Николай Потекаев: что мы знаем о природе происхождения меланом

Чем больше на теле человека родинок, тем чаще он задается вопросами, касающимися причин возникновения темных пятнышек, насколько они опасны и могут ли спровоцировать серьезное заболевание кожи. Обо всем этом в интервью рассказал дерматовенеролог Николай Потекаев (заведующий кафедрой кожных болезней и косметологии РНИМУ им. Н.И.Пирогова).

Какие новообразования на коже наука причисляет к родимым пятнам?

Родинками или, как их еще называют, невусами считается появление на коже ограниченных участков, имеющих различные цвета, в том числе темный и бурый. Но на самом деле оттенок, форма, диаметр и высота новообразования индивидуальны в каждом отдельном случае.

Чаще всего родинки появляются в детстве, но бывает, что и во взрослой жизни человека. Невусы классифицируются в зависимости от того, из каких клеток состоят. Так, родинки, в тканях которых присутствует меланин, называют пигментными или меланоцитарными. Новообразования, состоящие из плотного сплетения кровеносных сосудов, сливающихся в одно сплошное пятно, относят к «пламенеющим невусам». Еще одно их называние – «винное пятно».

Делятся родимые пятна и по месту расположения. Их обнаруживают в эпидермисе (верхнем слое кожи) или глубже – в дерме. Сложным случаем считается локализация невуса сразу в обоих местах, к простым относят образование родинки в эпидермисе.

Считается, что у человека на теле может быть от нескольких десятков до полутысячи родимых пятен, когда стоит бить тревогу и идти в больницу?

Беспокойство должны вызвать следующие изменения:

  • спонтанный рост родинки;
  • резкое изменение цвета (потемнение или побледнение);
  • появление каймы (венчика) и красноты вокруг пятна;
  • вы чувствуете в области родинки дискомфорт;
  • возникновение зуда;
  • кровоточивость;
  • боль;
  • выпадение волос на невусе (если они там ранее были).

Иногда проявляется сразу несколько признаков, что говорит об оживлении внутри клеток. Откладывать визит к врачу нельзя, нужно как можно раньше посетить дерматолога.

Как поступить пациенту, услышавшему, что у него диспластический невус? Что делать?

Диагноз не нужно воспринимать как приговор, но обязательно раз в полгода требуется посещать врача, чтобы отслеживать динамику изменений. Ранняя диагностика позволит не допустить образования из диспластического невуса меланомы, которая считается злокачественной опухолью, может привести к быстрому развитию метастазов.

Почему появляются на теле меланомы? Каковы факторы возникновения новообразований?

Считается, что ключевую роль играют два фактора. К первому из них относят наследственную предрасположенность. Необходимо знать, были ли в вашей семье родственники, у которых диагностировали диспластический невус, а позже из него возникла меланома. Вероятность развития опухоли больше в тех случаях, если число у близких людей атипичных невусов, перешедших в меланому, оказывается выше нескольких десятков. Еще один фактор, приводящий к формированию клеток злокачественного образования, – это избыточная инсоляция (частое нахождение под лучами солнца).

Получается, что солярии вредны? Может ли ламповое излучение спровоцировать развитие невуса в злокачественную опухоль?

Важны в первую очередь пропорции. Учеными было установлено, что излишняя инсоляция является причинной раннего старения кожи, потери ее эластичности и упругости. Однако в солярии лучи распределяются равномерно, но нельзя с большой долей уверенности сказать, к каким последствиям может привести процедура.

Сайт для женщин

Меланома обозначает собой злокачественное образование, образующееся на коже человека. Имеет агрессивные свойства, способно давать метастазы в различные органы, однакоэффективно лечитсяна начальной стадии.

Появление меланомы наиболее часто наблюдается у людей с возрастным порогомот 30 до 50 лет, хотя возможно ее проявление в любом возрастном диапазоне в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Признаки

В большинстве случаев рост меланомы происходит на доброкачественных кожных образованиях, то есть родимых пятнах. На начальной стадии признаки меланомы таковы:

  1. Появлениеязвенных образований;
  2. Изменение оттенкакожного покрова в пределах родимого пятна и окружающих частей;
  3. Перемена цвета;
  4. Увеличение размеровродимого пятна;
  5. Потеря волосяных элементов невуса;
  6. Проявление зуда и кровотечения;
  7. Ассиметричные края родимого пятнаи т.д.

На этом фото отчетливо видны признаки опухолевых процессов:

В этом видео специалисты рассказывают о пяти основных признаках наличия злокачественных родинок:

На сегодняшний день специалистами выделяется несколько видов меланом, различающихся по месту своего возникновения. Наиболее распространены следующие виды:

Сетчатки глаза

Этот вид меланомы встречается реже остальных, но при этом представляет наибольшие сложности в процессе лечения. При данном виде меланомы злокачественные клетки формируются непосредственно в глазной ткани,среднем слое стенки глаза. Результатом заболевания может стать поражение сетчатки, расположенной слоем ниже, а также развитие метастаз.

Точные причины появления заболевания не выявлены, однако клинические исследования демонстрируют влияниеультрафиолетана развитие заболевания.

Диагностирование меланомы сетчатки глаза достаточно просто. Заболевание проявляется в видезатуманенности зрения, появлениетемного пятна на радужной оболочке, а также изменением формы зрачка. Болезнь напрямую воздействует на зрение и способна привестик отслоению сетчатки, проявлению глаукомы.

Клиническая картина демонстрирует следующие явления:

  1. Появлениеглазных болей.
  2. Затуманенность зрения.
  3. Появление красноты в глазах.
  4. Эффект тошнотыи т.д.

Слизистых оболочек (лентигинозная)

Лентигинозная меланома слизистых оболочек приводит к поражению слизистых и относительно сложно диагностируется в виду сложностей предварительного осмотра и проявления клинической картины. Часто наблюдается вполости рта и носа, а такжеульвовагинальной и перианальнойобластях. Исходя из места расположения, диагностируется соответствующим типом обследования.

Очень часто данный вид меланомы протекает бессимптомно, что также является сложностью при выявлении заболевания на начальной стадии.

Меланома состоит из двух видов клеток –веретенообразные и эпителиоидные, которые различаются между собой расположением во внутренних тканях или эпителии. Их количество может варьироваться в зависимости от вида меланомы и ее размеров, а также формы.

На начальной стадии болезнь выявить довольно сложно. Как правило, появление меланомы можетсопровождаться легким зудом,отечностью и вторичными признаками –повышением температурытела, появлениемтошноты. При наличии данных признаков имеет смысл провести консультацию со специалистом.

Для женщин эффективным способом выявления заболевания на ранней стадии является регулярное посещение гинеколога, который при возникновений первых подозрений на лентигинозную меланому может предупредить пациента и направить его на онкологическое обследование.

Мягких тканей (малигнизированная)

Малигнизированная меланома мягких тканей диагностируется относительно просто, поскольку ее появление характеризуется болевыми ощущениями у пациента. Данный вид меланомы образуется вапоневрозах и в районе связок.

При выявлении на ранней стадии поддается лечению, однако в запущенной форме способен привести к распространению метастаз вмышечной ткании поражениюцентральной нервной системы.

Как правило, вначале такой вид меланомы проявляет себя наличием болезненных ощущенийв мышечных тканях, появлениемзуда,покраснений и пигментированныхучастков. В отличие от аллергической реакции подобные симптомы не исчезают после приема антиаллергенных препаратов.

Причины

В настоящее время в научных кругах нет однозначного мнения касательно причин возникновения меланомы. В качестве основного фактора генетики называютповреждение клеток ДНК человека, что, собственно, и выступает главной причиной всех заболеваний онкологического характера.

Предположительно, изменения ДНК происходят под воздействием внешних факторов, включая повышенный радиационный фон и т.д. Тем не менее, точные причины появления заболевания до сих пор не установлены.

К факторам риска, способствующим появлению меланомы, ученые относят:

  1. генетическую предрасположенность;
  2. инсоляцию;
  3. обилиепигментных родимых пятен (невусов)на коже человека;
  4. светлые кожные покровы.

К предраковому состоянию относят наличие диспластических и невоклеточных невусов на коже человека.

Диагностика

В зависимости от вида меланомы, диагностика заболевания может различаться по степени своей сложности. Несмотря на это, любые исследования осуществляются врачом-онкологом в клинических условиях.

Условно систему диагностирования можно поделить на следующие этапы:

  1. Визуальный. Врач производит внешний осмотр меланомы с использованием дополнительного оборудования (лупы).
  2. Клинический.Специалист назначает анализ крови, комплексное обследование и УЗИ лимфатических узлов, расположенных рядом с образованием. Последний этап позволяет выяснить, имеется ли проникновение метастаз в лимфоузлы пациента.
  3. Лабораторный.Врач осуществляет биопсию либо иссечение меланомы с целью выявления ее характера, после чего назначает соответствующее лечение. Онкомаркеры на начальных стадиях меланомы практически не применяются.

Надо сказать, что наряду со специализированными обследованиями врач назначается и комплексное обследование, которое включает в себятомографию мозга, УЗИ грудной клеткии иные процедуры. Они осуществляются дляисключения иныхзлокачественных образований, поскольку наличие меланомы может выступать лишь следствием внутренних новообразований злокачественного характера.

Анализ крови выполняется на обнаружениелактатдегидрогеназы. При ее высоком содержании, во время лечения возможно возникновение затруднений.

Лечение

Лечение меланомы при отсутствии метастазов либо их наличии исключительно в лимфоузлах осуществляется хирургическим путем, а при сильном метастазировании – посредством комбинации хирургических методов схимиотерапией, фотодинамическим и иммуннымвидами терапии, а также гипертермии. Лечение производитсястационарно в условиях онкодиспансера.

Основным способом борьбы с меланомой выступаетиссечениесамой меланомы и ее метастазов. Врач производит удаление как самой опухоли, так и прилегающего кожного участка, а также подкожной клетчаткой и подлежащими фасциями.

Кожные дефекты послеоперационного характера устраняются посредством косметических хирургических процедур с использованием дополнительных кожных пластов.

Лимфоузлы удаляются лишь в случаеналичияв них метастатических поражений. Бывают случаи, когда метастазы возникают уже на ранней стадии, однако оникрайне редки.

В большинстве случаев врач производит хирургическое удаление образования с дополнительным иссечением прилегающей ткани, не прибегая к дополнительным реабилитационным процедурам.

Реабилитация

После хирургического удаления меланомы рецидивные явления встречаются крайне редко. Несмотря на это, развитие метастаз может происходитьспустя несколько летпосле того, как первичная опухоль подверглась хирургическому удалению.

По этой причине пациенту требуется пожизненноенаблюдение у онколога, при котором производится осмотр кожных покровов, пальпация лимфоузлов, рентгенография грудной клетки, осуществляется УЗИ брюшной полости и биохимический анализ крови на определение содержания лактатдегидрогеназы в том случае, если меланома имела метастазы.

Первые два года контрольное обследование выполняетсяраз в три или шесть месяцев, на третий год – каждыечетыре месяца, а затем –ежегодно.

Следует помнить о том, что пациенту важно и самому производить мониторинг собственного состояния. Возникновение болезненных ощущений, увеличение числа или размера родимых пятен, а также появление тошноты должно быть признаком, чтообследование является весьма желательным.

Сразу после удаления меланомы на начальной стадии врач назначает ряд процедур, направленных наскорейшее заживлениеместа операции. Не допускается попадание влаги на место операции в течение месяца после нее. При этом пациенту важно избегать воздействия прямых солнечных лучей на кожу во избежание рецидивных явлений.

Прогноз

Как мы уже отмечали выше, своевременное диагностирование меланомы является главным слагаемым в ее эффективном лечении. Главной трудностью выступаетбурное метастазирование и ранняя диссеминация.

Выделяется четыре основные стадии:

  1. Первичная,при которой толщина меланомы достигает двух миллиметров, а метастазы отсутствуют.
  2. Стадия превышения меланомойтолщины в 2 миллиметрапри отсутствии метастазов.
  3. Поражение лимфатических узлов, непосредственно прилегающих к меланоме.
  4. Наличиеотдаленных метастаз в печени и легких.

Наибольший эффект от лечения достигается на первых двух стадиях, несколько более сложным выступает лечение на третьей стадии.

При наличии четвертой стадии заболевания прогрессивно растет риск смертности, лечение зачастую оказывается неэффективным. В первых двух стадиях эффект выздоровления достигает100 процентов, и по этой причине крайне важно своевременное обращение за помощью к специалистам.

Отзывы

Лечение меланомы – комплексный процесс, включающий в себя ряд элементов. Об эффективности методик можно судить как по общей клинической картине, так и отзывам тех, кто сталкивался с данным заболеванием.

В данной статье Вы можете оставить собственные отзывы и рассказать об опыте борьбы с этим недугом. Ваши комментарии могут стать ценным источником информации для людей, столкнувшихся с заболеванием.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмитеCtrl+Enter.

Профилактика меланомы

Факторы провоцирующие появление меланомы

Самый действенный способ снижения риска развития меланомы – это защита организма от воздействия УФ излучения. В первую очередь, это защита от солнца на открытом воздухе. В зависимости от многих факторов одежда обеспечивает различный уровень защиты. Наилучшим вариантом являются рубашки с длинными рукавами, длинные штаны или юбки. Темная и плотная ткань обычно защищает кожу от солнечных лучей лучше светлой и тонкой. Большую степень защиты обеспечивает сухая одежда, по сравнению с влажной.

Нужно иметь в виду, что даже полное облачение защищает не от всех УФ лучей. Если через ткань виден солнечный свет, то через нее проходит и УФ.

В настоящее время выпускается специальная легкая и удобная одежда, которая защищает от УФ излучения даже при намокании. На солнцезащитной одежде должен находиться ярлык, на котором указан коэффициент защиты от ультрафиолета (UPF). Это степень защиты от УФ лучей, которую обеспечивает данная одежда (по шкале от 15 до 50+). Чем больше значение UPF, тем выше степень защиты от УФ.

Ношение головных уборов

Обычные кепки и бейсболки не закрывают уши и шею, участки, где часто развивается меланома. Соломенные шляпы защищают хуже, чем головные уборы, пошитые из плотной ткани. Самым лучшим вариантом является шляпа с полями около 5-8 см. Она защищает участки кожи на ушах, лбу, носу, веках и волосистой части головы.

Большие солнечные очки, стекла которых поглощают не менее 99% УФ лучей, обеспечивают наилучшую защиту глаз и кожи вокруг них. При покупке очков необходимо обращать внимание на ярлыки с надписями, что стекла поглощают УФ на длине волны до 400 нм. Это означает, что очки блокируют не менее 99% УФ лучей.

Защита кожи одеждой

Одежда обеспечивает различный уровень защиты кожи. Рубашки с длинными рукавами, длинные брюки или юбки являются лучшим вариантом. Лучше защищает кожу от солнечных лучей темная и плотная ткань. Нужно иметь в виду, что если через ткань виден солнечный свет, то через нее проходит и УФ лучи. Сухая одежда, по сравнению с влажной, обеспечивает большую степень защиты.

Сейчас выпускается специальная легкая одежда, которая даже при намокании защищает от УФ излучения. На такой одежде находится ярлык, с указанием коэффициента защиты от ультрафиолета (UPF). Чем больше значение UPF (по шкале от 15 до 50+), тем выше степень защиты от УФ лучей.

Солнцезащитные косметические средства

В период сильной солнечной активности, то есть с 10.00 до 16.00, для защиты кожи от солнца, необходимо использовать специальные средства и бальзамы для губ. Применять продукты с коэффициентом защиты от солнца (SPF) от 30 и выше рекомендуют большинство медицинских организаций. Солнцезащитные средства не гарантировано стопроцентно уменьшают вредное влияние УФ лучей. Но их действие снижает риск развития меланомы.

Длительное пребывание на солнце повышает вероятность возникновения меланомы, несмотря на профилактические мероприятия.

Пребывание в тени

Еще один способ избежать вредного воздействия УФ – это ограничение времени нахождения на солнце. Это очень важно в середине дня, между 10.00 и 16.00, когда УФ излучение наиболее активно. Необходимо помнить, что солнечный свет и УФ лучи способны проходить через легкие облака, могут проникать через воду, отражаются от воды, песка, асфальта и снега.

Лампы солнечного света

Пользоваться соляриями и лампами солнечного света большинство дерматологов и медицинских организаций не рекомендуют. УФ излучение в соляриях совсем не безвредно, так как лампы испускают УФ-А и УФ-В лучи, и могут привести к развитию рака.

Защита детей от солнца

Так как дети много времени проводят на солнце и легко обгорают, детская кожа требует особого внимания.

Детям старшего возраста, поскольку они более независимы от взрослых, необходимо рассказать о вреде солнечного света. Покрывать кожу ребенка защитными средствами важно как можно тщательнее. Находиться на открытом солнце не следует детям младше 6 месяцев. Их кожу нужно защищать одеждой и головными уборами.

Витамин Д и солнце

Витамин Д очень важен для здоровья. Он образуется в коже при воздействии солнечных лучей. Количество витамина, образующегося при этом, зависит от многих факторов, в том числе от возраста, естественного оттенка кожи и т.д. Витамин Д лучше получать из пищи или поливитаминов и пищевых добавок, чем при загаре. При этом не увеличивается риск развития меланомы, а лишь обеспечивается поступление в организм достаточного количества витамина Д.

Удаление патологических образований и наблюдение за невусами

Риск развития меланомы увеличивают некоторые невусы. При наличии определенных признаков, которые указывают на возможность озлокачествления, врач может назначить регулярное наблюдение за их поведением или посоветует хирургические удаление. Не рекомендуется профилактическое удаление невусов с целью профилактики перерождения в меланому. Так как в большинстве случаев этого не происходит. При наличии большого количества родинок рекомендуется ежемесячный самостоятельный осмотр состояния кожи и регулярное наблюдение дерматолога.

Генные мутации, увеличивающие риск развития меланомы, могут передаваться из поколения в поколение. При меланоме это встречаются очень редко.

Наследственная генетическая мутация считается возможной если:

  • Наличие у кого-либо из родственников нескольких очагов меланомы
  • Одновременное наличие у кого-либо из родственников меланомы и рака поджелудочной железы
  • Наличие меланомы у нескольких членов семьи по одной линии
  • Наличие у самого пациента нескольких очагов меланомы
  • Мутация гена CDKN2A (p16) отмечается в семьях с высокой частотой встречаемости меланомы.

При заинтересованости человека в обнаружении генетических мутаций, связанных с развитием меланомы, ему необходимо подумать об участии в клинических исследованиях, посвященых данному вопросу. Важно понять, помогут ли результаты исследования определить риск развития меланомы, перед проведением генетического тестирования. Получить точные ответы результаты анализа позволяют не всегда. Поэтому перед исследованием необходимо проконсультироваться с генетиком. Он определит необходимость проведения этого исследования. Так как после проведения исследования ценность полученных результатов неизвестна, многие специалисты не рекомендуют генетическое исследование. Но многие люди решаются на исследование.

При наличии случаев меланомы в семье следует соблюдать правила безопасности при нахождении на солнце, обучиться ежемесячному осмотру кожи и регулярно проходить обследование у дерматолога.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: