Меланома

Меланома – злокачественная, быстро метастазирующая опухоль кожи (реже слизистых оболочек, мозга и сетчатки глаза), возникающая в любом возрасте и развивающаяся из клеток кожи, синтезирующих меланин (меланоцитов). Меланома является разновидностью онкологических патологий кожи и по сравнению с прочими типами рака кожи (плоскоклеточными и базальноклеточными опухолями), встречается достаточно редко. Частота встречаемости меланомы оставляет порядка 15% от всех случаев онкологических заболеваний кожных покровов. В более 90%, опухоль обнаруживают на коже лица, туловища и нижних конечностей, причем большинство заболевших составляют женщины.

Меланома считается наиболее агрессивной из всех злокачественных опухолей, так как способна практически молниеносно прорастать сразу несколько слоев кожи (попутно разрушая ее) и распространяться далее по кровеносным и лимфатическим путям во внутренние органы (печень, головной мозг, легкие), где и развиваются очаги ее роста (метастазы)

Причины развития меланомы

Провоцирующими факторами развития данного злокачественного образования могут послужить рубцы или трофические язвы в местах сгиба конечностей, а также сильный солнечный ожог. Меланома наиболее часто диагностируется у пациентов с наследственным раком кожи, у лиц пожилого возраста, а также у женщин и у мужчин со склонностью к образованию родинок. Для пациентов с болезнями Боуэна, Педжета, с врожденной пигментной ксеродермией, меланома представляет наибольшую опасность. Обычно данное злокачественное образование развивается из меланоза Дюбрея и врожденных или приобретенных невусов. Пигментные невусы достаточно широко распространены и встречаются у более чем 90% всего человечества. Наиболее опасными считают пограничные невусы, представляющие собой безволосые гладкие черные или черно – серые четко очерченные узелки. Эти узелки плоские или же слегка возвышаются над поверхностью кожи и абсолютно безболезненны. Их размеры варьируются от одного до десяти миллиметров. Обычная локализация пограничного невуса это туловище, стопы, ладони, шея и голова

Симптомы меланомы

Развитие меланомы кожи не обязательно происходит на месте невуса (родимого пятна) или родинки. Ассиметричное, окрашенное в темные цвета образование, может появиться в любом месте абсолютно чистой кожи, на которой отсутствуют какие – либо пигментные пятна.

Однако наиболее часто к озлокачествлению (малигнизации) склонны темно – коричневые, темно – серые или черные невусы. Отличительным симптомом меланомы кожи является отсутствующая на невусе волосяная растительность. Изначально практически никогда невус не возвышается над поверхностью кожного покрова. С течением времени пигментное пятно меняет свой окрас и появляется розовато – красная, белая или серая опухоль. Эта трансформация является первым симптомом меланомы.

На поздних стадиях признаки меланомы следующие : рядом с опухолью появляются многочисленные пигментированные пятна, наблюдаются изъязвления, боли, кровоточивость, зуд. Средний размер меланомы начинается от шести миллиметров в диаметре. Скорость метастазирования и роста данной опухоли непредсказуемы.

Признаком меланомы поверхностного типа является ее замедленный рост на протяжении нескольких лет. Признаком рака кожи узловой формы является стремительный рост. Веснушки Хатчинсона или злокачественное лентиго, наиболее типичны для людей пожилого возраста. Периферическое лентиго (разновидность меланомы) наиболее типично для людей с темной кожей

Стадии меланомы

Наиболее важным прогностическим фактором лечения данного заболевания является определение стадии меланомы. При первой и второй стадии – опухоль локализуется в первичном очаге, что дает 99% гарантии положительного исхода лечения. Третья стадия, это когда метастазы распространились в региональные лимфатические узлы. Успешно вылечить данную стадию рака кожи удается лишь в 50% случаев. Если у пациента диагностирована меланома четвертой стадии – положительный прогноз лечения куда менее оптимистичный. К счастью многих пациентов, рак кожи чаще всего диагностируют на первой и второй стадиях, что позволяет с большой долей вероятности гарантировать успешное лечение

Диагностика меланомы

В первую очередь следует обращать внимание на любое подозрительное внешне кожное новообразование. При первых симптомах развития меланомы кожи, процесс диагностики данного заболевания начинается с детального опроса пациента о поведении и сроках появления подозрительного пятна. После того, как данные анамнеза были собраны, для диагностики меланомы проводят лабораторные тесты, основным из которых является биопсия кожи.

Для правильного диагностирования метастатической меланомы применяют аспирационную биопсию опухоли, рентгенографию грудной клетки, хирургическую биопсию лимфатических узлов, компьютерную и магнитно – резонансную томографию всего тела. Для проведения данного типа диагностики необходим уже подтвержденныйдиагноз меланома, основанный на результатах местной биопсии новообразования и наблюдаемые опухолевые уплотнения в лимфатических узлах

Лечение меланомы

Первая стадия . Показано хирургическое иссечение меланомы с захватом пределов здоровых тканей, причем количество удаляемой здоровой кожи напрямую зависит от глубины проникновения данного образования. Удаление расположенных вблизи меланомы лимфатических узлов не может улучшить выживаемость больных с меланомой первой стадии.

Вторая стадия . В случае подозрения на поражение расположенных вблизи опухоли сторожевых лимфатических узлов, показано выполнение биопсии одного из них. Если поражение подтверждается, проводится удаление всех без исключения лимфатических узлов данной области. При меланоме второй стадии может быть назначено дополнительное лечение альфа-интерфероном для уменьшения вероятности рецидива заболевания.

Третья стадия . При данной стадии, помимо иссечения самой опухоли, проводится удаление всех без исключения расположенных поблизости лимфатических узлов. В случае, если у больного наблюдается несколько меланом, то удалять их в обязательном порядке необходимо все. В случае невозможности это сделать, непосредственно в опухоль назначаются инъекции интерферона и вакцины БЦЖ. На область поражения показано комплексное применение лучевой терапии, химиотерапии и иммунотерапии.

Четвертая стадия . Больных с четвертой стадией меланомы полностью излечить не представляется возможным. Оперативно удаляются вызывающие неприятные ощущения крупные опухолевые узлы, в некоторых случаях удаляются метастазы из внутренних органов. Некоторым больным показано проведение химиотерапии и лучевой терапии.

Рецидивная меланома . Лечение напрямую зависит от типа рецидива, первичной терапии и от стадии исходной опухоли. При рецидиве в лимфатических узлах, показано их хирургическое иссечение. В случае местного рецидива, показано оперативное вмешательство сходное с лечением первичной меланомы.

[warning]Если Вы заметили у себя на коже подозрительные новообразования, схожие с описанными выше, следует незамедлительно обратиться за консультацией к онкологу или онкодерматологу![/warning]

Заболевания кожи (дерматозы) у пожилых – причины, симптомы, классификация, лечение

В настоящее время эта тема практически не обсуждается в российской гериатрии.

Актуальность проблемы возрастает в связи с ростом продолжительности жизни и ухудшением доступности специализированной помощи (в частности, дерматологической), особенно для пожилых пациентов. В рамках обзора представлен ряд клинических случаев у пожилых пациентов.

Введение

По данным Организации Объединенных Наций, доля пожилых людей в структуре населения мира достигнет к 2050 г. 22%. Сегодня в странах Европы эта доля уже составляет 25%, в Японии – более 30%. Во многих странах расходы на пенсионное обеспечение могут вырасти в 2–3 раза. В 2017 г.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) акцентировала внимание на неготовности международной системы охраны здоровья ответить на потребности людей старшего возраста и призвала улучшить координацию усилий между врачами разного профиля в оказании им медицинской помощи.

of your page –>

Директор Департамента ВОЗ по вопросам старения и жизненного цикла Джон Берд сообщил, что «медицинские и социальные работники на всех уровнях могут сыграть важную роль в улучшении положения пожилых людей». ВОЗ рекомендует реагировать на их «комплексные потребности», не ограничиваясь обсуждением болезней, с которыми они приходят к врачам.

Значительно изменяется структура заболеваний по мере старения, в т.ч. кожных. Изменения, происходящие в организме, налагают отпечаток на характер и особенности течения дерматозов. Многие исследователи показали, что кожные болезни чаще встречаются у пожилых людей, чем у остальной популяции. Так, было выяснено, что 40% американцев между 65 и 74 годами жизни имеют минимум одно достаточно серьезное кожное заболевание, требующее обращения за помощью к врачу. У пожилых людей старше 74 лет выявлялась еще большая встречаемость тяжелых дерматозов.

К сожалению, в российской официальной статистике отсутствует информация об истинном распространении болезней кожи среди изучаемого контингента.

Оценка соматического состояния пожилого пациента в обязательном порядке должна включать осмотр всех кожных покровов (даже в отсутствие соответствующих жалоб). Старение кожи условно подразделяют на естественное внутреннее и экзогенное старение (вызванное преимущественно ультрафиолетовыми лучами и другими внешними факторами, синоним – фотостарение). Естественное старение – изменения, которые представляют собой проявления нормальной зрелости, характерной для всех людей.

Особенности дерматозов у лиц пожилого возраста

У пожилых людей происходят значительные морфологические и функциональные изменения в коже:

  • уменьшается количество нервных рецепторов, ослабляются и изменяются нервно-сосудистые реакции;
  • снижаются бактерицидные свойства кожи, ее электросопротивляемость, терморегуляция;
  • снижаются метаболические процессы в коже, накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ, развивается тканевая гипоксия;
  • истончается эпидермис за счет преимущественного уменьшения рядов клеток шиповидного слоя (апоптоз кератиноцитов); в дерме – дистрофические изменения волокнистых структур, уменьшение количества и дистрофия клеточных элементов, утолщение и облитерация сосудов, атрофия сально-волосяных фолликулов и потовых желез;
  • возрастные особенности иммунной недостаточности (синдром истощения), склонность к развитию иммунопатологических реакций.

Микроскопия кожи пожилых людей выявляет следующие нарушения:

  • сглаживание границы дермы и эпидермиса (теряется нормальный складчатый вид);
  • уменьшение числа меланоцитов и клеток Лангерганса;
  • атрофию с понижением количества фибробластов, тучных клеток и кровеносных сосудов;
  • депигментацию волос;
  • утрату волосяных фолликулов;
  • сокращение числа потовых желез;
  • уменьшение количества коллагена, эластина и основного вещества.

В условиях демографического старения населения число коморбидных заболеваний значительно повышается. Наличие высокой коморбидности приводит к росту смертности пациентов с хроническими заболеваниями, снижению качества жизни и их социальной дезадаптации. Распространенность коморбидности составляет до 98% у пациентов старшей возрастной группы (>65 лет). Число пожилых людей, страдающих одновременно четырьмя и более заболеваниями, по прогнозу ученых из Ньюкаслского университета, удвоится к 2035 г.

Отличительной чертой дерматозов у пожилых людей является возникновение дерматозов на фоне других, чаще всего хронических, заболеваний, в результате чего развивается т.н. синдром взаимного отягощения. При этом сочетание симптомов дерматоза с симптомами сопутствующих заболеваний, число которых по мере старения увеличивается, создает значительные диагностические и лечебные сложности.

С другой стороны, источником ошибок диагностики может быть наличие «букета» симптомов при системных дерматозах, удельный вес которых достаточно высок. В геронтологии известны случаи несоответствия между скудной симптоматикой и тяжестью заболевания со склонностью к хроническому рецидивирующему течению и появлению атипичных форм дерматозов. Старческая ареактивность обусловливает развитие субклинических форм с медленным нарастанием клинических признаков дерматоза, однако нередко поражение кожи приобретает диссеминированный характер.

По данным ряда авторов, в Российской Федерации около 75% пациентов пожилого возраста хронически находятся в состоянии декомпенсации, что приводит к снижению качества жизни, инвалидизации и смерти. В пожилом возрасте дерматолог нередко является единственным специалистом, к которому обращается пациент, и первым, кто может выявить наличие соматической патологии.

Виды поражений кожи в пожилом возрасте

Наиболее частыми поражениями кожи (не дерматозы) в старческом возрасте являются трофические изменения и язвы, с которыми многие пациенты обращаются напрямую к хирургу. В Российской Федерации, по данным ряда авторов, на долю лиц пожилого возраста на амбулаторном приеме у дерматолога приходится 24,3% пациентов с экземой и 15,5% с псориазом, в стационарных условиях –26,7 и 46,7% случаев соответственно. Согласно данным другого российского исследования, из 457 гериатрических пациентов с дерматозами, включенных в исследование, 22% обратились к дерматологу именно с диагнозом экзема.

Возрастные изменения свойственны многим хроническим дерматозам, отметим лишь некоторые распространенные заболевания

Среди воспалительных заболеваний кожи наиболее распространены упожилых следующие дерматозы:

  • ксероз (сухая кожа);
  • поверхностные микозы;
  • контактные дерматиты;
  • застойный дерматит;
  • себорейный дерматит;
  • розовые угри (в т.ч. ринофима).

В пожилом возрасте аллергические и зудящие дерматозы занимают ведущее место в структуре кожной патологии, составляя 55,8 и 47,4% соответственно, что определяет высокую актуальность проблемы.

При этом заболеваемость, а соответственно, и потребность по отдельным видам специализированной помощи (в т.ч. и дерматологической) в 1,5–3 раза выше, чем у людей трудоспособного возраста. Зуд является одной из самых распространенных связанных с кожей жалобой пожилых больных.

В большинстве случаев зуд вызван только ксерозом, часто обостряется при низкой влажности, частом мытье или нанесении на кожу раздражителей.

Так называемыйпатологический зудможет быть обусловлен различными причинами:

  • заболеваниями нервной системы (паркинсонизм, психозы, эпилепсия, психопатия и др.),
  • внутренних органов (печень, поджелудочная железа, почки),
  • эндокринными нарушениями (сахарный диабет, тиреотоксикоз),
  • злокачественными опухолями внутренних органов и крови (лейкозы, лимфогрануломатоз).

С учетом многочисленных изменений, которые сопровождают преклонный возраст, устранение зуда в пожилом возрасте представляет особую клиническую, зачастую полидисциплинарную проблему.

Опоясывающий лишай. В пожилом возрасте вследствие снижения иммунной реактивности организма возрастает заболеваемость вирусными инфекциями, в т.ч. рецидивирующими формами. Достаточно часто развивается опоясывающий лишай, возбудителем которого является вирус герпеса.

Заболеваемость опоясывающим лишаем достигает своего пика в возрасте 75 лет и составляет приблизительно 1500 случаев на 100 тыс. человек ежегодно. Заболевание развивается при проникновении вируса в ослабленный организм или возникает вследствие реактивации ранее занесенной инфекции.

Чаще всего на коже грудной клетки, лица, верхних конечностей появляются болезненные сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым на гиперемированном основании (рис. 2). Постгерпетическая невралгия, редкая среди пациентов моложе 40 лет, отмечается более чем у 40% больных 60–69 лет и у 50% пациентов 70 лет и старше.

Онихомикозотмечается приблизительно у 40% пациентов старше 60 лет, а микоз стоп –приблизительно у 80% этой группы населения.

Дерматозы параонкологические(син. дерматозы паранеопластические) – кожные реакции на злокачественные новообразования внутренних органов и систем, которые изменяют физиологические процессы в организме и приводят к накоплению в нем обычно биологически активных веществ (гормоны, факторы роста и др.) и опухолевых антигенов, способствующих возникновению новых клинических симптомов.

Поражения кожи и слизистых оболочек при этом можноразделить на 3 группы:

  • наследственные синдромы, при которых злокачественная опухоль сочетается с заболеванием кожи и слизистых оболочек;
  • паранеопластические дерматозы, обусловленные влиянием опухоли на метаболизм, иммунитет и регуляторные системы организма;
  • метастазирование злокачественных опухолей в кожу и слизистые оболочки.

Новообразования. Заболеваемость раком кожи, включая меланому, экспоненциально возрастает с возрастом, видимо, отчасти в связи с накопительным воздействием канцерогенов в течение жизни, влияющих на клеточное деление и приводящих к риску мутаций. Главным этиологическим фактором развития рака кожи является ультрафиолетовое излучение. Злокачественные опухоли чаще всего появляются на лице, с нечеткими контурами, розового или коричневого цвета, склонные к изъязвлению и распаду.

Наиболее распространенные типы опухолей кожи у пожилых людей

Наиболее распространенные типы опухолей кожи у пожилых людей:

Доброкачественные опухоли:

  • себорейный кератоз;
  • капиллярные гемангиомы;
  • акрохордоны;
  • гиперплазия сальных желез.

Предраковые образования:

  • старческий кератоз;
  • болезнь Боуэна.

Злокачественные опухоли:

Сбору анамнеза у лиц пожилого возраста с дерматозами необходимо посвятить достаточно много времени, т.к. от его тщательности во многом будет зависеть эффективность последующей терапии. Необходимо выяснитьперенесенные кожные и соматические заболевания, сопутствующие соматические заболевания, лекарственные препараты, получаемые больными в прошлом и в настоящее время, аллергоанамнез.

Лечение

Фармакотерапия пациентов пожилого возраста имеет ряд сложностей последующим причинам:

  • возрастные изменения фармакокинетики и фармакодинамики;
  • вынужденная полипрагмазия из-за полиморбидности;
  • низкая приверженность лечению;
  • высокая частота побочных эффектов;
  • ограниченные финансовые возможности для покупки эффективных лекарств.

Также важно обратить внимание на то, что у пожилых вредна не только гипо-, но и гипердиагностика в силу неправильного восприятия возрастных норм, данных функциональных исследований и клинических анализов, трактовка их как симптомов заболевания и последующая нерациональная фармакотерапия.

У пожилых пациентов в силу полиморбидности важно учесть лекарственное взаимодействие различных препаратов, рассмотреть возможность отмены на время части из них (соотнеся важность решения кожной и соматических проблем).

Безусловно, при возможности необходимо отдавать предпочтение наружному лечению, внимательно отнестись к уходу за кожей (он должен отличаться от такового в других возрастных периодах).

Через чувствительную кожу пожилых людей препараты всасываются быстрее и системные эффекты проявляются быстрее, поэтому для пожилых предпочтительны более легкие лекарственные формы – кремы или эмульсии (особенно на лице и в складках кожи).

Заключение

В заключение следует отметить, что в процессе послевузовской подготовки врачей –гериатров, семейных врачей и терапевтов, важно уделять больше внимания вопросам правильного ухода за кожей пожилых пациентов, отличиям физиологического и патологического старения кожи, связи соматических заболеваний и заболеваний кожи у пожилых, индивидуальному подходу к терапии, соответствующему возрастным особенностям пациентов.

Атопический дерматит (Клинические рекомендации)

Атопический дерматит (АтД) — хроническое рецидивирующее аллергическое заболевание (АЗ) кожи, возникающее, как правило, в раннем детстве и при наследственной предрасположенности.

Внимание!информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию ипредназначена только для ознакомления.

Популярная информация
для пациентов

Внимание! Все материалы размещенные на странице не являются рекламой,
а есть не что иное как мнение самого автора,
которое может не совпадать с мнением других людей и юридических лиц!

Материалы, предоставленные на сайте, собраны из открытых источников и носят ознакомительный характер. Все права на данные материалы принадлежат их законным правообладателям. В случае обнаружения нарушения авторских прав – просьба сообщить через обратную связь. Внимание! Вся информация и материалы, размещенные на данном сайте, представлены без гарантии того, что они не могут содержать ошибок.
Есть противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом!

Меланома хориоидеи: формы, симптомы, лечение и прогноз

Хориоидея — это сосудистая оболочка глаза. Меланома хориоидеи — одна из самых часто встречающихся внутриглазных опухолей (85% от всех случаев). Это заболевание чаще всего развивается у пожилых людей в возрасте 50-70 лет. У детей меланома хориоидеи встречается как исключение, а в юном и среднем возрасте очень редка. Это заболевание поражает, как правило, только один глаз, меланома обеих глаз (двусторонняя меланома) встречается крайне редко.

Формы меланомы хориоидеи

Выделяют узловую и плоскостную формы меланомы хориоидеи:

  1. Узловая форма встречается чаще всего. Она зарождается в наружных слоях хориоидеи и выглядит как округлое образование, имеющее четкие границы, по форме иногда напоминающая гриб. Цвет опухоли может быть темно-коричневым, черным и даже розовым (это обычно означает малое количество пигмента и такая опухоль наиболее злокачественна).
  2. Плоскостная форма образуется в толще хориоидеи, занимая постепенно значительную площадь. Она имеет форму чаши, но иногда может образовывать узлы, поэтому ее часто путают с первичной опухолью глазницы. За пределы глаза эта опухоль выходит очень быстро.

Симптомы меланомы хориоидеи

Большая часть пациентов, у которых была обнаружена меланома хориоидеи, не имели никаких выраженных симптомов данного заболевания, болезнь диагностировали при стандартной процедуре обследования зрения. Именно поэтому специалисты советуют всем людям обязательно проходить профилактическое обследование глаз, которое включает расширенную офтальмоскопию.

Исключение составляет меланома хориоидеи расположенной в центральной области (вблизи от сетчатки).

Хирургическое лечение меланомы хориоидеи (видео)

В этом случае, из-за утечки жидкости под сетчаткой и ее расслоения, уже на ранних стадиях развития меланомыпоявляются такие симптомы как:

  • видение «вспышек света» в глазах;
  • видение «плавающих» объектов (пятен) ;
  • искажение четкости зрения или его полная потеря;
  • дальнозоркость (если меланома находится в центре зрения);
  • изменение восприятия цвета;
  • обесцвечивание радужки глаза;
  • появление пятен темного цвета на внешней части глаза;
  • изменение формы зрачка;
  • глаукома.

Специалистами было установлено, что у людей, имеющих светлый цвет глаз, меланома встречается чаще, чем у у людей с карими глазами.

Возможно, этот факт связан с ультрафиолетовым излучением, поэтому врачи рекомендуют носить солнцезащитные очки с УФ-фильтром.

Стадии меланомы хориоидеи

Развитие меланомы хориоидеи включает четыре последовательные стадии:

  1. Стадия 1. Это, так называемая, «стадия спокойного глаза». Это начальная, бессимптомная стадия.
  2. Стадия 2. Начало развития осложнений (воспаления или глаукомы).
  3. Стадия 3. Опухоль прорастает за пределы наружной капсулы глаза.
  4. Стадия 4. Распространение злокачественно процесса, с развитием отдаленных метастазов.

Лечение меланомы хориоидеи

Средняя меланома хордиоидеи лечится в с помощью лучевой терапии. В тяжелых случаях применяется удаление глаза (энуклеация). Для профилактики метастазов оба этих метода лечения одинаково эффективны, однако какой из методов лечения выбрать, решается врачами для каждого пациента индивидуально, только после тщательного обследования и взвешивания всех возможных рисков. Лечение меланомы хориоидеи больших размеров происходит только посредством энуклеации, поскольку большое количество радиации, нужное для разрушения крупногабаритной меланомы, очень вредно для глаз пациента и также может привести его к слепоте и удалению глаза.

Меланома хориоидеи: прогноз

Пациенты с меланомой хориоидеи глаза, имеют большие шансы на выживание, поскольку меланома сосудистой оболочки не перекидывается на другие части тела, то есть, почти не дает метастаз. Однако, меланомы глаза больших размеров дают пациентам мало шансов на осуществление более щадящего лечения, чем удаления. Именно поэтому, очень важна регулярная диагностика меланомы с использованием современного медицинского оборудования. Также рекомендуем прочесть статью о меланоме спины.

Меланома

Меланома – это злокачественные новообразования кожи, которые распространяются по организму с кровью и лимфой. В Европейских странах чаще всего заболевают меланомой представители белой расы. В среднем заболеваемость составляет 4-14 случаев на 100 000 человек.

Др. Марэ Аарне

дерматовенеролог

Существенным фактором риска в развитии меланомы считается УФ-излучение. Чаще заболевают люди среднего возраста, в детском возрасте меланома встречается редко. Женщины заболевают меланомой в среднем в 2 раза чаще, чем мужчины.

Меланома может появиться на теле в любом месте, но наиболее часто встречается на лице и голенях (у женщин) и верхней части туловища (у мужчин). Доказательств генетической предрасположенности к возникновению меланомы до сих пор обнаружено не было, однако у 1-7% пациентов наблюдались случаи заболевания в семье или атипичные родинки у близких родственников.

Этиология заболевания не ясна. Примерно в 10% случаев меланома возникает на здоровой коже. 10-20% развивается на фоне ранее существовавшего злокачественного лентиго, особенно часто у людей пожилого возраста. Около 30% меланом развиваются из пигментных невусов (родинок), часто после повреждений, травм и ожогов.

Цвет меланомы как правило темно-коричневый до иссиня-черного, часто неравномерный вплоть до полного отсутствия пигментации. Вторичными признаками являются кровоточивость, образование корок, изъявление, зуд или образование рубца.

Лентигозная меланома

Возникает преимущественно у пожилых людей из пигментного пятна на лице или голени. Пигментация очага различная, форма неровная, граница со здоровой кожей нечеткая. При возникновении внутри очага инфильтратов и узелков есть основания подозревать злокачественность. Прогноз по сравнению с другими формами меланомы благоприятный т.к. прорастание в более глубокие слои происходит сравнительно поздно.

Поверхностно-распространяющаяся меланома

Возникает чаще в среднем возрасте с локализацией преимущественно на туловище. Иногда возникает из пигментного невуса. Развитие происходит в течение 1-5 лет.

Вначале возникает очаг размером с небольшую монету, который имеет округлую или овальную форму и приподнятый край. Окраска очага вначале часто розовая из-за присутствующего воспалительного процесса. Впоследствии меняется на иссиня-черную или белесую (обратное развитие). По консистенции очаг мягкий, но по мере прорастания в более глубокие слои твердеет. Эта форма меланомы располагается в верхних слоях эпидермиса, но по мере роста распространяется вглубь и перерождается в инвазивную меланому. На начальной стадии заболевания прогноз благоприятный.

Узловая (нодулярная) меланома

Может возникнуть на здоровой коже или у людей с синдром атипичного невуса. Чаще всего развивается в возрасте 40-50 лет, однако с момента заболевания до диагностирования проходит в среднем от нескольких месяцев до 2-ух лет. На коже возникает гомогенное темное пятно, которое быстро превращается в иссиня-черное узелковое образование. Иногда окраска очага бывает серовато-розовой – так называемая «мягкая узловая меланома». Прогноз зависит от размера опухоли и вертикального роста. Общая классификация такова:

  • Меланома низкого риска –толщина опухоли до 0,75 мм, индекс деления клеток 5,0, отсутствие регрессии, инвазии кровеносных сосудов и изъявлений, метастазирование менее чем в 10% случаев.
  • Меланома среднего риска –метастазирование примерно в 30% случаев.
  • Меланома высокого риска –толщина опухоли свыше 3 мм, инвазия кровеносных сосудов, метастазирование примерно в 75% случаев.

Акролентигозная меланома

Меланома этого типа возникает на ладонях, ступнях, пальцах рук и ног. Часто сопутствует так же меланома слизистых оболочек рта и гениталий. Клиническая картина напоминает таковую при лентигозной меланоме, т.е. на коже образуются пятна окраски от коричневой до черной, по мере роста опухоли появляются инфильтраты. Часто поверхность кожи шелушится, в некоторых случаях пигментация отсутствует.

Механическое раздражение провоцирует появление поверхностных или глубоких язв. Поверхность опухоли часто ороговевшая. Развиваются признаки регрессии. Прогноз зависит от глубины образования и активности деления клеток.

Другие виды меланомы

Меланома может возникать также на слизистых оболочках глаз, рта и гениталий. Этот вид меланомы встречается чаще у представителей темных рас и диагностируется относительно поздно. Меланома в области прямой кишки имеет неблагоприятный прогноз – пятилетняя выживаемость составляет всего 10% от числа диагностированных. Особую опасность представляют амеланотические меланомы, поскольку внешне они напоминают поверхностные язвы или розовые пятна. По характеру эти опухоли очень агрессивны и имеют плохой прогноз.

Для меланом характерно раннее метастазирование в лимфатическую систему. Часто т.н. сателлитные опухоли возникают в непосредственной близости от первичной опухоли. По мере роста раковые клетки распространяются по кровеносной системе в легкие, печень, сердце, мозг, другие участки кожи и кости. Летальный исход наступает через 1-4 года. Симптомы, вызванные вторичными опухолями, возникают намного позже; ими могут быть малокровие, энтеропатии и общее истощение.

Крайне важна локализация опухоли. Меланомы, расположенные на ногах, имеют гораздо лучший прогноз нежели расположенные на голове и теле. Высокая степень риска у меланом в области прямой кишки и гениталий, т.к. зачастую они диагностируются поздно. Важно следовать системе ABCDE (Ригель 1985), в рамках которой каждое пигментное образование оценивается по критериям симметрии, неровности края, неоднородности цвета, диаметра (более 5 мм) и изменчивости.

Лечение

Лечение начинается с хирургического иссечения первичной опухоли с захватом 2-3 см здоровой ткани; глубина удаления может достигать мышечной фасции. Региональные лимфатические узлы удаляются уже при лечении меланомы I стадии. В случае лечения меланомы II стадии применяется радиотерапия (гамма-излучение кобальт-60). Удаленные метастазы лечатся при помощи радио- , химио- и стероидной терапии и вакцинации. Больных наблюдают в течение пяти лет после окончания курса лечения, т.к. в 80% случаев метастазы возникают в первые 3 года.

Профилактика

Контроль пигментных образований кожи, особенно важно лицам с диагностированным злокачественным лентиго и синдромом атипичного невуса. Рекомендовано хирургическое удаление синих невусов, невусов Рида (пигментированный веретеноклеточный невус), а так же волосистых родимых пятен.

После микроскопического исследования в целях профилактики возможно удаление также обыкновенных родинок, особенно тех, диаметр которых превышает 5 мм и находящихся в местах, подверженных травмам (ладони, стопы, складки кожи). Для их удаления возможно применение лазера. Прошедшие проверку родинки разрешено удалять так же в косметических целях.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: