Лечим печень

Лечение, симптомы, препараты

Микропрепарат кавернозная гемангиома печени

Описание препаратов по Патологической Анатомии на Занятии № 11

(Это ориентировочное описание, не кафедральное, некоторых препаратов может не хватать, так как описание прошлых лет)

ЗАНЯТИЕ №11 ОБЩЕЕ ОБ ОПУХОЛИ. ОПУХОЛИ ИЗ ТКАНЕЙ, ПРОИЗВОДНЫХ МЕЗЕНХИМЫ. ОПУХОЛИ НЕРВНОЙ И МЕЛАНИНОБРАЗУЮЩЕЙ ТКАНЕЙ.

Микропрепарат № 57 Фиброма пищевода

Опухоль имеет четкие границы. Окружена соед-тк капсулой, представленной упорядоченными пучками соед-тк волокон. Опухоль построена из пучков коллагеновых волокон (соед тк) разной толщины и направленности, между которыми видны фибробласты.

Микропрепарат № 61а Лейомиома матки

Опухоль имеет четкие границы, окружена соед-тк капсулой, построена из пучков гладко-мышечных клеток разной толщины и направленности

№61(б) окраска пикрофуксином по Ван Гизону. Тонкие прослойки соед тк окраш в красный цвет

Микропрепарат № 63 Гемангиома печени

Опухоль построена из сосудистых полостей венозного типа, выстланных эндотелием и заполненных кровью; часть полостей кавернозно расширена, между полостями – тонкие прослойки соед ткани

Микропрепарат № 67 Недифференцированная саркома

В опухоли выражен клеточный атипизм. Паренхима преобладает над стромой, клетки разного размера и формы, с полиморфными гиперхромными ядрами. Встречаются клетки-«монстры», видны многочисленные патологические митозы

Микропрепарат № 60 Глиобластома

Опухоль диффузно растет в вещ-во головного мозга, с выраженным клеточным атипизмом. Построена из полиморфных клеток с полиганальными гиперхромными ядрами. Встречаются гигантские клетки, характерно наличие многочисленных пат митозов, обширных очагов некрозов и кровоизлияний

Микропрепарат № 69 Меланома кожи

Опухоль с выраж клеточным атипизмом, предст веретеновидными окруженными пластинчатыми клетками, в цитоплазме которых опред темно-коричневый пигмент. Опухоль бедна стромой.

Макропрепарат Фибромиома матки

Матка увеличена в размере. Шаровидной формы. На разрезе опред расположенный интрамурально опухолевый узел с четкими границами, в капсуле на разрезе сероватого цвета, волокнистого вида

На поверхности челюсти опред опухолевый узел, без четких границ, серовато-белого цвета, плотноватой консистенции. На разрезе однородного вида (напоминает рыбье мясо)

Макропрепарат Опухоль головного мозга (глиобластома)

В белом вещ-ве головного мозга опред опухолевый очаг, без четких границ, пестрого вида: серый, с очажками желтого и темно-красного цвета

Макропрепарат Метастазы меланомы в печень

Печень увеличена в размере, с бугристой поверхностью. На разрезе с многочисленными узлами, разной формы и размеров, черного цвета

Микропрепарат известковые метастазы в почке

Нарушения обмена нуклеиновых кислот. Нарушения минерального обмена. Патологическое обызвествление. Образование камней

Нарушения обмена хромопротеидов (эндогенных пигментов).

Виды хромопротеидов (эндогенных пигментов): гемоглобиногенные, протеиногенные и липидогенные.

Виды гемоглобиногенных пигментов: встречающиеся в норме – гемоглобин и продукты его распада(ферритин, гемосидерин, билирубин), образующиеся при патологических состояниях—порфирины(в минимальных количествах присутствуют в норме), гематины (гемомеланин – малярийный пигмент [гемозоин], солянокислый гематин, формалиновый пигмент), гематоидин.

Виды гемосидероза: местный (внесосудистый гемолиз), общий (внутрисосудистый гемолиз, врожденный – наследственный, приобретенный).

Виды желтух: надпеченочная (гемолитическая); печеночная (паренхиматозная); подпеченочная (обтурационная, механическая).

Виды липидогенных пигментов: липофусцин, липохром, цероид (пигмент недостаточности витамина Е).

Виды протеиногенных (тирозин-триптофановых) пигментов: меланин, адренохром, пигмент энтерохромаффинных клеток.

Нарушения обмена меланина: генерализованные или местные (очаговые) гиперпигментацииили гипопигментации,врожденные (наследственные, из местных – невус) или приобретенные (из местных – меланома и др.).

Нарушение обмена нуклеиновых кислот (нуклеопротеидов): избыточное образование мочевой кислоты и ее солей, гиперурикемия и гиперурикурия (подагра, мочекаменная болезнь, мочекислый инфаркт почки).

Патологическое обызвествление (кальциноз, петрификация или известковая дистрофия, отложения фосфатов кальция – гидроксиапатита): дистрофическое, метастатическое и метаболическое.

Камни (конкременты) —плотные образования в полостных орга­нах, выводных протоках желез, сосудах, содержащие в своем составе различные соли кальция.

Перечень препаратов, изучаемых на занятии (помечены значком: )

макропрепараты – бурая индурация лёгких, солянокислый гематин в дне острых эрозий и язв слизистой оболочки желудка, бурая атрофия миокарда, меланоз кожи при аддисоновой болезни, меланома кожи, петрификаты в легком (очаги Ашоффа—Пуля или Гона), камни почки и гидронефроз (почечно-каменная болезнь, мочекаменная болезнь), камни желчного пузыря (желчнокаменная болезнь);

микропрепараты – бурая индурация лёгких, печень при общем гемосидерозе, печень при механической желтухе, бурая атрофия печени, меланоз кожи при аддисоновой болезни, подагрический тофус, известковые метастазы в миокарде, известковые метастазы в почке; электронограммы – молекулы ферритина в грануле гемосидерина, известковые метастазы в миокарде.

Рис. 3-1. Макропрепараты (а, б). Бурая индурация легких.Легкие увеличены в размерах, плотной консистенции, на разрезе в ткани легких — множественные мелкие вкрапления гемосидерина бурого цвета, прослойки соединительной ткани в виде диффузной сетки серого цвета, разрастания соединительной ткани вокруг бронхов и сосудов (хроническое венозное полнокровие, местный гемосидероз и склероз легких); а – выражен отек легких – обилие пенистой светлой жидкости на поверхности разреза (б – препарат музея кафедры патологической анатомии МГМСУ). См. также рис. 4-7.

Рис. 3-2. Микропрепарат. Бурая индурация легких.При окраске гематоксилином и эозином видны свободно лежащие гранулы бурого пигмента гемосидерина, такие же гранулы в клетках (сидеробластах и сидерофагах) в альвеолах, бронхах, межальвеолярных перегородках, перибронхиальной ткани, лимфатических сосудах (также и в лимфатических узлах легких). Полнокровие межальвеолярных капилляров, утолщение межальвеолярных перегородок и перибронхиальной ткани за счет склероза; х 200 (препарат Н.О.Крюкова). См. также рис. 4-8.

Рис. 3-3. Микропрепараты (а, б).Бурая индурация легких.При реакции Перлса цвет гранул гемосидерина синевато-зеленый (образование «берлинской лазури» благодаря присутствию железа); реакция Перлса, а – х 100, б – х 600.

Рис. 3-4. Макропрепараты (а, б). Местный гемосидероз в исходе гематом головного мозга и его оболочек.а – кисты разной величины с бурым прокрашиванием их стенок и прилежащих мягких мозговых оболочек после множественных кровоизлияний (травматическая энцефалопатия), б – крупная киста с бурым содержимым и прокрашиванием стенок, прилежащих мягких мозговых оболочек после внутримозговой нетравматической гематомы. Препараты: а – А.Н.Кузина и Б.А.Колонтарева, б – Е.В.Федотова). См. также рис. 29-17.

Рис. 3-5. Микропрепараты (а, б). Отложения гемосидерина в капсуле хронической субдуральной гематомы.Внутриклеточные (в сидеробластах и сидерофагах) и внеклеточные скопления гранул бурого цвета в соединительнотканной капсуле, окружающей крупное скопление разрушенных эритроцитов; а – х 100, б – х 400.

Рис. 3-6. Микропрепараты (а, б). Печень при общем гемосидерозе. В звездчатых ретикулоэндотелиоцитах (купферовских клетках) и гепатоцитах видны бурые (при окраске гематоксилином и эозином) или синевато-зеленые (при реакции Перлса – образование «берлинской лазури» благодаря присутствию железа) гранулы гемосидерина; б – реакция Перлса, х 100.

Рис. 3-7. Электронограмма. Молекула ферритина в грануле гемосидерина.Гранула гемосидерина состоит из молекул ферритина (внизу), имеющих форму тетраэдра(из [1]).

Рис. 3-8. Макропрепараты (а, б). Солянокислый гематин в дне острых эрозий (а) и язв (б) слизистой оболочки желудка.Множественные мелкие поверхностные (а – острые эрозии) и единичные более глубокие дефекты (б – острые язвы) слизистой оболочки желудка, округлой или вытянутой, овальной формы, с гладкими ровными мягкими краями и дном черновато-коричневого или серовато-черного цвета за счет отложения пигмента солянокислого гематина, который образуется из гемоглобина эритроцитов под действием соляной кислоты и ферментов желудочного сока. См. также рис. 4-37, 19-18, 19-19.

Рис. 3-9. Микропрепарат. Острая эрозия желудка.Поверхностный дефект слизистой оболочки желудка, полнокровие микроциркуляторного русла, некротические массы пропитаны кровью. Черновато-бурые гранулы, в основном, являются не солянокислым гематином, а формалиновым пигментом (артефакт, возникающий при фиксации ткани формалином с кислым рН или при формалиновой фиксации плохо отмытых от крови и полнокровных кусочков ткани); х 120.

Рис. 3-10. Макропрепарат. Спленомегалия при малярии. Селезенка значительно увеличена, плотно- или дрябло-эластической консистенции, с гладкой поверхностью, с поверхности и на разрезе – темного, красновато- или коричневато-черного цвета. На разрезе обычно дает обильный соскоб.

Рис. 3–11. Микропрепараты (а – г). Гемомеланин ([гемозоин, малярийный пигмент] в селезенке (а), сосудах головного мозга (б), сердца (в) и печени (г) при малярии. Синусоиды селезенки, печени, капилляры головного мозга и сердца резко расширены, переполнены эритроцитами (стаз), в которых видны возбудитель и зерна гемомеланина коричневого цвета. Вакуолизация, некроз и атрофия части нейронов, периваскулярный и перицеллюлярный отек (б), отек стромы и дистрофия кардиомиоцитов (в), расширение синусоидов, белковая и жировая дистрофия гепатоцитов (г); а – х120, б, в, г – х 400 (в, г – препараты Ю.Г.Пархоменко).

Рис. 3-12. Микропрепарат. Формалиновый пигмент в гистологических препаратах. Формалиновый пигмент в виде гранул черновато-бурого цвета среди эритроцитов в гистологическом срезе миокарда с полнокровной венулой. Артефакт (дефект изготовления гистологического препарата), возникающий при фиксации ткани формалином с кислым рН или при формалиновой фиксации плохо отмытых от крови полнокровных кусочков ткани); х 200.

Рис. 3–13 (а, б). Желтуха.Желтушность (иктеричность) склер (а) и кожных покровов. Для надпеченочной желтухи характерен лимонно-желтый цвет кожных покровов, печеночной – красновато-желтый, подпеченочной – зеленовато-желтый (у онкологических больных – с землистым оттенком). Типичны также мелкоточечные кровоизлияния в склеры (а) или в кожу (б) вплоть до развития геморрагического синдрома, обусловленные повреждением стенок капилляров желчными кислотами, концентрация которых в крови повышена.

Рис. 3–14. Макропрепараты (а, б). Печень при механической желтухе.Печень увеличена в объеме, с гладкой зеленовато-коричневой поверхностью, дрябло-эластичной консистенции, на разрезе однородного зеленовато-коричневого цвета (прокрашена желчью), с расширенными внутрипеченочными желчными протоками (б). При выраженной желтухе развивается желтушный нефроз (а – 1, см. также рис….) – желтушное прокрашивание почек с острым тубулонекрозом (а – препарат Е.В.Федотова).

Рис. 3-15. Микропрепараты (а, б). Печень при механической желтухе. Скопление желчи желтовато-коричневого цвета в желчных капиллярах, цитоплазме гепатоцитов и купферовских клеток печеночных долек, в междольковых желчных протоках (внутри- и внеклеточный холестаз). Разрыв желчных капилляров приводит к некрозу гепатоцитов и образованию «желчных озер» коричневого цвета в ткани печени. Расширенный, заполненный желчью желчный проток (1), «озера желчи» (2 – б), дистрофия и некрозы гепатоцитов; а – х 200, б – х 100.

Рис. 3-16. Макропрепараты (а, б). Вторичный билиарный цирроз печени (цирроз печени при механической желтухе).Печень увеличена в объеме, с мелкобугристой поверхностью (размер узлов обычно менее 1 см – мелкоузловой цирроз), плотной консистенции, зеленовато-коричневого или зеленовато-желтого цвета (прокрашена желчью). На разрезе представлена узелками паренхимы зеленоватого цвета, разделенными серо-желтыми прослойками соединительной ткани разной толщины, расширены внутрипеченочные желчные протоки. См. также рис. 21-28.

Рис. 3-17. Микропрепарат. Вторичный билиарный цирроз печени. Дольковое строение печени нарушено, склероз портальных трактов, порто-портальные и порто-центральные септы делят дольки на фрагменты (ложные дольки разной величины и формы, многие – без центральных вен); в строме выражена лимфо-макрофагальная инфильтрация, местами проникающая через пограничную пластинку в дольки; гепатоциты в состоянии жировой и белковой (гидропической) дистрофии, отдельные – крупные, иногда двухядерные (признаки регенерации); пролиферация желчных протоков в портальных трактах, скопления желчи в расширенных желчных протоках разного калибра; а – х 120. См. также рис. 21-29.

Рис. 3-18. Макропрепараты (а, б). Бурая атрофия миокарда. Раземры и масса сердца уменьшены, практически утрачена жировая ткань эпикарда (ее остатки охряно-желтого цвета из-за накопления липохромов), извитой ход сосудов, бурый цвет (липофусциноз) миокарда на разрезе (а – препарат Н.О.Крюкова). СЧм. Также рис. 9-18.

Рис. 3-19. Микропрепарат. Липофусциноз миокарда.В перинуклеарной зоне кардиомиоцитов скопления желтовато-коричневых зерен пигмента липофусцина. Атрофия кардиомиоцитов, склероз и отек стромы; х 400(См. также рис. 9-19).

Рис. 3-20. Макропрепараты (а – в). Бурая атрофия печени.Размеры и масса печени уменьшены, поверхность гладкая или мелкозернистая (гладкая и зернистая атрофия), консистенция дряблая или дрябло-эластическая, на разрезе буровато-коричневого цвета; а – гладкая атрофия, масса печени – 1100 г., б – гладкая атрофия со склерозом и гиалинозом капсулы, масса печени – 950 г., в – зернистая атрофия, масса печени – 850 г. (а – препарат Н.О.Крюкова). См. также рис. 9-20.

Рис. 3-21. Микропрепарат. Бурая атрофия печени.Преимущественно в центре долек в цитоплазме гепатоцитов перинуклеарно видны зерна золотисто-коричневого или бурого пигмента (липофусцина), гепатоциты и их ядра уменьшены в размерах (атрофия), печеночные балки истончены, пространства между ними расширены (атрофия гепатоцитов); х 400. См. также рис. 9-21.

Рис. 3-22. Макропрепарат. Меланоз кожи при аддисоновой болезни.Гипермеланоз (бронзовый цвет кожи) и слабо выраженный гиперкератоз. Гиперпигментация обычно более выражена в складках кожи. См. также рис. 26-29.

Рис. 3-23. Микропрепарат.Меланоз кожи при аддисоновой болезни. Цитоплазма меланоцитов (их число увеличено) базального слоя эпидермиса и некоторых кератиноцитов заполнена большим количеством зерен меланина (пигмент бурого цвета). В дерме меланин можно видеть в меланоцитах и макрофагах (меланофагах), фагоцитирующих пигмент при гибели меланоцитов. Эпидермис атрофичен, отмечается избыточное образование кератина (гиперкератоз); х 400. См. также рис. 26-30.

Рис. 3-24. Макропрепараты (а – в). Местные (очаговые) врожденные гиперпигментации, а – эфелиды («веснушки»), результат очагового повышения продукции меланина в меланоцитах, особенно при инсоляции (не являются фактором риска развития меланомы), б – меланоцитарный (пигментный, невоклеточный) невус: крупный (размерами 3х1 см) плоский, не возвышающийся над кожей невус цвета «кофе с молоком» («родимое пятно»), в – меланоцитарный (пигментный, невоклеточный) невус: небольшой, диаметром 2 мм пигментированный узелок («родинка»). При повторной травматизации, повышенной инсоляции и других определенных условиях, некоторые невусы, особенно крупные – фактор риска развития меланомы. См. также рис. 11-28.

Рис. 3-25. Микропрепарат. Внутридермальный невус (внутридермальный папилломатозный невус). Невусные клетки (трансформированные меланоциты) формируют крупные гнезда в дерме (1) среди сосочковых (папилломатозных) разрастаний эпидермиса (тканевая атипия). Часть невусных клеток содержит в цитоплазме гранулы пигмента черновато-коричневого цвета (меланина). Клеточный атипизм не выражен, митозы типичные и единичные. Выражен гиперкератоз, местами с образованием кератиновых «жемчужин» (2); х 100. См. также рис. 11-29, 11-30.

Рис. 3-26. Макропрепарат. Меланома кожи.Крупный пигментированный узел (диаметром 2,5 см), с бугристой поверхностью, изъязвлениями, корочками, с уплотненным основанием (пример приобретенного местного [очагового] гипермеланоза). См. также рис. 11-31.

Рис. 3-27. Микропрепараты (а, б). Меланома кожи.Опухоль представлена крупными гнездами в дерме из полиморфных клеток с патологическими митозами (клеточный и тканевой атипизм). Многие из клеток опухоли содержат в цитоплазме гранулы пигмента черно-коричневого цвета – меланина. Опухоль врастает в глубже лежащие ткани (инвазивный рост); а – х 60, б – х 160. См. также рис. 11-32.

Рис. 3-28. Микропрепарат. Меланоз толстой кишки.Большое количество меланоцитов и меланофагов преимущественно в глубоких слоях слизистой оболочки (пример приобретенного местного [очагового] гипермеланоза); х 100.

Рис. 3-29. Хронический подагрический артрит. Хронический подагрический артрит плюснефаланговых и фаланговых суставов, выраженная деформация пальцев стопы с околосуставными подагрическими узлами (тофусами). См. также рис. 30-16.

Рис. 3-30. Микропрепараты (а – в). Подагрический тофус.Подагрический узел (тофус) в околосуставной ткани представлен очаговыми отложениями аморфных масс и кристаллов мочекислого натрия – солей мочевой кислоты (мононатриевых уратов – 1), окруженных воспалительным инфильтратом из лимфоцитов, макрофагов и гигантских многоядерных клеток инородных тел (стрелки, гранулематозное воспаление – см. главу 7). Выражен склероз околосуставной ткани. Выявление кристаллов уратов в поляризованном свете (в); а – х 100, б – х 200, в – х 600. См. также рис. 30-17.

Рис. 3-31. Макропрепарат. Антракоз легких.В лимфатической сети легких и плевры большое скопление экзогенного пигмента черного цвета (частиц угля, сажи). Препарат Н.О.Крюкова.

Рис. 3-32. Микропрепараты (а, б). Антракоз легких.Мелкие частицы черного цвета (частицы угля – экзогенного пигмента) заполняют лимфатические сосуды и видны в очаге склероза (б). а – х 100, б – х 400.

Рис. 3-33. Макропрепараты (а, б). Антракоз бронхиальных лимфатических узлов. Перибронхиальные лимфатические узлы (стрелки) умеренно увеличены в размерах, уплотнены (склероз), черного цвета из-за накопления в их ткани экзогенного угольного пигмента (антракоз). Очаги антракоза видны также в ткани легкого (а), б – гиперплазия антрактично измененных бронхиальных лимфатических узлов (еще большее их увеличение, на разрезе множественные мелкие очажки гиперплазированной лимфоидной ткани серовато-белого цвета) при бронхопневмонии (очаговой пневмонии): в ткани легкого (внизу) очаги желтовато-серого цвета, зернистого вида (см. главу 17).

Рис. 3-34. Микропрепараты (а, б). Антракоз бронхиального лимфатического узла. Мелкие частицы черного цвета (частицы угля – экзогенного пигмента) в синусах, макрофагах и в межклеточных пространствах полнокровного лимфатического узла (а). Выражен склероз лимфатического узла (б); а – х 100, б – х 200.

Рис.3-35. Макропрепарат. Остеопороз. Значительное разрежение губчатого вещества и истончение кортикальной пластинки ребра, уменьшение плотности костной ткани (легко режется ножом или ломается).

Рис. 3-36. Микропрепараты (а, б). Остеопороз. Губчатое вещество ребра: неизмененное (а) и с выраженным истончением и разрежением костных балок при остеопорозе (б); х 120.

Рис. 3-37. Макропрепараты (а, б). Петрификаты в лёгком (очаг Гона).Субплевральные, мелкие (04-0,8 см, стрелки) очаги обызвествления (отложения солей кальция или петрификаты) в верхних долях легких (зажившие очаги перенесенного первичного туберкулеза), белого цвета, плотной консистенции, с четкими границами. Плевра над ними втянута, склерозирована (утолщена, уплотнена, серого цвета).

Рис. 3-38. Микропрепарат. Очаг Гона. Инкапсулированный, склерозированный субплевральный очаг с кристаллами холестерина (стрелки), отложениями угольного пигмента (антракозом) и частично обызвествленный (мелкие множественные включения солей кальция сине-фиолетового цвета), Перифокальный склероз, антракоз, очаговая лимфоцитарная и макрофагальная инфильтрация; х 120.

Рис. 3-39. Микропрепарат. Известковые метастазы в миокарде.Соли кальция (сине-фиолетового цвета) инкрустируют отдельные кардиомиоциты и их группы (1) – метастатическое обызвествление. Клеточная реакция на отложение солей кальция не выражена. Окраска гематоксилином и эозином, х 400 (из [1]).

Рис. 3-40. Электронограмма. Известковые метастазы в миокарде.Отложения солей кальция (стрелки) на кристах митохондрий (из [1]).

Рис. 3-41. Микропрепараты (а, б). Известковые метастазы в почке.Отложения солей кальция (сине-фиолетового цвета) в клетках эпителия и просвете канальцев (стрелки) – метастатическое обызвествление. Атрофия и некроз эпителия извитых канальцев (а). Склероз стромы (б). Вокруг отложений солей кальция может возникать воспалительная реакция; х 400.

Рис. 3-42. Микропрепарат. Известковые метастазы в слизистой оболочке желудка.Окрашенные гематоксилином в сине-фиолетовый цвет отложения солей кальция (1) в клетках, по ходу коллагеновых и эластических волокон (метастатическое обызвествление). Вокруг отложений солей кальция может возникать воспалительная реакция; а – х 100, б – х 200.

Рис. 3-43. Макропрепарат. Атеросклероз аорты с выраженным атерокальцинозом.Массивные отложения солей кальция (обызвествление, петрификация) в атеросклеротических фиброзных бляшках, в интиме и меди аорты (брюшной отдел) – дистрофическое обызвествление (препарат Б.Д.Перчука).

Рис. 3-44. Микропрепарат. Обызвествление атеросклеротической бляшки аорты.Отложения солей кальция (сине-фиолетового цвета) в толще атеросклеротической фиброзной бляшки в интиме аорты (дистрофическое обызвествление); х 200.

Рис. 3-45. Макропрепарат. Атеросклеротический порок аортального клапана (кальциноз створок и фиброзного кольца аортального клапана). Массивное обызвествление створок клапана аорты (стрелки) и его фиброзного кольца с развитием, преимущественно, недостаточности клапана. Очаговые кровоизлияния в деформированных, утолщенных и уплотненных створках клапана. 1 – просвет аорты, 2 – полость левого желудочка (препарат Н.О.Крюкова). См. также рис. 16-10.

Рис. 3-46. Макропрепарат. Идиопатический кальциноз фиброзного кольца митрального клапана. Размеры и масса сердца увеличены, утолщена стенка левого желудочка, его полость расширена, пд эндокардом просвечивают желтоватые полоски – жировая дистрофия миокарда (эксцентрическая гипертрофия миокарда – см. главы 9, 15). В фиброзном кольце митрального клапана массивные циркулярные отложения солей кальция – дистрофическое обызвествление (стрелки), створки митрального клапана с единичными атеросклеротическими фиброзными бляшками со стороны предсердия и умеренным склерозом и гиалинозом свободных краев створок (митральный порок сердца с преобладанием недостаточности клапана – см. главу 16).

Рис. 3-47. Микропрепарат. Атеросклеротический порок аортального клапана. Массивные отложения солей кальция (сине-фиолетового цвета – 1) и липидов («пустоты» – указано стрелкой) в склерозированной створке аортального клапана; х 100.

Рис. 3-48. Микропрепарат. Хронический индуративный кальцифицирующий панкреатит. Отложения солей кальция (сине-фиолетового цвета) в белковых массах, обтурирующих расширенные протоки поджелудочной железы (стрелка) – дистрофическое обызвествление. Выраженный перидуктальный и интраацинарный склероз, атрофия паренхимы и очаги некроза ткани железы со слабой воспалительной инфильтрацией; х 100.

Рис. 3-49. Макропрепарат. Хронический сиалоаденит околоушной слюнной железы при слюннокаменной болезни (сиалолитиазе).Слюнная железа увеличена в размерах, ее поверхность бугристая, железа не спаяна с окружающими тканями, плотно-эластичной консистенции. В расширенном, с воспаленной слизистой оболочкой, протоке слюнной железы – мелкие камни и слюна с гноем.

Рис. 3-50. Микропрепарат. Хронический сиалоаденит при слюннокаменной болезни (сиалолитиазе).Хроническая воспалительная (лимфо-макрофагальная, с примесью лейкоцитов) инфильтрация, перидуктальный склероз, атрофия паренхимы, аденосклероз, метаплазия эпителия ацинарных комплексов в многослойный плоский; х 100.

Рис. 3-51. Макропрепараты (а – г). Камни почек и гидронефроз (почечно-каменная болезнь, мочекаменная болезнь).Почка или увеличена (а) или уменьшена (б, в) в размерах, полости лоханки и чашечек резко расширены. В лоханке определяются плотные, овальной формы камни с гладкой или шероховатой поверхностью серовато-белого цвета. Слизистая оболочка лоханки и чашечек утолщена. Корковое и мозговое вещество почки истончены, уплотнены, и почка на разрезе напоминает тонкостенный «мешок», заполненный камнями и мочой; а, г – коралловидные камни почек (препараты: б – И.Н.Шестаковой, в – А.Н.Кузина и Б.А.Колонтарева, г – Н.О.Крюкова). См. также рис. 9-31, 22-29.

Рис. 3-52. Микропрепарат. Гидронефроз. Выраженные склероз и гиалиноз клубочков, склероз стромы, атрофия эпителия и кистозное расширение отдельных канальцев, содержащих эозинофильные белковые массы. Диффузная лимфо-макрофагальная инфильтрация. Выражено венозное полнокровие. Склероз слизистой оболочки чашечек и лоханок (стрелка); х 100.

Рис. 3-53. Макропрепараты (а – з). Камни желчного пузыря (желчнокаменная болезнь).Желчный пузырь увеличен в размерах, его полость расширена, в ней множественные или граненые, притертые друг к другу (фасетированные) или округлой формы камни темно-коричневого, серого или желтого цвета. Стенка пузыря утолщена, плотной консистенции (со стороны серозной оболочки – нередко обрывки спаек), на разрезе белесоватая, слизистая оболочка гладкая, часто теряет свою бархатистость. В слизистой оболочке может наблюдаться отложение множественных желтовато-коричневых плотных мелких гранул (холестероз желчного пузыря, «земляничный» желчный пузырь – см. рис. 2-…) (б, в, д – ж – препараты Н.О.Крюкова).См. также рис. 21-53, 21-54, 21-55.

Рис. 3-54. Макропрепараты. Желчно-каменная болезнь, холедохолитиаз.Просвет расширенного холедоха обтурирован крупным камнем (а) или несколькими камнями (б) с неровной поверхностью. Стенки холедоха утолщены, слизистая оболочка сглажена, местами с отложениями холестерина желтого цвета (препарат И.Н. Шестаковой). См. также рис. 21-57

Рис. 3-55. Макропрепараты (а – в). Камни мочевого пузыря (мочекаменная болезнь). В просвете мочевого пузыря разной величины и формы камни, моча мутная, слизистая оболочка утолщена, отечная, с кровоизлияниями. Стенки мочевого пузыря утолщены; в – камень мочевого пузыря необычной формы (а, в – препараты Н.О.Крюкова).

Дата добавления: 2016-06-05; просмотров: 1835; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Похожие статьи:

Описание препаратов на Занятии № 03

Описание препаратов по Патологической Анатомии на Занятии № 3

(Это ориентировочное описание, не кафедральное, некоторых препаратов может не хватать, так как описание прошлых лет)

ЗАНЯТИЕ №3 МОРФОЛОГИЯ ОБРАТИМЫХ ИЗМЕНЕНИЙ

Электронограмма. Молекулы ферритина в грануле гемосидерина (демонстрация)

Электрогограмма. Бал. дистрофия гепатоцита (демонстрация)

Микропрепарат №23 ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ

Окраски г.-эоз., Суданом III. В гепатоцитах преимущественно периф отделов печеночной дольки при окраске г.-эоз обнаружив вакуолеподобные включения (капли жира), в зав от размера вакуолей ожир может быть крупнокапельным и мелкокапельным. Жир оттесняет ядра клеток к периферии. При окр суданом III вакуоли окр в оранжевый цвет. Более крупные капли жира видны в периф отделах дольки, более мелкие в центр отделах.

Микропрепарат №21 ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ МИОКАРДА

Окраска суданом III. В цитоплазме кардиомиоцитов, расположенных преимущественно вокруг вен и венул, опред мелкие (пылевидные) жировые включения, окрашенные в оранжевый цвет.

Микропрепарат №14 ГИАЛИНОВО-КАПЕЛЬНАЯ ДИСТРОФИЯ ЭПИТЕЛИЯ ИЗВИТЫХ КАНАЛЬЦЕВ ПОЧКИ (ОКР Г.-ЭОЗ.)

Эпителий извитых канальцев почки увеличен в размере, набухший, границы клеток размыты, просвет канальцев сужен, в просвете видны эозинофильные белковые массы. В цитоплазме нефроцитов опред мелкие вакуоли, окр в розовый цвет, ядра клеток пикнотичны.

Микропрепарат №10 ГИДРОПИЧЕСКАЯ ДИСТРОФИЯ ЭПИТЕЛИЯ ИЗВИТЫХ КАНАЛЬЦЕВ (ОКР Г.-ЭОЗ.)

Просвет некоторых канальцев не опред, нефроциты увеличены в размере, набухшие, контуры их размыты. В цитоплазме клеток видны крупные белковые эозинофильные вакуоли, оттесняющие ядра к периферии, ядра сморщены или вакуолизированны.

Микропрепарат №26 БУРАЯ ИНДУРАЦИЯ ЛЕГКИХ. ГЕМОСИДЕРОЗ ЛЕГКИХ (ДЕМОНСТРАЦИЯ)

Микропрепарат №16 ГИАЛИНОЗ СОСУДОВ СЕЛЕЗЕНКИ (ОКР Г.-ЭОЗ.)

Стенки артериол селезенки утолщены, предст гомогенными эозинофильными массами, просвет сосудов сужен.

Микропрепарат №29 МЕЛАНОЗ ПОЧКИ ПРИ АДДИСОНОВОЙ БОЛЕЗНИ (ОКР Г.-ЭОЗ.)

Эпидермис с участками истончения и гиперкератоза. В области дермо-эпидермального стыка отмечаются скопления большого кол-ва меланоцитов и меланофагов, нагруженных меланином. Дерма с явлениями склероза, сосуды полнокровны.

Микропрепарат №25 ГЕМОСИДЕРОЗ ПЕЧЕНИ (РЕАКЦИЯ ПЕРЛСА)

В гепатоцитах и звездчатых ретикулоэндотелиоцитах видны скопления зеленовато-голубоватых зерен гемосидерина («берлинская лазурь»)

Микропрепарат №52 ИЗВЕСТКОВЫЕ МЕТАСТАЗЫ В МИОКАРДЕ (ПОЧКИ)- окр г.-эоз., серебрение по Хоссе (демонстрация)

Макропрепарат ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ (СТЕАНОЗ ПЕЧЕНИ, «ГУСИНАЯ ПЕЧЕНЬ»)

Печень увеличена в размерах, капсула напряжена, край печени закруглен. Цвет от охряно-желтого до глинисто-серого, консистенция дряблая, при разрезании – на ноже жир.

Макропрепарат ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ МИОКАРДА («ТИГРОВОЕ СЕРДЦЕ»)

Сердце увеличено в размере, дряблой консистенции, полости сердца расширены. Стенка левого желудочка утолщена до 1,8-2,0 см. В области сосочковых мышц видна желтовато-белая исчерченность, миокард желтоватого цвета.

Макропрепарат АТЕРОСКЛЕРОЗ АОРТЫ

Макропрепарат БУРАЯ АТРОФИЯ МИОКАРДА ДЕМОНСТРАЦИЯ

Макропрепарат БУРАЯ ИНДУРАЦИЯ ЛЕГКИХ (ГЕМОСИДЕРОЗ ЛЕГКИХ)

Макропрепарат ПЕТРИФИКАТЫ В ЛЕГКОМ (очаг Гона)

Макропрепарат СКЛЕРОЗ И ГИАЛИНОЗ КЛАПАНОВ СЕРДЦА ПРИ РЕВМАТИЗМЕ

Сердце увеличено в размере и массе, толщина стенки левого желудочка увеличена, миокард дрябловатой консистенции, желт цвета. Створки митрального клапана утолщены, деформированы, склерозированы, гиалинизированы, сращены друг с другом.

Макропрепарат АРТЕРИОЛО-СКЛЕРОТИЧЕСКИЙ НЕФРОСКЛЕРОЗ (ПЕРВИЧНО-СМОРЩЕННАЯ ПОЧКА)

Почка уменьшена в размере, плотной консистенции, поверхность мелкозернистая. На разрезе корковый слой истончен, пирамиды – полнокровны.

Описание макропрепаратов, микропрепаратов и электронограмм

Ы Верстка: вставить рисунок 4.1.

Рис. 4.1. Макропрепарат. Бурая индурация лёгких. Лёгкие увеличены в размерах, плотной консистенции, на разрезе в ткани лёгких — множественные мелкие вкрапления гемосидерина бурого цвета, прослойки соединительной ткани в виде диффузной сетки серого цвета, разрастания соединительной ткани вокруг бронхов и сосудов (хроническое венозное полнокровие, местный гемосидероз и склероз лёгких); а — выражен отёк лёгких — обилие пенистой светлой жидкости на поверхности разреза

Ы Верстка: вставить рисунок 4.2.

Рис. 4.2. Микропрепараты (а, б). Бурая индурация лёгких; а — при окраске гематоксилином и эозином видны свободно лежащие гранулы бурого пигмента гемосидерина, такие же гранулы в клетках (сидеробластах и сидерофагах) в альвеолах, бронхах, межальвеолярных перегородках, перибронхиальной ткани, лимфатических сосудах (также и в лимфатических узлах лёгких) (препарат Н.О. Крюкова). Полнокровие межальвеолярных капилляров, утолщение межальвеолярных перегородок и перибронхиальной ткани за счет склероза; б — при реакции Перлса цвет гранул гемосидерина синевато-зеленый (образование «берлинской лазури» благодаря присутствию железа); а — ×200; б — ×100

Ы Верстка: вставить рисунок 4.3.

Рис. 4.3. Микропрепараты (а, б). Печень при общем гемосидерозе. в звездчатых ретикулоэндотелиоцитах (купферовских клетках) и гепатоцитах видны: а — бурые (при окраске гематоксилином и эозином); б — синевато-зеленые (при реакции Перлса — образование «берлинской лазури» благодаря присутствию железа) гранулы гемосидерина; ×100

Ы Верстка: вставить рисунок 4.4.

Рис. 4.4. Электронограмма. Молекула ферритина в грануле гемосидерина. Гранула гемосидерина состоит из молекул ферритина (внизу), имеющих форму тетраэдра. Из [1]

Ы Верстка: вставить рисунок 4.5.

Рис. 4.5. Макропрепарат. Солянокислый гематин в дне острых эрозий и язв слизистой оболочки желудка. Множественные мелкие поверхностные (острые эрозии) и единичные более глубокие дефекты (острые язвы) слизистой оболочки желудка, округлой или вытянутой, овальной формы, с гладкими ровными мягкими краями и дном черновато-коричневого или серовато-черного цвета за счет отложения пигмента солянокислого гематина, который образуется из гемоглобина эритроцитов под действием соляной кислоты и ферментов желудочного сока

Ы Верстка: вставить рисунок 4.6.

Рис. 4.6. Микропрепарат. Печень при механической желтухе. Скопление желчи желтовато-коричневого цвета в желчных капиллярах, цитоплазме гепатоцитов и купферовских клеток печёночных долек, в междольковых желчных протоках (внутри- и внеклеточный холестаз). Разрыв желчных капилляров приводит к некрозу гепатоцитов и образованию «желчных озер» коричневого цвета в ткани печени; ×100

Ы Верстка: вставить рисунок 4.7.

Рис. 4.7. Макропрепарат. Бурая атрофия миокарда. Размеры и масса сердца уменьшены, практически утрачена жировая ткань эпикарда (ее остатки охряно-желтого цвета из-за накопления липохромов), извитой ход сосудов, бурый цвет (липофусциноз) миокарда на разрезе (препарат Н.О. Крюкова)

Ы Верстка: вставить рисунок 4.8.

Рис. 4.8. Микропрепарат. Бурая атрофия печени. Преимущественно в центре долек в цитоплазме гепатоцитов перинуклеарно видны зерна золотисто-коричневого или бурого пигмента (липофусцина), гепатоциты и их ядра уменьшены в размерах (атрофия), печёночные балки истончены, пространства между ними расширены (атрофия гепатоцитов); ×400

Ы Верстка: вставить рисунок 4.9.

Рис. 4.9. Макропрепарат. Меланоз кожи при аддисоновой болезни. Гипермеланоз (бронзовый цвет кожи) и слабо выраженный гиперкератоз. Гиперпигментация обычно более выражена в складках кожи

Ы Верстка: вставить рисунок 4.10.

Рис. 4.10. Микропрепарат. Меланоз кожи при аддисоновой болезни. Цитоплазма меланоцитов (их число увеличено) базального слоя эпидермиса и некоторых кератиноцитов заполнена большим количеством зерен меланина (пигмент бурого цвета). В дерме меланин можно видеть в меланоцитах и макрофагах (меланофагах), фагоцитирующих пигмент при гибели меланоцитов. Эпидермис атрофичен, отмечается избыточное образование кератина (гиперкератоз); ×400

Ы Верстка: вставить рисунок 4.11.

Рис. 4.11. Макропрепарат. Меланома кожи. Крупный пигментированный узел (диаметром 2,5 см), с бугристой поверхностью, изъязвлениями, корочками, с уплотненным основанием [пример приобретенного местного (очагового) гипермеланоза]

Ы Верстка: вставить рисунок 4.12.

Рис. 4.12. Микропрепарат. Подагрический тофус. Подагрический узел (тофус) в околосуставной ткани представлен очаговыми отложениями аморфных масс и кристаллов мо-чекислого натрия — солей мочевой кислоты (мононатриевых уратов — 1), окруженных воспалительным инфильтратом из лимфоцитов, макрофагов и гигантских многоядерных клеток инородных тел. Выражен склероз околосуставной ткани; ×100

Ы Верстка: вставить рисунок 4.13.

Рис. 4.13. Макропрепарат. Петрификаты в лёгком (очаг Гона). Субплевральные, мелкие (04–0,8 см, стрелка) очаги обызвествления (отложения солей кальция или петрификаты) в верхних долях лёгких (зажившие очаги перенесенного первичного туберкулёза), белого цвета, плотной консистенции, с четкими границами. Плевра над ними втянута, склерозирована (утолщена, уплотнена, серого цвета)

Ы Верстка: вставить рисунок 4.14.

Рис. 4.14. Микропрепарат. Очаг Гона. Инкапсулированный, склерозированный субплевральный очаг с кристаллами холестерина (стрелки), отложениями угольного пигмента (антракозом) и частично обызвествленный (мелкие множественные включения солей кальция сине-фиолетового цвета), Перифокальный склероз, антракоз, очаговая лимфоцитарная и макрофагальная инфильтрация; ×120

Ы Верстка: вставить рисунок 4.15.

Рис. 4.15. Микропрепарат. Известковые метастазы в миокарде. Соли кальция (сине-фиолетового цвета) инкрустируют отдельные кардиомиоциты и их группы; 1 — метастатическое обызвествление. Клеточная реакция на отложение солей кальция не выражена. Окраска гематоксилином и эозином, ×400. Из [1]

Ы Верстка: вставить рисунок 4.16.

Рис. 4.16. Электронограмма. Известковые метастазы в миокарде. Отложения солей кальция (стрелки) на кристах митохондрий. Из [1]

Ы Верстка: вставить рисунок 4.17.

Рис. 4.17. Микропрепарат. Известковые метастазы в почке. Отложения солей кальция (сине-фиолетового цвета) в клетках эпителия и просвете канальцев метастатическое обызвествление. Атрофия и некроз эпителия извитых канальцев. Склероз стромы. Вокруг отложений солей кальция может возникать воспалительная реакция; ×400

Ы Верстка: вставить рисунок 4.18.

Рис. 4.18. Макропрепарат. Камни почек и гидронефроз (почечнокаменная болезнь, мочекаменная болезнь). Почка или увеличена или уменьшена в размерах, полости лоханки и чашечек резко расширены. в лоханке определяются плотные, овальной формы камни с гладкой или шероховатой поверхностью серовато-белого цвета. Слизистая оболочка лоханки и чашечек утолщена. Корковое и мозговое вещество почки истончены, уплотнены, и почка на разрезе напоминает тонкостенный мешок, заполненный камнями и мочой

Ы Верстка: вставить рисунок 4.19.

Рис. 4.19. Макропрепарат. Камни желчного пузыря (желчнокаменная болезнь). Желчный пузырь увеличен в размерах, его полость расширена, в ней множественные или граненые, притертые друг к другу (фасетированные) или округлой формы камни темно-коричневого, серого или желтого цвета. Стенка пузыря утолщена, плотной консистенции (со стороны серозной оболочки — нередко обрывки спаек), на разрезе белесоватая, слизистая оболочка гладкая, часто теряет свою бархатистость. В слизистой оболочке может наблюдаться отложение множественных желтовато-коричневых плотных мелких гранул (холестероз желчного пузыря, «земляничный» желчный пузырь)

Микропрепараты. Зернистая дистрофия эпителия почечных канальцев

С этим файлом связано 53 файл(ов). Среди них: Semenov_G_M_Sovremennye_khirurgicheskie_instrumenty_2006.pdf, Shovny_material_v_khirurgii.pptx.pptx, Odnoryadny_shov_v_abdominalnoy_khirurgii.pdf, Assistirovanie_Pri_Khirurgicheskikh_Operatsiakh.pdf, Vvedenie_v_abdominalnuyu_hirurgiyu (2).pptx.pptx, Rekomendatsii_po_zhiroszhiganiyu.pdf, Wolfgang_Gubisch_auth_-Mastering_Advanced_Rhinoplasty-Springer-V и ещё 43 файл(а). Показать все связанные файлы 1. Зернистая дистрофия эпителия почечных канальцев. Уже при малом увеличении заметно, что границы эпителиальных клеток извитых канальцев неясны, цитоплазма их тусклая, не во всех клетках видны ядра. В канальцах вставочной части эпителиальные клетки изменений, напротив, не представляют, ядра и очертания клеток видны отчетливо, цитоплазма клеток прозрачна. Клубочки также не изменены.

При большом увеличении легко установить, что клетки с тусклой цитоплазмой увеличены в размерах, цитоплазма мелкозернистая. Просветы канальцев сужены или имеют характерный звездчатьий вид, благодаря тому, что апикальные концы дистрофированных клеток как бы обломаны. В просвете некоторых канальцев видна мелкозернистая или однородная белковая масса (т.н. цилиндры)

2. Амилоидоз селезёнки. Окраска – конго-рот + гематоксилин

Амилоид избирательно откладывается в фолликулы. Они легко обнаруживаются в виде округлых образований кирпично-красного цвета. В фолликуле сохранились лишь единичные лимфоциты. Остальные подверглись атрофии и гибели от сдавления амилоидными массами. В красной пульпе амилоид отсутствует. Венозные синусы между увеличенными, содержащими амилоидные массы фолликулами, сдавлены.

3. Гиалиноз капсулы селезенки. Окраска – пиерофуксин. Капсула селезенки в отдельных участках резко утолщена. При малом увеличении видно, что в наиболее толстых местах коллагеновые волокна разбухли, слились друг с другом, клеток соединительной ткани немного, они сдавлены однородными гомогенными массами, окрашенными в красный цвет. В нормальной капсуле коллагеновые волокна тонкие, каждое волокно отчетливо контурируется, между ними видно значительное количество клеток. Это пример гиалиновой дистрофии соединительной ткани.

4. Бурая атрофия печени. Сначала просматривается при малом увеличении.

Общая структура печени не изменена. Однако дольки уменьшены, и количество их в одном поле зрения больше, чем в норме. Отмечается уменьшение в объеме печеночных клеток, преимущественно в центрах долек, в окружности центральной вены. Печеночные балки здесь истончены, радиальное расопложение их нарушено. Печеночные клетки не полигональной формы, как обычно, а неправильно округлой и овальной формы. Ядра печеночных клеток также уменьшены и красятся темнее. В цитоплазме печеночных клеток (особенно в центре долек) обнаруживается много мелких желтовато-бурых зерен пигмента липофусцина, чем и обусловлена окраска органа в коричневато-бурый цвет. Вследствие уменьшения печеночных клеток – истончение балок; просветы внутридольковых капилляров, а также центральных вен расширены. Число ядер в некоторых печеночных клетках увеличено. В некоторых местах при сильно выраженном процессе отмечается распад печеночных клеток. Обратить внимание, что в периферических частях долек атрофические изменения выражены слабее, липофусцин располагается в цитоплазме печеночных клеток вокруг ядра.

5. Жировая дистрофия печени. Окраска – гематоксилин-судан Не только различные препараты, но и различные участки одного и того же препарата могут значительно отличаться друг от друга по степени ожирения. В выраженных случаях ожиревает вся долька целиком. Ядра печеночных. Клеток отодвигаются каплями жира на периферию и возникает значительное сходство с обычной жировой клетчаткой. В других случаях ожиревает не вся долька, а часть ее, периферическая или центральная. Капли жира могут быть и мелкими, и крупными. Основываясь на величине жировых капель и их расположении в центре или по периферии дольки нельзя отличить физиологическое ожирение от дистрофического. Единственным убедительным критерием служат дистрофические изменения со стороны ядер печеночных клеток, но эти изменения наблюдаются в далеко зашедших случаях.

6. Бурая индурация лёгкого. возникающая при хроническом венозном застое у больных с хроническими заболеваниями сердца (сороки сердца, кардиосклероз и др.).

Большое количество содержащих бурый пигмент клеток, обнаруживаемых как в строме легкого, так и в просветах альвеол и бронхов. Межальвеолярные перегородки значительно утолщены за счет разрастания соединительной ткани.

7. Кариолизис эпителия почечных канальцев. Некроз эпителия извитых канальцев почки (некротический нефроз)

Эпителий извитых канальцев резко набухший, заполняющий просвет канальцев. Ядра в большинстве клеток отсутствуют, границы плохо выражены. Некротизированные клетки местами пропитаны солями извести. Клеточное строение клубочков и прямых канальцев в отличие от извитых хорошо выражено.

8. Ценкеровский некроз тканей языка. при малом увеличении наблюдается большое изменение мышечных волокон. Они неодинаковой толщины. Многие из них утолщены (набухшие) и интенсивно окрашены эозином. Участками мышечные волокна колбовидно вздуты, что свидетельствует о неравномерном набухании одного и того же волокна в разных частях.

В наиболее пораженных волокнах наблюдается распад саркоплазмы на однородные глыбки, располагающиеся на некотором расстоянии друг от друга. Сарколемма в таких волокнах еще сохранена, в участках между глыбками она спавшаяся и имеет вид тонкого тяжа, западающего между глыбками, и, наконец, встречаются волокна, в которых наступил разрыв сарколеммы и полный распад саркоплазмы на мелкие глыбки и зерна. В соответствующих местах можно наблюдать также разрыв сосудов и на этой почве кровоизлияния. При сильном увеличении можно установить, что в слабо пораженных волокнах поперечная исчерченность отсутствует, различается лишь продольная исчерченность. В более сильно пораженных волокнах исчерченность отсутствует, они гомогенны, интенсивно красятся эозином и лишены ядер или же последние находятся в состоянии лизиса и рексиса. Рядом с пораженными можно находить не измененные волокна, сохранившие нормальный объем, продольную и поперечную исчерченность и ядра. При рассасывании распавшегося сократительного вещества в образовавшихся мешках саркоплазмы встречаются скопления округлых клеток с нежнозернистой протоплазмой – миобласты. В дальнейшем они сливаются в мышечный синтиций, дифференцируясь в мышечные волокна с их продольной и поперечной исчерченностью (регенерация мышечных волокон).

9. Инфаркт миокарда с явлениями организации.

  • 1-е сутки развития ОИМ (полосы контракции, отсутствие ядер, полнокровие сосудов);
  • 1-2-е сутки развития ОИМ (полосы контракции, отсутствие ядер, полнокровие сосудов, начало демаркационного воспаления);

  • 3-4-у сутки развития ОИМ: выраженное демаркационное воспаление

1-2-я недели ОИМ: «незрелая» грануляционная ткань;

Постинфарктный и мелкоочаговый (атеросклеротический) кардиосклерозКрупные поля волокнистой соединительной ткани окрашены пикрофуксином в красный цвет. Мышечные волокна по периферии рубцовой ткани гипертрофированы, в других отделах – нормальные.

10. Известковые метастазы в печень. В тканевых срезах депозиты кальция интенсивно воспринимают щёлочные красители и окрашиваются в синий цвет обычным гематоксилином и в чёрный — железным гематоксилином Вейгерта (окраска по ван Гизону). При необходимости проводят гистохимическую верификацию процесса; при этом используется метод импрегнации серебром по Коссе.

11. Бактериальные эмболы в почке.

В ткани почки, как и в корковом веществе в петлях клубочков, так и в кровеносных сосудах мозгового вещества видны бактериальные эмболы (в виде фиолетовых пятен) и вокруг них – мелкие очаги гнойного воспаления.

12. Организация тромба.

Пользуясь малым увеличением изучают состав тромба, отмечал наличие различной толщины нитей фибрина и многочисленных эритроцитов, а также гемосидерофагов. В местах соприкосновения тромба со стенкой артерии заметны тонкостенные сосуды и сопровождающие их клетки грануляционной ткани, врастающей в тромб.

13. Кровоизлияние в мозг.

14. Крупозная пневмония.

1) Стадия прилива (около 1-х сут):

  • Макроскопически: доля легкого увеличена в объеме, гиперемирована, с поверхностей разрезов стекает значительное количество отечной жидкости,
  • Микроскопически: картина микробного отека.

2) Стадия красного опеченения (2-е сутки):

  • Макроскопически: доля легкого увеличена в объеме, темно-красного цветка, плотной консистенции (на разрезах напоминает ткань печени),
  • Микроскопически: в просветахальвеол– нити фибрина, значительное количество эритроцитов, немногочисленные нейтрофилы,

+ Гиперплазия регионарных лимфатических узлов.

3) Стадия серого опеченения (4-6-е сутки):

  • Макроскопически: ткань легкого плотная, серая или буровато-серая с суховатой поверхностью разреза, на плевре – явления фибринозного плеврита,
  • Микроскопически: в просветах альвеол – значительные скопления фибрина, многочисленные нейтрофилы, немногочисленные эритроциты,
  • В регионарных лимфатических узлах – явления острого лимфаденита.

4) Стадия разрешения:

  • Микроскопически: рассасывание экссудата.

15. Флегмонозный аппендицит.

Стенка отростка утолщена, все слои диффузно инфильтрированы лейкоцитами. Лейкоцитарная инфильтрация особенно выражена в мышечном слое и серозной оболочке. В просвете червеобразного отростка гнойный экссудат.

16. Серозно-геморрагическая пневмония (стафилококковая).

  • Вранней стадии болезни в респираторных отделах – серозный или серозно-геморрагический экссудат с большим количеством стафилококков, количество лейкоцитов – незначительное.
  • В стадии разгара заболевания количество нейтрофилов увеличивается;
  • очаги воспаления приобретают зональность строения: в центре очага – некроз и скопления стафилококков,
  • участок некроза окружен валом из нейтрофилов,
  • далее – зона, где альвеолы заполнены фибринозным, серозным или серозно-геморрагическим экссудатом, не содержащим бактерий.

17. Сифилитический мезаортит.

Основные изменения обнаруживаются в средней оболочке. Гуммозный инфильтрат, состоящий из лимфоидных клеток с примесью плазматических, располагается по ходу сосудов. В местах скопления клеток эластические волокна разрушены. Лимфоидные инфильтраты обнаруживаются также, хотя и в меньшем количестве, в адвентиции и внутренней оболочке. Во внутренней оболочке имеются характерные втяжения в местах образования рубцовой ткани.

18. Грануляционная ткань.

Основу обычной грануляционной ткани составляет множество тонкостенных кровеносных сосудов, вокруг которых располагаются различного рода клетки. Наиболее часто встречаются макрофаги и фибробласты. Макрофаги представляют собой крупные клетки, большей частью неправильной формы. Ядра макрофагов могут значительно отличаться друг от друга по форме, величине и содержанию хроматина, общим для этих клеток является большое количество цитоплазмы. Фибробласты вытянутые, напоминают веретено. Удлиненные ядра их бедны хроматином, нередко содержат два-три крупных ядрышка. Помимо макрофагов и фибробластов обнаруживаются в том или ином количестве лейкоциты с ядрами сегментированными, далее могут встретиться лимфоциты, плазматические клетки с характерной структурой ядра в виде спиц колеса, гигантские клетки инородных тел и другие. В зависимости от степени зрелости грануляционной ткани между клетками пролегают единичные, или, напротив, многочисленные коллагеновые волокна.

19. Папиллома (кожи). Опухоль растет из покровного многослойного плоского эпителия, поверхность ее сосочковая (папилломатоз), эпителий сохранил вертикальную анизоморфность, на поверхности имеется ороговение (гиперкератоз), гребешки эпидермиса утолщены, погружаются в дерму (акантоз). Строму опухоли. составляет рыхлая соединительная ткань с проходящими в ней сосудами. Наличие гиперкератоза указывает, что это папиллома.

  • Доброкачественная опухоль из плоского или переходного эпителия.
  • Кожа, слизистые оболочки полости рта, пищевода, голосовых связок, лоханок почек, мочеточников, мочевого пузыря.

20. Аденокарцинома. Аденокарцинома желудка

21. Хроническая язва желудка.

  • В период обострения:Дно язвы в стадии обострения:А – лейкоцитарно-некротический слой,Б – зона фибриноидного некроза,

В – грануляционная ткань,Г – зрелая соединительная ткань.

  • Впериод ремиссии в краях язвы обнаруживается рубцовая ткань. Слизистая по краям утолщена, гиперплазирована.

22. Фиброаденома грудной железы. Пучки сравнительно плотной, богатой коллагеновыми волокнами соединительной ткани делят опухоль на ряд долек. Внутридольковая соединительная ткань имеет уже иной характер – она менее плотная, слабее окрашена, более богата клетками. Внутридольковая соединительная ткань окружает железистые трубки, выстланные призматическим эпителием различной высоты (периканаликулярная фиброаденома). В некоторых фиброаденомах наблюдается как бы выпячивание отдельных участков внутридольковой соединительной ткани в просвет железистых трубок, благодаря чему они превращаются в прихотливо ветвящиеся узкие щел и (интраканаликулярная фиброаденома).

23. Кавернозная гемангиома.

это доброкачественная опухоль, состоящая из самостоятельно инволюционирующих эндотелиальных клеток. В большинстве случаев она появляется во время первых дней или недель жизни. В младенчестве это наиболее распространенная опухоль.

По гистологическому строению различают несколько форм сосудистых опухолей. Наиболее распространена капиллярная (или ювенильная) гемангиома, состоящая из капилляров, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток. Часть капилляров может находиться в спавшемся состоянии. Нередко капиллярная гемангиома характеризуется инфильтративным ростом.Кавернозная (пещеристая) гемангиома состоит из сосудистых полостей различной формы и величины, разделенных перегородками. Кровь в этих полостях иногда свертывается; образующиеся тромботические массы прорастают соединительной тканью, т. е. происходит организация тромбов. Подобные кавернозные формы гемангиомы иногда имеют множественный характер.Реже встречается рацемическая гемангиома, состоящая из извитых толстостенных артериальных или венозных сосудов. Опухоль напоминает врожденное уродство и обычно локализуется в области головы и шеи.

Межмышечная гемангиома (капиллярная, кавернозная или артериовенозная) отличается инфильтративным ростом, поражает не только мышцы и сухожилия, но также окружающую жировую клетчатку и кожу. Гистологически наряду с сосудистыми образованиями встречаются разрастания жировой, фиброзной и гладкомышечной ткани.

24. Полиморфно-клеточная саркома.

Гистологически выявляется альвеолярная структура, наблюдаемая также при ретикулярной карциноме. Среди соединительнотканной сетки фиброзно-миксоматозного вида отмечается присутствие крупных веретенообразных и округлых клеток эмбрионального типа наряду с лимфоцитами, миелоцитами, лимфобластами и мегакариоцитами. Кровеносные сосуды истончены и лишены эластической ткани.

это злокачественная опухоль лимфоидной ткани со специфической гистологической структурой. При микроскопическом исследовании пораженных тканей находят гранулемы, содержащие клетки Березовского-Штернберга-Рида и их предшественников — клеток Ходжкина. Диаметр клеток Березовского — Штернберга равен 25 мкм и более (до 80 мкм), они содержат два и более ядра, нежный равномерно расположенный ядерный хроматин. Ядрышко крупное, четкое, в большинстве случаев эозинофильное. Клетки Ходжкина имеют аналогичное строение, но содержат одно ядро.

4 гистологического типа Л. (лимфогистиоцитарный,нодулярный склероз, смешанно-клеточный, лимфоидное истощение), являющиеся в то же время стадиями этого процесса. Лимфогистиоцитарный тип характеризуется пролиферацией зрелых лимфоцитов и гистиоцитов; склероза почти нет, клетки Березовского— Штернберга немногочисленны. При нодулярном склерозе образуются правильные тяжи коллагена, разделяющие опухолевую ткань на участки округлой формы. Смешанно-клеточный тип имеет пеструю клеточную картину, отличающуюся присутствием большого числа клеток Березовского — Штернберга; встречаются очаги некроза. Для лимфоидного истощения характерно полное отсутствие лимфоцитов на фоне диффузного склероза или большого числа ретикулярных клеток, типичных и атипичных клеток Березовского — Штернберга.

Стадии морфогенеза атеросклероза

  1. Долипидная стадия;
  2. Стадия липоидоза;
  3. Стадия липосклероза;
  4. Атероматоз;
  5. Изъязвление;
  6. Атерокальциноз.

26. Атероматоз аорты.

Распад липидных масс, расположенных в центральной части бляшки, и прилежащих коллагеновых и эластических волокон. В образованной мелкозернистой аморфной массе – кристаллы холестерина и жирных кислот, обрывки эластических и коллагеновых волокон, капельки нейтральных жиров (атероматозный детрит). Обилие ксантомных клеток, лимфоцитов и плазмоцитов.

Атероматозные массы отграничены от просвета сосуда слоем зрелой, гиалинизированной соединительной ткани (покрышка бляшки).

27. Возвратно-язвенный эндокардит. Эндокардит бородавчато-язвенный (е. verrucoulcerosa; син.: Э. полипозно-язвенный, Э септический язвенный) — Э., характеризующийся изъязвлением эндокарда клапанов сердца и образованием на них тромботических наложений; наблюдается при сепсисе вследствие внедрения возбудителя инфекции в створку клапана сердца.

28. Атеросклероз венечной артерии. Коронарная артерия на поперечном срезе. Стенка ее утолщена из-за атеросклеротической бляшки в стадии обратного развития с толстой склерозированной и частично гиалинизированной соединительнотканной “покрышкой” и небольшим количеством кристаллов холестерина (препарат проведен через спирт – жир растворился). Мышечная оболочка под бляшкой истончена.

29. Эмфизема лёгких.

Окраска – пикрофуксин и фукселинХроническая эмфизема легких характеризуется атрофией эластической ткани межальвеолярных перегородок в результате чего перегородки истончаются и разрываются.

  • Растяжение стенок ацинуса;
  • Растяжение и истончение эластических волокон;
  • Расширение альвеолярных ходов;
  • изменения межальвеолярных перегородок: истончение и выпрямление стенок альвеол, расширение межальвеолярных пор, запустевание капилляров;
  • Редукция капиллярной сети респираторной части ацинусов -> образование альвеолярно-капиллярного блока -> интракапиллярный склероз;

30. Портальный цирроз печени.

  • В основе – хроническое воспаление,
  • Ложная долька монолобулярного строения: образование септ внутри долек с разделением их на части, в каждой части долек – дистрофия гепатоцитов, очаги некроза, признаки регенерации (большие двуядерные гепатоциты).

Окраска – по Ван-ГизонуТкань печени состоит из угловатых регенератов паренхимы, окруженных жировыми прослойками соединительной ткани. Регенераты не имеют строения нормальных долек (ложные дольки) – печеночные балки без радиальной ориентации, центральные вены или совершенно отсутствуют, или расположены эксцентрично, часто по несколько штук по периферии. Широкие соединительнотканные тяжи содержат по несколько “триад” (желчный проток, артерия, вена), что указывает на спадение (коллапс) нескольких некротизированных долек печеночной ткани. Кроме жировых прослоек, инфильтрированных лимфоидными клетками, встречаются узкие – следовательно это смешанный цирроз печени.

31. Экссудативный экстракапиллярный гломерулонефрит.

выпот заполняет полость капсулы Шумлянского — Боумена, она зарастает соединительными элементами. Соединительная ткань формируется не только вокруг клубочков, но и по всему органу. Почка в этих участках приобретает плотную консистенцию, капсула утолщается и плохо снимается или даже срастается с органом. Нарастание идет неравномерно, вследствие чего наружная поверхность почек становится неровной, с неглубокими западаниями и втягиваниями. Чем сильнее атрофия паренхимы, тем больше поверхность почек принимает гранулированный, бугристый вид, причем гранулы представляют собой наиболее уцелевшую или регенерирующую паренхиму, а втягивания – разрастающуюся и рубцующуюся соединительную ткань. Почки, преимущественно корковый слой, сморщиваются и уменьшаются в объеме – вторично сморщенная почка.

32. Экстракапиллярный пролиферативный гломерулонефрит характеризуется пролиферацией клеток капсулы, подоцитов и макрофагов, в результате чего образуются “полулуния”. Эти “полулуния” как бы сдавливают клубочки. Эпителий канальцев набухший с явлениями зернистой дистрофии. В просвете канальцев встречаются белковые массы, гиалиновые цилиндры

33. Коллоидный зоб построен из разной величины фолликулов, заполненных коллоидом. В одних случаях фолликулы крупные кистоподобные, эпителий в них уплощен (макрофолликулярный коллоидный зоб), в других – мелкие (микрофолликулярный коллоидный зоб), в третьих – наряду с крупными встре­чаются и мелкие фолликулы (макро-микрофолликулярный коллоидный зоб). В коллоидном зобе возможно разрастание эпителия в виде сосочков (пролифе­рирующий коллоидный зоб). Со временем в ткани зоба возникают нарушения кровообращения, очаги некроза и обызвествления, разрастания соединительной ткани, иногда с образованием кости. Коллоидный зоб обычно узловой, плотный на разрезе

34. Жировая атрофия поджелудочной железы.

35. Гиперплазия эндометрия.

Эндометрий утолщен. Вследствие избыточного размножения железистого эпителия железы извиты. Количество их увеличено. В строме эндометрия наблюдается размножение клеток. Такие изменения встречаются при дисфункции яичников

36. Ложная эрозия шейки матки. патологический процесс неясной этиологии, характеризующийся образованием в области наружного отверстия матки островка цилиндрического эпителия (среди многослойного эпителия), выделяющегося красным цветом и внешне напоминающего эрозию.

37. Хориоэпителиома.

злокачественная опухоль женских половых органов. Микроскопически хорионэпителиома имеет очень своеобразное строение. Она состоит из синцитиальных масс, то есть больших или меньших протоплазматических глыбок темного цвета с многочисленными ядрами; эпителиальных клеток с хорошо контурированными границами светлой окраски, то есть клеток Лангганса. Хорионэпителиома не имеет стромы и своих сосудов. Макро- и микроскопические свойства метастатических очагов не отличаются от свойств первичной опухоли.

38. Дифтерический колит при дизентерии. Поверхностный эпителий и крипты подвергаются коагуляционному некрозу и превращаются в бесстуктурную зернистую массу, которая смешивается с выпадающим фибрином. Богатая инфильтрация лейкоцитами.

39. Продуктивный туберкулёзный бугорок в лёгком. Типичной для туберкулеза формой воспалительной реакции является туберкулезный бугорок, или гранулема. В настоящее время туберкулезная гранулема рассматривается как реакция антиген-антитело и является выражением иммуноморфологической реакции организма. При преобладании антигена в бугорке развивается некроз, а при преобладании антител — продуктивная реакция.

Типичный туберкулезный бугорок имеет округлую форму и небольшую величину (с зерно проса). Продуктивный туберкулезный бугорок состоит из эпителиоидных клеток и гигантских клеток Пирогова–Лангханса с лимфоидными элементами по периферии. Иногда в центре бугорка формируется казеоз. При заживлении происходит фиброзирование бугорка, частичное рассасывание казеоза и трансформация клеточных элементов. На его месте остается небольшой рубчик паукообразной формы.

В зависимости от реактивности организма бугорки могут быть экссудативными, состоящими преимущественно из мононуклеарных и лимфоидных клеток; экссудативно-продуктивными; продуктивными или некротическими, встречающимися при резко сниженных защитных реакциях организма. Кроме специфических, при туберкулезе отмечаются различные неспецифические реакции. При этом в сердечно-сосудистой системе, в паренхиматозных органах выявляются гистиоцитарные и лимфоцитарные инфильтраты диффузного или узелкового характера. Эти реакции называют параспецифическими, они характерны для первичного туберкулеза и клинически проявляются «масками» различных заболеваний в зависимости от их преобладания в том или ином органе.

40. Дифтерическое воспаление мягкого нёба.

Макропрепаратов

Макропрепаратов – раздел Философия, Пособие для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по патологической анатомии 1.определить Орган. 2.оценить Его Ве.

2.Оценить его величину, состояние поверхности.

3.Описать характер структурных изменений органа.

4.Оценить функциональное значение имеющихся нарушений и возможное клиническое их проявление.

Тема: Методические основы патологической анатомии. Нелетальные повреждения клеток. ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЕ БЕЛКОВЫЕ НАКОПЛЕНИЯ. ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЕ И ВНЕКЛЕТОЧНЫЕ ЛИПИДОЗЫ.

Учебная карта занятия.

-макропрепараты- 1. Стеатоз печени («гусиная» печень)

2. Жировая дистрофия миокарда («тигровое» сердце)

3. Ожирение сердца

4. Атеросклероз аорты

5. Артериолосклеротический нефросклероз (нефроцирроз)

6. Коллоидный зоб

-микропрепараты- 1.Гидропическая дистрофия печени

2.Гидропическая дистрофия почки

3.Жировая дистрофия печени

-электронограммы-1.Баллонная дистрофия печени

2.Баллонная дистрофия нефроцитов

1. Изучить жировую дистрофию печени по макроскопической картине. Описать макропрепарат “Стеатоз (жировая дистрофия) печени”. Обратить внимание на размеры, цвет органа, структуру поверхности, вид печени на разрезе.

2. Изучить жировую дистрофию миокарда по макроскопической картине. Описать макропрепарат «Жировая дистрофия миокарда («тигровое» сердце)». Обратить внимание на размеры, цвет, неравномерность окраски поверхности разреза органа (наличие желто-белой исчерченности под эндокардом левого желудочка в области трабекул и сосочковых мышц).

3. Изучить ожирение миокарда по макроскопической картине. Описать макропрепарат «Ожирение сердца». Обратить внимание на размеры, цвет, толщину слоя жира под эпикардом.

4. Изучить нарушение обмена холестерина по макроскопической картине. Описать макропрепарат «Атеросклероз аорты». Отметить вид интимы, наличие на поверхности пятен (желтого цвета) и бляшек, выступающих над интимой, дефектов, консистенцию изменений.

5. Изучить нарушение обмена холестерина по макроскопической картине. Описать макропрепарат «Атериолосклеротический нефросклероз (нефроцирроз, первично-сморщенная почка)». Обратить внимание на размер почки, характер поверхности, ширину и цвет коркового слоя. Оценить функциональные возможности органа

6. Изучить по макропрепарату коллоидную дистрофию. Описать макропрепарат “Коллоидный зоб”. Обратить внимание на размеры органа, состояние поверхности разреза, цвет, наличие разделенных прослойками разной величины полостей.

7. Изучить набухание (гидропическую дистрофию) клеток по микроскопической картине. Диагностировать микропрепарат «Гидропическая дистрофия эпителия проксимальных извитых канальцев почки» (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа найти проксимальные и дистальные извитые канальцы. Рассмотрев при большом увеличении, описать количество и размеры вакуолей в цитоплазме эпителия, состояние ядер и размеры эпителиальных клеток, просвет канальцев. Препарат зарисовать, обозначив элементы рисунка.

8. Диагностировать гидропическую дистрофию по микропрепарату. Изучить и зарисовать препарат “Гидропическая дистрофия гепатоцита”. Обратить внимание (и отметить на рисунке) на размеры гепатоцитов, состояние цитоплазмы, ядра, цитомембраны, синусоидов, наличие вакуолей, заполненных жидкостью.

9. Диагностировать стеатоз печени по микроскопической картине. Изучить препарат “Жировая дистрофия печени” (окраска гематоксилином и эозином, Суданом III). При малом увеличении найти центральные и периферические отделы дольки. При большом увеличении (окраска гематоксилин-эозин) определить наличие, размеры вакуолей, их отношение к частям дольки, отметить состояние ядер гепатоцитов, реакцию стромы. Зарисовать, обозначив элементы на рисунке. При окраске Суданом III отметить цвет капель в цитоплазме гепатоцитов. Обратить внимание на различие величины капель в периферических и центральных отделах дольки.

10. Диагностировать ожирение по микропрепарату. Изучить микропрепарат “Ожирение сердца” (окраска гематоксилином и эозином). Отметить локализацию жировых клеток по отношению к слоям стенки сердца, мышечным волокнам миокарда, оценить функциональное состояние кардиомиоцитов.

11. Диагностировать коллоидную дистрофию по микропрепарату “Коллоидный зоб” (окраска гематоксилином и эозином). Отметить форму и величину фолликулов, наличие и состояние коллоида, вид и толщину эпителия фолликулов.

12. Изучить набухание (гидропическую дистрофию) клеток с помощью электронной микроскопии. Описать электронограмму “Баллонная дистрофия гепатоцита”. Отметить наличие вакуолей в цитоплазме, их отношение к ЭР, митохондриям, обратить внимание на состояние цитоплазматической сети.

13.Изучить электронограмму “Баллонная дистрофия нефроцитов”. Обратить внимание на цитоплазму, наличие вакуолей, состояние цитомембран.

Тема: Эндогенные пигментации: гемосидероз, гемохроматоз, желтухи, гипо- и гипермеланозы. Патологическое обызвествление (кальциноз). Камнеобразование

Учебная карта занятия

-макропрепараты-1. Гиалиноз и обызвествление клапанов сердца

2. Гиалиноз капсулы селезенки (глазурная селезенка)

3. Печень при механической желтухе

4. Метастазы меланомы в кишечник, печень, подкожную жировую клетчатку, сердце, головной мозг

5. Камни мочевых и желчевыводящих путей

-микропрепараты-1.Гиалиноз артерий селезенки

2.Печень при механической желтухе

4.Отложение извести в миокарде

6. Бурая атрофия печени

7. Липофусцин в нервных клетках

8. Малярийная пигментация головного мозга

9. Антракоз бронхиального узла

3. Известковые метастазы в почке

1. Диагностировать гиалиновые изменения по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Гиалиноз и обызвествление клапанов сердца при ревматическом пороке сердца». Обратить внимание на состояние створок митрального клапана и митрального отверстия.

2. Диагностировать гиалиновые изменения по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Гиалиноз капсулы селезенки». Обратить внимание на цвет, консистенцию, толщину капсулы селезенки, отметить ее сходство с глазурью.

3. Диагностировать механическую желтуху по макропрепарату. Изучить макропрепарат “Печень при механической желтухе”. Отметить особенности окраски поверхностного разреза, цвет фиксирующей жидкости.

4. Диагностировать нарушение обмена меланина по макроскопической картине. Изучить макропрепараты «Метастаз меланомы в кишечник, печень, подкожно-жировую клетчатку, сердце, головной мозг». Обратить внимание на наличие в кишечнике, печени, подкожно-жировой клетчатке, сердце, головном мозге множество опухолевых узлов темно-коричневого цвета с четкими границами.

5. Диагностировать камни желчевыводящих путей по макроскопической картине. Изучить макропрепарат “Камни желчного пузыря”. Обратить внимание на количество, размеры камней, цвет, характер слизистой оболочки и толщину стенки желчного пузыря. Рассмотреть поверхность раскола камня.

6. Диагностировать камни мочевыводящих путей по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат “Камень почечной лоханки”. Отметить форму камня, цвет, его величину, оценить значение.

7. Диагностировать почку при гидронефрозе по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Гидронефроз». Обратить внимание на размеры почки, просвет лоханки и чашек, толщину паренхимы, локализацию камня.

8. Диагностировать гиалиновые изменения по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Гиалиноз артерий селезенки» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на просвет центральных артерий, толщину стенки, характер отложений в интиме, состояние белой пульпы и стромы.

9. Изучить микропрепарат «Печень при механической желтухе» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на состояние междольковых желчных путей, желчных капилляров, их просвет и степень заполнения. Отметить погибшие, импрегнированные желчью гепатоциты, купферовские клетки состояние гепатоцитов дольки.

10. Диагностировать нарушение обмена меланина по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Меланома» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на локализацию меланобластов относительно слоев кожи, количество пигмента в клетках.

11. Диагностировать местный гемосидероз по микроскопической картине. Изучить, зарисовать и описать микропрепарат “Гемосидероз легких” (окраска гематоксилином и эозином, реакция Перлса). Отметить локализацию сидеробластов и сидерофагов, «нагруженных» пигментом, в различных структурах легкого, цвет гранул пигмента при окраске гематоксилином и эозином и реакции Перлса, обратить внимание на состояние альвеолярных перегородок, перибронхиальной ткани, сосудов легкого.

12. Диагностировать нарушение обмена липофусцина по микропрепарату. Изучить, зарисовать и описать микропрепарат “Бурая атрофия печени” (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на наличие, характер распределения, цвет пигментных зерен липофусцина в гепатоцитах

13. Диагностировать нарушение обмена липофусцина по микропрепарату. Изучить микропрепарат “Липофусцин в нервных клетках” (окраска гематоксилином и эозином). Отметить локализацию, цвет зерен пигмента.

14. Диагностировать пигментацию гемомеланином. Изучить, зарисовать и описать микропрепарат “Малярийная пигментация головного мозга” (окраска гематоксилином и эозином) при большом увеличении микроскопа. Обратить внимание на состояние капилляров, эритроцитов, наличие и цвет гранул пигмента, их локализацию.

15. Диагностировать патологическое обызвествление по микроскопической картине. Изучить микропрепарат “Отложение извести в миокарде» (окраска гематоксилином и эозином). Отметить локализацию и цвет известковых отложений, состояние поврежденных кардиомиоцитов, изменения в строме миокарда.

16. Диагностировать накопление экзогенных пигментов по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Антракоз бронхиального лимфоузла» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на состояние синусов, цвет и локализацию включений.

17. Изучить и описать электронограмму “Меланоцит”. Обратить внимание на наличие в цитоплазме клетки специальных органелл синтеза пигмента

18. Изучить и описать электронограмму “ Известковые метастазы в почке”. Отметить локализацию зерен по отношению к определенным ультраструктурам

19. Изучить локализацию гемосидерина в сидеробластах. Изучить электронограмму “Сидеробласт”. Обратить внимание на количество и вид сидеросом в цитоплазме клетки.

Тема: РАССРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ – 1

(ПОЛНОКРОВИЕ, МАЛОКРОВИЕ, СТАЗ, КРОВОТЕЧЕНИЕ, КРОВОИЗЛИЯНИЕ, ПЛАЗМОРРАГИЯ, НАРУШЕНИЕ ЛИМФООБРАЩЕНИЯ). ШОК.

Учебная карта занятия

2. Бурая индурация легких

3.Коллатеральное полнокровие вен пищевода

4.Аррозия сосуда в дне хронической язвы желудка

5.Кровоизлияние в головной мозг (в виде гематомы)

6.Кровоизлияние в надпочечник (в виде гематомы)

7.Кровоизлияние в оболочки головного мозга

-микропрепараты- 1.Мускатная печень

2.Бурая индурация легкого

3.Стаз в капиллярах мозга

4.Точечное кровоизлияние в мозг

5. Коллатеральное полнокровие вен пищевода

6.Цианотическая индурация почки

-электронограммы-1.Мускатный фиброз печени

1. Диагностировать хроническое венозное полнокровие печени по макропрепарату. Изучить препарат “Мускатная печень”. Отметить цвет органа, цвет печени на разрезе, особенность кровенаполнения его.

2. Диагностировать хроническое венозное полнокровие легких по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Бурая индурация легких». Обратить внимание на размеры, консистенцию и цвет легочной ткани на разрезе.

3. Диагностировать коллатеральное венозное полнокровие по макропрепарату “Коллатеральное полнокровие вен пищевода ”. Обратить внимание на состояние сосудов в подслизистом слое нижней трети органа.

4. Диагностировать источник кровотечения – аррозированный кровеносный сосуд в дне хронической язвы желудка по макропрепарату “Хроническая язва желудка”. Отметить тип сосуда (артерия, вена), состояние просвета.

5. Диагностировать кровоизлияние в мозг макроскопически по препарату “Кровоизлияние в головной мозг”. Обратить внимание на размеры, форму и локализацию кровоизлияния, цвет свернувшейся крови, состояние ткани мозга в зоне кровоизлияния, определить вид кровоизлияния.

6. Диагностировать кровоизлияние в надпочечник макроскопически. Изучить макропрепарат “Кровоизлияние в надпочечник”, определить вид кровоизлияния, обратить внимание на размер кровоизлияния, состояние излившейся крови.

7. Диагностировать кровоизлияние в оболочки головного мозга по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Кровоизлияние в оболочки головного мозга». Обратить внимание на локализацию излившейся крови, ее состояние.

8. Диагностировать хроническое венозное полнокровие печени по микропрепарату “Мускатная печень” (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на кровенаполнение центральной вены и синусоидов центров долек, состояние гепатоцитов в этих отделах долек, а также кровенаполнение синусоидов и состояние гепатоцитов периферических отделов долек.

9. Диагностировать хроническое венозное полнокровие легких по микропрепарату “Бурая индурация легкого” (окраска гематоксилином и эозином, реакция Перлса). Обратить внимание на альвеолярные перегородки – толщину, состояние альвеол, наличие пигмента в макрофагах, их цвет при реакции Перлса.

10. Диагностировать стаз крови микроскопически. Изучить и зарисовать микропрепарат “Стаз в капиллярах головного мозга” (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на состояние просвета капилляров, эритроцитов, ткани головного мозга.

11. Диагностировать кровоизлияние в головной мозг микроскопически. Изучить и зарисовать микропрепарат “Точечное кровоизлияние в мозг” (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на расположенные экстраваскулярно эритроциты, структуру мозга.

12. Диагностировать микроскопически венозное полнокровие. Изучить и зарисовать микропрепарат “Коллатеральная гиперемия вен пищевода” (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на количество и калибр кровеносных сосудов под слизистой оболочкой пищевода, степень их наполнения кровью.

13. Диагностировать микроскопически исход хронического венозного полнокровия. Изучить и зарисовать микропрепарат “Цианотическая индурация почки” (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении обратить внимание на разрастание соединительной ткани между нефронами, состояние кровеносных сосудов.

14. Диагностировать острое венозное полнокровие по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат “Отек легкого” (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на состояние альвеол, их содержимое, состояние альвеолярных перегородок и капилляров межальвеолярных перегородок.

15. Изучить электронограмму “Мускатный фиброз печени”. Обратить внимание на наличие коллагеновых волокон вблизи фибробластов и купферовских клеток с признаками выраженной синтетической активности

Тема: РАССРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ – 2

(ТРОМБОЗ, ЭМБОЛИЯ, ИНФАРКТ). ДВС-СИНДРОМ.

Учебная карта занятия (для самостоятельной работы)

-макропрепараты- 1.Атеросклероз аорты с пристеночным тромбозом

2.Тромбы в глубоких венах нижних конечностей

4.Эмболический гнойный нефрит

5.Метастазы рака желудка в печень

6.Ишемический инфаркт селезенки

7.Ишемический с геморрагическим венчиком инфаркт

9. Геморрагический инфаркт легкого

10. Тромбоэмболия легочной артерии

-микропрепараты- 1.Смешанный тромб в сосуде

2.Жировая эмболия сосудов легкого

3.Тканевая эмболия сосудов легкого

4.Ишемический инфаркт почки

5.Геморрагический инфаркт легкого

1.Диагностировать пристеночный тромб и вид его по макропрепарату ”Атеросклероз аорты с пристеночным тромбом”. Изучить макропрепарат, отметить размеры, цвет, состояние поверхности, отношение к интиме и просвету сосуда, выделить части тромба. Обратить внимание на состояние интимы аорты, местные факторы, способствующие тромбозу.

2.Диагностировать тромбоз вен по макропрепарату “Тромбоз варикозно расширенных глубоких вен нижних конечностей”. Изучить макропрепарат, обратить внимание на цвет тромботических масс, отношение их к просвету сосуда, размеры вены, местные факторы, способствующие тромбообразованию.

3.Диагностировать тромбоз по макропрепарату. Изучить макропрепарат “Бородавчатый эндокардит”. Отметить состояние створок клапана, вид, размеры, цвет тромботических наложений, их локализацию.

4.Изучить макропрепарат “Гнойный нефрит” как пример, иллюстрирующий значение бактериальной эмболии. Отметить наличие множественных очажков гнойного воспаления на поверхности почки и разреза ее.

5. Изучить макропрепарат “Метастазы рака желудка в печень” – как следствие тканевой (опухолевой) эмболии. Обратить внимание на наличие множества опухолевых узлов разной величины в печени.

6-9. Диагностировать различные виды инфаркта по внешнему виду. Изучить макропрепараты: ”Ишемический инфаркт селезенки”, ”Инфаркт миокарда”, ”Инфаркт почки”, ”Геморрагический инфаркт легкого”. Обратить внимание на форму, величину, цвет очагов некроза, состояние пограничных зон органов.

10.Диагностировать тромбоэмболию легочной артерии по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Тромбоэмболия легочной артерии». Обратить внимание на локализацию тромбоэмбола, описать его цвет, форму, состояние поверхности, отношение к интиме сосуда.

11.Диагностировать тромб в сосуде по микропрепарату “Смешанный тромб с организацией” (окраска гематоксилином и эозином). Найти и определить его состав (строение), отношение к просвету и стенке сосуда, найти пролиферирующие фибробласты, врастающие в массу тромба. Зарисовать, обозначить детали.

12.Диагностировать эмболию легкого по микропрепарату. Изучить микропрепарат “Жировая эмболия легкого” (окраска суданом III). Определить локализацию, цвет капель жира в ткани легкого. Зарисовать, обозначить детали.

13.Диагностировать тканевую (клеточную) эмболию по микропрепарату. Изучить и зарисовать микропрепарат “Тканевая эмболия сосудов легкого” (окраска гематоксилином и эозином). Найти сосуды артериального типа с имеющимися в их просвете группами опухолевых клеток. Такие же клетки найти в лимфатических сосудах.

14.Диагностировать инфаркты миокарда, легкого по микроскопической картине, зарисовать и описать препарат “Геморрагический инфаркт легкого” (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на микроскопическое проявление некроза элементов паренхимы и стромы, состояние пограничной зоны, в легком обратить внимание на состояние альвеол, их просвет.

Тема: НЕКРОЗ И АПОПТОЗ.

Учебная карта занятия (для самостоятельной работы)

-макропрепараты- 1.Гангрена легкого

3.Сухая гангрена стопы

-микропрепараты- 1.Некротический нефроз

3.Ишемический инфаркт селезенки

4.Казеозный некроз лимфоузла при туберкулезе

5.Инфаркт головного мозга

-электронограммы-1.Некроз эпителия канальцев почки

1.Диагностировать влажную гангрену легкого по макропрепарату. Обратить внимание на цвет, консистенцию некротизированных тканей легкого.

2.Диагностировать влажную гангрену по макроскопической картине. Изучить макропрепарат “Гангрена кишки”. Отметить состояние кишечной стенки, цвет, толщину, консистенцию, состояние серозной оболочки.

3.Диагностировать сухую гангрену по макроскопической картине. Изучить макропрепарат “Гангрена стопы”. Обратить внимание на объем некротизированных тканей, их цвет и консистенцию.

4.Диагностировать по микропрепарату некротические изменения эпителия почечных канальцев. Изучить микропрепарат «Некротический нефроз» (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа найти дистальные извитые канальцы. Отметить состояние ядер и цитоплазмы при большом увеличении микроскопа.

5.Диагностировать по микропрепарату гангрену кишки. Изучить микропрепарат «Гангрена кишки» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на слои стенки кишки и особенно на состояние слизистой оболочки. Отметить отсутствие ядер в эпителии ворсин, желез, толщину подслизистой оболочки и расстройство кровообращения в сосудах микрососудистого русла.

6.Диагностировать по микропрепарату инфаркт селезенки. Изучить микропрепарат «Инфаркт селезенки» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на изменения в очаге некроза и зоне демаркационного воспаления. Найти изменения ядер, характерные для кариолизиса.

7.Диагностировать ишемический инфаркт мозга по микропрепарату. Изучить микропрепарат «Ишемический инфаркт головного мозга» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на участок некроза в веществе мозга и на крупные округлые клетки с зернистой цитоплазмой.

8.Диагностировать инфаркт миокарда микроскопически. Изучить и зарисовать микропрепарат “Инфаркт миокарда” (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на состояние ядер и цитоплазмы кардиомиоцитов, сосудов, наличие лейкоцитарной инфильтрации.

9.Диагностировать казеозный некроз лимфатического узла при туберкулезе по микропрепарату «Некроз лимфоузла» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на отсутствие характерной структуры лимфоузла, вид некротических масс, окраску. Выделить признаки некроза.

10.Изучить электронограмму “Некроз канальцев почки”. Обратить внимание на некроз клетки, коагуляцию цитоплазмы, вымывание кариоплазмы

Тема: ВОСПАЛЕНИЕ. ЭКССУДАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ.

Учебная карта занятия

-макропрепараты- 1.Гнойный нефрит

-микропрепараты- 1.Серозное воспаление полипа

4.Дифтеритическое воспаление толстой кишки

-электронограммы-1.Эмиграция сегментоядерных лейкоцитов

1.Диагностировать очаговое гнойное воспаление по макроскопической картине. Изучить макропрепарат “Гнойный нефрит”. Обратить внимание на локализацию, размеры, цвет гнойных очагов.

2.Диагностировать гнойное воспаление по макропрепарату. Изучить препарат “Септический гнойный эндометрит”. Обратить внимание на поверхность эндометрия, оценить ее состояние и значение.

3.Диагностировать фибринозное воспаление по макропрепарату. Изучить и описать препарат “Фибринозный перикардит (волосатое сердце)”. Отметить толщину фибриновых наложений, цвет, оценить возможные последствия.

4.Диагностировать дифтеритическое воспаление по макропрепарату. Изучить препарат “Дифтеритический колит”. Отметить внешний вид слизистой оболочки – толщину, цвет, рельеф, распространенность, оценить возможные последствия и осложнения.

5.Диагностировать крупозное воспаление по макропрепарату. Изучить препарат “Фибринозный колит”. Обратить внимание на общую структуру слизистой оболочки – величину и распространенность фибриновых наложений, оценить возможные последствия.

6.Диагностировать фибринозное воспаление по макроскопической картине. Изучить макропрепарат “Крупозная пневмония”. Отметить величину и локализацию поражения, цвет и характер поверхности.

7.Диагностировать серозное воспаление по микропрепарату. Изучить и зарисовать препарат “Серозное воспаление полипа” (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на состояние микрососудов, стромы, клеточный состав экссудата, эпителиальный покров.

8.Диагностировать разлитое гнойное воспаление по микропрепарату “Флегмона” (окраска гематоксилином и эозином). Изучить препарат с малым увеличением, определить локализацию экссудата, с большим увеличением рассмотреть клеточный состав экссудата, определить отношение его к окружающим тканям, связь с сосудами. Зарисовать, обозначив элементы препарата.

9.Диагностировать смешанное воспаление по микропрепарату. Изучить и зарисовать препарат “Гнойно-геморрагическая пневмония” (окраска гематоксилином и эозином). С малым увеличением рассмотреть препарат, определить характер поражения по объему, наличие экссудата в альвеолах и бронхах. При большом увеличении определить клеточный состав экссудата. Обозначить части препарата с разным экссудатом на рисунке.

10.Диагностировать дифтеритическое воспаление по микропрепарату. Изучить и зарисовать микропрепарат "Дифтеритическое воспаление толстой кишки" (окраска гематоксилином и эозином). Оценить состояние слизистой оболочки, обратить внимание на состав фибриновой пленки и состояние подлежащей соединительной ткани.

11.Диагностировать фибринозно-гнойное воспаление по микропрепарату. Изучить и зарисовать микропрепарат "Фибринозно-гнойный плеврит" (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на толщину плевры, наличие фибрина и клеточных элементов в субплевральной зоне, состояние сосудов.

12.Изучить механизмы экссудации с помощью электронограммы “ Эмиграция сегментоядерных лейкоцитов через стенку сосуда при воспалении”.

13.Изучить электронограмму «Фагоцитоз». Обратить внимание на расположение радиоактивной метки, дать оценку этому явлению.

Тема: ХРОНИЧЕСКОЕ (ПРОДУКТИВНОЕ) ВОСПАЛЕНИЕ. ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЦЕССЫ.

Учебная карта занятия

-макропрепараты- 1.Альвеолярный эхинококк

2.Милиарный туберкулез легкого

3.Полипоз толстой кишки

-микропрепараты- 1.Атрофический цирроз печени

2. Альвеолярный эхинококк печени

3.Милиарный туберкулез легкого

-электронограммы-1.Макрофаг тканевого инфильтрата

2.Гигантская клетка Пирогова-Лагханса

3.Клеточный цитолиз при вирусном гепатите

1.Диагностировать продуктивное воспаление вокруг животного паразита по макроскопической картине. Изучить макропрепарат “Альвеолярный эхинококк печени ”. Обратить внимание на ячеистые образования на разрезе, наличие соединительнотканной капсулы, отграничивающей полости от ткани печени.

2.Диагностировать милиарный туберкулез по макропрепарату ”Милиарный туберкулез легких”. Обратить внимание на количество, размеры и цвет туберкулезных бугорков.

3.Диагностировать продуктивное воспаление с образованием полипов по макропрепарату “Полипоз толстой кишки”. На слизистой оболочке кишки видно множество опухолевидных образований на ножке.

4.Диагностировать специфическое гранулематозное воспаление по макропрепарату. Изучить макропрепарат «Сифилитический мезаортит». Отметить, какой отдел поражен, обратить внимание на толщину стенки, на периметр аорты в пораженном отделе, характер изменений интимы.

5.Диагностировать аутоиммунное поражение щитовидной железы по макропрепарату. Изучить макропрепарат «Зоб Хашимото». Обратить внимание на размеры железы, вид поверхности на разрезе.

6.Диагностировать по микропрепарату цирроз печени. Обратить внимание на характер разрастания соединительной ткани, величину узлов регенератов, состояние гепатоцитов, строение псевдодолек.

7.Диагностировать продуктивное воспаление вокруг животного паразита по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат “Альвеолярный эхинококк печени” (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа найти пузыри альвеококка, хитиновую оболочку. При большом увеличении – изучить характер клеточной реакции и строение гранулем.

8.Диагностировать туберкулезную гранулему по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепараты “Милиарный туберкулез легкого” и "Миллиарный туберкулез брюшины" (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа найти туберкулезную гранулему. При большом – изучить клеточный состав, оценить состояние центра гранулемы.

9.В микропрепарате “Актиномикоз печени” (окраска гематоксилином и эозином) найти актиномикотическую друзу, обратить внимание на клеточный состав, окружающий ее и степень зрелости соединительной ткани.

10.Диагностировать аутоиммунный тиреодит микроскопически. Изучить и зарисовать микропрепарат “Зоб Хашимото” (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на характер и взаимоотношение стромы и паренхимы, наличие и расположение лимфоидной ткани.

11. Диагностировать межуточное воспаление по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Межуточный миокардит» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на наличие диффузных мелкоочаговых инфильтратов в интерстиции, отметить клеточный состав инфльтрата, состояние кардиомиоцитов.

12.Диагностировать киллерный эффект лимфоцита. Изучить электронограмму “ Клеточный цитолиз при вирусном активном гепатите”. Обратить внимание на контакт лимфоцита – киллера с гепатоцитом и изменение мембраны последнего.

13.Изучить электронограммы “Макрофаг тканевого детрита” и ”Гигантская клетка Пирогова-Лагханса”, обратив внимание на состояние ультраструктур, участвующих в фагоцитозе: обилие лизосом и фагосом в макрофаге, небольшое количество лизосом в гигантской клетке, наличие жировых включений в канальцах цитоплазматической сети.

Тема: ПРОЦЕССЫ ПРИСПОСОБЛЕНИЯ И КОМПЕНСАЦИИ. РЕГЕНЕРАЦИЯ.

Учебная карта занятия

-макропрепараты- 1.Гипертрофия сердца

2.Рубец в миокарде после инфаркта

3.Бурая атрофия печени

-микропрепараты- 1.Гипертрофия миокарда

2. Железистая гипертрофия слизистой оболочки матки

-электронограммы-1.Гипертрофия миокарда в стадии компенсации

2.Гипертрофия миокарда в стадии декомпенсации

1.Диагностировать гипертрофию миокарда по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат “Гипертрофия сердца”. Обратить внимание на размеры сердца, толщину стенки желудочков, размеры полостей, указать какие отделы сердца наиболее изменены.

2.Диагностировать атрофию почки при гидронефрозе по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат “Гидронефроз”. Обратить внимание на размеры почки, состояние лоханки и чашечек, толщину почечной паренхимы. Указать локализацию камня, препятствующего оттоку мочи.

3.Диагностировать регенерационную гипертрофию миокарда по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат “Рубец в миокарде после инфаркта”. Обратить внимание на наличие белесоватой рубцовой ткани в стенке левого желудочка и толщину мышечной стенки вокруг нее.

4.Диагностировать гипертрофию миокарда по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат “Гипертрофия миокарда” (окраска гематоксилином и эозином). Под малым увеличением микроскопа в срезах нормального и гипертрофированного миокарда обратить внимание на размеры мышечных клеток и количество стромы. При большом увеличении подробно изучить состояние мышечных клеток и их ядер.

5.Диагностировать железистую гиперплазию слизистой оболочки матки по микроскопической картине. Изучить микропрепарат “Железистая гипертрофия слизистой оболочки матки” (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на толщину эндометрия и количество в нем желез, особенность их формы, количество клеточных элементов в железах и строме.

6.Диагностировать грануляционную ткань по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат “Грануляционная ткань” (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на количество сосудов в ткани, назвать клетки, из которых ткань построена.

7.Диагностировать регенерационную гипертрофию миокарда по микроскопической картине. Изучить микропрепарат “Крупноочаговый кардиосклероз” (окраска пикрофуксином). Под малым увеличением микроскопа найти рубцовые участки, окрашенные в кирпично-красный цвет, мышечные клетки, окрашенные в желтый цвет. При большом увеличении изучить размеры мышечных клеток вокруг рубца, величину и форму их ядер.

8.Диагностировать атрофию почки при гидронефрозе по микроскопической картине. Изучить микропрепарат “Гидронефроз” (окраска гематоксилином и эозином). Паренхима почки резко истощена. Большинство клубочков атрофировано и замещено соединительной тканью, канальцы также атрофированы, лишь у некоторых канальцы расширены и заполнены гомогенной розовой тканью, эпителий уплощен. Между клубочками и канальцами видно разрастание соединительной ткани. Записать название препарата.

9.Диагностировать по микропрепарату "Эмфизема легкого" (окраска гематоксилином и эозином). Отметить истончение, очаговые разрывы альвеолярных перегородок с формированием крупных полостей.

10.Диагностировать стадии компенсации и декомпенсации гипертрофии миокарда по электронно-микроскопической картине. Изучить и описать электронограммы “Гипертрофия миокарда в стадии компенсации” и “Гипертрофия миокарда в стадии декомпенсации”. Обратить внимание на количество, размеры, состояние митохондрий, миофибрилл, наличие или отсутствие жировых включений в цитоплазме.

Тема: ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОПУХОЛЕЙ

ОПУХОЛИ ИЗ ТКАНИ ПРОИЗВОДНЫХ МЕЗЕНХИМЫ

Учебная карта занятия

-макропрепараты- 1.Фибромиоматоз матки

2.Остеосаркома плечевой кости

3.Метастазы рака в печень

4.Инфильтрирующий рост опухоли (рак легкого)

5.Экзофитный рост рака пищевода

4.Кавернозная гемангиома печени

-электронограммы-1.Ультраструктурный атипизм опухолевой клетки

2.Клетка-гибрид (рак легкого)

1.Диагностировать по макроскопической картине фиброматоз матки. Обратить внимание на степень четкости границ опухоли, наличие капсулы, цвет и вид опухоли на разрезе, признаки тканевого атипизма.

2.Диагностировать по макроскопической картине остеосаркому плечевой кости. Обратить внимание на границы опухоли, наличие или отсутствие капсулы, вид опухоли на разрезе.

3.Диагностировать по макроскопической картине метастазы рака в печень. Отметить форму, количество и цвет опухолевых узлов, размеры печени и вид ее поверхности.

4.Диагностировать рак легкого по макроскопической картине. Обратить внимание на характер роста опухоли, ее форму, размеры, цвет, наличие в ней вторичных изменений.

5.Диагностировать рак пищевода по макроскопической картине. Обратить внимание на характер роста опухоли, ее форму, локализацию, осложнения.

6.Диагностировать по микропрепарату фиброму. Отметить проявления тканевого атипизма, толщину и направление пучков соединительной ткани, клеточный состав, распределение микрососудов.

7.Диагностировать злокачественную опухоль из костной ткани по микроскопической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат “Полиморфноклеточная саркома” (окраска гематоксилином и эозином), обратив внимание на признаки клеточного атипизма. Оценить размеры, форму клеток и их ядер.

8.Диагностировать злокачественную опухоль из хрящевой ткани по микроскопической картине. Изучить микропрепарату «Хондрома» (окраска гематоксилином и эозином). Отметить признаки тканевого атипизма: расположение хондроцитов, их соотношение с основным веществом.

9.Диагностировать доброкачественную опухоль из эндотелия сосудов по микропрепарату “Кавернозная гемангиома печени” (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа в ткани печени найти опухоль. Обратить внимание на размеры, форму полостей, из которых она состоит, чем полости выстланы и выполнены, чем опухоль отделена от окружающей ткани.

10.Определить ультраструктурные признаки опухолевой клетки. Изучить и описать электронограмму “Ультраструктурный атипизм опухолевой клетки”. Обратить внимание на величину и форму ядра, расположение в нем хроматина, ядерно-цитоплазматическое отношения, величену и форму митохондрий.

11.Изучить электронограмму “Клетка-гибрид” (рак легкого). Отметить наличие в ней признаков как эндокринной клетки (секреторные гранулы), так и пневмоцита II порядка (осмиофильные мультиламеллярные тельца).

Тема: ОПУХОЛИ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ, ИЗ НЕРВНОЙ И

Учебная карта занятия

-макропрепараты- 1.Папиллома кожи

2.Папиллярная цистаденома яичника

7.Метастазы меланомы в сердце, печень

2. Фиброаденома молочной железы

4.Плоскоклеточный рак без ороговения

-электронограммы-1.Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки

2.Аденокарцинома тела матки

1.Диагностировать доброкачественную опухоль из покровного эпителия по макропрепарату “Папиллома кожи”. Изучить опухоль, обратив внимание на строение, форму, вид поверхности.

2.Диагностировать доброкачественную опухоль из железистого эпителия по макропрепарату “Папиллярная цистаденома яичника”. Изучить его, обратив внимание на поверхность и границы опухоли, содержимое кистозных полостей, состояние стенок кист.

3.Диагностировать злокачественные опухоли из железистого эпителия по макропрепаратам “Грибовидный рак желудка” и “Диффузный рак желудка”. Изучить эти макропрепараты, обратив внимание на локализацию опухолей, их форму, цвет, характер роста по отношению к просвету органа, на толщину и цвет стенки желудка во всех его отделах, состояние складок слизистой оболочки.

4.Диагностировать центральный и массивный (смешанный) раки легкого по макропрепаратам. Обратить внимание на наличие опухолевого узла или в прикорневой зоне легкого, или занимающего всю долю, связь его с бронхом. Оценить форму, размеры, цвет опухоли, ее границы.

5.Диагностировать опухоль головного мозга по макропрепарату “Глиобластома головного мозга”. Изучить препарат, обратив внимание на наличие в ткани мозга опухолевого узла, его границы, цвет, локализацию.

6.Диагностировать опухоль периферической нервной системы по макропрепарату “Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена)”. Изучить макропрепараты кожи и легких с множественными опухолевыми узлами, их форму, границы.

7.Диагностировать метастазы меланомы по макроскопической картине. Изучить макропрепараты “Метастазы меланомы в сердце”, “Метастазы меланомы в печень” Обратить внимание на количество, форму, цвет опухолевых узлов.

8.Диагностировать доброкачественную опухоль из покровного эпителия по микропрепарату “Папилома”. Изучить и зарисовать препарат (окраска гематоксилином и эозином), обратив внимание на сосочковые разрастания покровного эпителия (с увеличением числа слоев его). Под большим увеличением микроскопа оценить сохранение свойств эпителия, его комплексности, полярности, собственной мембраны.

9.Диагностировать органонеспецифическую доброкачественную опухоль из железистого эпителия по микропрепарату “Фиброаденома молочной железы”. Изучить и зарисовать микропрепарат (окраска гематоксилином и эозином), найдя при малом увеличении железистые образования различной величины и формы, разрастания соединительно-тканной стромы в опухоли. При большом увеличении микроскопа изучить свойства эпителия в железистых комплексах, сохранность базальных мембран.

10.Диагностировать аденокарциному кишки по микропрепарату “Аденокарцинома кишки” (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа обнаружить атипичные железистые комплексы различной формы и величины. При большом увеличении изучить морфологию клеток, образующих эти комплексы.

11.Диагностировать, изучить и зарисовать микропрепарат “Плоскоклеточный неороговевающий рак ”(окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа обнаружить тяжи и гнездные комплексы атипичных клеток эпителия, врастающих в подлежащую ткань. При большом увеличении изучить морфологию клеток опухоли.

12.Диагностировать, изучить и зарисовать микропрепарат “Неврилеммома (шваннома)” (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа обратить внимание на “палисадные” структуры из клеток и волокон, при большом увеличении – на характер клеток, их расположение.

13.Диагностировать опухоль головного мозга по микропрепарату “Мультиформная глиобластома” (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа найти участок опухоли в ткани мозга, при большом увеличении – обратить внимание на различие формы и размеров клеток, величину и количество ядер, большое количество сосудов в опухоли и патологических митозов, наличие вторичных изменений.

14.Изучить электронограмму «Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки», обратив внимание на атипизм ультраструктур опухолевой клетки.

18.Изучить электронограмму «Аденокарцинома тела матки».

19.Изучить электронограмму «Меланома», обратив внимание на атипизм ультраструктур опухолевой клетки.

Тема: ОПУХОЛИ У ДЕТЕЙ

Учебная карта занятия

-макропрепараты- 1.Остеосаркомы ключицы, бедра

Первичная меланома печени в патологоанатомической практике: некоторые аспекты дифференциальной диагностики Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Герасимов Виктор Николаевич, Кучина Кристина Андреевна, Уренева Регина Валерьевна, Кузнецова Татьяна Ивановна

В работе на примере клинического случая и аутопсийного материала рассмотрены клинико-морфологические особенности первичной меланомы печени и некоторые вопросы ее дифференциальной диагностики.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Герасимов Виктор Николаевич, Кучина Кристина Андреевна, Уренева Регина Валерьевна, Кузнецова Татьяна Ивановна

PRIMARY LIVER MELANOMA IN PATHOLOGICAL PRACTICE: SOME ASPECTS OF THE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

The article describes the clinical and morphological features of primary melanoma of the liver and some questions of its differential diagnosis.

Текст научной работы на тему «Первичная меланома печени в патологоанатомической практике: некоторые аспекты дифференциальной диагностики»

ПЕРВИЧНАЯ МЕЛАНОМА ПЕЧЕНИ В ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ

В.Н. Герасимов1, К.А. Кучина1, Р.В. Уренева1, Т.И. Кузнецова2

гГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница», 2ФГБОУВО «Ульяновский государственный университет»

В работе на примере клинического случая и аутопсийного материала рассмотрены кли-нико-морфологические особенности первичной меланомы печени и некоторые вопросы ее дифференциальной диагностики.

Ключевые слова: меланома, печень.

Введение. Меланомы – это чрезвычайно злокачественные опухоли, развивающиеся из меланоцитов. По данным ВОЗ, частота возникновения этого заболевания возрастает в два раза каждые 15 лет. В Российской Федерации с 1982 до 2014 г. абсолютное число выявленных случаев выросло в 2,3 раза, растет и удельный вес меланом в структуре онкологической заболеваемости [2].

Одними из наиболее важных экзогенных факторов признают интенсивное воздействие лучей ультрафиолетового спектра и наличие генетически наследуемых диспластических невусов, которые в отдельных случаях могут озлокачествляться. Рост заболеваемости объясняется возрастанием популярности загара и пляжного отдыха, широкой доступностью соляриев и одновременно истончением озонового слоя [2].

Меланомы характеризуются быстрым инфильтрирующим ростом и образованием метастазов. Диагностика на ранних этапах в большинстве случаев затруднена ввиду отсутствия симптомов, что позволяет опухоли быстро распространяться [1, 4]. Первичные очаги меланомы обнаруживаются в коже, сосудистой оболочке глаза, радужке. Очаги ме-ланомы во внутренних органах в подавляю-

щем большинстве случаев являются метастатическими, поэтому первичная меланома печени относится к редким и своеобразным опухолям [1, 4]. Подобных случаев в литературе описано крайне мало, клиника их неясна, ранняя диагностика затруднена, в связи с чем изучение клинико-морфологических особенностей и дифференциальная диагностика представляются весьма актуальными.

Цель исследования. Изучение клинических и морфологических проявлений первичной меланомы печени и уточнение некоторых аспектов ее дифференциальной диагностики на примере аутопсийного случая с тотальным поражением печени.

Материалы и методы. Вскрытие проводилось в условиях патологоанатомического отделения по стандартной методике. Для гистологического исследования аутоптаты печени, легкого, поджелудочной железы, желудка, головного мозга, сердца фиксировались в 10 % нейтральном формалине, после чего их заливали парафином. Срезы толщиной 5 мкм окрашивали гематоксилин-эозином. Изучение гистологических препаратов проводили с помощью светового микроскопа Carl Zeiss Primo Star. После получения результатов па-тологоанатомического и гистологического

исследований ретроспективно были проанализированы материалы истории болезни.

Результаты и обсуждение. Анамнез болезни. Больная О., 66 лет, жительница г. Ульяновска, поступила в терапевтическое отделение ГУЗ «УОКБ» с жалобами на тошноту, боли в эпигастрии и правом подреберье, резкую слабость, одышку при ходьбе. Наблюдается с 2009 г. по поводу метастаза опухоли в левой почке, в 2013 г. были удалены метастазы меланомы из первично необнаруженного очага в головном мозге.

Объективно. При поступлении состояние больной было средней тяжести. Кожные покровы бледные, лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца ритмичные, ЧСС 112 уд./мин, АД 110/70. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень увеличена, выступает за реберный край на 8-10 см, плотная, с заостренным краем, болезненная при пальпации. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

Данные обследования. Общий анализ крови: Hb – 116 г/л, Er – 4,21012/л, Leu -17,3 109/л, СОЭ – 19 мм/ч, сегментоядерные -88 %, палочкоядерные – 4 %, эозинофилы -0 %, лимфоциты – 6 %, моноциты – 2 %. Общий анализ мочи: патологий не выявлено. Биохимический анализ крови: креатинин -482,1 мкмоль/л, АСТ – 38 ед./л, АЛТ -78 ед./л, глюкоза – 6,3 моль/л, мочевина -31,0 ммоль/л, общий белок – 6,3 г/л, билирубин (общий и непрямой) – 12 ммоль/л.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости показало, что печень увеличена, выступает из-под края ребра на 8 см. Правая и левая доли печени имеют смазанную структуру с волнистым контуром, отмечается зернистость и снижение эхогенности. Сосудистый рисунок органа сохранен, портальная вена не расширена, в воротах печени обнаруживаются увеличенные единичные мелкие лимфоузлы. Желчный пузырь сокращен, стенки уплотнены. Поджелудочная железа – без патологии. Селезенка не увеличена, отмечается неровный контур однородной структуры. Правая почка расположена ти-

пично, увеличена, нормальной структуры и эхогенности, левая почка отсутствует. Заключение: гепатомегалия, снижение эхогенности печени, в единственной правой почке -викарная гипертрофия.

Электрокардиографическое исследование показало синусовую тахикардию, рубцо-вые изменения в нижней стенке левого желудочка, перегрузку правого желудочка.

Рентгенография органов грудной полости патологии не выявила.

Фиброгастродуоденоскопия: нижняя часть пищевода отечна, гиперемирована, слизистая желудка также отечна и гиперемирована, складки утолщены, в полости желудка – жидкость с желчью. Полость луковицы уменьшена в объеме из-за рубцовых изменений. На нижней стенке проксимального отдела – глубокая язва 0,8 см, дно которой покрыто фибринозным налетом, постбульбарный отдел отечный. Заключение: язва, рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки; поверхностный эзофагит, дуоденит.

Состояние больной, несмотря на проводимое лечение, ухудшалось: нарастали одышка в покое, слабость, сердечно-сосудистая недостаточность. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, констатирована смерть больной.

При патологоанатомическом исследовании обнаружено следующее. Легкие тестова-тые на ощупь, полнокровные, с разреза стекает умеренное количество пенистой розовой жидкости, бронхи без особенностей, лимфоузлы мелкие, серо-черного цвета. Сердце имеет массу 360 г, содержит в полостях кровь. Эпикард гладкий, блестящий, левый желудочек шаровидной формы, эндокард и клапаны не изменены. Миокард на разрезе бледно-коричневый, однородный, волокнистый. Толщина стенки левого желудочка -1,8 см, правого – 0,4 см. Коронарные артерии проходимы, но имеют плоские фиброзные бляшки. Аорта имеет незначительные атеро-склеротические изменения во всех отделах. Слизистая оболочка желудка серовато-желтая, складчатость сглажена. В двенадцатиперстной кишке на задней стенке обнаружена язва диаметром 0,7 см, глубиной 0,3 см, с плотными краями. Печень увеличена, массой

3100 г. На разрезе ткань печени тотально ас-пидно-черного цвета с небольшими сероватыми участками (рис. 1). Селезенка имеет массу 100 г, дряблая на вид, на разрезе пульпа селезенки темно-вишневого цвета. Левая почка отсутствует, так как была удалена. Правая почка увеличена, поверхность темно-красная, граница между слоями четкая. Полость лоханки и чашечек без изменений. Борозды и извилины головного мозга – с выраженным отеком, в задней части левой височной доли – дефект мозгового вещества – зона удаления метастаза.

Рис. 1. Макропрепарат печени

Рис. 2. Микропрепарат печени: 1 – сохранившаяся паренхима печени, 2 – разрастания опухолевой ткани. Окраска гематоксилин-эозином, ув. X150

Сосуды основания мозга – с плоскими фиброзными бляшками. Гистологическое исследование показало, что в легких наблюдается отек паренхимы и полнокровие сосудов. Бронхи – без патологических изменений. В печени наблюдается диффузный рост крупных опухолевых клеток кубической и полигональной форм, заполненных бурым, черным пигментом, среди разрастаний опухолевой ткани видны отдельные сохранившиеся участки паренхимы печени с признаками белковой и жировой дистрофии гепато-цитов (рис. 2). Встречаются крупные очаги воспалительной инфильтрации зернистыми лейкоцитами, отек пространств Диссе и пе-рипортальная лимфогистиоцитарная инфильтрация. В просвете сосудов печени видны опухолевые эмболы. В опухолевой ткани – крупные очаги некроза. В регионарных лимфатических узлах под капсулой, в краевых и центральных синусах, а также в строме наблюдается диффузный рост кубических и полигональных меланинсодержащих опухолевых клеток темно-бурого цвета; лимфоид-ные фолликулы сдавлены опухолевой тканью, атрофичны (рис. 3).

Рис. 3. Микропрепарат лимфатического узла: 1 – остаток лимфатического фолликула, 2 – опухолевые клетки. Окраска гематоксилин-эозином, ув. X150

Гистоархитектоника селезенки сохранна, однако наблюдается полнокровие красной пульпы, очаговый гемосидероз, гиалиноз сосудов, атрофия лимфоидных фолликулов,

отмечаются диффузно разбросанные крупные скопления полигональных меланинсодержа-щих опухолевых клеток (рис. 4).

Рис. 4. Микропрепарат селезенки: 1 – участок опухолевой ткани, 2 – полнокровие красной пульпы.

Окраска гематоксилин-эозином, ув. X 40

Все оболочки стенки желудка отечны. В слизистой оболочке присутствуют острые поверхностные эрозии в виде некроза и лим-фоклеточной инфильтрации, сосуды подсли-зистого слоя полнокровны. В миокарде наблюдается диффузный межмышечный отек со скоплениями липофусцина в межмышечных пространствах. В ткани головного мозга присутствует диффузный сетчатый, перива-скулярный, перицеллюлярный отек, стаз крови в капиллярах. В ложе удаленного метастаза на фоне созревающих грануляций и очагов мозгового детрита видны крупноочаговые скопления меланинсодержащих опухолевых клеток с очаговой энцефалической реакцией. Клетки коры больших полушарий – с признаками дистрофии, содержат липофусцин.

Согласно полученным результатам общего анализа крови у больной отмечалось незначительно снижение уровня гемоглобина, увеличение времени осадочных проб, лейко-цитопения, что указывает на воспалительный

процесс в организме. Биохимический анализ крови позволил выявить значительное увеличение уровней АЛТ и АСТ, снижение уровня общего белка, что указывает на поражение печеночной паренхимы, нарушение ее бело-ксинтетической функции, однако нормальный уровень билирубина доказывает отсутствие нарушения оттока желчи. Высокие уровни креатинина и мочевины свидетельствуют о недостаточности функции почек [6].

Согласно результатам компьютерной томографии и УЗИ гепатомегалия обусловлена наличием объемного диффузного образования в печени, которое, однако, не затронуло сосудистую систему и систему выводных желчных протоков. Учитывая наличие метастазов в головном мозге и почке, которые были диагностированы и удалены ранее, возможно предположить наличие в печени очага меланомы. Быстрый и диффузный характер роста опухоли привел к замещению и дистрофии оставшихся гепатоцитов печени, что

обусловило ухудшение функции печени и привело к печеночной недостаточности, а отсутствие второй почки вызвало почечную недостаточность, несмотря на викарную гипертрофию оставшейся почки. Одновременно рубцовые изменения стенки левого желудочка, возникшие по причине атеросклеротиче-ских изменений сосудов и нарушения трофики миокарда, обусловили гипертрофию правых отделов сердца и застой крови в малом круге кровообращения, что привело к сердечно-легочной недостаточности. С учетом вышеописанных данных был выставлен предварительный клинический диагноз -«первичная меланома печени с тотальным поражением ее паренхимы, осложненная интоксикацией, печеночно-почечной и сердечно-легочной недостаточностью, сопровождаемая хронической язвой луковицы двенадцатиперстной кишки». Тем не менее для постановки точного диагноза клиницистами в дальнейшем проводилась дифференциальная диагностика с гепатозами, циррозом, геман-гиомами, паразитарными кистами печени, первичным раком печени. Чрезмерно выраженная гепатомегалия и диффузный характер роста позволили исключить гепатоз, цирроз, гемангиомы и паразитарные кисты. Ранее удаленные метастазы меланомы из неустановленного первичного очага ставили под сомнение первичный рак печени и свидетельствовали в пользу меланоцитарной опухоли, что и было впоследствии подтверждено при патологоанатомическом и гистологическом исследованиях.

При макроскопическом исследовании на разрезе обнаружилась черная паренхима печени. При гистологическом исследовании обнаружился диффузный рост опухолевых клеток кубической и полигональной форм, заполненных черным или темно-бурным пигментом. Оставшиеся участки сохранной паренхимы печени несли признаки белковой и жировой дистрофии гепатоцитов. Вокруг опухолевой ткани встречались признаки воспалительной реакции. Также обнаружились поражение регионарных лимфоузлов и отдаленные метастазы в селезенку и головной мозг. Меланоцитарные опухоли возникают из тканей, содержащих меланоциты, например

из сосудистой оболочки глаза, радужки и кожи. Однако в описываемом нами случае первичного очага в этих тканях выявлено не было, а характер поражения печени и характер распространения метастазов указывали на то, что именно печень является первичным очагом меланомы. В печени нет тканей, несущих меланоциты, а потому возникновение первичных меланом в печени является частным случаем тератом.

Для диагностики первичной меланомы печени имеют значение ультразвуковое исследование, компьютерная томография, пункционная биопсия, в спорных случаях -лапароскопия. УЗИ позволяет выявить наличие опухолевых образований, которые имеют смазанную структуру, зернистость, снижение эхогенности. В отличие от паразитарных кист, края опухолей визуализируются нечетко. Дифференцировать меланому печени следует также от других опухолевых заболеваний печени. Согласно рекомендациям С.Д. Подымовой при обнаружении очагового поражения печени необходимо сделать анализы на онкомаркеры [4]. В сомнительных случаях следует проводить пункционную биопсию, лапароскопию, что позволяет наиболее точно установить клинический диагноз и скорректировать лечение. Хотя в описываемом нами случае, учитывая обширность поражения печени и тяжесть состояния больной, это не сыграло бы положительно решающую роль для исхода данного заболевания.

Заключение. Редкость встречаемости именно первичной меланомы печени, длительный бессимптомный период, позднее обращение пациентов, быстрый характер роста, множественные метастазы, трудность обнаружения первичного очага приводят к росту неоперабельных случаев и увеличению летальности. Дифференциальную диагностику первичной меланомы печени следует проводить с паразитарными кистами, метастатическими меланомами из других тканей и первичным раком печени. Наиболее информативными методами являются ультразвуковое исследование, компьютерная томография, исследование крови на онкомаркеры, пунк-ционная биопсия.

1. Горделадзе А. С. Меланоцитарные опухоли / А. С. Горделадзе, Т. А. Новицкая. – СПб. : ГПАБ, 2009. – Ч. 1. – 48 с.

2. Здоровье человека и биосферы: комплексный медико-биологический мониторинг / Н. А. Агаджанян [и др.] // Экология человека. -2006. – № 6. – С. 3-10.

3. Онкология. Национальное руководство / под ред. В. И. Чиссова, М. И. Давыдова. – М. : Геотар-Медиа, 2008. – 1072 с.

4. Подымова С. Д. Болезни печени : руководство для врачей / С. Д. Подымова. – 4-е изд., пе-рераб. – М. : Медицина, 2005. – 348 с.

5. Практическая онкология : избранные лекции / под ред. С. А. Тюляндина, В. И. Моисе-енко. – СПб. : Центр ТОММ, 2004. – 784 с.

6. Тиц Н. У. Клиническое руководство по лабораторным тестам / Н. У. Тиц, В. В. Меньшиков. – М. : ЮНИМЕД-пресс, 2003. – 960 с.

PRIMARY LIVER MELANOMA IN PATHOLOGICAL PRACTICE: SOME ASPECTS OF THE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

V.N. Gerasimov1, K.A. Kuchma1, R.V. Ureneva1, T.I. Kuznetsova2

1Ulyanovsk Regional Hospital, 2Ulyanovsk State University

The article describes the clinical and morphological features of primary melanoma of the liver and some questions of its differential diagnosis.

Здоровье и печень

«Амилоидоз селезенки»(саговая селезенка). Селе­зенка увеличена в размерах, плотная на ощупь, поверхность ее гладкая, капсула напряжена. На разрезе поверхность изменена — на фоне тем­но-вишневой пульпы определяются увеличенные фолликулы, имеющие вид по­лупрозрачных красных зерен, напоминающих зерна саго.

«Артериолосклеротический нефросклероз»(первично-сморщенная почка). Почки значительно уменьшены в размерах, поверх­ность их равномерно зернистая: западающие участки соответствуют очаж­кам заместительного рубцевания на месте погибших клубочков, выступаю­щие в виде зерен — гипертрофированным клубочкам. На разрезе отмечается резкое истончение коркового и мозгового слоев и разрастание жировой клетчатки вокруг лоханки. Первично-сморщенные почки — основное прояв­ление почечной формы гипертонической болезни.

«Атеросклероз аорты».Интима аорты пестрого вида. Видны участки желтого и серо-желтого цвета (жировые пятна), которые в отдельных местах сливаются (жировые полоски), но не возвышаются над поверхностью интимы. Большие участки занимают округлые белые или бе­ло-желтые образования, возвышающиеся над поверхностью (фиброзные бляшки). Местами они сливаются между собой, придавая интиме бугристый вид, местами изъязвляются. В местах изъявлений видны серовато-красные тромботические наложения, иногда с формированием микроаневризм.

«Билиарный цирроз печени».Печень уменьшена в раз­мерах, зеленовато-бурого цвета, имеет мелкозернистую поверхность. Фик­сирующая жидкость окрашена в буровато-зеленый цвет.

«Блюдцеобразный рак желудка».В препарате со сторо­ны слизистой оболочки определяется округлое опухолевидное образование, 4-5 см в диаметре, имеющее валикообразно приподнятые белесоватые края. В центре определяется изъязвление. Образование без четких границ.

«Бронхоэктазы на фоне хронической пневмонии».Мно­гие бронхи с резко расширенными просветами, имеют вид мешотчатых и ци­линдрических полостей, заполненных гноем. Стенки бронхов резко утолще­ны, плотные, белесоватые,выступают над поверхпостью легкого. Ткань легкого вокруг бронхоэктазов уплотнена, маловоздушна, белесовато-серо­го цвета.

«Бурая индурация легких»(гемосидероз легких). Лег­кие увеличены в размерах, плотной консистенции, красно-бурого цвета, на разрезе с множеством буроватых включений и белесоватыми прослойками.

«Возвратно-бородавчатый эндокардит».Сердце увели­чено в размере и массе. Створки митрального клапана утолщены, склеро­зированы, представлены плотной непрозрачной гиалинизированной тканью, сращены между собой. Хорды укорочены и утолщены. Левое атриовентрику­лярное отверстие сужено, преобладает стеноз. По краю склерозированного клапана, на поверхности, обращенной в предсердие, видны мелкие свежие тромботические наложения — бородавки.

«Вторично-сморщенная почка»(хронический гломеруло­нефрит с исходом в сморщивание). Почка уменьшена в размерах, плотной консистенции, поверхность мелкобугристая (чередование участков атрофии и склероза с участками гипертрофированных нефронов). На разрезе слой почечной ткани тонкий, особенно истончено корковое вещество. Ткань почки сероватого цвета. Поверхность среза зернистая, слои не дифферен­цируются между собой.

«Гангрена кишки».В препарате видно, что петли киш­ки отечная, утолщена, дряблой консистенции, черно-красного цвета. Се­розная оболочка тусклая, покрыта фибрином. Это влажная гангрена, кото­рая развивается при участии гнилостных микроорганизмов.

«Гангрена стопы».В препарате видны ткани стопы, уменьшенные в объеме, сухие, черного цвета. Это сухая гангрена. Черный цвет некротизированным тканям придает сернистое железо, образовавшееся из пигментов крови под действием воздуха. Участки сухой гангрены могут отторгаться (мутиляция).

«Гемангиома печени».В ткани печени определяется узел сине-багрового цвета, на разрезе губчатого строения с мелкобугристой поверхностью.

«Гепатоцеллюлярный рак».В ткани печени определяет­ся опухолевидное образование округлой формы, прорастающее в ткань пе­чени, на разрезе буровато-серого цвета с участками некроза и кровоиз­лияний.

«Гиалиноз капсулы селезенки».Селезенка увеличена в размерах, капсула ее утолщена, белесоватого цвета, полупрозрачная.

«Гидронефроз».Почка резко увеличена в размерах, корковый и мозговой слои ее истончены; плохо различимы лоханки и ча­шечки растянуты. В полости лоханки видны камни.

«Гипернефроидный рак почки».В почке определяется опухолевый узел, на разрезе имеющей пестрый вид на ярко-желтом фоне определяются участки кровоизлияния и очаги разрушения ткани.

«Гипертрофия миокарда».Масса и размеры сердца уве­личены. Значительно утолщена стенка левого желудочка, увеличен объем трабекулярных и сосочковых мышц левого желудочка. Полости сердца суже­ны (концентрическая гипертрофия).

«Гнойный лептоменингит».Мягкие мозговые оболочки утолщены, тусклые, пропитаны гнойным экссудатом зеленовато-желтого цве­та. Эти изменения особенно отчетливо выражены на базальной поверхности мозга и наружной поверхности передних отделов полушарий в виде «чепчи­ка» или «шапочки».

«Гнойный эмболический нефрит».Почка несколько уве­личена в размерах. С поверхности и на разрезе в корковом и мозговом веществе видны множественные серо-желтые очажки (0.1-0.3 см), содержа­щие гной.

«Гуммы в печени».В макропрепарате виден участок ткани печени. На разрезе определяются очаги сероватого цвета, предс­тавленные фокусами некроза. По периферии очагов отмечается разрастание грубоволокнистой соединительной ткани.

«Казеозная пневмония».Вся верхняя доля легкого плотна на ощупь, на плевре — массивные фибринозные наложения; на раз­резе ткань легкого представлена желтовато-серыми суховатыми массами творожистого вида.

«Камни в почках».В почечных лоханках видны конкре­менты серого цвета с неровными краями. Полости лоханок, чашечек резко расширены, ткань почки истончена, атрофична (гидронефроз).

«Камни желчного пузыря».Полость желчного пузыря заполнена множеством желто-коричневых камней средних размеров. Стенка пузыря утолщена белесоватого цвета: спаена с нижней поверхностью пече­ни за счет воспалительных изменений (сопутствующий холецистит).

«Кровоизлияние в мозг».В ткани мозга видны скопле­ния свернувшейся крови буровато-красного цвета; в области кровоизлия­ния вещество мозга разрушено (гематома).

«Крупозная пневмония (стадия красного опечене­ния)».Поражена целая доля легкого, которая увеличена в размерах, рых­лая, ткань безвоздушная, на разрезе со смазанным рисунком, красно-баг­рового цвета. Плевра с желтовато-серыми наложениями фибрина, с крово­излияниями.

«Крупозная пневмония (стадия серого опеченения)».Поражена доля легкого, которая увеличена в размерах, плотная, ткань безвоздушная, на разрезе мелкозернистая (пробочки фибрина), серого цвета. Плевра в области пораженной доли тусклая, покрыта серо-желтым фибринозным налетом.

«Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз».В задней стенки левого желудочка сердца виден обширный белесоватый рубец (место бывшего инфаркта). В миокарде мелкие белесоватые прослойки.

«Крупноузловой цирроз печени».Печень уменьшена в размерах, плотная, с поверхности и на разрезе видны неравномерные уз­лы, в диаметре более 1 см, разделенные широкими полями соединительной ткани.

«Легкое при гриппе».Слизистая оболочка трахеи и главных бронхов полнокровна, имеются кровоизлияния; она тусклая, пок­рыта серо-жёлтой плёнкой, с участками некроза. Лёгкие увеличены в раз­мерах, на разрезе имеют пестрый вид- «большое пёстрое гриппозное лёг­кое»: очаги красного цвета ( кровоизлияния) сочетаются с очагами сине­го (ателектазы), серовато-желтого (фибринозно-гнойная пневмония) и ро­зоватого (участки эмфиземы) цветов.

«Липома».Препарат представлен опухолевидным обра­зованием, плотно-эластической консистенции, имеющим четкие границы и окруженным капсулой. На разрезе ткань опухоли желтоватого цвета.

«Липофусциноз сердца»(бурая атрофия миокарда). Сердце уменьшено в размерах. Жировая клетчатка под эпикардом отсутс­твует, ход сосудов извилистый. Сердечная мышца бурого цвета.

«Метастаз плоскоклеточного рака в сердце».В ткани миокарда определяется образование сероватого цвета, не имеющее четких границ.

«Метастазы меланомы в печени».В ткани печени видны множественные образования округлой формы темно-коричневого и черного цвета, имеющие четкие контуры.

«Микронодулярный цирроз печени».Печень уменьшена в размерах, плотной консистенции, с равномерной мелкозернистой поверх­ностью, узлы менее 1 см в диаметре, разделены прослойками соединитель­ной ткани.

«Милиарный туберкулез легкого».Легкие вздуты, по­вышенной воздушности. С поверхности (на плевре) и на разрезе видны многочисленные мелкие (около 0,1-0,2 см в диаметре) просовидные бугор­ки желтовато-серого цвета, плотные на ощупь.

«Митральный стеноз».Сердце увеличено в объеме и массе. Стенка левого желудочка утолщена до 2 см. Створки митрального клапана резко утолщены, деформированы, представлены плотной непрозрач­ной тканью; хорды значительно укорочены и утолщены. Местами в створках отмечается обызвествление, створки сращены, что значительно суживает просвет левого атриовентрикулярного отверстия, оно становится щелевид­ным. Значительно расширена полость левого предсердия.

«Мускатная печень».Орган увеличен в размерах, плотной консистенции, поверхность гладкая, с острыми краями. На разре­зе — пестрый вид: красновато-бурые участки чередуются с желтыми, чем напоминает мускатный орех. Изменения цвета печени обусловлено венозным застоем и особенностями ее ангиоархитектоники.

«Нарушенная трубная беременность».Маточная труба резко увеличена в размерах, отечна, имеются очаговые кровоизлияния. В центральной части определяется перфоративное отверстие неправильной формы, с неровными краями. В полости трубы определяются красно-бурые массы.

«Некротический нефроз».Почка увеличена, набухшая, отечная фиброзная капсула напряжена, легко снимается. Широкий блед­но-серый корковый слой резко отграничен от темно-красных пирамид. В интермедиарной зоне почки и лоханке видны кровоизлияния.

«Обтурирующий тромб аорты».В области бифуркации брюшного отдела аорты определяются серовато-красные массы, полностью заполняющие просвет сосуда (обтурирующий тромб).

«Острый бородавчатый эндокардит».Сердце обычного размера. Створки митрального клапана тусклые, хорды тонкие. По свобод­ному краю створок на поверхности, обращенной в предсердие, видны мел­кие, серо-розовые рыхлые наложения — бородавки.

«Острый инфаркт миокарда».В задней стенке левого желудочка виден желто-белый очаг некроза неправильной формы с геморра­гическим венчиком.

«Острый эндометрит с тромбофлебитом вен таза».Мат­ка увеличена в размерах, дряблой консистенции, слизистая оболочка нек­ротизирована, пронизана гноем, буровато-черного цвета. Вены миометрия зияют, просветы их обтурированы тромботическими массами.

«Очаговая пневмония».На разрезе легкое пестрого вида с желто-серыми очажками плотной консистенции, выбухающими над поверхностью разреза. Стенки бронхов утолщены, в просвете — слизис­то-гнойное содержимое.

«Печень при механической желтухе».Печень увеличена в размерах, поверхность ее мелкобугристая. На разрезе ткань печени зе­леноватого цвета. Видны резко расширенные желчные протоки, заполненные темно-зеленой желчью. Фиксирующая жидкость окрашена в коричневый цвет.

«Плоскоклеточный рак надгортанника».В области над­гортанника определяется образование до 2 см с нечеткими контурами. На разрезе ткань опухоли сероватого цвета, увеличено.

«Поликистоз печени».Печень увеличена в размерах на разрезе в ткани печени определяются множественные тонкостенные кисты различных размеров, заполненные желтоватым прозрачным содержимым.

«Полипоз желудка».На слизистой оболочки пилоричес­кого отдела желудка видны множественные образования на ножках, возвы­шающиеся над поверхностью и занимающие всю поверхность. Складки сли­зистой желудка грубые, деформированы.

«Почка при миеломной болезни».Почка уменьшена в размерах, поверхность бугристая, на разрезе ткань почки с множествен­ными очагами буроватого цвета, слои истончены, слабо дифференцируются между собой.

«Пузырный занос».Опухоль состоит из множества пу­зырьков различной величины (размерами от просяного зерна до вишни), содержащих бесцветную прозрачную жидкость.

«Рабдомиосаркома бедра».Препарат представлен участком бедренной кости с окружающими тканями, в котором определяется опухолевая ткань сероватого цвета (напоминает «рыбье мясо»), не имею­щая четких границ. В опухолевой ткани видны серовато-желтые участки некроза и кровоизлияния. Опухоль прорастает мышцы, подкожно-жировую клетчатку и кожу, где определяется участок изъязвления.

«Рак тела матки».Матка увеличена в размере, на разрезе обнаруживается опухолевидное образование, растущее из слизистой оболочки сосочкового вида, не имеющие четких границ, буроватого цвета, с изъязвлениями и кровоизлияниями, прорастающее в цервикальный канал.

«Селезенка при лейкозе».Селезенка резко увеличена в размерах, капсула напряжена, на разрезе темно-красного цвета с буро­ватым оттенком.

«Септический эндометрит».Матка увеличена в разме­рах, дряблой консистенции, слизистая оболочка некротизирована, прони­зана гноем, черного цвета. Вены миометрия зияют, просветы их обтуриро­ваны тромботическими массами.

«Серозная кистаденома яичника».Препарат представ­лен однокамерным кистозным образованием округлой формы, с тонкими стенками и прозрачным желтоватым содержимым. Внутренняя поверхность кисты гладкая.

«Стафилококковая пневмония с абсцедированием».Лег­кие увеличены в размере, плотной консистенции. На разрезе имеются жел­то-багровые участки разных размеров, местами встречаются белесоватые очаги тяжистого вида. В нижних отделах имеются полости, покрытие из­нутри гноевидными серо-белесоватыми массами. Ткань легкого полнокров­на, видны участки эмфизематозных расширений по передней поверхности.

«Туберкулез надпочечников».Надпочечники увеличены в размерах. На разрезе определяются очаги сероватого цвета, заполнен­ные творожистыми массами, неправильной формы, не имеющие четких границ.

«Туберкулез почки»Почка несколько увеличена в раз­мерах. В корковом веществе, в области пирамид и в области лоханки име­ются множественные очаги неправильной формы, размерами до 2 см, содер­жащие сероватые творожистые некротические массы.

«Туберкулезный менингит».Мягкие мозговые оболочки в области основания мозга, набухшие, тусклые, с множеством рыхлых спа­ек, пропитаны желатинозного вида экссудатом, содержащим фибрин и некротические массы.

«Тробоязвенный эндокардит».Сердце увеличено в раз­мерах. Камеры его растянуты. Стенка левого желудочка утолщена. Створки клапана утолщены, склерозированы, гиалинизированы, сращены между собой и резко деформированы. По наружному их краю видны изъязвления. На по­верхности клапанов массивные тромботические наложения в виде полипов, которые легко крошатся.

«Узловой коллоидный зоб».Видны увеличенные размеры железы, консистенция ее плотная, поверхность узловатая. На разрезе уз­лы представлены ячейками разной величины, заполнены буро-желтым колло­идным содержимым.

«Фиброксантома сердца».В области левого желудочка определяется опухолевидное образование, имеющее форму узла до 6 см в диаметре, мягкой консистенции. На разрезе опухоль имеет пестрый вид с наличием участков бурого, серого цвета, очагов кровоизлияний и некроза.

«Фибромиома матки».В теле матки определяются мно­жественные узлы различных размеров. На разрезе узлы белесоватого цве­та, плотной консистенции, имеют волокнистое строение. Узлы имеют чет­кие границы, окружены капсулой.

«Хроническая аневризма сердца».Сердце увеличено в размерах. Стенка левого желудочка в области верхушки истончена, беле­совата (представлена рубцовой соединительной тканью) и выбухает. Мио­кард вокруг выбухания гипертрофирован. В образовавшейся аневризме вид­ны серовато-красные тромботические массы, которые могут явиться источ­ником развития тромбоэмболических осложнений.

«Хроническая плацентарная недостаточность».Плацен­та уменьшена в размерах, наблюдается уменьшение массы. На материнской поверхности определяются буровато-красные участки кровоизлияний и се­ровато-желтые участки инфарктов. Дольки плаценты сглажены.

«Хроническая язва желудка».На малой кривизне виден глубокий дефект стенки желудка, захватывающий слизистую и мышечную оболочки, овально-округлой формы с очень плотными, омозолелыми валико­образно приподнятыми краями. Край, обращенный к пищеводу, подрыт; край, обращенный к пилорусу, пологий имеет вид террасы, образованной слизистой оболочкой, подслизистой основой и мышечной оболочкой стенки желудка. Дно язвы представлено плотной белесой тканью.

«Центральный рак легкого».В области корня легкого определяется опухолевидное образование сероватого цвета с участками кровоизлияния, не имеющее четких контуров, плотной консистенции, сужи­вающее просвет бронхов.

«Цистицеркоз головного мозга».В препарате виден участок ткани головного мозга. На разрезе определяются многочисленные полости округлой формы до 0,5 см в диаметре, четко отграниченные от окружающей мозговой ткани.

«Шоковая почка».Почка увеличена в размерах, набух­шая, отечная. Фиброзная капсула напряжена, легко снимается. Широкий бледно-серый корковый слой резко отграничен от темно-красных пирамид. В интермедиальной зоне почки и лоханке отмечаются кровоизлияния.

«Эхинококкоз печени».Печень увеличена в размерах. Эхинококк занимает почти всю долю печени и представлен многочисленными ячеистыми структурами (многокамерные эхинококковые полости), четко отграничены соединительнотканной капсулой от неизмененной ткани печени.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 6145 | Нарушение авторских прав

dr.Mirokov

Комментарий читателя: