Бронхиолит у детей: причины, симптомы, лечение и другие особенности

Болезни органов дыхания встречаются у детей очень часто, особенно им подвержены груднички и новорождённые, что объясняется ещё не до конца сформированной иммунной системой. Одним из заболеваний, поражающих лёгкие, является бронхиолит. Как быстро распознать патологию и оказать ребёнку квалифицированную помощь?

Что такое бронхиолит

Бронхиолит является острым воспалительным заболеванием нижних дыхательных путей, при котором поражаются бронхиолы — конечные мельчайшие раздвоения бронхов в лёгочных дольках. Сопровождается патология симптомами дыхательной недостаточности, или бронхообструкцией, и клиническими признаками, схожими с проявлениями ОРВИ.

Бронхообструкция представляет собой клинический синдром, который характеризуется нарушением лёгочной вентиляции и затруднением отхождения слизи.

Чаще всего болезнь провоцируют вирусы, а пик случаев её развития приходится на осенне-зимний период. Диагностика бронхиолита на сегодняшний день не представляет трудностей, однако игнорирование заболевания может привести к серьёзным осложнениям.

Классификация и причины заболевания

В зависимости от причины, спровоцировавшей развитие заболевания, выделяют следующие виды бронхиолита:

  • постинфекционный. В раннем возрасте диагностируется чаще всего. Инфицирование происходит воздушно-капельным путём;
  • ингаляционный. Обнаруживается у детей, которые вынуждены постоянно вдыхать табачный дым;
  • лекарственный. Может развиться после курса антибиотикотерапии;
  • облитерирующий. Отличается самым тяжёлым течением. У детей встречается крайне редко;
  • идиопатический. Сочетается с другими патологическими состояниями, такими как лимфома, идиопатический лёгочный фиброз и другие.

Дети, склонные к аллергическим реакциям, больше остальных подвержены бронхиолиту.

По характеру протекания болезни принято выделять:

  1. Острый бронхиолит — развивается в течение 2–3 суток после инфицирования, при этом наблюдается ярко выраженная клиническая картина. Острый период заболевания длится 5–7 дней.
  2. Хронический — в результате длительного воздействия негативных факторов ткани бронхиол подвергаются деструктивным изменениям. В большинстве случаев развивается у детей более старшего возраста.

Причины и возбудители заболевания в раннем возрасте — таблица

Вид бронхиолитаВозбудитель / причина
Постинфекционный
  • респираторно-синцитиальный вирус (РСВ);
  • аденовирус;
  • вирус гриппа, парагриппа;
  • вирус эпидемического паротита;
  • риновирус;
  • вирус кори.
Ингаляционный
  • газ (угарный, сернистый и пр.);
  • испарения кислот;
  • табачный дым;
  • пыль и т. п.
ЛекарственныйПрепараты, содержащие следующие активные компоненты:

  • пенициллин;
  • интерферон;
  • цефалоспорины;
  • блеомицин;
  • амиодарон.
Облитерирующий
  • цитомегаловирус;
  • легионелла;
  • ВИЧ-инфекция;
  • вирус герпеса;
  • клебсиелла и др.
Идиопатическийпричина неизвестна

Факторы риска

Существует ряд факторов, значительно повышающих риск развития бронхиолита у детей:

  • возраст ребёнка до 3 месяцев;
  • недоношенность;
  • малый вес новорождённого;
  • неправильное лечение респираторных болезней у малыша;
  • наличие других заболеваний лёгких или патологий сердечно-сосудистой системы;
  • иммунодефицитные состояния;
  • переохлаждение.

Тот факт, что этой болезнью страдают в основном маленькие дети, объясняется следующим:

  1. Бронхиальное дерево у грудничков ещё не до конца сформировано, поэтому воспаление даже небольшого количества бронхиол способно привести к тяжёлым последствиям для ребёнка.
  2. Незащищённая иммунная система. Интерферон и иммуноглобулин А в органах дыхания вырабатываются в недостаточном количестве.

Симптомы и признаки

Первыми проявлениями острого бронхиолита являются:

Затем болезнь распространяется на мелкие бронхи, присоединяются следующие симптомы:

  • раздражительность;
  • вялость;
  • учащённое дыхание;
  • сухие хрипы;
  • снижение веса, связанное с отказом ребёнка от еды;
  • одышка, которая очень мешает во время приёма пищи.

Состояние больного при этом очень быстро ухудшается.

Легче всего поддаётся лечению ранний бронхиолит, а при поздней форме заболевания симптомы могут сохраняться более 3 месяцев

Что касается хронического бронхиолита, то его неизменным спутником является одышка. Температура тела постоянно то повышается, то понижается. Наблюдается слабость, при кашле выделяется мокрота, кожа имеет синеватый оттенок. Пальцы рук становятся похожи на барабанные палочки.

Особенности заболевания у грудничков и новорождённых

Чаще всего болеют бронхиолитом именно дети в возрасте до одного года. Переносят это заболевание груднички намного тяжелее, поэтому при появлении первых признаков необходимо обратиться за медицинской помощью.

У малышей, в том числе новорождённых, отмечаются следующие симптомы:

  • приступы асфиксии (временная остановка дыхания);
  • водянистые выделения из носа;
  • кашель;
  • затруднённое дыхание (больной ребёнок прикладывает немалые усилия, чтобы выдохнуть);
  • отсутствие аппетита;
  • западение большого родничка (на фоне обезвоживания);
  • повышение температуры тела до 39 градусов;
  • чрезмерная возбуждённость или, наоборот, сонливость.

Диагностика

Диагноз ставится пульмонологом на основании физикального осмотра и аускультации (прослушивания).

Во время осмотра пациентов с бронхиолитом врач обращает внимание на частоту и характер дыхания, наличие синюшности кожных покровов, западение уступчивых мест в грудной клетке (промежутков между рёбрами и около ключиц), длительность выдоха.

При повышенном риске развития осложнений назначаются дополнительные обследования, в частности:

  • биохимический и общий анализы крови (при бронхиолите отмечается увеличение количества лейкоцитов);
  • общий анализ мочи;
  • бактериологическое исследование слизи из носа и зева (для исключения бактериальной природы болезни);
  • компьютерная томография;
  • спирометрия, или спирография (позволяет измерить объём дыхательной системы);
  • газовый анализ крови (проводится с целью обнаружения недостаточного поступления кислорода в организм);
  • рентгенография грудной клетки (для исключения пневмонии, острой эмфиземы лёгких).

Лечение бронхиолита у детей

Суть терапии сводится к тому, чтобы устранить дыхательную недостаточность и побороть инфекцию.При остром течении заболевания необходимо госпитализировать ребёнка в больницу.

Лечение бронхиолита требует комплексного подхода и включает в себя:

  1. Постельный режим (до нормализации температуры тела).
  2. Ограничение количества потребляемой ребёнком жидкости.
  3. Медикаментозную терапию, в частности:
    • противовирусные средства (Рибавирин);
    • отхаркивающие лекарства (Лазолван, Бромгексин);

    Подобные препараты нельзя использовать в лечении грудничков, так как это может привести к закупорке бронхов слизью.

    Антибиотикотерапия показана лишь в том случае, если выявлена бактериальная природа бронхиолита. Назначается по усмотрению лечащего врача.

    Так как бронхиолит передаётся воздушно-капельным путём, больного следует изолировать.Как правило, когда у малыша восстанавливается аппетит, приходит в норму температура тела и отпадает необходимость в кислородотерапии, ребёнка отпускают из больницы домой.

    Препараты для лечения заболевания — галерея

    Прогноз и возможные осложнения

    При своевременной диагностике заболевания и соблюдении всех рекомендаций врача лечение имеет благоприятный прогноз. В противном случае возможно появление следующих осложнений:

    • лёгочная гипертензия;
    • сердечно-сосудистая недостаточность;
    • продолжительные остановки дыхания;
    • эмфизема лёгких;
    • почечная недостаточность;
    • бронхиальная астма;
    • пневмония.

    Осложнения при бронхиолите чаще всего наблюдаются у недоношенных детей, а также у тех, кто страдает хроническими заболеваниями сердца или лёгких.

    Профилактика

    Чтобы избежать бронхиолита, необходимо:

    • исключить контакты здоровых детей с больными;
    • закаливать ребёнка, обеспечить ему полноценное питание и организовать здоровый режим дня;
    • следить за состоянием носоглотки малыша, очищать её от корочек и убирать слизь;
    • избегать переохлаждений;
    • своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания;
    • избегать мест массовых скоплений людей во время вспышек ОРВИ.

    Доктор Комаровский о кашле у детей — видео

    Бронхиолит — тяжёлое заболевание, которое нередко возникает у детей раннего возраста. Своевременная диагностика и грамотное лечение помогут избежать серьёзных осложнений. Поэтому при возникновении первых симптомов немедленно обратитесь к врачу. Здоровья вам и вашему малышу!

    Меланома у детей

    Меланома кожи относится к редкой онкологической патологии у детей.Ее наблюдали лишь в 2,5% случаев среди детей с различными злокачественными опухолями, обратившихся в детскую онкологическую клинику ОНЦ РАМН им. Н. Н. Блохина за 25-летний период. Однако проведенные этими авторами исследования по клинико-морфологическим сопоставлениям, анализ литературы и собственные наблюдения показали, что меланома у детей является таким же грозным заболеванием, как и у взрослых, и морфологическое строение меланомы кожи человека всех возрастов однотипное. Установлено, что более благоприятный прогноз при адекватности проведенного лечения — у детей с локальной формой заболевания, при локализации опухоли на конечностях, при I—II уровнях инвазии по W. Н. Clark, при толщине опухоли менее 1,5 мм, при малых ее размерах. Следовательно, ранняя диагностика и адекватное лечение приобретают при меланоме у детей особенно важное значение.

    Пигментные злокачественные новообразования встречаются у детей любого возраста, вплоть до самого раннего. Анализ литературы показывает, что представление о якобы доброкачественном течении меланомы у детей не выдерживает критики. Более того, необходимо обратить внимание на крайнюю степень злокачественности и тяжелое течение меланомы в детском возрасте. Как считает М. М. Нивинская, противоречивые точки зрения по данному вопросу надо рассматривать как следствие малого числа наблюдений, а также в связи с дифференциально-диагностическими трудностями в разграничении истинной и ювенильной меланомы.

    Ювенильная (юношеская, инфантильная) меланомапредставляет собой доброкачественное заболевание и является одним из вариантов сложного невуса. Термин «ювенильная меланома» неточен, поскольку это заболевание встречается не только у детей, а понятие «меланома» является синонимом злокачественности. Употребляя этот термин, большинство современных исследователей подчеркивают лишь гистологическое сходство с мела-номами, что имеет определенное практическое значение.

    Юношеская меланома(эпителиоидный, веретеноклеточный невус) чаще всего встречается на лице. Имеет вид плоского или шаровидного узла, как правило, одиночного, четко отграниченного, с гладкой поверхностью. Однако не исключены бородавчатые и папилломатозные разрастания. Образование имеет бледно-красный, желтовато-серый, редко коричневый или черный цвет, по краям определяются телеангиэктазии. В отличие от обычных невусов у детей узел больше возвышается над поверхностью кожи, имеет большие размеры, волосяной покров на нем отсутствует. Дифференциально-ориентировочными признаками эпителиоидного невуса являются, в первую очередь, возраст больного, а также отсутствие атипии и анаплазии. Характерными морфологическими особенностями этой патологии являются часто обнаруживаемая активность меланоцитов в зоне эпидермодермального соединения, вытянутые или округлые эпителиоидной формы клетки с обильной светлой пенистой цитоплазмой, круглыми, нередко эксцентрично расположенными ядрами, одноядерные и многоядерные клетки типа клеток Тутона, немногочисленные митозы. Новообразования либо состоят из одного вида клеток, либо в одном невусе обнаруживаются оба варианта клеток: укрупненные эпителиоидные или веретеновидные; клетки эпителиоидного типа располагаются в верхней части дермы, в более глубоких слоях определяются веретеновидные элементы. Содержание меланина невысокое и неравномерное. Отличительным признаком этих невусов является наличие в верхнем слое дермы большого количества расширенных капилляров (телеангиэктазий). Основными отличительными от меланомы микроскопическими признаками ювенильного невуса являются: значительно меньшее количество фигур деления, отсутствие выраженных признаков атипии клеток, малое количество пигмента, наличие телеангиэктазий и гигантских многоядерных клеток.

    По данным ряда авторов, своевременное удаление ювенильной меланомы, как правило, приводит к излечению. Существует даже мнение, что если в последующем возникли метастазы, то поставленный диагноз ошибочен и в действительности у больного была злокачественная пигментная опухоль.

    Необходимо обратить внимание и на значение других невусов в возникновении меланомы у детей, поскольку, по данным разных авторов, в 50—92% случаев она возникает на месте врожденных, обычно типа гигантских волосяных, или появившихся после рождения пигментных образований. На неизмененной коже злокачественная пигментная опухоль возникает редко. Меланомы на месте врожденных невусов развиваются чаще всего в течение первых 5 лет жизни, однако они могут возникнуть, как уже указывалось выше, в любом возрасте. Поражаются как поверхностные, так и глубокие отделы врожденного невуса. Полагают, что прогноз меланомы, развившейся из врожденного невуса, плохой. Однако следует отметить, что в целом прогноз жизни при пигментных новообразованиях, встречающихся в детском и юношеском возрасте, до сих пор изучен недостаточно.

    Таким образом, необходимо помнить, что у детей невусы врожденного или внеутробного характера, особенно относящиеся к меланомоопасной группе, могут реально стать основой будущей малигнизации. Появление таких симптомов, как зуд, изменение цвета, уплотнение, асимметрия, изъязвление, кровоточивость, внезапный рост существовавшего ранее образования, являются абсолютным показанием к углубленному обследованию и радикальному хирургическому лечению.

    Методы лечения меланомы кожи у детейв принципе не отличаются от таковых у взрослых. Следует, однако, очень строго подходить к решению вопросов комбинированного и комплексного лечения. Для детей эти методы плохо разработаны, во всяком случае, они еще не сведены в рациональные лечебные программы. Исследования, посвященные комбинированному и комплексному лечению, малочисленны, и авторы располагают лишь единичными наблюдениями, свидетельствующими, впрочем, о целесообразности такого подхода, в частности, при III и IV стадиях заболевания. А. W. Boddie и A. Cangir из госпиталя Андерсона в Техасе сообщили о 17 детях, наблюдавшихся и леченных ими по поводу меланомы. 3 больным с локально-регионарным процессом и 1 — с метастазами в легких впервые в онкопедиатрической практике, как считают авторы, провели адъювантную или неоадъювантную химиотерапию дакарбазином. Возраст пациентов был 7,5 лет, 5 месяцев, 10 лет и 6 лет, локализация первичного очага — кожа запястья, большого пальца кисти, бедра, голени. Дакарбазин использовали до или после хирургического вмешательства в дозе 250 мг/м2 в день 5 дн подряд, с 4-недельными интервалами на протяжении 1 года. В одном из указанных четырех наблюдений применяли, кроме того, иммунотерапию вакциной БЦЖ. Во всех случаях достигли очень хороших результатов: пациентов наблюдали в удовлетворительном состоянии соответственно в течение 10,5, 9,5, 6 и 2 лет без клинических признаков возврата болезни.

    Диагностика и лечение злокачественных пигментных опухолей кожи у детей представляют серьезную проблему.

    Необходимо помнить в первую очередь о следующем:

    1) пигментные невусы у детей подлежат строгому динамическому наблюдению и своевременному адекватному хирургическому лечению;

    2) меланома кожи может встречаться у детей любого возраста;

    3) диагноз «ювенильная меланома» должен быть подтвержден современными морфологическими, в том числе гистохимическими, исследованиями во избежание ошибки в распознавании истинной меланомы;

    4) предположение о якобы более благоприятном течении меланом у детей по сравнению со взрослыми является ошибочным;

    5) детям, страдающим меланомой III и IV стадии, показано комбинированное и комплексное лечение.

    Чем опасен синдром мальабсорбции у детей?

    Мальабсорбция, синдром мальабсорбции у детей или СМА в педиатрии являетсяраспространенным отклонением, связанным с нарушением процесса усвоения полезных веществ желудочно-кишечным трактом.

    Патология может быть врожденной или приобретенной. В некоторых случаях полностью излечить ее не удается.

    Пациентам с таким диагнозом на протяжении всей жизни приходится соблюдатьспециальную диету. Приобретенные формы СМА могут поддаваться лечению, но только при ранней диагностике и своевременной терапии.

    Описание и характеристика

    Мальабсорбция представляет собой патологическое состояние, при котором в значительной степенинарушается процесс всасыванияпитательных веществ в различных отделах тонкого кишечника.

    В медицинской практике данное отклонение не является редким, а возрастная категория пациентов не имеет значения.

    У детей, также как и у взрослых, синдром мальабсорбции сопровождается нарушением системы пищеварения и процесса транспортировки питательных веществ в организме.

    В детском возрастечаще всего диагностируютсяследующие виды мальабсорбции:

    • глюкозо-галактозный тип;
    • непереносимость глютена;
    • мальабсорбция жиров, белков и углеводов;
    • невсасываемость жиров;
    • моносахаридная недостаточность;
    • нарушение всасывания минеральных веществ;
    • лактазная недостаточность.

    к содержанию ↑

    Что провоцирует?

    СМА может быть врожденной или приобретенной патологией. В первом случае синдромпередается по наследствуили возникает по причине негативного воздействия определенных факторов на формирование плода.

    Приобретенная мальабсорбция имеет множество предпосылок, в число которых входят различные заболевания, нарушение режима приема медикаментов, сопутствующиеаномалии системы пищеваренияи другие причины, связанные с внешним или внутренним воздействием на организм ребенка.

    Причинами возникновениясиндрома мальабсорбции могут стать следующие факторы:

    1. Последствия острых инфекционных или аллергических заболеваний кишечника.
    2. Хронические заболевания других систем организма.
    3. Гормонально активные опухоли злокачественного характера.
    4. Наследственные патологии, связанные с нарушением транспортировки питательных веществ.
    5. Нарушение процесса переваривания пищи.
    6. Врожденные аномалии кровеносных сосудов или лимфатических узлов кишечника.
    7. Низкая активность ферментов поджелудочной железы.
    8. Последствия прогрессирования заболеваний паразитарного типа.
    9. Генетические факторы нарушения процесса расщепления полезных веществ.
    10. Слишком быстрое выведение пищи из пищевода (состояние характерно для некоторых заболеваний пищеварительной системы).
    11. Негативное воздействие сильнодействующих медикаментов на органы пищеварения.
    12. Изменение естественной бактериальной среды в кишечнике.
    13. Врожденный иммунологический дефицит.
    14. Последствия травм и эпителиального слоя кишечника.
    15. Гормональные нарушения.
    16. Негативные последствия лучевой терапии и других процедур.

    Как проявляется аллергия на молоко у ребенка? Узнайте об этом из нашей статьи.

    Что происходит в организме?

    Мальабсорбция провоцируется определенными нарушениями работоспособности тонкого кишечника исостояния его слизистых оболочек.

    При данной патологии нарушается процесс усвоения питательных компонентов и происходит сбой в работе других систем организма.

    Часть их транспортируется в кровь и лимфу, но преобладающее количество накапливается в просвете кишечника. Результатом такого состояния становитсяразвитие патологий у ребенка, связанных с нехваткой конкретных веществ в организме.

    Особенности СМА:

    • любые нарушения этапов расщепления и всасывания веществ в кишечнике провоцируют мальабсорбцию;
    • мальабсорбция провоцирует авитаминоз;
    • последствием синдрома мальабсорбции может стать тяжелая форма анемии.

    к содержанию ↑

    Симптомы и признаки

    Симптоматика СМА зависит не только от стадии патологического процесса и разновидности веществ, которыхне хватает в организме ребенка, но возрастной категории пациента.

    У новорожденных данный синдром может развиваться бессимптомно. Подозрение на патологию возникает у врачей при наличии чрезмерной бледности кожных покровов малыша и общей слабости организма.

    С возрастом симптомы мальабсорбции становятся более заметными. Стадия обострения патологического процессасопровождается ярко выраженными признаками.

    Симптомы синдрома мальабсорбции могут проявляться в виде следующих состояний:

    • снижение массы тела;
    • отставание в физическом развитии;
    • диарея с неприятным запахом;
    • общая слабость организма;
    • ухудшение зрения;
    • повышенная утомляемость организма;
    • периферические отеки в области лодыжек;
    • округлый живот;
    • бледность кожных покровов;
    • мышечные и суставные боли;
    • подкожные кровоизлияния;
    • ухудшение состояния ногтей, волос и кожных покровов;
    • вздутие живота и повышенное газообразование;
    • нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
    • расстройство функции щитовидной железы.

    к содержанию ↑

    Диагностика и анализы

    На начальном этапе диагностики СМА у ребенка врач собирает анамнез, уточняетинформацию о перенесенных заболеванияхсистемы пищеварения и проведенных операциях на кишечник.

    После составления общей клинической картины состояния здоровья маленького пациента, емуназначаются процедуры обследованиядля подтверждения диагноза. Дополнительно может потребоваться консультация эндокринолога, иммунолога или других профильных специалистов.

    При диагностике СМА используются следующие процедуры:

    • анализ кала на содержание жира;
    • биохимический анализ крови;
    • клинический анализ крови;
    • общий анализ крови и мочи;
    • рентген органов пищеварения;
    • КТ и МРТ кишечника и поджелудочной железы;
    • гистологические исследования;
    • тесты с лактозой и другими веществами;
    • потовый тест;
    • эндоскопия кишечника;
    • УЗИ печени и брюшной полости.

    к содержанию ↑

    Чем опасна?

    СМА является характерным симптомом множествасерьезных заболеваний.К их числу относится панкреатит, болезнь Крона, эндокринопатия, аутоиммунные патологии, а также иные болезни, которые вызывают нарушение процесса усвоения кишечником питательных компонентов или развиваются на фоне такого недуга.

    Если мальабсорбция у ребенка не будет лечиться, то осложнения и негативные последствия станут неизбежными, особенно при наличии сопутствующих патологий.

    Последствиямимальабсорбции у детей могут стать следующие состояния:

    • размягчение и деформация костей;
    • дистрофия;
    • гингивит;
    • железодефицитная анемия;
    • витаминзависимая анемия;
    • полиорганные патологии;
    • закупорка лимфатических узлов кишечника;
    • язвенные поражения пищеварительной системы;
    • сужение просвета кишечника;
    • печеночная недостаточность;
    • цирроз печени;
    • критичное снижение иммунитета;
    • летальный исход.

    к содержанию ↑

    Методы лечения

    Как лечить патологию? Курс лечения мальабсорбции у детей зависит от причины возникновения патологического процесса.График терапии составляется индивидуально, но некоторые процедуры являются обязательными независимо от факторов, которые спровоцировали развитие синдрома.

    Важную роль играет состояние слизистых оболочек кишечника. Для восстановления их функционирования может потребоваться использование сильнодействующих медикаментов.

    В число обязательных средств лечения СМА входит диета. При мальабсорбции у ребенка могут быть назначеныследующие препараты и процедуры:

    • ферменты поджелудочной железы (Панцитрат, Креон);
    • препараты для восстановления кишечной микрофлоры (Лактобактерин, Бифидумбактерин);
    • антибиотики (Амоксициллин, Тетрациклин, Доксициклин);
    • гормональная терапия (Преднизолон);
    • специальные лечебные смеси для кормления (Портаген, Нутрилон);
    • оперативное вмешательство при наличии осложнений.

    к содержанию ↑

    Специальная диета

    Питание при СМА должно быть дробным.

    Если у ребенкаотсутствует аппетит, то заставлять его употреблять пищу нельзя ни в коем случае.

    Такие действия могут спровоцировать рвоту и ухудшение состояния маленького пациента.

    Кратковременное голоданиене причинит вред организму ребенка, но исключать прием пищи на длительное время не стоит. Малыш должен питаться хотя бы минимальными порциями.

    Основные принципы диетического питания при СМА:

    1. Если у ребенка отсутствует аппетит, то врачи могут назначитьэнтеральное питание(введение специальных смесей через зонд в желудок).
    2. Полное исключение из рациона питания ребенка тех продуктов, которыене усваиваютсяв его организме.
    3. При непереносимости сахарозыиз меню исключаютсясахар, мучные изделия, манная каша, картофель.
    4. Непереносимость лактозы подразумевает исключениемолокаи молочной продукции из рациона (заменить данный продукт можно соевым или миндальным вариантом).
    5. Если у ребенка диагностирована непереносимостьглютена, то из меню исключаются продукты на основе злаковых культур.
    6. Ингредиенты в блюдах надоизмельчать(такой нюанс позволит облегчить переваривание пищи).
    7. Готовить блюда для детского меню рекомендуется методомварки или паровой обработки.

    к содержанию ↑

    Профилактика

    Профилактические меры СМА подразумевают защиту кишечника ребенка от воздействия негативных факторов, которые могут спровоцировать развитие синдрома.

    Для этого необходимо не только обращать внимание на здоровье малыша с самого раннего возраста, но иправильно составлять его меню.

    Продукты вводятся в рацион в соответствии с правилами прикорма. Нельзя допускать голодания или перекармливания малышей. В противном случае могут возникнуть нарушения, постепенно преобразующиеся в мальабсорбцию.

    Профилактика синдрома мальабсорбцииу детей подразумевает следующие рекомендации:

    • своевременное и полноценное лечение инфекционных заболеваний кишечника;
    • профилактика заболеваний кишечника и системы пищеварения в целом;
    • исключение обострения хронических болезней системы пищеварения;
    • предотвращение травм слизистых оболочек кишечника у ребенка;
    • в рационе питания ребенка должно присутствовать достаточное количество витаминов;
    • с самого раннего возраста ребенок должен быть приучен к личной гигиене.

    Прогнозы при СМА зависят от многочисленных факторов. Важную роль играет степень прогрессирования патологии и этап, на котором ее удалось диагностировать, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний системы пищеварения, а также индивидуальные особенности детского организма.

    Прогрессированиемальабсорбции может стать причиной летального исхода ребенка или в значительной степени сократить длительность его жизни.

    Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

    Увеальная меланома у детей Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

    Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — С.В. Саакян, А.Г. Амирян, А.Ю. Цыганков, О.А. Иванова

    Текст научной работы на тему «Увеальная меланома у детей»

    МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

    метастазы остеогенной саркомы (у 4), 3 — с герми-ногенными опухолями пресакрального пространства, 2 — с тератобластомами, 1 — с псевдопапиллярной опухолью поджелудочной железы, 1 — с внеорганной гастроинтестинальной стромальной опухолью абдоминальной локализации. Кроме того, выполнено 27 лапароскопических и 12 торакоскопических биопсий новообразований, а также 32 пункционные биопсии (в 7 случаях с лапароскопическим контролем), в том числе у детей с лимфопролиферативными заболеваниями, находящимися на обследовании в отделении онкогематолгии. Возраст детей — от 3 мес до 17 лет (среднее возраст 6 лет), среди них 67% мальчиков и 43% девочек. Первичных пациентов в наших наблюдениях было 94 (79%), из них в 21% случаев диагноз установлен в других лечебных учреждениях. Показаниями к экстренной госпитализации у ряда пациентов (у 82; 69%) были наличие болевого синдрома, длительной лихорадки, гипотрофии, симптомов интоксикации. У остальных детей онкологическое заболевание было выявлено на основании скринингового обследования, выполненного по месту жительства.

    Результаты. Сроки пребывания пациентов в хирургическом стационаре составили от 12 до 32 сут (в среднем 16 сут). Во всех случаях оперативное вмешательство выполнялось в условиях многокомпонентной мультимодальной анестезии, при необходимости использовалась система для возврата аутологичной крови Cell Saver (США). Длительность оперативного вмешательства была различна у пациентов в каждой нозологической группе и не превышала 5 ч, даже в тех случаях, когда был необходим этап ангиопластики. Наиболее

    длительной (6 ч 40 мин) в наших наблюдениях была резекция ex vivo и аутотрансплантация почки у ребенка по поводу билатеральной нефробласто-мы. Ранние послеоперационные осложнения отмечены у 5 пациентов (4,2% от общего числа пациентов, или 7,4% из числа оперированных детей). В 1 случае ребенок раннего возраста погиб от кровотечения, развившегося на фоне ДВС-синдрома (1,5% из числа оперированных). У 2 пациентов в связи с развитием клинической картины спаечной кишечной непроходимости и невозможностью ее консервативного разрешения был выполнен успешный лапароскопический адгезиолизис. У 2 детей в связи с явлениями послеоперационного хилоперитонеума после вмешательств на органах забрюшинного пространства была проведена длительная антисекреторная терапия в сочетании с тотальным парентеральным питанием, купировавшими лимфорею. Послеоперационное лечение проводилось в отделении клинической онкологии согласно современным международным протоколам (NB, SIOPEL, CWS, MAKEI и др.).

    Заключение. Таким образом, открытие отделения клинической онкологии, активное взаимодействие, главным образом, со специалистами МНИОИ им. П.А. Герцена, с экспертами других крупных научно-практических центров, а также наличие мощной диагностической базы многопрофильного стационара позволили в относительно короткие сроки реализовать программу высокоспециализированной помощи детям с онкологическими заболеваниями в крупнейшей на сегодняшний день детской городской клинической больнице Москвы.

    С.В. Саакян, А.Г. Амирян, А.Ю. Цыганков, О.А. Иванова

    Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Минздрава России, Москва, Российская Федерация

    Увеальная меланома у детей

    Актуальность. Увеальная меланома (УМ) — наиболее частая первичная злокачественная внутриглазная опухоль — составляет около 70% всех злокачественных новообразований органа зрения. На долю УМ приходится примерно 85% всех меланом органа зрения. По данным литературы, в детском и подростковом возрасте встречается крайне редко, однако в последнее время отмечен рост заболеваемости в подростковом возрасте.

    Цель: провести анализ особенностей клинического течения собственных наблюдений УМ у пациентов молодого возраста.

    Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ случаев УМ у пациентов молодого возраста по данным отдела офтальмоонкологии и радиологии ФБГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца»

    Минздрава России. За 7 лет в отделе пролечен 21 ребенок (13 мальчиков и 8 девочек) с первичной УМ в возрасте от 1 до 20 лет включительно на момент постановки диагноза (средний возраст 16,1 ± 4,27; пик заболевания — 15-16 лет). Всем больным проведено комплексное клиническое и инструментальное обследование.

    Хирургическое и лучевое лечение включало брахитерапию (БТ) с использованием отечественных родий-рутениевых офтальмоаппликаторов (Ru-106/Rh-106), транспупиллярную термотерапию (ТТТ), отграничительную лазеркоагуляцию (ЛК), протонотерапию (ПТ), иридэктомию (ИЭ) или иридоциклосклерэктомию (ИЦСЭ) с иридопласти-кой, а также энуклеацию. Энуклеированные глаза, а также удаленный после блокэксцизий (ИЭ, ИЦСЭ) материал были подвергнуты гистологическому

    МАТЕРИАЛЫ VI СЪЕЗДА ДЕТСКИХ ОНКОЛОГОВ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

    исследованию. Морфологически диагноз УМ был верифицирован во всех означенных случаях.

    Сроки наблюдения за данными больными составили от 7 до 96 мес с момента выписки из стационара.

    Результаты. За 7 лет в отделении офтальмоонкологии Института пролечено 1539 первичных больных УМ, среди которых 21 человек в возрасте 20 лет и моложе (примерно 1,36% от общего числа первичных больных с УМ). В 1 случае УМ диагностирована у ребенка 1 года: проведена энуклеация, диагноз верифицирован.

    Исходя из размеров, локализации и распространенности опухолевого процесса, органосохраняющее лечение проведено 14 пациентам, энуклеация — 6; у большинства (у 7 из 8) детей и подростков морфологическое исследование подтвердило веретеноклеточный тип УМ.

    Транспупилярная термотерапия как самостоятельный метод лечения применен у 1 больного с хорошим терапевтическим исходом. Во всех остальных случаях была проведена БТ как самостоятельный метод лечения (у 8), так и в комбинации с другими органосохраняющими вмешательствами (у 5). Двум пациентам БТ проведена вторым этапом после блокэксцизии с морфологической

    верификацией опухоли (в обоих случаях подтверждена слабопигментированная веретеноклеточная меланома). У 1 мальчика БТ была проведена трижды (на разные отделы глазного дна) в связи с неоднократным продолженным ростом опухоли после лечения и категорическим отказом родителей от энуклеации.

    Двое детей погибли от метастатической болезни.

    Выводы. Частота встречаемости УМ у детей и подростков по обращаемости — 1,36% от общего числа больных с УМ. Возраст детей при выявлении УМ составляет в среднем 16,1 ± 4,27 года; минимальный возраст (1 год) отмечен только в одном случае. Для детского и подросткового возраста характерны беспигментные и слабопигментированные варианты опухоли, наблюдаемые в половине случаев. В большинстве морфологически верифицированных случаев УМ (в 7 из 8 глаз) установлен веретеноклеточный тип опухоли, чем можно объяснить лучший витальный прогноз у детей и подростков в сравнении со взрослыми пациентами. Преобладание средних и больших размеров опухоли у детей и подростков свидетельствует об отсутствии ранней диагностики, качественного профилактического осмотра детей и низкой онконастороженности офтальмологов регионов.

    С.В. Саакян, А. Жаруа

    Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца Минздрава России, Москва, Российская Федерация

    Результаты лечения резистентных и далеко зашедших форм ретинобластомы с помощью суперселективной интраартериальной химиотерапии

    Актуальность. Использование суперселективной интраартериальной химиотерапии (ССИАХТ) в комбинированном лечении ретинобластомы позволило провести органосохраняющее лечение детям с далеко зашедшими и резистентными формами ретинобластомы.

    Цель: изучить отдаленные результаты суперселективной интраартериальной химиотерапии в системе комбинированного органосохраняющего лечения у детей с далеко зашедшими и резистентными формами РБ.

    Материалы и методы. Пролечено 29 детей (37 глаз). В 1-ю группу вошли 23 ребенка (29 глаз) с «формами РБ, резистентными к проведенному ранее лечению», которым ранее проводили комбинированное органосохраняющее лечение, включающее неоадъювантную химиотерапию и локальное разрушение опухоли, однако, несмотря на это, отмечался продолженный рост опухоли

    и/или формирование новых очагов. Во 2-ю группу включены 6 больных (8 глаз) с первично выявленной далеко зашедшей формой РБ (группы D и E), которым первым этапом лечения осуществляли ССИАХТ.

    В 14 случаях выявлена монокулярная форма ретинобластомы, в 15 — бинокулярная (7 глаз удалены до проведения ССИАХТ). Пролечено 37 глаз с РБ с различным характером роста (возраст пациентов от 9 мес до 6 лет; средний возраст 2,3 года) Согласно международной классификации АВС (Амстердам, 2001), РБ группы С выявлена в 4 глазах, РБ группы D — в 11, РБ группы E — в 22, при этом у 23 больных ранее проводилась системная химиотерапия с частичным эффектом. Для проведения ССИАХТ использовался протокол 8/5 от 24.03.2011 в условиях ангиографической операционной НИИ нейрохирургии им. Бурденко. Всего 75 процедур. Срок наблюдения — 5 лет.

    Железодефицитная анемия у детей – причины, симптомы и лечение анемии у ребенка

    Зачем детскому организму нужно железо?

    Железо является одним из важнейших микроэлементов в детском организме. Без него невозможен синтез ферментов и белков, которые участвуют в метаболических процессах.

    Железо входит в состав такого белка, как гемоглобин. Именно этот протеин отвечает за перенос кислорода органам и тканям. Если железа не хватает, то в крови снизится содержание гемоглобина. Это спровоцирует гипоксию (кислородное голодание) всех систем человеческого организма. Особенно остро на нехватку кислорода реагируют ткани головного мозга.

    Железо встречается в составе миоглобина, каталазы, пероксидазы цитохрома, а также ряда других ферментов и протеинов. Также в организме существует депо этого микроэлемента. Хранится в нем железо в виде ферритина и гемосидерина.

    Когда малыш еще находится в утробе матери, он получает железо через плаценту. Больше всего железа малышу требуется в период с 28 по 32 неделю. Именно в это время формируется депо этого микроэлемента.

    Когда ребенок появится на свет, в его организме должно быть 300-400 мг железа, которое хранится в запасе. Если малыш рождается раньше положенного срока, то эти цифры гораздо меньше и составляют 100-200 мг.

    Организм ребенка будет расходовать это железо на выработку гемоглобина и ферментов, оно принимает участие в процессах восстановления тканей, в целом, тратится на то, чтобы обеспечить нужды организма.

    Малыш очень быстро растет, что обуславливает высокую потребность его организма в железе. Поэтому запасы, которые были у него при рождении, закончатся очень быстро. Если ребенок родился в положенные сроки, то эти запасы будут исчерпаны к 6 или даже к 5 месяцам.

    Железо, которое поступает извне, всасывается в 12-перстной кишке и в тощей кишке. Однако от всего того количества, которое человек получает из пищи, усваивается не более 5% железа. На этот процесс оказывает влияние работа органов пищеварения. Основным источником железа является красное мясо.

    В комплексе лечение анемии у детей включает медикаментозную терапию и коррекцию питания. Допустимо применение народных средств как дополнения к основному лечению и по согласованию с лечащим врачом.

    Лечить анемию у детей медикаментами необходимо с осторожностью, чтобы не вызвать побочных эффектов. Терапия должна быть направлена на устранение причины возникновения патологического состояния.

    Среди самых простых препаратов можно выделить витаминные комплексы либо средства узкого действия, направленные на компенсацию дефицита какого-то определённого вещества, например, железа либо витамина В12.

    При серьёзных патологиях применяют инъекции, гормоны, пересадку костного мозга либо переливание крови. Последний метод является опасным, но часто используется при лечении анемии у слабых недоношенных детей, поскольку обладает высокой степенью эффективности.

    Он несёт в себе риск инфицирования и последующего летального исхода, но при грамотном проведении способен существенно облегчить состояние ребёнка. Для детей более старшего возраста прописывается санаторно-курортное лечение с физиопроцедурами. Целью является насыщение крови кислородом для активизации нормальной выработки гемоглобина.

    Коррекция питания особенно эффективна при дефицитных типах анемии. Она направлена на увеличение поступление нужных веществ. В случае с лечением анемии у новорождённых и недоношенных детей лучшим питанием является грудное молоко.

    Детям первого года жизни, страдающим от анемии, иногда назначается более раннее введение прикорма. Классически это яблочный сок, но может быть рекомендована гречневая каша и овощные пюре, также смешанные с яблочным.

    При введении мясного прикорма и отсутствии у малыша каких-то патологий, проблема низкого гемоглобина обычно сразу решается. При низком гемоглобине из всех видов мяса рекомендуется выбрать говядину.

    Ниже приведён ряд продуктов, которые способствуют уменьшению малокровия у детей любого возраста:

    • мясо, печень, особенно говяжьи;
    • орехи, лучше всего фисташки;
    • гречка и овсянка;
    • яблоки и другие фрукты;
    • кисломолочные продукты, сыр;
    • рыба;
    • яйца;
    • горох и фасоль;
    • хлеб.

    Народными средствами можно попробовать восполнить недостаток железа. При этом нельзя пренебрегать традиционной терапией и рекомендациями врача. Народная медицина предлагает для профилактики и лечения настои следующих растений:

    • листьев земляники и чёрной смородины;
    • ягод рябины;
    • плодов шиповника;
    • медуницы;
    • крапивы.

    Как добавку к пище рекомендуется использовать высушенные морские водоросли. А настой крапивы можно сделать с добавлением мёда. Сухофрукты и дрожжевые продукты также будут полезны для восполнения недостатка железа.

    Какие степени анемии существуют?

    Легкая

    Сперва у ребенка развивается предлатентная анемия, когда уровень железа начинает снижаться, но его еще хватает для обеспечения потребностей организма. Однако это отрицательным образом сказывается на активности ферментов в кишечнике. В результате, железо из пищи всасываться будет плохо. Это легкая стадия анемии.

    Средняя

    Следующим этапом развития анемии является скрытый дефицит железа. При этом депо организма истощается, что сказывается на содержании железа в сывороточной части крови. Состояние ребенка со средней степенью анемии может быть удовлетворительным, но патологические процессы в организме уже будут запущены.

    Тяжелая

    Следующей стадией развития анемии является стадия клинических проявлений. В этот период можно обнаружить анемию по показателям крови. В ней падает содержание не только гемоглобина, но и красных кровяных телец.

    Все клетки организма начинают страдать от кислородного голодания. Это негативным образом отражается на работе внутренних органов. Иммунитет ребенка начинает снижаться, он чаще болеет, становится восприимчивым к кишечным инфекциям.

    От нехватки микроэлемента страдает головной мозг ребенка. Он начинает отставать в умственном развитии от своих сверстников. Параллельно снижается слух и зрение.

    По содержанию гемоглобина и эритроцитов анемии у детей делятся на 3 степени тяжести.

    1. Легкая анемия. Для анемии 1 степени у ребенка количество эритроцитов в крови не менее 3-10 12 /л, гемоглобина 90—110 г/л.
    2. Средней тяжести. Для анемии 2 степени у ребенка количество эритроцитов в крови в пределах 2,5-10 12 /л— 3-10 12 /л, гемоглобина в пределах 70—90 г/л.
    3. Тяжелая анемия. Анемия 3 степени у ребенка диагностируется при содержании эритроцитов меньше 2,5-10 12 /л, гемоглобина менее 70 г/л.

    Функциональное состояние эритропоэза можно оценить по количеству ретикулоцитов, в соответствии с которым анемии делятся на:

    • регенераторные — количество ретикулоцитов свыше 5%о;
    • гиперрегенераторные —ретикулоцитоз более 50%о;
    • в) гипо- и арегенераторные — количество ретикулоцитов ниже 5%о или ретикулоциты полностью отсутствуют в периферической крови.

    В зависимости от величины цветового показателя все анемии делятся на три группы:

    1. нормохромные, при которых цветовой показатель в пределах 0,8—1,0;
    2. гипохромные — цветовой показатель ниже 0,8;
    3. гиперхромные — цветовой показатель выше – 1,0.

    Кодом болезни по МКБ 10 (международной классификации болезней) является D50-D53, в эту группу включены разные её виды. Аналогично взрослой классификации, анемия у детей имеет следующие разновидности:

    1. Постгеморрагическая вызвана большими потерями крови в результате травмы либо кровотечения, возникшего вследствие обострения хронической болезни.
    2. Гемолитическая анемия связана с наследственными патологиями, вызывающими сбой в процессах образования эритроцитов.
    3. Апластическая анемия возникает при заболеваниях костного мозга, выражающихся в нарушениях функционирования его клеток.
    4. Астеновегетативная анемия проявляется при нарушении работы головного мозга.
    5. Аутоиммунная, при которой эритроциты разрушаются собственными антителами.
    6. Гипопластическая связана с поверхностными поражениями костного мозга.
    7. Неопластическая проявляется тогда, когда есть опухоль в костном мозге.
    8. Дефицитные анемии, самая распространённая из которых железодефицитная (ЖДА), связанная с нехваткой поступающего железа. Также распространено малокровие, связанное с нехваткой витамина В12 и фолиевой кислоты.

    По степени тяжести анемия у детей бывает:

    • лёгкая 1 степени – незначительное отклонение от нормы, в пределах 20%;
    • средняя 2 степени – средний уровень, до 40% ниже от возрастной нормы;
    • тяжёлая 3 степени – отклонение от нормального значения превышает 40%.

    Для каждого возраста ребёнка характерно своё значение нормы. Выше всего оно у новорождённых, у которых гемоглобин может составлять 225 г./л., и это будет считаться нормальным. А в подростковом возрасте норматив составляет в среднем 120 – 130 г./л.

    Степень анемииУровень гемоглобинаУровень эритроцитов
    • 1 или легкая
    • 2 или средняя
    • 3 или тяжелая
    • 90-110 г/л
    • 70-90 г/л
    • Ниже 70 г/л
    • 3 – 1012/л
    • от 2,5 – 1012/л до 3 – 1012/л
    • меньше 2,5 – 1012/л

    Какими осложнениями проявляется болезнь?

    Анемический синдром, при условии, что он никак не лечится, может привести к таким последствиям:

    • анемическая кома;
    • дисфункция внутренних органов;
    • отставание в физическом и умственном развитии по сравнению со сверстниками;
    • снижение иммунной системы, отчего ребёнок будет более восприимчив к различным инфекционным или воспалительным заболеваниям.

    Если болезнь продолжительна, а ребенку не оказывается грамотная медицинская помощь, она приводит к серьезным неполадкам в его здоровье. Осложнения тянут за собой ухудшение жизни, затрагивающее и будущее малыша. Назовем самые опасные нарушения:

    • понижение иммунитета;
    • сбои в работе сердца (недостаточность);
    • замедление роста;
    • задержки в физическом и психическом развитии;
    • дисплазия, возникающая в костном мозге;
    • гипоксическая кома;
    • лейкоз;
    • формирование хронической формы;
    • летальный исход.

    Отметим, что железодефицитная форма успешно вылечивается, а ребенок быстро возвращается в нормальное здоровое состояние. Если изменения, происходящие в крови, значительны, время для их устранения упущено, то здесь можно говорить о печальных последствиях, вплоть до потери малыша.

    Лечение постгеморрагической анемии

    Детская анемия хорошо поддается лечению тогда, когда установлена причина ее возникновения. В противном случае борьба с заболеванием будет продолжительной и бессмысленной. Если анемия развивается на фоне массивной кровопотери, то принятие решения о том, как лечить ее, должно быть экстренным. Ребенку требуется переливание эритроцитарной массы или он погибнет.

    Когда у ребенка обнаруживают хронические кровопотери, например, при язвенном колите, нужно направить усилия на устранение основного заболевания.

    При обильных менструальных выделениях девочку нужно сводить на прием к гинекологу. Возможно ей потребуется коррекция гормонального фона. Также может понадобиться помощь эндокринолога.

    Если в каловых массах обнаружены яйца паразитов, то следует провести дегельминтизацию всех членов семьи.

    Комплексные мероприятия, направленные на лечение железодефицитной анемии:

    Нужно откорректировать меню ребенка.

    Обязательно должны соблюдаться режимные мероприятия, согласно возрасту ребенка. Он должен достаточно времени проводить на свежем воздухе, заниматься физической активностью, вовремя ложится спать.

    По рекомендации доктора, ребенок должен получать препараты железа.

    В зависимости от симптомов болезни, нужно направить усилия на их устранение.

    Диета – это обязательное условие, которое позволяет избавиться от анемии. Питаться ребенок должен полноценно. Лучшим продуктом для младенца является молоко матери. В нем содержится железо, которое максимально полно усваивается кишечником крохи.

    В течение первого года жизни обменные процессы у младенца очень активны, поэтому тот запас железа, который он получил от матери, очень быстро истощается. В связи с этим поставки микроэлемента должны осуществляться во время введения прикорма, с продуктами питания.

    Если у грудного ребенка диагностирована анемия, то прикорм ему начинают вводить на месяц раньше. Таким детям не рекомендуется предлагать рисовую кашу, манку и толокнянку. Упор необходимо сделать на ячку, гречку и просо.

    Если ребенок страдает от нарушений в работе органов пищеварительной системы, то ему можно предлагать травы. Полезно давать малышу отвары шиповника, крапивы, укропа, мяты, девясила, красного клевера и пр.

    Однако перед началом лечения нужно посоветоваться с доктором. Также необходимо внимательно следить за реакцией организма крохи на такие напитки и не пропустить развитие аллергической реакции.

    Если анемия диагностируется у ребенка старше года, то его рацион нужно обогатить продуктами, которые являются источниками железа, среди них:

    Красное мясо: говядина и телятина.

    Говяжий язык и телячьи почки.

    Устрицы и морская капуста.

    Желток куриного яйца.

    Грецкие и лесные орехи, фисташки.

    Фрукты: яблоки, персики и пр.

    Также существуют продукты, которые из меню ребенка с анемией нужно исключить, либо минимизировать их потребление. Они не дают железу нормально всасываться, что лишь способствует ее усилению.

    К таким продуктам относят:

    Шоколад, черный чай, какао, свеклу, шпинат, арахис, миндаль, кунжутное семя, лимон, соевые продукты, семена подсолнуха. В этих продуктах содержатся оксалаты, которые не дают железу полноценно усваиваться.

    Аналогичным эффектом, что и оксалаты, обладают фосфаты. Их особенно много в колбасе, плавленом сыре, молочных консервах.

    В чае кроме оксалатов, содержатся танины. Их потребление детям с анемией следует ограничить.

    Опасен для ребенка с анемией такой консервант, как этилендиаминтетрауксусная кислота.

    Кроме того, на всасывании железа негативным образом сказывается прием некоторых лекарственных средств, например, антацидов и антибиотиков из тетрациклиновой группы.

    Усиливать всасывание в желудке железа способны следующие вещества: аскорбиновая, яблочная и лимонная кислота, фруктоза. В эту же группу относят лекарственные средства Цистеин и Никотинамид.

    Лечение анемии невозможно без приема препаратов, содержащих железо. Допускается использование комплексных лекарственных средств, которые кроме этого микроэлемента содержат другие полезные добавки.

    Для лечения анемии в детском возрасте используют следующие препараты:

    Мальтофер фол и пр.

    Если ребенок маленький, то ему назначают препараты в жидком виде (в суспензии, каплях или сиропе). Хорошо усваивается организмом препарат Мальтофер и Ферлатум. Основные действующие вещества, на которых базируются эти средства, не взаимодействуют с продуктами и редко провоцируют развитие нежелательных явлений со стороны здоровья.

    Дозу препарата должен подбирать доктор, исходя из результатов анализов. Ее можно повышать постепенно, плавно доводя до необходимой. Если препараты ребенок принимает пероральным способом, то следует давать их за 1-2 часа до еды. Запивают лекарственное средство водой или соками.

    Через 7-14 дней должна наметиться положительная тенденция в лечении. В крови ребенка увеличится число ретикулоцитов и гемоглобина. В норме, уровень гемоглобина должен повыситься до 10 г/л уже спустя 7 дней. Поэтому анализы крови потребуется сдавать регулярно.

    Если спустя 30 дней от начала терапии уровень гемоглобина так и не пришел в норму, то нужно искать иную причину анемии.

    Она может скрываться в следующих состояниях:

    У ребенка наблюдается кровопотеря, источник которой установить не удается.

    Дозировка железа слишком низкая, чтобы восполнить его дефицит.

    В организме наблюдается нехватка витамина В12.

    У ребенка глисты или воспаление органов, входящих в систему пищеварения. Также нельзя исключать наличие какого-либо новообразования внутри организма.

    Если ребенок плохо переносит прием железосодержащих препаратов, то ему назначают инъекции лекарственного средства. Также уколы используют в том случае, когда у ребенка развивается острая анемия, отличающаяся тяжелым течением и при отсутствии эффекта спустя 14 дней от начала лечения.

    Так как при железодефицитной анемии организм ребенка с высокой долей вероятности страдает от нехватки витамина, врачи назначают прием витаминно-минеральных комплексов. Также по рекомендации врача допускается прием гомеопатических препаратов.

    При анемии тяжелого течения назначают препараты рч-ЭПО – эпоины a и b. Это позволяет отказаться от переливания ребенку эритроцитарной массы, так как гемотрансфузия сопряжена с высоким риском осложнений.

    Противопоказаниями для проведения лечения препаратами железа являются:

    Сидероахрестическая анемия (железонасыщенная анемия). При этом нарушении во время продукции гемоглобина в костном мозге, железо не используется, что вызывает его низкую концентрацию в эритроцитах.

    Гемосидероз. Причины развития этого заболевания остаются неизвестными. Возможно, что патология имеет аутоиммунную природу. Сосуды повреждаются, эритроциты выходят за пределы кровеносного русла, что приводит к накоплению гемосидерина в кожных покровах.

    Гемохроматоз – это заболевание, которое сопровождается нарушением всасывания железа в кишечнике. Оно начинает скапливаться в клетках внутренних органов и провоцирует их фиброз.

    Если недостаток железа в организме ребенка – это лишь предположение родителей или доктора, но анализы на определение его уровня в крови не проводились.

    Гемолитическая анемия, сопровождающаяся массовой гибелью эритроцитов.

    Поэтому перед началом лечения нужно провести комплексную диагностику, позволяющую исключить все противопоказания к назначению препаратов железа.

    Лечение анемии у ребенка обычно заключается в следующих этапах:

    • возобновление необходимого количества гемоглобина в крови малыша;
    • легкая диета, обогащенная железом;
    • поддерживающая терапия.

    Малыши, страдающие малокровием, требуют тщательного ухода со стороны родителей. Особенности ухода за больным ребенком зависят от раннего выявления и причин заболевания. Возникает необходимость делать с ребенком упражнения и выполнение особой физической нагрузки. Очень важно, чтоб родители предупредили воспитательницу или учительницу о здоровье малыша.

    Очень полезно для малыша – массаж стоп, который мамы или папы могут делать самостоятельно. Побольше прогуливайтесь с малышом на свежем воздухе и приучайте к правильному распорядку дня и активному образу жизни.

    Если у Вашего малыша обнаружили анемию, первое что требуется – откорректировать питание. Родители должны знать, какие продукты богаты железом и как они сочетаются. Итак, первым пунктом устранения анемии является сбалансированная диета.

    У грудничков наилучший источник железа – грудное молоко. Анемия у грудных детей при введении прикорма требует особое питание. Диета карапуза должна состоять из проса, ячменя, гречки в виде кашиц, тем временем манку и рис стоит вычеркнуть из рациона.

    Лечебная диета годовалого карапуза должна включать такие продукты:

    • листовую зелень;
    • хлеб из муки грубого помола;
    • рыбу и мясо;
    • сыр;
    • яйца;
    • субпродукты;
    • овощи и фрукты.

    Диета детей, страдающих анемией должна включать в рацион мясные продукты согласно нормам: от 1 до 3 лет – 80 г., от 3 до 7 лет – 100 г., старше – 120-140 г. Обязательно нужно включать в питание малыша отварные и тушеные овощи и творог.

    Витамины

    Причины развития такого состояния

    Анемия – это один из патологических процессов в детском организме, который провоцируется целым рядом самых разнообразных факторов. Основные причины такого синдрома кроются в следующем:

    1. Дефицит поступления в организм железа или нарушение метаболизма, связанного с обменом этого макроэлемента. Самой банальной причиной, почему развивается анемия у грудного ребенка, является неправильное вскармливание и неправильное введение прикорма в возрасте 6 месяцев, а также различные генетические нарушения обмена железа в организме детей.
    2. Нарушения образования эритроцитов в костном мозге. Причиной такого явления в организме могут быть онкологические процессы, связанные с костномозговыми ростками, из которых образуются клетки крови, а также облучение ребенка ионизирующей радиацией. Довольно часто анемия у детей раннего возраста в сочетании с наличием в крови бластных клеток (предшественники зрелых кровяных клеток) и избытка лимфоцитов связано с этими причинами.
    3. Если детский организм теряет кровь в результате острого процесса или хронической патологии, компенсаторные резервы организма рано или поздно истощаются, что ведет к снижению числа эритроцитов и, следственно, гемоглобина в крови.
    4. Разрушение эритроцитов из-за действия гемолитических ядов, токсинов бактерий или действия вирусов, что обозначается термином «гемолиз». Он всегда сопровождается снижением уровня гемоглобина.
    5. Дефицит витамина В12 (цианокобаламина) и В9 (фолиевой кислоты), который нарушает нормальный процесс синтеза гемоглобина в организме ребенка, что и ведет к развитию анемии.

    Заболеваний, а также состояний, которые приводят к снижению нормального уровня гемоглобина в крови, очень большое множество. Это и становится причиной того, что развивается не только совершенно разная симптоматика, но и различные лабораторные изменения в крови.

    По тому, как изменяются размеры эритроцитов, цветовой показатель, количество красных клеток крови, а также по изменению числа различных фракций лейкоцитов и числа тромбоцитов можно установить основной патогенетический процесс, приведший к развитию детской анемии.

    Родителям любого ребенка важно понимать, что каждый вид анемии требует не только различной диагностики, но и дифференцированного лечения, чтобы устранить симптомы такой патологии и предупредить серьезные осложнения.

    Профилактика анемии у детей необходима, чтобы не допустить её серьёзной стадии, вовремя распознать опасность и предотвратить болезненное состояние. Для этого нужно:

    • регулярно сдавать анализы, особенно детям первых лет жизни;
    • для предотвращения поздней анемии у недоношенных детей принимать препараты железа с 3 месяцев до 2 лет;
    • придерживаться полноценного и разнообразного питания;
    • регулярно бывать на свежем воздухе;
    • обеспечивать ребёнку достаточную двигательную активность.

    Анемия у детей не всегда проявляется явными симптомами, особенно на ранних стадиях. Родителям необходимо держать на контроле состояние здоровья ребёнка, вовремя реагируя на малейшие его изменения и недомогания.

    В детском возрасте анемия особенно опасна, поскольку организм активно растёт и развивается. При недостатке нужных веществ в будущем могут возникнуть патологии внутренних органов, развиться хронические заболевания, произойти задержка роста, физического и умственного развития.

    Серьёзные формы анемии, вызванные заболеваниями костного мозга и кроветворной системы, могут привести к летальному исходу. Поэтому состояние требует ответственного отношения и своевременного обращения к врачу.

    Признаки дефицита железа у ребенка самые разнообразные. Есть разница между тем, как проявляется анемия у детей 5 лет, по сравнению с тем, как проявляется анемия у детей 10 лет. Поэтому родители должны обладать полной информацией по этому вопросу, что позволит своевременно обнаружить первые симптомы анемии и обратиться за врачебной помощью.

    Выделяют несколько синдромов, которые характеризуют детскую железодефицитную анемию: эпителиальный, астеновегетативный, диспепсический, иммунодефицитный, сердечно-сосудистый. На них следует остановиться подробнее.

    Симптомы эпителиального синдрома. Кожные покровы очень сухие, на них появляются трещины. Кожа сильно шелушится, становится грубой на ощупь.

    Страдают волосы и ногти. Они становятся ломкими, на ногтевых пластинах появляются полосы. Волосы сильно выпадают.

    Слизистая ротовой полости является своеобразным маркером того, что с кишечником не все в порядке. У ребенка могут воспаляться губы и язык. Также у него часто возникает стоматит, проявлениями которого становятся язвы на деснах и внутренней стороне щек.

    Сама кожа выглядит неестественно бледной. Причем чем тяжелее стадия болезни, тем бледнее будет ребенок.

    Симптомы астеновегетативного синдрома. Астеновегетативный синдром развивается на фоне кислородного голодания тканей головного мозга. У ребенка часто возникают головные боли. Мышечный каркас малыша слабый.

    Имеются проблемы со сном. Ночной отдых становится беспокойным, сон поверхностным. Это негативным образом отражается на эмоциональной сфере ребенка. Он становится плаксивым, капризным, апатичным, либо чрезмерно возбудимым. У него часто меняется настроение.

    Возможны перепады артериального давления. Если ребенок резко поднимается с места, у него даже может случиться обморок.

    Зрение ухудшается. Если сравнивать ребенка со сверстниками, то он заметно отстает от них как в физическом, так и в умственном развитии.

    Малыш грудного возраста, у которого развивается анемия, может утратить те моторные навыки, которые он уже приобрел. Дети младшего возраста, в норме, очень активны. Однако развивающаяся анемия эту активность заметно снижает.

    Ребенок длительное время будет страдать от недержания мочи, так как его сфинктер слишком слаб, чтобы сохранять ее в мочевом пузыре.

    Симптомы диспепсического синдрома. Диспепсический синдром выражается в снижении аппетита, иногда дети подросткового возраста даже страдают от анорексии. Малыши часто срыгивают, у них могут появиться проблемы с проглатыванием пищи, часто наблюдается метеоризм.

    Некоторые дети страдают от запоров, а другие дети от диареи.

    Родители часто отмечают, что у ребенка искажается вкус, малыш может проявлять тягу к несъедобным продуктам. Например, у него появляется желание грызть мел или есть песок. Также ребенку могут нравиться запахи, которые в норме, вызывают отвращение. Это запах бензина, краски, лака и пр.

    Селезенка и печень увеличиваются в размерах, что может обнаружить врач во время стандартного осмотра. Повышается вероятность развития кишечного кровотечения. В целом, органы пищеварительной системы работают с нарушениями.

    Симптомы иммунодефицитного синдрома. На снижение иммунитета может указывать длительное повышение температуры тела до отметки в 37,5 °C. Ребенок чаще болеет. Инфекции имеют затяжное течение и плохо поддаются коррекции.

    Симптомы сердечно-сосудистого синдрома Сердечно-сосудистый синдром развивается лишь при тяжелой стадии анемии. У ребенка учащается пульс и дыхание, артериальное давление снижается. Сердечная мышца подвергается дистрофическим изменениям, в сердце выслушиваются шумы.

    Чтобы малыш сразу после рождения не испытывал дефицита железа, он должен получать его с пищей. В сутки объемы железа, поступающего извне, должны приравниваться к 1,5 мг. По достижении ребенком возраста 1-3 года, эта потребность возрастает до 10 мг.

    Если малыш тратит железа больше, чем получает извне, то со временем у него развивается дефицит железа. Это состояние носит название железодефицитной анемии.

    Причины возникновения железодефицитной анемии у ребенка:

    Система кроветворения малыша недостаточно развита.

    Он не получает полноценного питания.

    У ребенка паразиты.

    Ребенок заражен инфекцией.

    Ребенок находится в пубертатном периоде. В это время к дефициту железа могут приводить гормональные сбои .

    Также большое количество железа в организме расходуется при кровотечениях. Они могут случаться во время оперативных вмешательств, после получения травмы. Это наиболее очевидные причины кровопотерь.

    Также существуют внутренние факторы, которые могут вызвать кровотечение:

    У девочек в подростковом возрасте возможны обильные менструальные кровотечения.

    Также спровоцировать дефицит железа в организме могут некоторые лекарственные препараты, которые получает ребенок. Среди них: салицилаты, НПВС, глюкокортикостероиды.

    Для того чтобы процесс образования крови у ребенка протекал нормально, в период внутриутробного развития его организму необходимо получить от матери и накопить достаточное количество железа.

    Нарушение нормального протекания беременности в этот важный период, приводит к тому, что происходит нарушение обмена железом между матерью и ребенком и как следствие, его недостаточному накоплению в организме.

    Анемия матери, преждевременные роды являются причинами того, что анемия выявляется у всех детей с рождения или примерно с 3-го месяца жизни. Многоплодная беременность так же приводит к развитию анемии.

    После рождения, причинами анемии могут служить повреждения эритроцитов из-за гемолитической болезни новорожденных, нарушения образования гемоглобина.

    Наиболее часто, анемии вызваны алиментарными причинами. У детей первого года жизни анемия развивается чаще всего из-за однообразного молочного вскармливания, при скудном содержании железа в грудном молоке;

    раннем переводе ребенка на искусственное или смешанное вскармливание; использовании для кормления неадаптированных смесей, коровьего или козьего молока; не своевременном введении в рацион ребенка прикормов.

    dr.Mirokov

    Комментарий читателя: