Удаление меланомы: виды операций, показания, противопоказания, последствия

Удаление меланомы – основной метод лечения этого злокачественного новообразования. Зачастую операцию делают еще до окончательного установления диагноза, и именно полученный в результате материал становится основой для гистологического и иммуногистохимического исследований, позволяющих выявить особенности опухоли и спланировать эффективное лечение.

Общие принципы

Если не удалить меланому, она продолжит рост и породит метастазы, так что без лечения процесс скорее всего приведет к летальному исходу. Поэтому оперативное вмешательство противопоказано только в двух случаях:

  • общее состояние пациента настолько нестабильно, что он с большой вероятностью не перенесет наркоз;
  • распространенность опухоли такова, что удалить ее невозможно: конгломераты лимфоузлов спаяны с окружающими тканями, есть множественные отдаленные метастазы.

Сейчас, когда распространились неинвазивные методы диагностики меланомы, такие как дерматоскопия, когда врач под большим увеличением может рассмотреть подозрительное новообразование и поставить предварительный диагноз, первый этап операции по удалению меланомы проходит еще до гистологического исследования. Новообразование иссекают на всю глубину кожи с отступом около 5 мм и отправляют на изучение под микроскопом. Эта процедура называется эксцизионной (ножевой) биопсией.

О том, под каким обезболиванием проводить эксцизионную биопсию, до сих пор нет единого мнения: одни эксперты считают, что местная анестезия способствует распространению злокачественных клеток, другие – что она не ухудшает течения заболевания. На практике подозрительное новообразование иссекают в амбулаторных условиях и под местной анестезией.

Родинки и меланома

Ни в коем случае нельзя удалять родинки (даже если они и не производят впечатления злокачественных) с помощью лазера, крио – или электродеструкции либо другими методами, не оставляющими материала для гистологического исследования. Практика проявляет, что «некрасивые» родинки, которые обычно убирают без медицинских показаний, часто имеют очаги злокачественного перерождения. Поэтому любой удаленный невус нужно рассматривать как материал для гистологического исследования.

Если биопсия подтвердила злокачественность новообразования, в гистологическом заключении должна быть указана толщина опухоли. Далее, шов после удаления резецируют повторно, захватывая окружающую кожу:

  • 0,5 см, если новообразование находится в пределах эпидермиса и не прорастает базальную мембрану;
  • 1 см при толщине опухоли до 2 мм;
  • 2 см при толщине новообразования более 2 мм.

Удаляется кожа на всю глубину, жировая клетчатка до фасции (тонкой соединительнотканной оболочки, покрывающей все тело как чулок).

Поскольку при таких операциях кожный дефект становится довольно значительным, их дополняют пересадкой кожи на ножке или другими методами пластики.

Если первичная опухоль толще 0,75 мм, под наркозом удаляют ближайший лимфатический узел, который происходит отток лимфы из пораженной зоны. Его также отправляют на гистологию. В случае обнаружения злокачественных клеток иссекают весь комплекс лимфоузлов с окружающей клетчаткой, и дополнительно назначают консервативную терапию.

Хирургическая тактика при прогрессии

Удалению подлежат и местные рецидивы меланомы, когда в области послеоперационного рубца или иссеченных лимфатических узлов снова появляются очаги опухоли.

Распространенные формы меланобластомы, когда четко установлены отдаленные метастазы, подлежат хирургическому лечению только если их можно удалить. Например: первоначальный очаг не пророс в мышцы, и есть единичный метастаз в головной мозг, не затрагивающий жизненно важные центры, или единичный метастаз в печень, когда есть возможность удалить ее часть и так далее. В каждом случае вопрос решается индивидуально. Лечение обязательно дополняют лекарственными методами.

Особые формы меланомы

  • Меланома вульвы. Может поражать как кожу половых губ, так и слизистые преддверия влагалища, включая клитор. При толщине новообразования до 2 мм ткани иссекают до 2 см в глубину и на 1 см отступая от края меланомы. Если же глубина поражения больше 2 мм, приходится удалять половые органы полностью. Пахово-бедренные лимфоузлы резецируют только при обнаружении метастазов.
  • Меланома полового члена и мочеиспускательного канала. Может располагаться как на коже, так и на слизистой головки уретры. Сохранить хотя бы часть органа возможно, если меланома располагается на головке или у выходного отдела мочеиспускательного канала и проникает не глубже подслизистого слоя. Во всех остальных случаях показано полное удаление пениса.
  • Меланома анального канала. Обычно встречается у пациентов старше 65 лет. Стандартного метода хирургического лечения не существует: врач может выбирать между широким иссечением тканей (чаще всего вместе с удалением сфинктера) и полным удалением прямой кишки, причем четких критериев для выбора нет, вопрос остается на усмотрение специалиста.
  • Меланома сосудистой оболочки глаза. Хирургическое лечение опухоли этой локализации подразумевает удаление (энуклиация) глазного яблока.
  • Меланома пальца обычно требует ампутации.

Последствия удаления меланомы

Чем обширней было хирургическое вмешательство, тем больше вероятность развития осложнений. На ранних стадиях опухоли единственным последствием операции остается шрам. В случае попадания инфекции в область раны возможны гнойные осложнения, но это случается нечасто.

После удаления лимфоузлов, особенно паховой или подмышечной области, нарушение нормального тока лимфы может вызывать лимфостаз. Пораженная конечность отекает, увеличивается в объемах. Возможно также развитие серомы – скопления лимфы на месте удаленных узлов. Серома опасна последующим нагноением, поэтому чаще всего ее пунктируют, чтобы эвакуировать излишек жидкости.

Прогноз и диспансерное наблюдение

При оперативном иссечении местнораспространенных форм меланомы 5-летняя выживаемость превышает 90%. Но чем обширней новообразование, тем хуже прогноз.

После удаления меланомы без поражения лимфоузлов первые 5 лет рекомендован ежегодный осмотр у дерматоонколога, причем осматривается не только область удаленной опухоли, но и вся поверхность тела.

Если же была удалена не только меланома, но и лимфоузлы, первые два года придется обследоваться раз в 3 месяца. Алгоритм включает не только осмотр, но и УЗИ лимфоузлов, брюшной полости, КТ грудной клетки и брюшной полости, МРТ головного мозга. Следующие 3 года диагностику нужно проходить раз в полгода, далее – ежегодно.

Всем пациентам, перенесшим хирургическое лечение по поводу данной опухоли, рекомендовано избегать избыточной инсоляции: носить одежду, закрывающую тело, широкополые шляпы, пользоваться солнцезащитными кремами.

Процедура удаления меланомы лазером и ее последствия

Иногда родинки перерождаются в злокачественные опухоли, требующие незамедлительного удаления. Удаление меланомы лазером — один из современных методов, позволяющий избавиться от новообразования безболезненно с минимальными последствиями.

Преимущества и недостатки лазерного метода

Лазерный метод заключается в воздействии на родимое пятно с помощью лазера. Каждый слой поэтапно обрабатывают лазерным лучом под местной анестезией. На месте удаленной родинки остается незначительное углубление, которое выравнивается в течение 2-3 недель. Такой способ имеет ряд преимуществ. Одним из них является то, что в некоторых случаях хирургическое иссечение невуса невозможно по определенным показаниям. В таком случае прибегают к лазеру, хотя и его применение разрешено не всем пациентам.

Удалять новообразования лазером удобно, так как во время операции раковые клетки излучают звуковые колебания, которые определяются до того, как сформировались метастазы.Такой способ помогает своевременно установить очаги повторного возникновения болезни.

Среди других положительных моментов удаления меланомы при помощи лазера можно назвать такие:

  • стерильность процедуры, безболезненность и отсутствие кровотечения;
  • возможность удалять самую глубокую часть родинки, не повреждая окружающие меланому здоровые клетки;
  • время проведения операции составляет всего лишь несколько минут, при этом предварительная подготовка к процедуре не нужна;
  • отсутствие повторного возникновения проблемы;
  • поврежденные во время сеанса ткани быстро заживают и восстанавливаются;
  • рубцы и шрамы после полного заживления ранок практически не заметны;
  • одновременное избавление от нескольких новообразований;
  • процедура разрешена для людей пожилого возраста, кроме того, для тех пациентов, которые имеют сопутствующие заболевания.

Несмотря на значительный перечень преимуществ описываемого метода, известны и некоторые его недостатки. Самым существенным недостатком является то, что в результате операции нельзя получить материал для проведения гистологического исследования. Это связано с тем, что под воздействием лазерного луча клетки, пораженные меланомой, испаряются. Кроме того, злокачественное образование удаляют лазером только на самых ранних стадиях ее развития, и когда его размеры составляют не больше, чем 0,5 см. Удалять переродившиеся родинки запрещено, если в анамнезе пациента есть онкологические заболевания крови, а также в том случае, когда пациент длительное время и в больших количествах принимал препараты антитромботического действия. К противопоказаниям для лазерного удаления относят также наличие у пациента кардиостимулятора.

Особенности удаления меланом с помощью лазера

Несмотря на всю безопасность метода, следует сказать, что в некоторых случаях могут возникать негативные последствия.

К ним относят занесение инфекции, получение ожога тканей в результате чрезмерного углубления лазерного луча, и образование заметных рубцов на теле. Зачастую такой исход операции связан с неопытностью или халатностью специалиста. Поэтому, чтобы такого не случилось, необходимо тщательно выбирать учреждение и специалиста, который будет производить удаление меланомы.

В идеале операция должна проходить следующим образом:

  • предварительная подготовка не требуется;
  • доктор осматривает проблемный участок и ставит окончательный диагноз;
  • пациенту делают местную анестезию;
  • процедура проходит в амбулаторных условиях и длится не более 5 минут.

После лазерного удаления меланомы на месте вмешательства остается сухая корочка небольшого размера. Приблизительно через неделю эта корочка самостоятельно отпадет. После того, как ранка зажила, шрамов почти не остается.

Чтобы эффект от лазерного метода был положительным, необходимо соблюдать некоторые рекомендации. В первую очередь следует избегать усиленного влияния холода и прямых солнечных лучей. Кроме того, во время водных процедур нельзя использовать мочалку и косметические средства с абразивными частицами. Вытирать кожу нужно промокательными движениями. На протяжении 2 недель запрещено посещать бассейны, сауны, бани, солярии, нельзя загорать. Выходя на улицу, не стоит забывать о нанесении солнцезащитного крема с SPF не менее 35. В течение 3 дней после процедуры для ухода за участками кожи, на которые оказывалось воздействие лазером, можно использовать средства, не содержащие спирта.

Если меланома находилась на более запущенной стадии, после операции потребуется медикаментозное лечение, возможно, также лучевая терапия либо биохимия. Несмотря на побочные эффекты данного лечения, его необходимо пройти обязательно во избежание рецидива болезни. Для того, чтобы лазерное удаление дало хороший результат, необходимым условием является ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, соблюдение режима дня, кроме того, регулярные физические упражнения.

Хотя лазерный метод широко распространен на сегодняшний день и имеет много положительных отзывов, помогает он не всем. Так, некоторые пациенты жалуются на такие последствия, как повторное возникновение меланом рядом с местом, где проводилось удаление. Однако такой негативный результат напрямую связан с навыками врача.

Итак, лазерное удаление меланом — процедура эффективная и безболезненная. Однако некоторые врачи не рекомендуют избавляться от злокачественных образований таким способом. Поэтому прежде чем решиться на данную процедуру, необходимо посоветоваться с проверенным специалистом и, возможно, выбрать другой метод удаления.

Последствия после меланомы

Удаление меланомы и последствия

Меланома – один из наиболее опасных видов рака кожи. Она образуется из пигментных клеток – меланоцитов. В 90% случаев опухоль возникает на поверхности кожи, но может появиться на оболочке глаза. слизистых поверхностях рта, носа, влагалища и прямой кишки. Удаление меланомы является одним из основных методов лечения данного вида рака .

Это обосновано агрессивным характером развития опухоли: быстрым ростом и прогрессированием новообразования, высокой склонностью к образованию метастаз не только на поверхности кожи, но и в лимфатических узлах, а на дальнейшей стадии развития – в отдаленных внутренних органах.

В большинстве случаев (около 70%) образование меланомы происходит в области родинки (невуса) и различных пигментных пятен на теле человека. В связи с этим родинки обычно подразделяются на две группы:

  • меланомонеопасные родинки. Этот вид родинок достаточно редко переходит в злокачественную стадию. Чаще всего перерождаются родинки спины, предплечья, конечностей из-за постоянных микротравм (например, при натирании одеждой или обувью) или повреждения пигментного образования. Велика вероятность злокачественного преобразования родинки, находящейся на открытых частях тела человека.Это обусловлено возможностью получения избыточной дозы ультрафиолетового излучения – инсоляции, которая служит основным фактором появления многих онкологических заболеваний;
  • меланомоопасные родинки. Этот тип невусов встречается достаточно редко, его доля составляет не более 10% в общем объеме родинок. К группе опасных родинок относятся атипичные (диспластические) невусы, гигантский пигментный невус, меланоз Дюбрея. Эти родинки считаются предраковым состоянием кожи и подлежат удалению сразу после диагностирования.
  • Удаление меланомы

    В настоящее время при лечении меланомы используются два способа: хирургическая операция и лазерное удаление злокачественного образования. Решающее значение при выборе одного из них имеет стадия развития меланомы. Рассмотрим основные характеристики каждого метода.

    При хирургическом иссечении положительным фактором является возможность дальнейшего гистологического исследования образца удаленного материала, возможность удаления метастаз в лимфатических узлах. К недостаткам данного метода относятся:

  • образование глубокой раны, которую необходимо залечивать;
  • после операции на коже остаются рубцы и шрамы;
  • при локализации опухоли на пальцах конечности, проводится ампутация поврежденного органа;
  • высокая вероятность рецидивов заболевания;
  • длительный период восстановления после операции.
  • При удалении новообразования лазером пораженные раком клетки испускают особые ультразвуковые колебания, которые фиксируются задолго до образования метастаз. Это помогает вовремя выявить очаги возможного рецидива заболевания.

    К преимуществам данного метода относятся:

    Недостатком лазерного метода считается невозможность проведения биопсии (гистологического исследования), так как пораженные клетки испаряются при обработке их лазером. После удаления опухоли лазером важно оберегать обработанную поверхность от попадания воды на протяжении 3 недель и защищать кожу от прямого попадания солнечных лучей.

    Важно знать! Несмотря на высокую результативность, удаление меланомы лазерным методом можно применять только на первых стадиях развития раковой опухоли и при ее размерах не более 0,5 см.

    Также этот метод не применяется при наличии в анамнезе пациента онкологии крови и приема большого количества антикоагулянтов (препаратов антитромботического действия).

    В остальных случаях (особенно на поздних стадиях с образованием метастаз) используется только классический метод хирургического иссечения.

    На ранних стадиях при локальном расположении опухоли используется иссечение с захватом окружающих здоровых тканей на 1–2 см в зависимости от толщины образования. После операции проводится обязательное гистологическое исследование удаленного материала, а также биопсия близлежащего (сторожевого) лимфоузла с целью обнаружения метастаз. При наличии метастаз в лимфоузлах и отдаленных органах пораженные очаги удаляются.

    Послеоперационная терапия

    В зависимости от стадии, на которой была обнаружена и удалена опухоль, применяется несколько вариантов лечения пациента после операции:

    1. лучевая терапия (для предупреждения рецидива после удаления метастаз);
    2. иммунотерапия (для повышения защитных сил организма);
    3. химиотерапия (применение препаратов для борьбы с раковыми клетками);
    4. биохимиотерапия (комбинированный метод, дающий хорошие результаты).

    В качестве вспомогательного средства целесообразно использовать лечение лекарственными травами противоракового действия (фитотерапию) в виде травяных чаев и настоев. До начала операции и после нее специалисты рекомендуют принимать иммуномодулирующие настойки элеутерококка, женьшеня, родиолы розовой и левзеи.

    Для проверки на возникновение рецидивов меланомы или ее распространения, для выявления побочных эффектов проводимого лечения обязательным является постоянное наблюдение у лечащего врача. С этой же целью необходимо проводить регулярный самостоятельный осмотр кожных покровов и лимфоузлов.

    Следует помнить, что даже при успешном исходе лечения и длительной ремиссии меланома может вернуться спустя много лет после ее первого возникновения.

    Прогноз

    На ранних стадиях пятилетняя выживаемость составляет 80%, при наличии метастаз в лимфатические узлы (3 стадия) снижается до 30%. Пациенты с поражением отдаленных внутренних органов редко достигают порога одного года, пятилетний прогноз для них не более 5–10% (в зависимости от места метастазирования, наиболее серьезен прогноз при метастазах в головном мозге).

    Медико-социальная экспертиза

    200?’200px’:»+(this.scrollHeight+5)+’px’);»> Но мой онколог говорит, что на основании одного диагноза не положено.

    В настоящее время — основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 23.12.2014г.Приказ Минтруда России № 664н от 29.09.2014г.

    К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

    Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).

    Конкретная группа инвалидности — зависит от размера процентов.

    10-30% — инвалидность не устанавливается.

    40-60% — соответствуют 3-й группе инвалидности.

    70-80% — соответствуют 2-й группе инвалидности.

    90-100% — соответствуют 1-й группе инвалидности.

    40-100% — соответствует категории «ребенок-инвалид» (для лиц моложе 18 лет).

    Как следует из положенийМетодического письма ФБ МСЭ от 17.04.2015 № 2720/2015 по актуальным вопросам практики применения приказа Минтруда от 29.09.2014 года N 664н:

    для установления больному инвалидности необходимо ОДНОВРЕМЕННОЕ выполнение 2-х условий:

    1.Наличие по Приложению к Приказу 664н процентов размером от 40% и выше.

    2.Наличие ОЖД в установленных Приказом 664н категориях.

    Выполнение только одного из вышеприведенных условий — не является достаточным основанием для установления инвалидности.

    Меланоме соответствуют следующие пункты приложения к Приказу 664н:

    14.12Меланома и другие злокачественные новообразования кожи

    14.12.1.1В течение первых 5 лет после удаления злокачественной опухоли кожи — 50%

    14.12.1.2В течение первых 5 лет после удаления меланомы на стадии I — 50%

    14.12.1.3В течение первых 5 лет после удаления другой опухоли кожи на стадии I — II — 60%

    14.12.1.4В течение первых 5 лет после удаления на других стадиях — 80%

    Как следует из вышеизложенного — инвалидность в вашем случае устанавливается.

    Меланома кожи

    Фото заболевания

    Причины и факторы появления образования

    Основной причиной появления злокачественной опухоли на коже считается нарушение ДНК клеток вследствие чрезмерного ультрафиолетового облучения и солнечных ожогов.

    Процесс образования меланомы довольно длительный, поэтому с момента начала патологических изменений в ДНК до первых признаков болезни может пройти несколько лет.

    Риск возникновения меланомы повышается при наличии злокачественных опухолей кожи у близких родственников; в этом случае нередко имеет место малигнизация кожных невусов (родинок).

    Факторами, которые увеличивают возможность онкологического заболевания, являются:

  • наличие множественных невусов на коже, а также их травмирование;
  • пожилой возраст, мужской пол;
  • светлая кожа, склонность к появлению веснушек, рыжий цвет волос;
  • некоторые кожные заболевания, в том числе предраковые (диспластический невус, хроническая ксеродерма).
  • Симптомы и признаки меланомы

    Нередко меланома формируется на участках нарушения пигментации кожи, причем как с увеличенной, так и со сниженной выработкой пигмента.

    В половине случаев появление опухоли не связано с какими-либо первичными изменениями кожи. Вначале образовавшаяся опухоль напоминает бородавку розоватого или темного цвета, безболезненная. Иногда на ее поверхности случаются изъязвления, а при случайном повреждении опухоль кровоточит. Также при травмировании меланомы наблюдается ее быстрый рост, воспаление кожи вокруг опухоли. Поверхность меланомы становится неровной, покрывается наростами разного размера, при этом опухоль твердеет и спаивается с окружающими тканями. На прилегающих кожных покровах могут формироваться пигментные пятна, дочерние опухоли, геморрагические полосы.

    Основными диагностическими признаками на этом этапе являются:

  • ассиметрия, нечеткие границы;
  • рост опухоли (до 6-7 мм. и более), а также увеличение в высоту;
  • область локализации – кожа туловища, волосистой части головы, конечностей, ягодиц, под ногтевыми пластинами;
  • неравномерность окраса со светлыми или темными включениями.
  • Первыми метастазами меланомы обычно становятся поражения близлежащих лимфатических узлов. Далее при отсутствии лечения опухоль распространяется на внутренние органы (легкие и головной мозг, печень, костную ткань, толстый кишечник). Существуют меланомы, появляющиеся в виде метастаз прочих онкологических заболеваний организма.

    На последних стадиях патологического процесса моча больного может окрашиваться в темный цвет. Зачастую наблюдаются рвота, диарея, мигрени, нарушение зрения.

    Виды заболевания

    Существует 5 основных видов меланомы:

  • Узловая меланома кожи.Внешне выглядит как крупная утолщенная бляшка, покрытая язвами, черного или темно-фиолетового цвета. Границы этого вида меланомы чаще всего четкие. Меланома кожи спины нередко оказывается узловой, являющейся наиболее неблагоприятной для жизни человека опухолью.
  • Поверхностно распространяющаясямеланома. Более 60% все диагностируемых опухолей кожи – меланомы этого вида. Представляет собой образование красно-коричневого цвета со светлыми полосами; при диагностировании на начальных стадиях развития имеет благоприятный прогноз.
  • Лентигинозно-акральнаямеланома. Появляется преимущественно под ногтевыми пластинами и на лице, иногда – на слизистой рта, на ладонях. Внешний вид – пятно, постепенно возвышающееся над поверхностью эпидермиса, коричневого цвета с неровными краями.
  • Злокачественное лентиго.Считается предраковым заболеванием, в течение определенного промежутка времени (до 15 лет) переходящее в меланому. Визуально представляет собой дряблое коричневатое пятно с включениями разных цветов, четкими границами, расположенное на открытом участке кожи.
  • Амеланотическая меланома.Похожа на папулообразное образование розово-телесного цвета, быстро растущее, при этом постепенно темнеющее.
  • Стадии развития

    В зависимости от изменений, происходящих в состоянии опухоли, выделяют 2 стадии развитии меланомы:

  • Стадия радиального роста (первая фаза).В этот период происходит горизонтальный рост опухоли за счет активного образования ее клеток и их проникновения в базальный слой кожи. В некоторых случаях радиальный рост меланомы сопровождается воспалением прилегающих тканей, шелушением, отечностью.
  • Стадия вертикального роста.Меланома начинает возвышаться над поверхностью кожи, при этом формируется плотный узловой элемент. Обычно эта фаза развития опухоли сопровождается ее метастазированием.
  • Некоторые формы меланом не переходят во вторую фазу роста. Другие развиваются без внешних проявлений, при этом активно растут вглубь кожи и соединительной ткани.

    Классификация

    Международная классификация меланом, объединившая шкалы Бреслоу (основанная на толщине образования) и Кларка (наличие язв, кровоточивости, уровень инвазии меланомы), предполагает выделение следующих степеней развития злокачественных опухолей кожи:

    Последствия появления меланомы и прогноз для больного

    Меланома – чрезвычайно опасное заболевание, при котором решающее значение для выживаемости играет степень распространенности метастаз.

    Прогноз для 5-летней ремиссии болезни в случае обнаружение меланомы 1 и 2 стадии следующий: более 93% пациентов сохраняют жизнь, при этом не отмечается возникновения рецидивов.

    Запущенные стадии развития злокачественной опухоли приводят к смерти 40-80% больных в течение первых пяти лет даже после хирургического иссечения меланомы и проведения курса терапии.

    При 4 стадии болезни в большинстве случаев имеются множественные метастазы в легкие, печень и головной мозг, что вызывает смерть человека течение 3-12 месяцев.

    Огромное значение для выживаемости больного имеет зона локализации опухоли.

    Неблагоприятным считается появление меланомы на закрытых участках тела, особенно- на туловище.

    Чем более толщина опухоли и глубина ее инвазии, тем хуже прогностический расчет времени жизни больного. Ухудшают течение болезни изъязвления на поверхности меланомы. Некоторые опухоли подвергаются регрессии, зачастую – полной; в том случае, если регрессия происходит на стадии горизонтального роста, это может являться положительным признаком.

    В вертикальной стадии роста регрессия – неблагоприятный симптом, поскольку обычно это означает быстрое распространение метастазов во внутренние органы.

    Диагностика

    При подозрении на обнаружение злокачественного новообразования по внешним признакам выполняются подтверждающие методы диагностики:

  • осмотр при помощи электронного дерматоскопа;
  • биопсия кожи (на начальных стадиях процесса);
  • пункция опухоли (заключается в изъятии материала из глубоких слоев опухоли под контролем УЗИ);
  • биопсия лимфоузла (выполняется при наличии плотных увеличенных лимфоузлов в области локализации опухоли).
  • Окончательный диагноз с дифференцированием вида меланомы, глубины роста устанавливается только после исследования гистологическим путем тканей иссеченной опухоли. Наличие метастазов определяется при помощи КТ, МРТ, рентгена и ПЭТ, радиоизотопного исследования, сканирования костной ткани, анализов крови на некоторое показатели функционирования внутренних органов.

    Лечение и удаление меланомы

    Выбор метода терапии производится лечащим врачом на основании степени развития меланомы, а также общего состояния пациента. Обычно курс лечения комбинируется из следующих методов:

    Хирургическая операция.

    На ранних стадиях может быть единственной мерой консервативного лечения.

    Меланомы малой толщины иссекают, захватывая небольшое количество прилегающих здоровых тканей, зачастую – под местной анестезией. В том случае, если было выполнено частичное взятие образца тканей для проведения гистологии, производят повторную эксцизию, при этом обширно удаляя расположенные рядом ткани.

    Меланомы под ногтевой пластиной или на пальцах нередко требуют ампутации этой части тела. При поражении регионарных лимфоузлов они иссекаются. Зачастую хирург удаляет все расположенные вокруг патологического очага лимфоузлы в профилактических целях. Метастазирующая меланома оперируется редко, в основном – для устранения неприятных ощущений, которые она доставляет больному. Если есть возможность, выполняется удаление отдаленных метастазов опухоли.

    Химиотерапия

    Курс медикаментозного лечения направлен на уничтожение клеток опухоли, распространяющихся с током крови и лимфы. Наиболее часто применяющиеся препараты – темозоломид, цисплатин, паклитаксел, винбластин, мелфалан и другие. Терапия первой линии может включать монолечение, второй линии – комбинированный курс. Эффективным является сочетание химиотерапии с препаратами альфа-интерферона. При отсутствии метастазов практикуется введение химиопрепаратов в область локализации меланомы после хирургического вмешательства. Дополнительно пациенту рекомендуются противорвотные средства и лекарства для восстановления функций печени.

    Иммунолечение

    Прогрессивный метод терапии меланомы, позволяющий клеткам организма активизироваться и самостоятельно ликвидировать распространяющиеся в организме частицы злокачественной опухоли. Препараты, используемые для иммунотерапии меланомы – ипилимумаб, ритуксимаб. Недостатком метода является его чрезвычайно высокая стоимость. Также применяются альфа-интерферон, интерлейкин, мазь имиквимод.

    Лучевая терапия

    Назначение этого метода целесообразно при отсутствии отдаленных метастазов, а также эффективно при наличии дочерних опухолей на коже и для облучения места расположения пораженных лимфоузлов.

    Нередко радиотерапия используется в лечении метастазов меланомы в головной мозг, костную ткань.

    В запущенных случаях терапия преследует скорее паллиативные цели, то есть, направлена на облегчение состояния больного.

    Лечение народными средствами

    В качестве вспомогательных мер, пациенты нередко применяют народные методы лечения. Наиболее эффективные из них:

    • В качестве иммунокорригирующего средства растительный сбор из полыни, плодов боярышника и шиповника, коры осины, душицы, зверобоя, чабреца, семян льна, корня солодки, взятых в равных частях, ежедневно заваривается (1 ложка на стакан воды), принимается по 200 мл. в день.
    • Настойку болиголова принимают в соответствии со схемой, рекомендованной специалистом.
    • Отвар березовой коры (2 ложки на 250 мл. воды) употребляется внутрь в течение 2-х месяцев по 200 мл. в сутки.

    Профилактика появления злокачественного образования

    Основным правилом для предотвращения развития опухоли является ограничение нахождения под прямыми солнечными лучами.

    В период с 10 до 16 часов рекомендуется не пребывать в открытых местах, не посещать пляжи, а также помнить о том, что в зимнее время вредное влияние солнечной радиации также сохраняется. При отсутствии возможности исключить нахождение на улице необходимо покрыть все открытые участки кожи легкой светлой одеждой, носить головные уборы. Солнцезащитные кремы с высоким фактором SPF эффективно защищают кожу от ультрафиолетовых лучей, особенно при правильном их использовании. Кожу вокруг глаз и глазное яблоко можно обезопасить при помощи ношения качественных солнцезащитных очков.

    Посещение соляриев при склонности к появлению родинок, а также обладателям светлой кожи лучше исключить.Загорая на пляже, необходимо помнить, что пребывание под солнечными лучами более 2-х часов, а также ожоги кожи могут быть опасны для здоровья!

    Важнейшим моментом в профилактике образования опухоли является своевременное удаление крупных невусов, а также тех, которые склонны перерождаться в злокачественную меланому. При наличии множественных родинок рекомендуется тщательный контроль их состояния, размеров и профилактические консультации дерматолога или хирурга не реже 1 раза в 1-2 года.

    Новости, которые помогают!

    Удаление меланомы — Лечение меланомы

    Melanoma Removal

    Описание

    Удаление меланомы — операция по удалению ткани кожи, на которой есть раковые клетки. Рак кожи называют меланома .

    Причины процедуры

    Удаление меланомы проводится для лечения меланомы — рака кожи.

    Возможные осложнения удаления меланомы

    Осложнения встречаются редко, но процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется удаление меланомы, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Инфекция;
  • Кровотечение;
  • Неполное удаление всех раковых клеток;
  • Повторение и распространение рака;
  • Повреждение нервов;
  • Рубцевание.
  • Как проводится удаление меланомы?

    Подготовка к процедуре

    В зависимости от стадии заболевания, может быть проведено следующее:

  • Медицинский осмотр кожи;
  • Биопсия подозрительных участков кожи;
  • Рентген грудной клетки. чтобы выполнить снимки структур грудной клетки;
  • Анализы крови;
  • Исследования с помощью методов медицинской визуализации — компьютерной томографии. МРТ или ПЭТ ;
  • Биопсия лимфоузлов. чтобы определить область распространения рака.
  • Анестезия

    Чтобы обезболить область удаления рака часто используется местная анестезия.

    Возможно, нужно будет использовать общую анестезию. если площадь меланомы большая. В этом случае во время операции вы будете спать.

    Описание процедуры удаления меланомы

    Хирургическое удаление раковых клеток является основным методом лечения меланомы. Типы операций включают в себя:

  • Простое иссечение меланомы— как правило, этот метод позволяет полностью вылечить относительно небольшие меланомы. Опухоль вырезается совместно с небольшим количеством нормальных, здоровых клеток. Рана зашивается, на месте операции обычно остается шрам;
  • Широкое иссечение— срезается большее количество кожи, чтобы убедиться в полном удалении раковых клеток;
  • Ампутация — если меланома находится на пальце руки или ноги, может быть необходимо удаление пораженного раком органа;
  • Рассечение лимфатического узла— если рак распространился на близлежащие лимфатические узлы, некоторые из них будут удалены хирургическим путем для лабораторного обследования.
  • В зависимости от того, насколько обширным оказывается удаление меланомы, место операции может быть зашито стежками или потребовать пересадки кожи для восстановления. Швы будут сняты через 7-14 дней после операции, в зависимости от места и степени удаления кожи.

    После удаления меланомы

    Удаленная ткань будет исследована в лаборатории.

    В более сложных случаях меланомы могут оказаться необходимыми другие виды лечения. К ним относятся:

  • Химиотерапия — использование препаратов для уничтожения раковых клеток;
  • Лучевая терапия — использование радиационного излучения, чтобы убить раковые клетки;
  • Иммунотерапия — используется иммунная система организма, чтобы убить раковые клетки;
  • Биологическая терапия — например, генная терапия, противоопухолевые вакцины, моноклональные антитела.
  • Сколько времени займет удаление меланомы?

    Это зависит от степени меланомы и типа операции. Простое удаление может занять меньше часа.

    Удаление меланомы — будет ли это больно?

    Анестезия предотвращает боли во время процедуры. Во время восстановления у вас могут быть боли в области операции. Вы получите лекарство, чтобы снять болевые ощущения.

    Ведение послеоперационного периода при удалении меланомы

    Поговорите с врачом о соответствующих мерах, чтобы защитить кожу от повреждений солнечными лучами. Эти меры могут включать использование солнцезащитного крема и ношение защитной одежды.

    Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место разреза воздействию воды. Вы должны регулярно проходить осмотр кожи на предмет рецидива раковых клеток. Осмотр также нужно проводить самостоятельно, чтобы найти новые или меняющиеся родинки. Врач расскажет вам, как проводить самостоятельный осмотр.

    Связь с врачом после удаления меланомы

    Приехав домой, нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
  • Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, или выделения из операционного разреза;
  • Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
  • Новая опухоль или обесцвечивание кожи, изменения (цвет, кровотечение, зуд, рост) уже существующих родинок на месте операции или в новом месте;
  • Другие симптомы.
  • Меланома. Диагностика после удаления опухоли.

    Отправлено 09 Март 2013 — 20:41

    Все началось в конце 2011г, когда моя маменька, хирург, пребывая у меня в гостях увидела на спине черную родинку. Я знал что она чернеет потихоньку, но значения этому не придавал. В поликлинике онколог сразу сказала — меланома. Через две недели в нашем онкодиспансере дрянь эту мне прекрасно удалили, поставив диагнозмеланома T2N0M0 S1, уровень инвазии 3 ст.

    Далее началось самое интересное. Никакой "гарантии" от появления метастазов врач не дал. Появятся, приходи — удалим. Теперь я точно знаю, что "N0" (отсутствие метастазов в лимфоузлах) ставят "от фонаря", т.к. никаких технических возможностей для точного определения этого параметра в наших больницах нет, и судя по всему в ближайшее время не предвидится. Метастазы обнаруживают только тогда, когда их уже можно увидеть "не вооруженным глазом".

    Короче, я три раза уже был за границей. Операция под названием "Биопсия сторожевых лимфатических узлов" была сделана в начале 2012г. Ничего у меня не нашли. Но так как выживаемость при этом заболевании составляет далеко не 100%, я продолжаю интересоваться этой "темой" очень плотно. В прошлом году завел блог по мотивам своих "приключений".

    За год существования он помог 2 мужчинам с похожим диагнозом определится с диагностикой. У обоих после удаления опухоли были найдены метастазы 0,2 и 0,7 мм в лимфоузлах, т.е. на самой ранней стадии, что существенно повысило их шансы на выживание.

    Имеется много текста и видео. Всем рекоммендую.

    P.S. И еще,Обнаружилась американская программа по клиническим исследованиям новых препаратов от меланомы Дабрафениб и Траметиниб. Требуются пациенты из России и Украины. Обязательно с мутацией BRAF! Если я правильно понял, то рассчитана она на 2,5 года иПОЛНОСТЬЮ БЕСПЛАТНА! (включая обследования). На телефоны в Америке отвечают по-русски. Инфу, более подробную, смотрим в блоге. Пост называется "Лечение рака.Призрачная надежда" (добавка от 27.02.13) Ссылка на программу: http://clinicaltrial. how_locs=Y#locn

    Как лечится рецидив меланомы?

    Рецидив меланомы встречается в 30% всех случаев, но огромную роль в этом играет общее состояние здоровья человека и уровень его иммунитета. Меланома очень коварное заболевание, так как опухоль может развиваться из ничем не приметного родимого пятна или невуса.

    Как правило, рецидив меланомы появляется после 7-10 лет первичного лечения. Причины повторного образования опухоли или метастазирования могут быть разными, включая воспаления лимфатических узлов, местные рецидивы и неудаленные метастазы, не замеченные при первоначальном лечении. В большинстве случаев рецидив меланомы происходит именно в лимфатических узлах. Конечно, очень важна первичная толщина меланомы, если она была меньше 0,76 мм, то вероятность рецидива очень мала. Чаще всего рецидив случается при меланомах туловища, редко при опухолях конечностей. Местные проявления рецидива меланомы встречаются реже лимфатического метастазирования.

    Статистические данные о рецидивах болезни

    Если на протяжении 32 месяцев после первичного лечения болезнь не дала о себе знать, то риск рецидива существенно снижается.Спустя 15 лет после первичной меланомы, рецидив болезни проявляется только у 7% пациентов. Важно отметить, что риску рецидива подвержен каждый пациент, а длительность ремиссии не может определить даже самый высококвалифицированный онколог.

    Даже спустя 25 лет после операции, рецидив встречается у 11% людей. Ранняя форма рака у мужчин носит намного более агрессивный характер, чем у женщин, поэтому риску развития вторичной меланомы подвержены 66% мужского населения. Именно по этой причине после успешного удаления опухоли на протяжении последующих лет и мужчинам, и женщинам важно проходить рентгенологическое обследование, сдавать лабораторные тесты и находиться на учете у онколога с целью предупреждения рецидива. Делать профилактику онкологии нужно даже в тех случаях, когда тревожных предпосылок и симптомов нет. Лучше перестраховаться, чем еще раз столкнуться с этой болезнью.

    Как проявляются рецидивы меланомы?

    Причины развития меланомы у каждого индивидуальные. Когда имело место первичное развитие опухоли, то уже неважно, что ее вызвало во второй раз. Очень важно дальнейшее лечение и продление жизни пациента. Как уже выше упоминалось, существует несколько разновидностей рецидивов, каждый из которых имеет свои особенности.

    Местный рецидив меланомы являет собой повторное образование опухоли разного размера на участке кожи, что приближена к рубцу, который остался после удаления первичного новообразования. Проявляться местные рецидивы могут в виде небольших округлых уплотнений, они являют собой одиночные метастазы удаленной меланомы. Такое проявление местного рецидива относят к 1 группе, всего их есть 6. Ко 2 группе местных рецидивов относятся многочисленные образования вблизи рубца, что носят неправильную форму. 3 группа проявляется численными новообразованиями, которые являются остатками удаленной меланомы, что повторно начала разрастаться на том же месте. 4 группа являет собой полициклические узлы, как правило, они появляются после устранения изъязвленной меланомы. 5 группа представлена узлами с широким основанием на длинной ножке, а 6 группа включает совокупность всех вышеописанных вариантов.

    Узнать повторное образование рака можно по характерным симптомам, которые появляются в виде коричневых пятен вблизи рубца от первой операции. Если метастазирование происходит в лимфатических узлах, то имеет место их воспаление и увеличение в размерах. Согласно статистическим данным, метастазы проникают в некоторые органы намного чаще, чем в остальные. К таким органам можно отнести:

    Именно метастазы меланомы в эти органы становятся причиной смерти 60% пациентов.

    Лечение рецидива меланомы

    Лечение рецидивов меланомы происходит исключительно хирургическим путем, химио- и волновая терапия идут в качестве вспомогательных процедур. Медикаментозным путем рецидив не лечат. Показан только прием общеукрепляющих препаратов, подбор которых происходит в индивидуальном режиме.

    Хирургическое лечение рецидива меланомы заключается в иссечении новообразования с близлежащими тканями на расстоянии 5-7 см от центра образования.

    Если меланома имеет горизонтальное разрастание и толщина ее невелика, то излечить рецидив хирургическим иссечением удается в 95% случаев.

    Совсем иначе выглядит картина, при которой повторное образование растет вертикально, то есть вглубь. Для большего эффекта лечения подключают химиотерапию и лучевое лечение. Если при рецидиве меланомы размеры образования небольшие до 5 мм, то можно проводить лечение с помощью лазерной терапии. При этом разрез будет небольшой, а длительность реабилитации намного короче. В случаях, когда метастазы размещаются в лимфоузлах, принимают решение о лимфаденэктомии — удалении воспаленного лимфоузла с метастазами.

    Если имело место гематогенное поражение, при котором раковые клетки попадают в кровяные сосуды и мигрируют в жизненно важные органы, где пускают отдаленные метастазы, то прогнозы неблагоприятные. Иссечение хирургическим путем метастаз из жизненно важных органов не проводится, и пациент обречен.

    Профилактика и рекомендации

    Как и любую болезнь, повторное образование опухоли можно предупредить. Самым важным этапом после операции по удалению первичной меланомы, на протяжении первого года и всех последующих — проходить профилактические обследования. Современная медицина очень быстро развивается, а так как вопрос онкологии стоит на данное время очень остро, научные сотрудники стараются разработать новые методики диагностики и лечения. Чем раньше будет диагностирован рецидив меланомы, тем скорее вы сможете избавиться от рака, при этом процесс лечения будет менее травматичным и затратным для вас.

    Очень важно людям, перенесшим рак, избегать прямого попадания солнечных лучей, не посещать солярии, осторожно относиться к новым родинкам и невусам, постоянно проходить обследования и использовать солнцезащитные кремы в летний период. Место разреза следует все время содержать в чистоте и обрабатывать прописанными врачом антисептическими средствами. Исключите физические нагрузки из своей жизни, правильно питайтесь и соблюдайте рекомендации врача. О любых изменениях на коже следует немедленно сообщать доктору, будь то невзрачная веснушка или обычный прыщик, что образовался рядом с рубцом.

    Еще до недавних пор ремиссия длительностью в 10 лет считалась практически синонимом излечения от меланомы, но, к большому сожалению, новые статистические данные говорят, что количество рецидивов все время растет. Возможно, это происходит из-за неблагоприятной экологической ситуации на планете, но в любом случае отчаиваться не стоит. Если вы смогли единожды победить болезнь, то сможете победить ее еще раз. Очень важен в лечении рака настрой пациента. Если человек упорно идет к своей цели — жить, то ничто его не остановит. Не теряйте надежды, боритесь за свое существование, и вам удастся победить рак даже на последних стадиях, ведь порой и врачам приходится верить в чудо.

    dr.Mirokov

    Комментарий читателя: