Диагностика меланомы методом дерматоскопии

В ряду новообразований кожи меланома занимает особое положение – это наиболее злокачественный вид рака кожи, отличающийся чрезвычайно быстрым прогрессированием и метастазированием. В мире ежегодно выявляется более 130 000 новых случаев меланомы на поздних стадиях заболевания, и, в среднем, 28% пациентов погибает.

профессор кафедры клинической медицины Медицинского университета «Реавиз», Санкт-Петербург

Наталья ШПЕРЛИНГ,

Опухоль возникает из меланоцитов – пигментных клеток. Наиболее часто они локализуется в коже (90%), редко в конъюнктиве, слизистой оболочке носа, полости рта, влагалища, прямой кишки. С целью уточнения диагноза в дерматологии до настоящего времени используют традиционную биопсию кожи, но инвазивный характер, болезненность, возможность воспалительных осложнений после проведения процедуры, а также необходимость наличия обученного персонала и специальных инструментов, отсутствие возможности использования процедуры в качестве скрининга ограничивают широкое применение этих процедур.

Современная медицина отдает приоритет органосохраняющим технологиям и развивает новые неинвазивные методы прижизненного исследования кожи. Заподозрить или диагностировать меланому может не только врач-дерматолог, но и врач любой специальности при внешнем осмотре с помощью специального прибора – дерматоскопа.

Дерматоскопия (поверхностная эпилюминесцентная микроскопия) кожи – неинвазивный метод диагностики дерматозов, в первую очередь пигментных образований, позволяющий с помощью специального оборудования – дерматоскопа – для лучшей визуализации поверхностных структур кожи оценить их морфологию, невидимую невооруженным глазом.

Дерматоскоп прислоняют с небольшим нажатием к поверхности изучаемого образования к образованию в центре, что позволяет рассмотреть пигментные структуры во всех слоях кожи, размер и форму поверхностных сосудов дермы и изучают структуру кожи. Проведение дерматоскопии возможно на любом участке кожного покрова человека.

Наибольшую заинтересованность в проведении дерматоскопии проявляют медицинские работники, которые проводят мероприятия по профилактике и своевременному выявлению новообразований кожи. Но дерматоскопию может проводить врач любой специальности у любого пациента, независимо от того, обратился ли он с жалобами на патологическое изменение кожи или другое заболевание.

Дерматоскопия с применением цифровых технологий создает условия для повышения доступности медицинской помощи населению, так как сочетает в себе удобство в использовании, высокую функциональность и современные технологии, что позволяет оказывать медицинскую помощь на уровне мировых стандартов.

Исследование нетравматично, абсолютно безопасно, проводится в течение 10–15 минут.

Основная цель дерматоскопии – ранняя диагностика меланомы кожи.

Для этого при наличии пигментного образования на первом этапе определяют, является ли оно меланоцитарным по наличию или отсутствию специфических ДС-феноменов (пигментная сетка, глобулы, точки, бесструктурная зона, псевдоподии, бело-голубая вуаль, зона регресса). Затем на втором этапе применяют различные дифференциально-диагностические алгоритмы: паттерн-анализ, правило АВСD (АВСDЕ), 7, 11 признаков и других. Например, ABCD-правило, по R.

Friedman, включает оценку пигментного новообразования кожи по четырем параметрам: A (asymmetry) – асимметрия пигментного образования; B (border) – неровность границ; C (color) – неравномерность окраски; D (diameter) – максимальный диаметр более 6 мм. В 1999 году введен критерий Е, который позволяет оценивать динамику изменения цвета, формы и размера пигментного образования и предназначен для диспансерного наблюдения за группой риска по развитию меланомы кожи. Также простым и быстрым методом считается правило 7 признаков по G. Argenziano, что требует оценки (в баллах) выявленных ДС-феноменов: большие признаки (по 2 балла за каждый признак) – атипичная пигментная сетка, бело-голубая вуаль, атипичные сосудистые структуры; малые признаки (по 1 баллу за каждый признак) – неравномерные выпячивания, неравномерная пигментация, нерегулярные глобулы и точки, зона регресса. Наличие трех признаков и более свидетельствует в пользу злокачественного характера образования и требует направления к врачуонкологу.

С помощью конкретных ДСпризнаков можно сформировать определенную клиническую характеристику пигментного образования. Например, при меланоме кожи обнаруживают асимметрию пигментации из 3–6 цветов и структуры (наличие 3 структурных элементов и более), белоголубую вуаль, атипичную (расширенную и нерегулярную) пигментированную сеть, неравномерные точки и пятна, бесструктурные участки гиперпигментации, атипичные сосуды, реже – резкий обрыв границы с наличием неравномерных радиальных полос или псевдоподий, зону регресса, рубцовоподобные участки.

Базально-клеточный рак (БКР) дерматоскопически характеризуется большим количеством «древовидных» сосудов разного диаметра, изъязвлением на поверхности, серо-голубыми участками разного размера.

По результатам исследования оценивается опасность онкологического озлокачествления каждого отдельного пигментного образования и составляются рекомендации по лечению или удалению кожных образований.

Врачи, владеющие дерматоскопией, отмечают стойкое увеличение желающих получить качественную дермаскопическую диагностику не только в период проведения Дня меланомы, но и ежедневно в течение года. Так как каждый проинформированный человек понимает, что своевременное обследование родинок и выявление меланомы на ранней стадии в большинстве случаев помогает предотвратить ее дальнейшее развитие, а значит – спасти человеческую жизнь.

Таким образом, дерматоскопия имеет колоссальное социальное значение, так как рост заболеваемости меланомой кожи и смертность от данного заболевания остаются высокими. Если подозрительная родинка окажется меланомой, то каждый день имеет значение, так как речь идет о человеческой жизни! Основными достоинствами дерматоскопии являются возможность дифференциальной неинвазивной диагностики пигментных новообразований кожи на любых участках кожного покрова при наличии специального оборудования (распространенных моделей дерматоскопов), определение преимущественно качественных параметров и обязательная подготовка врачей любых специальностей в рамках проводимого тематического усовершенствования.

Опасные и безопасные разновидности родинок

Родинки есть у каждого человека. Существуют разные их виды. Одни из них безопасны, другие могут представлять серьезную опасность. Поэтому каждый человек должен знать, какие бывают родинки, чтобы вовремя распознать опасное новообразование и обратиться к врачу. Если своевременно не начать лечение подозрительного невуса, он может переродиться и дать начало раку кожи.

Причины появления и особенности невусов

Врачи все родинки называют невусами. Независимо от происхождения механизм формирования нароста соответствует механизму появления доброкачественной опухоли.

Большая часть невусов образуется из нормальных клеток эпидермиса и дермы за счет локального скопления на маленьком участке кожи. В них, помимо структурных клеток, обязательно содержатся меланоциты, вырабатывающие пигмент, изменяющий окрас родинок. Цвет невусов может быть самым разным: от розового до темно-коричневого.

Стоит отметить, что меланоциты в родинках остаются неизмененными и вырабатывают обычное количество пигмента. Просто их слишком много на маленькой площади, что приводит к концентрации этого вещества. Это делает его сильно заметным на фоне остальных кожных покровов. По этой причине у светлокожих людей невусы розоватые или светло-коричневые, а у обладателей смуглой кожи — темно-коричневые и черные.

Родинки могут быть врожденными и приобретенными.

В первом случае они проявляются не сразу после рождения, а спустя некоторое время. Им нужно время, чтобы вырасти в размерах. Врожденные родинки, в отличие от приобретенных, растут вместе с человеком. Изначально они мизерные и их почти не видно, но когда ребенок растет, они становятся заметны невооруженным глазом.

Во втором случае невусы появляются на коже человека в течение всей жизни. Причем медики уверены, что никаких возрастных ограничений для этого процесса не существует. Больше всего родинок проступает на коже во время гормональной перестройки тела. Речь идет о периоде полового созревания, беременности, менопаузе и т. д. Под влиянием гормонов родинки могут менять форму и цвет.

Большинство невусов — доброкачественные новообразования. Они не склонны к злокачественному перерождению. Собственно, по этой причине их без нужды не трогают.

В некоторых случаях родинки могут малигнизироваться и тогда начинают представлять серьезную угрозу для здоровья и жизни человека. Без внимания и лечения такие новообразования оставлять нельзя.

Не следует думать, что любое темное пятнышко на коже — это возможный очаг раковых клеток. На самом деле рак кожи в подавляющем большинстве случаев развивается на участках кожи, лишенных видимых новообразований.

Разновидности родинок

Существует несколько классификаций невусов. В нашей стране врачи предпочитают использовать две из них: гистологическую и по потенциальной угрозе.

Первая основана на понимании того, из каких клетоквыросло новообразование. Вторая делит все родинки на меланомоопасные и меланомобезопасные. То есть от одних новообразований беды можно не ждать, а другие имеют некоторые шансы превратиться в злокачественные.

По гистологической классификацииневусы делятся на следующие виды:

  • Пограничный. Формируется пограничными клетками между верхним и глубоким слоем кожи. Внешне выглядит как пятно со слегка приподнятым краем. Обычно окрашен в темно-серый или коричневый цвет. Пограничный невус может достигать в диаметре 3 мм.
  • Эпидермальный. В основе этого новообразования лежат клетки эпидермиса. Имеет вид возвышения с четко очерченными краями. Может быть окрашено в разные цвета.
  • Интрадермальный. Такой невус формируется из клеток, расположенных в толще кожи. Внешне он выглядит как полусфера, слегка приподнятая над поверхностью эпидермиса и окрашенная в темные цвета. Размеры такого новообразования могут достигать 1 см в диаметре.
  • Себорейный. Этот вид родинок выглядит как пятно с шероховатой поверхностью, имеющее телесный цвет. Очень часто он формируется у детей при неправильном развитии клеток кожи. Причем причины неправильного развития не выяснены до сих пор. Себорейные родинки могут быть как врожденными, так и приобретенными.
  • Сложный. Такое новообразование состоит из глубоких и поверхностных слоев кожи. Внешне оно похоже на плоский бугорок. Бывает как одиночным, так и групповым.
  • Эпителиоидный. Эта родинка внешне очень похожа на меланому, но ей не является. Более того, она никогда не перерождается. Однако врачи при ее наличии предупреждают пациента о высоком риске развития рака кожи.
  • Галоневус. Внешне это обычное коричневое пятно с широким светлым ободком. Такие образования появляются на коже у людей старше 30 лет. С течением времени они могут увеличиваться или уменьшаться.В некоторых случаях они полностью исчезают, но после них на коже остается белое пятнышко.
  • Монгольское пятно. Это одиночное образование, выявляющееся при рождении в области ягодиц или спины. Оно может быть окрашено в разные цвета. Его поверхность слегка поднимается над кожей.
  • Голубая родинка. Свое название она получила за цвет. Это эпидермальное новообразование, в котором меланоциты вырабатывают иссиня-чёрный пигмент. Внешне оно выглядит как небольшой узелок диаметром от 1 до 3 см. Появляется главным образом на пояснице, ягодицах, стопах и кистях.
  • Диспластический. Он также может называться невус Кларка. Это одиночный или групповой нарост овальной или круглой формы с неровными краями. Его цвет рыжий или светло-красный. В самом центре пятно имеет небольшой выступ над поверхностью окружающей кожи. Диаметр образования небольшой — 6 мм.
  • Папилломатозный. Это разновидность эпидермальной родинки. Ее поверхность представляет собой неровности и выросты кожного покрова, из-за чего сильно похожа на капусту. Имеет коричневатый или розоватый цвет. Из-за внешнего вида ее часто путаются с папилломой на ножке.
  • Фиброэпителиальный. Такой невус встречается достаточно редко. Его особенность — большое количество соединительных волокон внутри новообразования. На ощупь он всегда мягкий и эластичный.
  • Розовая меланоцитная родинка. Она чаще всего появляется у людей со светлой кожей и может быть окрашена в розовый или светло-красный цвет. Иногда она бесцветная и выделяется лишь тем, что выступает над поверхностью кожи.
  • Верукозный. Такое новообразование еще называют бородавчатым. Оно имеет форму вытянутого пятна темно-коричневого окраса. Образуется из эпидермальных клеток. Чаще всего проявляется в детском возрасте.

Врожденные и приобретенные родинки внешне очень похожи. Их несложно спутать. Но врачи знают один внешний признак, позволяющий их различать. У врожденных родинок диаметр всегда больше 1,5 см.

Причины злокачественного перерождения

Невусы перерождаются в злокачественные новообразования под воздействием раздражающих факторов. Одним из самых сильных таких факторов является ультрафиолетовое излучение.

Это не голословное утверждение, поскольку ученые давно подтвердили тот факт, что в странах с большим количеством солнечных дней в году меланома выявляется гораздо чаще, чем в северных регионах.

Утверждение о вреде избыточного облучения ультрафиолетом также подтверждается последними исследованиями. Они наглядно показывают, что у людей, перенесших в детстве солнечный ожог, в зрелости повышается вероятность перерождения какой-либо родинки .

Механические и химические повреждения также могут заставить невус измениться.

Наконец, не последнюю рольздесь играет генетика. Если у человека в генах нет механизма адаптации к агрессивной внешней среде, то у него высок риск малигнизации невусов.

Признаки преобразования в онкологию

Каждый обладатель родинок должен время от времени внимательно осматривать их. Это позволит своевременно выявить признаки злокачественного преобразования.

Злокачественное перерождение можно определить по следующим признакам:

  • Доброкачественность родинки подтверждается ее симметричным строением. Единственное исключение — врожденные новообразования. Если невус до этого был симметричным, а затем стал приобретать асимметричные формы, то можно заподозрить его преобразование в рак.
  • Перерождение всегда сказывается на контурах нароста. Они становятся размытыми, утрачивают четкость.
  • Изменение цвета. Если на поверхности нароста появились полоски или точки, то это повод для обращения к врачу.
  • Внезапное увеличение размеров. Родинки растут только у подростков во время гормональной перестройки. В остальных случаях рост указывает на возможную онкологию.
  • Изменение рельефа. Если родинка начинает кровоточить, на ней появляются трещинки и корочки, то она перерождается.

Косвенно на злокачественные измененияможет указывать то, что поверхность нароста становится сухой и начинает шелушиться. А если при этом человек испытывает дискомфорт и жжение, то такие симптомы однозначно указывают на необходимость консультации со специалистом.

Меланомоопасные родинки

Такие образования считаются предраковыми. Дело в том, что они чаще всего перерождаются в опухоли.

К меланомоопасным наростам относятся:

  • Голубой.
  • Пограничный.
  • Врожденный.
  • Невус ОТА.
  • Диспластический.

В случае выявления таких наростов врачи не рекомендуют наблюдать за ними и ждать момента, когда они начнут меняться. Пациенту предлагают избавиться от них в профилактических целях.

Дифференциальная диагностика

Неподготовленные люди не могут определить, по какому типу перерождается невус. Поэтому нужно обязательно обращаться к врачам, которые знают, как проверить родинку на онкологию.

Дерматолог исследует подозрительный нарост дерматоскопом и при необходимости делает биопсию для последующего лабораторного анализа. В среднем на одну родинку уходит не более 3-х минут.

Точность такого исследования достигает 95%. Оставшиеся 5% дает лабораторный анализ образцов, взятых во время биопсии.

Если злокачественный характер нароста подтверждается, то пациента сразу же направляют к хирургу, который удалит новообразование одним из доступных методов.

Методы удаления

Плохой нарост можно удалить разными способами. Сегодня чаще всего врачи прибегают к следующим методам удаления:

  • Криодеструкция. Новообразование выжигается холодом. Процедура занимает минимум времени и проводится под местным обезболиванием.
  • Лазерное удаление. Плохой нарост врач удаляет лазером. Этот метод отлично подходит для избавления от кровоточащих родинок.
  • Радиоволновая терапия. Ее обычно применяют против небольших кожных образований. Она позволяет собрать хороший материал для гистологии.
  • Удаление электричеством. Невус выжигают током низкой частоты. Из-за высокого риска появления послеоперационного рубца этот метод используют все реже.
  • Хирургическое удаление. Скальпель используется в тех случаях, когда новообразование слишком большое и проросло глубоко в нижние слои кожи. Во время такой операции удаляется не только родинка, но и окружающие ее ткани.

Следует знать, что следов на коже после удаления нароста не остается только в том случае, если его диаметр не превышал 5 мм. Во всех остальных случаях останется небольшой шрам, который со временем станет незаметным.

Диагностика меланомы методом дерматоскопии

  • Сообщение отGMP SPb
  • РубрикаBсе статьи, Дерматоскопия

В ряду новообразований кожи меланома занимает особое положение. В мире, к сожалению, ежегодно выявляется более 130 000 новых случаев меланомы на поздних стадиях заболевания, и, в среднем, 28% пациентов погибает.Меланома– наиболее злокачественный вид рака кожи. Ее опасность заключается в чрезвычайно быстром прогрессировании и метастазировании.

Опухоль возникает из меланоцитов – пигментных клеток. Наиболее часто они локализуется в коже (90%), редко в конъюнктиве, слизистой оболочке носа, полости рта, влагалища, прямой кишки [2,3]. С целью уточнения диагноза в дерматологии до настоящего времени используют традиционную биопсию кожи, но инвазивный характер, болезненность, возможность воспалительных осложнений после проведения процедуры, необходимость обученного персонала и инструментов, а также отсутствие возможности использования ее в качестве скрининга, ограничивают широкое применение этих процедур. Современная медицина отдает приоритет органосохраняющим технологиям и развивает новые неинвазивные методы прижизненного исследования кожи. Заподозрить или диагностировать меланому может не только врач-дерматолог, но и врач любой специальности при внешнем осмотре с помощью специального прибора – дерматоскопа [2,7].

Дерматоскопия (поверхностная эпилюминесцентная микроскопия) кожи— неинвазивный метод диагностики дерматозов, в первую очередь пигментных образований, позволяющий с помощью специального оборудования – дерматоскопа для лучшей визуализации поверхностных структур кожи оценить их морфологию, невидимую невооруженным глазом [4-6,10-11]. Дерматоскоп прислоняют с небольшим нажатием к поверхности изучаемого образования к образованию в центре, что позволяет рассмотреть пигментные структуры во всех слоях кожи, размер и форму поверхностных сосудов дермы и изучают структуру кожи. Проведение дерматоскопии возможно на любом участке кожного покрова человека.

Наибольшую заинтересованность в проведении дерматоскопии проявляют медицинские работники, в которых проводятся мероприятия по профилактике и своевременному выявлению новообразований кожи. Но дерматоскопию может проводить врач любой специальности у любого пациента, независимо от того, обратился ли он с жалобами на патологическое изменение кожи или другое заболевание. [12]. Дерматоскопия с применением цифровых технологий создаёт условия для повышения доступности медицинской помощи населению, так как сочетает в себе удобство в использовании, высокую функциональность и современные технологии, что позволяет оказывать медицинскую помощь на уровне мировых стандартов. Исследование нетравматично, абсолютно безопасно, проводится в течение 10-15 минут [2,7].

Основная цель дерматоскопии— ранняя диагностика меланомы кожи. Для этого при наличии пигментного образования на первом этапе определяют, является ли оно меланоцитарным по наличию или отсутствию специфических ДС-феноменов (пигментная сетка, глобулы, точки, бесструктурная зона, псевдоподии, бело-голубая вуаль, зона регресса [1, 5, 8, 11]. Затем на втором этапе применяют различные дифференциально-диагностические алгоритмы: паттерн-анализ, правило АВСD (АВСDЕ), 7, 11 признаков и других [1,7,8,9, 10,11]. Например,ABCD-правило по R. Friedman[1, 8], включает оценку пигментного новообразования кожи по четырем параметрам:

A (asymmetry) — асимметрия пигментного образования;
B (border) — неровность границ;
C (color) — неравномерность окраски;
D (diameter) — максимальный диаметр более 6 мм.

В 1999 г. введен критерий Е, который позволяет оценивать динамику изменения цвета, формы и размера пигментного образования и предназначен для диспансерного наблюдения за группой риска по развитию меланомы кожи. Также простым и быстрым методом считаетсяправило семи признаков по G. Argenziano[1], что требует оценки (в баллах) выявленных ДС-феноменов:

  • большие признаки (по 2 балла за каждый признак) — атипичная пигментная сетка, бело-голубая вуаль, атипичные сосудистые структуры;
  • малые признаки (по 1 баллу за каждый признак) — неравномерные выпячивания, неравномерная пигментация, нерегулярные глобулы и точки, зона регресса. Наличие трех признаков и более свидетельствует в пользу злокачественного хараткера образования, и требует направления к врачу-онкологу. [1,3,11].

С помощью определенных ДС-признаков можно сформировать определенную клиническую характеристику пигментного образования. Например, при меланоме кожи обнаруживают асимметрию пигментации из 3—6 цветов и структуры (наличие трех структурных элементов и более), бело-голубую вуаль, атипичную (расширенная и нерегулярная) пигментированную сеть, неравномерные точки и пятна, бесструктурные участки гиперпигментации, атипичные сосуды, реже — резкий обрыв границы с наличием неравномерных радиальных полос или псевдоподий, зону регресса, рубцово-подобные участки [1,5,8,9].

Базально-клеточный рак(БКР) дерматоскопически характеризуется большим количеством «древовидных» сосудов разного диаметра, изъязвлением на поверхности, серо-голубыми участками разного размера.

По результатам исследования оценивается опасность онкологического озлокачествления каждого отдельного пигментного образования и составляются рекомендации по лечению или удалению кожных образований.

Врачи, владеющие дерматоскопией, отмечают стойкое увеличение желающих получить качественную дермаскопическую диагностику не только в период проведения дня Меланомы, но и ежедневно в течение года. Так как каждый проинформированный человек понимает, что своевременное обследование родинок и выявление меланомы на ранней стадии в большинстве случаев помогает предотвратить ее дальнейшее развитие, а значит – спасти человеческую жизнь. [12].

График 1. Международный день диагностики меланомы в БУ ХМАО-Югры — в 67% случаев новообразование было обнаружено самим пациентом,
в 29% – дерматологом, 4 % – врачом другой специальности.

Таким образом, дерматоскопия имеет колоссальное социальное значение, так как рост заболеваемости меланомой кожи и смертность от данного заболевания остаётся высокой. Если подозрительная родинка окажется меланомой, то каждый день имеет значение, так как речь идет о человеческой жизни!Основным достоинством дерматоскопии является возможность дифференциальной неинвазивной диагностики пигментных новообразований кожи на любых участках кожного покрова при наличии специального оборудования (распространенных моделей дерматоскопов), определением преимущественно качественных параметров и обязательной подготовки врачей любых специальностей в рамках проводимого тематического усовершенствования.

Автор статьи: Шперлинг Наталья Владимировна,
профессор кафедры клинической медицины Медицинского университета «РЕАВИЗ»,
преподаватель учебно-методического центра «Глобал Медикал Продактс СПб»

Литература:

  1. Джор Р., Сойер Х., Ардженциано Дж., Хофманн-Велленхоф Р., Скальвенци М. Дерматоскопия. М.: Рид Элсильвер-М; 2010.
  2. Коровин, С. И., Литус, А. И., Литвиненко, Б. В. [и др.] Дерматоскопия меланомы кожи: прикладное значение и перспективы // Клиническая онкология – 2012. – № 8. – С. 28-32.
  3. Курдина М.И., Тымчишина М.И. Основные принципы дерматоскопии пигментных образований кожи. Кремлевская медицина. 2004; 2: 29—33.
  4. Минас С. Дерматоскопия: новые возможности. В сборнике научных трудов Санкт-Петербургские дерматологические чтения. СПб.; 2010: 141—2.
  5. Соколов Д.В. Дерматоскопия в ранней диагностике и скрининге меланомы кожи: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М.; 2009.
  6. Соколов Д.В., Демидов Л.В., Белышева Т.С., Потекаев Н.Н., Ворожцов Г.Н., Кузьмин С.Г. и др. История развития метода поверхностной эпилюминесцентной микроскопии (дерматоскопии) кожи. Клиническая дерматология и венерология. 2009; 1: 11—4.
  7. Потекаев Н.Н. Дерматоскопия в клинической практике. М.: Студия МДВ; 2011.
  8. Соколов Д.В., Булычева И.В., Демидов Л.В., Махсон А.М. Дерматоскопия пигментных новообразований кожи. М.: Лидер-М; 2009.
  9. Buhl T., Hausen-Hagge C., Korpas B., Kaune K., Haas E., Rosenberger A., et al. Integrating static and dynamic features of melanoma: the DynaMel algorithm. Am. Acad. Dermatol. 2012; 66(1): 27—36. doi: 10.1016.
  10. Hirokowa D., Lee J. Dermatoscopy: an overview of subsurfaca morphology. Clin. 2011; 29(5): 557—65.
  11. Tibero R., Valente G., Gelasco M., Pertusi G., Veronese F., Bozzo C., et al.Pigmented basal cell carcinomas in Gorlin syndrome: two cases with different dermatoscopic patterns. Exp. Dermatol. 2011; 36(6): 617—20. doi: 10.1111/j.1365-2230.2010.03987.x.
  12. Чернавина, В.А. Дерматоскопия как социально значимое исследование // Здравоохранение Югры: опыт и инновации – 2015. — №1. – С. 49-53.
Blog Attachment

1 Comment

Нам необходима дерматоскопия в тех случаях, когда нужно оценивать пациента в динамике, как пациентов с гигантскими невусами, так и пациентов с синдромом множественных диспластических невусов, где мы предполагаем развитие меланомы в течение жизни. В случаях не типичных меланом также дерматоскопия может быть нам полезна. Итак, роль дерматоскопии в диагностике пигментных образований, это определение показаний к эксцизионной биопсии, в тех случаях, когда рутинное её выполнение не желательно. Эффективность дерматоскопической диагностики, конечно, зависит от опыта клинициста, этот метод использующего, и во всех случаях сомнительной трактовки, а такие случаи бывают и бывают довольно часто, показана всё-таки эксцизионная биопсия.

Признак позволяющий заподозрить меланому

Рак пищевода в списке самых распространенных заболеваний стоит на седьмом месте. Именно поэтому в данной статье хочется более подробно рассмотреть данную болезнь. Итак, цель статьи – как можно больше узнать о том, что же такое рак пищевода: симптомы, лечение, признаки, причины возникновения проблемы.

В самом начале нужно разобраться с теми понятиями, которые будут активно использоваться в данной статье. Итак, пищевод – это важнейший орган, который связывает желудок человека с ротовой полостью. При этом пищевод «не любит» горячего или холодного, слишком острого или жареного. Благодаря этим факторам слизистая оболочка органа может воспаляться, что приведет к возникновению такой проблемы, как опухоли. И если с доброкачественными новообразованиями современная медицина еще может справиться, то злокачественные опухоли предоставляют угрозу не только здоровью, но даже и жизни пациента. Проблему также осложняет очень трудное выявление болезни на ранних стадиях ее возникновения (отсутствие симптомов).

Стоит сказать о том, что на самых ранних стадиях заболевания рак пищевода определить практически невозможно. А все потому, что полностью будут отсутствовать какие-либо симптомы, которые смогут подсказать человеку, что с организмом что-то не так. И только после того, как опухоль сузит пищевод практически наполовину, человек сможет ощутить определенный дискомфорт. Стоит сказать о том, что рак пищевода у мужчин встречается чаще в 4 раза, нежели у женщин. Группа риска — люди в возрасте 50-60 лет. Если у человека злокачественная опухоль, она неравномерно поразит орган. Так, верхняя часть пищевода будет поражена примерно на 10%, средняя – на 40%, а нижняя — примерно на 50%.

Причины возникновения

Главная цель данной статьи – изучить симптомы и причины рака пищевода. Так, среди причин возникновения данной болезни можно выделить следующие:

  1. Питание. В первую очередь причиной возникновения рака пищевода становится частое потребление горячей пищи, а также употребление алкоголя и его суррогатов. Также нужно исключить из рациона слишком острые блюда.
  2. Географический фактор. Ученые заметили, что место проживания пациента также влияет на возникновение болезни. Но все опять же сводится к культуре потребления пищи. Так, частота возникновения карцином выше в некоторых районах Китая, Ирана, а также в Средней Азии. А все потому, что там любят маринованную пищу, плесневые грибы и слишком горячие блюда.
  3. Дефицит витаминов. Недостаток витаминов А и С может привести к развитию рака пищевода.
  4. Примерно в три раза риск возникновения болезни выше у тех, кто курит, и в 12 раз выше у тех, кто злоупотребляет алкоголем.
  5. Повышается риск возникновения рака пищевода, если данный орган был обожжен щелочью. Даже в том случае, если после инцидента прошло много лет.
  6. Ну и, конечно же, некоторые болезни могут вызывать развитие злокачественных опухолей. Рак пищевода может быть следствием ахалазии пищевода или же так называемого пищевода Барретта.

В самом начале нужно рассмотреть первые признаки рака пищевода. Именно благодаря им можно определиться с заболеванием. Итак, в первую очередь пациент будет ощущать затруднения при проглатывании пищи. У человека появится ощущение, что в горле что-то мешает нормальному прохождению еды, что пища постоянно застревает. Для избегания дискомфорта человеку придется очень тщательно все пережевывать. Если же заболевание запустить и не лечить, то через время даже жидкость не сможет нормально передвигаться по данному органу. На последней стадии болезни человек не может нормально проглотить даже собственную слюну. Практически все стадии развития болезни (кроме первых) сопровождаются болезненными ощущениями.

Изучая первые признаки рака пищевода, стоит сказать о том, что трудность при проглатывании в самом начале болезни возникает периодически, она постоянно не беспокоит человека. Именно поэтому с заболеванием и трудно определиться. Ведь если человека ничего не беспокоит, то и нет смысла обращаться к доктору. Сама же дисфагия имеет четыре стадии:

  1. На первой стадии у человека возникают трудности при проглатывании больших кусков пищи, а также при прохождении волокнистой еды (мяса, хлеба, некоторых овощей или фруктов).
  2. На второй стадии больному трудно проглатывать уже густые каши и пюре.
  3. Третья стадия дисфагии предполагает затруднение в прохождении жидкости по пищеводу.
  4. Последняя стадия – это полная непроходимость пищевода.

Чем еще характеризуется рак пищевода? Первые признаки – это болевые ощущения. Они бывают практически у всех пациентов на самых разных стадиях заболевания. Характер боли может быть разным – она может быть как острой, так и тупой. При этом неприятные ощущения возникают не в самом горле, а в шее, между лопаток и в области нижней челюсти.

Какие еще есть первые признаки рака пищевода? Так, медики говорят о том, что свидетельствовать о данной болезни также может отрыжка (или научным языком – рефлюкс). Однако если она возникает после обильного принятия пищи или же после острых блюд и нечасто – это нормально. Если же отрыжка возникает независимо от приема пищи в любой момент дня и ночи – это может быть звоночком к тому, что срочно надо обследоваться у врача.

Симптом 3. Рвота, тошнота

Когда опухоль разрастается, у больного может возникать не только тошнота, но даже и рвота. Тревогу должны вызывать кровянистые примеси в рвотных массах.

Рассматриваем далее первые признаки рака пищевода. Как уже было выше сказано, в рвотных массах больного может наблюдаться кровь. Это становится возможным из-за возникновения ранок и язв в пищеводе (приводит к этому разрастание опухоли). Часть крови может выходить с рвотными массами, а часть попадать в желудок. Именно поэтому примесь крови может быть также в стуле больного.

Симптом 5. Повышенное слюноотделение

Если у человека рак пищевода, первые признаки – икота и повышенное слюноотделение. Икота возникает из-за утрудненного прохождения воздуха по пищеводу. А повышенное слюноотделение – это следствие разрастания опухоли и проблем с проглатыванием собственной слюны. Жидкости некуда деваться, она скапливается во рту и приносит человеку дискомфорт.

Симптом 6. Усталость, потеря веса

Далее распознаем признаки рака пищевода. Итак, у человека также может быть упадок сил, потеря веса, может повышаться температура. А все потому, что из-за проблем с проглатыванием больной просто перестает кушать (так можно избежать болевых ощущений). А это влечет за собой недостаточное потребление витаминов и минералов, что и вызывает подобные симптомы. На фоне ослабления организма к больному могут «приставать» самые разные простудные заболевания, которые и будут вызывать повышение температуры.

Симптом 7. Изменение голоса, кашель

Основные и первые симптомы рака пищевода – это частый кашель и изменение тембра голоса человека. Все это может возникать как следствие разрастания метастазов в гортань, бронхи. В голосе может появляться охриплость, как при обычном респираторном заболевании. Нередко у человека возникают болевые ощущения в голосовых связках.

Симптом 8. Запах изо рта

Ну и когда заболевание находится уже не на первой стадии, у пациента может появляться неприятный запах изо рта. Также могут увеличиваться лимфоузлы, что будет свидетельствовать о том, что там «поселились» метастазы. Запах гнили изо рта будет следствием разложения раковой опухоли.

Рассмотрев первые симптомы рака пищевода, стоит сказать о том, что при распаде злокачественной опухоли у пациента могут появиться следующие осложнения:

  1. Пищеводное кровотечение. Может сопровождаться рвотой с кровью, тошнотой, потерей сознания. При длительном кровотечении из опухоли у пациента может появиться черный стул. Эти ситуации требуют срочного врачебного вмешательства.
  2. Перфорация опухоли. У больного также может образовываться дырка в пищеводе, что приведет к развитию воспаления в средостении. Это все будет сопровождаться болевыми ощущениями, повышенной температурой, а также интоксикацией организма.

Рассматриваем далее такое заболевание, как рак пищевода. Симптомы и признаки – с этим разобрались. Сейчас хочется рассказать о том, при помощи каких методов и процедур можно поставить точный диагноз. Так, только одним осмотром пищевода ограничиться нельзя, это не даст полной картины болезни. Для постановки диагноза понадобятся следующие исследования:

  1. Рентген. Данная процедура дает возможность определить физиологические особенности опухоли, а также узнать точное ее размещение.
  2. Фибробронхоскопия поможет определиться со степенью прорастания опухоли в пищевод, а также понять, появились ли метастазы.
  3. Очертить границы опухоли и уточнить прогноз на будущее поможет эзофагогастроскопия.
  4. УЗИ и КТ – процедуры второстепенные, которые помогают уточнить диагноз, определиться с размерами опухоли и наличием метастаз.
  5. Лабораторное исследование крови дает возможность определиться с онкомаркерами.

Много проблем доставляет рак пищевода. Симптомы и признаки, стадии, лечение и прогноз — все это очень важно и обязательно должно обсуждаться с врачом. Итак, на данном этапе более подробно хочется рассмотреть все те методы лечения, которые могут быть актуальными в данном случае.

  1. Лучевая терапия.
  2. Хирургическое вмешательство. В таком случае больному будет удален пищевод. Также необходима будет пластика желудочной или кишечной трубки.
  3. Комбинированный способ: лучевая терапия вместе с хирургическим вмешательством.

Что касается химиотерапии, то как самостоятельный метод она малоэффективна.

Поражение нижней и средней части пищевода. В таком случае эффективным будет хирургическое вмешательство с последующей лучевой и химиотерапией. Если же удалить опухоль невозможно, будет применена лучевая терапия.

Если у больного поражена верхняя треть пищевода, в таком случае актуальной будет лучевая терапия.

Если же болезнь очень запущена, и у больного последняя стадия дисфагии (невозможно нормальное питание) – накладывают гастростому. Это оперативное вмешательство, когда под местной анестезией желудок больного подшивают к передней брюшной стенке, далее в него вводится трубка для питания.

Когда рассмотрены первые признаки и симптомы рака пищевода, лечение и прогноз – вот о чем также важно рассказать. Если о лечении уже все сказано, то пришло время узнать прогнозы на жизнь пациентов с данной болезнью. В первую очередь хочется сказать о том, что все зависит от степени развития заболевания, от возраста пациента и иных различных факторов. То есть любой случай нужно рассматривать в отдельности. Однако можно предоставить и общие цифры:

  1. Если рак пищевода не лечился, прогноз в таком случае не самый благоприятный. Средняя длительность жизни больных с момента выявления заболевания – примерно 6-8 месяцев. Если диагностика проводилась на ранних стадиях, без лечения некоторые пациенты проживали примерно 5 лет.
  2. Если применялась лучевая терапия, выживаемость пациентов существенно повышается.
  3. При комбинированном лечении после радикальных операций примерно половина больных проживает более пяти лет.
  4. При комплексном лечении (если были обнаружены метастазы) более пяти лет проживают примерно 57% больных.

Кандидоз пищевода — признаками может быть изжога, тошнота и болевые ощущения при глотании

Кандидоз пищевода в большинстве случаев является не изолированным заболеванием, а одной из форм проявления общего кандидоза, поразившего органы пищеварения. Причиной развития такой болезни являются условно-патологические грибки Candida, которые обитают в организме человека. Кандидозное поражение пищевода является проявлением протекания висцерального кандидоза и занимает ведущее место в инфекционных поражениях пищеварительной системы.

Как показывают медицинские исследования, даже абсолютно здоровые люди являются носителями грибков вида Candida. Выявлено, что 80% людей имеют такие грибки в кишечнике, а более 25% в полости рта. При возникновении условий, способствующих развитию этих грибковых образований, они усиленно начинают размножаться и колонии поражают различные системы организма человека. Таким образом, кандидоз поражать пищевод как восходящим путем их кишечника (в большинстве случаев), так и нисходящим — переносясь из ротовой полости.

Объем популяции этого дрожжевидного грибка быстро увеличивается в пищеводе и приводит к развитию кандидоза.Очень часто болезнь поражает и другие органы пищеварительного тракта.

Поскольку грибки кандида очень распространены в природе, то кандидоз пищевода может начаться и из-за попадания инфекции из внешней среды.

Он может начать развитие при:

  • контакте с больным;
  • использовании предметов быта или гигиены;
  • употреблении зараженной пищи;
  • и т.д.

Для того чтобы болезнь развивалась, ей нужны благоприятные условия. Одним из главных факторов, способствующих развитию кандидоза в пищеводе, является ослабление иммунитета человека. Такой вид поражения пищевода характерен для людей со слабой иммунной системой, кандидозом часто болеют маленькие дети и больные иммунодефицитом.

Факторы, которые способствуют заболеванию

Для развития болезни благоприятную среду создают и различные формы нарушений:

  • анатомического характера (травмы или повреждения пищевода острыми предметами или костями из пищи);
  • физиологических факторов;
  • иммунологических защитных механизмов.

Факторами, провоцирующими проявления кандидоза пищевода, являются:

  • применение инъекционных или ингаляционных кортикостероидов;
  • длительный прием антибиотиков;
  • последствия антацидной терапии;
  • гипохлоргилрические состояния;
  • сахарный диабет;
  • последствия интоксикаций;
  • алкоголизм и курение;
  • нарушение моторики пищевода;
  • пищеводная обструкция;
  • недоедание;
  • энтеральное и в особенности парентеральное питание;
  • трансплантация органов или костного мозга.

Способствует развитию кандидоза в пищеводе и гипофункция надпочечников или паращитовидных желез, которые приводят к нарушениям в кальциево-фосфорном обмене веществ. Такая дисфункция вызывает скрытую форму спазмофилии пищевода, что приводит к снижению его защитных возможностей. Предпосылки для развития кандидозных поражения пищевода создает недостаток белка, приводящий к нутритивному статусу. Такой недостаток может быть вызван слишком долгим приемом низкокалорийной пищи и всевозможными ограничивающими диетами.

В перечень факторов риска также относят и сахарный диабет, который приводит к повышению уровня глюкозы в кровеносной системе, такая гипергликемия способствует ослаблению функции гранулоцитов.

Снижение степени кислотности в желудочном соке также способствует развитию кандидоза. Сдвиг рН до 4.5 полностью угнетает рост грибков, оптимальной средой для их развития является уровень рН в 7.4.

Характерные симптомы болезни

В области гастроэнтерологии кандидоз пищевода является одним из наиболее трудно определяемых типов заболеваний. Для кандидоза пищевода очень характерным является несоответствие степени тяжести болезни, уровня поражения стенок пищевода и ощущений самого заболевшего. Почти у 30% заболевших никакие симптомы практически ничем не проявляются, и даже сами пациенты могут и не догадываться, что они имеют такую болезнь. В особенности это касается людей, имеющих пониженный уровень иммунитета.

Но, тем не менее, у оставшихся 70% пациентов были следующие формы проявления этого заболевания:

  • изжога;
  • снижение аппетита;
  • нарушения в процессе глотания пищи (дисфагия);
  • боли в процессе глотания (одинофагия);
  • боли за грудиной;
  • довольно частая рвота и тошнота;
  • повышение температуры;
  • жидкий стул;
  • боль верхнего отдела живота.

Боли при глотании могут быть как незначительными, так и ярко выраженными, вызывающими даже невозможность приема пищи и даже воду. Такое тяжелое состояние может привести к обезвоживанию организма. При проявлениях изжоги тошноты и рвоты, очень часто в рвотных массах отслеживаются характерные белесые пленки.

Поскольку кандидозное поражение пищевода является одним из проявлений кандидоза, возникшего в желудочно-кишечном тракте, у больных часто отслеживается жидкий стул с вкраплениями слизи и кровянистых выделений. У таких больных пропадает аппетит и снижается масса тела. Очень часто такой кандидоз может проявляться и в поражениях полости рта (молочнице).

В начальной фазе развития болезни инфекция проникает лишь на поверхность слизистой оболочки, а потом захватывает ее глубже, проникая в структуру. При этом на поверхности образуются характерные пленки. Иногда они могут полностью перекрывать просвет в пищеводе. При этом заболевании на стенках пищевода образуются некротические участки, иногда флегмоны или язвы, являющиеся следствием присоединения к ним и инфекций бактериального происхождения.

Осложнения при кандидозе пищевода могут встречаться довольно часто, но меньше чем при кандидозе кишечника. Однако у больных выявляют прободения, развитие язв, кровотечение из кровеносных сосудов и некроз тканей.

Проявления кандидоза пищевода имеют разнообразную форму. Сначала пораженные зоны на стенках пищевода имеют вид желтоватых или беловатых очажков, которые приподняты над слизистой поверхностью. После, такие образования могут сливаться и образовывать налеты с внедрением колоний гриба в подслизистые поверхности или псевдомембранозные отложения. Грибы проникают в сосуды и мышечные оболочки. Пленки налета состоят из слущенных клеток эпителия, которые смешиваются с грибковыми телами, воспаленными клетками и другими бактериями. Микроскопические исследования позволяют выявить характерные нити мицелия Candida, которые имеют дрожжеподобную структуру и равномерный окрас.

Морфологическая классификация кандидоза пищевода позволяет разделять степень тяжести развития процесса, который зависит от глубин поражений его стенок:

  1. группа. Имеются отдельные белесоватые налеты с проявлением внедрения псевдомицелия грибков между эпителиальных клеток;
  2. группа. Пленочные налеты сливаются между собой и создают обширные поля. Нити псевдомицелия проникают не только в слизистую, но и в подслизистую ткань;
  3. группа. Образовываются псевдомембранозные отложения, которые сочетаются с глубокой фазой изменений, при которых нити грибка проникают в толщу мышечных тканей.

Больных, которые жалуются на трудности в глотании пищи или сопутствующие боли, обязательно обследуют на наличие кандидоза пищевода. С этой целью могут проводиться эндоскопические исследования при помощи специализированной оптической аппаратуры, которая позволяет детально рассматривать слизистую оболочку пищевода (эзофагоскопия).

Эндоскопическими признаками кандидоза в пищеводе являются контактная ранимость поверхности слизистой оболочки, гиперемия, а также развитие фиброзных налетов разной конфигурации, локализации и размеров.

Выделяют три группы проявлений кандидоза пищевода:

  • Катаральный эндофагит. При нем выявляют умеренную отечность слизистых и диффузную гиперемию (от слабо проявляющейся до ярко выраженной). Характерный признак — кровоточивость при контакте со слизистой оболочкой, а также образование паутинообразного белесоватого налета на ее поверхности. Эрозии не проявляются.
  • Псефдомембранный (фибринозный) эзофалит. Отмечаются рыхлые налеты в форме округлых бляшек до 5 мм. Заметно выраженная контактная ранимость и гиперемия.
  • Эрозивный фибриозный эзофалит. Выделяются налеты в виде бахромчатых лент грязно-серого цвета, которые располагаются в пищеводе на гребне продольных складок. Эрозии линейной и округлой форм, размером до 4 мм в диаметре. Крайне ранимая слизистая имеет ярко выраженную геперемированность и отечность. Изменения, вызванные кандидозом пищевода, могут даже препятствовать полноценному осмотру эндоскопом и вызывать боль, кровотечении или стеноз пищевода, который вызван отеком.

Для более тяжелых случаев могут применять рентгенографические исследования с применением контрастного вещества.

Для быстрого диагностирования без применения эндоскопа используют специальные методики исследования, при которых инструменты вводятся сквозь защитный катетер через рот или нос. При этом на инструменте остаются следы слизистой, которые исследуют в цитологической лаборатории. Также возможно проведение микробиологического исследования взятого из пищевода посева слизи на питательные среды. Такой анализ позволяет выявлять чувствительность возбудителей инфекции к различным видам противогрибковых препаратов. Для заболевших проводят исследование состояния иммунной системы.

Лечение кандидоза пищевода проводят при помощи противогрибковых (противомикотических) средств и иммуностимуляторов. Противомикотические вещества назначаются, исходя из результатов проведенных лабораторных исследования и выявленных резистентных и нерезистентных видов чувствительности к различным препаратам.

Иммуностимулирующие вещества назначаются лишь после выявления нарушений в функционировании иммунной системы, поскольку различные виды этих препаратов имеют разную степень воздействия на функциональные звенья иммунитета человека.

При определении у человека кандидоза пищевода — необходимо выявить и вылечить кандидоз в других органах пищеварительной системы. Без такой терапии лечить кандидоз в пищеводе будет практически невозможно, поскольку будет проходить постоянное инфицирование из других органов.

Арсенал противогрибковых средств достаточно обширен. Для лечения кандидозных поражений пищевода первоначально проводят пероральную терапию, внутривенное введение препаратов используют в рефрактерных случаях протекания болезни.

Повышению вероятности излечения кандидоза пищевода будут способствовать:

  • оперативное диагностирование;
  • подбор эффективных средств специфической противогрибковой терапии;
  • проведение комплекса лечебных мер для стимулирования фагоцитоза и повышение числа гранулоцитов.

В лечении кандидоза в пищеводе хорошие результаты получены и в результате эндоскопического введения концентратов гранулоцитов, а также использование высокоинтенсивных импульсов лазерного излучения, которые улучшают иммунные функции организма человека.

Медикаментозные средства лечения

Для пациентов с умеренной степенью тяжести болезни и минимальными нарушениями иммунитета показан сокращенный курс терапевтических средств, с применением абсорбируемых лекарственных препаратов в виде орального азола. Для лечения кандидоза в пищеводе наиболее эффективно действуют именно эти вещества. Перорально назначают невсасывающиеся азолы, такие как: миконазол или клотримазол. Большим действием обладают вещества этой группы системного действия (флуконазол, кетоконазол или итраконазол). Эти лекарства изменяют степень проницаемости мембраны клеток грибов и приводят к повреждению самой клетки и ее гибели.

Кетоконазол (оронозал, низорал) — это производное имидазола, прием 200мг в сутки дает хороший эффект для лечения пищеводного канала. Вещество хорошо всасывается в самом желудочно-кишечном тракте, но для этого ему нужна оптимальная кислая среда.

Флуконазол (дифлазон, форкан, дифлюкан и отечественный аналог — флюкостат) представляет водорастворимую форму триазола. Его назначают 100 мг в сутки. Степень всасывания этого вещества не зависит от уровня кислотности в желудочном соке, и он более эффективен в лечении кандидозы в пищеводе.

Новейшими препаратами в классе противомикозных средств являются вещества — кандины, которые вмешиваются в процесс синтезирования грибковых стенок. Они эффективны против большинства видов дрожжевых грибков Candida. Исследования доказывают, что применение капсофунгина (представителя этой группы препаратов) является даже эффективней при кандидозах пищевода, чем использование амфотерицина В.

Поскольку течение кандидоза пищевода очень незаметно, то при его запущенном состоянии очень увеличивается риск выявления запущенных стадий других органов пищеварительной системы. При малейших симптомах и признаках, характерных для этой болезни, следует незамедлительно обращаться к врачу.

Диагностика рака пищевода

Злокачественный процесс, протекающий в пищеводном канале, очень опасен и коварен, так как на первых этапах развития, когда от него можно полностью избавиться, устанавливается очень сложно. Для того, чтобы поставить диагноз рак пищевода, проводится несколько специфических диагностических исследований, основной задачей которых является не только непосредственное выявление карциномы, но и оценка распространённости патологического процесса.

Основания для проведения диагностики, первые симптомы

Для выявления или исключения онкологических заболеваний, а также установления их стадии развития и степени поражения метастазированием внутренних органов, специалисты в первую очередь опираются на жалобы пациентов. Именно на их основании назначается комплекс определённых методов исследований. Клиническими показаниями к проведению диагностических мероприятий при развитии злокачественного новообразования пищеводного канала считаются специфические признаки, которые зависят непосредственно от стадии рака пищевода – чем она выше, тем ярче выражена негативная симптоматика болезни.

Специалисты настоятельно советуют обращать пристальное внимание на следующие «сигналы тревоги»:

  • затруднения глотательного рефлекса – на начальном этапе отмечаются трудности при проглатывании сухой и твёрдой пищи, а по мере прогрессирования недуга они усиливаются, и при последней степени его развития человек не может проглотить даже жидкость;
  • диспепсические расстройства – тошнота, перемежающаяся рвотными позывами с отторжением не переварившейся пищи, неприятный запах изо рта и частая отрыжка;
  • загрудинные и межлопаточные боли, которые по большей части обусловлены прорастанием метастаз;
  • сильные приступы кашля с мокротой, содержащей гнойные или кровяные включения;
  • выраженная осиплость голоса.

Эти симптомы рака пищевода являются непременным поводом для посещения специалиста и проведения определённых диагностических мероприятий, позволяющих с наибольшей точностью выявить данную разновидность недуга, имеющего высокую вероятность неблагоприятного прогноза.

Ранняя диагностика рака пищевода

Люди, находящиеся в группе риска, в обязательном порядке должны проходить ежегодное плановое обследование (скрининг). Именно он позволяет своевременно выявить первые признаки рака пищевода.

Ранняя диагностика недуга заключается в проведении эзофагоскопии с биопсией. Эти методы дают специалисту возможность выявить у людей, находящихся в группе риска, начальные проявления онкологии пищеводного канала.

Массовое скрининговое обследование применяют у тех категорий населения, на жизнь которых оказывают непосредственное влияние негативные факторы, способные спровоцировать развитие патологического состояния:

  • лица, имеющие генетическую предрасположенность. Наследственный фактор играет существенную роль, если в анамнезе кровных родственников человека имелись случаи любого ракового поражения;
  • люди, у которых в различных тканевых структурах и внутренних органах диагностировано наличие доброкачественных опухолей, считающихся потенциальными предраковыми патологиями;
  • пациенты с пищеводом Барретта или не заживающими длительное время язвами диабетического, лучевого или трофического характера;
  • любители спиртных напитков любой крепости, а также злостные курильщики.

Важно!Люди, у которых фактор риска образования в пищеводном канале карциномы повышен, должны находиться под постоянным наблюдением онкологов и регулярно проходить специально подобранное обследование, предназначенное для раннего выявления злокачественного новообразования. Биопсия в этом случае берётся со всех подозрительных участков начального органа ЖКТ.

Методы диагностики рака пищевода

Как любая другая опухоль, новообразование, развивающееся на стенках пищеводного канала, можно назвать озлокачествившимся только после того, как наличие мутировавших клеток будет подтверждено результатами биопсии. Основными задачами диагностических исследований в этом случае является подтверждение диагноза, непосредственно связанное с выявлением опухоли и оценкой распространенности злокачественного процесса.

Диагностика рака пищевода проводится с применением следующих основных методов, играющих для правильной постановки диагноза наибольшее значение:

  1. Рентгенография (обычная и контрастная).
  2. Эзофагоскопия (эндоскопическое исследование) с биопсией.
  3. Лапароскопические и торакоскопические малоинвазивные вмешательства.
  4. Цитология смывов, отпечатков и мазков со слизистой пищеводного канала.

Благодаря данным диагностическим исследованиям специалистами выявляется классификация опухолевого процесса, его локализация, степень развития, а также наличие процесса метастазирования.

Рентгенологическое исследование

Рентгенография является наиболее простым, высокоэффективным и общедоступным методом диагностики, позволяющим выявить опухоль пищевода. Она даёт возможность рассматривать пищеводный канал в единстве с близлежащими к нему органами. Специалистами в клинической практике отмечается высокая физиологичность данного метода — с его помощью врач-диагност достаточно легко может проследить за выполнением пищеводным каналом пропульсивной (обеспечивающей продвижение пищи) функции.

Практикующие онкологи в своей медицинской деятельности опираются на следующие возможности рентгенографического исследования:

  • выявление наличия в начальном органе ЖКТ опухолевого поражения, в большинстве случаев сопровождающегося изъязвлениями его поверхности и наличием свищевых ходов;
  • обнаружение в одной из зон пищевода сужения его просвета и вышележащего супрастенотического (имеющего непосредственную зависимость от стеноза) расширения;
  • определение места локализации (в зависимости от разделения пищеводного канала на сегменты), а также формы и размеров карциномы.

Важно!Благодаря рентгеноскопическому методу исследования, у квалифицированного специалиста имеется возможность выявить сопутствующие патологическому состоянию пищеводного канала и усугубляющие его течение заболевания – ахалазии, дивертикулы, рефлюкс-эзофагит, кардио и эзофагоспазмы.

Данные диагностические методы применяются достаточно редко, что имеет непосредственную зависимость от их дороговизны и отсутствия во многих клиниках необходимой аппаратуры. Но во всех сложных случаях, когда возникают неточности в результатах проведённых исследований, не позволяющие ведущему онкологу подобрать адекватное лечение рака пищевода, или клиническая картина протекающего в пищеводном канале опухолевого процесса смазанная, пациенту рекомендуется пройти компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Наиболее актуальный в каждом конкретном случае способ будет подобран лечащим врачом с учётом индивидуальных особенностей новообразования и общего состояния онкобольного.

Конкретная необходимость в их применении сводится к следующему:

МРТ (магнитно-резонансная томография). Благодаря ей опытный онколог легко может определить местоположение и размеры злокачественной опухолевой структуры, степень распространённости аномального процесса, а также нарушения в строении тканей, из которых состоят внутренние органы, свидетельствующие о появлении в них метастаз.

КТ позволяет определить, на каком этапе развития, первичном или вторичном, находится злокачественное новообразование, оценить метастатическую суть патологического процесса и проанализировать состояние регионарных лимфоузлов.

Важно!Решение об использовании того или иного диагностического метода должно приниматься непосредственно квалифицированным специалистом, который сможет учесть все нюансы конкретной ситуации. Именно лечащий врач гарантированно выявит имеющиеся у онкобольного противопоказания к проведению обследования по определённой методике.

Позитронно-эмиссионная томография ПЭТ

Данный метод диагностического исследования, проводимый с помощью эндоскопа, позволяет изучить строение тканевых структур на глубине до 2 мм. Для его проведения используются полностью безопасные для организма световые лазерные волны. С их помощью возможно ещё на доклинических стадиях поставить точный диагноз.

Онкологами учитываются следующие показания к проведению ПЭТ-исследования:

  • определение первичного места расположения мутировавших клеточных структур в пищеводном канале;
  • выявление стадии развития опухолевого процесса;
  • планирование предстоящего курса лучевой терапии и оценка её эффективности;
  • своевременное обнаружение начала рецидивирования недуга.

Основным плюсом позитронно-эмиссионной томографии является отсутствие каких-либо побочных реакций. Данная процедура, не имеющая абсолютных противопоказаний, эффективно используется для проведения динамического наблюдения за пациентами любых возрастных категорий, как во время лечебного курса, так и после его завершения.

Трахеобронхоскопия (бронхоскопия)

Данный метод диагностики в первую очередь направлен на выявление метастаз в дыхательных путях онкобольного, то есть прорастания синхронных опухолей в бронхи.

Для проведения процедуры используют более тонкий эндоскоп, вводимый через назальную или ротовую полость.

Применение данного метода диагностического исследования при карциноме пищеводного канала позволяет достигнуть следующих целей:

  • с наибольшей точностью определить распространённость патологического процесса на воздухоносные пути;
  • оценить состояние эпителиальных слизистых структур, покрывающих внутреннюю поверхность бронхиального дерева;
  • выявить наличие в бронхах и трахее сужений, спровоцированных внешним сдавливанием их метастатическими регионарными лимфоузлами.

Благодаря проведению бронхоскопии во время диагностики ракового поражения пищеводного канала можно выявить как одиночные, так и множественные метастазы, проросшие в органы дыхания. Это, в свою очередь, даёт специалисту возможность подобрать наиболее адекватный курс терапии, позволяющий продлить период жизни человека на максимально длительный при этом заболевании срок.

Ультразвуковое исследование (эхография) помогает выявить метастазы, проросшие в брюшную полость и отдалённые лимфоузлы.

  • оценка непосредственного внутристеночного распространения онкологического процесса, если у диагноста имеется возможность ввести датчик внутрь пищеводного канала через суженное его отверстие;
  • выявление наличия деструктивного (разрушительного) процесса в тканевых и клеточных структурах органов брюшной полости;
  • обнаружение метастазов, проросших в ткани печени.

Преимуществом УЗИ перед другими методами диагностики опухолевого процесса, поразившего пищеводный канал, является возможность выявления с помощью ультразвука патологических изменений, произошедших в тканевых структурах, на самой ранней стадии рака пищевода.

Данная диагностическая процедура есть ничто иное, как инструментально-лабораторные анализы. При раке пищевода они заключаются в непосредственном заборе образца тканей из пораженного органа и дальнейшем их микроскопическом исследовании. Биопсия, по мнению специалистов, показывает достаточно высокую результативность, так как правильный диагноз устанавливается в 95% случаев. Результаты изучения под микроскопом образцов тканевых структур не только свидетельствуют об отсутствии или наличии в них злокачественного процесса, но и показывают его разновидность. Забор биоматериала проводится непосредственно во время эндоскопии пищеводного канала.

При помощи данного исследования практикующие онкологи получают следующие сведения о развивающемся в пищеводе злокачественном новообразовании:

  • отношение опухоли к определённым лечебным методикам – облучению и химиотерапии;
  • прогноз развития карциномы.

Результаты, полученные при проведении биопсии, позволяют специалисту наиболее адекватно подобрать метод и необходимый в каждом конкретном случае объём оперативного вмешательства, то есть частичное или полное удаление повреждённого онкологией органа ЖКТ.

Анализы и лабораторные исследования

Диагностика рака пищевода не будет полной, если в ней отсутствуют лабораторные методы.

В первую очередь на наличие в пищеводном канале онкопроцесса указывают следующие показатели общего анализа крови:

  • наличие железодефицитной анемии, всегда сопутствующей карциноме, подтверждается снижением уровня гемоглобина (у мужчин он не превышает 130г/л, а у женщин 120г/л);
  • значительное увеличение скорости оседания эритроцитов (выше 20 мм/с для взрослых);
  • снижение количественного показателя эозинофилов (лейкоцитов).

Для уточнения диагноза «онкология» в обязательном порядке берётся анализ крови на онкомаркеры. При раке пищевода наличие в кровотоке повышенного количества определённых белковых структур, характерных для злокачественных процессов, позволяет онкологу заподозрить развитие карциномы и назначить пациенту полноценную инструментальную диагностику.

Остеосцинтиграфия для определения метастатического поражения костей

Данная диагностическая процедура – это инструментальный метод исследования, представляющий собой сканирование костных структур скелета с помощью контрастного радиоактивного красителя, взятого в минимальном объёме. Благодаря этой методике специалисты могут гораздо лучше и углублённее исследовать кости онкобольных, чем при проведении рентгенографии.

Сцинтиграфия костей выполняется в два этапа:

  • капельным способом (внутривенно) вводится специальное вещество – радиоактивный стронций или изотоп технеций, являющееся контрастным красителем;
  • через 3 часа начинается второй этап обследования – непосредственное сканирование всего организма. Процедура для получения более точных результатов выполняется 2-3 раза. Продолжительность этого обследования составляет приблизительно час.

Метод сканирования костных структур позволяет на ранних стадиях выявить начало прорастания в костные структуры метастаз, их величину и количество. По результатам исследования пациенту назначается адекватный курс лечения, в который могут входить оперативное вмешательство, химотерапия и облучение.

Видеолапароскопия и видеоторакоскопия

Видеоэндоскопическая техника, широко применяемая в хирургии, находит в настоящее время всё большее применение в онкологических клиникак. Практикующие онкологи стали активно использовать в своей ежедневной клинической практике видеоторакоскопию и видеолапароскопию. С помощью данных диагностическо-хирургических методов специалисты могут увидеть в грудной клетке и брюшной полости не менее 87% лимфоузлов, поражённых метастазированием, которые не обнаруживаются при проведении МРТ, УЗИ и КТ-обследованиях. Также, благодаря этим методам, возможна достаточно эффективная операция по их удалению.

Суть данных методик состоит в следующем:

  1. Лапароскопия. Её проводят при помощи специального прибора – лапароскопа, представляющего собой телескопическую трубку с системой линз и видеокамерой. Вводят её через небольшие разрезы, сделанные в брюшной полости.
  2. Торакоскопия. Это эндоскопический метод обследования органов грудной клетки. Эндоскоп в ходе процедуры вводится через сделанный в межреберном промежутке небольшой разрез.

Данные диагностические методики позволяют специалистам не только провести полный визуальный осмотр внутренних органов, начиная с печени, и регионарных лимфоузлов, но также взять биопсийный материал.

Диагностика рака пищевода с метастазами

Исследования, проводимые на поздних стадиях, предусматривают выявление аномальных клеточных структур в другие органы. Метастазы при раке пищевода, чаще всего, прорастают в лимфоузлы, находящиеся непосредственно в средостении. При отдаленном метастазировании в 20% случаев поражается печень, 10% — лёгкие, а также нередко отмечается появление метастазов в головном мозге и костных структурах.

Для их выявления применяются следующие диагностические мероприятия:

  1. КТ и МРТ позволяет выявить прорастание аномальных клеточных структур в лёгкие, а также крупные кровеносные сосуды и лимфоузлы грудной клетки.
  2. Бронхоскопия. Данная процедура применяется для обнаружения метастаз в дыхательной системе.
  3. Медиастиноскопическое исследование. Оно проводится с помощью эндоскопа и позволяет обнаружить начавшееся метастазирование околопищеводного пространства.
  4. Обзорная рентгенография проводится для комплексного обследования органов грудной клетки.
  5. УЗИ выявляет метастазы в печени.

Диагностика рака пищевода, проводимая для выявления его метастазирования у женщин, предусматривает обязательный осмотр гинеколога. Только врач этой специализации способен подтвердить или исключить наличие у представительниц прекрасного пола метастатического поражения половой системы.

Дифференциальная диагностика рака пищевода: морфологический метод

Злокачественное новообразование, развивающееся в пищеводном канале, достаточно легко, из-за сходных клинических проявлений, спутать с кардиоспазмом, ахалазией, язвенным эзофагитом, дивертикулами. Чтобы поставить правильный диагноз, при подозрении на это патологическое состояние в обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика рака пищевода. Ведущим в разграничении карциномы пищеводного канала с другими заболеваниями ЖКТ является морфологический метод.

Важно!Как утверждают специалисты онкологического профиля, обнаружение в биоптате аномальных клеток однозначно свидетельствует о том, что у пациента разрастается опухоль в пищеводе. Но даже в том случае, если они с первого раза не выявились, говорить об отсутствии онкологического процесса рано. Только полученный многократно отрицательный ответ и длительное динамическое наблюдение могут позволить лечащему врачу высказать относительно этого заболевания благоприятное суждение.

Рак пищевода – злокачественная опухоль в области пищевода.

Пищевод – это часть пищеварительного канала, длинная полая трубка, соединяющая глотку с желудком. Через него пища, поступая в ротовую полость, а затем в глотку, достигает желудка.

Опухоль может возникнуть в любом месте на всем протяжении пищевода, но, как правило, образуется из клеток, выстилающих внутреннюю поверхность пищевода.

Рак пищевода чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Заболевание с трудом поддается лечению.

Esophageal cancer, Oesophageal cancer, Esophagus cancer, Cancer of the Esophagus.

Как правило, на ранних стадиях рак пищевода не вызывает никаких симптомов, они начинают появляться, когда болезнь уже активно прогрессирует:

  • затруднения при глотании (обычно сначала возникают проблемы с глотанием жидкой пищи),
  • потеря веса,
  • боль в груди (сдавливание или жжение),
  • усталость,
  • поперхивание во время еды,
  • изжога,
  • кашель, охриплость.

Общая информация о заболевании

Рак пищевода – это злокачественная опухоль в области пищевода.

Пищевод – часть пищеварительного канала, длинная полая трубка, соединяющая глотку с желудком. Через него пища, поступая в ротовую полость, а затем в глотку, достигает желудка. В верхней части пищевода расположен верхний пищеводный сфинктер, в нижней – нижний пищеводный сфинктер. Сфинктеры играют роль клапанов, обеспечивая прохождение пищи по пищеварительному тракту только в одном направлении и препятствуя попаданию агрессивного содержимого желудка в пищевод, глотку и ротовую полость.

Причины рака пищевода на данный момент не установлены.

Типы рака пищевода выделяют в соответствии с типом клеток, переродившихся в раковые:

  • аденокарцинома – при этом типе в раковые перерождаются железистые клетки, выделяющие слизь; чаще всего образуется в нижней части пищевода;
  • плоскоклеточный рак – в раковые превращаются плоские, тонкие клетки, выстилающие поверхность пищевода; чаще всего поражает середину пищевода и является наиболее распространенным типом рака;
  • редкие виды рака пищевода включают в себя хориокарциному, лимфомы, меланому, саркому и мелкоклеточный рак.

Стадии развития рака пищевода:

1) опухоль находится в пределах верхнего слоя клеток, выстилающих пищевод;

2) опухоль распространяется на более глубокие слои пищевода, на близлежащие лимфатические узлы;

3) рак полностью поражает стенки пищевода, распространяется на близлежащие ткани и лимфатические узлы;

4) рак распространяется за пределы пищевода, поражая другие внутренние органы.

Осложнения рака пищевода:

  • невозможность прохождения пищи по пищеводу;
  • боль, возникающая из-за увеличения опухоли;
  • кровотечение в пищеводе – возникает внезапно и опасно для жизни;
  • значительная потеря веса – прием жидкости и пищи пациентом может быть сильно затруднен, что приводит к выраженному похудению;
  • кашель – рак может прорасти сквозь стенку пищевода, образовав отверстие в трахее (свищ), в результате при глотании возникает сильный кашель.

Хроническое раздражение пищевода способствует накоплению в его клетках изменений, которые могут приводить к раку пищевода.

В группе риска находятся:

  • злоупотребляющие алкоголем,
  • люди среднего и пожилого возраста,
  • курящие,
  • страдающие ахалазией кардии – расстройством функционирования пищевода, вызывающим нарушение способности нижнего пищеводного сфинктера к расслаблению;
  • регулярно употребляющие очень горячую пищу и напитки;
  • люди с ожирением;
  • страдающие гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) – хроническим заболеванием, вызванным повторяющимся забросом в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, что приводит к поражению нижнего отдела пищевода;
  • страдающие желчным рефлюксом – заболеванием, при котором желчь из двенадцатиперстной кишки попадает в пищевод, желудок или ротовую полость.

Повышать риск развития рака пищевода также могут:

  • пищевод Барретта (одно из серьезных осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) – состояние, при котором в слизистой оболочке пищевода обнаруживается нехарактерный цилиндрический эпителий вместо плоского многослойного; рассматривается как предраковое состояние нижней трети пищевода;
  • лучевая терапия в области груди или верхней части живота.

Опухолевые маркеры – белки, уровень которых может повышаться в связи с развитием рака. Некоторые онкомаркеры специфичны для конкретного вида рака, некоторые – для нескольких видов. Однако их уровень может быть повышен и в здоровом организме, поэтому тест на онкомаркеры используется как вспомогательный метод диагностики рака, для диагностики рецидивов рака и оценки эффективности его лечения.

В определении рака пищевода имеют значение следующие онкомаркеры:

Другие методы обследования

  • Эндоскопия. Во время эндоскопии врач через горло помещает в пищевод тонкую трубку, оснащенную объективом – эндоскопом. С помощью эндоскопа выявляются раздраженные участки пищевода или раковая опухоль. Во время эндоскопии также может проводиться биопсия – взятие тканей пищевода для их последующего лабораторного изучения.
  • Рентгенография пищевода. Пациент выпивает густую жидкость (барий), за счет которой при проведении рентгенографии можно изучить контуры пищевода и желудка. При раке пищевода рельеф его контуров существенно изменяется.

После выявления рака пищевода выясняется его стадия, размер опухоли, ее расположение. Для этого проводится компьютерная томография (КТ).

Стратегия лечения определяется врачом с учетом типа и стадии рака пищевода.

    Хирургия. В зависимости от типа и стадии рака проводится…
    Операция, предп

Болезни пищевода. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, хронический эзофагит

Пищевод — отдел пищеварительной системы, расположенный между глоткой и желудком.

Сокращаясь, стенки пищевода проталкивают пищевой ком в желудок.

Так сложилось, что болезням пищевода зачастую уделяется очень мало внимания. Написаны горы статей о желудке, кишечнике, но все как-то стороной обходят пищевод, изредка лишь вкратце упоминая о "непонятной" ахалазии и эзофагите.

Почему так происходит? Неужели это один из самых стойких органов тела человека? Отнюдь. Заболеваний пищевода довольно много. И часто люди, обнаружив у себя симптомы какого-либо заболевания пищевода, относят это к сердцу, желудку, позвоночнику и др.

Цель данной статьи — не отправить всех на поиски у себя "новых болячек". А рассказать вкратце о наиболее часто встречающихся заболеваниях пищевода. И начнем мы с наиболее часто упоминающейся ахалазии.

Боль и тяжесть за грудиной, возникающие вскоре после еды. Чувство переполнения в

подложечной области. Срыгивания пищи. Зачастую запивая во время еды, человек облегчает прохождение пищи. При этом необходимость запивать часто относят к "привычкам из детства".

Синонимы: кардиоспазм, мегаэзофагус.

При этом заболевании происходит нераскрытие (недостаточное раскрытие) нижнего сфинктера пищевода, в результате чего пища застаивается в пищеводе, не проникая в желудок.

Причина заболевания неизвестна. Но есть указания на нарушения нервного аппарата пищевода (его так называемая "незрелость").

Для ахалазии пищевода характерны следующиеклинические проявления:

Дисфагия— нарушение прохождения пищи по пищеводу, ее особенности — возникает непостоянно, провоцируется чаще всего продуктами, содержащими большое количество клетчатки, может быть парадоксальной (твердая пища проходит лучше, чем жидкая)

Регургитация— срыгивание пищи из пищевода в полость рта

Ощущение переполненияв подложечной области и за грудиной

Для диагностики заболевания используют рентгенографию, манометрию, фиброэзофагоскопию.

При лечении следует избегать физических нагрузок и стрессовых ситуаций. Рекомендуется частое, дробное питание до 6 раз в сутки.

Медикаменты назначает врач. Используются нитраты, антихолинергические препараты, антагонисты кальция, седативные средства, антациды. При неэффективности показана кардиодилятация — расширение просвета пищевода специальным баллоном.

– хроническое заболевание, обусловленное ретроградным (обратным) поступлением пищи в пищевод из желудка.

Такое состояние бывает и в норме, при патологии происходит более 50 эпизодов ГЭРБ (т.е. пища более 50 раз возвращается из желудка в пищевод),

Причины. ГЭРБ развивается вследствие слабости нижнего пищеводного сфинктера (при частом употреблении богатых кофеином продуктов, острых приправ, алкоголя, мяты перечной, поражениях блуждающего нерва, при курении, беременности), при некоторых заболеваниях (системной склеродермии, диафрагмальной грыже, метеоризме, язвенной болезни, холециститах и др.).

Симптомы ГЭРБ делят на пищеводные и внепищеводные.

Кпищеводным симптомамотносятся:

Дисфагия — нарушение прохождения пищи по пищеводу (см. выше)

Ощущение кома за грудиной

Одинофагия — боль при прохождении пищи по пищеводу

Боли в эпигастрии ("под ложечкой") и пищеводе

К группевнепищеводных симптомовотносят частые заболевания бронхов и легких, ЛОР-органов, анемию, боли в сердце, частые стоматиты, предрасположенность к кариесу.

Диагностика. При ГЭРБ, кроме клинических данных, используют манометрию, эзофагогастродуоденоскопию (глотание всеми нелюбимого "шланга"), РН-метрию пищевода (в норме 5,5-7,5, при ГЭРБ ниже 4,0).

Лечение. Главное в лечебной программе — нормализация питания. Рекомендуется есть 3-4 раза в день, неторопясь, тщательно пережевывая пищу. Из рациона неплохо бы исключить переедания, перекусывания, богатые жиром, кофеином продукты

Медикаменты следует принимать под контролем врача при обострении заболевания, когда простая нормализация питания не помогает. Назначают антациды (маалокс, фосфалюгель), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин), отвар льняного семени, церукал, цизаприд и др.При неэффективности проводят антирефлюксное хирургическое лечение.

Как известно, в норме диафрагма отделяет брюшную полость от грудной. Это своеобразная преграда, имеющая несколько отверстий, через которые проходят сосуды, пищевод, нервы и т.д. из грудной полости в брюшную.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — одна из грыж, которая визуально никак не определяется. При этом происходит смещение части пищевода (а иногда и части желудка, петель кишечника) через пищеводное отверстие диафрагмы из брюшной в грудную полость.

Встречается у 0,5% всего взрослого населения, у 50% протекает бессимптомно.

ГПОД возникает вследствие растяжения соединительнотканной мембраны, которая в норме герметично отграничивает грудную полость от брюшной.

  • врожденная слабость соединительнотканных структур
  • повышенное внутрибрюшное давление
  • болевания пищевода и ЖКТ, вследствие которых происходит смещение пищевода кверху

При этом развиваются изменения, характерные для ГЭРБ (см. выше).

Проявления. Примерно в 50% случаев, как мы писали выше, ГПОД может протекать бессимптомно. Симптомы ГПОД идентичны проявлениям ГЭРБ, но часто на первом плане могут быть симптомы, характерные для заболевания сердца (боли в области сердца, аритмии).

Особенности болей при ГПОД:

  • чаще появляются после еды, при физической нагрузке, наклонах вперед, в горизонтальном оложении
  • исчезают после отрыжки, икоты, рвоты, в вертикальном положении
  • боли чаще всего умеренные, тупые, усиливаются при наклонах вперед

Методы диагностики и лечения идентичны ГЭРБ. При неэффективности консервативной терапии применяется хирургическое лечение.

При ГПОД не рекомендуется работа, связанная с наклоном туловища и напряжением брюшного пресса. Спать следует с приподнятым изголовьем (на 2-3 подушках), преимущественно на правом боку.

Еще одно заболевание пищевода, которое многие воспринимают как вполне безобидную "болячку", которая "бывает почти у всех" и "всегда сама проходит" — хронический эзофагит. Часто его проявления приписывают заболеваниям желудка. А при жжении за грудиной грешат сразу же на язву (а с возрастом на сердце или модный остеохондроз).

При некоторых заболеваниях желудка, впрочем, эзофагит может развиться, но это бывает гораздо реже, чем принято думать.

Хронический эзофагит — воспаление слизистой оболочки пищевода продолжительностью более 6 месяцев.

Воспаление до 3 месяцев — острый эзофагит, 3-6 месяцев — подострый эзофагит.

Эзофагит может развиться вследствие курения, алкоголя, приема горячей (любители горячего чая, кофе!), грубой пищи. Вследствие профессиональных вредностей (пары кислот, щелочей и др.), травматизации инородными телами, аллергических реакций, полигиповитаминозах, недостатке железа.

Выделяют также специфические эзофагиты — при сифилисе, туберкулезе, грибковых заболеваниях и др.

Заболевание проявляется следующимисимптомами:

  • Дисфагия — нарушение прохождения пищи по пищеводу
  • Загрудинные боли, их особенность — связь с приемом пищи и дисфагией
  • Изжога
  • Отрыжка, рвота слизью, частичками пищи
  • Регургитация — рвота только что съеденной пищей (пищеводная рвота)

Диагностика. В общем анализе крови вследствие хронических кровотечений может быть картина железодефицитной анемии. Проводят рентгеноскопию, рентгенографию с контрастом. Но чаще всего проводится эзофагоскопия — глотание "шланга".

Для уточнения диагноза проводится биопсия (берут "кусочек оболочки" пищевода на анализ). Это безболезненная процедура.

Лечение. При выраженных болях, изжоге рекомендуют голод на 1-2 дня. Затем назначают диету (см. выше). Применяется холодное питье.

При обострениях медикаменты назначает врач. Главная задача — обезболить (новокаин, спазмолитики, в тяжелых случаях морфин). Проводят симптоматическую терапию (см. ГЭРБ)

С профилактической целью могут быть назначены антибиотики.

При болезнях пищевода основное внимание уделяется диете (дробное питание малыми порциями до 6 раз в день, исключение твердой пищи, напитков, содержащих кофеин, жареных блюд, цитрусовых, богатых жиром продуктов), коррекции образа жизни (рекомендуется не спать строго горизонтально, а слегка приподнять головной конец кровати, исключить поднятие тяжестей более 8-10 кг, неплохо бы отказаться от курения, снизить в случае избытка массу тела).

Травяные сборы могут тут рассматриваться не как панацея, а как хороший помощник во время обострения заболевания и как профилактическое средство для предупреждения обострений. Но ни в коем случае ими не нужно заменять стандартные схемы лечения в период обострения!

Назначаются травы, обладающие противовоспалительными свойствами, нормализующие желудочную секрецию, защищающие от повреждающего действия желудочного сока.

Так, при изжоге можно рекомендовать такие сборы:

  • Корни, семена и листья дягиля лесного истолочь. Полученный порошок заваривать как чай по 1 щепотке. Принимать 3 раза в день.
  • Трава зверобоя 20 г, листья подорожника 20 г, соцветия ромашки 5 г. Приготовить настой, принимать оп 1 ст ложке 3 раза в день.
  • Трава зверобоя, сушеницы, тысячелистника — по 20 г. 3 ст ложки смеси настоять 2 ч в 1 л кипятка, процедить. Пить по 1/2 ст 4-5 раз в день.
  • Настой из золототысячника пить несколько раз в день (1 ст ложка травы на 2 ст кипятка).

Любимые часто в народе соду и молоко при изжоге не рекомендуется принимать, т.к. они вызывают так называемый симптом «рикошета», когда кислотность в желудке сначала снижается (изжога быстро исчезает), но через время повышается вновь. Причем становится выше, чем была до этого, что усиливает чувство изжоги, может вызывать болевые ощущения, привести к прогрессированию заболеваний пищевода и желудка.

При икоте рекомендуют намазать горло маслом душицы, вдыхать или принимать по 2-3 капли 3 раза в день. Приготовление: горсть травы залить 0, 5 л растительного масла, настоять 8 ч., процедить и отжать.

При заболеваниях пищевода можно также рекомендовать такой сбор:

— трава сушеницы 3 части

— цветки ромашки 2 части

— трава чистотела 1,5 части

— трава зверобоя 2 части

— листья подорожника 2 части

— цветки календулы 2 части

— трава золототысячника 1 часть

— семена овса 5 частей

— плоды шиповника толченые 5 частей

Сбор (2-3 столовые ложки) залить кипятком (500 мл), лучше всего поместить в термос на ночь. Затем процедить, пить в теплом виде по 40-50 мл 5-6 раз в день после еды. К сбору можно по вкусу добавить мед, лимон, но не сахар!

На этом мы заканчиваем обзор заболеваний пищевода. Мы рассмотрели только самые распространенные заболевания, не упомянув о различных опухолях, ситуациях при попадании инородного тела, врожденных аномалиях и т.п.

Как видите, если разобраться, «болячек» пищевода довольно много. Хотя зачастую проявления вначале одинаковы, могут списываться на заболевания сердца, желудка и др. органов. В результате болезнь запускается, время теряется.

Поэтому, надеюсь, вы будете помнить помимо сердца, желудка и других путей к мужчине еще и о таком органе, как пищевод.

  • Ахалазия пищевода — строение пищевода, что такое ахалазия, почему возникает, симптомы, диагностика и лечение, нечто интересное
  • Гастрит или послепраздничный синдром — как возникает, основные симптомы, методы диагностики, особенности диеты, лечение медикаментами и траволечение
  • Чем не надо лечить изжогу? — основные ошибки при самолечении изжоги, слабоумие как осложнение бесконтрольного лечения, рекомендации и предостережения врача
  • Икота и зевота — почему возникают, как избавиться от икоты, полезна ли зевота?
  • Все статьи из "гастроэнтерология, популярные статьи"

У нас также читают:

    — Межреберная невралгия. Туннельная невропатия подмышечного нерва и компрессионный неврит — симптомы, диагностика, лечение межреберной невралгии, а также туннельной невропатии подмышечного нерва, радикулита и полиневрита руки

Зуд тела при онкологии, патогенез и методы лечения

Механизм развития заболевания

Злокачественное новообразование берет свое начало с одного или нескольких розоватых пятнышек, что со временем начинают шелушиться. Такая начальная стадия может длиться от одной-двух недель до нескольких лет.

Основная локализация – лицевая часть, спинной плечевой отдел и грудь. Именно здесь кожные покровы наиболее деликатные и восприимчивы к физиологическим изменениям в организме.

Рак кожи может образовываться в виде пигментных пятен, которые разрастаются в размерах, становятся выпуклыми, резко темнеют до темно-коричневого цвета. Часто встречается при условии перерождения родинок в злокачественные новообразования.

Опухоль также может выглядеть как простая бородавка.

Причины рака кожи

Помимо группы риска, врачи выделяют еще некоторые факторы, способствующие развитию кожной злокачественной онкологии:

  • Осложнение на фоне дерматита лучевого происхождения;
  • Химическое воздействие канцерогенных веществ, например, соединения мышьяка, деготь, присутствующий в сигаретах, или смазочные материалы;
  • Повреждение на месте старого рубца;
  • Радиационное воздействие;
  • Употребление продуктов, содержащих вещества канцерогенного действия вроде нитритов, нитратов, маринады, копчености, консерванты и чересчур жирные продукты;
  • Воздействие разного рода термических факторов или теплового излучения;
  • Нарушение целостности родинки;
  • Онкология на месте, где ранее находился глубокий ожог;
  • Злоупотребление татуажем;
  • Наличие гепатита или ВИЧ-инфекции;
  • Проживание в южных странах.

Причины рака кожи можно разделить на внешние и внутренние.

Внешние причины

Этиология возникновения кожного зуда

Расчёсывая кожные покровы, пациент провоцирует появление зуда в местах, где в эпидермисе под кожей располагаются нервные окончания. Раздражённые нервные волокна посылают сигналы в головной мозг. В результате такого механизма функционирования вегетативной нервной системы человек чувствует неприятные ощущения.

При зуде тела у человека постоянно чешется кожа, появляются дискомфортные ощущения, нередко имеющие труднопереносимый характер. Чем больше пациент расчёсывает кожные покровы, тем больше хочется – зуд становится интенсивнее.

Медики давно установили наличие связи между онкологическими патологиями и кожным зудом. Это яркий признак развития у человека злокачественной опухоли. При появлении кожного зуда неясной этиологии, особенно у людей после 50 лет, врачи немедленно назначают исследование с целью выявления онкологического заболевания.

Пациент провоцирует распространение болезни по кожному покрову, расчесывая его. Подобные действия вызывают раздражение нервов, расположенных в месте зуда, которые сообщают головному мозгу о проблеме.

Мозг, в ответ, распространяет сигнал по коже. Болезнь характерна ощущением дискомфорта, желанием почесаться.

Последний симптом наиболее неприятен — чем больше человек расчесывает кожу, тем сильнее хочется.

Виды рака кожи

Так как кожа состоит из клеток, которые относятся к большому количеству тканей, то имеются значительные различия в опухолях, их поражающие. Поэтому понятие рака в данном случае носит весьма собирательный характер и определяет все патологии злокачественного характера.

Тем не менее, специалисты выделяют наиболее распространенные виды, к которым относят базиломы, меланомы, плоскоклеточные образования, лимфомы, карциномы и саркому Капоши.

Плоскоклеточный рак кожи

Эта разновидность патологического процесса на кожи имеет несколько синонимов, также может носить название плоскоклеточная эпителиома или спиналиома. Встречается не зависимо от участка тела и может располагаться где угодно. Но наиболее подвержены данному поражению открытые части тела, а также нижняя губа. Иногда врачи обнаруживают плоскоклеточный рак, локализирующийся на половых органах.

Эта опухоль не избирательна к людям по половому признаку, но что касается возраста, то чаще страдают пенсионеры. В качестве причин, провоцирующих её появление, специалисты указывают рубцевание тканей после ожогов или механических повреждений, носящих систематический характер.

Также спровоцировать появление плоскоклеточного рака может актинический кератоз, дерматит хронического типа, лишай, волчанка туберкулезная и иные болезни.

Кожный рак имеет несколько классификаций согласно структурным различиям, гистологическим особенностям, морфологическим признакам и пр.

Базалиома или базально-клеточный рак кожи.

Свое название получил из места своего «произрастания» — базальный слой эпидермиса. Эта опухоль лишена способности к метастазированию и рецидивам. Ее миграция направлена главным образом в глубину тканей с их неминуемым разрушением.

Около 8 из 10 всех случаев рака кожи относятся к данному виду.

Это наименее опасная из всех видов кожных опухолей. Исключение составляют те случаи, когда базалиома расположена на лице или ушных раковинах: в подобных обстоятельствах она может достигать внушительных объемов, поражая нос, глаза, и повреждая головной мозг. Чаще всего встречается у пожилых людей.

Плоскоклеточный рак или сквамозно-клеточная карцинома.

Этот вид рака кожи залегает в более глубоких кожных слоях — среди кератиноцитов. Он склонен к агрессивному росту и метастазированию в лимфоузлы и внутренние органы. Не всегда развивается на открытых участках тела: иногда может встречаться, например, во рту.

Рак придатков кожи.Злокачественное новообразование с локализацией в сальных и потовых железах или волосяных фолликулах. Очень редкая форма рака кожи. Клиническая картина идентична плоскоклеточному раку. Точный диагноз устанавливается после проведения гистологического обследования.

В зависимости от того, из какого слоя эпителия образуется злокачественная опухоль, рак кожи делится на несколько видов:

  • базальноклеточная карцинома (базалиома);
  • плоскоклеточный рак кожи;
  • меланома;
  • саркома.

Если первые три формы раковых опухолей образуются из эпителиальных клеток ткани, то саркомы – из соединительных клеток кожи. Базальноклеточная карцинома, плоскоклеточный рак кожи являются наиболее частыми видами. Меланома и саркома встречаются реже, но считаются более опасными, так как дают метастазы и приводят к общему истощению организма, которое в медицине носит название раковая кахексия.

Важно заметить, что при кожных злокачественных опухолях она развивается менее стремительно, чем при других видах онкологических заболеваний. Кахексия имеет характерные признаки, основными из которых считаются анемия, резкая потеря веса, мышечная слабость и пр.

Симптомы и признаки всех видов отличаются. Лечение рака кожи подбирается в зависимости от типа заболевания, степени распространения опухоли (стадии заболевания), общего состояния здоровья пациента.

В случае появления на коже подозрительных изменений, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Нужно помнить о том, что даже обычный фурункул может вызвать в дальнейшем серьезные осложнения.

Особенно если он расположен на лице. Попытки самостоятельно выдавить фурункул, его механическое повреждение, неадекватное лечение могут стать основной причиной развития не менее опасного для жизни инфицирования, чем меланома и саркома.

Базальноклеточный рак кожи

На начальной стадии развития больные не всегда придают значения появившимся новообразованиям на коже, принимая их за обычный фурункул, бородавку или нарыв. Этому способствует также отсутствие болезненных ощущений, которые появляются на более поздних стадиях.

Чаще всего кожу поражает базалиома (базальноклеточная карцинома). Это заболевание локализуется в основном на лице. При своевременном обращении за помощью базалиома хорошо поддается лечению, не поражает близлежащие поверхности. Чтобы как можно раньше начать лечение, очень важно знать, как выглядит рак кожи.

Первое время раковая опухоль напоминает обычный фурункул, который долго не созревает. Но на самом деле, все намного серьезнее. И хотя базальноклеточный рак очень редко дает метастазы, он опасен: если карцинома появится возле глаза, на ушной раковине или возле носа, то разрушает эти органы.

Плоскоклеточный вид злокачественной опухоли

Классификация злокачественных опухолей кожи основана на их гистологическом строении, в зависимости от которого выделяют такие виды рака:

  • Базально-клеточный (базалиома);
  • Плоскоклеточный рак.

В последние годы из числа злокачественных опухолей покровного эпителия часто исключают меланому, растущую из меланинобразующей ткани, а потому не связанную с поверхностным эпителием и железами кожи. О меланоме будет упомянуто немного позднее.

Не все формы рака сопровождаются образование сыпи на коже. Например, меланома, которая развивается из пигментсодержащих клеток кожи, называемых меланоцитами, часто выглядит как деформированная родинка и ее сложно ошибочно принять за сыпь.

Существуют различные виды раковой и предраковой сыпи. Предраковые высыпания со временем могут перерасти в раковые, поэтому ранняя диагностика и лечение жизненно важны в каждом случае.

Старческий кератоз

Сыпь также может быть признаком других видов рака, например, различных форм лимфомы. Лимфома опасна, так как она циркулирует раковые клетки по всему организму. Эти раковые клетки могут прорасти в сразу нескольких органах или тканях.

Фунгоидная гранулёма

Фунгоидная гранулёма — тип лимфомы. При фунгоидной гранулёме раковые клетки из крови перемещаются в верхние слои кожи. Это вызывает зудящую сыпь, которая часто ошибочно принимается за экзему.

Эта сыпь может распространяться и усиливаться с течением времени, перерастая в опухоли и перемещаясь в другие органы тела.

Синдром Сезари

В некоторых случаях фунгоидная гранулёма переходит в синдром Сезари, который является очень агрессивной формой лимфомы.

Заболевание требует агрессивных методов лечения, чтобы попытаться контролировать или сдерживать его прогрессирование.

Лейкемия

Лейкемия — это тип рака крови, который развивается в костном мозге, заставляя организм вырабатывать избыток белых кровяных клеток. У человека с лейкемией появляются крошечные красные пятна на коже, называемые петехиями.

Острая гранулоцитарная лейкемия сопровождается образованием темных пятен на коже, которые имеют вид типичной сыпи.

Важно отметить, что эти поражения кожи не вызваны чрезмерным воздействием солнца.

Саркома Капоши

Саркома Капоши — это раковая опухоль, развивающаяся из клеток, выстилающих лимфу и кровеносные сосуды.

Хотя все разновидности злокачественных образований кожи имеют схожие симптомы, по природе, диагностике и протоколам лечения они отличаются. По частотности заболевания, чаще всего встречается базалиома, немного реже – плоскоклеточный рак кожи и меланома.

У здорового человека раковые клетки существуют в определенном соотношении. Когда их становится больше определенного количества, организм уже не справляется с уничтожением патологических тканей, и они начинают отмирать. Существует риск разрастания пораженной области, и тогда её необходимо локализовать и уничтожить полностью.

Пятна на теле при раке имеют свои особенности:

  • Новообразование имеет расплывчатые границы, плавно переходящие в другие пятна.
  • Раку свойственно постепенное распространение: увеличение области поражения должно насторожить человека.
  • У обычных родинок можно обнаружить линию, проходящую сквозь середину пятна, по обе стороны от которой будут находиться одинаковые зеркальные рисунки. У нездоровой кожи наблюдаются ассиметричные включения.
  • Родинка имеет коричневый оттенок. Наличие других цветов свойственно раковым образованиям.
  • Болезненные ощущения от прикосновения к пятну.
  • Шелушение и зуд сопровождаются покраснениями вокруг опухоли.

Ещё раковые образования называют меланомой. Это заболевание является трудноизлечимым и в большинстве случаев прибегают к оперативному методу избавления от мёртвых клеток. Судить о раковых клетках можно только после обследования пораженного участка кожного покрова лабораторными методами. Обнаружив первые признаки отклонения от здорового состояния, рекомендуется посетить онколога для сдачи анализов.

Стадии рака кожи

Как и все разновидности онкологических болезней, данный вид рака принято подразделять на определенные стадии. Для того, чтобы диагностировать какого этапа достигла болезнь, врачи используют разнообразные методы, в которые входят: МРТ, рентген и компьютерная томография, забор крови на анализ, а также эндоскопическое УЗИ.

Если требуется уточнить поставленный диагноз, то проводится биопсия. Также изучается состояние лимфатических узлов на предмет обнаружения в них раковых клеток.

Следует знать, что для меланомы и для плоскоклеточного рака характерны различные стадии. Так для первой выделяют нулевую стадию, которая характеризуется просто наличием образования на коже.

Рак, выявленный именно на нулевой фазе своего развития, весьма успешно реагирует на лечение. Это происходит благодаря тому, что затронут лишь верхний слой кожи, поэтому выживаемость для таких пациентов приравнивается к 100%.

Начальная 1 стадия

Начальная стадия характеризуется тем, что образование не превышает более чем 2 см в диаметре. Отлично двигается вместе с кожными покровами и не имеет метастаз. Тем не менее поражаются нижние слои эпидермиса, но опухоль располагается на одном месте. Лечение на данной стадии весьма эффективно и часто приводит к полному выздоровлению пациента.

2 стадия рака кожи

Если говорить о размерах, то на этом этапе злокачественное новообразование достигает 4мм. Но самое главное это то, что раковые клетки не достигли лимфатических узлов и не начали оказывать свое разрушающее действие на весь организм.

Но иногда врачи обнаруживают наличие одного метастаза, который располагается в рядом находящимся с опухолью лимфатическом узле. Больные часто испытывают неприятные болезненные ощущения, которые локализуются в месте расположения опухоли.

Ели пациент, вовремя замечает данную патологию и ему назначается адекватное болезни лечение, то прогноз весьма утешительный и процент пятилетней выживаемости составляет 50% от общего числа людей.

3 стадия рака кожи

Для третьей стадии характерно поражение лимфатической системы, но при этом метастазы в органах ещё отсутствуют. Что касается самого новообразования, то оно имеет бугристый вид и причиняет больному весьма дискомфортные ощущения. При этом подвижность уже ограничена, так как опухоль проросла не только в кожу, но и в расположенные под ней ткани.

Довольно часто на этой стадии наблюдается повышение температуры тела. Выживаемость составляет не более 30% от общего числа пациентов.

4 стадия рака кожи

Опухоль или изъязвление имеет большие размеры, захватывает большие участки кожных покровов. Образование прорастает глубоко внутрь и нередко затрагивает скелет, хрящевую ткань. Чаще всего оно кровоточит и отравляет весь организм.

Метастазы распространяются по многим органам, чаще всего в начале поражается печень, а после и легочная система пациента. Выживаемость крайне низкая и не превышает 20% от числа заболевших.

Характерным признаком кожного рака является его предпочтительная локализация на открытом теле.

Среди всех случаев кожной онкологии около 90% имеют именно такую локализацию, причем большинство случаев опухоли наблюдается на лице (более 70%).

Симптоматика проявлений

Каждая форма и разновидность рака кожи характеризуется отдельной симптоматикой, причем идентичная кожная онкология у отдельных пациентов протекает по-разному. Но есть и общие первичные проявления симптомов, по которым определяют рак кожи:

  1. Появление не проходящего пятна на коже с нечеткими границами, постепенно увеличивающегося в размерах;
  2. Формирование небольшой язвочки, не поддающейся лечению, которая постепенно приобретает болезненность и кровоточивость;
  3. Внезапно изменилась родинка, стала темнее или поменяла структуру;
  4. Сформировалось необычное узелковое шишкоподобное образование фиолетового, красного, розового или черного оттенка;
  5. Образование уплотнений или твердых образований, имеющих шелушащуюся или огрубевшую поверхность;
  6. Формирование белого шрамоподобного пятна, имеющего менее упругую структуру, нежели обычные близлежащие ткани.

Симптомы кожных изменений у детей

Кожный рак поражает пациентов детского возраста сравнительно редко (менее 1%). Встречается две разновидности рака: плоскоклеточный и базальноклеточный.

Плоскоклеточный чаще локализуется на лице, конечностях, ушах, волосистой зоне на голове, формируясь на фоне пигментной ксеродермы. Образование пускает метастазы в близлежащие лимфоузлы, отдаленного метастазирования не наблюдается.

На фото ребенок с пигментной ксеродермой последней стадии — это редкий вид рака кожи наблюдаемый у детей

На картинке изображена раковая пигментная ксеродерма кожи лица, с вовлечением глаз

Базальноклеточный кожный рак тоже предпочитает поверхность лица. Подобная онкоформа представляет собой плотный узелок, постепенно вызывающий появление рядом себе подобных образований, с которыми он сливается, занимая все большие площади.

В развитии кожного рака аналогично другим онкологиям наблюдается соответствующая стадийность.

  • 1 стадия – начальный этап развития кожной опухоли, для которого характерны небольшие ее размеры (не больше 2 см). Рак кожи первой стадии отличается отсутствием метастаз и высокой подвижностью, без затруднений перемещается вместе с кожей, хотя и поражаются нижние ее слои. Прогноз лечения на этой стадии благоприятный, поскольку большинству пациентов удается полностью излечиться от кожного рака.
  • 2 стадия – характеризуется увеличением опухоли до 4 мм, хотя клетки злокачественного характера еще не успели добраться до лимфоузлов. В единичных случаях рядом с опухолью в лимфоузле обнаруживается метастаз. В зоне расположения новообразования может присутствовать чувство болезненности. Для этой стадии характерна 50% пятилетняя выживаемость, но только при условии своевременной и адекватной терапии.
  • На 3 стадии происходит активное поражение лимфоузлов, хотя в органах метастаз пока не наблюдается. Опухоль становится бугристой и вызывает массу неприятных ощущений. Образование на этом этапе уже прорастает в подкожные ткани, поэтому утрачивает свою подвижность. Для подобной стадии пятилетняя выживаемость наблюдается лишь у трети пациентов.
  • Образование на 4 стадии приобретает крупные размеры, охватывая большие площади кожного покрова. Опухоль прорастает внутрь тела, вовлекая в раковые процессы хрящи и костные ткани. Обычно на этом этапе новообразование отличается кровоточивостью, оно отравляет все системы организма, распространяя по ним метастазы. Обычно первой страдает печень, затем легкие. На этой стадии пятилетняя выживаемость чрезмерно мала и не превышает 20%.

Выделяют ряд первых признаков рака кожи – начального перерождения родимого пятна (невуса) в злокачественную сторону:

  • увеличение горизонтальных и вертикальных размеров: начинает выдаваться над близлежащими тканями;
  • ранее правильная родинка становится ассиметричной и приобретает причудливые очертания, иногда — с рваными краями;
  • изменение окраски, локальная депигментация;
  • зуд и жжение в области родинки;
  • раздражение кожи над родинкой вплоть до появления маленькой язвочки;
  • влажная мокнущая поверхность родинки, иногда — кровоточивость;
  • если на невусе имелся волосяной покров — то его выпадение;
  • шелушение поверхности родинки с образованием сухого коркового слоя;
  • мелкие точечные уплотнения на родинке;
  • появление родинок по соседству;
  • изменение агрегатного состояния невуса — его размягчение или, напротив, уплотнение;
  • подозрительно блестящая поверхность родинки;
  • исчезновение кожного рисунка с поверхности родинки.

По общепринятой классификации выделяют 4 стадии рака кожи. На начальной стадии рака кожи опухоль не превышает 2 см, на 2-ой — не более 5. Для 3-ей стадии помимо размера опухоли более 5 см характерны метастазы в близлежащие лимфоузлы. 4-ая стадия — это практически финиш: метастазы поражают мышцы, кости, хрящи.

Меланома способна развиваться только из уже пораженных областей, которые имеют красные пятна на теле. При раке крови (фото образований иллюстрирует начало развития болезни) страдают все системы организма. На коже появляются последствия болезни – они указывают на воспалительный процесс в организме.

Начальные стадии развития рака являются обратимыми. Современная медицина устраняет опухоли без последствий для организма. Но если есть возможность сохранить кожные покровы, то лучше провести лечение.

Выделяют три стадии развития опухолей на коже:

  1. Первая фаза обострения протекает незаметно. Образуются едва различимые красноватые пятна с коричневым оттенком. При пальпации выявляют наличие небольших уплотнений в месте поражения кожи.
  2. Во второй стадии на месте покраснения образуются плотные узлы с гнойным содержимым. Место воспаления начинает отдавать болью после прикосновения. Опухоль постепенно растет, лопаясь и выбрасывая внутреннюю жидкость наружу. При такой форме рака на коже остаются рубцы, эрозии и шрамы.
  3. Последняя форма рака является неизлечимой. Область измененной ткани подлежит окончательному удалению. Отличительной чертой меланомы является боль, зуд, шелушение, жжение. Неудобство появляется даже при ношении одежды, если пятна образовались на груди или спине.

Образования на коже при опухолях половой системы у женщин

Пятна на теле при раке матки могут появиться где угодно. С током лимфы клетки опухоли попадают во все ткани тела. По клиническим симптомам гинеколог может определить болезнь вовремя и остановить образование омертвевшей кожи совместно с онкологом:

  • при обследовании обнаруживают белые, красные или сероватые пятна на коже интимной области;
  • ранние стадии проходят бессимптомно, поздние сопровождаются кровотечением и острой болью;
  • появляются выделения необычного цвета и запаха.

Метастазы раковых областей опасны своим дальнейшим развитием и распространением с током лимфы по всем отделам тела.

Виды и признаки злокачественных опухолей кожи

При диагностике рака кожи принято выделять следующие характерные критерии, на которые ориентируются врачи:

Если образование имеет характерную несимметричную форму, то есть когда возможную опухоль разделяют пополам, обе половинки имеют разные размеры и структуру.

Чаще всего заподозрить патологию даёт возможность и такой признак, как нечеткость границ. Если обычные родинки имеют ровную пограничную линию, то раковые опухоли чаще всего прерывистые, «зубчатые».

Цвет пораженного участка отличается от обычного цвета кожи, а также не является характерным для обычных образований. Окрас может быть либо слишком темным, либо, напротив, слишком светлым, а также красным, с синевой, или вовсе черным.

Насторожить врача должен и слишком большой размер образования. Все так называемы «родинки», которые в диаметре более 6 мм – это повод для проведения дополнительных исследований.

Можно выделить следующие общие симптомы, которые характеризуют все виды рака кожи:

Значительная потеря в весе, которая не связана с повышением физических нагрузок или изменениями в рационе.

Хроническая усталость, несмотря на регулярный отдых.

Снижение аппетита, без сопутствующих заболеваний ЖКТ.

Повышение температуры в незначительных пределах – до 37,2 градусов, которая держится постоянно.

Значительное увеличение лимфатических узлов, которые легко определяются при пальпации.

Все запущенные стадии характеризуются выраженным болевым синдромом, который присутствует на постоянной основе.

Также врачи выделяют и определенные признаки, которые весьма характерны для злокачественных образований из плоского эпителия:

Если ранка или язвочка длительное время не заживают или кровоточат.

Если на любом участке кожи внезапно образовывается одно или несколько пятен, имеющих красноватый оттенок.

Если любой нарост покрывается корочкой или чешуйками, его верхние слои отходят, а рост не останавливается.

Если на теле или лице обнаруживаются узелки, имеющие блестящую поверхность и отличающиеся по цвету от кожного покрова. По своему оттенку такие узелки напоминают шрамы.

В зависимости от того, какой из подтипов опухоли поразил кожу, будут отличаться и соответствующие симптомы, поэтому их необходимо разграничивать.

Базалиома

Зуд как симптом рака

Начальная стадия патологических процессов на поверхности кожного покрова, как и при многих других заболеваниях, не приносит пациентам дискомфорт. Самые первые симптомы – это изменение цвета и структуры отдельных участков кожи. Но они еще не беспокоят, нет болевого синдрома, поэтому многие не считают это значительным поводом для обращения в больницу.

Пятна на теле при раке поджелудочной железы являются следствием распространения измененных клеток по организму. Наблюдаются следующие сопутствующие недомогания:

  • желтушность кожи;
  • увеличение селезенки, желудка;
  • чувство переполненного пищеварительного тракта;
  • отсутствие голода даже при длительном перерыве в принятии пищи;
  • тупые боли в области живота появляются при крайней стадии рака;
  • тошнота, рвота, отрыжка, диарея.

Диагностика рака кожи

Диагностика любого рака кожи практически ничем не затруднена. Если пациент обнаруживает у себя какое-либо образование, вызывающее малейшие подозрения, то необходимо обязательно обратиться к врачу онкологу.

Сначала онколог тщательно изучает родинку под увеличительным стеклом. Затем при наличии подозрений пациента подвергают радиоизотопному исследованию.

При раке накопление радиоактивного фосфора поврежденным участком кожи составляет 300-400% по сравнению с нормальной кожей. «Золотым стандартом» исследования на рак кожи является цитологическое исследование отпечатков с язвы или небольшого количества ткани, взятого из опухоли.

Еще один распространенный метод — биопсия, когда при иссечении кусочка опухоли для наглядности захватывают участок здоровых тканей.

Метастазы идентифицируются при помощи УЗИ и компьютерной томографии.

На пути к диагнозу

Способы диагностики рака кожи не отличаются большим разнообразием. Это связано с поверхностным расположением новообразования, которое делает его легко доступным обычному осмотру.

При подозрении на злокачественную опухоль кожи врач произведет тщательный осмотр, выяснит характер жалоб и давность их появления. Необходимо уделить внимание не только очагу поражения, но и другим участкам кожи, а также регионарным лимфоузлам, которые могут быть увеличены при наличии метастазов. При необходимости для более детального исследования образования может быть использована лупа.

Для установления вида опухоли, степени ее злокачественности и характера изменений окружающих тканей производят цитологическое и гистологическое исследование. Для этого доктор берет либо мазок-отпечаток с помощью предметного стекла, либо соскоб деревянным шпателем, а для получения биопсийного материала необходим забор фрагмента опухоли путем пункции.

Важно получить часть новообразования без некротических масс, поверхностных корок, рогового вещества, поскольку некачественный забор ткани может привести к диагностическим ошибкам.

Лечение рака кожи

Убрать дискомфортные ощущения можно только после полного излечения онкологии. Однако, независимо от того, излечена патология или нет, для облегчения состояния больного используют симптоматическую терапию с целью сохранения кожных покровов в целостности. Расчёсанная кожа может послужить причиной инфицирования.

Меры, позволяющие устранить жжение и желание расчесать поражённое место:

  • в помещении, где находится пациент, должна поддерживаться комфортная влажность воздуха;
  • нужно следить, чтобы больным вовремя восполнялась потеря жидкости в результате рвоты, поноса или усиленного потоотделения;
  • пациента следует одеть в свободную одежду, не содержащую шерсти или синтетических добавок;
  • стирая одежду больного необходимо соблюдать аккуратность в дозировке стирального порошка, не превышая норму;
  • рекомендуется приём тёплой (не горячей) ванны, но не дольше 30 минут;
  • отказ от антиперспиранта или дезодоранта.

Если зудение вызвано онкозаболеванием, то и исчезнет он вместе с ней. Для поддержания самочувствия и облегчения симптомов используют терапевтическое лечение. Оно способствует сохранению кожного покрова. Кроме того, через не расчесанную кожу в организм не попадет инфекция. Последние наиболее опасны для лиц с сахарным диабетом.

Облегчению симптомов способствуют следующие действия:

  • Поддерживайте стандартную влажность воздуха в помещении.
  • Употребляйте больше жидкости.
  • Носите просторную одежду. В составе ткани не должны присутствовать шерсть или синтетика. Стирайте одежду средствами, безопасными при аллергических болезнях.
  • Принимайте теплые ванны по 20-25 минут ежедневно для локализации зуда.
  • Не пользуйтесь антиперспирантами.

Терапевтическое воздействие назначается только врачом и напрямую зависит от того, насколько далеко зашел патологический процесс, и какая разновидность рака поразила человека:

Наиболее распространенным методом является хирургическое вмешательство. При этом удаляется как сама опухоль, так и лимфатические узлы, если они подверглись поражению.

Для лечения рака кожи применяют и лучевую терапию, то есть воздействуют на пораженные участки кожи ионизирующим излучением. Одним из современных методов устранения рака кожи является криогенная терапия или лечение азотом. В данном случае на опухоль воздействуют с помощью низких температур. Также доктора применяют в своей практике лазер и лекарственную терапию.

Одним из действенных методов является микрографическая хирургия по MOHS, суть которого заключается в непосредственном воздействии именно на пораженный участок, благодаря тому, что хирургическое вмешательство осуществляется под микроскопом. Прогноз на выздоровление в данном случае весьма благоприятный, а после проведения операции на коже практически не остается видимых глазу дефектов.

Естественно, что при наличии показаний, методы могут комбинироваться и применяться в комплексе. Главное не допустить перехода болезни в одну из последних стадий.

Также: Другие эффективные методы лечения

По утверждению врачей онкологов, лечение рака, независимо от места его локализации возможно лишь в стационаре путем хирургического вмешательства и воздействия лекарственных средств. Поэтому народные средства вы можете применять только на свой страх и риск.

Более подробно:о редких рецептах народной медицины

Терапевтический процесс носит комплексный характер. После выявления конкретного вида и стадии онкологии врач подбирает адекватный лечебный план. Основные методики, применяемые в лечении кожного рака:

  • Хирургическое лечение представляет собой удаление опухоли открытым способом. Применяется при онкологии конечностей, тела или для избавления от метастаз.
  • Радиотерапия предполагает проведение облучения тогда, когда хирургическое лечение неосуществимо либо при повторном развитии онкологии;
  • Химиотерапевтический подход традиционно применяется для лечения рецидивирующих онкологических форм, а также при больших размерах опухоли. Методика основывается на использовании препаратов, оказывающих разрушительное воздействие на раковые клетки. Нередко при подобном лечении применяется специальная противораковая мазь, которую показано наносить на опухоль ежедневно, на протяжении нескольких недель;
  • Метод фотодинамии успешно применяется при лечении рака, локализующегося в верхних кожных слоях. Методика основывается на использовании специализированного препарата, наносимого на зону расположения онкологии, после чего данный участок подвергается световой обработке, под влиянием которой нанесенный препарат активируется и уничтожает клетки рака;
  • Лазерное лечение успешно устраняет онкоклетки с помощью высокоактивного пучка лучей;
  • Метод фульгурации предполагает удаление клеток рака посредством специального инструментария, после чего зону операции обрабатывают током, который убивает оставшиеся онкоклетки;
  • Криолечение оправдано лишь в случае неглубокого расположения опухоли. Методика предполагает замораживание злокачественного материала жидким азотом.

Наряду с вышеуказанными процедурами назначается иммуностимулирующая терапия, повышающая противостояние организма раковым клеткам. Для этого назначают прием Интерферона, 5-фторурацила, Имиквимода, Алдеслейкина, Дакарбазина и прочих препаратов.

Питание

Кожный рак требует кардинального пересмотра рациона.

Необходимо обеспечить организм высоким содержанием ретинола и каротина, содержащихся преимущественно в молочной продукции, рыбьем жире, яйцах, моркови, зеленом чае, кукурузе, томатах, сое и пр.

Существует множество продуктов, способных подавлять рост клеток злокачественного происхождения:

  • Зелень;
  • Чеснок;
  • Морковь;
  • Цитрусы;
  • Капуста;
  • Острый перец красный;
  • Свекла;
  • Цельное зерно.

Лечение рака кожи, так или иначе, связано с хирургическим вмешательством. Объективно хирургическое удаление опухоли — это наиболее эффективный вариант лечения, позволяющий не только выжить, но и избежать возвращения новообразования.

Операция по удалению опухоли представляет собой ее иссечение и удаление прилегающих лимфатических узлов (если, конечно, они подвергнуты поражению). После успешной операции назначают лучевую или медикаментозную терапию, а то и все сразу.

Лучевая терапия — облучение участка кожи, где находилась опухоль. Она позволяет уничтожить раковые клетки, которые остались после операции. В среднем пациента облучают в течение 3-4 недель.

Медикаментозное лечение рака кожи (химиотерпия) предусматривает использование различных препаратов, действие которых направлено как на уничтожение опухолевых клеток, так и на повышение общего иммунитета организма. К слову, к химиотерапии при раке кожи прибегают нечасто.

Вероятность благоприятного исхода при раке кожи относительно высока (это не относится к меланоме). Единственное — на запущенных стадиях даже операция не всегда помогает. К сожалению, при раке кожи нередки рецидивы, в особенности после погрешностей в лучевой терапии или при неполном удалении опухоли.

В развитых странах в обязательном порядке люди определенного возраста проходят скрининг — применяются различные методы исследования, которые помогают диагностировать первые симптомы и признаки рака кожи, назначить своевременное лечение.

Немаловажное значение имеют методы профилактики, которые заключаются в ограничение контакта кожи с факторами, которые вызывают злокачественную опухоль. На сегодняшний день лечение зависит от вида рака кожи и своевременного обращения к специалистам, которые подберут лечение.

Различают такие основные методы борьбы с онко:

  • хирургическое иссечение опухоли и пораженных лимфатических узлов;
  • облучение пораженного участка – радиотерапия;
  • применение лекарственных препаратов, которые борются с раковыми клетками и повышают иммунитет – химиотерапия.

Помните, при своевременном обращении за помощью прогнозы в лечении даже таких опасных видов, как саркома и меланома благоприятны для жизни.

Осложнения, поражающие дыхательную систему

Каждая разновидность кожного рака отличается своим набором клеток с различной агрессивностью, поэтому и ведут себя такие новообразования по-разному.

Чем опасны раковые разновидности кожи:

  1. Базалиома не склонна к метастазированию, отличается медленным ростом, часто обнаруживается в носу.
  2. Плоскоклеточная кожная онкология, наоборот, быстро растет и метастазирует по организму.
  3. Самой опасной формой считается меланома, трудно поддающаяся терапии и часто вызывающая массу осложнений.

Пятна на теле при раке легкого появляются на уровне грудной клетки только при самой последней стадии. Форма поражения со временем принимает опоясывающий вид. При диагностике специалисты учитывают, что коричневатые области могут быть следствием ожога, полученного от ультрафиолета или химиотерапии. Также затемненные места образуются при нарушениях в работе почек.

Покраснения сопровождаются другими симптомами рака легкого:

  • наблюдается снижение физических сил;
  • преследует постоянный кашель, одышка;
  • тяжелые формы опухоли сопровождаются выходом кровяных сгустков;
  • одышка постепенно учащается, проявляется даже при обычной ходьбе;
  • лихорадочные состояния проходят с повышением температуры;
  • повышенная утомляемость при активной деятельности мозга;
  • боли в груди при дыхании.

Профилактика рака кожи

В качестве профилактических мер, призванных снизить количество больных раком кожи, врачи рекомендуют следующее:

Максимально защищать участки кожи от солнечного воздействия, особенно длительного и интенсивного. Это правило касается всех без исключения людей, но особенно оно актуально для пенсионеров и маленьких детей. А также тех, кто от рождения обладает светлой кожей.

Использование солнцезащитных и увлажняющих кремов.

Любые язвы и свищи, которые долго не заживают нужно в обязательном порядке показывать врачу и лечить их радикальными методами.

Стараться защищать от механического воздействия и травм рубцы и места ожогов .

При контакте с потенциально опасными веществами строго использовать меры личной гигиены.

Проводить регулярные осмотры своего тела и при обнаружении любых подозрительных образований незамедлительно сообщать об этом врачу.

Следует помнить, что чем раньше будет обнаружена болезнь, тем больше шансов в ближайшем будущем забыть о ней навсегда.

Автор статьи: Быков Евгений Павлович, врач-онколог

Основным, предрасполагающим к онкологии фактором, является УФ-излучение, поэтому необходимо максимально ограничить его вредное воздействие.

Постоянно избегать солнечного света, безусловно, не получится, но вот ограничиться загаром только во время низкой солнечной активности вполне под силу каждому. И лучше отказаться от солярия хотя бы на весенне-летний период, когда естественного солнечного излучения вполне достаточно.

Прогноз выживаемости

Практика последних лет показывает, что прогноз относительно пятилетней выживаемости при плоскоклеточном раке начальных форм составляет порядка 90%, а при завершающих его стадиях не более 60%.

Если организм пациента среагировал на противораковое лечение адекватно, то в дальнейшем рецидивов может и не быть.

Для злокачественной меланомы прогноз тоже неплохой.

На начальных стадиях выживаемость держится на показателях чуть больше 95%, а на завершающей стадии – не более 20%.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: