Метастазы при меланоме как проявляются

«Меланома» – этот диагноз все чаще звучит из уст врачей-онкологов. Заболевание представляет собой злокачественную опухоль, которая отличается агрессивным развитием. Самым опасным в этой ситуации считаютсяметастазы меланомы, из-за которых патологический процесс является практически неизлечимым недугом.

Не зря говорится, что врага следует знать в лицо, а ведь меланома – это страшнейший противник. Многие воспринимают это заболевание как приговор, но так ли это на самом деле? И вообще – реально ли вылечить недуг?

Что такое меланома?

Это разновидность рака кожи. Заболевание встречается у людей абсолютно любых возрастов. Что же происходит при этом в организме человека?

Внутри человеческого организма есть такие пигменты, как меланин, который отвечает за окрашивание кожи и защищает ее от агрессивного воздействия ультрафиолетового излучения. Этот пигмент вырабатывают клетки, их называют меланоцитами. В результате перерождения меланоцитов и появляется данная злокачественная опухоль.

Меланому специалисты считают самой опасной из всех опухолей кожных покровов. Это связано с ее быстрым ростом, а также склонностью к стремительному образованию метастаз в лимфатических узлах и внутренних органах.

У людей, которые злоупотребляют пребыванием под прямыми солнечными лучами, а также любят часто ходить в солярии, вероятность «заработать» меланому резко возрастает. Какое отношение это имеет к заболеванию? Прямое! Избыточная доза ультрафиолета приводит к усиленной выработке меланина, в результате чего происходит их разрастание и дальнейшее перерождение в злокачественную форму.

Имеет также значение генетическая предрасположенность и гормональный фон в организме.

Лучше не запускать процесс вплоть до метастазирования меланомы, а обращать внимание уже на первые признаки заболевания, а именно:

  • новая родинка быстро растет или старая, которая до сих пор была неизменной, начинает увеличиваться;
  • новообразование имеет нечеткие края или изменилась контурная линия старого образования;
  • изменение цвета.

Чем опасно данное заболевание?

Метастазирование меланомы – это главная опасность! Всего за какие-то пару месяцев или даже недель они могут поразить жизненно важные органы, среди которых: легкие, желудок, печень и другие.

Метастазы раковой опухоли отличаются бурным и ранним развитием. В первую очередь, чаще всего поражаются именно близлежащие лимфатические узлы и кожные покровы.

Опасность распространения атипичных клеток объясняется следующим:

  • метастазирование чаще всего возникает в те моменты, когда у организма просто нет сил бороться с заболеванием;
  • распространение раковых клеток мешает нормальному функционированию органов и систем;
  • возникают сильнейшие болевые ощущения, нарушающие общее состояние больного;
  • риск летального исхода увеличивается в разы.

Первые признаки метастазирования меланомы

Клинические проявления метастазирования меланомы отличаются в зависимости от места их локализации. К примеру, если областью поражения является брюшная полость, то развивается асцит, то есть начинает скапливаться большое количество жидкости.

Если же поражены кости, то возникают сильнейшие боли в теле и повышается склонность к переломам.

При распространении раковых клеток в печень, у больных появляется желтуха, боль в правом подреберье, потеря веса и другое.

Основной проблемой является то, что основная часть метастазов остается нечувствительной к химиотерапии, поэтому в этом случае акцент в лечении делается на облегчение симптомов и максимальном улучшении качества жизни человека.

Можно ли вылечить метастазы меланомы и какое лечение принято проводить на сегодняшний день?

Лечение недуга на начальных этапах имеет благоприятный прогноз, но разговор совершенно другой при запущенных стадиях.

Если процесс распространения опухоли затронул лимфатические узлы, то помимо того, что первичная опухоль удаляется, вырезаются и региональные лимфоузлы. Вероятность того, что раковые клетки распространились в них довольно высока, поэтому врачи не рискуют, а проводят резекцию.

Если же метастазы проникли во внутренние органы, то прогнозы крайне неблагоприятные. В том случае, если возможно провести хирургическое вмешательство, при этом не нарушая качество жизни пациента, то его проводят. Благодаря работе хирургов заболевание можно взять под контроль, а также удлинить продолжительность жизни онкобольного пациента.

Помимо хирургического вмешательства, специалисты применяют и другие методы лечения, среди которых можно выделить следующие:

  • лучевая терапия;
  • химиотерапия;
  • радиохирургический метод.

На тактику лечения при распространении опухоли влияют следующие факторы:

  • количество метастазов;
  • насколько быстро они распространяются;
  • результативность предшествующего лечения;
  • общее самочувствие больного;
  • желание пациента бороться с недугом.

Подводя итоги, можно сделать следующие выводы: меланома – это серьезное заболевание, которого не стоит бояться, а с которым нужно бороться! Не ждите, пока появятсяметастазы меланомы, реагируйте уже при первых признаках недуга! Обращайтесь за квалифицированной помощью проверенных специалистов, и будьте здоровы!

Органы поражения

Меланома метастазирует в основном в лимфоузлы – в 70% случаев. Большинство пациентов, страдающие от поражения лимфатических узлов, – мужчины. Прогноз у больных с опухолью туловища, головы и шеи хуже, чем у пациентов с поражениями конечностей. Это обусловлено тем, что меланома в указанных частях тела имеет высокий риск метастазирования в регионарные лимфоузлы – 35%. Гематогенное метастазирование наблюдается в различных тканях и органах, но в некоторые органы оно идет чаще.

Мы вам предлагаем прочитать статью о способах выявления и методах лечения меланомы голени.

В ходе исследований установлено:

  • Чаще всего меланома метастазирует в головной мозг и легкие. Смертность при этом наблюдается примерно в 55% случаев.
  • Часто возникают поражения подкожных тканей, кожи и лимфатических узлов – 53%.
  • В легкие метастазы идут в 25% случаев.
  • Печень поражается в 17% случаев.
  • Головной мозг затрагивается в 16%.
  • Кости – в 17%.

Костная ткань поражается меланомой гораздо реже, чем легкие и головной мозг

Как проводится диагностика

Диагностировать метастазы можно различными способами. Используются следующие методы:

  • позитронно-эмиссионная томография;
  • обзорная рентгенография;
  • МРТ;
  • исследование с применением ультразвука;
  • КТ;
  • радиоизотопное исследование.

Позитронно-эмиссионная томография – достаточно универсальный инструмент современной медицины

Представленные способы позволяют определить метастазы. Узнать об их прорастании в ткани и органы, уточнить величину и степень распространенности, нагноение и направленность роста. Помимо прочего, они позволяют понять, насколько эффективно лечится метастазирование в головной мозг и другие органы, нет ли регресса.

Методы лечения

В целях профилактики меланома подвергается лучевой терапии и химиотерапии. Это позволяет предотвратить возникновение метастазов. Часто при одиночных поражениях проводится оперативное лечение.

Метастазы лечить сложно, так как они практически нечувствительны к химиотерапии. Часто представленное лечение производится лишь для облегчения симптомов, а иногда и с целью продления жизни.

Помимо прочего, меланома лечится:

  • местной терапией (радиотерапия и хирургия);
  • химиотерапией;
  • таргетной терапией;
  • гормонотерапией.

Таргетная терапия подразумевает прием специальных препаратов, которые способны блокировать процесс нарушения генов и останавливать рост злокачественной опухоли

Из современных методов лечения стоит выделить чрезпечоночную и чрескожную радиочастотную абляцию метастатических очагов. Метод существенно улучшает состояние больного.

Если поражен головной мозг или другие органы, можно применять эмболизацию артерий, которые питают метастатические очаги. Это снижает негативное влияние на организм больного. Дополнительные виды терапии – кибер-нож и протонно-лучевая терапия.

Особенности лечения на 4 стадии

На 4 стадии проводить лечение очень сложно, так как страдают не только лимфоузлы, но и внутренние органы. Используются:

  • иммунотерапия;
  • химиотерапия;
  • лучевая терапия.

Пораженные лимфоузлы удаляют хирургическим путем. Иногда осуществляется облучение близко расположенных тканей. Что касается такого органа, как печень или других жизненно важных органов, метастатические очаги в них также либо удаляют, либо воздействуют терапией.

В процессе химиотерапии используются современные средства: дакарбазин и темозоломид. Они снижают развитие опухоли. Но эффект является временным, прогноз при этом остается неутешительным.

Лучевая терапия включает в себя высокоэнергетические лучи или их частицы для уничтожения злокачественных клеток

Если у пациента меланома, хороший эффект дает средство ипилимумаб. Оно повышает качество и продолжительность жизни и применяется как элемент химиотерапии. Иммунотерапия предполагает использование средств интерлейкин-2 и интерферон. Если увеличить дозу приема средств, эффект будет больше, но и сила побочных действий также возрастет. Если поражены лимфоузлы, хороший эффект дает комбинация препаратов.

Наиболее часто поражается мозг. В данном случае используют стереотаксическую лучевую хирургию. Если распространенность метастастических поражений значительная, применяют лучевую терапию и глюкокортикоиды.

Вы можете узнать о том, как можно распознать и вылечить меланому мозга, прочитав опубликованную ранее статью на нашем сайте.

Если метастазирование пошло в мозг или было выявлено большое количество пораженных лимфоузлов, врачи делают все, чтобы облегчить состояние больного. При этом в каждом отдельном случае необходимо рассматривать как положительные, так и побочные действия препаратов.

Так как во многих клиниках ведутся исследования, пациенты могут поучаствовать в них. Самые новые методы применяются в Израиле.

Лечение при метастазировании в мозг

При поражении мозга лечение выбирается в основном исходя из локализации опухоли, возраста и состояния здоровья больного. Отек с органа снимают стероидные препараты. Они могут избавить и от других симптомов. Однако средство действует кратковременно. Со временем требуется увеличивать дозу средства, чтобы оно помогало, соответственно, побочные эффекты тоже становятся более выраженным.

Хирургическое вмешательство

Если метастатический очаг один, прогноз улучшается. Опухоль в данном случае удаляют хирургически. Однако лимфоузлы и другие органы при этом не должны быть поражены. В сравнении с лучевой терапией, хирургическое вмешательство дает лучший результат. При этом появляется возможность получить ткани для проведения анализа и постановки диагноза. Прогноз зависит от состояния пациента и локализации опухоли.

Хирургический метод лечения меланомы считается одним из наиболее действенных

Облучение

Для большинства пациентов проводится облучение. Сеансы терапии необходимо проходить каждый день в продолжение нескольких недель. Радиотерапия дает возможность снизить размеры метастазирования и облегчить состояние больного. Однако полностью излечить опухоль таким методом нельзя. Побочные эффекты со временем будут увеличиваться.

Иногда облучение сочетают с радиохирургией. Но данное сочетание все еще вызывает много споров. В каждом отдельном случае риски и преимущества метода обсуждаются отдельно.

Прогнозы специалистов

При метастазировании прогноз неутешительный. Выживаемость пациентов низкая. Метастазирование на 4 стадии может идти в мозг и другие внутренние органы. Смертность в данном случае наступает примерно по истечении года. Если проводится операция и индивидуальная терапия, прогноз может улучшиться.

Что такое метастазы, механизмы их возникновения

Клетки любой злокачественной опухоли крайне слабо связаны между собой. Поэтому, попав в кровоток или лимфоток, отдельные клетки могут мигрировать, образуя новые очаги опухолевого роста.

Меланома чаще всего распространяется лимфогенно, поэтому в первую очередь метастазы возникают в лимфатических узлах – региональных коллекторах, собирающих лимфу от пораженного участка тела. Для верхних конечностей это подмышечные, подключичные лимфоузлы, для нижних – паховые, для головы – шейные, над– и подключичные. Из лимфатической системы клетки меланобластомы попадают в сердце, откуда с током крови могут попасть в любой орган. Обычно метастатическое поражение возникает в органах с обильным кровоснабжением: головной мозг, печень, легкие. Нередки и метастазы в кости. Но, в целом, подвергнуться метастатической атаке может совершенно любой орган, вплоть до полового члена.

Отличительная черта меланомы – способность к кожному метастазированию, когда вокруг или на некотором отдалении от первичного очага возникают множественные участки роста злокачественного новообразования.

Появление метастазов в любом органе (кроме ближайших лимфоузлов) говорит о том, что наступила финальная, 4-ая стадия развития болезни, прогноз становится неблагоприятным. Средняя продолжительность жизни пациентов с метастатическим поражением одного органа – 7 мес., в 2–4 мес., в 3 и более – 2 месяца. Относительно благоприятный прогноз сохраняется при метастазировании в кожу и лимфатические узлы.

Иногда бывает, что пациент обращается с явными симптомами метастазирования, но первичный очаг обнаружить не удается. Тому может быть несколько причин. Самая частая – недообследованность. Меланома чаще всего поражает кожу, но меланоциты (потенциальные источники злокачетсвенных клеток) есть во многих органах: сетчатке, влагалище, желудочно-кишечном тракте. Такая опухоль может расти бессимптомно очень долго.

Вторая частая причина – спонтанная регрессия (внезапное обратное развитие) первичного очага, когда новообразование уничтожается самопроизвольно, успев, к сожалению, перед этим распространить злокачественные клетки. Метастазы меланомы без первичного очага обнаруживают в 2–5% больных.

Метастазы при меланоме: клинические проявления

Симптомы будут зависеть от пораженного органа.

Кожные очаги

Встречаются в 2–18% (по данным разных авторов) случаев.

  • сателлитная форма – неподалеку от первичной опухоли или послеоперационного рубца образуются мелкие обильные высыпания, напоминающие брызги туши или чернил;

  • рожеподобная – формируются отечные, синевато-красные обширные болезненные пятна, напоминающие рожистое воспаление (откуда и пошло название);
  • узловая – подкожно или внутрикожно определяются круглые или овальные узлы, диаметром от 0,5 до 4 см, которые со временем изъязвляются; узлы могут быть множественными и сливаться между собой;
  • тромбофлебитическая – крайне редкая форма; радиально от первичной опухоли распространяются болезненные гиперемированные (покрасневшие) уплотнения, на фоне которых часто видны расширенные вены.

Метастазы в мозг

Проявляются признаками поражения центральной нервной системы. Это постоянные головные боли, не поддающиеся обезболивающим, тошнота и рвота, не зависящая от приема пищи и не приносящая облегчения, головокружение, потеря равновесия. Возможны судорожные припадки, выпадения чувствительности, изменения характера.

Метастазы в легкие

Проявляются кашлем, поначалу сухим, со временем, при распаде опухоли может появиться гнойная мокрота или кровохарканье. Если опухоль перекрывает просвет крупного бронха возможна одышка, появление признаков дыхательной недостаточности. Распространяясь в плевральную полость, метастатическая меланома может вызывать признаки плеврита: выпот жидкости, нарушение подвижности легких, дыхательную недостаточность.

Печень

Симптомы поражения печени также типичны: орган увеличивается в размерах, выходя за пределы реберной дуги, появляется желтуха, со временем начинается пропотевание жидкости в брюшную полость (асцит). Если опухоль пережимает нижнюю полую вену, собирающую кровь от ног и таза, появляются обширные отеки на ногах, расширяются вены передней брюшной стенки.

Метастазы в кости

на рентгенограмме видны как округлые с нечеткими краями очаги остеопороза. В крови возрастает уровень кальция и щелочной фосфатазы. Возможны патологические переломы, вызванные не чрезмерной нагрузкой, но сниженной прочностью костной ткани.

Метастаз хориоидеи (сосудистой оболочки глаза)

Обнаруживают при исследовании глазного дна, на котором появляется отличающееся по цвету новообразование.

Аналогичным образом – признаками поражения той или иной системы – проявляют себя метастазы других локализаций.

Диагностика

  • Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить метастазы в брюшной полости, забрюшинное пространство, органы малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка, матка, придатки, простата) и лимфатические узлы.
  • Поражение легких выявляют с помощью рентгенографии грудной клетки в прямой и боковой проекции.
  • Также для диагностики может быть использована компьютерная и магнитно-резонансная томография.
  • Метастазы в кости выявляют, используя радиоизотопную сцинтиграфию.
  • Самый точный метод обнаружения – ПЭТ-КТ, но этот метод крайне дорог и доступен далеко не везде.
  • Для достоверного обнаружения злокачественных очагов в лимфоузлах во время операции по удалению меланомы делают биопсию так называемого сторожевого лимфатического узла – принимающего основной объем лимфотока от пораженного органа. Если в нем обнаруживаются опухолевые клетки, удаляют всю группу лимфоузлов, также подвергая ее гистологическому исследованию. Количество задействованных в онкологическом процессе лимфатических узлов имеет значение для выстраивания дальнейшей тактики лечения.
  • При возможности нужно обследовать биоптат опухоли на мутации определенных генов (BRAF и CKIT) – это поможет более точно подобрать препарат для таргетной терапии.

Лечение

Лечение метастатической меланомы подбирается индивидуально. Многое зависит от расположения метастазов, из количества и объема, гистохимической характеристики опухоли.

Если есть возможность одномоментно удалить метастазы — делают операцию. Кожные проявления могут быть подвергнуты криодеструкции. Для удаления единичных отсевов в головной мозг могут быть использованы стереотаксическая хирургия, кибернож, и другие современные методы. Но если диаметр опухолевого очага превышает 3 см, открытая операция считается более предпочтительной.

После операции или в случае невозможности ее проведения назначают лекарственную терапию.

Если в ткани опухоли выявляется мутация гена BRAF, рекомендуется лечение средствами, подавляющие его активность. Это такие препараты, как:

При мутации в гене KIT рекомендуют иматиниб.

Если мутация не обнаруживается, назначаются препараты, влияющие на контрольные точки иммунного ответа:

И в том и в другом случае конкретные комбинации препаратов, дозировки и продолжительность терапии подбирает строго лечащий врач.

Если указанные препараты по какой-то причине недоступны, либо на их фоне продолжается рост опухоли, назначают химиотерапию:

Но химиопрепараты обладают относительно низкой активностью при лечении меланомы.

Как дополнительный метод может использоваться лучевая терапия, особенно при метастазах в кости и головной мозг (для снятия болей и неврологических симптомах) – но она имеет скорее паллиативное значение, то есть, помогает продлить жизнь и уменьшить симптомы, но не излечить полностью.

Что такое метастазы

Метастазы меланомы – это вторичный очаг злокачественного образования. Распространение атипичных клеток происходит двумя путями – гематогенный и лимфогенный. При первом пути распространение метастазов происходит с кровотоком. Таким видом передачи происходит вторичное заражение костей, головного мозга, печени, лёгких. Лимфогенный путь передачи разносит метастазы с током лимфы. Распространение происходит сначала в регионарные лимфатические узлы, затем в отдаленные.

Атипические клетки оседают в лимфатических узлах, различных органах и тканях. Очень быстро происходит метастазирование в органы, обильно снабжающиеся кровью – в мозг, в печень, в почку и в лёгкие.

Характерная особенность метастазирования пигментной меланомы – распространение на коже островков роста злокачественного образования. Встречаются прорастания в более глубокие слои кожи.

Агрессивность заболевания выражается в том, что встречается спонтанная регрессирующая меланома – самоуничтожение первичного очага, при котором запущен процесс метастазирования лимфоузлов. Такой тип встречается у 2%.

Симптомы метастазирования

Атипические клетки могут появляться в любом органе человеческого организма. В первую очередь происходит поражение лимфатических узлов, на коже, в печени, почках и лёгких.

Кожные проявления

Встречаются у 18% от всех остальных форм. Наблюдается: появление сателлитов (первичная опухоль создает вокруг себя островки, напоминающие россыпь чёрнильных пятен); пятна, которые выглядят как рожистое воспаление (красно-синие пятна); гиперемированные подкожные образования плотной текстуры.

Головной мозг

Метастазирование затрагивает центральную нервную систему. Выражается в головных болях, тошноте, головокружении, атаксии. При сильном очаге метастазирования могут возникнуть эпилептические припадки.

Лёгкие

Пациент может заметить, что в подмышечной или надключичной области воспалился лимфоузел. Затем начинает беспокоить сухой раздражающий кашель. Затрагивая плевральную полость, метастазы провоцируют одышку и развитие дыхательной недостаточности. При разложении опухолевого очага происходит присоединение гнойной или мокроты с примесью крови.

Печень

Происходит увеличение органа в размерах за границы реберной дуги, скопление жидкости в брюшной полости. Возможно развитие отёчности ног – метастатические опухоли пережимают полую вену, тормозя обратный кровоток.

Кости

Проявляется участками остеопороза, за счёт увеличения в крови щелочной фосфатазы и кальция. При небольшой нагрузке образуются переломы. Подтверждается рентгенологически.

Научно доказанный факт: чем меньшую толщину имеет заболевание и степень прорастания в глубокие слои, тем ниже вероятность распространения метастазов. При толщине до 0,76 мм – вероятность низкая, при толщине 0,76-4,0 мм – средняя распространенность, и толщина выше 4,0 мм – высокая вероятность распространения опухоли.

Диагностика метастазов

Диагностика метастазов при меланоме проводится врачом дерматологом или онкологом. Требуется провести гистологию отделяемого биоптата, чтобы подтвердить, что он злокачественный.

Метастазы диагностируются путём сцинтиграфии (введение радиоактивного компонента), магнитно-резонансной томографии (выявление, насколько обширно рак начал распространяться в организме), компьютерной томографии.

Важно провести УЗИ органов (печень, почки, лёгкие, головной мозг), костей и лимфатической системы. Диагностирование затрудняется моментом определения – является ли метастатическая активность первичной (образование меланомы на коже) либо это вторичный элемент опухолевого процесса.

Распространение меланомы в сердце встречается в отдельных случаях.

ЛокализацияСимптоматикаДиагностика
Поверхностные и глубокие слоиОстровки пигментных образований: у женщин в области нижних конечностей, у мужчин на спине.Визуальный осмотр, биопсия.
ЛёгкиеКашель, одышка, жидкость в плевральной полости.Флюорография, КТ.
ПеченьТошнота, слабость, снижение веса, орган увеличивается в размере.ОАК, ультразвуковое исследование.
МозгГоловная боль, судороги.МРТ.
КостиСуставная боль, анемия, частые переломы.Рентген, МРТ.
ЖКТПрободение стенки кишечника, вздутие, тошнота, снижение аппетита.МРТ.

Правила лечения меланомы и метастазов

На приёме врач осматривает родинку (или пятно), беспокоящее пациента. Родинки небольших размеров не подвергаются биопсии, принимается решение об удалении невуса целиком. Что включает в себя лечение:

  1. Оперативное вмешательство – удаление производят при единичном поражении. Метастазирующая в лимфоузлы меланома также подлежит удалению.
  2. Химиотерапия – лечение проводится противоопухолевыми фармацевтическими препаратами (Дакарбазин, Темозоломид). Инновационный метод – лечение электрическими импульсами, позитивно взаимодействует с химиотерапией.
  3. Иммунотерапия – новый метод борьбы с метастазами. Эффективен даже при рецидивирующей форме заболевания. Фармацевтические препараты Интерлейкин-2 и Имиквимод помогают иммунитету находить и поражать клетки новообразования во всем организме. Ведутся разработки вакцины против меланомы.
  4. Иммунотерапия TIL (перевод – инфильтрация опухолевых лимфоцитов) – стимулирование естественного иммунитета человека. После удаления небольшого количества метастазов происходит извлечение атипических клеток и клеток TIL (лимфоциты, внедренные в опухоль для её уничтожения). После извлечения клетка подвергается размножению в искусственных условиях в течение нескольких недель, после чего вводится пациенту вместе с плазмой крови.
  5. Таргетная терапия – позволяет быстро и эффективно справляться с проявлением метастазов. Такие препараты, как Сорафениб, Дабрафениб, Ниволумаб – воздействуют непосредственно на онкологический процесс, не затрагивая при этом здоровые ткани и органы (в отличие от облучения и химиотерапии).
  6. Лучевая терапия (гамма-излучение) – позволяет регрессировать и удалять очаги метастатической активности в затрудненных для хирургического доступа местах.

Метастазы в лимфатических узлах, печени, лёгких, головном мозге

Лечение лимфатических узлов проводят путём хирургического вмешательства. Предварительно проводится химиотерапия и радиотерапия, чтобы получить благоприятный прогноз исхода операции.

Метастазы меланомы в печень попадают гематогенным путём. Стандартные протоколы лечения становятся затруднительными в связи с восприимчивостью гепатоцитов к разным видам радиации. Проводится эмболизация артерии, питающей печень, препаратами химиотерапии. Этот метод позволяет воздействовать на метастазы печени, не подвергая риску здоровые органы.

Для воздействия на метастазы в лёгких в первую очередь проводится терапия для уменьшения способности атипичных клеток метастазировать. При этом проявляются уменьшающиеся размеры опухолевого процесса.

Для лечения метастазов головного мозга разработана специальная стереотаксическая терапия. Изготавливается специальная маска, одевая которую, пациент может быть уверен, что здоровые ткани мозга не будут подвержены облучению. Регрессия опухоли происходит за счёт облучения из трёх измерений с помощью вращающегося вокруг головы ускорителя на разных уровнях.

Профилактика и рецидив

Если удаётся победить раковый процесс, пациенту следует тщательнее отнестись к своему здоровью. В 50% случаев возникает рецидив. Успех лечения зависит от стадии, на которой диагностирован рак. Излечению подлежит первая стадия. На второй стадии пятилетняя выживаемость составляет 25-40%.

Пациент должен обратиться для консультации дерматологу за объяснением, какие родинки представляют опасность. Кожа регулярно осматривается на предмет новых родинок, проверяются лимфатические узлы. Следует отказаться от бесконтрольного пребывания на солнце и посещения солярия. Узнать прогноз и как меняется симптоматика опухоли после метастазов. Заболевание проще предотвратить, чем вылечить.

Метастазы рака

Что такое метастазы?

Метастазы рака – это вторичные очаги, которые появляются на определенном удалении от первичной опухоли. Для каждого вида рака существуют «излюбленные» органы для метастазирования. В большинстве случаев поражается печень, легкие, брюшина, кости, надпочечники.

Современные концепции развития метастазов основаны на том, что метастазы развиваются практически сразу, как только появляется сама злокачественная опухоль. Отдельные оторвавшиеся от нее клетки сначала проникают в просвет кровеносного (гематогенный путь диссеминирования) или лимфатического (лимфогенный путь диссеминирования) сосуда, а затем переносятся с током крови или лимфы, останавливаются на новом месте, выходят из сосуда и растут, образуя метастазы. Вначале этот процесс идет медленно и незаметно, поскольку раковые клетки из материнского очага подавляют активность вторичных очагов.

С момента, когда возникают вторичные очаги, рак называют метастатическим. Процесс распространения раковых клеток называют метастазированием.

Способность к метастазированию — один из ключевых признаков злокачественных опухолей, который отличает их от доброкачественных новообразований.

Из-за чего возникают метастазы?

Будут ли отдельные клетки отрываться от материнской опухоли и формировать метастазы? Опухолевые клетки отрываются и будут отрываться всегда. Местные факторы иммунной системы очень долгое время защищают организм от быстрого роста опухолевых клеток. Вопрос лишь в вероятности возникновения метастазов, а она зависит от типа опухоли, скорости ее роста, степени дифференцировки клеток (насколько они отличаются от нормальных), стадии, на которой был диагностирован рак, и других факторов.

Распространившись, опухолевые клетки долго, на протяжении ряда лет, могут оставаться неактивными или расти очень медленно. Точные механизмы запуска быстрого роста метастазов в организме не изучены.

Важен другой факт: по мере увеличения числа клеток в метастазе, они начинают выделять особые вещества – факторы роста. Эти факторы роста стимулируют образование капиллярной сети, что обеспечивает клетки раковой опухоли всеми питательными веществами в ущерб остальным тканям организма.

Можно выделить несколько стадий распространения рака по организму:

  1. Проникновение опухолевых клеток в ближайший кровеносный или лимфатический сосуд;
  2. Распространение с током крови или лимфы по различным частям тела;
  3. Затем раковая клетка останавливается в одном из мелких сосудов и проникает через его стенку в ткани;
  4. Какое-то время она неактивна или размножается, но очень медленно;
  5. Бурный рост, разрастание капиллярной сети.

Многие опухолевые клетки погибают на одной из этих стадий. Те, которым удалось выжить, дают начало метастазам.

С какой вероятностью возникают метастазы?

От чего зависит скорость распространения метастазов по организму?

Время, необходимое для клинического проявления первых метастазов, во многом определяется видом опухоли и степенью дифференцировки её тканей.

  • Высокодифференцированные опухоли, как правило, метастазируют гораздо реже и позднее, чем низкодифференцированные опухоли.
  • В низкодифференцированных опухолях клетки практически утрачивают черты нормальной ткани. Такой рак ведет себя агрессивнее.

Иногда метастазы появляются очень быстро, вслед за возникновением первичного опухолевого узла. У многих пациентов метастазы выявляются через 1–2 года. Иногда латентные или «дремлющие метастазы» обнаруживаются через много лет после хирургического удаления опухоли.

Вероятность метастазирования можно снизить при помощи разных методов лечения:

  • Химиотерапия. Например, адъювантная химиотерапия проводится после операции и помогает уничтожить раковые клетки, которые, возможно, остались в организме.
  • Лучевая терапия.

Могут ли метастазы возникнуть из-за того, что врач «повредил» опухоль во время операции или биопсии?

Существует такое заблуждение, что метастазы возникают из-за проведенных процедуры. Однако, удаление части опухоли или ее биопсия (взятие ткани опухоли на исследование) не повышают частоту развития метастазов.

Как метастазируют различные виды рака?

Наиболее частометастазыобнаруживаются в лимфатических узлах, печени, легких, существенно реже — в мышце сердца, скелетных мышцах, коже, селезенке, поджелудочной железе. Промежуточное место по частоте обнаружения метастазов при различных видах рака занимают центральная нервная система, костная система, почки, надпочечники.

У некоторых опухолей есть излюбленные места для метастазирования. Такие метастазы имеют свои «имена» – специальные термины:

  • Метастаз Крукенберга — в яичники;
  • Метастаз сестры Марии Джозеф — в пупок;
  • Метастаз Вирхова — в лимфоузлы над левой ключицей.

Часто встречаемые виды рака и типичные места обнаружения метастазов

  • Рак молочной железы: легкие, печень, кости.
  • Рак яичников: брюшина, печень, легкие.
  • Рак желудка: печень, брюшина, легкие.
  • Рак кишечника (толстой кишки): печень, брюшина, легкие.
  • Рак прямой кишки: печень, легкие, надпочечники.
  • Рак предстательной железы: кости, легкие, печень.
  • Рак матки: печень, легкие, брюшина.
  • Рак почек: легкие, печень, кости.
  • Рак легкого: надпочечники, печень, второе легкое.
  • Меланома: легкие, кожа/мышечные ткани, печень.
  • Рак поджелудочной железы: печень, легкие, брюшина.
  • Рак щитовидной железы: легкие, печень, кости.

Метастазы всегда называют по первичной опухоли. Например, если рак легкого распространился в надпочечники, то опухоль в надпочечниках называют «метастатический рак легкого». Однако, на молекулярно – генетическом уровне метастазы могут отличаться от материнской опухоли. Это явление называется гетерогенностью.

Чем опасны метастазы?

Метастазирование, как правило, происходит в случаях, когда исчерпаны резервы организма в борьбе с опухолью. Метастазы существенно нарушают функционирование всех жизненно важных органов и систем. В подавляющем большинстве смерть онкологических пациентов обусловлена именно метастазами.

Кроме того, метастазы существенно ухудшают общее состояние, нередко сопровождаясь нестерпимыми болями, требующими постоянного обезболивания.

Как проявляются метастазы?

Клиническая картина метастатического рака определяется местом расположения метастазов:

  • Поражение брюшины (канцероматоз брюшины) приводит к возникновению асцита, что требует проведения лапароцентеза;
  • Поражение плевры (канцероматоз плевры) вызывает развитие экссудативного плеврита, который требует выполнения торакоцентеза;
  • Поражение костей и позвоночника ведет к болям в разных частях тела, переломам;
  • Поражение легких проявляется в виде одышки;
  • Метастазы головного мозга приводят к головным болям, головокружениям, судорогам, нарушению сознания;
  • Поражение печени приводит к механической желтухе.

Кроме того, высвобождающиеся в ходе постоянной гибели опухолевых клеток токсины вызывают раковую интоксикацию организма.

Как диагностируются метастазы?

Обзорная рентгенография, ультразвуковое исследование, радиоизотопное исследование, компьютерная томография, магнитно – резонансная томография, позитронно – эмиссионная томография, — все эти методики имеют существенное значение в распознавании метастазов. Эти методики дают возможность уточнить величину, распространенность и характер роста метастазов, их распад, нагноение, прорастание в соседние органы и ткани. Кроме того, эти же методики диагностики позволяют контролировать эффективность лечения по степени регресса метастазов.

Условно можно выделить два этапа диагностики метастазов:

  • Первичное обследование, когда только диагностирована основная опухоль;
  • Наблюдение у онколога после пройденного лечения. Если изначально метастазы обнаружены не были, а лечение прошло успешно, в будущей все равно придется периодически проходить обследования – есть риск рецидива.

Можно ли вылечить метастазы, и что это дает?

Основной целью активной химиотерапии и лучевой терапии является профилактика возникновения метастазов рака на максимально ранней стадии. Лечение основано на общих принципах лечения опухолей, включая химиотерапию, лучевую терапию, оперативное лечение (при одиночных метастазах).

Лечение метастазов рака имеет определенные сложности. Поэтому в ряде случаев мы проводим лечение метастазов с целью облегчения симптомов и продления жизни. Мы используем системную терапию (химиотерапия, гормонотерапия, таргетная терапия), и местные виды лечения (хирургия, радиотерапия). Лечение тормозит рост опухоли, уменьшает ее размеры, замедляет процесс метастазирования. Это помогает подарить пациенту лишние месяцы, а иногда и годы.

Параллельно проводят поддерживающую терапию, которая помогает справиться с симптомами и побочными эффектами химиотерапии. При болях назначают сильные обезболивающие средства.

За рубежом при метастатических очагах в печени часто используют чрескожную чреспеченочную радиочастотную аблацию. Данная методика доступна нашим пациентам в Европейской клинике.

Как говорилось выше, лечение в таких случаях является средством облегчения состояния пациента. Вероятность достижения ремиссии очень мала.

Мы в Европейской клинике также используем такую методику как эмболизация артерий, питающих крупные метастазы в различных органах.

Узнайте о современных методах лечения метастазов рака в печени, которые применяют врачи Европейской клиники, а также о результатах лечения – историях пациентов Европейской клиники.

Где лучше лечить рак с метастазами — в Москве, в Израиле или в Германии?

Для того чтобы получить наиболее современное и эффективное лечение при раке с метастазами, российскому пациенту не обязательно ехать за границу. В Европейской клинике применяются те же препараты и технологии, что и в ведущих онкологических центрах мира.

Даже если вероятность ремиссии мала, лечение нужно продолжать. Врачи-онкологи Европейской клиники знают, как облегчить страдания пациента, продлить жизнь. Для этого мы используем наиболее современные методики и препараты. Если вы проходите курс лечения в другой клинике, у нас всегда можно получить второе врачебное мнение: иногда подходы разных врачей к лечению метастатического рака сильно различаются. Позвоните, чтобы записаться к врачу-онкологу.

Метастазы в шейных лимфоузлах

Непредсказуемым и опасным видом онкологического заболевания является развитие метастазов в лимфоузлах шеи, прогноз исхода которого точно не знает никто. Есть только некоторые условия, когда пациент может надеяться на положительный результат лечения. Все это зависит от индивидуальных особенностей организма человека, степени злокачественности опухоли, места расположения. В таких участках образуются вторичные очаги с патологическими клетками, которые располагаются в лимфатических узлах и быстро распространяются по ним.

При каких заболеваниях появляются

Метастазы лимфоузлов на шее могут быть обнаружены при разных заболеваниях на поздних или ранних стадиях. Иногда их диагностируют через несколько лет после излечения первичного очага на гортани, губе или шеи. Но практически всегда провокатором развития такого образования или лимфомы первичного характера является раковая опухоль в органической структуре органов ЖКТ, ног, дыхательной системы, половых органов, головы, железистых тканей или малотазовых органов.

Для поражения лимфатическая система выбирается не зря, ведь это один из самых быстрых способов распространения недуга по организму. Некоторые пациенты, обратившись к медику за диагностикой, узнают о злокачественных опухолях шеи. Они не подозревают о проблеме, так как она протекает скрыто при наличии первичной опухоли. Это может быть новообразование в легких, гайморовой полости или желудке.

Отдаленное метастазирование может быть обнаружено на задней стенке поверхности щитовидной железы. Ее размеры обычно невелики, но найти этот участок порой очень тяжело. Раковые образования могут метастазировать вне лимфатических узлов, тогда обнаружить очаг будет невозможно даже после вскрытия. В таких случаях медики склоняются к мысли о наличии первичной боковой кисты шеи. В этой зоне метастазы могут возникать после активации таких заболеваний: лимфогранулематоз, лимфосаркома или метастазы Вихрова. Последний тип недуга локализуется в основном над областью ключицы. Выглядит как плотное образование.

Лимфогранулематоз может начаться как с нескольких узлов, так и с единичного. В ходе болезни все они срастаются в одно большое образование, которое состоит из участков разной плотности. Основные симптомы: отсутствие аппетита, сонливость, зуд, лихорадка и потливость.

Как проводится диагностика метастазов в лимфоузлах шеи

Точно поставить диагноз и выявить такие очаги можно только после диагностических мероприятий.

С помощью визуального осмотра медик сможет увидеть увеличенные лимфоузлы в зоне подмышек, шеи и надключичной области. Для определения других видов недуга потребуется биопсия и гистологическое исследование материала.

Если специалистам удалось выявить метастазы лимфоузлов шеи без первично выявленного очага, у пациента самая агрессивная разновидность онкологии. Для диагностики таких видов патологии необходимо качественно оценить общее состояние здоровья больного, после чего просмотреть все зоны, в которых происходят метастазирования. Из этих участков берут необходимый биологический материал для анализов, изучают его морфологию.

Какими симптомами проявляются метастазы в лимфоузлах

Первые и верные признаки наличия метастазов – уплотнения, которые различают на фоне лимфоузлов. Их можно увидеть невооруженным глазом или прощупать. Кроме этого, проявляются симптомы шейных метастазов такой клинической картиной:

  • постоянная слабость;
  • головная боль;
  • недостаток гемоглобина;
  • гипертермия;
  • печень увеличивается в размерах;
  • нарушения нервной системы;
  • гиперемия эпидермиса;
  • резкое снижение веса.

Методы лечения метастазов в лимфоузлах

Если метастазирует рак опухолей, то шейные лимфатические узлы требуют тщательного изучения во всей области, а также следует определить состояние удаленных участков на предмет рецидива. Такие диагностические мероприятия являются обязательными. Например, у женщин постоянно контролируются молочные железы, так как это излюбленное место онкологии.

Лечение метастазов в лимфоузлах проводится с помощью нескольких методик. Это может быть химиотерапия, хирургическое вмешательство, лучевая терапия. Выбор способа лечения зависит только от состояния здоровья и индивидуальных особенностей пациента, а также от степени и стадии поражения.

Чаще всего медики стараются удалить пораженные и соседние с ними лимфатические узлы. Эта процедура называется лимфаденэктомией. Если же есть подозрительные участки с атипичными клетками, которые расположены несколько дальше злокачественного образования, их удаляют с помощью кибер-ножа или радиотерапией. Иногда методы лечения приходится комбинировать для достижения лучшего результата.

Если во время диагностики заболевания был выявлен первичный очаг, терапия сводится к его удалению. Но кроме этой процедуры, врачи обязательно избавятся и от лимфатических узлов, которые расположены вблизи. Если же поражены регионарные участки шеи и гортани, специалисту нужно будет удалить и пораженные лимфоузлы, и гортань. Иногда оперативное вмешательство не может быть проведено, тогда лечение ограничивается лучевой терапией.

Абсолютно запрещено проводить операцию на шейных лимфоузлах в таких случаях:

  1. У больного тяжелое общее состояние (например, перенес инфаркт или имеет сосудисто-мозговые патологии).
  2. Врачи не смогли определить и излечить основной очаг онкологии.
  3. Если метастазы находятся далеко от зоны шеи или во внутренних органах так, что специалисты не имеют шансов на успешный исход.

Прогноз

Чем раньше обнаружены метастазы в шейном лимфоузле, тем благоприятнее исход и прогноз специалистов. При ранней диагностике пациенту смогут блокировать процесс разрастания новообразования. Без точного обследования ни один врач лишь по визуальным признакам не сможет дать точный прогноз дальнейшего ракового процесса, так как все зависит от места поражения, степени и стадии патологии. Но все же можно утверждать о положительной динамике, если метастазирования находят недалеко от первичного очага.

Так, распространение метастаз в лимфатические узлы шеи при ее меланоме или поражении головы имеет не самый лучший прогноз. Такая онкология отсчитывает больному 5 лет жизни в 48% случаев. Неблагоприятный исход ожидает пациентов, у которых 4 стадия. Поэтому при малейших подозрениях на наличие непонятного уплотнения, следует посетить специалиста.

Метастазы в легких

Особую опасность для онкобольных представляют метастазы в легких. Их появление свидетельствует о прогрессировании заболевания, распространенности злокачественного процесса. Вероятность летального исхода и срок жизни пациента зависит от множества факторов, которые обязательно учитываются при подборе эффективной схемы лечения.

Что такое метастазы?

Метастазы — вторичные очаги злокачественной опухоли. Раковые клетки отделяются от материнской карциномы, попадают в близкорасположенные лимфоузлы. Неблагоприятный критерий прогноза для жизни — поражение отдаленных органов. Чаще всего метастазы выявляют в легких. Вторичные очаги возникают и в других органах, где для их развития есть благоприятные условия:

Метастазы могут появиться где угодно. Куда именно перенесется фрагмент материнской опухоли, где он задержится и начнет активно развиваться, зависит от локализации первичного очага. На скорость процесса влияет степень дифференцирования неоплазии.

Появление метастазов значительно ухудшает прогноз течения заболевания, а при поражении легких становится основной причиной смерти.

Принцип развития и пути распространения

Развитие метастазов – сложный биологический процесс. Он начинается, когда раковые клетки отделяются от первичной неоплазии, попадают в кровь, лимфу или распространяются другими путями. Метастазирование проходит поэтапно:

  1. Клетки злокачественной опухоли интенсивно делятся. Они теряют свою дифференцировку, перестают выполнять функции. У них одна цель – размножаться.
  2. Утрачивается связь между клетками. В норме каждая клеточка плотно прилегает к соседней. При потере дифференцировки эти связи слабеют, клетка легко отделяется.
  3. Опухоль прорастает в сосуды. Раковые клетки попадают в лимфатическое или кровеносное русло, имплантируются в соседние органы, разносятся по организму. Попадая в другой орган, закрепляются там и формируют вторичный очаг.

Так происходит, когда иммунитет сильно ослаблен. Если же защитные силы организма срабатывают, то атипичные клетки уничтожаются. Единицы из них достигают других органов. Метастазирование в легкие происходит неслучайно. Здесь для распространения и дальнейшего развития злокачественных образований условия наиболее оптимальны:

  • Клетки легочной ткани вырабатывают цитокины — факторы роста, стимулирующие развитие опухоли.
  • Развитая густая капиллярная сеть, позволяющая раковому эмболу перемещаться в легочную ткань.
  • Развитая лимфатическая система.
  • Есть артериовенозные соустья.

Вторичные очаги возникают стремительно, если до момента удаления первичной опухоли уже были микрометастазы, которые невозможно выявить современными методами. Иногда изначально обнаруживают поражение легких, а уже потом начинают искать материнский очаг. Даже небольшие по размерам неоплазии, еще не проявляющиеся клинически, могут прорастать в сосуды и распространяться в отдаленные органы.

В легкие, раковые клетки попадают такими путями:

  • Гематогенным. Опухолевые клетки задерживаются в мельчайших капиллярах, артериолах, венулах легких, проникают сквозь сосудистую стенку, закрепляются и образуют метастазы. Обычно очаги поражения располагаются на расстоянии друг от друга. Иногда возникают одиночные узлы.
  • Лимфогенным. С током лимфы клетки опухоли переносятся в лимфатические узлы корней легких, средостения. Они там размножаются, замещают ткань узлов, приводят к недостаточности клапанов лимфатических сосудов, а это позволяет атипичным клеткам диссеминировать в легкие.
  • Бронхогенным. Этим путем распространяется рак гортани, корня языка, трахеи рото- и носоглотки. Злокачественные клетки слущиваются с поверхности опухоли, попадают в бронхи. Там они имплантируются в стенку, интенсивно размножаются, прорастают в легкие.
  • Метастазированием по продолжению. Таким способом распространяются опухоли близкорасположенных органов (молочной и щитовидной желез, пищевода).

Основная причина появления метастазов в легких – сниженный иммунитет. В норме, даже если раковые эмболы попадают в кровь, они уничтожаются.

Основная задача онкологов – своевременно выявить метастазы и начать лечение. Именно поэтому пациенты после удаления первичной опухоли длительное время находятся на диспансерном учете, периодически обследуются. Обязательны рентгенологические исследования или компьютерная томография легких.

Существенно влияет на тактику лечения, дальнейший прогноз форма, тип и количество метастатических узлов.

Классификация метастазов в легкие

При определении эффективности того или иного метода лечения онколог руководствуется формой метастазов, их количеством, и из какой материнской опухоли они развились.

По гистологическому строению метастазы классифицируют, как и первичную опухоль, из которой они возникли (они сходны по морфологическим, цитологическим признакам).

По количеству метастазы в легких бывают:

  • одиночные (выявлен один узел);
  • единичные (не более 3-х метастатических узлов);
  • множественные.

Наиболее благоприятен прогноз, если выявлен единичный метастаз в легком. Такая опухоль легче поддается лечению, особенно если нет противопоказаний к хирургическому вмешательству. Иногда солитарный вторичный очаг образуется при слиянии множественных метастатических узелков и выглядит как единичная опухоль.

По форме легочные метастазы классифицируют на:

  • шаровидные;
  • узловые (милиарный карциноз);
  • пневмоподобные;
  • интерстициальные (метастатический лимфангит).

Шаровидные. Наиболее часто встречаемая форма метастазов. Они круглые, однородной структуры. В отдельных образованиях появляются очаги деструкции, вкрапления солей кальция. Частичная кальцинация характерна для метастазов рака щитовидной железы, предстательной железы, костей. Если есть препятствия, мешающие равномерному росту, образования становятся овоидной или неправильной формы. Это происходит, если метастатическая опухоль локализируется вблизи от:

Милиарный карциноз. Характеризуется наличием в легких множества мелких, однотипных, равномерно распространенных узелков. Рентгенологическое описание изменений напоминает диссеминированный туберкулез. Появление множества мелких узлов характерно для гематогенного распространения метастазов.

Пневмоподобные метастазы. В основном множественные, чаще возникают при бронхогенном распространении раковых клеток. Рентгенологическая картина похожа на проявления воспалительной инфильтрации легких. Это осложняет своевременную диагностику, так как у метастазов в легких симптомы проявляются аналогично пневмонии, туберкулезу.

Интерстициальные метастазы. Характерны для лимфогенного распространения опухолевых эмболов. По происхождению лимфангит бывает:

Ретроградный лимфангит развивается, когда метастазы распространяются по лимфатическим узлам против тока лимфы.

Ортоградный связан с диссеминированием опухоли из мелких лимфатических узлов, расположенных субплеврально к корню легкого. На снимке интерстициальные метастазы выглядят как проявления пневмосклероза.

Симптомы (признаки)

У большинства больных (в 70–80% случаев) при единичных мелких метастазах нет ярко выраженных симптомов. Клинические проявления возникают по мере прогрессирования заболевания. К врачу пациенты обращаются с жалобами на:

  • Кашель с мокротой, возникающий при прорастании опухолью бронхов.
  • Кровохаркание, характерное для распадающихся метастатических опухолей, тяжелого поражения легочной паренхимы.
  • Боль в груди, появляющуюся при центральном расположении вторичного очага, прорастании опухолью плевры.

По мере распространения заболевания добавляются общие симптомы:

  • субфебрильная температура тела;
  • утомляемость;
  • анемия;
  • снижение аппетита;
  • похудание.

При распространении метастазов по лимфатическим сосудам (характерным для рака желудка, толстой кишки, поджелудочной железы, молочной железы) у 15–20% пациентов симптомы появляются до изменений рентгенологической картины. Длительное время они безуспешно лечат воспалительные заболевания (бронхит, пневмонию). Связано это с тем, что симптомы лимфогенного метастазирования в легкие клинически проявляются, как и эти заболевания. Пациенты жалуются на:

  • одышку;
  • сухой кашель;
  • повышенную температуру тела;
  • слабость.

Кашель при метастазах в легких и другие симптомы не проходят после специфического лечения антибиотиками. За 2–3 месяца состояние пациентов резко ухудшается:

  • усиливается дыхательная недостаточность;
  • ухудшается общее состояние;
  • нарастает анемия.

Помимо типичных проявлений легочных метастазов, пациенты жалуются на симптомы, характерные для злокачественной первичной опухоли, поражения метастазами других органов. Например:

  • асцит (при раке яичника, желудочно-кишечного тракта, почек);
  • симптомы декомпрессии спинного мозга (при поражении позвонков);
  • запор, кишечная непроходимость (колоректальный рак);
  • дисфагия (рак гортани, пищевода, щитовидной железы);
  • и многие другие, типичные для рака определенной локализации.

При ранней диагностике метастатического поражения легких и своевременной адекватной терапии (даже при не выявленной первичной опухоли) улучшается качество жизни пациента. Если проводить лечение солитарных метастазов, то пациенту удается на длительные годы забыть о существовании болезни.

Если же метастазы не поддаются лечению различными методами, процесс быстро распространяется, состояние больного резко ухудшается. Пациенты жалуются на:

  • Стойкий мучительный кашель.
  • Кровохаркание. Иногда оно такое интенсивное, что пациенты боятся умереть от кровоизлияния.
  • Сильные боли, с трудом купируемые наркотическими анальгетиками.
  • Одышку. Стойкое нарушение дыхания вызывает у пациента панический страх, а это усиливает симптом.

В терминальной фазе нарушается дренаж трахеи и бронхов. Из-за скопления секрета в дыхательных путях возникает так называемый предсмертный хрип. Он проявляется шумным, клокочущим, булькающим дыханием. При этом большинство больных находятся либо в бессознательном состоянии, либо у них выявляется спутанность сознания.

Основной вопрос, который задают родственники и сами пациенты с метастазами в легких: «Сколько осталось жить?», особенно когда пациент с каждым днем чувствует себя все хуже, а лечение не помогает. Перед смертью больной уже практически не встает, каждое движение вызывает боль, которую устраняют сильными наркотическими препаратами. Из-за анемии кожные покровы бледные. Состояние очень тяжелое. Для улучшения качества оставшейся жизни пациентам предлагают госпитализироваться в хосписы, где будет оказан надлежащий медицинский уход.

На какой стадии появляются легочные метастазы?

При диагностировании злокачественной опухоли обязательно указывают стадию болезни. Эта информация важна для подбора тактики лечения, прогнозирования успешности лечения и продолжительности жизни пациента. Основные критерии для определения стадии:

  • размер неоплазии;
  • инвазия в окружающие ткани;
  • поражение региональных лимфоузлов;
  • наличие отдаленных метастазов.

Проводят различные диагностические процедуры, устанавливают гистологическую структуру опухоли. Обязательно исследуют легкие, кости и другие органы, куда наиболее часто метастазируют опухоли. После этого определяют стадию:

  • 0 – клетки опухоли выявляют микроскопическим исследованием. Основные симптомы проявляются редко, характерны для фоновых и предраковых заболеваний.
  • I – опухоль небольшая. Для большинства раковых заболеваний ее размер не превышает 2 см. Региональные лимфоузлы не поражены.
  • II – образование 2–5 см. В ближайших лимфоузлах не более 2–3 метастазов.
  • III – неоплазия крупных размеров, прорастает в соседние органы и структуры. Выявляются многочисленные поражения регионарных лимфоузлов.
  • IV – опухоль либо очень крупная, распадающаяся, инвазирует ближайшие органы, либо же независимо от ее размеров определяются метастазы в отдаленных органах.

Появление в легких метастатических узлов независимо от размеров первичного очага (иногда его не обнаруживают) – IV стадия. Вторичные очаги свидетельствуют о распространение злокачественного процесса, существенно ухудшает прогноз для жизни.

По системе TNM IV стадия, с метастатическим поражением легких это: любая Т (размер опухоли), любая N (поражение региональных узлов) и М1pul(метастазы в легких).

По МКБ-10 метастатическое поражение легких без выявленной материнской опухоли обозначают кодом С78.0.

Первичная опухоль при метастазах в легких

У некоторых больных метастатическое поражение легких выявляют при прохождении профилактического медосмотра. Вторичные очаги обнаруживают при рентгенологическом исследовании органов дыхания, когда пациенты обращаются за медицинской помощью с жалобами на кашель, диспноэ (одышку). Тогда требуется обнаружить первичную опухоль. При назначении диагностических процедур учитывают, что в легкие чаще всего диссеминируют карциномы определенной локализации.

Частота метастатического поражения легких при опухолях различной локализации

Первичный очагЧастота* (%)
Хорионэпителиома матки55,4
Рак почки35,6–70
Саркома кости80–100
Опухоли яичка21,5
Меланома кожи68
Рак груди20–25
Опухоли щитовидной железы4–70
Рак яичников10
Рак легких6
Опухоли толстой кишки39
Рак желудка2–32,8

*В таблице приведены статистические данные при метастазах в легкие без выявленного материнского очага и с леченным первичным раком.

Округлые тени, небольшие размеры, узлы примерно одинакового размера типичны для метастазов рака:

  • молочной железы;
  • желудка;
  • меланомы;
  • остеосаркомы;
  • толстой кишки;
  • хорионэпителиомы матки.

Шаровидные метастазы разных размеров типичны для рака:

Поражение в виде метастатического лимфангита выявляют при раке желудка, молочной железы. Эти опухоли чаще распространяются в легкие лимфогенным путем.

Иногда первичную опухоль не удается выявить. Она может быть незначительных размеров, низкодифференцированная (тогда и гистологическое исследование не подскажет, в каком органе возникла неоплазия). В поиски не углубляются, при метастазах в легких лечение нужно начинать незамедлительно всеми доступными эффективными способами, чтобы не терять драгоценное время.

Отличие метастатической опухоли от первичной

Лечение и прогноз для жизни пациента при метастазах в легких и их первичном поражении существенно отличаются. Обязательно между этими состояниями проводят дифференциальную диагностику. Учитывают:

  • рентгенологическую картину;
  • гистологическую структуру образования;
  • распространенность и локализацию очагов;
  • поражение региональных лимфатических узлов;
  • проявление паранеопластических синдромов.

Даже если известен первичный очаг, который мог дать метастазы, все равно необходимо убедиться, что поражение легких вторичное. Бывают случаи синхронного ракового поражения различных органов.

Основные отличия первичного рака легких от метастазов

МетастазыНеоплазия легкого
Гистологическое строение такое же, как и у первичной опухоли.Определяется гистологическое строение, характерное для рака легких (крупноклеточного, мелкоклеточного).
Отсутствуют предопухолевые изменения легочной паренхимы.Выявлены фоновые или предраковые изменения:
  • рубцы;
  • дисплазия;
  • карцинома in situ (0 стадия рака).
Отсутствуют региональные метастазыРегиональные лимфоузлы поражены (при диагностировании 3 стадии карциномы).Поражена паренхимаПоражены бронхи.Характерные рентгенологические признаки метастазовТипичная рентгенологическая и эндоскопическая картина первичной опухоли легкого (в зависимости от локализации).Чаще выявляют множественные узлыВ основном обнаруживают единичные пораженияДо появления второго метастаза проходит небольшой промежуток времени.До развития второй опухоли проходит более 2 лет (без соответствующего лечения)Паранеопластические синдромы характерные для рака других локализаций.Типичные для карциномы легкого парнеопластические синдромы (тромбофлебит, мио-, нейропатии, синдром Горнера; КАВА-симптом, остеоартропатия Мари-Бамбергера).Онкомаркеры, специфические для опухолей, не локализирующихся в легких (тиреоглобулин, ПСА, СА 15-3 и др.).Онкомаркеры рака легких СА 125, CYFRA 21-1После радикального лечения происходит быстрая генерализация процесса.Отсутствие генерализации злокачественного процесса после удаления опухоли.Пациент не относится к группе риска возникновения рака легких.Наличие нескольких факторов риска развития карциномы легкого.

Диагностика

В большинстве случаев метастатический рак обнаруживают при проведении рентгенологического исследования легкого. Картина вторичного поражения легких на снимках разнообразна. Нередко приходится проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями:

  • пневмонией;
  • туберкулезом;
  • первичным раком легкого;
  • саркомой легкого:
  • карциноидом;
  • доброкачественной опухолью.

Рентгенологическое исследование проводят в различных проекциях, чтобы наиболее полно определить наличие патологических очагов, уплотнений, их локализацию. Иногда рекомендуют проводить исследование с введением контраста. Это позволяет более точно выявить наличие метастазов. Иногда без введения контрастного вещества небольшие патологические очаги на снимке не так заметны.

В большинстве случаев назначают дополнительные обследования:

  • Компьютерную томографию. Более точный метод исследования, чем рентген. С ее помощью выявляют метастатические узлы диаметром от 3 мм.
  • МРТ, ПЭТ-КТ и чреспищеводное УЗИ рекомендуют для определения степени вовлеченности в злокачественный процесс легочных кровеносных сосудов, предсердия, выявления метастазов в других органах.
  • Видеоторакоскопию. Метод, позволяющий исследовать бронхи (они также могут быть вовлечены в метастатический процесс). При ее проведении есть возможность взять фрагмент опухоли для дальнейшего гистологического метода. С этой же целью проводят торакоскопию, но этот способ более травматичен.
  • Гистологическое исследование. Этот метод самый точный. Только изучив строение патологического очага, с уверенностью можно определить, действительно ли выявленные изменения на рентгене — метастазы, или же это первичный рак легкого, доброкачественное образование.

По результатам визуальных методов диагностики выявляют количество и локализацию очагов поражения, определяют возможность хирургического лечения, разрабатывают тактику паллиативной помощи.

Гистологическое исследование не только помогает установить тип опухоли и подсказывает, где находится возможный первичный очаг. С ее помощью выявляют устойчивость метастазов к:

  • химиотерапии;
  • гормональному лечению;
  • радиационной терапии.

При поиске материнской опухоли ориентируются не только на рентгенологические характеристики и гистологическую структуру. Много ценной информации дают клинические исследования, например:

  • Микроцитарная анемия характерна для рака желудочно-кишечного тракта.
  • Микрогематурия сопровождает рак почки, мочевого пузыря.
  • Увеличение общего белка в крови указывает на множественную миелому.
  • Повышение уровня щелочной фосфатазы, ПСА бывает при раке предстательной железы.
  • Белок Бенс-Джонса выявляют при лимфоме, миеломе.
  • Повышенный уровень специфических онкомаркеров при раке определенной локализации.

На основании только клинических исследований диагноз не ставят. Обязательно проводят уточняющие диагностические процедуры:

После проведения необходимых процедур подбирают оптимальную тактику лечения. При благоприятном прогнозе она направлена на ремиссию. При неблагоприятном – на улучшение и максимально возможное продление жизни пациента.

Лечение

Появление отдаленных метастазов в легких — неблагоприятный прогностический критерий. Успех лечения, длительность и качество жизни больного зависят от множества факторов, которые учитываются при подборе терапевтической тактики. Это:

  • Количество метастазов в легких.
  • Гистологическое строение злокачественного образования.
  • Наличие метастаз в других органах.
  • Возможность хирургического лечения.
  • Устойчивость опухоли к химиолучевому лечению, гормонотерапии.
  • Время, за которое образовались метастазы, скорость их распространения.
  • Индивидуальная переносимость лекарств, облучения.
  • Наличие первичного очага (он удален, возник рецидив, выявлен после обнаружения метастатического поражения легких или его не нашли).

При солитарных, единичных метастазах, опухолях, чувствительных к химиолучевому и гормональному лечению, когда есть возможности хирургического удаления метастазов, удается не только продлить жизнь пациента, но и вылечить от рака IV стадии.

Курс терапии длится долго. Используют комплекс методов:

  • химиотерапию;
  • иммунотерапию;
  • гормонотерапию;
  • лучевое лечение;
  • малоинвазивные методы;
  • хирургическое лечение.

Пациенты дополняют комплексную терапию различными народными способами. Успешно поддаются лечению метастазы гормонозависимых опухолей, остеогенной саркомы. Труднее подобрать эффективные препараты для терапии вторичного очага рака легких при негормонозависимых опухолях органов малого таза. Наиболее устойчивы к лечению метастазы рака почки, меланомы, хондросаркомы.

На неблагоприятный прогноз и безуспешность лечения указывают такие факторы:

  • Быстрое прогрессирование злокачественного процесса.
  • Не удалена первичная опухоль.
  • Метастазы резистентны к различным методам лечения.
  • Поражены другие органы (позвоночник, головной мозг, печень и т.д.).

В этом случае стараются максимально улучшить качество жизни пациента, устраняя симптомы. Назначают паллиативное лечение. Если больной находится в тяжелом состоянии и нуждается в постоянном медицинском обслуживании, его госпитализируют в хоспис (иногда родственники сами ухаживают за умирающим).

Симптоматическое лечение показано и пациентам с более благоприятным прогнозом.

Симптоматическое лечение. Устранение симптомов – это не излечение от рака. При более благоприятном прогнозе используется в качестве дополняющего метода. При неблагоприятном это единственный возможный способ облегчить жизнь онкобольного.

  • бронхолитики (при одышке);
  • муколитики и другие противокашлевые препараты;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (они уменьшают боль, являются жаропонижающими);
  • транквилизаторы (уменьшают одышку, они эффективные противорвотные и успокаивающие препараты).

При возникновении тяжелых осложнений (пневмонии, плеврита, пневмотораксе, обструкции бронхов) проводят паллиативные операции.

У большинства онкобольных, особенно в терминальной стадии заболевания, основной симптом – боль. Ее купируют различными способами.

Химиотерапия. При диссеминированном злокачественном процессе основной метод лечения – химиотерапия. В некоторых случаях она способствует временному уменьшению размеров метастазов, а иногда даже полному их исчезновению.

Для лечения IV стадии назначают агрессивную терапию. Цитотоксические, противоопухолевые препараты вызывают множество побочных эффектов. Их используют, потому что в большинстве случаев это единственный способ продлить жизнь больного, а при благоприятном прогнозе — добиться ремиссии.

Химиотерапия при метастазах в легких эффективна при определенных типах опухоли и ее чувствительности к определенным лекарствам.

Эффективность химиотерапии при раке различной локализации

Первичная опухольЭффективность химиотерапии (%)*
Рак молочной железы50–60
Остеосаркомадо 30
Меланома8–20
Плоскоклеточный рак кожи70
Медуллярный рак щитовидной железы30
Крупноклеточный рак легких5
Мелкоклеточный рак легких70
Рак пищевода (химиолучевое лечение)27
Рак желудка30–50
Колоректальный рак20–30
Рак поджелудочной железы6–20
Рак печенидо 20
Рак почки5
Рак репродуктивных органов20–60
Рак мочевого пузыря22
Саркома Юинга60–70**

*Эффективность учитывается в 5-летней выживаемости пациентов. Стойкой ремиссии при самом благоприятном прогнозе удается добиться в 20–30% случаев.

**У пациентов с саркомой Юинга после химиотерапии высок риск рецидива заболевания с более быстрым прогрессированием.

Для лечения легочных метастазов назначают такие же препараты, как и при терапии первичной опухоли. Их рекомендуют вводить внутривенно. Назначают:

  • цитостатики, цитотоксины (5-фторурацил, препараты платины, Дакарбазин);
  • таргетные препараты (Трастузумаб, Ритуксимаб, Бевацизумаб и др.).

Успех лечения зависит от степени дифференцировки опухоли. Легче поддаются воздействию медикаментов метастазы недифференцированных и низкодифференцированных образований.

Биотерапия. Меланома, опухоли почки и некоторые другие локализации оказываются нечувствительными к различным схемам химиотерапии. Положительный эффект наблюдается при комбинировании этого метода с иммунотерапией. Назначают:

Для лечения диссеминированного рака применяют высокотоксические дозы. Они вызывают различные побочные эффекты, но при метастатическом поражении легких они повышают эффективность лечения на 10%. При солитарных метастазах небольшого размера регрессия опухоли наблюдается в 15% случаев.

Гормонотерапия. Чаще всего метастазы в легких возникают при гормонозависимых опухолях. Прогноз в этом случае наиболее благоприятный.

В зависимости от локализации опухоли, наличия рецепторов к определенным гормонам пациентам назначают:

  • андрогены (Тетрастерон, Пролотестон, Метилтестостерон);
  • агонисты гонадотропин-рилизинг гормона гипофиза (Бусерелин, Трипторелин, Лейпрорелин);
  • прогестагены (Гестоноронкапроат, Мегестрол, Медроксипрогестерон);
  • антиэстрогены (Тамоксифен, Торемифен);
  • эстрогены (Фосфэстрол, Хлортрианизен, Синэстрол).

Эти препараты рекомендуют по соответствующим показаниям при раке простаты, эндометрия, молочной железы. Перед лечением оценивают факторы, указывающие на успех терапии:

  • позднее возникновение метастазов (после удаления первичной опухоли прошло более 5 лет);
  • пожилой возраст;
  • метастазы единичные;
  • опухоль высокой и умеренной степени дифференцирования.

Если в течение 8 недель не наблюдается положительный эффект, пациентам меняют гормональный препарат или переводят на химиотерапию.

Лучевое лечение. При вторичном поражении легких радиационную терапию проводят в качестве паллиативного лечения для купирования боли, регрессии опухоли. Применяют в зависимости от типа опухоли, вида легочных метастазов, целей лечения:

  • дистанционную гамма-терапию;
  • облучение на линейных ускорителях;
  • эндобронхиальное лучевое лечение;
  • радиофармпрепараты.

Дистанционное облучение не рекомендуют пациентам с сильными кровотечениями, обильным кровохарканием, тяжелой интоксикацией.

В большинстве случаев лучевое лечение назначают для оказания паллиативной помощи. При некоторых видах рака, таких как опухоли щитовидной железы, радиофармпрепараты (радиоактивный йод) способствует регрессии метастазов.

Малоинвазивные хирургические вмешательства. Незначительные хирургические операции рекомендуют для удаления небольших единичных метастазов, с паллиативными целями (при обструкции бронхов, скоплении в легких жидкости).

Для воздействия на вторичный очаг пользуются такими методами:

  • Внутриартериальная химиоэмболизация. Устанавливают специальный катетер, через который непосредственно к патологическому очагу доставляют высокотоксические дозы химиотерапевтических лекарств.
  • Радиочастотная абляция опухоли. Гипертермия разрушающе действует на раковые клетки. Здоровые клетки к высокой температуре менее чувствительны, к тому же источник радиочастотного действия влияет непосредственно на опухоль.
  • Эндоскопическая лазерная коагуляция. С ее помощью разрушают небольшие метастазы, предупреждают развитие кровотечений.
  • Фотодинамическая терапия. Пациенту вводят фотосенсибилизатор, затем на метастаз воздействуют лазерным излучением. Образование некротизируется.

Малоинвазивные операции проводят под контролем КТ, МРТ, УЗИ. Это позволяет воздействовать непосредственно на патологический очаг.

Эффективность этих манипуляций высокая при небольших солитарных узлах. Малоинвазивную операцию, если выявлены множественные метастазы в легких, проводят для облегчения состояния больного при развитии осложнений (откачивают скопившуюся жидкость, удаляют крупные метастазы, сдавливающие бронхи, нервы, крупные сосуды).

Радикальное хирургическое лечение. Радикальное лечение рака IV стадии при распространенном процессе проводят с паллиативной целью для удаления единичных метастазов. При этом врач определяет необходимость операции, действительно ли она улучшит качество жизни? В большинстве случаев она противопоказана, особенно при множественных поражениях.

Проводить резекцию метастазов рекомендуется, если соблюдены следующие условия:

  • удалена первичная опухоль;
  • установлен гистологический тип материнской карциномы;
  • метастазами поражены только легкие;
  • все вторичные очаги в легких удаляются;
  • риск оперативного вмешательства низкий.

Хирургическое лечение проводят 10–20% пациентов. Применяют щадящие экономные операции по типу клиновидной или краевой сублобарной резекции, сегментэктомии.

Чаще проводят паллиативные операции, направленные на улучшение качества жизни, ее продление.

Народное лечение. Фитотерапию и другие нетрадиционные способы лечения применяют многие пациенты с распространенным раком, поражением легких. Используют все доступные и невероятные способы. При раке груди с метастазами в легких и меланоме рекомендуют прикладывать капустный лист, обмазывать болезненные места медом. В принципе, с их помощью можно несколько унять боль, уменьшить воспаление (особенно если верить, что методы действенные). Главное – не заменять ими основную терапию.

Среди всех народных, альтернативных способов есть те, что онкологи категорически не рекомендуют. Это замещение химиотерапии, анальгетиков:

Использовать ядовитые грибы и растения очень опасно. В фармпрепаратах дозировки строго рассчитаны. Врач назначает лекарства с учетом их переносимости, влияния на опухоль.

Некоторые народные способы можно использовать в рамках комплексного лечения. Полезны:

  • Отвар шиповника (100 г ягод на 0,5 л воды). Он обеспечит организм необходимым витамином С, поможет вывести токсины из организма, поднимет тонус.
  • Соки фруктовые, овощные (из свеклы, моркови, томатов), березовый сок. Содержат массу полезных веществ, необходимых для борьбы с болезнью, восстановления после лечения.
  • Отвар бузины с грецкими орехами (1 ст. л. цветов бузины, 4 дробленых ядра ореха, 0,5л воды). Пить по 1 стакану при сильном кашле.

  • Чай из ромашки аптечной, липы. Помогает при воспалительном процессе дыхательных путей, часто сопровождающим появление метастазов в легких.
  • Лимон. Его можно добавлять в чаи, отвары. Он богат витамином С, оказывает общеукрепляющее действие.
  • Чеснок. В нем содержатся вещества, обладающие противомикробным действием, повышающие иммунитет, задерживающие распространение метастазов.
  • Раствор соды. Пить его можно, если приходиться принимать много НПВС, и это вызывает изжогу. Соду лучше заменить специальными препаратами.

При сильной одышке пациентам помогает прохладный воздух (для этого используют обычный фен, вентилятор). Можно использовать концентратор кислорода. Его применяют при явных признаках гипоксии. Пациентам с хроническими легочными заболеваниями применять его нужно осторожно. В этом случае оксигенотерапия может вызвать дыхательную недостаточность.

При сильном кашле, скоплении в легких мокроты рекомендуют лечебную физкультуру, легкий массаж. Чтобы не навредить себе и не усугубить состояние здоровья, необходимые упражнения и процедуры проводят под контролем специалиста.

Обезболивающее при метастазах в легких. Боль не только мешает нормально жить, она угнетающе действует на пациента. Из-за нее возникает депрессия. Порой она настолько нестерпима, что у больного не остается сил на дальнейшую борьбу с болезнью. Обезболивающее при метастазах в легких прописывают в зависимости от интенсивности боли. По рекомендациям ВОЗ назначают трехступенчатую терапию:

  1. НПВС. Лечение начинают с больших доз. Прописывают Преднизолон, Дексаметазон. Затем постепенно снижают дозу до пороговой. Если НПВС не дают должного эффекта, переходят к более сильным анальгетикам.
  2. Слабые опиаты и опиоиды. Назначают Кодеин, Промедол, Трамал. Иногда эти препараты рекомендуют использовать в комплексе с НПВС.
  3. Сильные опиоиды. Морфин, Бупренорфин, Омнопон назначают для купирования сильной боли. Их рекомендуют пациентам в качестве сильного снотворного, когда интенсивная боль не дает заснуть.

Чтобы от применения анальгетиков был положительный эффект, их принимают строго по времени. Какие именно лекарства нужны, определяет онколог. НПВС и опиоиды вызывают различные побочные эффекты.

Нестероидные противовоспалительные препараты опосредованно уменьшают кашель, одышку. При этом вызывают нежелательные эффекты:

  • Препятствуют агрегации тромбоцитов, ухудшая сворачиваемость крови.
  • Негативно влияют на желудочно-кишечный тракт и провоцируют развитие язв.
  • Вызывают повреждение печени. Наименьший гепатотоксический эффект у Ибупрофена.
  • Нарушают функцию почек. Провоцируют олигурию, гиперкалиемию, гипонатриемию, при некоторых сопутствующих заболеваниях вызывают острую почечную недостаточность.

Неопиоидные анальгетики назначают при отсутствии противопоказаний. Для снижения вероятности развития НПВС-гастропатий дополнительно назначают Омепразол, Ранитидин.

Наркотические анальгетики рекомендуют с другими препаратами, уменьшающими их побочные эффекты. Опиоиды вызывают:

  • тошноту, рвоту;
  • кишечную непроходимость;
  • запоры;
  • зуд;
  • угнетение дыхания.

Прием опиоидов и цитотоксинов – основная причина появления рвоты при метастазах в легких и других побочных эффектов, которые купируют с помощью сопроводительной терапии.

Опасен при метастатическом поражении легких Фентанил. Он вызывает снижение возбудимости дыхательного центра, провоцирует и усугубляет одышку.

Любой из наркотических анальгетиков может вызвать острую опиоидную абсистенцию.

Для уменьшения болевых ощущений, купирования раздражающего кашля назначают местные ингаляции анестетиков:

Чтобы уменьшить риск развития побочных эффектов (онемение в горле, нарушение или извращение вкуса), после их проведения не рекомендуют пить и есть в течение 1 часа.

Какие именно способы купирования боли назначит онколог, зависит от интенсивности симптома, эффективности более слабых ненаркотических анальгетиков, сопутствующих заболеваний, индивидуальной восприимчивости к лекарствам.

Психологическая помощь

Всем онкобольным, особенно с выявленным диссеминированным раком, необходима психологическая поддержка. Какие именно методы следует использовать, зависит от:

  • индивидуальных особенностей;
  • социальных проблем;
  • возникших психологических трудностей.

У каждого заболевание протекает по-разному. В одних случаях, когда прогноз благоприятный, необходимо поддержать пациента — помочь ему выйти из депрессии, направить все усилия на борьбу с болезнью. Для этого используют методы, отвлекающие от заболевания и его проявлений, помогающие справиться с ситуацией. Применяются различные психологические приемы:

  • Отвлекающая терапия (прослушивание музыки, чтение любимых книг, различные хобби).
  • Прогрессивная мышечная релаксация (постепенное напряжение и расслабление 16 групп мышц).
  • Метод мысленных образов (медитация).

Пациентам с неблагоприятным прогнозом психологическая поддержка нужна, чтобы осмыслить происходящее, смириться с ситуацией. Один из распространенных приемов — рисование своей болезни на бумаге (как больной ее себе представляет). Потом рисунок сжигают.

Помогает общение с больными, которые уже справились со своей болезнью. Способствует лечению желание пациента выздороветь.

При метастазах в легких прогноз редко бывает благоприятным, но есть пациенты, справившиеся с болезнью, используя комплексное лечение. Они проходят сложный курс лечения, превозмогая все побочные эффекты химиолучевой терапии, страх операции, боль после лечения и связанную с болезнью, и в итоге побеждают.

Излечение от рака с метастатическим поражением легких не чудо — это тяжелый труд не только онкологов, онкопсихологов, но и самого пациента.

Течение и лечение заболевания у детей, беременных и кормящих, пожилых

Дети. У детей редко встречается первичное поражение легких. В большинстве случаев выявленные злокачественные образования – это метастазы. Они возникают при:

  • опухоли Вильмса;
  • остеосаркоме;
  • рабдомиосаркоме;
  • нейробластоме;
  • раке щитовидной железы;
  • ангиосаркоме;
  • тератоме;
  • саркоме Юинга.

Для детского возраста характерно агрессивное течение заболеваний, быстрое распространение процесса. Сколько живут дети с метастазами в легких, зависит от первичной опухоли, своевременности выявления патологии.

Проявляются легочные метастазы:

  • одышкой;
  • кашлем;
  • кровохарканием;
  • затрудненностью глотания;
  • болью.

Иногда они сопровождаются синдромом верхней или нижней полой вены.

Лечение зависит от типа первичной опухоли. Если изначально выявлены метастазы, то прогноз более неблагоприятен. Для лечения используют все доступные методы:

  • агрессивную трехкомпонентную химиотерапию;
  • облучение крупными фракциями;
  • радиофармпрепараты (при раке щитовидной железы, остеосаркоме);
  • хирургическое удаление солитарных метастазов.

Начинают лечение химиотерапией. Ее дополняют неспецифическим общеукрепляющим лечением (витаминотерапия, симптоматическое лечение, гемостимулирующая терапия). Постепенно уменьшается опухоль, снижается интенсивность боли. После чего назначают облучение.

К сожалению, при метастатическом поражении легких при некоторых видах онкологических заболеваний (саркома Юинга) возможны рецидивы болезни, ее резкое прогрессирование. При других опухолях (щитовидной железы) прогноз более благоприятный. Все равно пациентам необходимо после лечения и выздоровления постоянно проходить обследования, так как болезнь может вернуться.

Беременность и лактация. У беременных и кормящих прогноз течения болезни, тактика лечения зависят от:

  • особенностей первичной опухоли;
  • количества метастазов;
  • срока беременности.

Стандартного ответа на то, как лечить беременных, стоит ли делать аборт, не существует. Все сугубо индивидуально. Во II и III триместрах можно проводить химиотерапию. В первом триместре использование фармпрепаратов опасно для плода. Если метастазы обнаружены на последних сроках беременности, рак быстро не прогрессирует, то лечение проводят после родов. Назначают:

  • цитотоксины;
  • таргетные препараты;
  • иммуномодуляторы;
  • гормональное лечение;
  • радиофармпрепараты.

Следует помнить, что при беременности болезнь быстрее распространяется.

Если метастатическое поражение обнаружено после родов и ребенок находится на грудном вскармливании, то его переводят на искусственное. Матери необходимо пройти курс высокотоксичной химиотерапии, лучевого лечения, гормонотерапии.

Преклонный возраст. В пожилом возрасте течение и лечение диссеминированного рака осложняется сопутствующими заболеваниями. Подбирая химпрепараты, учитывают их токсичность, негативное влияние на другие органы. В большинстве случаев даже при солитарных метастазах их не удаляют. Связано это с тем, что риск хирургического вмешательства значительно выше, чем без лечения. Иногда специфическая терапия метастатического поражения вредит сильнее самой болезни. В этих случаях показана только паллиативная помощь. Лекарства и манипуляции назначают для уменьшения симптомов, улучшения качества жизни.

Процесс восстановления после лечения

При диссеминированном раке лечение обычно длится всю оставшуюся жизнь. Для улучшения ее качества приходится неоднократно проходить терапевтические курсы, а затем восстанавливаться после них. Фармпрепараты, операция и облучение нарушают слаженную работу организма, но без них рак не вылечить. Для восстановления необходимы:

  • общеукрепляющая терапия;
  • физиотерапия;
  • психологическая и социальная реабилитация.

Проводится коррекция возникших осложнений, чтобы в дальнейшем они не привели к полной утрате трудоспособности.

Необходимо соблюдать режим труда и отдыха, не выполнять сложных задач, пока организм ослаблен борьбой с болезнью.

Помогут быстрее восстановиться физические упражнения (с постепенно увеличивающейся нагрузкой), правильное питание.

Диета

При метастатическом поражении легких врачи не рекомендуют голодание (хотя многие целители утверждают, что так можно уничтожить опухоль). Организм ослаблен, ему необходимы питательные вещества. Диету подбирают так, чтобы она была достаточно калорийной, а продукты содержали все необходимые вещества. Ограничить необходимо потребление:

  • копченостей;
  • алкоголя;
  • фастфуда;
  • соленостей и других канцерогенных продуктов.

Особенно опасны те, в состав которых входят различные консерванты, ароматизаторы, красители.

  • рыба;
  • орехи;
  • яйца;
  • каши (особенно гречневая);
  • нежирное мясо.

Лечение рака с метастазами в легких в России, Израиле и Германии

В большинстве случаев метастазы в легких полностью излечить не удается. Во всех странах для борьбы с болезнью используют комплексное лечение. Применяют традиционные методы и экспериментальные. Учитывают тип первичной опухоли, количество метастазов в легких, поражения других органов. Комбинируют различные способы:

  • цитотоксины, цитостатики;
  • таргетные препараты;
  • иммуномодуляторы;
  • гормональную терапию;
  • облучение;
  • радиофармпрепараты;
  • удаление метастазов.

Во многих странах проводят клинические испытания новых методов лечения. Иногда для пациентов с метастазами в легких это единственный шанс справиться с болезнью. Лечить метастатическое поражение следует в специализированных клиниках, где есть отделение онкопульмонологии, химиотерапии, радиотерапии.

Лечение в России

В России много крупных клиник, где больным с распространенным раком оказывают необходимую медицинскую помощь. В зависимости от строения опухоли, особенностей течения болезни назначают:

  • симптоматическое лечение;
  • химиолучевую терапию;
  • малоинвазивное и хирургическое удаление метастазов.

Если опухоль чувствительна к медикаментозному, гормональному лечению, то курс начинают с этих препаратов. При благоприятном течении добиваются ремиссии болезни или регрессии метастазов. Затем проводят лучевое лечение.

В крупных онкологических центрах удаляют солитарные метастазы с помощью малоинвазивных методик. Проводят видеоассистированные операции с мини-доступом, через один разрез. При множественном поражении, по показаниям проводят торакоскопические вмешательства, робот-ассистированные операции. Кибер-нож при метастазах в легких применяют для паллиативного лечения, удаления единичных маленьких очагов.

Паллиативную помощь оказывают как в специальных учреждениях, так и в районных поликлиниках. Выбирая клинику, где проходить лечение, необходимо ориентироваться на наличие в ней оборудования, специалистов, уровень оказываемой медицинской и психологической помощи.

Крупные онкологические центры, где проводят лечение метастазов в легких:

  • НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, г. Москва. В центре проводят радиолучевое лечение. Имеется отделение изучения новых противоопухолевых препаратов, где пациентам с распространенным раком подбирают эффективную комплексную терапию, оказывают паллиативную помощь. Применяют новейшие и традиционные методы лечения (криотерапию, радиочастотную абляцию). В центре проводятся клинические испытания.
  • ФГБНУ «Российский научный центр хирургии им. Б.В. Петровского», Москва. Клиника оборудована современными технологиями. Есть возможность удаления метастазов с помощью видеоассистированных операций. Медикаменты, таргетные препараты назначаются в зависимости от чувствительности к ним опухоли. Для проведения химиотерапии проводят химиоэмболизацию артерий. Создают искусственный круг кровообращения к опухоли, в него вводятся высокотоксические препараты, уничтожающие раковые клетки.
  • МНИОИ им. П.А. Герцена г. Москва. Тактику лечения вырабатывает консилиум специалистов. По показаниям пациентам назначают химиолучевое лечение, гормонотерапию, проводят резекцию единичных метастазов, симптоматическую терапию, паллиативные операции.

В России в большинстве крупных городов много клиник, где пациентам оказывают соответствующую медицинскую помощь при метастатическом поражении легких. Для тяжелобольных пациентов в терминальной стадии возможна госпитализация в хосписы. Лечение по квоте бесплатное. Есть возможность платного лечения.

Примерная стоимость лечения метастатического поражения легких

ПроцедураСтоимость (руб.)
Видеоторакоскопия, биопсия легкого, плевры30 000
Торакотомия, резекция доли легкого40 000
Торакотомия, расширенная пульмонэктомия45 000
Сеанс крупнофракционной лучевой терапии3500
Химиотерапия паллиативная (курс)*10 800
Иммунотерапия (курс)*18 000

*Стоимость указана без учета препаратов. Они подбираются индивидуально в зависимости от противопоказаний, ответа опухоли на лечение определенными лекарствами.

Отзывы

Лечение в Германии

В немецких клиниках, в отделениях онкопульмонологии пациентов с вторичным поражением легких лечат комплексно. Используют:

  • таргетные препараты;
  • иммунотерапию;
  • лучевое лечение;
  • резекцию метастазов.

Для лечения меланомы с метастазами в легких назначают Пембролизумаб – иммунный препарат.

Онкологические центры оборудованы современной техникой, необходимой для проведения видеоассистированных, стереотаксических операций на легких, крупнофракционной лучевой терапии.

Пациентам из других стран необходимо пройти диагностику, пересмотреть результаты биопсии. Патоморфологический анализ может оказаться ошибочным, если его окрашивали вручную. В крупных европейских онкоцентрах эту процедуру доверяют точным машинам. Определив иммуногистохимические особенности опухоли, подбирают эффективную тактику лечения.

В немецких клиниках хорошо развита служба психологической поддержки пациентов и их родственников. Много внимания уделяется реабилитации.

При неблагоприятном прогнозе оказывают паллиативную помощь. Онкологических центров в Германии много. Одни из самых крупных, где проводят лечение метастатического рака с поражением легких:

  • Клиника Богенхаузен. При множественном поражении легких применяют иммуно- и химиотерапию с последующим лучевым лечением. Для удаления солитарных метастазов используют различные методики видеоторакоскопических и робот-асситированных операций.
  • Университетская клиника, г. Фрайбург. Метастазы в легких лечат с помощью фармпрепаратов. Подбирают те лекарства, к которым наиболее чувствителен выявленный тип опухоли. Хирургическое лечение проводят при единичных вторичных поражениях легких или по жизненным показаниям. Применяют малоинвазивные методы удаления. Один из современных способов разрушения раковых метастатических очагов — лазерная резекция, которую успешно используют при небольших метастазах. Лучевую терапию применяют с паллиативными целями и для удаления опухолей.

Лечение в Германии дорогое, но есть возможность пациентам с диссеминированным раком принять участие в клинических испытаниях.

Примерная стоимость лечения метастатического поражения легких

ПроцедураСтоимость (евро)
Видеоторакоскопия, биопсия легкого, плевры3 000 – 17 000
Торакотомия, резекция доли легкогоот 14 000
Торакотомия, расширенная пульмонэктомияот 17 000
Сеанс крупнофракционной лучевой терапии2000 – 6000
Химиотерапия (курс)от 30 000

Отзывы

Лечение рака с метастазами в легких в Израиле

Диссеминированный рак тяжело поддается лечению. В Израиле применяют всевозможные методы. Предварительно проводят дополнительную диагностику, определяют устойчивость опухоли к различным препаратам, вероятность успешности облучения. Затем подбирают оптимальную тактику. Назначают:

  • биотерапию;
  • химиолучевое лечение;
  • хирургическое вмешательство.

Эти методы используют как для лечения распространенного рака, так и для улучшения качества жизни.

Проводя химиотерапию, вызывающую множество побочных эффектов, назначают сопроводительное лечение.

Рекомендуют иммунотерапию при метастазах в легких. При этом используют новейшие препараты (иммуномодуляторы, колониестимулирующие факторы, моноклональные антитела).

Для удаления метастазов применяют малоинвазивные методы (если нет противопоказаний). При быстром прогрессировании оказывают паллиативную помощь, чтобы максимально облегчить страдания пациента.

Одни из самых крупных центров, где лечат метастатическое поражение легких:

  • Клиника Хадасса, г. Иерусалим. В онкоцентре пациентов с распространенным раком лечат по тем же принципам, что и во всем мире. Для химиотерапии используют новейшие препараты с минимальными побочными эффектами. Лучевое лечение осуществляют на современной установке Novalis Truebeam STx 2016. Она высокоточная, что значительно снижает вероятность возникновения постлучевых осложнений.
  • Клиника Ихилов г. Тель-Авив. Вторичное поражение легких лечат всеми доступными способами. Если опухоль, давшая метастазы, устойчива к химиолучевому лечению, назначают иммунотерапию. Гормонозависимый рак лечат гормональными препаратами, если они малоэффективны, дополняют лечение химиотерапией. Одиночные метастазы удаляют с помощью высокотехнологического оборудования. Делают операции с паллиативной целью, для облегчения состояния пациента.

В Израиле во многих клиниках установлено современное оборудование, там применяют новейшие схемы лечения, проводят исследования новых средств.

Примерная стоимость лечения метастатического поражения легких

ПроцедураСтоимость (долл.)
Торакотомия, резекция доли легкогоот 22 000
Торакотомия, расширенная пульмонэктомияот 40 000
Сеанс крупнофракционной лучевой терапии10 000 – 16 000
Химиотерапия паллиативная (курс)25 000 – 30 000
Иммунотерапия (курс)30 000 – 60 000

Отзывы

Осложнения

Прогрессирование болезни, распространение метастазов приводит к различным осложнениям. Чаще всего возникают:

  • распад тканей в метастатическом узле;
  • спонтанный пневмоторакс;
  • окостенение в метастатических опухолях;
  • бронхостеноз;
  • вторичные пневмонии;
  • инфаркт легких;
  • нагноение в метастатических очагах;
  • ателектаз.

Появление таких осложнений требует незамедлительного лечения, нередко хирургического, иначе они становятся причиной смерти пациента.

Большинство препаратов и облучение приводят к побочным эффектам. Для их коррекции назначают специальное лечение.

Прогноз срока жизни

Поражение легких зачастую указывает на неблагоприятное течение болезни. Срок жизни пациента зависит от различных факторов:

  • радикальности операции;
  • количества метастатических узлов в легких;
  • гистогенеза первичной опухоли;
  • периода от возникновения первичной опухоли до появления метастазов;
  • времени удвоения метастазов;
  • эффективности лечения.

Без соответствующего лечения максимальный срок жизни 2–6 месяцев. Он зависит от скорости распространения процесса.

При леченом диссеминированном раке, удаленных метастазах, эффективной химиолучевой терапии удается спасти пациенту жизнь, достигнув ремиссии. В большинстве случаев периодически необходимы повторные курсы терапии. Иногда удается добиться полной регрессии метастазов (особенно при раке щитовидной железы, гормонозависимых опухолях).

Зависимость 5-летней выживаемости от разных факторов

ФакторВероятность 5-летнего выживания (%)
Удаление всех метастазов в легких40
Нерадикальная резекция легких18
Солитарные метастазы41
8–9 метастазов в легких35
Более 9 вторичных очагов21

Срок жизни определяется расположением и строением первичной опухоли, ее чувствительности к лекарственной и радиационной терапии.

5-летняя выживаемость после комплексного лечения при раке различной локализации

Первичный ракВероятность 5-летнего выживания (%)
Диссеминированный рак яичка62
Колоректальный рак40
Гипернефрома32
Рак молочной железы31
Остеосаркома21
Саркома22
Меланома42

При опухолях устойчивых к химиолучевому лечению, без адекватной терапии пациенты живут 2–4 месяца. После лечения иммунными препаратами удается увеличить срок на 11–24 месяца.

При диссеминированном раке без соответствующего лечения пациенты угасают мгновенно. В большинстве случаев мучаются из-за сильной боли, изнуряющего кашля, одышки. Лечение значительно облегчает их состояние здоровья. При благоприятном прогнозе возможно полное излечение (но это зависит от первичной опухоли).

Получение инвалидности

Пациентам с распространенным раком, сомнительным прогнозом устанавливают группу инвалидности. Обычно это I группа. В дальнейшем, если удается добиться стойкой ремиссии, их могут перевести на II или III.

Присваивают ее после проведения медико-социальной экспертизы. В большинстве случаев инвалидность не означает, что пациент теперь прикован к постели (за исключением, когда это действительно так). Многие больные с распространенным раком длительное время могут продолжать вести активную жизнь. Главное:

  • Работа не должна быть сопряжена с тяжелыми физическими нагрузками.
  • Придерживаться режима труда и отдыха.

Чтобы быть сильными, для борьбы с болезнью пациентам необходимо дать возможность вести полноценный образ жизни. Иногда забота о близких, любимая работа помогают забыть о болезни. Главное – не забывать своевременно обследоваться и проходить курсы терапии.

Профилактика

Для предупреждения развития метастазов пациентам необходимо проходить курсы химиотерапии, радиационной терапии, гормонального лечения (при гормонозависимых опухолях). Иногда их необходимо периодически повторять.

Одного специфического лечения для профилактики метастазов мало. Одна из причин распространения и рецидивирования онкологических болезней — ослабленный иммунитет. Угнетающе на него воздействуют:

  • специфическое лечение (операция, химиолучевое лечение);
  • нервные переживания;
  • недостаток питательных веществ, необходимых элементов.

Для усиления иммунитета предпринимают различные меры. Иногда необходимо полностью изменить образ жизни. Нужно:

  • своевременно и правильно питаться;
  • заниматься физкультурой (выполнять посильные нагрузки);
  • стараться не нервничать (помогают различные психологические приемы).

Дополнительно рекомендуют принимать минерально-витаминные комплексы, иммуностимуляторы. Хорошее средство для повышения иммунитета — настойка эхинацеи, лимона с медом и грецкими орехами. Много необходимых веществ содержится в овощах, фруктах. В зимний сезон добавляют в рацион такие сухофрукты, как изюм и курагу.

Главное – не зацикливаться на болезни, вести активный и здоровый образ жизни и своевременно проходить обследования. Ведь от появления метастазов никто не застрахован, а их лучше лечить на начальном этапе возникновения.

Благодарим Вас за то, что уделили свое время для прохождения опроса. Нам важно мнение каждого.

Метастазы в легких. Симптомы, диагностика и лечение дыхательных путей

Легкие являются одним из самых важных органов человека. Они обладают развитой поверхностью, через которую непрерывно циркулирует кровь, подхватывающая кислород для получения энергии при окислении глюкозы другими тканями. Из-за активного взаимодействия с транспортной системой организма метастазы в легких образуются в несколько раз активнее, чем в других системах. По частоте образования патологических очагов этот парный орган уступает только печени.

Что такое метастазы и как они проникают в легкие?

Метастазы являются вторичными очагами раковой опухоли. Патологические клетки могут распространяться по организму лимфогенным (с течением лимфы) и гематогенным (по кровяному руслу) путем. При большинстве видов онкологических заболеваний оба процесса происходят одновременно. Поэтому метастазы рака на поздних его стадиях могут обнаруживаться как в регионарных и отдаленных лимфоузлах, так и во внутренних органах.

Легочная ткань обладает обширной капиллярной сеткой. Также она прочно связана с лимфатической системой, которая транспортирует иммунные клетки в ходе защитной реакции на попадание инфекционных агентов в дыхательные пути. Это означает, что метастазы в легких могут образовываться по обоим путям распространения клеток.

Наиболее часто в главном органе дыхательной системы образуются вторичные очаги опухолей ЖКТ, молочных и половых желез, печени, мочевыводящей системы, костей и кожного покрова. При меланоме частота образования метастазов в легких составляет 25 % клинических случаев, при остеосаркоме – до 90 %.

Активный крово- и лимфоток негативно влияют на скорость распространения недифференцированных клеток и новообразования в самой дыхательной системе. Для большинства видов рака легких характерна склонность быстро расти и метастазировать даже на первых стадиях болезни. Метастазы при раке легких обычно локализуются в регионарных лимфоузлах, печени, почках, здоровой части дыхательной системы, плевре, костях, головном мозге и надпочечниках.

Внешний вид легочного патологического очага зависит от локализации первичной опухоли.

Классификация вторичных очагов раковых опухолей в легочной ткани

Метастазы в легких разделяют по ряду признаков: типу патологических образований (очаги и инфильтраты), их количеству (солитарные, единичные, множественные), величине (мелкие и крупные), локализации (одно- и двухсторонние), картине заболевания на рентгене, форме распространения и чувствительности к методам противоопухолевой терапии.

Классифицируя поражающие легкие метастазы по особенностям распространения, их разделяют на диссеминированную и медиастинальную формы. Диссеминированная форма характеризуется образованием множества небольших очагов, обычно – в нижней части дыхательного органа. При медиастинальной форме атипичные клетки сначала мигрируют в лимфоузлы средостения (части, в которой располагаются аорта, сердце и бронхи), а после переносятся в легкие.

При диагнозе «рак легких» метастазы нередко распространяются по серозной оболочке органа дыхания (плевре) при прорастании в ней первичного ракового новообразования.

Учитывая особенности клинической картины на рентгенографическом исследовании, выделяют следующие формы вторичных новообразований:

  • узловая (метастазы в легких распространяются в виде одиночных или множественных узелков с четкими контурами, характерное расположение – нижние отделы органа);
  • плевральная (на легочной поверхности наблюдаются бугристые пласты ткани, а в области плевры скапливается жидкость, образуя выпот);
  • диффузно-лимфатическая (характеризуется образованием множества тяжей (участков уплотненной фиброзной ткани), которые имеют расплывчатые контуры около очага образования и более четкие – на отдалении от него);
  • смешанная.

Критерии чувствительности вторичных раковых образований к разным видам терапии определяют не только то, как будет лечиться пациент, но и прогноз его выживаемости.

Метастазы в легких условно разделяются на:

  • устойчивые к терапии химиопрепаратами (рак меланоцитов, РШМ, часто – агрессивный метастазирующий рак легких и др.);
  • чувствительные к действию радиотерапии и химиопрепаратов (онкология яичек, саркома кости);
  • поддающиеся гормональному лечению.

Симптомы

На первых стадиях распространения патологических клеток признаки метастаз легочной ткани сложно отделить от системных нарушений, чаще всего связанных с раковым поражением лимфоузлов.

К общим признакам онкопроцесса (включая метастазирующий) относятся:

  • общая слабость;
  • нарушения настроения и работоспособности, апатия;
  • снижение аппетита и стремительная потеря веса;
  • субфебрилитет;
  • снижение гемоглобина (анемия).

Первым специфическим признаком, как правило, становятся частые заболевания верхних и нижних дыхательных путей: бронхит, пневмония, ОРВИ, грипп. Это связано не только с поражением легочной ткани, но и с нарушением иммунитета из-за вовлечения лимфоузлов в патологический процесс.

Также к специфичным симптомам относят:

  • прогрессирующую одышку (сначала проявляется только при нагрузках, позже – и в спокойном состоянии);
  • острые и тянущие болевые ощущения в груди, интенсивность которых постепенно нарастает;
  • постоянный кашель;
  • слизистая мокрота с гноем и кровью;
  • при распространении процесса на лимфатические узлы средостения – сиплость голоса, отечность корпуса.

При метастазах в легкие признаки повреждения дыхательной системы проявляются лишь к третьей, редко – второй стадии болезни. Даже при условии, что для первичной опухоли (например, меланомы) характерно раннее метастазирование.

Диагностика вторичных очагов опухоли в дыхательной системе

Из-за бессимптомного протекания онкологи советуют проходить регулярную рентгенологическую диагностику легких. В ряде случаев это позволяет отследить первичное заболевание, т. к. вторичные очаги в дыхательных путях и лимфатической системе могут обнаруживаться задолго до манифестации самой опухоли (например, это характерно для меланомы).

Метастазы в легкие диагностируют с помощью рентгенографии, томографии, а также клеточного анализа биоматериала.

Рентгенография является самым простым методом, который позволяет заподозрить наличие вторичных очагов бессимптомно протекающего рака при ежегодном обследовании грудной клетки. Как правило, пациента направляют на уточняющие исследования, хотя форма и характер затемнений позволяют предположить тип вторичных очагов патологии.

Компьютерная томография позволяет установить наличие метастазов диаметром даже менее 0,5 мм, расположенных непосредственно в ткани легких или субплеврально. При некоторых показаниях (лучевая терапия, пожилой или детский возраст пациента, множественные рентгенологические исследования, направленные на поиск других очагов заболевания) КТ рекомендуют заменять магнитно-резонансной томографией. По точности МРТ не уступает компьютерной томографии.

Окончательная постановка диагноза (вторичные очаги опухоли в отдаленном органе или рак легких с метастазами) возможна только после исследования тканей и выделяемых жидкостей. При цитологическом анализе бронхиального секрета и выпота определяются морфологические характеристики клеток в биоматериале. Если после этого установить степень дифференциации (а соответственно, и агрессивность процесса) не представляется возможным, то проводится гистологическое исследование фрагмента ткани, взятого при биопсии.

Эффективное лечение

Лечение метастаз в легких состоит из облучения, брахитерапии, введения высокотоксичных химиопрепаратов, лазерной, оперативной и радиохирургии.

Гормональная терапия оправдана лишь при новообразованиях, которые зависят от выработки эстрогенов и тестостерона. В первую очередь – при раке молочных и половых желез.

Лучевая терапия наиболее эффективна при легочных очагах различных видов саркомы.

Применение хирургии оправдано, если метастазы – солитарного типа, вторичные новообразования в других тканях организма отсутствуют, а рост первичной опухоли контролируется другими методами лечения. Подобные критерии редко выполняются при метастазировании в легкие, поэтому в медицинской практике более широко распространены методы радиохирургии (кибернож) и лазерной хирургии.

Если при вторичном раке легкого метастазы сдавливают крупные бронхи, то в просвет поврежденной части дыхательной системы вводится радиоактивный препарат, который уменьшает новообразование и останавливает его рост. Такой метод лечения называется брахитерапией.

Химиотерапия (введение высокотоксичных препаратов) может применяться в качестве основного или дополнительного метода лечения. При назначении курса онколог учитывает не только чувствительность метастазов к терапии, но и состояние организма пациента.

Наличие вторичных очагов рака в легких значительно ухудшает прогноз выживаемости пациента. Негативными факторами являются раннее появление метастазов после удаления первичной опухоли, крупный размер и стремительный рост очагов, раковое поражение лимфатической системы. Наибольший процент 5-летней выживаемости (около 40 %) отмечают в группе пациентов с солитарными метастазами, которые прошли комбинированный курс лечения.

При метастазах в легких лечение является решающим фактором. Он влияет не только на выживаемость, но и на качество жизни пациента во время терапии. С целью диагностики заболевания на возможно более ранней стадии врачи рекомендуют ежегодно проходить рентгенографию грудной клетки. А пациентам с раковыми опухолями в анамнезе – регулярно посещать онколога и отслеживать опасные симптомы.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

dr.Mirokov

Комментарий читателя: