Поверхностно распространяющаяся меланома: лечение и прогноз

Поверхностно распространяющаяся меланома — самая частая злокачественная опухоль меланоцитарного происхождения у белого населения. Опухоль возникает чаще всего в верхней части спины и растет медленно, годами. Внешне она представляет собой уплощенную бляшку с четкими границами, равномерно приподнятую над уровнем кожи. Окраска представлена сочетанием коричневого, темно-коричневого, синего, черного и красного цветов, а на участках регрессии — серого и синевато-серого. Таким образом, по цвету поверхностно распространяющаяся меланома напоминает лентиго-меланому, хотя редко бывает такой же пестрой.

Возраст: 30—50 лет. Половина больных — старше

Пол: Женщины болеют несколько чаще.

Раса: Согласно статистике, 98% больных принадлежат к белой расе. У темнокожих меланома обычно располагается на конечностях, причем у половины из них — на подошвах.

Частота: На долю поверхностно распространяющейся меланомы приходится 70% случаев мела-номы среди белого населения.

Факторы риска:
Факторы риска приведены в порядке убывания значимости.

Предшественники меланомы (диспласти-ческий невус, врожденный невоклеточ-ный невус;).

Меланома в семейном анамнезе — у родителей, детей, братьев или сестер.

Светлая кожа (светочувствительность I и II типов).

Избыточная инсоляция, особенно в детском возрасте.

Самый быстрый рост заболеваемости отмечается среди городской молодежи, проводящей выходные на солнце, а зимние отпуска — в тропиках.

Развитие опухоли занимает 1—2 года.

Элементы сыпи. Уплощенная папула, затем бляшка, на фоне которой впоследствии появляется один или несколько узлов. Цвет. Темно-коричневый или черный с беспорядочными вкраплениями розового, серого и синевато-серого. Белые участки соответствуют участкам спонтанной регрессии опухоли.

Размеры. Средний диаметр — 8—12 мм. Молодые образования — от 5 до 8 мм, более старые — от 10 до 25 мм. Форма. Асимметричная. Овальная с неправильными очертаниями, часто с одним или несколькими углублениями («заливами»). Границы четкие.

Расположение. Чаще всего — одиночное образование, первично-множественные опухоли встречаются редко. Локализация

Спина (мужчины и женщины).

Передняя поверхность туловища и бедер (мужчины).

Изредка — участки тела, закрытые купальным костюмом, плавками, бюстгальтером.

Увеличение регионарных лимфоузлов.

Оптимальный способ — тотальная биопсия. Если тотальная биопсия невозможна, например из-за крупных размеров образования, можно ограничиться пункционной или инцизионной биопсией.

Атипичные меланоциты иммуногистохимически окрашиваются на белок S-100 и на антиген ме-ланоцитов НМВ-45.

Осмотр под лампой Вуда

Помогает определить границы образования.

Эпилюминесцентная микроскопия Эта неинвазивная методика значительно увеличивает точность клинического диагноза.

Поверхностно распространяющаяся меланома, растущая на чистой коже. На туловище — плоская бляшка неправильной формы, с четкими границами, приподнятая над уровнем кожи. Окраска бляшки неравномерная, видны темно-коричневые, светло-коричневые, черные и красноватые участки. Поверхность бляшки напоминает булыжную мостовую

Поверхностно распространяющаяся меланома, растущая на чистой коже. Плоская асимметричная бляшка неправильной формы, с четкими границами, окрашенная в светло-коричневый, розовый, темно-коричневый, черный и серовато-синий цвета. Черно-красный узел соответствует зоне инвазивного вертикального роста

Шесть основных признаков поверхностно распространяющейся меланомы:

Форма выпуклая, приподнятая над уровнем кожи, что видно при боковом освещении

Изменение размеров, ускорение роста

Границы неправильные, «изрезанные» края

Размеры крупные, диаметр больше 6,0 мм

Окраска неравномерная, беспорядочное смешение коричневого, черного, серого, розового

Для ранних стадий поверхностно распространяющейся меланомы характерна фаза радиального роста. При этом опухолевые клетки расположены только в эпидермисе, и поэтому метастазирование невозможно (меланома in situ), либо в эпидермисе и верхнем слое дермы (так называемая «тонкая» меланома, то есть опухоль толщиной менее 0,75 мм). За этим относительно благоприятным периодом, когда возможно излечение, следует инвазивная фаза вертикального роста. При этом опухолевые клетки образуют узел, прорастающий в дерму, и начинается метастазирование.

Патогенез поверхностно распространяющейся меланомы до конца неясен. Во многих случаях развитие опухоли спровоцировано действием солнечного света (особенно если интенсивная инсоляция имела место до 14 лет). Это утверждение справедливо и для узловой меланомы. Из 32 000 новых случаев, регистрируемых ежегодно, 10% ме-ланом — семейные, обусловленные наследованием мутантного гена, контролирующего пролиферацию меланоцитов. Остальные случаи считаются спорадическими.

Течение и прогноз

Без лечения переход к фазе вертикального роста занимает месяцы или годы. В США в 1996 году от меланомы умерло 7300 человек — это в 3 раза больше, чем от всех остальных злокачественных опухолей кожи.

Лечение и диспансерное наблюдение

Поверхностно распространяющаяся меланома, растущая на чистой коже. Опухоль напоминает яичницу-глазунью: на фоне плоского пестрого пятна (фаза радиального роста) видна черная бляшка (фаза вертикального роста). Центральная синевато-белая часть соответствует зоне регрессии меланомы

Поверхностно распространяющаяся меланома, растущая из диспла-стического невуса. Диспластический невус выглядит как неравномерно окрашенное коричневое пятно. На его фоне виден красно-коричневый узел с небольшой эрозией, покрытой коркой. Это — участок инвазивного вертикального роста опухоли

Поверхностно распространяющаяся меланома. Типичное образование, обладающее всеми признаками поверхностно распространяющейся меланомы: приподнятая изъязвленная центральная часть, неправильные границы, асимметрия, крупные размеры (диаметр намного больше 1 см) и неравномерная окраска

Диагноз поверхностно распространяющаяся меланома

Поверхностно распространяющаяся меланома считается одной из самых часто встречаемых злокачественных новообразований среди людей белой расы.Излюбленное место расположения опухоли — верхняя часть спины. Для нее характерен медленный рост, который длится годами. Внешне имеет вид четко ограниченной бляшки, возвышается над уровнем кожи. Цвет распространяющейся меланомы варьирует от красного, коричневого до черного, в местах затихания роста характерны оттенки серого и синего цветов. Несмотря на широкую гамму цветов опухоль неяркая.

Данное заболевание поражает чаще женскую половину населения, а возрастная категория колеблется от 30 до 50 лет. Как было отмечено выше, болезнь склонна поражать именно белых людей, однако у темнокожих редко встречается и чаще располагается на коже рук и ног, больше появляется на подошве.

Факторы, приводящие к развитию меланомы

Причины, вызывающие данную патологию:

  • наличие родинок (если изначально имеются невусы, следует наблюдать их рост и любые изменения);
  • наследственный фактор (наличие меланомы у близких родственников);
  • светлый цвет кожи;
  • избыточное нахождение под лучами солнца;

Клинические проявления

Поверхностная меланома представляет собой плоский узелок, который переходит в бляшку. Рядом с бляшкой образуются еще несколько папул. Элементы опухоли темного цвета с розовыми, серыми вкраплениями. При внезапном регрессивном процессе появляются белые участки. Размеры опухоли в среднем до 12 мм. В зависимости от возраста опухоли размер меняется: если молодая меланома — до 8 мм, а на старый процесс указывает 10-25 мм в диаметре. Для сыпи не характерна симметрия, бляшка овальной формы с неправильными, но четкими, границами, имеет углубления.

Обычно меланома встречается как одиночное новообразование, реже — множественное. Располагается в верхней части спины, а у женщин еще и на голенях. Спереди на теле и в области бедер может быть у мужчин.

Кроме появления самой сыпи возможно увеличение периферических лимфатических узлов.

Диагностические методы исследования

Чтобы заметить наличие данного заболевания, надо наблюдать за родинками долгое время. Многие не замечают изменений на своем теле. Для этого необходим тщательный осмотр пациента. При обнаружении подозрительных высыпаний проводят диагностические мероприятия с помощью современного оборудования следующими методами:

  1. Самый удобный и достаточно точный метод — это взятие биоматериала на биопсию. Когда размеры небольшие, то используют тотальную биопсию. Затем при помощи гистологического обследования взятой ткани ставится диагноз. Метод помогает предупредить распространение процесса.
  2. Метод дерматоскопии — безболезненный и неинвазивный способ, для которого используется десятикратное увеличение прибора над подозрительным участком кожи.
  3. Цитология мазка — целью метода является обнаружение опухолевых клеток на мазке-отпечатке.
  4. УЗИ — данный метод помогает определить распространение новообразования на мягкие ткани, наличие метастазов в лимфатических узлах.
  5. Рентгенологический метод помогает обнаружить очаг новообразования в костной ткани.
  6. Компьютерную томографию используют для выявления возможных метастазов процесса.
  7. Метод МРТ оценивает степень распространения меланомы во внутренние органы.
  8. Также проводится осмотр под лампой Вуда, которая помогает уточнять границы опухоли.

Лечебные мероприятия

Поверхностно распространяющаяся меланома лечится комбинированным путем с использованием нескольких способов воздействия на опухолевый процесс.

Хирургическое вмешательство считается радикальным в лечении, полностью иссекается опухоль в пределах здоровых участков кожи. Одно из преимуществ метода — удаление меланомы и профилактика рецидивов. Операция при этом достаточно масштабная, удаление опухоли сопровождается иссечением окружающей кожи, подкожно-жировой клетчатки с фасциями и мышцами. После операции остается дефект, для устранения которого в дальнейшем проводится пластика.

Метод лучевой терапии является эффективным. Поверхностно распространяющаяся меланома подвергается воздействию энергии ионизирующего облучения. Местно проводится облучение очага новообразования, и раковые клетки уничтожаются. Метод лучевой терапии имеет место после проведения операции для устранения оставшихся онко-клеток.

Химиотерапию также используют с целью профилактики развития метастазов и распространения онкологического процесса.

Кроме основных методов для повышения эффективности лечения используют фото-динамическую терапию, общую гипертермию, радиохирургическое лечение.

Прогноз болезни

Без проводимого лечения процесс длится от нескольких месяцев до годов, заканчивается летально для пациента.

Поверхностно-распространяющаяся меланома

Поверхностно-распространяющаяся меланомаявляется самой диагностируемой разновидностью меланомы. Как правило, опухоль располагается на поверхности туловища, а также нижних конечностей.

Изначально поражение возникает в виде неравномерно окрашенного пигментного пятна, имеющего четкие края, и немного возвышающегося над эпидермисом.

Со временем образование начинает расти, поверхность покрывается мелкими буграми и язвами. Сверху появляются зоны с некрозом. Опухоль начинает метастазировать.

Диагностика патологии основывается на полученных результатах:

  • проведенной дерматоскопии;
  • анализов на онкомаркеры;
  • биопсии.

Лечение только оперативное, дополнительно проводится рентгенотерапия.

Патология формируется на фоне невуса. Дебют этой формы меланомы начинается в возрасте 30 лет, а после 50 лет риск заболеваемости повышается. Как правило, заболевание больше возникает у женщин и образуется обычно на коже ног.

У мужчин опухоль локализуется на поверхности спины. Эта разновидность патологии занимает приблизительно 70% от всех случаев заболеваний меланом.

Симптомы

В начале заболевания меланома выглядит как неравномерно окрашенное коричневое пятно, на котором присутствуют черные и серо-розовые вкрапления. Элемент имеет неровную форму, немного возвышается над уровнем кожного покрова. Его края четкие, с признаками гиперемии.

Изначально новообразование имеет горизонтальный (радиальный) рост. В этой фазе патология протекает благоприятно.

Продолжительность этого цикла может быть разной, у некоторых больных она длится всего несколько месяцев, у других растягивается на несколько лет. За это время пятно становится намного плотнее, более выпуклым, поверхность его чернеет, добавляется блеск.

Возможны такие случаи, при которых новообразование имеет обесцвеченную центральную часть, а края при этом окрашены в черный цвет.

Кожный покров в области неоплазии становится тоньше, из-за этого оно может легко кровоточить. Сверху появляются участки с некрозом и изъязвления.

Дальше наступает стадия вертикального роста, при которой опухоль проникает вглубь и дает метастазы. Кроме этого около неоплазии возникают сателлиты. При лимфогенном метастазировании происходит увеличение регионарных лимфатических узлов.

В случае появления отдаленных метастазов могут появиться нарушения в пораженных органах. В заключительной фазе у больного появляется сильная слабость, повышается температура, теряется вес.

Причины

На сегодняшний день исследователи так и не смогли узнать точных причин возникновения этого состояния. Опухоли появляются на фоне имеющихся родинок – диспластических или невоклеточных невусов. У 10% пациентов прослеживается наследственный фактор. Эта форма меланомы чаще всего возникает у блондинов, имеющих голубые глаза и светлый кожный покров. Ведущим провоцирующим фактором является избыточная инсоляция и неоднократно полученные солнечные ожоги, даже если они были в далеком детстве или юности.

В зоне риска также находятся люди, которые:

  • имеют большое количество невусов (больше 50);
  • раньше переносили меланому;
  • перешагнули 50-летний рубеж.

Диагностика и лечение

Диагностируется состояние специалистом после ознакомления с анамнезом больного, выявлении при дерматоскопии признаков меланомы, получении результата на онкомаркеры.

При постановке диагноза берутся во внимание следующие признаки, касающиеся новообразования:

  • неоднородность окраски;
  • неправильная форма;
  • размер больше 6 мм;
  • возвышение над эпидермисом;
  • изменение размера, цвета или формы неоплазии в течение нескольких месяцев или последних лет.

Биопсия проводится только после операции, чтобы исключить увеличение появления метастазов.

Дифференцируют патологию от иных форм меланом, диспластического невуса и болезни Педжета.

Окончательная диагностика осуществляется после получения результатов гистологического изучения вырезанной неоплазии. Чтобы выявить лимфогенные метастазы используют метод УЗИ.

Гематогенные метастазы обнаруживают с помощью сцинтиграфии, рентгена, УЗИ и иных необходимых исследований.

Лечение проводится хирургами. Опухоль вырезают и захватывают близлежащие неизмененные ткани. Сразу проводят гистологическое изучение. В случае обнаружения злокачественных клеток в материале, взятом по краю вырезанной неоплазии, увеличивается объем удаляемой области.

В определенных случаях хирургическую операцию совмещают с рентгенотерапией. При измененных лимфоузлах проводится регионарная лимфаденэктомия. В случае наличия отдаленных метастазов удаляются вторичные очаги.

Если по показаниям нельзя провести радикальную терапию, то проводят паллиативное лечение (лучевая или химиотерапия), с помощью которого можно уменьшить размер вторичных возникших очагов, снизить болевые ощущения и продлить жизнь больному.

Прогноз напрямую зависит от стадии роста, распространенности опухоли и ее толщины. Летальность в среднем составляет около 31%. При толщине неоплазии менее чем 1,5 мм дается благоприятный прогноз. Если толщина новообразования колеблется от 1,5 до 3,5 мм, то тогда делается сомнительный прогноз.

В случае толщины, превышающей 3,5 мм – плохой.

Профилактика

Лицам, имеющим светлую кожу и волосы необходимо воздерживаться от чрезмерной инсоляции и не допускать появления солнечных ожогов. Эта рекомендация относится и к тем людям, которые имеют на своем теле большое количество родинок.

Чтобы исключить появление рецидивов, в первые два года, прошедшие после удаления, необходимо проходить каждые три месяца осмотры у специалиста и проводить все необходимые исследования (УЗИ, рентген и МРТ).

Затем на протяжении трех лет те же мероприятия проводит один раз в полгода.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: