Метастазы в головной мозг

Метастазы в головной мозгявляются тяжелым, часто фатальным (при отсутствии лечения) осложнением у многих онкологических больных. В настоящее время заболеваемость метастатическими опухолями ЦНС составляет около 15 на 100 000 населения в год, то есть превышает заболеваемость первичными опухолями мозга. Количество пациентов с метастатическим поражением мозга ежегодно растет. Наиболее часто метастазы в головной мозг возникают из рака легких, молочной железы, меланомы, почечно-клеточного рака, опухолей желудочно-кишечного тракта. Выявляемость метастазов в головной мозг значительно возросла благодаря возможностям ранней диагностики (МРТ с контрастным усилением). Однако только половина больных имеет единичные метастазы, у остальных обнаруживаются два и более очагов.

Рост метастазов в головном мозге быстро вызывает выраженные физические и психические нарушения. Состояние больных ухудшается с развитием выраженной общемозговой и очаговой симптоматики. Без проведения лечения пациенты могут погибнуть в течение двух месяцев с момента постановки диагноза.

Тем не менее, ранняя диагностика и интенсивное квалифицированное лечение позволяют значительно увеличить время выживаемости. При этом возможно достичь регресса неврологических симптомов и хорошего уровня качества жизни.

Лечение: хирургия

Одним из методов лечения является хирургическое удаление, которое возможно, если количество метастазов не превышает 1-2 и они располагаются в доступных для хирургии областях мозга. Если метастатический очаг локализуется в глубоких отделах мозга или функционально значимой зоне, его хирургическое удаление может привести к серьезным неврологическим нарушениям и глубокой инвалидизации больного. Средняя выживаемость среди пациентов, подвергшихся нейрохирургическому лечению, составляет около 9 месяцев. Наличие множественных и/или глубинно расположенных метастазов обычно является противопоказанием к нейрохирургическому вмешательству.

Лечение: лучевая терапия

Если состояние пациента очень тяжелое и количество метастазов превышает 10, применяется тотальное облучение головы. Тотальное облучение головы проводится в течение одного месяца и продлевает выживаемость пациентов до 6 месяцев, но часто сопровождается развитием тяжелой деменции.

Химиотерапия не нашла широкого применения в лечении метастазов в головной мозг, т.к. ее эффективность не высока.

Лечение: гамма-Нож

На сегодняшний день радиохирургия является наиболее эффективным методом лечения метастатического поражения головного мозга и используется для этих целей уже более 50 лет. Во всех ведущих радиохирургических центрах мира наибольшее количество пациентов лечится именно с метастазами в головной мозг. Проведение радиохирургического лечения на Гамма-Ноже позволяет добиться быстрого уменьшения или исчезновения опухолей при полной сохранности качества жизни пациента.

Пациентка П., 36 лет. Прооперирована в Радиохирургическом Центре МИБС по поводу множественных (20) метастазов рака молочной железы в головной мозг. Доза по краю опухолей составила от 18 до 24 Гр (показана желтым). Справа: На контрольном МРТ через 1 месяц после операции отмечается положительная динамика. 6 очагов не визуализируются, у 14 очагов снижение размеров.

Пациент Б., 68 лет. Метастаз рака почки в головной мозг. Объем опухоли 4,6 см 3 (22 х 24 х 18 мм). Доза по краю опухоли 18 Гр (показана желтым). Через 3 месяца после сеанса радиохирургии (изображение справа) опухоль не выявляется.

Пациент А., 20 лет. Единичный метастаз лимфомы Ходжкина в головной мозг. Объем опухоли 20 см 3 (31 х 30 х 33 мм). Доза по краю опухоли 10 Гр (показана желтым). Спустя 20 дней после сеанса радиохирургии объем опухоли уменьшился в 5 раз (16 х 18 х 17) (изображение в центре). Через 10 месяцев (изображение справа) – опухоль не выявляется.

Пациент Б., 45 лет. Диагноз: Метастаз аденокарциномы желудка в правую теменную долю головного мозга (изображение слева). Размеры опухоли 24,3 х 18,3 х 23,0 мм, объем 5,5 см 3 .Опухоль окружена зоной перифокального отека. Доза облучения в изоцентре составила 36 Гр, по краю опухоли 18 Гр (показана синим цветом).На МРТ через 12 месяцев – опухоль полностью исчезла, отека мозга нет (изображение справа).

Основными преимуществами радиохирургических операций являются высокая эффективность воздействия на метастатические очаги, отсутствие осложнений, связанных с открытой хирургией, возможность лечения множественных, глубинно расположенных метастазов. Проведение радиохирургии возможно как первичное лечение, так и после хирургической операции и/или лучевой терапии.

Наименование услугиСтоимость, РУБ.
Консультации
Консультация нейрохирурга первичная2 500
Консультация нейрохирурга повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации)2 100
Консультация нейрохирурга, зав. отделением, к.м.н. Иванова П.И. первичная4 000
Консультация нейрохирурга, зав. отделением, к.м.н. Иванова П.И. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации)3 000
Консультация нейрохирурга, зав. отделением/к.м.н. первичная3 100
Консультация нейрохирурга, зав. отделением/к.м.н. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации)2 600
Консультация нейрохирурга краткая в процессе лечения700
Консультация радиотерапевта, зав. отделением/к.м.н. первичная3 100
Консультация радиотерапевта повторная (в течение 60 календарных дней после предыдущей консультации)2 100
Консультация нейрохирурга по медицинской документации (включает оценку медицинской документации, предоставленной лично, либо третьим лицом, без осмотра пациента, предварительное определение возможности и методов лечения пациента)2 500
Консультация по медицинской документации врача-нейрохирурга, зав.отделением/к.м.н.(включает оценку медицинской документации, предоставленной лично, либо третьим лицом, без осмотра пациента, предварительное определение возможности и методов лечения пациента)3 600
Врачебный консилиум6 000
Установка меток (до 4-х штук)50 000
Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А.. первичная4 000
Консультация радиотерапевта, зав. отделением, к.м.н. Воробьева Н.А. повторная (в течение 60 календарных дней после первичной консультации)3 000
Радиохирургическое лечение на системе LEKSELL Gamma Knife Perfexion
Радиохирургическая операция на установке LEKSELL Gamma Knife Perfexion (с учетом стоимости подготовки к лечению)200 000
Повторная радиохирургическая операция на установке LEKSELL Gamma Knife Perfexion (с учетом стоимости подготовки к лечению)100 000
Радиохирургическая операция пациентам с артериовенозными мальформациями на установке LEKSELL Gamma Knife Perfection, включая ангиографию (с учетом стоимости подготовки к лечению)255 000
Повторная радиохирургическая операция пациентам с артериовенозными мальформациями на установке LEKSELL Gamma Knife Perfection (с учетом стоимости подготовки к лечению)160 000
Комбинированное радиохирургическое лечение внутричерепных новообразований на установках LEKSELL Gamma Knife Perfexion, Truebeam – независимо от количества фракций (с учетом стоимости подготовки к лечению)350 000
Лечение на аппарате Гамма-нож в режиме фракционирования (с учетом стоимости подготовки к лечению)260 000
Церебральная ангиография для пациентов с артериовенозной мальформацией55 000
Радиохирургическая операция на установке LEKSELL Gamma Knife Perfexion в режиме гипофракционирования (с учетом стоимости подготовки к лечению)285 000

Иванов Павел Игоревич

Заведующий отделением нейрорадиологии.
Нейрохирург высшей категории, кандидат медицинских наук.

Действительный член Всемирного Общества пользователей Гамма-Ножа (LGKS).

Действительный член Европейского Общества функциональной и стереотаксической нейрохирургии (ESSFN)

Метастатическая меланома в головной мозг

Метастатическая меланома в головной мозг запись закреплена

Дорогие друзья! Благодаря нашим с вами совместным усилиям, у меня сегодня чудесно прошёл сеанс стереотаксической радиохирургии.
Почему чудесно?! Во-первых: стоило попросить врачей подождать наступления действия местной анестезии хотя бы 3 минуты, и фиксирующую рамку было устанавливать СОВЕРШЕННО НЕ БОЛЬНО! Чего не было в первый раз по квоте, была сделана местная анестезия и тут же вкручена рамка до надкостницы, что и требуется, но не дождавшись наступления анестезии.
Показать полностью… И это, надо вам сказать, некоторым образом, похоже было на средневековую пытку, наверное . Наверное, этого я боялась сегодня больше всего, поэтому буквально настояла на том, чтобы подождать. Эффект превзошёл все мои ожидания.
Во-вторых: при точном МРТ в фиксирующей рамке, обнаружена стабилизация всех пролеченных в мае 7 очагов, в том числе и самого большого. А сегодня предполагалось облучение 2 новых и большого, но большой все-таки оказался в стабилизации, а 1 из двух сам исчез, доктор предположил, что это был искривленный сосудик))) Таким образом, остался 1 новый! Лежала я под гамма – ножиком всего 15 мин, даже толком вздремнуть не успела))
В-третьих, в этот раз все было очень внимательно в отношении назначения противоотечной и противосудорожной терапии, сразу выдали пропить таблетки, сделали уколы, как говорится, на дорожку, доктор перед выпиской все об’яснили, как принимать препараты, чего не было прошлый раз. В итоге, сегодня я, как огурчик, легко добралась домой, чувствую себя отлично, без признаков отека мозга (отёк мозга напоминает головную боль и тошноту при алкогольном отравлении). А в прошлый раз я еле добралась, пока сообразила, что нужно начинать принимать и колоть то, что назначено, прошло время и вечером началась жесть.
Сегодня у меня отличное настроение.
Благодаря Вам, милосердные благотворители тоже. Вы мне подарили это комфортное лечение! Низкий вам поклон, молюсь за вас!

  • Записи сообщества
  • Поиск

Метастатическая меланома в головной мозг запись закреплена
Любовь Андрианова
Метастатическая меланома в головной мозг запись закреплена

Дорогие друзья, давно не писала из – за тяжёлого визического состояния, вызванного лечением препаратом ЕРВОЙ. Сейчас вынужденная пауза и появилось немного сил отписаться, знаю, многие уже волнуются, что давно от меня не было вестей.( подробности напишу попозже)
Показать полностью…
В первую очередь всех спешу поздравить с огромным праздником в честь иконы Божией Матери Казанская! Конечно, сегодня были вознесены молитвы к Матушке нашей Небесной за мех нас!
НЕПОБЕДИМАЯ ВЗБРАННАЯ ВОЕВОДА РУССКОГО НАРОДА!

Русско-польская война 1609—1618 годов

Смутные годы начала XVII века довели страну до края гибели. От безисходности население присягнуло польскому королевичу Владиславу, в кремле хозяйничали поляки, первое ополчение распалось. Новое народное ополчение, собиравшееся в Нижнем Новгороде, восприяло Казанскую икону как свою духовную предводительницу. Накануне штурма Кремля в рядах русского ополчения был объявлен трехдневный пост и сугубая молитва перед Казанским образом Богородицы. 22 октября/4 ноября 1612 года, ополченцы Минина и Пожарского штурмом овладели Китай-городом, и спустя два дня освободили Кремль.

Отечественная война 1812 года

В войне 1812 года Пресвятая Богородица стала духовной предводительницей русского народа. Генерал-фельдмаршал Михаил Кутузов молился пред образом Богородицы перед отбытием в действующую русскую армию.
В сражении под Вязьмой 22 октября, в день празднования в честь Казанского образа, русские войска генералов Милорадовича и Платова разгромили арьергард войск французского маршала Даву.

Великая Отечественная война 1941 – 1945

Во время Великой Отечественной чудотворный образ Казанской иконы несли Крестным ходом в осажденном Ленинграде, перед иконой служили молебен в Москве, после чего икона была отвезена в Сталинград. Там где находилась чудотворная икона – враг был разбит.
Чудотворную икону возили на фронт перед важными сражениями.

Казанскую икону Божьей Матери, прославившуюся чудесами, считают чудотворной.
Именно этой иконой венчают молодых, именно ее вешают у детских кроваток.
Перед Казанской иконой Божьей Матери молятся об исцелении глазных и других болезней, о защите дома от беды и пожара, избавлении от вражеских нашествий, благословении молодоженов, рождении детей, семейном благополучии.
Божьей Матери молятся о помощи в трудные периоды жизни, во время уныния, депрессии или сильного горя.

Кроме того, православные верят, что искренние молитвы к Богородице, которая имеет возможность молить Своего Сына о каждом из людей, точно будут услышаны.

Метастазы меланомы в головной мозг

Метастазы в полости черепа могут появляться при раке или саркоме. 30—50% рака легкого и бронхов дают метастазы в мозг; 18 % рака молочной железы дают метастазы в мозг. Именно эти опухоли бывают причиной метастазов в мозг и кости черепа в 75 % случаев.

Другие виновники появления метастазов — рак щитовидной железы, гипернефроидный рак, рак предстательной железы и прямой кишки, меланомы, а также саркомы любой части тела. Редко посылают в мозг метастазы рак желудка, печени, поджелудочной железы, мочевого пузыря, яичников, семинома, рак кишечника (исключая только рак прямой кишки), хорионэпителиомы. При некоторых формах рака и при саркоме, в частности при часто встречающемся раке желудка, возможно проникновение метастазов лимфогенным путем и по венам брюшной полости в мозговые оболочки с развитием их обсеменения (карциноматоз или саркоматоз мозговых оболочек).

Метастазы опухолей проникают в полость черепа, конкретно в мозг, чаще с кровью и поэтому, как правило, развиваются в участках мозга, с хорошим кровоснабжением (полушария, реже — мозжечок, еще реже — ствол мозга). Метастазы в полости черепа могут быть в виде единичных или множественных узлов или пропитывают опухолью мозговые оболочки (карциноматоз или саркоматоз). Возможны внутричерепные лимфомы, дающие метастазы в полость черепа, чаще из шейных лимфатических узлов.

Метастазирование опухолей чаще происходит в первые 1—2 года опухолевого роста, возможны и метастазы в полость черепа, возникающие спустя годы после удаления первичного опухолевого очага. Иногда, чаще при опухоли легких и бронхов, заболевание начинается клиническими проявлениями, характерными для метастазов в мозг. Если первым проявлением метастатической опухоли в мозг оказывается эпилептический припадок, то в течение первых 6 мес, как правило, развиваются и другие характерные для нее клинические признаки.

В большинстве случаев метастазы в головной мозг бывают у людей в возрасте 40—60 лет. Средний возраст больных с метастатическими опухолями мозга и черепа у женщин — 46 лет, у мужчин — 51 год. При этом одиночные метастазы в мозг встречаются в трети случаев, в остальных случаях метастазы в мозг являются множественными; особенно многочисленны они при раке легких. Величина метастазов в мозг варьирует от нескольких миллиметров до 8—10 см в диаметре. В центре метастаза нередко возникают омертвевшие очаги, возможны кровоизлияния в опухолевую ткань, боковой отек мозга.

Нарушения кровообращения в связи с тромбозом сосудов опухоли или кровоизлиянием в ткань метастаза могут обусловить подобное инсульту начало симптоматики, причиной которому является метастатическим процессом. Располагаются метастазы рака чаще в коре или в подкорковом белом веществе, в 80 % случаев поражают большие полушария головного мозга, около 15% мозжечок, но появление метастаза не исключается в любом месте расположенном внутри полости черепа. Метастазы рака могут прорастать в твердую мозговую оболочку и в кости черепа, имеют разную консистенцию, иногда напоминают менингиому.

МЕТАСТАЗЫ В МОЗГ — СИМПТОМАТИКА.

Вместе с нечасто встречающимся похожим на инсульт началом клинической симптоматики метастатической опухоли мозга она может проявляться подостро или иметь постепенно прогрессирующее течение.

В клинической картине преобладаетобщемозговая симптоматика(головная боль, расстройства высших психических функций, загруженность), обусловленная прежде всего отравление продуктами распада опухоли.

Вместе с общемозговыми симптомами бываюточаговые симптомы, эпилептические припадки, психические расстройства. Проявления внутричерепной гипертензии возникают поздно, так что застойные диски зрительных нервов не всегда успевают развиться и выявляются лишь у 25 % больных. Метастатические опухоли могут обусловить метаболическую энцефало- или миелопатию, их нередко осложняют инфекционные процессы, спровоцированные иммунодепрессией, нарушения кровоснабжения мозга (сдавление сосудов, тромбоз мозговых вен, эмболия сосудов мозга, кровоизлияние при коагулопатиях).

В клинической картине метастаза в мозг велика роль отравления продуктами жизнедеятельности опухолевой ткани, оказывающими церебролитическое действие. Лизис прилежащей к опухоли мозговой ткани ведет к тому, что вокруг нее как бы высвобождается территория, которую постепенно занимает разрастающаяся опухоль. Возможно с этим сопряжено запаздывание развития синдрома внутричерепной гипертензии (в том числе застойных явлений на глазном дне). который может отсутствовать до наступления смерти больного.

Таким образом, при метастатических опухолях общемозговые проявления, возникающие на раннем этапе клинической картины, связаны в основном с отравляющим клетки действием продуктов жизнедеятельности. Признаки синдрома внутричерепной гипертензии присоединяются как правило на много позже. В большинстве случаев уже в дебюте клинических проявлений метастаза характерна тупая, диффузная, постоянная головная боль. Иногда возникающие при этом рвота, брадикардия, головокружение могут быть следствием раздражения опухолевым токсином, распространяющимся по ликворным путям, ядер блуждающих и вестибулярных нервов.

Преимущественно проявлением интоксикации являются, по-видимому, рано наблюдаемые у больных с метастазами в мозг выраженные психические расстройства. На раннем этапе появляются странности поведения, нелепые, немотивированные поступки, эмоциональные расстройства, бессвязная речь, нарушения памяти, абстрактного мышления, оценки ситуации в целом, затруднения при выполнении обычной работы, эпизоды пространственной дезориентации. В дальнейшем наступают апатия, адинамия, оглушенность, двигательные персеверации, психическая истощаемость, амнезия по типу корсаковского синдрома, дезориентация, слабоумие, сонливость, заторможенность, аспонтанность. Возможны эпилептические припадки, галлюцинации. Характер очаговой симптоматики обычно определяется локализацией метастатического очага. Особенно сложен топический диагноз при множественных метастазах в мозг. Множественное поражение черепных нервов, обычно на одной стороне, характерно для расположившейся под основанием черепа саркомы.

При метастатических опухолях больные часто имеют симптомы общей слабости, вялы, апатичны, бледные, исхудавшие, с анорексией, периодически повышенной температурой тела, быстро истощающиеся, при карциноматозе или саркоматозе мозговых оболочек обычно выражены признаки менингеального синдрома и повышением внутричерепного давления.

На финальном этапе патологического процесса обычны гипохромная анемия, высокая СОЭ, лейкоцитоз, эозинопения, лимфопения, нейтрофилез, возможны гипертермия, выраженный отек мозга, его смещение и вклинение. В ЦСЖ со временем нарастают ликворное давление, белково-клеточная диссоциация, особенно выраженная при прорастании опухоли в ликворные пространства. Возможны в таких случаях ксантохромия ЦСЖ и наличие в ней опухолевых клеток.

Среди опухолей, метастазирующих в полость черепа, может быть опухоль Гетчинсона — адреномедуллярная нейробластома (симпатобластома), представляющая собой метастаз опухоли симпатического ганглия или мозгового вещества надпочечника в глазницу. Она проявляется в раннем детском возрасте быстро прогрессирующим экзофтальмом, косоглазием, офтальмопарезом или офтальмоплегией, отеком век. Обычно сопровождается повышением температуры тела, сопутствующими метастазами в трубчатые кости, в средостение. На рентгенограммах черепа и трубчатых костей отмечаются деструктивные очаги (кости как бы изъедены молью). Первичная опухоль обычно распознается позднее ее метастазов.

К метастатическим опухолям при заболеваниях крови относится одно из осложнений острого лейкоза, реже хронического миелолейкоза — нейролейкоз, представляющий собой лейкемическую инфильтрацию нервной ткани, обусловленную метастазированием лейкозных клеток в оболочки головного и спинного мозга. Клиническая картина нейролейкоза складывается из проявлений менингеального игипертензионного синдромов. Обычны стойкая головная боль, повторная мозговая рвота, признаки неврозоподобного синдрома, оболочечные симптомы, застойные явления на глазном дне. Часто возникают нистагм, страбизм и другие признаки поражения черепных нервов. Возможна компрессия спинного мозга, иногда проявляющаяся острым развитием проводниковой симптоматики. В ЦСЖ обычно выявляется плеоцитоз, при этом нередко обнаруживаются бластоциты.

Неврологические расстройства при нейролейкозах прогрессируют. Однако при применении массивного комплексного лечения основного заболевания (антибиотики, переливания крови и эритроцитной массы, витамины, глюкокортикоиды, цитостатические средства, лучевая терапия) возможны ремиссии.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА МЕТАСТАЗЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА

эхоЭГ, КТ- и МРТ головного мозга, наиболее информативно МРТ-исследование с контрастированием. При этом отчетливее выявляются узловые метастазы — обычно округлые образования различной степени плотности, окруженные зоной отека. Метастатические очаги в мозге в 60 % случаев являются множественными.

Опухолевая инфильтрация мозговых оболочек (карциноматоз, саркоматоз оболочек мозга) встречается значительно реже внутричерепных узловых метастазов. Она может быть при мелкоклеточном раке легкого, раке молочной железы, желудочно-кишечного тракта, меланоме, неходжкинских лимфомах, острых лейкозах. Путь метастазирования с током крови или лимфы. В клинической картине ведущими являются общемозговые и менингеальные симптомы: головная боль, многократная рвота, психические расстройства, скуловой симптом Бехтерева, ригидность затылочных мышц, глазодвигательные расстройства, корешковые симптомы на спинальном уровне (боль, сенсорные и моторные расстройства). В спинно-мозговой жидкости отмечается лимфоцитарный или полиморфно-ядерный плеоцитоз, повышено содержание белка, возможно обнаружение самих опухолевых клеток, понижена концентрация глюкозы, повышена активность бета-глюкуронидазы. На КТ и МРТ с введением контрастного вещества отмечается накопление последнего в базальных ликворных цистернах.

ЛЕЧЕНИЕ ПРИ МЕТАСТАЗАХ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Нейрохирургическое лечение метастазов головного мозга

Противопоказания к операции у больных церебральными метастазами:
1) наличие множественных очагов в головном мозге;
2) локализация метастазов в стволе, глубинных отделах левого полушария, подкорковых узлах;
3) обширность очага с распространением на соседние доли мозга и подкорковые узлы;
4) не исцеленная первичная опухоль;
5) тяжелые сопутствующие заболевания.
При невозможности удаления метастаза или метастазов иногда могут быть применены методы криохирургии. Нейрохирургическое лечение метастатических опухолей обычно сочетается с лучевой терапией и химиотерапией.эти методы лечения приобретают значение основных. Для лучевой терапии применяют рентгеновские лучи и телегамматерапию. При невозможности провести операцию у больного с метастазами головного мозга при этом обычно облучение ведется последовательно с нескольких полей с целью концентрации в нужном месте максимального лучевого воздействия.

После удаления опухоли лучшие проводить периодический осмотр невролога и офтальмолога не меньше чем 1 раза в 3 месяца.

Химиотерапия метастазов головного мозга

алкилирующие цитотоксические вещества (сарколизин), антиметаболиты (фторафур, метотрексат), синтетические препараты, в частности производные нитрозомочевины (ломустин и кормустин), препараты природного происхождения (винбластин, винкристин), антибиотики, оказывающие антибластическое действие (адриамицин, блеомицин), иммуностимуляторы (левамизол, тимолин) и гормональные препараты (дексаметазон, преднизолон и т.п.). В процессе лечения требуется динамический контроль за кровью. По отчетам клиники Мейо (правда за 1989 год), положительный эффект от применения различных сочетаний противоопухолевых препаратов наблюдается в 10—16 % случаев.
Стандартная системная химиотерапия больных раком молочной железы с метастазами в головной мозг комбинацией CMFVP (циклофосфан, 5-фторурацил, метотрексат, винкристин, преднизолон) даст отчетливый лечебный эффект по схеме АС (доксорубицин, циклофосфан). Особое внимание привлекают к себе производные нитрозометилмочевины (ломустин, сегидрин, арано-за), обладающие способностью проникать через гематоэнцефалический барьер.

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ МЕТАСТАЗОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Для уменьшения сдавления головного мозга назначают мочегонные лекарства (диуретики), кортикостероидных гормонов и глицерола. Наряду с осмотическими диуретиками широко используют салуретики (гипотиазид, фуросемид, лазикс), ингибиторы карбоангидразы (диакарб, фонурит), ртутные диуретики (новурит). Кортикостероиды уменьшают проницаемость капилляров опухоли, улучшают обмен веществ вокруг клеток эндотелия сосудов, усиливают обратное всасывание межклеточной жидкости. Медицинские работники могут назначать дексаметазон в дозировкой 16 мг или преднизолон в дозе 30—40 мг. Положительный эффект этих препаратов наблюдается у большинства больных с метастазами в головной мозг, наступает в срок от 6 часов до 7 дней с момента начала их введения, хотя и к сожалению непродолжителен. После исчезновения или снижения клинических симптомов назначают поддерживающие дозы кортикостероидов на долгое время. Кортикостероиды могут помочь в неотложном порядке уменьшить выраженность неврологических нарушений и подготовить больного к проведению более активных лечебных мероприятий.

Лучевая терапия.

Показанием к ее назначению у больных с располагающимися внутри черепа метастазами служит наличие множественных очагов поражения или недоступных оперативному удалению одиночных образований. Общепризнанным подходом является облучение всего мозга общей дозой 30 Гр, разделяемой на 10—15 равных фракций. У многих больных отмечается улучшение общего состояния и данных КТ.

Хирургия головного мозга

(495) 506 61 01

МЕТАСТАЗЫ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ – ЛЕЧЕНИЕ В ГЕРМАНИИ

Предлагаем Вам медицинскую программу обследования и лечения метастазов в головной мозг в одном из крупнейших медицинских центров Европы – Клинике нейрохирургии Униклиники Аахен.

Это современное медицинское учреждение мирового уровня. Техническое оборудование клиники соответствует самым высоким стандартам медицины наших дней, что обеспечивает проведение полноценной диагностики, а в совокупности с компетентностью и опытом медицинского персонала позволяет добиваться отличных результатов лечения.

Клинику возглавляет ведущий европейский специалист доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук Ханс Клусман.

Клиника специализируется в области оперативного лечения заболеваний головного и спинного мозга, сосудов мозга, заболеваний периферической нервной системы.

Областью высокой специализации является микрохирургическое лечение сосудистых процессов и опухолей в области основания мозга и мультдисциплинарное лечение краниофациальных заболеваний. С большим успехом применяется нейронавигационная система у пациентов с различными заболеваниями головного мозга и черепной коробки.

Основные направления:

  • Опухоли головного мозга и его оболочек
  • Опухоли черепа, включая основание черепа
  • Нарушение развития сосудов головного мозга и его оболочек
  • Нарушения кровообращения мозга, подлежащие оперативному лечению
  • Черепно-мозговые травмы
  • Врождённые дефекты развития головного мозга и черепной коробки
  • Заболевания головного и спинного мозга у детей всех возрастных групп
  • Центральный и периферический болевой синдром
  • Заболевания позвоночника с неврологическими синдромами раздражения и выпадения функций (например, грыжи межпозвонковых дисков)
  • Опухоли и сосудистые аномалии спинного мозга, нервных корешков и их оболочек.

Медицинская программа обследования ставит целью определение плана и объема предстоящего лечения и включает:

  • Беседа с врачом (сбор анамнеза, проведение дифференциальной диагностики, формирование программы обследования)
  • Классическое неврологическое обследование.
  • Офтальмологическое обследование.
  • Компьютерная томография (КТ).
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
  • Эхоэнцефалография.
  • Анализы крови на онко-маркеры.
  • Подведение итогов и заключительная беседа с врачом. Обсуждение всех полученных результатов, рекомендации по образу жизни, лечению, составление письменного заключения.

В каждом конкретном случае тактика лечения выбирается строго индивидуально по окончании этапа обследования и консилиума врачей.

После завершения обследования Вам будет предложена программа адекватного лечения. При принятии решения о проведении операции в короткое время будет представлен план лечения, проведена госпитализация.

Стоимость диагностики составит от 2.500 до 3.500 евро.

Оплата проводится в Германии.

(495) 506-61-01где лучше оперировать головной мозг

Кибер-нож в лечении опухолей головного мозга

Кибер-нож – современная инновационная технология применения лучевой терапии, позволяющая воздействовать на опухоль мозга и служит альтернативной оперативным методам лечения. Кибер-нож относится к методам так называемой радиохирургии, как и гамма-нож. Подробнее

Гамма-нож в Германии – нейрохирургическая клиника г. Ахен

На базе нейрохирургической клиники Аахенского Университета с 1998 года применяется специальная методика гамма-кобальтового облучения для лечения опухолей и сосудистых новообразований головного мозга. Подробнее

Лечение опухолей мозга в Израиле – Tel Aviv Souraski Medical Center

Национальный Онкоцентр Им. Сураски является интегральной частью крупнейшей муниципальной мед. клиники Сураски и предоставляет передовое лечение опухолей мозга всех видов.Подробнее

Метастазы рака и меланомы в головной мозг

Частый вопрос, который приходится слышать врачу от своих пациентов: «Как вылечить метастазы в головной мозг или как выявить рак головного мозга?». К сожалению, это сложная и до конца не решенная проблема, решение которой находится на стыке общей онкологии, нейрохирургии и радиологии.

В России ежегодно регистрируется до 70 тысяч новых случаев метастатических опухолей мозга у онкологических больных. Развитие метастазов в головном мозге, вызывает физические и психические нарушения, приводит к быстройинвалидизации пациентов и значительной социальной дезадаптации. Основная задача, стоящая перед онкологами и нейрохирургами на данной стадии заболевания – не просто продление жизни, но и сохранение ее качества.

Наиболее информативным методом выявления метастазов в головном мозге является магнитно-резонансная томография (МРТ) высокого разрешения с контрастным усилением. Попытки поставить диагноз метастатического поражения мозга на основании рентгеновской компьютерной томографии или МРТ без контрастного усиления не могут считаться оптимальными.

Методы лечения метастатического поражения головного мозга:

1. Нейрохирургическое вмешательство.

Проведение нейрохирургической операции показано, как правило, при наличии единичного, крупного (более 3 см в диаметре) метастаза или метастаза любого размера, вызывающего симптомы сдавления структур мозга (головная боль, тошнота, нарушение сознания). При наличии опухоли большого объема, вызывающей грубое сдавливание головного мозга, а также при наличии выраженного перифокального отека, удаление опухоли мозга (метастаза) способствует улучшению состояния больного и достаточно быстрому регрессу отека.

Вероятность рецидива опухоли в зоне оперативного вмешательства составляет около 20%. Минимальная длительность госпитализации при лечении метастаза хирургическим путем составляет около 7-10 дней. Фактором, ограничивающим возможность проведения операции, является наличие другой сопутствующей патологии (ишемическая болезнь сердца, декомпенсированный сахарный диабет и т п.). Наличие множественных, и/или мелких, и/или глубинно расположенных метастазов рака в головной мозг в большинстве случаев является противопоказанием для оперативного лечения.

2. Облучение всего головного мозга (ОВГМ).

Известная и широкодоступная методика лечения метастазов в головном мозге. До недавнего времени ОВГМ являлась фактически единственной методикой, позволявшей бороться с множественным метастатическим поражением головного мозга. В связи с возможным развитием нейрокогнитивных расстройств, ОВГМ проводится только один раз в течение всего курса болезни. ОВГМ не имеет явной альтернативы при множественных (свыше 10) метастазах и метастатическом распространении по оболочкам мозга или его желудочковой системе. Часто применяется после хирургического удаления опухолей, для снижения вероятности рецидива в месте операции. Однако, в среднем, контроль роста метастазов после проведения ОВГМ, ограничивается 4-6 месяцами, после чего возможен как продолженный рост облученных метастазов, так и появление новых очагов. Бытующее мнение, в первую очередь среди онкологов, о целесообразности «профилактического» ОВГМ, в настоящее время считается спорным, и, по сути, может быть показано лишь при мелкоклеточном раке легкого. В то же время, некоторые гистологические виды злокачественных опухолей, например, меланома, почечно-клеточный рак, саркомы – невосприимчивы к ОВГМ. Таким образом, ОВГМ остается важным методом лечения онкологических пациентов с метастатическим поражением головного мозга в определенных клинических ситуациях.

Применение лекарственных препаратов является важной составляющей терапии онкологических больных. Однако, при метастатическом поражении головного мозга, возможности и эффективность данного метода лечения резко ограничиваются наличием т.н. гемато-энцефалического барьера (ГЭБ). Он представляет собой клеточную ультраструктуру, отделяющую мозговое вещество от кровотока. Основное его назначение – ограничить поступление в мозг различных вредных веществ, а также исключить контакт с собственной иммунной системой организма. Подавляющее большинство современных химиотерапевтических препаратов, эффективных в отношении первичных вне мозговых опухолей, оказываются не в состоянии воздействовать на их метастазы в мозге, т.к. не проникают через ГЭБ. Те же препараты, которые преодолевают ГЭБ и используются, в частности, в лечении первичных внутримозговых (не метастатических) опухолей, далеко не всегда эффективны в отношении опухолей метастатических. Из побочных эффектов следует отметить частые реакции в виде тошноты, рвоты, выпадения волос, а в более тяжелых случаях – угнетение кроветворной функции костного мозга. В настоящее время ведутся различные исследования и разработка схем химиотерапии внутримозговых метастазов, однако эффективность их не превышает 55-60%. В последние годы сформировалось новое лекарственное направление – таргетная (целевая) терапия, когда препарат воздействует только на определенную мишень (цель)в опухолевой клетке. Такая терапия показала высокую эффективность у пациентов с метастазами в головном мозге.

4. Стереотаксическая радиохирургия (СРХ).

Радиохирургия – это подведение высокой дозы ионизирующего облучения к метастатическому очагу за одну фракцию. Эффективность радиохирургии в контроле роста метастазов в среднем составляет около 92% (от 82 до 100%), что можно сравнить с эффективностью комбинированного применения хирургии и последующего ОВГМ. При этом гистологический характер опухоли и ее расположение, и положение в мозге не имеет принципиального значения. Неврологические осложнения отмечается только у 4% больных. Эффективность радиохирургического лечения, минимальная инвазивность, хорошая переносимость и минимальная токсичность сделали радиохирургию методом выбора лечения большинства метастазов в головном мозге. Для проведения радиохирургии необходимо наличие специальных аппаратов стереотаксического облучения (Гамма нож, Кибер нож или линейного ускорителя с многомикролепестковымиколлиматорами).Радиохирургическое лечение рака с метастазами практически не влияет на общее состояние, показатели крови, не вырывает пациента от повседневного быта и может совмещаться с системным лечением, в том числе с различными режимами химиотерапии, не требуя их прерывания.

Радиохирургия на аппарате "Гамма-Нож" одиночных имножественных метастазов имеет своей целью, прежде всего, обеспечение контроля их роста с сохранением максимально возможного качества жизни пациента и, в определенных клинических ситуациях является прямой альтернативой хирургическому лечению.Проведение радиохирургического лечения увеличивает продолжительность жизни, не ухудшая ее качество.

Необходимо отметить, что аппарат «Gamma-Knife PERFEXION», который был инсталлирован в нашем центре в 2011 году, зарекомендовал себя как «золотой стандарт» именно при множественном очаговом поражении головного мозга, так как позволяет относительно быстро с высокой точностью и комфортно лечить пациента, в том числе метастатического характера. Его появление ознаменовало собой наступление нового этапа радиохирургии, изменение парадигмы лечения множественных метастазов.

Все пациенты после проведения лечения по поводу метастазов в головном мозге наблюдаются каждые 3 месяца с оценкой состояния болезни в головном мозге и в остальных органах тела. С этой целью в большинстве случаев используется общепринятый онкологический поиск – рентгенография легких, УЗИ органов брюшной полости, лимфатических узлов. При необходимости уточнения распространённости болезни применяется компьютерная томография внутренних органов и другие методы обследования. В последнее время, с появлением позитронно-эмиссионных томографов, появилась дополнительная возможность выявления небольших очагов, но широкое применение данного метода диагностики сдерживается высокой стоимостью исследования и ограниченной доступностью.

Одним из основных преимуществ радиохирургии в лечении внутримозговых метастазов является незначительная лучевая нагрузка на здоровую мозговую ткань, что делает возможныммногократное проведение данного лечения. Такая необходимость возникает при локальном рецидивировании или появлении новых очагов на расстоянии. Повторное лечение – фактор, благоприятно сказывающийся на увеличении продолжительности жизни пациентов с вторичным поражением головного мозга

Стоит отметить, что среди специалистов до сих пор нет единого мнения о целесообразности обязательного сочетания радиохирургии и ОВГМ (облучение всего головного мозга). Большинство исследователей отмечают, что поведение ОВГМ у пациентов, ранее прошедших лечение на аппарате «Гамма-нож», не улучшает результаты лечения и на выживаемость достоверно не влияет. Обычно количество метастазов, облучаемых за один сеанс СРХ, не превышает 10. ОВГМ показано при милиарном распространении или канцероматозе, лептоменингиальном распространении и /или появлении множественных очагов в головном мозге у больных с мелкоклеточным раком легкого.

После проведения радиохирургии, в части случаев (около 7%) может развиться локальная постлучевая реакция, которая варьирует от перифокального отека до развития лучевого некроза в сроки от нескольких месяцев после радиохирургии. В большинстве случаев данные реакции носят бессимптомный характер и не требуют специального лечения. Однако примерно у 5-6% больных с признаками лучевого некроза и обусловленными им неврологическими нарушениями, может потребоваться специфическое лечение. Развитию постлучевых реакций способствуют большие размеры облучаемой опухоли, а также индивидуальная чувствительность мозгового вещества к радиации.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: