Методы лечения метастатических поражений после меланомы

Метастазы меланомы — это вторичные очаги кожного рака. Чаще всего меланома метастазирует в мышечные ткани, легкие и печень. Отдаленные от первичного очага раковые клетки обнаруживаются либо в ходе планового медосмотра, либо при появлении болевого синдрома в пораженной области. Схема лечения метастазов носит системный характер и зависит от масштабов их распространения по организму. Метастазы несут угрозу жизни пациенту, поэтому в большинстве случаев больным показано оперативное вмешательство.

Что такое метастазы

Метастазы — это онкологические клетки, которые образуются вдали от основного злокачественного очага. Они представляют большую опасность для жизни человека, так как способны за короткий промежуток времени спровоцировать отказ сразу нескольких жизненно важных органов.

Если родинка или родимое пятно появилось из злокачественных клеток другой раковой опухоли, то такое новообразование носит название «метастатическая меланома».

Пути распространения и виды метастазов меланомы

Метастазирование меланомы происходит несколькими путями:

  • Лимфогенный. Микроскопические аномальные клетки отрываются от злокачественной опухоли и перемещаются с лимфой по лимфатическим сосудам. Первые новообразования возникают в регионарных (расположенных близко к меланоме) лимфоузлах. Если лечение отсутствует, то они постепенно мигрируют в отдаленные лимфатические узлы.
  • Гематогенный. Как только меланома прорастает в сосуд, ее метастазы проникают в кровь, после чего посредством кровеносной системы попадают в ткани внутренних органов. Злокачественные клетки накапливаются и разрастаются в печени, легких, головном мозге и других органах.

Онкологические клетки могут рассеиваться по организму одновременно лимфогенным и гематогенным путем (смешанным). Такие метастатические новообразования появляются на последней стадии рака.

Метастазы при меланоме разделяют на:

  • Узловые — онкологические элементы образовываются в подкожном слое, характеризуются множественностью и разными размерами. Локализуются на разном расстоянии от материнского очага.
  • Сателлиты — на коже появляется множество пятен, похожих на первичное злокачественное пятно. Располагаются близко от него.
  • По типу тромбофлебита — болезненные плотные новообразования. Распространяются лучеобразно. Имеют в своей структуре расширенные сосуды. Вызывают отечность кожи.
  • Рожеподобные — диагностируются, когда кожа вокруг меланомы воспаляется, синеет, становится отечной и болезненной.

Если онкологическая опухоль метастазирует горизонтально, то есть по поверхности кожи, то вероятность полного излечения достигает 97%. Шансы на долгую жизнь при вертикальном разрастании первичного очага (вглубь тела) очень малы.

Клиническая картина

Меланобластома проявляется стремительным ростом и ранним метастазированием. Чаще всего такой злокачественный очаг на коже – это кровоточащий узел. Его размер варьируется от величины горошины до среднего грецкого ореха. Злокачественное новообразование имеет черный цвет, иногда – несколько светлых вкраплений.

Первые признаки

Изначально меланома может представлять собой новое темное пятно на коже. Нередко злокачественный очаг формируется на месте обычной родинки, которая изменила форму. Признанные онкологами всего мира симптомы развития меланомы:

  • Одна половина родинки или родимого пятна не соответствует по форме второй.
  • Родинка начала периодически зудеть и кровоточить.
  • Края новообразования, вызывающего подозрение на меланому, неровные, напоминают зубчики.
  • Оттенок нароста или пятна на коже неоднороден, включает в себя вкрапления красного, белого, черного или фиолетового цвета.
  • Новообразование не перестает увеличиваться.

Выступающую над поверхностью кожи родинку, достигшую 6 мм в диаметре, необходимо показать врачу. Сделать это нужно обязательно, даже если отсутствуют такие признаки, как зуд и кровоточивость. Иначе, когда меланома метастазирует в другие органы, лечение может оказаться запоздалым.

Узловая меланома или родимое пятно может не подходить под общепризнанные симптомы развития рака, поэтому к онкологу нужно пойти на осмотр, если:

  • На коже присутствует долго не заживающая рана.
  • От границ меланомы распространились пигментные пятна или бугорки.
  • Родинка начала зудеть, шелушиться, покалывать.
  • Поверхность патологического нароста или пятна стала блестящей, глянцевой.
  • Родимое пятно начало подниматься над поверхностью кожи.
  • Родинка стала слишком мягкой, рядом с ней начали появляться подобные ей (дочерние) новообразования.

Меланома и метастазы — два прочно связанных онкологических термина. Обычно меланома диагностируется, когда аномальные клетки уже поразили ткани жизненно важных органов.

Какие органы поражаются

Раковые клетки первичной опухоли могут диссеминировать (распространиться) в любой внутренний орган.

Чаще всего рак кожи распространяется в лимфоузлы. Чаще всего от лимфоузлового метастазирования меланом страдают мужчины. Прогноз при опухоли, располагающейся на руках или ногах, значительно более благоприятный, нежели при ее локализации на туловище, голове либо шее.

В первую очередь контактные метастазы наблюдаются в лимфоузлах, которые становятся большими и неподвижными, а также в коже и подкожной клетчатке. Затем поражают:

  • слизистую легких;
  • ткани печени;
  • головной мозг;
  • костную ткань.

В результате рак кожи становится причиной частой пневмонии, паранеопластического синдрома (увеличенные кончики пальцев), почечной и печеночной недостаточности.

Методы выявления

Меланома с метастазами определяется с использованием следующих диагностических методов:

  • Дерматоскопия (эпилюминесцентная) — поверхностная микроскопия первичного очага. Диагностика применяется только для ранней формы болезни. Метод заключается в обследовании эпидермиса, увеличенного при помощи дерматоскопа в 10-40 раз.
  • Ультразвуковое исследование — позволяет подтвердить или исключить поверхностные метастазы меланомы.
  • Эхография внутренних органов — применяется для выявления отдаленных метастазов.
  • Цитологическое исследование — проводится при наличии долго не заживающих ран на коже.
  • BRAF-тест — определяет дефект в структуре гена BRAF V600E, отвечающего за деление и отмирание клеток. Мутация в этом гене приводит к бесконтрольному росту патологических клеток, что вызывает появление опухолей. Для проведения теста берут образец злокачественной ткани.
  • Магнитно-резонансная томография — необходима для выявления метастазов по всему телу. Процедура проводится, чтобы оценить состояние головного и спинного мозга, выбрать правильное направление лечения.
  • Позитронно-эмиссионная томография — помогает подтвердить или исключить раковые клетки в лимфоузлах. Данный метод назначается, если онколог не может выявить метастазы опухоли.

Только с учетом результатов аппаратной диагностики врач сможет составить эффективную схему лечения.

Лечение и прогноз

Терапия меланомы кожи может включать применение таких методов:

  • Кибер-нож. Радиохирургическое лечение метастаз меланомы назначается на ранней стадии рака и на более поздних сроках, но в сочетании с лучевой дистанционной терапией. Меланома удаляется без наркоза и разреза тканей. Кибер-ножом вырезают метастазы во внутренних органах, а также в головном и спинном мозге.
  • Линейный ускоритель. Лучевая терапия позволяет оперировать опухоль на любом участке тела, в том числе в области головного мозга. Новообразование удаляется постепенно специальным прибором, при прохождении больным нескольких десятков сеансов.
  • Хирургия. Опухоль иссекается с помощью скальпеля, также захватываются участки здоровой кожи. Метод применяется для новообразований, толщина которых превышает 2 мм. После операции накладывают швы, планируют пересадку кожи или оставляют рану затягиваться.
  • Химиотерапия. Больному вводят препараты (Кармустин, Винбластин, Дакарбазин и др.), которые разносятся кровью по всему организму и уничтожают раковые клетки. Процедуры показаны при меланоме кожи распространенного типа.

Прогноз на выздоровление для больных с онкологическим новообразованием строится с учетом глубины расположения опухоли, ее толщины, наличия и мест локализации метастазов.

В среднем при единичном метастазировании выживаемость составляет 53%, тогда как при множественном метастазировании (более 4 метастазов) она едва достигает 25%. В среднем выживаемость при раке кожи с метастазами в 4 его стадии составляет порядка 7-10 месяцев.

По статистике, после аппаратного и хирургического оперирования меланом толщиной не более 2 мм выживает 95% пациентов. Продолжительность их жизни составляет 5-10 лет. При лечении метастазов в лимфоузлах выживает не более 40% больных. Их продолжительность жизни составляет около 5 лет.

Рецидив метастазирования

Повторное появление метастазов зависит от толщины первичного онкологического очага:

  • Если удаленная меланома имела толщину не более 0,75 мм, то вероятность образования вторичного ракового очага минимальна. Рецидив может наблюдаться спустя 10 лет после операции.
  • При раковом новообразовании до 4 мм риск повторного метастазирования повышается. Рецидив случается спустя 2-2,5 года.

Повторные опухоли появляются вблизи прооперированного места. Они не всегда образовываются из оставшихся злокачественных клеток. Их появлению способствуют новые стволовые (незрелые) клетки, которые способны самообновляться. Поэтому, чтобы не спровоцировать возникновение вторичных очагов, врачи рекомендуют избавляться даже от тех новообразований, которые имеют все признаки меланомы, но клинически себя не проявляют.

Местные рецидивы меланомы

В недалёком прошлом к местным рецидивам относили все повторно возникающие опухоли, локализующиеся в послеоперационном рубце или в кожном лоскуте, а также в коже или подкожной клетчатке на расстоянии до 5 см от рубца или лоскута. В настоящее время местными рецидивами принято считать повторные опухоли в зоне 2 см от послеоперационного рубца. Стандарт лечения местных рецидивов – иссечение в пределах здоровых тканей (1–3 см в зависимости от анатомической локализации).

Альтернативный метод лечения местных рецидивов меланом конечностей – регионарная гипертермическая перфузия. Частота полных ремиссий при использовании фактора некроза опухоли мелфалана достигает 90% [10]. При отсутствии полного регресса остаточные изменения необходимо устранить.

Поскольку регионарные рецидивы более чем у половины больных сопровождаются транзитными метастазами, проведение регионарной химиотерапии приобретает особую актуальность. Влияние регионарной перфузии на выживаемость больных не доказано. В настоящее время нет единого мнения о необходимой частоте наблюдения за больными и рекомендуемом объёме обследования. Не существует достаточных оснований для рекомендации регулярного проведения анализов крови, радиографического обследования с включением УЗИ и ПЭТ вне протоколов по изучению адъювантной терапии и наблюдения за больными.

Следующие рекомендации были признаны экспертами ESMO адекватными для большинства пациентов:

  • Больные с наследственным или спорадическим синдромом диспластического невуса имеют высокий риск и должны наблюдаться в течение жизни.
  • Солнечный ожог в детском возрасте, солярии или искусственные УФВ-лучи без соответствующей защиты – дополнительные факторы риска.
  • Наблюдение в течение 5 лет при локальных стадиях с толщиной опухоли менее 1,5 мм и в течение 10 лет при других формах считают достаточным, несмотря на редкие случаи и более поздних рецидивов.
  • Анамнез, общий осмотр, включающий в себя оценку состояния регионарных лимфатических узлов, осмотр кожных покровов и пальпацию области удалённой первичной опухоли, рекомендуют проводить каждые 3 мес в течение первых 2 лет и далее каждые 6–12 мес.
  • Пациентов необходимо информировать о необходимости избегать воздействия искусственного и естественного ультрафиолетового излучения без соответствующих средств защиты, а также о целесообразности регулярного осмотра кожи и периферических лимфатических узлов.

Индивидуальный подход в решении онкологических проблем

Меланома оперированая, мелонома подногтевая?

Регистрация: 30.04.2006 Сообщений: 3 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Меланома оперированая, мелонома подногтевая?

Здравствуйте! Мне 50 лет. 10/ 01/ 06 удалили меланому 2 см на 1 см на правом бедре в Донецком онкологическом центре .Т1М0Н0 2 стадия по Кларку. Лимфоузлы не были увеличены.Прошла облучение лимфоузлов паховой области. 15 сеансов. Лечащий врач настаивал на иммунотерапии Интроном А или рофероном. Но я отказалась. В аннотации к роферону моя стадия не указана.Прошло почти 4 месяца со дня операции, рана еще до конца не зажила.
Еще у меня есть слегка темное пятно под ногтем среднего пальца на правой руке. Оно еле заметно.Такое серенькое облачко от середины ногтя к правому нижнему краю 2 мм по ширине,и уходит выше ногтевого кольца под куликулу. Перед операцией на бедре на консилиуме врачей в онкоцентре мнения разделились: ампутировать фалангу пальца руки или наблюдать. Я выбрала – наблюдать. Однако, после операции на бедре и облучения паховой области, я прошла облучение и пятна под ногтем на руке.Тоже 15 сеансов.Сейчас пятно под ногтем как-будто не изменилось. Внешне ноготь волнообразно деформировался после облучения , но постепенно отрастает гладкий. Перед операцией ренген легких и УЗи печени были в норме.Что мне дальше делать . Посоветуйте. Каждый день проверяю взглядом руку. Неспокойно .
Может одновременно у одного больного быть две разновидности меланомы?
Пятно на бедре появилось лет пять назад, а под ногтем заметила года 3 назад.
Почитав сообщения на форуме понимаю , что нужно что-то делать.
Подскажите, делать дальше, как обследоваться при моем диагнозе. И при подозрении на подобный диагноз.
Готова приехать для консультации.

Регистрация: 30.04.2006 Сообщений: 3 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Рак ногтей

Рак ногтей развивается в виде меланомы. Подногтевая меланома представляет собой злокачественное перерождение меланоцитов кожи (клеток, которые образовывают специальный фермент – меланин). Ногтевое новообразование преимущественно формируется на пальцах нижних конечностей. Опухоль характеризуется крайне быстрым ростом и образованием метастазов.

Классификация

В зависимости от локализации злокачественного процесса различают следующие раковые заболевания ногтей:

  1. Меланома ногтевой пластинки.
  2. Собственно подногтевая меланома.
  3. Мелонома, развитие которой происходит из соседних тканей.

Рак ногтей – фото:

Этиология злокачественного поражения ногтей

На сегодняшний день не установлена точная причина развития патологического процесса под ногтевой пластиной. В онкологии принято различать следующее факторы риска развития рака ногтей:

  • Генетическая предрасположенность.Рак ногтяс большей вероятностью может возникнуть у людей, имеющих прямых родственников с онкологическими заболеваниями.
  • Воздействие ультрафиолетового облучения. Солнечные ожоги в несколько раз увеличивают риск формирования ракового поражения кожных покровов, что может привести к развитию не только рака ногтя, но и вызвать рак волос, рак кожи, рак кожи носа и т.д.
  • Люди, в возрастной категории 50-70 лет, особенно подвержены раку ногтевой пластинки.
  • Условия работы, связанные с воздействием вредных химических соединений, могут провоцировать генные мутации на клеточном уровне, что является основной причиной развития онкологической патологии.

Симптомы рака ногтей

Первичные проявления подногтевой меланомы практически отсутствуют и только в процессе развития ракового поражения происходит обнаружение внешних проявлений опухоли в виде:

  • Наличия небольшого коричневого пятна, которое размещается у основания ногтевого ложа. В некоторых случаях ногтевое поражение может развиваться в виде продольной полосы на ногте. Иногда перед возникновением внешних проявлений пациенты отмечают травму пальца, по поводу которой не оказывалась своевременная медицинская помощь.
  • На поздних стадиях болезни пигментные пятна увеличиваются в размерах и цвет становится намного интенсивнее.
  • Злокачественное новообразование в процессе роста распространяется на всю ногтевую пластинку и близлежащие мягкие ткани.
  • Терминальные стадии болезни сопровождаются образованием узелкового поражения ногтевых тканей с последующим изъязвлением и возникновением спонтанных кровотечений.

Диагностика онкологии ногтевой пластины

Если имеются подозрения на рак ногтей, то первичную диагностику злокачественного поражения ногтя уместно проводить под контролем не только врача-дерматолога, но и под наблюдением онколога. Поскольку проявления заболевания на ранних стадиях похожи на проявления травматических повреждений ногтевой пластинки, необходимо провести дерматоскопию. Обследование области поражения с помощью увеличительного прибора позволяет определить наличие злокачественных тканей в ногтевом ложе. Если дерматолог заподозрит раковый процесс, то последующим этапом диагностики считается проведение биопсии.

Цитологическое исследование небольшого участка патологической ткани проводится в онкологических клиниках. По лабораторных анализах биологического материала врач-онколог устанавливает окончательный диагноз, который включает вид опухоли, стадию развития и распространение онкологии.

Лечение рака ногтя

Ключевым методом терапии злокачественного поражения ногтя считается хирургическая операция по удалению опухоли и части здоровых близлежащих тканей с профилактической целью. Объем оперативного вмешательства обусловливает распространенность патологического очага. Так на первичных стадиях болезни удаление раковых тканей может проводится с помощью воздействия сверхнизких температур, которые приводят к отслаиванию мутированных клеток. Перед проведением криохирургии пациенту удаляется ногтевая пластинка.

В случаях значительного распространения онкологического поражения ногтей с распространением процесса на соседние ткани пациенту рекомендуется провести ампутацию пальцевой фаланги.

Дополнительными методами лечения ногтевой меланомы являются:

Применение цитостатических препаратов назначается в передоперационный период для стабилизации злокачественного процесса и предотвращения возникновения рецидивов после проведенной операции.

Воздействие на опухоль высокоактивными рентгеновскими лучами вызывает гибель раковых клеток и возможных метастатических поражений лимфатических узлов. Применение радиоактивного облучения рекомендуется как заключительный этап оперативного лечения поздних стадий подногтевой меланомы.

Послеоперационная выживаемость

При условии раннего диагностирования злокачественного новообразования прогноз заболевания позитивный. Поскольку признаки заболевания в большинстве случаев проявляются на поздних стадиях, то показатель пятилетней послеоперационной выживаемости составляет близко 40%.

Рак кожи меланома: сборник подробной информации

Из всех форм злокачественных опухолей в организме человека, 12% принадлежит кожной онкологии, десятая часть которой относится к наиболее агрессивному ее виду – меланоме.

Такое определение заболевания обусловлено высоким процентом смертности: в мире из двухсот тысяч ежегодно выявляемых случаев, 65 000 заканчиваются летально.

Это злокачественное заболевание имеет положительную динамику роста. Например, за последние полвека в мире количество больных увеличилось в 6 раз. А применительно к России – за десятилетие заболевших стало на 38% больше.

Описание заболевания

Меланома – это злокачественная форма рака кожи, характеризующаяся высокой скоростью распространения по организму при помощи кровеносной и лимфатической систем. Опухоль образуется из определенных клеток (меланоцит), функцией которых является выработка вещества (меланина), ответственного за цвет кожных покровов, волос и глаз.

Под воздействием внешних и внутренних факторов, ДНК меланоцитов мутируют, превращая их в атипичные клетки. Множественное скопление таких клеток и образует злокачественную опухоль, отличающуюся агрессивным и быстрым метастазированием.

Причины

Стимулировать проявление меланомы могут внешние воздействия на кожные покровы: интенсивное солнечное облучение, случайное или специальное травмирование родинок (невусов) или длительное давление/трение (лямками бюстгальтера, ремешками обуви).

Огромное значение имеют и внутренние факторы: гормональные всплески и генетическая предрасположенность. Основной перечень причин такой:

Генетически заложенная слабая выработка меланина.Это касается светлокожих и светловолосых людей с голубым, зеленым и серым цветом глаз. Практика показывает самую высокую заболеваемость у обладателей рыжих волос, на втором месте – блондины, затем – светло-русые.

Внешним признаком группы риска у этой этнической категории выступают веснушки и невусы – их чрезмерное количество делает носителей наиболее уязвимыми;

  • Слишком высокая доза солнечной радиации, проникающая глубоко в дерму и повреждающая меланоциты. Это характерно для загорания в соляриях и под прямыми УФ-лучами. Большую опасность представляют перенесенные в возрасте от 13 до 20 лет ожоги ультрафиолетом (более пяти);
  • ДНКхранят память о ранее перенесенном заболевании или подобных случаях у кровных родственников. При этом полностью или частично утрачена способность иммунитета распознавать и/или подавлять опухолевые клетки;
  • Резко изменяющийся гормональный фон,что характерно для периода полового становления, беременности и менопаузы. Для мужчин опасно большое содержание андрогена (стероидного мужского гормона), который провоцирует рост опухолевых клеток;
  • Иммунодефицит, созданный специально в интересах лечения других заболеваний или случайно приобретенный. Это чревато снижением или отсутствием способности защитной системы организма своевременно определять и нейтрализовать атипичные меланоциты;
  • Доброкачественные и предраковые пигментированные образования.К ним относятся невусы, пигментная ксеродерма, атипичные пигментные пятна и меланоз Дюбрея. Эти кожные проявления состоят из уже измененных меланоцитов (невоцитов), у которых или отсутствуют, или минимальны отростки, характеризующие здоровую клетку.

    В этом случае наиболее вероятно развитие меланомы в результате нарушения их целостности (травмы, царапины) или воздействия ультрафиолета;

  • Возрастная категория – старше 50.Это связано со склонностью к пигментированным новообразованиям и снижению местных защитных функций у пожилых людей.
  • Для определения уровня опасности и способов лечения, меланомы принято различать по клиническим и морфологическим показателям:

    1. по способам образования: из существующих или приобретенных невусов, из возрастных пигментных образований Дюбрея (70%) и на неизменных покровах;
    2. по видам распространения: над поверхностью эпидермиса, внутри верхних слоев кожных покровов (радиально) и вглубь такни (вертикально);
    3. по типичным местам проявления: на туловище, конечностях, ступнях и ладонях, на лице и шее, под ногтями, на глазах и внутренних органах (печени, головном и спинном мозге, кишечнике, надпочечниках и слизистых оболочках);
    4. по глубине поражения или толщине образования, используя методы Берлоу (абсолютная толщина) и Кларка (глубина относительно толщины слоев кожных покровов).

    Классификация

    В медицине по внешним признакам, особенностям метастазирования и способам лечения классифицируют следующие виды меланомы:

    Поверхностная (суперфициальная)наиболее распространена – до 70% заболеваний. Ей характерно первые четыре-пять лет доброкачественно распространяться радиально в верхних слоях эпидермиса. Опухоль имеет светло-коричневый окрас, синий или черный, в зависимости от места расположения.

    Также возможны мозаичные темные или розовые вкрапления. По мере роста, образование становится плотным с черной гладкой поверхностью, центр которого наоборот обесцвечивается (вымывается пигмент).

    Про переход в злокачественную стадию говорит истончение кожи на бесцветном участке и появление узелка, который кровоточит при незначительном повреждении;

    Злокачественное лентиго (веснушка Хатчинсона),которое развивается на фоне возрастных пигментных пятен (меланозы Дюбрея). Ему характерен длительный (от нескольких лет до десятилетий) радиальный рост до 10 и более сантиметров в диаметре.

    Эта опухоль поражает участки покровов, непосредственно контактирующие с солнцем, и имеет вид большого размытого темно-коричневого пятна с черными вкраплениями.

    О появлении метастаз свидетельствует образование в центре обесцвеченного узла, выделяющего кровь или серозную жидкость. Также веснушке Хатчинсона характерны корковые образования на поверхности;

    Акральная лентигиозная (подногтевая)меланома проявляется у темнокожих людей на ступнях, ладонях, на границе кожи со слизистой оболочкой (половые органы, веки) и под ногтями (чаще – на больших пальцах). Она выражается черно-коричневым или коричнево-рыжим небольшим пятном, которое практически не увеличивается на поверхности.

    На начало злокачественной фазы указывает появление бесцветного узелка, перерастающего в грибовидное образование и выделяющего сукровицу.

    Для подногтевого протекания характерен сине-красный или сине-черный цвет с последующим разрушением роговой пластины при начале метастаз. Этот вид опухоли быстро развивается и имеет малые поверхностные размеры, что затрудняет диагностику на ранних стадиях;

    Узловая (нодулярная)опухоль отличается стремительным развитием: от 6 месяцев до 1,5 лет; и пятидесятипроцентной смертностью. Ей характерно только вертикальное развитие, которое выражается на коже маленьким круглым или овальным черным или темно-коричневым с синевой узелком.

    Иногда пигмент в этом образовании отсутствует, и пораженный участок имеет розовый или красный цвет. По мере развития, пятнышко покрывается язвами и выделяет желтую (иногда с примесью крови) жидкость;

    Беспигментная (ахроматическая)меланома опасна своей незаметностью на начальных стадиях из-за неспособности поврежденных клеток выделять меланин. Такие образования проявляются как незначительное уплотнение (или неровный рубец), которое со временем покрывается мелкими чешуйками.

    Они доставляют дискомфорт, выраженный зудом, появлением язв, небольшой отечностью и облысением в зоне поражения. Эта форма трудно выявляется и агрессивно развивается.

    Фото беспигментной меланомы

    По локализации

    Меланомы различаются не только внешним видом и особенностями роста, но и местами локализации:

    1. Самая распространенная (половина случаев) форма проявления –на нижних конечностях(голенях и бедрах). Такое расположение свойственно для поверхностных опухолей у женщин, злокачественного лентиго и узловой формы;
    2. Следующее по популярности место –туловище(от 20 до 30%). В основном поражается спина;
    3. На третьем месте –руки(10-15%), разновидности опухолей на которых идентичны с туловищем и ногами;
    4. Шея и головапоражаются в 10-15% случаях. Эти зоны характерны для поверхностного вида меланомы у мужчин, злокачественного лентиго (шея) и узловой (даже волосистая часть головы);
    5. Ступни и ладони, а также подногтевые зоны тоже довольно часто подвержены злокачественным образованиям. Там разрастаются нодулярный и акральный лентигиозный виды, которые считаются самыми опасными;
    6. На лице, шее и ушахсвойственно проявляться веснушке Хадченсона;
    7. Слизистая оболочкатакже выступает местом расположения узловой меланомы. Это характерно для глаз и половых органов.

    Поражение таких внутренних органов, как печень, кишечник, мозг спинной и головной, надпочечники и других, возможно при разрастании метастаз гематогенным и лимфогенным путем.

    В этой статье показано, как выглядит меланома на пальце ноги.

    Меланома и невус

    Невус образуется из меланоцит, которые, располагаясь в эпидермисе случайным образом, имеют наибольшее скопление на малом участке кожи. Здоровые клетки характеризуются наличием отростков, способствующих распространению меланина по покровам, что является иммунитетом от солнечных ожогов.

    Меланома же состоит из поврежденных (атипичных) меланоцит, отростки которых сглажены или отсутствуют. У этих клеток повреждена структура ДНК, в результате чего нарушаются защитные функции. Их скопление начинает метастазировать, повреждая близлежащие лимфоузлы и внутренние органы.

    Однако злокачественная патология с семидесятипроцентной вероятностью развивается из родинок.

    Невус и меланома

    TNM классификация

    Международный противораковый союз в 1997 году определил TNM классификацию меланомы, которая основывается на патогистологических и клинических данных.

    Т– определяет глубину опухоли, которая имеет 4 уровня.

    Где 0 – это отсутствие онкологического образования;

    1 – определяет толщину до 1 мм,

    2 – от 1,01 до 2,00 мм;

    3 – от 2,01 до 4,00 мм;

    4 – 4,01 мм и более.

    Этот показатель сопровождается буквами a и b, показывающими соответственно отсутствие или наличие язв на пятне;

    N– выражает поражение региональных лимфатических узлов (ЛУ), которые подвержены метастазам в первую очередь. Он определяется числами от 0 до 3:

    0 – отсутствие пораженных ЛУ;

    1 – поражен 1 узел;

    2 – метастазы распространились на 2 или 3 узла;

    3 – на 4 и более.

    Буквы a, b и с дают следующую информацию: а – атипичные клетки, присутствующие в ЛУ, можно выявить только под микроскопом; b – величина метастазировавших клеток достаточна для визуализации; с – поражение соседних участков эпидермиса или протоков лимфы вокруг образования, без проникновения в ЛУ;

    М– характеризует проникновение метастаз во внутренние органы. Информация записывается так:

    М0 – отсутствие отдаленного распространения;

    М1а – метастазы в глубоких слоях кожи и лимфатических узлах за пределами регионального очага;

    М1b – метастазы в легких;

    М1с – поражение органов или сильное разрастание любой локализации, которому характерен высокий уровень лактатдегидрогеназы сыворотки крови.

    Стадии

    В медицине развитие меланомы принято делить на 5 стадий – 0, I, II , III и IV, которым соответствуют запущенность болезни и возможность излечения:

    • Нулевая стадия– констатирует наличие опухоли в пределах эпидермиса;
    • Первая стадия присваивается образованиям: с толщиной до 1 мм, но покрытым язвами; или толщина – до 2 мм без изъязвлений;
    • Вторая стадиятакже включает два вида: 1 – глубиной до 2 мм, но с поврежденной поверхностью; 2 – опухоль от 2 до 4 мм вглубь и гладкая;
    • Третья стадияхарактеризует образования, метастазировавшие в региональные лимфоузлы (как минимум один), независимо от их толщины и изъязвления;
    • Четвертая стадиясвидетельствует об обширном распространении опухоли: на дальние ЛУ и органы.

    Метастазирование

    Главная опасность меланомы – это ее раннее метастазирование. Динамика процесса такая:

    1. Опухоль, толщиной до 0,75 см, имеет низкую вероятность метастаз;
    2. Образование, глубиной до 4 мм,поражает сначала дерму и подкожную клетчатку, затем – региональные ЛУ с 60-процентной вероятностью;
    3. Более толстыеопухолевые проявления метастазируют в органы: 25% — легкие; 17% — печень и костные образования; 16% — мозг.

    Симптомы

    Так как меланома развивается из врожденных или появившихся родинок, немедленное посещение дерматолога должно быть при визуальных внешних изменениях невуса и таких проявлениях:

    1. быстрыйплоскостной рост пигментного образования;
    2. расплывчатость граници изменение контуров существующего невуса, асимметричность пятна и его уплотнение (полностью или с какой-либо стороны);
    3. изменение цвета: потемнение, осветление или появление вкраплений, независимо от окраса;
    4. зуд, жжение и дискомфортв пигментированной зоне;
    5. разрушение волосяной луковицына пораженном участке;
    6. появление воспалительных процессоввокруг родинки, проявляющихся как красный венчик;
    7. нарушение целостности покрововневуса: трещинки, язвы, шелушение.

    В этой статье список препаратов для иммунотерапии при меланоме.

    Диагностика

    При проявлении описанных выше симптомов или обнаружении подозрительных кожных новообразований, должен последовать немедленный визит к специалисту, который будет диагностировать заболевание такими методами:

    1. Врачебный осмотрзаключается в исследовании с лупой участка пигментации физикальным способом при ярком освещении. Далее – пальпация близлежащих лимфоузлов и полный осмотр покровов пациента, заключающийся в подсчете родинок и выявлении из их числа нетипичных;
    2. Дерматоскопияпредставляет собой изучение невуса специальным прибором, дающим десятикратное увеличение и обеспечивающим прозрачность рогового слоя (дерматоскопом). Это позволяет определить симметрию, границы и структуру пятна, не повреждая его поверхность. Но беспигментные образования для этого метода недоступны;
    3. Анализ крови на лактатдегидрогеназу, превышение нормы которой свидетельствует о неспособности кровеносной клетки расщеплять глюкозу обычным способом, а значит – о ее поражении. Этот показатель говорит о наличии злокачественных образований в организме и начале метастаз;
    4. Биопсия меланомыпроводится только при безрезультативности остальных методов. Она заключается в аккуратном изъятии кусочка поврежденной ткани для дальнейшего его изучения. Такая процедура опасна для целостности родинки, поэтому ее проводят с уже изъязвленной поверхности или в преддверии лечения (операции, лучевой терапии или другого);
    5. Тонкоигольная биопсия региональных (сторожевых) лимфоузловпоказана при соответствующем состоянии пятна (большая толщина и наличие язв), близком расположении, а также, когда возраст пациента превышает 50 лет;
    6. Для выявления возможных поражений органов используютультразвуковое исследование, магнитно-резонансную и компьютерную томографии.

    Лечение

    Удаление опухолевого образования, блокировка его развития и уничтожение метастаз возможны как оперативным, так и консервативным путем, и напрямую связаны со стадиями роста:

    Удаление хирургическим путемпроводится на разных стадиях развития с широким захватом окружающих здоровых тканей. Цель этого – вырезать все пораженные клетки, включая метастазы.

    Размер удаляемых здоровых тканей зависит от толщины опухоли: расположение в верхних слоях эпидермиса предполагает иссечение 0,5 – 1 см здоровой ткани; толщина до 0,75 см – от 1 до 2 см кожи вокруг; глубина более 0,75 см – 3 см покровов;

  • Удаление меланомы и лимфоузлов (лимфаденэктомия)проводятся только при клинических к тому показаниях. То есть, доказано распространение на ЛУ метастаз. С профилактической и диагностической целью лимфаденэктомия проводится при нахождении опухоли на II стадии развития в непосредственной близости к сторожевым ЛУ;
  • Лучевая терапияразрушает атипичные клетки радиационными лучами. Специализированный аппарат направляет луч строго на опухоль, чтобы избежать повреждения здоровых клеток. Применяется этот метод при невозможности хирургического удаления (глаз, веко, нос), для предотвращения рецидива при лимфаденэктомии и для уменьшения боли при метастазах в мозг.
  • Видео с медицинской конференции, посвященной ошибкам в лечении меланомы:

    Прогноз

    Чем на более ранних стадиях развития была обнаружена и удалена меланома, тем лучше дальнейший прогноз. Это видно на таких показателях:

    1. На I стадиипроцент пятилетней выживаемости составляет 95%, а десятилетний – 88%;
    2. II стадияопухоли снижает показатель до 79 и 64% в течение 5 и 10 лет соответственно;
    3. При III стадииположительный прогноз колеблется от 29 до 69% в пятилетку, а десятилетний рубеж – всего 15%;
    4. Для IV стадиисуществует только пятилетняя статистика – от 7 до 19%.

    Рецидив меланомы может наступить при большой толщине удаленной опухоли, наличии язв на ее поверхности и/или широком распространении по эпидермису. Повторные проявления возможны не только возле места предыдущего поражения, но и на других частях тела в течение нескольких лет.

    Отзывы

    Как видно, меланома – очень опасная и агрессивная патология, на начальных стадиях не вызывающая подозрений. Выше описаны ее разновидности, способы определения и лечение. Полноту отображенной информации можно оценить в комментариях к данной статье.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмитеCtrl+Enter.

    dr.Mirokov

    Комментарий читателя: