Метастазы в костях – прогноз, лечение и сколько живут

Метастазирование в кости это тяжелое раковое осложнение с сильными болевыми симптомами, означающее переход рака в 3, 4 стадию. Прогноз лечения и продолжительность жизни при этом значительно снижаются, сколько живут с метастазами в костях зависит от применяемой терапии и агрессивности первичного очага

Процесс метастазирования это страшное осложнение, которое всегда происходит при раке, если болезнь вовремя не выявлена и не начато ее лечение. Обычно метастазы образуются в мягких тканях, органах, но иногда ими поражаются и кости. Метастазу в костных структурах следует рассматривать как еще один эпизод рака, когда аномальные клетки из первичной опухоли, перемещаясь по организму, осаждаются в элементах скелета.

Метастазы в костях появляются на поздних стадиях развития патологии, в 4-х из пяти случаев первичные опухоли эторак молочной железы для женщин и простаты у мужчин. Такая ситуация не имеет хорошего прогноза, пациент страдает от симптомов сильных болей, ослабленные кости переламываются даже при незначительном воздействии. Первичное онкологическое поражение почек и щитовидной железы, ведет к метастазированию в структурах черепа.

Причины

Кроме перечисленных видов рака от метастазирования в костные ткани страдают при злокачественных опухоляхлегких, почек, яичников у женщин, саркоме, лимфоме и поражении органов желудочно-кишечного тракта. В резких случаях бывает миграция атипичных клеток и из других охваченных болезнью органов.


Фото 1. Разрушение метастазой костной ткани

Появление тяжелых признаков и симптомов болезни связано с нарушением постоянного обновления тканей костей, существующее у здорового человека. Нормальное клеточное взаимодействие, элементами которого выступает резорбция, ремоделирование и костеобразование, нарушается, так как остеобласты и остеокласты, отвечающие за указанный функционал, блокируются раком. В итоге, в кости наблюдаетсявытеснениездоровых и полезных тканей, место которых занимает метастаза.

Рак молочной железы частая причина костного метастазирования. При таком женском заболевании злокачественные структуры посредствам лимфогенного или гематогенного перемещения, перемещаются и накапливаются в костях, преимущественно таза и груди.

Течение недуга сопровождается интенсивными болями, свою лепту в которые вносят регулярные переломы. Обычно это означает 4 степень рака, продолжительность жизни и выживаемость при которой небольшая.

Виды метастаз в костях

Исходя из разновидности активизации онкологии, выделяется несколько их типов:

  • Остеопластическиминазывают ситуацию образования плотных участков, внедренных в кость.
  • Костеолитическимотносят процесс разрушения костной ткани.

Любой случай заболевания это комбинация из двух указанных патологических процессов. Наиболее часто метастазы случаются в костях, активно питаемых кровью, они образуются в:

  1. Плечевой зоне
  2. Тазу
  3. Ребрах
  4. Черепе, элементах позвоночника

На ранних стадиях образования не имеют никаких признаков, позже появляются симптомы боли и другие проявления.

Симптомы метастаз в костях

Ранняя степень метастазирования протекает бессимптомно, но по мере роста, воздействие онкологии на кость становится более явным, и появляются первые признаки:

  • Гиперкальциемия. Так именуют последствие метастазы в кости, встречающееся в более чем трети больных. Патология вызывает повышенную активность остеокластов, из-за чего резко повышается кальций в крови. Это ведет к повышенной нагрузке на почки, что грозит нарушением обратной всасываемости и чрезмерному выделению мочи.
  • Патологические переломы.
  • Спинномозговая компрессияпри опухоли в позвоночнике.

В результате гиперкальцемии и пережатия спинномозговых каналов у человека появляются следующие симптомы:

  1. Со сторонынервной системыонкобольной с метастазами в костях страдает от заторможенности, неуравновешенной психики, спутанного сознания, аффективных нарушений.
  2. Сердце и сосудыначинают неправильно функционировать, что заканчивается аритмией, пониженным артериальным давлением, низкой частотой сердечных сокращений. Все это граничит с сердечной недостаточностью и мгновенной смертью.
  3. Вероятна почечная недостаточность из-за интенсивной нагрузки на них
  4. Желудочно-кишечный трактстрадает от расстройства, больного часто подташнивает, отсутствует аппетит, запор переходит ведет к кишечной непроходимости и т.д.

В условиях, когда метастазы в костных тканях разрушают больше 50% кортикального слоя, резко возрастает вероятностьпереломов. От этого страдают кости позвоночного столба в пояснице или грудном отделе и бедра. Незначительное превышение нагрузки заканчивается переломов кости и симптомами сильнейшей боли.

По причине метастазов в костях они настолько ослабевают, что нередко ломаются вообще сами по себе. При этом из-за относительного смещения в месте слома, функционал конечности или костного элемента полностью теряется. Не успев срастись, происходит еще один слом и так далее. В итоге человек практически обездвижен и ему грозит инвалидность с необходимостью постоянного обезболивания.

Дальнейший рост злокачественной опухоли ведет к сдавливанию сломанными костями мягких тканей, располагающихся рядом. Это грозит постоянными сильнейшими болями, слабостью мышц, нарушенной чувствительностью. Продолжительность жизни при таких осложнениях очень мала, терминальная стадия ведет к параличу и отказу органов таза.

В таких условиях жизнь с метастазами в костях становится серьезным испытанием. Речи об излечении уже не идет, задача медиков состоит в улучшении условий существования.

При метастазировании костей позвоночника существует рискспинномозгового пережатия. Часто это явление наблюдается при локализации в грудной части позвоночного столба. Симптомы формируются последовательно, по мере усиления давления на спинной мозг, проходящий в специальном позвоночном канале. Резкое появление признаков происходит при переломе позвоночного элемента.

Если вовремя заметить и начать лечить спинномозговое пережатие, то его последствия обратимы, на поздних стадиях признаки паралича будут становиться все более явными, несмотря лечение.

Статистика говорит, что лишь каждый десятый онкопациент способен к самостоятельному перемещению после развития паралича.

Диагностика

Надежное и информативное диагностирование костного метастазирования возможно при помощи скелетнойсцинтиграфии. Метод позволяет понять, насколько распространено образование, и на какой степени оно находится.

Данной процедурой находят метастазы в любых костях человеческого туловища и конечностей. Эффективно выявляются даже начальные стадии недуга, когда симптомы еще не проявлены. Итогом лечения на данном этапе будет значительное улучшение прогноза и продолжительности жизни.


Фото 2. Вид тазовых костей на рентгене

Более доступный и бесконтактный метод эторентген. Однако он выявляет лишь зрелую вторичную метастазу, когда разрушению уже подвергся значительный объем кости. Преимущество рентгенологии заключается возможности дифференцирования вторичного новообразования, исходя из его типа. Разная окраска пятен на фото, будет говорить о различной их природе.

На более поздних этапах диагностики для уточнения диагноза и метода лечения применяют:

  1. КТ и МРТ
  2. Радиоизотопное диагностирование
  3. Остеосцинтиграфию
  4. Анализы мочи и крови

При обнаружении опухоли в черепе, проводятся дополнительные обследования для исключения поражения соседних органов.

Лечение

То, чем и как лечить метастазы в костях будет зависеть от локализации патологии, степени ее развития и параметров исходного рака. Перечислим основные методы лечения:

  • Операцииприменяются в рамках паллиативной помощи, когда улучшение прогноза выздоровления невозможно и больной уже неизлечим, но нужно максимально продлить срок жизни и улучшить ее качество. Благодаря хирургической удалению опухолей удается уменьшить сдавливание нервных окончаний спинного мозга, уменьшить вероятность сломов костей. Все это значительно снижает болевой синдром и частично возвращает потерянные анатомический функционал.
  • Применениелучевой и химиотерапиииспользуется для подготовки пациента к операции, либо после нее, а также как самостоятельное лечение. Путем химического или лучевого уничтожения онкоклеток удается остановить рост метастаз в костях.
  • Приембисфосфонатов. Это специальные препараты, тормозящие разрушение костной ткани.
  • При некоторых видах рака эффективно использованиерадиофармпрепаратов.
  • Активизация иммунной системыпозволяет продлить продолжительность жизни человека. За счет активизации собственных сил организм лучше начинает бороться со злокачественным распространением, изнутри помогая внешнему лучению.

Бисфосфонатные препараты

Так называют лекарства, защищающие костные структуры от разрушения. Они показаны при остеокластной патологии для компенсации вредного действия метастаз.

Благодаря поглощению басфосфоната в месте, где произошло метастазирование, негативная деятельность замедляется или совсем прекращается. В дополнение препарат тормозит выработку остеокластов, которые быстро погибают или самостоятельно разрушаются. Механика действия состоит в накапливании активного вещества вокруг образования. При наборе необходимой массы начинается позитивное воздействие по угнетению разрушающей функции.

Бывает два вида бисфосфонатов. Первые состоят из азотистых соединений и более действенны в отношении метастаз в костях. Вторая группа лишена таких соединений и лечение с ее помощью менее эффективно. Что конкретно назначить будет зависеть от финансовых возможностей больного и стадии развития новообразования.

Прогноз и продолжительность жизни

Сколько конкретно живут пациенты с метастазированием в костях невозможно. Примерно это сделать можно увидев историю болезни. Для точного прогноза выживаемости врачу надо проанализировать много информации о метастазе и других раковых новообразованиях.

Приведем цифрысколько живутлюди с метастазами в костной ткани в зависимости от первичной онкологии:

  1. Метастазирование рака легкого и меланомы дает продолжительность жизни около 6 месяцев.
  2. Простата – 1-3 года
  3. Рак молочных желез – 18-24 месяца
  4. Почки с костным метастазированием дают человеку до 12 месяцев жизни
  5. Самый лучший прогноз при злокачественном поражении щитовидной железы. С рассматриваемыми в статье осложнениями люди живут еще до 4-х лет.

Автор: редактор сайта, дата 25 января 2018

Метастазы в головной мозг

Метастазы в головной мозг – это частое осложнение многих онкологических заболеваний. При отсутствии лечения, это тяжелое состояние, чаще всего, ведет к фатальным последствиям. Заболеваемость вторичными опухолями головного мозга превышает первичную заболеваемость и составляет около 15 случаев на 100000 населения в год.

В связи с развитием современных средств диагностики выявляемость случаев метастазирования злокачественных опухолей в головной мозг значительно возросла. Чаще всего обнаруживается не один, а два и более метастаза, что значительно утяжеляет картину заболевания и усложняет лечение.

Ранняя диагностика позволяет начать своевременную терапию метастатических поражений головного мозга. Наиболее точным и совершенным методом обследования считается МРТ с контрастным усилением.

Что такое метастазирование?

Все злокачественные новообразования имеют способность к метастазированию – распространению в другие органы и анатомические структуры. Путешествуя по организму, вместе с током крови, опухолевые клетки могут дать начало новым опухолям – метастазам. Рак может давать метастазы в кости, в печень, в головной мозг. Наиболее часто метастазы в мозг дают опухоли молочной железы, рак легких, меланомы, злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта.

Симптомы метастазов в головной мозг

Клиническая картина, возникающая при метастазировании в головной мозг, зависит от того, какая зона головного мозга поражена. При поражении лобных долей на первый план выходят психические нарушения у больного – уравновешенный до болезни человек может начать кричать, выходить из себя, использовать ненормативную лексику. Если повреждены двигательные зоны головного мозга – возможно появление парезов и параличей, нарушение движений. Поражение зрительных зон влечет за собой зрительные нарушения: снижение остроты зрения, а также выпадение его полей, тошнота, рвота и головные боли. Метастазы дают клиническую картину, общую для всех опухолевых поражений головного мозга: наблюдается неврологическая симптоматика, головные боли, эпилептические приступы, тошнота, рвота, головокружение, нарушение психических процессов.

Лечение метастазов в головной мозг

Всего несколько лет назад пациентов с метастазами в головной мозг списывали в разряд «безнадежных». Даже опытные, высококвалифицированные врачи-онкологи считали лечение таких больных бесперспективным. В настоящее время, в связи с развитием современной медицины, появился целый комплекс средств, направленных на лечение этой тяжелой патологии. К сожалению, результаты лечения метастазов в головной мозг продолжают оставаться неудовлетворительными, но врачей это не останавливает – у ранее безнадежных пациентов появился шанс на выживание или хотя бы продление жизни.

Почти любая раковая опухоль способна метастазировать в головной мозг. Самыми частыми источниками метастазов являются рак легких и рак молочной железы, немного отстает от них меланома – рак кожи. Правильно дифференцировать источник метастазов – важнейшая задача врача-диагноста, ведь информация о первичном очаге опухоли является очень важной, на основе нее выстраивается план лечения пациента. Чаще всего метастазы раковых опухолей обнаруживаются у людей среднего возраста от 50 до 70 лет.

Клиническая картина

Большая часть вторичных опухолей головного мозга (метастазов) сопровождается симптомами:

  • Повышенное внутричерепное давление
  • Головная боль
  • Тошнота
  • Рвота
  • Нарушение походки
  • Нарушение психических процессов

Диагностика

Ранняя диагностика метастатического процесса и грамотное, квалифицированное лечение позволяют:

  • максимально продлить срок жизни больного
  • по возможности, избавить его от неврологической симптоматики
  • добиться повышения уровня качества жизни.

Для обследования опухолей головного мозга применяются высокоточные современные средства диагностики – МРТ с контрастным усилением и компьютерная томография.

Лечение

Для удаления метастазов в головной мозг могут использоваться традиционные хирургические методики. Хирургическое лечение подходит не для всех пациентов, резекция опухоли возможна лишь для:

  • Пациентов с единичной метатастатической опухолью, локализованной в хорошо доступном для скальпеля хирурга месте
  • Пациентов, у которых нет признаков распространения новообразования в другие части тела

В отличие от стандартной лучевой терапии, протонная лучевая терапия показывает большие успехи в лечении метастатического поражения головного мозга. Преимущества протонной лучевой терапии:

  • Эффективность воздействия на патологические очаги
  • Неинвазивность процедуры, отсутствие осложнений ( в отличие от последствий хирургической резекции метастазов).

Поскольку в ходе открытой хирургической операции врачам приходится выполнять больному трепанацию черепа, риск тяжелой инвалидизации или смерти после хирургического вмешательства остается довольно высоким.

Консервативное лекарственное лечение.
Гормональные медикаменты.
Для лечения метастазов в головной мозг используются гормональные лекарственные средства: Дексаметазон, Декадрон, Преднизон. Лечение гормонами может выполнять вспомогательную роль, но не является основным видом терапии при метастазах в головной мозг. Длительное применение гормональных препаратов в больших дозах может повлечь за собой серьезные побочные эффекты. Все особенности лечения и возможность появления побочных явлений необходимо обсуждать с лечащим врачом, на консультации.
Хирургическое лечение
Лучевая терапияВ эпоху современных технологий устаревшие лучевые технологии начинают «уходить в тень». Это связано с несовершенством лучевой терапии – при попадании под лучи ионизирующего излучения повреждаются не только опухолевые клетки, но и здоровые ткани. Этот метод лечения рака применяется в больницах, в которых не хватает современного высокоточного медицинского оборудования. Обычно при лучевой терапии облучают весь головной мозг целиком, либо воздействуют на его область, в которой расположен метастаз. Тотальное облучение головы применяется при очень тяжелом состоянии пациента и оказывает некоторое действие – продлевает жизнь пациента на срок до полугода. Лучевая терапия имеет множество побочных явлений, одно их которых наступление тяжелой деменции (слабоумия) у пациента.
Протонная лучевая терапия
Медикаментозная терапияСимптоматическое лечение для устранения основных проявлений опухоли. Обезболивающие препараты для снятия головной боли, противосудорожные для купирования приступов эпилепсии, стероидные препараты – для предупреждения отека мозга. Медикаментозная терапия не может быть основным методом лечения метастазов в головной мозг и выполняет вспомогательную роль.

На сегодняшний день радиохирургия считается одним из самых совершенных и эффективных методов лечения метастатического поражения головного мозга. Опыт использования радиохирургических методов в лечении метастазов составляет более 50 лет. Во многих европейских странах «Кибер-нож» получил всеобщее признание, как лучший метод борьбы с метастазами в головной мозг.

Стереотоксическая радиохирургия– это метод лечения, который позволяет добиться прекращения роста метастатических опухолей в головном мозге. Радиохирургические операции имеют массу преимуществ перед другими видами терапии.

Радихиорургия– это метод выбора при обнаружении метастатических опухолей в головном мозге. Это связано с его высокой эффективностью и отсутствию осложнений, которые могут последовать после традиционной хирургической операции. Радиохирургические стереотоксические методы дают возможность лечить глубоко расположенные, множественные метастазы. Всего несколько десятилетий назад даже квалифицированные врачи-онкологи с большим опытом отказывались от онкологических больных с метастазами в головной мозг, считая положение безнадежным. Теперь инновационные радиохирургические технологии дают таким пациентам шанс на продление жизни и облегчение неврологической симптоматики.

От чего зависит успешность радиохирургического лечения?

Наличие эффекта и положительной динамики после лечения «Кибер-ножом» зависит от нескольких факторов:

  • Тип метастаза
  • Размер метастаза
  • Количество метастазов
  • Общее состояние здоровья пациента, его возраст, сопутствующие заболевания
  • Место локализации первичной опухоли, которая дала метастазы

«Кибер-нож» занимает особое место среди других методов терапии метастатичесих новообразований по причине того, что он может справляться и с множественными и с глубоко расположенными метастазами раковых опухолей. При изучении историй болезни раковых заболеваний с метастазами в головной мозг у больных отмечается явная положительная динамика.

«Кибер-нож» – это щадящий метод удаления опухолей, он не требует обезболивания и госпитализации пациента в стационар. Лечение проводится в комфортных для пациента амбулаторных условиях. «Кибер-нож» считается одним из самых прогрессивных радиохирургических методов, в отличие от «Гамма-ножа» при лечении «Кибер-ножом» не требуется фиксации головы пациента.

(495)740-58-05информация по системе Кибер-нож

  • Артериовенозные ангиомы
  • Дуральные артериовенозные фистулы
  • Бронхиальные карциномы
  • Бронхиальные метастазы
  • Гемангиобластомы
  • Злокачественные гемангиоперицитомы
  • Метастазы в головной мозг
  • Назофарингеальные карциномы
  • Невриномы и шванномы
  • Опухоли головного мозга
  • Опухоли в области горла
  • Опухоли в лицевом отделе черепа
  • Опухоли носовых полостей
  • Опухоли основания черепа
  • Рак печени
  • Опухоли спинного мозга и позвоночника
  • Опухоли почек
  • Рак легких
  • Карциномы поджелудочной железы
  • Рак предстательной железы
  • Опухоли локальных рецидивов карциномы грудной железы

Кибер-нож (Cyber-knife) может стать спасением для онкологических больных

Радиохирургическая система Кибер-нож – это альтернатива открытой онкологической хирургии для лечения как злокачественных опухолей и метастаз, так и доброкачественных опухолей по всему телу: головного мозга, рака предстательной железы, лёгких, позвоночника и спинного мозга, рака поджелудочной железы, печени и почек. Установка Кибер-нож применяется для лечения раковых опухолей, метастаз и поражений в большинстве участков человеческого тела. Система Кибер-нож способна беречь здоровые прилегающие ткани, разрушая опухоль точно нацеленным излучением. Подробнее

Кибер-нож (Cyber-knife) может стать спасением для онкологических больных

Радиохирургическая система Кибер-нож – это альтернатива открытой онкологической хирургии для лечения как злокачественных опухолей и метастаз, так и доброкачественных опухолей по всему телу: головного мозга, рака предстательной железы, лёгких, позвоночника и спинного мозга, рака поджелудочной железы, печени и почек. Установка Кибер-нож применяется для лечения раковых опухолей, метастаз и поражений в большинстве участков человеческого тела. Система Кибер-нож способна беречь здоровые прилегающие ткани, разрушая опухоль точно нацеленным излучениемПодробнее

Данный интернет-сайт носит исключительно информационный характер и ни при каких условиях не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 (2) Гражданского кодекса Российской Федерации

Диагностика метастаз меланомы

Меланома — метастазы меланомы — важные этапы в лечение меланомы и метастазов меланомы

Меланома — метастазы меланомы — важные этапы в лечение меланомы и метастазов меланомы

Меланома кожи — метастазы меланомы — тактика лечения и важные этапы лечения.

Меланома кожи — чрезвычайно злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов (пигментных клеток, продуцирующих специфический белок — меланин). Для меланомы характерно скопление меланина в клетках опухоли, однако иногда наблюдают и безпигментные меланомы.

Важные этапы в лечение меланомы и метастазов меланомы

2. Определение мутации BRAF V600 для проведение BRAF- тергетной терапии;

3. Диагностика всего тела на предмет выявления метастазов меланомы (МРТ всего тела с функцией DWI, ПЭТ-КТ);

5. Наблюдение пациентов после проведение лечения меланомы.

6. Питание для пациентов с меланомой кожи.

Меланома

Меланома

Меланома является одним из видов рака кожи. На долю меланомы приходится 1-1,5% от всех злокачественных новообразований. По данным ВОЗ каждый год в мире от меланомы погибает около 48 000 человек и отмечается рост заболеваемости. Наиболее часто меланома диагностируется у пациентов, проживающих в южных странах в условии повышенной природной инсоляции. Подвержены заболеванию в основном люди старше 30 лет, но отдельные случаи меланомы встречаются и у детей. В различных странах мира заболеваемость меланомой кожи варьирует от 5 до 30 человек на 100 000 населения.

Причины возникновения меланомы

Риск развития меланомы повышен у лиц с I и II фототипом кожи. Наиболее маловероятно развитие заболевания у людей со смуглой кожей и лиц негроидной расы. Вероятность возникновения меланомы повышают имеющиеся в анамнезе (даже в раннем детстве) солнечные ожоги. избыточное ультрафиолетовое облучение, как естественное, так и полученное в солярии. Прослеживается наследственная предрасположенность — возникновение заболевания у лиц, имеющих в семейном анамнезе случаи меланомы. Ученые предполагают, что это связано с генетически передающимся нарушением в работе супрессоров, подавляющих опухолевый рост.

Около 70% случаев развития меланомы происходит в результате злокачественного перерождения пигментных невусов. к которым относятся: гигантский пигментный невус. голубой невус. невус Ота. сложный пигментный невус. пограничный невус. С высокой вероятностью трансформироваться в меланому могут также пигментная ксеродерма и меланоза Дюбрейля. К факторам, запускающим процесс малигнизации невуса или пигментного образования, относятся его травмирование и повышенная инсоляция, наследственные и эндокринные факторы.

Классификация меланомы

Современная дерматология классифицирует меланомы по фазам развития и клиническим типам. Выделяют две фазы в развитии меланомы: горизонтальную и вертикальную. В начале своего развития меланома растет лишь в горизонтальном направлении, не выходя за пределы эпителиального слоя. Затем наступает вертикальная фаза и опухолевый процесс начинает распространяться в ниже расположенные слои кожи, переходит в дерму и подкожную жировую клетчатку. В вертикальной фазе рост меланомы значительно ускоряется и происходит ее метастазирование.

В зависимости от клинических проявлений существует 3 типа меланом кожи: поверхностно-распространяющаяся, узловая и лентиго-меланома. Наряду с этим в 1997 году была принята международная классификация меланом по системе TNM.

  • Т- первичная опухоль, классифицируемая в зависимости от толщины прорастания, наличия или отсутствия изъязвлений. Точно определяется только после проведенного лечения.
  • N — состояние регионарных лимфатических узлов.
  • Nx — нет достоверных данных для правильной оценки.
  • N0 — признаки поражения лимфатических узлов отсутствуют.
  • N1 — метастазы в лимфатических узлах размером до 3 см.
  • N2a — метастазы более 3 см.
  • N2b — наличие метастазов в кожу или подкожную жировую клетчатку, расположенных на расстоянии более 2 см от основной опухоли (транзитные метастазы).
  • N2c — наличие метастазов в лимфатические узлы размером более 3 см в сочетании с транзитными метастазами.
  • М — отдаленные метастазы ( выходящие за пределы регионарной зоны)
  • Мх — нет данных для определения наличия отдаленных метастазов.
  • М0 — отдаленные метастазы не определяются.
  • М1а — отдаленные метастазы в лимфатических узлах, коже или подкожной жировой клетчатке.
  • М1b — наличие метастазов во внутренние органы.
  • Симптомы меланомы

    Меланома характеризуется большим разнообразием клинической картины. Как в отношении расположения и размеров опухоли, так и в отношении ее консистенции и окраски. Меланома может быть округлой, полигональной, треугольной или иметь какую-либо другую форму. Цвет опухоли бывает черным, серым, коричневым, синеватым, розово-фиолетовым и серым. Причем окраска может быть равномерной по всей площади меланомы, а может включать сочетание нескольких цветов. Встречаются и депигментированные меланомы.

    Меланома может иметь размеры от пары миллиметров до 3 см. Ее консистенция обычно плотная, но может быть и эластичной. Поверхность опухоли бывает неизмененной, изъязвленной, мокнущей, кровоточащей при травмировании или покрытой корочками. Характерным является отсутствие кожного рисунка на поверхности меланомы. В вертикальной фазе своего роста меланома начинает возвышаться над поверхностью кожи, принимая при этом грибообразную, узловую, бугристую или сферическую форму. Кожные метастазы меланомы проявляются в виде пигментных включений, узелков или гиперемии, расположенных по периметру опухоли.

    Поверхностно-распространяющаяся форма меланомывстречается в 60% случаев заболевания. В начале своего роста такая меланома имеет вид небольшого пигментного пятна диаметром до 5 мм. Пятно окрашено в коричневый или черный цвет и лежит в одной плоскости с поверхностью кожи. Горизонтальная фаза поверхностно-распространяющейся меланомы может растягиваться на период до 7 лет. При переходе в вертикальную фазу развития происходит резкий рост опухоли и ее возвышение над уровнем кожи.

    Узловая форма меланомыв структуре заболевания составляет около 20%. Для нее характерна форма узла, полипа или гриба. Цвет опухоли чаще бывает сине-красным или черным. Из-за того, что узловая меланома первоначально возвышается над уровнем кожи, ранее считалось, что он не имеет горизонтальной фазы развития. Однако сейчас доказано, что это не так.

    Лентиго-меланомавозникает при злокачественной трансформации меланоза Дюбрейля. На ее долю приходится 20% от всех меланом. Имеет достаточно длительный период горизонтального роста (10-20 лет). В вертикальной фазе развития очаг поражения становится неправильной формы с неровными краями и неравномерным окрашиванием.

    По лимфатическим сосудам меланома метастазирует в лимфатические узлы и кожу. Кожные метастазы по клинической картине разделяют на узловые, сателлитные, рожеподобные и тромбофлебитоподобные. Узловые метастазы меланомы характеризуются множественными узелками различных размеров, располагающиеся подкожно на разном удалении от первичной опухоли. Сателлитные метастазы располагаются вокруг первичной меланомы в виде пигментных пятен, имеющих такую же окраску как и первичный очаг. Рожеподобная форма метастазирования имеет вид покраснения и отека кожи вокруг очага меланомы. При тромбофлебитоподобной форме наблюдается краснота кожи и расширение поверхностно расположенных вен на участке кожи вокруг меланомы, выявляются расходящиеся радиально болезненные уплотнения.

    Распространение опухолевых клеток меланомы по кровеносным сосудам приводит к возникновению отдаленных метастазов во внутренних органах: легких, печени, костях, головном мозге, надпочечниках, почках.

    Диагностика меланомы

    Многообразие клинической картины и отсутствие ярких симптомов в начале заболевания затрудняет своевременную диагностику меланомы. Заподозрить трансформацию невуса в меланому можно при изменении его цвета, появлении неравномерности в окрашивании, сглаживании его границ, увеличении размеров, исчезновении кожного рисунка на поверхности невуса. Появление покраснения вокруг невуса, эрозирование его поверхности, возникновение трещин, кровоточивости или неприятных ощущений в области невуса также являются поводом для срочной консультации дерматоонколога .

    При осмотре образования оценивают его края, плотность, смещаемость относительно окружающих тканей. Проводят дерматоскопию образования и окружающей его кожи. Для выявления метастазов меланомы осматривают и другие участки кожного покрова, а также регионарные лимфатические узлы. Возможно проведение радиоизотопного исследования. Пациент принимает радиопрепарат натощак. Затем при помощи радиометрии оценивают накопление изотопа в области образования и на здоровом участке кожи.

    В диагностике меланомы категорически не применяется биопсия кожного образования, поскольку она может вызвать рост опухоли и ее метастазирование. Основным методом диагностики является обнаружение атипичных меланоцитов при проведении цитологического исследования мазка-отпечатка. взятого с поверхности образования. Однако окончательный диагноз меланомы можно поставить лишь после гистологического исследования удаленной опухоли.

    Лечение меланомы

    Выбор метода лечения меланомы зависит от фазы ее развития, распространенности процесса и наличия метастазирования. Если лечение начато в фазе горизонтального роста меланомы, то достаточно ее хирургического иссечения в пределах здоровых тканей. При обнаружении глубокого прорастания опухоли хирургическое лечение сочетают с иммунотерапией альфа-интерфероном для профилактики рецидива. Метастазирование меланомы в регионарные лимфатические узлы является показанием к их удалению.

    Выявление нескольких меланом требует удаления их всех и дополнительного проведения химиотерапии, облучения пораженных участков кожи или комбинирования этих методов с иммунотерапией. Пациентам с отдаленными метастазами меланомы проводится паллиативное лечение: иссечение крупных очагов опухоли, доставляющих пациенту выраженный дискомфорт. В некоторых случаях возможно проведение операций по удалению метастазов из внутренних органов. Также проводится лучевая и химиотерапия.

    Прогноз и профилактика меланомы

    К сожалению, даже при современном уровне развития медицины каждый третий случай меланомы заканчивается быстрым летальным исходом. Примерно половине пациентов не удается продлить жизнь дольше 5-ти лет.

    Профилактика меланомы заключается в избегании воздействия провоцирующих факторов и онконастороженности в отношении существующих пигментных невусов. Людям со светлой кожей, особенно обладателям I и II фототипа, необходимо избегать чрезмерной инсоляции и солнечных ожогов. Важное значение имеет ограничение воздействия ультрафиолетовых лучей на те участки кожи, где расположены пигментные невусы. При появлении резких изменений в размере, цвете или консистенции невуса необходимо проконсультироваться у дерматолога или онколога. Своевременная диагностика и хирургическое иссечение меланомоопасных образований кожи и часто травмируемых невусов предупреждает их трансформацию в меланому.

    Куда метастазирует меланома и как вовремя заметить распространение кожного рака?

    Меланома или рак кожи – это самая агрессивная опухоль злокачественного характера, которая способна появиться у любого пациента. Такие образования длительное время могут себя не проявлять.

    Внешне меланомы часто напоминают родинки или невусы. имеющие неправильные границы и необычную форму. Но главная опасность меланом заключается в их раннем метастазировании .

    Меланома способна метастазировать во внутренние органы или лимфоузлы. Если опухоль по толщине не превышает 0,75 мм, то вероятность появления метастазов очень низкая. Если же толщина опухоли больше, то риск метастазирования весьма высокий.

    В результате исследований врачи установили, что частота метастазирования в отдельные органы распределяется так:

  • Чаще всего метастазное распространение опухоли происходит в лимфоузлы, кожу и подкожную клетчатку;
  • Порядка 25% случаев метастазы поражают легочные структуры;
  • Иногда меланома сама выступает в роли метастаза, являясь распространенными раковыми клетками совсем другого новообразования.

    Кожный рак может метастазировать гематогенным или лимфогенным путем.

    Меланомы также могут метастазировать и гематогенным способом, т. е. с кровотоком, распространяя злокачественные клетки в другие органы вроде легких или мозга. печени или почек и пр.

  • Узловой типметастазирования, при котором вторичные образования приобретают форму множественных разноразмерных узлов, локализующихся в подкожном слое. Располагаются такие опухоли на различном расстоянии от первичного ракового очага.
  • Причины

    Меланома: метастазы в различные органы, виды и симптомы

    Меланома – ранняя диагностика и методы лечения

    Как известно, метастазы меланомы, распространяясь, способны поражать любые органы, однако есть ряд органов которые, согласно наблюдениям онкологов, чаще других подвергаются перерождению. Именно поэтому, говоря о метастазировании, мы имеем в виду, прежде всего метастазы меланомы в лимфоузлы и в легкие. Чуть реже, чем эти органы (но все равно достаточно часто) подвергаются метастазированию печень и головной мозг. О видах и симптомах метастаз меланомы и пойдет речь далее.

    Пути распространения и виды метастазов меланомы

    Медиками определены следующие пути метастазирования меланомы:

  • лимфогенный;
  • гематогенный;
  • смешанный.
  • Для лимфогенного метастазирования характерно проникновение клеток опухоли в лимфатический сосуд и его дальнейшее распространении с током лимфы в дальние и близкие лимфатические узлы. Для меланомы этот путь распространения наиболее характерен.

    Медиками определены метастазирование меланомы, и это сейчас лечиться не сложно

    Гематогенный путь, то есть распространение раковых клеток с помощью тока крови из пораженного органа в здоровый, способствует распространению пораженных клеток в различные отдаленные органы: в печень, легкие, головной мозг, кости, почки, надпочечники. Есть разновидности меланомы с повышенным потенциалом злокачественности и склонностью к раннему гематогенному метастазированию.

    В этом плане, наиболее опасны такие формы кожных метастазов, как сателлитная, узловая, рожеподобная, тромбофлебитоподобная.

    Ранняя диагностика возможна даже самим пациентом

  • Сателлиты. Они выглядят как множественные высыпания пятен цвета самой опухоли, которые расположенные вблизи начального очага заболевания (или на незначительном расстоянии от него.
  • Узловая форма. При этой форме кожные метастазы выглядят как множественные подкожные узлы разных размеров. Находиться они могут на любом расстоянии от начальной опухоли.
  • Рожеподобная форма. Этот вид кожных метастазов представляет собой участок отечной синевато-красной кожи, которая окружает опухоль.
  • Тромбофебитоподобная форма. Она представляет собой радиально распространяющиеся болезненные уплотнения, с расширенными поверхностными венами и отечной кожи вокруг меланомы.
  • Меланома — выявляем, распознаем, лечим (видео)

    Причины, вызывающие метастазы меланомы

    Враг человека под микроскопом, идентифицируем и избавляемся

    Метастазы меланомы в лимфоузлах: симптомы

    Первичными симптомами появления метастазов в лимфоузлах является увеличение лимфатических узлов в размерах. Это может определить врач уже при первом при визуальном осмотре и пальпации. Чаще других наблюдаются изменения в шейных, надключичных, подмышечных и паховых лимфаузлах.

    Болезненности в лимфоузлах не наблюдается, на ощупь они имеют мягко-эластическую структуру.

    Когда меланома появляется в лимфоузлах – консультация врача обязательна

    Дальнейший рост лимфоузлов часто сопровождается потерей веса, а больной чувствует потерю сил, общую слабость. Может возникнуть анемия. К неблагоприятным признакам относят также, повышение температуры тела, частые простудные заболевания, неврозы, увеличение печени, головные боли, покраснение кожи. Если лимфаденопатия (увеличение лимфатического узла) было выявлено пациентом самостоятельно, ему необходимо обязательно проконсультироваться у специалиста. Важно учитывать, что часто бывает так, что метастазы меланомы в лимфоузлах появляются даже раньше, чем сам источник заболевания – злокачественная опухоль.

    Если меланома не увеличивается в размере и не меняет цвет – достаточно наблюдения у специалиста

    Рецидивы метастаз меланомы

    Метастазы при меланоме имеют тенденцию к цикличности роста и распространения. При этом первый случай может совсем регрессировать (постепенно исчезнуть), и даже не будет обнаружен на повторном исследовании. Наблюдения медиков показали, что если толщина каждого из метастазов не превышает 0,7 мм, то велика вероятность того, что такие метастазы дальше прогрессировать не будут. Если же толщина метастазов достигла размера 1,5 мм, то это может свидетельствовать о том, что больной находится в группе риска. В таких случаях рецидив, как правило, может проявиться в первые три года. Поэтому, настолько важно пациентам с меланомой проходить постоянные осмотры у онколога после того, как у него были выявлены метастазы меланомы.

    Обзор метастазирования меланомы

  • Факторы риска метастазирования
  • Классификация
  • Симптомы и патогенез
  • Диагностика
  • Лечение
  • Меланома, или рак кожи, является самой агрессивной злокачественной опухолью. Возникает патология в результате продуцирования меланина (клеток меланоцитов). Риск развития злокачественного новообразования обуславливается фототипом кожи. Чаще всего злокачественная меланома локализируется на коже, иногда может формироваться на сетчатке глаза, слизистых оболочках.

    Метастазы меланомы представляют собой вторичные очаги раковых злокачественных опухолей, которые распространяются по всему телу гематогенным или лимфогенным путем. Первый способ подразумевает распространение патологии через кровь с ее оседанием на тканях и в органах, в результате второго способа меланома распространяется через лимфатическую жидкость, оседая в лимфоузлах.

    Факторы риска метастазирования

    Опухоль опасна сама по себе, являясь злокачественной, но наибольшую угрозу здоровью и жизни человека может нанести процесс метастазирования меланомы. Факторами риска к образованию метастаз могут послужить:

  • Естественное и искусственное ультрафиолетовое излучение.
  • Наличие невусов (родимых пятен, родинок).
  • Наследственная предрасположенность.
  • Перенесенные солнечные ожоги в детстве и юношестве.
  • Большое количество родинок на теле.
  • Пожилой возраст.
  • Пигментная ксеродерма, которая заключается в повышенной чувствительности к излучению ультрафиолетовыми лучами.
  • Меланоформный невус. представляющий собой доброкачественные повреждения поверхности кожи.
  • Перенесенная ранее злокачественная опухоль.
  • Классификация

    Кроме образования метастазов меланомы, она сама может являться метастазом, вызванным другими раковыми опухолями. Сама она метастазирует в другие органы. Меланома, метастазы которой особенно опасны, способна за небольшой срок привести к отказу жизненно важных органов. Злокачественная опухоль квалифицируется в зависимости от формы, которая может быть:

  • Поверхностно-распространяющейся.
  • Узловой.
  • Лентигинозной.
  • Акролентигинозной.
  • Ахроматической.
  • Лентигинозной меланомой слизистых.
  • Малигнизированной меланомой мягких тканей.
  • Меланомой сетчатки глаза.
  • Подногтевой меланомы.
  • Вернуться к оглавлению

    Симптомы и патогенез

    Наиболее часто злокачественная меланома метастазирует в головной мозг, легкие, подкожные ткани, кожный покров, лимфатические узлы, кости. Если больной попадает под множественное количество факторов риска, ему следует осторожно относиться к родинкам, родимым пятнам и контролировать даже их малейшие изменения. Это важно для оказания успешного незамедлительного лечения.

    Метастазы рака кожи имеют характерные симптомы, которые проявляются в изменении цвета родимого пятна, его границ, очертаний. Невус может увеличиваться, изъязвляться, контур становится более расплывчатым. На поверхности новообразования могут наблюдаться зуд, болевые ощущения, кровотечение, узлообразование, выпадение волос с поверхности невуса.

    Развитие злокачественной опухоли образует уплотненный инфильтрат, который состоит из скопления крови и лимфатической жидкости, в ее основании. Поверхность невуса поднимается над уровнем кожного покрова либо изъязвляется. При образовании лимфогенных метастазов первичный очаг может не проявлять симптомов роста. В этом случаем симптомами становятся увеличение лимфоузлов и появление новых очагов вокруг пигментного пятна или около его основания. Метастазирование меланомы проявляется в таких симптомах, как ухудшение зрения, уменьшение массы тела, боли в костях, общее недомогание.

    Куда дает метастазы меланома?

    А если опухоль достигает 4 мм в толщину, то вероятность регионарного лимфоузлового метастазирования достигает 60%. Порядка 30% онкобольных имеет регионарные и отдаленные метастазы.

    Чаще всего рак кожи распространяется в лимфоузлы. Чаще всего от лимфоузлового метастазирования меланом страдают мужчины. Гематогенное метастазирование бывает, но реже. Причем прогноз при опухоли, располагающейся на руках или ногах, значительно благоприятный, нежели при ее локализации на туловище, голове либо шее.

  • Около 17% метастазирования приходится на печень и столько же на костные ткани;
  • Головной мозг метастазы меланомы затрагивают в 16% случаев.
  • Виды распространения

    При лимфогенном метастазировании опухолевые клетки проникают в лимфососуды, а затем с лимфотоком распространяется по лимфоузлам. Это путь распространения считается для меланомы самым предпочтительным и наиболее характерным.

    Специалисты даже выделяют отдельную группу меланом, которые имеют повышенные показатели злокачественности и склонность к раннему распространению метастаз гематогенным путем.

    В целом метастазы при раке кожи бывают таких видов:

  • Сателлиты– это сыпь из множества пятен, которые имеют вид, аналогичный первичной опухоли. Эти высыпания обычно располагаются в относительной близости от основного очага.
  • Тромбофлебитоподобный типявляется болезненными, радиально распространяющимися плотными образованиями, имеющими расширенные вены и вызывающими отечность кожного покрова вокруг меланомы.
  • Рожеподобные метастазы– этот вид метастазирования выглядит, как болезненная, синевато-красная, отечная кожа вокруг первичного очага меланомы.
  • Метастазирование кожного рака обычно случается по таким причинам:

    Как выглядит меланома кожи, ее виды и методы лечения

    Еще около 40 лет назад меланома кожи была относительно редким заболеванием. Однако в последние десятилетия частота ее значительно увеличилась, и годовые темпы роста составляют до 5%. Чем опасна меланома?

    Причины развития и факторы риска

    Меланома — это одна из разновидностей кожных злокачественных новообразований, которая развивается из пигментных клеток – меланоцитов, продуцирующих меланины, и характеризующаяся агрессивным, часто непредсказуемым и вариабельным характером клинического течения.

    Наиболее частая ее локализация — кожные покровы, значительно реже — слизистая оболочка глаз, полости носа, рта, гортани, кожа наружного слухового прохода, заднепроходного отверстия, женских наружных половых органов. Эта опухоль является одной из наиболее тяжелых форм рака, непропорционально часто поражающей людей молодого (15-40 лет) возраста, и занимающей 6-е место в числе всех злокачественных опухолей у мужчин и 2-е место — у женщин (после рака шейки матки).

    Она может развиваться самостоятельно, но чаще «маскируется» на фоне родимых пятен, что не вызывает беспокойства у людей и создает значительные трудности для врачей в плане ее максимально ранней диагностики. В том, как быстро развивается и трудно выявляется на начальных стадиях это новообразование, заключается еще одна опасность, часто мешающая своевременной диагностике. Уже в течение 1 года оно распространяется (метастазирует) в лимфатические узлы, а вскоре по лимфатическим и кровеносным сосудам, практически, во все органы — кости, головной мозг, печень, легкие.

    Причины

    Основной современной теорией возникновения и механизма развития меланомы является молекулярно-генетическая. В соответствии с ней в нормальных клетках происходит повреждение ДНК по типу генных мутаций, изменения числа генов, хромосомных перестроек (аберраций), нарушения хромосомной целостности, ферментной системы ДНК. Такие клетки становятся способными к опухолевому росту, неограниченному размножению и быстрому метастазированию.

    Подобные нарушения вызываются или провоцируются повреждающими факторами риска экзогенного или эндогенного характера, а также их сочетанным воздействием.

    Экзогенные факторы риска

    К ним относятся химические, физические или биологические агенты внешней среды, обладающие непосредственным воздействием на кожу.

    Физические факторы риска:

  • Ультрафиолетовый спектр солнечного излучения. Его связь с возникновением меланомы имеет парадоксальный характер: последняя возникает преимущественно на закрытых одеждой участках тела. Это свидетельствует о развитии новообразования не столько в результате прямого, сколько опосредованного воздействии УФО на организм в целом. Кроме того, имеет значение не столько длительность, сколько интенсивность облучения. В последние годы в научной литературе обращается внимание на особенно высокую опасность солнечных ожогов — даже полученные в детстве и юности, в старшем возрасте они могут сыграть значительную роль в развитии заболевания.
  • Повышенный фон ионизирующей радиации.
  • Электромагнитное излучение — опухоль встречается чаще среди лиц, профессионально связанных с телекоммуникационным оборудованием и электронной промышленностью.
  • Механическая травма родимых пятен, независимо от ее кратности, представляет собой высокий риск. Окончательно неясно, является ли она причиной или пусковым механизмом, однако этот фактор сопутствует 30-85% случаев заболевания меланомой.
  • Химические факторы

    Имеют значение преимущественно среди работающих в области нефтехимической, угольной или фармацевтической промышленности, а также в производстве резины, пластмасс, винил- и поливинилхлорида, ароматических красителей.

    Из биологических факторов наибольшее значение имеют:

  • Особенности питания. Высокий уровень ежедневного употребления в пищу белков и жиров животного происхождения, низкое потребление свежих фруктов и овощей с высоким содержанием витаминов “A” и “C” и некоторых других биоактивных веществ являются риском в плане развития поверхностно распространяющихся и нодулярных (узловых) форм меланомы, а также опухолей неклассифицируемого типа роста.
    В отношении систематического употребления алкогольных напитков теоретически предполагается возможность провоцирования ими роста меланом, но практических подтверждений этому нет. Точно доказано отсутствие связи между употреблением напитков, содержащих кофеин (крепкий чай, кофе), и злокачественными новообразованиями. Поэтому питание при меланоме кожи должно быть сбалансированным преимущественно за счет продуктов растительного происхождения, особенно фруктов и овощей, и содержать богатое количество витаминов и антиоксидантов (черника, зеленый чай, абрикосы и др.).
  • Прием оральных контрацептивных препаратов, а также эстрогенных средств, назначаемых с целью лечения нарушений менструального цикла и вегетативных расстройств, сопутствующих периоду менопаузы. Их влияние на развитие меланомы пока остается только предположением, поскольку четкой взаимосвязи не прослеживается.
  • Как развивается меланома

    Эндогенные факторы риска

    Они подразделяются на две группы, одну из которых составляют факторы, являющиеся биологической особенностью организма:

  • низкая степень пигментации — белая кожа, голубые и светлые глаза, рыжий или светлый цвет волос, большое количество веснушек, особенно розовых, или тенденция к их возникновению;
  • наследственная (семейная) предрасположенность — значение имеет в основном заболевание меланомой у родителей; риск повышается, если болела мать или в семье было более двух человек с меланомой;
  • антропометрические данные — более высокий риск ее развития у людей с площадью кожи более 1,86 м 2 ;
  • эндокринные расстройства — высокое содержание половых гормонов, особенно эстрогенов, и меланостимулирующего гормона (мелатонин), вырабатываемого в средней и промежуточной долях гипофиза; уменьшение их продукции в возрасте после 50 лет совпадает со снижением частоты развития меланомы, хотя отдельные авторы, наоборот, свидетельствуют об увеличении ее частоты в старшем возрасте;
  • состояния иммунодефицита;
  • беременность и лактация, стимулирующие трансформацию пигментных невусов в меланому; это свойственно преимущественно для женщин с поздней первой беременностью (в возрасте после 31 года), и беременностью крупным плодом.
  • Вторая группа — это невусы, представляющие собой кожные изменения патологического характера и характеризующиеся максимальной степенью вероятности перерождения в меланому, а также являющиеся ее предшественниками. Это доброкачественные образования, состоящие из пигментных клеток (меланоцитов) разной степени зрелости (дифференцировки), расположенных в различном количестве в разных слоях кожи. Врожденный невус называется родимым пятном, но в быту все образования этого типа (врожденные и приобретенные) называют родимыми пятнами. Наибольший риск представляют собой:

  • черные или темно-коричневые пигментные невусы размером от 15 мм и более;
  • наличие 50 и более этих образований любого размера;
  • меланоз Дюбрейля — представляет собой маленькое, медленно увеличивающееся с годами, коричневое пятно с неправильными контурами, которое обычно локализуется на лице, кистях рук, на коже грудной клетки, реже — на слизистой оболочке полости рта;
  • кожная пигментная ксеродерма, характерная высокой чувствительностью к солнечным лучам; это наследственное заболевание, которое передается детям только при наличии специфических изменений ДНК у обоих родителей; эти изменения приводятк отсутствию способности клеток к восстановлению после повреждения ультрафиолетовым излучением.
  • Как отличить родинку от меланомы?

    Настоящая частота развития последней из невуса не выяснена. Установлены типы невуса с наиболее высоким риском: сложный тип — составляет 45%, пограничный — 34%, внутридермальный — 16%, невус голубой — 3,2%; гигантский пигментированный — 2-13%. При этом врожденные образования составляют 70%, приобретенные — 30%.

    На начальных этапах развития злокачественной опухоли на здоровой коже, а тем более на фоне невуса, явных визуальных отличий между ними мало. Доброкачественные родимые пятна характерны:

  • Симметричной формой.
  • Плавными ровными очертаниями.
  • Равномерной пигментацией, придающей образованию окраску от желтой до коричневой и даже иногда черной.
  • Плоской поверхностью, находящейся на одном уровне с поверхностью окружающей кожи или незначительно равномерно над ней возвышающейся.
  • Отсутствием увеличения в размерах или незначительным ростом в течение длительного времени.
  • Каждое «родимое» пятно проходит следующие стадии развития:

  • Пограничный невус, представляющий собой пятнистое образование, гнезда клеток которого размещаются в эпидермальном слое.
  • Смешанный невус — клеточные гнезда мигрируют в дерму по всей площади пятна; клинически такой элемент представляет собой папулезное образование.
  • Внутридермальный невус — клетки образования полностью исчезают из эпидермального слоя и остаются только в дерме; постепенно образование утрачивает пигментацию и подвергается обратному развитию (инволюции).
  • Как выглядит меланома?

    Она может иметь вид плоского пигментного или непигментированного пятна с небольшим возвышением, округлой, полигональной, овальной или неправильной формы с размером в диаметре более 6 мм. Она длительное время может сохранять гладкую блестящую поверхность, на которой в дальнейшем возникают небольшие изъязвления, неровности, кровоточивость при незначительной травме.

    Пигментация чаще носит неравномерный характер, но более интенсивная в центральной части, иногда с характерным ободком черной окраски вокруг основания. Окраска всего новообразования может быть коричневой, черной с синеватым оттенком, багровой, пестрой в виде отдельных неравномерно распределенных пятнышек.

    В ряде случаев оно приобретает вид разросшихся папиллом, напоминая «цветную капусту», или форму гриба на широком основании или на ножке. Рядом с меланомой иногда возникают дополнительные отдельные или сливающиеся с основной опухолью очаги («сателлиты»). Изредка опухоль проявляется ограниченным покраснением, превращающимся в постоянную язву, дно которой заполняется разрастаниями. При развитии на фоне родимого пятна злокачественная опухоль может развиваться на его периферии, формируя асимметричное образование.

    Достаточное представление населения о том, каковы начальные признаки меланомы, в значительной степени способствует ее своевременному (на начальных стадиях) и результативному лечению.

    Стадии развития злокачественной опухоли:

  • Начальная, или местная (insitu), ограниченная;
  • I — меланома толщиной 1 мм с поврежденной поверхностью (изъязвления) или 2 мм — с неповрежденной;
  • II — толщина до 2 мм с наличием поврежденной поверхности или более 2 мм (до 4 мм) с гладкой поверхностью;
  • III — опухоль с любыми поверхностью и толщиной, но уже с близлежащими очагами или метастазами хотя бы в один «дежурный» (близко расположенный) лимфатический узел;
  • IV — прорастание опухоли в подлежащие ткани, отдаленные кожные участки, метастазы в отдаленные лимфатические узлы, легкие или другие органы — мозг, кости, печень и т. д.
  • Большое значение имеет знание достоверных и значимых симптомов перехода доброкачественных образований в активное состояние. Как распознать злокачественное образование и момент трансформации в него родимого пятна? Ранние признаки следующие:

  • Увеличение плоскостных размеров до того неизменной или очень медленно увеличивающейся родинки, или быстрый рост вновь возникшего невуса.
  • Изменение формы или очертаний уже существовавшего образования. Возникновение на каком-либо его участке уплотнений или асимметрии контуров.
  • Изменение цвета или исчезновение равномерности окраски существовавшего или приобретенного «родимого» пятна.
  • Изменение интенсивности (увеличение или уменьшение) пигментации.
  • Появление необычных ощущений — зуд, покалывание, жжение, «распирание».
  • Возникновение покраснения вокруг родимого пятна в виде венчика.
  • Исчезновение волос с поверхности образования, если они были, исчезновение кожного рисунка.
  • Появление трещин, шелушения и кровоточивости при незначительных травмах (легкое трение одеждой) или даже без них, а также разрастаний по типу папилломы .
  • Наличие одного из этих симптомов, а тем более их сочетание — повод для обращения пациента в специализированное лечебно-профилактическое учреждение онкологической направленности для проведения дифференциальной диагностики и решения вопроса о том, как лечить меланому, что зависит от ее типа и стадии развития.

    Диагностика

    Диагностика злокачественной опухоли осуществляется в основном посредством:

  • Ознакомления с жалобами пациента, уточнения характера изменений «подозрительного» образования, его визуального осмотра, осмотра всего пациента в целях подсчета количества родимых пятен, выделения среди них отличающихся и дальнейшего их исследования.
  • Проведения общеклинических исследований крови и мочи.
  • Аппаратной дерматоскопии. позволяющей осмотреть в кожных слоях, увеличенных в несколько десятков раз (от 10 до 40), новообразование и сделать достаточно точный вывод о его характере и границах по соответствующим критериям диагностики.
  • Ультразвукового исследования органов брюшной полости, компьютерной и магнито-резонансной томографии спинного и головного мозга, рентгенографии органов грудной клетки, позволяющих определить распространение и наличие метастазов в других органах.
  • Цитологическое исследование мазка (при наличии изъязвлений) или/и материала, полученного с помощью пункции лимфатического узла (в редких случаях). Иногда исследование пунктата из увеличенного лимфатического узла позволяет диагностировать наличие заболевания при кажущемся отсутствии первичной опухоли.
  • Эксцизионной биопсии, смысл которой заключается в иссечении образования, «подозрительного» на злокачественную опухоль (в пределах 0,2-1 см кнаружи от краев) с последующим срочным гистологическим исследованием. При подтверждении диагноза меланомы немедленно проводится дальнейшее ее радикальное удаление. Такая диагностика осуществляется в тех случаях, когда все другие результаты предварительных исследований остались сомнительными.
  • Некоторые виды меланом

    Различают множество типов меланомы, в зависимости от клеточного состава и характера роста. Такая классификация объясняется тем, что разные формы обладают различной тенденцией к локальному распространению и скорости метастазирования. Она позволяет онкологу сориентироваться в выборе тактики лечения.

    Ахроматическая, или беспигментная меланома

    Встречается значительно реже других видов и трудно диагностируется в связи с тем, что имеет окраску обычной кожи и замечается больными уже на поздних стадиях развития. Ее формирование начинается с небольшого уплотнения, которое по мере увеличения покрывается мелкопластинчатыми эпителиальными чешуйками и приобретает шероховатую поверхность.

    Иногда это новообразование имеет вид рубчика с неравномерными краями, иногда фестончатой формы, розовой или белесой окраски. Появление венчика воспалительного характера сопровождается отеком, зудом, иногда выпадением волос и язвочками. Можно ли вылечить беспигментную меланому? Эта форма заболевания очень опасна в связи с поздней выявляемостью, тенденцией к агрессивному росту и очень быстрому, на ранних стадиях, метастазированию. Поэтому при I стадии еще возможно эффективное лечение, на более поздних стадиях заболевания даже после интенсивного радикального лечения происходит рецидив опухоли или развитие метастазов.

    Веретеноклеточная меланома

    Получила такое название, в связи с характерной формой клеток, определяемой при гистологическом или цитологическом исследовании. Они имеют вид веретена и расположены отдельно друг от друга. Переплетаясь цитоплазматическими отростками различной длины, которые простираются иногда на значительные расстояния, клетки опухоли образуют тяжи, скопления, пучки.

    Форма ядер и их количество в разных клетках неодинаковы: могут быть клетки с двумя и более вытянутыми удлиненными, овальными, округлыми ядрами. Меланин концентрируется преимущественно в отростках, благодаря чему они приобретают зернистый, крапчатый вид, что отличает их от саркомы или опухоли нервной ткани (невринома).

    Из-за значительного сходства с клетками родинок цитологическая диагностика нередко представляет немалые трудности.

    Нодулярная, или узловая меланома

    В числе диагностированных занимает 2-е место и составляет от 15 до 30%. Встречается чаще в возрасте после 50 лет на любых участках тела, но обычно на нижних конечностях у женщин и на туловище у мужчин, нередко — на фоне невуса. В связи с вертикальным ростом, она является одной из наиболее агрессивных и характерна стремительным течением — 0,5-1,5 года.

    Эта опухоль имеет овальную или округлую форму и к моменту обращения пациента к врачу, как правило, уже приобретает вид бляшки с четкими границами и приподнятыми краями, черную или необычно сине-черную окраску. Иногда узловая меланома достигает значительных размеров или имеет форму полипа с гиперкератической или изъязвляющейся поверхностью.

    Подногтевая меланома

    Форма акрально-лентигинозной опухоли, поражающей кожу ладоней и стоп. Она составляет 8-15% всех меланом и чаще локализуется на первом пальце рук или ног. У опухоли нередко отсутствует фаза радиального роста, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднена. В течение 1-2-х лет она распространяется на матрикс ногтя и часть или всю ногтевую пластину, которая приобретает коричневую или черную окраску. Появляющиеся папулы и узлы нередко лишены пигмента, поэтому заболевание вначале не привлекает к себе внимания больного и длится месяцами. В дальнейшем возникают изъязвления и разрастания грибовидного типа.

    Лечение меланомы кожи

    Главный метод — это хирургическое ножевое, лазерное или радиоволновое иссечение опухоли. При наличии метастатических очагов применяется сочетание хирургического метода с химио- и иммунотерапией.

    Как удаляют злокачественное новообразование?

    Если метастазы опухоли не выявлены, пораженный участок кожи на теле и конечностях иссекают на расстоянии 3-5 см от видимого ее края вместе с подкожной жировой клетчаткой, апоневрозом или мышечной фасцией. При локализации на коже лица, кистей и вблизи естественного отверстия — на расстоянии 2-3 см, на пальцах (подногтевая форма) — осуществляется ампутация или экзартикуляция, на верхних и средних отделах ушной раковины — удаление последней.

    При наличии изъязвлений опухоли, которая прорастает в дерму, а также наличии метастазов в ближайшем («дежурном») лимфатическом узле проводится одновременное удаление всего «пакета» лимфоузлов с подкожной клетчаткой.

    Лечение после операции

    Терапия осуществляется в основном при наличии метастазов или хотя бы при подозрении на такую возможность. В этих целях применяется химиотерапия, иммунотерапия или их сочетание. Наиболее распространенные препараты для лечения — внутривенное или внутримышечное введение Циклофосфана, Имидазолкарбоксамида, Цисплатина, Дакарбамазина, Кармустина. Чаще проводится комбинированное лечение этими препаратами с Винбластином и Метатриксатом, а также с иммунопрепаратами — Интерлейкином-2 или Интерфероном-альфа. Такая комбинация способствует предотвращению возникновения рецидивов.

    Меланома характеризуется низкой чувствительностью к радиоактивному излучению. Поэтому лучевая терапия проводится только как симптоматическое или паллиативное воздействие, а также в случаях отказа больного от радикальной хирургической операции. Кроме того, она иногда применяется в качестве предоперационной подготовки и после операции.

    После радикального лечения все больные подлежат постоянной диспансеризации в целях своевременного выявления и лечения рецидива ракового новообразования.

    Меланома кожи лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

    1. Общие сведения о происхождении меланомы

    Меланома — злокачественная опухоль, образующаяся при перерождении клеток меланоцитов, которые в нормальном состоянии находятся преимущественно в коже и вырабатывают под действием ультрафиолетового излучения окрашивающее вещество — пигмент меланин.

    Количество этих клеток и продуцируемого ими пигмента определяет цвет кожи человека. Меланоциты в большом количестве содержатся в пигментных (меланоцитарных) невусах, именуемых в быту родинками, поэтому меланома может также развиваться и из этих достаточно безобидных образований, которые имеются у большинства людей.

    Термин "меланома" происходит от греческого слова "melanos" (темный, черный). Тем не менее, редко, но встречаются беспигментные варианты меланомы. Опухоль в подавляющем большинстве встречается на коже, но может располагаться и на слизистой оболочке полости рта, женских половых органов, желудочно-кишечного тракта, глазном яблоке и др.

    2. Какие бывают формы меланомы кожи

    Основными клиническими формами меланомы являются:

  • поверхностно-распространяющая (39-75 %);
  • узловая;
  • злокачественная лентиго-меланома;
  • акральная меланома.
  • Поверхностно распространяющаяся меланома (плоская, радиально растущая меланома)

    Опухоль развивается одинаково часто как на неизмененной коже, так и из пигментного невуса. Может локализоваться на открытых и закрытых участках кожного покрова, преимущественно на нижних конечностях у женщин и верхней половине спины у мужчин. Представляет собой бляшку неправильной конфигурации с фестончатым контуром, очагами регрессии и обесцвечивания, мозаичной окраски, кератозом на поверхности. В среднем через несколько лет на бляшке возникает узел, свидетельствующий о переходе горизонтального роста в вертикальный.

    Узловая меланома

    Узловая меланома, составляющая 10-30 % всех меланом кожи, является наиболее агрессивной разновидностью опухоли. Новообразование обычно появляется на неизмененной коже. Клинически представляет собой узел, реже полиповидное образование на коже. Больные отмечают быстрое, в течение нескольких месяцев, удвоение объема узла, его раннее изъязвление и кровоточивость. Наиболее частой локализацией является кожа спины, шеи, головы, конечностей. Гистологически выявляется инвазия атипичных меланоцитов на разную глубину дермы и подкожной жировой клетчатки.

    Злокачественная лентиго-меланома

    Меланома типа злокачественного лентиго составляет около 10-13 % всех меланом и характеризуется длительной фазой горизонтального роста. В типичных случаях возникает у пожилых людей на открытых участках кожи лица и шеи в виде пятен или бляшки черно-коричневого цвета. Этот тип меланомы мене агрессивен, чем другие плоские меланомы.

    Акральная меланома

    Акральная меланома возникает в ложе ногтя и составляет около 8 % всех меланом кожи. Обычно представляет собой темное пятно под ногтем, что крайне затрудняет ее своевременную диагностику.

    3. Некоторые эпидемиологические аспекты (статистика) меланомы кожи

    Меланома встречается примерно в 10 раз реже, чем рак кожи и составляет 1–4 % в общей структуре злокачественных новообразований человека. Эта опухоль является одной из наиболее злокачественных и характеризуется быстрым ростом и ранним бурным лимфогенным и гематогенным метастазированием.

    Около половины случаев развития меланомы приходится на лиц в возрасте 30–50 лет. Крайне редко опухоль может развиваться у детей. Меланома может развиваться на коже любой области тела, но излюбленной ее локализацией у женщин являются нижние конечности (голень), а у мужчин – туловище (спина). У пожилых людей опухоль несколько чаще локализуется на коже лица.

    За последние десять лет ежегодное число случаев заболевания меланомой кожи в Беларуси увеличилось в 1,5 раза: с 461 случая в 2001 году до 676 — в 2010 году. В целом каждые 6-8 лет в мире отмечается удвоение числа больных меланомой.

    Примерно в половине случаев меланома развивается на внешне здоровой коже, в остальных случаях — на месте врожденных или приобретенных пигментных невусов и меланоза Дюбрея.

    4. Группы риска и факторы, предрасполагающие к развитию меланомы кожи.

    К группе повышенного риска развития меланомы относятся лица:

  • с белой кожей, рыжими волосами, с голубыми, серыми или зелеными глазами;
  • постоянно обгорающие на солнце;
  • перенесшие солнечные ожоги и длительно пребывавшие на солнце, особенно в возрасте до 20 лет;
  • имеющие среди близких родственников, больных меланомой (другим раком кожи);
  • имеющие более 100 родинок на теле или более 50 в возрасте до 20 лет;
  • имеющие меланоз Дюбрея (пpедpаковое заболевание кожи).
  • Хорошо известны случаи установления диагноза меланомы после травмы пигментного невуса кожи (родинки). Меланома нередко возникает после случайной или намеренной (срезание, выжигание) травмы родинки. Иногда для возникновения меланомы достаточно 1 — 2 травм.

    Травматизация невуса может быть хронической и происходить незаметно. Например, хорошо накрахмаленным воротничком рубашки травмируются родинки шеи, бюстгальтерами — туловища. Хронически травмируются родинки, локализующиеся на подошвах стоп, ладонях, промежности.

    Предполагается влияние некоторых гормонов на развитие и клиническое течение меланомы. Половое созревание, беременность и климактерическая перестройка расцениваются как факторы риска развития меланомы из пигментных невусов.

    Определенную роль играет генетическая предрасположенность (семейные случаи меланомы).

    5. Клинические проявления меланомы кожи

    Меланома является одним из самых опасных видов злокачественных опухолей. Коварство меланомы заключается в том, что, однажды возникнув, она может незаметно развиваться в поверхностных слоях кожи в течение нескольких лет, а затем быстро распространиться по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (лимфатические узлы, легкие, головной мозг, печень), где возникают новые очаги ее роста (метастазы).

    Обычно меланома представляет собой безболезненное плоское образование на коже или узелок. Цвет меланомы может быть различным: черно-синим, коричневым или розовым. Иногда опухоль может иметь сразу несколько оттенков (неравномерное распределение пигмента).

    Более благоприятно протекают тонкие меланомы без изъязвления. При узловых формах и наличии изъязвления на поверхности опухоли очень высок риск развития метастазов.

    При ранней стадии (тонкие и плоские опухоли) хирургическое иссечение позволяет избавиться от опухоли на срок 5 — 10 лет более чем у 90 % заболевших. Напротив, при опухолях толщиной более 4 мм и особенно изъязвленных пятилетняя выживаемость без возврата заболевания составляет не более 50 %.

    Резко снижаются шансы на излечение при попытке самостоятельного удаления опухоли (срезание, перевязывание "ножки" опухоли, выжигание различными химическими веществами и т.д.).

    6. Как выявляется меланома кожи

    Наиболее эффективным методом раннего выявления меланомы кожи является периодическое самообследование кожных покровов. Существует своего рода "азбука меланомы", описывающая ряд признаков перерождения родинки, обозначаемых первыми четырьмя буквами латинского алфавита:

  • A (asymmetry) — асимметричность: форма "хороших" родинок чаще бывает симметричной;
  • B (border irregularity) — края родинки обычно ровные и четкие. Неровный, фестончатый контур более характерен для меланомы;
  • C (color) — доброкачественные невусы окрашены более или менее равномерно. Неодинаковый цвет разных частей новообразования более характерен для переродившейся родинки;
  • D (diameter) — диаметр родинки более 6 мм: чем больше родинка, тем больше вероятность ее перерождения. На злокачественное перерождение указывают различного рода изменения ранее существовавшей родинки. Установлено, что пигментные образования на коже, которые регулярно меняли форму и цвет, оказывались меланомой в 4 раза чаще, чем те, у которых внешний вид оставался неизменным. Поэтому к первым четырем буквам "азбуки меланомы" добавили пятую;
  • E (evolving) — появление любых внешних изменений родинки, которыми наиболее часто являются:
  • изменение цвета (уменьшение или резкое усиление пигментации);

    нарушение или полное отсутствие рисунка кожи в области невуса, "лаковая" поверхность или шелушение;

    появление воспалительного ареола вокруг родинки (краснота в виде венчика);

    изменение конфигурации по периферии, размывание контура невуса;

    увеличение размера невуса (особенно в возрасте старше 30 лет) и его уплотнение;

    зуд, жжение, покалывание в области родинки;

    появление трещин, изъязвлений в области родинки, кровоточивости;

    выпадение имевшихся на родинке волосков;

    внезапное исчезновение родинки (особенно после загара на солнце или в солярии).

    Очень ценную дополнительную уточняющую информацию можно получить, выполнив дерматоскопическое исследование пигментного новообразования кожи, позволяющее дать визуальную оценку новообразования при 10-40-кратным увеличении.

    Профилактика и раннее выявление меланомы кожи

    Уменьшение риска развития меланомы:

  • регулярный самоосмотр кожных покровов. Особое внимание следует обращать на родинки в начале и в конце лета. При наличии каких-либо признаков их перерождения необходимо обратитесь к врачу;
  • при наличии большого числа родинок, больших пигментных пятен или атипических невусов, следует избегать избыточной солнечной инсоляции и ежегодно обследоваться специалистов;
  • следует ограничить воздействие на кожу ультрафиолетового излучения, как солнечного, так и искусственного (солярии);
  • не следует загорайть с 10 до 15 часов. Это самое опасное время, когда солнце наиболее активно и вероятность быстро получить ожоги наиболее высока. В это время малоэффективны и солнцезащитные кремы. Они защищают кожу от ожогов, но не снижают риск развития меланомы и рака кожи;
  • не находиться на солнце без защитных средств не более 30 — 40 минут. Самым надежным и простым способом защиты остаются наша одежда, головные уборы, защищающие кожу лица, и платки, прикрывающие шею. При этом предпочтение следует отдавать хлопчатобумажной и неприлегающей одежде.
  • Примерно в половине случаев меланома развивается из пигментных невусов. Истинная частота возникновения меланом из невусов до настоящего времени не установлена. Однако, как свидетельствует практика, меланома может развиться из любого типа пигментного невуса. Поэтому при их удалении обязательным является послеоперационное гистологическое исследование.

    Наибольшую опасность в отношении развития меланомы представляют гигантские пигментный невусы, атипические (диспластические) невусы, и ограниченный предраковый меланоз Дюбрея.

    Гигантский пигментный невус может локализоваться на любой части тела, но чаще на конечностях и туловище. Иногда могут наблюдаться невусы-сателлиты. Новообразование представляет собой сильно пигментированное врожденное пятно больших размеров, цвет которого варьирует от серого до черного, часто покрытое волосами, поверхность его может быть неровной, бородавчатой с трещинами. Малигнизация наблюдается в 1,8-13 % случаев.

    Атипические (диспластические) невусы

    Атипические (диспластические) невусы возникают в разном возрасте. Средние размеры новообразования как правило превышают таковые обычных приобретенных невусов (более 5 мм). Атипические невусы могут быть одиночными — чаще множественными. Форма новообразования неправильная (овоидная), поверхность, как правило, плоская, контуры не четкие с размытым краем.

    Атипический невус имеет неравномерную пигментацию (центр невуса одного цвета, края – другого) и широкие вариации цвета (от светло-серого до темно-коричневого и розового цвета). Атипические невусы являются наиболее частыми предшественниками меланомы и являются клиническими маркерами высокого риска развития меланомы.

    Синдром атипических невусов

    Синдром атипических невусов — сочетание большого количества неправильной формы невусов, в том числе атипических, и случаев семейного возникновения меланомы. При данном синдроме необходимы осмотры онкологом каждые 6 месяцев на протяжении всей жизни.

    Ограниченный предраковый меланоз Дюбрея (melanosis maligna)

    Заболевание начинается с маленького коричневого пятна, медленно распространяющегося по периферии, которое может достигать размеров 6 см и более. Характерной особенностью является неравномерная окраска, наличие участков от светло-коричневого до синевато-черного цвета.

    Вначале пятно с неровными краями не возвышается над поверхностью кожи, не уплотнено, рельеф кожи не изменен. В последующем на поверхности могут появляться небольшие папулы и бляшки. Развивается преимущественно у людей пожилого возраста.

    Частота развития меланомы на фоне меланоза Дюбрея достигает 30-80 % с инкубационным периодом от 3 до 20 лет.

    Диагностика меланомы кожи

    1. Методы обследования перед назначением лечения

    Диагноз меланомы кожи устанавливается на основании данных морфологического исследования удаленной опухоли:

  • при наличии изъязвления на поверхности опухоли возможно выполнение цитологического исследования (мазки-отпечатки), позволяющее уточнить диагноз на дооперационном этапе;
  • увеличенный лимфатический узел пунктируется, в том числе под контролем УЗИ, для уточнения регионарного распространения процесса (метастатическое поражение лимфатического узла);
  • если диагноз меланомы, несмотря на проведенное обследование, вызывает сомнение, в качестве завершающего метода диагностики используется эксцизионная биопсия, в том числе со срочным интраоперационным гистологическим исследованием;
  • при подтверждении диагноза меланомы по результатам эксцизионной биопсии немедленно выполняется радикальное хирургическое вмешательство.
  • Параллельно с общеклиническим обследованием, учитывая склонность меланомы к раннему лимфогенному и гематогенному метастазированию, проводится инструментальное обследование:

  • рентгенографическое исследование органов грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов;
  • при наличии клинических симптомов поражения костной системы выполняется остеосцинтиграфия или ренгенография костей скелета;
  • при наличии клинических симптомов поражения головного мозга выполняется МРТ или КТ головного мозга.
  • 2. Стадии меланомы кожи

    Установление стадии меланомы осуществляется на основании данных морфологического исследования удаленного первичного опухолевого очага, регионарных лимфатических узлов (при их метастатическом поражении) и данных инструментального обследования.

    Стадии меланомы кожи

    • 0 стадия меланома in situ (I уровень инвазии по Clark) (атипичная меланоцитарная гиперплазия, тяжелая меланоцитарная дисплазия, неинвазивное злокачественное поражение);
    • I стадия меланома толщиной менее 1 мм и не изъязвленная меланома толщиной до 2 мм;
    • II стадия меланома толщиной более 2 мм и изъязвленная меланома толщиной до 2 мм.

    Первичная метастатическая меланома

    1, Методы лечения меланомы кожи

    Лечение меланомы без метастазов и меланомы с метастазами только в лимфатических узлах — хирургическое. При метастатических формах заболевания используется хирургический метод, химиотерапия, иммунотерапия, общая гипертермия, фотодинамическая терапия. Лечение меланомы должно проводиться исключительно в условиях специализированного онкологического учреждения.

    Хирургическое лечение меланомы кожи

    Хирургическое иссечение меланомы и метастазов в регионарных лимфатических узлах в настоящее время является основным методом лечения.

    Хирургическое вмешательство подразумевает иссечение опухоли в едином блоке с окружающей кожей, подкожной клетчаткой и подлежащей фасцией.

    Послеоперационный дефект кожи устраняется одним из видов пластики:

  • свободным кожным лоскутом (при локализации опухоли на нижней конечности свободный кожный лоскут заготавливается на бедре противоположной конечности или в других донорских зонах);
  • местными тканями;
  • комбинированная кожная пластика;
  • пластика перемещенными островковыми лоскутами или микрохирургическая аутотрансплантация тканей.
  • Удаление лимфатических узлов проводится только при подтверждении их метастатического поражения. Стандартными хирургическими вмешательствами на лимфатическом аппарате являются:

  • подключично-подмышечно-подлопаточная;
  • подвздошно-пахово-бедренная;
  • классическая радикальная шейная (операция Крайла);
  • модифицированная радикальная шейная лимфодиссекция III типа;
  • подвздошно-пахово-бедренная лимфодиссекция.
  • Лучевое лечение меланомы кожи

    Лучевая терапия при меланоме может применяться в случае невозможности хирургического удаления метастазов, а также после удаления метастазов больших размеров с целью предупреждения рецидива.

    Химиотерапия и иммунотерапия при меланоме кожи

    К сожалению, в настоящее время в мире нет лекарств, которые бы могли бы излечить метастазы меланомы. Профилактическая химиотерапия после хирургического удаления меланомы не применяется.

    Наиболее эффективными химиопрепаратами при лечении меланомы является дакарбазин (ДТИК). При развитии метастазов в головном мозгу используется препарат темозоламид и производные нитрозметилмочевины (НММ), которые обладают способностью проникать через гематоэнцефалический барьер. При лечении меланомы могут применяться и другие препараты, а также их комбинации (цисплатин, паклитаксел, винкристин, блеомицин).

    При общем удовлетворительном состоянии и уровнем ЛДГ, не превышающим 1,5 верхней границы нормы, возможно проведение химиоиммунотерапии, в том числе с введением высоких доз интерлейкина-2.

    Другие методы не являются методами позволяющими излечить меланому. Однако их применение в ряде случаев способно затормозить ее развитие, а иногда и уменьшить размеры и число опухолевых поражений.

    Общая гипертермия (ОГТ)

    Общая гипертермия (ОГТ) применяется при лечении метастазов меланомы во внутренних органах, мягких тканях и коже (при общем удовлетворительном состоянии). ОГТ не применяется при метастазах локализующихся на голове и шее, а также в головном мозге.

    ОГТ заключается в нагреве тела человека электромагнитным полем (под наркозом) с введением противоопухолевых лекарств. В ряде случаев на фоне ОГТ опухоль уменьшается в размерах или перестает расти даже при применении химиотерапии, к которой ранее она была не чувствительна.

    Фотодинамическая терапия (ФДТ) применяется для лечения небольших внутрикожных метастазов меланомы. Она не позволяет излечить заболевание, но способна оказать выраженное местное противоопухолевое действие.

    2. Наблюдение и обследование после проведенного лечения

    После проведенной радикальной операции местные рецидивы опухоли наблюдаются крайне редко. Тем не менее, учитывая то, что метастазы меланомы могут развиваться спустя много лет после удаления первичной опухоли, необходимо пожизненное наблюдение у онколога.

    Поэтому пациентам, завершившим лечение необходимо проходить обследование, которое включает:

    1. осмотр всех кожных покровов;
    2. пальпацию регионарных лимфатических узлов;
    3. УЗИ органов брюшной полости;
    4. общий и биохимический анализ крови;
    5. определение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови (при меланоме с метастазами).

    В ряде случаев необходимо применение других методов обследования (МРТ головного мозга, КТ органов брюшной и грудной полостей, остеосцинтиграфия и др.).

    В течение первых двух лет контрольное обследование осуществляется каждые 3-6 мес. В течение третьего года каждые 4-12 мес. далее ежегодно.

    Задайте вопрос специалисту из личного кабинета и получите ответ в максимально короткие сроки.

    Лечение в Израиле. Отзыв. Меланома. Метастаз. Лимфодиссекция

    Длинная, нереально-познавательная и очень подробная история лечения в Израиле.

    Каждый человек, пытающийся придерживаться на жизненном пути оптимистического настроя, постепенно приходит к выводу, что существование наше – трагикомедия, и именно сочетание слёз и смеха создаёт полную картину мира вокруг.

    История нашего лечения в Израиле, собственного говоря, началась именно с трагедии – у Ольги выявилиметастаз меланомы в лимфоузлемедиальной лакуны бедра (лимфоузел Пирогова, если будут читать хирурги – поймут). Но даже это обнаружение метастаза в каком-то смысле комично, поскольку определила его увеличение сама Ольга, а не доктор, который её наблюдал, и не рентгенолог на МРТ, которое регулярно делали.

    В общем, в один вечер 15 июня 2017 года принимая душ после жаркого летнего дня, Ольга нащупала на бедре бугорок, а поскольку она сама некоторым образом врач, и не простой, а целый заведующий отделением анестезиологии и реанимации, то бугорок этот сразу огорчил её до слез.

    Казалось бы, расстраиваться не от чего, но предыстория этого события в том, что6 лет назадОльге резецировали меланому с передней поверхности средней трети левой голени. И получается, что весь этот срок маленькая клеточка метастаза разрасталась и заполняла лимфоузел, как растут пауки в своих коконах, готовые вырваться наружу и разбежаться по всему организму.

    Но верить в плохое не хотелось. Я в это время был на подработке в Москве, спасал местное население, и Ольгин звонок меня тоже ошарашил. Постаравшись убедить её в том, что не нужно сразу паниковать, сразу начал строить план обследования. Первое, что приходило в голову – это может быть просто лимфаденит: за несколько дней до этого мы ходили в поход с классом дочери, Ольга сидела на земле, а лето не очень задалось, было прохладно. «Застудилась,» — решили мы совместно (врачи, ё-моё, а надежды как у старушек у подъезда), отгоняя негативные мысли, и решили сделать УЗИ лимфоузла.

    Ответ специалиста нас обрадовал – лимфоузел структурный, с сохранённым кровотоком, увеличен в размере. Начали принимать антибиотики. 10 дней мнимого благополучия и внутреннего напряжения, и в итоге повторное УЗИ – узел немного уменьшился. Продублировали УЗИ у другого доктора, где была возможность биопсии, но он посоветовал резецировать узел целиком, учитывая анамнез, и отдать на гистологию.

    Наркоз давал сам. Скажу я вам, нервное это дело – наркотизировать собственную жену. После предыдущего наркоза в 2011 году, который давали в онкологии г.Владимира, вела себя она очень смешно – хватала меня за грудки и просила никуда не уходить 🙂 Поэтому решил не передозировывать с количеством пропофола; проснулась Ольга через 5 минут после последнего шва, сама встала со стола и пошла в отделение. Рассказывает, что испытывала необычайную эйфорию, ушли отрицательные эмоции последних дней. Так что,если у кого депресняк – обращайтесь, пропофола у нас много. Но это шутка… хотя в каждой шутке есть доля правды: именно пропофолом Майкл Джексон лечился от депрессии, и этот же пропофол его и убил.

    Неделя до результатов гистологии была наэлектризована до предела. Учитывая, что оба мы много и трудно работаем в реанимации, а я еще и совмещаю на частной скорой в Москве, нервы выплёскивались на работе. Досталось персоналу, да простят меня коллеги; но не на друг-друге же срываться, так что мальчиками для битья оказались раздолбаи фельдшера, хотя чаще они всё же девочки.

    За результатами гистологии поехал сам. Получил на руки ответ…и не знал как сообщить Ольге. Метастаз меланомы. События понеслись, как поезд Сапсан, со свистом. Отвез стёкла на повторную гистологию в Герцена. Отдал на иммуногостохимию в Инвитро, поскольку в Герцена очередь – до ишачей пасхи стоять можно. Результаты не радовали. Местный Владимирский онкодиспансер сказал собирать анализы – целый месяц до операции. Сделали МРТ – найден подозрительный узел на подвздошных сосудах. Выполнили анализ на белок S100 – в норме. Кстати позднее выяснилось, что кроме России этот маркёр нигде не используют при меланоме.

    И вот тут мне в бессонную ночь на дежурстве мне попался блог Вадима со ссылками о лечении в Израиле. На следующее же утро мы позвонили в кампанию Альфа-Медикал, нам ответил Ростислав. Он подробно и просто разъяснил все интересующие нас вопросы, в течении недели мы подготовили документы для этого внезапного путешествия (у меня закончился срок действия загранпаспорта; надо выразить огромную благодарность УФМС Владимирской области, подготовившим загранпаспорт в кратчайшие сроки – для этого потребовалась лишь бумага из Израиля, предоставленная Ростиславом). Билеты на самолёт были куплены за удивительно низкую цену 6000 р за билет! Это дешевле, чем многие авиаперелеты в России, в частности, из Москвы в Астрахань я летаю к матери и братьям в гости за ту же цену. Рейс был с пересадкой в Греции, там пришлось ждать довольно долго – 6 часов,но и тут появилась нотка комедии: мы летели одним рейсом с главным редактором Ералаша Борисом Грачевским. Сразу вспомнились веселые сюжеты, где то в голове зазвучала музыка с присвистом – па-па-пара-па-пам 🙂 Жизнь намекнула нам: не сдавайтесь, больше позитива!

    Почти по ералашевски мы перешли в аэропорту Греции из зоны посадки в зону вылета. Дело в том, что шенгенских виз у нас не было, и мы не имели права проходить таможню на территорию Греции. После пояснения на ломаном английском, что у нас рейс с пересадкой, нас провели задворками аэропорта минуя таможенный контроль. Чисто технически, теперь мы могли выйти из здания и затеряться в греческих просторах, и нам бы никто не помешал. Полоска моря манила лазурью, воздух был наполнен теплом оливок; если кто-то из читателей захочет нелегально бежать в Грецию, может воспользоваться этим фактом попустительства со стороны работников авиации. Правда, сами мы не имели таких целей, дождались рейса и…

    Израиль встретил нас жарой, солнцем и Дмитрием Дидохом, водителем компании Альфа-Медикал, свободно говорящим на русском, знающим Тель-Авив, как свои пять пальцев (Дима- это лучший водите в Тель Авиве и окрестностях 🙂 прим. Дядя Вадик). Размещение наше было заранее оговорено на съемной квартире, вблизи от моря – метрах в 200, на улице Геула дом 8. Вполне себе сносный хостел: комната, кухня, душевая, уборная, и главное в Израиле техническое средство – кондиционер.

    Первый день после прилёта был днём отдыха, уже с утра второго дня начались исследования. В 9:00 нас посетила медсестра и забрала кровь на анализы; всё было сделано аккуратно. Далее мы отправились наМСКТ с контрастом.

    Немного остановлюсь на этом моменте. В Израиле применяют питьевой контраст для всего тела и отдельно контрастируют внутривенно при обследовании головного мозга. Вот так пьютконтраст, длится это целый час. Обстановка уютная, кондиционирование, телевизор, журналы. Нас вообще посадили в отдельный кабинет – по пояснению сопровождавшей нас русскоговорящей медсестры, такую привилегию не все получают.

    Познакомились мы в процессе питья контраста с нашей соотечественницей, приятной девушкой, которую год назад прооперировал профессор Гутман. Она была в восторге от него, как от врача и человека, очень довольна проведенным лечением. История её похожа на нашу, но даже чуть покруче: после иссечения первичной меланомы голени в России, ей разрешили вести свободный образ жизни, загорать и прочее. Контроль толком назначен не был. Подобное легкомыслие врачей аукнулось появлением пахового метастатического лимфоузла, который был удалён уже Гутманом в рамках большой лимфодиссекции.

    Вот так выглядит талон на КТ в Израиле. Для особо одарённых русских, не умеющих читать справа налево, номер выделили кружочком 🙂

    Итак, мы дождались своей очереди и Ольга ушла на МСКТ. Этот факт я запечатлел на фото, приготовившись ждать от 40 минут до 1 часа, как это бывает в России.

    Какого же было моё изумление, когда она вышла через 7 минут. «Выгнали!» — пронеслось у меня в голове. Почему? Аллергия на внутривенный контраст? Приступ клаустрофобии в томографе? Все эти мысли выстрелили в голове за секунды, которые Ольга шла ко мне по коридору. На все мои вопросы она сама удивлённо моргала: КТ всего тела и головы с контрастированием было выполнено за 7 минут!

    Поясню, что как реаниматологи мы часто сопровождаем тяжёлых пациентов на МСКТ, поэтому не понаслышке знаем о времени, затрачиваемом на процедуру в России. Вот этот момент и удивил нас в Израиле – видимо, техническое оснащение здесь шагнуло далеко вперед. Вечерпосле МСКТ был свободным, и мы провели его на море, прогулялись до старого города Яффы. Тепло моря и красота каменной крепости, стены которой помнили грозную поступь крестоносцев, развеивали печальные мысли и предстоящей консультации профессора Шехтера, о которой нам сообщил Ростислав.

    Однако, планы стремительно поменялись, и в работу над результатами наших обследований вступил профессор Гутман. Сообщили нам об этом утром, когда мы прибыли в офис Альфа-Медикал для оплаты выполненных работ и сообщения о предстоящих. Нас встретил Ростислав и передал в руки Леонида Лукина, который объявил о высказанной Гутманом возможности оперативным путём убрать второй метастатический лимфоузел от подвздошных сосудов. Ольга была ошеломлена, да и я пожалуй не ожидал такого поворота – расширенная подвздошно-пахово-бедренная лимфодиссекция. Но именно она давала надежду на удаление максимального количества поражённых тканей. Стоимость была огромна (по нашим меркам), но шансы уйти от последующих метастазов превышали цену операции и её риски. На вечер была назначена консультация Гутмана. День пролетел в нервных поисках дополнительных денег и мыслях о предстоящем. Сколько знакомых помогли нам в этот момент! Весь мой курс института отозвался на крик о помощи, была собрана внушительная сумма денег.

    Офис Меланома Юнит не удивил чем либо. Стандартное помещение с улыбчивыми сотрудниками и кофемашиной, проспекты по меланоме на русском и иврите. Кроме нас консультации профессора ожидала еще молодая пара; у девушки была меланома плеча. Напряжение, царившее перед консультацией, не разбавлялось ароматом кофе. Мы молчали. Это было похоже на ожидание вердикта в суде. Раньше, выходя к родственникам пациентов, лежащих у нас в реанимации, я не мог предположить, как томительно ждут они моих слов. И даже самые трудные слова ослабляют этот психологический натянутый канат, пока он не лопнул. Так произошло и у нас.

    Хайм Гутман , с работами которого по меланоме я был знаком через Интернет уже несколько лет, оказался высоким грузноватым мужчиной с уставшими глазами, белки которых даже чуть покраснели. Ольга заочно поставила ему диагноз гипертонии – это наше профессиональное, подарить диагноз человеку при первой встрече; такая диагностика делает собеседника более человечным. Ведь профессора многие воспринимают, как практически Бога 🙂 А с диагнозом – человек, как человек, можно разговаривать. Этому психологическому трюку меня научили еще в институте. Реально облегчает общение с начальством 🙂

    При вопросе о локализации первичной опухоли, Ольга практически закинула левую ногу на стол профессора – напряжение отбило возможность говорить, привело к необходимости показать 🙂 Рассмеялись все, общение пошло несколько легче. Гутман произвёл полный осмотр с дерматоскопом, установил еще 2 родинки, опасные по меланоме, и рассказал о предстоящей операции. Его рисунок от руки, теперь лежащий у нас в папке со всеми бумагами о заболевании, тогда произвел на Ольгу эффект гипноза Каа на обезьян. Она замерла, глаза расширились, между тем профессор через переводчика пояснял, что разрез будет большим S-образным, от околопупочной области до бедра, будут удалены лимфоузлы около запирательного отверстия и установлены 2 дренажа. Выслушав всё это и согласившись с планом лечения, Ольга попросилась выйти, и практически выбежала из кабинета.

    Я встал,извинился, глядя в изумлённое лицо профессора, вышел за ней. Даже принятое уже решение бывает трудно пережить, особенно когда ясно понимаешь все риски. 3,5 часа ориентировочно наркоза. Кровопотеря. Лимфостаз после операции. Всё становилось ясным и очевидным.

    Операция была назначена через день, на пятницу, 28 июля 2017 года. Четверг был днём тишины, который мы решили посвятить поездке в Иерусалим. Дмитрий Дидох предлагал заказать машину, но мы задумали своеобразное паломничество – пешком прошлись до автовокзала по Тель-Авиву ранним утром, заодно осмотрев город. Честно говоря, город несколько смутил неопрятностью туристических портовых городов, подобное нам приходилось видеть на Кипре.

    Мигрирующий за солнцем бомж. К вечеру лежал в тени на другой стороне улицы.

    Войдя на вокзал, мы несколько растерялись – здание огромное, автобусы отъезжают от стоянок на разных этажах. Наши испуганные русские лица, видимо, хорошо заметны, среднерусское выражение на них отпечатано глубоко и узнается легко окружающими. Не прошло и 2 минут, как пожилой еврей вежливо спросил, что мы таки потеряли, на что мы честно ответили, что хотим в Иерусалим. Он подсказал выход на стоянку, и кассу. Вообще, за время пребывания в Израиле мы встречали постоянную поддержку местного русскоговорящего населения. Особенно смешной диалог получился в магазине.

    Продавец, стараясь развеселить меня (мрачно выглядел в думах об операции), увидев протянутую ему карточку Сбербанка, произнёс: — Вы знаете, кто в Сбере начальник?

    Я: — Да, знаю, Герман Греф.

    Продавец: — Наш человек! А знаете кто начальник Газпрома?
    Я: — Конечно знаю, Миллер. У меня в Газпроме два брата работают.
    Продавец: — Тоже наш человек! А ваши братья, наверное, хорошо получают?
    Я: — Нет, простые работяги. Ну, нормально, не ниже среднего.
    Продавец: — Странно! Миллер точно хорошо получает 🙂

    Диалог, достойный Жванецкого 🙂 Но я отвлёкся. Поездка в Иерусалим удалась, остались потрясающие фото, духовно она нас как-то успокоила, хотя и получилась настоящим паломничеством – выехав рано утром по прохладе, возвращались мы назад по полуденной жаре. Еще дважды в Иерусалиме нам помогали русскоговорящие жители – приобрести билеты на трамвай. Потрясающий народ! И очень красивый внешне и духовно город.

    Ольга у стены плача. В Москве перед вылетом шел дождь, взяли зонтик. Пригодился, правда, черный, смотрится диковато.

    Настал день операции. Утром нас доставили в клинику Ассута, проводили к регистратуре. На всем пути от консультации Гутмана и до выписки из Ассуты нас сопровождала Альбина – девушка с внешностью Жасмин из диснеевского мультика про Алладина. Все переводы, договоренности и согласования легли на неё, и она с ними прекрасно справилась.

    Ольгу проводили к дежурному анестезиологу, где опросили по поводу ранее перенесенных заболеваний, операций и наркозов, непереносимости препаратов. Выдали бланк согласия на наркоз и операцию. И вот тут нас ждал еще сюрприз, чисто профессиональный:согласие наоперацию это одна страница текста, согласие на наркоз – два листа с обоих сторон 🙂Гордость берет за израильских коллег-анестезиологов, в России всё наоборот – операция считается важнее анестезии. А ведь жизнь человека во время операции в руках анестезиолога!

    Сразу Ольге установили периферический катетер, взяли кровь на анализы, и отпустили дожидаться операции. Вот так в холле. А потом в палате мы дождались 18.00 – именно вечером началась операция. Это тоже не обычно, т.к. в России стараются плановые операции назначать на утро: ведь пациенту за 6 часов нельзя пить и есть, а такой режим легче переносится во сне. Но, полагаю, это связано с загруженностью хирургов и операционных. Собственно, наша операция в итоге завершила операционный день, что дало мневозможность походить по оперблоку с экскурсией,предоставленной нашим коллегой и анестезиологом Ольги Стасом.

    Перед операцией Ольгу переодели вот в такую красивую пижаму-халат. Еще раз провёл опрос анестезиолог Стас, на чисто русском языке. Узнав, что коллеги, очень обрадовался, поскольку многое не надо было объяснять – наркоз пропофолом с анальгезией фентанилом, стандартная международная тактика. В операционную меня не пустили по этическим соображениям. Но я и не расстроился – хватило с меня того наркоза, который сам давал Ольге. Генетически у нас в семье седина поздно появляется, а так бы поседел, пожалуй 🙂 Ожидание однако тоже было мучительным. Молился, что еще оставалось делать?

    После операции Ольга проснулась быстро, Стас пригласил меня в посленаркозную палату. Этим Израиль тоже отличается от России – свободное посещение родственников. В соседних посленаркозных тоже были родственники пациентов. Ольга лежала на функциональной кровати, была включена тепловая пушка – в операционных прохладно, и не смотря на обогрев, пациенты мерзнут. С точки зрения анестезиолога – это плохо, ухудшается свертывание крови. Однако Стас успокоил –кровопотеря за время операции нулевая.

    В послеоперационном периоде, учитывая риски тромбоэмболии, проводилась пневмокомпрессия нижних конечностей в течении 2 суток. Пока это редкое для России явление, но тоже постепенно появляющееся в крупных клиниках.

    Аппарат пневмокомпрессиидовольно прост в исполнении и эксплуатации. Манжеты одноразовые, что исключает риски инфицирования между пациентами. Сразу после снятия манжет были приобретены и надеты эластические компрессионные чулки, на больной ноге чулок рекомендовано носить в течение года как минимум, а может и пожизненно.

    С утра состояние Ольги уже было удовлетворительное.Обезболиваниепроходилонаркотическимтрамадолом, и не наркотическимиметамизолом(анальгином) ипарацетамолом(перфалганом). Причем на конференциях, наши профессора пытаются давить на то, что анальгин чуть ли не запрещен за рубежом, на самом деле он широко применяется.

    Принесли завтрак. Кормят в больницах замечательно. На сайте Врачи РФ проводился целый опрос о питание в больницах за рубежом,Израиль признан одним из лидеров по разнообразной и полезной пище в больнице.

    Если бы меня так кормили в больнице в России, я мог бы дежурить по 5 суток в неделю подряд. А пока дежурю не более 2 суток подряд 🙂

    Присутствие родственников в палате приветствуется – они уменьшают труд персонала по уходу за пациентом. К нам практически никто не входил в течении дня, весь уход за Ольгой явзял на себя. На следующий же после операции день обязательной утренней процедурой является душ.И не надо бояться намочить швы-клипсы!

    Это душевое кресло. Чисто технически такую конструкцию можно соорудить из ПВХ труб 🙂 ни в одной клинике в России мне не приходилось видеть подобного. В таких мелочах кроется скорость восстановления пациента после операции. Элементарное принятие душа снимает способствует эмоциональной разгрузке, и является несомненно основным элементом гигиены.

    На каждом шагу расположены дозаторы с антисептиками – то, чего нужно добиваться многим отечественным больницам. Это является профилактикой внутрибольничной инфекции. Персонал постоянно обрабатывает руки, а именно руки персонала – основной источник разноса инфекции между пациентами в отделениях.

    На следующий день нас посетил профессор Гутман. Операцией он был доволен, хотя выглядел устало. Спросили, когда можем ехать домой, на что он, покачав головой, сказал, что не стоит торопиться, но пообещал выписку к 1 августа.

    Восстановление шло своим чередом. И действительно, ко второму августа мы собрали вещи и вылетели домой. Прощание с профессором было веселым и коротким. Спросив, сможем ли мы ухаживать за дренажами, он сказал: «Я не видел еще более безбашенных пациентов, которые бы улетали на пятый день после операции с дренажами и швами! Удачи вам!». Мы пообещали отослать фото заживления ран, что и сделали по прибытию.

    На последок хочетсяупомянуть с благодарностью весь персонал Ассуты, участвовавший в нашем лечении. Большинство из них русскоговорящие, с остальными можно вполне общаться на моём слабом английском. Ольга не знает английского, но и язык жестов тоже хорошо котируется. На дорогу нас одарили упаковкой клексана, который мы должны были получать месяц после операции, стерильными повязками на первое время.

    Дмитрий Дидох доставил нас в аэропорт Бен Гурион, договорился о получении кресла каталки. Улетали мы израильскими авиалиниями прямым рейсом, он был намного дороже прилёта, по 30 тыс на человека, но дешевле вдвое аэрофлота. По аэропорту перемещались на кресле-каталке, электромобиле, в самолёт нас и еще нескольких пожилых пассажиров доставлял спецподъемник – всё это входит в цену билета, не требуется ничего доплачивать. Немного сложно и больно получилось в двух моментах: во-первых, поменяли выход на рейс и он оказался этажом ниже, пришлось идти на эскалатор и спускаться пешком. И во-вторых, проход в самом самолёте узкий, на каталке не въехать – пришлось опять таки идти пешком.

    Напомню для таких же экстрималов, как мы, рано вылетающих после операции, чтотрамадол запрещен к ввозу в Россию и рассматривается, как наркотический препарат. Последнюю таблетку Ольга выпила перед вылетом, почти полную упаковку пришлось выкинуть. Иначе можно получить срок, а нам как-то не до того. Когда выкидывал таблетки в аэропорту, двое русскоговорящих уборщика лет за 50 сидели и гутарили за жизнь. Думал отдать таблетосы им, пусть старички оттопырятся, но не стал нарываться на неприятности. Хотя с Ольгой по этому поводу посмеялись.

    Незадолго до посадки я предупредил стюардессу, кстати, не русскоговорящую, о том что нам нужно предоставить кресло-каталку и сопровождение в аэропорту. Всё было организовано в лучшем виде. В рукаве самолета нас уже ждал человек с каталкой, который помог быстро пройти таможню и выйти из аэропорта. Такси увезло нас домой.

    Через неделю после прилета, когда уже был убран первый дренаж, получили по скайпу консультацию профессора Шехтера в плане адьювантной терапии Опдиво. Которую сейчас получаем в реалиях российской медицины, приобрели уже 3 дозы за свой счёт, видимо придется приобретать и четвертую. Поэтому еще раз просим всех, кто может помочь

    Помочь можно или по реквизитам указанным на картинке, или вот тут https://vk.com/id114237379 (что-то уточнить или почитать).

    Обращаю ваше внимание, что помощь требуется на покупку препарата Опдиво для адъювантной терапии , т.е. для предотвращения возврата болезни после хирургического удаления метастазов. Получить препарат бесплатно для такого вида лечения если и можно, то я лично не представляю как (это для тех, у кого может возникнуть желание поинтересоваться: «Опдиво зарегистрирован. Почему вы не добиваетесь его получения бесплатно?» . В данный момент моноклональные антитела еще официально не одобрены для такого лечения , не смотря на успешные результаты клинических исследований .

    В общем и целом, лечению в Израиле ставим твёрдую пятерку. Альфа Медикал огромная благодарность за сопровождение, этот действительно компания неравнодушных профессионалов. Надеемся, у них от нас остались хорошие воспоминания.

    И последняя шутка судьбы – уже сидя в самолете, я начал выключать телефоны. И обнаружил, что не отдал рабочий телефон Дмитрию перед вылетом. Хотя специально положил его в передний карман барсетки! Приношу ему свои искренние извинения, как только мы прибудем на повторную консультацию, обязательно привезем телефончик и отдадим. Правда, нам о нем не при одном созвоне никто не напомнил. Очень культурная компания 🙂

    З.Ы Первая и более научная часть этой истории находится тут: Рецидив меланомы. Лимфодиссекция. Адъювантная терапия

    Добавочка от 14.09.2018

    Через несколько месяцев после начала адъювантной терапии,Опдиво начали выдавать бесплатно. На сегодняшний день прошел уже год лечения.

    Метастазы в легких — сколько живут?

    Метастазы в легких

    Метастазы в легких – следствие распространения опухолевых клеток от первичных злокачественных новообразований, которые локализуются в других органах. Раковые клетки, отрываясь от опухоли, проникают в венозную кровь, которая и попадает в легкие.

    Причины

    Появление метастазов может спровоцировать практически любая опухоль, имеющаяся в организме человека. Поскольку опухолевый очаг состоит из огромного количества мутированных клеток, они имеют свойство отделяться от основного места локализации и проникать в лимфу или кровь, тем самым распространяясь по жизненно важным системам организма.

    Попадая в венозную кровь, раковые клетки первым делом попадают в легкие, поэтому так велика вероятность появления метастаз именно в этом органе, образуя вторичную опухоль. Поскольку зараженные клетки вторичной локализации имеют те же свойства, что и клетки первоначальной опухоли, их принято называть метастазами.

    • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
    • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам можеттолько ВРАЧ!
    • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, азаписаться к специалисту!
    • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

    Поскольку список возможных метастазирующих опухолей довольно велик, рассмотрим те, которые чаще всего приводят к метастазированию.

    К ним относится рак:

    • молочной железы;
    • почки;
    • кожи;
    • мочевого пузыря;
    • желудка;
    • пищевода;
    • колоректальный рак;
    • предстательной железы;
    • щитовидной железы;
    • матки и яичников.

    Высокая вероятность появления метастаз отмечается от органов, находящихся в непосредственной близости от легких. Так, процесс метастазирования при раке молочной железы отмечаются у 26% пациенток.

    Как и любой рак, метастазы практически всегда на первоначальном этапе себя не проявляют, поэтому первые признаки поражения легких начинают проявляться, когда первоначальная опухоль достигает второй-третьей степени.

    Чаще метастазы в легком выявляются на ежегодном прохождении флюорографии, когда явных признаков заболевания пациент еще не в состоянии сам обнаружить. С течением болезни проявление признаков метастаз становится более ощутимым.

    Тогда у больного возникает дискомфортное состояние, которое дополняется следующими симптомами:

    • кашель (мокрый или сухой);
    • отделение мокроты с кровью;
    • одышка;
    • осиплость голоса;
    • повышенная температура;
    • апатия;
    • боли за грудиной;
    • в редких случаях – отек верхней области лица.

    При этом может появиться кровохарканье, когда вместе с отходящей мокротой можно заметить вкрапления крови, а в более запущенных случаях выделения становятся гнойными. Кашель, часто сопровождается болью в области позвоночника и груди. Приступы чаще возникают ночью. Этот признак должен незамедлительно спровоцировать больного на срочное обследование у онколога.

    Диагностика

    Как уже было описано выше, метастазы в легких можно обнаружить, сделав рентгеноскопию.

    На снимке легких метастазы проявляются следующими признаками:

    • интенсивные затемнения;
    • скопление жидкости в плевре;
    • множественные мелкие перифокальные тени в очаге заражения;
    • увеличенные лимфатические узлы, расположенные в средостении.

    Но при подозрении на данное заболевание обязательно проводят дополнительные исследования:

    • компьютерная томография, когда томограф послойно исследует ткани легкого и выдает информацию о их состоянии. Этот метод исследования проводят, используя рентгеноконтрастный краситель для получения более точного изображения;
    • магнитно-резонансная томографиятаким же образом, как и предшествующее исследование, для получения более четких моделей проводится с внутривенным введением красителя;
    • бронхоскопия легких, когда производят осмотр слизистой бронхиального дерева с помощью специального прибора – бронхоскопа.
    • позитронно-эмиссионная томографияподразумевает внутривенное внедрение в организм радиоактивного вещества, которое во время проведения ПЭТ скапливается в месте локализации метастаза, делая таким образом опухолевые клетки видимыми для томографа;
    • биопсия. Этот вид исследования дает возможность определить тип раковых клеток;

    Проведение описанных видов диагностики метастазов в легких позволит максимально точно определить методику и направленность лечения.

    Лечение

    При диагностированных метастазах в легких специалист незамедлительно назначает курс лечения, но выбор его тактики зависит от совокупных факторов:

    • характеристик первичной опухоли и места локализации метастаз в легком;
    • количества метастаз в легком;
    • размер опухоли, ее расположение;
    • степень выраженности симптоматики;
    • продолжительность течения болезни до ее выявления;
    • стадия заболевания;
    • темп роста метастаз;
    • чувствительность очагов к различного рода облучениям;
    • состояние корня легкого и средостения.

    Также немаловажным для принятия решения о назначении подходящего лечения является возраст и общее состояние больного, наличие ранее перенесенных операций.

    Наиболее часто для лечения метастаз в легких применяются следующие методы:

    • гормональная терапия. Применяется в тех случаях, когда нужно лечить метастазирующую в легкие первичную опухоль простаты или молочной железы, которые особо восприимчивы к некоторым видам гормонов. Больному назначают гормональные препараты в дополнение к основному лечению;
    • лучевая терапия. Действие этой методики направлено не на излечение самой опухоли, а на облегчение состояния онкобольного. При этом дальнейший рост и развитие раковых клеток в большинстве случаев удается остановить;
    • лазерная резекция. Методика применительна для тех тяжелых случаев, когда метастазы локализовались в области главных бронхов и дыхательного горла;
    • эндобронхиальная брахитерапияможет также назначаться при блокировании дыхания. В этом случае к опухоли перемещают через бронхоскоп радиоактивные изотопы;
    • кибер-Нож– инновационная технология в области лечения метастазов в легких, является самой эффективной на сегодняшний день в борьбе против этого заболевания. Лечение с помощью Кибер-Ножа возможно даже для множественных метастаз, при этом технология точно облучает зараженные клетки, оставляя здоровые ткани нетронутыми. Реабилитация пациентов после данной методики проходит быстро и без последствий.

    Сколько осталось жить

    Когда лечащий врач ставит диагноз метастазы в легких, продолжительность жизни при этом прогнозируется не столь утешительная.

    В целом, прогноз жизни зависит от нескольких факторов, которые коренным образом сказываются на успехе лечения и на общей продолжительности жизни после терапии:

    • характер и расположение первичного опухолевого образования;
    • степень развития метастазировавшей опухоли;
    • количество и размер метастаз в легких;
    • физическое состояние больного;
    • общий настрой пациента.

    Как показывает многолетний опыт борьбы с метастазами в легких, если начало лечения пришлось на 2-3 стадию, половина пациентов проживают еще 5-10 лет. При целенаправленном успешном лечении 10-ти процентам больных удается прожить еще до 20-ти лет. Остальные доживают только до 2-х лет.

    Не смотря на это, стоит учитывать характер отдельно взятой опухоли, поэтому бывают случаи, когда первичный рак протекает скоротечно или метастазы длительное время не лечились, тогда выживаемость пациентов может сокращаться до 3-х месяцев.

    Метастазы в легких — сколько осталось жить?

    Одной из самых главных функций которые выполняют лёгкие является обогащение крови кислородом и вывод углекислого газа из неё. Поскольку в лёгких происходит мощное кровоснабжение, а сама их структура рыхлая, то они являются замечательной средой для размножения многих вредных организмов, а так же злокачественных клеток.

    Часто в лёгких появляются метастазы, которые представляют собой вторичные злокачественные образования. Они образовываются из раковых клеток, которые попадают по кровеносной системе в лёгочные ткани. Да, именно уже поражённый раковыми клетками орган заражает лёгкие.

    • Причины возникновения
    • Признаки
    • Диагностика
    • Лечение

    Причины возникновения

    Причиной возникновения метастаз является прогрессирование ракового заболевания уже поражённого органа.

    Когда у этого органа появляется 3 или 4 стадия заболевания, само злокачественное образование имеет размер более 6см., и содержит в себе достаточно большое количество раковых клеток.

    Вот эти клетки очень опасны, так как они отделяются от поражённого органа и начинают распространяться по всему организму благодаря кровеносной системе.

    Достигнув какого-либо органа, заражённая клетка начинает приживаться образуя таким образом вторичную опухоль (метастаз).

    Многие учёные во время исследования данной аномальной клетки пришли к заключению, что она не всегда может спровоцировать повторное заболевание.

    Повторное заболевание не происходит у людей с крепким, стойким иммунитетом, так как первая опухоль из-за этого не может развиваться и пускать метастазы.

    Признаки

    Определить наличие метастаз в лёгких на начальном этапе практически невозможно, так как особых признаков нет. Человек только чувствует постоянную усталость, снижение аппетита и другие симптомы характерные при возникновении простудного заболевания.

    Даже при наличии одиночных очагов поражения, признаков можно не обнаружить, так как лёгкие по сравнению с очагом очень большие. Обнаружить в такой ситуации можно только случайным образом.

    При массовом поражении их уже можно обнаружить, да и симптомы у них начинают гораздо сильнее проявляться:

    1. Боль в области грудной клетки.
    2. Регулярный кашель.
    3. Наличие хрипов.
    4. Ослабленное дыхание.
    5. Ослабленность организма.
    6. Снижение веса.
    7. Мокроты с частицами крови.

    Диагностика

    Диагностировать наличие метастаз в лёгких можно только 3 способами:

    1. Рентгенография. Благодаря данному исследованию врач без труда сможет диагностировать, указать размер и область поражения.
    2. Компьютерная томография. Используя цифровую обработку рентгеновских снимков можно более точно указать всё об очагах и стадии развития болезни.
    3. Магнитной-резонансная томография. С помощью данного обследования можно получить более качественную диагностику и чёткое изображение.

    Лечение

    Диагностировав наличие метастазов у человека можно приступить к его лечению. Для лечения метастаз применяют одну из методик, которая для каждого пациента индивидуальна и зависимости от стадии болезни.

    1. Хирургическое вмешательство. Данный метод считается наиболее эффективным в лечении, но проводят его очень редко. Такое столь редкое лечение обуславливается тем, что в большинстве случаев метастазы располагаются на лёгких массово. Эффективным этот метод будет только при единичных очагах метастаз.
    2. Метод лучевой терапии. На злокачественную опухоль воздействуют высокоактивным рентгенологическим излучением, которое помогает стабилизировать процесс и снизить болевой синдром. Облучение проводиться ионизирующим лучом в стационарной обстановке.
    3. Лечение методом химиотерапии. При лечении данным методом можно распространение раковых клеток контролировать, благодаря системному приёму цитостатических средств. Курс лечение для каждого индивидуален, и зависит от лечения основной злокачественной опухали, и от самочувствия пациента. В настоящее время что бы усилить терапевтический эффект врачи стараются сочетать этот метод совместно с лучевой терапией.
    4. Гормонотерапия. Метод применяется исключительно, когда основная опухоль являются гормоночувствительной (органы молочной и предстательной железы). Лечение проводят используя гормональные препараты. Эффективен это метод в случаи комплексной терапии.
    5. Лазерная резекция. Метод используется для лечения бронхов, а сам процесс происходит под контролем бронхоскопии.
    6. Радиохирургия. Это совершенно новая технология позволяющая лечить труднодоступные места используя пучки ионизирующего излучения.

    Наличие метастаз в лёгких может говорить только о том, что они с помощью кровеносной системы проникли по всем органам и иммунитет пациента ослаблен. Ремиссия в таких случаях практически не возможна, но можно пройти паллиативное лечение, которое избавит от болезненных симптомов и продлит жизнь.

    Метастазы в легких — прогнозы Ссылка на основную публикацию

    Метастазы в легких сколько осталось жить

    Так как на ранних стадиях обнаружения рака довольно проблематично, то стоит обращать внимание на некоторые симптомы которые могут быть первыми признаками раковых опухолей.

    При каких либо подозрениях необходимо незамедлительно обратиться к врачу и сдать соответствующие анализы. Лечение раковых заболеваний на ранних стадиях намного легче переноситься организмом и не требует радикальных хирургических вмешательств. К примеру, одним из симптомов может оказаться кашель.

    Продолжительный кашельу раннее не кашляющего человека, особенно это относится к мужчинам в возрасте, может быть показателем рака легкого или возникновение раковых клеток в слизистой бронхов. Так же стоит обратить внимание на сухой кашель или хрипы, замеченные с одной и той же стороны при бронхитных заболеваниях.

    Образование метастазов, вторичные злокачественные образования, наблюдается почти у всех больных на поздних стадиях рака. В некоторых случаях метастазирование наблюдается и впервые периоды развития опухолей. Их появление и развитие обусловлено распространением клеток из пораженного органа.

    Так называемый опухолевый очаг содержит в себе большое количество пораженных клеток, они легко проникают в ткани легкого с кровяным потоком. Абсолютно все типы рака могут привести к метастазам в легких.

    Причины образованияметастаз в легкихи так же их симптомы.

    По мнению специалистов в онкологических заболеваниях, легкие занимают лидирующее место по образованию вторичных злокачественных новообразований. Это объясняется особенностями работы легкого и его структуры.

    Ткани легкого представляют собой сетчатую систему капилляров, являясь частью сосудистой системы. Так же происходит движение лимфы по лимфатической системе, именно в это кроется причина такого частого поражения зараженными клетками. Сами же лимфатические узлы представляют собой заграждения для любого мусора или зараженных раковых леток, являясь главенствующим компонентом иммунной системы.

    Симптомы, по которым можно было бы с уверенностью диагностировать метастазы в легких, не существует. Не боле двадцати процентов пациентов имеют выраженные и болезненные проявления, таки как:

    Снижение массы тела.

    Отдышка, не только при физических упражнениях, но и при простом подъеме по лестнице.

    Чувство сдавленности, скованности или боли в области грудной клетки.

    Приступы кашля с примесью крови, или выделением мокроты

    Повышение температуры тела

    Хронический не проходящий кашель.

    Метастазы в легких, шансы на жизнь.

    К сожалению, утверждениедиагноза метастазов в легкихне утешителен. В основном по собранным показаниям средняя продолжительность жизни больного с таким диагнозом составляетпять лет.

    При отсутствии своевременного, индивидуального и правильного лечения, в девяносто процента случаев прогнозируется летальный исход на протяжении двух лет после утверждения диагноза.

    Применения хирургического вмешательства увеличивает шансы на жизнь до тридцати процентов.

    Своевременное диагностирование первичного опухолевого очага и метастаз, а также их лечение лучевой терапией и хирургическим методом, по мнению специалистов, увеличивает шансы на выживание до сорока процентов.

    Кашель при раке, метастазы в легких, сколько живут в точных процентах при таком диагнозе утверждать не сможет ни кто, слишком много факторов влияют на результат. Но наукой уже давно было замечено уникальные способности организма больных тяжелыми заболеваниями и огромным желанием жить.

    Медицинское лечение в купе с психологическим настроем и самовнушением иногда творит чудеса. В таких случаях скептики просто разводят руками, а служители церкви говорят, что это чудесное исцеление подаренное господом. Что это на самом деле решать вам, главное не опускать руки и бороться до конца.

    Рак молочной железы метастазы в легкие #8212; сколько еще жить?

    Рак молочной железы, агрессивная его форма. может давать метастазы в разные органы и системы. Но, под угрозой, прежде всего, находятся органы, которые расположены близко к очагу болезни. Поэтому, статистика показывает, что велика вероятность того, что даст рак молочной железы метастазы в легких.

    Метастазы – это вторичные злокачественные образования, которые могут располагаться где угодно. Они образуются клетками первичной опухоли.

    В рассматриваемом случае первичная опухоль всегда находится в области молочных желез.

    Не всегда рак молочной железы дает метастазы, но это возможно, причем, как на ранних стадиях развития болезни, так и через десять лет после полного удаления опухоли и, казалось бы, успешного лечения.

    Почему именно легкие

    Любой рак может давать метастазы, потому что в опухоли содержится много мутированных клеток, которые хотят распространяться дальше и занимать все больше территории. Клетки опухоли могут переноситься либо кровяной, либо лимфатической системой.

    Чаще всего метастазы в легких появляются именно при раке молочной железы, потому что очаг находится очень близко. Но могут появляться и при других видах рака: почек, мочевого пузыря, желудка или пищевода, даже кожи. В зависимости от конкретной ситуации, в легких может образовываться только один очаг или же их бывает много. Все зависит от симптомов и от степени агрессивности раковых клеток.

    Основные симптомы метастаз в легкие

    В течение длительного времени метастазы в легких могут никак себя не проявлять. Поэтому, опухоль так и остается незамеченной до прохождения профилактического флюорографического обследования. Первые симптомы, которые человек может заметить сам, появляются в том случае, если в процесс вовлечена плевра. Но, обычно, она вовлечена в процесс уже на 2-3 стадии развития опухоли.

    Другие признаки того, что в легких появились метастазы рака молочной железы:

    • постоянный кашель. Может быть с мокротой или без;
    • боли в области грудной клетки;
    • харканье кровью;
    • появление одышки даже после минимальных физических нагрузок. Причем, если отдохнуть, то приступ одышки может усилиться;
    • потеря аппетита;
    • немного повышенная температура, которая держится в течение длительного времени;

    Следует обратить внимание, что все эти симптомы носят постоянный характер и не проходят со временем, как, к примеру, при простудном заболевании. Если кашель беспокоит уже не одну неделю, то надо обязательно обратиться к врачу и выяснить причину своего состояния. Особенно, если у вас есть или был рак груди.

    Важно!Зафиксированы случаи, когда метастазы в легких обнаруживаются даже раньше, чем рак молочных желез. Это происходит из-за того, что болезнь женщины могут в течение длительного времени просто не замечать из-за своей невнимательности и не выполнения простых правил профилактики развития данного заболевания.

    От чего зависит лечение:

    1. От характера образований и их конкретной локализации.
    2. От источника образования метастаз.
    3. Важную роль играет общее состояние здоровья.

    Среди основных методов лечения применяются обычные онкологические процедуры. Это химиотерапия и гормональная терапия. Хирургическое вмешательство возможно, но оно проводится не часто. Лучевая терапия применяется или как самостоятельный метод лечения, или как дополнение к общей комплексной терапии.

    Сколько можно прожить при метастазах в легкие

    При правильно подобранном лечении и, если опухоль диагностирована вовремя, то с метастатическим раком можно жить до пяти лет. Такой процент выживания обеспечен в 90% случаях. В странах Западной Европы этот показатель выше и может достигать 12 лет.

    Но сколько времени пациент проживет с раком, который дал метастазы, точно никто не может сказать. Все связано с индивидуальными особенностями организма и с особенностями развития самой болезни.

    Метастазы в легкие

    Метастазы в легкие

    Метастазирование злокачественных опухолей в легкие

    Метастазы в легких – это вторичные злокачественные опухоли, образовавшиеся в дыхательных путях в результате распространения аномальных раковых клеток по лимфо- или кровотоку. Легкие являются вторым после печени органом, наиболее подверженным развитию метастазов.

    Многих людей интересует вопрос: если обнаружены метастазы в легких, сколько осталось жить пациенту? Ответ на этот вопрос неоднозначный, так как прогноз зависит от типа первичной опухоли, размеров метастаз и их количества в организме, возраста пациента и состояния его здоровья.

    В целом, метастазы представляют опасность для жизни пациента, так как обычно появляются на последних стадиях развития первичного злокачественного новообразования, которое может быть локализовано в любом органе:

    • молочной железе,
    • почках,
    • мочевом пузыре,
    • желудке,
    • пищеводе,
    • яичниках,
    • прямой кишке,
    • поджелудочной железе и др.

    На последних стадиях рака груди метастазы в легких образуются в качестве одиночных или множественных опухолей, в зависимости от количества которых проявляются признаки патологии.

    Причины метастазов в легких

    На поздних стадиях развития раковые опухоли содержат большое количество аномальных клеток, которые, отделяясь от очага, перемещаются по организму с током лимфы и крови и достигают разных органов и структур, образуя самостоятельные новообразования. Метастазировать может любая опухоль, например, при раке почек метастазы в легких образуются из клеток, имеющих сходные характеристики с первичными бластными единицами.

    Часто новообразования образуются на месте очага болезни либо удаленной опухоли, то есть представляют собой рецидив онкологии. По статистике при раке щитовидной железы метастазы в легких образуются достаточно часто – это обусловлено близким расположением органов.

    Существует три типа метастатических опухолей:

    • Лимфогенная. Бластные клетки попадают в лимфоузлы, расположенные вблизи легких, после чего постепенно поражают органы дыхания, бронхи и сосуды;
    • Имплантационная. Аномальные клетки в результате перемещения по организму попадают в здоровый орган, образуя метастатическую опухоль. В таком случае выживаемость составляет не более одного года;
    • Гематогенная. Вторичная онкология постепенно распространяется в мозг, печень, костную массу и другие области организма; это свидетельствует о последней стадии рака.

    Симптомы метастазов в легких

    При многих формах онкологии, включая рак желудка метастазы в легких никак не проявляются. В большинстве случаев они диагностируются случайно во время планового флюорографического обследования. Симптомы проявляются на второй-третьей стадии болезни, когда в патогенный процесс вовлечена плевральная оболочка.

    Признаки метастаз в легких на начальном этапе включают снижение работоспособности, апатию, повышенную утомляемость, одышку. Со временем добавляются следующие признаки:

    • Частые вирусные инфекции дыхательных путей,
    • Уменьшение массы тела,
    • Кровохарканье,
    • Повышение температуры,
    • Сильные приступы лающего кашля,
    • Боль в области груди.

    В некоторых случаях, в частности при саркоме и раке яичников метастазы в легких могут быть обнаружены раньше первичного новообразования. Это обусловлено скрытым течением основного заболевания.

    Лечение метастаз в легких

    Лечение вторичной онкологии разрабатывается врачом индивидуально в каждом клиническом случае с учетом особенностей патологии, в частности, характера рака, места расположения первичного образования и метастазов, а также состояния пациента. Так, например, при раке кишечника метастазы в легких требуют терапии, которая будет отличаться от лечения вторичных опухолей, образовавшихся при распространении рака яичников.

    Лечение метастаз дыхательных путей включает следующие методы терапии:

    • Хирургическое удаление. В случае возможности удаления первичного рака и метастатических новообразований данный вариант лечения является преимущественным,
    • Радиотерапия направлена на уничтожение аномальных клеток и уменьшение симптомов. Часто данный метод лечения используется при саркоме с метастазами в легких,
    • Химиотерапия предполагает использование лекарственных препаратов, останавливающих деление аномальных клеток и замедляющих рост вторичных образований,
    • Радиохирургия направлена на иссечение опухолей с помощью инновационной технологии под названием кибер-нож,
    • Брахитерапия – процедура, во время которой в бронхи с помощью бронхоскопа доставляются радиоактивные препараты.

    Прогноз при метастазах в легких

    Опытные врачи при вопросе пациентов о диагностированных метастазах в легких – сколько осталось жить отвечают неоднозначно, так как успех лечения зависит от многих особенностей болезни, включая:

    • Размеры вторичных злокачественных новообразований,
    • Количество опухолей,
    • Стадии и место локализации первичного рака.

    Как правило, прогноз метастазов в легких неутешительный: выживаемость пациентов даже после успешного удаления вторичных злокачественных новообразований редко превышает 5-летний рубеж.

    Получите подробную информацию

    Источники: http://www.dcainfo.ru/kashel_pri-rake, _metastazy_v_legkix_skolko_zhivut.html, http://www.nashagrud.ru/rak-molochnoy-zhelezyi/metastazyi/rak-molochnoy-zhelezyi-metastazyi-v-legkie-skolko-eshhe-zhit.html, http://www.rak-legkih.ru/metastazi-v-legkie/

    Комментариев пока нет!

    Метастазы в легких – прогноз и сколько живут

    Метастазирование в легкие это частое последствие рака молочной железы, кожи, кишечника, желудка. Патология имеет слабо выраженные симптомы и требует обязательного лечения для продления жизни пациента. Вторичная опухоль ухудшает прогноз для человека, сколько живут пациенты определяется индивидуально, тем не менее, в статье приведем некоторые статистические цифры.

    Площадь каждого легкого довольно обширна, именно с ее помощью удается очень быстро усваивать кислород из воздуха и обогащать им кровь. Такие свойства ведут к большей вероятности формирования метастазов, еще выше риск метастазирования лишь у печени.

    Обычно метастазы локализуются в легком на фоне рака кишечника, шансы на это составляют примерно 1/3.

    Перемещение злокачественных клеток идет гематогенным (с кровью) или лимфогенным путем, посредствам поражения лимфоузлов, чаще шейных и подмышечных.

    Первые признаки и симптомы вторичной опухоли возникают не сразу, что ведет к обнаружению новообразования уже на серьезной стадии, когда прогноз жизни невысок.

    Фото 1. Следы метастазирования в легких

    Ответ на вопрос «сколько живут с метастазами в легком» требует изучения истории болезни конкретного больного, более подробно разберемся в этих цифрах немного ниже.

    Классификация

    В медицине метастазы в легких принято подразделять на различные типы, исходя из некоторых признаков. Принято деление по:

    • размерам– опухоль бывает небольшой или крупной
    • симметричностирасположения – двухсторонней и односторонней
    • числу очагов– образование относят к множественным, единичным (до 3-х) и солитарным (одиночная)
    • разновидности метастазирования– относят к очаговым и инфильтративным

    Существует дополнительное деление по возможностям диагностирования при помощи рентгена. Некоторые варианты легочных метастаз представляют собой тонкие нити из уплотненной ткани, другие имеют вид четких улов.

    Причины метастаз в легких

    Основной фактор, ведущий к высокой вероятности метастазирования в легкое, заключается в обширности капиллярной сети, окутывающей этот орган. Активное кровоснабжение ведет к переносу злокачественных клеточных структур из первичного поражения в другом месте и их быстрому накапливанию. В результате формируется вторичное раковое осложнение.

    Перечислим виды рака, отличающиеся легким метастазированием в систему дыхания:

    Перечисленный список далеко не исчерпывающий, дать метастазу легкого может любая опухоль злокачественной природы, сильно снизив этим результативность предстоящего лечения. На ранних этапах болезнь отличается скрытыми симптомами и признаками.

    При раковом поражении, расположенном на отдалении от легких, например, при меланоме на ноге, аномальным клеткам понадобится больше времени, чтобы добраться до легочной системы. Но это не исключает метастаз в другом месте, способных еще сильнее усугубить прогноз жизни.

    Рассмотрим подробнее некоторые первичные новообразования

    Рак почек

    При почечной патологии метастазы легких образуются в 55-58% случаев. Подчас обнаружение метастазирования случается уже после лечения. Больной только пошел на поправку, но страшный диагноз звучит вновь.

    Такое метастазирование отличается яйцевидной или округлой формой с диаметромдо 20 мм, могут образовываться множественно или единично. Диагностирование таких узлов хорошо проводится при помощи рентгена, компьютерной или магнитной томографии.

    На начальных стадиях симптомы почти всегда отсутствуют, далее болезнь развивается как обычный рак легких.

    Молочная железа

    При раке груди у женщин появление легочных метастаз случается уже на ранней стадии развития недуга. Это объясняется близостью размещения к молочным железам, откуда раковые агенты проникают в органы, отвечающие за дыхание. Форма метастаз напоминает шар, покрытый буграми, который растет в размерах.

    Первые признаки и симптомы при метастазах

    Легочное метастазирование обычно отличается долгим развитием симптоматики, с четкими признаками лишь на поздней стадии. Первые проявления появляются при захвате патологией плевральной ткани, что соответствует2-3 степенирака легких. Характерные симптомы этого это похудение, быстрая усталость, подавленность, отсутствие аппетита.

    Главными симптомами, относящимися к дыхательным органам, является наличие:

    1. Отдышки
    2. Болей в грудной клетке
    3. Кашля
    4. Отхаркивания с кровью
    5. Постоянная высокая температура (37-38 градусов)

    Кашель

    Для того, чтобы помочь выявить недуга, когда о нем еще ничего не известно, надо внимательно относится к возникающему кашлю.

    Данный признак появляется одним из первых, он имеется у 9 из 10 пациентов с онкологией дыхательных органов. Такой кашель отличен от привычного, при простуде, поэтому по некоторым факторам, по нему можно попытаться определить болезнь в ранней стадии.

    Вначале пациент кашляет надрывно, интенсивно, сухо. Приступы случаются по ночам и мешают спать и восстанавливать силы на день. Затем кашель становится влажным, обильно отделяется мокрота, напоминающая гнойную слизь. Дальнейшее прогрессирование патологии добавляет следы крови.

    Постепенно, по мере уменьшения бронхиального просвета, мокрота насыщается гноем с кровянистыми прожилками. В дальнейшем вероятно внутреннее кровотечение, при глубинном прорастании опухоли в плевру. Такие явления ведут к сдавливанию бронх и к сильному кашлю добавляются еще и интенсивные болевые ощущения.

    Вид метастаз в легких на рентгене

    Рак легких и метастазирование в нем успешно выявляются при помощи рентгена. Поэтому ежегодная флюорография это отличный метод профилактики данного заболевания.

    Говоря об анализе рентгеновских снимков грудной клетки, надо упомянуть следующие аспекты:

    1. Проявления вторичного характера имеют узловую, смешанную или диффузно-лимфатическую природу. Первый тип бывает множественным.
    2. При солитарном (единичном) проявлении узлы четко очерчены и размещены в базальных тканях.
    3. Для метастаз характерно очаговое появление и быстрый захват близкого лимфатического узла, благодаря чему появляются более четкие признаки болезни.
    4. При плевральном поражении картина похожа на плеврит, но при этом заметно наличие массивного выпота и бугристых пластинных наростов.

    Диагностика

    Для точного диагностирования требуется проведение ряда обследование и результаты анализов. Базовое исследование это рентгенография груди или ее компьютерная томография. Последняя применяется более получения более четкого снимка со всеми подробностями метастазы. Рентген делается в двух проекциях, на которых видна структура тканей и затемнения

    При диагностировании детей или взрослых, уже получивших серьезную лучевую дозу, показано МРТ. Дополнительный плюс магнитного обследования это возможность выявлять опухоли на начальной стадии до 0,3 мм в диаметре. Ранняя диагностика и оперативное лечение метастазы определяет то, сколько в дальнейшем живут пациенты и с каким прогнозом будет осуществлена терапия исходного рака.

    Фото 2. Как выглядят метастазы в легких на рентгене

    Окончательно подтверждается диагноз итогамицитологического анализа, которому подвергаются образцы выпота и мокроты. Еще один способ подтверждения – гистология взятых во время биопсии образцов ткани.

    Лечение метастаз легкого

    Лечат вторичные опухоли также, как и первичные. Для этого применяют следующие методы терапии:

    • Лучевая
    • Лазерная
    • Гормональная
    • Химиотерапия
    • Таргетное лечение

    Хирургическая операция показана лишь при единичном метастазировании в легких, и когда нет очагов поражения в других частях тела. Гормональные методы лечения применяют, когда исходное заболевание это рак груди у женщин и рак простаты у мужчин. Основным лечением выступает химиотерапия с препаратами, подавляющими рост злокачественного новообразования.

    Радиотераию назначают при лечении метастаз, чувствительных к такому виду терапии, например, ретикулосаркомы или остеогенной саркомы. В некоторых условиях злокачественные очаги удается эффективно лечить лазерной хирургией и радиогирургией. При сдавливании крупных бронх, назначают эндобронхиальную брахитерапию.

    Сколько живут и прогноз

    Спрогнозировать развитие патологии и дать какие-то конкретные цифры невозможно. Срок жизни определяет совокупностью таких факторов как:

    • Размеры метастазы
    • Их число
    • Где расположен первоначальный очаг
    • Стадия
    • Наличие дополнительных осложнений

    В среднем после проведения необходимого лечения метастазов в легких люди живутоколо 5-ти лет. Это довольно большой срок по сравнению с другими видами рака. При терапии на ранней стадии одиночного метастазирования онкобольные проживают более пяти лет. Фактор ухудшения прогноза это многочисленность метастаз. В таком случае больные редко живут более 3-х лет.

    Метастазы в легких сколько живут без лечения

    Рак легких с метастазами относится к очень тяжелым патологиям с характеристиками онкологии четвертой стадии. Прогноз выживаемости и лечения пациента на этой стадии зависит от степени метастазирования и своевременности его обнаружения.

    Такая болезнь может привести к летальному исходу, но современная медицина пытается оказать максимально возможную помощь больному, чтобы продлить его жизнь.

    Довольно часто эти попытки оказываются удачными, и заболевшие раком легких люди живут еще много лет.

    Сущность проблемы

    Рак легких — это злокачественное новообразование, берущее свое начало из эпителия бронхиальной слизистой оболочки и слизистых бронхиальных желез (бронхогенный рак — наиболее распространенный) или из альвеолярных клеток (легочный рак). Этот вид онкологического заболевания относится к патологиям с достаточно активным метастазированием, причем небольшие метастазы обнаруживаются уже на ранних стадиях.

    Принята следующая классификация рака легких с учетом возможного возникновения метастазов:

    Стадия 1: небольшая опухоль (до 3 см) без метастазов. Стадия 2: средняя опухоль (до 6 см) с небольшими метастазами в пульмональных и бронхопульмональных лимфатических узлах. Стадия 3: значительная опухоль с метастазами во всех ближайших лимфатических узлах. Стадия 4: метастазирование в другие внутренние органы.

    По гистологическим параметрам рак легких подразделяется на следующие виды: плоскоклеточный (дифференцированный и недифференцированный), мелкоклеточный, крупноклеточный и смешанный рак, а также аденокарцинома. По склонности к образованию метастазов они значительно отличаются друг от друга.

    Дифференцированный плоскоклеточный рак характеризуется замедленным развитием, а его недифференцированная разновидность — быстрым развитием и обширными метастазами.

    Одним из самых активных метастазирующих видов является мелкоклеточный рак: метастазы возникают уже на самых ранних стадиях заболевания.

    Механизм метастазирования

    Этот механизм начинает действовать при отделении злокачественных клеток от первичного новообразования и попадании их в каналы транспортировки. Рак легких способен распространяться тремя способами: лимфогенным, гематогенным и имплантационным. Вначале поражаются близлежащие лимфатические узлы.

    Первые метастазы проявляются, как правило, в легочных лимфатических узлах на участке разветвления бронха на сегментарные элементы. Затем метастазирование развивается по ходу лимфатических сосудов вдоль долевого бронха.

    Следующая стадия — поражение лимфатических узлов главного бронха, у нижней стенки непарной вены, трахеи, а также сосудов легочного корня.

    Завершается процесс в паратрахеальных, ретрокавальных, предаортокаротидных, перикардиальных, параэзофагеальных и подключичных узлах.

    Особенностью легких является наличие большого количества мелких и крупных кровеносных сосудов, что и обеспечивает достаточно раннее включение гематогенного механизма транспортировки раковых клеток в процесс метастазирования.

    Захватывая эти клетки, кровь переносит их в различные органы, что приводит к поражению костей (в том числе позвоночника), печени, надпочечников. Метастазы могут появиться даже в головном мозге.

    Наиболее быстро онкологическому поражению подвергаются ближние органы — трахея, бронхи, плевра, диафрагма.

    Симптомы рака легких с метастазами

    Симптомы появившихся метастазов зависят от органа, в котором они локализуются. Распространение болезни на верхние дыхательные пути проявляется болями в грудной области, усилением одышки и специфическим кашлем лающего характера.

    Поражение головного мозга

    Мелкоклеточный рак легких характеризуется достаточно частыми метастазами в головной мозг. Риск такого метастазирования повышается у людей старше 60 лет.

    Поражение головного мозга вызывает физические и психические расстройства.

    В результате метастатических проявлений обнаруживаются следующие признаки: повышение внутричерепного давления, вызывающее сильные головные боли, тошноту, ощущение потери слуха, расстройство сознания; эпилептические судороги; неврологические нарушения (параличи, нарушение речи, координации движений и походки, слабость в конечностях, ухудшение памяти).

    Развитие метастатической опухоли головного мозга может привести к инсульту.

    Поражение печени

    Возникновение метастазов в печени проявляется в виде функциональных нарушений, уплотнения и бугристости органа.

    Основные симптомы появления метастатических опухолей в печени: резкое похудение, общая слабость, потеря аппетита, тошнота и рвота, землистый оттенок кожи, болевые ощущения и тяжесть в области печени, ускорение сердечного ритма, повышение температуры, признаки желтухи (желтизна, белый кал и темная моча), увеличение вен на животе, зуд кожи, метеоризм, кровотечения, гинекомастия.

    Поражение костей

    Онкологические заболевания костей в 38-42% случаев обусловлены легочным метастазированием. Наиболее часто поражаются: позвоночник, бедренные, тазовые и плечевые кости, грудина, ребра.

    В качестве провокатора этих процессов отмечается роль паратгормоноподобного белка при его экспрессии. Онкологические поражения костей могут быть остеолитического, остеобластического и смешанного характера.

    Основные симптомы: явный болевой синдром, деформирование костей, возникновение переломов костей вследствие ослабления их структуры, гиперкальциемия.

    Поражение позвоночника обусловлено переносом раковых клеток как лимфатическим, так и гематогенным путем.

    Развитие болезни приводит к появлению боли в соответствующем позвонке, невралгические проявления возникают при сдавливании нервных корешков.

    Достаточно часто метастазы локализуются в поясничном отделе позвоночника, вызывая болевой синдром и паралич нижних конечностей. По мере развития заболевания боль усиливается, становясь нестерпимой.

    Первые признаки невралгических проявлений — радикулопатия и миелопатия, а при проведении рентгенографии обнаруживается деструкция позвонков.

    Лечение рака легких с метастазами

    Основными способами лечения этого онкологического заболевания являются: хирургическое вмешательство, лучевая и химиотерапия. Оперативное лечение проводится следующими методами:

    Радикальная хирургия: удаляется весь раковый очаг, включающий в себя первичную опухоль, лимфатические узлы, вторичные структуры. Условно-радикальный способ: резекция первичной опухоли с последующей лучевой и химической терапией. Паллиативное воздействие: при невозможности удаления ракового очага проводятся локальные воздействия на него для увеличения продолжительности жизни больного.

    Химиотерапия проводится до и после хирургического вмешательства как дополнительный способ лечения. При невозможности оперативного воздействия, а также при отказе больного от операции химиотерапия используется как самостоятельный способ лечения.

    Существует 3 основных вида химиотерапии:

    Неадъювантный (проводится перед хирургическим вмешательством с целью уменьшения размеров опухоли). Адъювантный (осуществляется после хирургического вмешательства для устранения возможности возникновения рецидивов). Лечебный (самостоятельный способ лечения).

    Эффективность химиотерапии зависит от вида данного заболевания (например, мелкоклеточный рак достаточно чувствителен к химическим препаратам).

    Для повышения эффективности химического воздействия используются комплексные схемы лечения: CMFVP (сочетание циклофосфана, метотрексата, 5-фторурацила, винкристина, преднизолона); CMF (введение циклофосфана, метотрексата и фторурацила); АС (совмещение адриамицина и циклофосфана) и FAC (адриамицин, циклофосфан и 5-фторурацил). Рак легких с метастазами является очень тяжелым заболеванием с негативным прогнозом выживания. Однако такой диагноз не всегда является смертным приговором, поскольку для лечения этого заболевания используются весьма эффективные методики.

    Сколько живут при раке 4 степени легких с метастазами

    Именно метастазы — самая коварная вещь при диагностировании рака легких, когда начинается их распространение практически по всему организму.Четвертая стадия злокачественного рака легких уже не дает обнадеживающих прогнозов. Если диагностирован рак 4 степени легких с метастазами сколько живут?

    Выживаемость составляет не более 3-4 лет. 5-летний рубеж удается преодолеть всего 10% онкобольных. Это еще хорошие показатели, которые позволяют прожить на протяжении пятилетнего рубежа, и только в случае беспрекословного выполнения всех предписаний врача, ведения правильного образа жизни.

    Рак на 4 стадии

    Последняя стадия онкопроцесса в легких характерна множественными метастазами, приводящие к атрофии и гибели жизненно важных тканей и органов: почек, кишечника, печени.Зачастую дополнительно присоединяется папилломавирус или меланома, усугубляя тем самым протекание злокачественных процессов в организме.

    Опухоль в легких прогрессирует, начинает расти при наличии у больного иных давних хронических недугов и трудно поддается лечению. При раке 4 степени происходит сдавливание нижней полой вены вследствие снижения кровотока, развивается стенокардия, нарушается процесс пищеварения, кости становятся уязвимыми и хрупкими.

    Это значит, рак легких 4 степени дал метастазы и симптомы проявляются в зависимости от того, в каком органе прогрессируют опухолевидные очаги.

    Сегодня известно множество специальных противоопухолевых препаратов, способных купировать сильные боли у больного, приостановить рост раковых клеток, тем самым улучшить качество жизни заболевших, обеспечить им душевный и физический покой хотя на несколько лет вперед.

    Сколько осталось жить

    Многие больные интересуются, если выявлен рак 4 степени легких с метастазами то сколько живут?

    Самым коварным и быстро прогрессирующим считается клеточный легочный рак.Человек может внезапно умереть через 3-4 месяца после его обнаружения.

    Но даже при проникновении метастаз в клетки врачам сегодня удается минимизировать симптомы у больного, добиться снятия болезненности путем установки кава-фильтра в нижнюю полую вену, также проведения тромбоэмболии и стентирования верхней полой вены.

    Это хоть как-то снижает болевые синдромы у больного, налаживается привычный ритм жизни.

    К сожалению, не всегда на 4 стадии онкологии болезненные ощущения иные симптомы явно выражены. Всё зависит от скорости течения и метастазирования опухоли, воздействия ее на внутренние органы. Даже последнюю стадию рака врачи сегодня не считают смертельным приговором благодаря современным новейшим методикам аппаратного лечения.

    Продолжительность жизни до 10 лет на 4 стадии рака легких возможна, если лечить рак легких полноценно, с учетом всех нюансов развития ракового процесса.Кроме того, поддержка родных и близких играет немаловажную роль.

    При паллиативной форме 4 стадии рака продолжительность жизни в течение 5 лет не превышает более 3%. При железистом раке 5 лет удается прожить не более 10% онкобольных. При выявлении аденокарциномы – жить остается не более 3 лет.

    Тяжелее всего финальный этап рака переносят курильщики, нежели те, кто не курил никогда в жизни. Больным же нужно в срочном порядке отказаться от курения, пребывания в накуренных помещениях, пресекать любое негативное воздействие на легочную систему извне.

    Особенности рака на последней стадии

    Рак легких и последняя стадия приводят в полной обструкции в дыхательной системе.Уже на 3-ей стадии разрастается вторичная опухоль, дает много метастаз, продуцирует первичный очаг в легких. Прогноз плачевный при позднем выявлении рака. Патологическим изменениям подвержены практически все систем и органы, не подлежащие лечению и восстановлению.

    Организм сильно ослаблен, иммунная система перестает справляться со своими функциями. Больной полностью инфицирован. Начинает жаловаться на:

      апатию быструю утомляемость депрессию снижение аппетита и массы тела озноб, повышение температуры без причины боли и жжение в груди.

    Любой из перечисленных симптомов со стороны дыхательной системы уже свидетельствует об обструкции в легких, распаде тканей вследствие поражения злокачественной опухолью.

    Рак может иметь локальный характер течения при поражении одной из долей в легких (правой или левой), когда больной начинает сильно и продолжительно кашлять, мокрота отходить с прожилками крови по цвету малиновое желе или с гноем при инфицировании кровеносного русла.

    При раке легких 4 стадии наблюдается сильная одышка, провоцирующая стенокардию, сбой сердечного ритма, расстройства в системе пищеварения при прорастании опухоли в пищевод. Пища при глотании начинает проходить с трудом. Сильный кашель начинается беспокоить пациента постоянно, причем зачастую в ночные часы.

    При появлении метастаз на 4 стадии болят ноги, ребра, ломит спину.

    При попадании метастаз в мозг головы нередки припадки эпилепсии и судорог вплоть до потери сознания, нарушения координации движений, спутанности речи и памяти.

    При метастазировании в печени желтеют покровы кожи и склеры глаз, болит в пояснице, моча отходит с кровью. При поражении опухолью бронхов у больных начинается усиленный и продолжительный кашель.

    Только при выявлении недуга на ранней 1- 2 стадии можно недуг вылечить полностью. Но, к сожалению, обращаются за врачебной помощью всего лишь единицы онкобольных на начальном этапе.

    Как проводится диагностика

    Если появились неприятные симптомы, то больному предлагается пройти в первую очередь флюорографию, далее рентгенографию и биопсию путем забора ткани при выявлении опухоли в бронхах.Кроме того, обязательна сдача анализов мочи и крови. Курильщикам же рекомендуется проходить обследование органов дыхания в полном объеме.

    На 4 стадии конечно, симптомы в виде:

      кровохарканья сильного кашля отхождения мокроты с гноем болезненности в области груди чувства сдавливания и тяжести в грудине учащенного дыхания одышки затруднения речи на лицо и уже по ним врач может поставить предварительный диагноз.

    Рак легких и 4 стадия быстро прогрессирует и смертельный исход без принятия экстренных и своевременных лечебных действий очевиден. Действенно лишь лечение паллиативным методом путем назначения противоопухолевых медикаментов, усиленного курса химиотерапии, дабы хоть как-то приостановить раковый процесс, увеличив тем самым продолжительность жизни больному.

    Искоренить метастазы из организма полностью уже конечно не представляется возможным, но добиться устойчивой ремиссии на 1-2 года и продлить пациенту жизнь врачам все-таки в большинстве случаев удается.

    Лечение на 1 стадии рака — комплексное и оперативное с учетом метастазирования опухоли в тот или иной орган. При обструкции и нагноении и скоплении серозной жидкости в легких возможно развитие острой пневмонии, плеврита, сердечной недостаточности, коллапса. Жидкость необходимо откачивать, чтобы хоть как то облегчить участь больного.

    Опухоль же требует срочного удаления с дальнейшим назначением больному курса химиотерапии с целью снижения числа метастаз, подавления их активности.Для уменьшения опухоли в размерах результативна лучевая терапия. Метастазы могут оставаться в организме, но путем лечения в комплексе достичь устойчивой ремиссии при раке 4 степени все же врачам удается.

    dr.Mirokov

    Комментарий читателя: