Здоровье феникса

МКБ 10 — это международная классификация болезней 10 пересмотра. Необходима для более простого написания длинных заболеваний в больничных листах. Во-первых, это сокращает время доктора. Во-вторых, уменьшает размер написанного по символам.

Кодировка

Класс:новообразованияС00 — D48

Подкласс:злокачественные опухоли кожных покрововC44

Список онкологических заболеваний на кожных покровах по локализации:

  • С44.0 —Губы
  • C1 —Веки
  • С44.2 —Слуховой проход и ухо
  • C3 —Другие участки лица кожи: нос, лоб, щеки и т.д.
  • С44.4 —Кожа волосяного покрова головы
  • С44.5— Туловища
  • С44.6 —Верхние конечности, плечи
  • С44.7 —Нижние конечности и таз
  • С44.8 —Кожа, выходящая за пределы описанных локализаций
  • С44.9 —неутонченная локализация

Из списка исключены болезни:

  • C46— меланома
  • C43— кожные покровы половых органов
  • C51-52, С60, С63
  • C00 —базалиома губы

Применение

По международной классификации опухоли рак кожи обозначается кодировкойC44.Но дело в том, что это целый класс, который просто указывается на злокачественные новообразования на определенном участке тела, но не указывает вид новообразования.

Поэтому у базалиомы кожи точного кода по МКБ 10 нет. Единственное, что можно указать, так это участок пораженного тела. К примеру, в истории болезни указывается один раз базальноклеточный рак кожи и уточняется локализация. Например, C44.3 (на лице) и похоже можно употреблять только один шифр, чтобы постоянно не писать сложное и длинное название.

Определение

Базалиома или базальноклеточный рак кожи — это злокачественное новообразование, которое развивается из фолликул верхнего слоя кожных покровов или эпидермиса.

Разновидности

  1. Аденоидный
  2. Пигментный
  3. Цилиндрома
  4. Язвенный
  5. Склеродермоподобный
  6. Педжетоидный
  7. Склеродермоподобный
  8. Крупноузелковый нодулярный
  9. Экзофитный или бородавчатый
  10. Прободающий

Стадии

  • 0 Стадия— есть маленькое новообразование атипичных клеток.
  • 1 Стадия— опухоль находится в пределах тканей и имеет размер до 20 мм.
  • 2 Стадия— поражает ближайшие ткани, но не поражает жировой слой. Имеет размер более 22мм.
  • 3 стадия— прорастает дальше и поражает жировую ткань.
  • 4 Стадия— имеет размер более 5 мм, может поражать мышцы, кости, хрящи, лимфатическую и кровеносную систему.

Диагностика

  • Первичный осмотр дерматолога и врача-онколога
  • Биопсия карциномы.
  • Биохимический анализ крови — повышается показатель лактатдегидрогенезы.
  • МРТ, КТ при больших образованиях.
  • УЗИ брюшной полости для исключения метастаз в органы.
  • Рентген

Лечение

  1. Оперативное удаление новообразования— хирурги стараются удалить как саму опухоль, так и ближайшие пораженные ткани. При заражении лимфатических узлов убирают также и их.
  2. Химиотерапия— в образование или ближайшие ткани вводят специальные химические вещества, которые уничтожают злокачественные ткани.
  3. Лучевая терапия —проводят в комплексе вместе с химиотерапией и хирургическим вмешательством. Перед операцией радиотерапия уменьшает опухоль, а после уничтожает остатки очага.
  4. Фотодинамическое лечение
  5. Криогенный метод— замораживание и воздействие отрицательных температур на злокачественное образование.

Профилактика

  • Пользуйтесь солнцезащитным кремом
  • Старайтесь не обгорать и меньше проводить на солнце, если у вас сильно белая кожа.
  • Откажитесь от курения и алкоголя
  • Питайтесь правильно и следите за своим весом
  • Больше двигайтесь и занимайтесь спортом.

Загрузка…

Source: OncoVed.ru

Меланома кожи

Меланома кожи. Причины меланомы кожи. Невусы. Ограниченный предраковый меланоз Дюбрея. Клиническая картина меланомы кожи. Диагностика меланомы кожи. Лечение меланомы кожи. Тактика лечения меланомы кожи. Прогноз. Диспансерное наблюдение больных со злокачественными опухолями кожи.

Меланома кожи

Термин «меланома» был впервые предложен R. Carswell в 1838 г. В зарубежной литературе при описании этой опухоли используется термин «злокачественная меланома». Другие термины (такие, как меланоцитома, меланосаркома, меланокарцинома) в настоящее время не применяются.

Почти в 90% случаев первичный очаг меланомы локализуется на коже. Однако опухоль может возникать и в других органах и тканях (глаз, прямая кишка, слизистая полости рта и др.). Эта опухоль развивается из пигментообразующих клеток — меланоцитов.

В общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями меланома кожи составляет 1—4%. Частота развития опухоли в последние десятилетия значительно увеличилась, особенно среди лиц европейской расы. Так, в США меланома кожи у белых встречается в 7—10 раз чаще, чем у афроамериканцев.

Высокая заболеваемость меланомой имеет место в Австралии. При этом наибольший риск возникновения меланомы отмечается у рыжеволосых женщин с белой кожей. В целом каждые 6—8 лет отмечается удвоение числа больных меланомой. В Республике Беларусь за последние десять лет заболеваемость увеличилась почти на 40%.

Причины меланомы кожи

Ультрафиолетовое излучени

Одной из главных причинразвития меланомы является воздействие на кожу ультрафиолетового излучения. В ряде исследований подчеркивается, что большее значение для развития меланомы в отличие от рака кожи имеет не кумулятивная доза ультрафиолетового излучения полученного кожей, а его интенсивность. Отчасти это объясняет более молодой возраст заболевших меланомой, а также частое развитие меланомы на обычно незакрытых от солнца участках кожи. Около половины случаев развития меланомы приходится на лиц в возрасте 30—50 лет. Крайне редко опухоль может развиваться у детей.

Травма

Определенная роль в развитии меланомы отводится травме. Хорошо известны случаи установления диагноза меланомы после травмы пигментного новообразования кожи. Однако не исключено и то, что травма провоцирует прогрессирование уже имеющейся опухоли.

Воздействие гормонов

Предполагается влияние некоторых гормонов на развитие и клиническое течение меланомы. Половое созревание, беременность и климактерическая перестройка расцениваются как факторы риска развития меланомы из пигментных невусов. Определенное значение имеют генетические факторы и эндогенные конституциональные особенности.

Примерно в 20—30% случаев опухоль развивается на визуально неизмененной коже (melanoma cutis de novo). В остальных случаях — на месте врожденных или приобретенных пигментных невусов и меланоза Дюбрея (до 70—80%).

Невусы

Невусы могут локализоваться на любом участке поверхности кожи, быть одиночными и множественными. Обычно их количество и размеры увеличиваются к периоду половой зрелости.

Виды невусов:

  • Пигментный невус.
  • Пограничный невус.
  • Смешанный (сложный) невус.
  • Внутридермальный невус.
  • Эпителиоидный, или веретеноклеточный, невус.
  • Галоневус.
  • Гигантский пигментный невус.
  • Синий невус .
  • Диспластический невус.

Читайте также:

Ограниченный предраковый меланоз Дюбрея

Ограниченный предраковый меланоз Дюбрея (melanosis maligna) начинается с маленького коричневого пятна, медленно распространяющегося по периферии, которое может достигать размеров 6 см и более.

Характерной особенностью является неравномерная окраска, наличие участков от светло-коричневого до синевато-черного цвета. Вначале пятно с неровными краями не возвышается над поверхностью кожи, не уплотнено, рельеф кожи не изменен. В последующем на поверхности могут появляться небольшие папулы и бляшки.

Развивается преимущественно у людей пожилого возраста. Частота развития меланомы на фоне меланоза Дюбрея достигает 30—80% с инкубационным периодом от 3 до 20 лет.

Читайте также:

Клиническая картина меланомы кожи

Основными клиническими формами меланомы являются:

  • поверхностно распространяющаяся (39— 75%),
  • узловая,
  • злокачественная лентиго-меланома и
  • акральная меланома.

Поверхностно распространяющаяся меланома

Поверхностно распространяющаяся меланома (плоская, радиально растущая меланома) развивается одинаково часто как на неизмененной коже, так и из пигментного невуса. Может локализоваться на открытых и закрытых участках кожного покрова, преимущественно на нижних конечностях у женщин И верхней половине спины у мужчин. Представляет собой бляшку неправильной конфигурации с фестончатым контуром, очагами регрессии и обесцвечивания, мозаичной окраски. В среднем через 4—5 лет на бляшке возникает узел, свидетельствующий о переходе горизонтального роста в вертикальный.

Узловая меланома

Узловая меланома, составляющая 10—30% всех меланом кожи, является наиболее агрессивной разновидностью опухоли. Новообразование обычно появляется на неизмененной коже. Клинически представляет собой узел, реже полиповидное образование на коже. Больные отмечают быстрое, в течение нескольких месяцев, удвоение объема узла, его раннее изъязвление и кровоточивость. Наиболее частой локализацией является кожа спины, шеи, головы, конечностей. Гистологически выявляется инвазия атипичных меланоцитов на разную глубину дермы и подкожно-жировой клетчатки.

Злокачественная лентиго-меланома

Меланома типа злокачественного лентиго составляет около 10—13% всех меланом. Характеризуется длительной фазой горизонтального роста. В типичных случаях возникает у пожилых людей на открытых участках кожи лица и шеи в виде пятен или бляшек черно-коричневого цвета. Этот тип меланомы менее агрессивен, чем другие плоские меланомы.

Акральная меланома

Акральная меланома возникает в ложе ногтя и составляет
около 8% всех меланом кожи. Обычно представляет собой темное
пятно под ногтем, что крайне затрудняет ее своевременную
диагностику.

Диагностика меланомы кожи

Несмотря на то что меланома кожи является опухолью визуальной локализации, в ряде случаев ее диагностика представляет определенную трудность. Основываясь исключительно на клинических данных, отличить пигментный невус от меланомы иногда вообще невозможно. Тем не менее, знание особенностей сбора анамнеза у этих больных и перечня признаков малигнизации образований на коже позволяет правильно построить план диагностических мероприятий и последующего лечения меланомы.

Осмотр

Обычно больные меланомой кожи предъявляют жалобы на возникновение или рост уже имевшегося пигментного новообразования, появление кровоточивости и субъективных неприятных ощущений в области опухоли. Диагностическая ценность этих симптомов в значительной мере повышается при уточнении их длительности и динамики во времени.

Наряду с осмотром пигментного новообразования обязательным является осмотр кожных покровов всего тела. При этом следует обращать внимание на перечень наиболее показательных диагностических признаков малигнизации новообразований на коже (табл. 17).

Таблица 17. ABCD — система

AAsymmetry (Асимметрия)Форма меланомы обычно асимметричная
BBoundary (Граница)Границы меланомы четкие, неровные
CColour (Цвет)Цвет меланомы чаще синеватый или коричнево-черный, неравномерно распределенный по опухоли
DDimension (Величина)Диаметр меланомы обычно 7—9 мм

Сопоставление визуальной информации с данными анамнеза позволяет более точно осуществлять клиническую диагностику.

С этой целью наиболее целесообразно использовать 7-точечную глазговскую систему признаков малигнизации:

1 — изменение размеров, объема;
2 — изменение формы, очертаний;
3 — изменение цвета;
4 — воспаление;
5 — образование корки или кровоточивость;
6 — изменение ощущений, чувствительности;
7 — диаметр более 7 мм.

Наличие любого из вышеуказанных признаков требует отношения к новообразованию кожи как потенциально злокачественному.

Дополнительными клиническими признакамималигнизации могут также служить нарушение или полное исчезновение рисунка кожи на поверхности новообразования, шелушение, выпадение имевшихся волосков, появление уплотнений, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Дерматоскопическое исследование

Очень ценную дополнительную уточняющую информацию можно получить, выполнив дерматоскопическое исследование, позволяющее дать визуальную оценку новообразования при 10—40-кратном увеличении.

Радиоизотопная диагностика

К дополнительным методам обследованиятакже относится радиоизотопная диагностика ( 32 P) и термография. Эти методы дают высокий процент совпадений диагноза при меланоме. Однако у больных с пигментными невусами в большинстве случаев отмечаются ложноположительные результаты. Метод диагностики меланомы, основанный на развитии спонтанной и лучевой мел анурии (реакция Якша), в настоящее время представляет больше исторический интерес.

Цитологическое исследование

Цитологическое исследование, позволяющее уточнить диагноз меланомы на дооперационном этапе, выполняется исключительно при наличии изъязвления на поверхности опухоли (мазки-отпечатки) или увеличенного лимфатического узла (мазки пунктата).

Эксцизионная биопсия

Если диагноз меланомы, несмотря на проведенное обследование, вызывает сомнение, в качестве завершающего метода диагностики используется эксцизионная биопсия со срочным интраоперационным гистологическим исследованием.

Эксцизионная биопсия заключается в полном иссечении опухоли с отступлением от ее краев на 2—10 мм. Удаленную опухоль направляют на срочное гистологическое исследование. В случае подтверждения диагноза меланомы немедленно выполняют радикальное хирургическое вмешательство. В исключительных случаях (если патоморфологи по объективным причинам затрудняются со срочным ответом) адекватное хирургическое вмешательство выполняется сразу после получения заключения по парафиновым препаратам. При выполнении эксцизионной биопсии может применяться и местная анестезия. Однако в этом случае необходимо иметь возможность сразу же перейти к хирургическому вмешательству под наркозом.

Другие методы исследования

Параллельно с общеклиническим обследованием больных с подозрением на меланому кожи, учитывая склонность опухоли к раннему гематогенному метастазированию, в обязательном порядке необходимо выполнитьрентгенографическое исследованиеорганов грудной клетки иультразвуковое исследованиеорганов брюшной полости. При наличии клинических симптомов поражения костной системы и головного мозга дополнительно выполняетсяостеосцинтиграфияили рентгенография костей скелета,компьютерная томографияголовного мозга.

Лечение меланомы кожи

В настоящее время основным методом лечения первичного очага меланомы является радикальное хирургическое иссечение.

При метастатических формахзаболевания используется хирургический метод, химиотерапия, иммунотерапия в самостоятельном виде или в форме комбинированного и комплексного лечения.

Лучевая терапияприменяется главным образом с паллиативной целью.

Все оперативные вмешательства по поводу меланомы кожи должны выполняться под наркозом или при наличии противопоказаний под проводниковой или спинномозговой анестезией.

Лечение меланомы должно проводитьсяисключительно в условиях специализированного онкологического учреждения.

Хирургические лечение меланомы кожи

Хирургические вмешательства — раннее радикальное хирургическое иссечение первичного опухолевого очага меланомы, важнейшая составляющая успешного лечения.

Радикальное хирургическое вмешательствопри неметастатической меланоме подразумевает иссечение опухоли в едином блоке с окружающей кожей, подкожной клетчаткой и подлежащей фасцией или апоневрозом. При этом от видимого края опухоли следует отступать не менее 3—5 см на туловище и конечности, 2—3 см на лице, кисти и у естественных отверстий. При образовании обширного раневого дефекта, который, как правило, невозможно устранить сведением краев раны, приходится выполнять первичную пластику.

Для устранения дефектов кожидистальных отделов конечностей можно с успехом использовать свободную кожную пластику или микрохирургическую аутотрансплантацию лоскутов с осевым типом кровообращения (например, для устранения послеоперационных дефектов на пятке). На туловище, проксимальных отделах конечностей и голове, как правило, дефект хорошо устраняется путем пластики местными тканями.

При локализации меланомы на пальцахкисти и стопы радикальное удаление подразумевает выполнение ампутации или экзартикуляции пораженного пальца. Такого же радикального подхода требует лечение меланомы, локализующейся на коже ушной раковины в верхней или центральной части (удаляется вся ушная раковина).

Удаление меланомы должно выполняться как можно более быстро и с соблюдением всех правил абластики. Большие изъязвившиеся опухоли следует изолировать до начала операции путем накрытия и подшивания салфетки, пропитанной раствором йодоната. После иссечения кожно-фасциального лоскута с опухолью в рану целесообразно поместить салфетку с 70% спиртом с целью антибластики.

В последние десятилетия принципиально изменилось отношение к профилактической лимфодиссекции. Проведенные многоцентровые рандомизированные исследования убедительно показали отсутствие влияния профилактической лимфодиссекции на результаты лечения меланомы кожи. Поэтому в настоящее время операции на регионарном лимфатическом коллекторе выполняются исключительно при наличии метастазов в лимфатических узлах или поражении сторожевого лимфатического узла. Тем не менее, при локализации изъязвленной меланомы, инфильтрирующей дерму в проекции регионарного лимфатического коллектора, обосновано выполнение моноблочной операции, заключающейся в радикальном иссечении первичного опухолевого очага в едином блоке с лимфатическими узлами и жировой клетчаткой пораженного коллектора.

Лекарственное лечение меланомы кожи

Лекарственное лечение в виде химиотерапии, иммунотерапии, химиоиммунотерапии применяется преимущественно при лечении генерализованной меланомы. В целом эта опухоль отличается малой чувствительностью к химиотерапевтическим препаратам.

Наиболее эффективным из них является имидазолкарбоксамид (ДТИК), который позволяет получить объективный клинический эффект в 20—30% случаев. При развитии метастазов в головном мозгу примененяют производные нитрозометилмочевины (НММ), которые обладают способностью проникать через гематоэнцефалический барьер.

В последние годы с целью повышения эффективности химиотерапевтического лечения меланомы шире используют комбинации лекарств с различным механизмом действия (дакарбазин, цисплатин, CCNU, винкристин, дактиномицин, блеомицин). При диссеминации опухоли в тканях конечности можно использовать регионарное внутриартериальное введение химиопрепаратов. Вопрос о целесообразности применения химиотерапии с целью предупреждения развития регионарных и отдаленных метастазов окончательно не решен.

Особое внимание в последние годы привлекает иммунотерапия меланомы, поскольку эта опухоль относится к группе иммунозависимых новообразований. Попытки лечения кожных метастазов меланомы с использованием локального введения вакцины БЦЖ широко не применяются в связи с выраженностью местных и общих побочных реакций, а также недостаточно высокой эффективностью. Из разрабатываемых различных методов иммунотерапии меланомы наибольшее применение нашли интерфероны. Установлено, что их использование обосновано с целью профилактики метастазов после радикального хирургического лечения больных локализованной формой меланомы.

В настоящее время широко изучается эффективность химиоиммунотерапии с целью лечения больных с отдаленными метастазами меланомы и применение адъювантной химиотерапии у больных с высоким риском возврата заболевания.

Лучевая терапия меланомы кожи

Лучевая терапия у больных меланомой применяется в качестве компонента паллиативного или симптоматического лечения. Меланому характеризует низкая чувствительность к ионизирующему излучению. Так, для девитализации опухоли необходимо подведение суммарной очаговой дозы не менее 100— 120 Гр. Поэтому применение лучевой терапии в виде самостоятельного вида лечения меланомы возможно исключительно при категорическом отказе больного от операции. В отдельных клиниках лучевую терапию используют в пред- или послеоперационном периоде. По мнению сторонников комбинированного лечения, показанием к его проведению является наличие большой изъязвленной опухоли, а также локализация на лице, ладонях, подошвах стоп.

Тактика лечения меланомы кожи

I и II стадии (рТ1—4 N0 М0).Радикальное лечение заключается в широком иссечении первичного опухолевого очага и при необходимости — выполнении первичной пластической операции. У пожилых ослабленных пациентов и (или) при наличии выраженной сопутствующей патологии можно выполнить отсроченную пластику свободным кожным лоскутом после появления грануляций в ране.

III стадия (любая р ТN1—3 М0).Лечение пациентов заключается в широком иссечении первичного опухолевого очага (включая сателлиты и транзиторные метастазы) одномоментно с регионарной лимфодиссекцией, которая иногда может быть выполнена отсрочено (при общем тяжелом состоянии больного). В последние годы активно изучается вопрос о целесообразности адъювантого лечения (химиотерапия, иммунотерапия).

IV стадия (любая рТ любая N M1). Несмотря на неблагоприятный прогноз, у этих больных не следует ограничивать медицинскую помощь исключительно симптоматическими мероприятиями. В ряде случаев индивидуальные схемы лечения с применением химиотерапии, химиоиммунотерапии в обычных или модифицированных условиях (гипертермия, гипергликемия, гемосорбция и др.), паллиативной лучевой терапии, фотодинамической терапии, хирургического удаления метастазов позволяют добиться стабилизации опухолевого процесса на какое-то время и улучшить качество жизни пациентов.

Результаты лечения зависятпреимущественно от толщины и клинической характеристики опухоли (изъязвленная, неизъязвленная), локализации первичного очага, наличия регионарных и отдаленных метастазов к началу лечения, пола пациента и адекватности первого хирургического вмешательства (при локализованной форме).

Прогноз

При клинически локализованном процессе (I стадия) пятилетняя выживаемость составляет 75—100%. По мере увеличения толщины опухоли и наличия изъязвления пятилетняя выживаемость существенно ухудшается. Так, при толщине опухоли до 0,76 мм этот показатель составляет около 100%, до 2 мм — 80—90%, более 4,5 мм — около 25%.

Прогноз менее благоприятен при наличии в регионарных лимфатических узлах метастазов меланомы и существенно ухудшается по мере увеличения их количества. При поражении пяти и более регионарных лимфатических узлов пять лет переживают около 9% пациентов. А при наличии отдаленных метастазов к началу лечения трехлетний рубеж переживают единичные больные.

Диспансерное наблюдение больных со злокачественными опухолями кожи

Диспансерное наблюдение за пациентами, которые завершили радикальное лечение, осуществляют по общим правилам. При контрольных осмотрах необходимо обследовать кожные покровы, ткани в области удаленной опухоли и все доступные группы лимфатических узлов (шейные, подмышечные, пахово-бедренные).

С целью ранней диагностики регионарных лимфогенных метастазов целесообразно дополнительно исследовать лимфатические узлы с использованием УЗИ. Учитывая высокую частоту гематогенного метастазирования меланомы в легкие и печень, обязательным является ультразвуковое исследование органов брюшной полости и рентгенологическое исследование легких. Аналогичное обследование требуется и для пациентов с плоскоклеточным раком и раком из придатков кожи.

При базальноклеточном раке можно ограничиться методами локального контроля. Дополнительные методы исследования (остеостинциграфия, компьютерная томография головного мозга и др.) назначаются по индивидуальным показаниям при наличии клинических признаков метастатического поражения. Особенно тщательного обследования требуют пациенты, имеющие факторы неблагоприятного прогноза. Ранняя диагностика рецидива заболевания позволяет своевременно начать необходимое лечение.

Кисты кожи

Кисты кожи– изолированные от окружающих тканей шаровидные образования, представляющие собой скопление кожного сала и роговых масс в эпидермальной оболочке (истинная киста кожи) или полости внутри дермы, заполненные гетерогенным содержимым, без оболочки из эпидермиса (ложная киста кожи). Локализуются по всей поверхности кожного покрова. Размеры кисты могут достигать куриного яйца, кожа над ней не изменена, при травмировании или разрыве образования возможно развитие воспаления. Субъективно самочувствие пациента не нарушено. Диагностируется киста дерматоскопически, клинически, гистологически. При необходимости проводят УЗИ, МРТ. Лечение заключается в наблюдении за пациентом или радикальном удалении образования.

Общие сведения

Киста кожи – внутридермальная полость, выстланная эпителием (или без него), заполненная различным содержимым. Чаще всего в дерматологии встречаются сальные кисты, или атеромы кожи. Строго говоря, кисты находятся на стыке интересов разных медицинских дисциплин: дерматологии, косметологии, эндокринологии, хирургии, онкологии. Однако с визуальной стороной проблемы, как правило, чаще сталкиваются дерматологи и косметологи. В структуре кожных заболеваний на долю кист кожи приходится около 1%. Гендерных, возрастных, расовых, сезонных различий не выявлено.

Особенностью дермальных кист является их способность долгое время существовать на коже, оставаясь незамеченными из-за своих небольших размеров. Это чревато спонтанной диссеминацией процесса в результате травм (бритьё, пилинг), гиперинсоляции, переохлаждения, гормональной перестройки организма (половое созревание, беременность, климакс), контакта с недоброкачественной косметикой, других негативных причин, а также возможностью злокачественного перерождения кист. Именно с этой особенностью связана актуальность вопроса на современном этапе.

Причины образования кист кожи

Существует три основных причины образования кист: нарушение секреции сальных желёз кожи, нарушение кератинообразования в волосяном канале, расстройство нейроэндокринной регуляции желёз внутренней секреции, связанных с кальциевым обменом. В норме сальные железы кожи гормонозависимы. Мужские и женские половые гормоны контролируют пролиферацию клеток кожи, секрецию кожного сала. Если мужские половые гормоны преобладают над женскими (возраст, климакс, приём гормонов, опухоли), происходит разрастание ткани сальных желёз кожи с увеличением выработки секрета.

Кожное сало, состоящее из двух фракций – секрета сальных желёз и липидов эпидермальных клеток – меняет свою консистенцию из-за преобладания гиперсекреторной фракции. В сочетании с компенсаторным гиперкератозом в устье волосяного фолликула это приводит к блокировке оттока секрета, закупорке устья и формированию полости в дерме, выстланной эпителиальными клетками. Если волосяной фолликул травмируется, вместо сала полость заполняется эпидермальными клетками, поскольку процессы кератинизации с целью восстановления дефекта преобладают над салообразованием. Нарушение нейроэндокринной регуляции щитовидной, вилочковой железы, паращитовидных, половых желёз, запускает процесс кальциноза в коже, при котором образовавшиеся внутридермальные полости заполняются кальцием. К образованию кист кожи чаще склонны люди с жирной или комбинированной кожей, себореей, угревой сыпью.

Классификация кист кожи

Все полостные внутридермальные образования делят на две большие группы: истинные и ложные. Истинные кисты кожи – это полости, имеющие внутреннюю оболочку. К ним относятся:

  • Эпидермальная киста (атерома) – шаровидная полость внутри кожного покрова, покрытая оболочкой из клеток эпителия и содержащая кожное сало. В свою очередь подразделяется на истинную атерому (киста в оболочке невоидного происхождения) и ложную (ретеционную) атерому (пробка из кожного сала).
  • Волосяная киста – аналог эпидермальной, но без отверстия в центре.
  • Имплантационная киста (паразитарная) – возникает в результате травмы эпидермиса, выстлана травмированными слоями.
  • Милиум – поверхностная эпидермальная киста минимальных размеров.
  • Дермоид – врождённое кистозное образование.

Ложные кисты кожи – это полости без эпителиальной внутренней оболочки. К их числу принадлежат:

  • Синовиальная киста – дермальная полость из клеток эпителия, придатков кожи. Чаще возникает у лиц преклонного возраста.
  • Кальциноз – отложение кальция в тканях организма человека, в том числе и в коже.
  • Псевдомилиум – отложение кожного сала в зоне рубцов и шрамов.

Симптомы кист кожи

Клиническая картина кистозных образований зависит от разновидности патологического процесса. Все они – изолированные от окружающих тканей полости с внутренней оболочкой или без неё, наполненные гетерогенным содержимым. Эпидермальная киста – самая распространённая. Различают истинную атерому и псевдоатерому.

Истинная атерома – оболочечная, содержит секрет сальных желёз, остатки клеток рогового слоя эпидермиса. Визуально выглядит как подкожный узел, способный достигать более 5 см в окружности, усеянный по всей поверхности порами, забитыми кератином. Располагается на щеках, ушных раковинах, в верхней трети спины, на половых органах. Узел постоянно увеличивается в размере, что со временем разрывает его изнутри, и всё содержимое кисты выливается в дерму с болью и развитием воспаления. Такое течение заболевания требует немедленного врачебного вмешательства. Растёт истинная атерома медленно, часто инфицируется, становится плотной, болезненной на ощупь. Если она расположена неглубоко, то происходит спонтанное вскрытие гнойных масс, их излитие наружу, и воспалительный процесс купируется. Глубокие кисты склонны к абсцедированию, требуют вмешательства хирурга, антибактериальной терапии.

Ложная киста растёт быстро, локализуется в основном в области волосистой части кожи головы и половых органов, что является залогом своевременного обращения к дерматологу из-за нарушения качества жизни. Милиум – это небольшая эпидермальная киста, атерома в миниатюре.

Волосяная киста похожа на атерому, но не имеет центрального отверстия, гладкая, плотная, куполообразная. Обычно это множественные образования, поскольку локализуются такие кисты там, где растут волосы. Волосяная киста анатомически не связана с эпидермисом, если она достигает больших размеров, волосы вокруг нее выпадают. Киста заполнена кератином, склонна к обызвествлению. Разрыв кисты вызывает боль, инициирует воспаление в коже.

Имплантационная киста – итог травмирования кожи, «вдавливания» эпидермиса в глубину кожных слоёв. Располагается киста на ладонях и подошвах в виде внутрикожного образования с роговыми клетками внутри. Из-за постоянной угрозы механического вскрытия подлежит удалению.

Дермоид – врождённый дефект эмбриогенеза в виде кисты, содержащей внутри производные эктодермы. Клиника зависит от размеров кисты и её расположения. При увеличении образования в размерах страдают функции соседних органов, разрыв вызывает боль и воспаление. Дермоид способен трансформироваться в плоскоклеточный рак кожи.

Среди ложных кист пальма первенства принадлежит синовиальной кисте. Это заболевание распространено среди пожилых людей. Выглядит киста как полость, заполненная коллоидом. Локализуется чаще всего в области ногтевого ложа, может спровоцировать дистрофию ногтя.

Кальциноз кожи – иллюстрация неполадок в работе нейроэндокринной системы, регулирующей обменные процессы. Кальций начинает откладываться непосредственно в дерме, подкожно-жировой клетчатке, подлежащих мышцах. Клинически островки микроэлемента выглядят как плотные участки кожного покрова, напоминающие ассиметричные узлы синюшного цвета, растущие по периметру, склонные к изъязвлению и нагноению.

Псевдомилиум – мини-киста из кожного сала, расположенная в углублениях эпидермиса и прикрытая сверху клетками. Самостоятельно не вскрывается.

Диагностика и лечение кист кожи

Обычно внешний вид кисты не оставляет сомнений в диагнозе, гистологическое исследование в обязательном порядке используют после удаления образования. В неясных случаях подключают УЗИ кожного новообразования, которое не только подтверждает наличие полости, но и определяет её размеры. Редкая локализация кисты требует проведения МРТ мягких тканей. Дифференцируют кисты с липомами, дерматофибромами, гигромами, паронихиями, аденофлегмоной, плоскоклеточным раком кожи.

Способ лечения зависит от размеров кисты. Милиумы, кисты небольших размеров подлежат наблюдению у дерматолога. Остальные образования после консультации с косметологом, хирургом, пластическим хирургом удаляют. Применяют обычное хирургическое вмешательство с разрезом кожи и обязательным вылущиванием стенок кисты, кюретажем. Кроме того, используют радиоволновой метод удаления кисты, лазерную деструкцию, электрокоагуляцию, минимизируя манипуляционную травматичность. Во всех случаях содержимое кисты испаряется, оболочка разрушается. При осложненных кистах кожи вначале проводят курс антибиотикотерапии.

Профилактика образования кист кожи состоит в соблюдении правил личной и интимной гигиены, диеты с ограничением жиров, сахара, соли; рекомендуется избегать травмирования кожных покровов, следить за гормональным балансом организма. Прогноз благоприятный для жизни.

Фиброма кожи: фото новообразования

Фиброма кожи – это доброкачественное новообразование, которое имеет округлую форму, состоит из соединительной ткани и фибропластов. Фиброма кожи может развиться на теле или лице, подкожная фиброма формируется в глубине дермы или в поверхностном слое эпидермиса. Встречаются твердые, мягкие фибромы и дерматофибромы (гистиоцитомы или склерозирующие гемангиомы). Дерматофиброма относится к доброкачественным опухолям с низким риском перерождения в злокачественное новообразование, внешне напоминает бородавку или родинку.

В Юсуповской больнице проводится диагностика и лечение заболеваний кожи. Лечение опухолей можно пройти в онкологическом отделении больницы. Онкологическое отделение оснащено современным оборудованием, в больнице проводится лечение по инновационным методикам, применяются новейшие препараты для лечения опухолевых процессов. Современная диагностика новообразований позволяет своевременно отличить доброкачественную опухоль от злокачественного процесса.

До конца не установлены причины развития фибромы. Факторы, влияющие на развитие фибромы кожи разнообразные:

  • Поражение кожного покрова ультрафиолетовыми лучами.
  • Возрастные изменения.
  • Беременность.
  • Заболевания эндокринных органов.
  • Климактерический период.
  • Наследственная предрасположенность к развитию фибромы.
  • Различные травмы кожи.
  • Повышенное выделение пота.
  • Сбои в работе внутренних органов.
  • Воздействие химических веществ на кожу.

Фиброма на ноге под кожей: фото опухоли

Фиброма твердая находится в твердой капсуле, при нажатии не возникает боли, капсула практически не смещается в стороны, чаще всего располагается на широком основании. Твердая фиброма возвышается над поверхностью кожи, при сжатии между пальцами на фиброме остаются вдавливания. В области нижних конечностей развиваются два вида фибромы: дерматофибромы и подошвенные фиброзные образования.

Подошвенные фибромы поражают ступни ног, дерматофибромы поражают всю поверхность нижних конечностей. Наибольший дискомфорт доставляют твердые фибромы, которые развиваются на ступне – они мешают при ношении обуви, вызывают боль при ходьбе. Постоянное травматическое воздействие на подошвенную фиброму может вызвать озлокачествление опухоли. Врачи рекомендуют удалять фибромы на ступне, чтобы избежать развития злокачественного заболевания.

Фиброма на руке под кожей: фото

Твердая фиброма на коже руки – это новообразование, состоящее из эпителиальной и соединительной ткани. Мягкая фиброма на руке чаще всего формируется в подмышечной впадине или на внутренней поверхности локтевого сгиба. Этот вид фибромы встречается реже, чем твердая фиброма. Фиброма может быть двух видов: ограниченная или диффузная.

Ограниченная фиброма растет на поверхности кожи, чаще всего на ножке, диффузный тип прорастает в более глубокие слои, способен разрастаться. Твердая фиброма наиболее часто образуется на запястье руки. У детей твердая фиброма нередко появляется на коже пальцев рук. Также на руках может проявиться опухоль Кенена – фиброма околоногтевая. Является признаком мультисистемного заболевания, туберозного склероза мозга. Такой тип фибромы чаще обнаруживают на пальцах ног.

Твердые фибромы под кожей на руках имеют вид бугорка, цвет кожи в месте локализации опухоли не изменен. На ранней стадии развития фиброму не замечают, растет новообразование медленно. Иногда в области локализации опухоли может появиться покраснение, в большинстве случаев на фиброму обращают внимание, когда она достигает большого размера или причиняет неудобство.

Мягкая фиброма кожи: фото

Мягкая фиброма внешне похожа на папиллому и вырастает до больших размеров. Мягкая фиброма чаще всего расположена на ножке, хорошо удаляется лазером. В отличие от твердой фибромы мягкая фиброма содержит жировую ткань. Она менее плотная, имеет коричневую гиперпигментацию или ее цвет не отличается от цвета кожи.

Фиброма на спине под кожей

Фиброма в области спины почти всегда является твердой фибромой. Она формируется в глубинных слоях, имеет четкие границы и не смещается при пальпации. Фиброма на спине под кожей округлая или внешне напоминает гриб. Может достигать больших размеров. Врачи рекомендуют удалять фиброму, если она быстро растет или достигла больших размеров.

При обращении пациента в Юсуповскую больницу с подозрением на фиброму, врач дифференцирует фиброму от других заболеваний: папилломы, кожной атеромы, жировика, гигромы, определенных видов невусов, старческой кератомы, злокачественных процессов. Затем пациенту назначают лечение, которое можно пройти в онкологическом отделении больницы или в сети партнерских клиник. В Юсуповской больнице можно пройти обследование, сдать анализы, записаться на консультацию к различным специалистам, пройти эффективное лечение, реабилитацию. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: