Лекарства от меланомы

Меланома входит в число самых опасных раковых новообразований и часто рецидивирует. Распространение в органы происходит через лимфоток или систему кровообращения. Организм очень слабо или вообще не реагирует на появление опухоли. Злокачественный процесс прогрессирует быстро и стремительно.

Меланома развивается из пигментных клеток, которые называются меланоциты и вырабатывают меланины. В основном опухоль появляется на коже. Однако возможны другие места локализации – глазная сетчатка и слизистые оболочки, в том числе влагалище, ротовая полость, прямая кишка.

Отображаются все 13 результатов

Гидроксиуреа/Hydroxyurea/Гидреа/Hydrea/Гидроксикарбамид/Hydroxycarbamide

Интрон-А/Intron A/Интерферон альфа-2б/Interferon alfa-2b

Алкеран/Alkeran/Мелфалан/Melphalan

Блеомицин/Bleomycin

Велкейд/Velcade/Бортезомиб/Bortezomib

Дакарбазин/Dacarbazine

Алдеслейкин/Aldesleukin/Пролейкин/Proleukin

Тафинлар/Tafinlar/Дабрафениб/Dabrafenib

Ервой/Ervoy/Ипилимумаб/Ipilimumab

Зелбораф/Zelboraf/Вемурафениб/Vemurafenib

Котеллик/Kotellik/Кобиметиниб/Cobimetinib

Мекинист/Mekinist/Траметиниб/Trametinib

Фотемустин/Fotemustine/Муфоран/Muphoran/

Препараты для лечения меланомы

  • Алдеслейкин/Пролейкин – используется для лечения метастатической меланомы и выпускается во флаконах по 5 мл.
  • Алкеран/Мелфалан – эффективное противомеланомное средство в таблетках по 2 мг или флаконах по 100 мг.
  • Блеомицин – лекарство от меланомы метастатического типа во флаконах с порошком, который содержит 15 или 30 единиц препарата.
  • Велкейд – назначается для лечения меланомного рака и изготавливается во флаконах по 3,5 мг.
  • Гидроксиуреа – действенное противоопухолевое лекарственное средство в быстрорастворимых капсулах по 500 мг.
  • Тафинлар – лекарство для лечения меланомы неоперабельной или метастатической формы, которое поставляется в капсулах по 50 или 75 мг.
  • Дакарбазин – используется для терапии метастатической меланомы и производится во флаконах по 200, 500 или 1000 мг.
  • Ервой – высокоэффективное средство для лечения метастазирующей и неподлежащей хирургической терапии меланомы во флаконах по 10 или 40 мл.
  • Зелбораф – лекарство от меланомы кожи метастатического или неоперабельного типа с мутацией BRAF V600E, которое доступно в таблетках по 240 мг.
  • Интрон-А/Интерферон Альфа-2Б – широко применяется для лечения меланомы и выпускается в виде шприцов-ручек по 18 или 30 миллионов МЕ.
  • Котеллик/Кобиметиниб – препарат для лечения неоперабельной меланомы или опухоли на метастатической стадии в таблетках по 20 мг.
  • Мекинист – таблетки при меланоме по 0,5, 1 или 2 мг для терапии неоперабельных или метастазирующих опухолей с мутацией BRAF V600E и BRAF V600K.
  • Опдиво – производится во флаконах с раствором по 4 или 10 мл и предназначается для лечения метастазирующей или неподлежащей хирургической терапии меланомы при условии прогрессирования болезни после приема Ервоя и ингибиторов BRAF.
  • Фотемустин/Муфоран – лекарство во флаконах по 4 мл для лечения диссеминированной злокачественной меланомы (в первую очередь – с метастазированием в мозг).
  • Кейтруда – препарат от меланомы, который имеет форму выпуска в виде флаконов с раствором по 4 мл или порошком для разведения по 50 мг.

Перечисленные растворы, капсулы, порошки и таблетки для вывода меланомы отличаются высокой эффективностью и повсеместно используются в западных клиниках. Лекарства применяются в качестве монотерапевтических средств или назначаются в комбинации с другими препаратами. Дозировка подбирается согласно инструкции и предписаниям врача.

Чтобы узнать, как приобрести фирменные препараты для лечения меланомы, звоните по телефону +7 (499) 609-12-24 и получите бесплатную консультацию специалиста.

Химиотерапия при меланоме с метастазами

Если наблюдается метастазирующая форма рака, используются современные лекарственные препараты для лечения меланомы.

Приоритетная цель, которую преследует химиотерапия при меланоме с метастазами, заключается в полном уничтожении злокачественных клеток. Если это невозможно, лечение назначается для торможения или остановки роста/метастазирования опухоли. Воздействие лекарств на организм должно носить минимально повреждающий характер.

Таргетные препараты при меланоме

Онкологи израильских, европейских и американских клиник активно применяют таргетные препараты при меланоме.

Таргетные лекарственные средства – самые новые препараты для лечения меланомы. Основное отличие от остальных противораковых медикаментов заключается в целенаправленном воздействии на опухоль. Благодаря этому повышается эффективность терапии и уменьшается отрицательное влияние лекарств на здоровые органы.

Факторы риска появления меланомы

  • Ультрафиолетовое излучение.
  • Бледная кожа, светлые глаза и волосы, розовые веснушки.
  • Солнечные ожоги.
  • Доброкачественные новообразования.
  • Наследственность.
  • Возраст от 50 лет.
  • Множественность родинок (больше 50).
  • Повышенная чувствительность к солнечному свету.

Виды меланомы кожи

  • Поверхностно-распространяющаяся.
  • Узловая.
  • Акролентигинозная.
  • Лентигинозная.
  • Ахроматическая.

Что касается меланомы сетчатки глаз, слизистых оболочек или мягких тканей, данные заболевания встречаются крайне редко и сложнее поддаются терапии.

Методики лечения меланомы

  • Хирургическое лечение – злокачественное новообразование удаляется вместе с близлежащими здоровыми мягкими тканями.
  • Химиотерапия – назначается при меланоме с распространением в лимфоузлы и жизненно важные органы.
  • Радиотерапия – показана пациентам после операции или при наличии опухолей с локализацией в местах, где нельзя провести хирургическое вмешательство.
  • Иммунотерапия – методика основывается на препаратах, которые стимулируют иммунную систему к уничтожению раковых клеток.

Меланома – не приговор!

Хотя опухоль считается одной из самых опасных, современная медицина вполне успешно справляется со злокачественными новообразованиями. Главное – поверить в себя, мобилизовать силы на борьбу и правильно выбрать лекарственные средства. Узнать, какой препарат от меланомы кожи лучше подходит для эффективного и максимально безопасного лечения, можно по телефону +7 (499) 609-12-24.

Препараты для лечения меланомы кожи

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите:CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Какие средства для лечения меланомы являются самими известными и эффективными

Для лечения меланомы применяется целый ряд лекарственных средств Для лечения меланомы применяется целый ряд лекарственных средств. При этом разработки не останавливаются до сих пор, но есть некоторые лекарства, которые уже заслужили положительные отзывы.

Так, до и после хирургического вмешательства используется интерферон. Средство хорошо показывает себя в том случае, если болезнь затронула лимфатические узлы. Использование препарата увеличивает выживаемость пациентов со 2 и 3 стадией. На 4 стадии часто применяют такое химиотерапевтическое лекарство, как дакарбазин.

Самые популярные и эффективные средства

Самые известные препараты, используемые для излечения метастазирующей меланомы:

Фенотиазины: Фенерган и Прохлорперазин

Они действуют на центральную нервную систему, снижая тошноту и рвоту. Фенерган содержит прометазин, который отлично поглощается из ЖКТ. Действие отслеживается через 20 минут, эффект держится в течение 12 часов.

до и после хирургического вмешательства используется интерферон

Темозоломид

Представленное лекарство применяется, если имеет место метастазирование мозга. Противоопухолевый препарат, обладает имидазотетратиновой структурой. Быстро всасывается в ЖКТ. Побочные эффекты – тошнота, рвота, запор, нарушения вкуса. С осторожностью следует принимать пациентам с нарушениями функции почек и печени.

Дакарбазин

Дакарбазин часто используют для лечения опухоли 4 стадии. Есть побочный эффект в виде рвоты и тошноты, но его можно облегчить при помощи других препаратов. Дозировка для каждого пациента дкарбазина подбирается индивидуально. Как правило. взрослым назначают по 200 мг на м2 тела ежедневно в продолжение 5 дней, затем спустя 3 неделю прием средства повторяют. Средство может использоваться с другими цитостатиками.

Метоклопрамид

Способствует усилению движения кишечника и желудка. В итоге количество времени, которое требуется для продвижения пищи, уменьшается. Из побочных эффектов стоит выделить следующие: запор, гепатотоксичность, крапивницу, учащение мочеиспускания, гинекомастию, слабую гиперемию слизистой оболочки носа.

Метоклопрамид способствует усилению движения кишечника и желудка

Антагонисты серотонина

Антагонисты серотонина – допастерон, ондансетрон, гранисентрон. Данные вещества отвечают за блокировку серотонина, образование которого идет в желудке и мозге, контролирующего рвоту. Рекомендовано использовать их в сочетании с кортикостероидами – дексаметазоном, уменьшающим тошноту.

Дименгидринат

Дименгидринат – средство, которое применяют для того, чтобы не укачивало в транспорте. Способствует облегчению тошноты.

Апрепитант

Используется вкупе с дексаметазоном и ондансетроном в трехдневной программе.

Иммунопрепараты

Также существует ряд препаратов для иммунотерапии, которая поддерживает организм, помогая ему распознавать и убивать злокачественные клетки.

Вакцина БЦЖ

Часто применяется на 3 стадии болезни, причем вводится в саму опухоль. В средстве присутствует специальная бактерия, вызывающая туберкулез у крупного рогатого скота. У человека она активирует иммунитет.

Дабрафениб способствует излечению от меланомы

Ипилимумаб

Изготавливается на основе моноклональных антител. Отвечает за контроль над белком, от которого зависит деятельность клеток иммунной системы. Способствует увеличению иммунного ответа клеткам опухоли. Вводится средство внутривенно. Способно увеличить продолжительность жизни пациентов с неизлечимой формой меланомы. Обладает серьезными побочными эффектами. Может атаковать здоровые ткани, что смертельно. Часто побочные эффекты наблюдаются во время лечения, но могут проявиться и после него.

Интерферон-альфа

Часто появление основного очага опухоли сопровождается метастазами в отдаленные органы. При этом даже после хирургического вмешательства часть злокачественных клеток остается в организме. В данном случае для дополнительной терапии используется препарат интерферон. Он дает возможность избежать или отсрочить появление рецидива и предотвратить рост опухоли. Средство вводят в значительных дозах. Но не стоит забывать о побочных эффектах.

Крем Имиквимод

Средство наносится на кожу и позволяет иммунным клеткам дать хороший отпор опухоли. Рекомендуется использовать препарат на начальных стадиях развития болезни и наносить на лицо. Однако часть врачей не рекомендуют применение крема. При прогрессирующей меланоме употреблять лекарство противопоказано.

Белковые соединения активируют иммунную систему. Для лечения меланомы применяются синтетические аналоги – интерферон-альфа и интерлейкин-2. Препараты вводят внутривенно как в начале терапии, так и в дальнейшем в домашних условиях.

Как показывает практика, у 10% пациентов отмечается уменьшение размеров прогрессирующей опухоли. При 4 стадии средства вводятся в совокупности с химическими препаратами.

Из побочных эффектов – снижение уровня лейкоцитов и симптомы, похожие на грипп. Также может отмечаться задержка жидкости в организме, а значит, велик риск появления отеков. Лечение рекомендовано проводить только в специальных учреждениях.

Совместно с лекарственной терапией применяют и другие методы лечения меланомы, о которых мы уже рассказывали.

Новые препараты для лечения меланомы

До сих пор разрабатывают новые препараты для лечения меланомы. Их успех определяется в ходе клинических испытаний.

  • Так, американские врачи одобрили такое средство для излечения опухоли, какKeytruda от компании Merck. Представленное лекарство предназначено для оказания помощи тем пациентам, которым не помогают другие средства. Действие препарата заключается в следующем – он блокирует белок, запрограммированный на препятствие иммунной системе в борьбе против опухоли. Планируется использовать средство после иммунотерапии ипилимумабом. Для тех больных, у кого отмечается мутация гена BRAF V600, Keytruda будет применяться после ингибитора BRAF и ипилимумаба.

Keytruda от компании Merck – лекарство предназначено для оказания помощи тем пациентам, которым не помогают другие средства

  • Заслуживает внимания и препаратвемурафениба, или Zelboraf. Он блокирует функции мутировавшего белка при 3-4 стадии меланомы. Отличается хорошим действием при мутации гена BRAF. Может остановить процесс даже в том случае, если ранее не применялось лечение опухоли. Дает надежду даже в запущенных стадиях. По свойствам выигрывает у дакарбазина. В ходе исследований было выявлено, что примерно 77% больных, принимающих представленный препарат, выживают. При дакарбазине – это 64%. Выявлено, что средство способно полностью заменить химиотерапию, так как влияет на мутацию клеток, которая отмечается у 50% страдающих от меланомы.
  • Еще один препарат –траметиниб. Согласно исследованиям, после приема представленного средства состояние больных начинает ухудшаться только спустя 4,8 месяца, для сравнения, после стандартной процедуры химиотерапии – уже через полтора месяца. Также стоит отметить, что риск смерти при потреблении нового средства снижается на целых 46 процентов!
  • Примерно такие же результаты дает препаратдабрафениб. Период ухудшения у пациентов составляет 5,1 месяцев. Если принимать оба указанных средства в сочетании, можно превысить порог в 7, 4 месяца.
  • Еще один биологический препарат, оказывающий влияние на иммунную систему, –AntiPD1. Представленное средство эффективнее, чем Ипилимумаб, и менее токсично. В свободной продаже лекарства нет, но пациенты могут испробовать его в рамках клинических испытаний.

Nivolumab, представляющий собой человеческое IgG4 моноклональное антитело. Он успешно лечит рак

  • Существует и такой иммуномодулятор, какNivolumab, представляющий собой человеческое IgG4 моноклональное антитело. Он успешно лечит рак. Есть еще названия средства – BMS-936558 и MDX1106. В ходе исследований было отмечено, что при использовании средства у больных меланомой не проявляются неблагоприятные побочные эффекты.

Для лечения меланомы используется целый ряд химических и иммунопрепаратов. Некоторые из них могут применяться совместно для достижения оптимального результата.

Наука не стоит на месте, разработка лекарственных средств против развития опухоли продолжается. Уже произведены новые сильные препараты, которые дают положительное действие, но многие из них пока что не в свободном доступе, и испробовать их можно лишь в клинических испытаниях.

Лечение меланомы (видео)

Новые препараты для лечения меланомы

Сегодня новые препараты для лечения меланомы могут значительно продлить продолжительность жизни пациента, одни в большей степени, другие – в меньшей степени. Определенная часть из них пригодна для использования всех вариантов мутации, другая – только для одной определенной.

В Российской Федерации фармкомитетом зарегистрирован новый препарат для лечения меланомы 3-4 стадии – это вемурафениб, его торговое название «Зельбораф». Он предназначен для лечения пациентов, у которые выявлена BRAF-мутация.

В США и европейских странах применяет комбинация дабрафениба и траметиниба у пациентов с меланомой, у которых выявлена BRAF-мутация, а также ипилимумаб – у пациентов с любым вариантом генетической мутации.

Появились новые препараты для лечения меланомы которые находятся на стадии клинических испытаний:

• лабролизумаб (Anti-PD-1), который относится к принципиально новым лекарственным средствам;

• Опдиво (ниволумаб), содержащий моноклональные антитела, которые блокируют специфические опухолевые рецепторы, тем самым прекращая рост опухолевой ткани;

• KEYTRUDA (пемболизунаб), пердназначенный для лечения неоперабельных форм меланомы с отдаленными метастатическими очагами;

Препараты, направленные на изменения в гене BRAF

Почти половина всех меланом сопровождается изменениями в гене BRAF, который помогает им при росте.

Тафинлар (Тafinlar) –Дабрафениб (Дабрафениб) – блокируют белок, отвечающий за размножение и рост злокачественных клеток

Зелбораф (Zelboraf) – Dtvehfatyb, (Vemurafenib) – блокируют белки, ответственные за рост и размножением клеток опухолей

Мекинист ( Mekunist) – Траметиниб (trametinib )-блокираторы белка МЕК

Препараты предназначенные при изменениях в гене С-kit

Некоторые типы меланом характеризуются необычными изменениями генов. Чаще всего они имеют следующие локализации:

— подошвы ступней, ладони рук, под ногтями;

— на поверхности различных слизистых оболочек, чаще внутри рта;

— на участках постоянно открытых для действия солнечных лучей.

Почти треть таких меланом отличается изменениями в гене, называемом С-kit. Некоторые препараты, уже применяемые для лечения мутировавших видов рака, например, Матиниб (Gleevec) и Нилотиниб (Tasigna) используются для борьбы с изменениями в гене С-kit. Проводимые в настоящее время клинические исследования, нацелены на то, чтобы установить, могут ли новые препараты для лечения меланомы реально помочь пациентам.

Ипилимумаб

Это лекарственное средство с действующим веществом ипилимумаб (торговое название «Ервой, фармацевтическая компания производитель Bristol-Myers Squibb), содержащее определенные моноклональные противоопухолевые антитела, была разрешена к назначению пациентам с меланомой основным контролирующим департаментом США.

Принцип его действия заключается в воздействии на определенные антигены на поверхности некоторых Т-клеток. Такое влияние блокирует лимфоциты, которые могут оказывать влияние на клетки собственно меланомы. При введении препарата «Ервой» эти антигены блокируются, лимфоциты активируются и уничтожают злокачественные клетки. В результате такого специфического действия препараты отмечается его высокая результативность.

Показания к назначению «Ервой» – это лечение меланомы, некоторых вариантов рак легочной ткани и метастатические очаги в простате. Продолжительность лечения составляет 21 день, препарат вводится внутривенно каждые 4 дня. Наиболее хорошие результаты отмечаются при назначении препарата «Ервой» как препарата первой линии.

Результаты многочисленных международных исследований, представленные на ежегодном конгрессе американского онкологического сообщества в Чикаго, наглядно демонстрируют тот факт, что выживаемость пациентов, которые принимали препарат «Ервой» увеличивалась более чем на 10 месяцев. Кроме того, было отмечено торможение роста метастатических очагов. Через год после завершения курса терапии препаратом «Ервой» почти половина пациентов, участвовавших в исследовании еще были живы.

Согласно полученным результатам клинических испытаний препарат «Зелбораф» – это единственное средство, которое повышает шансы выживаемости пациентов, у которых выявлена многоочаговая меланома, но соответствующего лечения они не получали. Лекарство предназначено для тех больных, у которых была выявлена BRAF – мутация при помощи диагностического исследования BRAF V600.

В 2011 году FDA разрешило использовать препарат «Зелбораф» как единственное подходящее средство для больных с неоперабельной формой меланомы или при наличии вторичных метастатических очагов, повышающее шансы на увеличение продолжительности жизни. Следует также отметить, что предложенный компанией Хоффман ля Рош диагностический тест для выявления мутации BRAF-белка, был также успешно зарегистрирован в странах Евросоюза и США.

На сегодняшний день препарат «Зелбораф» также успешно прошел регистрацию в Канаде, Израиле и Швейцарии, рассматриваются заявки на его регистрацию и внедрение в Индии, Австралии и ряде других стран. Уже более двух тысяч пациентов получили препарат «Зелбораф» в рамках международных клинических испытаний этого средства.

рекомендации по методам лечения, уточнение срока госпитализации в стационар, экспериментальная терапия.

Препараты при меланоме

После обнаружения рака кожи доктором назначаются препараты для лечения меланомы. Их количество, длительность применения и результат зависят от стадии болезни и своевременного начала терапии. При малоэффективности традиционных методов, доктор назначает современные экспериментальные средства. Важным фактором в выздоровлении являются правильное питание и умеренные физические нагрузки.

После подтверждения диагноза меланомы потребуется комплексный приём медпрепаратов.

Эффективность лекарств

После постановки диагноза «меланома» врач назначает больному комплекс средств для лечения. В зависимости от стадии болезни и анамнеза жизни, болезней пациента доктор выбирает подходящие медикаменты.Эффективность лекарств зависит от своевременности начала лечения.Для наблюдения за результатами необходимо регулярно проводить лабораторные исследования и инструментальные процедуры.

Наиболее известные препараты

«Дименгидринат»

Представляет собой блокатор гистаминовых рецепторов. Назначается при морской болезни и прочих причинах часто повторяющегося рвотного рефлекса. Выпускается в таблетированной форме. Дозировка зависит от тяжести болезни. Используется в педиатрии для детей старше 7-ми лет. В случае меланомы он применяется в целях профилактики укачивания в транспорте.

«Апрепитант» при меланоме прописывают как блокировщик возможных рвотных позывов. Вернуться к оглавлению

«Апрепитант»

Во время терапии меланомы назначается в качестве профилактики рвотного рефлекса. Положительное действие наблюдается для предотвращения рвоты во время приема большого количества препаратов, в том числе при химиотерапии. Противопоказан прием при тяжелых формах недостаточности почек. Влияние на организм детей и подростков не изучено, поэтому применение не рекомендуется.

Фенотиазины

Представляют собой группу препаратов, оказывающих влияние на центральную нервную систему. При меланоме используют «Прохлорперазин» или «Фенерган». Средства назначают против рвотного рефлекса и в качестве успокоительного. Фенотиазины имеют разные формы выпуска. Благодаря этому можно точно рассчитать дозировку.

«Дакарбазин» против меланомы

Наиболее эффективной от меланомы является химиотерапия. «Дакарбазин» входит в состав комплексного средства для борьбы с опухолью. Противопоказан при недостаточности почек или печени, а также при повышенной чувствительности к препарату. Негативные последствия наблюдаются при использовании для больных инфекционными заболеваниями. Имеет ряд побочных действий.

«Метоклопрамид» при меланоме помогает с побочными проявлениями ЖКТ. Вернуться к оглавлению

«Метоклопрамид»

Оказывает блокирующее действие на рецепторы серотонина и дофамина. В результате наступает противорвотный эффект. Также «Метоклопрамид» регулирует функции желудочно-кишечного тракта и способствует быстрому усвоению пищи. Такое действие позволяет организму тратить меньше энергии на переваривание. При длительном использовании способен вызывать аллергические реакции.

Антагонисты серотонина

Действие направлено на остановку выработки серотонина в организме. При диагнозе «меланома» назначают «Допастерон», «Ондансетрон» или «Гранисентрон». Показаниями к применению являются:

  • повышенная утомляемость;
  • головные боли;
  • сонливость;
  • пониженное кровяное давление.

«Темозоломид» действует непосредственно на клетки-мутанты при меланоме. Вернуться к оглавлению

«Темозоломид» в лечении меланомы

Представляет собой химиотерапевтический препарат, который убивает клетки новообразования. Может использоваться в качестве монолечения или в комбинации с иными лекарствами. Противопоказаниями служат возраст до 3-х лет, беременность и грудное вскармливание. В случае злокачественного образования эффективность может быть ниже ожидаемой. В противном случае возможные негативные реакции со стороны органов и систем организма.

Лекарства для улучшения иммунитета

«Интерферон-альфа»

Относится к категории противовирусных средств.Улучшает работу иммунной системы, уменьшает воспалительный процесс и пагубно воздействует на клетки опухоли.Имеет запрет к использованию в случае болезней сердечно-сосудистой системы, непереносимости компонентов состава, новообразования в почках и СПИДа. С осторожностью назначают беременным и кормящим женщинам, а также детям младенческого возраста. При одновременном употреблении с иными препаратами способен снижать их эффективность. Врачи рекомендуют регулярно сдавать анализ крови для контроля состояния печени.

Крем «Имиквимод» при меланоме способствует улучшению работы иммунной системы. Вернуться к оглавлению

Крем «Имиквимод»

Крем продается в фольгированных стиках для одноразового применения. Действие основано на способности главного компонента стимулировать иммунную систему. В результате организм начинает интенсивно вырабатывать интерферон, цель которого — борьба с вирусами и инородными микроорганизмами. Назначают «Имиквимод» в комплексе с иными средствами для борьбы с раком. Запрещено использовать пакетик крема при явных механических повреждениях, при имеющейся аллергии на состав или для лечения женских половых органов. Применять средство лучше перед сном, так активные вещества полностью проникнут в организм. При необходимости намазанный участок можно покрыть тонким слоем марли.

«Ипилимумаб»

«Ипилимумаб» — новое лекарство для борьбы с диагнозом «меланома». Действие его заключается во влиянии на Т-клетки, вследствие чего раковые клетки погибают. Используется при лечении рака на поздних стадиях. Согласно проведенным экспериментам, употребление медикамента продлевало жизнь пациентов на 10―12 месяцев. Вероятность прожить 2 года после постановки диагноза и начала лечения составляет 25%. Дополнительно отмечаются негативные реакции организма на препарат: быстрая утомляемость, кожные высыпания и нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

Вакцина БЦЖ

Применение вакцины БЦЖ используют при малоэффективном традиционном лечении. Относится метод к иммуностимуляции. Некоторые врачи выступают против введения бактериального стимулятора. Связано это с непродолжительным результатом, который длится от 5-ти до 7-ми месяцев. В этот период у больного наблюдается рассасывание узлов метастаз и общее улучшение самочувствия. После окончания действия вакцины начинается резкое возобновление роста опухоли, вплоть до ухудшения первых показателей. При повторном использовании, уколы БЦЖ результатов не показали.

Цитокины для иммунитета

Препараты группы цитокинов представляют собой белковые соединения. Действие их направлено на активизацию иммунитета. При первичном использовании лекарство водят в вену, далее можно применять подкожно. Показаниями к назначению цитокинов является новообразование, достигшее 3-й или 4-й стадии. При последнем варианте допустимо одновременное введение с химиопрепаратами. Своевременное начало использования способствует уменьшению опухоли. Имеет ряд побочных действий: усталость, головокружение, лихорадка, озноб и повышенная отечность. Для предупреждения развития более серьезных реакций организма введение средства проводят амбулаторно.

Другие средства

К иным способам борьбы с меланомой относятся:

  • Витамины. Это касается питания больного. Оно должно быть сбалансированным и содержать необходимые вещества и микроэлементы.
  • Гомеопатия. Применяется антикарценогенная терапия.
  • Антипедиадин относится к новым препаратам по лечению меланомы.

Вернуться к оглавлению

Новые препараты для лечения меланомы

Одним из современных способов борьбы с раком является фотодинамическая терапия. Суть ее состоит в мягком воздействии на клетки рака, что позволяет сохранить пораженный орган. Может назначаться при любых стадиях меланомы, однако эффект на более поздних сроках снижается. Также действенна при рецидивах болезни. Суть метода состоит во введении в организм больного специальных препаратов, которые накапливаются в раковых клетках. По прошествии определенного периода приема пациенту делают рентген.На результатах его можно четко рассмотреть границы опухоли и определить место воздействия лазера.Таким образом, удаляется лишь часть органа с раковыми клетками.

При лечении меланомы, особенно 3-й и 4-й стадии, успешно используется таргетная терапия. Перед назначением медикаментов обязательным является проведение генетического теста на наличие мутаций. Таргетные препараты действуют исключительно на поврежденные клетки органа, оставляя здоровые нетронутыми. В результате происходит уменьшение размеров новообразования. Использование препаратов этой группы предупреждает побочные реакции иных средств лечения.

Новейшие лекарства от меланомы в россии

Почему при меланоме химиотерапия не помогает

Меланома не чувствительна ни к химио-, ни к лучевой терапии. Лечение меланомы не имеет алгоритма, его просто не существует.

Например, при раке легкого есть алгоритмы, есть понимание, какие схемы (протоколы) препаратов назначать. При меланоме опухоль может изменять конфигурацию своих белков за короткое время.

Как лечить меланому в зависимости от стадии?

Лечение меланомы in situ

На 0 стадии образование удаляют хирургическим путем. Если опухоль расположена на лице, такой подход может быть неприемлемым в силу косметических проблем. В этом случае врачи рекомендуют проведение топической терапии, т/е использование специального крема, содержащего имиквимод – Зиклара, Алдара.

Назначить препарат для лечения меланомы может только врач!

Терапия 1 стадии меланомы


На I стадии, если размер поражения не превышает 1 мм, хирургическое вмешательство предполагает иссечение с захватом здоровой кожи в 1 см. При размере опухоли до 2 мм удаляется не более 2 см здоровой кожи со всех сторон образования.

На 0 и I стадиях меланомы хирургическое удаление опухоли является главным и единственным методом лечения. В таких случаях человек полностью излечивается и риска рецидива меланомы практически нет. Адъювантная терапия после удаления опухоли 0 и I стадии не назначается.

В некоторых случаях при первой стадии меланомы может понадобиться проведение биопсии сторожевого лимфоузладля исключения распространения процесса. Пациентам с 0 и I стадией меланомы после лечения необходимо регулярно посещать врача минимум 1 раз в год на протяжении 5 лет.

Также необходимо самостоятельно регулярно проверять регионарные лифмоузлы и при их увеличении незамедлительно обращаться к врачу.
.

Лечение меланомы на 2 стадии

На II стадии основным методом лечения являетсяширокое иссечение опухоли в пределах здоровой ткани. На этой стадии заболевания обязательно проводится биопсия сторожевого лимфоузла для того, чтобы выявить или исключить процесс развития метастазов.

Некоторым пациентам со II стадией меланомы в качестве адъювантной терапии назначается интерферон-альфа.
.

После лечения пациентам со II стадией меланомы необходимо посещать врача 2-3 раза в год на протяжении 2 лет, затем 1-2 раза в год в течение 3 лет. Также рекомендовано минимум 1 раз в год проводить КТ или ПЭТ-КТ всего организма и МРТ головного мозга для раннего выявления возможных метастазов.

Необходимо регулярно проводить самостоятельный осмотр участка после хирургического удаления, а также проверять регионарные лимфоузлы.
.

Лечение меланомы 3 стадии

На III стадии проводится лимфодиссекция – удаление пораженных лимфоузлов. Удаляются все очаги опухолевых образований. При массовом поражении тканей назначается лучевая терапия, химиотерапия или комбинированное лечение. При поражении тканей исключительно рук или ног проводится изолированная перфузия конечности, которая характеризуется локальным влиянием и не затрагивает внутренние органы.

Если хирургическое удаление опухоли невозможно, используют местную или системную медикаментозную терапию. Также при 3 стадии меланомы вместе с широким иссечением опухоли проводят удаление регионарных лимфатических узлов, в которых уже появились метастазы.

В качестве адъювантного лечения используются иммунотерапевтические препараты.
.

Некоторым пациентам после иссечения регионарных лимфоузлов может назначаться радиотерапия. После лечения меланомы на третьей стадии необходимо посещать врача 2-3 раза в год на протяжении 2 лет, затем 1-2 раза в год в течение 3 лет.

Рекомендовано минимум 1 раз в год проводить КТ или ПЭТ-КТ всего организма и МРТ головного мозга для раннего выявления возможных метастазов.
.

Каждый год следует посещать дерматолога для осмотра всего тела на наличие подозрительных пигментных образования родинок или пятен.

Лечение меланомы на последней (4) стадии

Если метастазы во внутренних органах ограничены, возможно их удаление хирургическим путем.

При невозможности хирургического удаления метастазов назначают системную медикаментозную терапию.

Лечение IV стадии меланомы проводится с использованием иммунологических препаратов, таргетной терапии и биохимиотерапии. В 2015 году в протоколы лечения метастатической меланомы были внесены перспективные препараты – Кейтруда и Опдиво. Применение иммунологичных препаратов в комбинации позволило достичь существенных результатов в продолжении жизни пациентов с метастатической меланомой.

В каждом отдельном случае подбирается индивидуальная схема лечения метастатической меланомы с учетом особенностей злокачественных клеток опухоли и общего состояния организма. Также назначается радиотерапия участков с метастазами меланомы.

Симптомы меланомы

Считается, что более 50% всех меланом образуются из уже существующих родинок (невусов). Поэтому важно знать основные признаки «опасной родинки». Периодически нужно осматривать имеющиеся невусы, родимые пятна, веснушки, а также другие участки кожи, чтобы вовремя заметить какие-либо изменения.

Обычные родинки, как правило, имеют круглую или овальную форму, ровные и четкие края, не превышают 6 мм в диаметре и практически не меняют свой внешний вид. Подозрительными на развитие меланомы считаются следующие признаки:

  • увеличение размеров пигментного образования в течение нескольких недель или месяцев;
  • изменение формы родинки, появление лучиков у её краев, неровные и нечеткие границы;
  • образование рядом с пигментным пятном мелких дочерних «родинок»;
  • изменение цвета, появление красного или розового ободка вокруг родинки;
  • кровоточивость поверхности родинки, появление изъязвлений или корочек;
  • зуд или боль в области пигментного образования.

Лечение меланомы (видео)

До сих пор разрабатывают новые препараты для лечения меланомы. Их успех определяется в ходе клинических испытаний.

  • Так, американские врачи одобрили такое средство для излечения опухоли, как Keytruda от компании Merck. Представленное лекарство предназначено для оказания помощи тем пациентам, которым не помогают другие средства. Действие препарата заключается в следующем – он блокирует белок, запрограммированный на препятствие иммунной системе в борьбе против опухоли. Планируется использовать средство после иммунотерапии ипилимумабом. Для тех больных, у кого отмечается мутация гена BRAF V600, Keytruda будет применяться после ингибитора BRAF и ипилимумаба.

Keytruda от компании Merck – лекарство предназначено для оказания помощи тем пациентам, которым не помогают другие средства

  • Заслуживает внимания и препарат вемурафениба, или Zelboraf. Он блокирует функции мутировавшего белка при 3-4 стадии меланомы. Отличается хорошим действием при мутации гена BRAF. Может остановить процесс даже в том случае, если ранее не применялось лечение опухоли. Дает надежду даже в запущенных стадиях. По свойствам выигрывает у дакарбазина. В ходе исследований было выявлено, что примерно 77% больных, принимающих представленный препарат, выживают. При дакарбазине – это 64%. Выявлено, что средство способно полностью заменить химиотерапию, так как влияет на мутацию клеток, которая отмечается у 50% страдающих от меланомы.
  • Еще один препарат – траметиниб. Согласно исследованиям, после приема представленного средства состояние больных начинает ухудшаться только спустя 4,8 месяца, для сравнения, после стандартной процедуры химиотерапии – уже через полтора месяца. Также стоит отметить, что риск смерти при потреблении нового средства снижается на целых 46 процентов!
  • Примерно такие же результаты дает препарат дабрафениб. Период ухудшения у пациентов составляет 5,1 месяцев. Если принимать оба указанных средства в сочетании, можно превысить порог в 7, 4 месяца.
  • Еще один биологический препарат, оказывающий влияние на иммунную систему, – AntiPD1. Представленное средство эффективнее, чем Ипилимумаб, и менее токсично. В свободной продаже лекарства нет, но пациенты могут испробовать его в рамках клинических испытаний.

Nivolumab, представляющий собой человеческое IgG4 моноклональное антитело. Он успешно лечит рак

  • Существует и такой иммуномодулятор, как Nivolumab, представляющий собой человеческое IgG4 моноклональное антитело. Он успешно лечит рак. Есть еще названия средства – BMS-936558 и MDX1106. В ходе исследований было отмечено, что при использовании средства у больных меланомой не проявляются неблагоприятные побочные эффекты.

Для лечения меланомы используется целый ряд химических и иммунопрепаратов. Некоторые из них могут применяться совместно для достижения оптимального результата.

Наука не стоит на месте, разработка лекарственных средств против развития опухоли продолжается. Уже произведены новые сильные препараты, которые дают положительное действие, но многие из них пока что не в свободном доступе, и испробовать их можно лишь в клинических испытаниях.

После диагностики меланомы и подтверждения диагноза необходимо подобрать соответствующее лечение. Оно может включать хирургию, облучение и медикаментозную терапию.

Удаление образования – основной способ лечения меланомы на ранних стадиях. Эксцизионная биопсия, которая подразумевает полное удаление подозрительной родинки, является не только диагностической процедурой для определения злокачественного образования, но и лечебной, – если диагноз подтвердится.

На более поздних стадиях заболевания одним хирургическим методом обойтись нельзя. Если онкологическое поражение затронуло лимфоузлы, или удаление образования невозможно, назначается медикаментозное лечение меланомы.

Как лечить меланому правильно? Вы узнаете об этом из видео Bookimed.

  • Как лечат меланому на ранних стадиях?
  • Почему химиотерапия неэффективна при лечении меланомы?
  • Как нужно лечить метастазирующую меланому?
  • Какое новое лечение меланомы используется на поздних стадиях?

На эти и другие вопросы отвечает эксперт по лечению меланомы София Грабовская.

Как назначается лечение меланомы лекарственными препаратами?

Сегодня применяются три схемы приема медикаментов в зависимости от стадии заболевания:

  • неоадъювантная терапия – перед хирургическим удалением образования, чтобы уменьшить размер опухоли и дефекта после ее хирургического удаления;
  • основная терапия – как единственно возможный способ избавления от меланомы;
  • адъювантная терапия – после основного лечения (хирургического удаления) образования с целью избавиться от злокачественных клеток, которые могли остаться в организме.

Медикаментозный способ лечения меланомы состоит из иммунотерапии, химиотерапии и радиотерапии, которые применяются на разных стадиях заболевания.

Получить консультацию по лечению меланомы

Иммунотерапия при меланоме

Сегодня применяются разные варианты терапии меланомы. Одним из самых перспективных из них является иммунотерапия.

Иммунотерапия (или биологическая терапия) – использование биологических препаратов для лечения продвинутых стадий заболевания. Они являются белками иммунитета человека, созданными в лабораторных условиях.

Задачей иммунотерапевтических препаратов является активация иммунной системы человека для «запуска» процесса распознавания злокачественных клеток и борьбы с ними.

Иммунопрепараты эффективны в борьбе с меланомой, но обладают побочными явлениями, поэтому их применение должно строго контролироваться врачом!

Препараты иммунотерапии при меланоме

Иммунотерапевтические препараты для системного лечения меланомы различаются основным действующим веществом. Интерферон-альфа (Интрон-А) и интерлейкин-2 (Пролейкин) с лечебной целью вводятся в высоких терапевтических дозах.

Они стимулируют иммунные клетки организма определять и ликвидировать злокачественные клетки опухоли.
.

Интерферон-альфа часто применяется как препарат для адъювантной терапии с целью уменьшить злокачественное образование и предупредить его распространение по организму.

Он существенно уменьшает риск рецидива и дальнейшего метастазирования. Интерлейкин-2 является одним из базовых препаратов, использующихся при лечении меланомы.

Он назначается при риске значительного поражения лимфоузлов метастазами опухоли.
.

Пегинтерферон-альфа-2b, или пегилированный интерферон-альфа-2b – также эффективное для лечения меланомы вещество, которое оказывает стойкий безрецидивный эффект.

Пегилирование – процесс химического соединения вещества белковой структуры с полиэтиленгликолем для повышения эффективности лекарства и улучшения его переносимости пациентом.

Интерферон-альфа, интерлейкин-2 вводятся в организм путем внутривенных инъекций. В некоторых случаях интерферон-альфа и ИЛ-2 могут вводиться подкожно в ткань, пораженную меланомой.

Интерферон-альфа, пегинтерферон-альфа-2b и интерлейкин являются веществами, которые оказывают системное влияние на весь организм. Новое поколение препаратов на основе моноклональных антител вызывает разрушение злокачественных клеток без вреда здоровым органам.

Одним из самых новых препаратов является ипилимумаб (Ервой).

Ипилимумаб – вещество, которое относится к моноклональным антителам и активизирует иммунный ответ человека на злокачественные клетки в организме.

Пембролизумаб (Кейтруда) – самый новый препарат, который применяется, если лечение предыдущими медикаментами оказалось неэффективным. Кейтруда повышает реакцию иммунной системы организма против клеток опухоли, не вызывая значительных повреждений здоровых клеток.

Ниволумаб (Опдиво) подобно Пембролизумабу (Кейтруда) является новым и перспективным препаратом для лечения меланомы.

Ниволумаб эффективен для уменьшения размеров неоперабельных опухолей и лечения пациентов в случае неэффективности других препаратов.

Иммунотерапия TIL

Лечение меланомы на начальной (0 и 1) стадии заключается в хирургическом удалении пигментного образования и небольшого участка здоровой кожи вокруг нее. Величина отступа от опухоли зависит от части тела и толщины меланомы, в среднем составляет около 1 см.

Если объем удаляемых тканей большой и сшить края раны после операции не удается, дефект закрывают путем пересадки кусочка кожи с другой части тела. Например, со спины, где шрам не будет заметен.

После удаления меланомы на начальной стадии риск ее повторного появления мал, поэтому дополнительное лечение, как правило, не требуется. Возможно, вам нужно будет пройти несколько дополнительных осмотров, прежде чем вас выпишут.

Лечение меланомы 2 и 3 стадии проводится, как и в первом случае, с помощью хирургического удаления опухоли. Операция тоже завершается ушиванием раны или пластикой кожи. Однако эти стадии меланомы чаще метастазируют, поэтому в ходе операции хирурги могут сделать биопсию сторожевых лимфоузлов.

Многолетнее наблюдение показало, что распространение метастазов происходит в период от 6 до 12 месяцев, средняя продолжительность жизни пациентов с метастазами в один орган составляет 7 месяцев, в два органа — 4 месяца, а в три и более составляет 2 месяца.

Дакарбозин, другие химиопрепараты и интерфероны увеличивают срок продолжительности жизни лишь на 9%, но помогают они далеко не всем. На какие современные препараты возможно обратить внимание пациентам.

1. Т-лимфоциты (TIL терапия),2. Биовакцина на основе дендритных клеток,3. Активизированные NK –клетки.

Хирургия остается одним из методов терапии данного вида рака кожи.

При борьбе с меланомой химиотерапия использует цитостатические препараты, которые нарушают рост злокачественных клеток и циркулируют в кровотоке по всему организму.

Химиотерапию при меланоме могут рекомендовать, если появились вторичные очаги.

Цитостатические средства применяют, чтобы снизить риск возврата заболевания, если раковые клетки были обнаружены в лимфатических узлах. Это так называемая адъювантная химиотерапия.

Однако не доказано, что это помогает предотвратить рецидив. В данной ситуации ее в основном проводят в рамках клинических испытаний.

Химиопрепараты дают пациенту в виде таблеток или капсул, внутривенно, в качестве регионарной химиотерапии (в определенную часть тела руки или ноги).

Химиотерапия при меланоме внутривенная и в виде капсул

Для химиотерапии назначают комбинацию лекарств или одно. Процедура может выглядеть как принятие таблеток или инъекции. Затем следуют три или четыре недели без лекарственных препаратов. Потом еще несколько дней лечения. В основном цикл повторяет 6 или более раз, образуя полный курс терапии.

Для лечения метастатической меланомы применяется препарат дакарбазин (DTIC). Он используется с другими цитостатическими средствами, такими как кармустин (BCNU), винбластин, или цисплатин.

Препарат темозоломид (темодал) очень похож на дакарбазин. Принимается в таблетках.

Эти лекарства могут быть объединены с гормональной терапией – тамоксифеном.

Химиопрепараты иногда сочетают с таргетными препаратами.

Возможные побочные эффекты

Потенциальные нежелательные последствия от лечения при меланоме обусловлены такими факторами, как:

2. Дозой цитостатического средства.

3. Индивидуальной реакцией на лекарство.

Для борьбы с раковыми клетками радиотерапия задействует лучи высокой энергии. Облучение в Израиле могут рекомендовать при метастатической меланоме, чтобы уменьшить опухоль и контролировать симптомы. Лучевую терапию в ряде случаев назначают после операции, для снижения риска рецидива.

Терапия проходит в специализированных отделениях. При наличии вторичных очагов лучевая терапия при меланоме включает одну или несколько процедур.

После операции может потребоваться курс из 5 процедур в неделю на протяжении нескольких недель. Обычно лечение проводится раз в день в будни.

Количество процедур зависит от наличия других видов лечения и части тела, которая подвергается терапии.

Лучевая терапия при меланоме тщательно планируется командой врачей для того, чтобы рассчитать правильную дозу излучения и определить место обработки. Выполняется КТ, которая определяет местоположение опухоли и структуры вокруг нее.

Площадь обработки помечается мельчайшими татуировками с разрешения пациента. В случае необходимости создаются индивидуальные формы или маски для обеспечения неподвижного положения.

Излучение обеспечивают так называемые линейные ускорители (медицинское оборудование). Процедура длиться от одной до нескольких минут.

Данные виды лечения – биологическая и таргетная терапия — используют в борьбе с раком вещества, которые вырабатываются естественным образом в организме, или изменяют химические процессы в раковых клетках.

Лечение меланомы иммунотерапией в Израиле проходит с помощью препаратов, которые стимулируют иммунную систему сражаться с болезнью.

Биологическая и таргетная терапия не лечат меланому, но помогают контролировать заболевание в течение какого-то времени.

Вемурафениб (зелбораф) – таргетная терапия меланомы

Вемурафениб (зелбораф) уменьшает опухоль у людей, которые имеют мутации в гене BRAF V600. Около половины больных меланомой имеют данную мутацию.

Вемурафениб является ингибитором BRAF, его принимают в виде таблеток дважды в день. Такая таргетная терапия меланомы с помощью зелборафа осуществляется, пока является эффективной.

К возможным побочным эффектам относят:

  • боль в суставах;
  • усталость;
  • кожную сыпь;
  • чувствительность к солнечному свету;
  • тошноту;
  • выпадение волос;
  • зуд.

Иногда у людей, принимающих вемурафениб, развивается плоскоклеточный рак кожи. Его можно легко удалить на ранней стадии. Необходимо сразу уведомить врача, если были обнаружены какие-либо изменения.

Израильские врачи рассматривают такую таргетную терапию при меланоме лучшим вариантом лечения для пациентов с мутацией гена BRAF V600, по сравнению со старыми методами — химиотерапией.

Тафинлар (Дабрафениб) – таргетная терапия меланомы

Препарат назначается если меланома распространилась, либо для тех случаев, когда опухоль нельзя удалить с помощью операции. Тафинлар останавливает выработку белка BRAF, который способствует росту и делению клеток.

Данное лекарство подходит только для меланомы с мутацией в гене BRAF V600. Его принимают дважды в день.

Такая таргетная терапия меланомы посредством тафанлара осуществляется, пока оказывает необходимое действие.

  • алопецию;
  • изменения на коже – сыпь, зуд, сухость;
  • усталость повышенную, нехватку энергии;
  • боль, покраснение рук и ног (ладонно-подошвенный синдром);
  • головные боли, боль в суставах;
  • тошноту;
  • диарею;
  • потерю аппетита;
  • повышенную температуру.

Исследования демонстрируют эффективное сочетание dabrafenib и Vemurafenib.

Иногда, у людей, принимающих дабрафениб, развивается плоскоклеточный рак кожи. Но с ним легко справляются при выявлении на ранней стадии.

Ервой (Ипилимумаб) — таргетная терапия меланомы

Ервой (Ипилимумаб) является моноклональным антителом, которое увеличивает выживаемость у ряда больных меланомой. Препарат поступает в организм внутривенно, каждые 4 недели – 4 дозы. Курс составляет 16 недель.

Среди потенциальных нежелательных последствий отмечают:

Этот метод терапии не является широкодоступным, по-прежнему проходит испытания. Как правило, его проводят в рамках клинических испытаний.

ЛЕКАРСТВА ОТ МЕЛАНОМЫ

Самые известные препараты, используемые для излечения метастазирующей меланомы:

Фенотиазины: Фенерган и Прохлорперазин

Они действуют на центральную нервную систему, снижая тошноту и рвоту. Фенерган содержит прометазин, который отлично поглощается из ЖКТ. Действие отслеживается через 20 минут, эффект держится в течение 12 часов.

до и после хирургического вмешательства используется интерферон

Темозоломид

Представленное лекарство применяется, если имеет место метастазирование мозга. Противоопухолевый препарат, обладает имидазотетратиновой структурой.

Быстро всасывается в ЖКТ. Побочные эффекты – тошнота, рвота, запор, нарушения вкуса.

С осторожностью следует принимать пациентам с нарушениями функции почек и печени.

Дакарбазин

Дакарбазин часто используют для лечения опухоли 4 стадии. Есть побочный эффект в виде рвоты и тошноты, но его можно облегчить при помощи других препаратов.

Дозировка для каждого пациента дкарбазина подбирается индивидуально. Как правило.

взрослым назначают по 200 мг на м2 тела ежедневно в продолжение 5 дней, затем спустя 3 неделю прием средства повторяют. Средство может использоваться с другими цитостатиками.

Метоклопрамид

Также существует ряд препаратов для иммунотерапии, которая поддерживает организм, помогая ему распознавать и убивать злокачественные клетки.

Вакцина БЦЖ

Часто применяется на 3 стадии болезни, причем вводится в саму опухоль. В средстве присутствует специальная бактерия, вызывающая туберкулез у крупного рогатого скота. У человека она активирует иммунитет.

Дабрафениб способствует излечению от меланомы

Ипилимумаб

Изготавливается на основе моноклональных антител. Отвечает за контроль над белком, от которого зависит деятельность клеток иммунной системы.

Способствует увеличению иммунного ответа клеткам опухоли. Вводится средство внутривенно.

Способно увеличить продолжительность жизни пациентов с неизлечимой формой меланомы. Обладает серьезными побочными эффектами.

Может атаковать здоровые ткани, что смертельно. Часто побочные эффекты наблюдаются во время лечения, но могут проявиться и после него.

Интерферон-альфа

Часто появление основного очага опухоли сопровождается метастазами в отдаленные органы. При этом даже после хирургического вмешательства часть злокачественных клеток остается в организме.

В данном случае для дополнительной терапии используется препарат интерферон. Он дает возможность избежать или отсрочить появление рецидива и предотвратить рост опухоли.

Средство вводят в значительных дозах. Но не стоит забывать о побочных эффектах.

Крем Имиквимод

Средство наносится на кожу и позволяет иммунным клеткам дать хороший отпор опухоли. Рекомендуется использовать препарат на начальных стадиях развития болезни и наносить на лицо. Однако часть врачей не рекомендуют применение крема. При прогрессирующей меланоме употреблять лекарство противопоказано.

Цитокины

Белковые соединения активируют иммунную систему. Для лечения меланомы применяются синтетические аналоги – интерферон-альфа и интерлейкин-2. Препараты вводят внутривенно как в начале терапии, так и в дальнейшем в домашних условиях.

Как показывает практика, у 10% пациентов отмечается уменьшение размеров прогрессирующей опухоли. При 4 стадии средства вводятся в совокупности с химическими препаратами.

Из побочных эффектов – снижение уровня лейкоцитов и симптомы, похожие на грипп. Также может отмечаться задержка жидкости в организме, а значит, велик риск появления отеков. Лечение рекомендовано проводить только в специальных учреждениях.

Совместно с лекарственной терапией применяют и другие методы лечения меланомы, о которых мы уже рассказывали.

Их применение сопровождается серьезными побочными симптомами — усталостью, сыпью и поносом. У более чем половины пациентов, участвовавших в клинических испытаниях обоих лекарств одновременно, отмечались эти побочные симптомы по сравнению с четвертью пациентов, которым давался один ипилимубаб.

Для лечения используются препараты, предназначенные для остановки клеточного деления опухолевых клеток, а также средства с прямым противоопухолевым действием, от воздействия которых клетки меланомы разрушаются.

Химиотерапия включает следующие препараты от рака кожи: Dacarbazine, Paclitaxel, Carboplatin, Temozolomide, Vinblastin, Cisplatin, Carmustine.
.

Эти препараты могут использоваться как в таблетках, так и внутривенно. При региональной химиотерапии меланомы, для того чтобы создать максимальную концентрацию препарата в нужной анатомической зоне, введение производят:

  • в спинномозговую жидкость;
  • в полости (брюшную полость, просвет мочевого пузыря и т.д.);
  • непосредственно в орган.

Совершенно новое направление в онкологии, предполагающее использование онколитических штаммов вирусов. Искусственная модификация вируса позволяет изменить его свойства таким образом, что онкотропный штамм будет заражать и уничтожать раковые клетки.

Препарат Imlygic — T-VEC относится к онколитическим вирусам, применяется в терапии меланомы кожи и опухолевого поражения лимфатических узлов, удаление которых оперативным способом невозможно.

Кроме прямого повреждающего действия на опухолевую ткань, препарат потенцирует противоопухолевую активность иммунной системы. Imlygic вводится непосредственно в ткань опухоли.

Такая терапия способствует уменьшению размеров опухоли не только в месте введения, но и метастазов в других частях тела.
.

ПРИНЦИП ТАРГЕТ-ТЕРАПИИ

В лечении меланомы прицельное (target) воздействие на раковые клетки при минимальном повреждении здоровых тканей является основным. Сегодня используются такие таргетные препараты при меланоме:

  1. Vemurafenib, Dabrafenib, Trametinib, Cobimetinib – ингибиторы трансдукции иммунного сигнала. Применяются для лечения меланом на поздних стадиях. Vemurafenib и Dabrafenib блокируют активность белков, участвующих в мутации гена BRAF. Trametinib и Cobimetinib тормозят рост и развитие раковых клеток.
    Данные препараты относятся к ингибиторам протеинкиназы, применяются у взрослых пациентов с неоперабельной или метастатической меланомой. Vemurafenib назначают больным с преимущественным метастазированием опухоли в головной мозг.
  2. Imlygic – препарат для онколитической терапии.
  3. Ингибиторы ангиогенеза – блокируют рост новых кровеносных сосудов, что в итоге препятствует росту опухоли. Использование этих средств тормозит развитие опухолевых факторов:
    • фактор роста эндотелия сосудов (VEGF). Препараты Bevacizumab, Sutent дискоординируют развитие кровеносных сосудов в опухоли;
    • тромбоцитарный фактор роста (PDGF). Препарат Lenalidomide тормозит фактор PDGF, контролирующий развитие сосудов и рост клеток.

    Лечение меланомы зависит, прежде всего, от стадии заболевания. Правильный диагноз и анализ патогистологического материала позволят онкологу подобрать правильную схему терапии. Опыт использования международных протоколов даёт возможность квалифицированному специалисту составить оптимальную комбинацию препаратов с учётом стадии опухолевого процесса.

    Сегодня, для того чтобы купить необходимое лекарство, необязательно обращаться в аптеку или медицинский центр. Специальные веб-сервисы позволяют сделать нужный заказ дистанционно и доставить необходимый препарат в Украину или Россию.

    Цена лекарств от меланомы зависит от дозировки средства и продолжительности курса лечения.
    .

    Купить таргетные препараты можно, оформив заявку на сайте. Наши консультанты созвонятся с вами и ответят на все вопросы. Связавшись с нами, вы получите подробную информацию о скидках на препараты и действующие акции.

    Профилактика меланомы

    Наилучший способ избежать любого рака кожи — беречь кожу от длительного воздействия ультрафиолета и солнечных ожогов. Если вы обгорали на солнце хотя бы раз в жизни, это может сказаться на её здоровье даже много лет спустя.

    Каждый раз, когда кожа подвергается воздействию избыточной солнечной радиации, это увеличивает вероятность меланомы. Ниже описаны простые меры защиты кожи от солнца.

    Избегайте солнца в часы его пиковой активности. Пик солнечной активности приходится на период с 11:00 до 15:00, но в другое время солнце также может быть жарким и потенциально вредным. Не находитесь долго под солнцем в течение дня. Держитесь в тени и пользуйтесь солнцезащитным кремом.

    Выбирайте одежду, защищающую от солнца, если вам приходится много времени проводить на улице в весенне-летний период. Надевайте шляпу, прикрывающую лицо и голову, и очки для защиты глаз. Покупайте очки, имеющие маркировку UV 400 или обеспечивающие 100% защиту от УФ лучей.

    Пользуйтесь солнцезащитным кремом. Покупая солнцезащитный крем, убедитесь, что он подходит для вашего типа кожи и защищает и от ультрафиолета А (УФА), и от ультрафиолета В (УФВ).

    Рекомендуется солнцезащитный фактор (SPF) не ниже 15. Солнцезащитный крем нужно наносить примерно за 15 минут до выхода на солнце и обновлять каждые 2 часа.

    Если вы собираетесь купаться, используйте водостойкий солнцезащитный крем. Особое внимание уделяйте защите младенцев и детей.

    Их кожа гораздо чувствительнее, чем у взрослых, и регулярное воздействие солнца может привести к развитию рака в будущем. Перед выходом на улицу убедитесь, что дети правильно одеты, голова покрыта, и на кожу нанесен солнцезащитный крем с высоким SPF.

    Загорайте умеренно. Если вы намерены загорать, делайте это постепенно, находясь под солнцем ограниченное время каждый день и пользуясь солнцезащитным кремом. Начиная загорать, проводите на солнце не более 30 минут, постепенно продлевая это время на пять—десять минут в день.

    Идеология лечения меланомы кожи. Лекция для врачей

    Лекция для врачей "Наследственные опухоли. Проблемы диагностики и лечения". Лекцию проводит профессор Имянитов Евгений Наумович.

    На лекции для врачей рассмотрены следующие вопросы:

    • Выбор терапии
    • Таргетная терапия
    • Иммунотерапия
    • Химиотерапия
    • Отказ от лекарственного лечения
  4. Основные типы меланомы
    • Повышенная частота мутаций BRAF у молодых пациентов

    • Разные мутации BRAF у пациентов разного возраста

    • Повышенная частота мутаций BRAF у молодых пациентов
    • Иммунитет и опухоль. У онкологических больных нет системных нарушений иммунитета. Но. Опухоли могут локально продуцировать иммуносупрессирующие вещества
    • Различия в скорости роста меланомы у разных колоний мышей
    • Роль бифидобактерий (различия устраняются при совместном содержании или добавлении бифидобактерий в пищу)
    • Синергизм с анти-PD-Ll антителами
    • Роль Т-лимфоцитов
    • Различные транскриптомные профили у опухолей с ответом на терапию и резистентных меланом
    • Приобретённая резистентность к ингибиторам МАРК-каскада сопровождается формированием «иммунорезистентного» транскриптомного портрета
    • Появление резистентности к ингибиторам МАРК-каскада сопровождается снижением лимфоцитарной инфильтрации (Hugo et al., 2015)
    • Ответы на вопросы

    Меланомаявляется злокачественной опухолью нейроэктодермального происхождения, развивающейся из меланоцитов, расположенных преимущественно в коже. Во всем мире отмечается неизменная тенденция к постоянному росту заболеваемости меланомой кожи.

    По данным Американского противоракового общества с 1973 по 2005 г. заболевамость меланомой кожи удвоилась и к настоящему времени составляет около 40-50 случаев на 100 тыс. человек среди европейцев. По оценкам того же общества, ежегодно в США выявляется около 60 тыс. новых случаев заболевания и умирают от меланомы около 7800 человек. Заболеваемость в Австралии удвоилась с 1983 по 1998 г. (с 25 случаев на 100 тыс. населения – как для мужчин, так и для женщин, до 50 – для мужчин и примерно 35 – для женщин).

    Аналогичные тенденции роста заболеваемости меланомой отмечаются и в Европе, где в целом показатели остаются в пределах 5-20 на 100 тыс. населения, при этом наибольшая заболеваемость отмечается в развитых странах Северной Европы (Великобритании, Норвегии, Финляндии, Исландии, Дании, Швеции, Швейцарии, Королевстве Нидерландов и Германии), где она составляет от 8 до 18 на 100 тыс. населения. Наименьшие показатели заболеваемости в Европе отмечаются в Португалии, на Кипре и в Болгарии – менее 5 на 100 тыс., средние показатели (5-10 на 100 тыс.) характерны для Литвы, Латвии, Словакии, Украины, Польши.

    В России абсолютное число больных с впервые в жизни установленным диагнозом меланомы в 2007 г. составило 7732 человека. В структуре онкологической заболеваемости доля меланомы кожи у мужчин составила 1 %, у женщин – 1,6 %. Отмечается рост заболеваемости: показатель впервые в жизни установленного диагноза в 1997 г. составил 3,89, в 2007 г. – 5,4.

    Следует отметить, что среди всех злокачественных опухолей кожи меланома занимает особое место. Так, составляя структурно не более 10 % всех форм рака кожи, она ответственна за 80 % смертей, приходящихся на группу злокачественных опухолей кожи. Причина этого феномена состоит в том, что в отличие от базально-клеточного и плоскоклеточного рака кожи меланома является более злокачественной опухолью, для которой характерны не только местный рецидив или появление регионарных лимфогенных метастазов, но в значительно большей степени гематогенное метастазирование с развитием отдаленных метастазов.

    Общемировая тенденция роста заболеваемости меланомой кожи объясняется произошедшим за последние десятилетия увеличением суммарного времени воздействия УФ-части спектра солнечного света на человека, генетически к этому не подготовленного.

    Несмотря на быстрый рост заболеваемости меланомой кожи в мире, статистика смертности от этого заболевания практически не изменилась. Например, при почти двукратном росте заболеваемости в Австралии в период с 1983 по 1998 г. смертность от меланомы кожи осталась на прежнем уровне, а в США при более чем двукратном росте заболеваемости с 1973 по 2005 г. выросла незначительно. В России смертность от меланомы кожи пока продолжает расти.

    ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ МАЛИГНИЗАЦИИ ПИГМЕНТНЫХ НЕВУСОВ, МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИХ ОЗЛОКАЧЕСТВЛЕНИЯ

    Заболеваемость меланомой кожи выше среди европеоидов с 1-м и 2-м фототипами кожи – кельтским и скандинавским (табл. 10.1), составляющих большую часть населения Северной Европы. Среди людей с 3-м и 4-м фототипами заболеваемость меланомой кожи существенно ниже, а при 5-м и 6-м фототипах (афроамериканцы) меланома кожи – крайне редкое заболевание.

    Таблица 10.1.Фототипы кожи по Д.Е. Фитцпатрику

    Значимыми факторами риска развития меланомы кожи являются наличие 1-го и 2-го фототипов кожи у лиц, периодически или регулярно подвергающихся повышенной солнечной инсоляции в результате временного или постоянного проживания в регионах с жарким климатом.

    Другими факторами риска являются 3 эпизода солнечных ожогов и более в течение жизни, наличие на поверхности кожи веснушек и лентиго или трех атипичных меланоцитарных невусов и более.

    Весьма важным обстоятельством является то, что у части больных меланома развивается на месте существующего пигментного невуса. Меланомоопасные невусы представляют собой в основном приобретенные меланоцитарные невусы, а не врожденные.

    Все пигментные невусы на коже человека можно разделить на 3 клинико-гистологических типа: внутридермальные, пограничные и смешанные (сложные).

    Внутридермальные невусы характеризуются глубоким залеганием в толще дермы. При этом они приподнимают эпидермис и клинически выглядят в виде горошины или узелка, чаще светло-коричневых оттенков. Внутридермальные невусы могут быть действительно врожденными или появляются на теле в раннем детском возрасте.

    Когда в процессе формирования внутридермального невуса его клетки достигают базальной мембраны, которая отделяет собственно дерму от эпидермиса, возникает смешанный, или сложный, невус. Клинически он имеет сходство с внутридермальным невусом, только иногда вокруг основания подобного узелкового образования может наблюдаться небольшая кайма пигментации, представляющая собой приграничный к дерме и эпидермису компонент. Смешанный невус, как и внутридермальный, может быть врожденным или сформироваться сразу после рождения.

    По большому счету, ни внутридермальный, ни смешанный типы невусов не являются меланомоопасными, хотя часто привлекают к себе внимание из-за не совсем эстетической формы (иногда наблюдается рост редких волосков на их приподнятой поверхности). Но всегда эти «родинки» имеют один доминирующий оттенок цвета – от светлодо темно-коричневого. В последнем случае они ложно привлекают к себе внимание, хотя в действительности настораживать должна не интенсивность пигментации, а полихромия, т.е. разные ее оттенки.

    Онкологическую настороженность следует проявлять в отношении пограничного невуса, который действительно является меланомоопасным. Подобный тип невуса формируется вдоль границы дермы и эпидермиса. Клинически он представляет собой совершенно плоское пигментное образование. Пограничные невусы почти всегда бывают приобретенными. Чаще они начинают проявляться на разных участках тела в возрасте 15-25 лет. Долгое время их размеры не превышают 2-3 мм; это создает иллюзию у их носителя, что они существуют с рождения, хотя это не так. Большинство пограничных невусов так и остаются без изменений годами, однако некоторые из них могут иметь тенденцию к росту. Обычно это длительный процесс: за год подобного рода образование может увеличиться всего на 1 мм и, таким образом, достигнуть размеров до 1 см за несколько лет. Следует помнить, что если плоская приобретенная «родинка» увеличивается и достигает размера 5-6 мм, обязательно следует проконсультироваться у онколога. В случае роста пограничного невуса из него может сформироваться реальный предшественник меланомы кожи – диспластический невус, который характеризуется появлением легкой или выраженной ассиметрии, точечных участков депигментации, размером более 5 мм, со склонностью к заметному росту за последние 1-2 года. Нередко эту заметную склонность к росту можно связать с интенсивным воздействием солнечных УФ-лучей (вплоть до ожогов кожи).

    Данный процесс может иметь системный характер, в этом случае речь идет о так называемом синдроме множественных диспластических невусов, ассоциированном с меланомой, – FAMMM (Familial atypical multiple mole melanoma syndrome). Этот синдром служит наиболее значимым известным фактором риска развития меланомы кожи; основное его клиническое проявление – наличие множества диспластических невусов на поверхности кожи.

    Помимо описанных, встречаются редкие пигментные образования кожи, также являющиеся меланомоопасными, – к ним относятся меланоз Дюбрея, невус Ота, гиганский врожденный меланоцитарный невус, голубой невус.

    ОСОБЕННОСТИ РОСТА И МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ

    Клинически меланома кожи представлена четырьмя основными формами с учетом как клинических симптомов, так и гистологических характеристик. Они включают:

    – меланому типа злокачественного лентиго;

    Первые 3 типа опухоли можно рассматривать вместе, поскольку в своем развитии они проходят 2 фазы роста. Опухолевый процесс начинается с распространения опухоли в горизонтальном направлении по поверхности кожи. Микроскопически он определяется как фаза радиального роста. Постепенно, в течение разного периода времени, в горизонтально распространяющейся опухоли начинают развиваться узловые компоненты: наступает 2-я, вертикальная фаза роста.

    Поверхностнораспространяющаяся меланома– наиболее часто встречающаяся клиническая форма (70 %); возникает преимущественно на фоне существующего пигментного невуса; может находиться на любом участке кожи, у женщин чаще встречается на ногах, у мужчин – в области верхней половины спины; средний возраст начала заболевания – 30-50 лет (рис. 10.1). Эта форма характеризуется относительно благоприятным прогнозом, связанным с наличием 2 фаз развития – радиального и вертикального роста. В фазе радиального роста, которая может длиться несколько лет, опухоль обладает низким потенциалом для дальнейшего развития; в последующем эта фаза переходит в фазу вертикального роста, которая характеризуется проникновением опухолевых клеток в более глубокие слои кожи и подкожную жировую клетчатку, что способствует дальнейшему распространению болезни.

    Рис. 10.1.Меланома кожи правой голени

    Акрально-лентигинозная меланомалокализуется на коже ладоней, подошв и в области ногтевой пластины. Этот тип опухоли европеоидов встречается в 10 % случаев и более распространен среди представителей негроидной расы (до 70 %). По морфологическим и клиническим особенностям акрально-лентигинозная меланома в значительной степени схожа с поверхностнораспространяющейся формой, поскольку также характеризуется наличием двух фаз роста. Специфическая локализация опухоли затрудняет ее раннюю диагностику, что ухудшает прогноз заболевания.

    Меланома типа злокачественного лентиго (лентиго-меланома)встречается довольно редко (5 % от всех форм меланомы) и выделена в особую группу вследствие некоторых клинических особенностей – позднего возраста начала заболевания (в среднем около 70 лет), анатомической локализации (преимущественно на коже лица), медленного роста и относительно благоприятного течения. Развивается на фоне предракового изменения кожи – злокачественного лентиго, которое характеризуется появлением различных по форме и окраске пигментных пятен, похожих на крупные веснушки, длительным хроническим течением и отсутствием способности к инвазии. Эта форма опухоли, как и поверхностнораспространяющаяся меланома, проходит 2 фазы роста, причем фаза радиального роста продолжается до 10-20 лет, а фаза вертикального роста может длиться несколько лет, а не месяцев, как при меланоме поверхностнораспространяющегося типа. Такие особенности биологического развития объясняют отсутствие резких скачков в течении опухоли и относительно низкий риск развития метастазов. Прогноз при этой форме меланомы более благоприятный.

    Узловая меланома– 2-я по частоте встречаемости форма (15 %); может возникать в любом возрасте, чаще развивается на неизмененной коже в области туловища, головы и шеи (рис. 10.2, 10.3). Характеризуется быстрым ростом (в течение нескольких месяцев) и менее благоприятным прогнозом в связи с отсутствием фазы радиального роста. Узловой тип меланомы, в отличие от первых трех типов, с самого начала развития опухолевого процесса не имеет горизонтального компонента и сразу представляет собой инвазивный узел в фазе вертикального роста.

    Рис. 10.2.Меланома кожи спины (а, б)

    Рис. 10.3.Меланома кожи спины

    К редким типам опухоли относятамеланотическую(беспигментную)меланому,клетки которой лишены пигмента, а поэтому опухоль не имеет характерной темной окраски, и десмопластический или нейротропный вариант меланомы.

    МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СИСТЕМЕ TNM (2002)

    Правила классификации

    В каждом случае необходимо гистологическое подтверждение диагноза.

    Регионарные лимфатические узлы

    Локализация регионарных лимфатических узлов зависит от первичной опухоли.

    Односторонние опухоли

    Голова, шея: ипсилатеральные предушные, поднижнечелюстные шейные и надключичные лимфатические узлы.

    Грудная клетка: ипсилатеральные подмышечные лимфатические узлы.

    Верхние конечности: ипсилатеральные локтевые и подмышечные лимфатические узлы.

    Живот, ягодицы и пах: ипсилатеральные паховые лимфатические узлы.

    Нижние конечности: ипсилатеральные подколенные и

    паховые лимфатические узлы.

    Перианальная область: ипсилатеральные паховые лимфатические узлы.

    Опухоли пограничных зон

    Лимфатические узлы, примыкающие с обеих сторон к пограничной зоне, рассматривают как регионарные. Пограничная зона распространяется на 4 см от указанных ниже ориентиров:

    Любые метастазы в иные лимфатические узлы следует расценивать как М1.

    Клиническая классификация TNM

    Т – первичная опухоль

    Размеры опухоли оценивают после ее иссечения (см. рТ).N – регионарные лимфатические узлы

    ? – состояние регионарных лимфоузлов оценить невозможно. N0 – метастазов в регионарных лимфоузлах нет. N1 – метастазы в одном регионарном лимфоузле:

    N1a – скрытые (микроскопические) метастазы.

    N1b – макроскопические метастазы. N2 – метастазы в двух или трех регионарных лимфатических

    узлах, а также сателлитные или транзитные метастазы:

    N2a – скрытые (микроскопические) метастазы.

    N2b – макроскопические метастазы.

    N2c – сателлитные или транзитные метастазы без поражения регионарных лимфатических узлов. N3 – метастазы в четырех или более регионарных лимфатических узлах, сливающиеся метастазы, либо сателлитные (транзитные) метастазы с поражением регионарных лимфатических узлов.

    Обратите внимание!

    К внутрилимфатическим регионарным метастазам относят сателлитные метастазы (расположенные на расстоянии менее 2 см от первичного очага меланомы) и транзитные метастазы (расположенные на расстоянии более 2 см от первичного очага меланомы, но ближе, чем регионарные узлы 1-го порядка).

    М – отдаленные метастазы

    Мх – наличие отдаленных метастазов оценить невозможно.

    М0 – отдаленных метастазов нет.

    М1 – наличие отдаленных метастазов:

    Мга – метастазы в коже, подкожной жировой клетчатке или отдаленных лимфатических узлах.

    М1Ь – метастазы в легкие.

    М1с – метастазы во внутренние органы либо отдаленные метастазы любой локализации с повышением уровня лактатдегидрогеназы сыворотки крови.

    Патоморфологическая классификация pTNM

    рТ – первичная опухоль

    Патоморфологическая классификация pTNM основана на трех гистологических критериях:

    1) толщина опухоли (метод Бреслоу [Breslow]) – наибольший вертикальный диаметр опухоли, в мм;

    2) глубина инвазии опухоли (метод Кларка [Clark]);

    3) наличие или отсутствие язвенного поражения первичной опухоли.

    рТ – первичная опухоль

    рТх – оценка первичной опухоли невозможна (тонкий срез выполнен скальпелем или имеет место регрессирующая меланома). рТ0 – первичная опухоль не обнаружена.

    pTis – меланомаin situ(1-й уровень инвазии по методу Кларка) – атипичная меланоцитарная гиперплазия, неинвазивная опухоль.

    рТ1 – меланома толщиной до 1,0 мм с наличием или отсутствием изъязвления:

    рТ1а – меланома толщиной до 1,0 мм с уровнем инвазии II или III и отсутствием изъязвления;

    рТ1Ь – меланома толщиной до 1,0 мм с уровнем инвазии IV или V или с изъязвлением. рТ2 – меланома толщиной 1, 01-2 мм с наличием или отсутствием

    рТ2а – меланома толщиной 1,01-2 мм без изъязвления; рТ2Ь – меланома толщиной 1,01-2 мм с изъязвлением. рТ3 – меланома толщиной 2,01-4 мм с наличием или отсутствием изъязвления:

    рТ3а – меланома толщиной 2,01-4 мм без изъязвления; рТ3Ь – меланома толщиной 2,01-4 мм с изъязвлением. рТ4 – меланома толщиной более 4 мм с наличием или отсутствием изъязвления:

    рТ4а – меланома толщиной более 4 мм без изъязвления; рТ4Ь – меланома толщиной более 4 мм с изъязвлением.

    pN – регионарные лимфатические узлы

    Критерии выделения категории pN соответствуют таковым для категории N.

    С целью патоморфологической оценки показателя N проводят удаление 6 регионарных лимфатических узлов или более. В настоящее время принято, что отсутствие характерных изменений ткани при патоморфологическом исследовании биоптатов меньшего количества лимфатических узлов позволяет подтвердить стадию pNO. Оценка показателя pN, по данным биопсии сторожевого лимфатического узла, сопровождается указанием дополнительных индексов sn (например, pN1sn).

    рМ – отдаленные метастазы

    Критерии выделения категории pМ соответствуют таковым для категории М.

    По данным Европейского общества медицинской онкологии (ESMO), 10-летняя выживаемость больных, у которых иссечение меланомы кожи было осуществлено на стадии IA, составляет до 90 %, в то время как при стадии IIc – лишь 32,3 % (табл. 10.2). Обе эти стадии характеризуются наличием лишь первичной опухоли при отсутствии клинически определяемых регионарных или отдаленных метастазов, и такое различие в выживаемости обусловлено только стадией самой опухоли – рТ. Стадию первичной меланомы кожи устанавливают на основании данных морфологического исследования, в ходе которого измеряют толщину и уровень инвазии опухоли по Breslow и Clark, а также определяют такую характеристику опухоли, как изъязвление.

    Таблица 10.2.Стадирование меланомы кожи по AJCC (6-я классификация) и 10-летний прогноз при различных стадиях заболевания (2002 г.)

    Видно, что еще до развития клинически и инструментально определяемых регионарных или отдаленных метастазов прогноз заболевания существенно различается в зависимости от стадии развития первичной опухоли. Это обусловлено биологическими особенностями меланомы кожи – агрессивным течением и ранним лимфогенным и гематогенным метастазированием, возможным наличием неопределяемых современными методами исследования микрометастазов уже на ранних стадиях, при толщине меланомы >1 мм.

    Метастазирование меланомы происходит лимфогенным путем в кожу, лимфатические узлы и гематогенным путем – в печень, легкие, головной мозг, кости, почки, надпочечники. Тенденции к метастазированию меланомы зависят от биологических особенностей опухоли. Встречаются формы, которые метастазируют в течение длительного времени только лимфогенно в регионарные лимфатические узлы. Существуют меланомы с высоким потенциалом злокачественности, со склонностью к раннему гематогенному метастазированию. Особо следует выделить такие формы кожных метастазов, как сателлитная, узловая, рожеподобная, тромбофлебитоподобная.

    Сателлиты– это мелкие множественные высыпания около первичного очага или на некотором расстоянии от него в виде пятен, сохранивших окраску первичной опухоли. Узловая форма кожных метастазов проявляется множественными подкожными узлами различного размера, которые могут располагаться на любом расстоянии от первичной опухоли. Рожеподобная форма кожных метастазов выглядит как участок отечной кожи синевато-красного цвета, окружающей опухоль. Тромбофлебитоподобная форма кожных метастазов проявляется радиально распространяющимися болезненными уплотнениями, расширенными поверхностными венами и гиперемией кожи вокруг меланомы.

    ДИАГНОСТИКА

    Диагностика меланомы кожи первоначально основывается на визуальных признаках проявлений этой опухоли. Диагностический алгоритм визуальной оценки пигментного образования включает в себя оценку размеров, симметрии, краев, цвета и динамики эволюционных изменений образования. Традиционно данный алгоритм описывается правилом ABCDE:

    A – asymmetry: оценивается симметричность образования; для меланомы кожи характерна асимметрия, выражающаяся

    в геометрическом несоответствии одной половины образования другой.

    B – boundary: край меланомы кожи обычно неровный, изъеденный.

    С – color: для меланомы кожи характерны неоднородность окраски, вариабельность цветовой гаммы – от черного до белого и голубого.

    D – dimension: для меланомы кожи характерен диаметр >6 мм, однако данная харакетристика не является обязательной. E – evolution или elevation: какие-либо изменения пигментного образования в течение последних 6 мес – 1 года или образование, возвышающееся над поверхностью кожи (характеризует узловой компонент). Наличие подозрения на меланому кожи, основанного на данных клинических признаках, является показанием к проведению эксцизионной (тотальной) биопсии пигментного образования.

    Единственным окончательным методом диагностики и стадирования меланомы кожи является морфологическое исследование образования, иссеченного в пределах здоровых тканей.

    Стандартом ВОЗ, ESMO и NCCN (Национальной противораковой согласительной сети США) при выявлении кожного образования, подозрительного на меланому, является эксцизионная биопсия с отступом в пределе 2 мм – 1 см от края образования.

    Методы специального обследования

    Несмотря на кажущуюся простоту представленного выше диагностического алгоритма, первоначальная оценка пигментного образования может быть затруднительной. Это связано с широким распространением среди европеоидов других образований кожи, внешние характеристики которых могут напоминать меланому кожи: различных меланоцитарных, сложных и пограничных невусов, возрастного лентиго, гемангиом и других. Также следует заметить, что сложности в визуальной оценке образования возникают именно на ранних стадиях меланомы, в фазе горизонтального роста, когда узлового компонента еще нет.

    Особую сложность в диагностике представляют пациенты с синдромом множественных диспластических невусов, у которых формально могут быть подозрительными на меланому кожи несколько десятков или сотен невусов. В этих условиях проведение эксцизионной биопсии всех подозрительных образований не представляется

    возможным и в связи с этим требуется более точная предварительная диагностика с учетом того, что данный синдром является наиболее значимым фактором риска развития меланомы кожи.

    В настоящее время ведется поиск более эффективных неинвазивных методов диагностики меланомы кожи, одним из которых является эпилюминесцентная дерматоскопия, позволяющая оценить как «классические» ABCDE-симптомы при 10-60-кратном увеличении, так и наличие в пигментном образовании специфических дерматоскопических симптомов меланомы. Сегодня в дерматоскопической диагностике меланомы кожи общеприняты 2 основных алгоритма, учитывающих эти симптомы: алгоритм Штольца, оценивающий образование по ABCDE-системе, и алгоритм Аргезиано, суммирующий баллы, полученные при оценке дерматоскопических характеристик.

    Таким образом, при использовании эпилюминесцентной дерматоскопии в большинстве случаев удается отдифференцировать меланому кожи от доброкачественных образований, выделить образования, требующие эксцизионной биопсии и динамического наблюдения. У пациентов с FAMMM-синдромом динамический контроль с помощью данного метода исследования является адекватным способом оценки изменений в диспластическом невусе и диагностики меланомы на ранней стадии ее развития.

    При выявлении меланомы кожи для исключения диссеминации процесса европейскими стандартами рекомендуется выполнять:

    – общий анализ крови, определять уровень лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и щелочной фосфатазы в сыворотке крови;

    – рентгенографию органов грудной клетки;

    – УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, регионарных лимфатических узлов – при толщине опухоли > 1 мм или при подозрительных клинических находках.

    Другие специальные исследования (КТ, ПЭТ, радиоизотопные исследования) проводятся по клиническим показаниям, при обоснованном подозрении на наличие метастазов в каком-либо конкретном органе или области.

    ЛЕЧЕНИЕ

    В лечении меланомы кожи применяются хирургические, лучевые, лекарственные методы лечения, а также их комбинации (комбинированный метод).

    Хирургическое лечение

    Необходимо иссечение первичной опухоли в пределах здоровых тканей с краями резекции от границы опухоли:

    • 0,5 см для стадии IA;

    • 1,0 см для стадии IB-IIA;

    • 2,0 см при толщине опухоли >2 мм.

    Увеличение границ отступа нецелесообразно, так как не предотвращает дальнейшего прогрессирования заболевания: биологической особенностью кожи является раннее метастазирование, а не локальный рецидив (рис. 10.4, 10.5).

    Исключениями из этого правила служат десмопластический вариант меланомы кожи и меланома кожи особых локализаций.

    Для десмопластического (или нейротропного) варианта меланомы кожи характерно развитие местных рецидивов, в связи с этим для данного типа опухоли считается целесообразным резекцию выполнять с отступом от края опухоли >3 см.

    Особой локализацией меланомы кожи считается кожа пальцев, подногтевого ложа, стопы; при таком расположении соблюдение требуемого отступа не всегда возможно. С учетом биологических особенностей меланомы допускается уменьшение величины отступа при условии адекватного динамического наблюдения в последующем.

    Выполнение профилактической регионарной лимфаденэктомии или проведение лучевой терапии на регионарные лимфатические узлы не рекомендуется, так как эти манипуляции ни в какой мере не влияют на выживаемость больных.

    Рис. 10.4.Иссечение меланомы кожиРис. 10.5.Макропрепарат меланомы живота кожи после иссечения

    В учреждениях онкологического профиля может быть рекомендована биопсия сторожевого лимфатического узла, позволяющая определить наличие микрометастазов непосредственно в лимфатическом узле, к которому идет лимфооток от области удаленного новообразования. Методика биопсии сторожевого лимфатического узла подразумевает введение в анатомическую область первичной опухоли радионуклида и определение его накопления в конкретных регионарных лимфатических узлах с последующей тотальной биопсией последних.

    При наличии метастазов в регионарные лимфатические узлы, выявленные перед иссечением первичной опухоли или после ее иссечения (т.е. являющиеся дальнейшим развитием опухолевой болезни), всем больным, способным перенести хирургическое вмешательство, показана регионарная лимфаденэктомия. При этом должно проводиться иссечение всех групп поверхностных и глубоких лимфатических узлов данной области.

    При отдаленных метастазах хирургическое лечение (метастазэктомия) показано в следующих случаях:

    – наличие единичных резектабельных метастазов, так как установлено, что метастазэктомия в этих случаях может улучшить прогноз;

    – наличие резектабельных метастазов, непосредственно угрожающих жизни больного или существенно ухудшающих прогноз вследствие своей локализации (например, метастазов в головной мозг);

    – с целью уменьшения количества опухолевой массы перед предполагаемым лекарственным лечением (так называемые циторедуктивные операции);

    – с целью получения опухолевого материала для приготовления вакцин в рамках клинических исследований либо с иными научными целями.

    Меланома кожи не является радиочувствительной опухолью, в связи с чем возможности ее лучевого лечения ограничены. Лучевая терапия может использоваться при наличии множественных транзиторных метастазов конечности, при наличии неоперабельных метастазов в головном мозгу – как самостоятельный метод или в комбинации с лекарственным или хирургическим методами. Также паллиативная лучевая терапия может быть целесообразна при метастатическом поражении костей, поскольку обладает, кроме прочего, выраженным противоболевым эффектом.

    Меланома не относится к химиочувствительным опухолям, поэтому возможности химиотерапии при меланоме ограничены.

    Иссечение первичной опухоли обеспечивает хороший прогноз для жизни больных только на стадиях IA-IB, при толщине опухоли до 1-2 мм. При большей толщине опухоли или при наличии изъязвления удаление первичной меланомы кожи не гарантирует выздоровления. У35 % больных в дальнейшем развиваются регионарные и отдаленные метастазы уже на стадии IIA, а при наличии на момент диагностики метастазов в регионарные лимфатические узлы прогноз еще хуже. Высокий риск метастазирования спустя некоторое время после иссечения первичной опухоли обусловлен биологической особенностью меланомы: способностью к раннему метастазированию с наличием клинически неопределяемых микрометастазов уже на относительно ранних стадиях болезни.

    Эта особенность меланомы и связанное с ней ухудшение прогноза на ранних стадиях обусловливают необходимость поисков режимов адъювантной терапии для стадий IIA и выше, которые могли бы снизить риск дальнейшего прогрессирования заболевания.

    Широкомасштабные исследования эффективности адъювантной химиотерапии не подтвердили ее эффективности, поэтому химиотерапия в адъювантном режиме не рекомендована в странах Европы и Северной Америки.

    Поскольку меланома кожи традиционно считается иммуногенной опухолью, предпринимались попытки разработать режимы адъювантной иммунотерапии. Из исследованных в адъювантном режиме препаратов некоторую эффективность продемонстировали препараты рекомбинантных α-интерферонов. Эти исследования продемонстрировали, что α-интерфероны, применяемые в высоких дозах, способны уменьшить риск прогрессирования заболевания примерно на 15 %, что позволило FDA (Администрация по контролю за пищевыми продуктами и медикаментами США) рекомендовать высокодозную интерферонотерапию для адъювантного лечения меланомы кожи.

    Следует отметить, что высокодозная адъювантная терапия α-интерферонами представляет собой лечение, сопровождающееся выраженной токсичностью, что обусловливает необходимость его

    отмены примерно у половины больных. Соотношение риск-польза при применении такого лечения неоднозначно, в связи с чем на территории Европы и в России высокодозная адъювантная иммунотерапия не получила распространения. Здесь чаще применяются режимы интерферонотерапии с использованием среднемалых доз, однако эффективность этих режимов при их значительно меньшей токсичности до сих пор не подтверждена крупными клиническими исследованиями. В связи с этим ESMO до сих пор не признан какой-либо стандарт адъювантной терапии в лечении меланомы кожи.

    Целесообразность проведения адъювантной иммунотерапии как в Европе, так и в США определяется общим состоянием, возрастом больного, переносимостью лечения. Альтернативой адъювантной иммунотерапии является наблюдение.

    В связи с низкой чувствительностью метастазов меланомы кожи к химиотерапии эффективных методов лекарственного лечения не разработано. Тем не менее применение химиотерапии при метастатической болезни в ряде случаев способно принести пользу больному: в 10-20 % случаев отмечается определенный эффект от химиотерапии, выражающийся в клиническом ответе на лечение: удается добиться частичного уменьшения метастазов (частичный эффект) или стабилизации болезни. Редко (менее чем в 5 % случаев) отмечается полный эффект – исчезновение проявлений болезни (метастазов) на фоне лечения. При том, что статистически наличие клинических ответов не связано с увеличением выживаемости, химиотерапия метастатической меланомы может быть целесообразна в качестве паллиативного лечения, с целью уменьшения на какой-то период симптомов заболевания, с возможностью проведения циторедуктивных операций на фоне стабилизации, что может быть, в свою очередь, связано с увеличением продолжительности жизни конкретного больного, а также с улучшением качества жизни пациентов.

    В связи с этим ESMO рекомендовано проведение химиотерапии при метастатической меланоме пациентам с исходно хорошим соматическим статусом.

    «Классическим» препаратом в лечении метастатической меланомы кожи является дакарбазин (диметилтриазеноимидазолкарбоксамид – ДТИК). Это алкилирующее соединение: препарат нарушает синтез ДНК и РНК за счет образования комплексов с карбониевыми ионами и останавливает митотический клеточный цикл. Частота клинических ответов при его применении в монорежиме составляет 10-20 %. Другим препаратом для лечения метастатической меланомы, активно использующимся в последнее десятилетие, является темозоламид. Попадая в кровь, он при физиологических значениях рН подвергается быстрому химическому превращению с образованием активного соединения – монометилтриазеноимидазолкарбоксамида (МТИК); последнее, являясь химическим аналогом ДТИК, обладает важным отличием от него – способностью проникать через гематоэнцефалический барьер, что обусловливает возможность применения препарата при метастазах меланомы в головной мозг. Он удобен в применении благодаря лекарственной форме – выпускается в виде капсул для приема внутрь.

    Еще одним препаратом, применяющимся в монорежиме при метастатической меланоме, является фотемустин. Представляя собой производное нитрозомочевины и обладая иным механизмам действия, фотемустин также проникает через гематоэнцефалический барьер, что позволяет использовать его в качестве альтернативы темозоламиду.

    Существующие режимы полихимиотерапии повышают частоту ответов на лечение до 30-40 %, но не ассоциированы с увеличением выживаемости больных. В связи с выраженной токсичностью режимы полихимиотерапии целесообразно применять при резистентности опухоли к препаратам, используемым в монорежимах.

    В лечении метастатической меланомы помимо химиотерапевтических могут применяться режимы биохимиотерапии. Аналогично ситуации с химиотерапией, нет доказательств того, что биохимиотерапия с использованием рекомбинантных цитокинов способна привести к увеличению продолжительности жизни, однако сравнительно лучшая переносимость при аналогичной клинической эффективности обусловили ее достаточно широкое распространение. В биохимиотерапии могут применяться различные комбинации химиопрепаратов с рекомбинантными цитокинами – как α-интерферонами, так и интерлейкином-2.

    Применение рекомбинантных цитокинов в монорежимах при метастатической меланоме редко сопровождается выраженным клиническим ответом, однако в отдельных случаях такие монорежимы могут применяться в качестве альтернативы химиотерапии.

    НАБЛЮДЕНИЕ

    С учетом высокого риска прогрессирования заболевания на стадиях IIB и выше, а также того, что и на ранних стадиях возможно появление регионарных и отдаленных метастазов после иссечения первичной опухоли, всем больным с подтвержденным диагнозом меланомы кожи показано наблюдение у онколога по определенному алгоритму.

    1. В первые 2 года, когда риск прогрессирования заболевания наиболее высок, всех больных онколог должен осматривать 1 раз в 3 мес. С проведением:

    • осмотра кожных покровов, включая область послеоперационного рубца и его пальпации;

    • пальпации периферических лимфатических узлов, по возможности – УЗ-регионарных лимфатических узлов;

    • по показаниям – исследования органов брюшной полости, грудной клетки (УЗИ, рентгенография, РКТ), головного мозга (МРТ или РКТ с контрастированием при появлении неврологической симптоматики).

    2. В последующие 3 года, до достижения 5-летнего периода после операции, обследование проводится 1 раз в полгода; процедуры обследования аналогичны таковым в первые 2 года. По достижении 5-летнего срока больные с толщиной первичной опухоли

    Медицинская литература для повышения профессионального уровня

    Колоректальный рак. Диагностика и тактика лечения – Скоулфилд Д.Г

    Актуальная информация по современной диагностике и лечению колоректального рака. Наряду с клиническими данными приведены сведения по эпидемиологии и патогистологии данного заболевания. Затрагиваются вопросы скрининга и наблюдения после проведенного лечения.

    Колоноскопия. Иллюстрированное руководство – Д.Г. Адлер

    Каждая глава иллюстрирована множеством ключевых изображений, позволяющих подчеркнуть суть текста, а также дополнена многочисленными советами и приемами. Такое изложение материала позволяет быстро изучать представленную информацию и с легкостью поглощать богатство основных практических знаний, содержащихся в книге.

    Аллергология и иммунология. Аллергический ринит. Клинические рекомендации – А.А. Баранова

    Рассматриваются вопросы патогенеза, клинического течения, диагностики и лечения атопического дерматита, аллергического ринита, бронхиальной астмы; особое внимание уделено алгоритму действий врача при неотложных аллергических состояниях. Представлены диагностические критерии основных форм иммунодефицитов и принципы их лечения.

    Патология лимфатических узлов для клиницистов – М.Р. Наср

    Врачи гематологи, онкологи, хирурги, инфекционисты, ревматологи и др. могут использовать эту книгу как краткий справочник, который содержит важную информацию об одной из сложных проблем клинической медицины, которую называют обобщающим термином «лимфаденопатия» Клиницисты имеют возможность ознакомиться с патоморфологическими аспектами диагностики лимфом и посмотреть на этот процесс глазами патологоанатома.

    Практическая колоноскопия. Методика, рекомендации, советы и приемы – Шахшаль Г.

    Ответы на вопросы, касающиеся деталей эндоскопического исследования, такие как получение согласия на колоноскопию, способы очистки кишечника перед исследованием, когда и как следует удалять полип и надо ли производить контрольное исследование, необходимость профилактического назначения антибиотиков, колоноскопия у беременных и кормящих женщин

    Атлас по дерматологии – Рёкен Мартин

    Первая треть книги посвящена общим вопросам дерматологии: анатомии кожи и ее придатков, этиологии, патогенезу, принципам диагностики и лечения кожных заболеваний. В остальной части содержится описание конкретных нозологических форм с упором на их клинические проявления.

    Атлас дерматопатологии – Бург Г.

    Во введении описываются основные типы поражения анатомических элементов кожи (рогового слоя, эпидермиса, дермо-эпидермального соединения, дермы, подкожной жировой клетчатки), которые лежат в основе рассматриваемых в атласе синдромов и заболеваний. Дается строгое пошаговое описание этих заболеваний: перечисляются основные клинические проявления, затем гистоморфология при малом и большом увеличении микроскопа. Рассматриваются различные

    Морфологическая диагностика патологии лимфатических узлов – Райт Д.Х.

    Более двухсот цветных иллюстраций. Выделение существенных диагностических элементов. Выделение в сжатой форме главных морфологических и иммуногистохимических признаков. Описание игольчатой биопсии – быстро распространяющейся методики, которая открывает новые возможности для гистопатологов.

    Диагностика и лечение боли – Хоппенфелд Дж.Д.

    В книге рассмотрены основные принципы ведения пациентов с жалобами на боль, наиболее часто встречающиеся причины боли и наиболее распространенные способы борьбы с ней, приведены многочисленные примеры из практики. Отдельный раздел посвящен инвазивным методам лечения боли под флуороскопическим контролем.

    555 заболеваний слизистой оболочки рта, языка и губ – Цепов Л.М.

    Рассматриваются основные дифференциальные симптомы и особенности течения заболеваний, проявляющиеся на слизистой оболочке рта, языка и губ сходными клиническими признаками. Описаны особенности изменений слизистой оболочки рта, языка и губ при наиболее частых патологических состояниях, имеющие дифференциально-диагностическое значение, которые приведены в таблицах.

    Дерматовенерология – Соколовский Е.В.

    В учебнике рассмотрены основные вопросы общей и частной дерматовенерологии. Вопросы этиологии, патогенеза, клинических проявлений, диагностики, дифференциальной диагностики и лечения дерматозов освещены с учетом последних достижений медицины. С учетом большой социальной значимости, особое внимание уделено современным принципам диагностики, терапии и профилактики инфекций, передаваемых половым путем.

    Околощитовидные железы. Первичный гиперпаратиреоз – Мокрышева Н.Г.

    Подробно рассмотрены вопросы эпидемиологии, этиологии и патогенеза заболевания. Особое внимание уделено проблеме опухолевого поражения околощитовидных желез, приводящего к развитию первичного гиперпаратиреоза. Представленные дифференциально-диагностические и тактические алгоритмы отражают доказательную концепцию.

    Хирургия печени. Оперативная техника и миниинвазивные технологии – Скипенко О.Г.

    Рассмотрены методы оперативной техники и миниинвазивных технологий хирургии печени на основе достижений современных зарубежных и отечественных специалистов. Большая часть освещаемых вопросов затрагивает онкологические аспекты лечения пациентов с опухолевыми поражениями печени. Детально изложены принципы и этапы выполнения открытых и лапароскопических резекций, представлены наиболее актуальные вопросы трансплантации печени, подробно освещены этапы и технические приемы малоинвазивных вмешательств.

    Современная антимикробная химиотерапия: Руководство для врачей 3-е изд – Козлов С.Н.

    В книге представлены современные подходы к применению различных классов антимикробных препаратов: антибактериальных, противогрибковых, противовирусных, противопаразитарных. Рассматриваются их клинико-фармакологическая характеристика и особенности использования при различных инфекциях.

    Практические навыки в дерматовенерологии: Справочник для врачей – Соколова Т.В.

    Справочник посвящен описанию практических навыков, которыми должен владеть дерматовенеролог. Эти навыки потребуются врачу во время первичного обследования больного, а также в процессе лечения пациента и диспансерного наблюдения за ним. В книге дано подробное описание диагностических симптомов различных дерматозов и венерических заболеваний. Акцент на их выявлении уже при первичном осмотре пациента помогает поставить правильный диагноз. Детально описаны методы обследования кожных и венерических больных. Обобщены индексы, позволяющие объективно оценивать степень тяжести некоторых дерматозов.

    Лечение кожных и венерических болезней: Руководство для врачей: В 2 т. – Романенко И.М., Кулага В.В., Афонин С.Л.

    Наиболее полном объеме публикуются данные по лечению кожных болезней и инфекций, передающихся половым путем. В первой части представлены детальные сведения об общих принципах терапии кожных и венерических заболеваний. Во 2-м томе руководства описаны методы лечения (с основами клиники и этиопатогенеза) заболеваний кожи — более 500 нозологических форм

    Медицинская косметология – Папий Н.А., Папий Т.Н.

    Описаны наиболее часто встречающиеся в практике косметолога заболевания и косметические недостатки. Освещены современные методы лечения и способы коррекции косметических недостатков с использованием новейших технологий.

    Дифференциальный диагноз. Трудности в клинической практике и алгоритмы их решения – Инзель Т.Н.

    Книга построена таким образом, что в ней последовательно освещаются вопросы диагностики тех заболеваний органов и систем, которые наиболее часто вызывают диагностические трудности. Отдельные главы посвящены трудностям диагностики острых нарушений мозгового кровообращения; болей в грудной клетке, сопровождающихся удушьем, лихорадкой, нарушениями ритма; приобретенных пороков сердца; поражений суставов; системных васкулитов и диффузных болезней соединительной ткани.

    Клиника наследственных дерматозов. Атлас-справочник – Суколин Г.И.

    Атлас-справочник содержит описание 325 наследственных дерматозов и дерматозов с предполагаемым наследственным происхождением. В каждой нозологической форме кратко рассматривается этиология, патогенез, клиника и принципы лечения. Основное внимание уделено клиническим проявлениям патологии, наглядность которой представлена многочисленными (более 500) иллюстрациями как в черно-белом, так и в цветном изображении.

    Дифференциальный диагноз генетически детерминированных синдромов и наследственных заболеваний – Инзель Т.Н.

    Известно, что недостаточное знакомство врачей с клиническими проявлениями врожденных аномалий, пороков развития, деформаций и хромосомных нарушений, в частности с синдромами дисплазии соединительной ткани, порождает неоправданные диагностические трудности, ограничивает проведение рациональной терапии, лечение осложнений и организацию первичной профилактики ассоциированных заболеваний.

    Дифференциальная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата: практическое руководство – Инзель Т.Н.

    В практическом руководстве представлены алгоритмы дифференциальной диагностики заболеваний опорно-двигательного аппарата. Рассмотрены симптомы и отличительные признаки травматических поражений, патологий, обусловленных профессиональной деятельностью, наследственных и воспалительных заболеваний.

    Ультразвуковая томография в диагностике рака предстательной железы

    Рассматриваются вопросы, связанные с диагностикой рака предстательной железы, выбором тактики лечения больных раком предстательной железы в зависимости от стадии болезни. Особый акцент делается на необходимость своевременного и правильного установления диагноза. Приводятся характеристики основных методов комплексной диагностики рака предстательной железы (пальцевого ректального исследования, определения в сыворотке крови уровня простатического специфического антигена и ультразвуковой томографии)

    Патология опухолей костей. Практическое руководство для врачей – Соловьев Ю.Н.

    Cодержит сведения о развитии костного скелета, структуре костей, морфологии и некоторых элементах патогенеза всего спектра опухолей и ряда опухолеподобных процессов, возникающих в костях. В издании представлена клинико-морфологическая характеристика всех известных к настоящему времени нозологических форм доброкачественных и злокачественных опухолей костей

    Справочник ВИДАЛЬ "Лекарственные препараты в России" 2019

    Содержит описания лекарственных препаратов российского фармрынка и раздел "Парафармацевтика", который включает БАД, медицинские изделия, лечебное питание и лечебную косметику. Информационные страницы фирм-производителей содержат контактную информацию, список препаратов, их классификацию и другую информацию.

    Инъекционные методы в косметологии – Ашер Б.

    Иллюстрированное руководство по применению инъекционных терапевтических процедур в пластической хирургии и косметологии. Она вобрала в себя глубокие знания и большой практический опыт группы специалистов – экспертов в области дерматологии и косметологии.

    Навыки общения с пациентами – Дж. Сильверман, С. Кёрц, Дж. Дрейпер

    В ваших руках книга, дающая ответы на вопросы, с которыми сталкиваются медицинские работники, когда стремятся проводить скрупулезные, рациональные и эффективные медицинские консультации.

    Внутриглазные опухоли. Атлас и справочник – Шилдс Дж., А., Шилдс К. Л.

    Свыше 2500 иллюстраций всего спектра новообразований, а также таблицы по классификации опухолей, факторам риска, клиническим характеристикам, дифференциальной диагностике и методам лечения. Атлас насыщен клинико-патологическими корреляциями и авторскими клиническими находками.

    Справочник по лечению первичного рака молочной железы – В.П. Летягина

    В краткой схематичной форме представлены современные алгоритмы комбинированного лечения первичного рака молочной железы разных стадий и различных молекулярных подтипов опухолей. Приведены основные режимы лекарственного лечения в зависимости от молекулярно-биологических предикторов, а также современные подходы к хирургическому и лучевому компонентам комбинированной программы лечения.

    Лучевая диагностика в маммологии – Н.И. Рожкова

    Методы обследования молочных желез: самообследование, анкетирование, электроимпедансная томомаммография, радиотермометрия, а также традиционные методы клинического обследования. Рассматриваются особенности бездозовых радиологических цифровых технологий — ультразвуковой компьютерной томографии (УЗКТ), магнитно-резонансной (МРТ), лазерной томомаммографии.

    Алгоритмы диагностики – Вялов С.С.

    Краткое руководство по ключевым вопросам диагностики заболеваний внутренних органов. Все разделы представлены в виде наглядного материала – кратких структурных логических схем (алгоритмов). Содержание книги подчинено единой схеме, что значительно облегчает возможности оперативной работы с книгой и быстрый поиск симптома или синдрома.

    Рак молочной железы – В.Ф. Семиглазов

    Руководство включает детальное рассмотрение их вопросов, включая анализ причин неэффективных лечебных мероприятий, связанных с первичной или приобретенной резистентностью.

    Множественная миелома – Бессмельцев С.С., К.М. Абдулкадыров

    В книге дана подробная характеристика клинического течения множественной миеломы и ее дифференциальная диагностика. Подробно представлены клинические и лабораторно-инструментальные методы обследования больных множественной миеломой.

    Классификация опухолей TNM. Руководство и атлас. 8-е издание

    Каждая глава руководства теперь включает подробный перечень прогностических факторов, разбитых на группы необходимых для определения стадии, рекомендованных для применения в клинической практике и перспективных. Предложены критерии оценки статистических моделей и предикторных шкал. При некоторых локализациях опухолей, включая простату, молочную железу, рак толстой кишки, на основании данных критериев отобраны предикторные модели для клинического применения. Представлено 12 новых систем стадирования, включая ВПЧ-ассоциированный рак ротоглотки, опухоли костей, саркомы мягких тканей различных локализаций

    Лучевая диагностика. Органы мочеполовой системы

    Современный компактный формат изложения сложного материала, включающий особенности визуализации, протоколы исследований, разделы по патологии и клиническим проявлениям. Краткие, но исчерпывающие описания заболеваний органов мочеполовой системы, сопровождаются сериями тщательно подобранных изображений (более 1600), позволяющих познакомиться как с характерными признаками, так и с «подводными камнями» современной визуализации в урологии.

    Лучевая диагностика. Опухоли органов грудной клетки

    Подробно описаны новообразования легких, дыхательных путей, средостения (в том числе тимуса и пищевода), сердца, крупных сосудов, плевры и грудной стенки. Особого внимания заслуживают разделы, посвященные подробному обзору всех форм рака легких и лимфом органов грудной клетки, а также оценке распространенности злокачественных опухолей и эффективности терапии.

    Атлас по классификации стадий злокачественных опухолей (TNM) – Каприн А.Д., Трахтенберг А.Х.

    Более 600 рисунков. Каждый рисунок точно отражает анатомию и расположение важнейших структур, позволяя читателю быстро оценить возможную степень распространения злокачественного новообразования.

    TNM Атлас. Иллюстрированное руководство по TNM классификации

    Классификации опухолей пищевода и пищеводно-желудочного перехода, желудка, легкого, червеобразного отростка, желчных путей, кожи и предстательной железы. Приводятся также несколько новых классификаций для стадирования злокачественной меланомы слизистых органов верхних отделов дыхательных путей и пищеварительного тракта, стромальных опухолей желудочно-кишечного тракта, карциноида желудка, тонкой кишки и толстой кишки, холангиокарциномы внутрипеченочных желчных протоков, карциномы из клеток Меркеля, саркомы матки, опухолей коры надпочечника.

    TNM: Классификация злокачественных опухолей

    Классификация злокачественных опухолей – современные международные стандарты описания и определения стадий злокачественных опухолей. Cодержит обновленные органоспецифические классификации для стадирования, определения прогноза и лечения злокачественных опухолей. В руководстве, структурированном по анатомическим областям, приведены классификации для карцином головы и шеи, щитовидной железы, пищевода, желудка, анального канала, легкого, плевры, кожи, яичника, предстательной железы, полового члена и коры надпочечника, а также нейроэндокринных опухолей и сарком костей и мягких тканей.

    Урогенитальные инфекции и заболевания мочеполовой системы: руководство для врачей

    Заболеваниям мочеполовой системы и их взаимосвязи с урогенитальными инфекциями. По этиологии, патогенезу как наиболее часто встречающихся — циститов, уретритов, простатитов, так и более редкой патологии, сопровождающейся дезорганизацией эпителия, — полипов уретры, лейкоплакии мочевого пузыря.

    Онкоурология. Фармакотерапия без ошибок

    Приведены рациональные схемы лечения. Отдельные разделы книги посвящены вопросам коррекции болевого синдрома, инфекционных осложнений в онкоурологии и проведению клинических исследований. Современные схемы лечения сочетаются с описанием препаратов, анализом самых распространенных ошибок, а также способов их предотвращения и коррекции

    Косметическая дерматология

    Руководство написано с учетом косметологических новинок. Содержится как теоретическая информация о строении, иммунологических свойствах, классификации типов кожи, влиянии различных факторов на старение кожи, так и практическая информация о заболеваниях кожи, косметических процедурах и средствах по уходу за кожей.

    Клиническое питание и нутриционная поддержка

    В книге 84 таблицы. Классификация нарушений питания, их диагностика и лечение у различных категорий больных (в гастроэнтерологии, кардиологии, пульмонологии, онкологии, у хирургических и реаниматологических пациентов). Изложены особенности клинического питания при заболеваниях суставов и остеопорозе, нервной анорексии и ожирении, у детей, лиц пожилого и старческого возраста, беременных женщин, в спортивной медицине.

    Морфология клеток костного мозга в норме и патологии. Интерпретация миелограмм

    В книге подробно освещены вопросы цитологического исследования костного мозга, уделяется много внимания преаналитическому этапу и самой оценке миелограммы. Знание морфологии гемопоэтических клеток костного мозга, умение интерпретировать полученные результаты в сочетании с данными общего анализа крови позволяют профессионально делать заключение, по результатам которого врач определяет необходимость назначения дополнительных исследований.

    ЭУСбука. Руководство по эндоскопической ультрасонографии

    Представлены сведения о клиническом применении метода и его диагностических возможностях. Большое внимание уделено эндосонографической семиотике заболеваний пищевода, средостения, трахеобронхиального дерева, желудка, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, тонкой и толстой кишки в норме и при различных заболеваниях.

    Руководство по гистерорезектоскопии в онкогинекологии. Диагностика и хирургия

    Освещены аспекты гистероскопии, флуоресцентной диагностики, гистерорезектоскопии при внутриматочной патологии эндометрия.

    Маммология. Национальное руководство

    Руководство содержит современную и актуальную информацию о диагностике и лечении основных заболеваний молочной железы. В нем рассмотрены основные аспекты маммологии. Руководство, отражающее согласованную позицию по актуальным вопросам современной диагностики и терапии заболеваний молочных желез.

    Диагностика и лечение рака яичников: практическое руководство

    Современные данные по этиологии, молекулярному патогенезу, хирургическому и лекарственному лечению рака яичников. Генетические и эпигенетические нарушения изменяют эпителий яичников, и выявляется ряд маркеров, которые служат как диагностическими, так и прогностическими факторами при данном заболевании.

    Опухоли женской репродуктивной системы: учебное пособие

    Описаны не только злокачественные и доброкачественные новообразования, но и фоновые предраковые заболевания, а также пузырный занос и трофобластическая болезнь. Для каждой локализации опухолей (молочная железа, маточная труба, шейка матки, тело матки, яичник) подробно изложены клиника, диагностика и возможности хирургического, лекарственного и лучевого лечения.

    Сочетание миомы матки и аденомиоза

    Руководство посвящено сочетанной гинекологической патологии (миоме матки и аденомиозу), вопросам регуляции и лечения репродуктивной системы при гормонозависимых заболеваниях.

    Пограничные опухоли яичников

    Рассмотрены вопросы предупреждения и коррекции ошибок при новообразованиях яичников на этапах лечения до поступления в специализированную онкологическую клинику. Показана целесообразность применения комплекса морфологических, морфометрических и иммуногистохимических исследований для прогнозирования рецидива пограничной опухоли яичника. Предложены рекомендации оптимального мониторинга за излеченными женщинами, возможности своевременной диагностики и лечебных мероприятий при рецидиве опухоли.

    Доброкачественные и пограничные опухоли яичников

    Современные данные о этиологии, патогенезе, клиническом течении, диагностике и лечении доброкачественных и пограничных опухолей яичников. Материал изложен в соответствии с Международной классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем.

    Сохранение фертильности мужчин

    Знакомство врачей с возможностями криоконсервации репродуктивного материала мужчин, которые находятся в группах риска по стойкому нарушению сперматогенеза, Недоступность криоконсервации в учреждении, где они обследуются и/или проходят лечение, не должна мешать им сохранить свой репродуктивный материал в ближайшем криоцентре.

    Лечение рака молочной железы: клинико-биологическое обоснование

    Избежать местно-регионарного рецидива рака, какими по размеру должны быть хирургические края резекции — все эти вопросы обсуждаются в данном руководстве. Современная системная неоадъювантная и адъювантная терапия, базирующаяся на патогенетическом многообразии опухолей молочной железы, приближается к истинной персонализации лечения рака молочной железы.

    Анемия при опухолевых заболеваниях системы крови

    С современных позиций представлены аспекты патогенеза анемии, ее диагностики и лечения. Подробно рассмотрены методы коррекции анемии, включающие использование трансфузий донорских эритроцитов и эритропоэзстимулирующие препараты; причем для сравнения приведены результаты применения эритропоэтинстимулирующих препаратов при различных вариантах анемии (опухолевые заболевания кроветворной и лимфатической ткани, наследственная патология эритрона — (1-талассемия)

    Применение международной классификации BI-RADS в маммологической практике

    Подробное описание категорий, присваиваемых в результате комплексного лучевого исследования, упростит внедрение классификации в рутинную практику специалистов, занимающихся оценкой состояния молочных желез.

    Клинические рекомендации общероссийской общественной организации "Российское общество онкомаммологов" по диагностике и лечению рака молочной железы

    В основе рекомендаций лежат методики, доступные к использованию на всей территории РФ. Схемы лечения и лекарственные средства приведены в соответствии с регистрационными удостоверениями Минздрава России. Таблицы лекарственной терапии составлены с учетом биологических подтипов рака молочной железы и различных вариантов течения заболевания.

    Лучевая терапия рака предстательной железы

    Диагностика и лучевое лечение рака предстательной железы в доступной форме. Вопросы подготовки и проведения методики конформной и внутритканевой лучевой терапии, анализируются результаты и методы оценки эффективности лечения.

    Терапевтическая радиология

    В книге показана важнейшая роль лучевой терапии, поскольку ее применение в комбинации с хирургическими методами, химиотерапией, гормонотерапией и др. позволяет реализовать органосохранный принцип лечения злокачественных заболеваний. Издания подобного рода становятся все более необходимыми и актуальными.

    Облигатные формы предрака и инвазивный рак шейки матки

    Посвящена диагностике, выявлению, лечению и профилактике предрака и рака шейки матки. В ней представлена современная тактика ведения пациенток с заболеваниями шейки матки (в частности, с CIN различной степени, особенности ведения девочек-подростков, юных женщин, беременных, а также пациенток в постменопаузе)

    Анемии при гинекологических и онкогинекологических заболеваниях

    В работу включены критерии диагностики и дифференциальной диагностики различных видов анемии, протоколы лечения железодефицитной анемии, анемии хронического заболевания, анемии злокачественного новообразования.

    Шейка матки, влагалище, вульва. Физиология, патология, кольпоскопия, эстетическая коррекция – Роговская С.И.

    В книге представлены современные комплексные научно-практические подходы к диагностике и лечению патологических состояний шейки матки, влагалища и вульвы, освещены современные взгляды на гистологические и цитологические особенности органов в норме и при заболеваниях, дана трактовка микробиоценоза влагалища и иммунологических факторов, влияющих на развитие инфекционно- воспалительных и неопластических изменений. Описаны возможности диагностики и лечения заболеваний, даны международные стандарты ведения женщин с цервикальной неоплазией, инфекциями, передаваемыми половым путём, кожными заболеваниями и другими болезнями нижнего отдела гениталий.

    Рак эндометрия

    Факторы риска развития рака эндометрия. Диагностика рака тела матки. Скрининг рака эндометрия. Подвздошно-тазовая лимфодиссекция. Лучевая и лекарственная терапия рака тела матки. Адъювантная терапия рака тела матки.

    Лимфатические узлы. Цитологическая диагностика

    В книге изложены теоретические основы строения и функции лимфатических узлов, дифференцировки клеток лимфоидной ткани с характеристикой линейно­специфических антигенов. Большое внимание уделено изменениям лимфатических узлов при реактивных и опухолевых лимфаденопатиях. Характеристика злокачественных лимфом изложена в соответствии с классификацией ВОЗ

    Герпесвирусные инфекции человека: руководство для врачей

    Подробно изложены вопросы влияния герпетической инфекции на беременность, плод и новорожденного, тактика ведения беременных с герпесом. Изложены особенности клиники и лечения, классификация простого герпеса у лиц с иммунодефицитными состояниями. Дана информация о новых противовирусных, иммунотропных средствах и вакцинах, применяемых для лечении больных герпесвирусными инфекциями. Показана эффективность системной энзимотерапии в комплексном лечении вирусно-бактериальных инфекций урогенитального тракта.

    Неотложные состояния: 2013 Учебное пособие. – 8-е изд., перераб. и доп. (иллюстрации)

    Стандарта высшего профессионального образования по направлению подготовки (специальности) 060101 Лечебное дело, утвержденного приказом Министерства образования и науки Российской Федерации № 1118 от 08.11.2010 г., и нормативной документации, регламентирующей стандарты медицинской помощи.

    Органосохраняющее лечение в онкогинекологии

    Обобщен опыт лечения более 200 больных начальными формами рака шейки и тела матки, а также злокачественными опухолями яичников. Описаны оригинальные органосохраняющие операции на шейке матки с использованием скальпеля и физических методов воздействия. Разработаны показания к самостоятельной гормонотерапии предрака и рака эндометрия, определены и конкретизированы этапы лечения.

    Новые взгляды на лучевую диагностику рака желудка (методико-семиотические и организационные аспекты).

    Одним из достоинств монографии является также хирурго-анатомическая верификация всех опухолей, что позволяет использовать сопоставление лучевых методов диагностики с результатами морфологических исследований препаратов резецированных желудков.

    Компьютерная томографическая диагностика новообразований глотки, челюстно-лицевой области и гортани

    Использование компьютерной томографии при оценке опухолей этих анатомических регионов способно помочь лечащим врачам в выборе метода и определении тактики лечения. В плане дифференциальной диагностики рассматриваются доброкачественные новообразования этих областей и компьютерно-томографические проявления воспалительных процессов.

    Лучевая диагностика опухолей легких, средостения и плевры (Конспект лучевого диагноста)

    В руководстве изложена лучевая семиотика наиболее часто встречающихся опухолей легких, средостения и плевры, в которой представлены данные рентгенологического исследования и КТ. Рассматриваются вопросы этиологии, патогенеза, морфологии и клинические проявления опухолевого поражения. В конце каждого подраздела, посвященного описанию отдельных нозологических форм, показаны иллюстрации.

    "Меланома" Под редакцией У. Шарфмана. Перевод под редакцией Л.В. Демидова

    Книга содержит всестороннюю информацию по патофизиологии, эпидемиологии, клиническим признакам и методам диагностики меланомы, по существующим на сегодняшний день и только разрабатывающимся способам лечения. В ее создании приняли участие ведущие специалисты США «Меланома» станет ценным подспорьем для всех врачей, исследователей и студентов, посвятивших себя онкологии.

    Лимфомы

    Изложение современных представлений о патогенезе различных типов лимфом, описание новейших классов противоопухолевых средств и место, которое они могут занять в ближайшее время в лечении лимфом — одна из самых сильных сторон этой книги. Ясность и аргументированность изложения делают книгу интересной.

    Ультразвуковое исследование молочной железы в онкологии

    Подробно описана методика осмотра молочной железы и зон регионарного метастазирования; ультразвуковая анатомия молочной железы, а также эхографическая семиотика различных доброкачественных заболеваний молочной железы с использованием допплерографии. Отдельные главы посвящены злокачественным новообразованиям молочной железы и метастазам в лимфатические узлы и изменениям ультразвуковой картины

    Справочник "Онкомаркеры"

    Справочник содержит необходимые врачу и пациенту сведения об онкомаркерах и о возможностях, которые предоставляет их исследование как для раннего (доклинического) выявления онкологического заболевания.

    Болезни кожи у детей. Диагностика и лечение.

    В книгу включены дифференциально-диагностические таблицы, рекомендации по лечению, опробованные авторами, приложения по применению антибиотиков, антигистаминных препаратов и глюкокортикостероидов у детей. Многочисленные высококачественные полноцветные иллюстрации демонстрируют ключевые диагностические признаки.

    Буллезные дерматозы: Монография

    Монография посвящена важной проблеме дерматологии – буллезным дерматозам и заболеваниям, которые могут протекать с образованием пузырей. Подробно, с учетом последних данных, рассмотрены их патогенез, клиническая картина и лечение, большое внимание уделено патогистологии и другим современным методам диагностики.

    Заболевания слизистой оболочки полости рта

    В книге изложены характеристики основных элементов поражения слизистой оболочки рта, методы обследования пациента, тактика врача-стоматолога. Описаны и проиллюстрированы проявления на слизистой оболочке различных заболеваний, как стоматологических, так и соматических. Приведены схемы обследования, принципы диагностики и рекомендации по выбору лечебных мероприятий.

    Псевдолимфомы кожи

    Подробно изложены этиология, патогенез, классификация, клиническая и морфологическая картина, а также диагностика этих заболеваний. Особое внимание уделено дифференциальной диагностике и лечению псевдолимфом кожи.

    Инфекционные болезни. Руководство

    Представлены материалы по рациональному применению этиотропных препаратов в лечении пациентов с инфекционной патологией. Изложены основные сведения по этиологии, эпидемиологии, патогенезу, клинике, диагностике и лечению инфекционных заболеваний человека.

    Болезни кожи. Диагностика и лечение. Атлас и руководство

    Уникальное издание немецких авторов, посвященное клиническим проявлениям, диагностике и лечению болезней кожи. Книга сочетает лучшие черты современного иллюстрированного атласа и практического руководства. В отдельной главе детально рассмотрены вопросы фармакотерапии и наружного лечения дерматологических заболеваний и синдромов, приводятся схемы лечения и конкретные рецепты.

    Поверхностные микозы у детей

    Освещены современные особенности клинического течения и терапии микозов у детей грудного и раннего детского возраста. Уделеновнимание принципам рационального наружного лечения с использованием как традиционных, так и современных средств местной терапии. Отражены принципы выбора системных противогрибковых, а также антисептических наружных средств с учетом возраста ребенка.

    Маммография. 100 клинических случаев

    Лучевыми методами исследования молочной железы, рассматриваются результаты ультразвукового, рентгеновского, магнитно-резонансного и других исследований, проведенных в 100 конкретных клинических наблюдениях.

    Лучевая диагностика опухолей желудка

    Подробно изложена рентгенологическая, МРТ и ПЭТ-КТ-семиотика опухолей желудка, а также вопросы применения данных методов исследования в определении стадии опухолевого процесса согласно классификации TNM.

    Почему лучевое исследование необходимо в диагностике «современного» рака желудка

    Показаны достоинства CR-системы, позволяющие поднять на более высокий уровень диагностический потенциал традиционной рентгенологии в целом, и рака желудка в частности. Подробно изложены методико-семиотические аспекты компьютерной рентгенографии рака желудка. Отдельный раздел посвящен выявлению рака желудка с помощью т.н. высоких технологий лучевой диагностики (УЗИ, КТ, МРТ).

    Онкомаммология В.А. Хайленко, Д.В. Комова

    Представлены современные практические рекомендации по диагностике и лечению рака молочной железы

    Ультразвуковая диагностика новообразований толстой кишки

    Исследования кишечника, позволяющие оценить состояние мягких тканей при их послойной визуализации, определить степень инвазии опухоли.

    Таблетки для лечения меланомы

    После обнаружения рака кожи доктором назначаются препараты для лечения меланомы. Их количество, длительность применения и результат зависят от стадии болезни и своевременного начала терапии. При малоэффективности традиционных методов, доктор назначает современные экспериментальные средства. Важным фактором в выздоровлении являются правильное питание и умеренные физические нагрузки.

    Эффективность лекарств

    Наиболее известные препараты

    «Дименгидринат»

    «Дакарбазин» против меланомы

    Наиболее эффективной от меланомы является химиотерапия. «Дакарбазин» входит в состав комплексного средства для борьбы с опухолью. Противопоказан при недостаточности почек или печени, а также при повышенной чувствительности к препарату. Негативные последствия наблюдаются при использовании для больных инфекционными заболеваниями. Имеет ряд побочных действий.

    «Метоклопрамид» при меланоме помогает с побочными проявлениями ЖКТ. Вернуться к оглавлению

    «Метоклопрамид»

    • повышенная утомляемость;

    Представляет собой химиотерапевтический препарат, который убивает клетки новообразования. Может использоваться в качестве монолечения или в комбинации с иными лекарствами. Противопоказаниями служат возраст до 3-х лет, беременность и грудное вскармливание. В случае злокачественного образования эффективность может быть ниже ожидаемой. В противном случае возможные негативные реакции со стороны органов и систем организма.

    Лекарства для улучшения иммунитета

    Крем «Имиквимод» при меланоме способствует улучшению работы иммунной системы. Вернуться к оглавлению

    Крем «Имиквимод»

    «Ипилимумаб»

    Вакцина БЦЖ

    Применение вакцины БЦЖ используют при малоэффективном традиционном лечении. Относится метод к иммуностимуляции. Некоторые врачи выступают против введения бактериального стимулятора. Связано это с непродолжительным результатом, который длится от 5-ти до 7-ми месяцев. В этот период у больного наблюдается рассасывание узлов метастаз и общее улучшение самочувствия. После окончания действия вакцины начинается резкое возобновление роста опухоли, вплоть до ухудшения первых показателей. При повторном использовании, уколы БЦЖ результатов не показали.

    Препараты группы цитокинов представляют собой белковые соединения. Действие их направлено на активизацию иммунитета. При первичном использовании лекарство водят в вену, далее можно применять подкожно. Показаниями к назначению цитокинов является новообразование, достигшее 3-й или 4-й стадии. При последнем варианте допустимо одновременное введение с химиопрепаратами. Своевременное начало использования способствует уменьшению опухоли. Имеет ряд побочных действий: усталость, головокружение, лихорадка, озноб и повышенная отечность. Для предупреждения развития более серьезных реакций организма введение средства проводят амбулаторно.

    Другие средства

    К иным способам борьбы с меланомой относятся:

  5. Витамины. Это касается питания больного. Оно должно быть сбалансированным и содержать необходимые вещества и микроэлементы.
  6. меланома препараты. меланома таблетки для лечения

    МЮСТОФОРАН

    Мюстофоран — цитостатический противоопухолевый препарат из группы производных нитрозомочевины с алкилирующим и карбамилирующим действием.

    На этой странице вы сможете найтимеланома препараты.меланома таблетки. На странице каждого из перепаратов представлены цены и отзывы о них. Мы сделали максимально удобным поиск препаратов для лечения, меланома таблетки.

    В строке поиска вы сможете задать название препарата или указать свою болезнь или симптомы болезни. На нашем сайте у вас есть возможность прочесть отзывы врачей о препаратах, а также задать вопрос интересующий вас. Мы сотрудничаем с фармацевтами и врачами, которые всегда смогут проконсультировать вас относительно вашего запроса «меланома препараты. меланома таблетки для лечения».

    Цены на препараты, которые вас интересуют, а также наличие препаратов в аптеке вы сможете найти в разделе поиск лекарств или перейдите на соответствующую страницу. На странице медикамента вы найдете исчерпывающую информацию о нем: цены на перепараты, купить в аптеке, наличие в аптеке, отзывы о препарате, инструкция, способ применения, побочные эффекты, аналоги лекарств, рекомендации врачей.

    Перед применением любого препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом, а также ознакомьтесь с интструкцией к нему. Записаться на прием к врачу

    Препараты при меланоме

    После подтверждения диагноза меланомы потребуется комплексный приём медпрепаратов.

    После постановки диагноза «меланома» врач назначает больному комплекс средств для лечения. В зависимости от стадии болезни и анамнеза жизни, болезней пациента доктор выбирает подходящие медикаменты.Эффективность лекарств зависит от своевременности начала лечения.Для наблюдения за результатами необходимо регулярно проводить лабораторные исследования и инструментальные процедуры.

    Представляет собой блокатор гистаминовых рецепторов. Назначается при морской болезни и прочих причинах часто повторяющегося рвотного рефлекса. Выпускается в таблетированной форме. Дозировка зависит от тяжести болезни. Используется в педиатрии для детей старше 7-ми лет. В случае меланомы он применяется в целях профилактики укачивания в транспорте.

    «Апрепитант» при меланоме прописывают как блокировщик возможных рвотных позывов. Вернуться к оглавлению

    «Апрепитант»

    Во время терапии меланомы назначается в качестве профилактики рвотного рефлекса. Положительное действие наблюдается для предотвращения рвоты во время приема большого количества препаратов, в том числе при химиотерапии. Противопоказан прием при тяжелых формах недостаточности почек. Влияние на организм детей и подростков не изучено, поэтому применение не рекомендуется.

    Фенотиазины

    Представляют собой группу препаратов, оказывающих влияние на центральную нервную систему. При меланоме используют «Прохлорперазин» или «Фенерган». Средства назначают против рвотного рефлекса и в качестве успокоительного. Фенотиазины имеют разные формы выпуска. Благодаря этому можно точно рассчитать дозировку.

    Оказывает блокирующее действие на рецепторы серотонина и дофамина. В результате наступает противорвотный эффект. Также «Метоклопрамид» регулирует функции желудочно-кишечного тракта и способствует быстрому усвоению пищи. Такое действие позволяет организму тратить меньше энергии на переваривание. При длительном использовании способен вызывать аллергические реакции.

    Антагонисты серотонина

    Действие направлено на остановку выработки серотонина в организме. При диагнозе «меланома» назначают «Допастерон», «Ондансетрон» или «Гранисентрон». Показаниями к применению являются:

  7. головные боли;
  8. сонливость;
  9. пониженное кровяное давление.
  10. «Темозоломид» действует непосредственно на клетки-мутанты при меланоме. Вернуться к оглавлению

    «Темозоломид» в лечении меланомы

    «Интерферон-альфа»

    Относится к категории противовирусных средств.Улучшает работу иммунной системы, уменьшает воспалительный процесс и пагубно воздействует на клетки опухоли.Имеет запрет к использованию в случае болезней сердечно-сосудистой системы, непереносимости компонентов состава, новообразования в почках и СПИДа. С осторожностью назначают беременным и кормящим женщинам, а также детям младенческого возраста. При одновременном употреблении с иными препаратами способен снижать их эффективность. Врачи рекомендуют регулярно сдавать анализ крови для контроля состояния печени.

    Крем продается в фольгированных стиках для одноразового применения. Действие основано на способности главного компонента стимулировать иммунную систему. В результате организм начинает интенсивно вырабатывать интерферон, цель которого — борьба с вирусами и инородными микроорганизмами. Назначают «Имиквимод» в комплексе с иными средствами для борьбы с раком. Запрещено использовать пакетик крема при явных механических повреждениях, при имеющейся аллергии на состав или для лечения женских половых органов. Применять средство лучше перед сном, так активные вещества полностью проникнут в организм. При необходимости намазанный участок можно покрыть тонким слоем марли.

    «Ипилимумаб» — новое лекарство для борьбы с диагнозом «меланома». Действие его заключается во влиянии на Т-клетки, вследствие чего раковые клетки погибают. Используется при лечении рака на поздних стадиях. Согласно проведенным экспериментам, употребление медикамента продлевало жизнь пациентов на 10?12 месяцев. Вероятность прожить 2 года после постановки диагноза и начала лечения составляет 25%. Дополнительно отмечаются негативные реакции организма на препарат: быстрая утомляемость, кожные высыпания и нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

    Цитокины для иммунитета

    Новые препараты для лечения меланомы

    Одним из современных способов борьбы с раком является фотодинамическая терапия. Суть ее состоит в мягком воздействии на клетки рака, что позволяет сохранить пораженный орган. Может назначаться при любых стадиях меланомы, однако эффект на более поздних сроках снижается. Также действенна при рецидивах болезни. Суть метода состоит во введении в организм больного специальных препаратов, которые накапливаются в раковых клетках. По прошествии определенного периода приема пациенту делают рентген.На результатах его можно четко рассмотреть границы опухоли и определить место воздействия лазера.Таким образом, удаляется лишь часть органа с раковыми клетками.

    При лечении меланомы, особенно 3-й и 4-й стадии, успешно используется таргетная терапия. Перед назначением медикаментов обязательным является проведение генетического теста на наличие мутаций. Таргетные препараты действуют исключительно на поврежденные клетки органа, оставляя здоровые нетронутыми. В результате происходит уменьшение размеров новообразования. Использование препаратов этой группы предупреждает побочные реакции иных средств лечения.

    Меланомапроисходит отлат. melanoma илидр.-греч.μέλας — слов, переводимых как «чёрный». Относится к чрезвычайно злокачественным опухолям. Развивается из особых клеток меланоцитов — пигментных клеток, способных синтезировать аморфные высокомолекулярные пигменты меланины. Это самая опасная из трех существующих разновидностей рака кожи. Меланома преимущественно образуется в коже, реже — на сетчатке или радужке глаза, слизистых оболочках (полость рта, влагалище, прямая кишка) и совсем редко в связках, апоневрозах и мозговых оболочках. Одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека часто рецидивирует и быстро разносится из места первичного образования с током лимфы и крови во многие органы (чаще в лимфатические узлы, печень, легкие, кости, головной мозг).

    Меланоциты— это пигментные клетки позвоночных животных и человека, синтезирующие, а также «вмещающие» пигмент меланин. Существуют: 1) свободные меланоциты, которые находятся в коже, волосяных фолликулах, мозговых оболочках, сосудистой оболочке глаза, строме радужки глаза, надпочечниках, они происходят из нервных валиков, откуда в период закрытия нервной трубки мигрируют в разные части тела в виде бесцветных подвижных клеток — меланобластов;

    2) эпителиальные меланоциты пигментного эпителия сетчатки, радужки и цилиарных складок глаза, происходящие из клеток первичного глазного зачатка.

    Синтез меланинов осуществляется на специальных органоидах меланоцитов — меланосомах, которые содержат фермент тирозиназу. После заполнения меланином меланосомы превращаются в инертные водонерастворимые пигментные гранулы. Их число, форма и интенсивность окраски, как и общая окраска тела, регулируются генетически. У альбиносов меланоциты бесцветны; меланины в них не синтезируются из-за дефекта гена, ответственного за образование фермента — активной тирозиназы.

    Способность меланомы быстро метастазировать связана с особенностями возникновения и распространения по телу этих популяций клеток в процессе эмбрионального развития человека. Меланоциты в процессе формирования зародыша происходят из клеток нервных валиков, которые участвуют в образовании нервной системы. В период закрытия нервной трубки предшественники меланоцитов — бесцветные подвижные клетки — меланобласты перемещаются на большие расстояния от места появления к своим постоянным позициям (равномерно распределяясь в коже, слизистых и т. д.). Поэтому неудивительно, что высокая способность к распространению по организму просыпается в меланоцитах при обретении ими злокачественных свойств. Предотвратить фатальное распространение злокачественных опухолевых клеток меланомы в теле больного меланомой невозможно.

    Необычно и то, что, с одной стороны, меланин меланоцитов является сильнейшим природным адаптогеном — веществом, защищающим организм от широкого спектра вредных воздействий физической, химической и биологической природы. Является мощнейшим антиоксидантом, снижает накопление радионуклеидов в организме, защищает от ультрафиолетовых лучей, стрессов и даже раковых заболеваний. С другой стороны, клетки, его, производящие, могут становиться источником формирования одной из самых опасных и агрессивных злокачественных опухолей человека.

    Прототипы разрабатываемых Лабораторией новых технологий биотерапии метастазирующей меланомы.

    Professor David A. Berd, Thomas Jefferson University Jefferson Medical College Department of Medical Oncology (USA).

    В США профессором Дэвидом Бердом разработана и успешно применяется аутологичная терапевтическая вакцина, против меланомы, основанная на модификации собственных опухолевых клеток больного меланомой гаптеном динитрофенилом. Для изготовления вакцины используют клетки опухоли самого пациента. Опухоль предварительно удаляют в ходе операции и передают в лабораторию, где антигены меланомы модифицируют динитрофенилом и добавляют вакцину против туберкулеза, приготовленную из штамма живой коровьей туберкулезной палочки, которая ослаблена при специальном выращивании в искусственной среде и не опасна для человека (бацилла Кальметта — Герена, или БЦЖ). Динитрофенол и БЦЖ усиливают иммунный ответ онкологического пациента на вакцинацию. Противомеланомная вакцина вводится внутрикожно многократно и инициирует уникальные реакции — воспаление и рассасывание вторичных отдаленных очагов метастазирующей меланомы. Выживаемость больных значительно выше, чем при других методах лечения (по сравнению с терапией интерферонами и интерлейкинами). Вакцина профессора Дэвида Берда используются нами как прототип.

    Berd D. Sato T. Maguire H. C. Jr, Kairys J. Mastrangelo M. J. Immunopharmacologic analysis of an autologous, hapten-modified human melanoma vaccine. J Clin Oncol. 2004 Feb 1;22(3):403-15. Epub 2003 Dec 22.

    Профессор С. А. Розенберг, Национальный институт раковых заболеваний (США)

    В американском Национальном институте рака (National Cancer Institute) во главе с доктором Стивеном Розенбергом (Steven Rosenberg) была разработана и применена в клинике принципиально новая клеточная технология борьбы с меланомой. Были отобраны 17 пациентов с метастазирующей меланомой. Все эти больные не поддавались лечению с помощью обычных методов — лучевой и химиотерапии и, по прогнозам врачей, должны были умереть в течение трех-шести месяцев. Из крови этих пациентов были выделены лимфоциты, которые после клонирования в биореакторах подверглись генетической модификации. В лимфоциты был встроен ген белка «рецептора Т-клеток». Этот ген был получен от людей, устойчивых к раковым опухолям. После этих действий генетически измененные собственные лимфоциты обрели способность распознавать и уничтожать раковые клетки и были возвращены в организм пациентов. С помощью нового метода удалось добиться регресса меланомы у двух больных — мужчин в возрасте 52 и 39 лет. Спустя 18 месяцев после лечения опухоли рассосалась, и оба пациента не имеют никаких признаков заболевания в течение всего срока наблюдения. Однако в остальных 15 случаях такая терапия не оказалась успешной.

    В. И. Новиков, ведущий научный сотрудник Института иммунологии МЗ РФ, доктор медицинских наук

    В. И. Новиков обнаружил фактор, секретируемый клетками лимфатических узлов на самых ранних стадиях развития иммунных реакций (АИМ). Фактор обладает антиген-специфическими свойствами и осуществляет контроль над работой центрального органа иммунитета — костного мозга. Введение опухолевых антигенов с АИМ в 6–10 раз усиливало эффект разрушения опухолевых клеток. По мнению авторов, механизм действия АИМ не связан с прямым разрушительным влиянием на опухолевые клетки, а обусловлен активацией киллерных механизмов защиты.

    По подсчетам врачей, 5,4% случаев злокачественной меланомы, фиксируемых в Европе, вызваны желанием получить идеальный загар. В наибольшей опасности находятся лица младше 25 лет. Вероятность развития злокачественной меланомы удваивается, если человек регулярно загорает до 35-летнего возраста. Ежегодные посещения солярия увеличивают риск появления очень опасной формы рака на 3%, и риск этот необратим.

    Американские онкологи Университета Миннесоты окончательно доказали вред загара в крытых соляриях для кожи — по их словам, такой загар повышает риск меланомы, самой серьезной формы рака кожи.

    Professor Erin Warshaw, MD, Chief, Dermatology Mpls VAMC, Co-Director Occupational and Contact Dermatitis Clinic, HCMC

    Врачи провели трехлетнее обследование среди свыше 2 тысяч человек в возрасте от 25 до 59 лет и установили, что у людей, которые используют любой тип солярия любое количество времени, на 74% чаще развивается меланома. Кроме того, частые посетители соляриев в 2,5–3 раза чаще имеют кожную меланому, чем те, кто никогда не использовал солярий.

    Кассиан Йи (Cassian Yee), профессор Центра исследования рака Фреда Хатчинсона

    Почти все попытки стимулировать иммунную систему завершаются одинаково: фантастическими успехами в отдельных случаях на фоне общего поражения. В 2008 году ведущий специалист по адаптивной иммунотерапии Кассиан Йи из Центра исследования рака имени Фреда Хатчинсона сообщил об уничтожении опухолей у 52-летнего пациента с меланомой на поздней стадии в результате извлечения из его крови редких лейкоцитов, сопротивлявшихся раку, кропотливой работы по их выращиванию в лабораторных условиях, а затем возвращения миллиардов этих клеток в организм больного. Спустя три года мужчина полностью победил рак. Но еще восьмерым эта процедура не помогла или помогла лишь кратковременно. «Это типично для иммунотерапии — как правило, она не спасает, но в редких случаях успеха люди живут долгие годы», — комментирует онколог Энтони Рибас из UCLA.

    Стефан Вайтхед (Stephen Whitehead), исполнительный директор Ассоциации британской фармацевтической промышленности (Chief Executive Officer, ABPI)

    Стефан Вайтхед, исполнительный директор Ассоциации британской фармацевтической промышленности, считает, что настоящие прорывы в науке случаются редко, а медицина традиционно фокусируется на постепенном совершенствовании. На сегодняшний момент, чтобы создать новый препарат, уходит в среднем 12–15 лет и полтора миллиарда долларов. Несложно посчитать, сколько препаратов РФ способна будет создать через 15 лет.

    Говард Кауфман (Howard Kaufman), MD, FACS. Директор программ Медицинского центра рака Университета Раш, главный хирург-онколог и профессор хирургии в Колумбийском университете колледжа врачей и хирургов. Основное внимание уделяет исследованиям меланомы и иммунотерапии опухолей. Главный исследователь вакцин OncoVEX (GM-CSF) и Gp100:209-217 (210M) при III и IV стадиях меланомы.

    Национальный институт рака (США) является основным спонсором исследований противомеланомной вакцины Gp100:209-217 (210M). Это синтетическая вакцина против меланомы — пептид, а именно: часть гликопротеина 100 (gp100), состоящая из аминокислотных остатков с 209 по 217. Gp100 — гликопротеин-антиген на мембране опухолевых клеток, обнаруживаем случаев заболевания меланомой. 210М обозначает положение аминокислоты в этом пептиде с заменой на метионин.

    Терапевтические вакцины против рака предназначены для воздействия на иммунную систему онкологического больного, чтобы помочь ему бороться против опухоли. Направленная стимуляция иммунного ответа против рака с использованием вакцин остается сложной задачей. Кауфман предположил, что сочетание вакцины с высокими дозами интерлейкина-2 может существенно улучшить результаты лечения. Вакцинация gp100:209-217(210M) приводила к значительному повышению количества циркулирующих в крови больных меланомой цитотоксических Т-клеток. Причем исследование этих клеток in vitrum продемонстрировало их высокую эффективность в уничтожении клеток меланомы. Возникла гипотеза, что действие вакцины с таким цитокином, как интерлейкин-2, может быть синергетическим. Тем более что препарат интерлейкин-2 уже был одобрен для лечения метастатической меланомы.

    При проведении клинических испытаний у около 16% больных — участников исследования, получавших комбинированное лечение, произошло сокращение размеров очагов меланомы на 50% или более по сравнению с 6% пациентов, которые получали только интерлейкин-2.

    Продолжительность периода стабилизации процесса у двух групп пациентов была различной. В группе принимавших комбинацию препаратов опухоль не росла в течение 2,2 месяца, по сравнению с 1,6 месяца при приеме только интерлейкина. Пациенты, получавшие комбинацию препаратов, также жили в среднем дольше на семь месяцев, чем те, которые получали только интерлейкин-2.

    Вакцина gp100:209-217(210M) эффективна только для пациентов, имеющих определенный иммунный тип тканей, называемый HLA-A2, который присутствует примерно у половины белого населения Америки.

    Говард Кауфман руководит общенациональными клиническими испытаниями экспериментальной вакцины против меланомы — OncoVEX. Права на OncoVEX принадлежат американской биотехнологической компании «Amgen Inc.», которая приобрела частную биотехнологическую компанию «BioVex Group Inc.», разработчика вакцины OncoVex. Вакцина предназначена для профилактики и лечения метастатической меланомы. Вакцина представляет собой онколитическй рекомбинантный вирус простого герпеса человека типа 1 (ВПГ, talminogene laherparepvec), который несет генетический код человеческого цитокина — гранулоцитарно-макрофагального колониестимулирующего фактора (GM-CSF), который обладает свойствами стимулировать иммунную систему и проявлять противоопухолевую активность. После введения в организм больных меланомой онколитический вирус избирательно заражает и размножается в опухолевых клетках, тем самым вызывая лизис клеток меланомы. Кроме того, гибели опухолевых клеток после заражения вирусом предшествует этап активного воспроизводства внутри опухолевых клеток цитокина GM-CSF, который при вирус-опосредованной гибели клеток опухоли попадает в межклеточное пространство и существенно стимулирует собственные цитотоксические Т-лимфоциты больных меланомой. Во II фазе клинических исследований эффективность препарата отмечалась у 26% больных. Причем показано, что при инъекциях OncoVEX даже в отдаленные от очага развития опухоли участки кожи наблюдается противоопухолевый ответ, что говорит о вероятной системной активности разрабатываемого лекарственного средства. В настоящее время эта вакцина проходит III фазу клинических исследований.

    Меланома лечение и симптомы | Как вылечить меланому | Народные средства от меланомы

    Это высоко злокачественная опухоль, состоящая из аномальных меланоцитов, пигментированных в различной степени. Меланома встречается редко, преимущественно у лиц молодого и среднего возраста.

    Симптомы развития меланомы

    Термин „меланома“ происходит от греческого словаmelanos– темный, черный. Эта злокачественная опухоль чаще имеет черный цвет, но бывает и коричневой, синей, серой, розовой, красно-розовой, фиолетовой или фиолетово-розовой, причем в пределах одного кожного пятна может быть несколько цветовых сочетаний. Чем моложе опухоль, тем меньше пигмента она вырабатывает, тем она светлее.

    Зрелая меланома кожи обычно черная или темно-коричневая. Чаще она не превышает 1–3см. По форме бывает плоской или бугристой, в виде узла или гриба на коже. На ней не растут волосы, а те, которые достались в наследство от родинки, быстро выпадают. Поверхность пятна становится зеркально блестящей, легко изъязвляется и кровоточит.

    У болезни есть свои излюбленные места. У женщин она предпочитает ноги, у мужчин – спину и грудную клетку, у пожилых людей любит „покрасоваться“ на лице. Не пренебрегает и другими локализациями, поэтому ее можно найти где угодно – на шее или на руке, в глазу или на половых органах, под ногтевой фалангой пальца или даже внутри организма.

    Растет меланома кожи как вширь, так и вглубь, рядом могут возникать новые „дочерние“ меланомы. Этот вид рака умеет двигаться по кровеносным сосудам в самые отдаленные места, по лимфатическим путям – в лимфоузлы. Растет и зреет меланома довольно быстро. Ее рост может приостановиться на несколько месяцев, но под влиянием солнца или травматизации кожи он возобновляется. Опухоль быстро разрастается и дает метастазы. Выбирает меланома чаще молодой возраст – до 45 лет.

    Клинические признаки меланомы

    Есть масса симптомов болезни, но все сводятся к одному «правилу» — родинка обязательно видоизменяется! Итак, вот более конкретизированный список симптомов:

    Родинка из плоской превратилась в выпуклую.

    Меланома кожи: симптомы, стадии, лечение

    Меланома является опасным заболеванием, которое намного проще не допустить, чем потом вылечить. Сегодня мы хотим поговорить о признаках меланомы, симптомах заболевания и о том, как оно развивается, чтобы каждый человек имел о нем представление и знал, как избежать страшной болезни.

    Меланома кожи — злокачественная опухоль, заболевание, которое может возникнуть у любого человека в разном возрасте. Распространенный вид рака кожи, возникающий из меланоцитов нормальной кожи и пигментных невусов. Развитие меланомы происходит достаточно быстро, и вскоре она способна поразить не только определенные участки кожи и распространится по поверхности, но затронуть также кости и органы.

    Меланома у пожилых людей

    Меланома встречается намного реже рака кожи, примерно в 10 раз, и составляет около 1% от всего количества злокачественных новообразований.

    Заболеваемость резко увеличивается в возрасте от 30 до 40 лет, чаще меланома поражает женщин, но может возникнуть она и у детей, причем любого пола.

    Также рекомендуем прочитать статьи о меланоме:

    Причины возникновения

    Как выглядит враг — меланома

    Благодатным фоном для развития меланомы чаще всего служат врожденные пигментные пятна. называемые невусами, которые часто травмируются, в особенности, при расположении их на открытых частях тела, спине, предплечьях или стопах. Данные невусы имеются у огромного числа людей, более 90%. Различают пограничные или эпидермо-дермальные невусы, внутридермальные невусы и смешанные. Самыми опасными являются невусы пограничные (подробнее о них вы можете прочитать на нашем сайте в специальном разделе).

    Очень опасными являются и меланомы, которые развиваются на фоне пигментных пятен приобретенного типа. Они могут быть обнаружены у человека даже в зрелом возрасте. Основными факторами риска меланомы являются травмы кожи, повышенное потребление радиации, гормональные всплески и перестройки организма, генная предрасположенность к заболеванию, меланоз Дюбрея и пигментная ксеродерма.

    Симптомы заболевания

    Начальная стадия меланомы

    Говоря по-другому, любое заметное и ощутимое изменение невуса — прогноз меланомы. Специалисты рекомендуют в случае изменения размера невуса, его формы, количества невусов, в случае возникновения неприятных ощущений и кровотечений невуса сразу же обращаться к квалифицированным медикам, которые вовремя начнут лечение.

    Рекомендуем посмотреть видео про меланому

    Локализация, распространение, рост

    Болезнь меланома, в отличии от рака кожи, не распространяется преимущественно на лице. У более чем 50% заболевших, заболевание возникает на нижних конечностях, немного реже на туловище, примерно 20-30%, верхних конечностях, около 10-15%, и только в 15-20% случаев в области шеи и головы.

    Распространение меланомы и ее рост происходят за счет прорастания тканей, гематогенного и лимфогенного метастазирования.

    Меланома растет в трех направлениях, над поверхностью кожи, в глубь кожи и по ее поверхности, последовательно поражая все слои кожи, а также ткани под кожей. Чем глубже проросли опухоль, тем хуже могут быть прогнозы врачей.

    Метастазирование

    Рак кожи меланома характеризуется очень ранним и бурным метастазированием. Метастазы меланомы чаще всего поражают регионарные лимфатические узлы. Метастазирование отдаленных лимфатических узлов встречается намного реже.

    В основном, метастазы меланомы поражают кожу больного. Выглядят они, как многочисленные, возвышающиеся над уровнем кожного покрова высыпания черного или же коричневого цвета. Гематогенные метастазы могут возникать в любом органе, однако, чаще всего, поражаются надпочечники, печень, легкие и головной мозг человека.

    Клиническая характеристика

    Изначально заболевание представляет собой пятно темного цвета, которое немного возвышается над поверхностью кожи. Во время своего роста меланома принимает вид экзофитной опухоли, которая в будущем может изъязвляться. Как выглядит меланома можно выяснить по трем характерным характеристикам заболевания: склонность к распаду, блестящая поверхность новообразования и темная окраска. Данные особенности обусловлены следующими процессами: накопление пигмента, поражение заболеванием эпидермального слоя, а также хрупкость новообразования.

    В данном случае необходимо выяснить некоторые вопросы:

  11. проводилось ли ранее лечение кожных заболеваний, какой оно имело характер, к чему именно относилось и какие имело результаты;
  12. не связаны ли данные изменения с длительным пребыванием на солнце и повышенным потреблением кожей ультрафиолета, или со случайными травмами кожного покрова;
  13. какой вид имело новообразование в тот момент, когда только было замечено, какие с ним происходили видоизменения и за какой промежуток времени;
  14. является ли новообразование приобретенным или врожденным.
  15. Лечение

    Любое изменение невуса — его кровоточивость, изменение формы или размера, цвета, прочее, требует немедленного вмешательства врача. Чаще всего — это именно хирургическое вмешательство. Намного предпочтительнее провести сразу радикальные меры по удалению опасного невуса. чем дождаться его перерождения в злокачественную опухоль.

    В медицинской практике имеется два способа лечения меланомы — хирургический метод и метод комбинированный. Комбинированный способ лечения является наиболее обоснованным, так как после проведения своевременного облучения опухоль удаляется в более абластичных условиях. Изначально, на первом этапе лечения, применяется близфокусная рентгенотерапия, а после этого, еще до появления реакции, через несколько дней после облучения, или же после ее затихания, проводится широкое хирургическое иссечение опухоли, которое захватывает до четырех сантиметров здоровой кожи в области пораженного опухолью места, а также подлежащую фасцию и подкожную клетчатку. Образованный кожный дефект зашивается редким швом или же накрывается при помощи кожной пластики.

    На данный момент наиболее эффективным лечением меланомы является лечение в Израиле (подробнее здесь ), так как именно там есть специалисты с достаточным медицинским опытом.

    Злокачественная меланома быстро дает метастазы в ближние лимфоузлы. По этой причине, при их увеличении в регионарных зонах (пахово-бедренная область, подмышечная ямка, шея), они подлежат скорейшему удалению. При наличии у больного подозрительных лимфоузлов, проводят предварительное облучение.

    В последнее время, обнаружив у человека злокачественную меланому, врачи все чаще используют комплексное лечение заболевания, дополняя лучевой и хирургический методы химиотерапией.

    По причине того, что хирургическое вмешательство при меланоме затрагивает только поверхностные слои тела, особая подготовка для него не требуется. После же операции больные соблюдают назначения и предписания врача — постельный режим на назначенный срок и специальную противовоспалительную терапию.

    Рецидив меланомы является прямым последствием нерадикальных действий. В таких случаях часто выявляются отдаленные метастазы. Они могут быть обнаружены с рецидивом или даже до него.

    Химиотерапевтический метод лечения применяется в случае распространенной формы заболевания, при наличии метастазов отдаленного типа. Для лечения используются разнообразные комбинации средств против опухолей, при этом регрессия образований наблюдается примерно у 20-40% больных.

    Стадии и прогнозы

    Стадии образования меланомы

    Любое лечение заболевания и его результаты напрямую зависят от стадии меланомы, на которой оно было выявлено. Существует четыре стадии меланомы:

  16. Стадия I— ранняя меланома. Лечение меланомы заключается в местном иссечении опухоли в пределах нормальных, здоровых тканей. Общее количество здоровой кожи, которая подлежит удалению, зависит от глубины проникновения заболевания. Удаление лимфоузлов вблизи меланомы не увеличивает выживаемость заболевших людей с меланомой I стадии;
  17. Стадия II. Возможно подозрение на поражение ближних лимфатических узлов. В таком случае проводится биопсия одного из них и, в случае его поражения, удаляются все ближние лимфоузлы. На данной стадии возможно дополнительное лечение препаратами, уменьшающими вероятность рецидива. Некоторые врачи рекомендуют рутинное удаление лимфоузлов в районе опухоли, хотя положительные стороны данного метода пока не доказаны;
  18. Стадия III. На данной стадии проводится удаление меланомы первичной, а также всех ближайших лимфатических узлов. Назначенная в подобном случае иммунотерапия может отсрочить рецидив заболевания. Если заболевший имеет несколько опухолей, все они подлежат удалению. Если сделать это невозможно, назначаются специальные препараты, которые вводятся непосредственно в опухоль. Оптимальный способ лечения для больных на данной стадии пока не разработан, хотя возможно применение химиотерапии, лучевой терапии и иммунотерапии. Довольно часто данные методы лечения сочетают в единый комплекс;
  19. Стадия IV. На данной стадии больных меланомой полностью вылечить невозможно. С помощью хирургических операций удаляют крупные опухоли, вызывающие крайне неприятные симптомы. Крайне редко удаляются метастазы из органов, однако это напрямую зависит от их места расположения и симптомов. Часто в данном случае применяется химиотерапия, иммунотерапия. Прогнозы на данной стадии заболевания крайне неутешительны и в среднем составляют до полугода жизни людей, заболевших меланомой и дошедших до данной стадии. В редких случаях, люди, у которых выявлена 4 стадия меланомы, живут еще несколько лет.
  20. Виды меланомы

    На самом деле, встречается немалое количество меланом, среди которых меланома крови, меланома ногтя, меланома легкого, меланома хориоидеи, меланома беспигментная и прочие, которые развиваются со временем на разных участках организма человека за счет течения болезни и метастаз, но в медицине выделяют следующие, основные виды меланом:

  21. Поверхностная меланома. Это самый распространенный вид заболевания, который развивается из невуса. Данный вид характерен медленным ростом в течении нескольких лет;
  22. Узловая меланома. Следующий по частоте вид заболевания, который представляет своим видом особенный, рыхлый узелок на поверхности кожи, который склонен к изъязвлению. Растет достаточно быстро;
  23. Периферическое лентиго. Заболевание, которое вовсе не характерно для людей белой расы. Опасность болезни скрывается в частом его развитии на подошве, где рост и развитие меланомы плохо заметны;
  24. Злокачественное лентиго. Заболевание, которое развивается у людей преклонного возраста, место расположения и развития меланомы — лицо.
  25. Можно отметить тот факт, что рак меланома — заболевание очень опасное и самое главное — это своевременная диагностика меланомы. Она поможет выявить болезнь с помощью обследования, осмотра врача и лабораторных анализов, которые точно подтвердят наличие или же отсутствие заболевания. На ранних стадиях лечение меланомы кожи сравнительно простое и достаточно эффективное, процент выживаемости людей, которые обратились за помощью вовремя, составляет около 95%, это очень хороший результат. Но если затянуть с решением проблемы, последствия будут не то, что страшные, а в полном смысле слова, необратимые. Рекомендуем ознакомиться с материалом о меланоме спины .

    На самом деле, диагноз меланома — это далеко не конец жизни. Существует множество методов излечения данного заболевания на ранних стадиях. Единственное, что мы не советуем людям, обнаружившим у себя злокачественное новообразование, это ни в коем случае не проводить лечение меланомы народными средствами. Быть может, среди них имеются и действенные средства, но если вдруг вы попадете не на тот рецепт или что-нибудь перепутаете в лечении, будет потеряно ценное время, которое в лечении меланомы является основополагающим фактором.

    Кейтруда — новое лекарство от меланомы

    Летом 2014 года были завершены клинические испытания новейшего препарата против меланомы. создание которого совершило революцию в лечении этого заболевания. По завершению клинических исследований, документы о лекарстве были переданы в FDA на срочное утверждение, и в начале сентября препарат был допущен к широкому применению.

    Новое лекарственное средство назвали Кейтруда. Оно относится к противораковым препаратам иммунного действия. Кейтруда — это первый одобренный препарат, который активизирует иммунную систему больного человека на борьбу со злокачественным заболеванием, воздействуя на молекулы PD-1, которые ограничивают защитные механизмы клеток меланомы. Препарат предназначен для лечения метастазирующей меланомы, не отвечающей на другие терапевтические методы.

    В клинических исследованиях участвовали 173 добровольца, страдающих метастатической формой меланомы на запущенных стадиях. Пациенты были разделены на две группы, первая из которой получала лекарство низкими дозами (2 мг на 1 кг веса) и вторая – высокими дозами (10 мг на 1 кг веса). Как показали клинические испытания, в обоих случаях были получены аналогичные результаты: выживаемость пациентов составила 69 % после первого года регулярного применения Китроды и 62 % через полтора года использования препарата. У половины пациентов, особенно у людей молодого возраста, имеющих мутации гена BRAF было замечено уменьшение мутаций и объёмов опухоли. Основными побочными эффектами были усталость, кашель, тошнота, раздражение кожи, снижение аппетита, запоры, боли в суставах и диарея. В исключительных случаях, наблюдались серьезные побочных эффекты, ведущие к повреждению органов, в том числе легких, толстой кишки и печени.

    «Это, пожалуй, самый революционный препарат, который был создан за последние 10–20 лет. Он не воздействует на опухолевые клетки, но активизирует иммунную систему, поэтому он имеет наименьшие побочные эффекты» — говорит профессор Яков Шехтер. директор Института по лечению и исследованиям меланомы и рака кожи при медицинском центре Шиба. Профессор Михаль Лотем, глава Института меланомы и иммунотерапии в медицинском центре Хадасса в Эйн Керем говорит: «У нас есть большой опыт в использовании химиотерапевтических средств. Мы участвовали во всех клинических испытаниях этого препарата и мы точно видели, что в 40 % наблюдалось значительное уменьшение опухоли, а в некоторых случаях и полное исчезновение, то есть исцеление пациента от заболевания». По словам доктора Шехтера, теперь меланому можно отнести не к смертельному, а хроническому заболеванию. Пациенту достаточно принимать по таблетке в день, чтобы уменьшить размеры опухоли, остановить развитие патологического процесса на долгие годы и вернуться к обычному образу жизни.

    Иммунотерапия считается одним из наиболее перспективных направлений в лечении рака, основанной на предположении, что надлежащее лечение может активировать механизмы естественной иммунной системы против раковых клеток.

    dr.Mirokov

    Комментарий читателя: