Карцинома кожи: виды опухолей, симптомы и лечение

Злокачественные образования кожного покрова больше всего представлены таким заболеванием как карцинома кожи, которое также подразделяется на виды. Опасность заболевания возрастает с возрастом, при карциноме кожного покрова возраст пациентов в большинстве случаев превышает 50 лет.

Понятие о карциноме кожи

Раковые клетки в кожном покрове в основном растут в эпителиальном слое и иногда захватывают волосяные фолликулы. Атипичное изменение клеток кожи приводит к их перерождению и озлокачествлению, причин данного состояния на самом деле очень много.

Онкологи подразделяют рак кожи на несколько видов в зависимости от клеточной структуры растущей опухоли:

  • Базальноклеточная карцинома кожи начинает формироваться из глубоко расположенного базального слоя эпидермиса. Считается наименее опасной, так как растет медленно и редко метастазирует. Вначале человек может отмечать лишь появление небольшого пятнышка с зудом и болезненностью. Опасность возникает, если опухоль располагается возле глаза, рядом с головным мозгом.
  • Плоскоклеточный рак образуется из кератиноцитов – поверхностных клеток эпидермиса. Часто формируется на месте предраковых изменений на коже, может метастазировать в рядом расположенные ткани. Плоскоклеточная карцинома выявляется в тех местах тела, где один слой кожи переходит в другой. Примером этого расположения служит уголок глаза или рта.
  • Меланома формируется из меланоцитов – пигментных клеток эпидермиса. Этот вид рака кожного покрова считается наиболее агрессивным, новообразование может начать расти как на местах невусов, так и на неизменном участке тела.

На фото показана базальноклеточная карцинома кожи

В очень редких случаях у людей выявляют и аденокарциному – опухоль, формирующуюся на месте потовых и сальных желез.

Принято классифицировать злокачественное образование кожи и по особенностям роста.

  • Поверхностнаяформа рака кожных покровов проявляется в виде пятна, узелков желтоватого или белого оттенка. В начале своего роста субъективных изменений больному не доставляет. Затем появляется зуд, периодическое жжение, болезненность, в узелке или пятне посередине образуется мокнущее углубление и язва. Поверхностная форма больше характерна для базальноклеточного вида рака.
  • Инфильтративнаяформа характеризуется быстрым прорастанием вглубь. Узелок или пятно изъявляются, по их периметру появляется плотный валик, по мере отмирания приобретает сероватый или почти черный цвет, возможно появление неприятного запаха. Инфильтративное распространение больше характерно для базальноклеточной карциномы.
  • Папиллярнаяформа может обозначаться также терминами грибовидная или фунгозная. Внешне выглядит как гриб, прикрепленный к коже посредством тонкой или толстой ножки. На поверхности может быть множество мелких папиллом и тогда опухоль смотрится как соцветие цветной капусты. Чаще всего папиллярная форма затрагивает половые органы, нижнюю часть туловища, может локализоваться на нижней губе. Больше с этой формой карциномы выявляется мужчин. Новообразование быстро растет и метастазирует, при этой форме сильно выражены симптомы раковой интоксикации.

Причины

Выяснено, что злокачественное перерождение клеток эпидермиса в большинстве случаев провоцируется избыточным ультрафиолетовым облучением.

Этот факт доказывают и статистические данные, согласно которым больше всего пациентов с раковыми образованиями на коже проживает в тех районах, где большую часть года солнечно и тепло. Отмечается и большее количество людей, профессии которых связаны с необходимость работы на открытом воздухе.

Опасность развития патологии повышена и у людей со светлой кожей – рыжих, блондинов и имеющих больше 50 родинок на теле.

После определяющего негативного влияния УФ-облучения, выделяют также несколько предрасполагающих к раку кожи факторов:

  • Воздействие на кожу химических веществ с канцерогенными свойствами – дегтя, мышьяка, смазочных материалов.
  • Влияние радиации.
  • Термические факторы, так раковое образование может начаться на месте ожога или проявиться после лучевого дерматита.
  • Травматизация родинок, пигментных пятен, рубцов.
  • Наследственность.
  • Предраковые кожные состояния – лейкоплакия, старческая кератома, меланоопасные невусы, болезнь Боуэна.
  • Хронические воспалительные изменения на коже – язвы, проявления сифилиса, туберкулеза.
  • Ослабление работы иммунной системы.
  • Возраст старше 50 лет.

Основная симптоматика

Симптомы карциномы кожи проявляться могут по-разному. Основные признаки подразделяют на местные и общие. К местным относят все изменения на коже и это чаще всего:

  • Появление в определенном месте тела пятнышка, узелка, бляшки. Эти изменения не проходят, а постепенно увеличиваются в размерах, отмечается их вертикальный рост, прорастание вглубь или расширение в размерах.
  • Через некоторое время на месте формирования новообразования появляется жжение, зуд, покалывающие боли. По мере развития болезни эти ощущения становятся ярче.
  • На поверхности пятен, узелков, наростов со временем возникают язвочки, не поддающиеся заживлению. Язвы быстро распространяются, захватывая рядом расположенные кожные покровы.

При меланоме чаще всего раковому перерождению подвергаются родинки, при этом они начинают быстро увеличиваться в размерах, кровоточат, их края становятся неровными. Скорость роста ракового новообразования на коже варьируется. Все стадии заболевания могут, как занять несколько месяцев, так и продолжаться более 20 лет.

К общим проявлениям рака относят:

  • Развитие вялости, постоянного чувства усталости.
  • Отсутствие аппетита, в поздних стадиях – кахексия.
  • Увеличение лимфоузлов.
  • Повышение температуры тела.

Раковая интоксикация, постоянные боли негативно влияют и на нервную систему. Болеющий человек становится несдержанным, раздражительным, страдает сон.

Для рака кожи характерно и постепенное развитие тяжелых осложнений. Злокачественная опухоль, прорастая вглубь, затрагивает мышцы, связки и разрушает их. При расположении рака на лице в патологический процесс вовлекаются органы зрения, слуха, головной мозг и это может привести к ослаблению слуха, падению зрения. У части больных развиваются менингиты, синуситы.

Метастазы вначале затрагивают лимфатические сосуды, затем внутренние органы и развивается рак желудка, легких, почки, надпочечников, молочной железы.

Методы диагностики

Предположительный диагноз выставляется пациенту врачом-онкологом после осмотра и пальпации образования, близлежащих тканей и лимфатических узлов. Для подтверждения назначается ряд диагностических процедур, среди них решающее значение для выставления диагноза имеет гистологическое исследование и цитология.

Цитологическое исследование проводится методом микроскопии мазков-отпечатков, взятых с поверхности предположительно раковых изъявлений. Гистология проводится на образцах ткани взятых пункционной иглой или отделенных от удаленной опухоли. Гистологическое обследование необходимо для выявления типа атипичных клеток.

Для обнаружения метастазов или первичного очага назначается УЗИ внутренних органов, компьютерная томография, рентгеновские снимки.

Лечение

Методика лечения больных при карциноме кожи подбирается индивидуально. Учитывается вид ракового образования, место его локализации, размеры и вовлеченность в процесс окружающих и глубокорасположенных тканей, возраст пациента.

В основном используется хирургическое удаление опухоли с захватом в несколько сантиметров окружающего образование кожного покрова, при необходимости мышц, костей. После некоторых видов удаления опухоли в дальнейшем пациенту назначаются пластические операции.

Иссечение ракового изменения на коже может быть проведено и при помощи лазера, это сводит к минимуму риск кровотечения и приводит к хорошему косметическому результату, то есть к наименьшему образованию рубцов. Небольшие опухоли могут удаляться способом электрокоагуляции тканей, криодеструкцией.

Часто как до операции, так и после нее назначаются несколько сеансов лучевого облучения. Этот метод лечения необходим также для подавления образующихся метастазов и применяется тогда, когда выявленный рак находится в неоперабельной стадии. При некоторых видах рака кожи положительных результатов можно добиться и при помощи общей и местной химиотерапии.

Выздоровление пациента более чем в 90% наблюдается при первой и нулевой стадии ракового образования.Повышен риск рецидива болезни в первые пять лет после основного курса терапии.

Опухоли меланинобразующей ткани: 1) определение и виды невусов, 2) морфология различных видов невусов, 3) определение и локализация меланомы, 3) морфологическая характеристика меланомы, 5) пути метастазирования и причины смерти при меланоме.

1, 2) Невус – опухолеподобное образование из меланинобразующих клеток нейрогенного происхождения.

Виды невусов в зависимости от их расположения и их морфология:

а) пограничный – расположен на границе эпидермиса и дермы

б) внутридермальный – расположен только в дерьме, гнезды и тяжи невусных клеток с большим количеством меланина, часто встречаются многоядерные гигантские невусные клетки

в) сложный (смешанный) невус – черты пограничного и внутридермального невусов

г) эпителиоидный (веретеноклеточный, ювенильный) невус – встречается чаще у детей на лице, состоит из:

ü веретенообразных клеток

ü эпителиоидных клеток со светлой цитоплазмой

ü многоядерных гиганстких клеток, напоминающих клетки Пирогова-Лангханса или клетки Тутона

ü меланина в клетках мало или он отсутствует

ü невусные клетки образуют гнезда на границе с эпидермисом и в толще дермы

д) голубой невус – чаще у людей 30-40 лет в области ягодиц, близок по строению меланоме, но редко рецидивирует, доброкачественный

МаСк: узелок с голубоватым оттенком

МиСк: пролиферирующие меланоциты, которые иногда прорастают в подкожную клетчатку.

3) Меланома (меланобластома, злокачественная меланома) – одна из самых злокачественных опухолей человека, злокачественная опухоль меланинобразующей ткани, характеризующаяся быстрым ростом и выраженной наклонностью к метастазированию гематогенным и лимфогенным путями.

Локализация – везде, где есть пигментные клетки:

Ø кожа лица, конечностей, туловища

Ø пигментная оболочка глаза

Ø мозговые оболочки, мозговой слой надпочечников

Ø редко – слизистые оболочки

Ø из предсуществующего невуса

4) МаСк меланома (по классификации Кларка):

1. поверхностно-распространяющаяся меланома: коричневое пятно с розовыми и черными вкраплениями

2. узловая форма меланомы: сине-черный мягкий узел или бляшка

3. типа злокачественного лентиго

МиСк меланомы и особенности функционирования:

ü может быть пигментной и беспигментной

ü веретенообразные или полиморфные уродливые клетки, в цитоплазме большинства – желто-бурый меланин

ü множество митозов, очаги кровоизлияния и некрозов

ü при распаде опухоли – меланинурия, меланинемия, ранние метастазы

NB! Решающее значение для прогноза опухоли имеет глубина прорастания опухоли в дерму и подкожную клетчатку (выделяют 5 стадий)

5)Клинические признаки злокачественного перерождения пигментных новообразований(схема «УДАР») в меланому:Ускорение роста,Диаметр более 6 мм,Асимметрия (неправильные очертания),Разноцветность (изменение цвета одного из участков).

а) гематогенным путем (в кости, головной мозг, кожу)

б) лимфогенным путем (в регионарные лимфоузлы (глубокие околоушные, шейные, подмышечные, паховые, подвздошные)

Причины смерти при меланоме: ранние множественные метастазы и их последствия.

Ангины: 1) определение, этиология и патогенез 2) классификация 3) патологическая анатомия и дифференциальная диагностика различных форм 4) местные осложнения 5) общие осложнения

1)Ангина (тонзиллит)– инфекционно-аллергическое заболевание с с выраженными воспалительными изменениями в лимфаденоидной ткани глоточного кольца Пирогова-Вальдейера.

Этиология: воздействие патогенных возбудителей (стрептококк, стафилококк, вирусы) на ослабленный организм (в результате травмы, переохлаждения, выступающих разрешающими факторами).

Патогенез: трансэпителиально или гематогенно проникающая инфекция , часто аутоинфекция (стафилококк, стрептококк, аденовирусы, ассоциации микробов) ® воспалительные изменения лимфаденоидной ткани глотки.

2)Классификация ангины: А. острая ангина: 1. катаральная 2. фибринозная 3. гнойная 4. лакунарная 5. фолликулярная 6. некротическая 7. гангренозная Б. хроническая ангина

3) Патологическая анатомия различных форм ангины:

1. катаральная ангина – слизистая миндалин резко полнокровна, отечна, покрыта слизью.

2. лакунарная ангина – в глубине лакун миндалин скапливается экссудат и выступает на поверхность миндалин в виде желтых пятен; миндалина инфильтрирована лейкоцитами.

3. фолликулярная ангина – поражаются лимфоидные фолликулы; миндалины увеличены в размерах, в фолликулах определяются участки гнойного распада

4. фибринозная (дифтеретическая) ангина – на поверхности миндалины фибринозные пленки; фибринозный экссудат плотно связан со слизистой оболочкой миндалины, после его отторжения образуются язвы

5. гнойная ангина – обычно отмечается разлитый гнойный процесс – флегмона миндалины, реже формируется абсцесс миндалины

6. некротическая ангина – некроз слизистой оболочки миндалин.

При хронической ангинепроисходит склероз миндалины, расширение лакун, иногда резкое увеличение миндалины.

4)Местные осложнения: 1. паратонзиллярный или заглоточный абсцесс 2. флегмона миндалины 3. некроз миндалин, кровотечение

5)Общие осложнения: 1. тромбофлебит 2. присоединение вторичной инфекции 3. сепсис

Местные и общие осложнения при меланоме кожи

Меланома Рак кожи

  • 2019

Типы рака кожи Профилактика рака кожи Немеланомный рак кожи Болезнь Боуэна

Меланома (также называемая злокачественной меланомой) является наиболее серьезным видом рака кожи. Это влияет на молодых людей, а также пожилых людей. Это может быть вызвано слишком большим пребыванием на солнце, но иногда даже люди, у которых не было много солнца, тоже получают меланому. Лечение в основном хирургическое: меланома вырезана. К сожалению, другие методы лечения других видов рака, такие как химиотерапия и лучевая терапия, не помогают при меланоме. Некоторые новые методы лечения, такие как моноклональные антитела, показывают многообещающие результаты, но в настоящее время меланому очень трудно лечить после ее распространения.

Меланома Рак кожи

  • Насколько распространена меланома?
  • Что вызывает меланому?
  • Каковы признаки меланомы?
  • Как диагностируется меланома?
  • Начальное лечение и оценка меланомы
  • Что такое лечение меланомы?
  • Каковы перспективы?
  • Можно ли предотвратить меланому?

Насколько распространена меланома?

К счастью, меланома не очень распространена. Если вы принимаете 100 000 человек, от 10 до 20 из них в год заболевают меланомой. В Великобритании это соответствует примерно 9 000 случаев меланомы в год; в США это около 65 000 случаев в год. За 20 лет или около того число случаев удвоилось, возможно, из-за того, что его легче выявляют дерматологи и семейные врачи.

Половина всех меланом происходит в возрасте старше 65 лет; но меланома может повлиять и на молодых людей: даже на людей 20-30 лет.

Что вызывает меланому?

У меланомы есть ряд причин: с некоторыми из них вы можете что-то сделать, другие – вне вашего контроля.

Повреждение кожи солнцем или солярием

В общем, солнечный свет полезен для вас: он повышает уровень витамина D, а также для вашего эмоционального благополучия. Однако слишком много солнца, особенно загорающего, вредно для вас. Считается, что при меланоме важно «прерывистое» пребывание на солнце: например, получать много солнца всего несколько раз в год; в отпуске, например, но затем оставаться в помещении, работая в офисе, возможно, до конца года. Люди, которые большую часть времени находятся вне дома, например, садоводы, не подвержены повышенному риску развития меланомы.

Считается, что около 6 из 10 случаев меланомы вызваны воздействием солнца. Однако картина не так ясна: некоторые исследования показали, что у людей в холодных странах, таких как Швеция, уровень меланомы выше, чем в теплых странах, таких как Греция. С другой стороны, солнечные страны, такие как Австралия и Израиль, имеют высокий уровень меланомы. Отчасти это может быть связано с тем, насколько точно страны регистрируют меланому.

Люди, наиболее подверженные риску повреждения кожи солнечными лучами, – это люди со светлой кожей, в частности те, у кого кожа всегда горит и никогда не загорает, рыжие или светлые волосы, зеленые или голубые глаза. Меланома редко встречается у темнокожих людей, так как в их коже больше защитного меланина.

Детская кожа наиболее уязвима к повреждениям. Солнечное облучение в детстве является самым разрушительным. Люди, у которых было много веснушек в детстве, или у которых в детстве был частый или сильный солнечный ожог, больше всего подвержены риску развития меланомы в зрелом возрасте. (Повреждение кожи может произойти за много лет до того, как рак действительно развивается.)

Светлокожий, бледный и загорелый в отпуске, безусловно, является фактором риска развития меланомы.

Тем не менее, некоторые люди получают меланому, не подвергаясь воздействию солнца. Для этих людей меланома развилась из-за генетической мутации: это вне их контроля, и ничего нельзя сделать, чтобы предотвратить это.

Другие факторы риска

Другие факторы, которые увеличивают риск развития меланомы, включают следующее:

  • Семейная история. Если у близкого родственника крови развивается меланома, то ваш риск примерно удваивается. Этот повышенный риск может быть связан с общим семейным образом жизни, частым пребыванием на солнце и / или наличием светлой кожи. Это также может быть связано с наследственными дефектными генами. Приблизительно у каждого десятого человека с меланомой есть родственник, у которого также была меланома. Дальнейшие исследования направлены на выяснение роли этих и других генов, которые могут быть вовлечены. Тестирование генов на меланому пока невозможно. Как правило, если у вас есть семейная история меланомы, вы должны принять дополнительные меры для защиты вашей кожи от повреждения солнцем. Кроме того, регулярно проверяйте свою кожу на наличие ранних признаков меланомы (см. Ниже).
  • Использование соляриев или аналогичных соляриев, излучающих ультрафиолетовый свет. Повреждения, вызванные лежаками, усугубляются у людей с рыжими волосами и веснушками, а также у молодых людей в возрасте до 20 лет.
  • Ослабленная иммунная система (например, из-за ВИЧ-инфекции или если вы принимаете иммунодепрессанты, возможно, после пересадки органа) увеличивает вероятность возникновения меланомы.

Каковы признаки меланомы?

Меланомы обычно растут из свежей кожи. Это новая родинка, которая растет в течение нескольких месяцев. Вообще говоря, если у вас была родинка в течение многих лет, она вряд ли превратится в меланому. Если давнишняя родинка действительно меняется, всегда лучше проверить ее у врача.

Меланомы могут расти на коже, которую очень трудно увидеть себе: на задней части лопатки, подошве стопы или между ягодицами (то, что врачи называют «натальная щель»).

Следующие диаграммы показывают некоторые различия между меланомой и родинкой. Диаграммы слева показывают особенности асимметрии, плохо очерченные края, различия в цвете и большие размеры, которые являются типичными для меланомы. Эти особенности отличаются от родинок, показанных на рисунках с правой стороны, которые меньше с четко очерченными краями и постоянным цветом.

К сожалению, на самом деле многие меланомы не похожи на эти изображения из учебника, и их часто очень трудно диагностировать, не вырезав.

Меланома против нормальной родинки

Некоторые меланомы не темные, некоторые приятные и гладкие невооруженным глазом, и меланома должна начинаться где-то, поэтому в какой-то момент она будет маленькой. Размер родинки на самом деле не коррелирует с тем, является ли он злокачественным.

Возьмите домой сообщение: обратитесь к врачу, если у вас появятся комки или пятна на коже, в которых вы не уверены, или если родинка вырастает из свежей кожи, и вы беспокоитесь об этом.

Меланома может развиться на любом участке кожи. Наиболее распространенное место развития меланомы у женщин – на ногах; тогда как для мужчин это на груди или спине. Редко, меланома может развиться в радужной оболочке или задней части глаза: это может быть замечено оптиком при обычной проверке зрения, но не вызовет никаких проблем с вашим зрением.

Если некоторые клетки разрушаются и распространяются (метастазируют) на другие части тела, могут развиться различные другие симптомы. Распространенным ранним симптомом распространения является увеличение лимфатических узлов (узлов).

Ситуация осложняется еще и тем, что некоторые меланомы могут распространяться на лимфатические узлы, а затем исчезать и исчезать с кожи (что врачи называют «регрессия»).

Все это прямо противоположно раку кожи, который не является меланомой: плоскоклеточный рак и базальноклеточный рак. Для них их легче диагностировать и имеют типичный внешний вид, который будет знаком большинству семейных врачей. Роль солнечного облучения также гораздо более прямолинейна для базальноклеточного рака. Вы можете прочитать больше об этих более распространенных формах рака кожи в отдельной брошюре под названием «Немеланомный рак кожи».

Как диагностируется меланома?

Диагностировать меланому невооруженным глазом очень сложно, и нет особенно точных способов сделать это. Были разработаны две системы подсчета очков, которые могут помочь пациентам и врачам определить, должна ли родинка быть замечена специалистом:

  • Правило ABCDE:
  • Асимметрия родинки (не круг или овал).
  • Неровность границы (вместо того, чтобы иметь плавный контур).
  • Цвет неровный (вместо одного цвета на всем протяжении).
  • Диаметр более 6 мм.
  • E означает развитие (моль, который меняется или становится больше) или эксперт: обратитесь к эксперту, если вы беспокоитесь.
  • Контрольный список из 7 пунктов:
    • Три основные особенности изменения размера; нерегулярная граница; или неправильный цвет.
    • И четыре мелкие черты размером более 7 мм; воспаление родинки (где она становится красной); сочится или корка; и изменение ощущения или зуд.
    • Тем не менее, некоторые меланомы имеют очень низкий балл в этих контрольных списках, и поэтому вы можете быть ложно заверены; с другой стороны, некоторые совершенно безвредные родинки или удары имеют очень высокий балл и не нуждаются в вырезании.

      Большинство специалистов по коже и некоторые семейные врачи используют ручной микроскоп, называемый дерматоскоп, для диагностики меланомы. Присмотревшись к родинке через дерматоскоп, врач может с уверенностью «исключить» меланому и сказать, что родинка безвредна. Если на дерматоскопе обнаружена подозрительная родинка, то большинство специалистов посоветуют вырезать ее (удалить).

      Если есть подозрение на меланому, то ваш врач, скорее всего, посоветует сделать эксцизионную биопсию (где родинка и некоторая окружающая кожа будут вырезаны, а кожа нечувствительна, чтобы она не болела).

      Некоторые семейные врачи (GP) имеют навыки, чтобы сделать это, но в Великобритании, как правило, семейный врач направит вас к кожному специалисту (дерматологу) или пластическому хирургу (который является экспертом в устранении проблем с кожей).

      В этой процедуре вся неправильная область кожи удалена незначительной операцией. (Местный анестетик вводится в кожу, чтобы сделать это безболезненным.) Эта ткань просматривается под микроскопом. Это для:

      • Подтвердите диагноз – аномальные клетки меланомы можно увидеть.
      • Оцените толщину меланомы (насколько глубоко она распространилась на кожу). Толщина меланомы помогает вести лечение и необходимость дальнейшей оценки.

      Некоторые фармацевты и супермаркеты предлагают вам «проверить кожу» с помощью фотоаппаратов, чтобы определить, есть ли у вас рак кожи. Они не точны и могут принести больше вреда, чем пользы, если предположить, что у вас рак кожи, а у вас нет. Их лучше избегать. Вместо этого, если вы беспокоитесь о родинке, обратитесь к врачу.

      Начальное лечение и оценка меланомы

      Эксцизионная биопсия может быть лечебной

      При выполнении эксцизионной биопсии (описанной выше) врач удалит область нормальной кожи вокруг меланомы. Когда биопсия просматривается под микроскопом, если врач уверен, что все клетки меланомы удалены, а клетки меланомы ограничены верхним слоем кожи, дальнейшее лечение может не потребоваться. В противном случае обычно рекомендуется вторая операция, называемая широким локальным удалением.

      Может потребоваться широкое местное удаление

      Это направлено на удаление области нормальной кожи вокруг того места, где была меланома (до того, как она была удалена с помощью эксцизионной биопсии). Это делается для того, чтобы убедиться, что любые клетки, которые могли расти в локальной области кожи, были удалены. Количество нормально выглядящей удаляемой кожи варьируется – в зависимости от толщины меланомы (насколько глубоко она распространилась в коже), согласно данным биопсии. Это может быть 1-2 см вокруг, где была меланома. Эта операция может быть сделана под местной или общей анестезией. В некоторых случаях кожный трансплантат может потребоваться для покрытия раны.

      Постановка меланомы

      Цель постановки – выяснить, насколько рак вырос и распространился. Выявление стадии рака помогает врачам посоветовать лучшие варианты лечения. Это также дает разумное указание на перспективы (прогноз). Смотрите отдельную листовку под названием Рак для более подробной информации.

      Большинство случаев меланомы диагностируется на стадии 1, когда есть очень высокая вероятность того, что простое удаление меланомы полностью излечит заболевание. Другие стадии (2-4) диагностируются, если опухоль распространилась. Диагностируемая стадия зависит от того, насколько и насколько далеко исходная опухоль распространилась на другие части тела.

      Как меланома оценивается и ставится?

      Если первоначальная биопсия и ткань, взятая из широкого локального иссечения, показывают, что меланома находится только в верхнем слое кожи и имеет толщину менее 0,76 мм, то никаких дополнительных тестов обычно не требуется. Крайне маловероятно, что это будет распространяться. Это меланома ранней стадии 1.

      Врач осмотрит вас, чтобы увидеть, есть ли у вас опухшие лимфатические узлы (узлы) рядом с меланомой. Если у вас есть, меланома может распространиться на эти местные лимфатические узлы.

      Вполне возможно, что раннее распространение может не вызывать симптомов, если при начальной биопсии толщина меланомы превышает 0,76 мм. В частности, некоторые клетки могут распространяться до ближайшего лимфатического узла, не вызывая его набухания. Поэтому может быть рекомендовано проведение теста, называемого биопсией сторожевого лимфатического узла, а иногда и других тестов.

      Сентинел биопсия лимфатических узлов

      Это процедура, при которой удаляется ближайший к меланоме лимфатический узел. Например, если у вас меланома на ноге, хирург извлечет лимфатический узел в вашем паху. Идея состоит в том, чтобы увидеть, распространилась ли меланома на лимфатические узлы; это может дать представление о прогнозе. Удаление лимфатического узла, к сожалению, не улучшает показатели выживаемости.

      Дальнейшие тесты

      Специалисты по раку (онкологи) организуют подробное сканирование, если у вас диагностирована меланома. Эти сканы могут увидеть, распространилась ли меланома где-то еще в вашем теле.

      Что такое лечение меланомы?

      Вырезание меланомы может быть всем, что нужно, если она еще не распространилась. Это очень хорошая новость, и все, что требуется после этого, это чтобы специалист по коже следил за вами в будущем.

      Если меланома распространилась на лимфатические узлы или другие органы внутри тела (например, печень), то все становится сложнее.

      Традиционные методы лечения рака, такие как лучевая терапия и химиотерапия, не помогают при меланоме. Примерно до 2011 года не было эффективных способов лечения меланомы, если бы она распространилась: она была смертельной. Однако с тех пор было разработано несколько новых методов лечения, которые направлены на блокирование генетических мутаций, которые вызывают рост меланомы. Эти методы лечения называются «биологическими» или «моноклональными антителами». Они являются новыми методами лечения меланомы, но до сих пор показали некоторое улучшение выживаемости меланомы, хотя они не могут заставить меланому исчезнуть. Вы можете прочитать больше об этих методах в статьях в разделе Дальнейшее чтение ниже.

      Каковы перспективы?

      Прогноз (прогноз) для людей со злокачественными меланомами улучшается в течение 25 лет, и у людей с меланомами сейчас одни из лучших прогнозов для любого рака. Приблизительно у трех четвертей людей, у которых удалена меланома, больше не будет проблем.

      Прогноз зависит от стадии. Большинство случаев меланомы стадии 1 излечиваются с помощью незначительной хирургической операции по удалению опухоли (описанной выше). Для людей с более глубокими меланомами есть шанс на излечение. Люди с прогрессирующей меланомой, которая распространилась на другие части тела, вряд ли будут излечены. Однако лечение часто может замедлить прогрессирование рака.

      Лечение рака является развивающейся областью медицины. Новые методы лечения продолжают разрабатываться, и информация о перспективах выше носит весьма общий характер. Специалист, который знает ваше дело, может дать более точную информацию о вашем конкретном видении и о том, насколько хорошо ваш тип и стадия рака могут реагировать на лечение.

      Можно ли предотвратить меланому?

      Никто не может полностью предотвратить меланому: иногда это происходит из-за генетической мутации, которая находится вне вашего контроля. Однако некоторые меланомы связаны с солнечным светом, и вот несколько советов, которые помогут предотвратить его:

      • Вы никогда не должны использовать солярии или искусственные солярии: они подвергают вашу кожу очень сильному ультрафиолетовому излучению и связаны с раком кожи.
      • Пребывание в помещении или в тени, насколько это возможно, с 11 до 15 часов.
      • Постарайтесь вообще не загореть.
      • Покрытие одеждой и широкополой шляпой, когда вы находитесь на солнце.
      • Применение солнцезащитного крема с солнцезащитным фактором (SPF) 15 (SPF 30 для детей или людей с бледной кожей), который также обладает высокой защитой от ультрафиолета А (UVA).

      Эти советы особенно актуальны для детей и подростков, особенно для подростков, у которых может возникнуть соблазн использовать кабинки для загара: не делайте этого.

      Однако избегать солнечного света, как правило, не очень хорошая идея, и, даже если у вас есть история меланомы в семье, вероятно, вы не уменьшите свой риск до нуля.

      Вы можете прочитать больше о предотвращении рака кожи в отдельной брошюре под названием «Предотвращение рака кожи».

      Хирургическое удаление базалиомы

      Базалиома представляет собой эпителиальную злокачественную опухоль, для которой характерен медленный рост и крайне редкое метастазирование. Сегодня существует широкий выбор методик удаления базальноклеточного рака — от классического хирургического способа до криодеструкции и лазеротерапии. Выбор метода лечения зависит от характеристик самой опухоли и индивидуальных особенностей пациента.

      Показания и противопоказания к удалению опухоли хирургическим путём

      Хирургическое удаление базалиомы — эффективный и весьма распространенный способ лечения. Как и любой метод, он имеет показания и противопоказания.

      Показания к проведению операции:

      • Первичное новообразование различных размеров.
      • Поверхностное расположение опухоли.
      • Узелковая форма.
      • Четкие границы очага.
      • Локализация на коже конечностей, туловища.
      • Труднодоступность новообразования для полного удаления из-за особенностей локализации (периорбитальная область, кожа ушной раковины).
      • Преклонный возраст пациента.
      • Наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

      Оперативные вмешательства не проводятся и при рецидивирующей базалиоме. Пациенты, которые пожизненно принимают антикоагулянты, имеют повышенный риск развития кровотечения, поэтому для этой группы больных не рекомендовано классическое удаление опухоли.

      Общие правила хирургического удаления

      Хирургический метод является ведущим в лечении базалиомы и используется чаще других. Основное преимущество оперативного удаления опухоли — возможность проведения гистологического анализа иссеченной ткани. Особенное внимание уделяют изучению краев резекции. В них не должно быть опухолевого роста.

      Целью операции является полная элиминация злокачественных клеток. Поэтому при иссечении новообразования, частично производят захват и здоровых тканей вокруг очага. Общепринятым является отступ в пределах 0,5 см.

      Общее удаление базалиомы

      При классическом хирургическом лечении опухоли происходит веретенообразное или эллиптическое иссечение участка пораженной кожи. Разрез стараются осуществить вдоль основных линий натяжения. Вмешательство проходит с применением местной анестезии.

      После окончания операции накладывается косметический или обычный шов. В связи с преимущественным расположением базалиомы на коже лица, косметические швы применяются чаще.

      Круговое иссечение кожи

      При определенных особенностях локализации новообразования закрыть дефект может помешать повышенное натяжение кожи места поражения. В таких случаях применяют круговое иссечение с наложением кисетного шва.

      Удаление базалиомы с применением кожных лоскутов

      Кожные лоскуты используются хирургами в случаях, когда отсутствует возможность закрытия дефекта обычным соединением краев раны. Например, этот способ часто применяют при удалении новообразования на лице, когда натяжение краев приводит к смещению ближайших участков кожи и влечет за собой неудовлетворительный результат в функциональном или косметическом плане.

      Для закрытия послеоперационной раны используются как местные лоскуты, так и участки кожи отдаленных областей. При формировании местных лоскутов вблизи раны, производятся разрезы и полученные участки сшиваются таким образом, чтобы достичь наилучшего результата.

      Хирурги чаще всего по возможности применяют способ закрытия дефекта простым натяжением краев. Обычно чем проще техника, тем лучше конечный результат.

      Кюретаж и электродиссекция

      Данные методы часто применяются для удаления базалиомы в связи с простотой выполнения и быстротой получения результата. Однако электродиссекция и кюретаж имеют и ряд существенных минусов: невозможность гистологического контроля, опасность повреждения сосудов и нервов, высокая степень рецидивирования (до 40%). Косметический результат процедуры часто бывает недостаточным из-за образования рубцовой ткани и появления гипопигментации.

      Показаниями к применению являются:

      • Первичная базалиома.
      • Поверхностная форма размерами менее 2 см.
      • Расположение вне зон повышенного риска рецидивирования.

      При наличии инфильтративной или склеродермоподобной формы рака, рецидивирующей базалиомы, новообразования крупнее 2 см, кюретаж и электрокоагуляция противопоказаны. Не проводятся эти процедуры и при локализации опухоли на коже носогубной области, ушных раковин.

      Микрографическая хирургия Мооса — техника операции

      Операция Мооса представляет собой удаление новообразования с одновременным гистологическим исследованием послойных срезов. Хирургическое вмешательство проходит под местной анестезией. С помощью скальпеля хирург-онколог снимает верхнюю часть пораженной ткани слой за слоем. Удаленные слои отправляются на срочный гистологический анализ. При обнаружении в нем злокачественных клеток, операция продолжается до тех пор, пока вся область вмешательства не будет состоять из здоровых тканей. Таким образом, происходит наиболее эффективное удаление опухоли с максимальным сохранением непораженных участков.

      Показаниями к использованию методики являются:

      • Размер опухоли более 2 см.
      • Рецидивирующая базалиома.
      • Склеродермоподобная и инфильтративная форма опухоли.
      • Агрессивный рост новообразования по данным гистологии.

      Также показано проведение таких операций при локализации образований в Н-зоне лица (вокруг ушей, рта, носа, глаз). Базальноклеточный рак этих областей кожи особенно склонен к рецидивированию.

      Восстановление после операции

      Рана после хирургического вмешательства может быть как закрыта швами, так и оставлена заживать открытым способом. Тактика ухода зависит от вида проведенной операции.

      Если дефект кожи был закрыт лоскутами, то на данную область производят умеренное давление при помощи эластичных бинтов или специальных тампонов в течение первых 2 суток после операции. Для того чтобы уменьшить отечность послеоперационной области, используют холодные компрессы. И закрытую, и открытую рану ежедневно обрабатывают антисептическими растворами.

      С целью формирования на поверхности открытого послеоперационного дефекта корки, которая необходима для полноценного заживления раны, используют банеоциновый порошок, линкомициновую, эритромициновую мазь 2 раза день. Если появились признаки нагноения раны, то применяются антисептические растворы, например, мирамистин. С целью ускорения заживления также назначают прием поливитаминов.

      Лазерное удаление опухоли

      Лазеротерапия базальноклеточного рака отличается высокой эффективностью и хорошими косметическими результатами при удалении небольших очагов размером 1-2 см.

      Преимущества и недостатки метода

      Лазерное удаление базалиомы имеет ряд преимуществ:

      • Минимальный риск развития кровотечения и раневой инфекции.
      • Процедура практически безболезненна.
      • Хорошие косметические результаты.

      Несмотря на очевидные плюсы процедуры, лазеротерапия имеет недостатки. К ним относится, в частности, отсутствие гистологического контроля и возможное развитие осложнений.

      Показания и противопоказания

      К показаниям лазеротерапии относятся:

      • Опухоли размером до 2 см поверхностного типа.
      • Множественная базалиома.
      • Рецидивирующий базальноклеточный рак.
      • Труднодоступная локализация новообразования.

      Не проводится лазерное удаление базалиомы при ее локализации в периорбитальной области, а также при склонности кожи к образованию келоидных рубцов. Также процедура противопоказана при наличии у пациента сахарного диабета и острых инфекционных заболеваний.

      Подготовка к процедуре и процесс удаления опухоли

      Вопрос о возможности лечения базалиомы с помощью лазера решает онколог или онкодерматолог. Перед процедурой лечащий врач может назначить стандартное обследование с целью исключения противопоказаний.

      Лазерное лечение проходит в амбулаторных условиях. Как правило, это безболезненный процесс, но, при необходимости, врач может выполнить местную анестезию.

      Перед началом процедуры пациент надевает специальные очки для защиты сетчатки глаз от случайного воздействия лазером. После обработки поверхности пораженной кожи антисептиком, специалист направляет луч на новообразование. Удаляется базалиома за счет некроза ее тканей. В это же время, лазер коагулирует поврежденные сосуды.

      Реабилитация

      После удаления опухоли лазером, пациент не нуждается в госпитализации, так как процедура не сопровождается кровопотерей и имеет небольшой риск бактериального инфицирования раны. В послеоперационном периоде необходимо обрабатывать место воздействия лазера любым антисептическим раствором 2 раза в сутки.

      На 2-4 день на поверхности раны появляется корка, под которой происходят активные процессы заживления. Полностью ткани восстанавливаются за 2-3 недели. В течение этого времени следует избегать воздействия на кожу прямого солнечного света, запрещено посещение сауны, бани вплоть до полного заживления послеоперационного дефекта.

      Возможные осложнения

      При использовании лазерного лечения, осложнения развиваются редко. Возможно образование рубца большого размера и глубины на месте удаления образования. В некоторых случаях наблюдается временная потеря чувствительности участка кожи, на котором было произведено вмешательство. Появление осложнений воспалительного характера чаще всего может наблюдаться при нарушении правил асептики и антисептики в процессе выполнения процедуры или во время периода реабилитации.

      dr.Mirokov

      Комментарий читателя: