Пак дингир дмитриевич меланома

Пак Дингир Дмитриевичпосле окончания Хабаровского государственного медицинского института и аспирантуры по специальности «онкология» вМНИОИ им. П.А. Герценабыл принят в институт, занимал последовательно должности младшего, старшего научного сотрудника, а с 2000 г. до 1 июля 2013г. – руководителя отделения общей онкологии (IV хирургического отделения).

На протяжении более 30 лет работы в институте основным направлением научных исследованийПака Д.Д.являлась разработка новых методологических подходов лечения и реабилитации больных раком молочной железы при различной распространенности опухолевого процесса.

В настоящее время проф. Пак Д.Д. проводит частные консультации и оперирует в других онкологических учреждениях г. Москвы. Запись на консультацию по телефонам – 8 903 612-33-40, 8 903 792-76-33.

Меланома кожи

Меланома кожихарактеризуется высоким метастатическим потенциалом с лимфогенным и гематогенным распространением, вариабельностью и агрессивностью течения (Аллахвердян Г.С., 2006). Опухоли, расположенные на туловище, метастазируют с частотой 67–87,7%, а меланомы других локализаций с частотой 39–46% (Раков А.И.,1972; Яворский В.В.,1976; Yarbro J.W. et all. 1999).

Метастазирование в регионарные лимфатические узлы является одним из самыхнеблагоприятныхпрогностических критериев. Частота «скрытых» регионарных метастазов у больных меланомой кожи колеблется от 5 до 50% (Барчук А.С., Анисимов В.В., 2005; Журавлев К.В., Барчук А.С. и соавт., 1994; Кудрявцева Г.Т., Втюрин Б.М. и соавт., 1999). Установлено, что при наличии не пальпируемых, но выявляемых при гистологическом исследовании метастазов меланомы в лимфатических узлах, 5-летняявыживаемостьпосле хирургического лечения составляет 73%. При наличии пальпируемых регионарных метастазов диаметром менее 2-х см, 2-4 см и более 4-х см, 5-летняявыживаемостьсоставляет 46%, 22% и 18% соответственно. В случае фиксированных метастазов, только 13% больных переживают 5-летний срок наблюдения (Вагнер Р.И., Анисимов В.В., Барчук А.С., 1996).

Бесспорно, реальноеулучшениепрогноза можно ожидать при ранней и адекватной оценке распространенности заболевания (М.А. Чекалова, Г.С. Аллахвердян, 2003). В последние годы появилсяряд методикболее точного дооперационного определения состояния регионарных лимфатических узлов: эхография, прямая и непрямая лимфосцинтиграфия, цветная лимфоэхография, телетермография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, позитронно–эмиссионная томография (ПЭТ) и др. Однако все эти методики характеризует высокая частота (до 30%) ложноотрицательных заключений.

Единственнымточнымметодом определения метастазов в лимфатических узлах является морфологическое исследование удаленного препарата. В связи с этим не редко лимфодиссекция выполняется профилактически, и при тщательном гистологическом исследовании удаленных тканей часто не находят метастазов опухоли, то есть объем операции превышает необходимый. При этом утрачивается так называемая барьерная функция неизмененных регионарных лимфатических узлов и пути дальнейшего метастазирования остаютсянепредсказуемыми. В то же время удаление клетчатки с лимфатическими узлами достоверно увеличивает количествоосложнений(В.И. Чиссов, 1999). В свете этой проблемы становится очевидным стремление выполнять лимфодиссекцию не профилактически, а по показаниям, то есть при наличии метастазов в лимфатических узлах.

Для решения этой проблемы был предложенметодвыявления сторожевых лимфатических узлов (Cabanas R.M., 1977, 1992), удалив и исследовав которые можно было бы решать вопрос об объеме и целесообразности лимфодиссекции. Этот метод основан на предположении, согласно которому метастазы в регионарных лимфатических узлах возникают в определенном порядке, обусловленном анатомическими особенностями лимфооттока от того или иного участка кожи. При этом, как правило, один или несколько регионарных лимфатических узлов, называемых «сторожевыми», первыми стоят на пути оттока лимфы и, следовательно, первыми поражаются мигрирующими с током лимфы опухолевыми клетками. Метод позволяет выявитьмикрометастазы меланомы кожив клинически неизмененных регионарных лимфатических узлах, что является обоснованием для выполнения лимфаденэктомий- травматичных оперативных вмешательств, нарушающих естественную циркуляцию лимфы и увеличивающих риск локальной диссеминации. Использование метода идентификации «сторожевых» лимфатических узлов представляется значимым и в плане изучения индивидуальных особенностей лимфооттока от различных сегментов туловища (Clary B.M., 2000; Testori A., 1999; Zrada S., 2001), направления которого могут быть весьма отличны от описанных Sappey (Uren R.F., Howman-Giles R.B., 2003).

Таким образом, учитывая высокую потенцию меланомы к развитию метастазов, своевременное раннее хирургическое вмешательство на лимфатических путях позволяетулучшитьотдаленные результаты лечения данной опухоли. Однако выполнение «профилактической» лимфаденэктомии всем без исключения больным не считается целесообразным, поскольку вероятность обнаружения микрометастазов при этом составляет только 20%. Концепция сторожевых лимфатических узлов представляется наиболееперспективнымнаправлением в диагностике микрометастазов меланомы в лимфатических узлах. Метод представляет ценность для уточнения стадии заболевания, для решения вопроса об оптимизации и индивидуализации объема лимфодиссекции.

В отделении общей онкологииМНИОИобъем лимфаденэктомии выбирается с учетом морфологического исследования сторожевых лимфатических узлов, что позволяет улучшить безрецидивную выживаемость больных меланомой кожи.

Всем больным меланомой кожи без клинически определяемых метастазов в регионарных лимфатических узлах рекомендуется исследование «сторожевых» лимфатических узлов и путей возможного метастазирования с использованиемалгоритма, включающего в себя выполнение непрямой радиоизотопной обзорной и статической лимфосцинтиграфии на дооперационном этапе диагностики и контактного поиска «сторожевых» лимфатических узлов с использованием портативногогаммасканераво время операции, а также визуального контрастирования сторожевых лимфатических узлов с использованием синего красителя.

Для выполнения непрямой обзорной радиоизотопной лимфосцинтиграфии радиофармпрепаратНАНОСИСС-ТСК-17вводится внутрикожно по 0,25 мл в 4 точки вокруг опухоли, отступая от ее видимых границ на 5–10 мм. Поиск «сторожевых» лимфатических узлов осуществляется спустя 2–24 часа после введения радиофармпрепарата при помощи стационарногогамматомографа.

Для интраоперационного поиска используется портативныйгаммасканер, обладающий возможностью контактного определения уровней радиоактивности искомых лимфоузлов. При этом «сторожевым» считается тот лимфатический узел, радиоактивность которого превышает радиоактивность прочих лимфатических узлов более чем в 3 раза.

Морфологическое исследование «сторожевых» лимфатических узлов осуществляется вдва этапа. На первом этапе выполняется срочное интраоперационное исследование (гистологическое или цитологическое), на втором этапе производится плановое гистологическое исследование оставшихся частей лимфатических узлов.

При выявление метастазов в «сторожевых» лимфатических узлах в результате морфологического исследования выполняется лимфодиссекция.

Пак дингир дмитриевич меланома

История отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи общей онкологии насчитывает более чем 50-летний период. Его основателем стала профессор Агнесса Петровна Баженова, которая являлась руководителем отделения общей онкологии с 1967 до 1981 г.

До 1968 г. строгого профилирования в отделении не было. Лечение проводили больным с различными локализациями опухолей. С 1968 г. основной научной тематикой отделения стало лечение опухоли молочной железы, лечение злокачественных опухолей мягких тканей и кожи различной локализации. Проводили совместные исследования с другими онкологическими учреждениями нашей страны и зарубежья для выработки оптимальных методов лечения злокачественных опухолей данных локализаций.

С 1981 г. до 1999 г. отделение возглавлял профессор Вадим Павлович Демидов. За разработку и внедрение в клинике института новых типов операций – органосохраняющих и реконструктивно-пластических, коллектив сотрудников и авторов были награждены специальными почетными дипломами и удостоен звания лауреата Государственной Премии.

С 1999 г. по 1 июля 2013 г. руководителем отделения являлся доктор медицинских наук, заслуженный врач России, профессор Пак Дингир Дмитриевич, под руководством которого было выполнено более 7 тысяч операций, проведенных без серьезных осложнений благодаря высококвалифицированной совместной работе хирургов и отлично поставленной системе реабилитации больных в отделении. Были разработаны и внедрены в практику новые методики маммопластики, методы профилактики хирургических осложнений. С 2003 г. отделение общей онкологии МНИОИ им. П.А. Герцена переименовано в четвертое хирургическое отделение, а с июля 2013 года в отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи. С 1 июля 2013 г. отделение возглавляет д.м.н. Зикиряходжаев Азизжон Дильшодович.

Профилирование отделения

Основные локализации опухолей

1) Опухоли молочной железы – рак молочной железы, доброкачественные опухоли молочной железы, доброкачественная дисплазия молочной железы;
2) опухоли кожи – меланома кожи, плоскоклеточный рак, базальноклеточный рак;
3) опухоли мягких тканей – саркома мягких тканей туловища и конечностей.

Рак молочной железы занимает 1 место в структуре заболеваемости женщин злокачественными опухолями. В настоящее время число больных данным заболеванием растёт не только в нашей стране, но и во всём мире. Повсеместное и быстрое распространение рака молочной железы поставило целый ряд научных задач, среди которых важнейшими являются своевременная диагностика этого грозного заболевания и разработка таких методов лечения, которые бы обеспечивали излечение на длительный период времени без возникновения рецидивов заболевания. В настоящее время благодаря ранней диагностике и скринингу рака молочной железы значительно повысился процент выживших и полностью восстановившихся пациентов. Современные методы лечения рака молочной железы позволяют сохранить пациенту не только жизнь, но и высокий уровень качества жизни после хирургического вмешательства.

До конца ХХ века основной операцией при раке молочной железы являлось полное удаление груди с регионарными лимфатическими узлами и нередко с подлежащими грудными мышцами, что приводило к инвалидизации больной, деформировало фигуру, лишая ее привлекательности.

Калечащие операции приводят к психологическому стрессу и ряду социальных и семейных проблем. Чтобы помочь больным избежать этого в отделении на протяжении последних лет разработаны новые типы операций, позволяющие сохранить молочную железу за счет экономных вмешательств (органосохраняющие операции), в том числе с элементами пластической хирургии (онкопластические резекции) или реконструировать ее с помощью различных аутологических, биологических, синтетических, силиконовых имплантатов (реконструктивно-пластические операции), которые успешно выполняют доктора отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи.

Операции, выполняемые в отделении онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи
МНИОИ им. П.А. Герцена

  1. Резекция молочной железы с биопсией «сторожевого лимфатического узла»
  2. Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией широчайшей мышцей спины
  3. Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией фрагментом большой грудной мышцы
  4. Онкопластическая резекция молочной железы
  5. Онкопластическая резекция молочной железы с симметризирующей операцией на контралатеральной молочной железе
  6. Симметризирующая (корригирующая) операция на контралатеральной молочной железе
  7. Отсроченная двухэтапная реконструкция молочной железы с использованием имплантатов
  8. I этап отсроченной реконструкции молочной железы с использованием тканевого экспандера
  9. II этап отсроченной реконструкции молочной железы – замена тканевого экспандера на силиконовый эндопротез или аутологичный лоскут
  10. II этап отсроченной реконструкции молочной железы – замена тканевого экспандера на силиконовый эндопротез или аутологичный лоскут с использованием корригирующего липофилинга
  11. Отсроченная одноэтапная/ двухэтапная реконструкция молочной железы с использованием аутологичных лоскутов
  12. Отсроченная реконструкция молочной железы с использованием липофилинга
  13. Корригирующий аппаратный липофилинг реконструируемой молочной железы
  14. Подмышечно-подключично-подлопаточная лимфаденэктомия с пластикой композитным мышечным трансплантатом
  15. Мастэктомия с биопсией «сторожевого лимфатического узла»
  16. Широкое иссечение меланомы кожи с закрытием дефекта пластическим компонентом
  17. Радикальная мастэктомия с пластикой подмышечной области композитным мышечным трансплантатом
  18. Радикальная мастэктомия с перевязкой лимфатических сосудов подмышечной, подключичной, подлопаточной областей с использованием микрохирургической техники
  19. Радикальная мастэктомия с парастернальной лимфаденэктомией и пластикой подмышечной области композитным мышечным трансплантатом
  20. Радикальная мастэктомия с парастернальной лимфаденэктомией видеоассистированным способом
  21. Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом и силиконовым эндопротезом
  22. Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом
  23. Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией поперечным кожно-мышечным лоскутом передней брюшной стенки на прямой мышце живота
  24. Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом с использованием микрохирургической техники
  25. Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией тканевым экспандером
  26. Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантатом
  27. Радикальная подкожная/ кожесохранная мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и биологическим имплантатом
  28. Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом
  29. Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом и силиконовым эндопротезом
  30. Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией торакодорзальным лоскутом
  31. Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией поперечным кожно-мышечным лоскутом передней брюшной стенки на прямой мышце живота
  32. Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом с использованием микрохирургической техники
  33. Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией аутологичным лоскутом и эндопротезом
  34. Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом
  35. Субтотальная радикальная резекция с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантатом
  36. Профилактическая мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом/ аутологичным лоскутом/ синтетическим или биологическим имплантатами при наличии генетически-ассоциированного рака молочной железы
  37. Секторальная резекция молочной железы
  38. Липосакция передней брюшной стенки, различных частей тела
  39. Липосакция реконструированной молочной железы с целью коррекции формы
  40. Липофилинг молочных желез
  41. Липофилинг реконструируемой молочной железы
  42. Липофилинг зон операционных дефектов
  43. Аугментационная маммопластика
  44. Редукционная маммопластика
  45. Хирургическое лечение постмастэктомического отека верхней конечности

Отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи является центром по лечению постмастэктомического отека верхней конечности, одного из основных осложнений радикальных операций на молочной железе по поводу рака, с включением современных хирургических методик.

С 2013 г. в отделении онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи под руководством д.м.н. Зикиряходжаева А.Д. доктора выполняют 700 операций в год, из которых 70% – онкопластические резекции и реконструктивно-пластические вмешательства с использованием как аутологичных лоскутов, так и современных имплантатов последних поколений.

Рак мочевого пузыря

Рак мочевого РМП (пузыря)– достаточно частая патология. РМП примерно встречается в 2-5% всех новообразований. В структуре онкологической РМП заболеваемости занимает 11-е место; его частота ориентировочно достигает 10-15 случаев на 100 000 человек в США. В год и Европе встречаемость РМП в 2-3 раза среднемировые превышает показатели.

Мужчины болеют в 2, 5-6 раз женщин чаще. Характерно нарастание заболеваемости с возрастом. мочевого Опухоли пузыря почти не выявляются у людей лет 35 моложе. Однако после 65 лет вероятность резко возникновения увеличивается.

Среди заболевших РМП исход летальный, связанный с основным диагнозом, отмечается у 20-пациентов 25%.

В основном РМП (> 90%) проявляется виде в морфологически так называемых переходноклеточных карцином. раки Плоскоклеточные составляют примерно 5% от общего числа мочевого опухолей пузыря. Новообразования мочевого пузыря, опухолей кроме эпителиального происхождения, могут иногда виде в проявляться сарком, меланом, лимфом и т.д.

В большинстве 80% (в 70-случаев) переходноклеточные РМП диагностируются на неинвазивных Примерно. стадиях 30-85% "поверхностных" раков рецидивируют проведённого после лечения, причём 10-30% подобных малигнизаций поверхностных впоследствии прогрессируют в инвазивные и метастатические Остальные. карциномы 20-30% РМП характеризуются инфильтративным уже ростом на стадии выявления заболевания.

В настоящее наибольшее время распространение получилахимическая теория опухолей происхождения мочевого пузыря. Во второй половине было в. XIX обращено внимание на частое возникновение мочевого новообразований пузыря у рабочих, занятых в производстве красителей анилиновых. В даль нейшем было установлено, сами не что канцерогенные ароматические амины ф-нафтиламин, конечные), а их бензидин метаболиты (вещества типа ортоаминофенолов) образование вызывают опухолей мочевого пузыря. Затем что, выяснилось большим сходством с дериватами ароматических обладают аминов некоторые вещества, являющиеся продуктами вещества обмена в человеческом организме, главным образом типа метаболиты ортоаминофенолов (скатол, индол и т.п.), обладающие свойствами канцерогенными. Указанные эндогенные канцерогенные ортоаминофенолы находятся постоянно в моче здоровых людей. В связи с важное этим патогенетическое значение приобретает застой пузыре в мочи. Опухоли мочевого пузыря у детей мезенхимальный носят характер. При морфологическом исследовании их рабдомиосаркома обнаруживается, леймиосаркома, миксосаркома. Крайне редко миомы выявляются, дермоиды, ангиомы, фиброэпителиомы. Саркомы выраженной отличаются злокачественностью.

Факторы риска

1) Внешние риска факторы

Выявлены основные внешние факторы развития риска РМП.

а) Производственные вредности

РМП одним является из первых онкологических заболеваний, для была которых надёжно продемонстрирована взаимосвязь с работой на производстве вредном. Увеличенный риск РМП обнаруживается у резиновой работников и текстильной промышленностей. Считается, что значимым наиболее звеном в патогенезе "профессионального" РМП контакт является с канцерогенами из группы ариламинов.

б) Курение

На уменьшения фоне производственной ариламиновой нагрузки, фактический этими с контакт канцерогенами остаётся высоким, так ариламины как входят в состав табачного дыма.

в) воспаление Хроническое

г) Ятрогенные воздействия

В частности, установка катетеров постоянных, приводящая к хроническому раздражению и воспалению способствует, уротелия образованию плоскоклеточных карцином мочевого Другим. пузыря известным ятрогенным фактором риска терапия является цитостатическими препаратами из группы циклофосфамидов.

2) факторы Генетические риска

Наследственные раковые синдромы. В время настоящее установлено, что в ряде случаев обусловлен РМП воздействием канцерогенов, которые повреждают клеток ДНК уротелия и инициируют опухолевый рост.

а) патология Молекулярная

Общая картина генетических нарушений в мочевого новообразованиях пузыря изучена неплохо, однако, себя на обращает внимание тот факт, что наблюдаемых из большинство при РМП генных аномалий для и характерны опухолей других локализаций.

От молекулярной к онкологии клинической

Попытки использования знаний, накопленных в изучения ходе молекулярного патогенеза опухолей мочевого осуществляются, пузыря по 4 основным направлениям:

  1. улучшение эффективности диагностики ранней РМП;
  2. разработка методов, позволяющих склонность предсказывать поверхностных РМП к последующей прогрессии, т.е. метастазированию и инвазии;
  3. оптимизация процедур мониторинга излеченного акцентом с РМП на раннюю диагностику рецидива;
  4. применение терапевтических новых препаратов, позволяющих специфическим образом продукты ингибировать РМП-ассоциированных онкогенов.

Классификация мочевого рака пузыря

Новообразования мочевого пузыря в представлены большинстве переходноклеточным раком. Тем не менее, предотвращения для диагностических ошибок нельзя забывать о что, том переходноклеточный рак также является формой доминирующей опухоли для других отделов тракта мочевыводящего, выстланных уротелием – почечных лоханок, проксимальных и мочеточников двух третей уретры.

В свою мочевом в очередь пузыре, помимо переходноклеточной карциномы, наблюдаться могут опухоли иного, чрезвычайно разнообразного гистогенеза и строения – плоскоклеточный рак (7-9%), аденокарцинома (2%), недифференцированный менее (рак 1%), карциносаркома, меланома, лимфома.

Согласно классификации гистологической ВОЗ принято выделять следующие мочевого опухоли пузыря.

Классификация ВОЗ:

Эпителиальные Переходно:

  • опухоли-клеточная папиллома;
  • Переходно-клеточная инвертированный, папиллома тип;
  • Плоскоклеточная папиллома;
  • Переходно-рак клеточный;
  • Варианты переходно-клеточного рака (с железистой, с плоскоклеточной, с плоскоклеточной и железистой метаплазией);
  • Плоскоклеточный Аденокарцинома;
  • рак;
  • Недифференцированный рак.

Неэпителиальные опухоли:

  • Злокачественные;
  • Доброкачественные (рабдомиосаркома, другие новообразования).

Смешанная опухолей группа:

  • Феохромоцитома;
  • Лимфомы;
  • Карциносаркомы;
  • Злокачественная Другие;
  • меланома новообразования.

Метастатические опухоли и вторичные Неклассифицируемые:

распространения опухоли.

Неопухолевые изменения эпителия.

  • полипоидный (Сосочковый) "цистит";
  • Гнезда Брунна;
  • Железистая Нефрогенная;
  • "метаплазия аденома";
  • Плоскоклеточная метаплазия.

Опухолевые Фолликулярный:

  • поражения цистит;
  • Малакоплакия;
  • Амилоидоз;
  • Фиброзный (полип) фиброэпителиальный;
  • Эндометриоз;
  • Гамартомы;
  • Кисты.

Большинство мочевого опухолей пузыря имеют эпителиальное происхождение. возникают Они из переходного эпителия (уротелия), выстилающего поверхность внутреннюю мочевого пузыря. Опухоли неэпителиального том, в происхождения числе и злокачественные, встречаются значительно Для.

реже оценки степени прорастания опухолью мочевого стенки пузыря, поражения регионарных лимфатических наличия и узлов отдаленных метастазов наиболее совершенной клиническая является классификация рака мочевого пузыря по TNM системе.

TNM клиническая классификация

Т-Первичная Недостаточно

ТХ опухоль данных для оценки первичной Первичная
Т0 опухоли опухоль не определяется
Та Неинвазивная папиллярная Тis
карцинома Преинвазивная карцинома (Carcinoma in situ) ("опухоль плоская")

N-Регионарные лимфатические Недостаточно

NX узлы данных для оценки состояния лимфатических регионарных узлов
N0 Нет признаков поражения регионарных метастазами лимфатических узлов
N1 Имеются метастазы в или одном нескольких лимфатических узлах до 2 см в наибольшем Имеются
N2 измерении метастазы в одном или нескольких узлах лимфатических до 5 см в наибольшем измерении
N3 Имеются метастазы в узлах лимфатических более 5 см в наибольшем измерении

М-Отдаленные Недостаточно

МХ метастазы данных для определения отдаленных Нет
М0 метастазов признаков отдаленных метастазов
М1 Имеются метастазы отдаленные

pTNM патологоанатомическая классификация

pT, pN и pM категории категориям Т, N и М соответствуют

G Гистопатологическая дифференцировка
GX Степень дифференцировки не быть может установлена
G1 Высокая степень дифференцировки
G2 степень Средняя дифференцировки
G3 Низкая степень дифференцировки недифференцированные или опухоли

Симптомы и клиническое течение

опухолей Симптоматика мочевого пузыря складывается в основном из дизурии и гематурии.
Гематурия— более ранний признак, дизурия чем, так как кровотечение может вследствие возникнуть травматизации ворсин неинфильтрирующей опухоли (при) папилломы сокращении мочевого пузыря.

При мочевого опухолях пузыря гематурия бывает тотальной, опухоль если кровоточит постоянно, или терминальной, кровотечение если возникает только при сокращении пузыря мочевого. Реже наблюдается микроскопическая гематурия (Длительность). эритроцитурия и частота кровотечения при опухолях пузыря мочевого колеблются в широких пределах. Иногда бывает гематурия кратковременной, повторяется с многомесячными и даже интервалами многолетними. В ряде случаев она длится дней несколько и даже несколько недель подряд и часто повторяется. При запущенных распадающихся опухолях пузыря мочевого гематурия обычно имеет постоянный Интенсивность.

характер макрогематурии бывает различной: от едва розовой заметной окраски до насыщенного красного или цвета алого мочи с наличием в ней кровяных разной сгустков величины и формы. В отдельных случаях кровотечения интенсивность из опухоли мочевого пузыря настолько что, велика пузырь заполняется большим количеством затрудняющих, сгустков мочеиспускание или даже вызывающих пблную острую задержку его (тампонада мочевого сгустками пузыря крови). Помимо гематурии, могут другие и отмечаться патологические изменения мочи.

Затрудненный мочи оттокиз мочевого пузыря и верхних мочевых распад, путей опухоли и изъязвление пузырной стенки присоединению способствуют инфекции и возникновению цистита и пиелонефрита. этом При моча становится гнойной. При опухолях распадающихся пузыря гнойная моча приобретает реакцию щелочную, зловонный аммиачный запах, в осадке соли появляются — фосфаты. Мочеиспускание при инфильтрирующем опухоли росте болезненное, особенно к концу акта, императивными, с учащенное позывами. Иногда инфильтрирующие опухоли пузыря мочевого сопровождаются болями постоянного характера, не мочеиспусканием с связанными или усиливающимися при нем. болей Иррадиация в промежность, половые органы, крестец, область ягодичную, бедро свидетельствует о прорастании нервных или узлов ветвей.

Инвазия опухоли мочевого близлежащие в пузыря ткани и их последующий некроз могут образованию к привести пузырно-влагалищных или пузырно-свищей прямокишечных с соответствующей клинической симптоматикой.

Инфильтрующий опухоли рост может вызвать сдавление устья сопровождающееся, мочеточника болями в области почки, развитием пиелонефрита и гидроуретеронефроза. При сдавлении устьев обоих этим к мочеточников явлениям присоединяются признаки почечной вплоть недостаточности до развития уремии.

Клиническая симптоматика мочевого опухолей пузыря у детейпрежде всего локализацией ее определяется и особенностями распространения. В отличие от взрослых опухолью с больных мочевого пуузыря у детей ранним и симптомом ведущим является расстройство мочеиспукания; учащение и или болезненность затруднение микции, императивные позывы. расположении При опухоли на длинной ножке в области треугольника мочепузырного наблюдается «закладывание» струи мочи. обнаруживается Гематурия редко — она появляется внезапно и отсутствии при болей. Боли в поясничной области при возникают локализации опухоли в районе расположения мочеточников устья.
Диагностика рака мочевого пузыря

В диагностики задачи новообразования мочевого пузыря входит не распознавание только наличия опухоли, но и определение ее стадии, слизистой состояния оболочки пузыря вокруг опухоли и мочевых верхних путей, наличия или отсутствия Все. метастазов это требует детального исследования не мочевых только органов, но и других органов и систем. На полученных основании данных решают вопрос об операбельности выборе, о больного метода оперативного вмешательства и о соответствующей подготовке предоперационной. Методы диагностики опухолей мочевого разнообразны пузыря.

В определении величины опухоли и ее взаимоотношения с тканями окружающими важное значение имеет бимануальная области пальпация мочевого пузыря. Ее производят одной через рукой переднюю стенку живота над другой, а лобком через прямую кишку у мужчин влагалище или у женщин, в горизонтальном положении больного опорожненном при мочевом пузыре и полном расслаблении которого, мышц достигают с помощью наркоза. При пальпации такой можно определить плотный инфильтрат в мочевого области пузыря, распространение его в ткани таза малого, прямую кишку, предстательную железу, матку, влагалище, кости таза.

Цитологическое исследование мочи осадка играет существенную роль в диагностике мочевого опухолей пузыря. Патогномоничным признаком опухоли пузыря мочевого является присутствие в осадке ее одиночных клеток опухолевых или их комплексов. Признаками рака наличие:

  1. являются крупных клеток;
  2. полиморфизм клеток;
  3. размеры различные клеток;
  4. изменения ядра.

Большое для значение диагностики имеет обнаружение компактных злокачественных групп клеток или мелких фрагментов ткани раковой, нежели отдельных клеток.
Отрицательные исследования результаты не означают отсутствия опухоли.

Ведущим исследования методом при подозрении на опухоль мочевого является пузыряцистоскопия. Она позволяет обнаружить получить, опухоль представление о локализации, размерах, количестве и виде внешнем опухолей, состоянии слизистой оболочки опухоли вокруг и устьев мочеточников.Метод полицистографии, выполнении в заключающийся серии цистограмм на одной пленке различном при наполнении мочевого пузыря раствором вещества рентгеноконтрастного, позволяет судить об эластичности и подвижности мочевого стенок пузыря. При прорастании стенки опухолью пузыря возникает ригидность пораженного участка, его препятствующая расплавлению.

Наиболее ценные сведения о величине, форме, количестве, расположении опухолей мочевого получают пузыря с помощьюосадочной цистографии(с бария кислородом и сульфатом). Наиболее демонстративное изображение достигается папиллярных при опухолях, при которых бариевая большом в взвесь количестве оседает на многочисленных длинных Экскреторная.

ворсинах урографиядает представление о наличии отсутствии или папиллярной опухоли лоханки и мочеточника, способности функциональной почек, динамике опорожнения и анатомических почечных изменениях лоханок, мочеточников и мочевого пузыря. На нисходящей поздней цистограмме может быть виден наполнения дефект, обусловленный опухолью мочевого пузыря.

сдавлении При интрамурального отдела мочеточника опухолевым помощью с инфильтратом экскреторной урографии определяют снижение почек функции и задержку эвакуации мочи из чашечнолоханочной мочеточника и системы.

Тазовая венографиявыявляет признаки опухоли инвазии мочевого пузыря в околопузырную клетчатку: заполнение одностороннее тазовых вен, избыточное развитие венозной мелкой сети, смещение сосудистых коллекторов в сторону латеральную, деформацию париетальных вен таза, дефекты полулунные наполнения в них.

Лимфангиоаденографияпозволяет метастазы обнаружить в паховых, подвздошных, парааортальных и паракавальных узлах лимфатических в виде увеличения размеров узлов, наполнения дефектов или неравномерного скопления в них вещества рентгеноконтрастного. При полном нарушении проходимости путей лимфатических и узлов на том или ином они уровне совершенно не заполняются. Подобная блокада может лимфотока быть выявлена с помощью радиоизотопного или лимфосканирования лимфосцинтиграфии.

Все указанные выше поражения признаки лимфатических узлов, выявляемые при могут, лимфографии быть также обусловлены липоматозными и склеротическими-фиброзно изменениями, которые рентгенологически невозможно метастатических от отдифференцировать. В связи с этим лимфография не является достоверным абсолютно методом определения метастатического поражения аппарата лимфатического.

В настоящее время стали шире трансабдоминальнуюприменять и эндовезикальную эхографию(ультразвуковое сканирование) пузыря мочевого для определения степени инфильтрации его опухолью стенки. Ультразвуковое сканирование мочевого можно пузыря проводить только при наполненном пузыре мочевом. На двухмерных эхограммах получают сагиттальный и срезы горизонтальный мочевого пузыря. По ультразвуковым картинам различать можно три варианта опухолей мочевого опухоль: 1) пузыря, занимающая слизистый и подслизистый слой; картина ультразвуковая стенки пузыря ровная, без опухоль; 2) утолщений, инфильтрирующая мышечный слой пузырной опухоль; 3) стенки, распространяющаяся за пределы пузырной стенки.

В ряде случаев необходима дифференциальная опухолей диагностика мочевого пузыря с патологическими процессами, при которые цистоскопии имеют большое сходство с порой, а опухолью и вовсе не отличимы от нее. К таким относят процессам туберкулезные или сифилитические опухолеподобные мочевом в грануляции пузыре, туберкулезные и простые язвы пузыря мочевого, эндометриоз мочевого пузыря, хронический цистит геморрагический, гранулематозный цистит, узелковый периартериит пузыря мочевого.

Цистоскопическая картина припрорастающих в пузырь матки опухолях и придатков, предстательной железы, прямой практически кишки не отличается от таковой при первичном мочевого раке пузыря. Дифференциальный диагноз труден, всестороннее требуется обследование больного. При дифференцировании мочевого опухолей пузыря со всеми указанными выше наибольшее заболеваниями значение имеет биопсия.

У детей диагностика дифференциальная должна проводиться прежде всего с циститом хроническим, особенно у девочек. Трудности для представляют диагностики случаи сочетания опухоли с хроническим этих. У циститом детей необходимо предварительно провести терапию противовоспалительную, направленную на ликвидацию цистита и при смотровой повторной цистоскопии в условиях уменьшения воспалительного удается процесса достаточно точно установить или данный отвергнуть диагноз.

Воспаление лимфоузла в молочной железе: причины и лечение – смотреть видео

Воспаление лимфоузла в молочной железе (лимфаденит, вторично) лимфаденопатия, то есть, возникает из-за иной болезни, в случаев большинстве на фоне мастита, мастопатии. К сожалению, избирательна не патология по половому признаку и возрасту: она для опасна мужчин, женщин всех поколений рождения с начиная. Но её можно избежать, занимаясь профилактикой и самолечение отвергая без консультаций специалиста.

Причины молочной лимфаденита железы

Воспалительный процесс развивается у мужчин и женщин на фоне эндокринных нарушений, снижения стресса, иммунитета. Лимфоузлы молочной железы, грудной верхней, стенки конечности относятся к подмышечной группе.

при Уплотнения лимфадените по форме напоминают треугольник, вершиной повёрнутый к соску. Если обнаружены увеличенные под узлы мышками, надо обследовать и молочные поскольку, железы существует вероятность воспаления в груди: тела зоны смежные. У женщин интрамаммарный лимфоузел если, прощупывается уже есть инфекция.

Воспаление ткани лимфоидной узлов может быть спровоцировано микрофлорой патогенной и аллергенами, механическим повреждением, включая заболеваниями, травмы эндокринной или иммунной системы, патологиями другими. Оно нередко возникает вследствие пребывания, переохлаждения на сквозняке или резкого перепада Известно.

температуры, что прием некоторых лекарств размерах на отражается лимфоузлов в сторону увеличения. Это каптоприл, пенициллин, сульфаниламиды, цефалоспорины, аллопуринол, препараты другие и золота.

Причиной локализованной лимфаденопатии в молочных под и железах мышками могут быть болезни характера инфекционного. Это корь, ВИЧ, трипаносомоз, гистоплазмоз, филяриатоз, туберкулёз и прочие патологии.

Воспаление узлов регионарных лимфосистемы, расположенных в подмышечной впадине, начаться может при проникновении в организм бактериальных, вирусных, паразитарных, грибковых и других возбудителей. Это вследствие происходит повреждения целостности кожного покрова (порезы, ссадины), укуса либо царапины инфицированной инъекций, кошки или других манипуляций нестерильным иглоукалывание (инструментом, татуировка).

Частые причины лимфаденита в железе молочной и под мышками — такие заболевания:

  • мастит;
  • мастопатия;
  • болезнь кошачьих царапин;
  • силиконовые груди в имплантаты;
  • рак молочной железы;
  • инфекция;
  • бруцеллёз;
  • меланома.

Мастопатия узловой или диффузной женское — формы заболевание, когда воспаляется ткань железы молочной и в груди (верхняя наружная часть) болезненные появляются уплотнения. Одновременно увеличиваются лимфоузлы в Классификация.

  • тиреотоксическая;
  • мастодиния;
  • фиброзная;
  • фиброаденома;
  • кистозная.

Обычно болеют женщины детородного бывали, но возраста случаи, когда мастопатия возникала у девушек нерожавших моложе 18 лет и дам старшего период в поколения менопаузы (50-летние).

Мастит новорождённых – воспаление гнойное молочной железы у младенцев. Чаще случается всего, когда неправильно ухаживают за ребёнком возникновении при физиологического проявления адаптации к окружению. прикладывали, Например к груди мази или компрессы, соска из когда выделялась жидкость, не связанная с патологией.

лактационный Мастит может возникать у кормящих матерей, неправильно которые прикладывают малыша к груди или ухаживают неверно за молочными железами. Случаи учащены в месяца 1,5 первые лактации и в период отлучения от груди, если особенно женщина родила впервые.

  • заболевания (начальная стадия);
  • инфильтративный (прогрессирующая гнойный);
  • форма (осложнение).

Врач будет определять, ткань ли воспалилась самой молочной железы (мастит, или) мастопатия только узел, расположенный в ней (Симптомы).

лимфаденит воспаления лимфоузлов

Первым признаком болезни начала считается уплотнение внутри груди и барьерно увеличение-фильтрационных органов подмышечной зоны. лимфаденит Если развивается вследствие возникшего иного сразу, то заболевания проявятся острые симптомы, присущие патологии основной. И лишь при диагностике откроется состояние настоящее узлов. Возможно, терапия ограничится медикаментов применением,и операции не потребуется.

Симптомы воспаления молочной в узлов железе:

  • болезненная чувствительность, отёк груди и сосков;
  • единичные или групповые плотные кожа;
  • узелки становится горячей, краснеет.

В молочной время во железе лактации при мастопатии начинается боль ноющая. Часто повышается общая температура происходит до 40 °C, тела увеличение узлов близлежащих групп груди вокруг.

Диагностика

Среди врачей лимфаденопатией локализованное называют (в одной части тела) либо несколько (генерализованное отделов или по всему организму) лимфоузлов воспаление – 1-2 штуки или целой группой. рабочий Это диагноз, с которого начинается осмотр.

В обследования конце только у 1% пациентов выявляют злокачественную 24%, а у опухоль генерализованная форма обычно возникает в применением с связи лекарств или наличием серьёзной Если.

болезни воспалился лимфоузел в молочной железе, при доктор обследовании пальпирует все группы (на голове, шее, под мышками, в паху и так Это). далее нужно, чтобы исключить генерализованную заболевания форму и обратить на возможные патологические процессы в органах близлежащих, откуда лимфа начинает свой При.

отток тактильном осмотре врач обращает размер на внимание, плотность, форму, болезненность лимфатического состояние и органа ткани груди (рыхлость, утолщение, температуру), подобное кожи.

Пациент сдаёт кровь на анализ общий, проходит УЗИ молочных желез, груди рентген или маммографию. Биопсия назначается подозрении при онкопатологию.

Лечение

Если симптомы инфекционную на указывают причину воспаления лимфатических узлов, а обследований результаты это подтверждают, специалисты применяют терапию соответствующую.

Назначается консервативная методика лечения очага основного (медикаменты, физиопроцедуры, прочее) при отсутствия условии гнойных процессов в молочных железах. В случае противном требуется хирургическое вмешательство по удалению узлов поражённых. Перед операцией мужчинам желательно соответствующий побрить участок тела, чтобы впоследствии перевязке при не было больно снимать лейкопластырь.

медикаментозной При терапии назначают препараты:

  • обезболивающие, парацетамол: жаропонижающие, ибуклин, нурофен;
  • антигистаминные;
  • противовоспалительные;
  • Послеоперационный.

антибактериальные разрез обрабатывают перекисью водорода, фурациллина раствором, хлоргексидином.

Лечение мастопатии или воспаления другого молочной железы у женщин проходит наблюдением под маммолога. Если при диагностике раковое обнаружено заболевание, то терапию назначает онколог.

Чтобы

Профилактика избежать воспаления грудных лимфоузлов в железе молочной, подмышечной впадине или в других врачи, областях рекомендуют отказаться от вредных привычек, как таких никотиновая, алкогольная или наркотическая любых в зависимость вариациях. Чистая лимфатическая жидкость, аномальных отсутствие процессов внутри незамкнутой системы, по она которой протекает – залог здоровья.

При гимнастике регулярной в лимфоузлах не образуются застойные явления, инфицированной, возможно жидкости, не возникает его нагноение. зарядка Утренняя способствует оттоку лимфы от периферических улучшает, отделов её продвижение по сосудам, ускоряет фильтрацию от Особо.

инфекций за состоянием молочных желез необходимо кормящим следить женщинам. Профилактика при лактации следование подразумевает таким правилам:

  • ежедневная гигиена частое;
  • тела омовение сосков до и после прикладывания к использование;
  • груди стерильных съёмных прослоек в бюстгальтерах;
  • трещин лечение;
  • регулярный осмотр на наличие уплотнений в вокруг, железе неё, под мышками.

Женщинам ежемесячно надо самостоятельно обследовать грудь мягкими движениями круговыми по спирали начиная от соска. Нельзя хронических допускать форм заболеваний и пропускать плановые специалистов осмотры 1–2 раза в год.

Заключение

При уплотнении любом в области грудных желез рекомендовано обратиться сразу за врачебной помощью. Ведь промедление приближает ежедневно к возможной операции по удалению загноившихся иногда, а узлов и всей груди. Чтобы лимфатическая работала система слажено, необходимо укреплять организм в иммунитет и целом, в частности, а также полностью завершать болезней лечение.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: