Лечение меланомы. Митозы. Митотический индекс

В рубрику «Я получил гистологию, а там нет ни хрена» немного про штуку под названием «митотический индекс«.

Когда я стал готовить статью к публикации, то понял, что наверное самое познавательное для рядового пациента находится в первой части 🙂 там где написано «рекомендация».

Так же, имейте пожалуйста ввиду, что всяинфа 2010г! Т.е. если само стадирование меланомы не изменилось с того времени, то данные по выживаемости конечно уже совсем другие, но раз идет ссылка на эти таблички, то нужно чтобы они тут были.

МИТОТИЧЕСКИЙ ИНДЕКС

Сначала хочу сказать, что «ссылочкой» поделился пользователь сети «вконтакте» по имени Алексей, за что ему выражается огромное наше спасибо (с кисточкой)! Более того, это не первая инфа. До этого он выдал мне преинтереснейшую статью на темуМеланома и беременность, которую я в конец своего «монументального труда» добавил.

И вот у нас случился такой диалог на днях (картинку я делать не стал, ибо она слишком длинная получится):

— Привет! Помнишь, у меня был вопрос про то, как митозы в полях зрения перевести в мм2? Кое что нашел. 1 mm2 corresponds to approximately four 400x fields in most, but not all, microscopes. Т.е., в большинстве микроскопов 1 мм2 = 4 полям зрения при 400-кратном увеличении (примерно). 10 полей зрения при 400Х получается примерно равным 2,5 мм2. Там еще и методика описана и много графиков.

Пересмотр системы стадирования меланомы и воздействие митотического индекса

Изменения в системе стадирования меланомы были опубликованы в 7-ом издании американского объединённого онкологического комитета (AJCC) в 2009 году и были осуществленыв январе 2010г. Хотя изменений и не много, они имеют большое значение. [Последние критерии классификации по системе TNM и группы стадирования представлены в таблицах 1a и 1b, а коэффициенты выживаемости согласно стадии заболевания показаны на рисунке 1].

Основные моменты пересмотренной системы стадирования меланомы:

  1. Толщина первичной меланомы и изъязвление продолжают определять уровни категории T (таблицы 1a и 1b). Коэффициенты выживаемости для пациентов с локализованной меланомой, определенные категорией T, показаны на рисунке 2.
  2. Митотический индекс первичной опухоли(гистологически определяемый как число митозов/мм²) является важным независимым неблагоприятным прогностическим фактором выживаемости. Для меланомы стадии T1 митотический индекс по крайней мере 1 митоз/мм² замещает уровень инвазии по Кларку как основной критерий определения подкатегории T1b (таблица 1a).Изъязвление опухолиостается неблагоприятным прогностическим фактором выживаемости и включено наряду с митотическим индексом в качестве основного критерия для определения меланомы стадии T1b.
  3. Наличие микрометастазов в лимфатических узлахможно определить, используя или окраску гематоксилином и эозином (H&E) или иммуногистохимическое окрашивание. (Ранее только H&E могли быть использованы в формальных целях стадирования.)
  4. Нет нижнего порога опухолевой массы, используемого для определения наличия региональных метастаз в лимфатических узлах. Согласились с тем, чтообъемы региональной метастатической опухоли менее 0,2 мм в диаметре(ранее используемый в качестве порога для определения метастаз в лимфатических узлах в 6-ом издании системы стадирования AJCC)являются клинически значимыми, отложения опухоли в лимфатических узлах любого размера должны быть включены в определение стадийности заболевания. Нижний порог на основе фактических данных клинически «незначительных» метастазов лимфатических узлов не был определен.
  5. Уровни категории М продолжают определять место (а) отдаленных метастазов: невисцеральные (т.е. кожа/мягкие ткани/ отдаленные лимфатические узлы) (M1a); легочные (M1b); и все другие висцеральные метастатические места (M1c). Повышенный уровень лактатдегидрогеназы в сыворотке (ЛДГ) также остается сильным неблагоприятным показателем выживаемости; пациенты с повышенным уровнем ЛДГ относятся к категории M1c, независимо от места отдаленных метастазов.
  6. Оценки выживаемости для пациентов с внутрилимфатическими региональными метастазами (т.е. спутниковые и транзитные метастазы) несколько лучше, чем для оставшегося контингента пациентов стадии IIIB. Однако так как стадия IIIB представляется самой близкой по статистическим данным для этой группы, то существующее определение для внутрилимфатического регионального метастаза оставили тем же.
  7. Основываясь на отсутствии достаточных данных для обоснования изменений определений, использованных в 6-ом издании руководства по стадированию, микроспутники (т.е. прерывистые гнезда метастатических клеток более 0,05 мм в диаметре, которые четко отделяются нормальной дермой [не фиброз или воспаление] от главного инвазивного компонента меланомы расстоянием по крайней мере 0,3 мм), сохраняются в категории N2c. Эта особенность в значительной степени сохраняется в категории N2c, потому что изданной литературы недостаточно, чтобы обосновать изменения определений, используемых в 6-ом издании руководства по стадированию.
  8. Было уточнено определение стадирования для пациентов с метастатической меланомой от неизвестного первичного очага; пациенты с метастатической меланомой, возникающей в лимфатических узлах, коже или подкожных тканях без известной соответствующей первичной меланомы категоризируются как стадия III, а не IV.
  9. Лимфатическая картография ибиопсия сторожевых лимфатических узлов(лимфаденэктомия сторожевых узлов) остаются важными компонентами стадирования меланомы и должны использоваться (или обсуждаться с пациентом), чтобы идентифицировать скрытую III стадию заболевания региональных лимфатических узлов среди пациентов с клинической стадией меланомы IB или II. (Напоминаю — ЭТО 2010 год! прим. Дядя Вадик)

Важность митотического индекса

И толщина опухоли и изъязвление формально использовались с 2002 года для стадирования больных меланомой, основываясь на фактических данных. Позже клеточная пролиферация в первичной опухоли, отраженная митотическим индексом опухоли, появилась в качестве другого важного показателя выживаемости.

Митотический индекспервичной опухолибыл введенв этом годукак главный критерий стадирования меланомы и прогноза. Подробный анализ базы данных стадирования меланомы AJCC продемонстрировал значительную обратную корреляцию между митотическим индексом первичной опухоли (гистологически определяемый как число митоз/мм²) и выживаемостью (таблица 2).

Таким образом, митотический индекс первичной опухоли, как теперь признают, является важным независимым неблагоприятным прогностическим фактором выживаемости;число митоз/мм² увеличивается, выживаемость уменьшается.

Действительно, в многофакторном анализе митотический индекс был вторым самым сильным прогностическим фактором выживаемости после толщины опухоли у больных с локализованной меланомой (таблица 3) и четвертым после количества метастатических лимфатических узлов, возраста, и изъязвления у больных с региональными микрометастазами лимфатического узла (таблица 4).

Примечательно, что, хотямитотический индекс – это непрерывная переменная(как и толщина опухоли меланомы), никакие различимые пороги, которые очерчивают особенно увеличенный метастатический риск, не могут быть идентифицированы вне 1 митоз/мм². Напротив, когда не было определено никакой митотической активности — показательной для более медленно растущей первичной меланомы — прогноз был более благоприятным, чем для пациентов, у первичной опухоли которых был по крайней мере 1 митоз/мм². Это было особенно значительно в подгруппе пациентов с опухолью стадии T1.

Основываясь на этом анализе, митотический индекс первичной меланомы был включен в 7-ое издание руководства по стадированию рака AJCC как необходимый элемент для определения стадирования меланомы. Эти рекомендации были даны после рассмотрения статистической информации, включающей 4861 больных меланомой стадии T1 из обновленной базы данных стадирования меланомы AJCC, которая продемонстрировала, что митотический индекс был самым сильным показателем выживаемости для больных меланомой стадии T1, и наоборот, чтоуровень инвазии по Кларку больше не был статистически значимым, когда были включены митотический индекс и изъязвление.

Десятилетние коэффициенты выживаемости составили:

97 процентов для меланомы стадии T1 0,1-0,50 мм в толщине иКогда инвазивный компонент меланомыдоводы, чтобы включить митотический индекс в критерии стадирования T1, основываясь на данных по результатам выживаемости, окончательно еще не установлено, как использовать этот прогностический фактор в предсказании метастатического риска в региональном сторожевом лимфатическом узле. Пока такие данные не станут доступными, рекомендуется использовать значительную информацию о предсказании метастазов сторожевого лимфатического узла, включая измерение толщины опухоли, уровня инвазии, наличия или отсутствия изъязвления и других использующихся в настоящее время критериев.

Тем не менее, стоит отметить, что недавно были представлены предварительные данные большой группы пациентов, демонстрирующие корреляцию между митотическим индексом и статусом сторожевого лимфатического узла среди пациентов со стадией меланомы T1.

Заключение

Так как гистологические особенности первичной меланомы —толщина опухоли, митотический индекс и изъязвление— являются признаками прогноза и стадирования меланомы, начальная биопсия – это важный компонент и диагностирования и стадирования.

Эксцизионная биопсиявсего клинически очевидного поражения с узким 1-2 мм краем смежной нормально появляющейся кожи, является предпочтительной техникой биопсии, когда предполагается меланома.(и единственно правильной в условиях РФ. Об этом уже писано переписано. прим. Дядя Вадик)

Инцизионная биопсияможет быть приемлемой для поражений больших по размеру.

Глубокая бритвенная биопсияможет быть достаточной, когда поражение плоское и риск подозрения на меланому не высок.

Система стадирования меланомы AJCC рекомендует проводитьбиопсию сторожевых лимфатических узловкак процедуру стадирования у больных, для кого информация будет полезна в планировании последующего лечения и последующих режимов.

Особенно процедуру следует рекомендовать (и обсуждать) пациентам, у которых меланома T2, T3 или T4 стадии и клинически невовлеченные региональные лимфатические узлы (клинические стадии IB и II), а так же для пациентов с меланомой стадии T1 и вторичными признаками, связанными с увеличенным риском для микрометастазов лимфатических узлов: изъязвление, митотический индекс ≥1/ мм², или IV уровень по Кларку, особенно когда первичная меланома превышает 0,7 мм по толщине.

По мере того, как определяются все новые прогностические факторы, особенно когда многократные и непрерывные прогностические переменные будут включаться в прогнозирующие модели, стадирование меланомы потребует использованияэлектронных прогнозирующих инструментов. AJCC начал этот шаг, запустив веб-сайт www. melanomaprognosis.org (сайта такого уже нет. прим Дядя Вадик), который обеспечивает актуарные коэффициенты выживаемости, основанные на комбинациях прогностических особенностей. Митотический индекс еще не был включен в эту прогнозирующую модель, но в будущем будет включен.

Наконец, прогностическими факторами, включенными в систему стадирования меланомы, должны быть основные критерии стратификации и результаты, сообщающие о критериях клинических испытаний меланомы. Использование непротиворечивого множества критериев облегчит сообщение способов лечения меланомы и сравнимость клинических испытаний меланомы. Потенциально это также ускорит продвижениемультидисциплинарных подходов к лечению меланомы(об этом , кстати, говорил профессор Хаим Гутман наконференции по меланоме).

Вот оригинал: http://www.skincancer.org/media/legacy/stories/melanoma_letter/MelanomaLetter_28_3.pdf

Итак, во всем мире митотический индекс определяется с «незапамятных времен».

А что у нас? А у нас все это до сих пор идет лесом, ибо «ну и чё вам это даст?»

Конечно ничего не даст, если встречаются «два одиночества» — патолог, который застрял в 90х годах и онколог, который в 2016г так и не смог познакомиться с БРАФ мутацией.

В общем, этот пост прикрепляется справа в теоретической части.

З.Ы И еще, по моим наблюдениям, если в результатах гистологии что-то отсутствует, то и толщина обычно оказывается ВЕСЬМА приблизительная.

Блог Дяди Вадика. Лечение меланомы в Израиле. Опыт. Видео.

Лечение в Израиле — отзывы, лечение меланомы — опыт, впечатления, видео, препараты, новости

Последнее о лечении в Израиле

Украина. Пересмотр гистологии в Израиле

Объявление для жителей Украины, которым требуется пересмотр (ревизия) гистологических материалов в Израиле. Сначала пара примеров:

Свежий пост про всё остальное

Биопсия сторожевых лимфоузлов. Основной недостаток клинических рекомендации РФ. Ликбез

В клинических рекомендациях по лечению меланомы есть один пункт, который, повторяясь как минимум с 2012г,

Где вы, что это и зачем это

Здравствуйте, люди!

Прежде чем куда-нибудь тыкать мышкой, прошу ознакомиться с этой небольшой статейкой.

Этоблог о диагностике и лечении меланомы(с упором на ранние стадии). Основная масса статей и рассказов (отзывов) посвящена лечению в Израиле, а так же диагностике в Израиле этой самой меланомы. Так же имеется несколько отзывов о лечении в тех же краях других видов рака, в частности РМЖ, а так же один рассказ о родах в Израиле (начиналось все с лечения меланомы, а закончилось родами в Тель Авиве)

Самым главнымлейтмотивом является описание и примеры применения процедуры под названиемБиопсия сторожевых лимфатических узлов (Sentinel nod biopsy)в лечении рака кожи. Я всегда и везде пишу во множественном числе, т.к. мне этих самых сторожевых лимфоузлов было удалено 4 штуки. Естественно все действа происходят в Израиле, тут уж извините. С этого мой блог начинался в начале 2012г.

Прочитав хотя бы часть рассказов, вы получите ответ на вопрос:Удалили меланому, что дальше?В какой момент и в каком объеме требуется лечение в Израиле?И многое другое

Как избежать лечения меланомы. Пропаганда

Удаление родинок, или минусы клинических рекомендаций

Меланома. Диагностика по фото

Меланома vs Дерматофиброма, или снова про диагностику по фото

Гистология меланомы. Еще одна удивительная история

Удаляем родинку лазером

Лечение в Израиле

Блог о лечении меланомы в Израиле. Историческая справка

Немного об авторе и повелителе всего этого хозяйства:
Меня зовут Вадим (дети друзей зовут меня Дядя Вадик и под таким именем я присутствую в интернетах).
Вот краткий обзор последних пяти лет моего существования:

Сентябрь 2011— обнаружена меланома на спине. Удалена в РФ.
Диагноз: меланома T2N0M0 S1, уровень инвазии 3 ст.
(посмотреть можно на странице «Меланома. Фото»)
Ноябрь 2011— начинаетсялечение в Израиле. Поездка на диагностику. ПЭТ КТ в клинике Ассута и консультация профессора Шломо Шнейбаума.

  • Злокачественная меланома.
  • Уровень по Кларку 3.
  • Инвазия 0,9 мм по Бреслоу.
  • Митозы 3/мм2

Февраль 2012— Собственно лечение меланомы. Проведена «Биопсия сторожевых лимфоузлов«.
Удалено 4 лимфоузла из подмышек. Оперировал профессор Шломо Шнейбаум совместно с пластиком Джерри Вайсом, который дополнительно сделал широкое иссечение. Операция проходила в клинике Ассута.
Результат:метастазов меланомы в сторожевых лимфоузлах нет.
Февраль 2013— Диагностика в Израиле.
ПЭТ КТ в Ассуте; консультация Шнейбаума и осмотр у Джерри Вайса.
Февраль 2014— Снова диагностика в Тель Авиве.
ПЭТ КТ в Ассуте; осмотр и консультация у Хаима Гутмана; осмотр и составление «карты родинок» у Эстер Азизи; осмотр и консультация у Ноама Прата (ЛОР. вопросы по поводу храпа и отита)
Февраль 2015— Диагностика и «операция» в Израиле.
Рентген легких в Ассуте; УЗИ шеи, подмышек и пуза у доктора Даниэля Бройтмана; смотр у Доктора Таля (дерматолога) и обновление карты родинок на новом аппарате «Fotofinder»; консультация у профессора Хаима Гутмана и удаление родинки (им же).
Март 2016— Диагностика в Израиле. УЗИ, осмотр у профессора Хаима Гутмана, карта родинок, КТ легких.
Март 2017— Диагностика в Израиле. УЗИ в исполнении Натальи Голдберг — ведущего специалиста клиники Ассута в данной области, консультация и осмотр профессора Гутмана, карта родинок на аппарате Fotofinder. А так же, путешествие по пустыне, прыжок с парашютом, посещение Нетании и Ришона леЦиона и т.д.

Июнь 2018— Лечение в Израиле. УЗИ (Наталья Голдберг), осмотр (профессор Хаим Гутман и доктор Таль), удаление родинки, которая оказалась диспластическим невусом, и FotoFinder

Март 2019— Лечение в Израиле. УЗИ и TRU CUT биопсия подмышечного лимфоузла в исполнении бессменной Натальи Голдберг, при участии профессора Хаима Гутмана.

Полный рассказ о моих поездках в Израиль можно смотреть тут:Лечение меланомы. Часть первая. Россияв конце каждой страницы есть ссылка на следующий «сюжет».

Что такое меланома: основные симптомы и методы лечения

Меланома или меланобластома – это злокачественная опухоль эпителиального покрова. Имеет вид пятна (бляшки) синего или сине-черного цвета с диаметром более 6 мм. Состоит из веретенообразных, пластичных и полиморфных клеток, содержащих бурый пигмент – меланин. Меланобласт представлен крупной клеткой с центрально расположенным ядром, имеющий неровные контуры. Веретеноклеточная меланома одна из наиболее бурно метастазирующих опухолей.

Что такое и особенности меланомы кожи

Новообразования, образующиеся из меланинпродуцирующей ткани, называются меланоцитарными опухолями – рак кожи. Они располагаются, где в норме находятся клетки, синтезирующие меланин – кожный пигмент на слизистых оболочках, и в коже.

На теле располагаются доброкачественные меланоцитарные опухоли – невусы или родинки. Невус – слияние гнезд меланоцитов внутри эпителия. Является врожденным пороком леммоцитов, (Шванновских клеток, составляющих оболочку нерва), сопровождается смещением пигментных клеток из базального слоя эпидермиса в дерму. Они имеют вид рыжевато-коричневого пятнышка с четкими, ровными краями.

Выделяют большое количество разновидностей родинок. На человеческом теле встречаются диспластические. Они имеют признаки атипии, способны переходить в карциному. Код меланомы по мкб 10 – (С43).

Невус потенциально опасен, так как склонен малигнизироваться (озлокачествляться). Новообразования имеются у 95% населения.

Меланома кожи не является заразным заболеванием, однако стоит помнить, что раковые клетки передаются по наследству. Ребенок подвержен генетической предрасположенности.

Инфицироваться при прикосновении к новообразованиям нельзя. Дети не могут заразиться при прохождении через естественные родовые пути (в частности матку).

  1. Редко возникает до наступления половой активности.
  2. Не является гормонозависимой.
  3. Худший исход у женщин в период постменопаузы и в пожилом возрасте.
  4. Развивается в возрасте 30-50 лет.

Причины и симптомы

Этиология патологии мультифакторная, многочисленные исследования подтвердили, что основополагающим фактором играет ультрафиолетовое излучение. УФ лучи в диапазоне В (280-315 нм), при условии слабого иммунного статуса способны вызвать образование онкологической патологии.

Причины появления онкологии:

  • длительное пребывание под прямыми солнечными лучами;
  • повреждение родинок;
  • ослабленный иммунитет;
  • наследственная предрасположенность.

Чтобы отличить меланому от обычного невуса необходимо знать, как выглядит меланома. Для этого используют правило «фигаро»:

  1. (Ф) Форма, как правило, выпуклая.
  2. (И) Изменение размеров, усиление разрастания.
  3. (Г) Границы: неправильные, имеют разный рисунок.
  4. (А) Асимметрия границ.
  5. (Р) Размеры: большие, обычно превышающие 6 мм.
  6. (О) Окраска: неравномерная. Периферия окрашена светлее, чем центр.

При появлении подобных симптомов болезни необходимо обратиться к врачу-онкологу. Доктор сможет назначить адекватное лечение!

Основные симптомы меланомы:

В период первой фазы развития новообразование выглядит маленьким (не более 6 мм). Изъязвлений не наблюдается, а внутри находится мягкий инфильтрат.

Отсутствуют клинические проявления со стороны организма. Изредка больные отмечают желание чесаться, жжение или дискомфорт на эпидермисе. Характерна эритема, шелушение и гиперкератоз.

Диагностика затруднена, патология выявляется во время прохождения ежегодной медицинской комиссии.

Вторая стадия более богата клиническими признаками. Новообразования постепенно увеличиваются в диаметре и уплотняются, часть эпидермиса, покрывающего опухоль уменьшена или покрыта язвами, над узлом наблюдается гиперкератоз. Раны часто кровоточат. Изменяется вид границ невусов на оборванный или изрезанный. Асимметрия усугубляется. Формируется новый окрас с розовым оттенком. Больные отмечают алопецию или болезненный зуд волосистой части кожи.

В период 3-й фазы наблюдается существенное увеличение пятен, изменение границ и формы. Больные жалуются на потерю в весе, частые инфекционные заболевания, слабость и повышение температуры.

Во время 4-й стадии развивается почечная и печеночная недостаточность. Возникает кахексия и интоксикация по причине дисфункции печени. Состояние пациентов смертельно. На эпителии появляются язвы с ороговевшей каемкой.

Классификация и стадии

Веретеноклеточный рак классифицируется по видам роста:

  1. В пределах эпителиального слоя – in situ (рак на месте). Преинвазивный рак на начальных стадиях развития. Нехарактерно прорастание в подлежащую ткань, неопластические изменения происходят исключительно в эпителиальном пласте. Имеет небольшие размеры, медленно растет, метастазов не дает.
  2. В вертикальной оси (инвазивная стадия, подкожный рост) – проникает вглубь эпидермиса и дермы.
  3. Радиально. Характерен быстрый рост и развитие метастазов.

Первая стадия развития карциномы

Микроинвазивные новообразования. Рост опухоли происходит за счет, диффузного прободения клеток в базальный и шиповатый слои.

Характеристики образований:

  • размытые края;
  • неровная в виде «географической карты» фигурацию;
  • различная окраска (сочетание красного, белого и голубого);
  • относительно маленькие размеры;
  • утолщенный эпидермис с густым лимфоцитарным инфильтратом.

Вторая фаза развития

Стадия появления метастатических очагов. В дерме обнаруживаются более 2-х видов опухолевых клеток. Характерно медленное прогрессирование опухоли. Метастатические клетки по лимфатическим сосудам и капиллярам мигрируют в региональные лимфоузлы.

Третья стадия

Отмечается активное метастазирование в лимфоузлах. Ретикулярный слой инфильтрирован экссудатом. Клетки менее пигментированы, но с более выраженной клеточной атипией.

Четвертая стадия

Характерен преимущественно экспансивный тип роста. Имеются митозы в опухолевых клетках в дерме. Лимфоцитарная инфильтрация расположена в базальных участках опухоли. Миграция и прорастание метастатических клеток по организму.

Особенности локализации

В зависимости от характера роста и локализации рак бывает:

  • нодулярным (узловым);
  • лентигинозным;
  • антральным.

Метастазирует саркома относительно рано, иногда в течение 2-х недель. Передача метастазов осуществляется лимфогенным и гематогенным путем одновременно.

Локализуется карцинома на любом участке эпителия и слизистых. Иногда рак может возникнуть на коже, не имеющей никаких изменений, в зоне родинки или предракового меланоза Дюбрейля.

Карцинома может располагаться в области головы, груди, живота, ногах и в подногтевой зоне (на ногте бляшки не появятся). Нередко новообразования возникают на лице, щеках или в околоушной области. Опасным считается расположение в районе вульвы.

Диагностика

Диагноз базируется на основании клинической картины и результатов дерматоскопического, цитологического и гистологического исследований.

Дерматоскопия основывается на антропометрических показателях и позволяет определить вероятность развития болезни до ее метастазирования.

Гистологический анализ проводится на базе послеоперационного материала. Анализ дает возможность определить наличие атипичных клеток. Исследование позволяет узнать почему возникла патология.

Для полной диагностики требуется анализ крови и мочи.

Методы лечения

Лечение меланомы широким иссечением области поражения считается эффективным методом. Хирургическая операция должна предусматривать удаление злокачественных невусов с одновременным удалением здоровой кожи (примерно 2 см) и экстирпацию лимфатических узлов.

Используют рентгено- иммуно- и химиотерапию в комплексе с приемом противоопухолевых средств.

Лечение в период 1-й фазы развития рака предусматривает хирургическое иссечение образований с захватом здоровых тканей. Позволит снизить риск появления рецидивов. Целесообразно удаление лимфоузлов.

В качестве лечения 2-й стадии прибегают к курсу химиотерапии и приему противобластомных средств (препарат Циклофосфан доступен в аптеках). Назначаются иммуностимуляторы (на основе интерферонов и интерлейкинов). Хирургическое удаление является актуальным методом.

Терапия в период 3-й стадии должна быть радикальной и объемной. Применяются методы, как:

  • хирургическая операция;
  • химиотерапия противоопухолевыми лекарствами (в стационаре);
  • лучевая терапия;
  • пероральный прием препаратов, замедляющих рост и развитие раковой опухоли.

Четвертая стадия трудно поддается лечению. Возникает раковая кахексия с потерей массы тела до 40%. Отмечается сильная интоксикация органов и организма. Самочувствие постепенно ухудшается. Лечить новообразование следует в зависимости от типа и формы карциномы. Однако, это является неэффективным и не предотвращает инвалидность или смерть.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от свойств антибластомной резистентности организма. Прогнозы на ранних стадиях благоприятны. Выживаемость пациентов составляет около 90%. Положительно влияет отсутствие метастазов и их распространения. Это облегчает лечение.

Несколько снижена объективная возможность выздоровления в период 2-й фазы. По статистике на излечение приходится около 60%. Причиной является активное прорастание клеток новообразования в глубокие слои дермы. На данном этапе необходимо незамедлительно начинать лечение.

Шанс на выздоровление на 3 стадии резко снижен, поскольку зависит от количества пораженных лимфоузлов. 3-я стадия — не приговор, все зависит от лечения.

Четвертная фаза – трубная в прогнозировании. Степень выздоровления составляет 10%. Жизнь пациентов с таким диагнозом длится от 4 недель до 6 месяцев.

Отрицательным прогнозом является наличие участков регрессирования карциномы (некроз, изъязвление, кровоточивость), периневральная инвазия и прорастание через стенку сосудов.

Профилактикой раковой опухоли будет служить:

  • Кратковременное пребывание под прямыми солнечными лучами.
  • Использование кремов с SPF фильтрами.
  • Избавление от травм эпителия.
  • Прохождение плановой медкомиссии.

Придерживаясь методов профилактики, сможете предотвратить развитие патологии и обезопасить себя.

16 симптомов меланомы: что делать если нашли один?

Признак 3 — «появление асимметрии или неправильности очертаний невуса».

Если невус стал асимметричным по двум осям, весь его край сталфестончатым

или стал напоминать
береговую линию
на географической карте — самое время сходить к онкологу.

Однако, если приглядеться к любой родинке на теле с помощью увеличительного стекла даже небольшой силы — Вы не найдёте идеальных окружностей или ровных линий. Ни в одном невусе пигмент не распределяется 100% равномерно.

О родинках с неровными краями подробнее можно прочитать здесь

Стадии

  • 0 стадия, или меланома in situ – имеется дисплазия или неизвазивное поражение злокачественными клетками.
  • 1 стадия – толщина меланомы составляет не более 1 мм, или до 2 мм но без изъязвления поверхности.
  • Вторая стадия выставляется, если толщина изъязвленной опухоли более составляет более 2 мм, или менее 2 мм при отсутствии изъязвления ее поверхности.
  • 3 стадия выставляется если меланома дает метастазы в регионарные лимфатические узлы.
  • 4 стадия – любая меланома с метастазами во внутренние органы.

Признаки 6 и 7 — «изъязвление эпидермиса над невусом», «мокнутие на поверхности невуса»

По моему опыту, изъязвление появляется в основном у меланом на поздних стадиях, когда особых сомнений в диагнозе уже нет. Более актуален этот симптом, на мой взгляд, для базальноклеточного рака кожи (базалиомы). Это заболевание значительно менее грозное, от него люди умирают крайне редко.

Для доброкачественной родинки изъязвлённая поверхность и мокнутие тоже возможны — сразу после травматизации:

Что делать если травмировал родинку, действительно ли это опасно — читайте здесь

Ведущие клиники в Израиле

Чаще всего опухоль образуется на спине, на коже лица, груди, на ноге. Чуть реже рак начинается на кистях рук и на фалангах пальцев. Очень редко, но встречается даже меланома века. Меланома может развиться в таких редких для неё местах, как шейка матки, яичники, влагалище, уретра, мочевой пузырь, мочеточники.

Болезнь отличается очень быстрым углублением аномальных клеток в слои кожи и развитием метастазов. Меланома в начальной стадии не имеет выраженной симптоматики и имеет неблагоприятный прогноз.

В 85% случаях болезнь не поддается лечению.

Нужно отметить, что меланома и рак кожи все-таки немного различающиеся понятия. Рак кожи включает еще такие заболевания, как базально-клеточный и плоскоклеточный рак.

Признак 8 — «кровоточивость с поверхности невуса».

Да, действительно одной из частых особенностей меланомы является спонтанная кровоточивостьбез предшествующей травмы родинки.
Даже один этот признак
заставит любого онколога серьёзно усомниться в доброкачественности родинки.

Однако, в моей практике несколько раз попадался достаточно редкий вид новообразований кожи — пиогенная гранулёма. Эти образования возникают очень быстро, кровоточат, однако, при этом являются на 100% доброкачественными:

Статистика

По данным ВОЗ, в 2000 г. во всем мире было диагностировано более 200 000 случаев заболевания меланомой и произошло 65 000 связанных с меланомой случаев смерти.

В период с 1998 г. по 2008 г. прирост заболеваемости меланомой в РФ составил 38,17 %, а стандартизированный показатель заболеваемости вырос с 4,04 до 5,46 на 100000 населения. В 2008 г. в РФ количество новых случаев меланомы кожи составило 7744 человека. Смертность от меланомы В РФ в 2008 г. составила 3159 человек, а стандартизированный показатель смертности 2,23 человека на 100000 населения. Средний возраст больных меланомой с впервые жизни установленным диагнозом в 2008 г. в РФ составил 58,7 лет[3]. Наибольшая заболеваемость отмечена в возрасте 75—84 лет.

В 2005 г. США зарегистрированы 59580 новых случаев меланомы и 7700 смертельных случаев, обусловленных этой опухолью. В программе SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) отмечается, что заболеваемость меланомой возросла на 600 % с 1950 по 2000 гг.

Признак 9 — «выпадение волосяного покрова на поверхности невуса».

Этот признак может говорить о том, что родинка стала злокачественной. Если родинка 5 мм или больше и с её поверхности исчезло одновременно несколько волос и они не думают появляться. Более того, если та же родинка начала расти и выросла в 2 раза за 2 месяца — это уже 2 тревожных сигнала одновременно и такую родинку стоит, не откладывая, показать онкологу. Кроме этого, я должен отметить, что в моей практикеодин раз

встретилась меланома, поверхность которой была покрыта волосами.

Вместе с тем, существует огромное количество родинок, поверхность которых не покрыта волосами и при этом они являются полностью доброкачественными. Также часто люди паникуют, если из родинки рос один волос и он вдруг выпал. Пожалуйста, не отчаивайтесь — он должен появиться не позже, чем через 2-3 недели.

О волосяном покрове на родинках я написал эту статью

Как выглядит меланома на фото?

Нодулярное (уменьшительное от лат. «nodus» — узел) образование встречается реже (14-30%). Наиболее агрессивная форма.Рак меланомахарактеризуется быстрым ростом (от 4 месяцев до 2 лет). Развивается на объективно неизмененной коже без видимых повреждений или из пигментного невуса. Рост вертикальный. Окрас равномерный, темно-синий или черный. В редких случаях подобная опухоль, имеющая сходство с узелком или папулой может быть не пигментированной.

Заболеванию подвержены лица пожилого возраста (после 60 лет) и выявляется в 5-10% случаев. Открытые участки кожного покрова (лицо, шею, руки) захватывают узелки темно-синего, темно- или светло-коричневого цвета диаметром до 3мм. Медленный радиальный рост опухоли в верхних отделах кожи (20 лет и дольше до вертикальной инвазии в глубокие слои дермы) может захватывать волосяные фоликулы.

Признак 10 — «воспаление в области невуса и окружающих его тканях»

Покраснение, отёчность тканей вокруг родинки может быть следствием прорастания клеток меланомы в окружающую кожу.

Однако, необходимо помнить, что в случае воспаления сальной железы, которая находится под родинкой или рядом с ней, могут образовываться «прыщики». Если такой очаг воспаления располагается рядом с родинкой, Вы увидите симптомы воспаления — покраснение и болезненность. Как отличить «прыщик» от признака меланомы? Очень просто — подождать 1-2 недели и он должен пройти сам.

Воспаление родинки — нередкое явление. Его я разбираю в этой статье

Меланома, что это такое?

Меланоциты синтезируют пигменты, отвечающие за окрашивание кожи, цвет глаз, волос. Пигментированные образования, переполненные меланином, называются родинками и могут проявляться в течение всей жизни. Определенные причинные факторы экзогенного (от греч. «exo» — внешнего) и эндогенного («endo» — внутреннего) характера способны вызвать озлокачествление невусов. Вследствие этого, риску развития меланомы подвергаются участки тела, где имеются врожденные или приобретенные невусы: кожа, реже слизистые оболочки и сетчатка глаза. Измененные клетки способны бесконтрольно размножаться и расти, формируя опухоль, метастазируя. Чаще всего, среди доброкачественных «собратьев», обнаруживают одиночное злокачественное новообразование.

Клиническая картина разнообразна. Размеры, очертание, поверхность, пигментация, плотность опухоли варьируются в широких пределах. Любые изменения, происходящие с родинкой, должны насторожить.

Признак 11 — «шелушение на поверхности невуса с образованием сухих корочек»

Да, поверхность меланомы (или базалиомы) может быть покрыта корочками, которые образуются из-за мокнутия или кровоточивости. И это действительно тревожный признак.

В то же время существует ещё один вид новообразований — кератопапилломы (кератомы). На поверхности таких образований регулярно появляются корочки, которые затем отваливаются.

Лечение

  • Лечение локальных местных повреждений состоит в своевременном выявлении и хирургическом вмешательстве. Удаление чаще всего проводится под инфильтрационной анестезией. Для иссечения образований большого размера возможно применение общего обезболивания. Помимо злокачественных образований, существует ряд предмеланомных заболеваний, в которых показан хирургический метод.
  • Локально-регионарные повреждения. Лечение включает в себя иссечение с увеличенным захватом площади и лимфодиссекцию пораженных лимфатических узлов. Разновидности нерезектабельных, транзиторно метастазирующих опухолей подвергают изолированной регионарной химиоперфузии. В определенных случаях отлично зарекомендовал себя комбинированный подход, с проведением дополнительной терапии, стимулирующей иммунитет.
  • Лечение отдаленных метастазов выполняется монорежимной химиотерапией. Определенные виды мутаций подвергаются воздействию прицельных таргетных препаратов.

Признак 15 — «появление блестящей глянцевой поверхности невуса»

Клетки меланомы особым образом преломляют и отражают лучи света. Следствием этого может быть появление глянцевой поверхности у родинки.

Одновременно с этим существует отдельная разновидность кожных новообразований —голубые невусы

. Эти родинки очень часто имеют глянцевую поверхность и являются при этом абсолютно доброкачественными:

Прогноз жизни

Сколько проживет человек с меланомой, зависит от степени распространения болезни, злокачественности клеток, размера очага и возраста пациента.

  • Процент выживаемости при лечении I стадии достигает 95%.
  • На II этапе развития пятилетняя выживаемость составляет 80%.
  • С III стадией меланомы умирает 50% пациентов.
  • При IV стадии в течение 5 лет выживает 8% больных.

Определить срок жизни онкобольного невозможно. При поражении раковыми клетками лимфатической системы рецидив возникает в первые 2 года.

Признак 16 — «исчезновение кожного рисунка на поверхности невуса»

Чаще всего на поверхности меланомы нет кожного рисунка. Это связано с тем, что клетки опухоли утрачивают свои обычные функции и занимаются только одним — постоянным делением. В результате, после перерождения родинки кожный рисунок исчезает.

В то же время существует огромное количество доброкачественных родинок, на поверхности которых нет кожного рисунка:

Не вижу смысла в дальнейшем детальном разборе всех признаков. Все они могут быть трактованы двояко — как в пользу меланомы, так и в пользу доброкачественных изменений. Только наличие сразу двух признаков или быстрое наступлений изменений может указывать на злокачественность родинки.

Думаю, что мне удалось наглядно показать Вам, что каждый из этих признаков по отдельности не может однозначно говорить о меланоме.

Диагностика

  1. Визуальный метод. Осмотр кожных покровов, с использованием «правила злокачественности».
  2. Физический метод. Пальпация доступных групп лимфоузлов.
  3. Дерматоскопия. Оптическое неинвазивное поверхностное исследование эпидермиса при помощи специальных приборов, дающих 10-40-кратное увеличение.
  4. Сиаскопия. Аппаратный спектрофотометрический анализ, заключающийся в интракутантном (глубинном) сканировании образования.

  1. Рентген.
  2. УЗИ внутренних органов и регионарных лимфоузлов.
  3. Цитологическое исследование
  4. Биопсия. Возможен как забор образования целиком, так и его части (эксцизионная или инцизионная).

Коротко о главном:

Не впадайте в панику, если после прочтения страшилок в интернете нашли у себя признак меланомы! Скорее всего, всё хорошо. Наличие только одного из 16 симптомов с очень маленькой вероятностью будет говорить о злокачественности родинки. Каждый из них по отдельности может встречаться у доброкачественных новообразований.

Если симптом развился в течение нескольких месяцев — нужно обязательно показаться онкологу.

Вероятность меланомы очень высока, если признаков больше одного — в этом случае обязательно покажитесь онкологу. К этому врачу также стоит прийти, если у Вас остались хотя бы малейшие сомнения в том, что Ваша родинка доброкачественная.

Если у Вас остались вопросы — Вам поможет:

  • Очный приём онколога
    (Санкт-Петербург)
  • Удаление новообразований
    кожи(Санкт-Петербург)
  • Моя Онлайн-консультация(из любой точки мира)

Задайте их мне!
Бесплатныеконсультации
Другие статьи:

  • Родинка на голове. Можно ли её удалить?
  • Можно ли удалить родинку на веке?
  • Нужны ли пункция и соскоб перед удалением родинки?
  • Диспластические невусы

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Послеоперационный период и профилактические меры

После устранения онкологического очага пациент принимает антибактериальные и иммуномодулирующие препараты для исключения развития осложнений. Клинические рекомендации включают уход за послеоперационной раной, консультативные психологические сеансы, прогулки на свежем воздухе, правильное питание и лёгкие физические упражнения.

Диета должна содержать сбалансированное количество белков и калорий. Насыщенные жиры сокращаются до минимума. Важно готовить пищу без использования масла, поэтому рекомендовано употреблять варёные и запеченные блюда. Запрещены голодовки или переедания. Пациентам следует есть морскую рыбу, бобовые культуры, семена подсолнуха, орехи, маслины, овощи и фрукты, соки домашнего изготовления, кисломолочные продукты, цельнозерновой хлеб, каши. Продукты должны быть легкоусвояемыми и насыщенными витаминами и полезными элементами.

Профилактика болезни заключается в защите кожи от прямых солнечных лучей. При отдыхе на морском побережье и выходе на улицу в солнечные дни необходимо использовать защитные крема. Отказ от курения и алкогольных напитков улучшает состояние человеческого организма.

Профилактика раковых новообразований

К основным способам предупредить появление опасного образования на коже можно отнести:

    • ограничение нахождения на солнце в летнее время года;
    • использование защитных кремов, содержащих УФ фильтры;
    • минимизацию контактов с агрессивными химическими веществами (аммиаком);
    • предупреждение травм имеющихся на теле родимых пятен;
    • укрепление иммунитета и отказ от вредных привычек.

    Важно избегать бесконтрольного применения гормональных препаратов, постоянно следить за состоянием родинок, склонных к перерождению в раковое новообразование. При наличии таких невусов следует минимум один раз в полугодие проходить осмотр у дерматолога или онколога, и удалять их при наличии показаний врача.

    Видео по теме:

    Поделиться:

    Особенности заболевания

    При подногтевой гематоме ногтевая пластина представляет собой клапан, который удерживает кровь в ногтевом ложе. При опухоли пигмент идет в пластинку ногтя, на дорсальную поверхность пальца, в кутикулу.

    На стадии радиального роста эпидермис утолщен равномерно. Эпидермиальные гребни отсутствуют. Раковые клетки располагаются базально, дают, как и обычное лентиго, непрерывный клеточный «палисад».

    В толстом слое кератина наблюдается патологический гиперкератоз. Лимфоциты могут идти в эпидермо-дермальное соединение, при этом наблюдаются участки регрессии меланомы. Под микроскопом становятся видны атипичные меланоциты. Есть митозы. В новообразованиях с сильной пигментацией можно увидеть дендрические клетки, которые перегружены меланином.

    На стадии вертикального роста наблюдаются веретенообразные крупные клетки, обладающие увеличенными ядрами. Они часто собираются в пучки, как шванновские клетки. Редко могут возникать опухоли, состоящие из эпителиоидных клеток. Из-за локализации меланомы ее часто диагностируют уже на стадии вертикального роста.


    Если вовремя не обнаружить заболевание и не начать своевременное лечение, можно лишиться ногтя или даже коннечности

    Классификация международной системы TNM

    Рассмотрим в следующей таблице, как выглядит TNM классификация, справедливая для меланомы лентиго.

    СтадииТ — первичная опухольN – метастазы в лимфоузлыМ — отдаленные метастазы
    0in situN0М0
    IAТ1аN0М0
    IBT1bN0M0
    IIAT2aN0M0
    IIBT2bN0M0
    IIIAT3aN1-N2M0
    IIIBT3bN3M0
    IVAT любаяN любаяМ1а
    IVBT любаяN любаяM1b

    Рассмотрим расшифровку к таблице.

    Т — первичная опухоль, оценивается толщина и рост меланомы вглубь:

    • in situ — находится в пределах дермы, не распространяется на нижние ее слои;
    • Т1а — 4,0 мм, без изъязвлений;
    • T4b — >4,0 мм, с изъязвлением.

    N — поражение регионарных лимфоузлов:

    • N0 — отсутствует;
    • N1 — злокачественный процесс диагностируется в одном лимфоузле;
    • N2 — поражено от 2 до 3 лимфоузлов либо опухоль перешла на прилегающие здоровые ткани без метастазирования в лимфатическую систему;
    • N3 — поражено более 4 лимфоузлов, отмечается распространение меланомы на соседние участки тела.

    M — отдаленные метастазы:

    • M0 — отсутствуют;
    • M1a — онкоочаги выявляются в коже и подкожно-жировой клетчатке;
    • M1b — метастатический рак локализуется в легких.

    Предрасположенность

    У белой расы форма акральной меланомы часто подногтевая. Причина возникновения – наличие травм. Однако точных доказательств этого нет. У темнокожих представителей человечества могут наблюдаться пигментные образования на стопах. Ряд ученых считают, что это признаки развития меланомы.


    Сканирование костей и головного мозга используется в качестве дополнительного метода диагностики новообразования

    Список литературы

    • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
    • Юсуповская больница
    • Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
    • Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
    • Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
    • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

    Рецидив

    Повторный онкологический процесс чаще всего начинает развиваться после радикального лечения III и IV метастатических стадий меланомы лентиго в течение ближайших 12–14 месяцев. На I и II стадиях онкозаболевания рецидивы встречаются значительно реже и позже. Чтобы избежать обострения патологии, необходимо пройти обязательный курс реабилитации после радикального хирургического лечения.

    При развитии рецидива меланомы требуется оказание неотложной онкологической помощи в онкодиспансере. Лечебная тактика не будет иметь значительных отличий от терапии первичной опухоли. После выписки из стационара рекомендуются регулярные контрольные обследования — каждые 3, а затем 6 месяцев.

    Причины перерождения родинок

    Существует ряд причин, которые «помогают» со временем переродиться невусам в злокачественные новообразования. К ним относятся:

    • длительное воздействие ультрафиолетовых лучей (загар под лучами солнца и солярий);
    • гормональные изменения в организме – во время беременности и в период полового созревания;
    • болезни щитовидной железы;
    • механическое воздействие – трение мочалкой, одеждой, повреждение бритвенным станком, ожоги и другие виды механических травм.

    Метастазирование

    Злокачественная меланома склонна к достаточно выраженному метастазированию, причем не только лишь лимфогенным путем, но и путем гематогенным. Преимущественно поражению, как мы уже отмечали, подвергаются мозг, печень, легкие, сердце. Помимо этого нередко происходит диссеминация (распространение) опухолевых узлов вдоль кожного покрова туловища или конечности.

    Не исключается вариант, при котором обращение пациента за помощью специалиста происходит исключительно на основании актуального увеличения лимфоузлов какой-либо области. Между тем, тщательный опрос в таком случае может определить, что определенное время назад, например, он, в качестве достижения соответствующего косметического эффекта, удалил бородавку. Такая «бородавка» на самом деле оказалась меланомой, что впоследствии подтверждается результатами гистологического исследования относительно лимфоузлов.

    Диета

    Правильно организованное питание при любом онкологическом заболевании помогает укрепить противоопухолевый иммунитет, улучшить самочувствие пациента и снизить риск метастатического рака и рецидивов патологии. При меланоме лентиго важно также соблюдать определенные диетические рекомендации, которые базируются на следующих моментах:

    • 6-разовый прием пищи;
    • дробное питание малыми свежеприготовленными порциями;
    • приготовление пищи путем отваривания и тушения;
    • соблюдение питьевого режима.

    В список разрешенных продуктов входят:

    • мясо диетических сортов — курица, индейка, кролик;
    • морская рыба и морепродукты;
    • крупы, отруби, пророщенные злаки;
    • хлеб из муки грубого помола;
    • зеленый или травяной чай;
    • фрукты и овощи;
    • растительное масло;
    • яйца;
    • мед, орехи, семечки.

    Под запрет попадают следующие продукты:

    • мясо жирных сортов, в том числе водоплавающих птиц;
    • полуфабрикаты;
    • консервы;
    • маринады, солености;
    • копчения, шашлыки;
    • газированная вода и алкоголь;
    • сахар, кондитерские изделия;
    • сдобная выпечка.

    Придерживаться перечисленных диетических рекомендаций рекомендуется и с наступлением ремиссии после выписки из стационара. Количество запрещенных продуктов можно употреблять, но в строго минимальных количествах.

    Pro-Gynecology.com

    Гинекологические заболевания и их лечение

    Меланома. Признаки, диагностика, лечение меланом

    Меланомаin situ, или интраэпителиальная меланома, характеризуется наличием атипичных меланоцитов во всей толще эпителия, но не распространяется к дерме и не метастазирует.

    Причины возникновения меланомы.Злокачественная меланомаможет возникать de novo из нормальной кожи или образовываться в результате пролиферации меланоцитов в эпидермо-дермальном соединении.

    Частота возникновения меланом. Меланома составляет 5-10% всех злокачественных опухолей вульвы. Может возникать в молодом возрасте (на втором десятке жизни), но подавляющее большинство пациенток с меланомой старше 50 лет.

    Признаки меланомы. В области больших или малых половых губ, клитора или промежности отмечается появление пятна или узлов, возвышающихся над поверхностью. Опухоль может быть диффузнопигментированной, локальнопигментированной или депигментированной. В 50% случаев меланома может покрываться язвами, часто сопровождается зудом и кровотечением. Мультифокальные поражения наблюдаются у 1/3 случаев.

    Гистопатологические исследования меланомы: выявляются атипичные клетки овальной и неправильной формы с крупными плеоморфными ядрами, которые могут содержать меланин; аномальные митозы, выразительная пигментация, глубокая инвазия в прилегающие ткани.

    Большинствомеланом вульвыотносятся к поверхностному типу и медленно распространяются в прилегающие ткани. Другой, узловой тип меланомы, характеризуется быстрым ростом и глубокой инвазией в прилегающие ткани. Метастазирует лимфогенным и гематогенным путем. Рецидивы возможны у 1/3 пациенток. Глубина инвазии имеет важное прогностическое значение. По степени инвазии (метод Breslow) выделяют 5 уровней меланомы.

    Диагностику меланомыпроводят с болезнью Педжета, педжетоидной VIN, низкодифференцированным плоскоклеточным раком, аденокарциномой и саркомой (если обнаружены веретенообразные клетки). Наличие малигнизирующих клеток в эпидермо-дермальном соединении, меланина в цитоплазме клеток, а также иммунореактивность на S-100 и НМВ-45 подтверждают диагноз меланомы.

    Прогноз зависит от уровня инвазии и наличия метастазов в лимфатические узлы.

    При I уровне (меланома in situ) и II уровне 5-летняя выживаемость составляет 100%, при III – 74-83%, при IV – 50-65%, V – 23-30%. От 90 до 100% пациенток с метастазами в подмышечные лимфатические узлы умирают. Причиной смерти обычно являются отдаленные метастазы (в легкие, печень, мозг).

    Другими факторами, которые коррелируют с плохим прогнозом, являются возраст больных, язвенный тип опухоли, поражения клитора, билатеральные или мультифокальные распространения, размер новообразования, эпителиоидный тип опухоли, митотическая активность, инвазия в лимфатические сосуды.

    dr.Mirokov

    Комментарий читателя: