Метастазы меланомы

Меланомой называется злокачественное новообразование, которое развивается в результате неопластической трансформации меланоцитов. Локализация первичного опухолевого процесса может быть не только в коже, но и в слизистых оболочках пищеварительной системы, половых путей, сосудистой оболочке глаза и других тканях.

Метастаз меланомы в сторожевом лимфоузле 3,1 мм

При меланоме, также как при других видах злокачественных новообразований, высока вероятность метастатического поражения регионарных лимфатических узлов и других органов. Метастаз – это отдаленный очаг опухоли, который произошел из атипичных клеток первичного очага. Метастазирование при меланоме встречается часто, а в некоторых случаях рост метастазов обнаруживается раньше, чем его первоисточник.

Принцип и пути метастазирования

Процесс появления вторичных очагов новообразований очень сложный и до конца не изучен. Предполагается, что причиной метастазирования является нарушение взаимодействия между атипичными клетками первичной опухоли, межклеточным матриксом и нормальными клетками. Обнаружено несколько протеолитических ферментов, которые запускают деградацию внеклеточного матрикса и улучшают адгезию раковых клеток, что позволяет им перемещаться по организму и внедряться в любую ткань. В разрастании вторичных новообразований важную роль играет фактор роста эндотелия сосудов, который стимулирует формирование новых сосудов, которые в последующем питают опухоль. Распространение метастазов меланомы обычно происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам. Чаще всего вторичные очаги появляются в лимфоузлах, коже и подкожной клетчатке, костях, печени, легких, головном мозге.

Метастазы меланомы в головном мозге

Первыми признаками поражения головного мозга являются неврологические нарушения, которые могут быть представлены разными симптомокомплексами:

  • Очаговые и общемозговые симптомы, для которых типично постепенное начало и длительное течение на протяжении нескольких недель.
  • Симптомы, которые имитируют инсульт. Они развиваются в результате кровоизлияния в ткани метастаза или при закупорке кровеносного сосуда метастатическим эмболом.
  • Симптомы, которые имитируют воспаление головного мозга и поражение сосудов.

В практике чаще всего наблюдается сочетание общемозговых и очаговых симптомов. Пациенты жалуются на головные боли, тошноту и рвоту, головокружение, нарушение двигательных и когнитивных функций, судороги, изменение зрения. В тяжёлых случаях развивается высокое внутричерепное давление, из-за которого может произойти сдавление мозга и вклинивание его в большое затылочное отверстие, что часто приводит к смерти пациента.

Наибольшую информативность в диагностике метастазов в головном мозге имеет магнитно-резонансная томография с контрастированием, которая позволяет визуализировать структуры мозга и обнаружить пораженные зоны. Во всех случаях рекомендуется проводить электроэнцефалограмму для выявления судорожной активности. Дополнительно назначается осмотр офтальмолога для диагностики изменений глазного дна.

Метастазы меланомы в коже

Очаги вторичных опухолей в коже и подкожной клетчатке встречаются в среднем в 15% случаев. Развитие кожных метастазов зависит, в первую очередь, от размеров первичной опухоли, ее локализации, возраста пациента и других особенностей. Пути распространения метастазов меланомы в кожу могут быть как лимфогенными, так и гематогенными.

Различают несколько форм вторичных очагов опухоли: сателлитная, тромбоэмболическая, узловая, рожеподобная. Для меланомы характерны единичные и множественные метастазы, которые располагаются как вблизи первичного очага, так вдали от него. Окраска, размеры, форма и консистенция могут быть разнообразными. Ввиду таких разнообразных клинических проявлений часто требуется дифференциальная диагностика.

Метастазы меланомы в легких, почках, костях, печени

Атипичные клетки из первичной опухоли попадают в легкие гематогенным путем. Для меланом типично наличие крупных единичных метастатических узлов в легких, при которых клинические симптомы выражены слабо и обычно имеют неспецифический характер. В запущенных случаях может развиваться эмболия легочных артерий, что проявляется сильной одышкой и болью в груди.

Метастатическое поражение почек также редко имеет яркую клиническую картину. Чаще функция почек остается в норме или имеются незначительные отклонения. Вторичный очаг обычно обнаруживается при плановом обследовании больного по поводу меланомы. Первичными симптомами вовлечения почек могут являться микро- и макрогематурия. На поздних стадиях появляются боли в боку и животе, гипертензия, повышение уровня кальция в крови.

Кроме того, при меланоме часто встречаются отдаленные новообразования в костях, симптомами которых являются боли, патологические переломы и гиперкальцемия. Для диагностики метастазов в костях используется сцинтиграфия, рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Метастазы в печени особенно часто (до 90% случаев) обнаруживаются при меланоме хориоидеи. На начальных этапах симптоматика отсутствует, но по мере роста метастаза появляются признаки сдавления желчевыводящих путей. Пациенты жалуются на боль в правом подреберье, желтуху, отсутствие аппетита, чувство распирания. При поверхностном расположении прощупывается объемное образование в области печени. В постановке диагноза помогает УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Диагностика и лечение метастазов меланомы

Ученые относят меланому к одной из самых злокачественных и агрессивных опухолей, т.к. она имеет свойство быстро распространяться по организму. Поэтому при ее обнаружении сразу же проводятся дополнительные исследования для выявления метастазов. На амбулаторном этапе назначаются:

  • Компьютерная томография органов грудной клетки.
  • Компьютерная томография брюшной полости и органов малого таза с контрастированием.
  • Сцинтиграфия костей.
  • УЗИ регионарных лимфоузлов и внутренних органов.
  • МРТ головного мозга.
  • Определение белка S-100, высокий уровень которого характерен для диссеминированных опухолевых процессов.

Своевременное обнаружение метастазов на раннем этапе диагностики может улучшить прогноз по течению заболевания и определяет тактику лечения.

Метастатическую меланому лечат комбинированным способом. Обычно прибегают к хирургическому удалению первичного новообразования и регионарных лимфатических узлов с последующим назначением консервативного лечения. Лучевая терапия используется при вторичном поражении головного мозга.

Удаление меланомы кожи 0 стадии может выполняться в амбулаторных условиях. При I стадии заболевания производится органосохраняющая операция или широкое иссечение первичного очага с удалением лимфоузлов. На II и III стадиях удаляется первичная опухоль и лимфоузлы, назначается лекарственная терапия. При IV стадии с отдаленными метастазами в любом органе, лечение носит индивидуальный характер и зависит от состояния больного. Используется лучевая, иммунотерапия, хирургические вмешательства. Для удаления солитарных очагов в печени могут применяться альтернативные методы хирургии, например, радиочастотная абляция.

Реабилитация после лечения и прогноз

Восстановлению организма после лечения злокачественной опухоли способствует полноценное питание, отказ от вредных привычек, использование поливитаминных препаратов, антиоксидантов и др. Всем пациентам рекомендуется избегать чрезмерной инсоляции и регулярно проводить самообследование.

В целях своевременного выявления рецидива болезни всем больным назначается диспансерное наблюдение:

  • В первый год обследование проводится каждые три месяца.
  • Во второй год – один раз в 6 месяцев.
  • С третьего года – один раз в течение 3 лет.

Необходимо проходить не только физический осмотр с пальпацией регионарных лимфатических узлов, но и рентген грудной клетки ежегодно, УЗИ брюшной полости и лимфоузлов, компьютерную томографию согласно назначенному врачом графику.

Прогноз течения заболевания напрямую зависит от быстроты обнаружения патологического процесса и начала лечения. Согласно данным статистики от первичной опухоли умирают около 10% пациентов, остальные 90% погибают вследствие развития отдаленных метастазов. Если при I стадии меланомы пятилетняя выживаемость составляет около 85%, то при IV – всего лишь 5%. По данным некоторых авторов продолжительность жизни больных с метастатической меланомой не превышает 11 месяцев. Плохим прогностическим признаком является появление вторичных очагов в коже, что характерно для поздней стадии меланомы и обычно сочетается с наличием других метастазов.

Видны ли метастазы на узи

Каждый день в человеческом организме появляются тысячи аномальных клеточных структур, способных в дальнейшем приобрести злокачественный статус. Благодаря иммунитету эти клетки своевременно уничтожаются.

Но если иммунная защита по определенным причинам пропускает эти клетки, то они беспрепятственно размножаются, формируясь в опухоль ракового характера.

Что такое метастазы при раке?

Злокачественные клетки из очагов первичной локализации посредством крово- и лимфотока распространяются в другие органические структуры, формируя метастазные очаги, которые фактически являются вторичными локализациями рака.

Когда рак расползается в соседние ткани, говорят о регионарном метастазировании. Если же злокачественные клеточные структуры с кровотоком или лимфатической жидкостью проникли в периферические ткани, то возникает отдаленное метастазирование.

Причины распространения

В целом метастазирование обуславливается определенными факторами онкологического роста, которые стимулируют формирование капиллярных и сосудистых сетей вокруг опухолевого образования.

В результате создается благоприятная среда для злокачественных структур, которая обеспечивает их необходимым питанием. По такому сценарию происходит метастазирование по всему телу.

В целом распространение злокачественных клеток может происходить по различным путям:

Метастазы лимфогенного происхождения наиболее свойственны раку маточной шейки и желудка, гортани и толстой кишки, саркомам и меланомам.

Гематогенные пути метастазирования обычно наблюдаются при поздних стадиях хорионэпителиом и сарком, малотазовых и брюшных опухолях, гипернефромах и пр.

На какой стадии появляются и как быстро распространяются?

Если онкопациент не получает необходимого лечения, то метастазы со временем возникнут при любом раковом процессе, но срок появления не всегда однозначен.

При одних онкопатологиях метастазирование возникает уже через несколько месяцев после образования первичного опухолевого очага, а при других выявляются лишь через по прошествии нескольких лет. Поэтому даже предположительно установить сроки метастазирования невозможно.

Рассматривая метастазирование в лимфосистеме, можно сказать, что метастазы являются признаком перехода рака на вторую стадию развития.

Если появилось гематогенное распространение злокачественных клеток, то речь идет о переходе онкопатологии на 4 стадию. В среднем метастазы образуются на 3-4 стадии рака. Т. е. фактически, появление метастатических процессов определяет стадию раковой опухоли.

Видео о том, как происходит метастазирование раковых опухолей:

Как метастазируют различные виды рака?

Обычно метастазы выявляются в легочных структурах, печени и лимфоузлах. Гораздо реже метастатические очаги обнаруживаются в сердце и мышцах скелета, селезенке и поджелудочной железе.

Специалисты определили некоторую закономерность метастазирования рака различной локализации:

  • Меланома обычно метастазирует в легкие, печень, мышцы или кожу;
  • Легочный рак – в здоровое легкое, печень и надпочечниковые ткани;
  • Злокачественная опухоль в яичниках и матке, желудке и кишечнике, поджелудочной железе обычно метастазирует в легкие, печень и брюшную полость;
  • Молочножелезистая, почечная и простатическая онкология распространяется преимущественно в костные, печеночные и легочные ткани.

Чем опасны?

Летальный исход при онкопатологиях чаще наступает именно из-за активного метастазирования, нежели из-за наличия первичной опухоли. Поэтому метастазы очень опасны.

  1. Они нарушают деятельность жизненно важных систем и органов;
  2. Если появились метастазы, то организм уже не может самостоятельно противостоять онкологии;
  3. Метастазирование отрицательно сказывается на течении онкопроцесса и состоянии пациента, ухудшая его.

Разновидности

Метастазирование имеет множество вариантов и разновидностей, существенно различающихся друг с другом.

Вирховский

Метастаз Вирхова локализуется в надключичной области на шее и возникает на фоне желудочного рака. Подобное расположение вторичного онкоочага обуславливается направлением лимфотока из брюшной полости.

Злокачественные клеточные структуры поднимаются по лимфатическим путям именно до шейного лимфоузла, дальше пройти они не могут, поэтому начинают формироваться во вторичную опухоль. Вирховский метастаз может возникнуть вследствие рака печени, поджелудочной и прочих брюшных структур.

Крукенбергский

Подобные метастазы также характеризуются лимфогенным происхождением и локализуются в яичниках. На долю подобных вторичных опухолей приходится порядка 35-40% от общего числа яичниковых метастазов.

Наблюдаются крукенбергские метастазы при злокачественных желудочных, молочножелезистых, кишечных или желчнопротоковых поражениях, мочепузырном или цервикальном раке.

Шницлеровский

Подобные метастатические образования прощупываются при ректальном пальцевом исследовании и представляют собой безболезненные уплотнения.

Чаще всего возникает на фоне рака желудка.

Остеобластический

Метастатические опухоли, образующиеся в костных тканях и способствующие активности остеобластов, называют остеобластическими. На фоне повышенной остеобластной активности происходит усиленное отложение кальция в костных тканях, что способствует их быстрому росту.

Возникают такие метастазные очаги на фоне молочножелезистого, щитовидного или простатического рака, саркомах и лимфомах. Прогнозы преимущественно неблагоприятные.

Солитарный

Метастазы солитарного типа представляют собой крупноузловые одиночные образования, локализующие в легочных, головномозговых и прочих тканях.

Остеолитический

Остеолитические вторичные образования тоже локализуются в костных структурах, однако, их воздействие на кости носит несколько иной характер. Они разрушают костную ткань и активируют остеокласты, что приводит к деструктивным изменениям костей.

Симптомы и признаки

Клиническая картина метастазирования зависит от его локализации и типа первичной опухоли. Обычно метастазы приводят к тяжелым дисфункциональным изменениям в структурах организма.

На коже

Кожные метастазы возникают преимущественно на фоне злокачественных поражений яичников, легких и почек. Метастатические процессы на коже имеют лимфатическое или гематогенное происхождение. У мужчин такие метастазы локализуются на животе и шее, груди и голове, а у женщин на груди и животе.

Признаки кожных метастаз:

  1. Появление образований, похожих на родинки;
  2. Изменение цвета кожи на месте метастазов;
  3. Быстрое увеличение кожного образования;
  4. Астения;
  5. Обессиленность;
  6. Сонливость и слабость;
  7. Отсутствие работоспособности;
  8. Болезненные ощущения в области опухоли;
  9. Похудение и гипертермия.

На фото видно, как выглядит рак 4 стадии с метастазами на коже

Если метастаз образовался на коже головы, то он обычно имеет вид сального кистозного образования.

В ребрах

Первыми признаками реберных метастаз выступают интенсивные болезненные ощущения, приводящие к ограничению подвижности. На более поздних этапах вторичные опухолевые очаги могут приводить к переломам ребер, возникающим даже при незначительных нагрузках.

В ребра чаще всего метастазируют раковые опухоли щитовидки, груди, простаты и цервика, печени и легких, пищевода и пр. Для их обнаружения необходимо проведение сцинтиграфического исследования скелета.

Сердце

Сердечные опухоли вторичного характера обычно возникают вследствие плевральной мезотелиомы, карциномы, меланомы или пищеводного плоскоклеточного рака, почечной и щитовидной онкологии или лейкемии.

Признаками сердечных метастазов являются:

  • Выпот перикарда;
  • Непроходимость вен в миокарде;
  • Угнетение сердечной деятельности;
  • Аритмия, недостаточность миокарда.

Брюшине

Раковые клетки могут проникнуть в любую часть организма, в частности в брюшную полость. Злокачественные структуры оседают на поверхности внутренних органов и стенок брюшины. Довольно долгое время они накапливаются, постепенно образуя вторичную опухоль.

При онкологии молочной железы

Метастатические очаги в молочной железе проявляются появлением уплотнений в груди, которые легко прощупываются при пальпации.

В молочную железу злокачественные клетки проникают с кровотоком или лимфогенно. Пациентка ощущает интенсивную болезненность в груди и прочие дискомфортные ощущения.

Отдаленные метастазы

Чем больше параметры первичного образования, тем раньше начнутся метастатические процессы. Обычно реальная угроза метастазирования возникает, когда опухоль превышает 3-сантиметровый диаметр.

Вместе с кровотоком злокачественные клетки распространяются в отдаленные ткани и органы, что указывает на поздние этапы опухолевого процесса.

  • Если метастазы возникли в костной системе, то пациентки ощущают боль в костях, которая может серьезно снизить качество жизни.
  • Если молочножелезистый рак метастазировал в легкие, то пациентку беспокоит одышка, кашель и грудные боли.
  • При нервносистемном метастазированиипоявляются головокружения и головные боли, судороги и галлюцинации, слуховые и зрительные нарушения, координационные расстройства и пр.

Регионарные

Уже на ранних этапах онкологии в молочной железе могут возникнуть метастазы в регионарных лимфоузлах. Обычно это подмышечные лимфоузловые структуры.

Но если первичная опухоль образовалась ближе к центру грудной клетки, то метастазированию подвергаются грудинные лимфоузлы.

В дальнейшем раковый процесс распространяется в более отдаленные лимфоузлы.

В кишечнике

Метастазирование в кишечник сопровождается частыми поносами или запорами, примесями крови в каловых массах, болью в животе и вздутием.

Кроме того, продукты жизнедеятельности онкообразования вызывают общую интоксикацию организма, что проявляется диспепсическими нарушениями.

Почке

Основным признаком метастазирования в почках и надпочечниковых структурах является гематурия, которая характеризуется наличием крови в моче пациента.

Дополнительным признаком метастазирования в почках является болезненность в поясничной области, постоянная температура и слабость, повышенное АД и прогрессирующая анемия.

Селезенке

Метастазы в селезенке встречаются крайне редко, потому как сам орган способен производить вещества, уничтожающие злокачественные клетки.

Среди явных признаков метастазирования выделяют лихорадку, тромбопению, увеличение размеров органа, тяжесть и болезненность. С ростом вторичной опухоли состояние ухудшается, а организм истощается.

Плевре

Плевра выстилает грудную стенку и легкие с внутренней стороны. Она производит специальную смазку, облегчающую легочную работу в процессе дыхания. Метастазирование в плевральные ткани сопровождается кашлем, субфебрильной температурой и болезненностью в грудине.

Желудка

Метастазирование в желудке встречается достаточно редко, при этом опухоли распространяются сюда из матки, пищевода, молочной железы или легкого. Метастазирование сопровождается гипертермией и отсутствием аппетита, анемией и вкусовыми изменениями, болезненностью в желудке и пр.

Яичников

На начальных этапах метастазы яичников никак себя не проявляют. Некоторые онкопациентки наблюдают отсутствие аппетита и общую слабость, нарушения менструаций и гипертермию. Когда метастаз увеличивается, появляются болезненные ощущения и распирающее чувство в области низа живота.

Надпочечников

В надпочечники метастазируют многие опухоли, например, из легких, почек, молочных желез и пр.

Подобное распространение опухоли вызывает надпочечниковую недостаточность.

Крупные вторичные образования практически всегда сопровождаются некротическими процессами.

При онкологии матки

Метастазирование при маточном раке начинается на 3 стадии онкопроцесса. Распространение злокачественных клеток происходит лимфогенным путем, а гематогенное распространение возможно на последней стадии рака.

Пациентки жалуются на кровянистые выделения между месячными, поясничные боли и рези в нижней половине живота, особенно при нагрузках.

Мочевого пузыря

Метастатическое распространение злокачественных клеток в мочепузырные структуры происходит лимфогенным путем преимущественно из лоханок или мочеточников.

Поначалу появляются симптомы, наиболее характерные для цистита, беспокоят частые позывы, поясничные боли, болезненные мочеиспускания.

С развитием метастазирования состояние ухудшается, появляется постоянная гипертермия, кров в урине и пр.

Поджелудочной железы

Поджелудочножелезистое метастазирование характеризуется такими проявлениями, как резкое похудение и отсутствие аппетита, тошнотнорвотный синдром, эпигастральные боли и частая диарея.

Иногда метастазы в поджелудочной вызывают некоторое пожелтение кожных покровов и опоясывающую боль в животе.

Горла

Метастатические образования в горле появляются обычно из опухолей рта, органов дыхания и пищеварения.Чаще всего подобная локализация метастазов вызывает такие признаки:

  • Ранки и язвочки в горле;
  • Отек ротовых тканей;
  • Проблемы при разговоре, дыхании, сглатывании;
  • Увеличение лимфоузлов и пр.

Как определить в организме?

Выявление метастаз требует проведения тщательной диагностики, включающей:

  • КТ;
  • УЗИ;
  • МРТ;
  • Обзорную рентгенографию;
  • ПЭТ;
  • Радиоизотопную диагностику.

Подобные процедуры позволяют определить степень метастазирования, размеры вторичных опухолей, прорастание в другие ткани и наличие гнойных процессов либо распада, характер роста и пр.

Видны ли на УЗИ?

Ультразвуковая диагностика является одним из основных методов выявления метастатического распространения злокачественных процессов.

Подобное исследование считается достаточно информативным и широко применяется в современной диагностической практике.

Как вылечить?

Лечение онкопатологии с метастазированием обуславливается расположением, размерами и количеством вторичных очагов. Применяется несколько различных методик: хирургическое удаление, радиолечение и медикаментозная терапия.

Оперативное лечение

Изначально врачи стараются удалить первичное образование, которое в будущем может выступать в качестве источника метастазов.

Затем приступают непосредственно к удалению самих метастазных очагов. Для этого производят удаление лимфоузлов и прилегающей клетчатки.

При удалении вторичных образований хирург отсекает и часть здоровых тканей, на которых также могут находиться микрометастазы.

Радиочастотная абляция

Радиочастотная абляция сегодня успешно применяется в лечении метастазного распространения опухолевых процессов.

Подобный метод предполагает разрушение опухоли посредством высоких температур, которые создаются специальными электродами. Электромагнитные токи нагревают злокачественные ткани и разрушают их. Затем отмершие клетки ссыхаются, а на их месте формируется рубец.

Лекарства

Медикаментозное лечение метастазных опухолей предполагает применение таких способов, как химиотерапия, иммунотерапия, таргетная и гормональная терапия.

Химиотерапевтическое воздействие противоопухолевыми препаратами останавливает рост и распространение метастазов. Часто эту методику сочетают с облучением или радиочастотной абляцией.

Сколько живут с метастазами: прогноз

Обычно наличие метастазов в лимфоузловых и прочих органических структурах говорит о неблагоприятных прогнозах онкопатологии.

  • Прогноз метастазов в брюшной полости.Летальный исход при подобном метастазировании на сегодня составляет 5%. Своевременное выявление брюшного метастазирования и обязательная химиотерапия с соответствующей реабилитацией намного повышает шансы пациента на благоприятный исход лечения онкологии.
  • В надпочечники.Надпочечниковые метастазы обычно сочетаются с поражением других органов, поэтому прогноз зависит от конкретной клинической ситуации.
  • Средостении.Подобное метастазирование при раннем выявлении может закончиться положительно, однако, при позднем выявлении прогнозы неблагоприятные.
  • Кишечнике.При своевременном обращении к онкологу имеется тенденция к благополучному исходу заболевания. Излечение при своевременном хирургическом вмешательстве в сочетании с радиолечением и химиотерапией в среднем наступает у половины пациентов. На поздних этапах прогнозы неутешительные.
  • Печени.Без лечения при метастазных поражениях печени выживаемость составляет 4 месяца. При получении необходимой помощи жизнь пациента продляется на полтора года, дополнительная химиотерапия способна подарить онкобольному еще около года жизни.
  • Легких.Неблагоприятными факторами при легочном метастазировании является его появление раньше, чем через 12 месяцев после удаления первичного онкоочага, а также стремительное увеличение метастазных опухолей. Выживаемость в течение 5 лет при одиночном метастазировании и после проведения адекватного лечения составляет порядка 40%.

Если у пациента терминальная (четвертая)стадия онкологии и имеются метастазы, то продолжительность жизни исчисляется несколькими неделями, а иногда и днями, что зависит от вида опухоли.

Подготовка

Перед утренним УЗИ нельзя ничего есть. Если обследование вечером, то воздержание от приема пищи — на 5-10 часов. Как и перед любым УЗИ, предварительно рекомендовано питание с ограничением газообразующих продуктов и напитков: фасоли, свежих фруктов и овощей, капусты, молока, газированной воды. Если этой меры недостаточно, то можно принять средство от вздутия кишечника. Пациентам с ожирением рекомендована очистительная клизма.

Наш медицинский центр в Солнцево проводит ультразвуковое исследование печени при метастазах. Наши специалисты по УЗ диагностике предлагают детальную диагностику на передовом оборудовании. Точность УЗИ зависит от чувствительность датчика, но еще больше — от опыта диагноста. В «ИНТЕЛмед Солнцево» работают специалисты с высоким уровнем подготовки, с большой практикой. При необходимости собирается консилиум врачей.

Запись — по телефону.

Что это такое?

Метастазы – это вторичные очаги, которые имеют злокачественную природу и считаются тяжелейшим проявлением рецидива рака. Могут распространяться по организму больного из места локализации опухоли через кровоток, лимфатическую систему, а так же увеличиваясь в размерах, прорастать в соседние органы и системы функционирования.

Как происходит метастазирование, можно узнать из этого видео:

Процесс характеризуется множественностью вариантов, принципиально разнящихся друг с другом, природой происхождения и способом распространения по телу человека. Кроме того, различные его проявления с различной частотой приникают в те или иные участки организма, при этом часто их развитие не сопровождается выраженной симптоматикой.

Вирховский

Патология Вирхова образовывается в верхней области ключицы на шее, провоцирующим фактором считается злокачественная опухоль желудка.

Фрагменты пораженных раком структур движутся по лимфатокам, перетекая в шейный узел. Вследствие того, что дальнейший их путь прегражден, больные клетки приступают к формированию в этом месте нового образования с той же природой.

Основной причиной появления данного типа метастаза медики считают опухоль брюшной системы, поджелудочной железы, либо цирроз печени.

Выглядит в виде крупного уплотнения, правильной, округлой формы, очерченные контуры, пальпация очага воспаления болевых ощущений не вызывает.

Крукенбергский

Характеризуется лимфагенной природой образования и располагается в яичниках. Составляет порядка 40% патологических новообразований вторичного типа от всего количества метастазирования в данном органе.

Возникает при раковых диагнозах:

  • желудка;
  • груди;
  • кишечных отделов;
  • желчевыводящих протоков;
  • мочевого пузыря и цервикальной аномалии.

Часто изолирован, причем это не является показателем запущенности его стадирования. В основном, поражаются обе части органа. Отличаются небольшими размерами, гладкой поверхностью и полным отсутствием дискомфорта при надавливании на образование.

Шницлеровский

Процессами Шницлеровского именуют развитие очаговых опухолей в клетчатых тканях в районе прямой кишки и парерактальных узлов лимфы.

Прощупываются при надавливании пальцами, видимый болевой синдром отсутствует.Провоцирует данный тип метастаз онкология желудка.С точки зрения науки, интересен тем, что локализуется в удаленных сегментах организма.

Представляет собой уплотнение, напоминающее форму яйца и характеризуется ровными, гладкими очертаниями. Передвижение атипичных клеток происходит через лимфатическую систему через следующие желудочные пути:

  • из правой части органа;
  • из оттока, выходящего за пределы полости;
  • из путей, заканчивающихся в лимфе брюшины.

Остеобластический

Данный тип развивается в костных тканях и активизирует деятельность остеобластов, чрезмерная активность которых провоцирует повышенные кальциевые отложения в твердых тканях, вызывая тем самым их стремительный рост.

Причины возникновения опухолевых очагов:

  • рак груди;
  • онкология простаты;
  • поражения щитовидной железы;
  • саркома.

Остеобластический метастаз отличается от других видов вторичных опухолевых образований крайне неблагоприятным прогнозом эффективности лечения и низким процентом выживаемости пациентов.

Солитарный

Солитарный тип – единичные образования злокачественной природы, расположенные в легких или тканях головного мозга. Крайне редко – в других органах. Величина – более 3 см, диагностируется при рентгеновском обследовании. Если находится в легком – обволакивается паренхимой органа и является активным проявлением немелкоклеточной формы рака.

Его появление имеет выраженную связь с курением – 90% больных солитарным метастазированием – имеют многолетнюю никотиновую зависимость. Приникающая способность очагов поражения в органы стремительная и практически не поддается коррекции.

Остеолитический

Вторичная патология, так же, как и описанная выше, сосредоточена в костной ткани, однако, специфика ее негативного влияния на ткани имеет свою особенность. Планомерно разрушая структурную составляющую костей и провоцируя усильную деятельность остеокластов, вызывает мутацию и качественное изменение состава тканей на молекулярном уровне.

Чаще всего страдают ребра, кости таза и нижних конечностей. Иногда аномалия захватывает и головной мозг, частично ограничивая его деятельность. Отличительная особенность от аналоговых патологий – не разрастание тканей за счет появления костных опухолей, а наоборот, стойкое их разрушение.

Описание

Процессы метастазирования активно запускаются более чем у 80% страдающих раком тех или иных отделов, диагностируемых на поздних стадиях течения заболевания.

Такое единичное либо множественное отсеивание клеточных фрагментов злокачественной опухоли – явление, жизненно опасное. Рассмотрим, как выглядят данные злокачественные очаги в различных органах и системах функционирования организма человека.

В легких

Онкология легких – лидер среди диагнозов с ранним и агрессивным метастазированием.

Образования множественные, правильной, округлой формы.Имеют более плотную, чем сам орган структуру и более нежный, розоватый оттенок.

Похожие на шаровидные подвижные тени, они за короткий промежуток времени способны захватить практически всю поверхность органа.

Их отличительная особенность – четкий легочный рисунок, который сохраняет свою природную форму даже в тех местах, где он опоясывает образования.

В печени

Метастазы этого органа отличаются от других тем, что могут иметь как простое, так и сложное строение, поэтому внешне они могут выглядеть совершенно по-разному.

В первом случае – этооднородные по структурному содержанию, очаги, отличающиеся ровными, правильными очертаниями и имеющие различную эхогенность. Иногда они окружены темным ободком и напоминают глаз рыбы.

При сложном их строении состав тканей различен – внутри образование более плотное, а текстура неоднородна, что отлично видно на фото.

В основном, характеризуются множественностью процессов и легко диагностируются на УЗИ.

В костях

Затронутые необратимые участки твердой ткани на фото имеют более темный цвет. Контур органа в зоне развития аномалии деформирован, а сам очаг имеет красный оттенок и несколько объемную форму, выступая над поверхностью кости на 1 – 2 мм. По консистенции более мягкие и рыхлые, чем место, на котором они располагаются. Появляются множественно, величина варьирует от 0,5 мм до 4 – 5 см.

На коже

Расположены на поверхности кожных покровов ипохожи на небольшие пятна или правильные узелки округлой формы.При пальпации прощупывается их более плотная структура в сравнении с кожным эпителием в состоянии нормы.

Характер распространения множественный, агрессивный, аномалии способны быстро увеличиваться в размерах.

Цвет – преимущественно бежевый, похожий на естественный оттенок кожи, который, по мере роста онкологии меняется к более темному – красному, с синюшным отливом, фиолетовому, либо даже черному.

Часто обволакивающий их ореол выглядит воспаленным, при этом ранки могут отекать и выделять неприятную на запах, кровоточащую жидкость.

В лимфоузлах

Процессы метастазирования носят обширный характер и проявляются в виде достаточно крупных узловых уплотнений, которые не только прощупываются, но и отлично видны невооруженным глазом.

Множественные бугристые уплотнения выступают высоко над поверхностью шеи, при пальпации – подвижны. Отличаются багровым кожным ореолом, опоясывающим места проявления узловых соединений.

В позвоночнике

Имеют консистенцию средней плотности, нежный оттенок, при относительной внешней хрупкости, быстро разрушают костную ткань и выходят на поверхность межпозвонковых отделов органа. На фото, видно, что пораженные костные участки несколько меняют свою форму и величину. Располагаются, как правило, в центральном отсеке позвоночника.

В голове

На самом деле, метастазы, находящиеся в головном отделе, характеризуются более светлым цветом, но для их диагностики пациенту вводится красящий пигмент, вследствие чего на фотоизображении аномалии, напротив, более темные.

Так удобнее их визуализировать. Могут быть как единичными, так и множественными, различными по величине. Самые мелкие – это очаги, менее 0,5 см в диаметре, крупные — более 7 – 8 см. Структура опухоли неоднородная, бугристая, ближе к центральной части образование уплотнено и более темное.

В кишечнике

В отделах кишечника метастазы более крупные, отличаются насыщенным темным, местами черным, цветом. По внешней структуре напоминают орех, но имеют консистенцию мягкую и несколько эластичную. Образовываясь во внутренней части кишечника, уже спустя короткое время прорывают орган и выходят на поверхность, сдавливая ткани и препятствуя процессам пищеварения.

Симптомы рака

Рак, как и другие злокачественные опухоли большинства органов не имеет каких-либо очевидных симптомов. Развитие онкологического заболевания начинается с трансформации участка ткани, где появляются клетки, несущие измененный аппарат деления и дифференцировки. Иногда рак возникает на фоне так называемых предраковых процессов. Предраковые заболевания могут иметь высокую и низкую вероятность перехода в рак. Например предраковым состоянием является дисплазия шейки матки или полип желчного пузыря.

Стадии рака

Стадийность рака можно упрощенно представить таким образом: предраковое состояние – так in situ (микроскопические изменения), когда опухоль не выходит за пределы места своего образования – локальное поражение (опухоль выходит за пределы своего органа, но не поражает смежные ткани) – региональное распространение (поражаются смежные органы и регионарные лимфоузлы) – удаленное распространение(появление метастазов в удаленных органах). Важным прогностическим фактором является способность опухоли к инвазии. Инвазивность – это способность проникать в рядом лежащие ткани. Опухоли с высокой инвазивностью быстро развиваются и за короткие сроки становятся распространенными. Наиболее яркий пример – злокачественная меланома. Опухоли с низкой инвазивностью могут годами находиться в первой стадии в органе в котором они возникли, например так бывает при раке щитовидной железы или при раке предстательной железы (хотя далеко не всегда).

Если рак возникает на фоне предшествующего заболевания, можно считать, что больному «везет». Предраковое состояние в принципе может быть обнаружено еще до развития рака и радикально излечено. Например, при язвенной болезни желудка человек испытывает явные симптомы, прежде всего боль, которые и заставляют обращаться к врачу. Конечно, есть люди, которые не спешат обращаться за помощью, чем наносят себе порою непоправимый ущерб.

Специфических симптомов ранних стадий рака нет. По мере прогрессирования опухоли начинают появляться так называемые неспецифические симптомы : слабость, утомляемость,незначительное повышение температуры тела, потливость. Такие симптомы могут насторожить и первое исследование, которое назначают пациенту в таком случае, будет общий анализ крови. При проведении общего анализа крови можно обнаружить легкую анемию (снижение количества гемоглобина и/или эритроцитов), увеличение СОЭ. Однако такие неспецифические симптомы развиваются уже при поздних стадиях рака.

Методы диагностики рака

Самые распространенные методики диагностики рака можно разделить на методы визуализации и лабораторные методы. К методам визуализации относятся рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография, радиоизотопное сканирование и узи. К лабораторным методикам относится выявление маркеров рака в крови и гистологическое исследование образцов ткани. В нашей статье мы опишем роль узи в диагностике рака и других злокачественных новообразовний.

УЗИ-диагностика рака

Узи является самым простым и быстрым методом ранней диагностики рака. Несмотря на то, что поставить диагноз «рак» без подтверждения при помощи других методик визуализации и биопсии, узи является очень точным инструментом. Роль узи это скриниг, то есть быстрая оценка подозрительных изменений, иногда со 100% точностью. В последнее время накоплен опыт, который расширяет границы возможностей узи, например в диагностике рака кишечника и желудка. Многие современные узи сканеры оснащаются такой функцией, как эластография. Эластография позволяет оценивать структуру подозрительного участка и делает исследование более точным.

Традиционно самым доступным органом для узи диагностики является щитовидная железа. Диагностика рака щитовидной железы затруднена тем, что критерии злокачественности, хотя и описаны, все же не являются патогномоничными, то есть присущими однозначно одному заболеванию. На помощь приходит оценка сосудов подозрительного узла, как геометрическая, так и гемодинамическая (изучают спектральные характеристики внутриузлового кровотока). Очень обнадеживают данные, которые получаются при проведении эластографии. Если узел имеет большие размеры или другие признаки злокачественности, назначается биопсия узла. Также в обязательном порядке проводят исследование регионарных лимфоузлов, в которые теоретически могут проникать раковые клетки.

Узи сосудов головного мозга малоинформативно для диагностики рака, но при проведении дуплексного сканирования сосудов мозга можно заметить смещение сосудов или аномально развитую сосудистую сеть, которая даст повод назначить уточняющий метод исследования – МРТ.

Диагностика рака при узи органов брюшной полостиможет быть очень точной. При узи печени доступны для диагностики как первичные опухоли – например печеночно-клеточный рак, холангиокарцинома, так и метастатические поражения. При узи желчного пузыря часто обнаруживаются полипы, которые имеют потенциал озлокачествления и требуют наблюдения. Иногда, при большом опыте оператора, можно диагностировать опухоли Фатерова соска. При узи поджелудочной железы диагностика рака часто бывает затруднена из-за недостаточно хороших условий визуализации. Как правило они возникают у тучных пациентов и роль узи диагностики в поиске рака поджелудочной железы ниже, чем КТ. Однако из-за простоты и дешевизны узи поджелудочной железы применяется очень широко. Селезенка хорошо видна при узи, но к счастью, в этом органе почти никогда не обнаруживается злокачественных новообразований и метастазов. При исследовании поджелудочной железы также обращают внимание на расположенные рядом забрюшинные лимфоузлы и лимфоузлы ворот печени. Часто увеличение их служит косвенным признаком, призывающим назначить пациенту дополнительное КТ исследование для поиска возможной злокачественной опухоли. В последнее время часто применяют узи кишечника и желудка. Несмотря на то, что чувствительность метода ограничена и возможно диагностировать опухоль уже достигшую больших размеров, метод очень полезен, так как часто является первым исследованием, которое позволяет заподозрить рак. Узи почек очень информативно для диагностики почечноклеточного рака, переходно-клеточного рака, опухоли Вильмса и метастатических поражений. Узи мочевого пузыря позволяет довольно легко обнаруживать рак и полипы. Правда, подтверждается диагноз при цистоскопии. Узи молочной железы для диагностики рака в сочетании с эластографией является очень информативным, независимо от возраста исследуемой женщины. Узи матки и придатков позволяет заподозрить рак эндометрия и рак яичников. Трансректальное узи предстательной железы проводится с применением эластографии и допплеровского исследования сосудов. Множество опухолей мягких тканей может быть диагностировано при помощи узи. При этом также применяется эластографии. Злокачественные опухоли мягких тканей имеют довольно характерные признаки, что позволяет использовать этот метод с высокой степенью уверенности.

Как часто делать скрининговое исследование?

Людям после 35-40 лет можно порекомендовать проходить ежегодные обследования щитовидной железы, органов брюшной полости и мочевыводящей системы. Женщинам дополнительно узи молочных желез. Желательно сочетать узи с анализами крови и мочи. Данные обследования будут уместны даже при отсутствии каких –либо симптомов. Необходимость исследования других органов определяет лечащий профильный врач. Ежегодные профилактически исследования не занимают много времени и не требуют больших средств, но позволяют сберечь здоровье малыми усилиями.

Причины, по которым используется ультразвук

Для начала главный вопрос: “Видно ли на УЗИ рак?”. Ответ на этот вопрос — конечно же да. Но уточнить диагноз другими методами будет все равно необходимо. Прежде всего, потому, что одно из главнейших требований, которое предъявляется к методу диагностики — эффективность. Ведь какие бы ни были другие плюсы диагностического средства, но если оно не способно дать необходимую информацию, то и использоваться такое средство будет крайне редко, практически никогда.

Еще один весомый плюс — безопасность. Опухоли в организме человека могут располагаться практически везде и могут находиться вблизи органов репродуктивной системы или произрастать из клеток ее тканей. Тогда, даже после первичного выявления, будет необходимо наблюдать за прогрессом лечения. И тут постоянное облучение или дорогостоящее МРТ будут не рациональны. Однако, иногда расположение опухоли не позволяет исследовать ее методом УЗИ.

Доступность УЗ аппаратов и небольшая цена на обследование является еще одним весомым моментом в диагностике. Ведь учитывая вышеописанные моменты и доступность можно выполнять скрининговые обследования, позволяющие своевременно выявлять онкологические заболевания.

К важным плюсам стоит отнести безболезненность и неинвазивность метода. Не потребуется выполнять проколы или нарушать каким-либо образом кожный покров. Также нет необходимости в наркозе или введении дополнительных веществ. Отсутствуют контакты с большинством распространенных аллергенов.

Симптомы и признаки онкозаболевания

В начальной стадии практически все раковые заболевания никак себя не проявляют. Это значит, что выявить их можно только во время диагностики. В дальнейшем симптомы развиваются в соответствии с тем из какой ткани произрастает опухоль, но что такое эта опухоль?

Опухоль — это беспорядочное деления клеток, которое вызвано каким-либо рядом факторов (курение, облучение, наследственный фактор и даже неправильное питание). Эти факторы нарушают генетический материал и клетка “сходит с ума”, начиная бесконтрольно делится неограниченное количество раз, попутно прорастая в окружающие ткани и образуя метастазы.

Возвращаясь к теме симптомов, следует упомянуть и о том, что опухоли могут быть гормонобразующими. Например, феохромоцитома — это опухоль надпочечников, которая приводит к повышенному образованию катехоламинов. Симптомы при этой патологии указывают на спонтанное увеличение этих гормонов в крови. Резкое повышение АД, чувство страха, озноб, бледность кожи, головная боль, тошнота, рвота, боль в груди и т.д.

Эти симптомы очень сильно напоминают симпато-адреналовый криз. То есть таким образом опухоль маскируется под данное заболевание. Это только один вариант развития онкозаболевания из множества. Однако выполнив УЗИ надпочечников, можно подтвердить диагноз, но не окончательно.

Как выглядит рак на фото УЗИ

Роль ультразвукового исследования в диагностике опухолей

Обнаружив на УЗИ новообразование, врач не сможет сразу сказать о том, злокачественное оно или нет. Он может только предположить о том, какого рода эта патология. Более точный диагноз даст биопсия ткани опухоли, которая зачастую выполняется под контролем УЗИ. Также для увеличения количества информации об опухоли назначают и другие методы диагностики.

Достаточно часто это, уже упомянутое, МРТ. Поэтому, говорить о том, можно ли на УЗИ увидеть рак, можно, но с трудом, так как все равно необходимы дополнительные, более сложные и дорогостоящие диагностические мероприятия. Также видны и метастазы на УЗИ, но хуже нежели опухоль, так как многое зависит от их расположения.

Где чаще всего возникают опухоли

Естественно, выполнять УЗИ всего организма не стоит. Это будет достаточно дорого и долго. Да и каждому человеку это также не нужно. Итак, чтобы выделить группы пациентов, которым следует выполнить УЗИ, нужно определить так называемые группы риска.

Первыми, независимо от возраста, должны проходить люди, находящиеся в области радиоактивного заражения, работающие в радиоактивными препаратами или в местах где есть радиоактивное облучение, а также военнослужащие на атомных подводных лодках. У этих людей, помимо личного дозиметра должны проводиться регулярные обследования. При этом обследовать нужно не только органы и ткани, которые чаще всего поражаются, но и другие органы по специфическим признакам.

Например, после аварии на атомной электростанции в Чернобыле участились случаи опухолей щитовидной железы. Связано это с выбросом радиоактивного йода, который тропен к щитовидной железе.

Самые часто встречающиеся виды раковых патологий — это рак легких, молочной железы и кишечника. С легкими, УЗИ будет не лучшим вариантом для диагностики, а вот с другими двумя, очень и очень эффективно. Нередко встречается и рак щитовидной железы. Возраст, в котором встречаются онкопатологии, начинается с 35-40 лет, но бывают случаи и более раннего выявления, однако они это исключения, а не правило.

Таким образом, УЗИ щитовидной и молочной железы, а также органов брюшной полости, следует выполнять людям в возрасте от 35-50 лет, минимум 1 раз в год. Выполнять такую диагностику стоит даже тогда, когда отсутствуют какие-либо симптомы.

Метастазы на УЗИ. Как выглядят?

Так как ультразвуковая диагностика стремительно развивается. То сейчас не составит труда обнаружить даже самые мелкие из них. Выявление метастазов очень важно. Так, например, рак легкого может метастазировать в печень. На УЗИ врач их увидит как округлые, гипоэхогенные новообразования.

Подготовка

Теперь, когда уже стало ясно, можно ли увидеть опухоль на УЗИ и показывает ли УЗИ метастазы, стоит разобраться с подготовкой. Сразу все 3 обследования выполняться не будут. Готовиться к УЗИ щитовидной и молочной железы не нужно. Эти обследования могут быть выполнены сразу после консультации у врача, если такое возможно. А вот к ультразвуковому исследованию кишечника подготовка потребуется. Необходимо будет придерживаться диеты на протяжении трех дней, которая подразумевает исключение из рациона питания все газообразующие продукты (полный список можно получить у врача).

Накануне диагностики, вечером, следует опорожнить кишечник естественным путем, но выполнять клизму не нужно. Можно воспользоваться слабительными средствами. Диагностика выполняется утром натощак или же после 6-7 часового голодания. Если пациент страдает метеоризмом, то допускается употребление ветрогонных препаратов.

О результатах

Когда УЗИ выявило рак, а точнее будет сказать, нашло его признаки, стоит немедленно обратиться к врачу онкологу, также можно сначала обратиться к гастроэнтерологу (при подозрении на опухоль в брюшной полости), эндокринологу (при опухоли щитовидной железы) и маммологу (при подозрении на опухоль молочной железы). Исходя из результатов диагностики, врач делает выводы и назначает последующие диагностические мероприятия. Все будет направлено на как можно раннее выявление патологии, так как тянуть с онкологическими заболеваниями непозволительно.

Метастазы печени на УЗИ (продолжение)

Обсуждение признаков метастазов по данным УЗИ

«Знак удара». Нормальные краевые выпуклости на УЗИ печени уже обсуждались несколько раз, включая квадратную долю, хвостатую долю, инфраренальную выпуклость и некоторые диафрагмальные выпуклости.

«Знак ребра». Печеночный край может иметь несколько округлых зон, которые не являются патологическими. Я уже указывал на изменчивость длины левой доли и ее последствия в отношении края, зоны вхождения ложной связки и правой стороны нижнего края. Вообще говоря, патологические выпуклости имеют короткий радиус, который нарушает гармонию контуров.

Гипоэхогенные регионы. В некоторых наклонных рекуррентных срезах на УЗИ желчный пузырь может давать вид округлого гипоэхогенного очага внутри паренхимы печени. Как только анатомия желчного пузыря становиться понятной, это не должно вызывать никаких проблем. Тем не менее, иногда, если есть сомнения, можно дать жирную пищу для сокращения желчного пузыря. Другие гипоэхогенные изображения в печени могут быть венозными. Возможно получить изображения поперечных срезов сосудов, которые имеют округлый вид и могут возникать из печеночных или портальных вен. Расширенные вены, особенно слияние средней и левой печеночных вен, могут также приводить к появлению кистозных поражений. Такая дилатация может встречаться даже при отсутствии стазиса. Различие между сосудами и кистозными поражениями легко сделать, изучая по УЗИ ход ветвление сосудов, а также их стенок или с помощью цветного ультразвукового допплера.

Как уже упоминалось, когда речь идет о частичном стеатозе, существует другой тип неоднозначного изображения, которое раньше считалось крайне редким, но это наблюдается у многих пациентов с ожирением. У таких пациентов иногда можно увидеть яйцевидную область, которая является гипоэхогенной и, по-видимому, внутрипеченочной. Это видимая «опухоль» находиться позади ворот и около шейки желчного пузыря. Однако часто регистрируется несколько несоответствий. В некоторых косых срезах нижний полюс образования находился очень близко к желудку, тогда как в других он находится вблизи ворот. Радионуклидное сканирование было нормальным, и срезы КТ не показали никаких признаков массы. С тех пор я научился распознавать этот образ и довольно часто находил его у толстых людей. «Хиларная подушка» всегда показывает один и тот же гипоэхогенный вид, а в случае ее присутствия постоянно находится непосредственно перед ложем желчного пузыря.

Как уже упоминалось, «хиларные подушечки», которые я первоначально не мог объяснить, связаны с частичным стеатозом: гипоэхогенная область является нормальной тканью в сегменте 4, окруженная гиперэхогенной жировой инфильтрацией. Снижение кровотока в 4 сегменте объясняет это распределение стеатоза. Подобные изображения обнаруживаются в других сегментах, таких как сегмент 5, рядом с желчным пузырем. Стеатоз может вызвать другие запутанные изображения, на этот раз гиперэхогенные.

Гиперэхогенные регионы. Частичный стеатоз приводит к появлению на УЗИ печени гиперэхогенных полей, напоминающих инфильтративные метастазы. Но неповрежденные вены пересекают жировую инфильтрацию, тогда как от метастазов вены деформируются. Анализ внутрипеченочных вен позволяет уточнить запутанные изображения узлового стеатоза. И здесь узелки пересекаются неповрежденными венозными ветвями, которые никогда не отображаются в метастатических узлах. Путем реконструкции трехмерной анатомии с последовательным ультразвуковым сканированием в реальном времени портальная борозды, междолевая борозда и венозная связка были правильно идентифицированы.

Общие ультразвуковые особенности печеночных метастазов в единичных узлах

Одиночные узелки влияют на эхоструктуру локально, что приводит к изолированной гипоэхогенной области, изолированной области, повышенной эхогенности или узлу типа «яблочко». Когда они поверхностны, они могут изменить печеночный контур и произвести локализованную выпуклость. Часто узелок как правило локальный, и для выявления более тонких нарушений необходимо тщательное обследование остальной части печени. Субдиафрагмальные отложения брюшины, ущемляющие купол печени, могут имитировать маргинальные печеночные метастазы.

Несколько узловых образований печени на УЗИ

В этих случаях присутствуют выпуклости и изменения контура, а также аномалии текстуры. Может быть гепатомегалия. Несколько узлов могут также привести к появлению «снежной бури» или появлению «сита». Чаще всего различные типы поражений присутствуют в комбинации. Наблюдение нескольких метастазов требует идентичных плоскостей сканирования для каждого последующего обследования. Это требует точных анатомических ориентиров. Нумерация и измерение каждого отдельного узла являются обязательными этапами обследования.

Гистологические корреляции с ультразвуковым исследованием метастазов печени

Было бы неправильно вводить гистологический диагноз происхождения метастазов из ультразвукового исследования. По моему опыту, морфологические проявления метастазов из каждого типа первичной опухоли слишком различные, чтобы можно было даже предположить. Мне удалось найти только один относительно постоянный вид: метастазы из меланомы, которые я видел, и они обычно имеют тип «сита». Многие врачи УЗИ утверждают, что метастазы из желудочно-кишечного тракта и особенно толстой кишки очень гиперэхогенные. Это, несомненно, часто так. Но у меня сложилось впечатление, что с улучшением сканеров разнообразие видимых повреждений увеличилось. Отложения разных морфологических типов могут быть обнаружены у одних и тех же пациентов и в разных эволюционных фазах.

Гиперваскуляризированные метастазы в печени являются исключительным явлением, обычно возникающим из почечно-клеточного рака. Поэтому цветовой допплер редко бывает положительным при метастазах. Цветовой допплер более полезен при изучении взаимосвязей образований с ветвями сосудов печени.

Наилучшим решением проблемы определения первичного очага или метастаза, если необходимо принимать решение, является пункционная биопсия. Нередко сама ультрасонограмма будет показывать как первичную опухоль, так и метастатическую (рак почки, рак поджелудочной железы).

По сути, УЗИ печени является неотъемлемой частью всего обследования брюшной полости и никогда не проводится в одиночку. Обследование верхней части живота включает исследование брюшной полости и забрюшинного пространства, и полное обследование обоих зон позволит зафиксировать наличие первичных опухолей или связанных с ними признаков. Это особенно важно для лимфомных поражений, таких как увеличенные лимфатические узлы, злокачественный асцит или плевральные выпоты.

Imaging of deep pelvic infiltarting endometriosis

Mario Taha

Published on Apr 22, 2017

Визуализация глубокого инвазивного эндометриоза полости таза

  • 0 Comments
  • 1 Like
  • Statistics
  • Notes

Be the first to comment

  • Голосование – какой метод наиболее информативный?
  • Как видят пациента клиницисты \ Как видят пациентов лучевые диагносты
  • канал \ кисты \ рак \ доплел
  • канал \ кисты \ рак \ доплел
  • Что за структура? Труба? Варикоз!
  • Молодые – не сканировать в первую декаду цикла!
  • Постпроцессинг
  • Постпроцессинг
  • У полных пациенток или при асците – анатомия связок
  • Высокая контрастность тканей!
  • Если при онкологии не была выполнена диффузия – исследование считается не информативным!
  • Абсолютные противопоказания – водитель ритма.
    Стенты, большинство медицинских девайсов не являются противопоказаниями – но! артефакты!
  • Проведение предоперационного МРТ при инвазивном эндометриозе с вовлечением стенок кишки – зависимость от фазы цикла.
  • Не надо направлять пациентов просто на МРТ полости таза, укажите цель, задавайте вопрос!
  • Эндометриоз левой маточнокрестцовой связки и ретроцервикального пространства
  • Задний свод\прямая кишка\пузырь\влагалище спавшееся
    Полоски жира между структурами
  • Отличная контрастность!
  • Как вы можете оценить качество исследования?
  • Ориентируемся на содержимое мочевого пузыря – в Т2 яркое в Т1 темное
  • Плоские полипы могут быть неотличимы от гиперплазии – гистеросонография!
  • Пцбликации – может озлокачествляться в малом проценте случаев!
  • Классификация с точки зрения лучевой диагностики
  • Частота поражения
  • Смотреть через задний свод!
  • Сравнение ТРУЗИ с ТРУЗИ + заполнение физиологическим раствором и МРТ
  • Когда доктор УЗИ мае час и натхнення ))

  • Я всегда начинаю с обзорных аксиальных срезов на широком поле – для прицеливания и планирования
  • Плоские полипы могут быть неотличимы от гиперплазии – гистеросонография!
  • Косые аксиальные срезы – на связки!
  • Плоские полипы могут быть неотличимы от гиперплазии – гистеросонография!
  • Плоские полипы могут быть неотличимы от гиперплазии – гистеросонография!
  • Не целевой метод, случайная находка или изначально предполагался другой диагноз
  • Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему: Ультразвуковая диагностика метастазов меланомы кожи в мягкие ткани и периферические лимфатические узлы

    Автореферат диссертациипо медицине на тему Ультразвуковая диагностика метастазов меланомы кожи в мягкие ткани и периферические лимфатические узлы

    На правах рукописи

    БАШКАТОВА Татьяна Александровна

    УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАЗОВ МЕЛАНОМЫ КОЖИ В МЯГКИЕ ТКАНИ И ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ

    14.01.13 – Лучевая диагностика, лучевая терапия

    АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

    Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Медицинский радиологический научный центр» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

    Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

    Паршин Владимир Сергеевич

    -Громов Александр Игоревич, доктор медицинских наук, профессор, Московская городская онкологическая больница № 62 Департамента ‘ здравоохранения Москвы, заведующий Отделом лучевых методов диагностики;

    – Кулюшина Елена Анатольевна, доктор медицинских наук, ФГБУ «Медицинский учебно-научный клинический центр имени П. В. Мандрыка» Министерства обороны РФ, заведующая Отделением ультразвуковой диагностики.

    Ведущая организация: ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

    Защита состоится 22 мая 2012 года в 11.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.132.01 при Федеральном государственном бюджетном учреждении «Медицинский радиологический научный центр» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 249036, г. Обнинск Калужской обл., ул. Королёва, 4.

    С диссертацией можно ознакомиться в ФГБУ «Медицинский радиологический научный центр» Минздравсоцразвития России.

    Автореферат разослан «_ _» апреля 2012 года.

    Ученый секретарь диссертационного совета

    Палыга Геннадий Фёдорович

    ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

    Актуальность темы. Среди всех злокачественных опухолей кожи меланома занимает не более 10% от всех форм рака кожи, но смертность её в этой группе опухолей составляет 80% (Демидов J1.B., Харкевич Г.Ю., 2003). Среди пациентов с впервые установленным диагнозом третья и четвёртая стадия заболевания наблюдалась у 29,5% больных, и половина из них не прожили и одного года (Демидов Л.В., 2008, Гилязутдинов И.А., 2010).

    В момент первичной установки диагноза метастатическая меланома обнаруживается у 83% больных (Анисимов В.В., Горделадзе A.C., Барчук A.C., Вагнер Р.И.,1996).

    Регионарные лимфатические узлы являются местом наиболее частого возникновения прогрессирования болезни. По этой причине необходима ранняя диагностика метастатического поражения лимфатических узлов.

    Ультразвуковая томография как метод диагностики патологии лимфатических узлов насчитывает более 20 лет истории. Однако бурное развитие медицинского приборостроения, наблюдаемое в последние годы, открывает новые перспективы в инструментальных методах исследования.

    На этом фоне наши представления о возможностях ультразвукового метода в диагностике метастатического поражения периферических лимфатических узлов претерпевают изменения.

    В настоящее время ультразвуковое исследование (УЗИ) не ограничивается оценкой формы, размеров и общей эхогенности лимфатического узла. Внедрение в практику современных ультразвуковых сканеров с высокочастотными датчиками позволило визуализировать большинство поверхностно расположенных лимфатических узлов и достаточно подробно исследовать их макроскопическую структуру (Bcdi D.G., Krishnamurthy R., Krishnamurthy S., 2008).

    Оценка количества лимфатических узлов, диагностика наличия в них метастазов во многом определяется возможностями ультразвукового исследования (Чиссов В.И., Трофимова Е.Ю., 2003).

    Метастазы меланомы кожи в мягкие ткани, которые анатомически могут быть локализованы во всех слоях кожи – в эпидермисе, в собственно коже и подкожной жировой клетчатке визуализируются как типичные для сонографии злокачественные мягкотканные опухоли – гипоэхогенные, относительно однородные (Plaza JA., 2000). Сонография позволяет обнаружить непальпируемые метастазы в мягкие ткани и помогает отличить доброкачественные образования от метастазов меланомы кожи (Nazarian L., Alexander А., 1996).

    Обнаружение метастазов меланомы кожи в мягкие ткани и регионарные лимфатические узлы является важным в планировании лечения (Saiag Р., 2005). Выполняя исследование, мы старались определить возможности и ограничения ультразвуковой диагностики на современном этапе при выявлении метастазов меланомы кожи в мягкие ткани и периферические лимфатические узлы.

    Таким образом, рост заболеваемости меланомой кожи, высокая степень метастазирования у впервые выявленных пациентов, а также необходимость уточнения эхосемиотики метастазов меланомы кожи в регионарные лимфатические узлы и мягкие ткани, и отсутствие ясных представлений об информативности эхографии в оценке распространенности меланомы кожи в регионарные лимфатические узлы, указывает на актуальность выбранной темы.

    Определить эффективность ультразвуковой диагностики в обнаружении метастазов меланомы кожи в мягкие ткани и периферические лимфатические узлы.

    1. Изучить эхосемиотику метастазов меланомы кожи в мягкие ткани.

    2. Определить чувствительность и специфичность ультразвукового метода в ранней диагностике метастазов меланомы кожи в мягкие ткани.

    3. Изучить эхосемиотику метастазов меланомы кожи в регионарные лимфатические узлы.

    4. Определить чувствительность и специфичность ультразвукового метода в ранней диагностике метастазов меланомы кожи в регионарные лимфатические узлы.

    5. Проанализировать возможности ультразвуковой томографии в оценке распространённости метастатического поражения меланомы кожи по регионарным лимфатическим узлам (категория N по классификации ТММ).

    Научная новизна. Изучены и систематизированы ультразвуковые семиотические признаки метастазов меланомы кожи в мягкие ткани. Оценена чувствительность и специфичность метода при метастатическом поражении мягких тканей у больных меланомой кожи.

    Выявлены характерные ультразвуковые признаки метастатического поражения регионарных лимфатических узлов при меланоме кожи. Оценена информативность ультразвуковой томографии в ранней диагностике метастазов меланомы кожи в периферические лимфатические узлы.

    Проведено сопоставление гистологической и ультразвуковой картины метастатического поражения регионарных лимфатических узлов при меланоме кожи, что позволило проанализировать возможности ультразвукового метода в оценке распространённости метастазов в периферические лимфатические узлы (категория N по классификации ТИМ).

    Практическая значимость. Наличие меланомы кожи и отсутствие пальпируемых метастазов в мягкие ткани и лимфатические узлы является показанием для обязательного выполнения УЗИ, целью которого является выявление субклинических метастазов. •

    Обнаружение в подкожной жировой клетчатке, коже гипоэхогенных образований неоднородной эхоструктуры с нечёткими контурами и повышенной

    васкуляризацией свидетельствуют о высокой вероятности наличия метастазов. Подобные образования требуют дальнейшего проведения тонкоигольной аспи-рационной биопсии под ультразвуковым контролем.

    Выявление в регионарных лимфатических узлах гипоэхогенного центра, отсутствие хилюса, отсутствие и/или асимметрия коркового слоя, неровный и нечёткий контур указывают на наличие метастазов в лимфатических узлах.

    Отсутствие по ультразвуковым данным метастазов в мягкие ткани и лимфатические узлы не является заключительным этапом диагностики. Таким больным требуется постоянный ультразвуковой контроль.

    Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в практическую деятельность отделения ультразвуковой диагностики и отделения радиологии с группой лучевого и хирургического лечения больных с опухолями костей ФГБУ МРНЦ Минздравсоцразвития России.

    Основные положения, выносимые на защиту:

    1. Для метастазов меланомы кожи в мягкие ткани характерны ультразвуковые признаки: гипоэхогенность, неоднородная эхоструктура, нечеткая граница, внутрикожная локализация и повышенная васкуляризация образования.

    2. Для метастазов меланомы кожи в периферические лимфатические узлы характерны ультразвуковые признаки: наличие гипоэхогенного центра узла, отсутствие и/или асимметричное утолщение периферической зоны узла, отсутствие хилюса, нечеткая граница, неровный контур и округлая форма узла.

    3. Ультразвуковая диагностика метастазов меланомы кожи в мягкие ткани и периферические лимфатические узлы опережает клинические проявления генерализации опухолевого процесса.

    4. Чувствительность ультразвукового метода в диагностике метастазов меланомы кожи в мягкие ткани составляет 98,7%, специфичность 73,3%. Чувствительность ультразвукового метода в диагностике метастазов меланомы кожи в периферические лимфатические узлы составляет 98,3%, специфичность 83,3%.

    5. Ультразвуковой метод позволяет повысить точность дооперацион-ной диагностики количества поражённых метастазами лимфатических узлов (категория N по классификации ТЫМ) до 86,6%.

    Материалы диссертации доложены на 2-ом Всероссийском национальном конгрессе по лучевой диагностике и терапии, Москва, 2008; на Российской конференции с международным участием «Меланома в глобальной перспективе: фокус на Россию» Москва, 2008; на 6-ом съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Москва, 2011.

    Апробация диссертации состоялась 16 января 2012 года (протокол № 1) на научно-практической конференции клинического радиологического сектора ФГБУ «Медицинский радиологический научный центр» Минздравсоцразвития России.

    Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, из них 1 статья в журнале, рекомендованном ВАК МОиН РФ.

    Структура и объем работы. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и включает в себя введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, результатов и их обсуждения, заключения, выводов и списка литературы. Работа иллюстрирована 17 рисунками и документирована 29 таблицами. Библиографический указатель содержит 186 источников, из них 34 отечественных и 152 зарубежных.

    ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

    Материалы и методы.

    В работе проанализированы данные УЗИ 218 больных, находившихся на лечении в радиологическом отделении Медицинского радиологического научного центра РАМН г. Обнинска с 1990 по 2009 год.

    Больные были разделены на две группы:

    Больные первой группы (п = 105) находились на стационарном лечении в период с 1990 по 2004 год.

    Больные второй группы (п = 113) обследовались с 2005 по 2009 год.

    Причинами лодобной группировки больных послужили два момента: первая – обусловлена классом ультразвукового оборудования, типичного для периода становления ультразвукового метода как диагностического средства; вторая – помимо нового уровня технических средств явилась углубленная оценка ультразвуковых признаков метастазов меланомы в лимфатические узлы. Диагноз – меланома кожи во всех наблюдениях имел гистологическое подтверждение.

    В первой группе произведен сравнительный ретроспективный анализ данных, полученных во время ультразвукового обследования регионарных лимфатических узлов больных меланомой кожи, с результатами гистологического исследования удалённого во время операции материала. Во второй группе нами было выполнено 589 УЗИ и произведен сравнительный проспективный анализ данных, полученных во время УЗИ регионарных лимфатических узлов и мягких тканей больных меланомой кожи с результатами гистологического исследования удалённого во время операции материала.

    Среди 218 пациентов было 135 лиц женского пола и 83 – мужского. Средний возраст составляет 54,9 лет.

    Лимфатические узлы оценивались двумя методами – ультразвуковым и гистологическим. Для анализа использовали два заключения – имеется метастаз

    или метастаз отсутствует. Если считали, что имеется метастаз в лимфатический узел, то указывали число пораженных узлов – 1, 2, 3, 4 и более, т.е. классифицировали категорию N по ультразвуковым и гистологическим данным.

    УЗИ проводили в режиме серой шкалы, с применением энергетического цветового допплеровского картирования на ультразвуковом аппарате Sonoline Antares (Siemens). Применяли линейные датчики с частотой 4,0-13,0 МГц.

    Изучение зон возможного метастазирования включало в себя УЗИ мягких тканей в зоне первичного очага, в том числе последующее динамическое наблюдение состояния послеоперационного рубца и регионарных лимфоколлек-торов. УЗИ начиналось в зоне первичного очага меланомы кожи или в зоне послеоперационного рубца и продолжалось по направлению к зоне регионарных лимфатических узлов. После исследования площади по 10 см в каждую сторону от послеоперационного рубца датчик продвигается вдоль лимфатических сосудов к регионарным лимфатическим узлам.

    Все обнаруженные лимфатические узлы были исследованы в поперечном и продольном направлениях. Ультразвуковая оценка была основана на следующих критериях: форма лимфатического узла, наличие хилюса, центрального (мозгового) слоя, коркового слоя, границы и контуры лимфатического узла, размеры (большой и маленький диаметр).

    Для каждого образования в мягких тканях была определена преобладающая эхогенность, эхоструктура, контур, границы и васкуляризация. Учитывая строение кожи и подкожной клетчатки, была оценена локализация метастазов меланомы кожи в мягкие ткани.

    Всем пациентам была выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем регионарных лимфатических узлов и обнаруженных образований мягких тканей.

    Однофакторный статистический анализ результатов, полученных при исследовании, включал в себя сравнение клинических групп пациентов с помощью точного критерия Фишера. Уровень значимости а был принят равным 0.05. При обработке результатов использовалась программа Statistica 6.0. В дальнейшем ультразвуковые критерии, показавшие статистическую значимость при однофакторном анализе метастазов, были использованы для многофакторного анализа методом множественной логистической регрессии.

    При оценке эффективности различных методов опирались на основные показатели информативности: чувствительность, специфичность.

    РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

    Ультразвуковая диагностика метастазов меланомы кожи в мягкие ткани.

    Нами было проведено 126 УЗИ у 38 пациентов с меланомой кожи. Мы выявили 92 образования кожи и подкожной клетчатки.

    Метастатический характер подтвержден в 83,7 % случаев (79/92). Доброкачественные новообразования были обнаружены в 16,3 % случаев (13/92).

    Из 79 метастазов меланомы кожи в мягкие ткани, анализируемых нами, 79 образований (100%) на эхограммах были темнее нормальной мышечной ткани, [95% доверительный интервал (ДИ) 99,1 -100%]. В группе доброкачественных образований гипоэхогенные опухоли были обнаружены в 15,4% случаев (2/13), (95% ДИ 6,4 – 24,4%). Различия в группах достоверные, двухсторонний критерий Фишера р=0,0003.

    Оценивая эхоструктуру, мы установили, что в группе метастатического поражения неоднородная эхоструктура наблюдалась в 41,7% (33/79), а в группе доброкачественных новообразований только в 7,7% (1/13), (95% ДИ 0 – 23%). Различия в группах статистически значимые, двухсторонний критерий Фишера р=0,007.

    Для оценки краевой зоны метастазов меланомы кожи в мягкие ткани нами были выделены и оценены два ультразвуковых признака, описывающие характер периферии образования – контуры (ровные и неровные) и границы (четкие и нечеткие). Неровный контур образования был обнаружен в 28,2% случаев (26/92), (95% ДИ 10. – 46,5%). В группе метастазов неровный контур образования был диагностирован в 30,4% (24/79), (95% ДИ 20,2 – 42,2%), а в группе доброкачественных новообразований в 15,4% случаев (2/13), (95% ДИ 7,4 -23,5%). Различия в группах недостоверны, двухсторонний критерий Фишера р=0,21.

    Нечеткая граница образования была обнаружена в 23 из 92 случаев, что составило 25%, (95% ДИ 15,2 – 34,8%). В группе метастазов нечеткая граница очага наблюдалась в 23 случаях из 79 (29,1%), а в группе доброкачественных образований не наблюдалась. Различия в группах статистически значимые, двухсторонний критерий Фишера р=0,01.

    Все образования мягких тканей у пациентов с меланомой кожи были разделены по локализации на внутрикожные и подкожные. Внутрикожные образования обнаружены в 22,8% случаев (21/92), (95% ДИ 18,6 – 39%). В группе метастазов данная локализация была найдена в 26,6% (21/79), (95% ДИ 16,3 -38,3%>), а в группе доброкачественных образований – не наблюдалась. Различия в группах статистически значимые, двухсторонний критерий Фишера р=0,02.

    Дегенеративные изменения в образованиях мягких тканей у пациентов с меланомой кожи зависят от их размера. Так, при размере более 40 мм этот признак встречался в 100% случаев. В группе метастазов дегенерация встречалась

    в 11,4% случаев (9/79), (95% ДИ 4 – 20%), а в группе доброкачественных образований в 7,7% случаев (1/13), 95% (ДИ 0 – 23%). Различия в группах недостоверны, двухсторонний критерий Фишера р=1.

    Васкуляризация – важный признак, который указывает на наличие сосудистого компонента в образовании. В исследовании гиперваскуляризация образования наблюдалась в 43,5% случаев (40/92), (95% ДИ 32,6 – 54,6%). В группе доброкачественных образований данный ультразвуковой признак не встречался, а в группе метастазов наблюдался в 50,6% (40/79), (95% ДИ 40,9 – 63). Различия в группах статистически значимые, двухсторонний критерий Фишера р=0,0001.

    Обнаруженные объемные образования мягких тканей были, как правило, округлой формы. Различий по частоте встречаемости этого признака в группах доброкачественных и злокачественных образований не получено. Минимальный размер образования мягких тканей, выявляемый в нашем исследовании, 2 мм.

    Таким образом, наличие в мягких тканях у пациентов с меланомой кожи гипоэхогенных образований неоднородной эхоструктуры, с нечётким контуром и повышенной васкуляризацией является важным диагностическим критерием, предполагающим их злокачественный характер. Результаты суммированы в таблице 1.

    Различия в частоте встречаемости ультразвуковых признаков образований мягких тканей при мсланоме кожи

    Признак Метастаз в мягкие ткани Неметастатический очаг Р

    Неоднородная структура 33/79 (41,7%) 1/13 (7,7%) р=0,0007

    Гипоэхогенность 79/79 (100%) 2/13 (15,4) Р=0,0003

    Неровный контур 24/79 (30,4%) 2/13 (15,4%) р=0,21

    Нечеткая граница 23/79 (29,9%) 0 р=0,01

    Внутрикожная локализация 21/79 (26,6%) 0 р=0,02

    Дегенерация 9/79(11,4%) 1/13 (7,7%) р=1

    Гиперваскуляризация 40/79 (50,6%) 0 р=0,0001

    Округлая форма 72/79 (91,1%) 12/13(92,3%) | р=0,83

    В дальнейшем эти ультразвуковые критерии метастазов меланомы кожи в подкожную клетчатку были использованы для многофакторного анализа методом множественной логистической регрессии.

    Гипоэхогенность образования и его гиперваскуляризация показали свою диагностическую значимость: рм =0,81±0,056 (р=0,00001), рмс =-0,13±0,06 (р=0,026). Ультразвуковой признак – внутрикожная локализация образования

    имеет тенденцию к достижению достоверного результата

    Рк-0,099±0,05(р=0,07). Модель множественной логистической регрессии значима Р=65,23 (р=0,0000001).

    Использование ультразвуковой диагностики метастазов меланомы кожи является высокочувствительным и высокоспецифичным диагностическим методом. Все образования, обнаруженные в мягких тканях, были подвергнуты морфологическому анализу. На основании этих данных был произведен расчет чувствительности и специфичности метода. Чувствительность ультразвукового метода составила 98,7%. Специфичность ультразвукового метода составила 73,3%. Чувствительность пальпаторной диагностики составила 72,7%. Специфичность пальпаторной диагностики составила 6,7 %.

    Таким образом, в исследовании показано преимущество ультразвукового метода диагностики метастазов меланомы кожи в мягкие ткани перед клиническим обследованием. В работе при использовании УЗИ дополнительно был диагностирован 21 метастаз меланомы кожи, что имеет неоспоримое клиническое значение.

    Ультразвуковая диагностика метастазов меланомы кожи в регионарные лимфатические узлы.

    Проведено 463 УЗИ у 113 больных меланомой кожи. Выявлено 44 лимфатических узла с реактивными изменениями и 113 регионарных лимфатических узлов с признаками метастатического поражения.

    Ультразвуковая оценка была основана на следующих критериях: форма лимфатического узла, наличие хилюса, центрального (мозгового) слоя, коркового слоя, границы и контуры лимфатического узла, размеры (большой и маленький диаметр). В нашем исследовании округлая форма лимфатических узлов встречалась в группе с метастатическим поражением регионарных лимфатических узлов в 79,6% (90/113), (95% ДИ 73,6 – 85,6%), в группе доброкачественных лимфатических узлов этот признак наблюдался в 18,2% случаев (8/44), (95% ДИ 11,8 – 24,7%). Различия в группах статистически значимые, двухсторонний критерий Фишера равен р ). Среди доброкачественных узлов нечеткая граница не встречалась.

    Контур лимфатического узла при УЗИ является важным критерием его метастатического поражения, указывающим также на прорастание капсулы узла. В работе неровный контур лимфатических узлов встречался в 42 из 157 случаев, что составило 26,8%, (95% ДИ 20,8 – 32,8%). В группе метастатических узлов этот признак встречался в 37,2% случаев (42/113), (95% ДИ 28,2 – 46,1%). В группе доброкачественных лимфатических узлов этот признак не встречался. Различия в группах статистически значимые, двухсторонний критерий Фишера равен р=0,0001.

    Таким образом, наличие гипоэхогенного центра лимфатического узла, отсутствие периферической зоны и/или ее асимметричная гипоэхогенность, отсутствие хилюса, а также округлая форма и признаки отсутствия капсулы лимфатического узла являются ультразвуковыми маркёрами метастатического поражения лимфатического узла. Данные представлены в таблице 2.

    В дальнейшем ультразвуковые критерии метастазов меланомы кожи в лимфатические узлы, которые показали свою значимость при использовании однофакторного анализа, были использованы для многофакторного анализа методом множественной логистичекой регрессии.

    dr.Mirokov

    Комментарий читателя: