Ваш дерматолог
 | |
Меланома кожи«Практическая дерматокосметология» |
| Advertising |
| Глубина меланомы по Бреслоу | Пятилетняя выживаемость больных |
| Меньше 0,85 | 98% |
| От 0,85 до 1,69 | 90% |
| От 1,7 до 3,59 | 70% |
| Более 3,6 | 45% |
Кроме того, для оценки прогноза используют так называемый прогностический индекс, выявляющий соотношение митотического индекса к толщине опухоли и отражающий вероятность риска метастазов меланомы средней толщины. При оценке митотического индекса подсчитывают количество митозов на 1 мм 2 .
Существуют также другие прогностические факторы, наиболее важные из которых следующие.
- Толщина опухоли. Оценка толщины опухоли по Бреслоу является наиболее важным прогностическим фактором, но требует участия высококвалифицированных гистологов. Следует отметить, что для меланомы, локализующейся только в эпидермисе, метастазы не характерны.
- Пол. У мужчин прогноз хуже, чем у женщин.
- Локализация опухоли. При меланомах, расположенных на спине, плечах, шее и волосистой части головы, прогноз хуже, чем при других локализациях.
- Тип меланомы. При узловой и акральной меланомах прогноз хуже, чем при поверхностно распространяющейся и лентигинозной меланоме, даже в тех случаях, когда опухоли имеют одинаковую толщину.
- Образование язв. Некоторые онкологи расценивают изъязвление меланомы как неблагоприятный прогностический фактор.
Лечение меланом
Основным методом лечения является полное иссечение меланомы только в условиях онкологического стационара, поэтому, не рассматривая детали проведения операции, отметим только общие моменты терапии.
При удалении меланомы толщиной 1 мм или менее иссекают не только саму опухоль, но и видимо здоровые ткани, отступив на 1 см от опухоли. При толщине опухоли более 1 мм иссечение производят с захватом 2-3 см от края опухоли, в случае рецидива или при длительно существующей меланоме – 5 см. Большое значение имеет и локализация опухоли. Меланому на лице невозможно иссечь в таком объеме, как это делается на туловище.
Если лимфатические узлы вовлечены в опухолевый процесс, то их иссечение может приостановить развитие метастазирования, но не приведет к увеличению продолжительности жизни больного. Профилактическое иссечение локальных лимфатических узлов производят в некоторых онкологических центрах при лечении промежуточных или толстых опухолей, однако полученные результаты достаточно противоречивы.
В случае иссечения меланомы с высокой степенью малигнизации без метастазов применяют различные схемы химио- и иммунотерапии. Основанием для иммунотерапии является то, что меланома относится к иммуногенным опухолям и имеет более высокую вероятность спонтанной ремиссии, чем другие опухоли.
Появление Т-клеточных инфильтратов может указывать на регрессию меланомы. Кроме того, появление витилиго у пациентов с меланомой является хорошим прогностическим признаком, указывающим на начало развития иммунного ответа на меланоциты, в том числе малигнизированные. Предложен ряд методик, заставляющих иммунные клетки бороться со злокачественными меланоцитами. Например, показано, что неспецифическая иммуностимуляция вакцинами БЦЖ или из Corinebacterium parvum приводит к некоторому регрессу опухолевого процесса. Однако в целом эта методика не увеличивает продолжительности жизни больных и не приводит к удлинению ремиссии заболевания.
Другим методом является комбинация лучевой терапии или хирургического иссечения с локальной СВЧ-гипертермией. Этот метод хотя и уменьшает частоту рецидивов, но не увеличивает выживаемость.
Очень высокие дозы препаратов рекомбинантного ИФН-а-2b у пациентов с тяжёлым течением меланомы увеличивают показатели 5-летней выживаемости с 37 до 46%. Интерферон применяют внутривенно ежедневно в течение 4 недель из расчета 20 млн ЕД на 1 м 2 поверхности кожи, а затем подкожно 3 раза в неделю в течение года из расчета 10 млн ЕД на 1 м 2 . Недостатками этой методики являются высокая стоимость и возможность системных токсических эффектов. Другая модификация иммунотерапии – лечение активированными лимфоцитами (лимфокинактивированными Т-лимфоцитами инфильтрируют опухоль) – находится в стадии изучения.
В случае обнаружения метастазов проводят интенсивную лучевую терапию, полихимиотерапию, регионарную перфузионную химиотерапию, иммунотерапию, гипертермию.
Следует отметить, что на сегодняшний день ни одна из методик и схем цитостатической терапии не может полностью излечить заболевание, а носит исключительно паллиативный характер. Тем не менее, в ряде случаев иссечение изолированных метастазов во внутренних органах в комбинации с полихимиотерапией может приводить к уменьшению рецидивов.
Наиболее предсказуемая особенность меланомы – это её непредсказуемость. Несмотря даже на, казалось бы, успешно проведённую терапию, следует иметь в виду, что меланома может рецидивировать даже через 8 и 10 лет. Поэтому пациенты, оперированные по поводу меланомы, должны регулярно посещать онколога, чтобы не пропустить рецидива заболевания. М. Вуд рекомендует пациентам проходить обследование каждые полгода в течение первых 2 лет после выявления заболевания. При более высоком риске развития рецидивов осмотры следует проводить каждые 3-4 месяца. При каждом осмотре необходимо обследовать все органы и системы, а лабораторные и рентгенологические исследования следует проводить 1-2 раза в год или по показаниям.
Профилактика меланомы
При своевременно начатом лечении меланомы больного нередко удается полностью излечить. В то же время даже в случае адекватной терапии, но при наличии утолщенных опухолевых высыпаний в большинстве случаев прогноз для жизни неблагоприятный.
Учитывая тот факт, что меланома нередко развивается из меланоцитарных невусов, их удаление можно расценивать как профилактическую меру. В этом контексте практически всегда следует иссекать врождённые меланоцитарные невусы, особенно больших размеров. Пациентов, которые по разным причинам опасаются удалять мелкие врождённые меланоцитарные невусы, следует предупредить о риске опухолевой трансформации этих элементов при избыточной инсоляции.
Относительно иссечения множественных диспластических невусов определенных рекомендаций нет. У отдельных пациентов может наблюдаться огромное количество образований, многие из которых трудно удалить. В этом случае целесообразно иссечь только те из них, которые часто подвергаются травматизации (на ладонях или подошвах, на шее, в районе пояса или бюстгальтера), или имеющие очень крупные размеры.
Важным моментом в профилактике меланомы является изменение общественного сознания в сторону настороженного отношения к частым посещениям соляриев или загару под солнцем. Особенно это касается людей с меланоцитарными невусами. Более того, при любых изменениях пигментных высыпаний следует сразу же посетить врача-дерматолога или онколога.
 |
| Поиск по сайту «Ваш дерматолог» |
| |
|
|
|
|
Заявки оставляем в комментариях.
