Поверхностно распространяющаяся меланома

Поверхностно распространяющаяся меланома— самая частая злокачественная опухоль меланоцитарного происхождения у белого населения. Опухоль возникает чаще всего в верхней части спины и растет медленно, годами. Внешне она представляет собой уплощенную бляшку с четкими границами, равномерно приподнятую над уровнем кожи. Окраска представлена сочетанием коричневого, темно-коричневого, синего, черного и красного цветов, а на участках регрессии — серого и синевато-серого. Таким образом, по цвету поверхностно распространяющаяся меланома напоминает лентиго-меланому, хотя редко бывает такой же пестрой.

Возраст: 30—50 лет. Половина больных — старше

Пол:Женщины болеют несколько чаще.

Раса:Согласно статистике, 98% больных принадлежат к белой расе. У темнокожих меланома обычно располагается на конечностях, причем у половины из них — на подошвах.

Частота:На долю поверхностно распространяющейся меланомы приходится 70% случаев мела-номы среди белого населения.

Факторы риска:
Факторы риска приведены в порядке убывания значимости.

Предшественники меланомы (диспласти-ческий невус, врожденный невоклеточ-ный невус;).

Меланома в семейном анамнезе — у родителей, детей, братьев или сестер.

Светлая кожа (светочувствительность I и II типов).

Избыточная инсоляция, особенно в детском возрасте.

Самый быстрый рост заболеваемости отмечается среди городской молодежи, проводящей выходные на солнце, а зимние отпуска — в тропиках.

Развитие опухоли занимает 1—2 года.

Элементы сыпи.Уплощенная папула, затем бляшка, на фоне которой впоследствии появляется один или несколько узлов. Цвет. Темно-коричневый или черный с беспорядочными вкраплениями розового, серого и синевато-серого. Белые участки соответствуют участкам спонтанной регрессии опухоли.

Размеры.Средний диаметр — 8—12 мм. Молодые образования — от 5 до 8 мм, более старые — от 10 до 25 мм. Форма. Асимметричная. Овальная с неправильными очертаниями, часто с одним или несколькими углублениями («заливами»). Границы четкие.

Расположение.Чаще всего — одиночное образование, первично-множественные опухоли встречаются редко. Локализация

Спина (мужчины и женщины).

Передняя поверхность туловища и бедер (мужчины).

Изредка — участки тела, закрытые купальным костюмом, плавками, бюстгальтером.

Увеличение регионарных лимфоузлов.

Оптимальный способ — тотальная биопсия. Если тотальная биопсия невозможна, например из-за крупных размеров образования, можно ограничиться пункционной или инцизионной биопсией.

Атипичные меланоциты иммуногистохимически окрашиваются на белок S-100 и на антиген ме-ланоцитов НМВ-45.

Осмотр под лампой Вуда

Помогает определить границы образования.

Эпилюминесцентная микроскопия Эта неинвазивная методика значительно увеличивает точность клинического диагноза.

Поверхностно распространяющаяся меланома, растущая на чистой коже. На туловище — плоская бляшка неправильной формы, с четкими границами, приподнятая над уровнем кожи. Окраска бляшки неравномерная, видны темно-коричневые, светло-коричневые, черные и красноватые участки. Поверхность бляшки напоминает булыжную мостовую

Поверхностно распространяющаяся меланома, растущая на чистой коже. Плоская асимметричная бляшка неправильной формы, с четкими границами, окрашенная в светло-коричневый, розовый, темно-коричневый, черный и серовато-синий цвета. Черно-красный узел соответствует зоне инвазивного вертикального роста

Шесть основных признаков поверхностно распространяющейся меланомы:

Форма выпуклая, приподнятая над уровнем кожи, что видно при боковом освещении

Изменение размеров, ускорение роста

Границы неправильные, «изрезанные» края

Размеры крупные, диаметр больше 6,0 мм

Окраска неравномерная, беспорядочное смешение коричневого, черного, серого, розового

Для ранних стадий поверхностно распространяющейся меланомы характерна фаза радиального роста. При этом опухолевые клетки расположены только в эпидермисе, и поэтому метастазирование невозможно (меланома in situ), либо в эпидермисе и верхнем слое дермы (так называемая «тонкая» меланома, то есть опухоль толщиной менее 0,75 мм). За этим относительно благоприятным периодом, когда возможно излечение, следует инвазивная фаза вертикального роста. При этом опухолевые клетки образуют узел, прорастающий в дерму, и начинается метастазирование.

Патогенез поверхностно распространяющейся меланомы до конца неясен. Во многих случаях развитие опухоли спровоцировано действием солнечного света (особенно если интенсивная инсоляция имела место до 14 лет). Это утверждение справедливо и для узловой меланомы. Из 32 000 новых случаев, регистрируемых ежегодно, 10% ме-ланом — семейные, обусловленные наследованием мутантного гена, контролирующего пролиферацию меланоцитов. Остальные случаи считаются спорадическими.

Течение и прогноз

Без лечения переход к фазе вертикального роста занимает месяцы или годы. В США в 1996 году от меланомы умерло 7300 человек — это в 3 раза больше, чем от всех остальных злокачественных опухолей кожи.

Лечение и диспансерное наблюдение

Поверхностно распространяющаяся меланома, растущая на чистой коже. Опухоль напоминает яичницу-глазунью: на фоне плоского пестрого пятна (фаза радиального роста) видна черная бляшка (фаза вертикального роста). Центральная синевато-белая часть соответствует зоне регрессии меланомы

Поверхностно распространяющаяся меланома, растущая из диспла-стического невуса. Диспластический невус выглядит как неравномерно окрашенное коричневое пятно. На его фоне виден красно-коричневый узел с небольшой эрозией, покрытой коркой. Это — участок инвазивного вертикального роста опухоли

Поверхностно распространяющаяся меланома. Типичное образование, обладающее всеми признаками поверхностно распространяющейся меланомы: приподнятая изъязвленная центральная часть, неправильные границы, асимметрия, крупные размеры (диаметр намного больше 1 см) и неравномерная окраска

Поверхностная меланома

Поверхностную меланому часто именуют меланомой с боковой пограничной активностью. Данный вид ракового поражения кожи диагностируется в 65-80% меланомных случаев.

Зачастую от поверхностной меланомы страдают представители европеоидной расы, причем в группе повышенного риска пребывают все в возрасте от 30 до 50 лет. Данное отклонение в одинаковой степени затрагивает мужчин и женщин.

Главное отличие заключается в области поражения: у мужчин меланому находят в районе туловища, шеи и головы, а у женщин – на нижних конечностях.

Своеобразным фундаментом для формирования данной патологии служат предшествующие меланоцитарные невусы. Таким образом, присутствие диспластических невусов – это повод для соблюдения крайней осторожности.

Как правило, старт опухолевого процесса представлен плоским пигментированным пятном малых размеров, способным иметь всевозможную форму; от окружающего кожного покрова его отличает чрезмерная плотность.

Проявление на таком пятне участков утолщения, смена окраски или границ распространения считается одним из первоочередных признаков рака. Распространенным толчком к подобной трансформации является избыточная инсоляция.

Поверхностная меланома прогрессирует поэтапно:

• этап радиального роста;
• этап инвазивного роста.

Период горизонтального разрастания

Данный период достаточно долгий, он занимает 2-5 лет. Постепенно пятно увеличивается по периферии. Вместе с увеличением обычно происходит утолщение; также, пятно может приподниматься над кожей, уплотняться и обретать вид бляшки.

В центральной части пятна пигментация способна исчезать, делая окраску пестрой. Границы пятна имеют неправильную форму; по периферии образование окружено гиперемированным венчиком. На данном этапе онкокомпоненты еще не проникают в дермальный сетчатый слой, а метастазы обнаруживаются лишь в 5% случаев.

Микроскопическое исследование показывает крупные клетки, имеющие низкое ядерно-цитоплазматическое соотношение; кроме того, в цитоплазму включаются пигментные гранулы. Атипичность клеток однородна, мембрана видоизмененных ядер неровная, причем эти ядра содержат эозинофильные ядрышки.

Одним из самых главных признаков этого типа меланомы является то, что при его наличии пролиферация присутствует преимущественно с краев онкоочага. Подобное разрастание именуют педжетовидным распространением.

Эпителиоидные клетки просачиваются в зернистый слой эпидермиса (иногда они добираются и до рогового слоя). Роговой слой содержит пристойную концентрацию меланина, что обуславливает черный цвет онкоочага. На этапе радиального роста нетипичные меланоциты могут распространиться до дермального сосочкового слоя.

Пигменты, присутствующие на уровне так называемой базальной мембраны, немного осветляют меланому, делая ее коричневой, а дермальные пигменты придают онкоочагу синеватый оттенок. Получается, что этот признак может служить своеобразным диагностическим критерием, позволяющим выявлять глубину инфильтрации кожи и близость перехода онкопроцесса на следующий этап.

Вертикальное разрастание онкоочага

Для этой фазы характерно прорастание онкоклеток ниже дермального сетчатого слоя и их последующее проникновение внутрь подкожно-жировой клетчатки. На данном этапе вероятность метастазирования достигает 70%.

Клиническое проявление этой фазы обуславливается формированием на коже онкоузла, появлением серозного отделяемого, а также кровотечением из него. В то же время периферическое воспаление немного стихает, проявляясь лишь в некоторых латеральных участках.

На данной стадии онкоклетки схожи с эпителиальными, но их пигментация не такая интенсивная. Цитологически нетипичные меланоциты представлены крупными полиморфными клетками с бедной цитоплазмой.

Медицина выделяет несколько уровней инвазивного роста

• 1-й – характеризуется неполным сохранением радиальной пролиферации нетипичных меланоцитов на уровне базального и верхнего слоев эпидермиса.

• 2-й – сопровождается множественными очагами микроинвазий онкоклеток в нижние дермальные слои. На данной стадии процесс отчасти стабилизируется.

• 3-й и 4-й – комбинируют распространение латеральной пролиферации нетипичных меланоцитов с разрастанием видоизмененных клеток вглубь дермы. В результате начинает прогрессировать эндофитная узловая меланома, характеризующаяся агрессивным протеканием и высокой вероятностью метастазирования в близлежащие органы.

При диагностировании очень важно дифференцировать рассматриваемый тип меланомы со следующими отклонениями:

• пограничным невусом;
• ювенильным невусом;
• диспластическим невусом;
• предзлокачественным меланозом.

Упомянутые кожные отклонения являются доброкачественными. Меланома отличается от них склонностью к радиальному разрастанию, прогрессирующей нетипичностью клеток, поэтапным просачиванием в слои эпидермиса, присутствующими воспалительными реакциями.

Кроме того, надо уметь отличать поверхностную меланому от лентиго-меланомы. В случае со вторым заболеванием имеет место предзлокачественный меланоз.

Фундаментом для постановки диагноза должно служить комплексное обследование, проводимое дерматологом и онкологом. Также, требуется взятие пунктата для осуществления подробного микроскопического исследования с последующим определением гистоморфологических отличий нетипичных клеток.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

– методы инновационной терапии;
– возможности участия в экспериментальной терапии;
– как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
– организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Симптомы меланомы распространяющейся поверхностно

Поверхностно распространяемая меланома является наиболее распространенным типом заболевания на сегодняшний день. С каждым годом, данная болезнь становится все более «молодой», и поражает кожные покровы людей молодого и среднего возраста. Основными зонами локализации данного заболевания выступают туловище и нижние конечности.

Поверхностно распространяемая меланома обычно возникает на руках и ногах

Поверхностная меланома, согласно статистике, в неравномерном количестве диагностируется среди мужчин и женщин, возраст которых колеблется от тридцати до пятидесяти лет, и не зависит от условий проживания или социального статуса.

Характеристики первой стадии заболевания

Первая стадия заболевания характеризуется образованием на поверхности кожи неравномерного пигментированного пятна, которое имеет четкие границы. И часто незначительно возвышается над общим уровнем кожной поверхности. В процессе прогрессирования болезни у пациента наблюдаются значительные увеличения границ новообразования, а также бугристость и появление язв на его поверхности.

Опухолевое образование стимулирует развитие сателлитов, а также метастаз, которые поражают как кожные покровы, так и органы человека. Сложность диагностирования заболевания на ранних стадиях заключается практически в полном отсутствии реакции со стороны организма на эти процессы. Единственно верным способом диагностики является биопсия, а также дерматоскопия и применение онкологических маркеров при проведении анализов.

Распространяемая поверхностно меланома, является наиболее часто диагностируемым типом, но её развитие может разительно отличаться в зависимости от реакции человеческого организма.Так, данный тип меланомы может иметь определенную возвышенность, и нередки случаи, когда пораженная область является практически идеально плоскостной.

Одним из основных возбудителей поверхностно распространяющейся меланомы является пигментный невус, который при бездействии в дальнейшем перерождается и обретает более опасную для организма форму. Пик заболеваемости приходится на возраст от тридцати до пятидесяти лет, и в более, чем девяноста восьми случаях меланома диагностируется у людей белой расы, преимущественно женщин. Наиболее характерной зоной локализации новообразований для женщин являются нижние конечности, тогда как для мужчин в зоне риска находится спина. Негроидная раса имеет свою зону локализации независимо от пола – и это подошвы.

У темнокожих людей образования часто возникают на подошве

Причины образования меланом

На сегодняшний день, точно определить причину, по которой множество людей подвергаются заболеванию поверхностно распространяющейся меланомы, не удается, но точно установлено, что эти новообразования часто образуются там, где ранее развивались доброкачественные пигментные образования, такие как:

  • диспластические невусы;
  • врожденные невоклеточные невусы.

Кроме того, в группу риска попадают люди, у которых родственники имели подобные проблемы. Следует также отметить, что данный вид заболевания, согласно статистическим исследованиям, отмечается намного чаще у голубоглазых блондинов, которые имеют светлую кожу.

Длительные и регулярные пребывания под воздействием прямых солнечных лучей, а также регулярные, повторяющиеся ожоги от солнечного воздействия также стимулируют развитие меланомы.

Распространяемая поверхностно меланома имеет рад специфических признаков, определение которых в лабораторных условиях не требует серьезных усилий, поэтому своевременное обращение за врачебной помощью к специалисту поможет избежать целого ряда проблем и осложнений.

На обгоревшей под солнцем коже часто возникают меланомы

Фазы развития меланомы

Для поверхностно распространяемой меланомы стадии развития аналогичны тем, которые характерны акрально-лангинозных и лентиго-меланом. Изначально, данное заболевание проявляется в качестве образований с горизонтальным ростом, и на этом этапе для болезни характерно относительно благоприятное протекание с отсутствием вторичного очага.

В процессе вертикального роста, который является второй фазой развития меланомы, наблюдается активное проникновение её в кожные покровы и развитие метастаз.Проявление симптоматики второй фазы является тревожным симптомом, в борьбе с которыми могут помочь лишь специалисты онкологи и дерматологи.

Симптоматика меланомы

На начальной стадии новообразование имеет вид пятна коричневого цвета с неравномерной окраской и вкраплениями розовато-серого цвета. В большинстве случаев, окрас пятна зависит от зон скопления меланоцитов атипичного типа. Границы пятна довольно четкие, а их форма – неправильная.

Уже описанная выше фаза горизонтального роста может продолжаться в период от пары месяцев до нескольких лет, и на протяжении всего этого периода опухоль постепенно плотнеет, чернеет, а её поверхность становится глянцевой. Как уже было указано выше, на первых этапах главная опасность меланомы заключается в возможности образования метастаз, которые поражают внутренние органы и оказывают негативное влияние на их работоспособность и функционирование.

Симптомы меланомы могут быть довольно разными на вид

Способы лечения меланомы

Поверхностная меланома в случае фиксации факта её развития может быть удалена классическим хирургическим методом. Помимо удаления пораженного участка кожи специалисты удаляют и расположенные рядом поверхности, для того, чтобы избежать рецидива.

Для повышения эффективности лечения оперативное вмешательство рекомендуют комбинировать с использованием медикаментозных препаратов, которые стимулируют иммунную систему, укрепляют её и способствуют борьбе организма с заболеванием.

В тех случаях, когда по определенным показателям пациенту не может быть приписана классическая хирургическая операция, ему может быть назначена современная процедура по удалению новообразования при помощи радиоволн. К основным преимуществам данной процедуры можно отнести:

  • отсутствие болевых ощущений при проведении операции, которое объясняется отказом от повреждения кожных покровов и тканей;
  • отсутствие кровопотери, поскольку волны оказывают влияние лишь на новообразование;
  • высокие показатели отсутствия рецидивного проявления меланомы.

Удаление радиоволнами безболезненно и безопасно

Осложнения, вызванные несвоевременным лечением

В ситуациях, когда человек по тем или иным причинам отказывается от регулярного профилактического осмотра, возникновение проблем со здоровьем, включая развитие меланомы — становится более вероятным.

Еще одной проблемой, которую может вызвать запущенная меланома, могут стать осложнения, а также её развитие и переход в более тяжелую стадию заболевания. От того, насколько своевременно будет выявлено заболевание и поставлен точный диагноз, зависит уровень выживаемости пациентов. Так, меланома первой стадии, к которой было предпринято своевременное решение, оставляет порядка 95 процентов шанса на нормальную жизнь после победы над болезнью, тогда как меланома на последней стадии без своевременного лечения оставляет лишь порядка десяти процентов.

Не стоит также забывать о том, что помимо визуальных изменений меланомы, данный процесс сопровождается внутренними, более серьезными изменениями, чреватыми поражением всех внутренних органов.

Следует учитывать, что самолечение меланомы, которая часто переходит в стадию рака, категорически запрещено, поэтому появление первых признаков этого заболевания должно в качестве продолжения иметь поход к квалифицированному специалисту. В ряде случаев, хирургическое вмешательство может не потребоваться, но новообразование должно находиться под постоянным контролем со стороны медиков, которые смогут предупредить или своевременно зафиксировать переход заболевания в более опасную стадию, что значительно упростит и сделает эффективным процесс лечения.

Не стоит относиться халатно к своему здоровью: «бабушкины рецепты» — это хорошо, но учитывайте тот факт, что не от каждой болезни поможет даже самый сильный отвар. Порой приходится прибегать к более серьезным методам, чтобы искоренить проблему. Как только замечаете что-то подозрительное на своем теле, лучше обратитесь к специалисту.

Поверхностная меланома: признаки, причины развития, методы лечения

Поверхностно распространяющаяся меланома – форма рака кожи, образованная из меланоцитов Поверхностная меланома (медицинское название – «поверхностно распространяющаяся меланома») – это самый распространенный тип меланомы. При меланоме поверхностного типа раковые клетки довольно долгий период распространяются в эпидермисе, не проникая внутрь. Поверхностная меланома встречается в 70% случаев заболевания, и наиболее часто развивается людей пожилого возраста.

Признаки поверхностно распространяющейся меланомы

Признаки поверхностной меланомы изменяются с течением заболевания, поэтому чтобы заметить их, необходимо внимательно осматривать тело на предмет появления и изменения любых кожных образований.

Поверхностной меланоме, в большинстве случаев, подвержены люди пожилого возраста

Поводом для обращения к врачу может быть любой из этих симптомов:

  1. Увеличение в размерах и изменение цвета пигментного образования (родинки, родимого пятна). Эти явления происходят на первом этапе заболевания, когда меланома распространяется на поверхности кожи горизонтально.
  2. Проявление на коже коричневого участка пигментации размером 2-3 мм, имеющего розовато-серые или черные вкрапления, считаются первыми внешними клиническими признаками заболевания. При этом образование выглядит как небольшая выпуклость над кожей, с четкими, но неправильной формы, краями.
  3. Пятно приобретает вид плотной, черной глянцевой бляшки. Эти изменения могут происходить постепенно, в течение нескольких месяцев или даже лет.

До прорастания внутрь, раковые клетки размножаются в поверхностном слое кожи несколько лет

Далее наступает инвазивная стадия вертикального роста, когда поверхностна меланома, перестает таковой быть, поскольку ее клетки начинают распространяться вертикально вглубь кожи, эпидермиса, проникают в дерму, при этом преобразуются в злокачественную опухоль.

Чем больше количество родинок и пигментных пятен на теле, тем выше риск заболевания

В поверхностно распространяющейся меланоме могут образоваться клетки быстро узловой меланомы, которые быстро и бесконтрольно размножаются в более глубоких слоях кожи.

Видео: Лечение зубов. Лечение кариеса и пломбирование в Донаре вита

Глубоко инвазивная поверхностная меланома характеризуется следующими особенностями:

  • утолщение участка поражения,
  • изменения цвета участка поражения (чаще всего это выглядит как увеличение количества цветов, особенно синего и черного)-
  • изъязвление поверхности образования и кровоточивость;
  • зуд и жжение.

Меланомы и родинки (видео)

Причины развития поверхностной меланомы

Развитие поверхностно распространяющейся меланомы связано с разрастанием злокачественных клеток меланоцитов вдоль базального слоя эпидермиса. При этом большая часть образований данного типа появляется на ранее чистой, здоровой коже, и лишь 25% меланом возникают на базе уже существующих меланоцитарных невусов (врожденных, атипичных или диспластических). Точной причины перерождения меланоцитов наукой до сих пор не установлено, но медики считают, что этой причиной являются проявление генных мутаций, которые появляются по мере развития болезни.

Регулярно проводите осмотр родинок. При появлении изменений – обратитесь к врачу

Также спровоцировать рост аномальных клеток могут изменения в работе иммунной системы, которые связаны с воздействием ультрафиолетовой радиации, а также в результате избыточного воздействия солнечных лучей и искусственных источников УФ-излучения. Наиболее часто поверхностной формой меланомы заболевают люди со светлой кожей (первым и вторым фототипом), несколько реже болезнь возникает у людей с третьим фототипом, и реже всего встречается у очень смуглых и чернокожих людей (четвертый-шестой фототип). Поверхностный тип меланомы с одинаковой частой встречается и у женщин и у мужчин. Что касается возраста пациентов, то чаще всего данная болезнь поражает людей старше 50 лет.

Характерные признак меланомы – четкие края пигментного образования кожи неправильной формы

Факторами риска для поверхностно распространяющейся меланомы являются:

  • возраст 50 лет и старше;
  • наличие инвазивной меланомы;
  • наличие другого, немеланомного рака кожи-
  • большое количество меланоцитарных невусов (родинок) на теле;
  • более пяти атипичных диспластических невусов;
  • наличие меланомы в семейном анамнезе;
  • светлая кожа, склонная к быстрому обгоранию на солнце.

Лечение поверхностно распространяющейся меланомы

Лечение поверхностно распространяющейся меланомы осуществляется в двух вариантах: хирургическом и комбинированном, который считается наиболее адекватным. При комбинированном лечении на первом этапе применяется близкофокусная рентгенотерапия на опухоль, а на втором производится хирургическое широкое иссечение опухоли (с захватом окружающей кожи не менее 3-4 см, а также подкожной клетчатки).

Появление более темных коричневых вкраплений – повод для обращения к дерматологу

Рану, которая образовывается после операции зашивают, или закрывают методом пластической хирургии.

Поскольку хирургическое вмешательство при поверхностной меланоме осуществляется в поверхностных слоях кожи, то подготовительный период перед операцией не требуется.

В послеоперационный период пациенты должны соблюдать строгий постельный режим и получать противовоспалительную терапию.

Tag: conjunctival SCC

Invasive squamous cell carcinoma of conjunctiva looks like melanoma

EN: Case of May 2016: patient presented with this brown elevated slowly-growing mass. Differential in our setup will always include OSSN. We know that conjunctival melanoma, uveal melanoma and skin melanoma are all quite rare in dark skinned people, though we consider it for differential as well (PMID 18191091). Histopathology confirmed invasive squamous cell carcinoma. It is hardly probable for OSSN to be black in white people. Nevertheless it is quite common in blacks.

Ideal treatment: wide excision with no-touch technique, followed by antimetabolites (5-FU/MMC) or cryotherapy. Lamellar sclerectomy is indicated when invasion is suspected. This case was managed without cryo. The technique for cryo is good described here:

Cryoprobe was placed on the lifted conjunctival margin for 3 seconds and then allowed to thaw. • A subsequent 3-second application would be applied adjacent to and slightly overlapping the prior application. Upon reaching the limbal margin, the cryoprobe was placed such that it would freeze the limbus and about 0.5mm of cornea.

RU: Инвазивный плоскоклеточный рак: чёрный маскарад. Случай от мая 2016 г.
Редкий случай чёрной поверхностной неоплазии глаза. В дифференциальный диагноз входила меланома, однако гистология подтвердила инвазивный плоскоклеточный рак. Довольно нетипичная пигментация, даже для чернокожих. Известно, что поверхностная неоплазия у белых людей практически не бывает пигментированной. В то же время, это не редкость среди людей с тёмной кожей. Полезный факт – всё глазные варианты меланомы – меланома кожи, сосудистой оболочки глаза и конъюнктивы глаза – встречаются значительно реже у чернокожих людей. Средняя по больнице заболеваемость конъюнктивальной меланомой – 0,012 на 100 тыс. населения (PMID 9763137). Но у чернокожих людей частота меланомы минимум в 3-4 раза меньше, чем у белых (PMID 18191091).

Invasive pigmented squamous cell carcinoma of conjunctiva. DDx: melanoma.

Bilateral advanced conjunctival squamous cell carcinoma

This patient’s case is unique: it is very rare to see conjunctival squamous cell carcinoma in both eyes at the same time, moreover it is rare to see them in advanced stage. This is a sad state of HIV patient with bilateral conjunctival squamous cell carcinoma. Left eye is in more advanced stage, and the cancer spreads in intraepithelial and papillomatous fasion to both upper, lower bulbar conjunctiva, upper tarsal conjunctiva and penetrates into cornea. Total orbital exenteration (involving the eyelids) is indicated for this eye. Right eye has a big protruding squamous cell carcinoma involving the limbus and third part of cornea infero-temporally. No obvious intraepithelial spread is seen upon examination of lower fornix and lateral/medial bulbar conjunctiva. Here, I opted to go for several stages of local chemoreduction (5-FU in 4 weekly cycles), and then will choose no-touch excision technique with cryo to the conjunctival margins +/- scleral bed. This eye is seeing comparatively well, and is amenable to the treatment at this stage, although with high chances for recurrence.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: