Насколько опасна множественная меланома?

Множественная меланома — разновидность онкологического заболевания, которое чаще всего относят к раку кожи. Реже меланома может возникать на слизистых оболочках внутренних органов: в кишечнике и мочевыводящих путях, пищеводе, половых органах и даже глазах. Встречаются подобные злокачественные образования на нижних частях ступней, ладонях, ногтевом ложе. Появление пигментных пятен в этих частях тела почти в 100% случаях свидетельствуют о развитии меланомы.

Это коварное заболевание считается одним из самых опасных проявлений раковых опухолей, так как распознать меланому на начальных этапах развития очень сложно. Ведь злокачественные новообразования на коже могут маскироваться под обычные родинки и бородавки в течение длительного времени и не привлекать к себе особого внимания. Особенно часто это происходит, когда опухоли образуются в труднодоступных местах, в подмышечных впадинах, паховой области.

Меланома или меланобластома возникает в результате сбоя в работе меланоцитов. Это клетки, которые отвечают за выработку меланина — пигмента, окрашивающего кожу в определенный оттенок. Очаги возникновения онкологического заболевания и дали название болезни.

Заболевание может проявляться в виде единичной опухоли или в виде множественных агрессивных новообразований, покрывающих большие участки кожи. В этом случае речь идет о множественной меланоме. Рак кожи, именуемый меланобластомой, встречается гораздо реже, чем другие онкологические болезни, но считается одним из самых опасных. Основная причина — сложность своевременной диагностики опухолей и достаточно быстрое развитие множественной меланомы, которая не ограничивается внешними проявлениями в виде нестандартных кожных образований, но часто пускает метастазы во внутренних органы. Наиболее уязвимые места для метастазирования меланомы — печень, желудок, кости и даже головной мозг.

Несмотря на серьезность заболевания, единичная и множественная меланома хорошо поддаются лечению, если были обнаружены на ранних стадиях.Соблюдение определенных мер предосторожности позволяет продлевать ремиссию заболевания после удаления опухоли и соответствующего курса поддерживающей терапии на десятки лет.

Почему возникает рак кожи?

Происхождение раковых клеток, поражающих кожу, учеными пока не установлено. Но многочисленные исследования этого явления помогли сформулировать несколько возможных причин, по которым может возникать меланома. Болезнь, как правило, проявляет себя после перерождения доброкачественных кожных образований, таких как родинки, веснушки, бородавки. Источником такого перерождения клеток можно считать:

  1. Наследственность и генетическую обусловленность. Предрасположенность к раку кожи, как и к другим онкологическим заболеваниям, может передаваться по наследству. Наличие у членов одной семьи схожих по форме и цвету многочисленных родинок может говорить от большой вероятности возникновения меланомы при определенных условиях.
  2. Изменение иммунного статуса. Люди, у которых происходит резкое снижение защитного барьера организма, наиболее подвержены онкологическим болезням. Меланома не исключение. Особенную опасность представляет падение иммунитета вследствие многочисленных стрессов.
  3. Резкие изменения и нарушения гормонального фона могут стать причиной перерождения доброкачественных новообразований в раковые опухоли. Это наблюдается у пациентов, страдающих серьезными нарушениями обмена веществ, а также у женщин во время беременности и в период менопаузы.
  4. Механические повреждения родинок, влекущие за собой воспалительные процессы, могут стать источником появления раковых клеток.
  5. Длительное пребывание на открытом солнце, особенно в пики солнечной активности, или чрезмерное злоупотребление солярием — самые частые причины рака кожи и развития множественной меланомы. Ультрафиолетовые лучи губительно воздействуют на меланоциты, провоцируя их перерождение в раковые опухоли.

Если некоторых факторов развития заболевания, например, наследственную передачу склонности к онкологии, избежать невозможно, то устранить внешние причины достаточно просто. Необходимо только внимательнее относиться к собственному здоровью, сократить пребывание на солнце и исключить стрессы, насколько это возможно.

Степень распространенности меланомы

Меланобластома составляет около 10% от всех видов онкологических заболеваний кожи. В последнее время ее рост заметно усилился. Причем если раньше множественная меланома диагностировалась, в основном у людей пожилого возраста, то теперь все чаще фиксируются случаи этого заболевания у молодых мужчин и девушек до 30 — 35 лет.

Причины того, что данное раковое заболевание так «помолодело» могут быть связаны с неблагоприятной экологической обстановкой и повсеместным внедрением сомнительных стандартов красоты, диктующих моду на интенсивный загар как в естественных условиях, так и в условиях искусственного ультрафиолетового излучения, которое является наиболее агрессивным источником деления раковых клеток.

Люди, живущие в условиях постоянной солнечной активности, например, жители Австралии, наиболее подвержены развитию меланобластомы. Заболевание поражает людей со светлой кожей гораздо чаще, чем представителей монголоидной и негроидной рас. Хотя даже темная от природы кожа не гарантия того, что ее обладатель защищен от рака на 100%.

Самое большое число заболевших множественной меланомой — это люди в возрасте от 30 до 50 лет. После прохождения курса лечения в 12% случаев у пациентов случался рецидив. Но в целом прогноз для больных первоначальной формой меланомы благоприятный.

Что представляет собой множественная меланома?

Множественная меланома — это скопление нестандартных невусов, которое, как правило, наблюдается в области конечностей, на спине и груди. Отличительной чертой расположения опухолей является их сосредоточение на симметричных участках тела. Обилие родинок (более 50) на теле человека может быть признаком вероятности развития множественной меланомы. Хотя не всегда родинки перерождаются в раковую опухоль. Доброкачественные родинки имеют характерные признаки:

  • четко очерченные границы образования;
  • однородный темно-коричневый или черный цвет;
  • ровная, чаще плоская структура;
  • диаметр самой крупной обычной родинки не превышает 6 мм.

Если родинка начинает расти в ширину, увеличиваться в объеме, менять границы с четких на неровные и размытые, то имеет смысл показаться врачу для ранней диагностики заболевания. Резкое увеличение нестандартных невусов на коже — возможное свидетельство развития множественной меланомы.

Метод первичного определения, как множественной, так и единичной меланомы, в медицине называют правилом ABCDE. Первые буквы этой аббревиатуры обозначают английские слова, характеризующие ключевые признаки болезни:

  1. Асимметричная форма. Если странную родинку мысленно разделить пополам, ее части будут отличаться друг от друга.
  2. Границы. Края родинки размыты и имеют нечеткие контуры.
  3. Цвет. Пигментация родимого пятна имеет несколько оттенков, в том числе красный и синий. Нередко пестрые тона родинки выходят за ее границу и окрашивают прилегающую кожу.
  4. Диаметр. Новообразование растет, количество пятен резко увеличивается, а их размер превышает 6 мм.
  5. Эволюция. Постоянное видоизменение опухолей, сопровождающееся новыми симптомами, в том числе кровоточивостью, зудом, болезненными трещинами.

Правило ABCDE применяется для диагностики ранних признаков множественной меланомы, когда лечение может дать быстрый положительный результат. Поэтому игнорировать признаки развития опухоли не стоит. При первых тревожных симптомах нужно сразу пройти обследование у хирурга и дерматолога.

Диагностика меланомы

Если возникли подозрения на развитие рака кожи, то первое, что должен сделать врач, — внимательно изучить кожные покровы пациента с помощью лупы. Увеличительное стекло поможет определить структуру новообразования, чтобы отличить обычные родинки от меланомы. Когда первые признаки этого заболевания подтверждаются в результате визуального осмотра, могут быть назначены более глубокие исследования. Самыми распространенными остаются несколько видов биопсии:

  1. Трепанобиопсия предполагает удаление поверхности образования с помощью круглого лезвия с целью дальнейшего изучения ткани. В результате процедуры полностью удаляются патологические клетки, то есть потенциальная меланома.
  2. Эксцизионная биопсия требует удаления не только опухоли, но и части прилегающих кожных покровов, которые внешне могут быть абсолютно здоровыми. Так определяют степень возможного распространения онкологического поражения кожи.
  3. Инцизионная биописия применяется в тех случаях, когда удалить меланому полностью не представляется возможным или может иметь риск развития осложнений. Это происходит, когда новообразование имеет большие размеры. Диаметр более 6 мм почти всегда говорит о наличии уже развивающегося ракового заболевания.

Чтобы уточнить характер развития заболевания и наличие возможных метастазов во внутренних органах и костях, применяются современные методы исследования организма: компьютерная томография и МРТ. Начальные стадии меланомы легче поддаются лечению. В ряде случаев достаточно бывает удалить образование во время диагностики, после чего пройти курс лекарств, восстанавливающих иммунитет. Запущенная форма множественной меланомы требует использования более радикальных методов борьбы.

Лечение злокачественных образований кожи на поздних стадиях

Множественная меланома на поздней стадии развития характеризуется симптомами, которые не всегда ассоциируются с раком кожи:

  • увеличением лимфоузлов в паховой и подмышечной областях;
  • резкой потерей веса;
  • кашлем, имеющий хронический характер;
  • мигренями;
  • судорогами.

К этим признакам могут присоединяться подкожные уплотнения, общий серый оттенок кожи и характерные разрывы нетипичных невусов. Такие проявления говорят о метастазах, которые распространяет меланома. Лечение поздней формы заболевания включает несколько методик, целесообразность использования каждой из них определяет лечащий врач.

Опухоль удаляют вместе с лимфоузлами, если в них проникли метастазы. Множественная меланома требует проведения операции на достаточно больших участках кожи, поэтому после удаления новообразований нередко накладывают хирургические швы, а позже делают пластику.

Если поражение метастазами обширно, то может быть использована радиотерапия, химиотерапия или биотерапия. Эти виды лечения проводятся курсами, с постоянным анализом поведения раковых клеток и контролем состояния организма.

Обследования после прохождения лечения нужно проходить регулярно в течение 5 лет, чтобы вовремя предупредить появления рецидивов множественной меланомы.

Профилактика заболевания

Меланому можно предотвратить или вылечить на ранней стадии. Для этого необходимо регулярно проводить осмотр кожных покровов, уделяя особое внимание нестандартным новообразованиям. Родинки и бородавки, которые постоянно травмируются, нужно вовремя удалять в условиях больницы. Самостоятельно прижигать и срезать их категорически запрещено.

Снизить риск заболевания раком можно, ограничив нахождение под прямыми солнечными лучами. Выходя на улицу в солнечный день, необходимо надевать закрытую одежду и широкополую шляпу, нелишним будет использование солнцезащитного крема с высоким SPF-фактором. Профилактика и своевременное лечение — залог успеха в борьбе с множественной меланомой.

Множественная миелома

Множественная миелома — это злокачественная опухоль лимфоидной природы, для которой характерна триада признаков:

  • Колонизация костного мозга опухолевыми плазматическими клетками.
  • Возникновение очагов расплавления костной ткани (деструкция кости).
  • Обнаружение в крови и/или моче специфического белка — моноклонального глобулина.

Основу миеломы составляют плазматические клетки (дифференцированные В-лимфоциты, плазмоциты). Они секретируют особый белок — моноклональный иммуноглобулин, он же М-белок, М-компонент, М-протеин, который негативно влияет на организм, приводя к развитию тяжелых симптомов. Кроме того, колонизация плазмоцитами костного мозга приводит к нарушению кроветворения и очаговому расплавлению костной ткани.

Симптомы множественной миеломы

В начальных стадиях множественная миелома протекает бессимптомно. По мере увеличения количества опухолевых клеток, заболевание прогрессирует и могут развиваться следующие симптомы:

  • Боль в костях. Обычно множественная миелома локализуется в плоских костях — это череп, таз, лопатка. Из губчатых костей в основном поражаются позвонки. Злокачественные миеломные клетки провоцируют растворение вокруг себя костной ткани и образованию полостей с ровными краями. Отсюда и основные симптомы — боли и патологические переломы. В начале они носят мигрирующий характер и возникают при смене положения тела. В конце развивается нестерпимый болевой синдром, движения практически невозможны.
  • Гиперкальциемия. Резорбция кости клетками миеломы приводит к выходу большого количества кальция в кровь. Из-за этого у пациентов развивается тошнота, рвота, сонливость, оглушенность сознания вплоть до комы.
  • Поражение почек, — миеломная нефропатия, является одной из основных причин смерти при данном заболевании. Развивается оно из-за действия М-белка, гиперкальциемии, амилоидоза и инфекционных осложнений. Характеризуется протеинурией (белок в моче) и нарастанием почечной недостаточности. Основным патологическим фактором является склероз почечных канальцев из-за фильтрации большого количества миеломного белка и накопления его легких цепей (белка Бенс-Джонса).
  • Синдром гипервязкости крови. Он развивается, когда уровень М-компонента в крови превышает значение 50 г/л. Симптоматически проявляется кровотечениями, нарушением зрения и оглушенностью сознания.
  • Поражение костного мозга клетками миеломы приводит к нарушению кроветворения из-за чего развиваются тяжелые анемии, глубокие иммунодефицитные состояния, кровоточивость.
  • Амилоидоз — накопление в тканях внутренних органов особых белков. Проявляется поражением почек, сердца, печени, нейропатией.
  • Неврологическая симптоматика развивается из-за «проседания» позвонков, что приводит к сдавлению спинномозговых корешков, развитию болевого синдрома, чувства онемения, и даже параличам.

Виды множественной миеломы

Существует несколько классификаций миеломной болезни. По степени распространенности опухолевых поражений выделяют:

  • Диффузная форма множественной миеломы. Происходит инфильтрация костного мозга без костных разрушений (остеодеструкции).
  • Диффузно-очаговая форма миеломы. Помимо инфильтрации костного мозга имеются очаги деструкции костей.
  • Множественно-очаговая форма миеломы. Есть очаги остеодеструкции, но нет диффузного поражения костного мозга. В этом случае при исследовании пунктата возможно получение нормальной миелограммы.
  • Редкие формы миеломы — склеротическая, висцеральная и др.

Также множественная миелома классифицируется на основе иммунохимического типа опухоли. Основным фактором здесь является вид патологического иммуноглобулина, определяемого в крови и моче. Выделяют G, A, D, E, M-миелому, миелому Бенс-джонса, биклональную и несекретирующую.

Стадии и прогноз при множественной миеломе

Стадирование множественной миеломы определяется на основании 4-х параметров: количество М-компонента, уровень гемоглобина, уровень кальция, степень поражения костей. Стадии:

  • 1 стадия миеломы – легкая анемия (гемоглобин более 100 г/л), кальций в норме, низкий М-белок, менее 5 очагов поражения костей. Средняя продолжительность жизни таких пациентов составляет 6,5 лет.
  • 2 стадия миеломы – анемия средней степени тяжести, кальций повышен до 3 ммоль/л, количество очагов остеолизиса не превышает 20, уровень М-компонента: 35 IgG Запись на консультацию круглосуточно

Множественная миелома

. или: Миеломная болезнь, болезнь Рустицкого-Калера

Симптомы множественной миеломы

Все симптомы множественной миеломы объединены в несколько синдромов (устойчивая совокупность симптомов, объединенных единым развитием).

Костномозговой синдром.Размножающиеся в костном мозге опухолевые клетки приводят к разрушению костей. Чаще всего поражаются кости черепа, таза, ребер, позвоночника, реже – трубчатые кости (плечо, бедро). Важно, что почти у трети пациентов возможно развитие сдавления спинного мозга, что требует быстрой диагностики и лечения (в течение первых 24 часов после развития данного осложнения).

Синдром белковой патологии– связан с выделением опухолевыми клетками М-компонента — разновидности иммуноглобулинов (белков, использующихся в защитных реакциях организма), отсутствующей в норме. Симптомы.

  • Поражение почек за счет отложения в них М-компонента и кальция из разрушенных костей:
  • ложные позывы к мочеиспусканию;
  • частое мочеиспускание ночью при редком мочеиспускании днем;
  • уменьшение объема выделяемой мочи.
  • Параамилоидозотложение продуцируемого (производимого) опухолью белка в различных органах, что приводит к нарушению их функций:
  • сердцебиение, перебои в работе сердца;
  • нарушение подвижности языка и увеличение его размера;
  • снижение подвижности суставов;
  • боли и неприятные ощущения в различных частях тела (связаны с повреждением нервов).

Синдром недостаточности антител(иммуноглобулинов, вырабатываемых полноценными лимфоцитами – разновидностью лейкоцитов – белых клеток крови). Связан с угнетением нормального кроветворения (образование клеток крови) опухолевыми клетками. Среди симптомов выделяют несколько.

  • Частые простудные заболевания:
  • насморк;
  • заложенность носа;
  • кашель;
  • осиплость голоса и др.
  • Инфекции мочевыводящих путей:
  • резь и жжение при мочеиспускании;
  • помутнение мочи и др.

Синдром поражений внутренних органов.Причина – опухолевый рост в различных органах (в том числе в сердце, суставах, печени, селезенке и др.). Симптомы:

  • боль и тяжесть в правом подреберье при поражении печени;
  • боль и тяжесть в левом подреберье при поражении селезенки;
  • ноющая боль и тяжесть за грудиной (центральной костью передней поверхности грудной клетки, к которой крепятся ребра) при поражении сердца;
  • боли и ухудшение подвижности суставов и др.

Синдромповышенной вязкости кровиза счет повышения содержания в ней белка. Симптомы:

  • носовые и десневые кровотечения;
  • нарушения зрения вплоть до полной его утраты;
  • разрушение кончиков пальцев;
  • парапротеинемическая кома – утрата сознания и реакции на внешние раздражители при закрытии белком просвета сосудов головного мозга и др.

Гиперкальциемия(повышение уровня кальция – особого металла – крови) за счет разрушения костей при росте опухоли. Симптомы:

  • тошнота;
  • рвота;
  • сонливость;
  • потеря аппетита;
  • нарушения ориентации в пространстве.

Формы

Клинико-анатомическая классификация.

  • Диффузно-очаговая форма(сочетание поражения костного мозга и опухолевого роста в других местах, выявляется в двух третях случаев).
  • Диффузная форма(поражение только костного мозга, выявляется у каждого четвертого пациента).
  • Множественно-очаговая форма(наличие опухолей в различных участках тела без поражения костного мозга, встречается у каждого седьмого пациента).
  • Редкие формы(склерозирующая, то есть с развитием рубцовых изменений костного мозга, висцеральная – то есть с преимущественным поражением внутренних органов) встречаются у каждого сотого пациента.

Международная классификация.
Заболевание делится на три стадии в зависимости от величины опухолевой массы, определяемой по совокупности уровня гемоглобина (особого вещества эритроцитов, переносящего кислород), кальция (особого металла), рентгенологических показателей и уровня М-компонента (производимого опухолевыми клетками белка, отсутствующего в норме).
Кроме того, каждая стадия разделяется на А и В в зависимости от уровня креатинина сыворотки крови (продукт распада белка – показатель работы почек).

  • 1 стадия.Совокупность признаков:
  • уровень гемоглобина более 100 г/л (граммов гемоглобина на 1 литр крови);
  • нормальный уровень кальция сыворотки;
  • отсутствие растворения костей или единичный костный очаг;
  • низкий уровень М-компонента: IgG менее 50 г/л, IgA менее 30 г/л, белок Бенс-Джонса в моче (особый вид белка, который при нагревании мочи выпадает в осадок, а затем вновь растворяется. Определяется в моче у половины пациентов с множественной миеломой и не определяется при отсутствии этого заболевания) менее 4 г/сутки.

Первой стадии соответствует опухолевая масса менее 0,6 кг опухоли на 1 м 2 площади поверхности тела пациента – низкая (10 12 клеток, то есть 1 000 миллиардов клеток, составляют 1 кг опухоли).

  • 2 стадия.Показатели средние между 1 и 3 стадиями. Опухолевая масса 0,6-1,2 кг/м 2 .
  • 3 стадия.Выделяют несколько признаков.
  • Уровень гемоглобина менее 85 г/л.
  • Уровень кальция сыворотки выше нормы.
  • Выраженный процесс разрушения костей.
  • Высокий уровень М-компонента: IgG более 70 г/л, IgA более 50 г/л.
  • Белок Бенс-Джонса в моче более 12 г/сутки. Опухолевая масса более 1,2 кг/м 2 – высокая.

В каждой стадии выделяютподстадии: А(нормальный креатинин сыворотки) иВ(повышенный креатинин сыворотки).

Иммунохимическая классификациявыделяет варианты множественной миеломы в соответствии с типом М-компонента крови и/или мочи.

В зависимости от течения заболеванияразличают следующие формы множественной миеломы:

  • без признаков прогрессирования(нет новых зон роста опухоли);
  • медленно прогрессирующая(новые зоны роста опухоли появляются в течение многих лет);
  • быстро прогрессирующая(увеличение опухолевой массы происходит в течение недель и месяцев, несмотря на лечение).

Причины

Причинавозникновения множественной миеломы неизвестна.

Единой теории, объясняющей возникновение опухолей крови, не существует.

Наиболее признанной в настоящее время являетсявирусно-генетическая теория.Согласно ей, особые вирусы (известно 15 видов таких вирусов) внедряются в организм человека. При воздействии предрасполагающих факторов, вызывающих срыв иммунитета (защитных сил организма), вирусы проникают внутрь незрелых клеток костного мозга и вызывают их частое деление.

Роль наследственности в возникновении опухолей крови не вызывает сомнений, так как эти заболевания чаще встречаются в некоторых семьях, а также у лиц с нарушениями структуры хромосом (носители наследственной информации).

Предрасполагающие факторы.

  • Физические: ионизирующая радиация, рентгеновское облучение (например, при нарушении техники безопасности на атомных электростанциях или при лечении рентгеновским облучением опухолей кожи).
  • Химические:
  • производственные – лаки, краски и др. (могут попасть в организм человека через кожу, при вдыхании или поступить с пищей и водой);
  • лекарственные – длительное применение солей золота (при лечении заболеваний суставов), некоторых антибиотиков и др.
  • Биологические:
    • вирусы;
    • кишечные инфекции;
    • туберкулез (инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое особым видом микроорганизмов – микобактериями, – поражающее преимущественно легкие, кости и почки);
    • хирургические вмешательства;
    • стрессы.
    • Врач гематолог поможет при лечении заболевания

      Диагностика

      • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились общая слабость, боли в костях, онемение рук и ног, боли и тяжесть в левом и правом подреберье, нарушения мочеиспускания, кровотечения и другие симптомы, с чем пациент связывает их возникновение).
      • Анализ анамнеза жизни. Есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания, отмечаются ли наследственные заболевания, имеет ли пациент вредные привычки, принимал ли длительно какие-нибудь препараты, выявлялись ли у него опухоли, контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами.
      • Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов (возможна бледность, появление кровоизлияний). При пальпации (прощупывании) возможно выявление опухолей в различных частях тела, преимущественно в костях и мышцах. При перкуссии (простукивании) выявляется увеличение печени и селезенки. Пульс может быть учащенным, артериальное давление — сниженным.
      • Анализ крови. Может определяться снижение количества эритроцитов (красных клеток крови, норма 4,0-5,5х10 9 г/л), уменьшение уровня гемоглобина (особого соединения внутри эритроцитов, переносящего кислород, норма 130-160 г/л). Цветной показатель (отношение уровня гемоглобина, умноженного на 3, к первым трем цифрам количества эритроцитов) обычно остается нормальным: в норме этот показатель 0,86-1,05. Количество лейкоцитов (белых клеток крови, норма 4-9х10 9 г/л) может быть нормальным или сниженным. Количество тромбоцитов (кровяных пластинок, склеивание которых обеспечивает свертывание крови) становится сниженным, реже остается нормальным (норма 150-400х10 9 г/л). Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, неспецифический лабораторный показатель, отражающий соотношение разновидностей белков крови) значительно повышается с самого начала заболевания. Обнаружение плазматических клеток (зрелых лимфоцитов (вариант лейкоцитов – белых клеток крови), производящих иммуноглобулины – вещества, используемые в защитных реакциях организма) в анализе крови не является признаком множественной миеломы.
      • Анализ мочи. В моче появляется белок. Примерно в половине случаев он обладает признаками белка Бенс-Джонса (то есть выпадает в осадок при нагревании мочи и растворяется при продолжении нагревания). В моче может появляться кровь при развитии почечного кровотечения или кровотечения из мочевыводящих путей. В моче могут появляться микроорганизмы и большое количество лейкоцитов при развитии инфекции почек и мочевыводящих путей.
      • Исследование мочи по Зимницкому – определение плотности мочи, собранной отдельными порциями за каждые три часа в течение суток. Позволяет оценить функцию почек.
      • Определение содержания белка в суточной моче. Позволяет оценить потери белка организмом за сутки.
      • Биохимический анализ крови. Определяется уровень холестерина (жироподобное вещество), глюкозы (простой углевод), креатинина (продукт распада белка, показатель работы почек), мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки), электролитов (калий, натрий, кальций). Наиболее характерно повышение уровня кальция и креатинина крови.
      • Определение общего количества белка и его состава при исследовании крови и суточной мочи методом электрофореза (разделение белков на составляющие при движении под воздействием электрического тока) выявляет повышение количества белка в крови и моче и значительное преобладание одной из его разновидностей. Эта разновидность белка производится опухолевыми клетками и называется М-компонентом (особый вид иммуноглобулинов (белков, использующихся в защитных реакциях организма), отсутствующей в норме).
      • Исследование костного мозга, полученного при помощи пункции (прокалывание с извлечением внутреннего содержимого) кости, чаще всего грудины (центральной кости передней поверхности грудной клетки, к которой крепятся ребра), позволяет оценить кроветворение и выявить характер опухоли крови.
      • Трепанобиопсия (исследование костного мозга в его соотношении с окружающими тканями) выполняется при взятии на исследование столбика костного мозга с костью и надкостницей, обычно из крыла подвздошной кости (область таза человека, расположенная наиболее близко к коже), с помощью специального приборы – трепана. Наиболее точно характеризует состояние костного мозга. При множественной миеломе демонстрирует наличие большого количества одинаковых плазматических клеток (зрелых лимфоцитов (вариант лейкоцитов – белых клеток крови), продуцирующих белок), а также угнетение нормального кроветворения.
      • Люмбальная пункция (взятие для исследования ликвора – спинномозговой жидкости) позволяет определить опухолевое поражение нервной системы.
      • Ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов оценивает размеры печени, селезенки, почек и их структуру на предмет поражения опухолевыми клетками и наличия кровоизлияний.
      • Рентгенография всех костей скелета позволяет оценить расположение опухолей и их распространенность.
      • Спиральная компьютерная томография (СКТ) – метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине, который позволяет получить точное изображение исследуемых органов и оценить распространенность опухолевого процесса.
      • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов, который позволяет получить точное изображение исследуемых органов и оценить распространенность опухолевого процесса.
      • Электрокардиография (ЭКГ). Определяется увеличение частоты сердечных сокращений, нарушение питания мышцы сердца, реже – нарушения ритма сердца.
      • Биопсия (взятие небольшого кусочка для исследования) кожи, слизистой полости рта, прямой кишки, мышц выявляет отложение в них М-компонента (особого белка, вырабатываемого опухолевыми клетками).
      • Все методы исследования, связанные с введением в организм пациента контраста (особого вещества, делающего ткани пациента видимыми при рентгенологическом исследовании), категорически запрещены, так как йод, входящий в состав контраста, образует нерастворимый комплекс с М-компонентом. Этот комплекс необратимо повреждает почки.
      • Возможна также консультация терапевта.

      Три основных признака множественной миеломы:

      • количество плазматических клеток в костном мозге выше 10%;
      • растворение костей с костными болями;
      • наличие М-компонента в сыворотке крови и/или моче.

      Лечение множественной миеломы

      При начальной стадии заболевании принята выжидательная тактика – диспансерное наблюдение и принятие решения о начале лечения только при увеличении объема опухоли или ускорении ее роста.

      • Трансплантация (пересадка) костного мозга. Единственный метод, позволяющий добиться полного излечения. Применяется при множественной миеломе довольно редко, так как выполнение трансплантации костного мозга пациентам пожилого возраста сопровождается высоким риском осложнений. Разрабатываются новые методики трансплантации, снижающие риск осложнений.
      • Химиотерапия (применение лекарственных препаратов, губительно действующих на опухолевые клетки).
      • Основной принцип химиотерапии – быстрое освобождение организма от опухолевых клеток с помощью комбинации цитостатических (то есть противоопухолевых) препаратов в достаточных дозах и за определенный отрезок времени.
      • Выбор схемы химиотерапии осуществляется индивидуально.
      • Результаты терапии оцениваются через 3 месяца на основании снижения уровня М-компонента (особого белка, вырабатываемого клетками опухоли), уменьшения разрушения костей, улучшения состояния больного и лабораторных показателей (улучшение состояния запаздывает по сравнению с лабораторными критериями).
      • При достижении улучшения терапию нужно продолжать длительно – несколько лет, однако это нередко приводит к развитию других злокачественных опухолей.
    • Локальная лучевая терапия (воздействие ионизирующего излучения на определенные зоны организма с лечебной целью) показана при ограниченных опухолевых узлах в костях и мягких тканях, болях при сдавлении спинного мозга, а также при угрозе переломов костей за счет роста опухоли. Малые дозы облучения с целью « обезболивания» применяться не должны, так как они повышают вероятность рецидива в облученной зоне примерно в 5 раз.
    • Коррекция нарушений белкового и минерального обмена. Используются анаболические стероиды (препараты, усиливающие синтез нормальных белков), препараты кальцитонина и витамина D (усиливающие поступление кальция из крови в клетки), бифосфонаты (препараты, улучшающие восстановление костей). Все эти препараты применяются после стойкого ответа на химиотерапию.
    • Лечение инфекционных осложнений. Применяется комбинация антибиотиков (препаратов, препятствующих размножению бактерий), противогрибковые и противовирусные препараты и др.
    • Лечение почечной недостаточности (нарушения всех функций почек). Включает:
      • диету с ограничением употребления белка;
      • обильное питье;
      • при задержке жидкости – прием диуретиков (мочегонные препараты);
      • противоазотемические препараты (снижающие уровень креатинина – продукта распада белка);
      • энтеросорбенты (препятствующие всасыванию из кишечника вредных веществ).
      • Хроническая почечная недостаточность, существующая более одного-полутора месяцев, требует перевода больных на экстракорпоральные методы лечения (очистку крови за пределами организма с помощью специальных приборов) и в перспективе – на трансплантацию (пересадку) почки.

        • Экстракорпоральные методы лечения (то есть методы очистки крови за пределами организма при помощи специальных приборов) – повторные процедуры плазмафереза, гемосорбции, гемодиализа – способствуют удалению из организма избытка белка, снижают риск возникновения кровотечений и почечной недостаточности, препятствуют развитию парапротеинемической комы (утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители при закрытии просвета сосудов мозга белком).
        • Хирургическое лечение. Используется при переломах костей и сдавлении спинного мозга опухолью.
        • Переливание эритроцитарной массы (эритроцитов, выделенных из донорской крови). Выполняется при развитии анемии (снижение уровня гемоглобина – особого вещества эритроцитов (красных клеток крови), переносящего кислород) за счет подавления опухолью в костном мозге нормального образования эритроцитов. Проводится по жизненным показаниям (то есть при наличии угрозы жизни пациенту). Угрозой жизни пациенту с анемией являются два состояния:
        • анемическая кома (утрата сознания с отсутствием реакции на внешние раздражители вследствие недостаточного поступления кислорода к головному мозгу в результате значительного или быстро развившегося снижения количества эритроцитов);
        • тяжелая степень анемии (то есть уровень гемоглобина крови ниже 70 г/л).
      • Лечебная физкультура и максимально возможная индивидуальная физическая нагрузка.
      • dr.Mirokov

        Комментарий читателя: