечения не требуется; можно просто удалить образование

Меланомы (злокачественные образования на коже) встречаются относительно редко, но и заболеваемость и смертность от них растет. Стандартизированные мировые уровни заболеваемости составляют в год 7,8 на 100 тыс. среди мужчин и 12,3 на 100 тыс. среди женщин.

Это заболевание, являясь тяжелой формой рака, непропорционально часто поражает молодых людей: 18% заболеваемости приходится на людей в возрасте 15-39 лет, в то время как другие злокачественные новообразования в этой возрастной группе составляют всего 4%. Меланома занимает второе место среди злокачественных опухолей у женщин (на первом — рак шейки матки) и шестое — у мужчин.

Хотя кожная меланома может развиваться de novo, чаще она появляется из предсуществующей родинки. Согласно недавним исследованиям, обычно люди больше беспокоятся по поводу родинки или другого кожного образования, которое чешется или кровоточит, чем по поводу родинки, увеличивающейся в размерах, меняющей форму или цвет.

Таблица 1. Некоторые полезные определения

  • Многие люди и даже врачи не относят плоские пигментированные невусы к родимым пятнам, считая, что родинки должны выступать над поверхностью кожи, быть мясистыми или определенных размеров [7]. В этой таблице приводятся некоторые рабочие определения веснушек, родинок и атипичных невусов, а также гистопатологическое описание злокачественной меланомы
  • Веснушки — это плоские светло-коричневые пятна на коже, темнеющие на солнце и бледнеющие зимой
  • Родинки обычно темно-коричневые, но бывают и телесного цвета. Как правило, они плоские, но иногда возвышаются над поверхностью кожи. Овальной или круглой формы, они могут быть размером от 0,2 см в поперечнике до 1 см
  • Атипичные, или диспластические, невусы представляют собой крупные родинки с неровными краями и неравномерным окрашиванием
  • Злокачественные меланомы — пигментные кожные образования, возникающие как de novo, так и, чаще, из предшествующих родинок. Они развиваются из меланоцитов базального и шиповатого слоев эпителия кожи. Меланоцитное образование, прорастая базальную пластинку эпителия, приобретает способность по лимфатическим и кровеносным сосудам метастазировать в любую часть тела, что может привести к смертельному исходу без раннего и адекватного лечения

Пятна и чешуйчатые папилломы на коже тела нередко сдираются, болят, чешутся и иногда кровоточат. Себоррейные бородавки, или кератозы, распространенные среди людей старшего возраста, также часто вызывают зуд и кровоточат при повреждении. Но ни одно из таких образований не грозит малигнизацией.

В настоящее время дерматологи используют опросник, содержащий семь пунктов, который помогает решить, развилась ли меланома из родинки или она представляет собой новообразованное пигментное пятно. Клинические признаки разделены на три главных и четыре второстепенных (табл. 2). Наличие любого из главных признаков уже позволяет с высокой степенью вероятности предполагать меланому, а второстепенные признаки еще усиливают такое подозрение.

Прогноз в каждом индивидуальном случае определяется глубиной инвазии меланомы в подлежащую кожу — толщиной Бреслоу, но, как правило, наилучшие результаты достигаются при ранней диагностике и удалении опухоли. С ростом толщины уменьшается пятилетняя выживаемость.

Таблица 2. Семь опорных пунктов для распознавания меланомы

Главные клинические признаки

  • Изменение размера — рост предсуществующей родинки или быстрый рост новообразовавшейся родинки
  • Изменение формы — неправильные контуры предсуществующей родинки или нового пигментного образования
  • Изменение цвета — разнообразие коричневых и черных оттенков на старой или новой родинке

Второстепенные клинические признаки

  • Увеличение размера образования свыше семи и более миллиметров в диаметре — обычно доброкачественные невусы (родимые пятна) имеют меньший размер
  • Появление воспаления у доброкачественных образований встречается редко, если только они постоянно не травмируются
  • Выделение влаги, образование корок или кровоточивость — выделение влаги, вызываемое соприкосновением с одеждой, например носками, относительно часто встречается на ранних стадиях меланомы и не присуще невусам
  • Зуд или изменение ощущений

Только 21% населения знает, что наиболее часто меланома у мужчин развивается на спине, и только 8% знает, что у женщин, как правило, меланома поражает голень. К сожалению, спина и голень не всегда обращают на себя внимание пациентов и подвергаются врачебному осмотру.

При осмотре пациента с подозрением на меланому необходимо раздеть его полностью, можно с помощью сопровождающих, чтобы тщательно осмотреть всю поверхность кожи. Кроме всего прочего, это позволяет врачу общей практики дать пациенту представление о возможном риске развития меланомы и рассказать о мерах ее профилактики.

  • Пациенты с высоким риском развития меланомы

Солнечный свет, особенно в периоды интенсивного облучения, является главным фактором развития меланомы. Однако у некоторых пациентов с различными факторами риска, при прочих равных условиях, меланома развивается чаще.

Таблица 3. Независимые факторы риска для развития меланомы

  • Наличие веснушек или тенденция к их появлению
  • Наличие двух и более доброкачественных родинок
  • Наличие одного и более атипических невусов (больших родинок с неровными краями или окрашиванием)
  • Тяжелые солнечные ожоги в анамнезе,
  • особенно в детском возрасте

Независимые факторы риска развития меланомы приведены в табл. 3. По данным последних исследований, группа высокого риска, в которую входят люди с отдельными или всеми этими факторами, составляет 10% всего населения. Меланома в семейном анамнезе, несомненно, считается фактором риска, независимо от того, имеются или нет иные факторы. Другими наследственными факторами, которые могут проявляться у родственников, служит светлая, нежная, легко сгорающая или плохо загорающая кожа, а также сочетание рыжих волос и голубых глаз.

Значительному риску подвержены и бледнокожие люди, по роду занятий большую часть времени проводящие в помещении и подвергающиеся интенсивному солнечному воздействию во время отдыха. В современном мире этот фактор играет все большее значение.

Таблица 4. Меры профилактики для людей с повышенным риском развития меланомы

  • Ограничение пребывания на солнце, избегание прямых солнечных лучей, особенно в разгар дня
  • Ношение панамы или футболки с длинными рукавами в солнечную погоду
  • Использование высокозащитного солнечного крема широкого спектра (солнцезащитный показатель > 15), особенно на отдыхе, во время плавания в открытых водоемах
  • Знание главных и второстепенных клинических признаков, позволяющих заподозрить меланому в родинке или новом пигментном образовании
  • Регулярный осмотр кожи; спину должен осматривать партнер, родственник или друг
  • Как можно раньше обращайтесь к врачу по поводу изменения размеров или внешнего вида родинок или новых пигментных пятен

Людей с повышенным риском развития меланомы следует проинформировать о мерах, уменьшающих влияние вредных факторов (меры первичной профилактики), и обучить распознавать ранние признаки меланомы (табл. 4). Врач общей практики также должен разбираться в ранних клинических проявлениях опухоли и суметь быстро поставить диагноз, что способствует более успешному лечению (вторичная профилактика).

Для людей, предрасположенных к развитию меланомы, солнечный свет представляет особый риск. В этой группе пациентов должно уделяться особое внимание профилактическим мерам.

  • Ведение больных с родинками, пигментными образованиями и меланомами

Невусы (родинки).Следует успокоить пациентов с обычными непигментированными родинками, доброкачественными папилломами или пятнами на коже. В этих случаях не требуется никакого лечения. Однако, если такое образование постоянно травмируется и вызывает определенные неудобства, можно просто срезать его или иссечь бритвой, слегка прижечь под местной анестезией и получить гистологическое подтверждение диагноза. Обнаруженные у пациента множественные мелкие пигментированные родинки без значимых признаков озлокачествления также представляют собой высокий риск развития меланомы. Таких пациентов надо успокоить и снабдить информацией и советами, представленными в табл. 1-4, а также предложить им повторно обратиться к врачу при появлении новых беспокойств, связанных с родинками.

Пигментные себоррейные бородавки (кератозы). Себоррейные бородавки могут чесаться и темнеть. Зачастую они неправильной формы и кровоточат при повреждении. Себоррейные бородавки редко нуждаются в лечении, но, если они раздражают пациента и он хочет от них избавиться, их можно легко удалить простым выскабливанием и легким прижиганием под местной анестезией.

Важно исследовать гистологическое строение образования, так как то, что выглядит темной себоррейной бородавкой, может, хотя и редко, оказаться меланомой.

Подозрительные родинки и меланомы. Поскольку дерматологические и хирургические навыки врача общей практики, как правило, ограниченны, всех пациентов с кожными образованиями с подозрением на меланому следует немедленно направлять на консультацию к дерматологу.

Обученный дерматологии и кожной хирургии врач общей практики должен следовать нижеперечисленным указаниям.

Таблица 5. Типы меланомы

  • Поверхностная распространенная меланома — определяется в половине всех случаев меланомы в Великобритании
  • Узловатая меланома — наиболее агрессивный тип опухоли, развивается у 20-25% больных
  • Меланома-лентиго — встречается в 15% случаев, чаще всего поражая голову и шею у пожилых людей
  • Подногтевая меланома составляет около 10% меланом и обнаруживается преимущественно на подошвах и под ногтями больших пальцев ног

Если наиболее вероятным диагнозом представляется меланома, отошлите больного в отделение дерматологии или пластической хирургии (это не относится к случаям простой поверхностной опухоли).

Если дифференциальная диагностика проводится между простым невусом, диспластическим невусом и мелкой поверхностной распространенной меланомой, необходимо выполнить простую первичную биопсию иссечением свободного латерального края (размер биоптата 2 мм) под местной анестезией и удаленный образец отправить на гистологическое исследование.

Если последнее определяет доброкачественный невус, то нужно успокоить пациента и в случае необходимости продолжать наблюдение. При обнаружении диспластического невуса или простой поверхностной распространенной меланомы образование полностью иссекается. При толщине Бреслоу менее 0,5 мм дальнейшего лечения не требуется, но пациент должен регулярно проходить осмотр.

Если при гистологическом исследовании выявляется, что меланома удалена не полностью или толщина Бреслоу превышает 0,5 мм, пациента следует направить в отделение дерматологии или пластической хирургии для полного иссечения опухоли и дальнейшего наблюдения.

Рассматривая родинки и меланомы в свете вышеизложенного и ознакомясь с индивидуальными факторами риска, врач общей практики и члены его бригады могут:

  • успокоить большинство пациентов, испытывающих тревогу по поводу своих родинок;
  • проводить первичную и вторичную профилактику у пациентов с высоким риском развития меланомы;
  • предпринимать, при достаточном опыте работы, некоторые скрининговые исследования и меры первичной профилактики прямо на обычном приеме и клиническом обследовании.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: