меланома с метастазами в позвоночник

Метастазы меланомы

Пятьдесят процентов всех метастаз меланом являются региональные лимфоузлы. Самым надежный индикатор метастазов меланомы в лимфатические узлы является ее толщина. Случаи, когда в лимфоузлах метастазы меланомы имеют толщину меньше 0,76 мм, крайне редки. У пациентов имеющих регионарные метастазы толщиной 0,76 – 4,0 мм, риск распространения метастазов существенно увеличивается. Стоит отметить также, что у тонких меланом достаточно низкий метастатический потенциал, однако болезнь может начать прогрессировать и через 20 лет после того, как был установлен первичный диагноз.

Метастазирование меланомы с током крови (гематогенные) может встречаться во всех органах и тканях, однако некоторые органы этому более подвержены: кожа, подкожные ткани, а также лимфатические узлы (в процентном соотношении это составляет 42 – 59%), легкие (18 – 36%), печень (в 14 – 20% случаев), мозг (12 – 20%) и кости (11 – 17%).

Метастазы меланомы отдаленного типа

Что касается частоты поражения, то первое где появляются вторичные опухоли меланомы: метастазы в позвоночник, далее идут ребра, черепные, бедренные и грудинные кости, после которых идут метастазы в кости таза и лопатки. Большинство специалистов в данной области медицины соглашаются во мнении, что вторичные проявления опухоли характеризуются тем, что поражает плоские и губчатые кости, которые богаты на костный мозг, хорошо снабжаемый кровью. Но в патологические процессы могут быть вовлечены и трубчатые кости из области диафиза и метафиза. При этом часто проявляются признаки экспансивного роста, а достаточно большая скорость прогрессирования деструкции обеспечивает возможность получения патологических переломов. Стоит отметить, что длительность жизни больных с метастазами меланомы в кости скелета, исчисляется месяцами. Это происходит из-за того, что кро

Источник

Метастазы рака легких в печень, кости, позвоночник

Печень – наиболее распространенное место появления метастазов, независимо от места локализации первичной опухоли. При раке легких метастазы в печени обнаруживаются не менее, чем в пятидесяти процентов случаев. При этом состояние больного довольно сильно напоминает состояние при заболевании собственно раком печени: пациенты жалуются на то, что стали быстро уставать, на непонятно откуда возникающие недомогания, резкое сокращение веса. Вследствие того, что печень увеличивается в размерах, может наблюдаться чувство вздутия и тяжести в верхней части живота. Нередки приступы острой боли в животе, желчные колики, лихорадка, излишнее потоотделение.

Возможно ли вылечить метастазы печени

Даже при серьезном поражении печени метастазами и значительном ее увеличении, печень может продолжать выполнять свои функции. При этом задействуются непораженные ее участки.

К сожалению, лечение метастазов печени, чаще всего, результатов не дает. Если при другом типе рака (например, прямой кишки) еще можно применить специфическое лечение и надеяться на его эффективность, то в случае с раком легких лечение проводится лишь с целью обнадежить больного и его родственников. Поэтому выбирается такой способ, который способен максимально помочь и вызвать минимум побочных эффектов.

Стоит обратить внимание, что если где-то когда-то и были опубликованы якобы успешные результаты лечения метастазов в печени при раке легких, то они не являются научно доказанными и потому не могут служить основой для лечения.

Чаще всего после выявления метастазов в печени, больные раком легких способны прожить еще около года, однако здесь играет роль множество факторов.

Костные метастазы

Костные метастазы и, в частности, метастазы в позвоночник – достаточно частое осложнение рака легких. Объясняется это достаточ

Источник

178.Мне 28 лет. В 1996 году я летом отдыхала на юге и очень «сожглась» на солнце. Наверное, от этого у меня начала расти родинка выше правой груди.

В Тюменском онкологическом диспансере мне поставили диагноз: «Пигментное новообразование кожи передней грудной стенки». Там же 21 марта 1997 года мне сделали операцию и удалили всё, что было вокруг бывшей родинки: вырезали лоскут ткани 4×12 см. Гистология подтвердила: « Меланома », наизлейшая опухоль!

Все органы проверили – везде чисто. Меня выписали домой и сказали, что в дальнейшем не нужны ни радиотерапия (облучение), ни химиотерапия. Полтора года после этого всё было хорошо.

В январе 1999 года у меня стало странно «гореть» внутри грудной клетки, приступами по 15 минут. Тогда же мне попалась Ваша методичка. Я всю её очень внимательно изучила. Как раз подходило время очередного осмотра в онкодиспансере.

8 февраля 1999 года при рентгенологическом исследовании в правом легком был обнаружен метастаз диаметром 2,6 см и увеличенные лимфоузлы в средостении. Врачи сразу мне об этом сказали и уговорили сделать курс химиотерапии.

Меня немного смущало то, что в приведённых Вами историях вылеченных больных почти не было тех, кому меньше 40 лет. Потому я и согласилась на «химию». В результате у меня выпали все волосы, три недели ничего не могла есть – рвало.

От второго курса химиотерапии я отказалась ( узнала, что на меланому химиотерапия практически не действует ), и с 29 марта 1999 года начала принимать смесь подсолнечного масла и водки (30+30).

Во время лечения смесью отрицательных ощущений не было ; в сравнении с «химией» это как небо и земля. Признаюсь, что диету я соблюдала только первые 2,5 месяца лечения смесью. В июне мы поехали в отпуск на Украину, к родителям. И там я начала понемногу есть фрукты, а потом и ягоды. Полностью отказалась только от всего молочного.

Источник

Лечение меланомы с метастазами в молочную железу, матку, почку, печень, последствий инсульта; сильной одышки в возрасте 95 лет. Сравнение системы оздоровления Кацудзо Ниши и «метода Шевченко»

Лечение меланомы с метастазами в молочную железу, матку, почку, печень, последствий инсульта; сильной одышки в возрасте 95 лет. Сравнение системы оздоровления Кацудзо Ниши и «метода Шевченко»

15.Со всей уверенностью подтверждаю: рак можно победить без ножей, химиотерапий и облучений! Два года и два месяца борьбы с этой болезнью по методике Н.В. Шевченко убеждают меня в этом.

В мае 2001 года онкологи Хмельницкого областного онкодиспансера предложили мне срочно прооперироваться, удалить сразу левую молочную железу и матку. Диагноз звучал так: " Рак левой молочной железы ; синхронный рак тела матки. Метастаз рака в правой почке ".

Стадию мне не сказали, но и так ясно, что она была далеко не начальная. Я спросила: "А как же почка?" Ответ был: "С ней разберёмся позже". Подразумевалось, что удаление почки будет следующим этапом моего лечения. Биопсия из опухоли в груди подтвердила злокачественность процесса.

Такая калечащая операция для меня была равносильна смерти. Мне шёл 41-й год, и совсем не хотелось, чтобы врачи отрезали от моего тела кусочек за кусочком.

Пока я раздумывала, на УЗИ были выявлены "вторичные очаговые образования" (метастазы рака) ещё и в печени. Наибольшее из них было диаметром 22 мм.

Когда я проходила последнее обследование, врач грустным голосом сказала мне на прощание: "Надейтесь, что Бог даст Вам большое чудо".

А тогда, после "приговора" врачей, у меня последовали полтора месяца горьких раздумий: что же делать дальше, не ждать же смерти, сложа руки?

Надо сказать, что у меня с 1990 года 2-я группа инвалидности, я не работала 13 лет после инсульта из-за "органического поражения левой г

Источник

Метастазы меланомы

Метастазы меланомы способны поражать разные органы, потому вторичные очаговые онкологические образования могут наблюдаться везде.

По словам онкологов, имеется определенный ряд органов, которые чаще всего подвергаются метастазированию при наличии меланомы.

Распространение онкологического процесса наблюдается в легкие и область лимфатических узлов. Чуть реже, метастазирование может наблюдаться в область мозга головы и печени. Давайте постараемся узнать более детально, каким именно образом метастазирует меланома и какие проявления болезни могут наблюдаться у пациента.

Что представляет собой меланома?

Перед тем, как говорить про метастазы меланомы, следует узнать, что представляет собой заболевание в целом. Меланома – это разновидность рака кожи. Заболевание может быть диагностировано у людей совершенно разного возраста. Почем уже в организме наблюдается развитие раковых клеток, что становится причиной такого явления?

Внутри организма каждого человека имеется такой пигмент, как меланин, именно он отвечает окрашивание кожного покрова, а также обеспечивает его защиту от негативного воздействия ультрафиолетовых лучей. Выработкой такого пигмента занимаются клетки, под названием меланоциты. Злокачественная опухоль на коже возникает именно в результате мутации и перерождения таких клеток, как меланоциты.

Среди всех типов рака кожного покрова, по мнению специалистов именно меланома считается наиболее опасной. Связано это в первую очередь с тем, что она начинает быстро расти, а также практически сразу метастазирует во внутренние органы и лимфатические узлы. Чтобы не начались метастазы при меланоме необходимо регулярно обследоваться у врача, особенно если вы заметили малейшие изменения во внешнем виде родинок. Любое заболевание, а особенно рак, эффективней всего лечить именно на начальных стадиях.

Источник

Метастазы при различных формах рака

Что такое метастазы? Из-за чего они возникают? Какие методы диагностики метастазов рака существуют? Чем опасны метастазы? Как их можно лечить? Где лучше лечить рак с метастазами — в Москве, в Израиле или в Германии? — На эти и другие вопросы отвечает заместитель главного врача Европейской Клиники, кандидат медицинских наук, Пылёв Андрей Львович.

Что такое метастазы?

Метастазы(метастаз — от греч. meta stateo — «иначе стою») — это вторичные очаги роста практически любой злокачественной опухоли. Большинство раковых заболеваний приводят к появлению вторичных очагов в локальных и регионарных лимфоузлах, печени, легких, позвоночнике.

Современные концепции развития метастазов основаны на том, что метастазы развиваются практически сразу, как только появляется сама злокачественная опухоль. Отдельные оторвавшиеся от нее клетки сначала проникают в просвет кровеносного (гематогенный путь диссеминирования) или лимфатического сосуда (лимфогенный путь диссеминирования), а затем переносятся с током крови или лимфы, останавливаются на новом месте, затем выходят из сосуда и растут, образуя метастазы. Вначале этот процесс идет медленно и незаметно, поскольку раковые клетки из материнского очага подавляют активность вторичных очагов.

Способность к метастазированию – один из ключевых признаков злокачественных опухолей, который отличает их от доброкачественных новообразований.

Из-за чего возникают метастазы?

Основные причины дефор

Будут ли отрываться от материнской опухоли отдельные клетки и формировать метастазы? Опухолевые клетки отрываются и будут отрываться всегда. Местные факторы иммунной системы организма очень долгое время защищают организм от быстрого роста опухолевых клеток. Вопрос лишь в вероятности возникновения метастазов, а она зависит от типа опухоли, скорости ее роста, степ

Источник

Метастазы в позвоночник

Метастазы в позвоночник– вторичное злокачественное поражение позвоночного столба, возникающее при миграции опухолевых клеток из очага, расположенного в другом органе. Проявляются болями, нарушениями чувствительности и движений, парезами, параличами, тазовыми расстройствами, гиперкальциемией и патологическими переломами. Диагноз «метастазы в позвоночник» устанавливают с учетом анамнеза, общего и неврологического осмотра, рентгенографии позвоночника, КТ позвоночника и других диагностических процедур. Лечение – химиопрепараты, радиотерапия, гормональная терапия, ламинэктомия, стабилизирующая операция.

Общие сведения

Метастазы в позвоночник – вторичные очаги злокачественной опухоли другой локализации, поражающие позвонки и близлежащие анатомические структуры. Являются самым распространенным вторичным злокачественным поражением скелета. Составляют 13% от общего количества онкологических заболеваний. Встречаются чаще первичных неоплазий позвоночного столба. В 80% случаев метастазы в позвоночник диагностируются при раке легких, раке молочной железы и предстательной железы. Нередко обнаруживаются при саркомах и лимфомах. Может поражаться любой отдел позвоночника. Чаще страдают грудной и поясничный отделы, в шейном отделе метастазы в позвоночник выявляются относительно редко. Прогноз неблагоприятный. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и вертебрологии.

Классификация метастазов в позвоночник

С учетом характерных изменений костного вещества выделяют два вида метастазов в позвоночник:

  • Остеолитические(остеокластические) вторичные очаги – характеризуются преимущественной активизацией остеокластов, растворяющих костную ткань. Сопровождаются видимым на рентгенограммах снижением высоты позвонков.
  • Остеобластические(остеосклеротические) метастазы в позвоночник – характеризуются бесконтрольным разрастанием и увеличением плотности костной ткани. На рентгенограммах проявляются «пятнистостью», изменением формы и увеличением объема пораженной кости. Наряду с телами в процесс могут вовлекаться дуги и отростки позвонков.

Морфологическая структура метастазов в позвоночник отличается большой вариабельностью и зависит от типа первичной неоплазии. В процессе гистологического исследования могут выявляться высоко- средне- и низкодифференцированные и анапластические карциномы, плоскоклеточный рак и прочие типы злокачественных новообразований.

Симптомы метастазов в позвоночник

Первым проявлением обычно становится болевой синдром. Боли чаще тупые, ноющие, локальные либо распространяющиеся за пределы уровня поражения. Неинтенсивные боли при метастазах в позвоночник могут напоминать аналогичный симптом при остеохондрозе, однако отличаются от него большей стойкостью и быстрым прогрессированием. На ранних этапах болезненность при метастазах в позвоночник может быть незначительной, провоцироваться постукиванием по позвонкам, поворотами шеи или подъемом выпрямленной нижней конечности.

В последующем боли становятся постоянными, сохраняются в покое. Типичной особенностью метастазов в позвоночник являются ночные боли. Возможна стойкая локальная болезненность, на фоне которых возникает ощущение «ударов током» при движениях. Места «ударов» совпадают с проекцией корешков. При метастазах в позвоночник в области шеи боли иррадиируют в верхние конечности, при поражении грудного отдела опоясывают туловище, при локализации в поясничном либо крестцовом отделе отдают в нижние конечности.

При прогрессировании процесса возникают корешковые расстройства в виде пояснично-крестцового либо шейно-плечевого радикулита. В ходе неврологического осмотра у больных с метастазами в позвоночник выявляются положительные симптомы Нери, Ласега, посадки Минора и т. д. У некоторых пациентов определяются расстройства болевой чувствительности по корешковому типу. Для корешковых болей при метастазах в позвоночник характерна определенная цикличность: на начальном этапе поражения очередного корешка интенсивность болевого синдрома нарастает, после его полного разрушения исчезает, чтобы затем появиться вновь при распространении на следующий корешок.

У больных с метастазами в позвоночник обнаруживаются полиневропатии в виде парестезий, снижения чувствительности по типу чулок и перчаток, гипергидроза и покраснения дистальных отделов конечностей. Парезы и параличи при метастазах в позвоночник развиваются внезапно либо постепенно. Наблюдаются нарушения движений и чувствительности в сочетании с тазовыми расстройствами. Особенности клинической картины определяются уровнем поражения, скоростью прогрессирования компрессии, расположением метастаза по отношению к спинному мозгу и особенностями кровоснабжения пораженной зоны. Синдром Броун-Секара при метастазах в позвоночник встречается редко.

При усиленной резорбции костной ткани может развиваться гиперкальциемия, проявляющаяся сонливостью, заторможенностью, эмоциональной лабильностью, ухудшением памяти, когнитивными расстройствами, мышечно-суставными болями, ухудшением аппетита, нарушениями пищеварения, аритмией, повышением артериального давления, кожным зудом и другими симптомами. Гиперкальциемические расстройства усугубляют состояние больного. Наряду с перечисленными выше проявлениями, вызванными метастазами в позвоночник, у пациента могут выявляться симптомы, обусловленные первичной неоплазией и метастазами, расположенными за пределами позвоночного столба.

Диагностика метастазов в позвоночник

Диагноз выставляется с учетом истории болезни, клинических проявлений и дополнительного обследования. При изучении анамнеза обращают внимание на наличие злокачественных опухолей, способных к метастазированию в область позвоночного столба. При этом онкологи учитывают, что симптомы метастазов в позвоночник могут возникать как одновременно или почти одновременно с проявлениями первичной неоплазии, так и через несколько месяцев либо даже лет после ее радикального лечения. Отсутствие в анамнезе онкологического заболевания не является поводом для исключения метастазов в позвоночник. Иногда определить локализацию первичного процесса не удается, несмотря на проведение комплексного обследования пациента.

О наличии онкологического заболевания свидетельствует положительный анализ крови на онкомаркеры. На начальном этапе диагностики больным с подозрением на метастазы в позвоночник назначают рентгенографию позвоночника. На ранних стадиях метастазирования рентгенологические признаки поражения позвонков могут отсутствовать, поэтому при отрицательном результате исследования пациентов с подозрением на метастазы в позвоночник направляют на сцинтиграфию, КТ и МРТ позвоночника. Для выявления первичной неоплазии и вторичных очагов проводят УЗИ органов брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки, маммографию и другие диагностические процедуры. Дифференциальную диагностику метастазов в позвоночник осуществляют с сосудистыми поражениями, последствиями воспалительных заболеваний, вторичной демиелинизацией и первичными неоплазиями позвоночного столба.

Лечение метастазов в позвоночник

План лечения определяется типом и распространенностью первичного новообразования, общим состоянием пациента, объемом и проявлениями метастазов в позвоночник. Основными целями терапии являются уменьшение болевого синдрома, предотвращение или устранение сдавления спинного мозга, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов. В процессе лечения метастазов в позвоночник используются химиопрепараты, дифосфонаты, лучевая терапия, гормональная терапия и оперативные вмешательства.

Решение о необходимости химио- и радиотерапии при метастазах в позвоночник принимают с учетом чувствительности первичной опухоли. При гормонально зависимых неоплазиях осуществляют гормональную терапию. Для подавления резорбции кости и устранения гиперкальциемии назначают дифосфонаты. Хирургические вмешательства при метастазах в позвоночник обычно носят паллиативный характер. Показаниями к операции являются интенсивные боли, прогрессирующее сдавление спинного мозга, острый корешковый синдром при нестабильности позвоночника и патологический перелом пораженного позвонка со сдавлением спинного мозга. Объем вмешательства зависит от состояния больного с метастазами в позвоночник, прогноза заболевания, типа неоплазии и распространенности поражения в области позвоночного столба. Все операции при метастазах в позвоночник можно разделить на две группы: декомпрессивные и декомпрессивно-стабилизирующие.

Декомпресивные операции (ламинэктомии) относительно просты и легче переносятся больными. Их основным недостатком является высокая вероятность повторного ухудшения состояния пациентов вследствие прогрессирования метастазов и нестабильности позвоночного столба, обусловленной ламинэктомией. Декомпрессивно-стабилизирующие операции (с использованием фиксаторов, имплантатов, ауто- и аллотрансплантатов) позволяют рано активизировать больных, обеспечивают долговременный эффект и существенно улучшают качество жизни пациентов с метастазами в позвоночник. Основными недостатками таких вмешательств являются их высокая травматичность, невозможность проведения при тяжелом состоянии и диссеминированных процессах.

Прогноз при метастазах в позвоночник

Метастазы в позвоночник возникают при IV стадии онкологического процесса, которая считается прогностически неблагоприятной. Вместе с тем, метастазы в кости протекают достаточно благоприятно в сравнении с вторичными поражениями висцеральных органов. Средняя продолжительность жизни при метастазах в позвоночник составляет от 1 до 2 лет. В качестве неблагоприятных прогностических факторов рассматривают быстрый агрессивный рост первичной неоплазии, множественные метастатические поражения различных органов, непродолжительный период времени между терапией первичного новообразования и возникновением метастазов в позвоночник, большой размер метастатической опухоли, отсутствие признаков склероза на рентгенограммах позвонков до и после терапии, тяжелое состояние пациента. Благоприятными прогностическими факторами являются медленный рост первичной опухоли, одиночный характер метастазов в позвоночник, небольшой размер вторичной неоплазии, наличие признаков склероза на рентгенограммах до и после терапии, удовлетворительное состояние больного.

Метастазы в позвоночник

Легендарный магазин HappyStuff теперь в телеграамм!

У нас Вы можете приобрести товар по приятным ценам, не жертвуя при этом качеством!

Качественная поддержка 24 часа в сутки!

Мы ответим на любой ваш вопрос и подскажем в выборе товара и района!

(ВНИМАНИЕ. В ТЕЛЕГРАМ ЗАХОДИТЬ ТОЛЬКО ПО ССЫЛКЕ, В ПОИСКЕ НАС НЕТ!)

купить кокаин, продам кокс, куплю кокаин, сколько стоит кокаин, кокаин цена в россии, кокаин цена спб, купить где кокаин цена, кокаин цена в москве, вкус кокаин, передозировка кокаин, крэк эффект, действует кокаин, употребление кокаин, последствия употребления кокаина, из чего сделан кокаин, как влияет кокаин, как курить кокаин, кокаин эффект, последствия употребления кокаина, кокаин внутривенно, чистый кокаин, как сделать кокаин, наркотик крэк, как варить крэк, как приготовить кокаин, как готовят кокаин, как правильно нюхать кокаин, из чего делают кокаин, кокаин эффект, кокаин наркотик, кокаин доза, дозировка кокаина, кокаин спб цена, как правильно употреблять кокаин, как проверить качество кокаина, как определить качество кокаина, купить кокаин цена, купить кокаин в москве, кокаин купить цена, продам кокаин, где купить кокс в москве, куплю кокаин, где достать кокс, где можно купить кокаин, купить кокс, где взять кокаин, купить кокаин спб, купить кокаин в москве, кокс и кокаин, как сделать кокаин, как достать кокаин, как правильно нюхать кокаин, кокаин эффект, последствия употребления кокаина, сколько стоит кокаин, крэк наркотик, из чего делают кокаин, из чего делают кокаин, все действие кокаина, дозировка кокаина, употребление кокаина, вред кокаина, действие кокаина на мозг, производство кокаина, купить кокаин в москве, купить кокаин спб, купить кокаин москва, продам кокаин, куплю кокаин, где купить кокаин, где купить кокаин в москве, кокаин купить в москве, кокаин купить москва, кокаин купить спб, купить куст коки, купить кокс в москве, кокс в москве, кокаин москва купить, где можно заказать, купить кокаин, кокаиновый куст купить, стоимость кокаина в москве, кокаин купить цена, продам кокаин, где купить кокс в москве, куплю кокаин, где достать кокс, где можно купить кокаин, купить кокс, где взять кокаин, последствия употребления кокаина

Представляют собой они вторичные опухоли, сигнализирующие о наличии рака в организме. Первичная опухоль локализуется в легких, груди, простате. Причиной метастаз могут быть лимфомы, меланомы, миеломы и саркомы. Некоторые интересуются, сколько осталось жить, если обнаружены метастазы в позвоночнике? Ответ будет зависеть от правильной диагностики, распознания природы первичной опухоли, от числа поражений и наличия отдаленных метастазов. Первый признак проблем с позвоночником — боль. Конечно, боль может оставаться от ушиба, защемления нерва, радикулита. Но при онкологическом поражении боли достаточно стойкие и быстро прогрессируют. По ощущениям можно спутать боли с признаками остеохондроза. На ранних этапах болезни дискомфорт не такой большой, усиливается при простукивании позвонков, поворотах шеи или при подъеме вытянутой руки. В дальнейшем боли носят постоянный характер, проявляются даже в состоянии покоя. Именно ночные боли — типичная особенность метастаз в позвоночнике. Пациенты сравнивают свои ощущения с ударом током — именно такой простреливающий характер у болевых приступов. При метастазах в районе шеи боль отдает в руки, если онкология затронула грудной отдел позвоночника, то болевые симптомы как будто опоясывают туловище. Если болезнь локализуется в поясничном отделе позвоночного столба либо крестцовом отделе, боль будет отдавать в ноги. С течением времени корешковые расстройства будут проявляться в виде шейно-плечевого радикулита, пояснично-крестцового. В ходе осмотра врача у пациентов с метастазами в позвоночнике выявляют положительные симптомы Ласега, Нери, посадки Минора и пр. Корешковые боли возникают с определенной регулярностью. В начале, когда рак поражает очередной нервный корешок, интенсивность боли нарастает, а после разрушения корешка боль исчезает. Вскоре боль вновь нарастает, когда метастазы распространяются на следующий корешок. У пациентов с метастазами в позвоночнике может остаться покраснение дистальных отделов рук, ног. Также отмечается снижение чувствительности по типу перчаток, чулок. Порезы, как и параличи, могут развиваться постепенно или наступать внезапно. Тазовые расстройства чередуются с нарушением движений и чувствительности. В частности, киническая картина у каждого пациента будет своя, поскольку симптоматика зависит от уровня поражения, скорости прогресса компрессии, локализацией метастаз в отношении спинного мозга и нюансами кровоснабжения этой зоны. Все симптомы вместе дают врачу возможность предположить развитие событий, назначить лечение. Если костная ткань сильно повреждена, у пациента может наблюдаться сонливость, ухудшение памяти, заторможенность, когнитивные расстройства, боли в мышцах и суставах, снижение аппетита, нарушение пищеварения и аритмия, повышение АД, кожный зуд и ряд других симптомов. Такие признаки нарушают и без того сложное состояние больного. Наряду с перечисленными симптомами не стоит забывать о том, что пациент может испытывать последствия первичной опухоли на организм. Тем, кто подозревает у себя метастазы в позвоночнике прогноз делать самостоятельно не следует — это компетенция врача и только после тщательно проведенной диагностики. В основе диагностики — учет истории болезни, клинические проявления и различные обследования. Изучая анамнез, исследуют организм на повод наличия злокачественных опухолей, способных давать метастазы в позвоночник. При этом нужно понимать, что симптоматика в позвоночнике может возникать параллельно с признаками первичной опухоли или через несколько месяцев после ее разрастания. Также в медицине известны случаи, когда метастазы в позвоночнике обнаруживались спустя несколько лет после лечения. Не всегда удается определить локализацию первичной опухоли, несмотря на комплекс обследований. Наличие онкологии в организме может подтвердить путем сдачи крови на онкомаркеры. Пациентам с подозрением на метастазы в позвоночнике назначают рентген, хотя именно в ранней стадии признаки разрушения позвонков могут не проявляться. Поэтому, даже если рентген не подтвердил подозрений, пациента дополнительно направляют на КТ, МРТ, сцинтиграфию. Чтобы выявить первичный очаг раковых клеток и определить распространенность вторичных очагов назначают УЗИ органов брюшной полости, рентген легких, маммографию и др. Врачу важно отличить онкологические проявления от сосудистых поражений, вторичной демиелинизации и первичной опухоли позвоночника, последствий воспалительных процессов. Врач будет составлять схему лечения метастаз в позвоночнике, опираясь на результаты анализов, оценивая распространение очагов поражения и тип новообразования, обязательно принимая во внимание текущее состояние здоровья пациента. Основная задача назначенного курса терапии — устранить сдавление спинного мозга или предотвратить такое событие. Нужно снизить болевые ощущения, постараться продлить срок жизни пациента. Для лечения используются химиопрепараты, гормональная терапия, облучение, хирургические методы. Некоторые факторы помогут врачу выбрать правильное направление терапии. Онкологи обращают внимание пациентов, что метод лечения выбирается исходя из первичного заболевания. Задачи, стоящие перед врачом, — уменьшить болевые симптомы у пациента, предотвратить коллапс в позвоночнике и компрессию спинного мозга, сохранить неврологические функции организма. Точный ответ на вопрос о продолжительности жизни пациента с метастазами в позвоночном столбе дать нельзя, поскольку само по себе наличие метастаз говорит о запущенной стадии первичной опухоли. Такая стадия сама по себе неблагоприятная в прогнозах, а если дополнить ситуацию поражением других органов, то картина становится неутешительной. Средний срок продолжительности жизни пациентов с метастазами в позвоночнике составляет до 2 лет. Сильно уменьшить этот срок может агрессивный рост первичной опухоли, множество очагов вторичных поражений. Негативное развитие событий несет в себе раннее метастазирование после оперативного удаления первичной опухоли, плохой признак — крупный размера метастазов, тяжелое состояние пациента. Если, наоборот, размеры опухоли маленькие, процесс развивается медленно, основная опухоль не слишком активно распространяется, то прогноз более благоприятный. К сожалению, данные статистики в большинстве своем неутешительные. При метастазах в позвоночнике показатели выживаемости довольно низкие. Свой прогноз врачи основывают на течении первоначальной болезни, количестве пораженных участков и органов, размерах новообразований. Например, распространение метастазов в грудной отдел позвоночника чревато сильными неврологическими симптомами. Они гораздо сильнее, чем при метастазах в поясничном отделе. Но это не столь критично, учитывая, что само по себе наличие метастазов в позвоночнике — неблагоприятная ситуация. Подводя итоги, можно сказать, что неблагоприятный прогноз ждет пациента в следующих ситуациях: Среди ситуаций, когда пациента может ждать благоприятный прогноз, нужно отметить: Несмотря на любые прогнозы, нужно не переставать верить в выздоровление. Поскольку медицина стремительно развивается и даже года играют роль, и за них стоит побороться. Для этого нужно регулярно проходить медицинское обследование у своего врача, вести здоровый образ жизни и своевременно лечить любые болезни. Ваш e-mail не будет опубликован. Карта сайта Контакты Реклама на сайте. Содержание Как распознать болезнь вовремя Диагностика метастазов Как лечить метастазы, чтобы улучшить прогноз Сколько живут при метастазах в позвоночнике. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш e-mail не будет опубликован.

Метастазы в лёгких

Для любого вида рака характерно определённое направление метастазов. Но где бы ни оказался первичный очаг заболевания, метастазы обязательно отправятся в лёгкие, за редким исключением. Лёгочная ткань – излюбленное место метастазов всех типов злокачественных образований.

Ткань лёгких имеет развитую систему кровотока, через неё прокачивается кровь. Метастазы в лёгких – это миграция клеток рака по крови и лимфе, которую инициирует почти любой первичный очаг злокачественной опухоли.

Поток лимфы направляется в крупные сосуды, те впадают в полую верхнюю вену. С помощью сердца смесь крови и лимфы проходит через лёгкие. Поэтому раковый процесс в лёгких – это, как правило, вторичный рак: первичный очаг находится в другом месте. Сто пятьдесят полнокровных, в прямом смысле слова, квадратных метров (такова площадь альвеол лёгких) – полигон идеальных условий для развития раковых клеток.

Прогноз

Ещё недавно наличие метастазов звучало как приговор. Возможности выжить после изнуряющего курса химиотерапии практически не отмечалось. Цитостатики, препараты для торможения клеточного деления, открывали второй фронт, добивая измождённый организм побочными эффектами. Основные: губительное действие на костный мозг, необратимые процессы в печени и, как вариант, летальные изменения состава крови.

Операции не давали ожидаемого результата: после радикального удаления поражённой ткани часто оставался нежизнеспособный орган.

«Доктор, сколько мне ещё осталось?» – на известный печальный вопрос онкологам приходится отвечать чуть ли не ежедневно, иногда многократно. Дать прогноз срока жизни затруднительно. Как долго осталось жить пациенту, зависит от ряда факторов:

  • где находится первичное злокачественное новообразование;
  • физическое состояние больного человека;
  • число прожитых лет пациента;
  • наличие метастазов в другие органы, помимо лёгкого, и проч.

Определяющий фактор ещё не назван: в какой момент развития опухоли пациент забил тревогу и обратился к врачу.

Метастазы в лёгких – печальное свидетельство того, что силы сопротивления организма исчерпаны, и клетка рака беспрепятственно понеслась по кровотоку. Медицина сегодня не всегда способна вылечить больного – полностью справиться с метастазами. Прогноз при подобном диагнозе нередко малоприятный из-за отсутствия явной симптоматики в начале процесса.

Положительные прогнозы даёт своевременное лечение первичного новообразования. Люди иногда относительно долго живут и после операций, связанных с метастазами, повторившимися через год.

Хорошие результаты получены при нахождении первичных очагов опухолей в теле матки, молочной железы, в костях, в печени и в области мягких тканей.

Существенно не влияет на выживаемость локализация вторичного рака: центральный либо периферийный. Не зависит время жизни от стороны поражения органа раком, от наличия метастазов в плевру.

Оптимистическими прогнозами радует новообразование, квалифицирующееся как высокодифференцированное. Подобные раковые клетки напоминают здоровые и медленно распространяются. Опухоль в последнем случае поддаётся терапии. Рано выявленная патология продлевает жизнь до 5 лет.

Если не лечить низкодифференцированную опухоль, пациент сможет прожить 100 дней. Клетки указанного вида опухоли крайне агрессивные, но чувствительны к химиотерапии, ионизированному облучению. Семьдесят процентов больных продолжают жить, если терапия проводится своевременно, злокачественный процесс выявлен максимум на второй степени развития.

Помимо того, что определяющим фактором метастазирования опухолей различных органов именно в лёгкое являются множественные кровеносные сосуды лёгочной ткани, в отдельных случаях ситуации способствует и близкое взаиморасположение ряда органов.

Классификация метастазов в лёгких

По способам метастазирования:

  • Лимфогенные метастазы. Раковые клетки с потоком лимфы направляются в близлежащий лимфатический узел.
  • Гематогенные метастазы. Перенос клеток рака осуществляется по кровяному руслу.

Разделение носит формальный характер, потому что определить способ проникновения метастазов в ткани лёгкого не представляется возможным и не влияет на ход лечения. Лечить однозначно придётся, при любом пути образования рака.

По форме метастазов:

  • Очаговые образования. Очаговый – наименее агрессивный вид метастазов и заносится в лёгкое потоком крови. Рентгеновский снимок покажет образования различных размеров. При малом распространении возможен благоприятный исход.
  • Инфильтративные метастазы. Клетки опухоли распределяются по эпителию альвеол. На снимке выглядят как сетка или затемнение. Раковые клетки в описанном случае перемещаются лимфотоком. Течение вторичного рака при таком раскладе агрессивное по типу меланомы или саркомы.
  • Метастазы смешанного типа. Часто встречающиеся на практике метастазирования, объединяющие очаговые и инфильтративные типы.

По количественному признаку:

  • Солитарные – единичные метастазы (один вторичный очаг).
  • Единичные – не более десяти очагов.
  • Множественные.
  • Односторонние – при поражении одного лёгкого.
  • Двусторонние – поражаются оба парных органа.

Происхождение метастазов, адрес первоисточника ориентировочно возможно определить на КТ по цвету. Структура и состав аномальных вкраплений указывает, куда сориентировать внимание – где искать первичный очаг онкологии. Известковые составляющие метастазов подсказывают, что агрессия раковых клеток исходит либо из костной ткани, либо из поражённой почки.

Признаки метастазов в лёгких

Болезненные проявления на начальных этапах метастатического поражения лёгкого выявлены на практике лишь у небольшого количества пациентов. Площадь поверхности ткани лёгкого настолько велика, что относительно небольшие негативные вкрапления не влияют на состояние больного. Их обнаруживают на КТ случайно при контрольном исследовании.

Инфильтративные проникновения раковых клеток в лёгкое ухудшают самочувствие быстрее.

Клинические симптомы

Начало метастазирования в лёгкие практически незаметно. На фоне общих симптомов онкологического заболевания – слабость, анемия, потеря веса, температура – тяжело определить признаки поражения лёгочной ткани. Опытный врач обратит внимание на неоднократные рецидивы простудных заболеваний и их продолжительность.

Для начальной стадии процесса вторичного рака в лёгких характерен сухой кашель, усиливающийся в ночное время.

Если поражена значительная часть лёгкого и отмечается сжатие в бронхах, одышка и мокрота представляет густую, гнойную жидкость с примесью крови. Когда метастазы из лёгочной ткани проникают в позвоночник, плевру, рёбра, развивается болевой синдром.

При метастазировании в лимфоузлы левой части средостения может возникнуть афония, осиплость голоса, при проникновении рака в лимфосистему правой части отёки образуются в верхней половине тела.

Симптомы последней стадии болезни:

  • Из-за поражения шейных лимфатических узлов парализуются голосовые связки, в голосе появляется хриплость.
  • Наблюдается полное отсутствие аппетита.
  • Отмечается постоянная сонливость.
  • Пропадает интерес ко всему, наступает апатия.
  • Появляются галлюцинации, речь становится бессвязной.
  • Отекают нижние конечности, выглядят отёкшими шея, лицо.
  • Отказывают почки.

При метастазах по всему организму появляются мучительные боли. Облегчают состояние исключительно наркотические препараты.

Диагностика

Рентгенография. Лечение первичного злокачественного образования регулярно сопровождается рентгенографией органов грудного отдела. Но это не самый информативный вид обследования – описание выявляет лишь очаги более 1 см.

Компьютерная томография. Если выявлено затемнение в лёгких, правильнее назначить компьютерную томографию с использованием контрастного вещества. Указанный метод диагностики выявляет очаги менее 5 мм. В дальнейшем для контроля над динамикой процесса после лечения нужно будет периодически повторять КТ, чтобы не пропустить рецидив в виде мелких образований. Рентген их не заметит либо определит как доброкачественные.

Цитологическое исследование мокроты. Результат анализа дифференцирует злокачественные образования. Методом микроскопии исследуется порция утренней мокроты. Через шесть – семь дней результат покажет наличие либо отсутствие атипичных клеток.

Пункционная биопсия лёгкого. Прицельная пункция с целью получить биоматериал – клеточный биоптат. Выполняется под рентгеновским или ультразвуковым наблюдением с обезболиванием. Игла вводится через грудную стенку в опухоль и захватывает частицу поражённой ткани.

Схожую симптоматику имеют: пневмония, туберкулёз, киста лёгкого и доброкачественные опухоли лёгкого.

Лечение

Ход алгоритма лечения определяют вид начального онкообразования, реакция опухоли на терапию. Ход мероприятий зависит от состояния пациента, обнаружены ли метастазы в иные органы.

Химиотерапия

Лечение онкологии сводится к уничтожению раковых клеток и препятствию их распространения. Основным способом считается химиотерапия – введение антинеопластических веществ через кровь и желудок. Лечатся химиотерапией обособленно и в комплексе с другими методами.

По решаемым задачам классифицируют:

  • Адъювантную (исключаются оставшиеся фрагменты новообразований и рецидивы метастазов);
  • Неоадъювантную (уменьшается размер опухоли и определяется степень восприятие клеток к лекарствам);
  • Лечебную (уменьшение размера вторичной опухоли, общее улучшение самочувствия пациента).

Лучевая терапия

Цель ионизированного облучения – воздействовать высокими дозами на опухоль локально, минимально затрагивая другие ткани. Для этого необходимо выявить точно, где расположено злокачественное образование, чтобы верно определить направление и глубину облучения.

Гормональная терапия

При поражении лёгкого, возникшего из-за диссеминации гормонозависимых новообразований (рак молочной железы, простаты), назначается лечение медикаментозными средствами. Подобная терапия не проводится обособленно, а в комплексе с другими видами лечения.

Радиохирургия

Метод показан людям, если открытая операция сопровождается риском. Пациент подвергается облучению высокими дозами. Когда опухоль находится в труднодоступных для скальпеля местах либо рядом с жизненно важными органами.

Хирургическое лечение

Статистика показывает: оперировать больных с метастазами в лёгких стали намного чаще, с учётом того, что операция назначается крайне редко. Это говорит о распространённости указанного вида заболевания.

Оперативное вмешательство показано, если:

  • отсутствует исходный очаг онкологии или рецидив;
  • нет метастазов в другие части тела;
  • не более трёх очагов метастазов в лёгкое;
  • после первоначального лечения новообразования не появляются в течение года;
  • временной интервал между первыми и вторыми метастазами – не менее полугода;
  • пациент сможет вытерпеть продолжительное воздействие наркоза.

Размер опухоли определяет объём операции. Хирургическое вмешательство может быть направлено на иссечение фрагмента лёгкого – лобэктомия, либо на полное удаление органа – пульмэктомия. Радикальный метод увеличивает уровень выживаемости при онкологии лёгкого.

Брахитерапия

Это вид контактной радиотерапии предполагает нахождение радиоактивного имплантата непосредственно в бронхах.

Паллиативная терапия

Этот вид терапии применяется, когда исчерпаны все возможности радикальными способами вылечить пациента, но можно купировать болевые синдромы и хотя бы уменьшить симптомы болезни, замедлить процесс.

Поражённая опухолью часть лёгкого не участвует в процессе дыхания, вся нагрузка возлагается на оставшуюся здоровую ткань и парный орган. Но постепенно опухоль перестаёт реагировать на лечение и замещает большие объёмы. Пациент начинает испытывать затруднения с дыханием, развивается кислородная недостаточность. Недостаток кислорода испытывают все органы, особенно сосуды и сердце.

Симптомы кислородного голодания проявляются по признакам:

  • Вначале наступает одышка при ходьбе и после физических нагрузок.
  • Позднее эти симптомы беспокоят даже при незначительных нагрузках.
  • В тяжёлом состоянии человек испытывает постоянное удушье, мучительный кашель, учащённое сердцебиение, слабость, отёки.
  • Любое движение усугубляет ситуацию.

Недостаток кислорода возмещается кислородотерапией. Продолжительность сеанса по пятнадцать часов ежедневно. Такое лечение проводится в отделениях паллиативной медицины или хосписе.

В тяжёлых случаях недостаточно одной кислородотерапии, нужна искусственная вентиляция органов дыхания. Такая помощь способна облегчить тяжесть состояния пациента:

  • облегчить дыхание;
  • временно избавить дыхательную мышцу от нагрузки;
  • восполнить кислород в крови;
  • уменьшить воспаление на время;
  • оказать психологическую поддержку.

Задачи паллиативной помощи – делать всё возможное для человека, жизнь которого осложнил злокачественный процесс.

Современные методы лечения позволяют точечно воздействовать на очаги метастазирования без вреда для здоровых органов. Используя терапии в комплексе, возможно в корне изменить жизнь пациента и продлить до десяти лет.

Сегодня обнаружение метастазов – не окончательный приговор. Чтобы снизить вероятность заболевания раком, рекомендуется регулярно обследоваться. Ранняя диагностика – определяющий фактор успешного лечения. Радикальное лечение источника метастазов будет залогом прекращения их возникновения. Использовав все возможности медицины, удастся продлить жизнь либо комфортно, без мучений провести отпущенное время.

Хирургическое лечение больных с метастазами меланомы в позвоночник Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Усиков В. Д., Пташников Д. А., Магомедов Ш. Ш.

Представлены материалы наблюдения 8 пациентов с метастазами меланомы в позвоночник , возраст которых составил от 44 до 65 лет. Трем больным была выполнена спондилэктомия, одному корпорэктомия в шейном отделе позвоночника и спондилэктомия в грудном, 5 пациентам декомпрессивные вмешательства (расширенная ламинэктомия и циркулярная декомпрессия). Восстановление опорной функции позвоночника и купирование болевого синдрома было достигнуты у 7 (87,5%) пациентов, восстановление опороспособности позвоночника и умеренное снижение болевого синдрома у одного. Регресс неврологических нарушений наблюдался у 6 больных. Продолженный рост опухоли отмечен у всех больных в сроки от 2,5 до 9 месяцев. Продолжительность жизни наших пациентов составила от 3,5 до 11 месяцев.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Усиков В. Д., Пташников Д. А., Магомедов Ш. Ш.

Surgical treatment of patients with spinal metastasis of melanoma

The authors observed 8 patients in age from 44 to 65 with spinal metastasis of melanoma . Spondylectomy were performed in 3 patients, corporectomy in a cervical and spondylectomy in thoracic spine in 1, decompression laminectomy and circular decompression in 5 cases. The restoration of support ability of spine and reduction a painful syndrome were obtained in 7 (87,5%) patients, restoration of support ability of spine and moderate reduction of a painful syndrome in 1 (12,5%). The regression of neurologic disorders were observed in 6 patients. The continued growth of a tumor were in all patients during from 2,5 to 9 months. Long of life of our patients were from 3,5 to 11 months.

Текст научной работы на тему «Хирургическое лечение больных с метастазами меланомы в позвоночник»

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С МЕТАСТАЗАМИ МЕЛАНОМЫ В ПОЗВОНОЧНИК

В.Д. Усиков, Д.Л. Пташников, Ш.Ш. Магомедов

ФГУ «’Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. P.P. Вреден а Росмедтехнологий >>, директор – дм.н. профессор P.M. Тихилов Санкгп -Петербург

Представлены материалы наблюдения 8 пациентов с метастазами меланомы в позвоночник, возраст которых составил от 44 до 65 лет. Трем больным была выполнена снон-дилэктомия, одному – корнорэктомия в шейном отделе позвоночника и снондилэктомия в грудном, 5 пациентам -декомнрессивные вмешательства (расширенная ламинэк-томия и циркулярная декомпрессия). Восстановление опорной функции позвоночника и купирование болевого синдрома было достигнуты у 7 (87,5%) пациентов, восстановление онороснособности позвоночника и умеренное снижение болевого синдрома у одного. Регресс неврологических нарушений наблюдайся у 6 больных. Продолженный рост опухоли отмечен у всех больных в сроки от 2,5 до 9 месяцев. Продолжительность жизни наших пациентов составила от 3,5 до 11 месяцев.

Ключевые слова: метастазы, меланома, позвоночник, хирургическое лечение.

The authors observed 8 patients in age from 44 to 65 with spinal metastasis of melanoma. Spondylectomy were performed in 3 patients, corporectomy in a cervical and spondylectomy in thoracic spine – in 1, decompression laminectomy and circular decompression – in 5 cases. The restorat ion of support ability of spine and reduction a painful syndrome were obtained in 7 (87,5%) patients, restoration of support ability of spine and moderate reduction of a painful syndrome in 1 (12,5%). The regression of neurologic disorders were observed in 6 patients. The continued growth of a tumor were in all pat ients during from 2,5 to 9 months. Long of life of our pat ients were from 3,5 to 11 months.

Key words: metastasis, melanoma, spine, surgical treatment.

В структуре всех опухолей меланома кожи составляет до 1,4% у женщин и 0,8?о – у мужчин. Средний возраст страдающих этим видом опухоли составляет 57 лет [1]. Метастазы меланомы в позвоночник встречается достаточно редко, однако скелетные метастазы меланомы, по данным аутопсии, составляют 23-49% [9, 11]. Особенностью меланомы кожи является ее агрессивность, способность к множественному отдаленному метастазированию. Пятилетняя выживаемость у пациентов с отдаленными метастазами составляет 5% [2, 12]. Прогноз еще более непредсказуем для пациентов с метастазами меланомы в позвоночник [3, 5, 12]. По данным литературы, с момента выявления первичной меланомы до появления метастазов в позвоночнике проходит от 20 до 42 месяцев, после чего выживаемость больных составляет от 3,5 до 7 месяцев [5, 7, 12, 13]. У пациентов с метастатическим поражением позвонков нередко возникают патологические переломы, приводящие к нарушению статической и динамической функций позвоночника и грубым неврологическим расстройствам. Больные вынуждены регулярно принимать анальгетики для облегче-

ния нестерпимых болей. У пациентов с параплегиями и нарушениями функций тазовых органов возникают осложнения, связанные с восходящей уроинфекцией и трофическими изменениями мягких тканей, что неблагоприятно влияет на качество и продолжительность их жизни [15]. Кроме того, необходимость надежной хирургической стабилизации позвоночника связана с тем, что при возникновении грубых неврологических нарушений больные не могут получить квалифицированную специализированную терапию опухоли.

В связи с быстро возникающим продолженным ростом метастатической опухоли отношение к хирургическому лечению метастазов меланомы в позвоночник у специалистов остается неоднозначным. Не решенным остается и вопрос об объеме резекции метастатической опухоли.

В клинике РНИИТО им. Р.Р. Вредена с 2004 по 2009 г. находились на лечении 8 пациентов с метастазами меланомы в позвоночник, что составило 3,5% общего числа больных с вторичными опухолями позвоночника. Метастазы локализовались преимущественно в грудном отделе позвоночника – 6 больных, у 1 пациента отмечалось

поражение II шейного и грудного отделов, II еще у одного метастаз локализовался в поясничном отделе позвоночника. Возраст больных составил от 44 до 65 лет. Женщин было 5, мужчин – 3. Среди пациентов с поражением грудного отдела позвоночника у одного отмечалось поражение трех смежных позвонков. Распределение больных согласно хирургической классификации К. Tomita с соавторами [14] представлено в таблице 1.

У всех больных основным проявлением патологического перелома был болевой синдром различной интенсивности. Пациенты регулярно принимали анальгетики, в том числе и наркотические. Распределение больных в зависимости от интенсивности болевого синдрома по шкале PC. McAfee с соавторами [8] представлено в таблице 2.

У больных с метастатическим поражением позвоночника возникает как постепенная, так и резкая деструкция позвонка с развитием нестабильности позвоночного столба. Наиболее грозным осложнением метастатического поражения является компрессия спинного мозга, которая возникает вследствие патологического перелома или прямой инвазии опухоли в позвоночный канал. Для оценки неврологических нарушений больных анализируемой группы мы использо-

вали систему градаций ASIA (American Spinal Injury Association [3], согласно которой больные распределились следующим образом (табл. 3).

Длительность неврологических нарушений у больных до хирургического лечения составила от 1 до 3 недель.

В трех случаях была выполнена спондилэк-томия т. е. радикальное удаление пораженного метастазом позвонка (рис. 1). Одному пациенту выполнена корпорэктомия в шейном отделе позвоночника и спондилэктомия в грудном. Остальным пяти пациентам выполнены декомпрес-сивные вмешательства (расширенная ламинэк-томия и циркулярная декомпрессия). Такая тактика была продиктована в основном общим состоянием больных, которое не позволяло выполнение радикальных операций. Пациенты тщательно обследовались с целью выявления всех пораженных позвонков для избежания ошибок, связанных с установкой винтов в пораженный позвонок. Поскольку позвоночник испытывает большие нагрузки на концах конструкции, остеосинтез должен быть внеочаговым с захватом целых краниальных и каудальных позвонков. Для задней фиксации позвоночника мы использовали известные современные имплантаты.

Распределение пациентов в соответствии с хирургической классификацией опухолей позвоночника К. ТотЛа с соавторами [14]

Тип поражения позвоночника Число больных

А тип 1, 2, 3 опухоль не выходит за границы позвонка 2

В тип 4, 5, 6 опухоль позвонка с паравертебральным компонентом 5

М тип 7 множественное поражение позвоночника 1

Распределение больных в зависимости от интенсивности боли по шкале PC. McAfee с соавторами [8]

Баллы Число больных %

1 минимальная боль, не требующая приема наркотиков 1 12,5

2 боль средней интенсивности, контролируемая приемом ненаркотических анальгетиков 1 12,5

3 выраженная боль, контролируемая периодическим приемом наркотических анальгетиков 2 25

4 интенсивная боль, требующая постоянного приема наркотических анальгетиков 4 50

Распределение больных по неврологической классификации

Г руппа Число больных %

А полное отсутствие моторной и сенсорной функций 2 25

сохранена сенсорная функция, но нет моторной функции ниже пораженного уровня, включая сакральные сегменты 54-55 і і 2,5

моторная функция сохраняется ниже уровня перелома, но сила основных мышц меньше 3 баллов о о

моторная функция сохраняется ниже уровня перелома, но сила основных мышц больше или равна 3 баллам 5 62,5

Е неврологические нарушения отсутствуют о о

Рис. 1. Спондилэкгомия ThVI позвонка: а — МРТ грудного отдела позвоночника; б — КТ грудного отдела позвоночника; в — переднезадняя проекция (спондилосинтез ThIV, V—ThVII, VIII позвонков, спондилэкгомия ThVI позвонка, пластика межтелового дефекта mesh «DePuy» и костным цементом «DePuy»); г — спондилограммы грудного отдела позвоночника, боковая проекция

Восстановление опорной функции позвоночника и купирование болевого синдрома было достигнуто у 7 (87,5%) пациентов, восстановление опороспособности позвоночника и умеренное снижение болевого синдрома – у 1 (12,5%). Регресс неврологических нарушений отмечен у 6 больных. У двух пациентов отмечалось восстановление функции тазовых органов. Продолженный рост опухоли диагностирован у 6 больных, которые по классификации имели тип опухоли 4-7 в сроки от 2,5 до 9 месяцев. В тех случаях, когда выполняли спондилэктомию, продолженный рост метастатической опухоли отмечалось более поздние сроки и не вызывал стеноза позвоночного канала (рис. 2). Возможно, это связано не столько с радикальным характером лечения, сколько с прогрессированием

основного заболевания, которое приводило к летальному исходу еще до возникновения неврологического дефицита с этого уровня. Скорость роста метастатической опухоли и возникновения связанных с ним неврологических осложнений была значительно выше у тех пациентов, которым выполнялись паллиативные, декомпрессивные операции, т. е. расширенная ламинэктомия или циркулярная декомпрессия. В связи диссеминацией метастатического процесса с поражением жизненно важных органов (легкие, печень) повторные хирургические вмешательства этим больным не выполнялась. У двух больных с типом опухоли 1-3 продолженного роста опухоли не отмечено. Продолжительность жизни наших пациентов составила от 3,5 до 11 месяцев.

Рис. 2. МРТ грудного отдела позвоночника через 4 месяца после спондилэктомии, продолженный рост опухоли без компрессии спинного мозга

Степень восстановления функции ПОЗВОНОЧНОГО столба п спинного мозга напрямую зависели от своевременности выполнения хирургического вмешательства, т. е. до или после возникновения грубого неврологического дефицита, а также длительности существования неврологического дефицита до операции. В основном хорошие результаты были получены у пациентов с солитарными метастазами, прооперированных в течение первой недели после возникновения параплегии.

Метастазы меланомы отличаются непредсказуемым, агрессивным ростом. Учитывая неэффективность химио-, лучевой и иммунотерапии, радикальное удаление метастатической опухоли является операцией выбора для больных с этим заболеванием. Несмотря на быстрый продолженный рост опухоли, хирургическое лечение большинству больным дает возможность, хоть и непродолжительно, улучшить качество жизни, снизить болевой синдром и неврологические нарушения.

1. Аксель, Е.М. Статистика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в 2000 году / Е.М. Аксель, М.И. Давыдов // Злокачествен-

ные новообразования в России и странах СНГ в 2000 году. – М., 2002. – С. 85- 106.

2. Allen, P.J. The surgical management of metastatic melanoma / P.J. Allen, D.G. Coit // Ann Surg. Oncol. – 2002. – Vol. 9, N 8. – P. 762-770.

3. ASIA/IMSOP. International standards for neurological and functional classification of spinal cord injury-Revised 1996. — Chicago : ASIA, 1996.

4. Donaldson, W.F. Symptomatic metastatic melanoma to the

spine/W.F. Donaldson, W.C. Peppelman, K.M. Yaw//J. Spinal Disord. — 1993. — Vol. 6, N 4. — P. 360—363.

5. Downey, M.S. Metastatic malignant melanoma to the foot and ankle: a review of the literature and case report / M.S. Downey, B.M. Lamm // J. Foot Ankle Surg. -2000. – Vol. 39, N 6. – P. 392-401.

6. Gokaslan, Z.L. Melanoma metastatic to the spine: a review of 133 cases / Z.L. Gokaslan, M.A. Aladag, J.A. Ellerhorst // Melanoma Res. – 2000. – Vol. 10, N 1. – P. 78-80.

7. Jaeger, H.J. Patellar metastasis from a malignant melanoma / H.J. Jaeger, G.H. Kruegener, A.G. Donovan // Int. Orthop. – 1992. – Vol. 16, N 3. -P. 282-284.

8. McAfee, P.C. Tumors of the thoracic and lumbar spine surgical treatment via the anterior approach / P.C. McAfee, T.A. Zdeblick // J. Spinal Disord. — 1989. — Vol. 2, N 3. – P. 145- 149.

9. McNeer, G. Life history of melanoma / G. McNeer, T. Das Gupta // AJA. – 1965. – Vol. 93. – P. 686-694.

10. Metastatic melanoma to the spine: demographics, risk factors, and prognosis in 114 patients / D.A. Spiegel [et al.] // Spine. — 1995. — Vol. 20, N 19. — P. 2141-2146.

11. Selby, H.M. A roentgen study of bone metastases from melanoma / H.M. Selby, R.S. Sherman, G.T. Pack // Radiology. – 1956. – Vol. 67. – P. 224-228.

12. Surgical management of symptomatic spinal metastases. Postoperative outcome and quality of life / B. Weigel [et al.] // Spine. — 1999. — Vol. 24. — P. 2240-2246.

13. Survival with regional and distant metastases from cutaneous malignant melanoma / D.F. Roses [et al.] // Surg. Gynecol. Obstet. — 1991. — Vol. 172, N 4. — P. 262-268.

14. Tamburri, S.A. Skeletally metastatic malignant melanoma of the foot / S.A. Tamburri, J.S. Boberg // J. Foot Ankle Surg. – 1994. – Vol. 33, N 4. – P. 368-372.

15. Total en bloc spondylectomy. A new surgical technique for primary malignant vertebral tumors / K. Tomita [et al.] // Spine. – 1997. – Vol. 22. – P. 324-333.

Магомедов Шамиль Шамсудинович – к.м.н. научный сотрудник

ортделения нейрохирургии и костной онкологии

SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH SPINAL METASTASIS OF MELANOMA

dr.Mirokov

Комментарий читателя: