Поверхностно распространяющаяся меланома кожи

Определение. Самая частая злокачественная опухоль меланоцитарного происхождения у белого населения, характеризующаяся в начальной стадии развития стелющимся вдоль поверхности кожи ростом.

Частота меланомы поверхностно распространяющейся. На долю поверхностно распространяющейся меланомы приходится 70% случаев меланом среди белого населения и 60% среди всех типов меланом.

Возраст и пол. Преимущественно в 30—50 лет (половина больных — старше 37 лет), несколько чаще у женщин.

Элементы сыпи меланомы поверхностно распространяющейся. На внешне неизмененной коже появляется пятно (или уплощенная папула) темно-бурой или черной окраски диаметром 2—3 мм, которое постепенно увеличивается. Очаг поражения приобретает овальные или неправильные очертания, часто с одним или несколькими углублениями («заливами»). Постепенно развивается уплотнение, формируется бляшка.

Поверхность очага поражения по мере роста опухоли становится неровной, бугристой, покрывается корками, легко травмируется, кровоточит, могут возникать узлы.

Локализация любая, у женщин чаще наблюдается в области голеней, у мужчин — на передней поверхности бедер и туловища.

а – Поверхностно распространяющаяся меланома на голени женщины 57 лет.
Опухоль появилась 2 года назад на неизмененной коже.
б – Поверхностно распространяющаяся меланома в области груди у пациентки 76 лет.

Гистология. На срезе, проходящем через «плоскую» часть опухоли, определяются крупные атипичные меланоциты, похожие на клетки Педжета. Они располагаются по всей толще эпидермиса, поодиночке или гнездами. Эта картина носит название меланоцитарной дисплазии педжетоидного типа.

Узел образуется очень крупными атипичными меланоцитами с обильной цитоплазмой, в которой нередко видны равномерно распределенные мелкие гранулы меланина. Иногда в узлах встречаются веретенообразные и мелкие атипичные меланоциты — такие же, как при лентиго-меланоме и узловой меланоме.

Дифференцируютпо клиническим признакам с диспластическим невусом.

Прогноз меланомы поверхностно распространяющейсяотносительно благоприятный. Это связано с присутствием двух фаз в развитии данной формы меланомы. Фаза радиального роста обладает низким потенциалом метастазирования (II уровень инвазии по Кларку) и может продолжаться в течение нескольких лет (до 10). В дальнейшем она переходит в фазу вертикального роста, которая характеризуется инвазией клеток опухоли в ретикулярный и подкожно-жировой слои и высоким потенциалом метастазирования.

Следующее клиническое наблюдение свидетельствует о длительном течении опухолевого процесса без метастазирования.

В возрасте 67 лет у пациентки возникло небольшое пигментное образование (около 1 см) в области левой груди, которое медленно увеличивалось. За медицинской помощью по этому поводу не обращалась. В течение последних лет очаг поражения стал несколько возвышенным над поверхностью кожи, уплотнился и приобрел иссиня-черную окраску.

Обратилась к врачу в возрасте 76 лет через 9 лет от начала появления образования, опухоль имела размеры — 2,5 см в наибольшем измерении. Иссечение, гистология — пигментная меланома, инвазия по Кларку — IV, толщина — 1,5 мм, установлена поверхностно распространяющаяся меланома стадии IB, рТ2а, N0, М0.

а – Поверхностно распространяющая меланома на правом плече у 52-летней женщины. Опухоль иссекли.
б – Поверхностно распространяющаяся меланома (III уровень инвазии по Кларку, толщина опухоли — 1 мм), стадия IA, рТ1а, N0, М0.
в – Крупный план опухоли.
Гистология — пигментная меланома, II—III уровень инвазии по Кларку, толщина до 1 мм.
Диагностирована I стадия, другого лечения не проводилось.

Грипп

Мелано́ма(лат.melanoma, melanoma malignumот др.-греч. μέλας — «чёрный» + -ομα «опухоль») уст.меланобластома— злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных клеток, продуцирующих меланины. Наряду с плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи относится к злокачественным опухолям кожи. Преимущественно локализуется в коже, реже — сетчатке глаза, слизистых оболочках (полость рта, влагалище, прямая кишка). Одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая лимфогенным и гематогенным путём почти во все органы. Особенностью является слабая ответная реакция организма или её отсутствие , из-за чего меланома зачастую стремительно прогрессирует.

История

Хотя меланома не является новым заболеванием, сведения о её описании в античные времена крайне скудны. Американский врач Р. Такингтон (Dr. Roger Turkington) в 1965 году обнаружил ген меланомы человека.

Эпидемиология

По данным ВОЗ, в 2000 г. во всем мире было диагностировано более 200 000 случаев заболевания меланомой и произошло 65 000 связанных с меланомой случаев смерти

В период с 1998 г. по 2008 г. прирост заболеваемости меланомой в РФ составил 38,17 %, а стандартизированный показатель заболеваемости вырос с 4,04 до 5,46 на 100000 населения. В 2008 г. в РФ количество новых случаев меланомы кожи составило 7744 человека. Смертность от меланомы В РФ в 2008 г. составила 3159 человек, а стандартизированный показатель смертности 2,23 человека на 100000 населения. Средний возраст больных меланомой с впервые жизни установленным диагнозом в 2008 г. в РФ составил 58,7 лет. Наибольшая заболеваемость отмечена в возрасте 75—84 лет.

В 2005 г. США зарегистрированы 59580 новых случаев меланомы и 7700 смертельных случаев, обусловленных этой опухолью. В программе SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) отмечается, что заболеваемость меланомой возросла на 600 % с 1950 по 2000 гг.

Факторы риска и причины

  • Ультрафиолетовое излучение: естественное (солнечное) и из искусственных источников (оборудование для загара). Является ведущим фактором риска.
  • Фенотип — белая кожа, светлые (голубые) глаза, светлые волосы и розовые веснушки.
  • Наличие в анамнезе солнечных ожогов. При этом даже те из них (ожоги), которые были получены в детском, подростковом и юношеском возрасте могут сыграть роковую роль в развитии опухоли в последующие годы.
  • Меланоформный невус (синонимы: диспластический меланоцитарный невус, синдром атипического невуса). Относится к доброкачественным новообразованиям кожи.
  • Наследственность — семейный анамнез меланомы. В 1987—1989 годах первый локус восприимчивости к семейной кожной меланоме (CMM1) был картирован в 36-м бэнде 1-й хромосомы человека (1p36), однако в 1994 году уверенность в связи локуса 1p36 с семейной меланомой поставлена под сомнение. В настоящее время повышенный риск заболеваемости меланомой связывают с нарушением функции супрессоров опухолевого роста, одним из которых является CDKN2A, локус хромосомы 9р21, кодирующий белки p16 и p14ARF и второй — ген CDK4 (cyclin-dependent kinase 4) с локализацией в хромосоме 12q14.
  • Невусы — По данным НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова, среди больных с установленным фоном для развития меланомы были названы следующие типы невусов: сложный (45 %), пограничный (34 %), интрадермальный (16 %), голубой невус (3,2 %). При этом 70 % невусов были расценены как врожденные, а 30 % — как приобретенные.
  • Фактор множественности невусов (более 50) увеличивает риск развития меланомы.
  • Пигментная ксеродерма.
  • Уже ранее перенесённая меланома.
  • Возраст старше 50 лет.

Фототипы кожи человека (По Фитцпатрику)

Основная статья:Шкала Фитцпатрика

Относительный риск развития меланомы связан с фототипом кожи. При этом наиболее подвержены к развитию опухоли лица с I и II фототипом и наименее с V и VI, что однако не исключает у них полностью вероятность болезни.

Фототип кожиРеакция на облучение
Iсолнечный ожог всегда возникает после кратковременного (30 мин.) пребывания на солнце; загар никогда не приобретается
IIсолнечные ожоги возникают легко; загар возможен, хотя и с трудом
IIIвозможны незначительные ожоги; развивается хороший ровный загар
IVникогда не бывает солнечных ожогов; легко возникает загар
Vсмуглая от природы кожа
VIчёрная кожа выходцев с Африканского континента

Варианты

Меланома кожи

  • Поверхностно-распространяющаяся меланома, 70 % случаев: как правило развивается у женщин, характеризуется горизонтальным ростом и в общем имеет благоприятный прогноз
  • Узловая меланома (нодулярная), 15 %: чаще у мужчин, характеризуется ростом в толщу кожи, считается самым неблагоприятным в плане прогноза типом
  • Акролентигинозная меланома(лат.Acral Lentigo Maligna) 10 %: известна и как подногтевая меланома. Растёт также на кончиках пальцев, ладонях. Встречается чаще всего у темнокожих лиц.
  • Лентигинозная меланома, (лат.Lentigo Maligna, злокачественная веснушка Хатчинсона, меланоз Дюбрейля) 5 %: развивается на фоне пигментного пятна (родинки), как правило на лице, главным образом у женщин. Характеризуется горизонтальным, медленным ростом и имеет наиболее благоприятный прогноз.
  • Ахроматическая меланома (беспигментная)очень редко.

Другие меланомы

Подозрение на меланому

В большинстве случаев невозможно определить макроскопически тип невуса (родинки). Важно, однако, вовремя заметить изменения которые могут характеризовать озлокачествление. Такими изменениями могут быть:

  1. Чувство зуда в области невуса
  2. Выпадение волос с его поверхности
  3. Изменение цвета
  4. Изъязвление
  5. Увеличение размера
  6. Изменение очертаний родинки
  7. Исчезновение исчерченности кожи в области невуса
  8. Кровотечение с его поверхности
  9. Узлообразование

Диагноз

  • Дерматоскопия — самая ранняя диагностика меланомы. Проводится как с помощью простой лупы, так и с помощью дерматоскопа (эпилюминисцентного микроскопа) делающего прозрачным роговой слой эпидермиса. При этом можно с высокой вероятностью определить, является ли невус опасным или нет на основании системы ABCDE, предложенную Friedman в 1985 году.

A— asymmetry, асимметричность родинкиB— border irregularity, неровный крайC— color, неодинаковый цвет разных частей родинкиD— diameter, диаметр родинки более 6 миллиметровE— evolving, изменчивость родинки

На сегодняшний день разработанные компьютерные системы микродермоскопии повышают уровень ранней диагностики меланомы с 60 % до 90 %, но часто только в экспериментальных условиях.

  • Окончательный диагноз меланомы может быть установлен только после гистологического исследования, проведённого после тотального удаления невуса (опухоли) с достаточным захватом здоровых тканей. Предоперационная биопсия с помощью иглы или частичного удаления противопоказана, во избежание распространения меланомы. Определяется глубина прорастания (Clark, Breslow) и митотический индекс.
  • ЛДГ — лактатдегидрогеназа, помогает установить наличие метастазов в печени.
  • Компьютерная томография, магнитно-ядерный резонанс и сцинтиграфия (радиоизотопное исследование) c изотопом фосфора применяется для обнаружения метастазов в лимфоузлах и других органах.

Метастазы

Опухоль метастазирует лимфогенным и гематогенным путём. Клетки опухоли, распространяясь по лимфатическим сосудам, образуют первые метастазы в регионарных лимфатических узлах. Гематогенным путём (по кровеносным сосудам) происходит метастазирование в печень, лёгкие, кости, головной мозг.

Специалисты медицинской школы имени Саклера Тель-Авивского университета, которая является научной базой Первого медицинского центра Тель-Авива, совместно с немецкими учеными из института изучения рака (DKFZ) открыли ключевое звено в механизме распространения метастазов меланомы.

Израильские ученые смогли установить, что в механизме распространения клеток меланомы существует особое звено. Речь идет о микро молекулах рибонуклеиновой кислоты (РНК), с помощью которых происходит метастазирование.

Стадии меланомы кожи

Микростадии по Clark 1967 г.

  • Уровень I:все опухолевые клетки находятся в эпидермисе, до базальной мембраны
  • Уровень II:клетки опухоли инфильтрируют сосочковый слой дермы
  • Уровень III:опухоль достигает границы между сосочковым и сетчатым слоями дермы
  • Уровень IV:опухолевые клетки обнаруживаются в сетчатом слое дермы
  • Уровень V:опухоль прорастает в жировую клетчатку

Стадии по Breslow 1970 г.

  • Тонкая:глубина инвазии меньше 0,75 миллиметров
  • Промежуточная:глубина инвазии 0,76 — 3,99 миллиметров
  • Толстая (глубокая):глубина инвазии больше 4 миллиметров

Классификация по системе TNM

  • Первичная опухоль (Т)
  • Tis— меланома in situ
  • T1a— меланома толщиной ≤ 1 миллиметр, уровень Clark II—III, без изъязвления
  • T1b— меланома толщиной ≤ 1 миллиметр, уровень Clark IV—V или с изъязвлением
  • T2a— меланома толщиной 1,01 — 2,0 миллиметра без изъязвления
  • T2b— меланома толщиной 1,01 — 2,0 миллиметра с изъязвлением
  • T3a— меланома толщиной 2,01 — 4,0 миллиметра без изъязвления
  • T3b— меланома толщиной 2,01 — 4,0 миллиметра с изъязвлением
  • T4a— меланома толщиной > 4,0 миллиметров без изъязвления
  • T4b— меланома толщиной > 4,0 миллиметров с изъязвлением
  • Регионарные лимфоузлы (N)
    • N0— метастазы в регионарные лимфатические узлы отсутствуют
    • N1— метастаз в 1 лимфоузел
    • N— определяется только микроскопически
    • N1b— виден невооружённым взглядом
    • N2— метастазы в 2 — 3 лимфоузла
    • N2a— определяется только микроскопически
    • N2b— видны невооружённым взглядом
    • N2c— спутниковые (*) или транзиторные метастазы
    • N3— метастазы в 4 лимфоузла, транзиторные или спутниковые метастазы
    • Отдалённые метастазы
      • M0— отдалённые метастазы отсутствуют
      • M1a— метастазы в кожу, окружающие ткани или отдалённые лимфоузлы
      • M1b— метастазы меланомы в лёгкие
      • M1c— отдалённые метастазы с подъёмом ЛДГ (Лактатдегидрогеназа)
      • Рецидив меланомы (R)
        • R0— отсутствие рецидива
        • R1— микроскопический рецидив
        • R2— макроскопический рецидив
        • (*) Мелкие 0,05 мм в диаметре очаги, образующиеся в дерме вокруг главной опухоли.

          Стадии по TNM и AJCC

          • IA — T1a
          • IB — T1b, T2a
          • IIA — T2b, T3a
          • IIB — T3b, T4a
          • IIC — T4b
          • IIIA — N1a, N2a
          • IIIB — N1b, N1b
          • IIIC — N3
          • IV — M1a, M1b, M1c

          Лечение

          В ходе недавнего исследования 2016 года, в котором принимали участие ученые Тель-Авивского университета, врачи больниц «Вольфсон» и «Шиба», а также немецкие ученые из исследовательского центра в Гейдельберге, был раскрыт механизм распространения меланомы и найден способ замедлить её перерождение из неагрессивного новообразования в агрессивную и неизлечимую форму. Это исследование впервые предоставило врачам инструмент диагностики на ранней стадии, которого до этого не было. Для создания лекарства от меланомы ученым может потребоваться несколько лет.

          Начальная меланома (без регионарных и отдаленных метастазов)

          Основной метод лечения начальной меланомы — хирургическое удаление. Как для первичной опухоли, так и для лечения рецидивов выполняется футлярно-фасциальное иссечение опухоли. Опухоль удаляют вместе с прилежащим участком внешне неизмененной кожи — в зависимости от стадии на расстоянии от 1 см до 2-3 см. Вместе с опухолью удаляют подкожную клетчатку до апоневроза или фасции подлежащей мышцы с последующей пластикой. Удаление самой фасции — спорный момент и не признаётся некоторыми авторами. При поражении лимфоузлов проводится их резекция.

          Показания к регионарной лимфаденэктомии при первичной меланоме кожи:

          Локализация
          первичной опухоли
          Факторы риска
          метастазирования
          Необходимое число
          для выполнения
          Частота ожидаемого
          метастазирования
          Голова и шеяМужской пол
          Возраст 50-69
          Локализация в височной доле
          Толщина 3,0 мм и более
          IV-V Clark
          2 и более59,3%
          Верхние
          конечности
          Изъязвление
          Толщина опухоли 4,0 мм и более
          V Clark
          Все 350,0%
          ТуловищеМужской пол
          Меланома de novo
          Изъязвление
          Толщина 2,0 мм и более
          III-IV Clark
          3 и более58,2%
          Нижние конечностиМужской пол
          Возраст 40-59 лет
          Локализация на стопе
          Толщина 3,0 и более
          Уровень IV-V Clark
          3 и более52,7%

          Вариантом хирургического лечения может быть Mohs хирургия (Frederick Mohs) — хирургические вмешательства под контролем микроскопа, а также лазерное футлярное иссечение. Криодеструкция меланомы не применяется ввиду того, что нельзя точно определить уровень инвазии в подлежащие ткани.

          Местнораспространенная меланома, метастазирующая

          Основными методами лечения метастазирующей меланомы являются полихимиотерапия, иммунотерапия и лучевая терапия.

          • Иммунотерапия
          • Интерферон-альфа (IFN-A), интерлейкин-2 (IL-2) и гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующего фактор (GM-CSF). Исследование, выполненное Восточной кооперативной онкологической группой (ECOG), показало, что применение интерферона-альфа-2b в максимально переносимых дозах обеспечивает значительное удлинение безрецидивного периода и общей выживаемости по сравнению с отсутствием адъювантной терапии.
          • Моноклональные антитела. Назначая пациентам с меланомой на III и IV стадиях препараты для иммунотерапии — ипилимумаб (ipilimumab) и ниволумаб (nivolumab), удалось в 58 % случаев достичь уменьшения опухоли, более, чем на треть, в остальных — на год остановить рост меланомы. Результаты исследования были представлены на ежегодном съезде Американского общества клинической онкологии в 2015 году.
          • Лучевая терапия — суммарная очаговая доза — 4000-4500 рад. Оптимальная суммарная доза — 10000 рад. (Разные протоколы отличаются)
          • Регионарная и системная химиотерапия применяется при генерализации процесса: дакарбазин (DTIC), кармустин (BCNU), ломустин (CCNU), цисплатин, тамоксифен, циклофосфан и др.

          В стадии исследования находится генная терапия меланомы, направленная на внедрение супрессоров опухоли p53 гена, p16INK4a, инактивация сигнального онкогенного пути — ras, — c-myc и т. д.

          В доклинической стадии находятся исследования под руководством Михаила Никифорова из Онкологического института в Росвелл Парк (Roswell Park Cancer Institute), которые показывают, что фермент гуанозинмонофосфат-синтаза (GMPS) способен запускать рост меланомы и может стать мишенью для новых лекарственных препаратов против неё. На данный момент изучена роль GMPS в развитии и метастазировании меланомы. Этот фермент может быть заблокирован при помощи давно известного антибиотика ангустимицина A (angustmycin А), известного также под названием декоинин (decoyinine). Оказалось, что в образцах метастазов меланомы повышен уровень GMPS. Предполагается, что ангустимицин A имеет потенциал в качестве средства для таргетинговой терапии опухолей, при которых имеется мутация гена NRASQ61R или BRAFV600E.

          Очередные клинические исследования проходит новый препарат Кейтруда, который в прошлом году был одобрен FDA для лечения метастатического рака легких. На данном этапе в государственной больнице «Шиба» в Израиле проводится набор пациентов для принятия участия в клиническом исследовании препарата в лечении меланомы. Участие в исследованиях могут принять также и иностранные пациенты.

          Профилактика

          Ученые из Университета Осло провели исследование на тему влияния солнцезащитного крема на риск заболеть меланомой. Кроме прочих выводов, было выявлено, что женщины, использовавшие солнцезащитные кремы с SPF 15 и выше, имели риск заболеть на 33% меньше. Свою работу, исследователи опубликовали в журнале Journal of Clinical Oncology.

          Прогноз

          Клеточный состав меланомы не влияет на клиническое течение опухолевого процесса, однако такие признаки, как митотический индекс, уровень инвазии в дерму, изъязвление и некоторые другие, имеют прогностическое значение. Глубина инвазии меланомы остаётся лучшим прогностическим показателем. На этом основан расчёт пятилетней выживаемости больных с этим новообразованием (англ.Five Year Survival FYS).
          Немаловажную роль играют также возраст и пол больного (женщины имеют лучший прогноз), локализация опухоли, поражение лимфатических узлов, а также наличие опухолевых генов супрессоров (CDKN2A, CDK4) и пролиферативных маркеров (PCNA, Ki-67).

          Стадии AJCC (*)Стадии BreslowВыживаемость
          IA (локализованная)0,00 — 0,75 mm96% — 98%
          IB (локализованная)0,76 — 1,5 mm87%
          IIA (локализованная)1,5 — 2,49 mm75%
          IIB (локализованная)2,5 — 3,99 mm66%
          III (метастазы в регион. л.у.)> 4,00 mm20% — 45% (**)
          IV (отдалённые метастазы)8 — 10%
          Стадии ClarkВыживаемость
          Уровень I100% — 98%Уровень II96% — 72%Уровень III90% — 46%Уровень IV67% — 31%Уровень V48% — 12%..

          (*) — AJCC — American Joint Committee on Cancer (**) — 45 % если 1 лимфоузел и 20 % если 2 лимфоузла

          Прогноз пятилетней выживаемости в зависимости от изъязвления, глубины и метастазов в лимфоузлы. По данным AJCC

          Глубина инвазии (mm)*С изъязвлениемБез изъязвления
          меньше или равно 1,091%95%
          1,01 – 2,077%89%
          2,01 – 4,063%79%
          больше 4,045%67%
          Число задействованных лимфоузлов
          152%69%
          2 — 350%63%
          4 или больше **37%27%

          (*) Без поражения лимфатических узлов. (**) С изъязвлением или без него.

          Поверхностно распространяющаяся меланома

          Поверхностно распространяющаяся меланома

          Поверхностно распространяющаяся меланома также носит название меланомы с пограничной боковой активностью. Этот тип кожного поражения по данным от разных исследователей встречается в 65-80% всех заболеваний первичной меланомой.

          Наиболее часто поверхностно распространяющейся меланомой болеют люди европеоидной расы, и возникает эта патология преимущественно в средний период жизни человека в промежуток между 30 и 50 годами. Различий по частоте встречаемости у разных полов не выявлено, но некоторые ученые отмечают, что у женщин это поражение чаще встречается на нижних конечностях, а у мужчин – в области головы и шеи, а также на туловище.

          Наиболее часто этот вид меланом развивается на базе предшествующихмеланоцитарных невусов. Поэтому наличие такихдиспластических невусовсчитается одним из предрасполагающих факторов риска. Обычно начало опухоли дает плоское пигментированное пятно небольших размеров, которое может иметь различную форму, отличаясь от окружающей кожи повышенной плотностью. Появление на подобном пятне очагов утолщения, узелков, изменение его окраски или границ является одним из возможных признаков озлокачествления. Толчком к началу такой трансформации зачастую становится избыточная инсоляция.

          Клинически выделяют две стадии развития поверхностно распространяющейся меланомы:

          • стадия радиального роста;
          • стадия инвазивного роста.

          1.Фаза горизонтального разрастания

          Это довольно продолжительная стадия, занимающая обычно от 2 до 5 лет. Пятно увеличивается исключительно по периферии. Одновременно оно может утолщаться, приподнимаясь над уровнем кожного покрова, и уплотняться, принимая вид бляшки с глянцевитой поверхностью. В центре пятна пигментация может исчезать, что делает его окраску пестрой. Его края четко очерчены и имеют неправильную форму, а по периферии пятно окружает гиперемированный венчик. На этой стадии еще нет проникновения опухолевых элементов всетчатый слой дермы, а метаста­зирование наблюдается менее, чем у 5% пациентов.

          В исследовании под микроскопом опухолевые клетки на этой стадии крупные, с низкимядерно-цитоплазматическим соотношениеми включениями вцитоплазмугранул пигмента. Клеточнаяатипиядовольно однородна, мембрана измененных ядер неровная, а сами они содержатэозинофильные ядрышки.

          Один из наиболее значимых гистологических при­знаков, отличающий этот тип меланомы от других – особенность роста клеток на первой фазе развития, когда пролиферация наблюдается преимущественно по краям опухоли.Такой рост называютпеджетовидным типом распростране­ния.Эпителиоидные клеткипроникают вэпидермисдо егозернистого слоя, а иногда и дорогового. В последнем содержится большое количество пигмента меланина, что, собственно, и придает опухоли черную окраску. В стадии радиального ростаатипичные меланоцитымогут распространяться дососочкового слоя дермы. Пигменты, находящиеся на уров­небазальной мембраны, несколько осветляют меланому, при­давая ей коричневый оттенок, а пигментыдермыокрашивают опухоль в синеватый цвет. Таким образом данный признак может служить диагностическим критерием глубины инфильтрации кожного покрова, а значит и близости перехода опухоли на следующую стадию роста.

          2. Фаза вертикального роста

          Она характеризуется прорастанием опухоле­вых клеток нижесетчатого слоя дермыи проникновением их в подкожно-жировую клетчатку. Вероятность метастазирования меланомы на этой стадии довольно высока и составляет от 35 до 70%.

          Клинически эта фаза проявляется образованием на коже опухолевого узла, появлениемсерозного отделяемогои кровотечений из него. А вотпериферическое воспалениенесколько стихает, наблюдаясь только в отдельных латеральных участках. Опухоле­вые клетки на этой стадии меланомы имеют большое сходство сэпителиальными, а их пигментация менее интенсивна. Цитологическиатипичные меланоциты– этополиморфные клеткикрупных размеров сбедной цитоплазмой (пэджетоидный тип).

          • I уровень инвазивного роста характеризуется также частичным сохранениемрадиальной пролиферации атипичных меланоцитов в базальном и даже верхних слоях эпидер­миса.
          • На II уровне инвазивного роста могут встречаться множественные очагимикроинвазий опухолевых клеток в нижние слои дермыи частичная стабилизация процесса на этом этапе.
          • III и IV уровни инвазивного роста сочетают рас­пространениелатеральной пролиферации атипичных меланоцитовс ростом измененных клеток в глубину дермы. Развиваетсяэндофитная узловая меланомас агрессивным течением и высоким шансом образования метастазов в окружающие ткани и органы.

          При установлении диагноза важно дифференцировать поверхностно распространяющуюся меланому с такими патологиями, как:

          • пограничный невус;
          • ювенильный невус;
          • диспластический невус;
          • предзлокачественный меланоз.

          Все вышеперечисленные заболевания кожи носятдоброкачественный характер, хотя, при определенных условиях имеют тенденцию кмалегнизации. От этих доброкачественных форм поражения кожного покрова меланому отличают выраженная тенденция к радиальному росту,нарастающая атипичность клетокс постепенным проникновением во все слоиэпидермисаи глубже, а также воспалительные реакции илимфоцитарная инфильтрация клеток стромы. Также важно отличать поверхностно распространяющуюся меланому от другой формы этого заболевания – лентиго-меланомы. В случае лентиго-меланомы развернутой клинической картине опухоли предшествуютклинико-морфологические проявления предзлокачественного меланоза.

          Основой для установления диагноза поверхностно распространяющейся меланомы должны служить комплексное обследования специалиста дерматолога, онколога, а также взятиепунктатана микроскопическое исследование с тщательным определениемгистоморфологических особенностей атипичных клеток.

          Поверхностно-распространяющаяся меланома

          Меланома кожи

          Меланома – злокачественная опухоль из меланоцитов и клеток невусов, первично возникающая в эпидермисе, является наиболее опасной из всех новообразований кожи. Увеличение числа больных с меланомой в последнее время многие исследователи связывают с чрезмерным УФ-излучением вследствие образования в атмосфере «озоновых дыр».

          В европейских странах меланому обнаруживают приблизительно у 10, а в США – у 14 человек на 100 000 населения в год. Заболеваемость увеличивается ежегодно на 7% и удваивается каждое десятилетие. Меланома поражает людей с любым цветом кожи, но наиболее часто представителей европеоидной расы, живущих в странах, близко расположенных к экватору.

          Меланома – заболевание в основном зрелых людей (средний возраст около 45 лет) и людей со светлой кожей. У лиц в возрастной группе от 20 до 60 лет нередко наблюдаются поверхностно распространяющаяся и узловая формы меланомы, в то время как лентигинозная форма опухоли поражает лиц старше 60 лет. Следует отметить, что женщины болеют вдвое чаще, чем мужчины, при этом у мужчин меланома обычно локализуется в области туловища, а у женщин – на голенях (приблизительно у половины пациентов).

          Этиология меланомы ещё точно не установлена. Тем не менее, среди основных факторов риска особо обращает на себя внимание связь между интенсивной инсоляцией, солнечными ожогами, а также большим количеством атипичных меланоцитарных невусов и возникновением меланомы.

          Кроме того, любое из указанных ниже изменений невусов или других пигментных образований также может стать предвестником их трансформации в меланому.

          Признаки перерождения невуса в меланому:

        • несимметричность (asymmetry) формы и распределения пигмента;
        • края (borders) приобретают неправильную форму и нередко кровоточат (bleed);
        • меланома может иметь различный цвет: кроме типичного коричневого, её поверхность может приобрести оттенки голубого, серого, розового, красного или белого цвета. При любом изменении (change) образование должно быть осмотрено заново;
        • диаметр (diameter) большинства меланом превышает 6 мм, но маленький размер образования не исключает возможности злокачественного характера.
        • Таким образом, признаки возникновения меланомы представлены аббревиатурой ABCD по начальным буквам английских слов (Asymmetry, Borders, Bleed, Change, Diameter).

          Различают четыре основных клинических варианта меланомы.

          Поверхностнораспространяющаяся меланомасоставляет примерно 39-75% всех меланом кожи и имеет две фазы развития: горизонтальную и вертикальную. Поверхностно распространяющаяся меланома представляет собой опухоль в виде плоского или приподнятого пятна, которое может развиться из ранее существующего на этом месте невуса и медленно прогрессировать в течение нескольких лет. Опухоль имеет чёткие контуры и плотную консистенцию. В дальнейшем на поверхности новообразования могут появляться быстро растущие узелки или гипопигментированные участки. Самая распространённая локализация поверхностной меланомы – спина. Нередко у мужчин опухоли наблюдаются также на коже головы, шеи, грудной клетки, живота, а у женщин – в области бедер и голеней. Летальность при этой форме меланомы достигает 31%.

          Узловаямеланомасоставляет до 15-30% всех случаев меланом кожи, встречается она в основном у мужчин, и локализуется часто в области туловища. Развитие узловой формы начинается сразу с вертикального роста, поэтому её называют глубоко проникающей меланомой (в отличие от поверхностно распространяющейся). Клинически эта форма меланомы представляет собой узел или полип на ножке тёмно-синего или чёрного цвета, нередко изъязвляющийся и кровоточащий. Летальность при узловой меланоме достигает 56%.

          Лентигинознаязлокачественная меланома. Малигнизированное лентиго, существующее длительное время, может трансформироваться в лентигинозную злокачественную меланому. Такой вариант меланомы встречается у 10-13% больных. Лентигинозная меланома чаще поражает кожу лица у пожилых людей, долгие годы подвергавшихся инсоляции. Для нее характерны две стадии развития – горизонтальная продолжительностью 10, 20 и более лет и вертикальная, при которой происходит инвазия в дерму.

          Клинически лентигинозная меланома представляет собой плоское пятно с размытыми краями неплотной консистенции коричневого или чёрного цвета.

          Опухоль отличается медленным ростом, однако в фазе вертикального роста на поверхности образуются быстро растущие узлы и одновременно происходит быстрое метастазирование. Летальность при лентигинозной меланоме достигает 10%.

          Акральнаялентигинозная меланомасоставляет примерно 10% от всех меланом. Излюбленной локализацией акральной меланомы являются подошвы, ладони и ногтевые ложа. В последнем случае наблюдается пигментация проксимальной части ногтя – симптом Хатчинсона, типичный для меланомы. Эта форма нередко поздно диагностируется и поэтому имеет плохой прогноз.

          Фазы развития меланомы

          Течение большинства форм меланом обычно имеет две стадии – горизонтальную и вертикальную. Горизонтальная стадия характеризуется пролиферацией злокачественных меланоцитов в пределах эпидермиса. Позднее злокачественные клетки проникают в дерму, и процесс переходит в стадию вертикального роста.

          Локальную инвазию опухолевыми клетками оценивают с помощью метода Бреслоу, основанного на измерении расстояния (в миллиметрах) между зернистым слоем эпидермиса и наиболее глубоко расположенной идентифицированной клеткой меланомы.

          Другим методом оценки инвазии меланомы является классификация уровней Кларка.

          I — Ограничена эпидермисом

          II Распространяется до сосочкового слоя дермы

          III Захватывает весь сосочковый слой дермы

          IV Начинает распространяться в сетчатый слой дермы

          V Захватывает весь сетчатый слой, вовлекает подкожный жировой слой

          Так как меланома склонна к рецидивам, все участки кожи следует тщательно осматривать, включая кожу ладоней, подошв, промежности и в/ч головы. При наличии подозрительных новообразований на коже, похожих на рецидив меланомы, подкожные метастазы или атипичный невус необходима биопсия. Увеличенные лимфатические узлы биопсируют либо иссечением, либо аспирацией тонкой иглой с дальнейшим гистологическим или цитологическим исследованием.

          Минимальный объём обследования пациента с меланомой также включает рентгенографию грудной клетки (при необходимости проводят компьютерную томографию для поиска возможных опухолевых узлов) и определение уровня ферментов печени в крови. При обнаружении объемного образования в брюшной полости или наличии симптомов метастатического поражения внутренних органов может потребоваться компьютерная томография органов брюшной полости/таза.

          Клинический диагноз меланомы достаточно сложен для врача любой специальности. Ошибочные диагнозы составляют 10-20%. Поэтому укажем новообразования на коже, напоминающие меланому:

          ♦ Меланоцитарные новообразования. меланоцитарный невус, особенно диспластический и рецидивирующий; невус Спитц; голубой невус.

          ♦ Сосудистые новообразования: ангиокератома; тромбированная или травмированная гемангиома ; пиогенная гранулёма ; венозные гемангиомы; саркома Капоши; гломусная опухоль.

          ♦ Эпителиальные новообразования: пигментная базалиома ; себорейные кератомы, особенно воспаленные; обыкновенные бородавки с геморрагиями; пигментная гидроцистома; пигментные актинические кератомы ; пигментные опухоли придатков кожи.

          ♦ Другие новообразования: дерматофиброма .

          Сложность диагностики заключается не только в клиническом, но и в гистологическом сходстве опухоли с другими образованиями, например с:

          Прогноз при меланоме зависит от глубины проникновения опухоли и её толщины. Он может быть хорошим (при толщине опухоли менее 1,5 мм), сомнительным (1,5-3,5 мм) и плохим (более 3,5 мм). Ниже приведены показатели 5-летней выживаемости больных в зависимости от глубины проникновения меланомы.

          Глубина меланомы по Бреслоу

          Фото меланомы

          Меланома – злокачественное заболевание кожи, характеризующееся быстрым развитием и агрессивным течением. Меланома формируется из пигментных клеток (меланоцитов) и часто локализуется на лице.

          Среди причин, влияющих на развитие заболевания – ультрафиолетовое воздействие, наследственность, механические повреждения уже существующих на теле невусов (родинок).

          Признаки перерождения родинки в меланому

          Зачастую трудно понять, что за новообразование появляется на теле: обычная родинка или меланома злокачественного характера. Для отличия доброкачественных невусов от меланом медики ввели несколько критериев отличия.

        • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
        • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам можеттолько ВРАЧ!
        • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, азаписаться к специалисту!
        • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом
        • Прогноз при узловой меланоме зависит от стадии заболевания, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

          В этой статье можно найти информацию о том, что такое меланома сетчатки глаза.

          Онкологические новообразования имеют следующие характеристики, отличающие их от обыкновенных невусов:

          Меланома

          В детском возрасте меланомы развиваются редко. Внимание следует обращать на врождённые невусы большого размера, присутствующие на открытых частях тела. Следует избегать повреждений и ультрафиолетового воздействия на родимые пятна и родинки.

          Меланома — метастазы меланомы — важные этапы в лечение меланомы и метастазов меланомы

          Меланома — метастазы меланомы — важные этапы в лечение меланомы и метастазов меланомы

          Меланома кожи — метастазы меланомы — тактика лечения и важные этапы лечения.

          Меланома кожи — чрезвычайно злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов (пигментных клеток, продуцирующих специфический белок — меланин). Для меланомы характерно скопление меланина в клетках опухоли, однако иногда наблюдают и безпигментные меланомы.

          Важные этапы в лечение меланомы и метастазов меланомы

          2. Определение мутации BRAF V600 для проведение BRAF- тергетной терапии;

          3. Диагностика всего тела на предмет выявления метастазов меланомы (МРТ всего тела с функцией DWI, ПЭТ-КТ);

          5. Наблюдение пациентов после проведение лечения меланомы.

          6. Питание для пациентов с меланомой кожи.

          Меланома

          Меланомаэто болезнь пигментных клеток кожи (меланоцитов) злокачественного характера. Иногда может возникать не в коже, а в слизистых оболочках. К сожалению, заболевание является достаточно распространенным, причем с каждым годом число диагностированных случаев увеличивается.

          Для сравнения достаточно привести следующие числа: у четырех из ста мужчин, и у трех из ста женщин со злокачественными образованиями диагностируется именно эта болезнь. Еще несколько десятков лет назад меланома относилась к возрастным заболеваниям, то есть появлялась у лиц возрастом от 50 лет. Сегодня же недуг стал чуть ли не самым частым среди прочих злокачественных заболеваний у молодых женщин в возрасте от 25 до 35 лет. Уже сейчас болезнь вышла на второе место по динамике роста смертности послерака легких.

          Теоретически лечение меланомы может проходить до полного выздоровления и оказаться вполне успешным. Однако такое развитие событий возможно лишь в случае своевременного выявления заболевания на самых ранних стадиях и правильной терапии.

          На самом деле в том, что прирост заболеваемости пришелся как раз на последние десятилетия, нет ничего удивительного. Современные тенденции в моде предполагает, что у представительниц прекрасного пола должна быть загоревшая кожа в любое время года. В итоге походы в солярий становятся обычным делом. А ведь это увлечение может оказаться очень опасным. В группе риска в первую очередь находятся люди с первым и вторым типом кожи, то естьсветловолосые.рыжие.веснушчатые.

          Виды меланом

          Существует несколько признанных классификаций заболевания, в основе каждой из которых лежит свой признак. Так, самые распространенные деления –по характеру протеканияипо виду поражаемых тканей. Рассмотрим обе классификации.

          В первом случае, при делении по характеру протекания, выделяют 5 видов. Мы перечислим их по убыванию частоты диагностирования.

          1.Поверхностно-распространяющаяся меланомавыявляется в семи из десяти случаев. В основном пациентами оказываются женщины, у которых поражение распространяется горизонтально. Данный вид имеет благоприятный прогноз на лечение.

          2.Узелковая меланомаможет поражать представителей обоих полов в равной степени. В отличие от предыдущего вида рост идет не горизонтально, а в толщу кожи. Этот факт обуславливает сложность лечения и, соответственно, приводит к неблагоприятному прогнозу в большинстве случаев. К сожалению, именно узелковая меланома является второй по частоте и выявляется у каждого из 6-7 больных.

          3.Подногтевая меланома(также имеет названиеакральная лентигинозная меланома). Несмотря на название, может появляться и быстро распространяться не только под ногтевыми пластинами, но и по кончикам пальцев и дальше, по пальцам на ладони.

          4.Злокачественное лентигодиагностируется по разным данным от 5 до 10% случаев, причем распределение между мужчинами и женщинами примерно одинаковое. Такая форма чаще всего обнаруживается у пожилых людей. Заболеванию подвержены пигментные клетки открытых участков кожи, то есть на лицее, шее, руках.

          5.Амеланотическая меланома. исходя из названия, имеет несколько нехарактерные появления. На поврежденном участке кожи сначала появляется небольшое розовое пятнышко, на которое чаще всего не обращают внимания в силу его схожести с банальным укусом насекомого. Однако постепенно этот узелок (папула) увеличивается в размерах. Этот вид встречается относительно редко, в 7 случаях из 100.

          Вторая классификация подразумевает следующие виды меланом в зависимости от поражаемых тканей:сетчатки глаза.слизистой,мягких тканей. Классификация вполне понятная и, наверняка, не требует дополнительных пояснений. Добавим лишь, что на слизистых меланома появляется лишь в 1 случае из 100, но при этом повреждению подвержены практически все слизистые, начиная от полости рта, заканчивая половыми органами и перианальной областью. Характерной особенностью поражения мягких тканей является полное отсутствие привязки к возрасту, то есть среди больных могут быть как пожилые люди, так и маленькие дети.

          Симптомы меланомы

          Треть заболеваний возникает не на «пустом месте», а на основании уже существующего (существовавшего)пигментного образования. Оставшиеся две трети появляются на новом участке кожи (слизистой). Для того чтобы самостоятельно определить первые симптомы меланомы, мы рекомендуем Вам воспользоватьсяправилом АБЦД(можно запомнить как английскиеABCD). Правило получило название от первых букв признаков:ААсимметрия.Б – Беспорядочные очертания.Ц – цветовые вариации.Д – диаметр. Итак, пройдемся по ним по порядку.

          • А – Асимметрия. Подразумевает, что если мы мысленно разделим появившиеся новообразование на две части, то между ними не будет симметрии. Связано это с неравномерным разрастанием пораженной области.
          • Б – Беспорядочные очертания. Крайне редко можно встретить меланому четкой геометрической формы, поэтому обращайте внимание на то, как выглядят границы появившегося пятна.
          • Ц – Цветовые вариации. Новообразование, соответствующее этой болезни, не бывает однотонным. В нем как минимум присутствуют различные оттенки, а то и разные цвета.
          • Д – Диаметр. Если вы обнаружили у себя новое пятно на коже, возьмите линейку и померяйте его диаметр в самой широкой части. Если он превысил 6 мм, пора бить тревогу.

          Приведенное правило АБЦД это далеко не все симптомы. Некоторые больные на ранних стадиях могут ощущать зуд на месте появившегося пятна. При отсутствии лечения на более поздних стадиях пятно может вызывать болезненные ощущения, кровоточить.

          Далее мы рассмотрим более подробно еще одно правило, которое помогает выявить меланому, образующуюся на месте родинки.

          Диагностика меланомы – метод ФИГАРО

          Такое интересное название метода также является аббревиатурой, которая указывает на основные изменения, происходящие сродинкой.

          Как известно, большинство родинок на человеческом теле не выступают из поверхности кожи. Если жеФорма родинкиоказывается выпуклой, то это должно насторожить. Иногда выпуклость может быть легко различимой, в других случаев необходимо посмотреть сбоку на данный участок кожи, чтобы заметить выступание родинки над кожей.

          Еще один нехороший признак –Изменение величины родинки. Если она начинает увеличиваться – на это стоит обратить внимание специалиста.

          Мы уже говорили, что отличительной чертой пятен меланомы является их нечеткая геометрия. То же относится и к родинкам: еслиГраницы родинкине ровные, это может считаться одним из признаков заболевания меланоцитов.

          Следующие три признака –Асимметрию.РазмериОкраску. мы тоже отмечали, описывая симптомы меланомы. Как правило, во время заболевания форма пятна оказывается несимметричной, что легко определить, визуально разделив его на две части. Что касается размера, то тут имеется в виду большая величина родинки по сравнению с обычными для человека. И последнее, что нужно запомнить ометоде ФИГАРО. это то, что при меланоме пятна практически никогда не имеют равномерную окраску.

          Конечно, метод ФИГАРО нельзя считать полностью профессиональным, он позволяет Вам вовремя заметить опасные изменения на коже. После этого обязательно необходимо пройти дерматоскопическое обследование, при котором с помощью специального прибора специалист сможет определить характер родинки.

          Вдобавок к этому также может проводиться гистологическое исследование, в процессе которого родинка иссекается вместе с частью окружающей ее кожи. И родинка, и среды ткани, затем отдельно подвергаются микроскопическому анализу.

          Причины меланомы и факторы, способствующие ее развитию

          Хотя исследования данного заболевания пигментных клеток проводятся непрерывно, ученые до сих пор не могут выявить однозначные причины меланомы. Поэтому при описании заболевания, как правило, ограничиваются перечислением тех факторов, которые могут способствовать его развитию.

          Прежде всего, есть группа людей, которая изначально более предрасположена к проблемам с кожным покровом. Это рыжеволосые, светловолосые мужчины и женщины со светлой и/или веснушчатой кожей.

          Доказано, что чрезмерная дозаультрафиолетового излученияспособствует развитию болезни. Поэтому слишком частые походы в солярий, где используется этот спектр света, могут быть опасны для вашего здоровья. Меланома может появиться на месте солнечных ожогов, причем произойти это может по прошествии лет с момента его появления.

          К упомянутым факторам ученые также добавляют наследственность и возраст. Справедливости ради стоит отметить, что хотя риск заболевания повышается при пересечении возрастного порога в 50 лет и/или при наличии болезни у родственников, все же определяющими факторами их считать не стоит. Известно немало примеров поражения меланоцитов и в молодом возрасте, и у лиц, родственники которых никогда ни с чем подобным не сталкивались.

          Профилактика меланомы

          Одним из главных правил, на которых базируется профилактика меланомы, является регулярный осмотр кожи с целью своевременного выявления ее нехарактерных изменений. Воспользовавшись указаннымиметодами АБЦД(иногда встречается название АБСД) иФИГАРО. Вы сможете самостоятельно обнаружить первые симптомы меланомы, после чего сразу следует обращаться к врачу.

          Кроме того, следует минимизировать влияние факторов, которые могут поспособствовать проблемам с кожей. Если Вы непременно хотите посещать солярий, то делать это стоит не часто, причем время пребывания под лампами необходимо строго выдерживать.

          Если же речь идет осолнечных ваннах. которые мы все так любим, то тут есть несколько несложных правил, которые должны соблюдать и взрослые, и дети.

          Во-первых, нужно правильно выбирать время для загара: лучшее солнце до 11 утра и после 4-х вечера.

          Во-вторых, защищайте кожу специальными кремами. Не стоит этим пренебрегать даже если Вам не удалось выбраться в жаркие страны, и вы остались на даче в наших широтах. Обращаем внимание на то, что после нанесения крем может действовать не более 2-х часов. По прошествии этого времени процедуру нанесения следует повторить.

          Отправляясь загорать, не используйте косметику. Она изменяет теплообмен кожи с воздухом, в результате чего можно получить ожег.

          И, конечно же, не стоит засыпать под открытым солнцем. Ожег в этом случае практически неизбежен. Отметим также, что некоторыеантибиотикимогут усиливать восприимчивость кожи к ультрафиолетовым лучам. Если Вы проходите курс терапии, поинтересуйтесь у лечащего врача или фармацевта о свойствах антибиотиков, которые Вы принимаете.

          Осложнения меланомы

          Хотя меланома это поражение пигментных клеток, она может переходить и на другие ткани или даже органы. Такой процесс называетсяметастазированием.

          Осложнения меланомы проявляются постепенно. Сначала она распространяетсягематогенным путемпо организму человека. Через кровеносные сосуды пораженные клетки могут попасть куда угодно, начиная от головного мозга, заканчивая печенью или даже костями. Еще одним путем распространения может оказаться лимфатическая система. В этом случае под угрозу попадаютлимфатические узлы.

          Удивительно, но, несмотря на эти осложнения меланомы, о которых, в общем-то, известно многим, до сих пор сплошь и рядом встречаются попытки проводить лечение меланомы самостоятельно. Мы настоятельно рекомендуем вам не срезать выпуклую родинку самостоятельно, не перевязывать ее ниткой, и не прибегать к другим народным средствам, пока Вы не проконсультируетесь с врачом. Только специалист после соответствующих исследований может определить характер образования.

          Лечение меланомы

          Все методы избавления от болезни, в общем-то, связаны с воздействием на образование. Чаще всего прибегают кхирургической операции. во время которой меланома удаляется. Иссечение производится с участком не поврежденной кожи в радиусе 1-1.5 сантиметров, также захватываются подкожные слои, то есть мышца и подкожно-жировая клетчатка. Альтернативное лечение меланомы это терапия (лучеваялибоиммунная) илидеструкция(лазерная или крио).

          Современная медицина доказала, что может успешно бороться с таким заболеванием, как меланома. Главное – вовремя обратиться за помощью к врачу.

          Виды доброкачественной и злокачественной меланомы

          Новообразование может быть расположена на любом участке тела, даже на губе. Поэтому не стоит думать, что раз у вас новообразование на каком-то редком месте – это не меланома. Растут опухоли как быстро, так и медленно, это зависит от вида заболевания.

          Типы меланомы

          В настоящее время её обнаружить довольно просто, нужно знать первые признаки меланомы. При осмотре медицинский специалист обращает внимание на следующие детали:

        • размер родинки. образование может быть от 50 до 300 миллиметров в диаметре;
        • внешний вид родинки, границы, симметрия, цвет, плотность, структура;
        • Компетентные и опытные врачи могут отличить злокачественную опухоль от родинки или доброкачественной только лишь по внешнему виду, но с целью получить максимально точный диагноз всегда назначается сдача анализов.

          У данной патологии есть своя группа риска, в неё входят люди, у которых наблюдаются следующие отличия.

          1. наличие в роду заболеваний рака кожи. меланом;
          2. рыжий цвет волос, который обусловлен генетически, а также наличие веснушек;
          3. большое количество родинок на теле человека тоже может неблагоприятно влиять на организм человека;
          4. наличие заболеваний, которые могут спровоцировать появление патологии. Например, меланоз Дюбрея или пигментная ксеродерма;

          Физическое воздействие, а также травматическое поражение родинки повышает риск возникновения меланомы, особенно в местах, постоянно контактирующих с одеждой.

          Из невусов или родинок меланомы развиваются в 60 процентах случаях, поэтому следует проходить медицинские осмотры хотя бы раз в полгода. Чаще всего злокачественные опухоли этого вида развиваются на ноге, спине, груди, руках, шее, подошвах, мошонках. Данным местам следует уделить особое внимание.

          Борются с данным видом злокачественной опухоли чаще всего двумя способами.

          Первый это комбинированный, который включает в себя лучевую терапию и операцию. Этот метод наиболее действенный и благоразумный, так как меланомы довольно быстро дают метастазы в близлежащие лимфатические узлы и для быстрого успешного лечения очень важно сразу же остановить их рост. Также применяются специальные медицинские препараты, например, дакарбазин.

          Поверхностно-распространяющаяся меланома

          На начальном этапе поверхностно распространяющаяся меланома имеет такие характерные признаки, как изменение окраса и оттенка родинки. Также признаком, помогающим диагностировать этот тип меланом, является небольшая выпуклость коричневого цвета с вкраплениями розовато-серого или чёрного цвета.

          Следующий этап развития болезни называется инвазивный. Во время прохождения этого этапа начинается проникновение меланомы внутрь организма, и в итоге развивается злокачественное образование. Присутствие большого числа родинок на теле говорит о повышенном риске развития этого типа злокачественных опухолей.

          Рецидив меланомы возникает по разным причинам, отдалённые метастазы, воспаление лимфатических узлов, местный рецидив. От причины рецидива зависит метод лечения.

          Как правило, около половины всех метастазов при меланоме располагаются в лимфатических узлах. Немаловажную роль при рецидиве имеет толщина первичной злокачественной опухоли. Чем меньше толщина, тем меньше риск возникновения повторной опухоли.

          Именно поэтому очень важно следить за доброкачественными опухолями, а также за своими родинками. Настоятельно рекомендуем как минимум раз в полгода проходить полное медицинское обследование с целью обнаружения заболеваний подобного типа на начальных стадиях.

          Этот тип злокачественной опухоли несколько агрессивнее других. Наблюдается появление уплотнений в эпидермисе около бляшек. В остальном признаки заболевания те же – изменение размеров, цвета, оттенка, асимметричность.

          Отличие невуса от меланомы по цвету

          В 2 процентах встречаются пациенты с метастазированием, но без опухоли. Очень редко наблюдается полная спонтанная агрессия, поэтому чаще всего этот тип заболевания удаётся обнаружить на ранних стадиях.

          Меланома печени

          Данный тип патологии является одним из самых опасных среди злокачественных опухолей. Чаще всего возникает в других органах и позже распространяется до печени. Обнаружить этот тип заболеваний достаточно легко при помощи биопсии. Как правило, очень тяжело поддаётся лечению, поэтому прогноз чаще всего неутешительный.

          Встречаются подобные случаи довольно редко, ещё реже диагностируют саркому печени, течение болезни которой проходит довольно быстро. В случае метастазирования может возникнуть вторичный рак печени.

        • быстрая утомляемость;
        • рвота;
        • головная боль;
        • жжение;
        • плохое самочувствие.
        • Веретеноклеточная меланома

          Веретеноклеточное образование чаще всего обнаруживают на коже конечностей, шеи, головы. Течение болезни довольно благоприятное, смерть наступает в редких случаях.

          Эта патология представляет собой злокачественную опухоль, поражающую кожу. Это заболевание развивается из меланоцитов. По этой причине злокачественная меланома чаще всего тёмного цвета. Многие люди недооценивают опасность этой болезни и не догадываются, сколько человек в год она забирает. Большинство живут и даже не подозревают о наличии злокачественной опухоли.

          Согласно статистике эта болезнь встречается лишь в 1% случаев раковых заболеваний. Чаще всего поражается кожа, но бывали и случаи, когда эта патология была обнаружена на слизистой оболочке полости рта. прямой кишки и даже влагалища. Волосы на опухоли могут как присутствовать, так и отсутствовать.

          В настоящее время обнаружено 3 вида меланом.

          злокачественное лентиго – этот вид заболевания, как правило, поражает открытые участки кожи, такие как шея или лицо. Реже закрытые, тело или спина. Развития происходит довольно длительный период (5 – 20 лет). Имеет коричнево-черный оттенок;

          Диагностика меланомы

          Если у вас на теле имеются пигментные пятна или родинки следует ежедневно проверять их состояние, а также проводить медицинские осмотры с целью не допустить развития меланомы до критических стадий. Почти любое заболевание гораздо легче поддаётся лечению на ранних стадиях развития, эта болезнь не исключение. Ослабление костей также может служить сигналом к появлению у вас злокачественной опухоли.

          Для диагностики опухоли используются онкомаркеры, которые позволяют выявить присутствие раковых клеток в моче или крови. Наличие онкомаркеров позволяет заподозрить присутствие опухоли в организме человека на ранней стадии.

          Если у вас болит новообразование, настоятельно рекомендуем вам незамедлительно обратиться к врачу.

          Причины развития заболевания

          Если у вас есть хоть один из этих факторов риска, вам следует быть более осторожными и внимательными к своему организму. Так как у вас есть достаточно большие шансы развития меланомы.

          Лечение

          Второй это хирургический. Включает в себя хирургическое удаление злокачественной опухоли.

          Поверхностно распространяющаяся меланома – один из самых популярных типов данной патологии. На неё приходится около 70 процентов всех меланом. В таком случае заболевания раковые клетки распространяются по телу медленно.

          Рецидив

          Также влияет и место возникновения опухоли, при меланоме на конечностях зарегистрировано крайне мало рецидивов. В случае же с туловищем и головой отмечается самый плохой прогноз.

          Общеизвестный факт, что чем раньше была обнаружена болезнь, тем можно проще и быстрее её вылечить.

          Эпителиоидноклеточная меланома

          Главная черта этого типа патологии – спонтанная агрессия, метастазы появляются рано, рост очень быстрый, но бывают случаи, когда рост доброкачественной опухоли проходит медленно.

          Чаще всего метастазирование наблюдается в регионарных лимфатических узлах, а также в ткани вблизи первичного очага. Такие районы называют сателлитами.

          Диссеминированная меланома

          Достаточно опасный вид заболевания, из симптомов стоит отметить следующее.

        • быстрая потеря веса;
        • температура до 37.5 градусов;
        • Особенностью диссеминированной опухоли является быстрое метастазирование. Чаще всего этот вид патологии обнаруживается на коже шеи и спины. Развивается в сторону лёгких, селезёнки, головного мозга.

          Этот вид заболевания встречается не так уж часто, в 4–12% случаях. Прогноз в этом случае неутешительный, средняя пятилетняя выживаемость составляет меньше 5 процентов. Но при грамотном лечении и в случае обнаружения болезни на начальных стадиях процент выживаемости поднимается до 33–47%.

          Характерной особенностью этого вида патологии можно считать клетки веретенообразной формы, а также розовый или тёмно-коричневый цвет. Чаще всего волос нет, по форме напоминает купол, поверхность либо бородавчатая, либо гладкая.

          Профилактика заболевания

          Профилактика меланомы представляет собой ежегодное прохождение полного медицинского обследования с целью обнаружения злокачественных опухолей на ранних стадиях .

          Важно знать! Также вы должны знать, как определить меланому.

          Для этого необходимо знать её симптомы. Помните – злокачественное образование – это не приговор. Всё поддаётся лечению.

          Поверхностно распространяющаяся меланома кожи

          Поверхностно рапространяющаяся меланома (ПРМ) — наиболее часто встречающийся вид меланомы, составляющий приблизительно 70% от всех меланом кожи. Этот вид меланомы обычно диагностируется у пациентов в возрасте 40-50 лет на открытых участках тела, чаще на нижних конечностях у женщин и на верхней части спины у мужчин.

          Классическая клиническая картина поверхностно распространяющейся меланомы (ПРМ) наиболее соответствует АВCD-критериям и характеризуется неправильными очертаниями и неравномерной пигментацией, но также может проявляться скрытой формой в виде отдельных очаговых участков затемнения в ранее существовавшем невусе. Диапазон клинических проявлений поверхностно распространяющейся меланомы широк.

          Хотя для меланоцитарных поражений наиболее характерны оттенки коричневого, в поверхностно распространяющейся меланоме могут присутствовать оттенки от темно-коричневого до черного, сине-серый, розовый, красный и бело-серый (который может соответствовать регрессу). Поверхностно распространяющаяся меланома наиболее часто возникает на фоне ранее существовавшего невуса. При сборе анамнеза при поверхностно распространяющейся меланоме (ПРМ) пациенты часто сообщают о медленно изменяющемся в течении нескольких месяцев или нескольких лет образовании.

          Поверхностно рапространяющаяся меланома (ПРМ) может быть ошибочно диагностирована как атипичный невус или себорейный кератоз.

          Поверхностно распространяющаяся меланома (ПРМ).
          А. Классическая клиническая картина с ключевыми характеристиками ПРМ: асимметрия, неправильные фестончатые очертания, пятнистое распределение цветов, крупный диаметр и утолщение в центре с деформацией поверхности; образование выявлено у мужчины 45 лет на коже грудной клетки слева, толщина по Бреслоу 1,25 мм.
          Б. Еще одна ПРМ с аналогичными характеристиками, но с крупным участком розового цвета с оттенками голубого и белого, а также черными и коричневыми участками по периферии у женщины 54 лет, на коже живота справа, толщина по Бреслоу 3,5 мм, 26 митозов/мм 2 , выявляется очаговое изъязвление.
          В. Более раннее выявление образования у мужчины 55 лет с множественными атипичными невусами, данное образование пациента не беспокоит, оно выявлено врачом при плановом осмотре кожных покровов, «отличается» от других невусов, расположено на коже верхней части спины справа, толщина по Бреслоу 0,50 мм. Верхняя розовая/бронзовая часть является атипичным невусом, нижняя часть — ПРМ, развивающаяся в атипичном невусе.
          Г. Образование, обнаруженное на еще более ранней стадии с менее выраженными признаками ABCD (асимметрия, границы, цвет, диаметр/отличия, возвышение/развитие), предплечье, толщина по Бреслоу 0,14 мм. Диаметр образования составлял 0,8 см, анамнестические данные свидетельствуют о «коричневом пятне», увеличивавшемся в размере, изменявшем форму и темневшем в течение нескольких месяцев.
          Поверхностно распространяющаяся меланома (ПРМ) с различной клинической картиной.
          А. Толщина по Бреслоу 0,51 мм, образование локализуется на коже центральной части спины в окружении массы себорейных кератом, но клинически «отличается» от них.
          Б. Беспигментная ПРМ на коже верхней части спины, толщина по Бреслоу 0,38 мм.
          В. Необычная клиническая картина, кожа задней поверхности левого плеча. Мужчина 60 лет, ПРМ 11×9 см в диаметре, образование медленно увеличивается в размере по периферии в течение десяти лет, имеются крупныеучастки регресса, розовые амеланотические участки и небольшой участок черного цвета на верхнем полюсе очага поражения, толщина по Бреслоу 1,60 мм, 3 митоза/мм 2 .
          Г. Необычная клиническая картина ПРМ с папилломатозными изменениями на коже правого локтя, глубина по Бреслоу 6,3 мм, 3 митоза/мм 2 , фаза вертикального роста.

          Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.11.2018

          dr.Mirokov

          Комментарий читателя: