Метастазирование меланомы кожи

Также можнозаписаться наудобное для Вас время.

К группе риска относятся люди с 1 и 2 фототипом кожи, 5 и 6 фототипы (смуглая кожа, негроидная раса) практически никогда не заболевают. На возникновение меланомы влияет также анамнез человека, если в нем были случаи солнечных ожогов, избыточного ультрафиолетового излучения, естественного и полученного с помощью солярия.

Также на вероятность появления меланомы кожи указывает и наследственная предрасположенность, если в семье у кого-либо были случаи данного заболевания.

Большой процент (около 70%) случаев приходится на злокачественное перерождение пигментных невусов, таких как: голубой невус, сложный пигментный невус, гигантский пигментный невус, невус Ота. Факторы, влияющие на малигнизацию (перерождение) невуса: его травмирование, солнечное облучение, эндокринные и наследственные факторы.

Классификация меланомы:

В начале заболевания меланома растет только в горизонтальном направлении, не выходя при этом за эпителиальный слой. После – начинается вертикальная стадия, когда опухолевый процесс распространяется в нижние слои кожи, переходя в подкожную клетчатку и дерму. На вертикальной стадии происходит метастазирование меланомы и ее быстрый рост.

По размеру меланома может достигать 3 см. По консистенции она плотная, иногда эластичная. Поверхность ее неизмененная, мокнущая, изъязвленная, а при травмировании может быть покрыта коркой. Кожный рисунок у меланомы отсутствует.

Когда наступает вертикальная фаза, меланома возвышается над поверхностью кожи в виде грибообразной, узловой сферической или бугристой формы.

Узловая формавстречается в 20% случаев. Ее характеризует определенная форма в виде полипа, узла или гриба. По цвету такая меланома черная или сине-красная.

Через лимфатические сосуды меланома распространяет метастазы в кожу и лимфатические узлы. Метастазы кожи разделяют на: рожеподобные, узловые, тромбофлебитоподобные, сателлитные. Рожеподобные метастазы походят на отек или покраснение кожи вокруг самой меланомы. Узловые характеризуются множеством узелков, различных по размеру и располагающихся подкожно. Тромбофлебитоподобные отличает красная кожа и расширенные поверхностно расположенные вены вокруг меланомы. Сателлитные метастазы расположены вокруг меланомы в виде пигментных пятен.

Поэтому так важно заметить первые симптомы меланомы кожи и проконсультироваться с врачом-онкологом.

Зачастую из-за отсутствия симптомов диагностику меланомы кожи провести проблематично.

При трансформации невуса в меланому его цвет изменяется, появляется неравномерное окрашивание, он увеличивается в размерах, может исчезать кожный рисунок на его поверхности. В любом случае необходима консультация дерматоонколога.

Для диагностики меланомы кожи проводят дерматоскопию самого образования и кожи вокруг него. Прибегают также к радиоизотопному исследованию, которое позволяет оценить накопление изотопа на месте образования и кожи вокруг него. Наиболее популярным методом диагностики является цитологическое исследование отпечатка, который берут с поверхности предполагаемой меланомы.

Лечение меланомы кожи:

Лечение меланомы кожи зависит от стадии ее развития, наличия метастазов и ее распространенности. Если произошло глубокое прорастание опухоли, сочетают хирургическое лечение и иммунотерапию альфа-интерфероном. Обнаружение нескольких меланом является показанием для их удаления и проведения курса химиотерапии, облучений этих участков или комбинирования методов с иммунотерапией.

Прогноз заболевания не утешительный. Каждый третий пациент с меланомой умирает.

Необходимо помнить, что людям с 1 и 2 фототипом кожи не стоит долго находиться на солнце и следует избегать солнечных ожогов.

Меланома: метастазы в различные органы, виды и симптомы

Меланома – ранняя диагностика и методы лечения

Как известно, метастазы меланомы, распространяясь, способны поражать любые органы, однако есть ряд органов которые, согласно наблюдениям онкологов, чаще других подвергаются перерождению. Именно поэтому, говоря о метастазировании, мы имеем в виду, прежде всего метастазы меланомы в лимфоузлы и в легкие. Чуть реже, чем эти органы (но все равно достаточно часто) подвергаются метастазированию печень и головной мозг. О видах и симптомах метастаз меланомы и пойдет речь далее.

Пути распространения и виды метастазов меланомы

Медиками определены следующие пути метастазирования меланомы:

  • лимфогенный;
  • гематогенный;
  • смешанный.
  • Для лимфогенного метастазирования характерно проникновение клеток опухоли в лимфатический сосуд и его дальнейшее распространении с током лимфы в дальние и близкие лимфатические узлы. Для меланомы этот путь распространения наиболее характерен.

    Медиками определены метастазирование меланомы, и это сейчас лечиться не сложно

    Гематогенный путь, то есть распространение раковых клеток с помощью тока крови из пораженного органа в здоровый, способствует распространению пораженных клеток в различные отдаленные органы: в печень, легкие, головной мозг, кости, почки, надпочечники. Есть разновидности меланомы с повышенным потенциалом злокачественности и склонностью к раннему гематогенному метастазированию.

    В этом плане, наиболее опасны такие формы кожных метастазов, как сателлитная, узловая, рожеподобная, тромбофлебитоподобная.

    Ранняя диагностика возможна даже самим пациентом

    1. Сателлиты. Они выглядят как множественные высыпания пятен цвета самой опухоли, которые расположенные вблизи начального очага заболевания (или на незначительном расстоянии от него.
    2. Узловая форма. При этой форме кожные метастазы выглядят как множественные подкожные узлы разных размеров. Находиться они могут на любом расстоянии от начальной опухоли.
    3. Рожеподобная форма. Этот вид кожных метастазов представляет собой участок отечной синевато-красной кожи, которая окружает опухоль.
    4. Тромбофебитоподобная форма. Она представляет собой радиально распространяющиеся болезненные уплотнения, с расширенными поверхностными венами и отечной кожи вокруг меланомы.

    Меланома — выявляем, распознаем, лечим (видео)

    Причины, вызывающие метастазы меланомы

    Враг человека под микроскопом, идентифицируем и избавляемся

    Метастазы меланомы в лимфоузлах: симптомы

    Первичными симптомами появления метастазов в лимфоузлах является увеличение лимфатических узлов в размерах. Это может определить врач уже при первом при визуальном осмотре и пальпации. Чаще других наблюдаются изменения в шейных, надключичных, подмышечных и паховых лимфаузлах.

    Болезненности в лимфоузлах не наблюдается, на ощупь они имеют мягко-эластическую структуру.

    Когда меланома появляется в лимфоузлах – консультация врача обязательна

    Дальнейший рост лимфоузлов часто сопровождается потерей веса, а больной чувствует потерю сил, общую слабость. Может возникнуть анемия. К неблагоприятным признакам относят также, повышение температуры тела, частые простудные заболевания, неврозы, увеличение печени, головные боли, покраснение кожи. Если лимфаденопатия (увеличение лимфатического узла) было выявлено пациентом самостоятельно, ему необходимо обязательно проконсультироваться у специалиста. Важно учитывать, что часто бывает так, что метастазы меланомы в лимфоузлах появляются даже раньше, чем сам источник заболевания – злокачественная опухоль.

    Если меланома не увеличивается в размере и не меняет цвет – достаточно наблюдения у специалиста

    Рецидивы метастаз меланомы

    Метастазы при меланоме имеют тенденцию к цикличности роста и распространения. При этом первый случай может совсем регрессировать (постепенно исчезнуть), и даже не будет обнаружен на повторном исследовании. Наблюдения медиков показали, что если толщина каждого из метастазов не превышает 0,7 мм, то велика вероятность того, что такие метастазы дальше прогрессировать не будут. Если же толщина метастазов достигла размера 1,5 мм, то это может свидетельствовать о том, что больной находится в группе риска. В таких случаях рецидив, как правило, может проявиться в первые три года. Поэтому, настолько важно пациентам с меланомой проходить постоянные осмотры у онколога после того, как у него были выявлены метастазы меланомы.

    Меланома кожи

    Меланомой называют злокачественную опухоль, возникающую вследствие нетипичного размножения и перерождения меланоцитов. Чаще всего меланома поражает кожу, в редких случаях – слизистые оболочки. Для ее клеток характерно быстрое распространение по организму.

    Меланома кожи относится к разновидности рака кожи. Данные ВОЗ приводят печальную статистику: ежегодно от меланомы погибает около 50.000 людей и количество случаев неумолимо растет. Чаще всего меланома поражает людей, проживающих в южных солнечных странах. Заболевание встречается у людей старше 30 лет, в редких случаях ее обнаруживают у детей.

    Причины возникновения:

    Меланома кожи, фото которой приложено ниже, классифицируется по клиническим типам и фазам развития. Существуют две фазы развития:

    Существует три типа меланомы кожи:

    Симптомы меланомы кожи:

    Меланому отличает разнообразная клиническая картина. Меланома может быть разной, в зависимости от ее размера, консистенции и цвета. Существует округлая, полигональная, треугольная меланома. По цвету различают: черную, серую, коричневую, синеватую и розово-фиолетовую меланому. Цвет может быть как однородным, так и включать разные сочетания на одной площади.

    Поверхностно-распространяющаяся форманаиболее часто встречается (около 60% случаев). На начальной стадии роста она представляет собой пигментное пятно до 5 мм в диаметре. Оно коричневого или черного цвета, расположено в одной плоскости с кожей. Горизонтальная стадия такой меланомы может растянуться на семь лет. Когда поверхностно-распространяющаяся меланома вступает в вертикальную стадию, наступает ее быстрый рост и возвышение над поверхностью кожи.

    Лентиго-меланомаобразуется после злокачественного преобразования меланоза Дюбрейля. Горизонтальная фаза может растягиваться на 10–20 лет.

    Опухолевые клетки меланомы распространяются по кровеносным сосудам и ведут к образованию метастаз в легких, печени, костях, головном мозге, почках, надпочечниках.

    Диагностика:

    Пациенты, имеющие отдаленные метастазы, получают паллиативное лечение. Некоторые случаи предусматривают удаление метастаз, расположенных во внутренних органах. Проводят лучевую и химиотерапию.

    Меланома кожи: симптомы, стадии, лечение

    Меланома является опасным заболеванием, которое намного проще не допустить, чем потом вылечить. Сегодня мы хотим поговорить о признаках меланомы, симптомах заболевания и о том, как оно развивается, чтобы каждый человек имел о нем представление и знал, как избежать страшной болезни.

    Меланома кожи — злокачественная опухоль, заболевание, которое может возникнуть у любого человека в разном возрасте. Распространенный вид рака кожи, возникающий из меланоцитов нормальной кожи и пигментных невусов. Развитие меланомы происходит достаточно быстро, и вскоре она способна поразить не только определенные участки кожи и распространится по поверхности, но затронуть также кости и органы.

    Меланома у пожилых людей

    Меланома встречается намного реже рака кожи, примерно в 10 раз, и составляет около 1% от всего количества злокачественных новообразований.

    Заболеваемость резко увеличивается в возрасте от 30 до 40 лет, чаще меланома поражает женщин, но может возникнуть она и у детей, причем любого пола.

    Также рекомендуем прочитать статьи о меланоме:

    Причины возникновения

    Как выглядит враг — меланома

    Благодатным фоном для развития меланомы чаще всего служат врожденные пигментные пятна. называемые невусами, которые часто травмируются, в особенности, при расположении их на открытых частях тела, спине, предплечьях или стопах. Данные невусы имеются у огромного числа людей, более 90%. Различают пограничные или эпидермо-дермальные невусы, внутридермальные невусы и смешанные. Самыми опасными являются невусы пограничные (подробнее о них вы можете прочитать на нашем сайте в специальном разделе).

    Очень опасными являются и меланомы, которые развиваются на фоне пигментных пятен приобретенного типа. Они могут быть обнаружены у человека даже в зрелом возрасте. Основными факторами риска меланомы являются травмы кожи, повышенное потребление радиации, гормональные всплески и перестройки организма, генная предрасположенность к заболеванию, меланоз Дюбрея и пигментная ксеродерма.

    Симптомы заболевания

    Начальная стадия меланомы

    Говоря по-другому, любое заметное и ощутимое изменение невуса — прогноз меланомы. Специалисты рекомендуют в случае изменения размера невуса, его формы, количества невусов, в случае возникновения неприятных ощущений и кровотечений невуса сразу же обращаться к квалифицированным медикам, которые вовремя начнут лечение.

    Рекомендуем посмотреть видео про меланому

    Локализация, распространение, рост

    Болезнь меланома, в отличии от рака кожи, не распространяется преимущественно на лице. У более чем 50% заболевших, заболевание возникает на нижних конечностях, немного реже на туловище, примерно 20-30%, верхних конечностях, около 10-15%, и только в 15-20% случаев в области шеи и головы.

    Распространение меланомы и ее рост происходят за счет прорастания тканей, гематогенного и лимфогенного метастазирования.

    Меланома растет в трех направлениях, над поверхностью кожи, в глубь кожи и по ее поверхности, последовательно поражая все слои кожи, а также ткани под кожей. Чем глубже проросли опухоль, тем хуже могут быть прогнозы врачей.

    Метастазирование

    Рак кожи меланома характеризуется очень ранним и бурным метастазированием. Метастазы меланомы чаще всего поражают регионарные лимфатические узлы. Метастазирование отдаленных лимфатических узлов встречается намного реже.

    В основном, метастазы меланомы поражают кожу больного. Выглядят они, как многочисленные, возвышающиеся над уровнем кожного покрова высыпания черного или же коричневого цвета. Гематогенные метастазы могут возникать в любом органе, однако, чаще всего, поражаются надпочечники, печень, легкие и головной мозг человека.

    Клиническая характеристика

    Изначально заболевание представляет собой пятно темного цвета, которое немного возвышается над поверхностью кожи. Во время своего роста меланома принимает вид экзофитной опухоли, которая в будущем может изъязвляться. Как выглядит меланома можно выяснить по трем характерным характеристикам заболевания: склонность к распаду, блестящая поверхность новообразования и темная окраска. Данные особенности обусловлены следующими процессами: накопление пигмента, поражение заболеванием эпидермального слоя, а также хрупкость новообразования.

    В данном случае необходимо выяснить некоторые вопросы:

  • проводилось ли ранее лечение кожных заболеваний, какой оно имело характер, к чему именно относилось и какие имело результаты;
  • не связаны ли данные изменения с длительным пребыванием на солнце и повышенным потреблением кожей ультрафиолета, или со случайными травмами кожного покрова;
  • какой вид имело новообразование в тот момент, когда только было замечено, какие с ним происходили видоизменения и за какой промежуток времени;
  • является ли новообразование приобретенным или врожденным.
  • Лечение

    Любое изменение невуса — его кровоточивость, изменение формы или размера, цвета, прочее, требует немедленного вмешательства врача. Чаще всего — это именно хирургическое вмешательство. Намного предпочтительнее провести сразу радикальные меры по удалению опасного невуса. чем дождаться его перерождения в злокачественную опухоль.

    В медицинской практике имеется два способа лечения меланомы — хирургический метод и метод комбинированный. Комбинированный способ лечения является наиболее обоснованным, так как после проведения своевременного облучения опухоль удаляется в более абластичных условиях. Изначально, на первом этапе лечения, применяется близфокусная рентгенотерапия, а после этого, еще до появления реакции, через несколько дней после облучения, или же после ее затихания, проводится широкое хирургическое иссечение опухоли, которое захватывает до четырех сантиметров здоровой кожи в области пораженного опухолью места, а также подлежащую фасцию и подкожную клетчатку. Образованный кожный дефект зашивается редким швом или же накрывается при помощи кожной пластики.

    На данный момент наиболее эффективным лечением меланомы является лечение в Израиле (подробнее здесь ), так как именно там есть специалисты с достаточным медицинским опытом.

    Злокачественная меланома быстро дает метастазы в ближние лимфоузлы. По этой причине, при их увеличении в регионарных зонах (пахово-бедренная область, подмышечная ямка, шея), они подлежат скорейшему удалению. При наличии у больного подозрительных лимфоузлов, проводят предварительное облучение.

    В последнее время, обнаружив у человека злокачественную меланому, врачи все чаще используют комплексное лечение заболевания, дополняя лучевой и хирургический методы химиотерапией.

    По причине того, что хирургическое вмешательство при меланоме затрагивает только поверхностные слои тела, особая подготовка для него не требуется. После же операции больные соблюдают назначения и предписания врача — постельный режим на назначенный срок и специальную противовоспалительную терапию.

    Рецидив меланомы является прямым последствием нерадикальных действий. В таких случаях часто выявляются отдаленные метастазы. Они могут быть обнаружены с рецидивом или даже до него.

    Химиотерапевтический метод лечения применяется в случае распространенной формы заболевания, при наличии метастазов отдаленного типа. Для лечения используются разнообразные комбинации средств против опухолей, при этом регрессия образований наблюдается примерно у 20-40% больных.

    Стадии и прогнозы

    Стадии образования меланомы

    Любое лечение заболевания и его результаты напрямую зависят от стадии меланомы, на которой оно было выявлено. Существует четыре стадии меланомы:

  • Стадия I— ранняя меланома. Лечение меланомы заключается в местном иссечении опухоли в пределах нормальных, здоровых тканей. Общее количество здоровой кожи, которая подлежит удалению, зависит от глубины проникновения заболевания. Удаление лимфоузлов вблизи меланомы не увеличивает выживаемость заболевших людей с меланомой I стадии;
  • Стадия II. Возможно подозрение на поражение ближних лимфатических узлов. В таком случае проводится биопсия одного из них и, в случае его поражения, удаляются все ближние лимфоузлы. На данной стадии возможно дополнительное лечение препаратами, уменьшающими вероятность рецидива. Некоторые врачи рекомендуют рутинное удаление лимфоузлов в районе опухоли, хотя положительные стороны данного метода пока не доказаны;
  • Стадия III. На данной стадии проводится удаление меланомы первичной, а также всех ближайших лимфатических узлов. Назначенная в подобном случае иммунотерапия может отсрочить рецидив заболевания. Если заболевший имеет несколько опухолей, все они подлежат удалению. Если сделать это невозможно, назначаются специальные препараты, которые вводятся непосредственно в опухоль. Оптимальный способ лечения для больных на данной стадии пока не разработан, хотя возможно применение химиотерапии, лучевой терапии и иммунотерапии. Довольно часто данные методы лечения сочетают в единый комплекс;
  • Стадия IV. На данной стадии больных меланомой полностью вылечить невозможно. С помощью хирургических операций удаляют крупные опухоли, вызывающие крайне неприятные симптомы. Крайне редко удаляются метастазы из органов, однако это напрямую зависит от их места расположения и симптомов. Часто в данном случае применяется химиотерапия, иммунотерапия. Прогнозы на данной стадии заболевания крайне неутешительны и в среднем составляют до полугода жизни людей, заболевших меланомой и дошедших до данной стадии. В редких случаях, люди, у которых выявлена 4 стадия меланомы, живут еще несколько лет.
  • Виды меланомы

    На самом деле, встречается немалое количество меланом, среди которых меланома крови, меланома ногтя, меланома легкого, меланома хориоидеи, меланома беспигментная и прочие, которые развиваются со временем на разных участках организма человека за счет течения болезни и метастаз, но в медицине выделяют следующие, основные виды меланом:

    Можно отметить тот факт, что рак меланома — заболевание очень опасное и самое главное — это своевременная диагностика меланомы. Она поможет выявить болезнь с помощью обследования, осмотра врача и лабораторных анализов, которые точно подтвердят наличие или же отсутствие заболевания. На ранних стадиях лечение меланомы кожи сравнительно простое и достаточно эффективное, процент выживаемости людей, которые обратились за помощью вовремя, составляет около 95%, это очень хороший результат. Но если затянуть с решением проблемы, последствия будут не то, что страшные, а в полном смысле слова, необратимые. Рекомендуем ознакомиться с материалом о меланоме спины .

    На самом деле, диагноз меланома — это далеко не конец жизни. Существует множество методов излечения данного заболевания на ранних стадиях. Единственное, что мы не советуем людям, обнаружившим у себя злокачественное новообразование, это ни в коем случае не проводить лечение меланомы народными средствами. Быть может, среди них имеются и действенные средства, но если вдруг вы попадете не на тот рецепт или что-нибудь перепутаете в лечении, будет потеряно ценное время, которое в лечении меланомы является основополагающим фактором.

    Обзор метастазирования меланомы

  • Факторы риска метастазирования
  • Классификация
  • Симптомы и патогенез
  • Диагностика
  • Лечение
  • Меланома, или рак кожи, является самой агрессивной злокачественной опухолью. Возникает патология в результате продуцирования меланина (клеток меланоцитов). Риск развития злокачественного новообразования обуславливается фототипом кожи. Чаще всего злокачественная меланома локализируется на коже, иногда может формироваться на сетчатке глаза, слизистых оболочках.

    Метастазы меланомы представляют собой вторичные очаги раковых злокачественных опухолей, которые распространяются по всему телу гематогенным или лимфогенным путем. Первый способ подразумевает распространение патологии через кровь с ее оседанием на тканях и в органах, в результате второго способа меланома распространяется через лимфатическую жидкость, оседая в лимфоузлах.

    Факторы риска метастазирования

    Опухоль опасна сама по себе, являясь злокачественной, но наибольшую угрозу здоровью и жизни человека может нанести процесс метастазирования меланомы. Факторами риска к образованию метастаз могут послужить:

  • Естественное и искусственное ультрафиолетовое излучение.
  • Наличие невусов (родимых пятен, родинок).
  • Наследственная предрасположенность.
  • Перенесенные солнечные ожоги в детстве и юношестве.
  • Большое количество родинок на теле.
  • Пожилой возраст.
  • Пигментная ксеродерма, которая заключается в повышенной чувствительности к излучению ультрафиолетовыми лучами.
  • Меланоформный невус. представляющий собой доброкачественные повреждения поверхности кожи.
  • Перенесенная ранее злокачественная опухоль.
  • Классификация

    Кроме образования метастазов меланомы, она сама может являться метастазом, вызванным другими раковыми опухолями. Сама она метастазирует в другие органы. Меланома, метастазы которой особенно опасны, способна за небольшой срок привести к отказу жизненно важных органов. Злокачественная опухоль квалифицируется в зависимости от формы, которая может быть:

  • Поверхностно-распространяющейся.
  • Узловой.
  • Лентигинозной.
  • Акролентигинозной.
  • Ахроматической.
  • Лентигинозной меланомой слизистых.
  • Малигнизированной меланомой мягких тканей.
  • Меланомой сетчатки глаза.
  • Подногтевой меланомы.
  • Вернуться к оглавлению

    Симптомы и патогенез

    Наиболее часто злокачественная меланома метастазирует в головной мозг, легкие, подкожные ткани, кожный покров, лимфатические узлы, кости. Если больной попадает под множественное количество факторов риска, ему следует осторожно относиться к родинкам, родимым пятнам и контролировать даже их малейшие изменения. Это важно для оказания успешного незамедлительного лечения.

    Метастазы рака кожи имеют характерные симптомы, которые проявляются в изменении цвета родимого пятна, его границ, очертаний. Невус может увеличиваться, изъязвляться, контур становится более расплывчатым. На поверхности новообразования могут наблюдаться зуд, болевые ощущения, кровотечение, узлообразование, выпадение волос с поверхности невуса.

    Развитие злокачественной опухоли образует уплотненный инфильтрат, который состоит из скопления крови и лимфатической жидкости, в ее основании. Поверхность невуса поднимается над уровнем кожного покрова либо изъязвляется. При образовании лимфогенных метастазов первичный очаг может не проявлять симптомов роста. В этом случаем симптомами становятся увеличение лимфоузлов и появление новых очагов вокруг пигментного пятна или около его основания. Метастазирование меланомы проявляется в таких симптомах, как ухудшение зрения, уменьшение массы тела, боли в костях, общее недомогание.

    Меланома кожи лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

    1. Общие сведения о происхождении меланомы

    Меланома — злокачественная опухоль, образующаяся при перерождении клеток меланоцитов, которые в нормальном состоянии находятся преимущественно в коже и вырабатывают под действием ультрафиолетового излучения окрашивающее вещество — пигмент меланин.

    Количество этих клеток и продуцируемого ими пигмента определяет цвет кожи человека. Меланоциты в большом количестве содержатся в пигментных (меланоцитарных) невусах, именуемых в быту родинками, поэтому меланома может также развиваться и из этих достаточно безобидных образований, которые имеются у большинства людей.

    Термин "меланома" происходит от греческого слова "melanos" (темный, черный). Тем не менее, редко, но встречаются беспигментные варианты меланомы. Опухоль в подавляющем большинстве встречается на коже, но может располагаться и на слизистой оболочке полости рта, женских половых органов, желудочно-кишечного тракта, глазном яблоке и др.

    2. Какие бывают формы меланомы кожи

    Основными клиническими формами меланомы являются:

  • поверхностно-распространяющая (39-75 %);
  • узловая;
  • злокачественная лентиго-меланома;
  • акральная меланома.
  • Поверхностно распространяющаяся меланома (плоская, радиально растущая меланома)

    Опухоль развивается одинаково часто как на неизмененной коже, так и из пигментного невуса. Может локализоваться на открытых и закрытых участках кожного покрова, преимущественно на нижних конечностях у женщин и верхней половине спины у мужчин. Представляет собой бляшку неправильной конфигурации с фестончатым контуром, очагами регрессии и обесцвечивания, мозаичной окраски, кератозом на поверхности. В среднем через несколько лет на бляшке возникает узел, свидетельствующий о переходе горизонтального роста в вертикальный.

    Узловая меланома

    Узловая меланома, составляющая 10-30 % всех меланом кожи, является наиболее агрессивной разновидностью опухоли. Новообразование обычно появляется на неизмененной коже. Клинически представляет собой узел, реже полиповидное образование на коже. Больные отмечают быстрое, в течение нескольких месяцев, удвоение объема узла, его раннее изъязвление и кровоточивость. Наиболее частой локализацией является кожа спины, шеи, головы, конечностей. Гистологически выявляется инвазия атипичных меланоцитов на разную глубину дермы и подкожной жировой клетчатки.

    Злокачественная лентиго-меланома

    Меланома типа злокачественного лентиго составляет около 10-13 % всех меланом и характеризуется длительной фазой горизонтального роста. В типичных случаях возникает у пожилых людей на открытых участках кожи лица и шеи в виде пятен или бляшки черно-коричневого цвета. Этот тип меланомы мене агрессивен, чем другие плоские меланомы.

    Акральная меланома

    Акральная меланома возникает в ложе ногтя и составляет около 8 % всех меланом кожи. Обычно представляет собой темное пятно под ногтем, что крайне затрудняет ее своевременную диагностику.

    3. Некоторые эпидемиологические аспекты (статистика) меланомы кожи

    Меланома встречается примерно в 10 раз реже, чем рак кожи и составляет 1–4 % в общей структуре злокачественных новообразований человека. Эта опухоль является одной из наиболее злокачественных и характеризуется быстрым ростом и ранним бурным лимфогенным и гематогенным метастазированием.

    Около половины случаев развития меланомы приходится на лиц в возрасте 30–50 лет. Крайне редко опухоль может развиваться у детей. Меланома может развиваться на коже любой области тела, но излюбленной ее локализацией у женщин являются нижние конечности (голень), а у мужчин – туловище (спина). У пожилых людей опухоль несколько чаще локализуется на коже лица.

    За последние десять лет ежегодное число случаев заболевания меланомой кожи в Беларуси увеличилось в 1,5 раза: с 461 случая в 2001 году до 676 — в 2010 году. В целом каждые 6-8 лет в мире отмечается удвоение числа больных меланомой.

    Примерно в половине случаев меланома развивается на внешне здоровой коже, в остальных случаях — на месте врожденных или приобретенных пигментных невусов и меланоза Дюбрея.

    4. Группы риска и факторы, предрасполагающие к развитию меланомы кожи.

    К группе повышенного риска развития меланомы относятся лица:

  • с белой кожей, рыжими волосами, с голубыми, серыми или зелеными глазами;
  • постоянно обгорающие на солнце;
  • перенесшие солнечные ожоги и длительно пребывавшие на солнце, особенно в возрасте до 20 лет;
  • имеющие среди близких родственников, больных меланомой (другим раком кожи);
  • имеющие более 100 родинок на теле или более 50 в возрасте до 20 лет;
  • имеющие меланоз Дюбрея (пpедpаковое заболевание кожи).
  • Хорошо известны случаи установления диагноза меланомы после травмы пигментного невуса кожи (родинки). Меланома нередко возникает после случайной или намеренной (срезание, выжигание) травмы родинки. Иногда для возникновения меланомы достаточно 1 — 2 травм.

    Травматизация невуса может быть хронической и происходить незаметно. Например, хорошо накрахмаленным воротничком рубашки травмируются родинки шеи, бюстгальтерами — туловища. Хронически травмируются родинки, локализующиеся на подошвах стоп, ладонях, промежности.

    Предполагается влияние некоторых гормонов на развитие и клиническое течение меланомы. Половое созревание, беременность и климактерическая перестройка расцениваются как факторы риска развития меланомы из пигментных невусов.

    Определенную роль играет генетическая предрасположенность (семейные случаи меланомы).

    5. Клинические проявления меланомы кожи

    Меланома является одним из самых опасных видов злокачественных опухолей. Коварство меланомы заключается в том, что, однажды возникнув, она может незаметно развиваться в поверхностных слоях кожи в течение нескольких лет, а затем быстро распространиться по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (лимфатические узлы, легкие, головной мозг, печень), где возникают новые очаги ее роста (метастазы).

    Обычно меланома представляет собой безболезненное плоское образование на коже или узелок. Цвет меланомы может быть различным: черно-синим, коричневым или розовым. Иногда опухоль может иметь сразу несколько оттенков (неравномерное распределение пигмента).

    Более благоприятно протекают тонкие меланомы без изъязвления. При узловых формах и наличии изъязвления на поверхности опухоли очень высок риск развития метастазов.

    При ранней стадии (тонкие и плоские опухоли) хирургическое иссечение позволяет избавиться от опухоли на срок 5 — 10 лет более чем у 90 % заболевших. Напротив, при опухолях толщиной более 4 мм и особенно изъязвленных пятилетняя выживаемость без возврата заболевания составляет не более 50 %.

    Резко снижаются шансы на излечение при попытке самостоятельного удаления опухоли (срезание, перевязывание "ножки" опухоли, выжигание различными химическими веществами и т.д.).

    6. Как выявляется меланома кожи

    Наиболее эффективным методом раннего выявления меланомы кожи является периодическое самообследование кожных покровов. Существует своего рода "азбука меланомы", описывающая ряд признаков перерождения родинки, обозначаемых первыми четырьмя буквами латинского алфавита:

  • A (asymmetry) — асимметричность: форма "хороших" родинок чаще бывает симметричной;
  • B (border irregularity) — края родинки обычно ровные и четкие. Неровный, фестончатый контур более характерен для меланомы;
  • C (color) — доброкачественные невусы окрашены более или менее равномерно. Неодинаковый цвет разных частей новообразования более характерен для переродившейся родинки;
  • D (diameter) — диаметр родинки более 6 мм: чем больше родинка, тем больше вероятность ее перерождения. На злокачественное перерождение указывают различного рода изменения ранее существовавшей родинки. Установлено, что пигментные образования на коже, которые регулярно меняли форму и цвет, оказывались меланомой в 4 раза чаще, чем те, у которых внешний вид оставался неизменным. Поэтому к первым четырем буквам "азбуки меланомы" добавили пятую;
  • E (evolving) — появление любых внешних изменений родинки, которыми наиболее часто являются:
  • изменение цвета (уменьшение или резкое усиление пигментации);

    нарушение или полное отсутствие рисунка кожи в области невуса, "лаковая" поверхность или шелушение;

    появление воспалительного ареола вокруг родинки (краснота в виде венчика);

    изменение конфигурации по периферии, размывание контура невуса;

    увеличение размера невуса (особенно в возрасте старше 30 лет) и его уплотнение;

    зуд, жжение, покалывание в области родинки;

    появление трещин, изъязвлений в области родинки, кровоточивости;

    выпадение имевшихся на родинке волосков;

    внезапное исчезновение родинки (особенно после загара на солнце или в солярии).

    Очень ценную дополнительную уточняющую информацию можно получить, выполнив дерматоскопическое исследование пигментного новообразования кожи, позволяющее дать визуальную оценку новообразования при 10-40-кратным увеличении.

    Профилактика и раннее выявление меланомы кожи

    Уменьшение риска развития меланомы:

  • регулярный самоосмотр кожных покровов. Особое внимание следует обращать на родинки в начале и в конце лета. При наличии каких-либо признаков их перерождения необходимо обратитесь к врачу;
  • при наличии большого числа родинок, больших пигментных пятен или атипических невусов, следует избегать избыточной солнечной инсоляции и ежегодно обследоваться специалистов;
  • следует ограничить воздействие на кожу ультрафиолетового излучения, как солнечного, так и искусственного (солярии);
  • не следует загорайть с 10 до 15 часов. Это самое опасное время, когда солнце наиболее активно и вероятность быстро получить ожоги наиболее высока. В это время малоэффективны и солнцезащитные кремы. Они защищают кожу от ожогов, но не снижают риск развития меланомы и рака кожи;
  • не находиться на солнце без защитных средств не более 30 — 40 минут. Самым надежным и простым способом защиты остаются наша одежда, головные уборы, защищающие кожу лица, и платки, прикрывающие шею. При этом предпочтение следует отдавать хлопчатобумажной и неприлегающей одежде.
  • Примерно в половине случаев меланома развивается из пигментных невусов. Истинная частота возникновения меланом из невусов до настоящего времени не установлена. Однако, как свидетельствует практика, меланома может развиться из любого типа пигментного невуса. Поэтому при их удалении обязательным является послеоперационное гистологическое исследование.

    Наибольшую опасность в отношении развития меланомы представляют гигантские пигментный невусы, атипические (диспластические) невусы, и ограниченный предраковый меланоз Дюбрея.

    Гигантский пигментный невус может локализоваться на любой части тела, но чаще на конечностях и туловище. Иногда могут наблюдаться невусы-сателлиты. Новообразование представляет собой сильно пигментированное врожденное пятно больших размеров, цвет которого варьирует от серого до черного, часто покрытое волосами, поверхность его может быть неровной, бородавчатой с трещинами. Малигнизация наблюдается в 1,8-13 % случаев.

    Атипические (диспластические) невусы

    Атипические (диспластические) невусы возникают в разном возрасте. Средние размеры новообразования как правило превышают таковые обычных приобретенных невусов (более 5 мм). Атипические невусы могут быть одиночными — чаще множественными. Форма новообразования неправильная (овоидная), поверхность, как правило, плоская, контуры не четкие с размытым краем.

    Атипический невус имеет неравномерную пигментацию (центр невуса одного цвета, края – другого) и широкие вариации цвета (от светло-серого до темно-коричневого и розового цвета). Атипические невусы являются наиболее частыми предшественниками меланомы и являются клиническими маркерами высокого риска развития меланомы.

    Синдром атипических невусов

    Синдром атипических невусов — сочетание большого количества неправильной формы невусов, в том числе атипических, и случаев семейного возникновения меланомы. При данном синдроме необходимы осмотры онкологом каждые 6 месяцев на протяжении всей жизни.

    Ограниченный предраковый меланоз Дюбрея (melanosis maligna)

    Заболевание начинается с маленького коричневого пятна, медленно распространяющегося по периферии, которое может достигать размеров 6 см и более. Характерной особенностью является неравномерная окраска, наличие участков от светло-коричневого до синевато-черного цвета.

    Вначале пятно с неровными краями не возвышается над поверхностью кожи, не уплотнено, рельеф кожи не изменен. В последующем на поверхности могут появляться небольшие папулы и бляшки. Развивается преимущественно у людей пожилого возраста.

    Частота развития меланомы на фоне меланоза Дюбрея достигает 30-80 % с инкубационным периодом от 3 до 20 лет.

    Диагностика меланомы кожи

    1. Методы обследования перед назначением лечения

    Диагноз меланомы кожи устанавливается на основании данных морфологического исследования удаленной опухоли:

  • при наличии изъязвления на поверхности опухоли возможно выполнение цитологического исследования (мазки-отпечатки), позволяющее уточнить диагноз на дооперационном этапе;
  • увеличенный лимфатический узел пунктируется, в том числе под контролем УЗИ, для уточнения регионарного распространения процесса (метастатическое поражение лимфатического узла);
  • если диагноз меланомы, несмотря на проведенное обследование, вызывает сомнение, в качестве завершающего метода диагностики используется эксцизионная биопсия, в том числе со срочным интраоперационным гистологическим исследованием;
  • при подтверждении диагноза меланомы по результатам эксцизионной биопсии немедленно выполняется радикальное хирургическое вмешательство.
  • Параллельно с общеклиническим обследованием, учитывая склонность меланомы к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию, проводится инструментальное обследование:

  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов;
  • при наличии клинических симптомов поражения костной системы выполняется остеосцинтиграфия или ренгенография костей скелета;
  • при наличии клинических симптомов поражения головного мозга выполняется МРТ или КТ головного мозга.
  • 2. Стадии меланомы кожи

    Установление стадии меланомы осуществляется на основании данных морфологического исследования удаленного первичного опухолевого очага, регионарных лимфатических узлов (при их метастатическом поражении) и данных инструментального обследования.

    Стадии меланомы кожи

    Первичная метастатическая меланома

    • III стадия все меланомы с наличием метастазов в регионарных лимфатических узлах;
    • IV стадия все меланомы с наличием метастазов в отдаленных органах и тканях.

    Лечение меланомы кожи

    1, Методы лечения меланомы кожи

    Лечение меланомы без метастазов и меланомы с метастазами только в лимфатических узлах — хирургическое. При метастатических формах заболевания используется хирургический метод, химиотерапия, иммунотерапия, общая гипертермия, фотодинамическая терапия. Лечение меланомы должно проводиться исключительно в условиях специализированного онкологического учреждения.

    Хирургическое лечение меланомы кожи

    Хирургическое иссечение меланомы и метастазов в регионарных лимфатических узлах в настоящее время является основным методом лечения.

    Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение опухоли в едином блоке с окружающей кожей, подкожной клетчаткой и подлежащей фасцией.

    Послеоперационный дефект кожи устраняется одним из видов пластики:

  • свободным кожным лоскутом (при локализации опухоли на нижней конечности свободный кожный лоскут заготавливается на бедре противоположной конечности или в других донорских зонах);
  • местными тканями;
  • комбинированная кожная пластика;
  • пластика перемещенными островковыми лоскутами или микрохирургическая аутотрансплантация тканей.
  • Удаление лимфатических узлов проводится только при подтверждении их метастатического поражения. Стандартными хирургическими вмешательствами на лимфатическом аппарате являются:

  • подключично-подмышечно-подлопаточная;
  • подвздошно-пахово-бедренная;
  • классическая радикальная шейная (операция Крайла);
  • модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция III типа;
  • подвздошно-пахово-бедренная лимфодиссекция.
  • Лучевое лечение меланомы кожи

    Лучевая терапия при меланоме может применяться в случае невозможности хирургического удаления метастазов, а также после удаления метастазов больших размеров с целью предупреждения рецидива.

    Химиотерапия и иммунотерапия при меланоме кожи

    К сожалению, в настоящее время в мире нет лекарств, которые бы могли бы излечить метастазы меланомы. Профилактическая химиотерапия после хирургического удаления меланомы не применяется.

    Наиболее эффективными химиопрепаратами при лечении меланомы является дакарбазин (ДТИК). При развитии метастазов в головном мозгу используется препарат темозоламид и производные нитрозметилмочевины (НММ), которые обладают способностью проникать через гематоэнцефалический барьер. При лечении меланомы могут применяться и другие препараты, а также их комбинации (цисплатин, паклитаксел, винкристин, блеомицин).

    При общем удовлетворительном состоянии и уровнем ЛДГ, не превышающим 1,5 верхней границы нормы, возможно проведение химиоиммунотерапии, в том числе с введением высоких доз интерлейкина-2.

    Другие методы не являются методами позволяющими излечить меланому. Однако их применение в ряде случаев способно затормозить ее развитие, а иногда и уменьшить размеры и число опухолевых поражений.

    Общая гипертермия (ОГТ)

    Общая гипертермия (ОГТ) применяется при лечении метастазов меланомы во внутренних органах, мягких тканях и коже (при общем удовлетворительном состоянии). ОГТ не применяется при метастазах локализующихся на голове и шее, а также в головном мозге.

    ОГТ заключается в нагреве тела человека электромагнитным полем (под наркозом) с введением противоопухолевых лекарств. В ряде случаев на фоне ОГТ опухоль уменьшается в размерах или перестает расти даже при применении химиотерапии, к которой ранее она была не чувствительна.

    Фотодинамическая терапия (ФДТ) применяется для лечения небольших внутрикожных метастазов меланомы. Она не позволяет излечить заболевание, но способна оказать выраженное местное противоопухолевое действие.

    2. Наблюдение и обследование после проведенного лечения

    После проведенной радикальной операции местные рецидивы опухоли наблюдаются крайне редко. Тем не менее, учитывая то, что метастазы меланомы могут развиваться спустя много лет после удаления первичной опухоли, необходимо пожизненное наблюдение у онколога.

    Поэтому пациентам, завершившим лечение необходимо проходить обследование, которое включает:

  • осмотр всех кожных покровов;
  • пальпацию регионарных лимфатических узлов;
  • рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови (при меланоме с метастазами).
  • В ряде случаев необходимо применение других методов обследования (МРТ головного мозга, КТ органов брюшной и грудной полостей, остеосцинтиграфия и др.).

    В течение первых двух лет контрольное обследование осуществляется каждые 3-6 мес. В течение третьего года каждые 4-12 мес. далее ежегодно.

    Задайте вопрос специалисту из личного кабинета и получите ответ в максимально короткие сроки.

    Метастазирование меланомы

    Злокачественная опухоль из меланоцитов прогностически неблагоприятна: метастазы меланомы, распространяющиеся по организму человека, попадают в разные органы и создают условия для стремительного ухудшения состояния здоровья. Тактика лечения во многом зависит от выявления раковых клеток в тканях, расположенных достаточно далеко от первичного очага.

    Типичные варианты распространения

    Чаще всего проникновение раковых клеток из опухоли происходит через кровь, когда создаются условия для попадания частиц злокачественного новообразования в сосудистую систему. При меланоме метастазирование происходит следующими путями:

    • гематогенный (по кровеносным сосудам);
    • лимфогенный (по лимфатической системе).

    От варианта распространения зависит поражение внутренних органов и систем организма: через кровь опухоль попадает в отдаленные места, а посредством лимфы – в близлежащие и регионарные лимфоузлы. Прогноз резко ухудшается при обнаружении метастазов кожного рака в жизненно важные органы.

    Основные органы-мишени при пигментном раке

    Частой локализацией прогрессирующей онкологической патологии являются поражение следующих тканей и органов:

    • увеличение лимфоузлов в непосредственной близости от первичного очага;
    • кожные метастазы меланомы;
    • поражение головного мозга;
    • выявление опухолевых клеток в легочной ткани;
    • онкологические дефекты зрительного анализатора;
    • метастатическое поражение костной ткани;
    • метастазы в печень из эпителиоклеточной меланомы.

    В каждом конкретном случае вид поражения зависит от пути распространения, но отдаленные метастазы меланомы кожи возникают при диссеминации через кровь, и проявляются следующими типами патологии:

    • опухолевые узлы, локализующиеся в подкожном жировом слое или внутренних органах (чаще всего метастазы меланомы в печень и легкие);
    • пигментная сыпь на кожных покровах, схожая с основным очагом заболевания (сателлиты рака);
    • изменения на коже с воспалением (по типу тромбофлебита или рожистой инфекции).

    Важно своевременно выявить основной очаг онкологической патологии, чтобы снизить риск или предотвратить метастазирование меланомы кожи.

    Принципы диагностики

    При первичном осмотре врач будет обращать внимание на внешние изменения в области родинки или невуса. Большое значение имеют следующие жалобы, указывающие на высокий риск наличия метастазов:

    • болевые ощущения в правом подреберье;
    • одышка;
    • тошнота и рвота;
    • кашель без признаков воспаления в бронхо-легочной системе;
    • зрительные расстройства, что часто бывает при метастазах меланомы в глаза;
    • увеличенные лимфоузлы.

    Любое подозрение на злокачественное перерождение требует проведение обследования, включающего следующие диагностические процедуры:

    • рентген легких;
    • ультразвуковое сканирование печени;
    • компьютерная томография головы и костей позвоночника;
    • МРТ внутренних органов.

    Объем обследования определяет врач-онколог: необходимо максимально точно и быстро выполнить назначения специалиста, чтобы вовремя начать эффективное лечение опухоли.

    Тактика терапии

    Хирургическое удаление первичного опухолевого очага далеко не всегда приводит к полному излечению – метастазы после меланомы могут выявиться через некоторое время после операции. Необходимо строго следовать рекомендациям онколога, используя следующие методы лечебного воздействия:

    • химиотерапия;
    • курсы лучевого воздействия;
    • иммунотерапия.

    Метастатический рак кожи, выявленный в поздней стадии, является худшим вариантом патологии: прогноз для жизни крайне неблагоприятен.

    Возникновение и метастазирование меланомы

    Меланома обычно формируется из клеток пигментного невуса и дендритных клеток кожи – меланоцитов, продуцирующих пигмент меланин. На этапе эмбриогенеза полипотентные клетки нервного гребня дают начало меланобластам, предшественникам меланоцитов. В процессе миграции меланоциты достигают эпидермиса и матрикса волосяных фолликулов. Часть клеток мигрирует в сосудистую оболочку глазного яблока (ресничное тело, радужную оболочку), внутреннее ухо, мягкую и паутинную оболочки мозга. Это и определяет различные клинико-морфологические формы меланомы в процессе дальнейшей дифференцировки в случае развития опухоли. В литературе описаны случаи меланомы желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей, надпочечников, но чаще всего клиницисты сталкиваются с меланомой кожи.

    По клинико-морфологическим характеристикам различают поверхностно-распространяющуюся меланому, меланому типа злокачественного лентиго, акрально-лентигинозную и нодулярную (узловую) меланомы. Первые три характеризуются радиальным ростом. Вертикальная фаза роста нодулярной меланомы является прогностически неблагоприятным фактором течения заболевания. Большинство злокачественных меланом в своей прогрессии проходят 2 стадии роста: длительно существующую (от 2 до 10 лет, чаще всего в пределах 3–5 лет); стадию бляшки, или фазу радиального роста, когда хирургическое иссечение дает блестящий результат и фазу вертикального роста, в результате которого обычно образуется массивный узел и возникает риск развития отдаленных метастазов.

    Развитие 5-10% меланом генетически детерминировано. Наличие синдрома диспластических невусов (AMS – от англ. Atypical mole syndrome), который также называют семейным синдромом множественных атипических пигментных пятен, и меланомы (FAMMM – от англ. Familial atypical multiple mole – melanoma syndrome) обуславливает появление злокачественного процесса в 100% случаев. К факторам, провоцирующим развитие меланомы, относят ультрафиолетовое воздействие. Появление опухоли на ранее неизменной коже чаще отмечается у лиц, подвергавшихся солнечным ожогам. Малигнизации меланоцитарного невуса способствуют механическая (чаще хроническая), химическая или термическая травмы, период беременности и лактации у женщин и др. Немаловажное значение имеет наличие фоновых предопухолевых заболеваний, таких как меланоз Дюбрея и др.

    Меланома кожи быстро и неуловимо распространяется путем инфильтрированного роста и проникновения в межтканевые щели, кожные и подкожные лимфатические пути, а также путем перемещения клеточных агрегатов по лимфатическим и кровеносным сосудам. Это связано со слабой адгезией меланобластов, их универсальной способностью легко размножаться в разных органах и тканях и с обилием сосудов, снабжающих опухоль. При этом примерно у половины больных даже при первой стадии к началу лечения уже имеются клинически не определяемые метастазы, которые интенсивно прогрессируют после хирургического лечения.

    Меланома имеет гематогенный и лимфогенный пути метастазирования. Гематогенное метастазирование меланом возможно в любые органы и ткани, но в некоторые органы метастазирование происходит чаще, чем в другие. В клиническом ряде наиболее часты метастазы меланомы в кожу, подкожные ткани и лимфатические узлы (от 42 до 59%), в легкие (от 18 до 36%), печень (от 14 до 20%), мозг (от 12 до 20%) и кости (до 17%). На секционном материале установлено, что метастазы в легкие и головной мозг являются наиболее частой причиной смерти. Период от установления первичного диагноза меланомы до обнаружения отдаленных метастазов опухоли значительно короче у пациентов со II и III стадией, чем со стадией I. Местный рецидив меланомы – самое раннее проявление прогрессирования болезни. Большинство рецидивов меланомы обнаруживается в среднем через 32 месяца после выявления первичной опухоли. Безрецидивный период значительно короче у пациентов с толстыми и/или изъязвленными опухолями и с метастазами в регионарные лимфатические узлы. В опухолях толщиной больше 3 мм в 50% рецидивы развиваются через 12 месяцев, а в 90% — в пределах 5 лет. Тонкие меланомы имеют низкую степень вероятности развития рецидивов, при этом безрецидивный период может продлиться более 10 лет после установления первичного диагноза.

    Дата добавления: 2018-02-08 ; просмотров: 243 ;

    Мнение врачей

    Меланома кожи

    Меланома кожи— чрезвычайно злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов (пигментных клеток, продуцирующих специфический белок — меланин). Меланома кожи является сравнительно редкой злокачественной опухолью. Ее удельный вес в общей структуре заболеваемости раковыми заболеваниями составляет от 1 до 1,5 %. Заболеваемость меланомой кожи в России за последнее десятилетие имеет тенденцию к росту: прирост показателя составил 54,6 %, Существуют географические особенности распространения меланомы кожи: чаще встречается у лиц, проживающих в южных странах. Повышенная солнечная активность увеличивает риск возникновения меланомы кожи. В различных регионах мира ежегодный показатель заболеваемости колеблется от 5 до 30 на 100 000 населения. Заболевают меланомой кожи, в основном, лица после 30 лет.

    Факторы, способствующие озлакочаствлению пигментных невусов

    Весьма важным обстоятельством является то, что приблизительно у 70 % больных меланома кожи развивается на месте существующего пигментного невуса. Пигментные невусы или родимые пятна относятся к доброкачественным опухолям. Пигментные невусы встречаются у 25-50% больных и локализуются преимущественно в области головы и шеи.
    К меланомо-опасным невусам относятся следующие:
    1. Меланоз Дюбрейя (в 80 % случаев)
    2. Гигантский пигментный невус (до 13 % случаев).
    3. Голубой (синий) невус.
    4. Невус Отта.
    5.Пограничный невус (предраковый дерматоз, который может быть пятнистым, кокардным, мишенеподобным).
    6. Смешанный (сложный) невус (в 50-80 % случаев).
    7. Ювенильная меланома (веретеноклеточный невус, эпителиоидный невус).
    8. Диспластический невус (предшественник меланом).
    9. Пигментный внутридермальный невус.
    10. Лентиго.
    Невусы бывают врожденные и приобретенные. Появляются в детском возрасте, с ростом организма они увеличиваются в размерах и, как правило, прекращают свой рост после периода полового созревания. С возрастом невусы обычно депигментируются и фиброзируются.

    Среди факторов, способствующих озлакочаствлению невусов, следует отметить:
    1) повышенную инсоляцию (воздействие солнечной радиации).
    2) различные виды травм.
    3) эндокринные и генетические факторы.

    Более половины больных меланомой кожи отмечают связь заболевания с механической травмой существующего невуса. Функциональные изменения эндокринной системы при половом созревании, беременности, климаксе оказывают влияние на пигментный обмен и могут способствовать возникновению меланомы кожи. Обусловленные генетическими факторами цвет кожи, волос, глаз, наличие лентикулов (веснушек), число, размер и форма пигментных пятен на разных частях тела, реакция кожи на ультрафиолетовые лучи влияют на частоту развития меланомы кожи. Существование так называемых семейных меланом свидетельствует о значении генетических факторов в развитии меланомы кожи.


    Мерами профилактики меланом кожи являются:

    1. Ограничение длительного и интенсивного воздействия солнечного света на область локализации пигментных невусов (преимущественно головы и шеи).
    2. Профилактическое иссечение травмируемых невусов.

    Рост и метастазирование меланомы кожи

    Меланома кожи исходит из меланоцитов или из невусных клеток. Меланоциты располагаются в базальном слое эпидермиса по линии дермоэпидермальнои границы, основной их функцией является синтез пигмента меланина, который захватывается и накапливается эпидермальными клетками.
    Меланомы кожи делятся на три типа:
    1) поверхностно-распространяющуюся.
    2) узловую.
    3) злокачественную лентиго-меланому.
    В развитии меланом кожи различают две фазы:
    1) горизонтальную, характеризующуюся распространением ее в пределах эпителиального пласта.
    2) вертикальную, характеризующуюся проникновением в поверхностные слои эпидермиса и прорастанием через базальную мембрану в дерму и подкожную жировую клетчатку.
    Горизонтальная фаза развития поверхностно-распространяющейся меланомы продолжается до 7 лет, а лентиго-меланомы — от 10 до 20 лет. Вертикальная фаза развития характеризуется быстрым ростом меланомы и склонностью к метастазированию.
    Поверхностно-распространяющаяся меланома кожи встречается в 60 % наблюдений, первоначально выглядит как пигментное пятно не более 0,5 см в диаметре не возвышающееся над поверхностью кожи черного или коричневого цвета. В вертикальной фазе роста происходит бурный рост образования с образованием экзофитного (рост во вне) компонента.
    Узловая меланома кожи встречается примерно в 20 % наблюдений, имеет форму узла, гриба или полипа черного или сине-красного цвета.
    Злокачественная лентиго-меланома развивается на фоне меланоза Дюбрея, составляет около 20 % всех меланом кожи. Горизонтальная фаза развития образования длительная, переход лентиго в лентиго-меланому происходит постепенно. При злокачественной трансформации лентиго приобретает неправильную форму с фестончатыми контурами и неравномерным характером распределения пигмента.
    Метастазирование меланом кожи происходит лимфогенным путем в кожу, лимфатические узлы и гематогенным путем в печень, легкие, головной мозг, кости, почки, надпочечники.

    Стадии меланомы кожи

    Меланома кожи характеризуется следующими стадиями по классификации TNM:
    T — первичная опухоль

    • Тх — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
    • Т0 — первичная опухоль не определяется.
    • Tis — меланома in situ (неинвазивная злокачественная опухоль).
    • Т1 — опухоль толщиной до 0,75 мм, распространяющаяся до папиллярного слоя.
    • Т2 — опухоль, имеющая толщину 1,5 мм и/или инфильтрирующая верхнюю половину ретикулярного слоя дермы на уровне потовых желез.
    • Т3 — опухоль, имеющаяся толщину до 4 мм и/или инфильтрирующая ретикулярный слой.
    • Т4 — опухоль, имеющая толщину более 4 мм и/или инфильтрирующая подкожную клетчатку.

    N — метастазы меланомы кожи в регионарные лимфатические узлы.N — означает что меланома распространилась на близлежащие лимфатические узлы (маленькие бобовидные коллекции клеток иммунной системы, в которых рак часто распространяются в первую очередь). Категории N присваивается номера (от 0 до 3) в зависимости от того, как клетки меланомы распространились на лимфатические узлы или находятся в лимфатических каналов, соединяющих лимфатические узлы. Он также может быть назначен маленькой буквы "а", "б", или "с".

    • Nx — недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.
    • N0 — нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов.
    • N1 — метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов.
    • N2 — метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов и/или транзитные метастазы.

    М — отдаленные метастазы меланомы кожи

    • Мх — недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.
    • М0 — нет признаков отдаленных метастазов.
    • М1 — имеются отдаленные метастазы.

    Клиника меланомы кожи

    Меланома кожи имеет разнообразную клиническую картину. Вначале заболевания отсутствует яркая клиническая картина, и меланому кожи трудно отличить от множества других доброкачественных пигментных образований кожи. Меланома кожи может иметь круглую, овальную, треугольную, полигональную и любую другую форму. Поверхность меланомы кожи может быть неизмененной или мокнущей, изъязвленной, легко кровоточащей, может быть покрыта корочками. Кожный рисунок на поверхности меланомы исчезает. Консистенция опухоли, как правило, плотная, реже бывает эластичной. В вертикальной фазе развития опухоль, как правило, возвышается над уровнем кожи. Форма новообразования при этом может быть бугристой, узловой, полусферической, грибовидной. Меланома кожи может иметь различную окраску — коричневую, черную, синюю, серую, розовую, фиолетовую, но может быть и лишенной пигмента.

    Признаки озлакочаствления невусов:

    1. Изменение цвета невуса, его резкая пигментация (вплоть до черного цвета), а в некоторых случаях уменьшение пигментации.
    2. Неравномерная окраска.
    3. Нарушение или полное отсутствие кожного рисунка, шелушение невуса.
    4. Появление воспалительной ареолы вокруг невуса (появление красноты в виде венчика).
    5. Изменение конфигурации по периферии; «размывание» границ контура невуса.
    6. Увеличение в размерах и уплотнение невуса.
    7. Появление у основания невуса узловатых мелких папилломатозных элементов с очагами некроза.
    8. Возникновение зуда, жжения, покалывания и напряжения в области невуса.
    9. Появление трещин, изъязвления и кровоточивости.

    Диагностика меланомы кожи

    Диагностика меланомы кожи производится с помощью осмотра, ощупывания, радиоизотопного, термометрического и морфологического методов исследования.
    Осмотр осуществляется лупой. Осмотру подлежит сама опухоль и вся поверхность кожи для выявления первично-множественной меланомы кожи. Оценивается форма, размер, цвет опухоли и целостность эпидермиса над ней.
    Ощупыванием определяется консистенции первичной опухоли и смещаемость ее относительно подлежащих тканей и для выявления транзитных, регионарных и отдаленных метастазов меланомы кожи. Метастазы меланомы в кожу имеют ровные края, округлую форму и плотноэластическую консистенцию. Лимфатические узлы, пораженные метастазами меланомы, увеличиваются в размерах и приобретают плотную консистенцию.
    Радиоизотопное исследование проводят с двузамещенным фосфатом натрия, меченным радиоактивным фосфором. Препарат дают внутрь натощак и затем определяют, и сравнивают накопление изотопа в опухоли и симметричном участке здоровой кожи.
    Термометрический метод отражает интенсивность метаболизма в опухолевых и нормальных тканях и рассчитан на выявление патологических процессов, сопровождающихся изменением температуры кожи. Поверхностно-распространяющаяся и узловая меланомы гипертермичны, причем разница температур в опухоли и в нормальной коже может достигать 4 °С. Для определения количественного температурного градиента At вычисляют разницу температур поверхности опухоли и симметричного здорового участка кожи. Значения At более 1 °С свидетельствуют о злокачественной природе новообразования, а At менее 1 °С рассматривают как результат, характерный для доброкачественного новообразования. При меланоме кожи термометрический и гистологический диагнозы совпадают в 95 % наблюдений, при доброкачественных новообразованиях — в 70 % случаев.
    Морфологический метод исследования является решающим в диагностике меланомы кожи. Взятие мазков-отпечатков для цитологического исследования осуществляют путем прикладывания сухого обезжиренного предметного стекла к мокнущей или изъязвленной поверхности меланомы. Цитологическое исследование является высокоинформативным методом диагностики меланомы кожи. Цитологический диагноз меланомы кожи совпадает с гистологическим в 97 % случаев. Биопсия при меланоме кожи абсолютно противопоказана из-за опасности гематогенного метастазирования.

    Лечение меланомы кожи

    Лечение меланомы кожи осуществляется с использованием хирургического, лучевого, лекарственного, комбинированного и комплексного методов.
    Хирургическое лечение меланомы кожи проводится на первичном очаге опухоли и на зонах регионарного метастазирования. Особенностями хирургического вмешательства на первичном очаге являются широкое иссечение опухоли с окружающей кожей, подкожной клетчаткой, мышечной фасцией или апоневрозом. Разрез кожи должен отступать от краев опухоли на 3-6 см. Если опухоль располагается на пальцах, приходится прибегать к их ампутации. Для закрытия дефекта тканей используют различные методы пластических операций. Пораженные метастазами регионарные лимфатические узлы удаляют вместе с первичным очагом.
    Лучевое лечение меланомы кожи применяется как этап комбинированного лечения, чаще в предоперационном периоде. В качестве источника излучения используют близкофокусную рентгенотерапию. Облучение первичной опухоли проводят в суммарной очаговой дозе 100-120 Гр. На зоны регионарного метастазирования применяют дистанционную гамма-терапию в суммарной очаговой дозе 30-40 Гр. Полихимиотерапию, гормонотерапию, иммунотерапию при лечении меланомы кожи применяют как компонент комплексного лечения у больных меланомой кожи.
    Прогноз при меланоме кожи

    Прогноз при меланоме кожи серьезен и зависит прежде всего от стадии заболевания, а также от формы роста, локализации опухоли. При I—II стадиях 5-летнее выздоровление отмечается в 97 % случаев, при III стадии — в 37 %; при IV стадии заболевания 1 год живут 10-25 % больных.

    Более подробно про меланомы описано в статье: Опасные родинки

    dr.Mirokov

    Комментарий читателя: