Меланома спины мкб

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем

Правила и инструкции по кодированию
смертности и заболеваемости

В тех случаях, когда основной причиной смерти признается злокачественное новообразование, очень важно установить его первичную локализацию. Следует также принимать во внимание морфологию и характер новообразования. "Рак" — это общий термин, который может использоваться для обозначения любой морфологической группы, хотя он редко применяется в отношении злокачественных новообразований лимфатических, кроветворных и родственных им тканей. Термин "карцинома" иногда используется неправильно как синоним термина "рак". Информация, содержащаяся в некоторых свидетельствах о смерти, может быть истолкована двояко, если есть сомнения в отношении первичной локализации опухоли или существует нечеткость в составлении свидетельства. В этих случаях, если возможно, следует обратиться за разъяснениями к лицу, заполнявшему свидетельство. При отсутствии такой возможности следует соблюдать перечисленные ниже указания.

Морфологические типы опухолей, классифицированные на с. 577-599 т. 1,ч. 2, приведены в Алфавитном указателе со своими морфологическими кодами и с указанием относительно кодирования по локализации.

Указание в свидетельстве о том, что новообразование вызвало метастазы (вторичные опухоли), означает, что его следует кодировать как злокачественное, даже если такое новообразование без упоминания о метастазах могло бы быть отнесено к какому-либо другому разделу класса II.

Пример 1:Iа)Метастатическое поражение лимфатических узлов
b)Рак in situ молочной железы
Кодируют злокачественное новообразование молочной железы (С50.9).

Новообразования, в названиях локализаций которых имеются приставки "пери", "пара", "пре", "супра", "инфра" и т.д., или описанные как находящиеся в какой-то "области" или "участке" какого-либо органа или ткани, если они не снабжены специальными отсылками в Указателе, необходимо кодировать следующим образом: новообразования морфологических типов, классифицируемых в рубриках С40, С41 (кости и суставные хрящи), С43 (злокачественная меланома кожи), С44 (другие злокачественные новообразования кожи), С45 (мезотелиома), С47 (периферические нервы и вегетативная нервная система), С49 (соединительная ткань и мягкие ткани), С70 (мозговые оболочки), С71 (головной мозг) и С72 (другие отделы центральной нервной системы), относят к соответствующей подрубрике данной рубрики; в иных случаях новообразование кодируют соответствующей подрубрикой рубрики С76 (другие и неточно обозначенные локализации).

Пример 2:Iа)Фибросаркома в области ноги
Кодируют злокачественное новообразование соединительной и мягкой тканей нижней конечности (С49.2).

Когда локализация первичного злокачественного новообразования не уточнена, не следует присваивать ему локализацию на основании локализации других указанных в свидетельстве состояний, таких как перфорация, непроходимость или кровотечение. Эти состояния могут возникать в участках тела, не связанных с локализацией первичного новообразования, например непроходимость кишечника может быть вызвана метастазами злокачественного новообразования яичников.

Пример 3:Iа)Непроходимость тонкой кишки
b)Рак
Кодируют злокачественное новообразование без уточнения локализации (С80).

Если конкретная локализация указана как первичная, следует выбирать ее независимо от того места, какое она занимает в свидетельстве и указана ли она в части I или части II. Если указано, что первичная локализация неизвестна, смотри ниже пункт Е. Первичная локализация может быть указана одним из следующих способов:

    Обозначение одной локализации как первичной либо в части I, либо в части II.

Пример 4:Iа)Рак мочевого пузыря
IIПервичная опухоль почки
Кодируют злокачественное новообразование почки (С64).

Обозначение других локализаций как "вторичная", "метастазы", "распространение" или "карциноматоз".

Пример 5:Iа)Рак молочной железы
b)Метастазы в головном мозге
Кодируют злокачественное новообразование молочной железы (С50.9), так как применяется правило 2.

Морфология указывает на первичное злокачественное новообразование.

Если морфологический тип означает первичную локализацию, такую как гепатома, рассматривайте этот тип так, как если бы было включено слово "первичная".

Пример 6:Iа)Метастазирующий рак
b)Псевдомуцинозная аденокарцинома
Кодируют злокачественное новообразование яичника (С56), так как в Алфавитном указателе псевдомуцинозная аденокарцинома неуточненной локализации отнесена к яичнику.

Если указаны две или более первичных локализаций или морфологии, эти состояния следует кодировать в соответствии с пунктами F, G и Н, приведенными ниже.

Если в свидетельстве в любом месте имеется запись "первичная локализация неизвестна" или ее эквивалент, новообразование относят к рубрике "новообразование неуточненной локализации" для рассматриваемого морфологического типа (например, аденокарциному кодируют рубрикой С80, фибросаркому — подрубрикой С49.9, остеосаркому – С41.9) независимо от локализации(ий), упомянутой в другом месте свидетельства.

Пример 7:Iа)Вторичный рак печени
b)Первичная локализация неизвестна
c)? Желудок ? Кишечник
Кодируют рак без уточнения локализации (С80).
Пример 8:Iа)Генерализованные метастазы
b)Меланома спины
c)Первичная локализация неизвестна
Кодируют злокачественную меланому неуточненной локализации (С43.9).

Наличие более одного первичного новообразования может быть обозначено указанием двух различных анатомических локализаций или двух отдельных морфологических типов (например, гипернефрома и внутрипротоковый рак) или указанием морфологического типа, предполагающим специфическую локализацию, и второй локализации. Крайне маловероятно, что одно первичное новообразование может быть следствием другого первичного злокачественного новообразования; исключение составляют группы злокачественных новообразований лимфатической, кроветворной и родственных им тканей (С81 – С96), в рамках которой одна форма злокачественности может переходить в другую (например, лейкоз может следовать за неходжкинской лимфомой).

Если в части I упоминаются две и более локализации в одной и той же системе организма, то следует руководствоваться положениями пункта Н, с. 91. Если множественные локализации находятся не в одной и той же системе и нет указаний о том, какая локализация является первичной, а какая вторичной, кодируют злокачественные новообразования самостоятельных (первичных) множественных локализаций (С97), если только все они не классифицируются в рубриках С81-С96 или одна из упомянутых локализаций не является частой локализацией метастазов или легочной локализацией (см. пункт G ниже).

Пример 9:Iа)Рак желудка
b)Рак молочной железы
Кодируют злокачественные новообразования самостоятельных (первичных) множественных локализаций (С97), так как упоминаются две различные анатомические локализации и маловероятно, что одно первичное злокачественное новообразование явилось следствием другого.
Пример 10:Iа)Болезнь Ходжкина
b)Рак мочевого пузыря
Кодируют злокачественные новообразования самостоятельных (первичных) локализаций (С97), так как упоминаются два разных морфологических типа.
Пример 11:Iа)Острый лимфолейкоз
b)Неходжкинская лимфома
Кодируют неходжкинскую лимфому (С85.9), так как оба состояния классифицируются в рубриках С81-С96, и данная последовательность состояний приемлема.
Пример 12:Iа)Лейкоз
b)Неходжкинская лимфома
c)Рак яичника
Кодируют злокачественные новообразования самостоятельных (первичных) множественных локализаций (С97), так как, несмотря на то, что два новообразования классифицируются в рубриках С81-С96, имеется упоминание о локализации в другом месте.
Пример 13:Iа)Лейкоз
IIРак молочной железы
Кодируют лейкоз (С95.9), так как рак молочной железы н записан в части II свидетельства. Когда перечисляются множественные локализации, следует рассматривать только локализации, упомянутые в части I свидетельства (см. пункт 3).

В тех случаях, когда злокачественное новообразование распространяется или метастазирует, оно обычно сохраняет тот же морфологический тип, хотя и может становиться менее дифференцированным. Некоторые метастазы имеют такую типичную гистологическую картину, что патологоанатом может с уверенностью дать заключение о первичной локализации, например в щитовидной железе. Широко распространенные метастазы рака часто называют "карциноматозом". Если неустановленный, неуточненный термин, например рак или саркома, указан с термином, обозначающим более специфичную гистологию той же широкой группы, кодируют локализацию более специфичной морфологии, полагая, что другая является метастатической.

Злокачественные клетки могут метастазировать по всему телу, однако определенные локализации метастазов являются более частыми, чем другие, и их следует рассматривать по-разному (см. ниже). Однако если в свидетельстве о смерти указана одна из таких локализаций и она не определена словом "метастатическая", ее следует рассматривать как первичную.

Перечень наиболее типичных локализаций метастазов:
Брюшина
Головной мозг
Диафрагма
Забрюшинное пространство
Кости
Легкие
Средостение
Лимфатические узлы
Мозговые оболочки
Печень
Плевра
Сердце
Спинной мозг
Неточно обозначенные локализации (локализации, классифицируемые в рубрике С76).
  1. С легкими связана особая проблема, так как они являются не только наиболее распространенной локализацией метастазов, но и локализацией первичных злокачественных новообразований. Легкие следует рассматривать как типичную локализацию метастазов, когда они указаны в свидетельстве с локализациями, не перечисленными в данном списке. Однако в тех случаях, когда упоминается рак бронха или бронхогенный рак, это новообразование следует рассматривать как первичное. Если упомянута легочная локализация, а другие указанные локализации относятся к перечню типичных локализаций метастазов, легкие следует считать первичной локализацией.
  2. Злокачественное новообразование лимфатических узлов, не уточненное как первичное, следует кодировать как вторичное.
Пример 14:Iа)Рак головного мозга
Кодируют злокачественное новообразование головного мозга (С71.9).
Пример 15:Iа)Рак кости
b)Метастатический рак легкого
Кодируют злокачественное новообразование легкого (С34.9), поскольку кость включена в перечень типичных локализаций метастазов и поэтому легкое следует считать первичной локализацией.

Определение "метастазирующий" обозначает первичное новообразование, метастазирующее в другое место. Определение "метастатический" означает вторичный очаг, метастазировавший из первичной локализации в другом месте.

    При упоминании о злокачественном новообразовании как "метастазирующем из" уточненной локализации следует рассматривать эту уточненную локализацию как первичный очаг.

Пример 16:Iа)Метастазирующая тератома из яичника
Кодируют злокачественное новообразование яичника (С56).

Злокачественное новообразование, описанное как "метастазирующее в" тот или иной орган или ткань, следует рассматривать как вторичное для этой локализации, если только морфология не указывает на специфическую первичную локализацию.

Пример 17:Iа)Рак, метастазирующий в прямую кишку
Кодируют вторичное злокачественное новообразование прямой кишки (С78.5). Слово "в" точно указывает на прямую кишку как вторичную локализацию.
Пример 18:Iа)Остеосаркома, метастазирующая в головной мозг
Кодируют злокачественное новообразование кости (С41.9), так как в этом случае не уточнена локализация остеосаркомы.

Единичное злокачественное новообразование, описанное как "метастатическое"Термин "метастатическое" интерпретируется следующим образом:

    Если указана только одна локализация и новообразование квалифицируется как метастатическое, кодируют как первичное злокачественное новообразование данной локализации, если не упоминается его морфологический тип и данная локализация не является типичной локализацией метастазов (см. выше перечень наиболее типичных локализаций метастазов)

Пример 19:Iа)Рак шейки матки метастазирующий
Кодируют злокачественное новообразование шейки матки (С53.9).

Если не указана локализация, но морфологически новообразование квалифицируется как метастатическое, кодируют его как новообразование рассматриваемого морфологического типа с неуточненной первичной локализацией.

Пример 20:Iа)Метастазирующий овсяно-клеточный рак
Кодируют злокачественное новообразование легкого (С34.9).

Если в свидетельстве указаны морфологический тип и локализация новообразования, не относящаяся к числу типичных локализаций метастазов (см. перечень выше), и оно обозначено как метастатическое, кодируют рубрикой, соответствующей данному морфологическому типу и указанной локализации.

Пример 21:Iа)Метастазирующая меланома руки
Кодируют злокачественную меланому кожи руки (С43.6), так как в этом случае неточно обозначенная локализация "рука" является специфичной локализацией для меланомы, а не типичной локализацией метастазов, классифицируемой в рубрике С76.—.

Если морфологический тип новообразования указан со словом "метастатический" и указанная локализация является одной из типичных локализаций метастазов, за исключением легких, кодируют "неуточненную локализацию" для рассматриваемого морфологического типа, если только неуточненная локализация не классифицируется рубрикой С80 (злокачественные новообразования без уточнения локализации), в последнем случае кодируют вторичное злокачественное новообразование указанной локализации.

Пример 22:Iа)Метастатическая остеосаркома головного мозга
Кодируют злокачественное новообразование кости, неуточненное (С41.9), так как головной мозг включен в перечень типичных локализаций метастазов.

Если одна из типичных локализаций метастазов, за исключением легких, описывается как метастатическая и не указана другая локализация или морфологический тип новообразования, кодируют вторичное новообразование данной локализации (С77-С79).

Пример 23:Iа)Метастатический рак головного мозга
Кодируют вторичное злокачественное новообразование головного мозга (С79.3).
Пример 24:Iа)Метастатический рак легкого
Кодируют злокачественное новообразование легкого (С34.9).

Злокачественное новообразование, имеющее более одной локализации, квалифицированное как метастатическое

    Если указаны две или более локализации новообразований с одинаковой морфологией, не включенные в перечень наиболее типичных локализаций метастазов, и все они квалифицируются как "метастатические", кодируют этот случай как первичный очаг рассматриваемого морфологического типа опухоли неуточненной анатомической системы.

Пример 25:Iа)Метастатический рак предстательной железы
b)Метастатический рак кожи
Кодируют злокачественное новообразование без уточнения локализации (С80), так как метастатический рак предстательной железы не может быть следствием метастатического рака кожи; оба новообразования, по всей вероятности, являются следствием распространения злокачественного новообразования неизвестной первичной локализации, которое следовало бы вписывать в свидетельство на строке "с".
Пример 26:Iа)Метастатический рак желудка
b)Метастатический рак молочной железы
с)Метастатический рак легкого
Кодируют злокачественное новообразование без уточнения локализации (С80), так как молочная железа и желудок не принадлежат к одной и той же анатомической системе органов, а легкие включены в перечень наиболее типичных локализаций метастазов.

Если два или более морфологических типа разных гистологических групп квалифицируются как метастазирующие, кодируют злокачественные новообразования самостоятельных (первичных) множественных локализаций (С97) (см. выше пункт F).

Пример 27:Iа)Непроходимость кишечника
b)Метастазирующая аденокарцинома кишечника
с)Метастазирующая саркома матки
Кодируют злокачественные новообразован^ независимых (первичных) множественных локализаций (С97).

Если в свидетельстве указаны морфология, предполагающая определенную локализацию, и самостоятельная анатомическая локализация, и обе квалифицируются как метастазирующие, кодируют злокачественное новообразование без уточнения локализации (С80).

Пример 28:Iа)Метастазирующий рак толстой кишки и почечноклеточный рак
Кодируют злокачественное новообразование без уточнения локализации (С80).

Если указаны несколько локализаций с одинаковой морфологией и все, за исключением одной, квалифицируются как метастатические или входят в перечень наиболее типичных локализаций метастазов, кодируют локализацию, которая не квалифицирована как метастатическая независимо от порядка записи или от того, включена она в часть I или часть II свидетельства. Если все локализации квалифицируются как метастатические или входят в перечень наиболее типичных локализаций метастазов, включая легкие, кодируют злокачественное новообразование без уточнения локализации (С80).

Пример 29:Iа)Метастатический рак желудка
b)Рак желчного пузыря
с)Метастатический рак толстой кишки
Кодируют злокачественное новообразование желчного пузыря (С23).
Пример 30:Iа)Метастатический рак яичника
b)Рак легкого
c)Метастатический рак шейки матки
Кодируют злокачественное новообразование без уточнения локализации (С80).
Пример 31:Iа)Метастатический рак желудка
b)Метастатический рак легкого
IIРак толстой кишки
Кодируют злокачественное новообразование толстой кишки (С 18.9), поскольку это единственный диагноз, не квалифицированный как метастатический, хотя он записан в части II свидетельства.

Если все упомянутые локализации входят в перечень наиболее типичных локализаций метастазов, кодируют неизвестную первичную локализацию рассматриваемого морфологического типа, если не упоминаются легкие, при их упоминании кодируют злокачественное новообразование легкого (С34.—).

Пример 32:Iа)Рак печени
b)Рак брюшной полости
Кодируют злокачественное новообразование без уточнения локализации (С80), поскольку оба новообразования входят в перечень типичных локализаций метастазов. (Брюшная полость является одной из неточно обозначенных локализаций, относящихся к рубрике С76.—)
Пример 33:Iа)Рак головного мозга
b)Рак легкого
Кодируют злокачественное новообразование легкого (С34.9), поскольку легкое в этом случае рассматривается как первичная локализация, так как головной мозг, единственная упомянутая другая локализация, входит в перечень типичных локализаций метастазов.

Если только одна из указанных локализаций входит в перечень типичных локализаций метастазов или указаны легкие, кодируют локализацию, не включенную в перечень.

Пример 34:Iа)Рак легкого
b)Рак молочной железы
Кодируют злокачественное новообразование молочной железы (С50.9). Легкое в этом случае рассматривается в качестве метастатической локализации, поскольку молочная железа не включена в перечень типичных локализаций метастазов.

Если одна и более из упомянутых локализаций входят в перечень типичных локализаций метастазов (см. перечень выше), но в свидетельстве также упоминаются еще две и более локализации или два и более различных морфологических типа, кодируют злокачественные новообразования самостоятельных (первичных) множественных локализаций (С97) (см. выше пункт F).

Пример 35:Iа)Рак печени
b)Рак мочевого пузыря
с)Рак прямой кишки
Кодируют злокачественные новообразования самостоятельных (первичных) множественных локализаций (С97), так как печень входит в перечень типичных локализаций метастазов, а в свидетельстве еще упомянуты две другие самостоятельные локализации.
  • Если имеется сочетание нескольких локализаций, квалифицированных как метастатические, и в свидетельстве упоминаются несколько других локализаций, руководствуются правилами кодирования множественных локализаций. (См. пункт F выше и пункт Н ниже.)
  • При указании в свидетельстве множественных локализаций следует рассматривать только локализации, записанные в части I.

    Если в свидетельстве указано более одной локализации злокачественных новообразований, нужно выбрать локализацию, которая записана как первичная, или ту, где не указано, является ли она первичной или вторичной (см. выше пункты D, Е и F).

    Множественные локализации, ни одна из которых не обозначена как первичная

      Несмотря на положения правила Н рассматривать только локализации, записанные в части I, если одна из типичных локализаций метастазов, за исключением легких, и еще одна локализация или морфологический тип упомянуты в какой-либо части свидетельства, кодируют эту другую локализацию. Однако если злокачественное новообразование лимфатической, кроветворной и родственных им тканей записано в части II, следует рассматривать только записи в части I свидетельства.

    Пример 36:Iа)Рак желудка
    b)Рак печени
    Кодируют злокачественное новообразование желудка (С16.9). Несмотря на то что записанный последовательный ряд событий предполагает, что печень была первичной локализацией, метастазы из печени (которая является типичной локализацией метастазов) в желудок крайне маловероятны, и считается, что рак желудка метастазировал в печень.
    Пример 37:Iа)Рак брюшины
    IIРак молочной железы
    Кодируют злокачественное новообразование молочной железы (С50.9), поскольку рак брюшины считается вторичным, так как брюшина включена в перечень типичных локализаций метастазов.

    Злокачественные новообразования, описанные как одна "или" другая локализация (либо если применен союз "или"), следует кодировать рубрикой, которая охватывает обе локализации. Если не и существует такой рубрики, кодируют новообразование неуточненной локализации рассматриваемого морфологического типа. Это правило применяется ко всем локализациям независимо от того, включены они в перечень типичных локализаций метастазов или нет.

    Пример 38:Iа)Рак восходящей или нисходящей ободочной кишки
    Кодируют злокачественное новообразование ободочной кишки, неуточненное (С18.9).
    Пример 39:Iа)Остеосаркома поясничного позвонка или крестца
    Кодируют злокачественное новообразование кости, неуточнснное (С41.9).

    Если два или более морфологических типа злокачественных новообразований относятся к лимфатической, кроветворной или родственным им тканям (С81-С96), кодируют в соответствии с приведенным последовательным рядом событий, так как эти новообразования часто переходят в другое новообразование в рамках блока рубрик С81-С96. Обострение или бластный криз при хроническом лейкозе следует кодировать подрубрикой, к которой относится хроническая форма болезни.

    Пример 40:Iа)Острый лимфолейкоз
    b)Неходжкинская лимфома
    Кодируют неходжкинскую лимфому (С85.9).
    Пример 41:Iа)Острый хронический лимфолейкоз
    Кодируют хронический лимфолейкоз (С91.1).

    Множественные локализации в одной системе органов

    Если указанные локализации расположены в одной системе органов и являются смежными, следует использовать подрубрики с четвертым знаком .8, включая те, которые перечислены на с. 179 т. 1, ч. 1. Это правило применяется в тех случаях, когда в свидетельстве локализации описаны как одна и другая локализации или локализации записаны на разных строках. Кодируют той подрубрикой с четвертым знаком .8, которая охватывает обе эти локализации. Если имеется какое-либо сомнение относительно смежности указанных локализаций, кодируют неуточненную локализацию, соответствующую указанному органу.

      Если есть упоминание о двух смежных подлокализациях в одной и той же локализации, кодируют подрубрикой с четвертым знаком .8 данной трехзначной рубрики.

    Пример 42:Iа)Рак нисходящей ободочной кишки и сигмовидной кишки
    Кодируют злокачественное новообразование толстой кишки, выходящее за пределы одной локализации (С18.8).

    Если подлокализации не являются смежными, кодируют подрубрикой с четвертым знаком .9 данной трехзначной рубрики.

    Пример 43:Iа)Рак головки поджелудочной железы
    b)Рак хвоста поджелудочной железы
    Кодируют злокачественное новообразование поджелудочной железы, неуточненное (С25.9).

    Если есть упоминание о двух смежных локализациях, классифицируемых различными трехзначными рубриками в рамках одной и той же системы органов, кодируют подрубрикой с четвертым знаком .8, соответствующей данной общей системе органов (см. перечень в Примечании 5 введения к классу II, т. 1, ч. 1, с. 179).

    Пример 44:Iа)Рак влагалища и шейки матки
    Кодируют злокачественное новообразование женских половых органов, выходящее за пределы одной и более указанных локализаций (С57.8).

    Если в свидетельстве указаны две локализации и обе относятся к одной и той же системе органов и к одному и тому же морфологическому типу, кодируют подрубрикой с четвертым знаком .9 данной системы органов, как указано в следующем перечне:

    dr.Mirokov

    Комментарий читателя: