Опасна ли поверхностная меланома 1а стадии

Почему людям, имеющим на теле невусы, нужно следить за их изменениями? Всегда есть угроза перерождения неопасных новообразований в раковую опухоль. Какие родинки опасны для здоровья? Основные признаки, которые необходимо знать:

  • изменение оттенков в темную сторону, появление многоцветности;
  • быстрое увеличение по размерам – превышает два миллиметра за год;
  • возникновение трещин;
  • образование асимметрии вследствие неравномерного разрастания;
  • отсутствие эластичности;
  • появление зуда, жжения;
  • наличие дискомфортных ощущений.

Появление опасных родинок требует немедленного посещения специалиста для уточнения характера изменений, вероятности развития рака кожи. Патологические превращения провоцируют:

  • травмирование невуса по неосторожности;
  • самостоятельное удаление;
  • злоупотребление пребыванием на солнце, пользованием солярием;
  • расположение образования в местах частого контакта с одеждой – на шее, голове, половых органах, ногах;
  • размещение в волосах, на лице, ладонях – где имеется большая вероятность получения травмы;
  • ранее удаленная меланома.

Как быстро развивается меланома из родинки

Перерождение невуса в раковое образование может проходить по-разному. Процесс зависит от стадии заболевания, вида опухоли. Опасными являются мгновенные метастазы. Начинается:

  • рост раковых (онкологических) клеток в глубокие слои эпидермиса;
  • попадание их в кровь, лимфу;
  • проникновение в легкие, печень, почки;
  • разрастание в этих органах;
  • полное поражение организма;
  • летальный исход.

Наблюдают фазы роста пигментных клеток, по которым развивается меланома из родинки. Различают разновидности:

  • горизонтальный – происходит поражение верхних слоев кожи, продолжающееся до 10 лет, метастазы при этом не появляются;
  • вертикальный – сопровождается распространением раковых клеток по органам, может длиться два года, имеет неблагоприятный прогноз;
  • узловой – особо опасный – отличается глубоким распространением в течение двух месяцев.

Первые признаки меланомы

Оказать помощь пациенту можно только с началом выявления подозрительных изменений. Проведенная диагностика, исследование, направление на лечение операционным способом спасают человеку жизнь. Первые признаки меланомы:

  • увеличение высоты новообразования;
  • кровоточивость;
  • появление выделений;
  • покраснение;
  • жжение, зуд;
  • отечность тканей;
  • размягчение невуса;
  • появление корочки;
  • утолщение;
  • выпадение волос;
  • расширение пигментации вокруг места поражения.

При дальнейшем развитии опасной меланомы наблюдаются:

  • значительное изменение размеров;
  • появление боли;
  • увеличение лимфоузлов;
  • изъязвление поверхности;
  • образование новых очагов;
  • кровотечение из мест пигментации;
  • отделение жидкости;
  • уплотнение кожи;
  • появление у нее землистого оттенка;
  • признаки метастазов – хронический кашель, снижение веса, судороги, головные боли.

Как отличить родинку от меланомы

Чтобы распознавать, какие родинки опасные и неопасные, необходимо знать, как они выглядят. Человек, имеющий невусы, чтобы исключить страшные последствия, должен постоянно контролировать появление новых образований, происходящие изменения. Отличить родинку от меланомы можно по признакам. Неопасное новообразование:

  • симметричное;
  • с ровными краями;
  • равномерное по окрасу;
  • с габаритами, не превышающими 6 миллиметров.

Особенности опасной меланомы, требующие обращения за помощью к специалистам-дерматологам:

  • разрастание за короткий срок;
  • ярко выраженная асимметрия формы;
  • неоднородность по цвету – наличие вкраплений нескольких оттенков;
  • отсутствие четких границ – линия по контуру размыта, изрезана, по виду напоминает берег на географической карте;
  • увеличенный диаметр сверх шести миллиметров;
  • изменчивость любых параметров – цвета, размера, формы.

Как выглядят опасные родинки

Как смотрятся невусы, подверженные патологическим изменениям? Правильно отличить неопасные новообразования поможет только врач. Опасные образования выглядят так:

  • синие – уплотнения под кожей с четкими границами, с размерами не более 10 мм;
  • узловые – по форме круглые, плоские, цвет – коричневый, черный;
  • кожные – часто бледные, выпуклые;
  • гало-невус – пигмент, окруженный светлым или белым ободком;
  • шпиц – похож на куполообразную опухоль розовых оттенков, с возможным наличием отверстия, через которое подтекает кровь, жидкость;
  • соединительные – связывают отдельные образования в целое.

Родинка с неровными краями

Один из признаков превращения неопасного образования в опасное – изменение контуров. Зачастую у него наблюдаются размытые края, фестончатая форма границ. Есть неопасные виды невусов – диспластические. Правильную диагностику способен сделать только специалист. Родинка с неровными краями может представлять опасность в случае дополнительных признаков развития меланомы:

  • ускоренного изменения по размерам;
  • наличия четко выраженной асимметрии;
  • возникновения сильно изрезанных по форме границ.

Шершавая родинка

Такое новообразование неопасное, если по диаметру не больше 5 мм и сохраняет постоянные размеры. Часто его появление сигнализирует о недостатке витаминов, нарушениях питания. Врачи советуют прийти на консультацию, если обнаружено, что:

  • гладкий невус превратился в шершавый;
  • беспокоит жжение, зуд, покалывание;
  • в середине появились неровности, уплотнения;
  • образовались участки с разными оттенками;
  • значительно увеличился диаметр.

Опасная шершавая родинка требует немедленного обследования в случае:

  • появления кровоточивости;
  • развития воспалительного процесса;
  • стремительного изменения размеров;
  • формирования асимметричности;
  • образования гнойных выделений;
  • возникновения болезненных ощущений при касании;
  • зарождение неправильной формы, размытых границ, по краям новообразования.

Большие родинки

Образования на коже большого размера – пигментные пятна. Когда они остаются без изменения, не причиняют неудобства, – это неопасное явление. Важно постоянно следить за их видом, цветом, размерами. Чтобы исключить волнения, надо обратиться к врачу-дерматологу. Во время визита специалист проведет диагностирование, даст прогноз риска развития злокачественного новообразования. Большие родинки становятся опасными, если они:

  • травмировались;
  • уплотнились;
  • начали чесаться;
  • были неудачно самостоятельно удалены;
  • изменились по габаритам, форме;
  • кровоточат.

Какие родинки можно удалять

Часто невусы доставляют неприятности женщинам, находясь на видном месте, – лице, шее. Даже если они не беспокоят, использовать удаление будет правильным решением – внешний вид значительно улучшится. Врач после процедуры должен обязательно отправить ткани на гистологический анализ, чтобы решить злокачественная родинка или нет. Если новообразование неопасное, не беспокоит, не изменяет размеров – операция не требуется. Какие родинки нельзя удалять? Специалисты считают:

  • противопоказаний не существует;
  • важно правильно выбрать методику иссечения.

Следует внимательно относиться к новообразованиям кожи, недопустимо применять их самостоятельное удаление. Только доктор определит опасный или неопасный невус, решит, что с ним делать. Можно удалять, если:

  • травмируются от одежды – на шее, в паховой зоне, подмышками;
  • вызывают болезненность во время прикосновения;
  • находятся под волосами на голове, могут повреждаться при расчесывании, стрижке;
  • меняют цвет, форму, очертания;
  • значительно увеличиваются в размерах;
  • отличаются наличием жжения, зуда;
  • сопровождаются воспалением, кровоточивостью.

Хорошие и плохие

Родинки бывают самыми разными – светлые или темные, плоские или «возвышающиеся», поверхностные или заложенные в толще кожи, словом, всякие: и красивые, и безобразные. А что насчет опасности их перерождения, какие из них – самые «плохие»?

Врачи считают, что способность к перерождению в злокачественное образование гораздо выше не у тех родинок, с которыми мы рождаемся, а у тех, которые появляются на коже позже. И не обязательно это выпуклые или волосистые родинки, которые большинство из нас считают самыми «нехорошими». Чаще всего опасными могут быть как раз плоские образования. Перерождаются и родинки, расположенные на подошвах, ладонях, внутренней стороне плеч и бедер, и особенно на местах с повышенной травмоопасностью – например, если родинку на шее часто задевает воротник и т. д.

Имеет значение и размер родинок: средние, крупные и гигантские чаще могут переродиться в меланому. Поэтому, даже если такие родинки «живут» на незаметном месте и особых хлопот не доставляют, все-таки раз в год надо консультироваться по поводу них у дер­матологов-онкологов.

Прощай, проблема!

Куда идти, как действовать, если хотите удалить родинку? Однозначно – не в косметический салон, а только к врачу
дерматологу-онкологу.

Опытный специалист определит состояние родинки визуально. В некоторых случаях для диагностики используется и специальное оборудование, которое дает возможность поставить точный диагноз. Если возникают «нехорошие» подозрения, обязательно назначается гистология – исследование удаленной ткани.

Какой метод лучше: электрокоагуляция, лазер или криодиструкция?

Криодиструкция (выжигание образования с помощью жидкого азота) используется только для удаления бородавок или папиллом – то есть образований вирусного происхождения, так как это не радикальное удаление. Родинка часто залегает глубоко в тканях, и если ее удалить не полностью, она может снова «прорасти».
Лазер иссекает родинку, но это более травматичная операция.

Самый предпочтительный метод – электрокоагуляция: ее главное преимущество в том, что после операции новообразование можно отправить на гистологическое исследование (ни лазер, ни жидкий азот не дают такой возможности). При электрокоагуляции проводится местная анестезия, а сама операция длится от 5 до 20 минут.

Что такое родимые пятна?

Родимые пятна в народе принято называть родинками, а в медицине для обозначения этих образований используется латинское слово «невус». Родинки – это небольшие пятна на поверхности кожи или слизистых оболочек, в которых наблюдается повышенная концентрация пигмента меланина и производящих его клеток – меланоцитов. Меланоциты в основном находятся в коже, хотя некоторая часть этих клеток скрыта в слизистых оболочках и даже во внутренних органах. Роль меланина в организме многогранна. Меланин не только окрашивает волосы и кожу, но и защищает их от вредоносного воздействия ультрафиолетового излучения.

Родимые пятна могут образовываться в течение всей жизни человека. Обычно они представляют собой скопления здоровых меланоцитов, возникшие в результате воздействия гормонов или интенсивного солнечного облучения. Большая часть (90%) родинок образуется к 25 годам. Обычно родинки имеют коричневый или черный, реже – синий или красный окрас. В большинстве случаев на теле находится не более десятка пигментных пятен, хотя иногда количество родинок достигает сотни. Родинки обычно совершенно не беспокоят человека. Разве что у лиц, обеспокоенных своей внешностью, крупная родинка на видном месте может вызывать психологический дискомфорт.

Нормальная родинка. Фото: Africa Studio/shutterstock.com

Однако далеко не всякая родинка на коже безобидна. Существуют пигментные пятна, которые являются первыми симптомами онкологического заболевания.

Родимые пятна следует отличать от других кожных доброкачественных новообразований:

Большинство из данных опухолей не несет опасности злокачественного перерождения (малигнизации).

Почему возникают злокачественные родинки?

Почти все ткани организма могут превращаться в злокачественные опухоли и вызывать рак. Подвержены процессу перерождения в опухоль и меланоциты. Хотя точные механизмы превращения этих клеток в злокачественные до сих пор неизвестны. Тем не менее, как только это событие происходит, меланоциты начинают усиленно делиться. Возникает раковая опухоль, которая очень быстро растет.

Более того, отдельные очаги опухоли обнаруживаются в отдаленных органах и лимфатических узлах. На этой стадии рак почти неминуемо приводит к скорой смерти. И этот процесс оказывается запущенным благодаря ничтожному пятнышку на коже – злокачественной родинке.

Подобная раковая опухоль называется меланомой. Она составляет примерно 1-2% от всех онкологических заболеваний и 5% от всех случаев рака кожи. При этом она ответственна за 80% смертей от кожных раковых новообразований и за 14% смертей от всех онкологических заболеваний. Меланома более опасна, чем рак молочной железы.

Причиной высокой смертности является поздняя диагностика, а также низкая осведомленность населения о симптомах данной онкологической болезни. Вносит свою лепту и непрофессионализм работников косметических салонов, а то и медицинского персонала, которые нередко удаляют злокачественные образования, приняв их за обычные родинки.

Меланома может поражать людей любого возраста и пола, хотя чаще всего ей страдают люди старше 60. У мужчин это онкологическое заболевание протекает обычно тяжелее.

Далеко не всегда родимые пятна преобразуются в раковую опухоль. Однако подобное не исключено. В некоторых случаях это процесс очень быстрый, занимающий всего несколько месяцев, а то и недель, а в других он может растянуться на годы. Кроме того, нельзя забывать и о том, что онкологическое заболевание может возникать и на фоне чистой, не подверженной пигментации коже, а не из родинок. Такая меланома называется первичной. На самом деле, подобное происходит более чем в двух третях случаев, и только за 30% случаев онкологического заболевания ответственны переродившиеся пигментные пятна.

Родимые пятна делятся на три группы, в зависимости от глубины, на которой находится скопление меланоцитов:

У эпидермальных родинок скопление меланоцитов наблюдается в верхнем слое кожи – эпидермисе, у дермальных – в среднем слое (дерме). Смешанные невусы содержат меланоциты как в эпидермисе, так и в дерме. Наибольшая опасность перерождения у эпидермальных родинок.

Меланома может образовываться на любых участках тела, но чаще всего на тех, которые открыты для солнечных лучей. Это лицо, голова и шея (20%), ноги (почти 50%) и руки (10%). Нередко возникает данное образование также на туловище и спине (20%).

Меланома. Фото: Nasekomoe/shutterstock.com

Основные признаки злокачественной родинки

Как и при любых других онкологических заболеваниях, врачебное вмешательство на ранних стадиях меланомы помогает больному полностью излечиться. В данном случае обнаружить заболевание на ранней стадии во многом проще, чем при опухолях внутренних органов. Ведь онкологическое образование возникает на коже, а значит, с самых первых дней своего появления доступно для наблюдения. Важно лишь быть внимательным и не пропустить начальную фазу болезни. И, разумеется, знать набор симптомов, по которым можно отличить злокачественную родинку от обычной.

Эти признаки давно разработаны ведущими мировыми онкодерматологами – специалистами по онкологическим кожным заболеваниям. Для облегчения запоминания им была присвоена английская аббревиатура ABCDE – по начальным буквам английских слов, обозначающих признаки, на которые следует обратить особое внимание.

Что же это за признаки? Во-первых, это асимметрия (Аsymmetry). Это означает, что подозрение должна вызывать родинка, имеющая неправильную, ассиметричную форму. Ведь доброкачественные невусы обычно имеют симметричную форму – круглую или овальную. У данных геометрических форм присутствует такое свойство, как осевая симметрия. А если подобной симметрии в форме образования обнаружить не удается, то это является первым поводом для беспокойства.

Во-вторых, необходимо обратить внимание на границы образования (Borders). У обычной родинки граница обычно ровная, четкая и плавная, без резких зигзагов, а у злокачественной – нечеткая, изрезанная и размытая.

Третий подозрительный симптом – цвет (Color). Нормальные родинки окрашены равномерно, их цвет обычно не полностью черный, а темно-коричневый. У подозрительных невусов могут встречаться черные, синие, красные пятна, выделяющиеся на общем фоне. Или белые, хотя это встречается несколько реже. Хотя этот признак нельзя назвать очень надежным, ведь встречаются вполне доброкачественные невусы, при этом не совсем равномерно окрашенные.

Еще один важный параметр – размер (Diameter). Здесь следует хорошо запомнить – все родимые пятна больше 5 мм в диаметре должны настораживать. 5 мм – это предел для большинства родинок. А вот меланома при своем росте может достигать и больших размеров. Однако этот признак также не стоит абсолютизировать, ведь известны меланомы диаметром около 1 мм.

Наконец, необходимо учитывать скорость увеличения образования (Evolving). Для злокачественных невусов характерен быстрый рост. А вот доброкачественные, один раз появившись, больше уже, как правило, не растут.

Есть и другие характерные для опухолей кожи признаки. Прежде всего, это такие симптомы, как:

  • кровоточивость образования;
  • красная кайма вокруг родинки;
  • шелушение и растрескивание поверхности невуса;
  • уплотнение поверхности родимого пятна, появление на нем узелков;
  • изменение блеска поверхности родинки;
  • увеличение высоты родимого пятна;
  • боли, жжение или зуд в области образования;
  • выпадение волос, если они росли на поверхности невуса;
  • образование мелких пятен вокруг основного невуса (сателлитов);
  • увеличение или болезненность ближайших к родинке лимфатических узлов.

Все эти признаки также с большой степенью вероятности могут указывать на то, что перед вами родинка, в которой начался процесс малигнизации.

Злокачественная родинка может появиться на любой части тела. Однако чаще всего эти раковые образования можно встретить на тех участках, которые подвергаются наиболее интенсивному солнечному облучению. Иногда злокачественные родинки могут образовываться под ногтями и на слизистых оболочках, это также надо иметь в виду.

Основные патологические признаки, заслуживающие внимания, приведены в нижележащей таблице.

Английская буква аббревиатурыРусская буква аббревиатурыАнглийское название признакаРусское название признакаСимптомы нормальной родинкиСимптомы, возможно, сигнализирующие о злокачественном новообразовании
ААAsymmetryасимметриясимметричная форма, овальная или круглаябесформенное пятно
BKBordersкраячетко очерченный край родинкиразмытые края родинки
COColorокраскаоднотонная, не слишком черная окраска родинкиполностью черная, красная или пестрая родинка, с черными (реже – светлыми) вкраплениями
DPDiameterразмерродинки не более 5 мм6 мм и более
EДEvolvingдинамикастабильное состояние родинки в течение многих летбыстрое развитие родинки, изменение ее формы и внешнего вида, увеличение размеров

В русском варианте набор первых букв признаков читается, как АКОРД. Возможно, это не самое запоминающееся название, но никто пока что не придумал варианта лучше.

Подозрительная родинка – всегда ли это рак кожи?

Невозможно определить, просто взглянув на какую-то родинку, является она злокачественной или нет. Приведенные выше диагностические признаки не могут дать однозначный ответ на данный вопрос. Однако наличие у родинки хотя бы одного из признаков – это повод для обращения к врачу. А уж если признаков больше одного, то необходимо бежать к специалисту за консультацией, бросив все дела.

Разумеется, тревога может быть и ложной. Так, на самом деле, случается чаще всего. Только очень небольшое количество родинок может превратиться в рак. Это происходит с одной из 200 000 родинок в год. Но, как говорится, лучше перебдеть, чем недобдеть. Такое опасное заболевание, как меланома, не прощает легкомыслия и невежества.

Необходимо помнить о том, что существуют определенные группы риска, то есть, группы людей, которые имеют больше шансов столкнуться со злокачественным пигментным пятном на теле, чем остальные. Им стоит с особым вниманием осматривать свое тело на предмет новых или изменившихся родинок. Если для людей, не входящих в группу риска, осмотр необходимо делать 1-2 раза в год, то для остальных осмотр обязателен раз в 2-3 месяца.

Осматривать стоит не только видимые поверхности. Ведь раковая родинка может образоваться и на задней стороне тела и на голове. Поэтому рекомендуется пользоваться зеркалом или попросить осмотреть ваше тело другого человека.

Наиболее тщательно следует изучать поверхность кожи после летнего отдыха. Особенно в том случае, если он проводился на южном курорте.

А как быть тем людям, у которых поверхность тела буквально испещрена родинками? Такое явление нередко встречается. Если у человека на теле менее десятка родинок, то можно визуально запомнить все их характеристики – форму и расположение. Но если родинок гораздо больше, то такой метод не работает. В этом случае лучше всего обратиться к врачу. Дерматолог сфотографирует тело с разных ракурсов. Так можно будет составить карту родинок, в которой учитывается каждое образование, его расположение и характеристики. Если у человека появляется на теле новый невус или меняется старый, то можно будет посмотреть на фото, и это сразу будет заметно.

Факторы риска для появления злокачественных родимых пятен

Во-первых, факторы риска могут относиться к самому организму человека. Больше шансов заболеть меланомой имеют люди:

  • имеющие родственников, уже сталкивавшихся с данным заболеванием (склонность к нему передается по наследству);
  • имеющие светлую кожу, светлые волосы и глаза (признаки недостатка меланина)
  • обилие веснушек или родинок;
  • мужчины старше 60 лет;
  • имевшие в прошлом солнечные ожоги.

Ультрафиолетовое излучение

Также существует ряд внешних факторов, которые резко увеличивают вероятность развития рака кожи. Прежде всего, это частое пребывание на солнце, а также посещение соляриев.

Хотя вряд ли стоит отрицать, что солнечные ванны положительно отражаются на здоровье и насыщают организм витамином D, они также и таят в себе многие опасности.

В излучении нашего дневного светила содержится немало лучей ультрафиолетового спектра. Они не только вызывают приятный на взгляд загар, но могут приводить и к раковому перерождению клеток кожи. Связано это с тем, что кванты УФ-излучения обладают высокой энергией и способны вызывать химические реакции в ДНК клеток. Повреждение генетического аппарата клетки, в свою очередь, может приводить к нарушениям в процессе воспроизводства клетки. Наиболее уязвимы к раковому перерождению меланоциты, а этот процесс и вызывает меланому. Самой большой опасности подвергаются люди, имеющие мало меланина – светлокожие и светловолосые.

Также установлен следующий факт – солнечные ожоги в детстве могут вызывать необратимые изменения в меланоцитах. Это, в свою очередь может привести к меланоме спустя многие годы.

Разумеется, существует ряд правил, которых необходимо придерживаться всем тем, кто хочет минимизировать риск развития у себя на коже страшного заболевания:

  • не загорать в дневные часы (с 11 до 16), когда солнце стоит высоко и доля ультрафиолетовых лучей в его излучении максимальна;
  • находиться на солнце в защитной одежде, прикрывающей наиболее уязвимые места кожи;
  • носить на улице головной убор;
  • пользоваться солнцезащитными кремами.

Пару слов стоит сказать об одежде. Далеко не всякая одежда способна защитить тело от воздействия ультрафиолетовых лучей. Исследования показали – чем лучше ткань пропускает воздух, тем лучше она пропускает и ультрафиолетовые лучи. Таким образом, наилучшую защиту от ультрафиолета обеспечивает синтетика, а вот дышащие натуральные ткани (хлопок, лен), увы, демонстрируют весьма скромные результаты. Правда, есть один нюанс – сопротивляемость ткани ультрафиолету резко возрастает после ее окрашивания в темные тона. Поэтому, если вы хотите носить комфортную одежду из хлопка в солнечный летний день, то пусть лучше это будет одежда красного, коричневого или синего цвета, чем чисто белая. Также установлено, что мокрая ткань защищает от УФ-лучей гораздо хуже, чем сухая.
Степень защиты кремов и одежды от УФ-лучей можно оценить при помощи шкалы SPF (Sun Protection Factor). На большинстве солнцезащитных кремов указана степень их действенности, выраженная в единицах этой шкалы. Иногда подобной характеристикой снабжаются и предметы летней одежды.

Эта шкала отражает, во сколько раз ослабляется поток ультрафиолетового излучения. Например, индекс 15 SPF означает, что к коже поступает лишь 1/15 часть излучения. Однако чересчур полагаться на солнцезащитные кремы не стоит. Ведь они очень быстро смываются с кожи при помощи воды, выделений потовых и сальных желез. Поэтому кремами можно пользоваться лишь очень ограниченное время. Кроме того, большинство солнцезащитных кремов почти не защищает (в отличие от одежды) от наиболее распространенной разновидности УФ-лучей – лучей UVA.

Не стоит также злоупотреблять соляриями, даже в том случае, если вы не относитесь к группе риска. Кстати говоря, солярии считаются одним из канцерогенных факторов в ряде стран. А в некоторых странах (Германия, Франция, Австрия) пользование солярием запрещено для несовершеннолетних. Интенсивность УФ лучей в соляриях столь высока, что 10 минут, проведенных в солярии, эквивалентно целому дню загорания на ярком солнце. Таким образом, если вы относитесь к категории людей, наиболее уязвимых к УФ-излучению, от солярия лучше всего вообще отказаться.

Другие факторы

К факторам риска, приводящим к развитию злокачественных образований из кожных родинок, стоит отнести и их травматизацию, тепловое или химическое воздействие. Нередко встречались случаи, когда случайный порез или царапина на родинке или ее ожог запускали процесс малигнизации. Не стоит также выдергивать волосы, растущие на родинке – даже такая невинная операция может привести к печальным последствиям. Таким образом, родинки необходимо беречь от травм и порезов. Особенно это относится к тем родинкам, которые слегка выступают над кожей.

Какие родимые пятна должны вызывать подозрение в первую очередь?

Существует категория родинок, которая формально отвечает некоторым признакам, перечисленным в списке АКОРД. Однако это доброкачественные, а не раковые образования. Эта категория невусов носит название диспластических (атипичных). Диспластические родинки имеют неравномерный окрас, неправильную форму, нечеткую границу и очень часто превышают по размерам 5 мм. Однако клетки этих опухолей пока что не подверглись перерождению. Этот факт легко определяется благодаря гистологическому исследованию.

Тем не менее, диспластические невусы имеют гораздо больше шансов переродиться в родинки злокачественного типа по сравнению с обычными (примерно в 20 раз). Поэтому они подлежат наиболее тщательному и пристальному наблюдению. Есть люди, у которых на теле наблюдается множество диспластических невусов. Это заболевание носит название диспластического невусного синдрома. Наиболее опасные диспластические невусы необходимо удалить, а за остальными устанавливается тщательное наблюдение.

Диспластический невус. Фото: Nasekomoe/shutterstock.com

Также к образованиям с высоким риском малигнизации (преобразования в раковую опухоль) относятся:

  • меланоз Дюбрейля,
  • гигантский пигментный невус,
  • невус Ота.

Меланоз Дюбрейля обычно возникает в области лица. Болеют данным заболеванием в основном люди со светлой кожей. Проявляется болезнь в виде темного пятна неравномерного окраса, но с четкими границами. Образование отличается медленным ростом, но часто может перерождаться в меланому.

Невус Ота также чаще всего обнаруживается в районе лица, в области щеки и верхней челюсти. Он имеет темно-синюю окраску и неправильные контуры. При развитии невуса Ота синяя пигментация может распространиться на слизистые оболочки и глаза.

Окрас гигантского пигментного невуса – от серого до коричневого и черного. Его поверхность часто не гладкая, а бугристая, и растрескавшаяся. С годами данный невус может увеличиваться. Он преобразуется в меланому примерно в половине случаев, поэтому данное образование очень опасно.

Гигантский пигментный невус. Фото: mark.dark.9000/shutterstock.com

Диагностика раковых родинок

Дифференцировать кожную раковую опухоль от обычной родинки визуально не всегда возможно. Поэтому врачи используют ряд дополнительных диагностических методов. Прежде всего, врач расспрашивает больного о том, какие действия предшествовали появлению образования – было ли это длительное пребывание на солнце или травматизация родинки, проводил ли пациент какие-либо самостоятельные действия с образованием, подвергалось ли оно лечению у других специалистов и т.д.

Эффективным способом диагностики является дерматоскопия. Это полностью неинвазивный метод, позволяющий исследовать участок кожи при помощи увеличительных приборов – дерматоскопов. При дерматоскопии тщательно исследуется рельеф и структура кожи, цвет пигментного пятна. При подозрении на онкологию врач может дать направление на удаление образования.

Однако наиболее точные результаты дает гистологическое исследование. Это исследование образца кожи, взятого при помощи мазка, под микроскопом в лабораторных условиях. С помощью гистологии врач может точно сказать, развился ли рак, являются ли клетки опухоли злокачественными или нет. А если да, то находится ли заболевание на начальном этапе, или уже достаточно развилось. Исходя из результатов гистологии, вырабатывается и дальнейшая тактика действий. Раковую опухоль необходимо, разумеется, удалить. Если поражены и близлежащие лимфатические узлы, они также подлежат удалению.

Лечение доброкачественных пигментных пятен

Удаление доброкачественной родинки предпочтительно делать лишь в том случае, если она представляет реальную угрозу. Для оценки риска и используется приведенная выше система симптомов ABCDE (АКОРД). Также могут удаляться слишком большие родинки, которые негативно отражаются на внешности человека или имеют высокий риск травматизации (расположенные на лице, шее, плечах). При удалении подобной родинки могут использоваться различные методы:

  • лазерный,
  • радиволновой,
  • криогенный,
  • хирургический,
  • электрокоагуляция.

Каждый из этих методов имеет свои достоинства и недостатки. При лазерном методе используется сконцентрированное электромагнитное излучение, а при радиоволновом – пучок радиоволн высокой частоты и энергии, которые излучаются особым инструментом – радионожом.

Лазерный и радиоволновой методы довольно быстры и позволяют свести к минимуму период реабилитации, однако относительно дороги. То же можно сказать и по поводу криогенного метода. Эта процедура предполагает замораживание тканей при помощи жидкого азота. Криодеструкция имеет преимущество перед другими методами, заключающееся в том, что замороженная ткань остается на поверхности кожи, защищая рану от инфицирования. Тем не менее, при этом способе возможно частичное разрушение здоровых участков кожи.

Процедура электрокоагуляции предполагает удаление родинок при помощи электродов, через которые пропускается электрический ток высокой частоты. Преимущество метода – возможность забора кусочка ткани для гистологического исследования.

Удаление родинок скальпелем (хирургический метод) – недорогой способ, однако после него на коже могут остаться рубцы. По этой причине нежелательно удалять этим способом родимые пятна, расположенные на лице. Тем не менее, скальпель хирурга незаменим в том случае, если речь идет об очень большом образовании.

В некоторых случаях возможно применение сразу нескольких методов. После процедуры удаления необходимо какое-то время оберегать ранку от воздействия воды, кремов, лосьонов. После того, как рана заживет, вместо бывшей родинки образуется новая кожа. Ее необходимо будет беречь от солнца в течение нескольких последующих недель.

Главное при этом – быть уверенным, что образование является доброкачественным. Ведь методика удаления злокачественных невусов значительно отличается от методики лечения обычных родинок.

Если удаление родинок производится на открытых участках тела, то лучше всего осуществлять его осенью или зимой. Связано это с тем, что рана должна полностью зажить перед летним сезоном. А этот процесс может затянуться на 1-2 месяца.

Также необходимо обратиться к врачу при случайном повреждении невуса или его самостоятельного отпадении (если он был выступающим). При этом предварительно необходимо остановить кровотечение, обеззаразить рану и принести для анализа кусочек родинки.

Лечение злокачественных пигментных пятен

Если даже врач подтвердил неблагоприятный диагноз – рак кожи, то это не повод опускать руки. На начальных стадиях, когда опухоль только начала развиваться и не проникла в окружающие ткани и системный кровоток, прогноз обычно благоприятный. Врач должен определить, поражены ли близлежащие к опухоли лимфатические узлы. С этой целью проводится биопсия узлов. Если затронуты узлы, то они подлежат удалению вместе с самой меланомой. Нередко частички опухоли распространяются в ближайшие к ней участки кожи. Внешне подобные метастазы могут быть видны в виде небольших черных высыпаний.

Также проводятся компьютерная томография и МРТ для обнаружения удаленных очагов раковых клеток.

После удаления опухоли больному необходимо регулярно посещать врача, чтобы вовремя заметить рецидив заболевания. Если же опухоль распространилась в отдаленные лимфоузлы и внутренние органы, то не обойтись без химиотерапии. Опасность меланомы во многом зависит от характеристик ее роста (на поверхности или в глубине кожных слоев). К сожалению, на поздних стадиях заболевания прогноз крайне неблагоприятный. Именно поэтому столь важны своевременная диагностика и вовремя начатое лечение заболевания.

Формы меланомы

Меланома – это рак кожи, который является самой агрессивной его разновидностью. Различают следующие основные формы меланомы:

  • поверхностная,
  • узловая,
  • злокачественное лентиго,
  • акральная лентигинозная.

Поверхностная меланома составляет более половины от всех случаев этого заболевания. Она с одинаковой частотой возникает как на неизмененной коже, так и развивается из родинок. Могут поражаться верхняя часть спины, плечи, ноги. В первое время рост опухоли происходит лишь в плоскости кожи. Сначала опухоль представляет собой неоднородное по окраске пятно с нерезко выраженными краями. Затем на поверхности невуса появляется темный узелок, что свидетельствует о начале вертикального развития.

Злокачественное лентиго составляет примерно 13% от всех случаев меланомы. Поражает преимущественно людей старше 55 лет. Чаще всего наблюдается на лице, шее и других открытых участках тела. Обычно это большое (2-5 см в диаметре) коричневое пятно с вкраплениями черного цвета.

Акральная лентигинозная форма встречается относительно редко (в 7% случаев). Она поражает обычно ладони, подошвы и область под ногтями и представляет собой медленно разрастающееся пятно.

Наиболее опасна узловая разновидность онкологического заболевания, встречающаяся примерно в четверти случаев. Она изначально развивается вглубь кожи и очень быстро вовлекает в свое развитие нижележащие ткани. На поверхности кожи она выглядит как темный или черный узел. Заболевают чаще всего мужчины старше 50 лет.

Поверхностные меланомы, чаще всего диагностируемые у женщин и в среднем возрасте (30-50 лет), имеют наименьшую агрессивность. В некоторых случаях они могут развиваться годами. А вот при узловых меланомах процент выживаемости гораздо ниже, особенно в случае распространения метастазов.

Стадии меланомы

Существует несколько вариантов классификаций стадирования данного онкологического заболевания. Например, в классификации по Кларку присутствует пять стадий меланомы, в зависимости от глубины ее проникновения вглубь тела.

Номер стадиирасположение опухоли
1на данной стадии опухоль находится в эпидермальном слое
2при этой стадии меланоциты обнаруживаются в дермальном сосочковом слое, с его неполным заполнением
3для стадии характерно полное заполнение сосочкового слоя
4при достижении данной стадии опухоль переходит в сетчатый слой
5в этой стадии опухоль переходит в подкожный жировой слой

Нередко также используется и деление болезни на клинические стадии.

Перерождение родинки симптомы

Меланома и родинка: понятия

Родинка или невус представляет собой небольшое округлое образование на коже с однородным окрасом. Практически все невусы появляются на теле в возрасте до 25 лет. Пик появления осуществляется с 5 до 18 лет. Именно в это время на теле может появляться множество новых родинок. Самое интересное, что ближе к старости некоторые родинки могут исчезать. Вообще большинство родинок, которые не носят никаких неприятных ощущений, не вызывают дискомфорта, удаления не требуют.

Признаки меланомы

Соответственно если у вас имеется несколько плоских родинок или даже выпуклых невусов, которые не контактируют с одеждой и их не затрагивают никакие предметы, то удалять их не обязательно.

Что касается родинок, которые находятся в области паха, на лице у мужчин в зоне бритья, у женщин под грудью и на пояснице, которые находятся на шее и постоянно контактируют с воротником, то их специалисты обязательно рекомендуют удалять. Это связано вовсе не с перерождением, а возможной травматизацией и занесением какой-то инфекции. Таким образом, вы себя подвергаете некоторым рискам, оставляя такие родинки на теле.

Меланома — злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных клеток, продуцирующих меланины.

Как долго родинка перерождается в меланому?

Со временем родинки могут менять свой цвет, а также форму. Если это происходит, необходимо тщательно контролировать ситуацию и постоянно наблюдать такую родинку.

Особенности:

  • Дело в том, что большое количество невусов могут перерождаться в злокачественные новообразования — меланомы. Основной риск этого недуга в том, что данное онкологическое заболевание прогрессирует крайне быстро. То есть примерно от первого перерождения, до появления метастазов всего лишь проходит 6-8 месяцев.
  • То есть, человек может ходить здоровым, но в течении года просто умереть. Если меланома находится на поверхности эпидермиса, то ее можно с легкостью удалить и быстро вылечить. Если она обнаружена на ранней стадии, то есть на стадии образования, то при своевременном подходе, риск смерти составляет всего 5%.

Как выглядит меланома на ранней стадии: фото

Ниже представлены фото.

МеланомаМеланомаМеланома

Как отличить родинку от меланомы: признаки перерождения родинки в меланому

Существует специальная классификация, при помощи которой можно осуществить осмотр. Она доступна абсолютно каждому из нас.

Инструкция:

  • Оценивается цвет новообразования. Если у вас была светло коричневая родинка и со временем она стала темнеть, причем цвет стал неоднородный. То есть с правой стороны она более темная, слева светлая, это уже тревожный сигнал.
  • Родинка чаще всего окрашена однородно и равномерно.То есть она либо светлая, либо темная, без каких-то посторонних вкраплений, перехода цвета. Если вы увидели, что на родинке имеется красноватый оттенок, темные вкрапления или наоборот, светлые пятнышки, это повод сходить к врачу.
  • Размер. Если родинка неожиданно начала разрастаться, это также тревожный сигнал. Она не должна расти. Если вы не прибавили в весе, и существенно не поправились, она должна оставаться прежнего размера, такого как была всегда.
  • Асимметрия. Обычная родинка чаще всего круглой или овальной формы. Меланома же не имеет четких границ, и абсолютно не симметричная. То есть ее цвет и площадь довольно расплывчатые, нет четкого контура. При этом она абсолютно несимметричная и может напоминать своеобразную лужу.

Какой врач диагностирует, лечит меланому?

Многие из нас думают, что меланома — это что-то ужасное и страшное, она обязательно является заметной. Однако на самом деле даже пятнышко небольшого размера может переродиться в опасную опухоль. При этом она не обязательно должна быть огромных размеров. Очень часто ее размер не превышает 5 мм и напоминает темное пятнышко на поверхности кожи. При этом никаких болезненных ощущений в данной области может и не быть.

Конечно, чаще всего меланома начинает кровить и болеть. Но обычно это происходит на поздних стадиях, когда лечение является не особо результативным, и вероятность полного излечения сводится к минимуму. Таким образом, только регулярные осмотры, а также постоянный контроль собственного здоровья, своевременное обращение к врачу, способствуют выздоровлению.

Меланома

К какому врачу стоит обращаться, если вы заметили странную родинку? Конечно, лучше всего обратиться к дерматоонкологу. Однако это очень узкий специалист, которого может и не быть в обычных поликлиниках. В таком случае, можно обратиться к дерматологу или хирургу. У данных специалистов имеется небольшой аппарат, который называется дерматоскопом, с его помощью можно в несколько раз увеличить родинку и посмотреть то, как она выглядит в увеличенном виде.

Таким образом, специалист практически сразу сможет определить перед ним злокачественное новообразование или обычный невус. Дело в том, что под микроскопом, а также увеличительным стеклом, гораздо лучше видны все изгибы изломы, а также рельеф родинки. Таким образом, можно довольно быстро и легко определить меланому на ранней стадии, что гарантирует выздоровление.

Как выглядят

Злокачественные родинки будут выглядеть примерно следующим образом:

  • Нехарактерный цвет.Обычные родинки имеют коричневый окрас. Злокачественные — окрас любого цвета, причем оттенки в середине и по бокам родинки будут отличаться.
  • Воспаленные участки возле невуса.Покраснения и потемнения вокруг родинки могут свидетельствовать о её злокачественности.
  • Неправильные размеры, граница и текстура.Обычная родинка имеет диаметр не более 1 см, круглую форму и гладкую поверхность. Если хотя бы один из этих критериев претерпевает изменения, то вероятность злокачественности высока.

Ниже предоставлены фото злокачественных родинок:

Как определить злокачественная или нет

Определить злокачественную родинку самостоятельно достаточно трудно.Однако, подозрительными могут считаться родинки, если:

  1. Они появляются в зрелом возрасте.
  2. Имеют диаметр более 1 см.
  3. Изменяют свой внешний вид с течением времени.

Немедленно обратится к врачу следует, если:

Особое внимание следует уделять родинкам, которые находятся на закрытых участках кожи.Они находятся под постоянным воздействием со стороны одежды и нижнего белья. Это повышает вероятность перерождения доброкачественной родинки в злокачественную из-за механического воздействия.

Признаки

Несмотря на все разнообразие свойств и характеристик злокачественных родинок существуют 5 основных симптомов для их выявления, которые в дерматологии называются аббревиатурой «АКОРД»:

  • А – асимметрия.Обычные родинки имеют форму ровного круга. Злокачественные имеют произвольную форму. Исключением являются врожденные родимые пятна.
  • К – края.В отличие от доброкачественных края чаще всего размытые и нечеткие.
  • Какие бывают виды

    Наиболее опасными видами злокачественных родинок являются:

    • Пограничный пигментный невус.Имеет небольшой размер (до 1,5 см) и цвет от серого до черного. Образуется между эпидермисом (наружный слой кожи) и дермой (внутренний слой кожи) из множества клеток, содержащих меланин. Может возникнуть на любом участке тела. Пограничный невус не изменяет размер со временем и в редких случаях может переродиться в меланому.
    • Голубой невус.Имеет небольшой размер до 2 см в диаметре и окраску от сине-голубого до темно-синего цвета. Образуется по одной родинке, в редких случаях скоплениями. Родинка обладает плотным, гладким, безволосым покрытием. Появляется голубые невусы в основном возле лица, ягодиц, плеч и бедер. Голубой невус растет медленно и первые несколько лет не вызывает болезненных ощущений. Поэтому шанс переродиться в меланому достаточно большой.
    • Гигантская пигментная родинка.Внешне напоминает бородавку, поверхность представлена в виде растрескавшегося бугорка. Цвет такой родинке может изменяться от серого до черного. С годами может значительно увечиться в размерах. Является самой опасной родинкой, поскольку в половине случаев перерождается в раковую опухоль.

    Что делать если родинка злокачественная

    При внешних признаках проявления злокачественной опухоли следует немедленно обратиться к специалистам — дерматологу и онкологу.Они могут предложить следующие мероприятия, для определения злокачественности:

    • Разговор с врачом и визуальный осмотр предполагаемой злокачественной родинки.
    • Эпилюминесцентная микроскопия. Процедура увеличения родинки под микроскопом на компьютере в 40 раз для изучения текстуры и структуры невуса.
    • Мазок с поверхности родинки;
    • Биопсия (в редких случаях). Процедура, когда происходит забор клеток родинки без её удаления.
    • Анализ крови на онкомаркеры (вещества, провоцирующие появление раковых клеток).
    • Удаление родинки с последующим исследованием материала на наличие меланомы.

    Самостоятельно обнаружить злокачественные родинки не всегда возможно из-за труднодоступности некоторых участков тела (спина, ягодицы, шея).Поэтому в качестве профилактики раз в год следует проходить осмотр у дерматолога.

    Методы удаления

    На сегодняшний день существует 5 основных методов удаления родинок, как злокачественных, так и доброкачественных:

    1. Хирургический метод.Наиболее популярный и дешевый метод удаления родинок. Проводится в виде хирургической операции — пораженный участок удаляется с помощью скальпеля. Основным минусом этой процедуру является наличие шрамов после операции. Удалять родинки на лице хирургическим методом не рекомендуется из-за большого риска занесения инфекции.
    2. Метод криодеструкции (с помощью жидкого азота).Суть процедуру заключается том, что на родинку наносится жидкий азот. В результате пораженная ткань отмирает. На её месте появляется корочка, под которой образуется новая здоровая ткань. Криодеструкция используется редко, поскольку во время нее может быть охвачен не весь очаг поражения. В таком случае процедуру следует повторить
    3. Метод электрокоагуляции.Суть способа состоит в том, что на пораженную ткань воздействует ток высокой частоты, в результате чего происходит термическое поражение клеток родинки. После процедуры материал можно отправить на биопсию. Единственным минусом является наличие рубцов, в месте проведения процедуры.
    4. Лазер.Способ основан на воздействии лазерным лучом на пораженное место. Под действием лазера пораженные клетки отмирают. Главным преимуществом является то, что соседние здоровые клетки не повреждаются.
    5. Радиохирургия.Метод основан на удалении родинки с помощью прибора радиокоагулятора. Этот прибор с помощью радиочастотного излучения вырезает родинку, одновременно обезвреживая рану. На месте операции появляется корочка, под которой образуются здоровые клетки.

    Способ удаления должен быть согласован с врачом онкологом, учитывая индивидуальные особенности организма пациента.

    Чем опасны

    Злокачественные родинки опасны тем, что умеют перерождаться в меланому — форму рака кожи.

    Меланома является одной из самых агрессивных форм рака — быстро прогрессирует и развивается, проникая вглубь организма. В результате чего она метастазами идет в органы.

    Поэтому, даже при обнаружении малейших признаков злокачественных родинок следует немедленно обратиться к врачу.

    Ведь на начальных этапах с меланомой можно справиться.

    Полезное видео

    Какие родинки опасны для здоровья:

    Обнаружить на своем теле злокачественную родинку весьма неприятно.В таком случае стоит немедленно обратиться к врачу, чтобы он подтвердил наличие опасного образования.Если диагноз подтвердится, то следует прибегнуть к операции и удалить родинку.

    Что такое родимые пятна?

    Родимые пятна в народе принято называть родинками, а в медицине для обозначения этих образований используется латинское слово «невус». Родинки – это небольшие пятна на поверхности кожи или слизистых оболочек, в которых наблюдается повышенная концентрация пигмента меланина и производящих его клеток – меланоцитов. Меланоциты в основном находятся в коже, хотя некоторая часть этих клеток скрыта в слизистых оболочках и даже во внутренних органах. Роль меланина в организме многогранна. Меланин не только окрашивает волосы и кожу, но и защищает их от вредоносного воздействия ультрафиолетового излучения.

    Родимые пятна могут образовываться в течение всей жизни человека. Обычно они представляют собой скопления здоровых меланоцитов, возникшие в результате воздействия гормонов или интенсивного солнечного облучения. Большая часть (90%) родинок образуется к 25 годам. Обычно родинки имеют коричневый или черный, реже – синий или красный окрас. В большинстве случаев на теле находится не более десятка пигментных пятен, хотя иногда количество родинок достигает сотни. Родинки обычно совершенно не беспокоят человека. Разве что у лиц, обеспокоенных своей внешностью, крупная родинка на видном месте может вызывать психологический дискомфорт.

    Родимые пятна следует отличать от других кожных доброкачественных новообразований:

    Большинство из данных опухолей не несет опасности злокачественного перерождения (малигнизации).

    Почему возникают злокачественные родинки?

    Почти все ткани организма могут превращаться в злокачественные опухоли и вызывать рак. Подвержены процессу перерождения в опухоль и меланоциты. Хотя точные механизмы превращения этих клеток в злокачественные до сих пор неизвестны. Тем не менее, как только это событие происходит, меланоциты начинают усиленно делиться. Возникает раковая опухоль, которая очень быстро растет.

    Подобная раковая опухоль называется меланомой. Она составляет примерно 1-2% от всех онкологических заболеваний и 5% от всех случаев рака кожи. При этом она ответственна за 80% смертей от кожных раковых новообразований и за 14% смертей от всех онкологических заболеваний. Меланома более опасна, чем рак молочной железы.

    Причиной высокой смертности является поздняя диагностика, а также низкая осведомленность населения о симптомах данной онкологической болезни. Вносит свою лепту и непрофессионализм работников косметических салонов, а то и медицинского персонала, которые нередко удаляют злокачественные образования, приняв их за обычные родинки.

    Меланома может поражать людей любого возраста и пола, хотя чаще всего ей страдают люди старше 60. У мужчин это онкологическое заболевание протекает обычно тяжелее.

    Далеко не всегда родимые пятна преобразуются в раковую опухоль. Однако подобное не исключено. В некоторых случаях это процесс очень быстрый, занимающий всего несколько месяцев, а то и недель, а в других он может растянуться на годы. Кроме того, нельзя забывать и о том, что онкологическое заболевание может возникать и на фоне чистой, не подверженной пигментации коже, а не из родинок. Такая меланома называется первичной. На самом деле, подобное происходит более чем в двух третях случаев, и только за 30% случаев онкологического заболевания ответственны переродившиеся пигментные пятна.

    Родимые пятна делятся на три группы, в зависимости от глубины, на которой находится скопление меланоцитов:

    У эпидермальных родинок скопление меланоцитов наблюдается в верхнем слое кожи – эпидермисе, у дермальных – в среднем слое (дерме). Смешанные невусы содержат меланоциты как в эпидермисе, так и в дерме. Наибольшая опасность перерождения у эпидермальных родинок.

    Меланома может образовываться на любых участках тела, но чаще всего на тех, которые открыты для солнечных лучей. Это лицо, голова и шея (20%), ноги (почти 50%) и руки (10%). Нередко возникает данное образование также на туловище и спине (20%).

    Основные признаки злокачественной родинки

    Эти признаки давно разработаны ведущими мировыми онкодерматологами – специалистами по онкологическим кожным заболеваниям. Для облегчения запоминания им была присвоена английская аббревиатура ABCDE – по начальным буквам английских слов, обозначающих признаки, на которые следует обратить особое внимание.

    Что же это за признаки? Во-первых, это асимметрия (Аsymmetry). Это означает, что подозрение должна вызывать родинка, имеющая неправильную, ассиметричную форму. Ведь доброкачественные невусы обычно имеют симметричную форму – круглую или овальную. У данных геометрических форм присутствует такое свойство, как осевая симметрия. А если подобной симметрии в форме образования обнаружить не удается, то это является первым поводом для беспокойства.

    Во-вторых, необходимо обратить внимание на границы образования (Borders). У обычной родинки граница обычно ровная, четкая и плавная, без резких зигзагов, а у злокачественной – нечеткая, изрезанная и размытая.

    Третий подозрительный симптом – цвет (Color). Нормальные родинки окрашены равномерно, их цвет обычно не полностью черный, а темно-коричневый. У подозрительных невусов могут встречаться черные, синие, красные пятна, выделяющиеся на общем фоне. Или белые, хотя это встречается несколько реже. Хотя этот признак нельзя назвать очень надежным, ведь встречаются вполне доброкачественные невусы, при этом не совсем равномерно окрашенные.

    Еще один важный параметр – размер (Diameter). Здесь следует хорошо запомнить – все родимые пятна больше 5 мм в диаметре должны настораживать. 5 мм – это предел для большинства родинок. А вот меланома при своем росте может достигать и больших размеров. Однако этот признак также не стоит абсолютизировать, ведь известны меланомы диаметром около 1 мм.

    Наконец, необходимо учитывать скорость увеличения образования (Evolving). Для злокачественных невусов характерен быстрый рост. А вот доброкачественные, один раз появившись, больше уже, как правило, не растут.

    Есть и другие характерные для опухолей кожи признаки. Прежде всего, это такие симптомы, как:

    • кровоточивость образования;
    • красная кайма вокруг родинки;
    • шелушение и растрескивание поверхности невуса;
    • уплотнение поверхности родимого пятна, появление на нем узелков;
    • изменение блеска поверхности родинки;
    • увеличение высоты родимого пятна;
    • боли, жжение или зуд в области образования;
    • выпадение волос, если они росли на поверхности невуса;
    • образование мелких пятен вокруг основного невуса (сателлитов);
    • увеличение или болезненность ближайших к родинке лимфатических узлов.

    Все эти признаки также с большой степенью вероятности могут указывать на то, что перед вами родинка, в которой начался процесс малигнизации.

    Злокачественная родинка может появиться на любой части тела. Однако чаще всего эти раковые образования можно встретить на тех участках, которые подвергаются наиболее интенсивному солнечному облучению. Иногда злокачественные родинки могут образовываться под ногтями и на слизистых оболочках, это также надо иметь в виду.

    Основные патологические признаки, заслуживающие внимания, приведены в нижележащей таблице.

    Английская буква аббревиатурыРусская буква аббревиатурыАнглийское название признакаРусское название признакаСимптомы нормальной родинкиСимптомы, возможно, сигнализирующие о злокачественном новообразовании
    ААAsymmetryасимметриясимметричная форма, овальная или круглаябесформенное пятно
    BKBordersкраячетко очерченный край родинкиразмытые края родинки
    COColorокраскаоднотонная, не слишком черная окраска родинкиполностью черная, красная или пестрая родинка, с черными (реже – светлыми) вкраплениями
    DPDiameterразмерродинки не более 5 мм6 мм и более
    EДEvolvingдинамикастабильное состояние родинки в течение многих летбыстрое развитие родинки, изменение ее формы и внешнего вида, увеличение размеров

    В русском варианте набор первых букв признаков читается, как АКОРД. Возможно, это не самое запоминающееся название, но никто пока что не придумал варианта лучше.

    Подозрительная родинка – всегда ли это рак кожи?

    Невозможно определить, просто взглянув на какую-то родинку, является она злокачественной или нет. Приведенные выше диагностические признаки не могут дать однозначный ответ на данный вопрос. Однако наличие у родинки хотя бы одного из признаков – это повод для обращения к врачу. А уж если признаков больше одного, то необходимо бежать к специалисту за консультацией, бросив все дела.

    Разумеется, тревога может быть и ложной. Так, на самом деле, случается чаще всего. Только очень небольшое количество родинок может превратиться в рак. Это происходит с одной из 200 000 родинок в год. Но, как говорится, лучше перебдеть, чем недобдеть. Такое опасное заболевание, как меланома, не прощает легкомыслия и невежества.

    Осматривать стоит не только видимые поверхности. Ведь раковая родинка может образоваться и на задней стороне тела и на голове. Поэтому рекомендуется пользоваться зеркалом или попросить осмотреть ваше тело другого человека.

    Наиболее тщательно следует изучать поверхность кожи после летнего отдыха. Особенно в том случае, если он проводился на южном курорте.

    А как быть тем людям, у которых поверхность тела буквально испещрена родинками? Такое явление нередко встречается. Если у человека на теле менее десятка родинок, то можно визуально запомнить все их характеристики – форму и расположение. Но если родинок гораздо больше, то такой метод не работает. В этом случае лучше всего обратиться к врачу. Дерматолог сфотографирует тело с разных ракурсов. Так можно будет составить карту родинок, в которой учитывается каждое образование, его расположение и характеристики. Если у человека появляется на теле новый невус или меняется старый, то можно будет посмотреть на фото, и это сразу будет заметно.

    Факторы риска для появления злокачественных родимых пятен

    Во-первых, факторы риска могут относиться к самому организму человека. Больше шансов заболеть меланомой имеют люди:

    • имеющие родственников, уже сталкивавшихся с данным заболеванием (склонность к нему передается по наследству);
    • имеющие светлую кожу, светлые волосы и глаза (признаки недостатка меланина)
    • обилие веснушек или родинок;
    • мужчины старше 60 лет;
    • имевшие в прошлом солнечные ожоги.

    Ультрафиолетовое излучение

    Также существует ряд внешних факторов, которые резко увеличивают вероятность развития рака кожи. Прежде всего, это частое пребывание на солнце, а также посещение соляриев.

    Хотя вряд ли стоит отрицать, что солнечные ванны положительно отражаются на здоровье и насыщают организм витамином D, они также и таят в себе многие опасности.

    В излучении нашего дневного светила содержится немало лучей ультрафиолетового спектра. Они не только вызывают приятный на взгляд загар, но могут приводить и к раковому перерождению клеток кожи. Связано это с тем, что кванты УФ-излучения обладают высокой энергией и способны вызывать химические реакции в ДНК клеток. Повреждение генетического аппарата клетки, в свою очередь, может приводить к нарушениям в процессе воспроизводства клетки. Наиболее уязвимы к раковому перерождению меланоциты, а этот процесс и вызывает меланому. Самой большой опасности подвергаются люди, имеющие мало меланина – светлокожие и светловолосые.

    Также установлен следующий факт – солнечные ожоги в детстве могут вызывать необратимые изменения в меланоцитах. Это, в свою очередь может привести к меланоме спустя многие годы.

    Разумеется, существует ряд правил, которых необходимо придерживаться всем тем, кто хочет минимизировать риск развития у себя на коже страшного заболевания:

    • не загорать в дневные часы (с 11 до 16), когда солнце стоит высоко и доля ультрафиолетовых лучей в его излучении максимальна;
    • находиться на солнце в защитной одежде, прикрывающей наиболее уязвимые места кожи;
    • носить на улице головной убор;
    • пользоваться солнцезащитными кремами.

    Пару слов стоит сказать об одежде. Далеко не всякая одежда способна защитить тело от воздействия ультрафиолетовых лучей. Исследования показали – чем лучше ткань пропускает воздух, тем лучше она пропускает и ультрафиолетовые лучи. Таким образом, наилучшую защиту от ультрафиолета обеспечивает синтетика, а вот дышащие натуральные ткани (хлопок, лен), увы, демонстрируют весьма скромные результаты. Правда, есть один нюанс – сопротивляемость ткани ультрафиолету резко возрастает после ее окрашивания в темные тона. Поэтому, если вы хотите носить комфортную одежду из хлопка в солнечный летний день, то пусть лучше это будет одежда красного, коричневого или синего цвета, чем чисто белая. Также установлено, что мокрая ткань защищает от УФ-лучей гораздо хуже, чем сухая.
    Степень защиты кремов и одежды от УФ-лучей можно оценить при помощи шкалы SPF (Sun Protection Factor). На большинстве солнцезащитных кремов указана степень их действенности, выраженная в единицах этой шкалы. Иногда подобной характеристикой снабжаются и предметы летней одежды.

    Эта шкала отражает, во сколько раз ослабляется поток ультрафиолетового излучения. Например, индекс 15 SPF означает, что к коже поступает лишь 1/15 часть излучения. Однако чересчур полагаться на солнцезащитные кремы не стоит. Ведь они очень быстро смываются с кожи при помощи воды, выделений потовых и сальных желез. Поэтому кремами можно пользоваться лишь очень ограниченное время. Кроме того, большинство солнцезащитных кремов почти не защищает (в отличие от одежды) от наиболее распространенной разновидности УФ-лучей – лучей UVA.

    Не стоит также злоупотреблять соляриями, даже в том случае, если вы не относитесь к группе риска. Кстати говоря, солярии считаются одним из канцерогенных факторов в ряде стран. А в некоторых странах (Германия, Франция, Австрия) пользование солярием запрещено для несовершеннолетних. Интенсивность УФ лучей в соляриях столь высока, что 10 минут, проведенных в солярии, эквивалентно целому дню загорания на ярком солнце. Таким образом, если вы относитесь к категории людей, наиболее уязвимых к УФ-излучению, от солярия лучше всего вообще отказаться.

    Другие факторы

    К факторам риска, приводящим к развитию злокачественных образований из кожных родинок, стоит отнести и их травматизацию, тепловое или химическое воздействие. Нередко встречались случаи, когда случайный порез или царапина на родинке или ее ожог запускали процесс малигнизации. Не стоит также выдергивать волосы, растущие на родинке – даже такая невинная операция может привести к печальным последствиям. Таким образом, родинки необходимо беречь от травм и порезов. Особенно это относится к тем родинкам, которые слегка выступают над кожей.

    Что делать, если вы обнаружили на коже подозрительную родинку?

    Прежде всего, не стоит паниковать. Невус далеко не всегда может оказаться раком кожи. Точный диагноз может поставить лишь специалист. А вот самостоятельные действия по удалению образования не просто не принесут никакого эффекта, но способны и усугубить положение. Поэтому, как только вы обнаружили на коже нечто подозрительное, соответствующее хотя бы одну признаку, перечисленному в списке АКОРД, то следует немедленно идти к врачу. Лучше всего, если это будет специалист по новообразованиям кожи – онкодерматолог. Но, если такого специалиста нет поблизости, то помочь может онколог, дерматолог, хирург или, на худой конец, обычный терапевт, который даст направление к врачу-специалисту. Главное – не затягивать подобный визит, ведь меланома развивается очень быстро, и упущенное время может значительно осложнить лечение болезни.

    Какие родимые пятна должны вызывать подозрение в первую очередь?

    Существует категория родинок, которая формально отвечает некоторым признакам, перечисленным в списке АКОРД. Однако это доброкачественные, а не раковые образования. Эта категория невусов носит название диспластических (атипичных). Диспластические родинки имеют неравномерный окрас, неправильную форму, нечеткую границу и очень часто превышают по размерам 5 мм. Однако клетки этих опухолей пока что не подверглись перерождению. Этот факт легко определяется благодаря гистологическому исследованию.

    Тем не менее, диспластические невусы имеют гораздо больше шансов переродиться в родинки злокачественного типа по сравнению с обычными (примерно в 20 раз). Поэтому они подлежат наиболее тщательному и пристальному наблюдению. Есть люди, у которых на теле наблюдается множество диспластических невусов. Это заболевание носит название диспластического невусного синдрома. Наиболее опасные диспластические невусы необходимо удалить, а за остальными устанавливается тщательное наблюдение.

    Также к образованиям с высоким риском малигнизации (преобразования в раковую опухоль) относятся:

    • меланоз Дюбрейля,
    • гигантский пигментный невус,
    • невус Ота.

    Меланоз Дюбрейля обычно возникает в области лица. Болеют данным заболеванием в основном люди со светлой кожей. Проявляется болезнь в виде темного пятна неравномерного окраса, но с четкими границами. Образование отличается медленным ростом, но часто может перерождаться в меланому.

    Невус Ота также чаще всего обнаруживается в районе лица, в области щеки и верхней челюсти. Он имеет темно-синюю окраску и неправильные контуры. При развитии невуса Ота синяя пигментация может распространиться на слизистые оболочки и глаза.

    Окрас гигантского пигментного невуса – от серого до коричневого и черного. Его поверхность часто не гладкая, а бугристая, и растрескавшаяся. С годами данный невус может увеличиваться. Он преобразуется в меланому примерно в половине случаев, поэтому данное образование очень опасно.

    Диагностика раковых родинок

    Дифференцировать кожную раковую опухоль от обычной родинки визуально не всегда возможно. Поэтому врачи используют ряд дополнительных диагностических методов. Прежде всего, врач расспрашивает больного о том, какие действия предшествовали появлению образования – было ли это длительное пребывание на солнце или травматизация родинки, проводил ли пациент какие-либо самостоятельные действия с образованием, подвергалось ли оно лечению у других специалистов и т.д.

    Эффективным способом диагностики является дерматоскопия. Это полностью неинвазивный метод, позволяющий исследовать участок кожи при помощи увеличительных приборов – дерматоскопов. При дерматоскопии тщательно исследуется рельеф и структура кожи, цвет пигментного пятна. При подозрении на онкологию врач может дать направление на удаление образования.

    Однако наиболее точные результаты дает гистологическое исследование. Это исследование образца кожи, взятого при помощи мазка, под микроскопом в лабораторных условиях. С помощью гистологии врач может точно сказать, развился ли рак, являются ли клетки опухоли злокачественными или нет. А если да, то находится ли заболевание на начальном этапе, или уже достаточно развилось. Исходя из результатов гистологии, вырабатывается и дальнейшая тактика действий. Раковую опухоль необходимо, разумеется, удалить. Если поражены и близлежащие лимфатические узлы, они также подлежат удалению.

    Лечение доброкачественных пигментных пятен

    Удаление доброкачественной родинки предпочтительно делать лишь в том случае, если она представляет реальную угрозу. Для оценки риска и используется приведенная выше система симптомов ABCDE (АКОРД). Также могут удаляться слишком большие родинки, которые негативно отражаются на внешности человека или имеют высокий риск травматизации (расположенные на лице, шее, плечах). При удалении подобной родинки могут использоваться различные методы:

    • лазерный,
    • радиволновой,
    • криогенный,
    • хирургический,
    • электрокоагуляция.

    Каждый из этих методов имеет свои достоинства и недостатки. При лазерном методе используется сконцентрированное электромагнитное излучение, а при радиоволновом – пучок радиоволн высокой частоты и энергии, которые излучаются особым инструментом – радионожом.

    Лазерный и радиоволновой методы довольно быстры и позволяют свести к минимуму период реабилитации, однако относительно дороги. То же можно сказать и по поводу криогенного метода. Эта процедура предполагает замораживание тканей при помощи жидкого азота. Криодеструкция имеет преимущество перед другими методами, заключающееся в том, что замороженная ткань остается на поверхности кожи, защищая рану от инфицирования. Тем не менее, при этом способе возможно частичное разрушение здоровых участков кожи.

    Процедура электрокоагуляции предполагает удаление родинок при помощи электродов, через которые пропускается электрический ток высокой частоты. Преимущество метода – возможность забора кусочка ткани для гистологического исследования.

    Удаление родинок скальпелем (хирургический метод) – недорогой способ, однако после него на коже могут остаться рубцы. По этой причине нежелательно удалять этим способом родимые пятна, расположенные на лице. Тем не менее, скальпель хирурга незаменим в том случае, если речь идет об очень большом образовании.

    В некоторых случаях возможно применение сразу нескольких методов. После процедуры удаления необходимо какое-то время оберегать ранку от воздействия воды, кремов, лосьонов. После того, как рана заживет, вместо бывшей родинки образуется новая кожа. Ее необходимо будет беречь от солнца в течение нескольких последующих недель.

    Главное при этом – быть уверенным, что образование является доброкачественным. Ведь методика удаления злокачественных невусов значительно отличается от методики лечения обычных родинок.

    Также необходимо обратиться к врачу при случайном повреждении невуса или его самостоятельного отпадении (если он был выступающим). При этом предварительно необходимо остановить кровотечение, обеззаразить рану и принести для анализа кусочек родинки.

    Лечение злокачественных пигментных пятен

    Если даже врач подтвердил неблагоприятный диагноз – рак кожи, то это не повод опускать руки. На начальных стадиях, когда опухоль только начала развиваться и не проникла в окружающие ткани и системный кровоток, прогноз обычно благоприятный. Врач должен определить, поражены ли близлежащие к опухоли лимфатические узлы. С этой целью проводится биопсия узлов. Если затронуты узлы, то они подлежат удалению вместе с самой меланомой. Нередко частички опухоли распространяются в ближайшие к ней участки кожи. Внешне подобные метастазы могут быть видны в виде небольших черных высыпаний.

    Также проводятся компьютерная томография и МРТ для обнаружения удаленных очагов раковых клеток.

    После удаления опухоли больному необходимо регулярно посещать врача, чтобы вовремя заметить рецидив заболевания. Если же опухоль распространилась в отдаленные лимфоузлы и внутренние органы, то не обойтись без химиотерапии. Опасность меланомы во многом зависит от характеристик ее роста (на поверхности или в глубине кожных слоев). К сожалению, на поздних стадиях заболевания прогноз крайне неблагоприятный. Именно поэтому столь важны своевременная диагностика и вовремя начатое лечение заболевания.

    Формы меланомы

    Меланома – это рак кожи, который является самой агрессивной его разновидностью. Различают следующие основные формы меланомы:

    • поверхностная,
    • узловая,
    • злокачественное лентиго,
    • акральная лентигинозная.

    Поверхностная меланома составляет более половины от всех случаев этого заболевания. Она с одинаковой частотой возникает как на неизмененной коже, так и развивается из родинок. Могут поражаться верхняя часть спины, плечи, ноги. В первое время рост опухоли происходит лишь в плоскости кожи. Сначала опухоль представляет собой неоднородное по окраске пятно с нерезко выраженными краями. Затем на поверхности невуса появляется темный узелок, что свидетельствует о начале вертикального развития.

    Злокачественное лентиго составляет примерно 13% от всех случаев меланомы. Поражает преимущественно людей старше 55 лет. Чаще всего наблюдается на лице, шее и других открытых участках тела. Обычно это большое (2-5 см в диаметре) коричневое пятно с вкраплениями черного цвета.

    Акральная лентигинозная форма встречается относительно редко (в 7% случаев). Она поражает обычно ладони, подошвы и область под ногтями и представляет собой медленно разрастающееся пятно.

    Наиболее опасна узловая разновидность онкологического заболевания, встречающаяся примерно в четверти случаев. Она изначально развивается вглубь кожи и очень быстро вовлекает в свое развитие нижележащие ткани. На поверхности кожи она выглядит как темный или черный узел. Заболевают чаще всего мужчины старше 50 лет.

    Поверхностные меланомы, чаще всего диагностируемые у женщин и в среднем возрасте (30-50 лет), имеют наименьшую агрессивность. В некоторых случаях они могут развиваться годами. А вот при узловых меланомах процент выживаемости гораздо ниже, особенно в случае распространения метастазов.

    Стадии меланомы

    Существует несколько вариантов классификаций стадирования данного онкологического заболевания. Например, в классификации по Кларку присутствует пять стадий меланомы, в зависимости от глубины ее проникновения вглубь тела.

    Номер стадиирасположение опухоли
    1на данной стадии опухоль находится в эпидермальном слое
    2при этой стадии меланоциты обнаруживаются в дермальном сосочковом слое, с его неполным заполнением
    3для стадии характерно полное заполнение сосочкового слоя
    4при достижении данной стадии опухоль переходит в сетчатый слой
    5в этой стадии опухоль переходит в подкожный жировой слой

    Нередко также используется и деление болезни на клинические стадии.

    Обозначение стадиихарактеристики стадии
    0При данной стадии онкологическое образование располагается исключительно в эпидермальном слое кожи
    На этой стадии меланома тоньше 1 мм, не изъязвлена
    При данной стадии меланома толщиной 1-2 мм
    Для этой стадии характерна толщина опухоли в 2-4 мм
    На этой стадии опухоль превышает 4 мм в толщину и не изъязвлена
    При данной стадии наблюдается изъязвленная меланома толщиной более 4 мм
    На данной стадии поражены ближайшие лимфоузлы, однако они не увеличены.
    На этой стадии наблюдается поражение ближайших лимфоузлов с их увеличением
    Для стадии характерно распространение онкологического образования на окружающие участки кожи или поражение более 4 лимфоузлов
    4При этой стадии наблюдаются метастазы в отдаленные органы или участки кожи

    Профилактика

    Профилактические меры, позволяющие предохраниться от появления родинок, пораженных раком и онкологических болезней кожи, хорошо известны. Это уменьшение количества времени, проводимого с открытой кожей на ярком солнце в дневные часы, ношение летом защитной одежды и головных уборов. Существующие на теле невусы необходимо оберегать от травм, ожогов, повреждения агрессивными и канцерогенными веществами. Немалую роль играет и отказ от вредных привычек, правильное питание, содержащее полезные для кожи витамины.

    Обязателен и регулярный (примерно 1-2 раза в год) осмотр у онколога или дерматолога. Его, в первую очередь, необходимо проходить людям из групп риска. Для этой категории населения осмотр лучше всего проходить раз в три месяца. Однако наиболее важный осмотр проводится осенью. Его должны проходить все те, кто летом длительное время находился на солнце. Кроме того, следует регулярно осматривать свое тело на предмет появления новых подозрительных родинок.

    Кровоточащая меланома

    Общая характеристика заболевания

    Меланома – это специфическая опухоль на коже человека, клетки которой, маланоциты, продуцируют пигмент меланин. А так как он влияет на окраску кожных покровов, волос и сетчатки глаза человека, одним из основных признаков меланомы является тёмный цвет опухоли.

    Меланома – всего лишь одна из разновидностей онкологических патологий кожи. Она встречается довольно редко по сравнению с другими типами рака кожи, базальноклеточными или плоскоклеточными опухолями. Меланома составляет не более 15% всех случаев онкологии кожи.

    Чаще всего симптомы меланомы кожи диагностируются на конечностях и туловище людей с восточно-европейским типом кожи. Её особенность – бледно-белый цвет и повышенная склонность к обгоранию при загаре. У пациентов с признаками меланомы чаще всего рыжие или светлые волосы, голубой, серый или зелёный цвет глаз.

    Провоцирующим фактором к развитию меланомы может послужить полученный сильный солнечный ожог, наличие трофических язв или рубцов в местах сгиба конечностей. Симптомы меланомы чаще диагностируются у лиц пожилого возраста, у пациентов с раком кожи в семейном анамнезе, а также у мужчин и женщин, чья кожа склонна к образованию родинок. Особую опасность меланома представляет для пациентов с врождённой пигментной ксеродермой, болезнями Педжета или Боуэна.

    Меланома – крайне агрессивное и опасное заболевание. Своевременная диагностика и успешное лечение меланомы – одна из наиболее сложных проблем современной онкологии. Ежегодно заболевание диагностируется примерно у 4 человек на 100 тыс. населения. Гарантированное исцеление от болезни достигается лишь при регионально распространённом процессе на ранних стадиях меланомы.

    Симптомы меланомы кожи

    Меланома не обязательно развивается на месте родинки или родимого пятна (невуса). Темноокрашенное ассиметричной формы образование может появиться на участке с чистой кожей, лишённой каких-либо пигментных пятен.

    Однако чаще всего к малигнизации (озлокачествлению процесса) склонны именно невусы практически чёрного, тёмно-серого или тёмно-коричневого цвета. Важный симптом меланомы кожи – отсутствие на невусе волосяной растительности. Первоначально он также практически никогда не возвышается над поверхностью кожи. Со временем пигментное пятно начинает менять свой окрас, и первым симптомом меланомы становится появление кожи в месте локализации опухоли розово-красного, серого или белого оттенка.

    К признакам меланомы на поздних стадиях развития относят кровоточивость, зуд, боль, изъявление, а также распространение процесса и появление рядом с опухолью многочисленных пигментированных пятен. Средний размер меланомы от 6 мм в диаметре. Поведение меланомы в плане скорости роста и метастазирования непредсказуемо.

    Признак меланомы поверхностного типа — замедленный рост в течение нескольких лет. Стремительный рост – особенность рака кожи узловой формы. К симптомам меланомы данного типа относят рыхлость и склонность к изъязвлению кожи в месте локализации опухоли.

    Злокачественное лентиго или веснушки Хатчинсона более типичны для пожилых людей. Ещё один вид меланомы, периферическое лентиго, обычно встречается у людей с тёмным цветом кожи и диагностируется на более поздних стадиях меланомы в связи с локализацией в труднодоступных взгляду местах, например, на подошве.

    Диагностика меланомы

    Любое внешне подозрительное новообразование на коже требует внимательнейшего к себе отношения. При первых симптомах меланомы кожи диагностика заболевания начинается с опроса пациента о сроках появления и поведении подозрительного пятна. После сбора анамнеза и осмотра новообразования наступает черёд лабораторных тестов для диагностики меланомы. Первый из них – биопсия кожи, изучение под микроскопом соскоба поверхностных слоёв кожи, выполненного под местным обезболиванием.

    Для диагностики метастатической меланомы применяются аспирационная биопсия опухоли, хирургическая биопсия лимфоузлов, рентгенография грудной клетки, КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) всего тела. Показанием к проведению этого типа диагностики являются подтвержденный диагноз «меланома» по результатам местной биопсии новообразования и пощупываемые опухолевые узлы в лимфоузлах.

    Стадии меланомы

    Определение стадии меланомы – один из самых важных прогностических факторов в лечении. Признаком меланомы стадии I и II является локализация опухоли в первичном очаге. В этом случае положительный исход лечения меланомы составляет до 99% . При метастазах в региональные лимфоузлы – симптоме меланомы стадии III – положительных результатов в лечении рака кожи удаётся добиться лишь в 50% случаев.

    У пациентов с меланомой стадии IV прогноз звучит менее оптимистично, однако, к счастью, рак кожи – одно из редких онкологических заболеваний, признаки которого в большинстве случаев диагностируются на I и II стадиях. На сегодняшний день более 40% пациентов с симптомами меланомы кожи начинают лечение заболевания при толщине опухоли менее 0,75 мм. На этой стадии меланомы хирургическое лечение рака кожи успешно в 97-99% случаев.

    Лечение меланомы

    На начальной стадии меланомы обязательно проводится хирургическое иссечение опухоли. Оно может быть экономным, с удалением не более 2 см кожи от края меланомы или широким, с резекцией кожи до 5 см вокруг границы новообразования. Единого стандарта в хирургическом лечении меланомы стадии I и II в этом плане нет. Широкое иссечение меланомы гарантирует более полное удаление очага опухоли, но и одновременно может оказаться причиной рецидива рака на месте образовавшегося рубца или пересаженного лоскута кожи. Тип хирургического лечения меланомы зависит от вида и расположения опухоли, а также от решения пациента.

    Частью комбинированного лечения меланомы является пpедопеpационная лучевая теpапия. Она назначается при наличии изъязвлений на опухоли, кровотечений и воспалительного процесса в районе новообразования. Местная лучевая терапия подавляет биологическую активность злокачественных клеток и создаёт благоприятные условия для хирургического лечения меланомы.

    В качестве самостоятельного метода лечения меланомы лучевая терапия используется редко. А в дооперационном периоде лечения меланомы её применение стало обычной практикой, так как иссечение опухоли может проводиться буквально на следующий день после окончания курса лучевой терапии. Интервал для восстановления организма между двумя типами лечения при симптомах меланомы кожи обычно не выдерживается.

    Спорный вопрос в лечении меланомы – профилактическая лимфаденэктомия или удаление региональных лимфоузлов. При постоперационном гистологическом изучении они оказываются поражёнными лишь в 30% случаев. Но так как нет достоверного метода определения состояния лимфоузлов до операции, обычно при меланоме нижних конечностей удаляются пахобедpенные лимфатические узлы. При меланоме верхних конечностей выполняется иссечение подмышечных лимфоузлов.

    Результаты применения химиотерапии в лечении меланомы с метастазами неудовлетворительные, поэтому этот тип терапии рака кожи практически не применяется.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    Меланома

    Меланома является сравнительно редкой злокачественной опухолью.

    Заболеваемость

    Удельный вес меланомы в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями составляет от 1 до 1,5%.

    Существуют географические особенности распространения меланомы кожи: чаще встречается у лиц, проживающих в южных странах. Повышенная солнечная активность увеличивает риск возникновения меланомы кожи. В различных регионах мира ежегодный показатель заболеваемости колеблется от 5 до 30 на 100 000 населения. Заболевают меланомой кожи, в основном, лица после 30 лет

    — Эпителлоид и (или) веретеноклеточный невус.

    — Невус из баллонообразных клеток.

    — Гигантский пигментированный невус.

    — Фиброзная папула носа (инволюционный невус).

    — Клеточный голубой невус.

    — Предраковый меланоз, меланотическое пятно Хатчинсона

    — Злокачественная меланома, возникшая из предракового меланоза, включая меланотическое пятно Хатчинсона.

    — Злокачественная меланома, возникшая из голубого невуса.

    — Злокачественная меланома, возникшая из гигантского пигментированного невуса.

      Неопухолевые пигментные поражения

    Пигментные невусы встречаются, по различным данным, у 25-50% больных. Преимущественной их локализацией является область головы и шеи. К меланомо-опасным невусам относятся следующие:

    1. Меланоз Дюбрейя (в 80 % случаев).
    2. Гигантский пигментный невус (до 13 % случаев).
    3. Голубой (синий) невус.
    4. НевусОтта.
    5. Пограничный невус (предраковый дерматоз, который может быть пятнистым, кокардным, мишенеподобным).
    6. Смешанный (сложный) невус (в 50-80 % случаев).
    7. Ювенильная меланома (веретеноклеточный невус, эпителиоидный невус).
    8. Диспластический невус (предшественник меланом).
    9. Пигментный внутридермальный невус.
    10. Лентиго.

    Невусы бывают врожденные и приобретенные. Появляются в детском возрасте, с ростом организма они увеличиваются в размерах и, как правило, прекращают свой рост после периода полового созревания. С возрастом невусы обычно депигментируются и фиброзируются.

    Средифакторов, способствующих малигнизации невусов,следует отметить повышенную инсоляцию, различные виды травм, эндокринные и генетические факторы. Более половины больных меланомой отмечают связь заболевания с механической травмой существующего невуса. Функциональные изменения эндокринной системы при половом созревании, беременности, климаксе оказывают влияние на пигментный обмен и могут способствовать возникновению меланомы кожи. Обусловленные генетическими факторами цвет кожи, волос, глаз, наличие лентикулов (веснушек), число, размер и форма пигментных пятен на разных частях тела, реакция кожи на ультрафиолетовые лучи влияют на частоту развития меланомы. Существование так называемых семейных меланом свидетельствует о значении генетических факторов в этиологии меланомы. Мерами профилактики меланом кожи являются:

      Ограничение длительного и интенсивного воздействия солнечного света на область локализации пигментных невусов (преимущественно головы и шеи). Профилактическое иссечение травмируемых невусов.

    Особенности роста и метастазирования меланом

    В настоящее время наибольшее признание получила нейроэктодермальная теория тканевого происхождения (гистогенеза) меланом кожи. Меланобласты (предшественники меланоцитов) возникают в невральном гребешке и в последующем мигрируют в эпидермис. Меланома кожи исходит из меланоцитов или из невусныхклеток. Меланоциты располагаются в базальном слое эпидермиса по линии эпидермальной границы, основной их функцией является синтез пигмента меланина, который захватывается и накапливается эпидермальными клетками.

    В настоящее время принято деление меланом кожи на три основных типа, которые были предложены Кларком в 1969 г. поверхностно-распространяющуюся, злокачественную лентиго-меланому.

    В развитии меланом различаютдве фазы. горизонтальную, характеризующуюся распространением ее в пределах эпителиального пласта, и последующую вертикальную, характеризующуюся проникновением в поверхностные слои эпидермиса и инвазией через базальную мембрану в дерму и подкожную жировую клетчатку. Горизонтальная фаза развития поверхностно-распространяющейся меланомы продолжается до 7 лет, а лентиго-меланомы — от 10 до 20 лет. Вертикальная фаза развития характеризуется быстрым ростом меланомы и склонностью к метастазированию. Ранее существовало мнение, что узловой меланоме присуща только вертикальная фаза развития. В настоящее время установлено, что узловая меланома в своем развитии проходит и горизонтальную фазу.

    Поверхностно-распространяющаяся меланома встречается в 60 % наблюдений, первоначально выглядит как пигментное пятно не более 0,5 см в диаметре не возвышающееся над поверхностью кожи черного или коричневого цвета. В вертикальной фазе роста происходит бурный рост образования с образованием экзофитного компонента. Узловая меланома встречается примерно в 20 % наблюдений, имеет форму узла, гриба или полипа черного или сине-красного цвета. Злокачественная лентиго-меланома развивается на фоне меланоза Дюбрея, составляет около 20 % всех меланом кожи. Горизонтальная фаза развития образования длительная, переход лентиго в лентиго-меланому происходит постепенно. При злокачественной трансформации лентиго приобретает неправильную форму с фестончатыми контурами и неравномерным характером распределения пигмента.

    Метастазирование меланомпроисходит лимфогенным путем в кожу, лимфатические узлы и гематогенным путем в печень, легкие, головной мозг, кости, почки, надпочечники. Тенденции метастазирования меланом зависят от биологических особенностей опухоли. Встречаются формы, которые метастазируют в течение длительного времени только лимфогенно в регионарные лимфатические узлы. Существуют меланомы с высоким потенциалом злокачественности со склонностью к раннему гематогенному метастазированию. Особо следует выделить такие формы кожных метастазов, как сателлитная, узловая, рожеподобная, тромбофлебитоподобная.

    Сателлиты– это мелкие множественны высыпания около первичного очага или на некотором расстоянии от него в вид пятен, сохранивших окраску первичной опухоли. Узловая форма кожных метастазов проявляется множественными подкожными узлами различных размеров, которые могут располагаться на любом расстоянии от первичной опухоли. Рожеподобная форма кожных метастазов выглядит как участок отечной синевато-красной кожи, окружающей опухоль. Тромбофлебитоподобная форма кожных метастазов проявляется радиально распространяющимися болезненными уплотнениями, расширенными поверхностными венами и гиперемией кожи вокруг меланомы.

    Стадии меланомы

    В настоящее время с целью унификации стадирования меланомы используют Международная классификация по системе TNM (1997).

      Т- определять до лечения не рекомендуется N -регионарные лимфатические узлы Nx— недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов. N0— нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов. N1— метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов. N2— метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов и/или транзитные метастазы. N2a— метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов. N2b-транзитные метастазы. N2c— оба вида метастазов.

    Примечание.К транзитным метастазам относятся метастазы, вовлекающие кожу и подкожную клетчатку на расстоянии более 2 см от опухоли и не относящиеся к регионарным лимфатическим узлам.

    М- отдаленные метастазы

      Мх— недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. М0— нет признаков отдаленных метастазов. M1— имеются отдаленные метастазы. М— метастазы в коже или подкожной клетчатке, или в лимфатических узлах, за пределами регионарной зоны. М1b— висцеральные метастазы.

    Клиническая картина меланомчрезвычайно разнообразна. Опухоли могут иметь различную форму, размеры, окраску, консистенцию, расположение. Их размеры могут быть от нескольких миллиметров до 1-3 см в наибольшем измерении. Меланома может иметь круглую, овальную, треугольную, полигональную и любую другую форму. Поверхность меланомы может быть неизмененной или мокнущей, изъязвленной, легко кровоточащей, может быть покрыта корочками. Кожный рисунок на поверхности меланомы исчезает. Консистенция новообразования, как правило, плотная, реже бывает эластичной. В вертикальной фазе развития опухоль, как правило, возвышается над уровнем кожи. Форма новообразования при этом может быть бугристой, узловой, полусферической, грибовидной. Пигментация бывает равномерной, но чаще наблюдается неравномерный характер распределения пигмента. В пределах одной и той же опухоли встречаются несколько цветовых сочетаний. Меланома может иметь различную окраску – коричневую, черную, синюю, серую, розово-фиолетовую, но может быть и лишенной пигмента. Весьма достоверные признаки меланомы – появление новых «дочерних» узелков или пигментных включений в окружности опухоли (кожных метастазов).

    Признаки малигнизации невусов

    Существуют ряд клинических признаков, при появлении которых необходимо провести углубленное исследование пациента с целью исключения меланомы кожи. К ним относятся:

      Изменение цвета невуса, его резкая пигментация (вплоть до черного цвета), а в некоторых случаях уменьшение пигментации. Неравномерная окраска. Нарушение или полное отсутствие кожного рисунка, шелушение невуса. Появление воспалительной ареолы вокруг невуса (появление красноты в виде венчика). Изменение конфигурации по периферии; «размывание» границ контура невуса. Увеличение в размерах и уплотнение невуса. Появление у основания невуса узловатых мелких папилломатозных элементов с очагами некроза. Возникновение зуда, жжения, покалывания и напряжения в области невуса. Появление трещин, изъязвления и кровоточивости.

    Диагностика меланомы кожипредставляет определенные трудности. В начале заболевания отсутствует яркая клиническая картина, и меланому кожи трудно отличить от множества других доброкачественных пигментных образований кожи.

    При диагностике меланомы кожи используют данные осмотра, пальпации, радиоизотопного, термометрического и морфологического методов исследования.

    При осмотре желательно пользоваться лупой. Осмотру подлежит как сама опухоль, так и вся поверхность кожи для выявления первично-множественной меланомы кожи. Визуально оценивают форму, размер, цвет опухоли и целостность эпидермиса над ней. Пальпации подлежат первичная опухоль, окружающие ее мягкие ткани все доступные пальпации лимфатические узлы. Это необходимо для определения консистенции первичной опухоли и степени ее смещаемости относительно подлежащих тканей и для выявления транзитных, регионарных и отдаленных метастазов меланомы. Метастазы меланомы в кожу имеют ровные края, округлую форму и плотноэластическую консистенцию.

    Лимфатические узлы, пораженные метастазами меланомы, увеличиваются в размерах и приобретают плотную консистенцию.

    Радиоизотопное исследование является неинвазивным методом диагностики, его проводят с двузамещенным фосфатом натрия, меченным радиоактивным фосфором. Препарат дают перорально натощак и затем методом контактной радиометрии определяют и сравнивают накопление изотопа в опухоли и симметричном участке здоровой кожи.

    Показания, противопоказания и методика забора материала для цитологического и гистологического исследований

    Морфологический метод исследования является решающим в диагностике меланомы кожи. Взятие мазков-отпечатков для цитологического исследования осуществляют путем прикладывания сухого обезжиренного предметного стекла к мокнущей или изъязвленной поверхности меланомы. Отпечатки делаются с различных участков опухоли. Если новообразование покрыто корками, то за 1-2 дня до исследования к нему прикладывают салфетку, смоченную нейтральным жиром, после чего корки легко удаляются без травмирования опухоли. Цитологическое исследование является высокоинформативным методом диагностики. Цитологический диагноз меланомы совпадает с гистологическим в 97 % случаев.

    Эксцизионная биопсия при меланоме абсолютно противопоказанаиз-за опасности гематогенной диссеминации процесса.

    Лечение меланомы кожи осуществляется с использованием хирургического лучевого, лекарственного, комбинированного и комплексного методов.

    Как отличить меланому от обычных родинок

    27 сентября 2012 г. 08:44 в Здоровая нация 699893

    Тем, у кого на теле много родинок, нужно мыться только мягкой губкой, а не жесткой мочалкой и тем более – не тереть спину щеткой. Выступающие над поверхностью кожи родинки лучше всего осторожно мыть рукой.

    МЕЛАНОМА— злокачественная опухоль человека, развивается из эпидермальных пигментных клеток (меланоцитов) как нормальной кожи, так и родимых пятен (невусов). Меланома составляет около 13 % в структуре онкологических заболеваний кожи. Причина меланомы не установлена.

    В настоящее время наблюдается постепенное распространению меланомы среди молодых людей и преимущественное поражение женщин. Меланома может возникнуть в любом месте. Первичные опухоли чаще всего появляются на туловище у мужчин и на нижних конечностях у женщин. Опухоль обычно растет в трех направлениях: над кожей, по ее поверхности и вглубь, последовательно прорастая через слои кожи и подлежащие ткани. Чем глубже распространяются тяжи опухолевых клеток, тем больше вероятность осложнений. В некоторых случаях опухоль может метастазировать лимфогенным и гематогенным путём. Клетки опухоли, распространяясь по лимфатическим сосудам, образуют при этом первые метастазы в регионарных лимфатических узлах. Гематогенным путём (по кровеносным сосудам) может происходить метастазирование в печень, лёгкие, кости, головной мозг.

    Признаками возникновения меланомы могут являться:

    Изменение цвета (уменьшение или резкое усиление пигментации — вплоть до черного цвета).

    Неравномерная окраска, нарушение или полное отсутствие рисунка кожи в области невуса, шелушение.

    Возникновение воспалительной ареолы вокруг родинки (краснота в виде венчика).

    Изменение конфигурации по периферии, "размывание" контура невуса.

    Увеличение размера невуса и его уплотнение.

    Возникновение у основания невуса узловатых мелких папилломатозных элементов с очагами некроза.

    Зуд, жжение, покалывание и напряжение в области родинки;

    Появление трещин, изъязвлений, кровоточивости.

    Таким образом, при появлении на коже темного быстрорастущего образования неправильной формы, при изменений структуры одного из пигментных образований, ранее уже существовавших, необходимо обратиться за консультацией кдерматологу-онкологуилихирургу-онкологу.Ранние стадии и поверхностно расположенные меланомы обычно неплохо поддаются лечению. Однако, иногда на практике приходится сталкиваться с распространенным процессом, осложненным метастатическим поражением внутренних органов. В таких случаях приходится прибегать к комбинированному лечению, включающему расширенные операции и длительные курсы химио- и иммунотерапии.

    Самообследованиепровести несложно:

    — Проведите мысленно через центр родинки ось. Нормальные родинки «делятся» на равные половинки. Асимметрия – сигнал опасности.

    — Осмотрите контуры родинки – при злокачественном перерождении края становятся зубчатыми.

    — Проверьте, не меняет ли родинка цвет: нет ли вкраплений, прожилок.

    — Следите за размером «подозрительных» (особенно больших родинок). Периодически измеряйте их диаметр линейкой и записывайте показания

    — Контролируйте любые изменения: размер, объем, текстуру. Если родинка вдруг начала кровоточить или стала болезненной – срочно к врачу!

    — Раз в год «техосмотр» у онкодерматолога стоит проходить и тем, у кого много родинок и если они крупные. Желательно показаться врачу и после отдыха в жарких краях.

    Чаще всего перерождение родинок провоцирует инсоляция (пребывание на солнце). Бесполезно защищать родинки от вездесущих солнечных лучей полотенцем, панамой и уж тем более заклеивать пластырем – парниковый эффект наносит двойной удар. Не менее опасен и солярий, он абсолютно противопоказан тем, у кого много родинок на теле.

    Сопоставление обычных родинок и злокачественных:

    Меланома имеет разную форму, цвет и размер

    и может разместиться где угодно

    И, как известно, болезнь легче предотвратить, чем лечить.

    рекомендации по первичной профилактике меланомы:

    1. Проходите регулярные осмотры у дерматолога (при наличии обычных родинок – 1 раз в год, при выявленных атипичных невусах – по рекомендации врача)

    2. Не травмируйте родинки и папилломы, самостоятельно не пытайтесь избавиться от образований на коже, так как любой раздражающий фактор может спровоцировать рост опухолевых клеток на предрасположенном фоне.

    3. Соблюдайте режим пребывания на солнце (независимо от вашего фототипа кожи время пребывания на открытом солнце допускается до 10 часов утра и после 17.00 с применением солнцезащитных средств).

    4. Не злоупотребляйте солярием. Всего лишь 20 минут загорания в солярии эквивалентно приблизительно 4 часам нахождения на солнце. Загорать при отсутствии медицинских противопоказаний рекомендуется не более 1 раза в неделю, обязательно защищая глаза, волосы и молочные железы.

    Хлопковая одежда задерживает солнечные лучи всего на 20%. Наибольшую защиту от солнца обеспечивает полиэстер. Более темная одежда лучше защищает от солнечных лучей, чем светлая, а вязанная одежда — лучше чем одежда из тканей. Двухслойные материалы почти удваивают свои защитные свойства, а у мокрой материи они на треть снижаются. В жару лучше носить свободную одежду из плотной ткани. Складки такой одежды как бы обеспечивают двойной слой материала, почти удваивая ее солнцезащитные возможности. Но лучшая защита от яркого солнца — это оставаться в тени.

    Основные факторы риска возникновения меланомы– это светлая кожа ( I — II фототипы), склонность к веснушкам, многочисленные родинки, меланома у ближайших родственников, сильные солнечные ожоги, перенесенные в детском возрасте (один или более), возраст (старше 30 лет), воздействие сильного солнечного излучения в течение многих лет, изменение структуры невусов.

    При появлении на коже темного быстрорастущего образования неправильной формы, при изменений структуры одного из пигментных образований, ранее уже существовавших, необходимо обратиться за консультацией кдерматологу-онкологуилихирургу-онкологу.Ранние стадии и поверхностно расположенные меланомы обычно неплохо поддаются лечению.

    P.S. реальный пример борьбы с этой проблемой можно увидеть вдневнике Мыши.

    Меланома — это злокачественная это злокачественная опухоль(рак), берущая начало из эпителиальных клеток кожи. Меланома самая агрессивная из всех известных злокачественных опухолей, быстро образует метастазы, после чего считается практически неизлечимой.

    В то же время предупредить развитие меланомы легче, чем другие виды рака. Для этого нужно только внимательно следить за родинками и пигментными пятнами на коже и знать, по каким признакам можно определить меланому. Что такое меланома, какие группы людей подвержены риску заболеть этим видом рака кожи, а также о том, как можно распознать меланому на ранних этапах ее развития?

    Что такое меланома

    Меланома — это особо агрессивный вид рака кожи. Как правило, меланома берет начало из клеток кожи, синтезирующих пигмент, окрашивающий загоревшую кожу, родимые пятна или веснушки. Эти клетки называют меланоцитами, откуда и происходит название онкологического заболевания меланома.

    Заболеваемость меланомой составляет около 8 случаев на 100 тысяч населения среди мужчин и около 12 случаев на 100 тысяч населения среди женщин. В отличие от других форм рака (злокачественных онкологических заболеваний), меланома чаще поражает людей молодого возраста (15-40 лет). В структуре смертности от онкологических заболеваний среди женщин меланома занимает второе место (на первом месте рак шейки матки), а среди мужчин – шестое (после рака легких, рака предстательной железы, рака желудка, рака толстого кишечника, рака поджелудочной железы).

    Опасна ли меланома?

    Меланома это самая агрессивная из всех известных на сегодняшний день форм рака. Эта опухоль быстро дает метастазы (даже при очень маленьких размерах) которые в течение несколько месяцев могут поразить основные жизненно важные органы (головной мозг, легкие, кости). После выявления метастаз меланому считают практически неизлечимой.

    Как образуется меланома?

    Источником развития меланомы являются пигментные клетки, синтезирующие биологический пигмент меланин, окрашивающий кожу и пигментные пятна на коже. Очень много таких клеток (меланоцитов) в родимых пятнах, веснушках, невусах. Для ранней диагностики меланомы очень важно знать характеристики строения и всех пигментных образований кожи. Очень часто на приеме у врача выясняется, что пациент не знает, как должна выглядеть здоровая родинка, и чем она отличается от атипического невуса или злокачественной опухоли меланомы. Ниже мы даем краткие описания пигментных образований кожи:

    Веснушки– пигментные пятна небольших размеров, обычно округлой или овальной формы, не выступающие над поверхностью кожи. Чаще всего веснушки покрывают кожу лица, однако могут появляться практически на всей поверхности кожи. Веснушки бледнеют зимой и вновь окрашиваются весной и летом.

    Родинки(родимые пятна, невусы) – пигментные образования средних размеров (до 1 см в диаметре), обычно темно и равномерно окрашенные однако, встречаются слабоокрашенные родинки телесного цвета. Поверхность родинки может только слегка приподниматься над поверхностью кожи. Края родинок ровные.

    Атипичные невусы– крупные пигментные образования кожи с неровными краями и неравномерной окраской. Некоторые атипичные невусы можно считать предраковыми образованиями.

    Злокачественная меланома– пигментное образование кожи, возникающее из родинок или на «чистой коже» с неровными краями, бугристой поверхностью, неравномерной окраской различной интенсивности. Края меланомы нередко бывают окружены воспалительным ободком (ярко красная полоска).

    По каким признакам можно различить меланому?

    В наше время для диагностики меланомы, как одной из форм рака кожи, используется ряд критериев, которые позволяют отличить меланому от других пигментных образований кожи или от доброкачественных опухолей кожи.

    Главные признаки, отличающие меланомуэто:

    1. Быстрый рост новой родинки или начало быстрого роста старой родинки до сих пор остававшейся неизменной.

    2. Изменение контурной линии старой родинки (неровные, прерывистые края) или появление новой родинки с нечеткими краями.

    3. Неравномерная окраска (различные оттенки коричневого, черные вкрапления, бесцветные участки) новой быстрорастущей родинки, или появление этих признаков у старой родинки.

    Дополнительные признаки диагностики меланомыэто:

    • Увеличение размеров родинки больше 7 мм;

    • Появление зоны воспаления по краям пигментного образования кожи;

    • Кровоточивость и зуд пигментного образования кожи.

    В диагностике меланомы важно учитывать и тот факт, что у мужчин эта опухоль чаще всего располагается на спине, а у женщин на голени. Несмотря на это, нужно проверить все участки кожи, в том числе кожу волосистой части головы, а также ногтевые ложа (меланома может иметь вид черного пятна под ногтем).

    При выявлении этих признаков нужно немедленно обратиться к врачу дерматологу.Чем раньше была обнаружена меланома, тем больше шансов на ее успешное лечение.

    С клинической точки зрения различают несколько видом меланомы:

    Поверхностная меланома– это самый распространенный вид этого типа рака кожи. Поверхностная меланома располагается в верхних слоях кожи, а ее поверхность не сильно выступает над поверхностью здоровой кожи. Этот тип меланомы проще всего спутать с обычной родинкой или атипичным невусом.

    Узловатая меланомавстречается у четверти всех больных с меланомой. Это наиболее агрессивная форма рака кожи. Узловатая меланома имеет вид темноокрашенного узелка различных размеров, приподнятого над поверхностью кожи.

    Меланома лентиго– встречается на голове и шее пожилых людей. Поверхность этой опухоли слабо приподнята над поверхностью кожи.

    Подногтевая меланомавстречается у каждого десятого больного с меланомой. Чаще всего опухоль образуется под ногтями больших пальцев ног.

    Что такое показатель Бреслоу?

    Показатель Бреслоу (толщина Бреслоу) определяет толщину на которую клетки меланомы проникли вглубь кожи. Показатель Бреслоу определяют во время гистологического исследования образца тканей взятого из предполагаемой опухоли. Если значение показателя Бреслоу меньше 0,5 мм, то опухоль не злокачественная и удалять пигментное пятно не обязательно. При показателе Бреслоу больше 0,5 мм пациент должен быть в обязательном порядке направлен к дерматологу для удаления образования.

    Кто рискует заболеть меланомой?

    На данный момент считается доказанной связь между различными видами рака кожи и солнечным излучением. Этот принцип касается и меланомы. Солнечная радиация это основная причина развития этого вида опухоли. У некоторых людей, однако, чувствительность кожи к солнечной радиации выше ввиду наличия некоторых предрасполагающих факторов: большое количество веснушек на теле, наличие доброкачественных опухолей кожи, наличие атипичных невусов, светлая кожа чувствительная к солнцу, работа на открытом солнечном свете.

    Как защитить себя от меланомы?

    Ввиду чрезвычайной опасности меланомы людям, подверженным большому риску развития этого заболевания (например, люди, проводящие много времени под открытым небом) рекомендуется соблюдать некоторые мере профилактики меланомы и других видов рака кожи. Для того чтобы уберечь себя от рака кожи:

    • Постарайтесь максимально ограничить время пребывания на солнце, особенно в обеденные часы. • Если пребывание на солнце неизбежно защитите открытые участки кожи от воздействия прямых солнечных лучей: наденьте футболку с длинными рукавами, широкополую шляпу, штаны.

    • Находясь под прямыми лучами солнца, обязательно используйте солнцезащитный крем. Фактор защиты крема должен быть не меньше 15.

    • Изучите все главные и второстепенные признаки меланомы и по возможности обсудите их с врачом. Убедитесь в том, что точно знаете, как может выглядеть меланома и как ее отличить от обычной родинки.

    • Регулярно осматривайте всю поверхность кожи. Кожу спины и головы должен осмотреть ваш друг или родственник.

    • Обратитесь к врачу при обнаружении любого элемента кожи, вызывающего у вас подозрение.

    Меланома и другие виды рака кожи

    Кроме меланомы существуют и другие виды рака кожи (плоскоклеточный рак кожи, базалиома), однако в отличие от меланомы они гораздо менее агрессивные и лучше поддаются лечению.

    Базалиома или плоскоклеточный рак кожи проявляются в виде долго не заживающей трещины или ранки, которая обычно располагается на лице, шее, на тыльной стороне ладони.

    Лечение меланомы и других видов рака кожи

    Тип лечения меланомы и его эффективность, зависит от стадии ее развития. Чем раньше была обнаружена меланома, тем больше шансов на полное выздоровление. При подтверждении диагноза меланомы или другой формы рака кожи проводят хирургическое удаление опухоли. Обычно операцию проводят под местным наркозом. Само по себе хирургическое вмешательство не представляет никакой опасности для больного.

    В некоторых случаях хирургическое лечение комбинируют с радио – и химиотерапией. Появление метастаз значительно снижает шансы больного на выживание, однако в последнее время появились сообщения об изобретении новых способов борьбы с раком, в частности с меланомой, например, при помощи моноклональных антител, которые могут победить болезнь даже на стадии метастазирования.

    1. Анисимов В. В. Меланома кожи, Рос.акад.наук, Ин-т онкологии им.Н.Н.Петрова Спб. Наука, 1995-

    2. Г.К. Павловна Злокачественная меланома и предшествующие изменения кожи, Наук.думка, 1991

    ЛЕЧЕНИЕ меланом

    Меланома (меланобластома) — это злокачественная пигментная опухоль, которая отличается большим разнообразием и агрессивным ростом. В большинстве случаев проблема начинается с родинки (невуса), которая под действием солнца, радиации, травм и других раздражающих факторов начинает расти и изменяться. К признакам перерождения родинки в злокачественную опухоль относятся: выпадение волос и исчезновение кожного рисунка на ее поверхности, шелушение, воспаление, изменение цвета и контура, жжение, зуд, мокнутие. Особенно опасно возникновение мелких узловатых элементов с узелками некроза у основания невуса.

    Необходимо регулярно осматривать подозрительные родинки, особенно большого размера (10-15 мм), имеющие темно-коричневую или черную окраску. Врожденные невусы чаще перерождаются в рак и намного опаснее, чем приобретенные. При обнаружении такого рода изменений необходимо срочно обратиться к врачу. При наличии изъязвленной поверхности опухоли берут только мазки-отпечатки, для цитологического исследования. Если гниющий невус покрыт корками, то можно приложить сверху салфетку со свиным салом, до момента взятия мазка. При снятии салфетки в месте со свиным жиром легко снимаются и наружные корки. Взятие биопсии и кюретаж (выскабливание) невуса при неповрежденной коже категорически противопоказаны!

    Основной метод лечения меланомы – широкое иссечение опухоли, отступая от края новообразования 1,5–3 см. Операцию стараются производить под общим обезболиванием, т. к. местная анестезия может способствовать росту опухоли и метастазированию. Определяющим фактором в прогнозе лечения опухоли является не только увеличение лимфоузлов, но и степень их проникновения. Существует пять ступеней инвазии (проникновения), причем 4 и 5 считаются самыми опасными в плане распространения заболевания, т.к. при этом разрастание вглубь может достигать 4 мм и более. У пожилых людей первичная опухоль чаще изъязвляется, а так же могут образовываться беспигментные или слабо пигментные меланомы кожи, ярко-красного или розового цвета. Такие виды опухолей, а так же опухоли с изъязвлениями считаются очень агрессивными и имеют плохой прогноз. Поэтому пожилым людям нужно беречь от солнца область лица и стоп, т.е. места, где чаще возникают меланомы после 60 лет и старше.

    Чтобы подсушить,уменьшить воспаление и изъязвление опухоли на начальной стадии. в первые дни к родинке наружно можноприкладывать листья тысячелистника и подорожника (1:1)и сок из этих листьев.

    Прикладывать листья лучше на 3-4 часа, затем следует заменить сырье свежим, не сильно забинтовывая больное место.

    Лучший лечебный результат дает сложная мазь.

    Смешать в стеклянной банке: 3 части измельченных почек тополя, 2 части измельченных гранатовых корок, 3 части порошка ладана, 2 части мелко измельченного корня марены красильной, 2 части порошка острого красного перца (чили). Залить сверху 70% спиртом, чтобы он хорошо, с небольшим запасом, покрывал все ингредиенты. Настоять 2 недели в теплом месте, периодически встряхивая.

    Внимание: корни марены красильной должны быть свежими, т. к. они быстро теряют свои лечебные свойства (срок хранения сырья не более 3 месяцев). Такая настойка является противораковой и может самостоятельно использовать для смачивания и прикладывания салфеток к опухоли.

    Можно смешать эту настойку с каким-нибудь жирным кремом 1:1 и получится противораковый крем для невусов и открытых раковых язв.

    На начальных стадиях избавиться от загноившейся родинки можно, смазывая невус дополнительномаслом безвременника. как бы выжигая его.

    Масло безвременника великолепного приготавливают из расчета 10 г семян безвременника на 200 мл растительного масла (лучше кукурузного). Настаивать в темном месте 20 дней, периодически встряхивая. Хранить в холодильнике.

    Нужно помнить, что крем действует на наружную опухоль и эффективен при лечении только наружной опухоли (1-2 стадия), а для удаления возможных метастазов нужно добавить настойку аконита джунгарского с травами (см. ниже).

    Напомню, что меланома очень быстро дает метастазы и поэтому не стоит успокаиваться, надеясь, что хирургическое удаление опухоли вылечит вас. Первичный очаг меланомы со временем увеличивается, а метастазы распространяются по кровеносной и лимфатической системам. Надо сказать, что движение метастазов по кровотоку является самым быстрым способом проникновения меланомы во внутренние органы. В связи с этим стандартная процедура по удалению «сторожевого» узла (первый увеличенный лимфатический узел) в онкологии не только не приносит лечебного результата, а напротив, только усиливает их рост. Иссечение первичной опухоли дает результаты только в самой начальной стадии, при этом на практике часто, уже в течение 4-6 месяцев отмечается метастазирование.

    Меланома коварна и очень устойчива к большинству видов химиотерапевтических препаратов. В настоящий момент использование любых видов терапии (химио-, лучевой, иммуно -) слабо улучшает состояние больных и практически не продлевает им жизнь. Применение же сложных комбинированных методов лечения больных с метастазами имеет временный эффект уменьшения опухолей не более чем на 20-30%.

    Народная медицина

    Известно, что любой объемный процесс в организме подавляет иммунитет, а негативные проявления (стресс, операция, химиотерапия, резкая смена климата и др.) плюс ко всему еще и провоцируют большой выброс гормонов надпочечников, стимулирующих рост раковых клеток. Не забудьте про это, особенно если вам предстоит операция по удалению невуса. В этой ситуации народная медицина в первую очередь рекомендует принимать природные адаптогены:настойку женьшеняилинастойку радиолы розовой(аптечные препараты) по 20-25 капель,настойку элеутерококкапо 30-35 капель 3 раза в день с ¼ стакана воды.

    Напомню, что полное действие настоек начинается только через 7-8 дней после начала приема. Любую из настоек можно принимать около 2 месяцев, затем следует поменять на другую.

    Онкологические больные должны постояннопринимать природные адаптогены, так как они обладают еще и противораковым эффектом. После выжигания невуса маслом безвременника лучше начать приемнастойки лимонникапо 30 капель 3 раза в день в течение месяца.

    А сразу после операции по удалению невуса лучше принимать 3-4 неделиэкстракт левзеи(жидкий) по 20-25 капель 3 раза в день.

    Хорошо себя зарекомендоваланастойка аконита джунгарскогокак противометастазное средство. Вместе с аконитом применяется целый комплекс противораковых трав, который не только поддерживает работу внутренних органов и систем, но и помогает акониту работать еще сильнее. Эффективность такого комплекса на 3-й стадии меланомы может достигать 60-70%.

    Приведу пример такого комплекса.

    Настойка аконита джунгарского.

    Настойку принимают по стандартной методике «горкой»: от 1 капли до 10 и обратно, 3 раза в день до еды за 60-90 минут. Капать в 1/3 стакана молочной сыворотки комнатной температуры. После проведения «горки» сделать 7-дневный перерыв с очисткой организма. Настойка аконита джунгарского приготавливается из соотношения 20 г сухого измельченного корня на 1 л 70% спирта. Настаивать 3 недели в темном месте, периодически встряхивая. Привыкание к настойке начинается через 12-14 месяцев.

    Настойка катарантуса розового(приготавливается из свежего сырья).

    Стеклянную банку рыхло заполнить свежей травой катарантуса и залить 70% спиртом, настоять 2 недели на солнце. Средство довольно токсичное для печени, поэтому дозировка подбирается исходя из состояния больного. Обычно принимают по 15 капель настойки 3 раза в день, выходя на эту дозировку постепенно. Принимать 2-3 месяца, затем один месяц перерыв. Хорошо измельченный свежий корень катарантуса, смешанный с топленым нутряным салом в соотношении 1:10, является отличным средством для лечения гнойных раковых язв.

    АСД фракция-2. применяется в небольших дозах, как средство, усиливающее действие трав, стимулирующее защитные силы. Принимают через 30 минут после принятия настойки аконита джунгарского или настойки катарантуса розового. Прием начинают с 3 до 15 капель3 раза в день со ¼стакана воды. На 15 каплях остановиться и пить так до тех пор, пока не наступит перерыв в схеме приема аконита. При этом резко прекратить прием (вниз не спускаться!), сделать перерыв 7 дней, как и перерыв в настойке аконита. Потом начать прием аконита с 1 капли, а АСД с 3 капель 3 раза в день. Если при приеме АСД возникает дурнота или тошнота, то АСД можно капать в 1/3 стакана кефира, водой не запивать!

    Настойка переступня белого на сухом красном вине, применяется чаще при метастазах в легкие (наиболее частое место метастазов меланомы), головной мозг, печень, сердце. Метастазы в сердце нередко приводят к аритмиям и разрыву миокарда. Можно отметить разностороннее положительное воздействие на весь организм настойки переступня, наряду с противораковым и обезболивающим эффектом.

    2 ст. ложки измельченного сухого корня переступня залить 0,7 л красного сухого вина, настоять 2 недели в стеклянной таре, периодически встряхивая. Затем поставить на водяную баню на 15-20 минут. Настоять еще 3 дня. Хранить при комнатной температуре в темном месте. Принимать за 15 минут до еды по 3 ст. ложки 3 раза в день.

    Смесь разных видов коры: вяза, осины, бузины черной. взятых в соотношении 2:2:1, применяется при запущенных стадиях меланомы, как противораковое, противовоспалительное, улучшающее циркуляцию, восстанавливающее слизистые ЖКТ, противоотёчное, противовирусное, противогрибковое средство.

    Кору лучше собирать с молодых деревьев, соскабливая ножом верхний пробковый слой, срезая остальную часть внутренней коры до самой древесины. Сырье мелко нарезать, сушить на солнце. Заваривать из расчета 2 ст. ложки сбора на 0,5 л кипятка, кипятить на медленном огне или водяной бане 15-20 минут, настоять до охлаждения. Добавить 3 ч. ложки меда, хранить в холодильнике. Принимать по ¼ стакана 3 раза в день, через 30 минут после еды.

    Сок алоэ(аптечный препарат) — усиливает действие аконита на метастазы меланомы.Принимается по 1 ч. ложке 3 раза в день, в дни приема настойки аконита джунгарского.

    Порошок корня куркумы(продается в магазине и на рынке). Используется как противораковое средство, усиливающее действие аконита, улучшающее состояние больных, особенно на запущенных стадиях меланомы. Может приниматься длительно. Размешать 1 ч. ложку порошка куркумы в ½ стакана теплой молочной сыворотки. Принимать 3 раза в день через 20 минут после приема аконита джунгарского.

    Сбор корней: лопуха, бадана, дудника, солодки, шлемника байкальского, ревеня. Корни смешать в равных количествах, заваривать в соотношении 2 ст. ложки на 0,5 л кипятка, кипятить на малом огне 30 минут, процедить теплым. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

    Если у человека есть склонность к образованию невусов, то по мере взросления их количество может увеличиться, достигая максимума к 30 годам. Невусы могут продолжать расти и дальше, особенно у людей, которые внезапно оказались в непривычном для себя климате и не прикрывали тело от палящих солнечных лучей. Для жителей большинства регионов России частые поездки в жаркие страны, особенно в холодное время года, связаны с высоким риском получения ожогов и развития меланомы. Известно, что кожа ожогов не прощает. В группу риска входят люди со светлой кожей, светлыми и рыжими волосами, беременные женщины, а так же имеющие более двух солнечных ожогов, особенно, если они перенесены в детском и подростковом возрасте. Такие люди должны не только постоянно находиться в тени, но и регулярно пользоваться солнцезащитными кремами.

    Природные антиоксиданты

    Научная медицина утверждает, что прием одной-двух чашек кофе в день снижает риск возникновения рака кожи. Рекомендуется так же пить зеленый чай и наносить его на кожу. От себя порекомендую при отдыхе в жарких странах чаще принимать в пищу местные фрукты и овощи в большом количестве: ананасы, манго, папайю, маракую, виноград (разжевывать вместе с косточками), мандарины, чернослив, красную фасоль, баклажаны и др. Фрукты, выросшие в жарком климате, предназначены для людей находящихся в этом климате, а это природные антиоксиданты, защищающие не только кожу, но и весь организм от свободных радикалов, образующихся при инсоляции (освещении солнечными лучами). Здесь можно упомянуть и об агрессивных соляриях, которые вызывают меланому намного быстрее, чем натуральное солнце. Не зря в большинстве развитых стран солярии запрещены. Настоятельно рекомендую избегать животных жиров, красного мяса и яичного желтка, т.к. они содержат арахидоновую кислоту, стимулирующую агрессивное метастазирование меланомы.

    Кроме того лучше заранее, до поездки на юг, начать прием витамина D3 по 450 МЕ в день в течение 2-3 месяцев или кальцитриола по 0,00025 мг в сутки. Это позволит восстановить функции лимфоцитов и макрофагов при иммунодефиците, вызванном недостатком выработки витамина D, уменьшит вероятность возникновения меланомы.

    В заключение хочу отметить возможность поддержания здоровья с помощью иммунотерапии, ведь научная медицина давно установила прямую связь между выживаемостью больного и иммунитетом, а практикующие онкологи сменили свое отношение к иммунореабилитации с резко отрицательного до заинтересованного. Научные исследования по отношению к меланоме позволяют пока только сдерживать ее развитие на 10-30%. Самым эффективным иммунопрепаратом оказался ИЛ-2 (ронколейкин), который может использоваться как самостоятельно, так и в комплексе среафероном(ИФ?), схема лечения подбирается индивидуально.

    Меланома 30 лет

    Меланома кожи лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

    1. Общие сведения о происхождении меланомы

    Меланома — злокачественная опухоль, образующаяся при перерождении клеток меланоцитов, которые в нормальном состоянии находятся преимущественно в коже и вырабатывают под действием ультрафиолетового излучения окрашивающее вещество — пигмент меланин.

    Количество этих клеток и продуцируемого ими пигмента определяет цвет кожи человека. Меланоциты в большом количестве содержатся в пигментных (меланоцитарных) невусах, именуемых в быту родинками, поэтому меланома может также развиваться и из этих достаточно безобидных образований, которые имеются у большинства людей.

    Термин "меланома" происходит от греческого слова "melanos" (темный, черный). Тем не менее, редко, но встречаются беспигментные варианты меланомы. Опухоль в подавляющем большинстве встречается на коже, но может располагаться и на слизистой оболочке полости рта, женских половых органов, желудочно-кишечного тракта, глазном яблоке и др.

    2. Какие бывают формы меланомы кожи

    Основными клиническими формами меланомы являются:

  • поверхностно-распространяющая (39-75 %);
  • узловая;
  • злокачественная лентиго-меланома;
  • акральная меланома.
  • Поверхностно распространяющаяся меланома (плоская, радиально растущая меланома)

    Опухоль развивается одинаково часто как на неизмененной коже, так и из пигментного невуса. Может локализоваться на открытых и закрытых участках кожного покрова, преимущественно на нижних конечностях у женщин и верхней половине спины у мужчин. Представляет собой бляшку неправильной конфигурации с фестончатым контуром, очагами регрессии и обесцвечивания, мозаичной окраски, кератозом на поверхности. В среднем через несколько лет на бляшке возникает узел, свидетельствующий о переходе горизонтального роста в вертикальный.

    Узловая меланома

    Узловая меланома, составляющая 10-30 % всех меланом кожи, является наиболее агрессивной разновидностью опухоли. Новообразование обычно появляется на неизмененной коже. Клинически представляет собой узел, реже полиповидное образование на коже. Больные отмечают быстрое, в течение нескольких месяцев, удвоение объема узла, его раннее изъязвление и кровоточивость. Наиболее частой локализацией является кожа спины, шеи, головы, конечностей. Гистологически выявляется инвазия атипичных меланоцитов на разную глубину дермы и подкожной жировой клетчатки.

    Злокачественная лентиго-меланома

    Меланома типа злокачественного лентиго составляет около 10-13 % всех меланом и характеризуется длительной фазой горизонтального роста. В типичных случаях возникает у пожилых людей на открытых участках кожи лица и шеи в виде пятен или бляшки черно-коричневого цвета. Этот тип меланомы мене агрессивен, чем другие плоские меланомы.

    Акральная меланома

    Акральная меланома возникает в ложе ногтя и составляет около 8 % всех меланом кожи. Обычно представляет собой темное пятно под ногтем, что крайне затрудняет ее своевременную диагностику.

    3. Некоторые эпидемиологические аспекты (статистика) меланомы кожи

    Меланома встречается примерно в 10 раз реже, чем рак кожи и составляет 1–4 % в общей структуре злокачественных новообразований человека. Эта опухоль является одной из наиболее злокачественных и характеризуется быстрым ростом и ранним бурным лимфогенным и гематогенным метастазированием.

    Около половины случаев развития меланомы приходится на лиц в возрасте 30–50 лет. Крайне редко опухоль может развиваться у детей. Меланома может развиваться на коже любой области тела, но излюбленной ее локализацией у женщин являются нижние конечности (голень), а у мужчин – туловище (спина). У пожилых людей опухоль несколько чаще локализуется на коже лица.

    За последние десять лет ежегодное число случаев заболевания меланомой кожи в Беларуси увеличилось в 1,5 раза: с 461 случая в 2001 году до 676 — в 2010 году. В целом каждые 6-8 лет в мире отмечается удвоение числа больных меланомой.

    Примерно в половине случаев меланома развивается на внешне здоровой коже, в остальных случаях — на месте врожденных или приобретенных пигментных невусов и меланоза Дюбрея.

    4. Группы риска и факторы, предрасполагающие к развитию меланомы кожи.

    К группе повышенного риска развития меланомы относятся лица:

  • с белой кожей, рыжими волосами, с голубыми, серыми или зелеными глазами;
  • постоянно обгорающие на солнце;
  • перенесшие солнечные ожоги и длительно пребывавшие на солнце, особенно в возрасте до 20 лет;
  • имеющие среди близких родственников, больных меланомой (другим раком кожи);
  • имеющие более 100 родинок на теле или более 50 в возрасте до 20 лет;
  • имеющие меланоз Дюбрея (пpедpаковое заболевание кожи).
  • Хорошо известны случаи установления диагноза меланомы после травмы пигментного невуса кожи (родинки). Меланома нередко возникает после случайной или намеренной (срезание, выжигание) травмы родинки. Иногда для возникновения меланомы достаточно 1 — 2 травм.

    Травматизация невуса может быть хронической и происходить незаметно. Например, хорошо накрахмаленным воротничком рубашки травмируются родинки шеи, бюстгальтерами — туловища. Хронически травмируются родинки, локализующиеся на подошвах стоп, ладонях, промежности.

    Предполагается влияние некоторых гормонов на развитие и клиническое течение меланомы. Половое созревание, беременность и климактерическая перестройка расцениваются как факторы риска развития меланомы из пигментных невусов.

    Определенную роль играет генетическая предрасположенность (семейные случаи меланомы).

    5. Клинические проявления меланомы кожи

    Меланома является одним из самых опасных видов злокачественных опухолей. Коварство меланомы заключается в том, что, однажды возникнув, она может незаметно развиваться в поверхностных слоях кожи в течение нескольких лет, а затем быстро распространиться по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (лимфатические узлы, легкие, головной мозг, печень), где возникают новые очаги ее роста (метастазы).

    Обычно меланома представляет собой безболезненное плоское образование на коже или узелок. Цвет меланомы может быть различным: черно-синим, коричневым или розовым. Иногда опухоль может иметь сразу несколько оттенков (неравномерное распределение пигмента).

    Более благоприятно протекают тонкие меланомы без изъязвления. При узловых формах и наличии изъязвления на поверхности опухоли очень высок риск развития метастазов.

    При ранней стадии (тонкие и плоские опухоли) хирургическое иссечение позволяет избавиться от опухоли на срок 5 — 10 лет более чем у 90 % заболевших. Напротив, при опухолях толщиной более 4 мм и особенно изъязвленных пятилетняя выживаемость без возврата заболевания составляет не более 50 %.

    Резко снижаются шансы на излечение при попытке самостоятельного удаления опухоли (срезание, перевязывание "ножки" опухоли, выжигание различными химическими веществами и т.д.).

    6. Как выявляется меланома кожи

    Наиболее эффективным методом раннего выявления меланомы кожи является периодическое самообследование кожных покровов. Существует своего рода "азбука меланомы", описывающая ряд признаков перерождения родинки, обозначаемых первыми четырьмя буквами латинского алфавита:

  • A (asymmetry) — асимметричность: форма "хороших" родинок чаще бывает симметричной;
  • B (border irregularity) — края родинки обычно ровные и четкие. Неровный, фестончатый контур более характерен для меланомы;
  • C (color) — доброкачественные невусы окрашены более или менее равномерно. Неодинаковый цвет разных частей новообразования более характерен для переродившейся родинки;
  • D (diameter) — диаметр родинки более 6 мм: чем больше родинка, тем больше вероятность ее перерождения. На злокачественное перерождение указывают различного рода изменения ранее существовавшей родинки. Установлено, что пигментные образования на коже, которые регулярно меняли форму и цвет, оказывались меланомой в 4 раза чаще, чем те, у которых внешний вид оставался неизменным. Поэтому к первым четырем буквам "азбуки меланомы" добавили пятую;
  • E (evolving) — появление любых внешних изменений родинки, которыми наиболее часто являются:
  • изменение цвета (уменьшение или резкое усиление пигментации);

    нарушение или полное отсутствие рисунка кожи в области невуса, "лаковая" поверхность или шелушение;

    появление воспалительного ареола вокруг родинки (краснота в виде венчика);

    изменение конфигурации по периферии, размывание контура невуса;

    увеличение размера невуса (особенно в возрасте старше 30 лет) и его уплотнение;

    зуд, жжение, покалывание в области родинки;

    появление трещин, изъязвлений в области родинки, кровоточивости;

    выпадение имевшихся на родинке волосков;

    внезапное исчезновение родинки (особенно после загара на солнце или в солярии).

    Очень ценную дополнительную уточняющую информацию можно получить, выполнив дерматоскопическое исследование пигментного новообразования кожи, позволяющее дать визуальную оценку новообразования при 10-40-кратным увеличении.

    Профилактика и раннее выявление меланомы кожи

    Уменьшение риска развития меланомы:

  • регулярный самоосмотр кожных покровов. Особое внимание следует обращать на родинки в начале и в конце лета. При наличии каких-либо признаков их перерождения необходимо обратитесь к врачу;
  • при наличии большого числа родинок, больших пигментных пятен или атипических невусов, следует избегать избыточной солнечной инсоляции и ежегодно обследоваться специалистов;
  • следует ограничить воздействие на кожу ультрафиолетового излучения, как солнечного, так и искусственного (солярии);
  • не следует загорайть с 10 до 15 часов. Это самое опасное время, когда солнце наиболее активно и вероятность быстро получить ожоги наиболее высока. В это время малоэффективны и солнцезащитные кремы. Они защищают кожу от ожогов, но не снижают риск развития меланомы и рака кожи;
  • не находиться на солнце без защитных средств не более 30 — 40 минут. Самым надежным и простым способом защиты остаются наша одежда, головные уборы, защищающие кожу лица, и платки, прикрывающие шею. При этом предпочтение следует отдавать хлопчатобумажной и неприлегающей одежде.
  • Примерно в половине случаев меланома развивается из пигментных невусов. Истинная частота возникновения меланом из невусов до настоящего времени не установлена. Однако, как свидетельствует практика, меланома может развиться из любого типа пигментного невуса. Поэтому при их удалении обязательным является послеоперационное гистологическое исследование.

    Наибольшую опасность в отношении развития меланомы представляют гигантские пигментный невусы, атипические (диспластические) невусы, и ограниченный предраковый меланоз Дюбрея.

    Гигантский пигментный невус может локализоваться на любой части тела, но чаще на конечностях и туловище. Иногда могут наблюдаться невусы-сателлиты. Новообразование представляет собой сильно пигментированное врожденное пятно больших размеров, цвет которого варьирует от серого до черного, часто покрытое волосами, поверхность его может быть неровной, бородавчатой с трещинами. Малигнизация наблюдается в 1,8-13 % случаев.

    Атипические (диспластические) невусы

    Атипические (диспластические) невусы возникают в разном возрасте. Средние размеры новообразования как правило превышают таковые обычных приобретенных невусов (более 5 мм). Атипические невусы могут быть одиночными — чаще множественными. Форма новообразования неправильная (овоидная), поверхность, как правило, плоская, контуры не четкие с размытым краем.

    Атипический невус имеет неравномерную пигментацию (центр невуса одного цвета, края – другого) и широкие вариации цвета (от светло-серого до темно-коричневого и розового цвета). Атипические невусы являются наиболее частыми предшественниками меланомы и являются клиническими маркерами высокого риска развития меланомы.

    Синдром атипических невусов

    Синдром атипических невусов — сочетание большого количества неправильной формы невусов, в том числе атипических, и случаев семейного возникновения меланомы. При данном синдроме необходимы осмотры онкологом каждые 6 месяцев на протяжении всей жизни.

    Ограниченный предраковый меланоз Дюбрея (melanosis maligna)

    Заболевание начинается с маленького коричневого пятна, медленно распространяющегося по периферии, которое может достигать размеров 6 см и более. Характерной особенностью является неравномерная окраска, наличие участков от светло-коричневого до синевато-черного цвета.

    Вначале пятно с неровными краями не возвышается над поверхностью кожи, не уплотнено, рельеф кожи не изменен. В последующем на поверхности могут появляться небольшие папулы и бляшки. Развивается преимущественно у людей пожилого возраста.

    Частота развития меланомы на фоне меланоза Дюбрея достигает 30-80 % с инкубационным периодом от 3 до 20 лет.

    Диагностика меланомы кожи

    1. Методы обследования перед назначением лечения

    Диагноз меланомы кожи устанавливается на основании данных морфологического исследования удаленной опухоли:

  • при наличии изъязвления на поверхности опухоли возможно выполнение цитологического исследования (мазки-отпечатки), позволяющее уточнить диагноз на дооперационном этапе;
  • увеличенный лимфатический узел пунктируется, в том числе под контролем УЗИ, для уточнения регионарного распространения процесса (метастатическое поражение лимфатического узла);
  • если диагноз меланомы, несмотря на проведенное обследование, вызывает сомнение, в качестве завершающего метода диагностики используется эксцизионная биопсия, в том числе со срочным интраоперационным гистологическим исследованием;
  • при подтверждении диагноза меланомы по результатам эксцизионной биопсии немедленно выполняется радикальное хирургическое вмешательство.
  • Параллельно с общеклиническим обследованием, учитывая склонность меланомы к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию, проводится инструментальное обследование:

    1. ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
    2. ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов;
    3. при наличии клинических симптомов поражения костной системы выполняется остеосцинтиграфия или ренгенография костей скелета;
    4. при наличии клинических симптомов поражения головного мозга выполняется МРТ или КТ головного мозга.

    2. Стадии меланомы кожи

    Установление стадии меланомы осуществляется на основании данных морфологического исследования удаленного первичного опухолевого очага, регионарных лимфатических узлов (при их метастатическом поражении) и данных инструментального обследования.

    Стадии меланомы кожи

    Первичная метастатическая меланома

    Лечение меланомы кожи

    1, Методы лечения меланомы кожи

    Лечение меланомы без метастазов и меланомы с метастазами только в лимфатических узлах — хирургическое. При метастатических формах заболевания используется хирургический метод, химиотерапия, иммунотерапия, общая гипертермия, фотодинамическая терапия. Лечение меланомы должно проводиться исключительно в условиях специализированного онкологического учреждения.

    Хирургическое лечение меланомы кожи

    Хирургическое иссечение меланомы и метастазов в регионарных лимфатических узлах в настоящее время является основным методом лечения.

    Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение опухоли в едином блоке с окружающей кожей, подкожной клетчаткой и подлежащей фасцией.

    Послеоперационный дефект кожи устраняется одним из видов пластики:

  • свободным кожным лоскутом (при локализации опухоли на нижней конечности свободный кожный лоскут заготавливается на бедре противоположной конечности или в других донорских зонах);
  • местными тканями;
  • комбинированная кожная пластика;
  • пластика перемещенными островковыми лоскутами или микрохирургическая аутотрансплантация тканей.
  • Удаление лимфатических узлов проводится только при подтверждении их метастатического поражения. Стандартными хирургическими вмешательствами на лимфатическом аппарате являются:

    • подключично-подмышечно-подлопаточная;
    • подвздошно-пахово-бедренная;
    • классическая радикальная шейная (операция Крайла);
    • модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция III типа;
    • подвздошно-пахово-бедренная лимфодиссекция.

    Лучевое лечение меланомы кожи

    Лучевая терапия при меланоме может применяться в случае невозможности хирургического удаления метастазов, а также после удаления метастазов больших размеров с целью предупреждения рецидива.

    Химиотерапия и иммунотерапия при меланоме кожи

    К сожалению, в настоящее время в мире нет лекарств, которые бы могли бы излечить метастазы меланомы. Профилактическая химиотерапия после хирургического удаления меланомы не применяется.

    Наиболее эффективными химиопрепаратами при лечении меланомы является дакарбазин (ДТИК). При развитии метастазов в головном мозгу используется препарат темозоламид и производные нитрозметилмочевины (НММ), которые обладают способностью проникать через гематоэнцефалический барьер. При лечении меланомы могут применяться и другие препараты, а также их комбинации (цисплатин, паклитаксел, винкристин, блеомицин).

    При общем удовлетворительном состоянии и уровнем ЛДГ, не превышающим 1,5 верхней границы нормы, возможно проведение химиоиммунотерапии, в том числе с введением высоких доз интерлейкина-2.

    Другие методы не являются методами позволяющими излечить меланому. Однако их применение в ряде случаев способно затормозить ее развитие, а иногда и уменьшить размеры и число опухолевых поражений.

    Общая гипертермия (ОГТ)

    Общая гипертермия (ОГТ) применяется при лечении метастазов меланомы во внутренних органах, мягких тканях и коже (при общем удовлетворительном состоянии). ОГТ не применяется при метастазах локализующихся на голове и шее, а также в головном мозге.

    ОГТ заключается в нагреве тела человека электромагнитным полем (под наркозом) с введением противоопухолевых лекарств. В ряде случаев на фоне ОГТ опухоль уменьшается в размерах или перестает расти даже при применении химиотерапии, к которой ранее она была не чувствительна.

    Фотодинамическая терапия (ФДТ) применяется для лечения небольших внутрикожных метастазов меланомы. Она не позволяет излечить заболевание, но способна оказать выраженное местное противоопухолевое действие.

    2. Наблюдение и обследование после проведенного лечения

    После проведенной радикальной операции местные рецидивы опухоли наблюдаются крайне редко. Тем не менее, учитывая то, что метастазы меланомы могут развиваться спустя много лет после удаления первичной опухоли, необходимо пожизненное наблюдение у онколога.

    Поэтому пациентам, завершившим лечение необходимо проходить обследование, которое включает:

  • осмотр всех кожных покровов;
  • пальпацию регионарных лимфатических узлов;
  • рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови (при меланоме с метастазами).
  • В ряде случаев необходимо применение других методов обследования (МРТ головного мозга, КТ органов брюшной и грудной полостей, остеосцинтиграфия и др.).

    В течение первых двух лет контрольное обследование осуществляется каждые 3-6 мес. В течение третьего года каждые 4-12 мес. далее ежегодно.

    Задайте вопрос специалисту из личного кабинета и получите ответ в максимально короткие сроки.

    Фото меланомы — Меланома кожи

    Страница 4 из 10

    Рис. 3. Больной 3. 30 лет. Большой сложный папиллярный пигментный невус кожи бедра, существующий с рождения.

    Рис. 2. Больной К. 57 лет. Меланоз Дюбрейля кожи преушной области, возникший 7 лет тому назад и медленно увеличивающийся в размерах.

    ФОНОВЫЕ СОСТОЯНИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕЛАНОМЫ КОЖИ

    Рис. 1. Больная М. 62 г. Меланоз Дюбрейля кожи лобной области, существующий около 30 лет и медленно увеличивающийся в размерах.

    Рис. 4. Больная С. 18 лет. Большой сложный папиллярный пигментный невус кожи бедра, существующий с рождения.

    Рис. 5. Больная У. 31 г. Сложные папиллярные пигментные невусы кожи туловища, существующие с детства.

    Рис. 1. Больная 3. 30 лет. Диспластические пигментные невусы кожи туловища, существующие с детства.

    Рис. 13. Больная И. 58 лет. Меланома кожи голени, возникшая на фоне видимо не измененной кожи после механической травмы, которая имела место 9 мес. тому назад. Наблюдаются явления воспаления в окружающей опухоль коже»

    Рис. 12. Больной К. 62 г. Меланома кожи спины, возникшая на фоне врожденного пигментного пятна после его механической травмы, имевшей место 1.5 года тому назад. Наблюдается изъязвление эпидермиса над опухолью и явления воспаления в окружающей опухоль коже.

    Рис» 10= Больной Б. 46 лет. Меланома кожи щеки, развившаяся в течение последних 2 лет на фоне видимо не измененной кожи. Причинный фактор не установлен. Наблюдается неоднородность окраски опухоли, неправильность очертания ее границ, появление узелков черного цвета на ее поверхности.

    Рис. 11 Больная П. 56 лет. Меланома кожи плеча, развившаяся в течение последних 1.5 лет на фоне приобретенного (существовавшего не менее 5 лет до возникновения меланомы кожи) пигментного пятна. Причинный фактор не установлен. Наблюдаются неоднородность окраски опухоли, неправильность очертания ее границ, шелушение поверхности опухоли, наличие узелков на ее поверхности, явления воспаления в окружающей опухоль коже.

    ПЕРВИЧНАЯ МЕЛАНОМА КОЖИ

    Рис. 14. Больной Г. 46 лет. Меланома кожи спины, возникшая в течение последних 5 мес. на фоне приобретенного пигментного пятна. Причинный фактор не установлен. Наблюдаются неоднородность окраски опухоли и изъязвление эпидермиса над ней.

    Рис. 16. Больной Н. 67 лет Меланома кожи грудной стенки, возникшая в течение последних 10 мес. на фоне приобретенного пигментного пятна. Причинный фактор ие установлен. Визуально в опухоли имеют место белесоватые участки связанной депигментации. Морфологически данные участки представляют собой зоны самоизлечения или, что идентично, спонтанной регрессии.

    Рис. 19. Больной Ж. 74 г. Меланома кожи подошвенной поверхности стопы, возникшая в течение последних 14 мес. на фоне врожденного пигментного пятна после его механической травмы, которая имела место 18 мсс тому назад. Визуально имеют место изъязвление эпидермиса над опухолью и кровоточивость с ее поверхности. В основании опухоли — остатки пигментного пятна.

    Рис. 20. Больная Г. 33 г Меланома кожи височной области, возникшая в течение последних 1.5 лет на фоне приобретенного пигментного пятна. Причинный фактор не установлен. В центре опухоли имеет место белесоватый участок связанной депигментации. Морфологически данный участок представляет собой зону самоизлечения или, что идентично, спонтанной регрессии.

    Рис. 18. Больной Р. 59 лет. Меланома кожи бедра, возникшая в течение последних 2.5 лет на фоне приобретенного пигментного пятна. Причинный фактор не установлен. Наблюдаются неоднородность окраски опухоли, шелушение ее поверхности и наличие узелков на поверхности опухоли.

    Рис 21. Больной Л. 67 лет Meланома кожи предплечья, возникшая в течение последних 8 мес. на фоне врожденного пигментного пятна. Причинный фактор не установлен. Наблюдается шелушение поверхности опухоли, а в ее основании имеют место остатки пигментного пятна.

    Рис. 25. Больной Ч. 48 лет. Меланома кожи спины, возникшая на фоне врожденного пигментного невуса после его механической травмы, которая имела место 3 мес. тому назад. Наблюдается рост экзофитного узелка розового цвета на поверхности невуса.

    Рис. 23. Больная А. 57 лет. Меланома кожи голени, возникшая в течение последних 5 мес. на фоне приобретенного (20 лет) пигментного пятна Причинный фактор не установлен. Визуально имеют место неоднородность окраски опухоли, неправильность очертания ее границ, шелушение поверхности.

    Рис, 22. Больной В. 68 лет. Меланома кожи мошонки, возникшая в течение последних 2 мес. на фоне видимо не измененной кожи. Причинный фактор не установлен. Наблюдается изъязвление эпидермиса над опухолью.

    Рис 24. Больная X. 60 лет. Подноггевая меланома 1-го пальца стопы, возникшая после механической травмы, которая имела место 6 мес. тому назад. Наблюдаются полное отторжение ногтевой пластинки. изъязвление эпидермиса над опухолью и кровоточивость с ее поверхности.

    Рис. 26. Больная Д. 60 лет. Меланома кожи передней брюшной стенки возникшая в течение последних 9 мес. на фоне приобретенного пигментного пятна. Причинный фактор не установлен. Наблюдаются неоднородность окраски опухоли, неправильность очертания ее границ, появление узелков черного цвета на поверхности опухоли и шелушение самой поверхности опухоли.

    Рис. 28. Больная И. 50 лет. Меланома кожи ягодичной области, возникшая в течение последнего года на фоне врожденного пигментного пятна. Причинный фактор не установлен Визуально в основании опухоли имеют место остатки пигментного пятна.

    Рис. 31. Больная Ч. 50 лет. Меланома кожи шеи, возникшая в течение последних 3 лет на фоне врожденного пигментного пятна. Причинный фактор не установлен. Визуально имеют место изъязвление эпидермиса над опухолью, кровоточивость с ее поверхности и неоднородность окраски.

    Рис. 34. Больная П. 44 г. Меланома кожи области пупочного кольца, возникшая в течение последних 2 мес. на фоне приобретенного (15 лет) пигментного пятна. Причинный фактор не установлен. В основании опухоли наблюдаются остатки пигментного пятна

    Меланома

    Меланома является сравнительно редкой злокачественной опухолью.

    Заболеваемость

    Удельный вес меланомы в общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями составляет от 1 до 1,5%.

    Существуют географические особенности распространения меланомы кожи: чаще встречается у лиц, проживающих в южных странах. Повышенная солнечная активность увеличивает риск возникновения меланомы кожи. В различных регионах мира ежегодный показатель заболеваемости колеблется от 5 до 30 на 100 000 населения. Заболевают меланомой кожи, в основном, лица после 30 лет

    — Эпителлоид и (или) веретеноклеточный невус.

    — Невус из баллонообразных клеток.

    — Гигантский пигментированный невус.

    — Фиброзная папула носа (инволюционный невус).

    — Клеточный голубой невус.

    — Предраковый меланоз, меланотическое пятно Хатчинсона

    — Злокачественная меланома, возникшая из предракового меланоза, включая меланотическое пятно Хатчинсона.

    — Злокачественная меланома, возникшая из голубого невуса.

    — Злокачественная меланома, возникшая из гигантского пигментированного невуса.

      Неопухолевые пигментные поражения

    Пигментные невусы встречаются, по различным данным, у 25-50% больных. Преимущественной их локализацией является область головы и шеи. К меланомо-опасным невусам относятся следующие:

  • Меланоз Дюбрейя (в 80 % случаев).
  • Гигантский пигментный невус (до 13 % случаев).
  • Голубой (синий) невус.
  • НевусОтта.
  • Пограничный невус (предраковый дерматоз, который может быть пятнистым, кокардным, мишенеподобным).
  • Смешанный (сложный) невус (в 50-80 % случаев).
  • Ювенильная меланома (веретеноклеточный невус, эпителиоидный невус).
  • Диспластический невус (предшественник меланом).
  • Пигментный внутридермальный невус.
  • Лентиго.
  • Невусы бывают врожденные и приобретенные. Появляются в детском возрасте, с ростом организма они увеличиваются в размерах и, как правило, прекращают свой рост после периода полового созревания. С возрастом невусы обычно депигментируются и фиброзируются.

    Средифакторов, способствующих малигнизации невусов,следует отметить повышенную инсоляцию, различные виды травм, эндокринные и генетические факторы. Более половины больных меланомой отмечают связь заболевания с механической травмой существующего невуса. Функциональные изменения эндокринной системы при половом созревании, беременности, климаксе оказывают влияние на пигментный обмен и могут способствовать возникновению меланомы кожи. Обусловленные генетическими факторами цвет кожи, волос, глаз, наличие лентикулов (веснушек), число, размер и форма пигментных пятен на разных частях тела, реакция кожи на ультрафиолетовые лучи влияют на частоту развития меланомы. Существование так называемых семейных меланом свидетельствует о значении генетических факторов в этиологии меланомы. Мерами профилактики меланом кожи являются:

      Ограничение длительного и интенсивного воздействия солнечного света на область локализации пигментных невусов (преимущественно головы и шеи). Профилактическое иссечение травмируемых невусов.

    Особенности роста и метастазирования меланом

    В настоящее время наибольшее признание получила нейроэктодермальная теория тканевого происхождения (гистогенеза) меланом кожи. Меланобласты (предшественники меланоцитов) возникают в невральном гребешке и в последующем мигрируют в эпидермис. Меланома кожи исходит из меланоцитов или из невусныхклеток. Меланоциты располагаются в базальном слое эпидермиса по линии эпидермальной границы, основной их функцией является синтез пигмента меланина, который захватывается и накапливается эпидермальными клетками.

    В настоящее время принято деление меланом кожи на три основных типа, которые были предложены Кларком в 1969 г. поверхностно-распространяющуюся, злокачественную лентиго-меланому.

    В развитии меланом различаютдве фазы. горизонтальную, характеризующуюся распространением ее в пределах эпителиального пласта, и последующую вертикальную, характеризующуюся проникновением в поверхностные слои эпидермиса и инвазией через базальную мембрану в дерму и подкожную жировую клетчатку. Горизонтальная фаза развития поверхностно-распространяющейся меланомы продолжается до 7 лет, а лентиго-меланомы — от 10 до 20 лет. Вертикальная фаза развития характеризуется быстрым ростом меланомы и склонностью к метастазированию. Ранее существовало мнение, что узловой меланоме присуща только вертикальная фаза развития. В настоящее время установлено, что узловая меланома в своем развитии проходит и горизонтальную фазу.

    Поверхностно-распространяющаяся меланома встречается в 60 % наблюдений, первоначально выглядит как пигментное пятно не более 0,5 см в диаметре не возвышающееся над поверхностью кожи черного или коричневого цвета. В вертикальной фазе роста происходит бурный рост образования с образованием экзофитного компонента. Узловая меланома встречается примерно в 20 % наблюдений, имеет форму узла, гриба или полипа черного или сине-красного цвета. Злокачественная лентиго-меланома развивается на фоне меланоза Дюбрея, составляет около 20 % всех меланом кожи. Горизонтальная фаза развития образования длительная, переход лентиго в лентиго-меланому происходит постепенно. При злокачественной трансформации лентиго приобретает неправильную форму с фестончатыми контурами и неравномерным характером распределения пигмента.

    Метастазирование меланомпроисходит лимфогенным путем в кожу, лимфатические узлы и гематогенным путем в печень, легкие, головной мозг, кости, почки, надпочечники. Тенденции метастазирования меланом зависят от биологических особенностей опухоли. Встречаются формы, которые метастазируют в течение длительного времени только лимфогенно в регионарные лимфатические узлы. Существуют меланомы с высоким потенциалом злокачественности со склонностью к раннему гематогенному метастазированию. Особо следует выделить такие формы кожных метастазов, как сателлитная, узловая, рожеподобная, тромбофлебитоподобная.

    Сателлиты– это мелкие множественны высыпания около первичного очага или на некотором расстоянии от него в вид пятен, сохранивших окраску первичной опухоли. Узловая форма кожных метастазов проявляется множественными подкожными узлами различных размеров, которые могут располагаться на любом расстоянии от первичной опухоли. Рожеподобная форма кожных метастазов выглядит как участок отечной синевато-красной кожи, окружающей опухоль. Тромбофлебитоподобная форма кожных метастазов проявляется радиально распространяющимися болезненными уплотнениями, расширенными поверхностными венами и гиперемией кожи вокруг меланомы.

    Стадии меланомы

    В настоящее время с целью унификации стадирования меланомы используют Международная классификация по системе TNM (1997).

      Т- определять до лечения не рекомендуется N -регионарные лимфатические узлы Nx— недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов. N0— нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов. N1— метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов. N2— метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов и/или транзитные метастазы. N2a— метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов. N2b-транзитные метастазы. N2c— оба вида метастазов.

    Примечание.К транзитным метастазам относятся метастазы, вовлекающие кожу и подкожную клетчатку на расстоянии более 2 см от опухоли и не относящиеся к регионарным лимфатическим узлам.

    М- отдаленные метастазы

      Мх— недостаточно данных для определения отдаленных метастазов. М0— нет признаков отдаленных метастазов. M1— имеются отдаленные метастазы. М— метастазы в коже или подкожной клетчатке, или в лимфатических узлах, за пределами регионарной зоны. М1b— висцеральные метастазы.

    Клиническая картина меланомчрезвычайно разнообразна. Опухоли могут иметь различную форму, размеры, окраску, консистенцию, расположение. Их размеры могут быть от нескольких миллиметров до 1-3 см в наибольшем измерении. Меланома может иметь круглую, овальную, треугольную, полигональную и любую другую форму. Поверхность меланомы может быть неизмененной или мокнущей, изъязвленной, легко кровоточащей, может быть покрыта корочками. Кожный рисунок на поверхности меланомы исчезает. Консистенция новообразования, как правило, плотная, реже бывает эластичной. В вертикальной фазе развития опухоль, как правило, возвышается над уровнем кожи. Форма новообразования при этом может быть бугристой, узловой, полусферической, грибовидной. Пигментация бывает равномерной, но чаще наблюдается неравномерный характер распределения пигмента. В пределах одной и той же опухоли встречаются несколько цветовых сочетаний. Меланома может иметь различную окраску – коричневую, черную, синюю, серую, розово-фиолетовую, но может быть и лишенной пигмента. Весьма достоверные признаки меланомы – появление новых «дочерних» узелков или пигментных включений в окружности опухоли (кожных метастазов).

    Признаки малигнизации невусов

    Существуют ряд клинических признаков, при появлении которых необходимо провести углубленное исследование пациента с целью исключения меланомы кожи. К ним относятся:

      Изменение цвета невуса, его резкая пигментация (вплоть до черного цвета), а в некоторых случаях уменьшение пигментации. Неравномерная окраска. Нарушение или полное отсутствие кожного рисунка, шелушение невуса. Появление воспалительной ареолы вокруг невуса (появление красноты в виде венчика). Изменение конфигурации по периферии; «размывание» границ контура невуса. Увеличение в размерах и уплотнение невуса. Появление у основания невуса узловатых мелких папилломатозных элементов с очагами некроза. Возникновение зуда, жжения, покалывания и напряжения в области невуса. Появление трещин, изъязвления и кровоточивости.

    Диагностика меланомы кожипредставляет определенные трудности. В начале заболевания отсутствует яркая клиническая картина, и меланому кожи трудно отличить от множества других доброкачественных пигментных образований кожи.

    При диагностике меланомы кожи используют данные осмотра, пальпации, радиоизотопного, термометрического и морфологического методов исследования.

    При осмотре желательно пользоваться лупой. Осмотру подлежит как сама опухоль, так и вся поверхность кожи для выявления первично-множественной меланомы кожи. Визуально оценивают форму, размер, цвет опухоли и целостность эпидермиса над ней. Пальпации подлежат первичная опухоль, окружающие ее мягкие ткани все доступные пальпации лимфатические узлы. Это необходимо для определения консистенции первичной опухоли и степени ее смещаемости относительно подлежащих тканей и для выявления транзитных, регионарных и отдаленных метастазов меланомы. Метастазы меланомы в кожу имеют ровные края, округлую форму и плотноэластическую консистенцию.

    Лимфатические узлы, пораженные метастазами меланомы, увеличиваются в размерах и приобретают плотную консистенцию.

    Радиоизотопное исследование является неинвазивным методом диагностики, его проводят с двузамещенным фосфатом натрия, меченным радиоактивным фосфором. Препарат дают перорально натощак и затем методом контактной радиометрии определяют и сравнивают накопление изотопа в опухоли и симметричном участке здоровой кожи.

    Показания, противопоказания и методика забора материала для цитологического и гистологического исследований

    Морфологический метод исследования является решающим в диагностике меланомы кожи. Взятие мазков-отпечатков для цитологического исследования осуществляют путем прикладывания сухого обезжиренного предметного стекла к мокнущей или изъязвленной поверхности меланомы. Отпечатки делаются с различных участков опухоли. Если новообразование покрыто корками, то за 1-2 дня до исследования к нему прикладывают салфетку, смоченную нейтральным жиром, после чего корки легко удаляются без травмирования опухоли. Цитологическое исследование является высокоинформативным методом диагностики. Цитологический диагноз меланомы совпадает с гистологическим в 97 % случаев.

    Эксцизионная биопсия при меланоме абсолютно противопоказанаиз-за опасности гематогенной диссеминации процесса.

    Лечение меланомы кожи осуществляется с использованием хирургического лучевого, лекарственного, комбинированного и комплексного методов.

    Как отличить меланому от обычных родинок

    27 сентября 2012 г. 08:44 в Здоровая нация 699719

    Тем, у кого на теле много родинок, нужно мыться только мягкой губкой, а не жесткой мочалкой и тем более – не тереть спину щеткой. Выступающие над поверхностью кожи родинки лучше всего осторожно мыть рукой.

    МЕЛАНОМА— злокачественная опухоль человека, развивается из эпидермальных пигментных клеток (меланоцитов) как нормальной кожи, так и родимых пятен (невусов). Меланома составляет около 13 % в структуре онкологических заболеваний кожи. Причина меланомы не установлена.

    В настоящее время наблюдается постепенное распространению меланомы среди молодых людей и преимущественное поражение женщин. Меланома может возникнуть в любом месте. Первичные опухоли чаще всего появляются на туловище у мужчин и на нижних конечностях у женщин. Опухоль обычно растет в трех направлениях: над кожей, по ее поверхности и вглубь, последовательно прорастая через слои кожи и подлежащие ткани. Чем глубже распространяются тяжи опухолевых клеток, тем больше вероятность осложнений. В некоторых случаях опухоль может метастазировать лимфогенным и гематогенным путём. Клетки опухоли, распространяясь по лимфатическим сосудам, образуют при этом первые метастазы в регионарных лимфатических узлах. Гематогенным путём (по кровеносным сосудам) может происходить метастазирование в печень, лёгкие, кости, головной мозг.

    Признаками возникновения меланомы могут являться:

    Изменение цвета (уменьшение или резкое усиление пигментации — вплоть до черного цвета).

    Неравномерная окраска, нарушение или полное отсутствие рисунка кожи в области невуса, шелушение.

    Возникновение воспалительной ареолы вокруг родинки (краснота в виде венчика).

    Изменение конфигурации по периферии, "размывание" контура невуса.

    Увеличение размера невуса и его уплотнение.

    Возникновение у основания невуса узловатых мелких папилломатозных элементов с очагами некроза.

    Зуд, жжение, покалывание и напряжение в области родинки;

    Появление трещин, изъязвлений, кровоточивости.

    Таким образом, при появлении на коже темного быстрорастущего образования неправильной формы, при изменений структуры одного из пигментных образований, ранее уже существовавших, необходимо обратиться за консультацией кдерматологу-онкологуилихирургу-онкологу.Ранние стадии и поверхностно расположенные меланомы обычно неплохо поддаются лечению. Однако, иногда на практике приходится сталкиваться с распространенным процессом, осложненным метастатическим поражением внутренних органов. В таких случаях приходится прибегать к комбинированному лечению, включающему расширенные операции и длительные курсы химио- и иммунотерапии.

    Самообследованиепровести несложно:

    — Проведите мысленно через центр родинки ось. Нормальные родинки «делятся» на равные половинки. Асимметрия – сигнал опасности.

    — Осмотрите контуры родинки – при злокачественном перерождении края становятся зубчатыми.

    — Проверьте, не меняет ли родинка цвет: нет ли вкраплений, прожилок.

    — Следите за размером «подозрительных» (особенно больших родинок). Периодически измеряйте их диаметр линейкой и записывайте показания

    — Контролируйте любые изменения: размер, объем, текстуру. Если родинка вдруг начала кровоточить или стала болезненной – срочно к врачу!

    — Раз в год «техосмотр» у онкодерматолога стоит проходить и тем, у кого много родинок и если они крупные. Желательно показаться врачу и после отдыха в жарких краях.

    Чаще всего перерождение родинок провоцирует инсоляция (пребывание на солнце). Бесполезно защищать родинки от вездесущих солнечных лучей полотенцем, панамой и уж тем более заклеивать пластырем – парниковый эффект наносит двойной удар. Не менее опасен и солярий, он абсолютно противопоказан тем, у кого много родинок на теле.

    Сопоставление обычных родинок и злокачественных:

    Меланома имеет разную форму, цвет и размер

    и может разместиться где угодно

    И, как известно, болезнь легче предотвратить, чем лечить.

    рекомендации по первичной профилактике меланомы:

    1. Проходите регулярные осмотры у дерматолога (при наличии обычных родинок – 1 раз в год, при выявленных атипичных невусах – по рекомендации врача)

    2. Не травмируйте родинки и папилломы, самостоятельно не пытайтесь избавиться от образований на коже, так как любой раздражающий фактор может спровоцировать рост опухолевых клеток на предрасположенном фоне.

    3. Соблюдайте режим пребывания на солнце (независимо от вашего фототипа кожи время пребывания на открытом солнце допускается до 10 часов утра и после 17.00 с применением солнцезащитных средств).

    4. Не злоупотребляйте солярием. Всего лишь 20 минут загорания в солярии эквивалентно приблизительно 4 часам нахождения на солнце. Загорать при отсутствии медицинских противопоказаний рекомендуется не более 1 раза в неделю, обязательно защищая глаза, волосы и молочные железы.

    Хлопковая одежда задерживает солнечные лучи всего на 20%. Наибольшую защиту от солнца обеспечивает полиэстер. Более темная одежда лучше защищает от солнечных лучей, чем светлая, а вязанная одежда — лучше чем одежда из тканей. Двухслойные материалы почти удваивают свои защитные свойства, а у мокрой материи они на треть снижаются. В жару лучше носить свободную одежду из плотной ткани. Складки такой одежды как бы обеспечивают двойной слой материала, почти удваивая ее солнцезащитные возможности. Но лучшая защита от яркого солнца — это оставаться в тени.

    Основные факторы риска возникновения меланомы– это светлая кожа ( I — II фототипы), склонность к веснушкам, многочисленные родинки, меланома у ближайших родственников, сильные солнечные ожоги, перенесенные в детском возрасте (один или более), возраст (старше 30 лет), воздействие сильного солнечного излучения в течение многих лет, изменение структуры невусов.

    При появлении на коже темного быстрорастущего образования неправильной формы, при изменений структуры одного из пигментных образований, ранее уже существовавших, необходимо обратиться за консультацией кдерматологу-онкологуилихирургу-онкологу.Ранние стадии и поверхностно расположенные меланомы обычно неплохо поддаются лечению.

    P.S. реальный пример борьбы с этой проблемой можно увидеть вдневнике Мыши.

    Меланома — это злокачественная это злокачественная опухоль(рак), берущая начало из эпителиальных клеток кожи. Меланома самая агрессивная из всех известных злокачественных опухолей, быстро образует метастазы, после чего считается практически неизлечимой.

    В то же время предупредить развитие меланомы легче, чем другие виды рака. Для этого нужно только внимательно следить за родинками и пигментными пятнами на коже и знать, по каким признакам можно определить меланому. Что такое меланома, какие группы людей подвержены риску заболеть этим видом рака кожи, а также о том, как можно распознать меланому на ранних этапах ее развития?

    Что такое меланома

    Меланома — это особо агрессивный вид рака кожи. Как правило, меланома берет начало из клеток кожи, синтезирующих пигмент, окрашивающий загоревшую кожу, родимые пятна или веснушки. Эти клетки называют меланоцитами, откуда и происходит название онкологического заболевания меланома.

    Заболеваемость меланомой составляет около 8 случаев на 100 тысяч населения среди мужчин и около 12 случаев на 100 тысяч населения среди женщин. В отличие от других форм рака (злокачественных онкологических заболеваний), меланома чаще поражает людей молодого возраста (15-40 лет). В структуре смертности от онкологических заболеваний среди женщин меланома занимает второе место (на первом месте рак шейки матки), а среди мужчин – шестое (после рака легких, рака предстательной железы, рака желудка, рака толстого кишечника, рака поджелудочной железы).

    Опасна ли меланома?

    Меланома это самая агрессивная из всех известных на сегодняшний день форм рака. Эта опухоль быстро дает метастазы (даже при очень маленьких размерах) которые в течение несколько месяцев могут поразить основные жизненно важные органы (головной мозг, легкие, кости). После выявления метастаз меланому считают практически неизлечимой.

    Как образуется меланома?

    Источником развития меланомы являются пигментные клетки, синтезирующие биологический пигмент меланин, окрашивающий кожу и пигментные пятна на коже. Очень много таких клеток (меланоцитов) в родимых пятнах, веснушках, невусах. Для ранней диагностики меланомы очень важно знать характеристики строения и всех пигментных образований кожи. Очень часто на приеме у врача выясняется, что пациент не знает, как должна выглядеть здоровая родинка, и чем она отличается от атипического невуса или злокачественной опухоли меланомы. Ниже мы даем краткие описания пигментных образований кожи:

    Веснушки– пигментные пятна небольших размеров, обычно округлой или овальной формы, не выступающие над поверхностью кожи. Чаще всего веснушки покрывают кожу лица, однако могут появляться практически на всей поверхности кожи. Веснушки бледнеют зимой и вновь окрашиваются весной и летом.

    Родинки(родимые пятна, невусы) – пигментные образования средних размеров (до 1 см в диаметре), обычно темно и равномерно окрашенные однако, встречаются слабоокрашенные родинки телесного цвета. Поверхность родинки может только слегка приподниматься над поверхностью кожи. Края родинок ровные.

    Атипичные невусы– крупные пигментные образования кожи с неровными краями и неравномерной окраской. Некоторые атипичные невусы можно считать предраковыми образованиями.

    Злокачественная меланома– пигментное образование кожи, возникающее из родинок или на «чистой коже» с неровными краями, бугристой поверхностью, неравномерной окраской различной интенсивности. Края меланомы нередко бывают окружены воспалительным ободком (ярко красная полоска).

    По каким признакам можно различить меланому?

    В наше время для диагностики меланомы, как одной из форм рака кожи, используется ряд критериев, которые позволяют отличить меланому от других пигментных образований кожи или от доброкачественных опухолей кожи.

    Главные признаки, отличающие меланомуэто:

    1. Быстрый рост новой родинки или начало быстрого роста старой родинки до сих пор остававшейся неизменной.

    2. Изменение контурной линии старой родинки (неровные, прерывистые края) или появление новой родинки с нечеткими краями.

    3. Неравномерная окраска (различные оттенки коричневого, черные вкрапления, бесцветные участки) новой быстрорастущей родинки, или появление этих признаков у старой родинки.

    Дополнительные признаки диагностики меланомыэто:

    • Увеличение размеров родинки больше 7 мм;

    • Появление зоны воспаления по краям пигментного образования кожи;

    • Кровоточивость и зуд пигментного образования кожи.

    В диагностике меланомы важно учитывать и тот факт, что у мужчин эта опухоль чаще всего располагается на спине, а у женщин на голени. Несмотря на это, нужно проверить все участки кожи, в том числе кожу волосистой части головы, а также ногтевые ложа (меланома может иметь вид черного пятна под ногтем).

    При выявлении этих признаков нужно немедленно обратиться к врачу дерматологу.Чем раньше была обнаружена меланома, тем больше шансов на ее успешное лечение.

    С клинической точки зрения различают несколько видом меланомы:

    Поверхностная меланома– это самый распространенный вид этого типа рака кожи. Поверхностная меланома располагается в верхних слоях кожи, а ее поверхность не сильно выступает над поверхностью здоровой кожи. Этот тип меланомы проще всего спутать с обычной родинкой или атипичным невусом.

    Узловатая меланомавстречается у четверти всех больных с меланомой. Это наиболее агрессивная форма рака кожи. Узловатая меланома имеет вид темноокрашенного узелка различных размеров, приподнятого над поверхностью кожи.

    Меланома лентиго– встречается на голове и шее пожилых людей. Поверхность этой опухоли слабо приподнята над поверхностью кожи.

    Подногтевая меланомавстречается у каждого десятого больного с меланомой. Чаще всего опухоль образуется под ногтями больших пальцев ног.

    Что такое показатель Бреслоу?

    Показатель Бреслоу (толщина Бреслоу) определяет толщину на которую клетки меланомы проникли вглубь кожи. Показатель Бреслоу определяют во время гистологического исследования образца тканей взятого из предполагаемой опухоли. Если значение показателя Бреслоу меньше 0,5 мм, то опухоль не злокачественная и удалять пигментное пятно не обязательно. При показателе Бреслоу больше 0,5 мм пациент должен быть в обязательном порядке направлен к дерматологу для удаления образования.

    Кто рискует заболеть меланомой?

    На данный момент считается доказанной связь между различными видами рака кожи и солнечным излучением. Этот принцип касается и меланомы. Солнечная радиация это основная причина развития этого вида опухоли. У некоторых людей, однако, чувствительность кожи к солнечной радиации выше ввиду наличия некоторых предрасполагающих факторов: большое количество веснушек на теле, наличие доброкачественных опухолей кожи, наличие атипичных невусов, светлая кожа чувствительная к солнцу, работа на открытом солнечном свете.

    Как защитить себя от меланомы?

    Ввиду чрезвычайной опасности меланомы людям, подверженным большому риску развития этого заболевания (например, люди, проводящие много времени под открытым небом) рекомендуется соблюдать некоторые мере профилактики меланомы и других видов рака кожи. Для того чтобы уберечь себя от рака кожи:

    • Постарайтесь максимально ограничить время пребывания на солнце, особенно в обеденные часы. • Если пребывание на солнце неизбежно защитите открытые участки кожи от воздействия прямых солнечных лучей: наденьте футболку с длинными рукавами, широкополую шляпу, штаны.

    • Находясь под прямыми лучами солнца, обязательно используйте солнцезащитный крем. Фактор защиты крема должен быть не меньше 15.

    • Изучите все главные и второстепенные признаки меланомы и по возможности обсудите их с врачом. Убедитесь в том, что точно знаете, как может выглядеть меланома и как ее отличить от обычной родинки.

    • Регулярно осматривайте всю поверхность кожи. Кожу спины и головы должен осмотреть ваш друг или родственник.

    • Обратитесь к врачу при обнаружении любого элемента кожи, вызывающего у вас подозрение.

    Меланома и другие виды рака кожи

    Кроме меланомы существуют и другие виды рака кожи (плоскоклеточный рак кожи, базалиома), однако в отличие от меланомы они гораздо менее агрессивные и лучше поддаются лечению.

    Базалиома или плоскоклеточный рак кожи проявляются в виде долго не заживающей трещины или ранки, которая обычно располагается на лице, шее, на тыльной стороне ладони.

    Лечение меланомы и других видов рака кожи

    Тип лечения меланомы и его эффективность, зависит от стадии ее развития. Чем раньше была обнаружена меланома, тем больше шансов на полное выздоровление. При подтверждении диагноза меланомы или другой формы рака кожи проводят хирургическое удаление опухоли. Обычно операцию проводят под местным наркозом. Само по себе хирургическое вмешательство не представляет никакой опасности для больного.

    В некоторых случаях хирургическое лечение комбинируют с радио – и химиотерапией. Появление метастаз значительно снижает шансы больного на выживание, однако в последнее время появились сообщения об изобретении новых способов борьбы с раком, в частности с меланомой, например, при помощи моноклональных антител, которые могут победить болезнь даже на стадии метастазирования.

    1. Анисимов В. В. Меланома кожи, Рос.акад.наук, Ин-т онкологии им.Н.Н.Петрова Спб. Наука, 1995-

    2. Г.К. Павловна Злокачественная меланома и предшествующие изменения кожи, Наук.думка, 1991

    ЛЕЧЕНИЕ меланом

    Меланома (меланобластома) — это злокачественная пигментная опухоль, которая отличается большим разнообразием и агрессивным ростом. В большинстве случаев проблема начинается с родинки (невуса), которая под действием солнца, радиации, травм и других раздражающих факторов начинает расти и изменяться. К признакам перерождения родинки в злокачественную опухоль относятся: выпадение волос и исчезновение кожного рисунка на ее поверхности, шелушение, воспаление, изменение цвета и контура, жжение, зуд, мокнутие. Особенно опасно возникновение мелких узловатых элементов с узелками некроза у основания невуса.

    Необходимо регулярно осматривать подозрительные родинки, особенно большого размера (10-15 мм), имеющие темно-коричневую или черную окраску. Врожденные невусы чаще перерождаются в рак и намного опаснее, чем приобретенные. При обнаружении такого рода изменений необходимо срочно обратиться к врачу. При наличии изъязвленной поверхности опухоли берут только мазки-отпечатки, для цитологического исследования. Если гниющий невус покрыт корками, то можно приложить сверху салфетку со свиным салом, до момента взятия мазка. При снятии салфетки в месте со свиным жиром легко снимаются и наружные корки. Взятие биопсии и кюретаж (выскабливание) невуса при неповрежденной коже категорически противопоказаны!

    Основной метод лечения меланомы – широкое иссечение опухоли, отступая от края новообразования 1,5–3 см. Операцию стараются производить под общим обезболиванием, т. к. местная анестезия может способствовать росту опухоли и метастазированию. Определяющим фактором в прогнозе лечения опухоли является не только увеличение лимфоузлов, но и степень их проникновения. Существует пять ступеней инвазии (проникновения), причем 4 и 5 считаются самыми опасными в плане распространения заболевания, т.к. при этом разрастание вглубь может достигать 4 мм и более. У пожилых людей первичная опухоль чаще изъязвляется, а так же могут образовываться беспигментные или слабо пигментные меланомы кожи, ярко-красного или розового цвета. Такие виды опухолей, а так же опухоли с изъязвлениями считаются очень агрессивными и имеют плохой прогноз. Поэтому пожилым людям нужно беречь от солнца область лица и стоп, т.е. места, где чаще возникают меланомы после 60 лет и старше.

    Чтобы подсушить,уменьшить воспаление и изъязвление опухоли на начальной стадии. в первые дни к родинке наружно можноприкладывать листья тысячелистника и подорожника (1:1)и сок из этих листьев.

    Прикладывать листья лучше на 3-4 часа, затем следует заменить сырье свежим, не сильно забинтовывая больное место.

    Лучший лечебный результат дает сложная мазь.

    Смешать в стеклянной банке: 3 части измельченных почек тополя, 2 части измельченных гранатовых корок, 3 части порошка ладана, 2 части мелко измельченного корня марены красильной, 2 части порошка острого красного перца (чили). Залить сверху 70% спиртом, чтобы он хорошо, с небольшим запасом, покрывал все ингредиенты. Настоять 2 недели в теплом месте, периодически встряхивая.

    Внимание: корни марены красильной должны быть свежими, т. к. они быстро теряют свои лечебные свойства (срок хранения сырья не более 3 месяцев). Такая настойка является противораковой и может самостоятельно использовать для смачивания и прикладывания салфеток к опухоли.

    Можно смешать эту настойку с каким-нибудь жирным кремом 1:1 и получится противораковый крем для невусов и открытых раковых язв.

    На начальных стадиях избавиться от загноившейся родинки можно, смазывая невус дополнительномаслом безвременника. как бы выжигая его.

    Масло безвременника великолепного приготавливают из расчета 10 г семян безвременника на 200 мл растительного масла (лучше кукурузного). Настаивать в темном месте 20 дней, периодически встряхивая. Хранить в холодильнике.

    Нужно помнить, что крем действует на наружную опухоль и эффективен при лечении только наружной опухоли (1-2 стадия), а для удаления возможных метастазов нужно добавить настойку аконита джунгарского с травами (см. ниже).

    Напомню, что меланома очень быстро дает метастазы и поэтому не стоит успокаиваться, надеясь, что хирургическое удаление опухоли вылечит вас. Первичный очаг меланомы со временем увеличивается, а метастазы распространяются по кровеносной и лимфатической системам. Надо сказать, что движение метастазов по кровотоку является самым быстрым способом проникновения меланомы во внутренние органы. В связи с этим стандартная процедура по удалению «сторожевого» узла (первый увеличенный лимфатический узел) в онкологии не только не приносит лечебного результата, а напротив, только усиливает их рост. Иссечение первичной опухоли дает результаты только в самой начальной стадии, при этом на практике часто, уже в течение 4-6 месяцев отмечается метастазирование.

    Меланома коварна и очень устойчива к большинству видов химиотерапевтических препаратов. В настоящий момент использование любых видов терапии (химио-, лучевой, иммуно -) слабо улучшает состояние больных и практически не продлевает им жизнь. Применение же сложных комбинированных методов лечения больных с метастазами имеет временный эффект уменьшения опухолей не более чем на 20-30%.

    Народная медицина

    Известно, что любой объемный процесс в организме подавляет иммунитет, а негативные проявления (стресс, операция, химиотерапия, резкая смена климата и др.) плюс ко всему еще и провоцируют большой выброс гормонов надпочечников, стимулирующих рост раковых клеток. Не забудьте про это, особенно если вам предстоит операция по удалению невуса. В этой ситуации народная медицина в первую очередь рекомендует принимать природные адаптогены:настойку женьшеняилинастойку радиолы розовой(аптечные препараты) по 20-25 капель,настойку элеутерококкапо 30-35 капель 3 раза в день с ¼ стакана воды.

    Напомню, что полное действие настоек начинается только через 7-8 дней после начала приема. Любую из настоек можно принимать около 2 месяцев, затем следует поменять на другую.

    Онкологические больные должны постояннопринимать природные адаптогены, так как они обладают еще и противораковым эффектом. После выжигания невуса маслом безвременника лучше начать приемнастойки лимонникапо 30 капель 3 раза в день в течение месяца.

    А сразу после операции по удалению невуса лучше принимать 3-4 неделиэкстракт левзеи(жидкий) по 20-25 капель 3 раза в день.

    Хорошо себя зарекомендоваланастойка аконита джунгарскогокак противометастазное средство. Вместе с аконитом применяется целый комплекс противораковых трав, который не только поддерживает работу внутренних органов и систем, но и помогает акониту работать еще сильнее. Эффективность такого комплекса на 3-й стадии меланомы может достигать 60-70%.

    Приведу пример такого комплекса.

    Настойка аконита джунгарского.

    Настойку принимают по стандартной методике «горкой»: от 1 капли до 10 и обратно, 3 раза в день до еды за 60-90 минут. Капать в 1/3 стакана молочной сыворотки комнатной температуры. После проведения «горки» сделать 7-дневный перерыв с очисткой организма. Настойка аконита джунгарского приготавливается из соотношения 20 г сухого измельченного корня на 1 л 70% спирта. Настаивать 3 недели в темном месте, периодически встряхивая. Привыкание к настойке начинается через 12-14 месяцев.

    Настойка катарантуса розового(приготавливается из свежего сырья).

    Стеклянную банку рыхло заполнить свежей травой катарантуса и залить 70% спиртом, настоять 2 недели на солнце. Средство довольно токсичное для печени, поэтому дозировка подбирается исходя из состояния больного. Обычно принимают по 15 капель настойки 3 раза в день, выходя на эту дозировку постепенно. Принимать 2-3 месяца, затем один месяц перерыв. Хорошо измельченный свежий корень катарантуса, смешанный с топленым нутряным салом в соотношении 1:10, является отличным средством для лечения гнойных раковых язв.

    АСД фракция-2. применяется в небольших дозах, как средство, усиливающее действие трав, стимулирующее защитные силы. Принимают через 30 минут после принятия настойки аконита джунгарского или настойки катарантуса розового. Прием начинают с 3 до 15 капель3 раза в день со ¼стакана воды. На 15 каплях остановиться и пить так до тех пор, пока не наступит перерыв в схеме приема аконита. При этом резко прекратить прием (вниз не спускаться!), сделать перерыв 7 дней, как и перерыв в настойке аконита. Потом начать прием аконита с 1 капли, а АСД с 3 капель 3 раза в день. Если при приеме АСД возникает дурнота или тошнота, то АСД можно капать в 1/3 стакана кефира, водой не запивать!

    Настойка переступня белого на сухом красном вине, применяется чаще при метастазах в легкие (наиболее частое место метастазов меланомы), головной мозг, печень, сердце. Метастазы в сердце нередко приводят к аритмиям и разрыву миокарда. Можно отметить разностороннее положительное воздействие на весь организм настойки переступня, наряду с противораковым и обезболивающим эффектом.

    2 ст. ложки измельченного сухого корня переступня залить 0,7 л красного сухого вина, настоять 2 недели в стеклянной таре, периодически встряхивая. Затем поставить на водяную баню на 15-20 минут. Настоять еще 3 дня. Хранить при комнатной температуре в темном месте. Принимать за 15 минут до еды по 3 ст. ложки 3 раза в день.

    Смесь разных видов коры: вяза, осины, бузины черной. взятых в соотношении 2:2:1, применяется при запущенных стадиях меланомы, как противораковое, противовоспалительное, улучшающее циркуляцию, восстанавливающее слизистые ЖКТ, противоотёчное, противовирусное, противогрибковое средство.

    Кору лучше собирать с молодых деревьев, соскабливая ножом верхний пробковый слой, срезая остальную часть внутренней коры до самой древесины. Сырье мелко нарезать, сушить на солнце. Заваривать из расчета 2 ст. ложки сбора на 0,5 л кипятка, кипятить на медленном огне или водяной бане 15-20 минут, настоять до охлаждения. Добавить 3 ч. ложки меда, хранить в холодильнике. Принимать по ¼ стакана 3 раза в день, через 30 минут после еды.

    Сок алоэ(аптечный препарат) — усиливает действие аконита на метастазы меланомы.Принимается по 1 ч. ложке 3 раза в день, в дни приема настойки аконита джунгарского.

    Порошок корня куркумы(продается в магазине и на рынке). Используется как противораковое средство, усиливающее действие аконита, улучшающее состояние больных, особенно на запущенных стадиях меланомы. Может приниматься длительно. Размешать 1 ч. ложку порошка куркумы в ½ стакана теплой молочной сыворотки. Принимать 3 раза в день через 20 минут после приема аконита джунгарского.

    Сбор корней: лопуха, бадана, дудника, солодки, шлемника байкальского, ревеня. Корни смешать в равных количествах, заваривать в соотношении 2 ст. ложки на 0,5 л кипятка, кипятить на малом огне 30 минут, процедить теплым. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день.

    Если у человека есть склонность к образованию невусов, то по мере взросления их количество может увеличиться, достигая максимума к 30 годам. Невусы могут продолжать расти и дальше, особенно у людей, которые внезапно оказались в непривычном для себя климате и не прикрывали тело от палящих солнечных лучей. Для жителей большинства регионов России частые поездки в жаркие страны, особенно в холодное время года, связаны с высоким риском получения ожогов и развития меланомы. Известно, что кожа ожогов не прощает. В группу риска входят люди со светлой кожей, светлыми и рыжими волосами, беременные женщины, а так же имеющие более двух солнечных ожогов, особенно, если они перенесены в детском и подростковом возрасте. Такие люди должны не только постоянно находиться в тени, но и регулярно пользоваться солнцезащитными кремами.

    Природные антиоксиданты

    Научная медицина утверждает, что прием одной-двух чашек кофе в день снижает риск возникновения рака кожи. Рекомендуется так же пить зеленый чай и наносить его на кожу. От себя порекомендую при отдыхе в жарких странах чаще принимать в пищу местные фрукты и овощи в большом количестве: ананасы, манго, папайю, маракую, виноград (разжевывать вместе с косточками), мандарины, чернослив, красную фасоль, баклажаны и др. Фрукты, выросшие в жарком климате, предназначены для людей находящихся в этом климате, а это природные антиоксиданты, защищающие не только кожу, но и весь организм от свободных радикалов, образующихся при инсоляции (освещении солнечными лучами). Здесь можно упомянуть и об агрессивных соляриях, которые вызывают меланому намного быстрее, чем натуральное солнце. Не зря в большинстве развитых стран солярии запрещены. Настоятельно рекомендую избегать животных жиров, красного мяса и яичного желтка, т.к. они содержат арахидоновую кислоту, стимулирующую агрессивное метастазирование меланомы.

    Кроме того лучше заранее, до поездки на юг, начать прием витамина D3 по 450 МЕ в день в течение 2-3 месяцев или кальцитриола по 0,00025 мг в сутки. Это позволит восстановить функции лимфоцитов и макрофагов при иммунодефиците, вызванном недостатком выработки витамина D, уменьшит вероятность возникновения меланомы.

    В заключение хочу отметить возможность поддержания здоровья с помощью иммунотерапии, ведь научная медицина давно установила прямую связь между выживаемостью больного и иммунитетом, а практикующие онкологи сменили свое отношение к иммунореабилитации с резко отрицательного до заинтересованного. Научные исследования по отношению к меланоме позволяют пока только сдерживать ее развитие на 10-30%. Самым эффективным иммунопрепаратом оказался ИЛ-2 (ронколейкин), который может использоваться как самостоятельно, так и в комплексе среафероном(ИФ?), схема лечения подбирается индивидуально.

    У какого врача проверить родинки на онкологию

    Что такое родимые пятна?

    Родимые пятна в народе принято называть родинками, а в медицине для обозначения этих образований используется латинское слово «невус». Родинки – это небольшие пятна на поверхности кожи или слизистых оболочек, в которых наблюдается повышенная концентрация пигмента меланина и производящих его клеток – меланоцитов.

    Родимые пятна могут образовываться в течение всей жизни человека. Обычно они представляют собой скопления здоровых меланоцитов, возникшие в результате воздействия гормонов или интенсивного солнечного облучения. Большая часть (90%) родинок образуется к 25 годам. Обычно родинки имеют коричневый или черный, реже – синий или красный окрас.

    Во-первых, факторы риска могут относиться к самому организму человека. Больше шансов заболеть меланомой имеют люди:

    • имеющие родственников, уже сталкивавшихся с данным заболеванием (склонность к нему передается по наследству);
    • имеющие светлую кожу, светлые волосы и глаза (признаки недостатка меланина)
    • обилие веснушек или родинок;
    • мужчины старше 60 лет;
    • имевшие в прошлом солнечные ожоги.

    Также существует ряд внешних факторов, которые резко увеличивают вероятность развития рака кожи. Прежде всего, это частое пребывание на солнце, а также посещение соляриев.

    Хотя вряд ли стоит отрицать, что солнечные ванны положительно отражаются на здоровье и насыщают организм витамином D, они также и таят в себе многие опасности.

    В излучении нашего дневного светила содержится немало лучей ультрафиолетового спектра. Они не только вызывают приятный на взгляд загар, но могут приводить и к раковому перерождению клеток кожи. Связано это с тем, что кванты УФ-излучения обладают высокой энергией и способны вызывать химические реакции в ДНК клеток.

    Повреждение генетического аппарата клетки, в свою очередь, может приводить к нарушениям в процессе воспроизводства клетки. Наиболее уязвимы к раковому перерождению меланоциты, а этот процесс и вызывает меланому. Самой большой опасности подвергаются люди, имеющие мало меланина – светлокожие и светловолосые.

    Также установлен следующий факт – солнечные ожоги в детстве могут вызывать необратимые изменения в меланоцитах. Это, в свою очередь может привести к меланоме спустя многие годы.

    Разумеется, существует ряд правил, которых необходимо придерживаться всем тем, кто хочет минимизировать риск развития у себя на коже страшного заболевания:

    • не загорать в дневные часы (с 11 до 16), когда солнце стоит высоко и доля ультрафиолетовых лучей в его излучении максимальна;
    • находиться на солнце в защитной одежде, прикрывающей наиболее уязвимые места кожи;
    • носить на улице головной убор;
    • пользоваться солнцезащитными кремами.

    Пару слов стоит сказать об одежде. Далеко не всякая одежда способна защитить тело от воздействия ультрафиолетовых лучей. Исследования показали – чем лучше ткань пропускает воздух, тем лучше она пропускает и ультрафиолетовые лучи. Таким образом, наилучшую защиту от ультрафиолета обеспечивает синтетика, а вот дышащие натуральные ткани (хлопок, лен), увы, демонстрируют весьма скромные результаты.

    Правда, есть один нюанс – сопротивляемость ткани ультрафиолету резко возрастает после ее окрашивания в темные тона. Поэтому, если вы хотите носить комфортную одежду из хлопка в солнечный летний день, то пусть лучше это будет одежда красного, коричневого или синего цвета, чем чисто белая. Также установлено, что мокрая ткань защищает от УФ-лучей гораздо хуже, чем сухая.

    Эта шкала отражает, во сколько раз ослабляется поток ультрафиолетового излучения. Например, индекс 15 SPF означает, что к коже поступает лишь 1/15 часть излучения. Однако чересчур полагаться на солнцезащитные кремы не стоит. Ведь они очень быстро смываются с кожи при помощи воды, выделений потовых и сальных желез.

    Не стоит также злоупотреблять соляриями, даже в том случае, если вы не относитесь к группе риска. Кстати говоря, солярии считаются одним из канцерогенных факторов в ряде стран. А в некоторых странах (Германия, Франция, Австрия) пользование солярием запрещено для несовершеннолетних. Интенсивность УФ лучей в соляриях столь высока, что 10 минут, проведенных в солярии, эквивалентно целому дню загорания на ярком солнце. Таким образом, если вы относитесь к категории людей, наиболее уязвимых к УФ-излучению, от солярия лучше всего вообще отказаться.

    Другие факторы

    К факторам риска, приводящим к развитию злокачественных образований из кожных родинок, стоит отнести и их травматизацию, тепловое или химическое воздействие. Нередко встречались случаи, когда случайный порез или царапина на родинке или ее ожог запускали процесс малигнизации. Не стоит также выдергивать волосы, растущие на родинке – даже такая невинная операция может привести к печальным последствиям. Таким образом, родинки необходимо беречь от травм и порезов. Особенно это относится к тем родинкам, которые слегка выступают над кожей.

    Существует категория родинок, которая формально отвечает некоторым признакам, перечисленным в списке АКОРД. Однако это доброкачественные, а не раковые образования. Эта категория невусов носит название диспластических (атипичных). Диспластические родинки имеют неравномерный окрас, неправильную форму, нечеткую границу и очень часто превышают по размерам 5 мм. Однако клетки этих опухолей пока что не подверглись перерождению. Этот факт легко определяется благодаря гистологическому исследованию.

    Тем не менее, диспластические невусы имеют гораздо больше шансов переродиться в родинки злокачественного типа по сравнению с обычными (примерно в 20 раз). Поэтому они подлежат наиболее тщательному и пристальному наблюдению. Есть люди, у которых на теле наблюдается множество диспластических невусов. Это заболевание носит название диспластического невусного синдрома. Наиболее опасные диспластические невусы необходимо удалить, а за остальными устанавливается тщательное наблюдение.

    Как выглядят раковые родинки

    Меланоме характерны изменения верхнего слоя кожного покрова, увеличение количества меланоцитов. Рак может возникнуть на любой части тела, но преимущественно недоброкачественные новообразования возникают в местах сильного влияния факторов внешней среды.

    Важно различать обычные невусы от недоброкачественных образований. Визуально патологические пятна отличаются:

    • асимметричной формой;
    • большими размерами (больше 5-7 мм), способностью видоизменяться на протяжении короткого промежутка времени;
    • неровными рваными краями (без четких границ), неоднородными вкраплениями;
    • более темным оттенком, в сравнении с доброкачественными невусами;
    • злокачественные образования могут вызывать болевые ощущения, кровоточить, иметь трещины, корочки.

    Доброкачественные новообразования трансформируются, меняя окрас, форму, консистенцию, превращаясь в опухоли. Средняя продолжительность процесса – семь лет. Важно регулярно обращать внимание на имеющиеся невусы, чтобы своевременно обнаружить патологию, предотвратить развитие онкологии.

    Большинство дерматологов утверждают, что наиболее опасны для человека — плоские невусы. Любые изменения размера, цвета, формы свидетельствуют о трансформации образования, возможном патологическом процессе.

    Дифференцировать кожную раковую опухоль от обычной родинки визуально не всегда возможно. Поэтому врачи используют ряд дополнительных диагностических методов. Прежде всего, врач расспрашивает больного о том, какие действия предшествовали появлению образования – было ли это длительное пребывание на солнце или травматизация родинки, проводил ли пациент какие-либо самостоятельные действия с образованием, подвергалось ли оно лечению у других специалистов и т.д.

    Эффективным способом диагностики является дерматоскопия. Это полностью неинвазивный метод, позволяющий исследовать участок кожи при помощи увеличительных приборов – дерматоскопов. При дерматоскопии тщательно исследуется рельеф и структура кожи, цвет пигментного пятна. При подозрении на онкологию врач может дать направление на удаление образования.

    Однако наиболее точные результаты дает гистологическое исследование. Это исследование образца кожи, взятого при помощи мазка, под микроскопом в лабораторных условиях. С помощью гистологии врач может точно сказать, развился ли рак, являются ли клетки опухоли злокачественными или нет. А если да, то находится ли заболевание на начальном этапе, или уже достаточно развилось.

    Почему возникают злокачественные родинки?

    Почти все ткани организма могут превращаться в злокачественные опухоли и вызывать рак. Подвержены процессу перерождения в опухоль и меланоциты. Хотя точные механизмы превращения этих клеток в злокачественные до сих пор неизвестны. Тем не менее, как только это событие происходит, меланоциты начинают усиленно делиться. Возникает раковая опухоль, которая очень быстро растет.

    Более того, отдельные очаги опухоли обнаруживаются в отдаленных органах и лимфатических узлах. На этой стадии рак почти неминуемо приводит к скорой смерти. И этот процесс оказывается запущенным благодаря ничтожному пятнышку на коже – злокачественной родинке.

    Подобная раковая опухоль называется меланомой. Она составляет примерно 1-2% от всех онкологических заболеваний и 5% от всех случаев рака кожи. При этом она ответственна за 80% смертей от кожных раковых новообразований и за 14% смертей от всех онкологических заболеваний. Меланома более опасна, чем рак молочной железы.

    Причиной высокой смертности является поздняя диагностика, а также низкая осведомленность населения о симптомах данной онкологической болезни. Вносит свою лепту и непрофессионализм работников косметических салонов, а то и медицинского персонала, которые нередко удаляют злокачественные образования, приняв их за обычные родинки.

    Меланома может поражать людей любого возраста и пола, хотя чаще всего ей страдают люди старше 60. У мужчин это онкологическое заболевание протекает обычно тяжелее.

    Далеко не всегда родимые пятна преобразуются в раковую опухоль. Однако подобное не исключено. В некоторых случаях это процесс очень быстрый, занимающий всего несколько месяцев, а то и недель, а в других он может растянуться на годы. Кроме того, нельзя забывать и о том, что онкологическое заболевание может возникать и на фоне чистой, не подверженной пигментации коже, а не из родинок.

    Родимые пятна делятся на три группы, в зависимости от глубины, на которой находится скопление меланоцитов:

    У эпидермальных родинок скопление меланоцитов наблюдается в верхнем слое кожи – эпидермисе, у дермальных – в среднем слое (дерме). Смешанные невусы содержат меланоциты как в эпидермисе, так и в дерме. Наибольшая опасность перерождения у эпидермальных родинок.

    Меланома может образовываться на любых участках тела, но чаще всего на тех, которые открыты для солнечных лучей. Это лицо, голова и шея (20%), ноги (почти 50%) и руки (10%). Нередко возникает данное образование также на туловище и спине (20%).

    Основные признаки злокачественной родинки

    Малигнизация – процесс трансформации невусов на теле из доброкачественных в злокачественные. Причина — форсированный рост количества меланоцитов, вырабатывающих пигмент. Благодаря веществу кожный покров темнеет под солнечным влиянием. Выполняет функцию защиты кожи от излучения солнца.

    Злокачественная меланома (меланобластома) – тяжелая форма онкологии, при несвоевременной диагностике, лечении способна послужить причиной роста метастазов.

    ПризнакОписание
    Утрата четкой формыОбычному невусу характерны четкие края. Недоброкачественные — с размытыми, неоднородными границами.
    Неоднородный цвет, смена консистенции, окрасаНевусы могут иметь разный окрас. Норма — от светлого коричневого, розового цвета до темного бурого, черного. Окрас нормального невуса равномерный на всей плоскости образования. Любая трансформация цвета может стать причиной развития меланомы.
    Большой размер, быстрый темп разрастанияСредний диаметр доброкачественных образований не должен превышать 2,5 см. Если условие не выполняется, нужно незамедлительно идти к врачу.
    Появление неприятных ощущенийБоль, зуд на месте образования родинки – тревожные симптомы.
    Выпадение волосков на поверхности новообразования, их отсутствиеВолосы на родинке свидетельствуют о наличии фолликулов волос. Неблагоприятный признак — внезапное выпадение, отсутствие, может говорить о наличии клеток рака, разрушающих волосяные фолликулы.
    Углубления, мелкие наросты, язвы, изъязвленияПеречисленные симптомы указывают на то, что образование уже переросло в меланому.
    Другие тревожные признаки заболеванияК другим неблагоприятным сигналам перерождения относят:

    • шелушение поверхности, образование корочек;
    • исчезновение кожного рисунка с поверхности;
    • возвышение невуса над окружающими тканями;
    • образование становится мягким, зарождается воспалительный процесс;
    • поверхность невуса мокнет, кровоточит;
    • рост образования в горизонтальном направлении;
    • появление пигментированных дочерних образований розового, иного цвета;
    • глянцевая поверхность родинки, блеск;
    • частичная депигментация на поверхности невуса;
    • появление мелких узелков.

    Как и при любых других онкологических заболеваниях, врачебное вмешательство на ранних стадиях меланомы помогает больному полностью излечиться. В данном случае обнаружить заболевание на ранней стадии во многом проще, чем при опухолях внутренних органов. Ведь онкологическое образование возникает на коже, а значит, с самых первых дней своего появления доступно для наблюдения.

    Эти признаки давно разработаны ведущими мировыми онкодерматологами – специалистами по онкологическим кожным заболеваниям. Для облегчения запоминания им была присвоена английская аббревиатура ABCDE – по начальным буквам английских слов, обозначающих признаки, на которые следует обратить особое внимание.

    Что же это за признаки? Во-первых, это асимметрия (Аsymmetry). Это означает, что подозрение должна вызывать родинка, имеющая неправильную, ассиметричную форму. Ведь доброкачественные невусы обычно имеют симметричную форму – круглую или овальную. У данных геометрических форм присутствует такое свойство, как осевая симметрия. А если подобной симметрии в форме образования обнаружить не удается, то это является первым поводом для беспокойства.

    Во-вторых, необходимо обратить внимание на границы образования (Borders). У обычной родинки граница обычно ровная, четкая и плавная, без резких зигзагов, а у злокачественной – нечеткая, изрезанная и размытая.

    Третий подозрительный симптом – цвет (Color). Нормальные родинки окрашены равномерно, их цвет обычно не полностью черный, а темно-коричневый. У подозрительных невусов могут встречаться черные, синие, красные пятна, выделяющиеся на общем фоне. Или белые, хотя это встречается несколько реже. Хотя этот признак нельзя назвать очень надежным, ведь встречаются вполне доброкачественные невусы, при этом не совсем равномерно окрашенные.

    Еще один важный параметр – размер (Diameter). Здесь следует хорошо запомнить – все родимые пятна больше 5 мм в диаметре должны настораживать. 5 мм – это предел для большинства родинок. А вот меланома при своем росте может достигать и больших размеров. Однако этот признак также не стоит абсолютизировать, ведь известны меланомы диаметром около 1 мм.

    Наконец, необходимо учитывать скорость увеличения образования (Evolving). Для злокачественных невусов характерен быстрый рост. А вот доброкачественные, один раз появившись, больше уже, как правило, не растут.

    Есть и другие характерные для опухолей кожи признаки. Прежде всего, это такие симптомы, как:

    • кровоточивость образования;
    • красная кайма вокруг родинки;
    • шелушение и растрескивание поверхности невуса;
    • уплотнение поверхности родимого пятна, появление на нем узелков;
    • изменение блеска поверхности родинки;
    • увеличение высоты родимого пятна;
    • боли, жжение или зуд в области образования;
    • выпадение волос, если они росли на поверхности невуса;
    • образование мелких пятен вокруг основного невуса (сателлитов);
    • увеличение или болезненность ближайших к родинке лимфатических узлов.

    Все эти признаки также с большой степенью вероятности могут указывать на то, что перед вами родинка, в которой начался процесс малигнизации.

    Злокачественная родинка может появиться на любой части тела. Однако чаще всего эти раковые образования можно встретить на тех участках, которые подвергаются наиболее интенсивному солнечному облучению. Иногда злокачественные родинки могут образовываться под ногтями и на слизистых оболочках, это также надо иметь в виду.

    Основные патологические признаки, заслуживающие внимания, приведены в нижележащей таблице.

    Английская буква аббревиатурыРусская буква аббревиатурыАнглийское название признакаРусское название признакаСимптомы нормальной родинкиСимптомы, возможно, сигнализирующие о злокачественном новообразовании
    ААAsymmetryасимметриясимметричная форма, овальная или круглаябесформенное пятно
    BKBordersкраячетко очерченный край родинкиразмытые края родинки
    COColorокраскаоднотонная, не слишком черная окраска родинкиполностью черная, красная или пестрая родинка, с черными (реже – светлыми) вкраплениями
    DPDiameterразмерродинки не более 5 мм6 мм и более
    EДEvolvingдинамикастабильное состояние родинки в течение многих летбыстрое развитие родинки, изменение ее формы и внешнего вида, увеличение размеров

    В русском варианте набор первых букв признаков читается, как АКОРД. Возможно, это не самое запоминающееся название, но никто пока что не придумал варианта лучше.

    Лечение доброкачественных пигментных пятен

    Удаление доброкачественной родинки предпочтительно делать лишь в том случае, если она представляет реальную угрозу. Для оценки риска и используется приведенная выше система симптомов ABCDE (АКОРД). Также могут удаляться слишком большие родинки, которые негативно отражаются на внешности человека или имеют высокий риск травматизации (расположенные на лице, шее, плечах). При удалении подобной родинки могут использоваться различные методы:

    • лазерный,
    • радиволновой,
    • криогенный,
    • хирургический,
    • электрокоагуляция.

    Каждый из этих методов имеет свои достоинства и недостатки. При лазерном методе используется сконцентрированное электромагнитное излучение, а при радиоволновом – пучок радиоволн высокой частоты и энергии, которые излучаются особым инструментом – радионожом.

    Лазерный и радиоволновой методы довольно быстры и позволяют свести к минимуму период реабилитации, однако относительно дороги. То же можно сказать и по поводу криогенного метода. Эта процедура предполагает замораживание тканей при помощи жидкого азота. Криодеструкция имеет преимущество перед другими методами, заключающееся в том, что замороженная ткань остается на поверхности кожи, защищая рану от инфицирования. Тем не менее, при этом способе возможно частичное разрушение здоровых участков кожи.

    Процедура электрокоагуляции предполагает удаление родинок при помощи электродов, через которые пропускается электрический ток высокой частоты. Преимущество метода – возможность забора кусочка ткани для гистологического исследования.

    Удаление родинок скальпелем (хирургический метод) – недорогой способ, однако после него на коже могут остаться рубцы. По этой причине нежелательно удалять этим способом родимые пятна, расположенные на лице. Тем не менее, скальпель хирурга незаменим в том случае, если речь идет об очень большом образовании.

    В некоторых случаях возможно применение сразу нескольких методов. После процедуры удаления необходимо какое-то время оберегать ранку от воздействия воды, кремов, лосьонов. После того, как рана заживет, вместо бывшей родинки образуется новая кожа. Ее необходимо будет беречь от солнца в течение нескольких последующих недель.

    Главное при этом – быть уверенным, что образование является доброкачественным. Ведь методика удаления злокачественных невусов значительно отличается от методики лечения обычных родинок.

    Если удаление родинок производится на открытых участках тела, то лучше всего осуществлять его осенью или зимой. Связано это с тем, что рана должна полностью зажить перед летним сезоном. А этот процесс может затянуться на 1-2 месяца.

    Также необходимо обратиться к врачу при случайном повреждении невуса или его самостоятельного отпадении (если он был выступающим). При этом предварительно необходимо остановить кровотечение, обеззаразить рану и принести для анализа кусочек родинки.

    Если даже врач подтвердил неблагоприятный диагноз – рак кожи, то это не повод опускать руки. На начальных стадиях, когда опухоль только начала развиваться и не проникла в окружающие ткани и системный кровоток, прогноз обычно благоприятный. Врач должен определить, поражены ли близлежащие к опухоли лимфатические узлы.

    Также проводятся компьютерная томография и МРТ для обнаружения удаленных очагов раковых клеток.

    После удаления опухоли больному необходимо регулярно посещать врача, чтобы вовремя заметить рецидив заболевания. Если же опухоль распространилась в отдаленные лимфоузлы и внутренние органы, то не обойтись без химиотерапии. Опасность меланомы во многом зависит от характеристик ее роста (на поверхности или в глубине кожных слоев).

    Формы меланомы

    Меланома – это рак кожи, который является самой агрессивной его разновидностью. Различают следующие основные формы меланомы:

    • поверхностная,
    • узловая,
    • злокачественное лентиго,
    • акральная лентигинозная.

    Поверхностная меланома составляет более половины от всех случаев этого заболевания. Она с одинаковой частотой возникает как на неизмененной коже, так и развивается из родинок. Могут поражаться верхняя часть спины, плечи, ноги. В первое время рост опухоли происходит лишь в плоскости кожи. Сначала опухоль представляет собой неоднородное по окраске пятно с нерезко выраженными краями. Затем на поверхности невуса появляется темный узелок, что свидетельствует о начале вертикального развития.

    Злокачественное лентиго составляет примерно 13% от всех случаев меланомы. Поражает преимущественно людей старше 55 лет. Чаще всего наблюдается на лице, шее и других открытых участках тела. Обычно это большое (2-5 см в диаметре) коричневое пятно с вкраплениями черного цвета.

    Акральная лентигинозная форма встречается относительно редко (в 7% случаев). Она поражает обычно ладони, подошвы и область под ногтями и представляет собой медленно разрастающееся пятно.

    Наиболее опасна узловая разновидность онкологического заболевания, встречающаяся примерно в четверти случаев. Она изначально развивается вглубь кожи и очень быстро вовлекает в свое развитие нижележащие ткани. На поверхности кожи она выглядит как темный или черный узел. Заболевают чаще всего мужчины старше 50 лет.

    Поверхностные меланомы, чаще всего диагностируемые у женщин и в среднем возрасте (30-50 лет), имеют наименьшую агрессивность. В некоторых случаях они могут развиваться годами. А вот при узловых меланомах процент выживаемости гораздо ниже, особенно в случае распространения метастазов.

    Стадии меланомы

    Существует несколько вариантов классификаций стадирования данного онкологического заболевания. Например, в классификации по Кларку присутствует пять стадий меланомы, в зависимости от глубины ее проникновения вглубь тела.

    Номер стадиирасположение опухоли
    1на данной стадии опухоль находится в эпидермальном слое
    2при этой стадии меланоциты обнаруживаются в дермальном сосочковом слое, с его неполным заполнением
    3для стадии характерно полное заполнение сосочкового слоя
    4при достижении данной стадии опухоль переходит в сетчатый слой
    5в этой стадии опухоль переходит в подкожный жировой слой

    Нередко также используется и деление болезни на клинические стадии.

    Обозначение стадиихарактеристики стадии
    0При данной стадии онкологическое образование располагается исключительно в эпидермальном слое кожи
    На этой стадии меланома тоньше 1 мм, не изъязвлена
    При данной стадии меланома толщиной 1-2 мм
    Для этой стадии характерна толщина опухоли в 2-4 мм
    На этой стадии опухоль превышает 4 мм в толщину и не изъязвлена
    При данной стадии наблюдается изъязвленная меланома толщиной более 4 мм
    На данной стадии поражены ближайшие лимфоузлы, однако они не увеличены.
    На этой стадии наблюдается поражение ближайших лимфоузлов с их увеличением
    Для стадии характерно распространение онкологического образования на окружающие участки кожи или поражение более 4 лимфоузлов
    4При этой стадии наблюдаются метастазы в отдаленные органы или участки кожи
    ПризнакДоброкачественное новообразованиеЗлокачественное новообразование
    Симметричность
    Четкость контуров
    Однородность цвета
    РазмерДо 6 ммОт 6 мм
    Неприятные ощущения (боль, зуд)
    Видоизменяемость
    Наличие волос на поверхности
    Бугорки, язвочки, углубления
    Кровоточивость, блеск

    Доброкачественность/злокачественность невуса можно определить с помощью специальной тестовой системы ABCDЕ, разработанной в США. Легко распознать рак кожи на инвазивной стадии, когда шансы на излечение максимальны. Каждая буква аббревиатуры подразумевает под собой по одному ключевому признаку, который берут во внимание при диагностике злокачественных новообразований. Нужно обратиться к врачу, если:

    1. A (asymmetry) – асимметричность. Отсутствие симметричной формы пятна (исключение- родимые пятна, которые появляются на теле с рождения).
    2. B (boundary) – границы, ровность контуров. В злокачественных образованиях края размытые, не имеют четко определенных краев.
    3. C (color) – равномерность цвета. Неравномерность окраса, точки, полоски черного, темно-коричневого цвета.
    4. D (diameter) – максимальный диаметр (более 6 мм).
    5. E (evolution elevation) – изменение (динамика), высота. Новообразование постепенно увеличивается в диаметре, возвышается над поверхностью кожи.

    Отечественные специалисты используют методику АКОРД, которая идентична методу ABCDЕ, расшифровывается как:

    1. Асимметрия (А).
    2. Контур (К).
    3. Оттенок (О).
    4. Размер (Р).
    5. Динамика изменений (Д).

    Если обследование родинки на онкологию обнаружило два, больше признака из данного списка – повод неотложного визита к специалисту. Образование, которое в будущем может перерасти в меланому, должно быть обязательно удалено. Рекомендовано удалять невусы, расположены в местах постоянного физического контакта (давление, трение) с элементами одежды.

    Подозрительная родинка – всегда ли это рак кожи?

    Невозможно определить, просто взглянув на какую-то родинку, является она злокачественной или нет. Приведенные выше диагностические признаки не могут дать однозначный ответ на данный вопрос. Однако наличие у родинки хотя бы одного из признаков – это повод для обращения к врачу. А уж если признаков больше одного, то необходимо бежать к специалисту за консультацией, бросив все дела.

    Разумеется, тревога может быть и ложной. Так, на самом деле, случается чаще всего. Только очень небольшое количество родинок может превратиться в рак. Это происходит с одной из 200 000 родинок в год. Но, как говорится, лучше перебдеть, чем недобдеть. Такое опасное заболевание, как меланома, не прощает легкомыслия и невежества.

    Необходимо помнить о том, что существуют определенные группы риска, то есть, группы людей, которые имеют больше шансов столкнуться со злокачественным пигментным пятном на теле, чем остальные. Им стоит с особым вниманием осматривать свое тело на предмет новых или изменившихся родинок. Если для людей, не входящих в группу риска, осмотр необходимо делать 1-2 раза в год, то для остальных осмотр обязателен раз в 2-3 месяца.

    Осматривать стоит не только видимые поверхности. Ведь раковая родинка может образоваться и на задней стороне тела и на голове. Поэтому рекомендуется пользоваться зеркалом или попросить осмотреть ваше тело другого человека.

    Наиболее тщательно следует изучать поверхность кожи после летнего отдыха. Особенно в том случае, если он проводился на южном курорте.

    А как быть тем людям, у которых поверхность тела буквально испещрена родинками? Такое явление нередко встречается. Если у человека на теле менее десятка родинок, то можно визуально запомнить все их характеристики – форму и расположение. Но если родинок гораздо больше, то такой метод не работает. В этом случае лучше всего обратиться к врачу.

    Прежде всего, не стоит паниковать. Невус далеко не всегда может оказаться раком кожи. Точный диагноз может поставить лишь специалист. А вот самостоятельные действия по удалению образования не просто не принесут никакого эффекта, но способны и усугубить положение. Поэтому, как только вы обнаружили на коже нечто подозрительное, соответствующее хотя бы одну признаку, перечисленному в списке АКОРД, то следует немедленно идти к врачу.

    Лучше всего, если это будет специалист по новообразованиям кожи – онкодерматолог. Но, если такого специалиста нет поблизости, то помочь может онколог, дерматолог, хирург или, на худой конец, обычный терапевт, который даст направление к врачу-специалисту. Главное – не затягивать подобный визит, ведь меланома развивается очень быстро, и упущенное время может значительно осложнить лечение болезни.

    — Скажу откровенно: пока готовилась к интервью, меня охватил страх. Получается, каждый день нужно осматривать на себе родинки?

    — Каждый день не надо. Родинки, или другими словами меланоцитарные невусы, — это не патологическое состояние, это доброкачественные образования. Трудно найти человека, у которого их нет.

    Александр Жуковец, хирург-онколог, заведующий кафедрой онкологии БелМАПО, кандидат медицинских наук

    Но, действительно, бывает, что из родинок развивается меланома. Это происходит не так часто, наверное, из них возникают около 30% меланом.

    Меланома — это наиболее опасный вид рака кожи. На сто всех злокачественных новообразований кожи приходится десять меланом. Среди меланом чаще всего встречается поверхностно распространяющаяся форма в виде пятна черного или синюшного цвета. Иногда внутри нее бывают разноцветные участки. Причем она разрастается достаточно долго, иногда год-два, и относительно поздно начинает метастазировать (распространяться на другие органы и ткани и образовывать там новые очаги болезни. — Прим. TUT.BY).

    Вот на этой линейке под буквой С родинка похожа на поверхностно распространяющуюся меланому. Пятно имеет больше трех цветов. Это не значит, что это меланома, но если человек видит на себе такую родинку, это повод обратиться к специалисту. Можно не к онкологу, а к дерматологу, потому что они тоже могут распознать ранние признаки меланом.

    Аббревиатуру ABCDE (Asymmetry — асимметрия, Border — контур, Color — цвет, Diameter — диаметр, Evolving — изменения) используют при осмотре родинок и диагностике заболеваний

    — Вы показали линейку с аббревиатурой ABCDE (Asymmetry — асимметрия, Border — контур, Color — цвет, Diameter — диаметр, Evolving — изменения. — Прим. TUT.BY). Зашифрованные в ней термины используют при осмотре родинок. Поясните, пожалуйста, что должно измениться в родинке, чтобы человек заметил?

    — У меланомы должны быть неровные края, часто неравномерный цвет. Конечно, абсолютно все обычные родинки будут немножко асимметричны, просто количественные критерии асимметрии при меланоме более выраженные. Если вы видите асимметричность, не надо сразу пугаться и думать, что вы умираете. Это просто повод обратиться к специалисту и проконсультироваться.

    — Из-за чего родинка меняется?

    — Родинки бывают врожденные и приобретенные, которые появляются в более позднем возрасте. Чаще всего у людей приобретенные родинки. Все они меняются в течение жизни человека. Он растет сам, и родинка увеличивается. Но она редко достигает размеров больше 1 сантиметра, и, как правило, у нее четкие контуры и она более-менее симметричная.

    Например, в десять лет родинка была несколько миллиметров, а еще через десять лет стала полсантиметра. Она увеличилась — и это понятно. Но если она так изменилась за несколько месяцев или год, то на это стоит обратить внимание. Хотя есть и абсолютно нормальные родинки, которые быстро растут.

    — Чтобы диагностировать меланому, должны быть соблюдены все пять факторов — ABCDE?

    — Нет. При меланоме может быть и один из этих признаков. Но даже если есть все они, это не значит, что у вас обязательно меланома. Диагноз ставят после удаления образования, когда сделают гистологический анализ и его посмотрит врач-морфолог.

    Есть много доброкачественных образований, которые асимметричны и увеличиваются в размере. Здесь лучше перестраховаться, но себя осматривать каждый день не нужно. Это бессмысленно. Можно себе только нервную систему расшатать.

    Кожу достаточно осмотреть раз в квартал и особенно обращать внимание на изменения. Если вы видите, что родинка увеличилась в два раза или появилась новая, которая быстро растет, то лучше обратиться к врачу и, если нужно, родинку удалить.

    — Как правильно осматривать кожу?

    — Нужно осмотреть не только лицо, но и кожу на ногах, руках, спине (для этого удобно использовать зеркало или можно попросить помочь родных). Примерно у 40% женщин с меланомой она развивается на ногах, а у 50% мужчин — на коже туловища. Возможно, в определенной степени влияет то, что летом мы чрезмерно облучаем эти участки: женщины ходят в юбках, мужчины — с голым торсом на даче.

    Также нужно осматривать волосистую часть головы, межпальцевые промежутки, обращать внимание на темные пятна под ногтями, потому что редко, но бывает подногтевая меланома. Кожу стоп тоже не нужно игнорировать. На стопе мы обычно рекомендуем профилактически удалять родинки, потому что они в течение жизни травмируются.

    Считается, что обычному среднестатистическому человеку, у которого среднее число родинок не больше 50-70, достаточно раз в год профилактически показываться врачу. В остальное время он может осматривать себя сам.

    Но есть люди, которым кожные покровы нужно осматривать чаще. Те, у кого уже были злокачественные опухоли кожи, люди, у которых очень много родинок — более 70−100 крупных, с первым и вторым фототипом кожи — это светлокожие, рыжеволосые, голубоглазые. У них кожа к солнцу не очень устойчива.

    Также есть люди с атипичными врожденными родинками: рыжевато-коричневатого цвета, нечеткими контурами, плавно переходящими в окружающую кожу. Если у пациента таких родинок пять-шесть, то ему, как и другим людям из группы риска, нужно показываться врачу раз в полгода.

    Диагностика злокачественных образований

    Проверить родинку любого вида на онкологию может только опытный специалист в результате проведения множества исследований, анализов. Важно вовремя обратиться к врачу, чтобы остановить процесс развития рака кожи на начальных стадиях. Характерными признаками рака кожи считаются:

    • зуд, болезненные ощущения, жжение кожи, наличие изъязвлений;
    • кровотечения в области опухоли;
    • красный контур вокруг невусов, рост дочерних новообразований;
    • потемнение родинок;
    • увеличение в размерах лимфатических узлов в области новообразований;
    • уплотнение родинок, рост выше уровня кожи.

    Первый этап диагностики начинается с обнаружения больным подозрительных новообразований, обращения в больницу. В единичных случаях трудно определить трансформацию родинки в меланому на глаз. При таких обстоятельствах используют методику дерматоскопии (эпилюминисцентной микроскопии).

    Дерматоскопия – один из методов ранней диагностики. Способ не предусматривает хирургического вмешательства, проводится специальным прибором – дерматоскопом. Специфический мини-микроскоп, делает прозрачным роговой слой кожи при нанесении геля.

    У врача есть возможность скрупулезно осмотреть невус, исследовать границы, окрас, рельеф, строение. Онколог производит оценку образования в баллах, делает снимки родинки, при необходимости назначает иссечение. Полученный материал сдают на биопсию для проверки статуса новообразования.

    Дерматоскопия обязательна, если:

    • у вас светлый цвет кожи, на теле есть больше 4-5 невусов;
    • на поверхности родинки возникают неприятные ощущения, меняет окрас, размер (после отдыха на солнце);
    • количество родинок возрастает;
    • вы по неосторожности травмировали родинку.

    Если доктор при обследовании обнаружит явные признаки меланомы, назначает анализ любой родинки на онкологию с помощью биопсии. Медицинская процедура производится по-разному, зависит от места расположения родинки. Используют обезболивающие средства, Биопсия покажет достоверные результаты относительно наличия рака кожи.

    Разновидность биопсииОписание
    ЭксцизионнаяВыполняют, если меланома распространилась вглубь кожи, задела все слои. Процедуру делают скальпелем, рану зашивают.
    ПункционнаяПомогает получить много материала для дальнейших исследований. В кожу вводят небольшой инструмент, охватывающий все слои кожного покрова. Противопоказание к проведению вида биопсии — подозрение на меланому.
    ИнцизионнаяМетодику используют при исследовании образований, распространившихся глубоко в кожу. Процедура аналогична эксцизионной биопсии, только с образцом кожи иссекают часть родинки.
    БритвеннаяДелают при минимальном риске трансформации образования в злокачественное. Скальпелем делают соскоб верхних слоев кожи.

    Казалось бы, что невусы не представляют опасности для жизни человека. Но мнение ошибочно, при обнаружении хотя бы двух признаков, присущих злокачественным образованиям, немедленно обращайтесь к онкологу. Ранее лечение – залог благополучного исхода.

    Профилактика

    Профилактические меры, позволяющие предохраниться от появления родинок, пораженных раком и онкологических болезней кожи, хорошо известны. Это уменьшение количества времени, проводимого с открытой кожей на ярком солнце в дневные часы, ношение летом защитной одежды и головных уборов. Существующие на теле невусы необходимо оберегать от травм, ожогов, повреждения агрессивными и канцерогенными веществами. Немалую роль играет и отказ от вредных привычек, правильное питание, содержащее полезные для кожи витамины.

    Обязателен и регулярный (примерно 1-2 раза в год) осмотр у онколога или дерматолога. Его, в первую очередь, необходимо проходить людям из групп риска. Для этой категории населения осмотр лучше всего проходить раз в три месяца. Однако наиболее важный осмотр проводится осенью. Его должны проходить все те, кто летом длительное время находился на солнце. Кроме того, следует регулярно осматривать свое тело на предмет появления новых подозрительных родинок.

    dr.Mirokov

    Комментарий читателя: