Фотографии метастаз

Клетки злокачественных опухолей характеризуются повышенной метаболической и митотической активностью, что способствует их быстрому распространению по организму из первоначального очага онкологического новообразования.

Раковые клетки проникают в близлежащие органы и ткани посредством разрастания опухоли или же достигают отдалённых участков организма через лимфатическую и кровеносную систему. Так образуются метастазы – вторичные очаги поражения. Метастатический рак почти не поддаётся полноценному излечению. На стадии формирования вторичных злокачественных очагов возможна только паллиативная и симптоматическая терапия, призванная продлить жизнь больного и улучшить её качество.

Рассмотрим, что такое метастазы различной локализации, как выглядят вторичные очаги, проникшие в печень, костные ткани, кожу и другие органы.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам можеттолько ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, азаписаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

В легких

Метастазы в легких могут давать самые разные виды опухолей, но чаще всего их образуют:

  • рак груди:
  • рак почки;
  • колоректальный рак (поражение толстого кишечника);
  • рак кожи (меланома);
  • рак пищевода или гортани;
  • рак желудка.

Фото: Метастазы в легких (МРТ)

Не всегда вторичные опухолевые очаги дают о себе знать сразу после возникновения. По этой причине они долго время могут оставаться не выявленными: при этом процесс поражения здоровой ткани продолжается. Иногда выявить метастазы помогает случайное флюорографическое обследование.

Специфическими симптомами лёгочных метастазов являются:

  • боли в грудной клетке;
  • кашель (сухой, с признаками мокроты, с наличием крови);
  • одышка при минимальных физических нагрузках;
  • отсутствие аппетита;
  • субфебрильная температура.

Те же признаки, по сути, имеют и первичные опухоли лёгких, так что для полноценной диагностики всегда необходимо провести биопсию, МРТ, КТ, анализ крови на онкомаркеры и другие процедуры.

Фото: Рентген при метастазах

В печени

Метастазирование в печень характерно для множества разновидностей опухолей, поскольку печень является органом, фильтрующим кровь, и злокачественные клетки часто задерживаются в печеночной паренхиме. Кровеносная система печени устроена таким образом, что кровь попадает сюда из самых разных частей организма: отсюда высокий риск образования метастазов.

Метастазы в печени характерны для опухолей желудка, молочных желез, поджелудочной железы, кишечника, легких. Довольно часто вторичные очаги с локализацией в печени появляются на стадии распространения злокачественных новообразований пищевода, кожи.

Фото: Метастазы в печени

В костях

Метастазы в костной ткани – явление, достаточно распространенное при многих видах рака. Вторичные злокачественные очаги в костной ткани приносят пациентам сильные страдания: помимо мучительных болей (костные боли считаются самыми невыносимыми), они вызывают патологические переломы, компрессию костного мозга и неврологические нарушения.

Метастазы в костную ткань чаще всего дают опухоли легких, почек, молочной железы, предстательной железы, щитовидной, саркомы Юинга.Метастазы в костях часто появляются при множественной миеломе. Вторичные очаги образуются в первую очередь в тазовых и бедренных костях, ребрах. Метастазирование в кости черепа и позвонки происходит реже.

На коже

Метастатические поражения кожи характеризуются полиморфизмом – то есть имеют множество различных форм и проявлений. Например, метастазы меланомы на коже могут быть темно-синего, черного, иногда розового цвета, склонны к быстрому росту, изъязвлению и распаду и консервативному лечению практически не поддаются. Метастазы в кожу бывают разного цвета и консистенции.

Чаще всего это плотные подкожные папулы красного или коричневого оттенка, узлы красного цвета или цвета нормальной кожи.

Первичные очаги метастаз в кожу (помимо меланомы) могут находиться в молочных железах, легких, толстом кишечнике. Иногда вторичные новообразования на коже появляются через несколько лет (иногда 5-10) после излечения основного заболевания.

Какой бывает продолжительность жизни при метастазах в позвоночнике, написано здесь.

В лимфоузлах

Лимфатическая система создана для защиты организма, поэтому её узлы располагаются вблизи каждого органа. Если где-то возникает злокачественный очаг, лимфоузлы обычно поражаются в первую очередь – поскольку раковые клетки из тканевой жидкости попадают именно в лимфатическую систему.

Поражение внешних узлов – паховых, шейных, подчелюстных, подмышечных – происходит при опухолях легких, молочной железы, органов ЖКТ, почек, печени, кожи.

При удалении первичного очага заболевания часто удаляют и ближайшие лимфатические узлы (такая операция называется лимфаденэктомия), дабы исключить дальнейшее метастазирование и рецидивы заболевания.

Фото: В лимфоузлах

В позвоночнике

В позвоночнике редко возникает первичный рак. Но практически любые злокачественные опухоли внутренних органов могут вызвать метастазирование в костную ткань, в том числе и в ткань позвоночника.Самые распространенные источники вторичных очагов в позвонках – аденокарциномы предстательной, щитовидной и молочной железы.Наиболее распространенный симптом позвоночной опухоли – мучительная боль и компрессия спинного мозга.

Последнее проявление чревато самыми разными функциональными нарушениями вплоть до паралича конечностей и отказа внутренних органов. Рак с метастазами в позвоночнике чаще всего неизлечим, поэтому задачей врачей является уменьшение болевой симптоматики и компрессии спинного мозга. Лечение метастазов в позвоночнике – паллиативное, и может включать в себя химиотерапию, радиотерапию, таргетную терапию.

Фото: В позвоночнике

В голове

Метастазы в голове, точнее в головном мозгу могут развиться на 4 стадии практически любого онкологического заболевания.

Более часто метастазы в мозг дают рак легких, злокачественные опухоли толстого кишечника, молочной железы, почки. Нередко первичной причиной метастазов в головном мозгу выступает меланома кожи. Вторичные очаги в голове – это одно из самых серьезных осложнений рака.

Продолжительность жизни больных при проникновении раковых клеток в мозг редко превышает несколько месяцев. Симптоматика мозговых метастазов довольно разнообразна.Помимо головной боли и неврологических нарушений, могут наблюдаться такие признаки, как нарушение речи, памяти изменение походки, судороги, постоянная тошнота.Лечение метастазов предполагает нейрохирургию, радиохирургию, радиационное облучение.

Химиотерапия при лечении внутричерепных метастазов практически не используется, поскольку большинство лекарственных препаратов не могут преодолеть гематоэнцефалический барьер.

Фото: Метастазы в головном мозге

Какие онкологические заболевания провоцируют распространение метастазов в головной мозг, можно узнать в этом разделе.

Знаете ли вы, как выглядят метастазы в печени на УЗИ? Наглядно можно посмотреть здесь.

В кишечнике

Вторичные опухолевые узлы в кишечнике могут быть результатом рака печени, почек, поджелудочной железы, кишечника и многих других онкологических заболеваний. Признаками появления опухолей кишечника является желудочные расстройства, боли в районе живота, присутствие примесей крови в стуле.

Хирургическое лечение редко применяется на стадии метастазирования в кишечник, но иногда операции могут быть выполнены с целью восстановления проходимости кишечника. В остальных случаях применяют лучевую терапию, химиотерапию, симптоматическое лечение обезболивающими препаратами.

Фото: В кишечнике

В брюшной полости

Метастазы в брюшной полости и самый распространенный тип вторичных злокачественных очагов при поражении внутренних органов. Объекты метастазирования могут стать любые органы, а также забрюшинное пространство и брюшная стенка. Чаще всего в брюшной полости поражаются печень, кишечник, желудок, селезенка, женские половые органы.

Поражаются также лимфатические узлы брюшной полости. Успех лечения метастазов данные локализации полностью зависит от стадии материнского злокачественного новообразования.Основной метод терапии — хирургическое иссечение вторичных очагов.Применяется также химиотерапия (в том числе внутриполостная), дистанционное и внутреннее облучение.

Онкологическая клиника в Москве

+7(925)191-50-55

Диагностика метастазирующей меланомы: КТ, МРТ, ПЭТ/КТ

В тех случаях, когда идет речь о подозрении на наличие у больного метастазирующей формы меланомы, т.е. онкопроцесса III-IV-й ст., доктора для того, чтобы оценить масштабы заболевания, используют такие современные методы инструментальной диагностики, как:

  • компьютерная (сокр.: КТ),
  • магнитно-резонансная (сокр.: МРТ),
  • комбинированная компьютерная позитронно-эмиссионная томография (сокр.: ПЭТ/КТ).

Эти обследования позволяют получить максимум объективной информации, обнаружить метастатические очаги, оценить степень поражения тканей мозга, легких, лимфоузлов и т.д.

КТ основана на применении рентген-лучей, при помощи которых создается фотография аксиального среза (поперечного сечения) туловища. Внутри сканера имеются небольшие детекторы, которые измеряют количество лучей, пропускаемых через интересующий участок тела. Далее эта информация обрабатывается особой компьютерной программой, благодаря чему создается целый ряд отдельных изображений, посредством соединения которых воедино составляется трехмерная (3D) модель органа.

При локальном рецидиве меланомы специалисты выполняют, в первую очередь, чаще всего именно КТ области грудной клетки, т.к. вторичные очаги при данной онкопатологии обычно появляются, прежде всего, в легких. Помимо этого, в зависимости от нюансов сложившейся клинической ситуации доктор может назначить больному КТ таза, брюшной полости, головы и т.д.

В ходе исследования пациента укладывают на живот, на спину либо на соответствующий бок на особый узкий стол, который доставляет его к центральной части томографа.

В целях улучшения визуализации структур тела (в особенности на IV-й ст. болезни) возможно внутривенное введение контрастного средства (радиоконтрастного агента).

После того как больной помещается внутрь КТ-сканера, аппарат согласно плану, начинает вращаться вокруг него.

Ультрасовременные модели спиральных сканеров позволяют выполнять диагностику лишь одним непрерывным движением. При этом пациент должен лежать абсолютно неподвижно (иногда даже требуется задержка дыхания на короткий промежуток времени), иначе картинка выйдет нечеткой и смазанной. Полное КТ-сканирование занимает всего лишь несколько минут.

При МРТ, в отличие от КТ для получения изображений используют не рентген-лучи, а радиоволны и мощные магниты. Эта методика успешно практикуется сейчас для оценки состояния первичной меланомной опухоли и для обнаружения отдаленных метастатических очагов, в частности в головном и в спинном мозге.

На процедуру больной должен прийти в одежде без каких-либо металлических элементов. Как и в предыдущем случае пациента укладывают на узкий стол и вокруг изучаемых частей тела размещают специальные «катушки», осуществляющие прием и передачу радиоволн.

Для улучшения качества изображения внутривенно может быть введен контраст. Обычно на обследование уходит от двух до пятнадцати минут, но иногда требуется час и даже больше.

ПЭТ/КТ объединяет в себе преимущества двух современных диагностических технологий: ПЭТ и КТ, которые великолепно дополняют друг друга, благодаря чему эта передовая методика обладает наибольшим потенциалом в плане определения стадии меланомы и степени ее распространенности в организме, а также выявления метастатических опухолей, имеющих буквально крошечные размеры.

Однако нужно отметить, что этот метод проигрывает биопсии с гистопатологическим анализом в точности обнаружения метастазов в лимфоузлах. Начинается указанное исследование с инъекционного введения в вену больного небольшого объема радиоактивного вещества, которое с током крови распространяется по всему его телу и накапливается в тканях. Затем спустя примерно час специалисты приступают непосредственно к сканированию.

Томограф улавливает энергию, выделяемую радиофармпрепаратом, и преобразует ее в 3D-изображение, которое в трехмерном формате передается на компьютер. Для того чтобы на мониторе доктора представлялась максимально четкая картинка, во время исследования, продолжающееся приблизительно минут тридцать, больной должен лежать неподвижно. Какие именно процедуры будут проведены пациенту для диагностики метастазирующей меланомы, решается всегда строго в индивидуальном порядке.

+7(925)191-50-55

г. Москва, Духовской переулок, 22б

Меланома – классификация
Меланома – причины и предрасполагающие факторы
Симптомы меланомы кожи
Программа обследования при меланоме
Ранняя диагностика меланомы: цифровая дерматоскопия и картография всего тела
Диагностика меланомы – анализ мутации гена BRAF
Биопсия сторожевого лимфоузла (операция Sentinel)
Диагностика метастазирующей меланомы: КТ, МРТ, ПЭТ/КТ
Программа лечения меланомы TIL
Таргетная терапия меланомы
Иматиниб (Imatinibum) в лечении меланомы
Дабрафениб (Dabrafenib) в лечении меланомы
Ипилимумаб (Ipilimumab) в лечении меланомы
Кейтруда (Keytruda) в лечении меланомы
Методы хирургического удаления меланомы
Микрографическая хирургия Mohs
Лимфодиссекция при меланоме
Радиотерапия и протонная терапия в лечении меланомы
Фотодинамическая терапия
Химиотерапия в лечении меланомы
Рекомендации после лечения меланомы
Профилактика появления меланомы и озлокачествления невусов
Превентивное удаление подозрительных невусов
Внекожные формы меланомы
Подногтевая меланома
Центр меланомы в Москве

+7(925)191-50-55европейские протоколы лечения в Москве

Метастазы в головной мозг: КТ, МРТ и ПЭТ-КТ диагностика

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАЗОВ В МОЗГ

Метастазы в головной мозг (по данным Б. В. Гайдара, Т. Е. Рамешвили и др.) составляют до 40% всех опухолей, возникающих внутри полости черепа.

СделатьМРТ головного мозга в Санкт-Петербурге

ИСТОЧНИК МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

В головной мозг обычно распространяются злокачественные новообразования почек, легких, молочной железы, щитовидной железы, реже — новообразования мочевого пузыря, яичников и простаты. Самая частая ситуация — рак легкого с метастазами в головной мозг. Также склонность к распространению в полость черепа имеют меланомы, практически никогда не метастазируют саркомы. Примерно в 7,8% случаев определить первичную опухоль не представляется возможным.

Частота метастазирования различных опухолей в головной мозг (Б. В. Гайдар, Т. Е. Рамешвили)

Локализация опухолиЧастота метастазирования
Аденокарцинома бронха50%
Рак молочной железы15%
Меланома10,5%
Опухоли органов брюшной полости и таза9,5%

ЛОКАЛИЗАЦИЯ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Существуют разные типы расположения вторичных опухолей в полости черепа. Эти типы зависят от того, какие именно структуры поражены. Опухоли метастазируют:

1) В кости черепа

2) В твердую мозговую оболочку. Такой тип распределения вторичных опухолей характерен больше всего для аденокарциномы предстательной железы, светлоклеточного рака почки, меланомы.

3) В мягкую оболочку мозга (синонимы: карциноматозный менингит, карциноматоз мягкой оболочки мозга). Опухоли, чаще всего метастазирующие в мягкую мозговую оболочку: аденокарцинома бронха, молочной железы, желудка

4) Метастазы собственно в головной мозг, в паренхиму головного мозга.

  • 80% всех вторичных опухолей локализуются в полушариях мозга
  • 15% в мозжечке
  • 5% в мозговом стволе

МЕХАНИЗМ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ В МОЗГ

Существуют несколько путей распространения раковых клеток по организму. Чаще всего распространение опухоли происходитгематогенным путем(через артериальные кровеносные сосуды). Обычно вторичные опухоли происходят из внутрилегочных узлов (причем, это может быть и первичный рак, и метастаз в легкое). Реже происходит распространение опухолей позвоночника через венозную систему позвонков.

Большое значение в распространении опухолевого поражения имеет спинномозговая жидкость (ликворный путь). Таким образом метастазируют первичные опухоли спинного и головного мозга (медуллобластома, глиболастома, пинеобластома). Возможно такжеконтактноераспространение метастатической опухолипо мозговым оболочкам. В некоторых случаях встречается илимфогенный путьраспространения.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Симптомы при метастазах в головном мозге может быть аналогичны таковым при первичных опухолях, выраженность симптоматики зависит от размера, локализации и количества метастазов, а также от типа их роста, сдавления окружающих мозговых структур, выраженности отека мозговой ткани и т. д.

Наиболее частые симптомы метастазов в головной мозг:

  • Парезы и параличи
  • Нарушение речи
  • Нарушения сознания (помрачнение или отсутствие)
  • Судороги (генерализованные или локальные)
  • Нарушение психических функций

КТ-ПРИЗНАКИ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Как выглядят метастазы в головной мозг на компьютерной томографии (КТ)? Практически во всех случаях выявляется единичное (реже) либо множественные (чаще) объемные образования, которые отвечают следующим параметрам:

  • Форманеправильная или сферическая
  • Структуранеоднородная, в центре очага может обнаруживаться область низкой плотности, обусловленная некрозом и распадом центральной части опухоли. По периферии — более плотный «ободок», который отражает активную часть опухоли, имеющую кровеносные сосуды и обладающую способностью к росту. Этот «ободок» окружен зоной низкой плотности, отражающей отек ткани мозга. Ширина данной зоны может быть различной — от нескольких мм до нескольких десятков см. Относительно однородная структура без наличия участка низкой плотности в центре и без перифокального отека. Такая структура метастаза свидетельствует о его относительной «доброкачественности»
  • Отношение к прилежащим мозговым структурам.Очаги могут оказывать объемное воздействие различной степени выраженности на прилежащие отделы мозга, вызывая их смещение. Например, объемное образование в височной доле чаще всего приводит к выбуханию гиппокампа под намет мозжечка (височно-тенториальная дислокация), объемное образование мозжечка может воздействовать на мозговой ствол, приводя к его сдавлению, и т. д. Смерть при метастазах в мозг может наступить в результате сдавления мозгового ствола и нарушения дыхания и сердечной деятельности. В зависимости от локализации, вторичные очаги могут приводить к сдавлению церебральной ликворной системы, приводя к развитию окклюзионной гидроцефалии (резкому расширению центральных ликворных пространств на фоне повышения внутримозгового давления при окклюзии путей оттока ликвора из полости черепа)
  • Тип роста.Метастазы могут обладать инфильтративным типом роста (расти, разрушая окружающие ткани) и экспансивным типом (расти, раздвигая окружающие ткани). В первом случае они чаще всего дают осложнения в виде кровоизлияния, то во втором обычно обуславливают возникновение дислокаций.
  • Параметры контрастного усиления.Типичные вторичные опухоли в головном мозге увеличивают свою плотность в периферических отделах при внутривенном введении контраста, принимая вид «кольца», «полукольца», «спирали». Гораздо реже наблюдается равномерное контрастное усиление очага. Обычно центральная зона опухоли не усиливается, как и область перифокального отека.

Метастазыголовного мозга, фото. На КТ с контрастным усилением у пожилой пациентки (в верхнем ряду слева) с жалобами на головные боли выявлены множественные объемные образования в левом полушарии мозга, интенсивно накапливающие контрастное вещество. Образования имеют характерную форму в виде «кольца». На изображениях в нижнем ряду и вверху справа определяются множественные очаги в головном мозге: отчетливо видны округлые образования с более плотным «ободком» по периферии, располагающиеся в левой теменной доле.

МРТ-признаки метастазов в мозг

МРТ — более чувствительный и специфичный метод в выявлении метастазов ЦНС по сравнению с компьютерной томографией. Вторичные опухоли имеют ряд общих черт при МР-исследовании.

Т1 ВИ (без контрастного усиления)

  • Изоинтенсивный либо умеренно гипоинтенсивный сигнал по отношению к белому веществу мозга от активной части опухоли
  • Гипоинтенсивный сигнал от центральной зоны (некроза и распада)

Т2 ВИ

  • Гиперинтенсивный сигнал от центрального участка метастаза
  • Повышение интенсивности сигнала от отечных тканей мозга, окружающих вторичную опухоль, вследствие чего метастазы становятся более четкими на изображениях

МРТ с контрастным усилением

  • Выраженное увеличение интенсивности сигнала
  • Усиление сигнала по периферии в виде «кольца» или «короны»
  • Помогает дифференцировать кровоизлияиния в метастаз от геморрагического инсульта (выраженное усиление сигнала на Т1 ВИ)

Метастазы головного мозга на МРТ. Фото. Определяются множественные метастазы в мозг при раке легкого: слева в режиме Т1-ВИ в виде гипоинтенсивных образований, справа — в режиме Т2-ВИ виде множественных участков повышенного сигнала, окруженных зоной перифокального отека. У пациента подтверждена первичная опухоль легкого.

Отдельно необходимо рассмотреть МР-признаки метастазов меланомы в головной мозг, которые обладают сигнальными характеристиками, отличающимися от других опухолей вследствие наличия меланина в структуре. Метастазы безамилоидной меланомы выглядят на МРТ аналогично метастазам других опухолей, описанным выше. На Т1-ВИ они имеют резко гиперинтенсивный (высокий, яркий) сигнал, а наТ2-ВИ — изо- либо гипоинтенсивный (пониженный) сигнал.

СделатьМРТ головного мозга в Санкт-Петербурге

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в диагностике вторичных опухолей ЦНС

Типичная картина вторичных очагов в головной мозг при ПЭТ — наличие зон повышенного захвата радиофармпрепарата (ФДГ — фтордезоксиглюкоза, либо препаратов меченых аминокислот, таких как метионин) с наличием очагов некроза, протяженных зон отека со сниженным захватом ФДГ.

Как выглядят метастазы на ПЭТ-КТ? Здесь виден опухолевый очаг в правой затылочной доле, значительно накапливающий РФП (меченный радиоактивным фтором метионин). ПЭТ-КТ — метод, признанный «золотым стандартом» не только в выявлении метастазов в мозг, но и позволяющий достоверно отличить их от других образований (кисты, абсцессы, гематомы, каверномы и т.п.). От тщательного анализа ПЭТ зависит результат диагностики.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Одиночные метастазы необходимо отличать от абсцесса, паразитарной кисты, первичной опухоли мозга, лакунарного ишемического инсульта, геморрагического инсульта, рассеянного склероза при обострении процесса. С этой целью необходимо принимать во внимание анамнез заболевания, наличие первичной опухоли другого органа, а также данные методов лучевой диагностики. На первый план выходит не только качество аппаратуры, но профессионализм рентгенолога, оценивающего снимки. Иногда отличить метастазы мозга от других образований бывает сложно, поэтому приходится прибегать к помощи Второго мнения.

ПРОГНОЗ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАСТАЗАМИ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

В целом, прогноз при выявлении метастазов в головной мозг является неблагоприятным. Тот факт, сколько живут пациенты с метастазами в головном мозге, во многом зависит от наличия острой симптоматики, обусловленной следующими моментами:

  • Сдавление, дислокации и вклинения структур головного мозга
  • Вторичный ишемический инсульт либо кровоизлияние
  • Перекрытие путей оттока ликвора и развитие внутричерепной гипертензии
  • Прорастание в оболочки мозга и кости
  • Прорастание опухоли в сосуды мозга

При наличии хотя бы одного из состояний, перечисленных выше, возникает значительный риск для жизни пациента. Наоборот, при отсутствии осложнений, продолжительность жизни даже при наличии метастазов в мозге может быть достаточно длительной и достигать нескольких лет.

МЕТАСТАЗЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА — ЛЕЧЕНИЕ

Как лечить метастазы в головной мозг?

1) Хирургическое лечение — удаления образования из ткани мозга может быть показано в случае одиночной опухоли. Решение о том, прибегать или нет к такому лечению, принимает только нейрохирург.

2) Химиотерапия. Адекватно подобранное химиолечение способно значительно увеличить продолжиьтельность жизни даже при отсутствии радикального удаления опухоли. Тип выбранного препарата зависит от гистологического типа первичной опухоли и подбирается химиотерапевтом.

3) Облучение головного мозга при метастазах дает хорошие результаты при наличии хорошей аппаратуры и отсутствии противопоказаний. Вариантами лучевой терапии являются кибернож и гамма-нож. Фактически, здесь речь идет о лучевой хирургии: направленный пучок излучения разрушает патологическую ткань. Показания к этому методу определяются совместно лучевым терапевтом и нейрохирургом.

ВТОРОЕ МНЕНИЕ

Повторная расшифровка результатов КТ или МРТ при метастазах имеет смысл при сомнениях в диагнозе, при необходимости экспертной оценки, при выборе специализированного лечения. Консультирование снимков специализированными рентгенологами в сложных или онкологических случаях стало частью дорогостоящего лечения за рубежом. В России действует Национальная телерадиологическая сеть — служба удаленных консультаций ведущих диагностов, с помощью которой можно получить альтернативное заключение по исследованию (КТ, МРТ или ПЭТ).

Диагностика метастазов в позвоночник

Метастазы в кости занимают третье место по частоте метастазирования после легких и печени. Причем среди костных метастазов частота идет в порядке убывания:

  • позвоночник
  • кости таза
  • ребра
  • кости черепа
  • бедренная кость

Опухоль любой первичной локализации может дать метастазы в позвоночник. Чаще других в позвоночник метастазируют рак молочной железы у женщин и рак предстательной железы у мужчин, рак легкого, щитовидной железы, реже – почки, толстой кишки, желудка, матки, прямой кишки. У детей в позвоночник метастазирует нейробластома и возникают очаги лейкоза. Метастазы могут попадать прямым путём, гематогенным в костный мозг и путём ретроградной венозной эмболии, что характерно для опухолей брюшной полости. Типичное место расположения метастазов поясничный и нижнегрудной отделы. Одиночные метастазы встречаются только в 10% случаев, в остальных поражение множественное.

Первыми клиническими проявлениями служат локальные боли. В 5-10% случаев присоединяются двигательные расстройства в связи с компрессией спинного мозга. Если при сборе анамнеза выясняется, что у пациента есть (была) опухоль, то исключение метастазов должно стать приоритетной задачей.

Ранняя диагностика спинальных метастазов чрезвычайно важна для оценки прогноза и выбора тактики лечения больного.

Традиционно для скрининга метастатического поражения используется рентгенография и радионуклидная диагностика.

Основной методикой рентгенологического исследования позвоночника является рентгенография. Специальной подготовки исследование не требует, за исключением рентгенографии пояснично-крестцового отдела у больных с выраженными запорами и метеоризмом. В таких случаях за 2-3 дня до исследования назначают слабительное и диету, направленную на уменьшение газообразования (ограничение потребления картофеля, молока, фруктов, черного хлеба). Накануне и за 1,5-2 часа до рентгенографии делают очистительную клизму. Рентгенографию позвоночника обязательно выполняют в двух взаимно перпендикулярных проекциях – прямой задней и боковой. Кроме того, для отображения межпозвоночных суставов и отверстий прибегают к косой проекции.

Снимки позвоночника должны удовлетворять определенным требованиям:

  1. Изображения позвонков на снимках в прямой проекции должны быть симметричны, остистые отростки должны располагаться строго по средней линии, а изображение корней дуг симметрично по отношению к средней линии;
  2. На снимках в боковой проекции задняя поверхность тел позвонков должна представлять собой один контур;
  3. Тела позвонков и межпозвоночные диски должны отображаться раздельно, не накладываясь друг на друга на снимках как в прямой, так и боковой проекциях

Рентгенологически метастазы могут быть остеолитическими (молочная железа, лёгкие, почки, щитовидная железа), склеротическими (предстательная железа, иногда молочная железа, толстая кишка, меланома, мочевой пузырь, мягкие ткани) или смешанными. Рентгенографическими признаками метастазов являются грубый компрессионный перелом позвонка, полная или частичная его деструкция и (или) участки измененной плотности. Типично вовлечение дуг и замыкательных пластин. Очевидный лизис наступает только после потери 50-70% костных балок, а кортикальная деструкция появляется только на завершающем этапе. Дифференциальная диагностика с доброкачественными компрессионными переломами не всегда легко решается. Главным недостатком рентгенографии является невозможность оценки распространения вторичной опухоли на мягкие ткани, в первую очередь эпидуральное пространство. Приходится прибегать к миелографии, которая связана с определенным риском осложнений.

Дифференциальная диагностика единичных склеротических метастазов представляет особую сложность. Подобную картину на рентгенограммах могут давать эностозы (костные островки), компрессионные переломы тел и стресс-переломы дуг позвонков. Здесь МРТ, несомненно, является методом выбора. Такие очаги замещают костный мозг и, что особенно важно, контрастируются.

Рентгенограмма в боковой проекции. Метастаз рака предстательной железы.

Радионуклидная диагностика в целом чувствительнее рентгенографии, кроме того, позволяет визуализировать весь скелет сразу. Фосфатные комплексы технеция выявляют остеобластическую активность, которая проявляется в среднем на полгода раньше деструкции. Различие в захвате радиофармпрепарата всего на 5-10% уже свидетельствует о патологии. Однако специфичность исследования низкая, так как реактивное костеобразование может быть также обусловлено инфекцией, травмой и дегенеративными процессами. Кроме сцинтиграфии с фосфатным комплексам могут быть использованы микроколлоиды, тропные к ретикулоэндотелиальной системе, или ПЭТ с меченной глюкозой. Последний метод отличается наиболее высокой чувствительностью, однако, малодоступен в практическом здравоохранении.

Радионуклидная диагностика с фосфатными комплексами технеция. Зоны повышенного захвата РФП. Метастазы рака прямой кишки.

Стандартный протокол МРТ исследования позвоночника при подозрении на метастатическое поражение состоит из Т1-зависимых сагиттальных МРТ позвоночника и Т2-зависимых МРТ с подавлением сигнала от жира. Литические метастазы замещая костный мозг выглядят гипоинтенсивными на Т1-зависимых МРТ. На Т2-зависимых МРТ позвоночника они могут быть гипоинтенсивными, изоинтенсивными, если они склеротические, либо яркими, если они литические, особенно при подавлении сигнала от жира. Метастаз может диффузно поражать костный мозг позвонка или быть очаговым. На самой ранней стадии диффузного поражения заметно исчезновение сигнала при МРТ позвоночника от вертебробазилярной вены, процесс захватывает ножки дуг и задние структуры позвонка. Параспинальное распространение лучше видно на Т1-зависимых коронарных МРТ срезах, а компрессия спинного мозга на сагиттальных МРТ. На последнем этапе желательны контрастированные Т1-зависимые МРТ позвоночника в сагиттальной и поперечной плоскостях. Чувствительность МРТ превышает 90%, что заметно превосходит радионуклидную диагностику. В плане дифференциации метастазов и доброкачественных заболеваний МРТ не абсолютно надежна. Дифференциальная диагностика с гематологической патологией – плазмоцитомой, лимфомой и лейкозами практически невозможна и требует аспирационной биопсии. Реакцией костного мозга, напоминающей метастатическое поражение, сопровождаются доброкачественные переломы. Однако сигнал при МРТ позвоночника выражено неоднородный, задние структуры и костный мозг в заднем отделе тела позвонка остаются интактными. Более надёжным в плане дифференциальной диагностики является использование диффузионно-взвешенных МРТ. При доброкачественном переломе через 1 – 3 месяца сигнал возвращается к норме.

МРТ позвоночника. Сагиттальная Т1-зависимая МРТ. Множественные метастазы в позвоночник.

МРТ позвоночника. Сагиттальная Т2-зависимая МРТ. Множественные метастазы в позвоночник.

КТ не является полноценной заменой МРТ позвоночника, так как последняя чувствительнее к костномозговому поражению. Кроме того, КТ хуже демонстрирует множественные очаги.

КТ. Деструкция позвонка метастазом.

Дифференциальную диагностику при МРТ в СПб очаговых поражений позвоночника мы проводим с болезнью Педжета (склеротические очаги), множественной миеломой (литические очаги), спондилодисцитом (вовлекаются межпозвоночные диски) и первичными опухолями костей, такими как остеоид-остеома и остеобластома. Исследование информативно в высоких полях и открытом МРТ. Выявление метастазов частая задача МРТ СПб .

Дыягностыка меланомы ў Ізраілі

21 студзеня 2020 г. 16:35

Новы аналіз дадзеных з даследавання выжывальнасці дзяцей пасля рака паказвае зніжэнне ИБС.

17 студзеня 2020 г. 10:48

Новы чып генеруе опухолевые сфероід і забяспечвае ацэнку рэакцыі опухолевых клетак на лекі.

15 студзеня 2020 г. 15:52

Мінеральныя часціцы, якія змяшчаюцца ў прадуктах тальку, варта лічыць патэнцыйна небяспечнымі.

14 студзеня 2020 г. 15:43

Паказчыкі фізічнай актыўнасці пацыентаў, якія ўступаюць на апошнія стадыі захворвання, могуць дапамагчы анколагаў зразумець, калі агрэсіўныя лячэнне прынясе больш шкоды, чым карысці.

Дыягностыка ўстанаўлівае прычыны ўзніклых праблем са здароўем. Гэты працэс можа здацца доўгім і вымотвае, але ён важны для лекара, каб выключыць іншыя магчымыя парушэнні перад пастаноўкай дыягназу рак. Тэсты для дыягностыкі меланомы, як правіла, прызначаюцца ў наступных выпадках:

  • Выяўлены сімптомы злаякаснага адукацыі, такія як ўзнікненне здзіўленага наватворы на скуры або змяненне радзімкі, вяснушкі, роднага плямы, а таксама іх каляровай афарбоўкі.
  • У лекара з’яўляюцца падазрэнні на меланому пасля збору анамнезу і медыцынскага агляду.

Калі вас цікавіць, колькі каштуе дыягностыка меланомы ў Ізраілі, пры гэтым цікавая рэальная сума ў вашым канкрэтным выпадку, а не сярэдняя лічба, выстваленная для агульнай інфармацыі, звяжыцеся з намі любым зручным спосабам. Мы аператыўна выйдзем на сувязь, адказаўшы на ўсе пытанні і складзем для Вас індывідуальную праграму.

Многія з тэстаў, якія выкарыстоўваюцца для першапачатковай дыягностыкі рака, прымяняюцца з мэтай вызначэння стадыі захворвання. Пры меланоме таўшчынёй звыш 1 мм прызначаюцца больш шырокія выпрабаванні, якія вывучаюць працэс распаўсюджвання або метастазірованія. Таксама магчыма прызначэнне аналізаў, правяраючых агульны стан здароўя для планавання праграмы лячэння.Дыягностыка меланомыў клініцы Ассута можа ўключаць наступныя тэсты.

  1. Анамнез і фізікальнай абследаванне.
  2. Біяпсію.
  3. Біяпсію лімфатычнага вузла.
  4. Ультразвук.
  5. Рэнтгенаграму грудной клеткі.
  6. Кампутарную тамаграфію.
  7. Біяхімічны аналіз крыві.
  8. МРТ.
  9. ПЭТ.

Анамнез і фізікальнай абследаванне

Гісторыя хваробы ўяўляе сабой збор і запіс існуючых сімптомаў, фактараў рызыкі і ўсіх медыцынскіх падзей і праблем, якія былі ў чалавека ў мінулым. Сямейны анамнез таксама здольны дапамагчы ў дыягностыцы і лячэнні меланомы ў Ізраілі .

Лекар можа задаваць пытанні:

  • аб асабістай гісторыі пацыента;
  • аб меланоме або іншым раку скуры;
  • аб уздзеянні сонца і ультрафіялетавага выпраменьвання, наяўнасці ў мінулым сонечных апёкаў;
  • аб выкарыстанні салярыя;
  • аб иммуносупрессии (прыгнёце імунітэту);
  • аб прыроджанай Невусы значнага памеру;
  • пра вялікую колькасць радзімак і вяснушак;
  • аб анамальных радзімках;
  • аб адчувальнасці да сонца або няздольнасці да загару;
  • аб некаторых генетычных асаблівасцях;
  • аб наяўнасці анкалогіі, дадзенага віду раку скуры або іншага ў гісторыі сям’і;
  • аб прыкметах захворвання.

Абследаванне скуры пры дыягностыцы меланомы дазваляе лекару адшукаць сімптомы злаякаснага адукацыі. У ходзе працэдуры лекар у клініцы Ассута можа:

  • звярнуць увагу на памер, форму, колер і тэкстуру паверхні радзімкі, вяснушкі, роднага плямы або бародаўкі;
  • спытаць, як доўга наватвор прысутнічае, адбываліся змены памеру і знешняга выгляду;
  • задаваць пытанні аб якіх-небудзь сімптомах, выкліканых адукацыяй, такіх як боль, сверб ці крывацёк;
  • праверыць бліжэйшыя лімфавузлы;
  • абследаваць усе радзімкі, вяснушкі, родныя плямы на целе.

Дермоскопия

Пры дыягностыцы меланомы ў дадатку да фізічнага абследавання скуры лекар можа выкарыстоўваць метад дермоскопии (таксама вядомы як эпилюминесцентная мікраскапія або павярхоўная мікраскапія). Гэты спосаб ужываецца для вывучэння пігментаваных або непигментированных змяненняў скурных наватвораў, якія не бачныя няўзброеным вокам.

Перад даследаваннем пухліна пакрываюць мінеральным алеем, каб паменшыць адлюстраванне святла ад скурнага покрыва, паляпшаючы бачнасць здзіўленага ўчастку. Пасля гэтага доктар аглядае наватвор пад павелічэннем з дапамогай ручнога мікраскопа, дерматоскопа або кампутарызаваны лічбавых малюнкаў.

біяпсія

Падчас біяпсіі тканіны або клеткі выдаляюцца з арганізма для далейшага вывучэння ва ўмовах лабараторыі. Справаздача паталогіяй пацвердзіць або абвергне наяўнасць злаякасных клетак ва ўзоры.

Пры біяпсіі скуры могуць быць выкарыстаны розныя падыходы. Выбар тыпу хірургічнай біяпсіі залежыць ад лакалізацыі і памеру здзіўленай вобласці.

Эксцизионная біяпсія з’яўляецца пераважным метадам пры дыягностыцы меланомы. Яна ўключае ў сябе выдаленне ўсяго здзіўленага ўчастку плюс невялікая колькасць здаровай тканіны вакол ачага (1-2 мм).

Инцизионная біяпсія мяркуе рэзекцыю часткі наватворы і выкарыстоўваецца, калі вышэйзгаданы выгляд абследавання не ўяўляецца магчымым з-за памераў або лакалізацыі паразы.

Біяпсія лімфатычных вузлоў

У першую чаргу меланома дае метастазы ў побач размешчаныя лімфавузлы. Дадзены выгляд біяпсіі хірургічным шляхам выдаляе лімфатычныя вузлы, потым іх вывучаюць пад мікраскопам на наяўнасць злаякасных клетак.

Падчас медыцынскага агляду пры дыягностыцы меланомы лекар абследуе лімфавузлы. Калі яны павялічаны ў памеры і цвёрдыя навобмацак, можа быць праведзена тонкоигольная аспірацыйнай біяпсія, каб высветліць пытанне аб наяўнасці метастаз у іх. Калі лімфатычныя вузлы не прамацваюцца, і таўшчыня меланомы больш за 1 мм, хутчэй за ўсё, рэкамендуюць біяпсію вартавога лімфавузлоў.

Тонкоигольная аспірацыйнай біяпсія

Пры дыягностыцы меланомы гэты від біяпсіі ўжываецца, каб выдаліць вадкасць з павялічанага лімфатычнага вузла і праверыць яе на наяўнасць ракавых клетак. Калі яны прысутнічаюць, будзе зроблена аперацыя па выдаленні ўсіх лімфавузлоў ў гэтай галіне.

Хірургічная або эксцизионная біяпсія

Мяркуе хірургічнае ўмяшанне, падчас якога рэзекуецца павялічаны лімфатычны вузел і затым даследуюць яго на наяўнасць злаякасных сегментаў.

Біяпсія сігнальнага (вартавога) лімфавузлы

"Вартавы" вузел – гэта першы лімфатычны вузел у ланцужку або навале лімфавузлоў, якія атрымліваюць лімфу з вобласці вакол пухліны. Ракавыя клеткі, як правіла, у першую чаргу распаўсюджваюцца на гэты орган. Дадзены выгляд біяпсіі пры дыягностыцы меланомы прадугледжвае выдаленне аднаго або некалькіх лімфавузлоў у залежнасці ад дрэнажнага маршруту іх вакол наватворы і далейшае даследаванне узораў.

Біяпсія вартавога лімфавузлоў з’яўляецца прамежкавай працэдурай, якая здольная забяспечыць прагнастычныя інфармацыю. Часцей за ўсё яна прызначаецца пацыентам, у якіх таўшчыня меланомы больш за 1 мм, і адсутнічаюць клінічныя доказы распаўсюджвання рака на лімфатычныя вузлы. Калі таўшчыня пухліны менш за 1 мм, няма інфармацыі, што гэты від дыягностыкі меланомы дапаможа з вызначэннем прагнозу і павелічэннем выжывальнасці.

Біяпсія вартавога лімфавузлоў прызначаецца пацыентам, якія маюць:

  • меланому in situ;
  • 1А стадыю захворвання;
  • павялічаныя лімфатычныя вузлы, якія прамацваць падчас фізікальнага абследавання;
  • раней праведзеную аперацыю на лімфатычных вузлах;
  • мясцовую меланому, якая распаўсюдзілася на лімфавузлы;
  • метастатическую меланому.

Пераважна, каб гэты від біяпсіі пры дыягностыцы меланомы выконвалі да аперацыі па выдаленні пухліны, паколькі ён забяспечвае больш дакладнае вызначэнне стадыі хваробы і інфармацыю для прагнозу з мэтай планавання больш адэкватнага лячэння.

Калі вынікі атрымліваюць адмоўныя (ракавыя клеткі адсутнічаюць), малаверагодна, што іншыя лімфатычныя вузлы здзіўлены, у выніку адпадае неабходнасць у дадатковай хірургіі. Пры станоўчых – вырабляецца выдаленне ўсіх лімфавузлоў ў дадзенай галіне.

Лимфаденэктомия пры меланоме

Гэтая аперацыя ўключае ў сябе выдаленне ўсіх лімфатычных вузлоў у межах анатамічнай зоны вакол пухліны (у падпахавай западзіне, у пахвіне ці ў вобласці галавы і шыі). Лимфаденэктомия ажыццяўляецца, калі:

  1. Тонкоигольная аспірацыйнай біяпсія або біяпсія вартавога вузла паказалі, што меланома дала метастазы ў лімфатычныя вузлы.
  2. КТ галавы, грудзей і таза не паказваюць відавочных метастаз.

Ультрагук выкарыстоўвае высокачашчынныя гукавыя хвалі для стварэння здымкаў ўнутраных структур у арганізме чалавека. Гэты выгляд дыягностыкі пры меланоме ўжываюць для кантролю і праверкі стану лімфавузлоў.

Рэнтген грудной клеткі

Дадзены метад выкарыстоўвае малыя дозы радыяцыі для фарміравання здымкаў. Рэкамендуецца для праверкі распаўсюджвання меланомы на вобласць лёгкіх.

Кампутарная тамаграфія (КТ)

КТ прымяняе спецыяльнае рэнтгенаўскае абсталяванне, каб стварыць трохмерныя і крос-секцыйныя малюнка органаў, тканін, костак і крывяносных сасудаў ўнутры арганізма. Кампутар пераўтворыць іх у дэталёвыя здымкі. Гэты выгляд дыягностыкі пры меланоме прызначаецца для праверкі распаўсюджвання метастаз у лімфатычныя вузлы, грудную клетку, лёгкія, печань ці галаўны мозг.

Біяхімічныя аналізы крыві

Гэтыя аналізы вымяраюць узровень пэўных хімічных рэчываў у крыві. Яны паказваюць, наколькі добра функцыянуюць пэўныя органы, а таксама іх выконваюць з мэтай выяўлення анамалій. З дапамогай гэтага віду дыягностыкі пры меланоме вызначаюць стадыю захворвання. Павелічэнне ўтрымання лактатдегидрогеназы (ЛДГ) паказвае на неспрыяльны прагноз, на ўзнікненне метастаз у аддаленых органах.

Магнітна-рэзанансная тамаграфія (МРТ)

МРТ прымяняе магутныя магнітныя палі і радыёхвалі з мэтай стварэння крос-секцыйных малюнкаў органаў, тканін, костак і крывяносных сасудаў. Затым з дапамогай кампутара пераўтворыць іх трохмерныя. МРТ пры дыягностыцы меланомы прызначаецца, калі ёсць падазрэнні на ўзнікненне другасных ачагоў ў галаўным і спінным мозгу.

Пазітронна-эмісійная тамаграфія (PET)

ПЭТ выкарыстоўвае радыёактыўныя матэрыялы для выяўлення змяненняў у метабалічнай актыўнасці тканін арганізма. Кампутар аналізуе радыеактыўныя структуру і стварае трохмерныя каляровыя выявы. Гэты выгляд дыягностыкі пры меланоме ўжываюць для выяўлення метастаз ў лімфатычных вузлах і іншых органах.

Рэкамендуем да прачытання

Дыягностыка меланомы або себорейный кератоз?

Меланома або себорейный кератоз: адрозненні, дыягностыка і лячэнне раку скуры ў Ізраілі ў лепшых спецыялістаў.

Лячэнне меланомы імунатэрапіі ў Ізраілі

Іммунотерапія пры меланоме: сутнасць лячэння, паказанні, характарыстыка найбольш распаўсюджаных лекавых сродкаў, асноўныя пабочныя эфекты і меры, накіраваныя на іх зніжэнне.

ЗАЯЎКА НА ЛЯЧЭННЕ

Адпраўляючы форму Вы згаджаецеся з палітыкай прыватнасці

dr.Mirokov

Комментарий читателя: