Надключичные лимфоузлы увеличены фото

Простой, на первый взгляд, симптом – увеличенные лимфоузлы – часто оказывается признаком очень непростых болезней. Одни неприятны по своей сути, другие способны привести к трагедии, третьи доставляют массу хлопот, лишают жизнь привычного комфорта.

Причин, вызывающих лимфаденит, не так много, но все они требуют серьезного отношения к себе и правильного лечения, иногда очень растянутого во времени. Основные лимфатические капсулы располагаются в заушной области, в подмышечной впадине, на затылке и шее. Реже становятся реактивными паховые, локтевые, подколенные и подчелюстные железки. В норме они не более 1 см, но их величина может варьироваться в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей пациента и достигать 5 см.

Расположение л/у и их функция

Природа всегда рациональна. Вот и с лимфоузлами она поступила продуманно. Сделав их барьером на пути патогенных факторов, она распределила лимфоидные железки внутри организма так, что по их активации сразу же можно судить о том, в каком органе или ткани случилась поломка.

Интересен и тот факт, что лимфатическая система, главным звеном которой является лимфоузел, не замкнута, как кровеносная, например. Поэтому лимфа течет по ней лишь в одном направлении: от периферии – к центру.

Это априори предотвращает циркуляцию биологической жидкости, наполненной шлаками по организму, и концентрирует всю деятельность системы только на одном: очистке от токсических примесей и микробов путем фильтрации в лимфоузлах. Сосуды системы контактируют с венами в области специальных протоков.

По своему строению л/у двухзональны: в них есть кора и мозговое вещество. Внутри – лабиринт синусов, который и осуществляет фильтрацию, и лимфоциты с макрофагами, перерабатывающие остатки микробов, токсинов и шлаков.

Располагаются лимфатические капсулы регионарно, связано это только с функциями, которые они выполняют;

  • Иммунная (защитная): выработка антител, Т-лимфоцитов.
  • Баланс тканевой жидкости и плазмы крови.
  • Участие в обмене веществ.

Контролируют лимфатическую систему нервная и гуморальная. В качестве насоса, распределяющего лимфу по сосудам, выступают мышцы, сокращающиеся при любом движении.

Если человек вдруг перестает активно двигаться, то в лимфатической системе наступает застой, узлы набухают и увеличиваются в размерах без какого-то патологического повода. Рассасываются они, как только двигательная активность восстанавливается.

Все лимфатические железки делятся на внутренние и внешние. К внутренним относят:

  • Кольцо Пирогова – лимфоидное образование на границе глотки и ротовой полости. Это – миндалины. Зона глоточного кольца отвечает за благополучие ротовой полости и носоглотки, блокируя все микробы, способные инфицировать их.
  • Лимфоузлы средостения собирают и фильтруют лимфу из легких и бронхиального дерева. Это самая многочисленная группа желез.
  • Внутрилегочные образования локализуются ниже бронхов и собирают биологическую жидкость только от легких.
  • Висцеральные узлы располагаются около селезенки, брюшины, желудка и печени. Их назначение очевидно.

Внутренние узлы можно диагностировать только при инструментальном обследовании пациента.

Группа внешних лимфатических капсул принадлежит коже и мышцам. Они диагностируются визуально и располагаются повсеместно:

    Область головы и шеи (сзади): околоушные, затылочные, челюстные, области лица и сосцевидного отростка. Собирают лимфу одноименных структур.

Таким образом, все ткани и органы защищены от негативных воздействий. Ежедневно 50% плазмы крови фильтруется лимфоузлами, и очищенная жидкость возвращается обратно в кровоток.

Этиология

Увеличение лимфатических узлов или лимфаденит практически в 100% случаев свидетельствуют о развитии в организме патологического процесса разного генеза.

Практикующие врачи выделяют целый ряд триггеров лимфаденопатии:

  • Заболевания зубов и полости рта: стоматиты, афты, гингивиты, кариес, пародонтит, травмы, герпес.
  • Инфекции верхних дыхательных путей и ЛОР-органов: ринит, синуситы, ларингит, фарингит, трахеит, ОРЗ, ОРВИ, грипп, отиты, евстахиит.
  • Легочная патология разного генеза: бронхит, пневмонии, альвеолиты, туберкулез, муковисцидоз, пневмокониоз.
  • Воспаление внутренних органов и тканей, нагноение, абсцедирование.

Реактивность лимфоузлов вызывает любая из этих причин.

Особенности увеличения л/у при разных патологиях

Разные заболевания вызывают отличные друг от друга изменения в лимфоузлах. Неоднородной становится структура железы и ее оболочки, лимфокапсулы по-разному строят отношение с подлежащими тканями и демонстрируют разную подвижность, кожа над областью поражения принимает различные оттенки, появляется отечность, местная температурная реакция.

Соответствие лимфаденита триггер-заболеваниям наиболее наглядно видно в следующей таблице:

Характеристика л/уТриггер-заболеваниеТерапия

Тотальное или регионарное увеличение образований с болевым синдромом, неподвижностью, гиперемией дермы, температурой, явлениями интоксикации и общего недомогания.Лимфаденит на почве фурункулеза, абсцедирования, карбункула, панариция, флегмоны окружающих узел тканей, рожи, инфицированной раны. Опасность заключается в формировании аденофлегмоны – гнойного расплавления узлов с пропитыванием пиококками гиподермы, ее некрозом, развитием сепсиса и летальным исходом, развитие пиотромбофлебита, эмболии легочной артерии, сепсисе и смерти.Лечение соответствует стадии лимфаденита. Катаральная предполагает терапию первичного очага гноя. Своевременное вмешательство может полностью купировать процесс. Поздние стадии требуют оперативного вмешательства – вскрытия нагноения, его полную санацию с дренированием на несколько дней. Используют антибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам, противомикробные препараты.Л/у не просто растут в объеме, они уплотняются, демонстрируют умеренную болезненность, сохраняют пальпаторную подвижность.Респираторные заболевания: ОРЗ, ОРВИ, простуда, грипп, тонзиллит, ларингофарингит. Отличительной чертой является сочетание симптомов интоксикации с проявлениями васкулита: температурные свечки, боль в горле, подкашливание, ринит, головные боли, тошнота, озноб, слабость. Все это сочетается с явлениями сыпи, летучими эритемами, геморрагиями.Терапия полностью зависит от возбудителя болезни. Бактерии санируются антибиотиками с учетом чувствительности к ним, вирусы требуют стимулирования иммунитета, иммуномодуляции, грибки – антимикотические препараты. Всем пациентам показана фоновая общеукрепляющая витаминотерапия.

Поражение лимфокапсул при этой специфической инфекции – поэтапное. Сначала в процесс вовлекаются внутригрудные узлы, которые можно увидеть только на рентгеновском снимке. Затем активизируются и поверхностные образования: одно за другим, по мере распространения патологического процесса по организму. Сначала узлы умеренно увеличенные болезненные, в дальнейшем они спаиваются с кожей и между собой, образуют конгломераты, нагнаиваются, формируют свищевые ходы.Туберкулез в начале заболевания течет бессимптомно в большинстве случаев, только по мере вовлечения в процесс большого объема легких, бронхиального дерева появляется температура, кашель, интоксикация. С прогрессированием воспаления к общим симптомам присоединяются местные: поражается кожа, суставы, позвоночник. Затрагиваются все внутренние органы.Лечение специфическое – патогенетичны противотуберкулезные антибиотики в сочетании с иммунными препаратами, общеукрепляющей терапией. Курс лечения рассчитывается врачом с учетом веса пациента. Схема терапии – индивидуальна. Обязателен период длительной реабилитации и профилактические курсы антибактериальных средств. Диспансерное наблюдение – до полного излечения и отсутствия рецидивов в течение 5 лет.

Лимфоузлы начинают расти только после появления твердого шанкра. Весь латентный период они инертны. Начиная увеличиваться, они достигают в размере куриного яйца, не меняя ни свою консистенцию, ни свою подвижность и не демонстрируя болевой синдром. Особенностью является сочетанное поражение не только самих желез, но и их лимфатических сосудов – лимфаденит с лимфангиитом.Люэс характеризуется триадой симптомов: твердым шанкром с бледной спирохетой в его отделяемом, положительным анализом крови на RW, тотальной лимфаденопатией. На поздних этапах присоединяются сыпь, специфическая ангина, затрагивается нервная система.Сифилис – это, хотя и специфическая, но все-таки инфекция и хорошо поддается лечению антибиотиками по специальным схемам из расчета на килограмм веса пациента. Эффективны самые простые представители пенициллинов. Несвоевременная терапия приводит к осложнениям и затягивает терапию. Обязательным условием является совместное лечение половых партнеров.Особенностью л/у является их предшествие высыпаниям.
Сначала увеличиваются железки, а потом (через несколько часов) визуализируется сыпь.
Узлы умеренно болезненны, не спаяны с кожей, подвижны. Чаще всего активируются шейные, заушные и затылочные капсулы.Краснуха проявляется сыпью и нарушением общего самочувствия: температура, ринит, головная боль.Лечение симптоматическое с полной изоляцией пациента. При развитии осложнений: артрит лечат антибиотиками, энцефалит – гормонами и противосудорожными средствами. В большинстве случаев никакой терапии вообще не требуется. Только время.

Тотальное увеличение лимфатических желез до размера яблока при отсутствии симптоматики. Воспаление только при переходе в СПИД.ВИЧ – иммунодефицит со всеми вытекающими последствиями: присоединение инфекций, становящихся летальными.Патогенетической терапии нет. Все силы направлены на подавление активности вируса антиретровирусными средствами.Происходит регионарное увеличение лимфокапсул с умеренной болезненностью при пальпации, сохранением консистенции и подвижности. На поздних стадиях наступает резкое обострение, образование конгломератов их нагноение, некроз.Аутоиммунные процессы характеризуются уничтожением иммунными клетками тканей собственного организма. Патологическая реакция может коснуться любого органа, становясь причиной инвалидности или смерти.Лечат иммуносупрессорами, угнетающими активность иммунитета. Фоново – общеукрепляющая витаминотерапия.Л/у являются маркерами онкопроцесса. Однако увеличиваются уже на стадии метастазирования чаще всего. В бессимптомном периоде – инертны. Реагируют только на попадание в узел атипичных клеток.Опухоли злокачественного характера поражают как ткань лимфоузла, так и саму лимфу, вызывая необратимую диссеминацию атипичных клеток и быстро приводя к летальному исходу.Лечение осуществляют цитостатиками, гормонами, лучевой терапией. Чаще всего используют комбинацию средств.

Следует понимать, что увеличение лимфоузлов – это только симптом разных болезней. При его появлении нужна консультация специалиста. Промедление может стать аналогом смерти.

Увеличение затылочных л/у

Эта группа лимфоидных желез относится к головной и собирает лимфу от тканей головы, лица, шеи. Чаще они реактивны у детей, чем у взрослых.

Есть два варианта реакции:

  1. Лимфаденопатия – рост узла без воспаления, всегда является симптомом какого-то другого заболевания. Бывает точечной – при увеличении одного узелка, регионарной – группы узелков, собирающих лимфу от одной зоны, например лица или шеи и тотальной, когда в процесс вовлекаются все узлы головной группы.
  2. Лимфаденит – увеличение железы в результате воспаления, может быть и самостоятельной патологией, например при возникновении атипии в самом узле.

Клинические отличия лимфаденопатии от лимфаденита:

ЛимфаденопатияЛимфаденит
Сигнал неблагополучия в органах и тканях организмаПатологический процесс в узле

Растущий узелУзел стабильно увеличенного объемаОтсутствие болезненностиБолевой синдромОтек близлежащих тканейДерма над узлом гиперемирована, теплая наощупь и зудитГипергидроз по ночамНетНетЕсть тенденция к образованию конгломератовКонсистенция обычнаяЖелеза уплотняется, становится бугристойСвободно передвигается под кожейОбразует спайки с окружающими тканями, неподвижнаНикогда не нагнаиваетсяИмеет склонность к абсцедированию

Болезни, вызывающие увеличение затылочных лимфоузлов, чаще всего инфекционной природы: ЛОР, кожи головы, детские.

Увеличение надключичных л/у

В норме надключичные лимфокапсулы не визуализируются, хотя и относятся к группе внешних, поверхностных образований. Они плотные при пальпации, не больше сантиметра в диаметре.

Собирают лимфу для фильтрации от органов грудной клетки и брюшной полости. Объем меняется в сторону увеличения при развитии патологических процессов в желудке, молочной железе, печени, бронхолегочной системе, матке. Узлы этой группы делятся на лево- и правосторонние. Это имеет большое диагностическое значение.

Справа железки растут в объеме при опухолях грудной полости любой локализации и генеза. Слева они увеличиваются в результате рака яичников с метастазами, желудка (метастаз Вирхова), мочевого пузыря, простаты, яичек.

Симптоматика

Поводом для увеличения лимфоузлов чаще всего становится воспаление. Различают патологический процесс гнойного и негнойного характера. При нагноении лимфоузлы словно сливаются в единое целое с окружающими тканями и друг другом, болят, причем боль пульсирующая, становятся неподвижными.

При тяжелом развитии ситуации происходит расплавление лимфоузла, напрягается и краснеет дерма, узел контурируется, напоминает опухоль.

Консистенция неоднородна, пальпация дает звук хрустящего под ногами снега. Резко нарушается общее состояние, появляется температура, мигренозные боли, тошнота, слабость – симптомы интоксикации.

При негнойном варианте все мягче: общее состояние не меняется, узлы, хотя и плотные, но практически не болят, двигаются свободно.

По характеру воспалительного выпота увеличение лимфоузлов делят на:

  • Геморрагическое, когда в жидкости преобладает кровь.
  • Пиогенное – гной.
  • Серрозное – белковая жидкость.
  • Фибринозное – фибрин, белок, отвечающий за свертываемость крови.

Есть еще и клиническое деление патологии по остроте процесса: на острый и хронический вариант.

ОстрыйХронический
Продолжается до 14 днейТянется более месяца
Неожиданное начало, среди полного здоровьяСледствие предыдущей стадии – хронизация
Резкое и болезненное увеличение лимфоузловУзлы растут медленно и без болевых ощущений
Нарушается общее самочувствие: температура, недомогание, головная больПроцесс бессимптомен
Диагностируется клинически: анамнез, осмотрТребует дополнительной диагностики: цитологии и гистологии

БезОков рекомендует: к какому врачу обратиться?

Лимфаденопатию или лимфаденит лечат сразу несколько специалистов:

  • Педиатр – у детей
  • Терапевт – у взрослых.

Они проводят первичное диагностирование патологического процесса, определяются с причиной и направляют в случае необходимости к узкопрофильному специалисту. Им может быть:

  • Инфекционист – при подозрении на инфекционную этиологию.
  • Онколог – в случае опухолевого роста.
  • Дерматовенеролог – при ЗППП, подтвержденных анализами.
  • Гинеколог – воспаления женской половой сферы.
  • Уролог – дизурии.
  • Пульмонолог или фтизиатр – при болезнях легких.
  • ЛОР-врач.
  • Стоматолог.
  • Иммунолог.

Диагностика

Алгоритм диагностирования прост:

  • ОАК, ОАМ – скрининг общего состояния здоровья.
  • Рентгенологическое обследование: снимок, КТ, МСКТ.
  • Лимфография.
  • УЗИ органов той области, где визуализировались узлы.
  • Иммунограмма.
  • Биохимия крови, тестирование на ВИЧ, гепатиты, люэс, УГИ.

После постановки диагноза назначается комплексная терапия. Самолечение – табу.

Увеличение л/у: болезнь или реакция?

Лимфатическая система реагирует на все. Именно поэтому состояние лимфоузлов является важным диагностическим признаком и помогает дифференцировать многие заболевания.

Чаще всего лимфатические железы свидетельствуют о состоянии внутренних органов, а иногда – о патологических процессах в самой системе.

Все, что касается заболеваний за пределами лимфатической системы, вызывает ее реактивность: инфекции внутренних органов и тканей, приорные (нейродегенеративные) патологии, опухоли, метастазирование, иммунные проблемы.

В случае, если патологическая реакция развивается в самом лимфоузле, его протоках, лимфатических сосудах, лимфе – это болезнь:

  • Лимфедема или лимфостаз в результате нарушенного оттока биологической жидкости, локализуется чаще всего в нижних конечностях, центр – подколенные ямки, пах. Суть – отказ клапанного аппарата сосудов лимфатической системы на фоне утраты сократительной способности мышц сосудистой стенки. Чаще всего – это осложнение рака, рожистого воспаления, химио- или лучевой терапии.
  • Лимфома: Ходжкина (лимфогранулематоз) и неходжкинские варианты (более 80) – это рак лимфы и лимфоузлов.

Лечение

Необходимо четко понимать, что заболевания самой лимфатической системы можно лечить только официальными фармакологическими средствами группы антибиотиков, цитостатиков, иммуносупрессоров.

Здесь уместны: Супаркс, Аугументин, Левофлоксацин, Клацид. В условиях стационара схема лечения разрабатывается индивидуально с корреляцией на общее состояние пациента и степень тяжести патологии.

В случае реактивности лимфоузлов проводится терапия первичной патологии, санация которой является залогом нормализации размеров и функции лимфоузлов.

В этом варианте в качестве фона допускаются средства народной медицины: ромашка, календула, мать-и-мачеха, крапива, лопух, мята, хвоя. Применяются ванны с отваром веток крыжовника, пихты, сосны, корнями лесной малины.

Популярен такой рецепт: по столовой ложке листьев молодой облепихи, иголок сосны заливают 750 мл воды и варят полчаса. В итоге получается немного меньше двух стаканов отвара. Пьют горячим по половине стакана трижды в сутки, вместо чая.

Продолжительность терапии – не менее трех месяцев.

Классификация

Надключичный лимфоузел входит в группу нижних шейных и лимфатических узлов части грудины.

В группу надключичных входят нижние шейные и лимфатические узлы части грудины.

Подключичные лимфоузлы относятся к группе образований, находящихся ниже области ключицы. Эти образования, то есть, лимфоузлы можно нащупать под ключицей.

Функции

Функцией подключичных лимфатических узлов является сбор лимфы от плевры с верхнего плечевого пояса, лёгких, кожи грудной полости и части грудных мышц. Далее, лимфа следует в грудной лимфатический проток.

Функцией надключичных лимфатических узлов является сбор лимфы с шеи, от головы, с верхушек лёгких.

Эти железы отвечают за здоровье опекаемых ими областей.

Расположение

Узнать, где находятся надключичные лимфоузлы в области ключицы, поможет схема. На ней видно, что надключичные расположены сверху ключицы, подключичные под ключицей по сторонам грудины, недалеко от грудино — ключичного сустава.

Диагностика

Если лимфоузлы над ключицей и под ключицей не воспалены или воспаление незначительное, возможно, начальная стадия, то они при пальпации не прощупываются. Чтобы определить, воспалены ли они, пальцы врача накладывают в полусогнутом положении на участок над и под ключицей. Слегка надавливая, выявляют присутствие болевых ощущений. Если они отсутствуют, значит, воспаление отсутствует.

В случаях воспалительный процесс шейных и надключичных желез даёт реакцию на боль, врач рукой, а не прибором определяет размер лимфоузлов под ключицей или надключичных лимфатических узлов.

Исследование лимфатических узлов начинается с определения, есть ли подозрение на инфекцию. Врачи назначают сделать анализы при заболеваниях: крови, общий и биохимический, мочи, мазков. При подозрении на серьёзную болезнь проводят дополнительно ряд различных исследований.

Болезни

Среди надключичных лимфатических узлов существует главный, функцией которого заключается в контролировании перемещения лимфы из брюшной области в общий поток кровообращения через левую вену. Это узел Вирхова. Его воспаление является предвестником опасной болезни: рака груди, инфекции в верхней конечности или опасных новообразований, которое происходит вследствие его восприимчивости к новообразованиям.

Болезнь Ходжкина или лимфома Ходжкина — это онкология лимфоидной ткани. Страшная болезнь. Ещё её называют злокачественной гранулёмой. Поражена вся лимфатическая система. Существует много видов этой болезни. Чаще ею страдают дети. Как правило, они долго не живут. Взрослые тоже болеют, но реже, чем дети.

Заболевание очень коварное: оно развивается без болевых ощущений. Её признаками могут быть совершенно безобидные проявления, присущие другим состояниям организма. Например: недомогание и слабость, как при простуде; одышка соотносится с сердечной недостаточностью и тому подобные проявления.

Подозревают о настоящей причине после того, как постепенно, один за другим начинают увеличиваться селезёнка, печень и другие внутренние органы.

Генерализованная лимфаденопатия надключичных лимфоузлов — явление воспаления желёз одновременно с другими узлами.

Лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов, в частности, надключичных лимфоузлов, ключичных, когда болевых эффектов не обнаружено или незначительные. Опухание надключичных лимфатических узлов через некоторое время исчезает.

Если процесс увеличения желез прогрессирует, ключичные лимфоузлы пальпации доступны, они стали болезненными, то встаёт вопрос о том, что это лимфаденит, часто гнойный.

Причины

Лимфоузлы представляют собой маленькие органы (от 1 мм до 2 см) в виде бобов. Когда в лимфатической системе нет патологических изменений, их трудно обнаружить. Увеличение лимфатических желёз говорит о заболевании организма, наличии инфекции или опухоли.

Часто причины увеличения надключичных и подключичных лимфатических узлов бывают в случаях:

  • Болезнь Ходжкина, одно из опасных заболеваний. Причины не изучены. Предполагают, что одной из них может быть низкий иммунитет. Возможно, генетическая предрасположенность, химические вещества. Другие обстоятельства.

Генерализованную лимфаденопатию вызывают:

  • Вирусные болезни.
  • Бактериальные заболевания.
  • Ангина, лихорадка.
  • Рак.
  • Болезнь эндокринной системы.
  • Синдром Кавасаки (поражение сосудов).
  • Другие инфекционные болезни.

Причиной лимфаденопатии является сама функция лимфатических желёз как чистильщика лимфы, поступающей в узел. Во время борьбы с вирусами, микробами и другими микроорганизмами они могут опухнуть. По истечении времени возвращаются к нормальному размеру.

Иногда они не могут осилить их, сами заражаются, увеличиваются в размере, появляется гной. Тогда возникает лимфаденит.

Симптоматика

Симптомы при болезни Ходжкина: происходит необъяснимая ничем потеря веса, зуд кожи. А также похожи на обычные при простуде или гриппе:

  • Слабость.
  • Отсутствие аппетита.
  • Потливость, особенно по ночам.
  • Температура выше нормы.
  • Всё тело ломит.

Самое опасное заключается в том, что такое состояние может долго сохраняться. Люди принимают меры против гриппа, простуды, теряют время, болезнь, оказывается, запущенной. Если лимфоузлы увеличены, нельзя терять время, надо обратиться к врачу, пройти обследование.
Симптомом Вирхова считается увеличение надключичных лимфоузлов, расположение которых находится между краем грудино — ключично — сосцевидной мышцы и верхним краем левой ключицы. При этом они прощупываются, но безболезненны. Иногда это признак рака желудка.

Основные симптомы лимфаденопатии и лимфаденита — изменение размера лимфатических желёз, их распухание. Физические ощущения организма похожи на традиционные признаки простуды или наличия инфекции.

Лечение

Лечение следует начинать, если установлена причина, то есть болезнь, её очаг. В соответствии с этим выявляется, какая нужна терапия. Прописывают антибиотики, противогрибковые средства (таблетки, мази), при необходимости противопаразитные или противовирусные. При острых болях применяют различные физиотерапевтические средства. Это зависит от компетенции врача.

Воспаление шейных, надключичных и подключичных лимфоузлов редко переходит в стадию нагноения. Тогда неизбежно хирургическое вмешательство. И также поступают при обнаружении онкологического заболевания.

Почему возникает локализованный лимфаденит

Увеличение органа в 90–95% случаев напрямую зависит от инфицирования организма каким-либо патогенным возбудителем. С возрастом воспаление органа над ключицей возникает чаще вследствие рака, чем по другим причинам.

Ближе к шее, справа и слева в надключичных ямках, расположены одноименные узлы, которые входят в шейную группу. Они несут ту же барьерно-фильтрационную (очистительную) функцию, что и остальные органы лимфатической системы. При нормальной деятельности эндокринных желез, иммунной и лимфатической защите – у взрослых узлы на шее и рядом с ключицей никогда не пальпируются.

Причины воспаления лимфоузла

Независимо от локализации (места расположения) барьерно-фильтрационного органа, при первых симптомах – увеличение размеров или припухлость, покраснение, боль – следует обязательно проконсультироваться у доктора. Это ЛОР, терапевт, маммолог и эндокринолог, поскольку надключичный орган расположен рядом с такими зонами, и, скорее всего, причины болезни в одной из них. Специалист может направить к иммунологу, аллергологу, онкологу и другим врачам.

Острые патологии

Лейкемия, лимфома, СПИД, онко, сифилис, туберкулёз и другие смертельно опасные заболевания вызывают генерализованное увеличение лимфоузлов во всём теле либо локализованное. Биопсия, цитологическое исследование – окончательные анализы, после которых пациенту подтвердят отсутствие рака, если у докторов было подозрение онкопатологии.

При одностороннем воспалении надключичного узла специалисты предполагают и раковую опухоль, которая, возможно, образовалась в груди или ЖКТ (желудочно-кишечный тракт), а к фильтрующему органу дошли её метастазы.

Симптомы воспаления лимфоузла справа или слева:

  • искривление мышечной линии шеи или плеча (асимметрия);
  • припухлость овальной или круглой формы;
  • краснота, жар кожи с поражённой стороны;
  • болевые ощущения при движении шеи, плеча, глотании, надавливании на узел;
  • признаки простуды (температура, недомогание, прочее).

К ним присоединяются (или предшествуют) признаки основной болезни, вызвавшей воспаление узла. Вышеописанные симптомы могут быть острого характера либо слабовыраженными. Это зависит от стадии развития лимфаденита (давности). Рак и СПИД протекают бессимптомно.

Хронические болезни

Болезни хронического характера, возникшие в связи с инфицированием бактерией либо грибком, также не вызывает острых симптомов воспаления узла, меняется только размер, нередко появляется дискомфорт в его области.

Частые причины лимфаденита (воспаление узла) на шее:

  • ОРВИ, простуда, грипп;
  • ангина и прочие болезни горла, щитовидки (гипертиреоз);
  • инфекции в дыхательных путях;
  • патологии в животе, грудной клетке или молочных железах;
  • болезни в суставах и тканях туловища, плеча, предплечья;
  • укус, царапина, порез и так далее, рядом с его месторасположением;
  • аллергия;
  • опухоли.

Вследствие злокачественных новообразований, узел может поразить меланома, нейробластома, семинома, саркома Капоши.

  • лимфоузел не болит при пальпации;
  • на ощупь он эластичный.

Среди оставшихся 5–10% случаев обращений с воспалением лимфоузлов на шее считается переохлаждение (резкий перепад внешних температур), сквозняки. А также: снижение иммунитета (вследствие длительной или хронической болезни), нервный срыв, перенапряжение ЦНС либо стрессовая ситуация, авитаминоз, анемия, аллергия на лекарство.

  • нарушение обменных механизмов;
  • алкоголизм либо чрезмерное потребление спиртного.

Лечение назначают только в конце обследования, сопоставления образа жизни пациента с возможными внешними, внутренними факторами, спровоцировавшими патологию. К врачу желательно обратиться в самом начале воспалительного процесса, пока лимфаденит на шее не стал прогрессировать. Тогда есть шанс выздороветь в течение 7–14 дней.

Кроме травматических, инфекционных и онкологических заболеваний, виновником увеличения лимфоузла бывает реакция иммунной системы на внедрение в организм антигена. То есть: её защита «вырабатывает» другие пропорции клеток (макрофаги, лимфоциты) для борьбы с чужеродным агентом. Это означает, что первые симптомы любого заболевания – всего лишь несущественное увеличение одного или нескольких узлов.

Региональный лимфаденит в результате царапины кожи над ключицей больной кошкой, проявляется через 2 недели после инкубационного периода.

При диагностике требуется ПЦР-анализ и проба для посева патологического возбудителя – баканализ.

Гнойный процесс

Симптомы лимфаденита при инфекции:

  • увеличено несколько лимфоузлов из группы;
  • при пальпации он (они) мягкие, не спаянные;
  • нет внешних изменений кожи (обычный оттенок и плотность).

Лечение занимает около 14–28 дней. Если нет тенденции к уменьшению его размеров, пациенту делают биопсию, гистологическое исследование.

Симптомы острого (гнойного) лимфаденита:

  • узел быстро увеличивается;
  • резко поднимается общая температура;
  • кожа в области поражения красная, рыхлая, болезненная.

Следующим этапом прогрессирования патологии считается воспаление прилегающих к узлу тканей. Затем начинается абсцесс с образованием свищей. Имея такие симптомы, пациента сразу госпитализируют в хирургическое отделение, лечение длиться более 3 недель.

При воспалении даже одного лимфоузла, доктор обязательно пропальпирует все их места расположения. Ведь причины увеличения органа в одном месте, ещё не означает, что они находятся в смежных участках тела. Лечение (тактика, длительность) будет зависеть от найденной болезни или другого фактора.

Воспаление лимфоузла у ребёнка

Увеличение фильтрующего органа в организме детей врач диагностирует как болезнь только при дополнительных симптомах и причинах. До 5-летнего возраста у малышей лимфоузлы часто бывают крупнее, чем 0,5 мм. Это обусловлено адаптацией организма к окружающей среде в первые годы их жизни.

Причины увеличения надключичных узлов у детей:

  • вследствие вакцинации;
  • инфекционные болезни (вирусные, бактериальные);
  • аллергия (реакция на паразитов, грибки, подобные агенты);
  • травма (повреждение целостности кожи в области ключицы);
  • ушиб лимфатического органа (случайный удар в его зону);
  • укол нестерильным инструментом;
  • царапина кошки (носителя инфекции);
  • другие факторы.

В случае припухлости, увеличения или иного изменения лимфоузлов у ребёнка в любом месте – следует показать педиатру, чтобы своевременно диагностировать болезнь. Дети могут заразиться корью, краснухой, свинкой (паротит) от людей, а инфицированный клещ – передаст болезнь Лайма. Без лабораторных исследований и медицинского оборудования (УЗИ, флюорограф, и так далее), причины просто не найти, а, значит, – сложно назначить адекватное лечение.

Кратко о терапии

Надключичный лимфоузел обрабатывает жидкость (пасоку), текущую из тканей на голове, шее, в верхних отделах лёгких. Такое строение лимфосистемы облегчает врачу первичный поиск причины воспаления. Он целенаправленно назначает диагностику конкретно указанных зон.

Лечение пациент проходит сразу, как только нашли причины, лежащие в этой части организма. К ним относится вирусное или бактериальное инфицирование ЛОР-органов, пневмония, бронхит, нарушение функционирования щитовидной железы и прочие патологии.

  • противовоспалительные лекарства;
  • антибактериальные препараты, включая антибиотики;
  • обезболивающие;
  • иммуномодулирующие или его стимулирующие;
  • поливитамины.

Рекомендовано соблюдать постельный режим, выпивать достаточное количество воды, соков, травяных отваров (30–45 мл жидкости на каждый килограмм веса человека). Фитотерапию начинают с согласия врача, поскольку растительное сырьё может противоречить аптечным средствам. При срочном хирургическом вмешательстве лечение будет проходить по иной методике.

Когда взрослый выздоровел, у него отсутствуют все симптомы, кроме большого размера лимфоузла (0,5–1,5 см), это считается нормой. Такая величина должна постепенно уменьшаться. Однако надо наблюдать, не растут ли другие узелки.

Заключение

Воспаление расположенного на шее, голове, рядом с ключицами (над ними и/или снизу), лимфоузла очень опасно для жизни. Если упустить момент и не начать своевременное обследование, лечение – лимфаденит даст осложнение в виде нагноения, флегмоны, абсцесса или сепсиса (бактериемии). Человек, игнорируя симптомы и отказываясь от похода к врачу, может дать время для разрастания и метастазирования раковой опухоли, в случае наличия подобной патологии.

Здравствуйте, Случайно нащупал увеличенные надключичные лимфоузлы. Решил сделать УЗИ, узистка достаточно резко направила к онкологу. Это напугало, и решил сделать более подробное обследование. КТ, правда, обнаружило, что увеличены немногочисленные узлы и размер до 14 мм. Но нашло еще увеличенные лимфоузлы средостения. Полная картина: 1. Принимаю противосудорожное (врожденная травма, повышенное ВЧД, 8 лет назад начались приступы эпилепсии 1-3 раза в год, 6 лет принимаю ламиктал-приступов нет). 2. Признаки начальной гидроцефалии головы и вегето-сосудистая дистония. Остеохондроз шейного отдела позвоночника. 3. Уже 15 лет беспокоят прикашливания и першение в горле, Лор в апреле ставил тонзилит и хронический фарингит (обострение). Острый сальпингоотит, подчелюстной лимфаденит. Достаточно часто беспокоит отек горла, заложенность ушей. 4. В апреле стал беспокоить желудок-боли при глотании, отрыжка. Обратился к ЛОРу и гастроэнтерологу -направили на гастроскопию. Сдавал анализы крови, делал гастроскопию под наркозом. Поверхностный гастрит, недостаточность кардии, тест на H. Pylori-отрицательный. 5. В мае где-то неделю была слабость, кашель, насморк. Ощущение ломоты, как при гриппе, но без температуры. Такое вообще периодически бывает. 6. На той неделе случайно нащупал шишку у основания шеи, пошел на УЗИ-обнаружили увеличенные надключичные лимфоузлы до 20 мм. Направили к онкологу. 7. Сделал рентген легких, изменений не выявлено. 8. Онколог изучил имеющиеся анализы, отправил сдавать дополнительные анализы и к ЛОРу, поскольку обнаружил прикашливание и насморк. ЛОР сегодня так же поставил хронический тонзилофарингит, но скорее всего ввиду ГЭРБ. Направил к пульмонологу. 9. Сделал КТ носовых пазух (в апреле ЛОР советовал, но тогда так и не сходил), так же КТ лимфоузлов. По пазухам — искривление носовой перегородки. По лимфоузлам уточнили, что увеличены некоторые надключичные лимфоузлы слева до 14 мм, а так же несколько медиастинальных лимфоузлов до 9 мм. 10. Выполнил анализ крови. Что интересно, показатели такие же или лучше, чем 2 месяца назад в инвитро, просто в этой клинике нормы пожестче. Посоветуйте, как дальше быть? Точного ответа так никто и не дал. Наблюдать или делать биопсию?

Расположение и функции

Лимфоузлы (над- и подключичные) относятся к регионарным узлам, которые расположены возле ключицы. Они отвечают за очищение лимфы от патогенных возбудителей, которые накапливаются в окололежащих тканях.

Надключичные лимфоузлы находятся непосредственно над верхним краем ключицы. В них поступает лимфа из следующих анатомических участков тела:

  • Кожи и отдельных групп мышц шеи.
  • Головы.
  • Надключичного участка.
  • Верхней части плевры.
  • Верхушечных отделов легких.
  • Верхних отделов дыхательного аппарата и пищеварительного тракта.

Подключичные лимфоузлы находятся сзади и внизу от ключицы, вблизи грудино-ключичного сустава. В них собирается лимфа от легких и плевры, а также кожи и некоторых мышц груди. После этого жидкость поступает в грудной лимфатический проток.

Структура лимфоузлов

В строении каждого лимфатического узла имеется несколько мелких узелков (до 15–20 мм), бобовидной формы. Они состоят из соединительнотканной капсулы, которая содержит жидкость, а также из внутренней и внешней коры.

Считается, что под- и надключичные лимфоузлы недоступны пальпации. Это связано с тем, что в норме их размеры довольно небольшие (не более 1 см в диаметре). Они имеют мягкую, эластичную структуру и не спаиваются с окололежащими тканями.

Изменения со стороны этих групп лимфоузлов могут проявляться по-разному и их характер зависит от причины, по которой они возникли. Так, на фоне острых заболеваний лимфоузлы значительно увеличиваются в размерах, из-за чего может возникнуть асимметрия шеи и плеч. На месте пораженного участка появляется припухлость, покраснение и болезненность. Такая симптоматика говорит о наличии воспалительного компонента и свидетельствует о сформировавшемся лимфадените.

При многих хронических заболеваниях не возникают столь выраженные клинические проявления. Они могут сопровождаться только постепенным, безболезненным увеличением лимфоузлов, иначе именуемым лимфаденопатией.

Почему возникает надключичный лимфаденит?

Воспалительные изменения в надключичных лимфоузлах могут быть как одно-, так и двухсторонние. Довольно часто данные отклонения формируются на фоне инфекционных заболеваний, возбудителями которых являются:

  • Бактерии (пневмо-, стафило- и стрептококки), которые вызывают пневмонии, скарлатину и гидраденит, рожистое воспаление.
  • Вирусы, провоцирующие появление инфекционного мононуклеоза, гепатита В и С, а также ВИЧ.
  • Грибок, который приводит к генерализованному кандидозу и кокцидиомикозу.
  • Простейшие и паразиты.

Воспаление надключичных лимфоузлов проявляется при поражении легких, плевры, кожных покровов и мышц шеи, грудной клетки и верхней половины живота каким-либо из указанных возбудителей.

Нередко бывает, что лимфоузлы увеличены без признаков воспаления. Лимфаденопатия может возникнуть в результате:

  • Эндокринных патологий, таких как диффузный зоб и тиреотоксикоз.
  • Аутоиммунных болезней – СКВ, саркоидозе, ревматический артрит.
  • Имплантации силикона.

Вызвать увеличение надключичных лимфоузлов может любое образование злокачественного характера, находящееся в области грудной клетки. Изолированная левосторонняя лимфаденопатия позволяет заподозрить метастазирование рака яичника, а также опухоль желудка поздней стадии, так называемый Вирховский метастаз.

Реже к таким изменениям могут приводить злокачественные образования мочевыделительной системы, а также рак поджелудочной железы, а у мужчин – рак простаты и яичек.

Подключичный лимфаденит и лимфаденопатия

Воспалительные изменения в подключичных лимфоузлах встречаются довольно часто. Они появляются на фоне попадания патогенных организмов в данные анатомические образования. Часто лимфоузлы увеличиваются в результате воспалительных процессов в органах средостения и верхней половины живота. Также их воспаление может проявиться при:

  • Простуде.
  • Дерматологических заболеваниях.
  • Болезнях аутоиммунной природы.

Увеличение подключичных лимфоузлов (без признаков воспаления), чаще встречается при злокачественных образованиях в легких, плевре и средостении, а также при лейкемии, лимфоме и мастопатии.

Самостоятельно лечить лимфаденит и лимфаденопатию категорически не рекомендуется, так как это может не только не улучшить состояние, но и ускорить течение основного заболевания, а также привести к осложнениям.

Для того чтобы установить какие причины вызвали увеличение над- и подключичных лимфатических узлов, необходимо обратиться за помощью к специалистам, которые назначат необходимые исследования. Помимо общих клинических анализов, с целью диагностики обычно используют дополнительные методы, которые позволяют окончательно установить источник лимфаденопатии и лимфаденита.

Наиболее информативными могут считаться:

  • Рентгенографическое и ультразвуковое исследование.
  • КТ.
  • Пункционная биопсия.
  • Стернальная пункция.

При наличии инфекционного процесса исследуют кровь на антитела к возможным бактериям или вирусам, берут мазки. Чтобы исключить вероятность наличия злокачественных образований, можно провести анализ крови пациента на специфические онкомаркеры.

Полученные результаты помогут лечащему врачу определить тактику дальнейшего лечения. Эффективность лечения зависит от правильности и своевременности постановки диагноза.

Лечение меланомы в России и Израиле. Биопсия сторожевых лимфоузлов. Отзыв. Обновлено 27.05.2019

Россия: Меланома. Удаление и широкое иссечение. Толщина2,6мм.IIIстадия по Кларк. Стадиягоризонтальногороста
Израиль: Меланома в стадиивертикальногороста , уровень по КларкуIV, толщина по Бреслоу –2 мм,5 митозов на 1 мм2.
Биопсия сторожевых лимфоузлов. Оперировал Хаим Гутман.

Данныйотзыв о лечении меланомы в Израилея ждал целый месяц 🙂 Это я к тому, что обычно пишу «прилетело внезапно». В этот раз все было по плану. Рассказ содержит кучу полезнейшей инфы, включая самые свежие и актуальные цены на лечение и диагностику.

Все началось 26.05.2015.

Мы достаточно долго переписывались, но в связи с тем, что рассказ ОЧЕНЬ подробный, я не вижу смысла особого переписку выкладывать. Еще у меня есть фотка с профессором Шехтером, но вы ее не увидите, ибо рассказчик просил соблюдать конфиденциальность. Рукопись печатается без сокращений и я позволил себе только несколько, на мой взгляд важных, камментов.

01.08.2015

Лечение меланомы. В России и Израиле. Отзыв

Теперь это будет стоить дорого!

«Теперь это будет стоить дорого!» — на таких словах мы расстались с 24.04.2015 с онкологом, у которого наблюдался. «Дорого ,т.е. в смысле времени? » — наивно переспросил я. А в ответ молчание.

История моя началась лет 5 назад, когда после очередного отдыха в жаркой стране Египет я вернулся домой и заехал к матери на денек. Скинул футболку, сходил в душ, уже было собирался лечь спать, но тут меня остановила мать и обратила внимание на черную штучку на спине. Осмотрела и сказала, сходить обследовать ее и еще лучше удалить. На тот момент она была примерно5 мм в диаметреи никак не выпирала над кожей. Сколько она у меня была, не могу точно сказать, может лет 5 еще до этого, может больше. Я конечно же пообещал разобраться с этой штучкой в ближайшее время, после чего лег спать и не придал значения такому «пустяку».

Показал это образование моей будущей супруге, она также отметила, что ранее уже обращала внимание на него. Последующие пару лет я успешно «уворачивался» от настоятельных просьб моей супруги и жены сходить к дерматологу и обследовать это образование. После чего последующие пару лет был отдых в таких жарких странах: Майорка, Кипр, Индонезия. Внесу небольшое уточнение в части фототипа моей кожи — 1-2 фототип, т.е. кожа белая, волосы светло-рыжие, загар ложиться очень тяжело. Но стоит отметить, что кремом от загара мазался всегда обильно и старался не загорать.

В итоге это свершилось ив феврале 2014 годая обратился по ДМС в коммерческую клинику, где меня осмотрел онколог и заявил, что могу не переживать, т.к. у меня доброкачественное образование —диспластический невус. Но все же при этом дал рекомендацию о необходимости удаления образования. Либо он был не сильно убедителен , либо я нашел причину , что хотели с супругой смотаться в жаркую страну Тайланд, в любом случае пообещал после отдыха сразу же обязательно приехать и удалить данное образование у него с последующей гистологией. Далее нашел новую причину — беременность супруги. Так пролетело еще несколько месяцев.

Супругу это окончательно достало и она в принудительном порядке записала меня к онкологу в МНИОИ им П.А. Герцена.22.08.2014 я попал на осмотр к онкологу— женщине преклонного возраста. Стоимость — 1250р.

Скажу наперед, что осмотр в ее исполнении мне понравился наиболее всех. Она залезла во все «уголки» и «темные дыры» моего организма. Если говорить прямо, то тупо с силой раздвинула мои ягодицы и посмотрела там на наличие всякого рода образований, не считая головы и прочих мест. При этом несколько раз повторяла — «Ох, ненавижу я вас рыжих!».«А что делать» — подумал я. По итогам осмотра она ручкой отметила на теле 3 невуса, которые планировала к удалению: самый подозрительный на спине, еще один на ребре размером 3 мм и ничем не выделяющимся, и один на бедре. После чего сказала, что для удаления необходимо сделать несколько процедур, а именно:сдать кровь на общий анализ, ВИЧ, сифилис; сделать флюрографию, ЭКГ и УЗИ. Я переспросил — «а точно надо столько всего?». «Надо! Но в первую очередь срочно на УЗИ».Отвела на УЗИ, выполнили исследования, направили в кассу. «С вас 8000р.» — объявил кассир. Поглотал слюну и пошел к банкомату, снял кровные, оплатил, вернулся за результатом. УЗИстка сказал, что все Ok, но на будущее, чтобы не пугали счета на оплату, сказала, что можно обращаться напрямую , вручив визитку. С результатом УЗИ направился к онкологу, она посмотрела и сказала, что через неделю ждет меня со всеми анализами, после чего направит меня к хирургу, который проведет удаление образований.До данного момента не было сказано, что у меня меланома или подозрение на меланому.Ну что же, опять придумал причину, чтобы не собирать анализы: во-первых, подкосила меня стоимость УЗИ и появились мысли — если такую стоимость объявили, то какая стоимость анализов и самой операции по удалению; во-вторых,лучше удалю у онколога в коммерческой клинике по ДМС, т.к. там анализов никаких не требовалось.

Есть такой интернет-мем «Да-да, я существую!». Это как раз тот случай 🙂 Оказывается, врач может качественно и профессионально исполнять свои обязанности! И ничего ему в этом не мешает — ни мировая контрреволюция, ни санкции, ни коррупция в высших эшелонах власти, ни высокие зарплаты в руководстве Газпрома 🙂 Просто данный специалист прекрасно понимает, что от его правильных и грамотных действий зависит жизнь человека.

Сравниваем с этим рассказомМеланома. Профилактика, или с этим видеоПрофилактика меланомы, или вот с этим диким случаемЛечение меланомы в России

В общем, респект и уважуха тете онкологу из больницы им.Герцена!

Прошло 4 месяца.Родился долгожданный сын в декабре 2014. Радость, эмоции. Образование немного изменилось, теперь оно уже было не таким плоским и немного выступало над уровнем кожи. Так наступил апрель 2015. Заметил пару раз, что родинку немного хотелось почесать. Задумался. «Срочно удали эту штуку» — сказала мне жена.

24.04.2015 обратился все в ту же коммерческую клинику к онкологу , но уже с намерением удалить. Положил он меня на кушетку и начал смотреть, долго смотреть. Пригласил другого онколог, тот тоже посмотрел, щелкнул на фотоаппарат. Поднял меня и беспокойно сказал — «Удалять не буду и тебе надо как можно скорее удалять ее в рамках специализированного онкологического учреждения». Пару вопросов — пару ответов.

Дал заключение —размер 10x10x1,5мм, признаки злокачественного роста: белая вуаль, спикулы и т.д. Сказал, срочно записаться на УЗИ. Записался.

27.04.2015пришел на процедуру. Доктор положила, минут 10 водила сканером по всем точкам: органы брюшного отдела, лимфоузлы и т.д. По итогам обследования: определяются увеличенные подмышечные лимфоузлы с обеих сторон: справа 25×11мм, 21×9мм; слева — 28×11мм, 16×7мм — без признаков паталогических изменений. Со словами «У вас все нормально» отдала заключение и отпустила. Задумался…

27.04.2015все прикинул и решил, что раз у меня же есть страховая (ДМС), то иудаление невусапоручу специалистам, к которым они меня отправят. Позвонил на горячую линию своей страховой, сказал, что есть злокачественное образование и жаждю поскорее от него избавиться. Перезвонил, сказали, что прооперируют в РОНЦ им. Н.Н. Блохина и дали мобильный телефон онколога-хирурга. Созвонился, договорились, приехал 29.04.2015. До этого в РОНЦ бывал лет 14 назад да и то, только по работе. В итоге 1 час ждал на проходной хирурга, который провел меня на 21 этаж.

После беглого осмотра невуса мне было сказано, что это меланомаи надо срочно удалять. Но сначала надо сделать рентген легких, т.к. такая очередность. При этом никаких анализов крови, ЭКГ и прочего, ничего не надо. Согласился сразу же на удаление. В итогепод местным наркозом мне за 30 минут была удалена меланома с захватом области 3,5х2,5х1см и зашита 3-мя стяжками.После чего был отпущен.Гистология должна быть через 2 недели, швы снять через 4. Чем заниматься все это время — в общем тут я дорвался до интернета. Начитался блин. Стадии, метастаз, проценты, ЛИМФОУЗЛЫ. Блин, пересмотрел свое УЗИ, а лимфоузлы то у меня увеличены. Не дождался анализа, вспомнил тетю из Герцена , позвонил по телефону из визитки. Приехал13.05.2015, прошел УЗИ обследование, тетя посмотрела и сказала, что лимфоузлы чуток увеличены , но без признаков злокачественности (спаянности) и просто могут быть увеличены по другим причинам. Я чуток выдохнул и опустошил свой кошелек на 5000 р. в качестве благодарности мимо кассы.

Ждал результат гистологии. На протяжении недели звонил онкологу из РОНЦ, в итоге оказалось, что гистологический анализ делали долго, т.к. потеряли что-то. И дождался самого главного —«Да, да , меланома подтвердилась….2.6 мм , 3 стадия по Кларку». Я — «А что же делать теперь?». Ответ — «Ничего, наблюдаться , можно УЗИ делать». «А это, какой прогноз. ».Пришлось вытягивать клещами. «Ну т.к. образование без изъявлений и стадия горизонтального роста, то ….ммм…..85%». Понятно. Про горизонтальный рост у меня были сомнения, т.к. за последние полгода она скорее начала возвышаться надо кожей. Ну и плюс ко всему зашили меня откровенно неважно: 3 стяжка, внутренняя жировая прослойка не скреплена внутренними швами.

В этот период начал черпать информацию из интернет на предмет продвинутых исследований, наткнулся на интересную статью //www.clinicaloncology.com.ua/article/2740/biopsiya-storozhevyx-limfaticheskix-uzlov-pri-melanome-kozhi .Узнал про биопсию сторожевых узлов.

Это ВЕЧНАЯ статья 🙂 Именно ее я обнаружил в конце 2011г и можно сказать, что данный текст является родоначальником Блога Дяди Вадика 🙂

18.05.2015подумал, что необходимо мнение 2-го специалиста, направился в МНИОИ им П.А. Герцена к онкологу, которая ранее и советовала все удалить в срочном порядке. Но она оказалась в отпуске, пришлось записаться к другому онкологу за 1500 р. Прием длился не более 5 минут. Ничего интересного.

Выдан список: МРТ головного мозга, КТ органов грудного отдела, сцинтиграфия костей скелета. «Иди, проходи». Пошел. Записаться в Герцена за свои же деньги на КТ и МРТ на ближайшие даты не получилось, в итоге записался только на сцинтиграфию костей скелета. А на МРТ с контрастом записался в этот же день в поликлинику МГОБ 62 (м.Войковская, не больница) и обошлось в 7000р. Ранее делали только МРТ позвоночника, т.е. примерно представлял, что это за процедура. Но тут введение контраста и сканирование только головы, одели халат и 40 минут штуковина меня сканировала. Дождался результата, все чисто. Фуф. Выдохнул.

Записался на КТ через 3 дня, но случилась неприятность —не смотря на всю мою аккуратность на протяжении 3,5 недель швы разошлись и оголилась дырень. Хотя я даже шнурки старался не завязывать, очень аккуратен был, ну как же так. Обидно. Ну предпосылки уже были, шов чуток сочился, приходилось постоянно менять повязку, обрабатывать и т.д. Предсказуемо. Поехал в Герцена к тому же онкологу «5 минут», посмотрел, сказал, что можно оставить так и потомзатянется само, либо зашить за 15000 р. налом в карман – это уже после торга.В процессе зашивания участвовало 3 человека: пригласили еще хирурга и медсестру. Кровь лилась, пришлось дополнительно еще больше иссечь область, чтобы рана могла скрепиться и зажить. (прим. лучше бы я этого не делал, потом узнаете почему). В итоге шов уже был длиной в 7см. Всего лишь за 5000 р. удалили еще один невус с гистологией и отпустили.

Кстати, хирург, который меня оперировал сообщил, что действительно в 2007-2008 году успел поработать в качестве ассистента при проведении биопсии сторожевых узлов в России (на тот момент препарат еще был разрешен).

21.05.2015пришел на КТ, решили сделать без контраста, все быстро. Только доктор уточнил, в каком месте у меня шов, т.к. снимок КТ показал отклонения, но эти отклонения совпали с местом дислокации моего свежезашитого шва. На этом и отпустили. Все ok. Фуф. Выдохнул.

25.05.2015попал на сцинтиграфию костей скелета в Герцена. Приехал с утра, вкололи что-то в вену и отпустили погулять на 2-3 часика. Погулял, пришел, просканировали,оплатил без чека 8000р., считаем, что в карман врачам!

Задал пару вопросов про биопсию сторожевых узлов, узнал что в России делают, но вкалывают не общепринятый для Santinel фармпрепарат, а иной .На этом и расстались. Ушел, а самого главного мне и не сказали, что надо обильно пить воду. Вечер и следующий день меня порядочно колбасило, ломило кости, мышцы. Ну как так? не сказать про это? Ладно, главное, что все чисто. Фуф.

Параллельно продолжил изучать, где же можно сделать эту биопсию сторожевых узлов и наткнулся на сайт vladlive.com. Зачитался. Много полезного и нового узнал. Написал Вадиму, получил дельную консультацию. Далее связался с Альфой, перезвонили, направил им сканы своих обследований, после чего получил следующий предварительный расчет:

Анализыкрови (CBC, SMAK, PT,PTT) — 344$

  • ПЭТ КТ — 1650$
  • Повторная ревизия слайдов (блоков) -550$
  • Сканирование лимфы (перед операцией) — 1400$
  • Составление карты родинок Др Таль — 500$
  • Стандартная предоперационная подготовка — 280$
  • Операция Santinel Biopsy — 15500$
  • Консультация специалиста Проф Гутман — 535$
  • Медицинское сопровождение фиксированное — 1600$

Итого(вкл.мед.сопровждение) — 22 359$

Решили на семейном совете, что для дальнейшей спокойной жизни все-таки нужна биопсия сторожевых узлов. Но чувствую, что решение на 100% не могу принять и необходимо еще одно квалифицированное мнение. Начинаю искать, перебираю известные фамилии специалистов по меланоме в Москве и в итоге останавливаюсь на консультации у известного онколога с ресурса oncoforum.ru . Все тот же 21 этаж РОНЦ им.Блохина.

У меня было 2 основных вопроса к нему: «Целесообразность биопсии сторожевого узла» и «Увеличенные лимфоузлы». По первому вопросу был такой ответ — «Если лишние деньги есть, то лучше сделать«. По второму — «Лимфоузлы в подмышках могут быть увеличены от разного рода воспалений или травм, а спортом вы занимаетесь?» Да, я активно занимаюсь спортом и особенно очень травматичным каратэ, где постоянно отбивают руки и грудь. В связи с чем постоянные травмы. Вот она возможная причина увеличения лимфоузлов! Полезно, не пожалел, что заплатил 3000 р. Спасибо. Тем более, что пообщались минут 30-40 и ответил на многие вопросы.

Решено! Еду! Начинаю потихоньку собирать деньги, вещички, параллельно уточняю у Вадима некоторые вопросы, общаюсь с Альфой. На работе затеял перенос своего отпуска, пошел к руководству. Руководство послушало мою историю, покачало головой, поняли серьезность, и предложили – «А давай через страховую попробуем». Попробовали, написали письмо, ген.директор поучаствовал, за что очень благодарен ей. В итоге через неделю добились согласие от страховой, но со след.условием: 20 000$ платит страховая, а билеты, гостиницу, питание и сумму превышения я доплачиваю из своего кармана. Честно говоря я был очень рад даже такому варианту с доплатой. Страховая направила к московскому посреднику ******, получил примерный перечень процедур, которые планировали провести. Московский посредник работал с израильским посредником *******,

План с предварительными ценами:

  • Анализы крови – 270$
  • Ревизия предыдущей биопсии – 680$
  • Определение мутации BRAF – 1110$ (эта процедура сделана не была и дай Бог не понадобится никогда. прим Дядя Вадик)
  • FotoFinder – 650$
  • ПЭТ КТ – 1750$
  • Консультация Шехтера – 900$
  • Консультация Гутмана – 650$
  • Маркировка лимфатических узлов – 1080$
  • ЭКГ, рентген легких, консультация анестезиолога – 270$
  • Операция резекции сторожевых лимфоузлов включает в себя:
  • Операционное вмешательство и 1-2 дня госпитализации без пластики – 16000$ (без расширения зоны первичного невуса) и 17300$ (с расширением зоны)

Вслучаепластики к стоимости операции добавляется порядка 4000$

Согласовал со всеми вылет, купил билеты Аэрофлота, оплатил через AirBnB комнату с 10.06 по 21.06 у какого-то чувака по 50$, т.к. цены на гостиницы в Тель-Авиве впечатлили –от 100$ в сутки за номер в гостинице. По прилету меня встретили и отвезли в мои апартаменты, предупредив, что сразу же с утра повезут сдавать кровь в Ассуту. Так и было. С утра забрал представитель мед.компании и отвез в Ассуту, где я сдал кровь, у меня забрали стекла и блоки для повторного гистологического анализа.

А в обед поехали на ПЭТ КТ только не в Ассуту, т.к. у них был ремонт или модернизация оборудования, а в медицинский центр Ассаф а-Рофе. Ну тут все по схеме, усадили в кресло, вставили катетер в вену, но не с 1-го раза, после чего отправили обильно пить специальную жидкость в течении 1 часа. Уложили в томограф (или как там его) , вставили в катетер трубочку и предупредили, что может немного жечь в самом начале, но это нормально. В путь! Жгло как-то ненормально, потерпел, че! Минут 30-40 сканировали, отпустили. Сидим и ждем диск с описанием. Тут какой-то врач подзывает к себе моего мед.представителя, с которым я приехал, и просит меня подозвать. Чего там выясняет и при этом не говорит причину вызова, по которой я им нужен. Ну я напрягся. Усадила на стул в кабинете и говорит, а вот в процессе ввода вещества ничего не жгло. Я говорю – «Нормуль, жгло конечно, но я же мужик, терпел». В итоге оказалось, что катетер немного плохо установили и не вся жидкость пошла в вену, часть мимо. А определили они это так — на снимке вроде не такая отчетливая подсветка была. Т.е. этот врач приготавливает определенный объем жидкости для ввода в вену и этот объем должен весь распределиться и дать хороший контраст. После такой новости я несколько раз переспросил, все ли нормально с результатом будет, насколько он будет достоверен? «Не волнуйтесь, результат будет корректен». Предупредила только, что если рука будет неметь, то срочно к врачам обратиться. Отдали диск и описание. Самое интересное, что я через некоторое время заметил, что бицепс у меня уж больно выпирает. Значит были правы, чуток жидкости ушло мимо вены.

Через пару дней по плану поехали в Melanoma Unit. В первую очередь выполнили процедуру сканирование родинок (PhotoFinder). Честно, только трата денег, т.к. стоит больше 650$. Предполагаю, что можно вполне самому вооружиться фотоаппаратом или телефоном и защелкать все эти родинки и хранить до след. фотосессии. Насколько я знаю, есть даже бесплатные программы для этих целей. Ну ладно, потом разберусь. Дождались Якова Шехтера. Полистал результаты гистологии, а результаты такие:меланомав стадии вертикального роста( в Москве говорили про горизонтальный ),уровень инвазии по Кларку IV, толщина по Бреслоу – 2 мм, митотическая активность – 5 на 1 мм2. Как-то так.

Посмотрел результаты ПЭТ КТ – все чисто. Я разделся, бегло осмотрел меня, пощупал лимфоузлы – все Ok. Ну что, надо делать биопсию для более точного определения степени поражения организма этой заразой. Воспользовался моментом, позадавал классически вопрос. «Можно ли купаться при активном солнце?» — «Только до 09.00 и после 18.00». «Как наблюдаться: УЗИ или КТ?» — «Лучше КТ». «А как же быть, если обнаружат что-то в лимфоузлах? Какие рекомендации по препаратам?» — «Если что-то обнаружат, включим тебя в КИ при гос.клинике». Спасибо, но радоваться не стал такому «заманчивому» предложению. На этом и расстались.

Весь прием у профессора Шехтера был описан мною в предыдущем посте : Лечение меланомы, или как Дядя Вадик Марину в Израиль не пущал , только там фигурировал другой онколог, а так же тут: Лечение в Израиле. Атака клоунов

Учитывая то, что посредник, сопровождавший рассказчика, очень крупный и опытный, я делаю вывод , что это посещение не ошибка, а сознательное увеличение стоимости лечения. По этому и звездочками название конторы я закрыл.

Как вы прочитаете в тексте ниже (и о чем я пишу уже 4 года) в израильской медицине ОЧЕНЬ четкое разделение труда и нужно отличать онко-хирурга, от онколога. И конечно, если за вас платит страховая компания, можно себе позволить посетит хоть Папу Римского (тем более, если посредник связан со страховой и настаивает на посещении этого самого Папы), но когда вы едете на лечение собрав последние деньги, то этот вопрос становится практически ребром, ибо практически тысяча зеленых рублей на дороге не валяется, как вы понимаете.

На следующий день по плануприем у Хаима Гутмана . Опять в Melanoma Unit. Знакомство с ним, результаты обследований. Осмотрел меня более тщательно, пощупал лимфоузлы. По итогам всего решили, что без биопсии сторожевых узлов никак не обойтись. Ну за этим я и приехал в Израиль. Только вот проблема, а насколько широко иссекли при 1-ой операции и 2-ой повторной операции. Начали считать: при первой операции вырезали 2,5 x 3,5 , но этого не достаточно, т.к. надо было отступить по 2 см от края родинки. А при втором иссечении неизвестно сколько отступили, т.к. не уточнил, да и участок кожи никуда не отправляли. Волевым решением принял решение, что хоть есть и 1%, что там что-то осталось, давайте все же и его исключим. Т.е. быть широкому иссечению. Разметку лимфоузлов назначили на 18.06.2015. Я воспользовался моментом и задал те же вопросы, что и Шехтеру и получил такие ответы: «Загорать/купаться под луной»; «Лучше УЗИ». Как-то так. Ну там был еще с десяток вопросов про планирование детей, бани/сауны и т.д.

До 18.06 гулял, старался не думать о предстоящей операции и изучал город.Тель-Авив очень дорог, честно говоря цены на очень приличном уровне. Питался в основном фаст-фудом. Ездил на прокатном городском веле, кстати, очень хорошее средство передвижения. За 1 неделю мотаний бесплатными отрезками не более 30 минут отдал около 1000 р. Медицинский партнер также угодил — бесплатно свозил меня в составе группы из 12 человек (такие же клиенты) на весь день на экскурсию в Иерусалим. Очень интересно. В будущем обязательно съезжу еще раз и всем советую. В этот день Тель-Авиве проходил гей-парад. Был шанс глянуть на «загнивающую» Европу, но застал только окончание, когда все расходились. (по мне дык не много потерял. прим. Дядя Вадик)

И вот18.06.2015.Приехали в гос.клинику Belinson – в ней находится кабинет Гутманаи там его основное место работы. Клиника впечатлила: на 1-ом этаже картинная галерея, фонтаны, совершенно не думаешь о том, что ты находишься в медицинском учреждении. А теперь сравните с РОНЦ им.Блохина – у меня это здание ассоциируется только с оком Саурона из известного фильма.

Ну к делу. Пригласили в кабинет, взяли шприц с фармпрепаратом из специальной металлической колбы, аккуратно вкололи в 4-х местах. Причем вкалывал отдельно приглашенный врач.У них вообще все врачи узкоспециализированны и каждый занимается только своей задачей.Кто-то мешает растворы, кто-то делает КТ, кто-то описывает и т.д. Велели подождать. Ну а дальше положили на кушетку, и начали сканировать лимфу и искать мои сторожевые лимфоузлы.

В общем когда врач со своим детектором пошел ближе к шее, я понял, что не так все и радужно будет. Минут 10 меня снимали , сканировали и в итогеотметили лимфоузлы в районе левой подмышки и в районе левой и правой ключицы. Я в шоке! Настраивался только на левую подмышку, а получил сразу 3 области для проведения операции. А причина в том, что зря я в Москве 2-ой раз проводил иссечение кожи, лучше бы не зашивал и так оставил до Израиля . Дурак. Вернулся в офис мед.партнера, т.к. необходимо было доплатить 4000$ — на эту сумму я превысил лимит страховой.

Ну ok, ради жизни не жалко. Но тут подзывает меня куратор и говорит, что скорее всего придется доплатить еще «всего лишь» 12 000$, т.к. у меня 3 области для удаления лимфоузлов и это отдельные операции и в стационаре придется лежать теперь не 1 день, а 2 дня.По статистике у 95% пациентов находят сторожевые лимфоузлы только в одной области, а мне вот «повезло» — аж в 3-ех. Ну чтож, причина-то известна. Начались нервные звонки, согласования, с помощью высших сил «выбили» еще 6000$ со страховой и другие 6000$ я был готов заплатить из своих. Чтож 36 000$ — это очень дорого. Ну на кактус уже полезли, надо! В итоге также пришлось поменять вылет на через 2 дня и продлить аренду апартаментов.

День операции — 19.06.2015. Ассута.Подготовка, кровь, кучу вопросов задавали, ЭКГ, опять кучу вопросов. Показали палату, повезли в промежуточный блок.Появился Гутман, посмотрел снимки с подсвеченной лимфой, взял детектор, пострекотал немного им и сказал, чтос правой стороны ничего не будем удалять. Фуф. Облегчение. Ну а дальше наркоз…очнулся в палате, слабость и т.д. и т.п. Пару дней провел в Ассуте, кормили, поили, измеряли давление, все хорошо. Увидел сзади здоровенный шов – 13 см. На шее и в подмышечной впадине шрамы заклеены.В итоге удалили 5 лимфоузлов из подмышки, 1 из ключицы и один чуть выше ключицы.На второй день стационарапоявился Гутман, все проверил, сказал, чтоможно плавать и вести нормальный образ жизни. Ну и зарядку не забывать делать. Выписал. Поехал в офис партнера, там меня обрадовали, что раз было только 2 области , то возвращают мне мои 6000$. Отлично, мне деньги еще пригодятся.Сказали ждать анализы 7-10 дней.

Про 95% я не знал, и теперь получается я то же в некотором смысле уникален, ибо мне так же как и рассказчику удалили лимфоузлы из двух зон (левая и правая подмышки)

Ждал, верил. Прислали результаты, нервно начал смотреть. Написано, что остатков опухоли нет , но это что касается спины и широкого иссечения. А в части лимфоузлов ничего не написано, только что взяты на анализ и ожидаются результаты иммуногистохимического окрашивания на MART-1 и на НМВ-45. Ждал еще 3 дня. Пришел результат –«Выполнено иммуноокрашивание на НМВ-45 и MART-1. Результат отрицательный, во всех л/узлах.».Выдохнул.

Итоги:

TNM-классификация:T2aN0M0. Стадия 1B.

При данной стадии заболевания вероятность развития рецидива меланомы низкая (90%-вероятность, что рецидива в течение ближайших 5 лет не произойдет). Необходимо наблюдение. У пациента светлая кожа. Следует обращать внимание на любые изменения состояния существующих, а также на появление новых кожных поражений.

Итоговые рекомендации от Гутмана:

  • Контрольный осмотр у специалиста в области меланомы раз в 4-6 месяцев в течение ближайших 2 лет. Затем следует наблюдаться раз в 6 месяцев.
  • УЗИ подмышечных впадин и шеи (с обеих сторон) раз в 4-6 месяцев в течение ближайших 2 лет. Затем следует наблюдаться раз в 6 месяцев.
  • Через 6 месяцев следует провести КТ ОГК, ОБП и тазовой области.
  • Следует избегать чрезмерного пребывания на солнце, а также посещения солярия.
  • Ближайшим родственникам пациента необходимо ежегодно проходить дерматологический осмотр.
  • Следует принимать добавки, содержащие витамин D на постоянной основе.

Немного информации по расходам.

  1. РОССИЯ
  • МРТ,КТ,приемы,обследования, операции — 56 000 руб.
  1. ИЗРАИЛЬ

Второстепенные расходы:

  • Билеты Аэрофлот – 28 000 р. (вкл. 3000 р. за обмен)
  • Проживание в апартаментах 13 дней – 37 000 р.
  • Питание (макдональдс, шаурма, пица) – 16 500 р.
  • Магазин (продукты,мелочь) – 6000 р.
  • Велик + аэроэкспрес -2000 р.

Расходы на диагностику и лечение:

  • Анализы крови – 270$
  • Ревизия предыдущей биопсии – 680$
  • ПЭТ КТ – 1750$
  • FotoFinder – 650$
  • Консультация Шехтера – 900$
  • Консультация Гутмана – 650$
  • Маркировка лимфатических узлов – 1380$
  • ЭКГ, консультация анестезиолога – 70$
  • Операция Santinel Biopsy (подмышка, 5 лимфоузлов) с расширением зоны -12500$
  • Операция Santinel Biopsy (ключица, 2 лимфоузла) -6000$
  • (следующие два пункта были выше включены мною в стоимость биопсии, чтобы была видна общая картина. прим Дядя Вадик)
  • Одноразовые расходные материалы и оборудование – 2500$
  • Экспресс биопсия и окончательная гистопатология – 2300$

Итого: около 30 000$

24.07.2015в МГОБ 62 (Красногорск) снял швы на спине. Договорились, что ребенку буду говорить, что меня по спине мечем ударили.

Я сыну до сих пор говорю, что шрам на спине — это бандитская пуля 🙂

Теперь наблюдение в соответствии с рекомендациями.

Хочу отметить, что больше всего меня поразила финансовая составляющая лечения в государственных больницах Москвы. Это просто писец, дорогие товарищи! В конце 2013г в Израиле был скандал связанный с тем, что некий профессор из больницы Ихилов выставлял счета ТУРИСТАМ мимо кассы. Визгу было — «мама не горюй»: Деньги это зло , но уважаемые — это ТУРИСТЫ, т.е. не хочешь, не лечись, а тут то собственные , родные, так сказать, пациенты!

Короче, окончательный диагноз полностью соответствует моему. Я уже 4 года скакаю как олень и чувствую себя прекрасно, чего и желаю многоуважаемому рассказчику!

Добавочка от 19.06.2017

Приветствую, Вадим. Это ************, который ездил по ДМС в Израиль на БСЛУ в 2015, может вспомните. Решил всё-таки вылезти во ВКонтакте. Тем более, что постоянно прочитываю и профильные ресурсы.

Добрый день, ************!
Ну конечно помню 😎 один из самых познавательных рассказов на сайте😎


Как дела?

Точно, нормально, по ПЭТ все чисто за 2 года, но в прошлом году была операция на лёгком с целью биопсии. Никак не напишу отчетец из серии необходимости операции на лёгком в случае обнаружения подозрительного образования. Пришлось понервничать.

ОГО, если честно, я такого прецедента вообще не помню. Обычно тонкоигольную биопсию берут.
Ну, хорошо, что все хорошо! Если найдется время описать процесс, то будет здорово, конечно.

Да, торакоскопическая резекция лёгкого в 62 по ДМС также. В итоге не смогли спицами удалить материал через проколы и сделали полостную. Как-то так , в итоге фиброз, ну надо описать мне в виде отчёта, будет другим наука, чтообразование в лёгких, если не светиться на ПЭТ — не повод для таких радикальных операций. Но я не жалею, это было мое решение. Думаю напишу в ближайшее время.

Отчета, к сожалению, я так и не дождался. И через год решил сам написать

Добавочка от 19.06.2018

А дела норм. Приехал с моря из Испании. На море только в «скафандре». Вложил фотку с костюмчиком для плавания)

Вопросов на эту тему постоянно миллион возникает. Товарищи — решений, как отдыхать пациенту с меланомой в солнечных странах, КУЧА. Никаких проблем с этим нет. Нужно просто думать головой и максимально обезопасить себя от солнца. прим Дядя Вадик

По здоровью пока все норм, пошел 4-й год. Недавно сделал ПЭТ/Кт по ДМС в Блохина. Все тихо. Был 2 года назад залёт с операцией на лёгких по поводу образования 9 мм, но обнаружили фиброз — это отдельная история. Поторопился, т.к. можно было наблюдаться. Но не жалею.

У меня же отцу в 2014 г. также удалили меланому на шее размером 2мм. Ему ** сейчас, но он отказался от БЛСУ в Израиле в 2014 году, хоть я и настойчиво предлагал ему. В итоге тогда только ПЭТ/Кт сделали (все норм). Сейчас наблюдается в РОНЦ, но по протоколу (УЗИ лимфоузлов и рентген). На данный момент тоже все норм.

27.05.2019Обновляемся.Прошло 4 года
В апреле сделано УЗИ, и сегодня получено следующее короткое, но вмещающее в себя кучу информации письмо:
» Вадим, приветствую. Отмечусь для статистики. Сделал ПЭТ/Кт в Блохина и все норм. Движемся дальше.»

Увеличенные надключичные лимфатические узлы, причины заболевания, методы исследования и лечения

Что такое лимфатическая система и её функции

Лимфатическая система, в состав которой кроме лимфоузлов, также входят протоки и сосуды, тимус и селезенка, выполняет такие функции:

  • Активация выработки и дифференцировки лимфоцитов.
  • Влияние на обмен веществ.
  • Осуществление лимфооттока.
  • Является своеобразным депо для лимфатической жидкости.
  • Регулирует иммунные процессы, будучи барьером и фильтром для чужеродных белков.

Лимфатические узлы осуществляют свои функции под воздействием гормональных факторов и нервной системы.

Надключичные лимфоузлы располагаются у верхнего края ключицы, между ножек кивательной мышцы. Подключичные лимфатические узлы, соответственно, за и под этой костью.

Фото лимфоузлов над ключицей

В норме лимфоузлы над ключицей не прощупываются, не контурируются, имеют плотноэластическую консистенцию. А по своим размерам не превышают 1 см в диаметре. К ним осуществляется отток лимфы из многих органов грудной клетки и брюшной полости (желудок, молочные железы и т.д.).

Причины увеличения надключичных и подключичных лимфоузлов

  • Злокачественное поражение крови (Ходжкинские и неходжкинские лимфомы, хронические и острые лимфо- и миелолейкозы, миело- и монобластный лейкозы).
  • Опухоли, образующиеся из эпителиальной ткани, также могут вызывать увеличение как лимфоузлов над ключицей, так и лимфоузлов под ключицей (карцинома одного или обоих легких, щитовидной железы, мочеполовых органов, предстательной железы у мужчин, органов пищеварительного тракта).
  • Опухоли иного происхождения (меланома кожи груди или живота, невринома, нейробластомная опухоль загрудинного или забрюшинного пространства, саркома Капоши).

Довольно часто причины воспаления надключичных лимфоузлов имеют инфекционное происхождение:

  • Вызванные бактериями : пневмококками, стафилококками или стрептококками (скарлатина, рожистой воспаление, гидраденит, пневмония). Такие бактериальные инфекционные болезни как иерсиниоз, сифилис, сальмонеллез, листериоз, туберкулез.
  • Вирусами : инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит В и С, ВИЧ-инфекция, детские экзантемы, инфекция вследствие цитомегаловируса.
  • Вызванные грибками : генерализованный кандидоз, кокцидиомикоз.
  • Вызванные хламидиями и паразитами : фелиноз, токсоплазмоз.

Более редкие заболевания, вызывающие увеличение надключичных лимфоузлов:

  • Болезни эндокринной системы (диффузный зоб с тиреотоксикозом – повышенным синтезом гормонов щитовидной железы).
  • Редко встречаемые патологии липидного (жирового) обмена (болезнь Нимона-Пика и болезнь Гошше).
  • Тяжелая аутоиммунная патология (системная красная волчанка, саркоидоз, ревматический артрит, дерматомиозит).
  • Поражение крупных и мелких сосудов (синдром Кавасаки).
  • Прием некоторых групп препаратов (противосудорожные, содержащие железо, сульфаниламиды, многие антибиотики).
  • Имплантация молочных желез силиконом .

Причиной конкретно увеличения надключичных лимфоузлов справа является опухоль любого происхождения, которая располагается в грудной полости.

Изолированно увеличиваются лимфоузлы над ключицей слева вследствие таких процессов, как последняя стадия рака яичников с метастазами в эту область. Единичный метастаз в надключичную группу узлов при запущенном новообразовании желудка (Вирховский метастаз). Реже – злокачественные опухоли мочевого пузыря, поджелудочной железы, простаты или яичек у мужчин.

Симптомы

К примеру, при остром лейкозе имеются такие симптомы: слабость, лихорадка. А также наружные и внутренние кровотечения, кожные геморрагии, боль в суставах, частые рецидивирующие инфекции. Однако, одно из важных проявлений – лимфаденопатия, когда многие лимфатические узлы, в том числе и надключичные, становятся больше нормальных размеров.


При инфекционных заболеваниях, помимо интоксикации и характерных проявлений. Надключичные лимфоузлы справа и слева значительно превышают в своем диаметре 1 см. При надавливании болезненные, могут спаиваться между собой и образовывать конгломераты. Кожа над ними не изменена.

При таком заболевании, как инфекционный мононуклеоз, кроме лихорадки, ангины и сыпи, будет увеличение большинства групп узлов (надключичных, подключичных, подмышечных, шейных и паховых). И органов ретикулоэндотелиальной системы (селезенка, печень).

Воспаление надключичных лимфоузлов слева или справа будет отмечаться при роже на груди или руке (кожная инфекция, вызванная стрептококком). Кроме высокой температуры, яркой гиперемии на коже, зуда и жжения, будет отек в области ключицы, свидетельствующий о поражении лимфатических узлов.

Диагностика

При обращении к врачу с любыми жалобами, он в обязательном порядке проводит и исследование лимфатической системы. В норме пальпируются только три группы узлов: поднижнечелюстные, подмышечные и паховые. Но доктор также обследует и другие области. Для того, чтобы определить увеличены ли надключичные лимфоузлы или нет, исследующий кладет полусогнутые пальцы на область над ключицей, затем слегка надавливает на нее.

При патологии оценивается примерный размер, количество лимфатических узлов, их консистенция, наличие болезненности, местная температура и окраска кожи. Обследование подключичных узлов проводится аналогично, только пальцы укладываются под ключицу.

При подозрении на инфекционный процесс, в обязательном порядке назначаются общий и биохимический анализы крови, лабораторное исследование мочи. Для уточнения микробного агента берутся мазки, кровь на наличие антител к определенным бактериям или вирусам.

Для подтверждения специфического процесса (злокачественная опухоль или аутоиммунное заболевание) кроме рутинных методов исследования, могут быть использованы: определение в крови онкомаркеров, УЗИ ключицы. А также брюшной полости, компьютерная томография внутренних органов, пункционная биопсия увеличенного узла, стернальная пункция.

Лечение увеличенных лимфоузлов

Только после установления причины изменений в лимфатических узлах, можно говорить о их лечение. В первую очередь, назначается терапия, направленная на основное заболевание.

При инфекциях этиотропными препаратами являются антибиотики, противовирусные, противопаразитарные или антимикотические средства. Которые будут способствовать и уменьшению воспалительных реакций в узлах лимфатической системы.

В случае выраженных болей в лимфатических узлах показано применение противовоспалительных препаратов (нимесулид, ортофен), компрессов с димексидом, физиотерапевтического лечения (УВЧ, электрофорез), которое не применяется только в острую фазу.
Установленное злокачественное заболевание требует индивидуального подхода в лечении. Применяют оперативные вмешательства, химиотерапию и лучевую терапию. Если надключичные или подключичные лимфоузлы являются регионарными для органа, в котором находится опухоль, то во время проведения операции их удаляют. При поражении этих лимфатических образований отдаленными метастазами, как правило, лечение носит паллиативный (облегчающий) характер.

Также рекомендуется соблюдать режим дня, ограничить тяжелые физические нагрузки и стрессовые ситуации, употреблять необходимое количество жидкости в сутки (вода, соки, отвары из трав). Использование фитопрепаратов возможно только по назначению лечащего врача.

Существует множество причин увеличения надключичных узлов: от банальных инфекционных болезней до злокачественных новообразований. В случае обнаружения у себя «опухоли» возле ключицы, что говорит об поражении группы над- или подключичных узлов, следует обратиться к врачу для диагностики и адекватного лечения болезни.

Лимфоузлы на шее: расположение, болезни, фото

У каждого человека есть специфичные образования, которые именуются лимфоузлы на шее.

Расположение, фото которого дает общее представление, локализуется в области шейного позвонка. Они имеют свойство воспаляться и увеличиваться в размерах, что говорит о протекании серьезного заболевания лимфаденит.

Опасность болезни объясняется тем, что лимфоток начинает приближаться к головному мозгу. Если происходит попадание вещества в головной мозг, то в большинстве случаев наблюдается инфицирование. При этом возможны серьезные последствия, в том числе летальный исход и инвалидность. Лимфаденит не является самостоятельным заболеванием, но сигнализирует о других протекающих болезнях и патологиях.

Когда лимфатические узлы увеличиваются, то в организме развивается воспалительный процесс, который спровоцирован инфекцией. Кроме того, у больного начинают нарушаться функции лимфатической системы. При увеличении органов необходимо срочно обратиться к участковому терапевту, который поставит точный диагноз и назначит эффективное, адекватное лечение.

Где находятся лимфоузлы на шее?

Расположение лимфоузлов на шее позволяет определить, какое заболевание начало развиваться в организме. Без этих знаний человеку трудно определить, что и где у него болит. Лимфатические железы играют огромную роль в иммунной защите организма. Кроме того, они являются своеобразными биологическими фильтрами, которые предотвращают проникновение в организм патогенных бактерий и микроорганизмов.

Шейные лимфоузлы способны ликвидировать болезнетворные вирусы, а также переродившиеся раковые клетки, которые представляют серьезную опасность для человека. Лимфатические узлы локализуются в области шейных позвонков, подмышек и в паху. Они подразделяются на следующие группы:

  • переднешейные и заднешейные лимфоузлы;
  • ушные;
  • затылочные;
  • подчелюстные, подбородочные.

Здоровый человек прощупать их практически не может, так как они имеют маленькие размеры и мягкую, эластичную структуру. В нормальном состоянии лимфоузлы очень подвижны и не доставляют неприятных ощущений, дискомфорта.

Расположение воспаленных узлов может помочь определить инфекцию, которая начала распространяться. Например, воспаленные шейные лимфоузлы свидетельствуют о таких заболеваниях, как ангина или ушная инфекция. Только врач может определить болезнь и поставить точный диагноз, поэтому нужно обратиться за медицинской помощью.

Заболевания, которые поражают лимфатические узлы, являются очень опасными. Например, лимфаденопатия шейных лимфоузлов может привести к потере голоса, слуха и, в крайнем случае, к смерти больного. Важно получить своевременное лечение.

Причины воспаления лимфоузлов

Лимфатические узлы могут дать о себе знать, если у человека имеется:

  • инфекционное заболевание;
  • алкоголизм хронического характера;
  • поражения в области рта и дыхательных путей;
  • снижение иммунной защиты;
  • травма или механическое воздействие;
  • переохлаждение;
  • недостаток витаминов;
  • аллергическая реакция;
  • стрессы и депрессии, которые развиваются на нервной почве;
  • СПИД или ВИЧ.

Шейные лимфоузлы, фото которых можно посмотреть на фото, могут воспаляться, если человек страдает такими болезнями, как стоматит, краснуха, ОРЗ или ОРВИ, дифтерия. Выявить истинную причину недуга может только квалифицированный специалист, так как симптоматика заболеваний имеет схожие черты. Самостоятельно диагностировать болезнь категорически не рекомендуется. Это может повлечь за собой множество проблем, неприятностей, в том числе неправильное назначение лечения и ухудшение состояния.

При снижении иммунитета у человека наблюдаются увеличенные лимфатические узлы. Такое состояние может носить хронический характер. Например, у часто болеющих маленьких детей могут быть увеличенные гланды, которые называются подчелюстными лимфоузлами.

Инфекция может проникнуть в органы тремя способами:

  • гематогенным или через кровь;
  • лимфогенным;
  • с помощью контакта.

Когда возбудители попадают в полость лимфатических узлов, они начинают активное размножение и жизнедеятельность. При этом образуются токсины и продукты распада, которые отравляют организм больного. Выявить заболевания можно с помощью УЗИ лимфоузлов шеи, которое можно провести как частной клинике, так и государственной поликлинике.

Чтобы исключить инфицирование лимфоузлов, необходимо придерживаться правил личной гигиены и вести здоровый образ жизни. Для укрепления иммунитета можно принимать комплекс витаминов или заняться лечебной физкультурой. Кроме того, необходимо избегать контактов с больными людьми, которые страдают острыми респираторными заболеваниями. Так как именно они способны существенно ослабить иммунитет здорового человека.

Симптоматика заболевания

Когда увеличиваются лимфоузлы на шее, человек может наблюдать следующие симптомы недуга:

  • ухудшение самочувствия;
  • быстрая утомляемость;
  • покраснение кожных покровов, которые расположены в непосредственной близости от лимфатических узлов;
  • изменение структуры и консистенции органа;
  • повышение температуры и озноб;
  • мигрень и болезненные ощущения в области лимфоузла при надавливании и глотании пищи или жидкости.

Лимфоузел из нормального состояния может перерасти в образование размерами с куриное яйцо или грецкий орех. При этом его можно увидеть или прощупать. Лимфоузлы в подмышечной впадине могут воспаляться из-за несоблюдения правил личной гигиены. Отсутствие должного ухода за нежной кожей может привести к серьезным последствиям. Грязь, попадая в поры и клетки впадины, могут привести к развитию инфекции.

Слабовыраженная симптоматика может свидетельствовать не об инфекции, а о снижении иммунитета. При этом человек может часто болеть и плохо себя чувствовать на протяжении всего времени. Также необходима врачебная помощь. Кроме того, увеличенные размеры органа могут быть на протяжении нескольких дней после окончания курса лечения. Данное явление считается нормой. Но если боль не проходит, то единственно верным решением является поход к лечащему врачу за возобновлением лечения.

Подмышечные лимфоузлы могут доставить немало неприятностей и при неправильном подборе дезодоранта. Использовать косметические и ухаживающие средства нужно правильно и с соблюдением дозировки и техники нанесения.

Диагностирование заболевания

Определить причину воспаления лимфоузлов можно только с помощью ультразвукового исследования. Оно поможет диагностировать заболевание. Терапевт, в свою очередь, направляет пациента к узкому специалисту. Больной не должен удивляться, если его направят к стоматологу, гематологу или онкологу. Так как воспаление лимфатических узлов является следствием многих болезней, поэтому выявить причину недуга только с помощью пальпации, осмотра практически невозможно.

Шейные лимфоузлы, расположение, фото которых позволяют определить наличие воспаления, могут доставлять неудобства и неприятные ощущения. Существует более 100 заболеваний, которые могут влиять на лимфатическую систему. Поэтому диагностика позволяет получить точные результаты, поставить верный диагноз. Более того, больной должен обращать внимание на другие признаки болезни. Это позволит сократить время на поиски источника недуга.

Больного должно насторожить, если лимфатические узлы находятся в увеличенном состоянии на протяжении нескольких месяцев. Такое явление говорит о том, что в организме человека протекает инфекционное заболевание, которое может перерасти в более опасное состояние. При этом больной должен пройти комплексное обследование, чтобы определить первопричину воспаления.

Рак лимфоузлов на шее характеризуется воспалением органов, которое не проходит более 6 месяцев. При этом они имеют твердую структуру и болят при надавливании. В этом случае нужно в срочном порядке посетить онколога, который подтвердит или исключит онкологию, опухоль лимфоткани. Врач прописывает сдачу анализов и биопсию. Игнорировать данные симптомы категорически нельзя, так как они чреваты серьезными осложнениями.

Профилактика воспаления лимфоузлов

Для того чтобы исключить воспалительные процессы, которые протекают в лимфотканях, необходимо:

  • своевременно лечить острые инфекционные болезни;
  • поддерживать иммунную систему в здоровом состоянии;
  • избегать переохлаждения тела;
  • закаляться;
  • соблюдать нормы личной гигиены;
  • пользоваться марлевой индивидуальной повязкой в период эпидемии Гриппа и других вирусных инфекций;
  • не допускать травмирования и инфицирования лимфатических узлов.

При соблюдении всех профилактических мер человек сокращает возможность воспаления лимфоузлов в несколько раз. Если Вы не знаете, где находятся лимфоузлы на шее, фото которых можно найти в медицинском справочнике, то можно воспользоваться специализированными сайтами и учебниками по медицине.

Если у Вас опухли лимфоузлы на шее, то обязательно посетите участкового врача. Медлить в данном случае нельзя, так как возможны неприятные последствия, на лечение и устранение которых можно потратить много времени и денежных средств. Но, как известно, лучше предупредить заболевание, чем лечить его. Соблюдайте меры профилактики и ведите здоровый образ жизни!

Способы лечения воспалительных процессов

Лечить воспалительные процессы в области лимфатических узлов можно с помощью различных способов. Больной должен обратиться за врачебной помощью к специалисту. Только после назначения медикаментозного лечения он может проводить процедуры дома. Но не нужно забывать, что лекарственные травы могут спровоцировать аллергическую реакцию.

Противовоспалительная терапия

Если Вы почувствовали болезненные ощущения там, где лимфоузлы на шее, то не нужно тянуть время, а пойти на прием к специалисту. Лечение воспаления осуществляется с помощью различных процедур и медикаментозной терапии. Когда причиной болезни является бактериальная инфекция, то назначаются антибиотики, которые устраняют как симптомы, так и источник недуга.

Лечение осуществляется с помощью внутривенных и внутримышечных инъекций. Ранняя стадия болезни лечится с помощью таблеток. Но при запущенной гнойной стадии без хирургического вмешательства не обойтись, так как это является самым эффективным способом устранения воспаления. Некоторые люди интересуются, можно ли греть лимфоузел на шее в домашних условиях. Врачи дают однозначный ответ, который говорит о том, что применение народных средств в лечении воспалительных процессов нежелателен.

Хирург в данном случае вскрывает очаг, в котором образовалось нагноение, и обрабатывает место специальным раствором с антисептическими свойствами. Кроме того, больному прописывается постельный режим и курс лечения препаратами, которые повышают иммунитет. В некоторых случаях врач может назначить противовирусные лекарственные средства, но только тогда, когда воспаление вызвано вирусной инфекцией.

Удаление лимфоузла на шее практикуется только в том случае, если медикаментозное лечение не помогает. Но доводить до такого состояния свой организм не нужно, так как данная процедура является очень опасной и сложной. Операция по удалению лимфоузла проводится под общим наркозом.

Лечение народными средствами

Использовать народные средства для лечения увеличенных лимфатических узлов можно только в сочетании с медикаментами, которые прописал лечащий врач. Наибольшую эффективность в лечении заболевания приобрели такие средства, как настойка из эхинацеи, зеленого жадеита, отвары из ромашки, календулы. Также можно использовать порошок, который изготовлен из канадского желтокорня.

Увеличенные подмышечные лимфоузлы, фото которых можно посмотреть в медицинской энциклопедии, можно лечить с помощью мазей из натуральных средств, приготовленных в домашних условиях. Воспаленные участки можно обрабатывать соком алоэ, который знаменит антибактериальными и противовоспалительными свойствами.

Перед использованием какого-либо народного средства нужно проконсультироваться с врачом, так как один из компонентов может вызвать аллергическую реакцию, что значительно усугубит ситуацию. Нельзя применять процедуры, которые связаны с использованием согревающих компрессов. Кроме того, ни в коем случае нельзя прикладывать к больному месту грелку.

Не рекомендуется при воспалении лимфоузлов выполнять следующие мероприятия:

  • наносить сетку из йода;
  • растирать больные участки.

Методы, которые основаны на согревании, ускоряют развитие инфекции и размножение патогенных бактерий. Такое лечение может привести к летальному исходу.

Нужно помнить, что воспаление лимфоузлов характеризует интенсивность работы иммунной системы. Игнорировать симптоматику болезни не нужно. При появлении болей, значительном увеличении лимфотканей нужно сходить на прием к врачу, чтобы не запустить патологию. Не нужно практиковать самолечение без выяснения причины воспаления.

Увеличение подмышечных лимфоузлов

Увеличение лимфоузлов под мышками может быть спровоцировано многими заболеваниями. В большинстве случаев состояние иммунных звеньев нормализуется после устранения провоцирующего фактора. Если этого не происходит, то требуются диагностика и лечение.

Почему могут увеличиваться лимфоузлы под мышками

Разрастание лимфоидной ткани бывает спровоцировано аллергическими реакциями различной степени выраженности. В этом случае оно сопровождается признаками сенсибилизации организма к внешним раздражителям (ринитом, отечностью, сыпью).

В подмышечной области увеличение лимфатических узлов наблюдается из-за фурункулеза. Однако и это заболевание часто является вторичным, т. е. возникает на фоне др. патологии, в частности, гормонального дисбаланса.

Основные причины увеличения лимфоузлов под мышками:

  • краснуха;
  • ВИЧ-инфекция, туберкулез;
  • снижение иммунитета во время беременности;
  • растяжение связок верхних конечностей (из-за этого часто увеличивается подмышечный лимфатический узел у мужчин);
  • аллергия;
  • периферическая невропатия при диабете;
  • менструации;
  • болезнь кошачьей царапины;
  • реакция на некоторые виды вакцин;
  • грибковая инфекция;
  • бактериальное заражение;
  • меланома;
  • бруцеллез;
  • силиконовые имплантаты груди;
  • корь;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • токсоплазмоз;
  • ОРВИ, особенно грипп, в т. ч. после выздоровления;
  • аденовирусная инфекция;
  • мастопатия;
  • регулярное, обильное потоотделение, провоцирующее рост бактерий;
  • лимфома;
  • царапины, ссадины подмышечной области;
  • укус животного вблизи воспаленного образования.

Разрастание лимфоидной ткани обусловлено ростом количества лимфоцитов, которые концентрируются в месте воспаления, и указывает на работу иммунной системы. Тогда, когда увеличен, но не болит лимфоузел под мышкой, речь идет о лимфаденопатии. Данное состояние наблюдается по различным причинам. Установить конкретную поможет врач.

При лимфоме образования не уменьшаются даже после курса антибактериальных препаратов. Однако отсутствие эффекта от лечения не всегда указывает на онкологическую природу патологии. В случае злокачественного поражения иммунных звеньев, они увеличиваются в результате скопления в организме атипичных клеток. Терапия на ранних стадиях заболевания имеет наиболее благоприятный прогноз для пациента.

Увеличенный лимфоузел в подмышечной впадине у ребенка

У детей образования становятся больше из-за инфекционных заболеваний, а также повреждения кожи рук и плеч. Патология иногда вызвана «болезнью кошачьей царапины», которая развивается при укусе или царапине бродячей кошки.

Чтобы предотвратить воспалительный процесс поврежденный участок под мышкой у ребенка нужно как можно скорее обработать антисептическим средством (йодом или раствором бриллиантовой зелени).

Признаки разрастания подмышечной лимфоидной ткани

Увеличение подмышечных лимфоузлов сопровождается следующими симптомами:

  • покраснением кожи в области пораженного участка;
  • неприятными ощущениями во время пальпации;
  • чувством скованности при шевелении руками;
  • слабостью во всем теле;
  • при воспалительном процессе — повышением местной и общей температуры, болями в иммунном звене;
  • тошнотой;
  • в запущенных случаях — пульсацией лимфоузла при его прощупывании.

Признаки патологии больше всего выражены, если заболевание протекает в гнойной форме. На начальном этапе немного повышается температура тела, затем человек ощущает жар или озноб. В этом случае часто требуется хирургическое вмешательство.

Важно знать, как выглядит увеличенный подмышечный лимфоузел, поскольку его легко спутать с кистой, возникшей в результате попадания патогенных микробов в потовые железы. Для правильной диагностики нужно обратиться к врачу.

Диагностика увеличения лимфоузлов под мышками

Отклонение от нормы выявляют путем осмотра пациента и пальпации образований. Кроме того, используются лабораторные и инструментальные методы. Как правило, рекомендуются:

  • исследование общего анализа крови;
  • серологические тесты на инфекции;
  • исследование крови на ВИЧ;
  • анализ мокроты, рентген груди и проведение пробы Манту (при вероятном туберкулезе);
  • пункция лимфатического узла (если есть основания полагать онкологический процесс);

Самодиагностика (пальпация) увеличенных желез под мышками

Лечение патологии

К какому врачу обращаться при увеличении лимфоузлов под мышкой подскажет терапевт. Именно его нужно посетить в первую очередь. Терапевт сам назначит лечение или направит к инфекционисту, хирургу, маммологу или др. специалисту.

Чтобы справиться с увеличением лимфоузлов под мышками нужно найти причину данного состояния и устранить ее. Скорее всего, это приведет к нормализации размеров образований. Кроме того, рекомендуется:

  • ограничить физическую активность;
  • по необходимости пройти физиолечение;
  • использовать средства для местного применения (мази, компрессы);
  • обрабатывать пораженные области хлорэтилом, сочетая его с вазелиновыми компрессами и гепариновой мазью.

Антибиотики назначаются только врачом.При гнойном увеличении образований обычно проводится хирургическое вмешательство, во время которого производится дренирование пораженного иммунного звена.

В реабилитационном периоде назначаются:

  • антибиотики;
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • противовоспалительные и прогревающие компрессы;
  • диета с низким содержанием углеводов;
  • анальгетики.

Народные средства при увеличении подмышечных лимфоузлов

Указанные рецепты можно применять только после одобрения врача совместно с официальным лечением:

  1. Для снятия воспаления принимают 1/2 ч. л. эхинацеи, разведенной в четверти стакана теплой воды.
  2. Лук запекают, измельчают до состояния кашицы. В смесь добавляют 1 ст. л. дегтя. Полученный состав наносят на бинт и фиксируют на пораженных участках максимум на 8 часов.
  3. Отваривают листья мяты, смачивают в растворе марлю и прикладывают компрессы к увеличенным образованиям на 2 часа.
  4. Отвар желтокорня применяют в количестве 10 ч. л. в день.
  5. 1 ст. л. календулы измельчают, заливают 250 мл кипятка, настаивают 1 час. Принимают по 50 мл средства 5 раз в сутки до еды.

Для повышения иммунитета, вводят в рацион продукты, богатые аскорбиновой кислотой.

Профилактические меры

Лимфоузлы под мышками всегда будут оставаться в нормальном состоянии, если придерживаться следующих правил:

  • поддерживать иммунитет;
  • отказаться от вредных привычек;
  • правильно питаться;
  • вовремя лечить заболевания;
  • не использовать средства ухода, на которые есть аллергия;
  • правильно обрабатывать ссадины и царапины;
  • делать разминку перед спортивной тренировкой;
  • использовать барьерные средства контрацепции.

Если не лечить увеличение лимфоузлов под мышками, то железы могут нагноиться. В таком случае потребуется помощь хирурга. Кроме того, вероятно нарушение оттока лимфы, обусловленное образованием рубца на месте пораженного иммунного звена.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: