Постановка точного диагноза – определение стадии развития меланомы (стадирование)

Стадирование– это процесс определения, насколько распространилась опухоль. Оно включает в себя определение размера новообразования и степени его «вторжения» (инвазии) в лимфатические узлы или другие органы. Обследования, описанные выше, применяются, чтобы определить стадию меланомы. Стадирование очень важно, потому что и лечение, и прогноз вашего выздоровления зависит от стадии заболевания.

Стадия заболевания обозначается с помощью цифры 0 и римских цифр от I до IV (1-4). В общем, чем меньше цифра, тем меньше распространился рак. Более высокий номер, например, стадия IV (4), означает более серьезную стадию заболевания.

Существует два типа стадирования меланомы. Клиническая классификация (клинические стадии)основаны на том, что обнаружено при физическом обследовании, биопсии, рентгене, КТ-снимках и так далее. Гистологическая классификация учитывает всю вышеперечисленную информацию, а также результаты биопсии лимфатических узлов или других органов, т.е. полное исследование патологически измененных (опухолевых) участков на предмет строения ткани. Таким образом, клиническая классификация (которая применяется первой) может показать более низкую стадию опухоли, чем гистологическая, которая окончательно применяется после биопсии.

Для определения стадии развития опухоли доктора применяют также следующие критерии:

Толщина меланомы.Толщина меланомы, как видно по результатам биопсии кожи, называется «Т-категорией». Чем тоньше меланома, тем лучше. Во-первых, меланомы меньше 1/25 дюйма глубиной (т.е, примерно как запятая) имеют очень низкую вероятность метастазировать. Более толстые меланомы имеют большую тенденцию к метастазированию.

Толщина меланомы также определяет выбор метода лечения. При определении толщины меланомы врач использует приспособление, похожее на маленькую линейку. Это называется размером по Бреслоу.

Другая система описываетглубину проникновения меланомыв слои кожи – это уровень по Кларку. Для определения уровня по Кларку для меланомы используется шкала от I до V (1-5), соответственно, показывающая, какие слои кожи вовлечены в процесс. Более высокие цифры означают более глубоко проникшую в кожу меланому.

Чаще всего для стадирования используется размер Бреслоу, но иногда уровень по Кларку показывает, что меланома проникла в кожу сильнее, чем это было определено исходя из размера Бреслоу. Учитывая этот фактор, для классификации меланомы могут быть использованы обе системы. В любой из них считается, что меланома имеет худшие прогнозы, если имеет язвенный характер (т.е. если на опухоли отсутствует эпителий).

Ознакомившись с результатами Ваших обследований, врач назовет Вам стадию Вашего заболевания. Не стесняйтесь спросить врача объяснить Вам значение этого. Это поможет Вам обоим определить оптимальное для Вас лечение.

Американское общество по борьбе с раком и
Американский Национальный Институт Рака

Стадии меланомы – как проводится стадирование меланомы?

Определение стадии (стадирование) – это процесс определения распространенности злокачественной опухоли. Он включает описание размера, распространения в лимфатические узлы и любые органы, а также некоторых других особенностей опухоли. Стадия опухоли определяется по результатам объективного осмотра пациента, методик визуализации (КТ, МРТ и др.), биопсии и других тестов.

Классификация меланомы по системе TNM, разработанная Американским объединенным комитетом по изучению рака (American Joint Committee on Cancer).

Система стадирования – это стандартный способ обобщения информации о распространенности опухоли. Подобная классификация позволяет лечащим врачам выбрать наилучший метод лечения и определить прогноз для жизни пациента.

При стадировании меланомы чаще всего применяется классификация по системе TNM, разработанная Американским объединенным комитетом по изучению рака. Данная классификация довольно сложна, поэтому любые вопросы о стадии опухоли следует обсудить с лечащим врачом. Система TNM учитывает три основных фактора:

  • КатегорияT(от англ.tumor– опухоль) описывает прорастание меланомы вглубь кожи и другие факторы. Категория Т выражается числом от 0 до 4, которое определяет толщину опухоли, то есть ее распространенность вглубь кожи. Кроме этого, рядом с числом может присутствовать буква "a" или "b", которая показывает изъязвление кожи и скорость митоза (см.ниже).
  • КатегорияN(от англ.node– узел) описывает распространение опухоли в лимфатические узлы – небольшие скопления клеток лимфатической системы, куда меланома метастазирует в первую очередь. Категория N выражается числом от 0 до 3 в зависимости от распространения клеток меланомы в лимфоузлы или лимфатические протоки, которые соединяют лимфоузлы. Кроме этого, рядом с числом может присутствовать буква "a", "b" или "c".
  • КатегорияМ(от англ.metastasis– метастаз) определяется при распространении (метастазировании) меланомы в отдаленные органы, указывает поражение конкретных органов и уровень ЛДГ крови.

Фактически, существует два метода стадирования меланомы:

  • Клиническая классификацияосновывается на результатах объективного осмотра, биопсии исходной опухоли и методов визуализации.
  • Гистологическая классификацияучитывает вышеперечисленные факторы, а также информацию, полученную при биопсии лимфатических узлов или других органов.

Если биопсия выявляет клетки меланомы в лимфоузлах или отделанных органах, то гистологическая стадия опухоли (определяемаяпослебиопсии лимфоузла) может быть выше клинической стадии (которая определяетсядобиопсии лимфоузла). Врачи стараются при возможности определить гистологическую стадию меланомы, так как это создает более точную картину распространения опухоли.

Категория Т

Категория Т зависит от толщины опухоли и других важнейших характеристик, которые выявляются при биопсии кожи.

Толщина опухоли:Гистолог, который изучает образец ткани, обязательно измеряет толщину опухоли под микроскопом. Это так называемый показатель Бреслоу. Чем меньше толщина опухоли, тем лучше прогноз для пациента. В общем, меланома толщиной менее 1 мм распространяется крайне редко. По мере утолщения меланомы увеличивается и вероятность ее метастазирования.

Скорость митоза:Другой важной характеристикой опухоли являетсяскорость митоза. Для ее определения гистолог подсчитывает в данном образце тканей количество клеток, которые находятся в процессе деления (митоза). Чем выше скорость митоза (то есть количество делящихся клеток), тем больше вероятность роста и распространения меланомы. Скорость митоза также используется для определения категории Т1.

Изъязвление:Изъязвление кожи(отсутствие самого наружного ее слоя) указывает на худший прогноз течения меланомы.

Категория Т

  • TX: Оценить состояние первичной опухоли невозможно.
  • T0: Признаки первичной опухоли отсутствуют.
  • Tis: Меланома in situ (от латинского «на месте») – опухоль в пределах эпидермиса.
  • T1a: Толщина меланомы составляет 1,0 мм и меньше, признаки изъязвления отсутствуют, скорость митоза не превышает 1/мм 2 .
  • T1b: Толщина меланомы составляет 1,0 мм и меньше. Отмечается изъязвлениеи/илискорость митоза равна или превышает 1/мм 2 .
  • T2a: Толщина меланомы составляет от 1,01 до 2,0 мм, признаки изъязвления отсутствуют.
  • T2b: Толщина меланомы составляет от 1,01 до 2,0 мм, отмечается изъязвление кожи.
  • T3a: Толщина меланомы составляет от 2,01 до 4,0 мм, признаки изъязвления отсутствуют.
  • T3b: Толщина меланомы составляет от 2,01 до 4,0 мм, отмечается изъязвление кожи.
  • T4a: Толщина меланомы превышает 4,0 мм, признаки изъязвления отсутствуют.
  • T4b: Толщина меланомы превышает 4,0 мм, отмечается изъязвление кожи.

Категория N

Значение категории N определяется результатами биопсии сторожевого лимфатического узла.

Клиническое стадированиеопухоли, которое проводится без биопсии сторожевого лимфоузла, показано ниже.

  • NX: Состояние регионарных (расположенных рядом) лимфатических узлов оценить невозможно.
  • N0: Метастазы в регионарных лимфоузлах отсутствуют.
  • N1: Опухоль распространяется на один регионарный лимфатический узел.
  • N2: Опухоль распространяется на 2 или 3 регионарных лимфатических узлаЛИБОраспространение опухоли на соседние участки кожи или за пределы области, которая обслуживается регионарными лимфоузлами (без поражения лимфоузлов).
  • N3: Опухоль распространяется на 4 и более лимфатических узловЛИБОраспространение на лимфатические узлы, которые спаяны друг с другом (образуют конгломераты),ЛИБОраспространение опухоли на соседние участки кожи или за пределы области, которая обслуживается регионарными лимфоузлами с поражением данных лимфоузлов.

Биопсия лимфатического узла позволяет определитьгистологическую стадиюопухоли, которую в некоторых случаях указывает буквенное обозначение:

  • Любая Na (N1a или N2a) указывает на присутствие клеток меланомы в лимфатическом узле(ах), однако очаги можно увидеть лишь под микроскопом (так называемоемикрометастазирование).
  • Любая Nb (N1b или N2b) указывает на присутствие клеток меланомы в лимфатическом узле(ах), причем очаги достаточно крупные, чтобы перед удалением их можно было визуализировать инструментально или невооруженным глазом.
  • Категория N2c означает, что меланома распространяется на близлежащие участки кожи (так называемые сателлитные опухоли) или лимфатические протоки вокруг опухоли (без распространения на лимфатические узлы).

Категория М

  • M0: Отдаленные метастазы отсутствуют.
  • M1a: Метастазы в кожу, подкожные ткани или лимфатические узлы в отдаленных участках тела; уровень ЛДГ в норме.
  • M1b: Метастазы в легкие; уровень ЛДГ в норме.
  • M1c: Метастазы в другие органыЛИБОраспространение в любые отдаленные органы наряду с повышением уровня ЛДГ.

Группировка стадий

После установления категорий T, N и M проводится их группировка для определения стадии заболевания, которая выражается римскими цифрами от I до IV и заглавными буквами. Данный процесс носит названиегруппировка стадий. В целом, чем ниже стадия опухоли, тем лучше прогноз лечения или выживаемости пациента.

Стадия 0

Tis, N0, M0:Меланома in situ ("на месте"): опухоль находится в пределах эпидермиса и не распространяется на дерму, то есть нижележащие слои кожи.

Стадия IA

T1a, N0, M0:Толщина меланомы не превышает 1,0 мм. Изъязвление кожи отсутствует, а скорость митоза не превышает 1/мм 2 . В лимфатических узлах или отдаленных органах клетки опухоли не обнаруживаются.

Стадия IВ

T1b или T2a, N0, M0:Толщина меланомы не превышает 1,0 мм, отмечается изъязвление кожи или скорость митоза не менее 1/мм 2ИЛИтолщина меланомы от 1,0 до 2,0 мм при отсутствии изъязвления кожи. В лимфатических узлах или отдаленных органах клетки опухоли не обнаруживаются.

Стадия IIA

T2b или T3a, N0, M0:Толщина меланомы от 1,01 до 2,0 мм при наличии изъязвления кожиИЛИтолщина меланомы от 2,01 до 4,0 мм при отсутствии изъязвления кожи. В лимфатических узлах или отдаленных органах клетки опухоли не обнаруживаются.

Стадия IIВ

T3b или T4a, N0, M0:Толщина меланомы от 2,01 до 4,0 мм при наличии изъязвления кожиИЛИпревышает 4,0 мм при отсутствии изъязвления кожи. В лимфатических узлах или отдаленных органах клетки опухоли не обнаруживаются.

Стадия IIС

T4b, N0, M0:Толщина меланомы превышает 4,0 мм при наличии признаков изъязвления кожи. В лимфатических узлах или отдаленных органах клетки опухоли не обнаруживаются.

Стадия IIIA

T1a до T4a, N1a или N2a, M0:Толщина меланомы может быть любой, однако признаки изъязвления кожи отсутствуют. Опухоль распространяется на 1-3 лимфатических узла вблизи участка пораженной кожи, однако лимфоузлы не увеличены, а клетки меланомы можно обнаружить только под микроскопом. Отдаленные метастазы отсутствуют.

Стадия IIIВ

Опухоль характеризуется одним из следующих определений:

T1b до T4b, N1a или N2a, M0:Толщина меланомы может быть любой при наличии признаков изъязвления кожи. Опухоль распространяется на 1-3 лимфатических узла вблизи участка пораженной кожи, однако лимфоузлы не увеличены, а клетки меланомы можно обнаружить только под микроскопом. Отдаленные метастазы отсутствуют.

T1a до T4a, N1b или N2b, M0:Толщина меланомы может быть любой, однако признаки изъязвления кожи отсутствуют. Опухоль распространяется на 1-3 лимфатических узла вблизи участка пораженной кожи, за счет чего отмечается увеличение лимфоузлов. Отдаленные метастазы отсутствуют.

T1a до T4a, N2c, M0:Толщина меланомы может быть любой, однако признаки изъязвления кожи отсутствуют. Опухоль распространяется на небольшие участки кожи или лимфатические протоки вокруг первичного очага, однако в лимфатических узлах клетки меланомы отсутствуют. Отдаленные метастазы не обнаруживаются.

Стадия IIIС

Опухоль характеризуется одним из следующих определений:

T1b до T4b, N1b или N2b, M0:Толщина меланомы может быть любой при наличии признаков изъязвления кожи. Опухоль распространяется на 1-3 лимфатических узла вблизи участка пораженной кожи, за счет чего отмечается увеличение лимфоузлов. Отдаленные метастазы не обнаруживаются.

T1b до T4b, N2c, M0:Толщина меланомы может быть любой при наличии признаков изъязвления кожи. Опухоль распространяется на небольшие участки кожи или лимфатические протоки вокруг первичного очага, однако в лимфатических узлах клетки меланомы отсутствуют. Отдаленные метастазы не обнаруживаются.

Любая Т, N3, M0:Толщина меланомы может быть любой при наличии или отсутствии признаков изъязвления кожи. Опухоль распространяется на 4 и более лимфатических узлаИЛИна лимфатические узлы, которые спаяны друг с другом (образуют конгломераты),ИЛИраспространение на соседние участки кожи или лимфатические протоки вокруг первичной опухоли или рядом расположенные лимфатические узлы. Лимфатические узлы увеличены за счет присутствия меланомы. Отдаленные метастазы не обнаруживаются.

Стадия IV

Любая T, любая N, M1 (a, b или c):Меланома распространяется за пределы первичного очага в коже и лимфатических узлов на отдаленные органы (легкие, печень, головной мозг) или отдаленные участки кожи, подкожные ткани или отдаленные лимфатические узлы. Данная стадия не учитывает ни распространение опухоли на близлежащие лимфоузлы, ни толщину опухоли. Однако, как правило, меланома имеет большую толщину и обнаруживается в близлежащих лимфоузлах.

(495)50-253-50информация по новым методам лечения меланомы

Что говорит статистика по поводу меланомы?Факторы риска развития меланомыЧто известно о причинах развития меланомы?Возможна ли профилактика меланомы?Возможно ли раннее обнаружение меланомы?Возможные признаки и симптомы меланомыКак проводится диагностика меланомы?Методики визуализации для выявления метастазов меланомыЛабораторные анализы при меланомеКак проводится стадирование меланомы?Статистика выживаемости при меланоме по стадиямОбщая информация по лечению меланомыХирургическое лечение меланомыХимиотерапия меланомыИммунотерапия меланомыРадиотерапия меланомыЛечение меланомы по стадиямКакие вопросы следует задать врачу о меланоме?Что нового в области исследования меланомы и методов ее лечения?Центр исследования меланомы доктора Якова Шехтере в ИзраилеЛечение меланомы в ГерманииКлиника онко-дерматологии проф. Томаса Диршка, г. Дюссельдорф, ГерманияЛечение меланомы в Южной КорееЛечение меланомы в ГрецииVB-111 – новый преперат для лечения меланомы в ИзраилеPD-L1 и диагностика ракаПрепарат Кейтруда (пембролизумаб)

Центр исследования меланомы доктора Якова Шехтере в Израиле

Протокол TIL – это терапия лимфоцитами инфильтрирующими меланому (tumour-infiltrating lymphocytes, TIL), подвергнутых воздействию интерлейкин-2 (IL-2), которая проводится для лечения больных с меланомой IV стадии

Клиника онко-дерматологии проф. Томаса Диршка, г. Дюссельдорф, Германия

Оперативная дерматология представляет собой основную специализацию деятельности клиники. Профессор доктор Диршка принадлежит к ведущим дерматохирургам Германии и является членом знаменитых профессиональных объединений, в том числе сообщества дерматохирургии.

Меланома

Меланома– злокачественная опухоль, возникающая на коже, слизистых, оболочке мозга, сетчатке глаза. Является довольно редкой, но очень опасной разновидностью рака кожи. Локализуется чаще всего на коже лица, на ногах и туловище. Обнаруживают меланому чаще у женщин.

Опасность меланомы заключается в ее агрессивности. Опухоль стремительно прорастает сквозь несколько слоев кожи, нанося им повреждения. Также стремительно происходит метастазирование.

Симптомы меланомы

Выглядит меланома как ассиметричное образование темного цвета. Цвет и дал опухоли ее мрачное название от греческого «мелас» – «черный».

Спровоцировать возникновение меланомы может сильный солнечный ожог или наличие трофической язвы. Большое количество родинок или наследственная предрасположенность к онкологическим заболеваниям также могут стать провоцирующим фактором.

При этом меланома далеко не всегда формируется в месте, где есть родинка или другое новообразование. Опухоль может возникнуть и на абсолютно чистом участке кожи.

Однако чаще всего злокачественный статус приобретают коричневые, серые и черные невусы. Со временем на месте новообразования появляется опухоль красного, белого или серого цвета. Это первый симптом зародившейся меланомы.

На поздних стадиях заболевания возле опухоли образуется множество пигментированных пятен, появляются кровоточащие язвы, область поражения чешется и болит.

Стадии заболевания и лечение меланомы

Успешность лечения меланомы напрямую зависит от стадии развития заболевания.

Напервойивторой стадииопухоль еще не распространилась за пределы первичного очага. В этом случае применяется удаление меланомы хирургическим путем. Прогноз положительного исхода лечения на этих стадиях составляет 99%.

Натретьей стадииопухоль дает метастазы в региональные лимфатические узлы. Поэтому помимо самой опухоли удаляются еще и все лимфатические узлы. Если удаление осуществить невозможно, область поражения обрабатывается комплексом из лучевой терапии, химиотерапии и иммунотерапии. Вероятность успешного лечения – порядка 50%.

Четвертая стадиямеланомы не может быть полностью излечена. Оперативным путем удаляются опухолевые узлы. Иногда удаляют метастазы из внутренних органов. В некоторых случаях проводят сеансы лучевой и химиотерапии.

Помните, чтосвоевременная диагностикаи оперативное удаление меланомоопасных образований устраняет риск их перерождения в меланому. Не забывайте регулярно проходить профилактический прием у дерматолога или онколога.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: