Симптомы и способы лечения меланомы сосудистой оболочки глаза

Меланома, образующаяся в сосудистой оболочке глаза, – одна из самых распространенных форм поражений сосудистого тракта в глазном яблоке Меланома, образующаяся в сосудистой оболочке глаза, – одна из самых распространенных форм поражений сосудистого тракта в глазном яблоке. Помимо болезни самой оболочки, может возникать поражение радужки или реснитчатого тела. Представленный вид меланомы быстро развивается и метастазирует.

Частота возникновения меланомы

Опухоль сосудистой оболочки наблюдается у 0,06% больных, которые наблюдаются у врача амбулаторно. В основном болезнь возникает у лиц в возрасте от 50 до 60 лет. Диагностируют опухоль в 75% случаев у мужчин, чей возраст от 31 до 60 лет.

Опухоль сосудистой оболочки наблюдается у 0,06% больных, которые наблюдаются у врача амбулаторно

Характерная симптоматика

На начальной стадии симптомы как таковые отсутствуют. Обнаружить опухоль помогает обследование у офтальмолога.Из проявлений болезни можно отметить:

  • помутнение хрусталика;
  • боль;
  • гемофтальм – кровоизлияние;
  • отек века;
  • разрушение стенок у глазницы;
  • краснота глазного яблока;
  • экзофтальм;
  • воспаление.

Обнаружить опухоль помогает обследование у офтальмолога

При генерализации процесса могут появляться следующие симптомы: боль в различных частях, слабость, снижение массы тела, утомляемость.

В каких случаях обращаться к врачу

Обращаться к врачу следует при следующих проявлениях:

  • экзофтальма;
  • боль в глазу;
  • отек век;
  • нечеткость зрения;
  • покраснение глаза.

Люди после 40 лет, даже если проблем со зрением не наблюдается, должны посещать офтальмолога хотя бы раз в год.

Факторами риска являются следующие проявления:

  • невус Оты;
  • невус сосудистой оболочки;
  • диффузный меланоз.

Чем раньше будет проведена диагностика, тем больше шансов спасти орган

Выделяется несколько стадий развития опухоли.

  • Первая:на дне глазного яблока находится образование, цвет серый, может присутствовать вырост, который незначительно выступает над поверхностью сосудистой оболочки.
  • Вторая (развития осложнений):наблюдается повышенное давление внутри глаза, отек век, болевые ощущения.
  • Третья:опухоль выходит за пределы глаза, идет проникновение в мозг и синусы, костные стенки разрушаются. Давление внутри глаза снижается.
  • Четвертая:генерализация процесса, появляются отдаленные метастазы.

Диагностические мероприятия

Из методов диагностики применяются следующие виды:

  • радиоизотопная диагностика.Смысл заключается в том, что в опухоли накапливаются изотопы, отличающиеся большей скоростью. Метаболизм протекает намного быстрее, чем в тканях, не пораженных меланомой;
  • МРТ и компьютерная томография;
  • офтальмоскопия(дает возможность выявления новообразования на ранних стадиях);
  • измерение внутриглазного давления– так выявляется вторичная глаукома;
  • биомикросокпия(применяется микроскоп);
  • флюоресцентная ангиография(ведется обследование сосудов);
  • рентгенография– обеспечивает выявление метастазов и поражения костей глазницы;
  • гистологическое исследование– его проводят после удаления опухоли, так как если травмировать новообразование, могут возникать метастазы.

Также предварительно проводится опрос пациента, проверяется острота зрения и состояние глазного яблока. Офтальмоскопия дает возможность провести анализ детальным образом. Еще один важный этап – проведение ультразвукового исследования.

Офтальмоскопия дает возможность выявления новообразования на ранних стадиях

В ряде случаев меланому обнаруживают случайно в ходе профилактического осмотра. На раннем этапе развития выявить ее достаточно сложно. В том случае, если опухоль идет внутрь глаза, его цвет может измениться. При этом давление внутри органа становится выше, зрачок расширяется, роговица выпячивается.

Из дополнительных методов диагностики применяются:

  • исследование костного мозга и спинномозговой жидкости;
  • тонкоигольная биопсия;
  • позитронно-эмисионная томография;
  • ядерно-магнитный резонанс.

Вас может заинтересовать статья, в которой мы рассказываем об особенностях лечения меланомы в Израиле.

Диагностика меланомы (видео)

Методы лечения

Сохранение глаза возможно, если диаметр меланомы преэкваториального расположения составляет не более 10 миллиметров, а высота не превышает 5 миллиметров, а при постэкваториальном расположении высота – до 3,5 миллиметров, а диаметр – не более 12 миллиметров.

Применяются следующие методы лечения:

  • локальная эксцизия;
  • лазеркоагуляция (избавление от опухоли при помощи лазера);
  • диатермокоагуляция (прижигание);
  • транссклеральная криодеструкция (воздействие низких температур).

Сохранение глаза возможно, если диаметр меланомы преэкваториального расположения составляет не более 10 миллиметров, а высота не превышает 5 миллиметров

Если присутствует один из нижеперечисленных симптомов, орган сохранить не удастся:

  • эвисцерация глазницы;
  • бугристость опухоли;
  • энуклеация глазного яблока;
  • присутствует очаговое помутнение сетчатки;
  • нет четких границ;
  • на поверхности опухоли есть кровоизлияния.

Чем раньше будет проведена диагностика, тем больше шансов спасти орган. Все зависит от размера опухоли, если она небольшая, можно произвести удаление лазером или применяя радиоактивные вещества. При распространении опухоли на глазницу и метастазировании в другие органы риск летального исхода увеличивается.

Прогнозы выживаемости и выздоровления

В половине случаев, если есть меланома указанного типа, наблюдается смертельный исход. После энуклеации средняя продолжительность жизни составляет примерно 4 года. При наличии отдаленных метастазов летальный исход отмечается спустя полгода. У пациентов с меланомой сосудистой оболочки через 10 лет смертность составляет 66%, через 5 лет – около 48%.

В половине случаев, если есть меланома указанного типа, наблюдается смертельный исход

Опухоль сосудистой оболочки глаза является одним из наиболее распространенных заболеваний сосудистого тракта. Подвержены наличию болезни взрослые люди в возрасте от 50 до 60 лет. Обнаружить болезнь на ранней стадии очень сложно, в основном ее определяют на приеме у офтальмолога. Из факторов риска можно выделить наличие невусов. Из диагностики активно применяется офтальмоскопия, МРТ, измерение внутриглазного давления. Лечение производится лазером, воздействием низких температур, прижиганием. При ранней диагностике орган сохраняется, на поздних стадиях в большинстве случаев проводится удаление глаза.

Симптомы и способы лечения меланомы сосудистой оболочки глаза

ВНИМАНИЕ! Материалы сайта созданы с информационной целью и не могут служить источником для самолечения. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Меланома, образующаяся в сосудистой оболочке глаза, – одна из самых распространенных форм поражений сосудистого тракта в глазном яблоке Меланома, образующаяся в сосудистой оболочке глаза, – одна из самых распространенных форм поражений сосудистого тракта в глазном яблоке. Помимо болезни самой оболочки, может возникать поражение радужки или реснитчатого тела. Представленный вид меланомы быстро развивается и метастазирует.

Видео: Невусы – виды невусов, причины и лечение

Частота возникновения меланомы

Опухоль сосудистой оболочки наблюдается у 0,06% больных, которые наблюдаются у врача амбулаторно. В основном болезнь возникает у лиц в возрасте от 50 до 60 лет. Диагностируют опухоль в 75% случаев у мужчин, чей возраст от 31 до 60 лет.

Опухоль сосудистой оболочки наблюдается у 0,06% больных, которые наблюдаются у врача амбулаторно

Характерная симптоматика

На начальной стадии симптомы как таковые отсутствуют. Обнаружить опухоль помогает обследование у офтальмолога.Из проявлений болезни можно отметить:

Также рекомендуем вам узнать подробнее о лечении меланомы в Израиле в лучших клиниках страны.

  • помутнение хрусталика;
  • боль;
  • гемофтальм – кровоизлияние;
  • отек века;
  • разрушение стенок у глазницы;
  • краснота глазного яблока;
  • экзофтальм;
  • воспаление.

Обнаружить опухоль помогает обследование у офтальмолога

При генерализации процесса могут появляться следующие симптомы: боль в различных частях, слабость, снижение массы тела, утомляемость.

В каких случаях обращаться к врачу

Обращаться к врачу следует при следующих проявлениях:

  • экзофтальма;
  • боль в глазу;
  • отек век;
  • нечеткость зрения;
  • покраснение глаза.

Люди после 40 лет, даже если проблем со зрением не наблюдается, должны посещать офтальмолога хотя бы раз в год.

Видео: Александр Мясников доктор

Факторами риска являются следующие проявления:

  • невус Оты;
  • невус сосудистой оболочки;
  • диффузный меланоз.

Чем раньше будет проведена диагностика, тем больше шансов спасти орган

Выделяется несколько стадий развития опухоли.

  • Первая:на дне глазного яблока находится образование, цвет серый, может присутствовать вырост, который незначительно выступает над поверхностью сосудистой оболочки.
  • Вторая (развития осложнений):наблюдается повышенное давление внутри глаза, отек век, болевые ощущения.
  • Третья:опухоль выходит за пределы глаза, идет проникновение в мозг и синусы, костные стенки разрушаются. Давление внутри глаза снижается.
  • Четвертая:генерализация процесса, появляются отдаленные метастазы.

Диагностические мероприятия

Из методов диагностики применяются следующие виды:

  • радиоизотопная диагностика.Смысл заключается в том, что в опухоли накапливаются изотопы, отличающиеся большей скоростью. Метаболизм протекает намного быстрее, чем в тканях, не пораженных меланомой;
  • МРТ и компьютерная томография;
  • офтальмоскопия(дает возможность выявления новообразования на ранних стадиях)-
  • измерение внутриглазного давления– так выявляется вторичная глаукома;
  • биомикросокпия(применяется микроскоп);
  • флюоресцентная ангиография(ведется обследование сосудов);
  • рентгенография– обеспечивает выявление метастазов и поражения костей глазницы;
  • гистологическое исследование– его проводят после удаления опухоли, так как если травмировать новообразование, могут возникать метастазы.

Также предварительно проводится опрос пациента, проверяется острота зрения и состояние глазного яблока. Офтальмоскопия дает возможность провести анализ детальным образом. Еще один важный этап – проведение ультразвукового исследования.

Офтальмоскопия дает возможность выявления новообразования на ранних стадиях

В ряде случаев меланому обнаруживают случайно в ходе профилактического осмотра. На раннем этапе развития выявить ее достаточно сложно. В том случае, если опухоль идет внутрь глаза, его цвет может измениться. При этом давление внутри органа становится выше, зрачок расширяется, роговица выпячивается.

Из дополнительных методов диагностики применяются:

  • исследование костного мозга и спинномозговой жидкости;
  • тонкоигольная биопсия;
  • позитронно-эмисионная томография;
  • ядерно-магнитный резонанс.

Вас может заинтересовать статья, в которой мы рассказываем об особенностях лечения меланомы в Израиле.

Диагностика меланомы (видео)

Методы лечения

Сохранение глаза возможно, если диаметр меланомы преэкваториального расположения составляет не более 10 миллиметров, а высота не превышает 5 миллиметров, а при постэкваториальном расположении высота – до 3,5 миллиметров, а диаметр – не более 12 миллиметров.

Применяются следующие методы лечения:

  • локальная эксцизия;
  • лазеркоагуляция (избавление от опухоли при помощи лазера);
  • диатермокоагуляция (прижигание);
  • транссклеральная криодеструкция (воздействие низких температур).

Сохранение глаза возможно, если диаметр меланомы преэкваториального расположения составляет не более 10 миллиметров, а высота не превышает 5 миллиметров

Если присутствует один из нижеперечисленных симптомов, орган сохранить не удастся:

  • эвисцерация глазницы;
  • бугристость опухоли;
  • энуклеация глазного яблока;
  • присутствует очаговое помутнение сетчатки;
  • нет четких границ;
  • на поверхности опухоли есть кровоизлияния.

Чем раньше будет проведена диагностика, тем больше шансов спасти орган. Все зависит от размера опухоли, если она небольшая, можно произвести удаление лазером или применяя радиоактивные вещества. При распространении опухоли на глазницу и метастазировании в другие органы риск летального исхода увеличивается.

Прогнозы выживаемости и выздоровления

В половине случаев, если есть меланома указанного типа, наблюдается смертельный исход. После энуклеации средняя продолжительность жизни составляет примерно 4 года. При наличии отдаленных метастазов летальный исход отмечается спустя полгода. У пациентов с меланомой сосудистой оболочки через 10 лет смертность составляет 66%, через 5 лет – около 48%.

В половине случаев, если есть меланома указанного типа, наблюдается смертельный исход

Опухоль сосудистой оболочки глаза является одним из наиболее распространенных заболеваний сосудистого тракта. Подвержены наличию болезни взрослые люди в возрасте от 50 до 60 лет. Обнаружить болезнь на ранней стадии очень сложно, в основном ее определяют на приеме у офтальмолога. Из факторов риска можно выделить наличие невусов. Из диагностики активно применяется офтальмоскопия, МРТ, измерение внутриглазного давления. Лечение производится лазером, воздействием низких температур, прижиганием. При ранней диагностике орган сохраняется, на поздних стадиях в большинстве случаев проводится удаление глаза.

Меланома сосудистой оболочки глаза

Меланома сосудистой оболочки глаза хоть и является достаточно редкой, все же наиболее часта среди внутриглазных опухолей. Встречается одинаково часто у мужчин и у женщин. Что касается возраста, то в меланомы сосудистой оболочки глаза преобладают в период от 40 до 60 лет, но наблюдались случаи как в очень раннем, так и в очень преклонном возрасте.

К основным предрасполагающим моментам относятся:

• длительное воздействие ультрафиолетовых лучевых потоков повышенной концентрации;

• светлый тип кожи, голубые или серые глаза, русые волосы;

• давние солнечные ожоги, травмы и т. п.

Клиническое течение и симптомы

Опухоли сосудистой оболочки располагаются преимущественно сзади и с височной стороны, реже в переднем отделе и в экваториальном. Это отмечается в начале роста опухоли, пока не произошло ее распространения на весь глаз.

Прежнее деление клинического течения меланомы сосудистой оболочки глаза на четыре стадии полностью сохраняет свое значение до настоящего времени, причем в первой стадии опухоль обнаруживается или случайно при офтальмоскопическом исследовании, или нередко при незначительно выраженных субъективных явлениях.

Ранние расстройства зрения развиваются преимущественно тогда, когда меланома сосудистой оболочки глаза расположена в центральных отделах глазного яблока и тем самым нарушает функции глаза. Больные в таких случаях отмечают световые явления (искры в глазах), искажение предметов (метаморфопсия), темные пятна в поле зрения, дефекты поля зрения и, наконец, жалуются на падение остроты зрения.

Впрочем, нередко больные попадают под наблюдение уже в том периоде, когда падение остроты зрения является существенным и опухоль может быть с уверенностью диагностирована офтальмоскопически. В случаях выпадения поля зрения, обусловленного опухолью, местоположение опухоли должно совпадать с дефектом в поле зрения.

В этой первой стадии развития меланомы сосудистой оболочки глаза при офтальмоскопическом исследовании можно уже заметить (необходимо исследование при расширенном зрачке) на глазном дне беловатое, серое или желтовато-серое, иногда даже местами пигментированное возвышение, достаточно четко отграниченное. В некоторых случаях опухоль больше имеет тенденцию распространяться по плоскости, и поэтому возвышение заметить бывает трудно.

В этой стадии нередко можно наблюдать неравномерность роста опухоли: один край ее приподнят, а другой уплощен, так что вся опухоль как будто медленно уплощается от высокого края к низкому, причем вблизи этого уплощенного края опухоли видны нередко пигментные точки и пятнышки в соседних участках сосудистой оболочки. Исследование в этой стадии всего глазного дна имеет значение также потому, что при наличии саркоматозного узла в одной части глазного дна с противоположной стороны обнаруживается ограниченная отслойка сетчатки.

Вторая стадия меланомы сосудистой оболочки глаза характеризуется, прежде всего, повышением давления и нередко возникающими при этом болями. Повышение давления протекает по типу воспалительной глаукомы, сопровождаясь заметной цилиарной инъекцией и отеком роговицы. В некоторых случаях наблюдается расширение сосудов радужки в квадранте, соответствующем расположению опухоли, и в том же квадранте – анестезия роговой оболочки, обусловленная давлением опухоли на нервы, проходящие через сосудистую оболочку.

Кроме того, в этом периоде часто еще не наступает такого помутнения стекловидного тела и развития воспалительных явлений и экссудации в передней камере, которые мешали бы офтальмоскопии, и поэтому офтальмоскопический диагноз в этом периоде обычно бывает нетрудным. Опухоль представляет уже значительно возвышающийся бугорок на дне глаза, отслаивающий сетчатку, однако плотно натянутую над опухолью (в отличие от эссенциальной отслойки сетчатки).

Сосуды глазного дна над опухолью в этой стадии дают резкий паралакс, причем видно, что сосуды сетчатки только переходят через опухоль; собственных же сосудов опухоли не видно, так как они прикрыты отечной сетчаткой.

Однако в некоторых случаях меланома сосудистого тракта распространяется значительно по плоскости, не образуя большого бугра, причем как раз эта форма опухоли особенно быстро ведет к повышению внутриглазного давления и обнаруживает особенную склонность к прорастанию стенки глазного яблока. Клинические особенности подобного типа опухоли объясняются следующим. Первая особенность – слабый рост – малой жизнеспособностью клеток опухоли, в которой происходит постоянная дегенерация целых групп клеток. Вторая особенность этого новообразования заключается в лизирующем действии на ткани глаза – прилежащая склера и роговица подвергаются некрозу и расплавлению с инфильтрацией этих участков элементами опухоли.

Третья стадия меланомы сосудистой оболочки глаза характеризуется прорастанием ее на поверхность глазного яблока.

Четвертая стадия представляет собой период генерализованных метастазов в отдаленные органы (на первом месте по частоте среди них стоит печень), приводящих больного к гибели.

Что касается длительности отдельных периодов, то хотя, конечно, нельзя их определить с точностью, тем не менее несомненно, что первый и второй периоды иногда тянутся годами. Но бывает, что, наоборот, глаукоматозная стадия развивается резко и быстро. То же самое относится к общим метастазам, которые могут наступить в любой стадии развития опухоли.

Точно так же и прорастание опухоли в некоторых случаях может наступить в очень ранних стадиях, особенно при плоской саркоме. Внутриглазные метастазы опухоли наблюдаются чрезвычайно редко, что представляет резкий контраст с ретинобластомой.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз меланомы сосудистой оболочки глаза не представляет особых трудностей. Однако в разных стадиях развития опухоли могут возникать определенные затруднения в дифференциальном диагнозе. В том периоде развития опухоли, когда она еще является плоской, иногда бывает чрезвычайно трудно установить наличие злокачественной опухоли в начальной стадии или врожденного пятна сосудистой оболочки, и только достаточно длительное наблюдение решает вопрос. В период уже имеющейся отслойки сетчатки нужно иметь в виду возможность простой отслойки. В большинстве случаев диагноз легок, так как при простой отслойке сетчатка образует складки, колеблется при движениях и сосуды резко перегибаются на ее складках, иногда совершенно прерываясь на местах перегибов, чего нет при опухоли. Однако в некоторых случаях наблюдаются очень небольшие опухоли сосудистой оболочки, которые также вызывают значительную отслойку сетчатки. Тогда при офтальмоскопии опухоль трудно отличить от простой отслойки, которая может наблюдаться после внутриглазных операций или травмы.

Солитарный туберкул или гумма обычно дают значительные воспалительные явления вокруг, и в этих случаях приходится прибегать к вспомогательному диагнозу.

Цистицерк под сетчаткой обычно легко отличить по его прозрачно-сероватой окраске, наличию светлого пятна в центре (головка паразита) и ясно очерченной форме колеблющегося пузыря.

Иногда опухоль протекает в виде иридоциклита с гипотонией. В таких случаях ошибка в диагнозе возможна и у очень опытных клиницистов. Поэтому при всяком упорном иридоциклите, не поддающимся терапии, нужно иметь в виду возможность скрыто протекающей опухоли сосудистой оболочки.

В дифференциально-диагностическом отношении следует учитывать также метастатический рак сосудистой оболочки. В начальной фазе развития отличить его от злокачественной меланомы бывает иногда чрезвычайно трудно; впрочем, обычное расположение ракового метастаза в центре заднего отдела глаза, его несколько более беловатый тон и данные анамнеза позволяют большей частью правильно решить этот вопрос.

В глаукоматозной стадии и при наличии вторичных явлений воспаления в глазу нередко бывает трудно установить – имеется ли глаукома первичная или вторичная на почве опухоли.

Все это заставляет особенно внимательно отнестись к вопросу о правильной диагностике опухолей сосудистого тракта. Поэтому выработан ряд вспомогательных методов, облегчающих исследование. К числу их, прежде всего, относится исследование при помощи просвечивания через конъюнктиву или непосредственно через склеру. Для этого существуют специальные лампы, дающие яркое освещение в малом поле, которые прикладываются непосредственно к предварительно анестезированному глазу. При просвечивании лампой зрачок при отсутствии опухоли представляется красным во всех своих отделах. При наличии же ее, соответственно ее расположению, цвет зрачка бывает сероватым или даже более темным.

Подобного рода просвечивание, как уже указывалось, производится непосредственным прикладыванием лампы к конъюнктиве, но в ряде случаев, когда опухоль находится глубоко и доступ к ней невозможен, можно сделать разрез с отсепаровкой конъюнктивы кзади (на операционном столе перед радикальной операцией) с тем, чтобы применить лампу и произвести просвечивание.

Существенное значение имеет также исследование корнеальным микроскопом со щелевой лампой, позволяющее нередко обнаружить пигментные клетки в передней камере.

Следует также пользоваться исследованием в бескрасном свете, так как при этом легче обнаруживаются вновь образованные сосуды или мелкие геморрагии на отслоенной сетчатке, которые указывают на опухоль.

Лечение

При злокачественных опухолях сосудистой оболочки, если опухоль не проросла еще за стенки глаза, следует рекомендовать только удаление глазного яблока. В противном случае необходима экзентерация орбиты, а если опухоль проросла и в соседние отделы – придаточные полости носа, то приходится прибегать также к радикальной их резекции.

Лучевую терапию следует считать обязательной после хирургического удаления меланомы сосудистой оболочки глаза. Нужно особенно подчеркнуть, что она не должна применяться в качестве самостоятельного метода.

Лучевая терапия без оперативного удаления опухоли оправдана только в случае двусторонней злокачественной меланомы, она может задержать или даже дать частичное обратное развитие опухоли и сохранить больному какую-то степень зрения.

Злокачественные опухоли сосудистой оболочки глаза, меланомы

Наиболее изучены злокачественные новообразования различных отделов сосудистой оболочки – меланомы, так как они наблюдаются чаще всего.

Меланома радужки.Имеет вид коричневого или темно-коричневого образования с нечеткими границами, возвышающегося над уровнем радужки. При этом нередко зрачок смещен в сторону опухоли, а при сильном росте, наоборот, может быть в большей или меньшей степени закрыт ею.

Меланома ресничного тела.Распознается в тех случаях, когда достигает значительных размеров и видна через зрачок в виде темно-бурого образования. Растущая опухоль, как правило, распространяется в радужку.

Меланома хориоидеи.Может развиться в любом участке глазного дна. В отличие от меланомы переднего отдела сосудистой оболочки она может быть темного, серовато-коричневого или желтовато-розового цвета. Опухоль имеет вид проминирующего округлого образования, расположенного под отслоенной сетчаткой. При меланоме хориоидеи зрение может резко снижаться в том случае, если она располагается в макулярной или парамакулярной области. Отслойка сетчатки приводит к возникновению дефекта в поле зрения. У большинства больных постановка диагноза не вызывает затруднений. В сомнительных случаях, когда видна обширная отслойка сетчатки, точной диагностике способствуют ультразвуковое исследование, флюоресцентная ангиография.

В случаях поздней диагностики меланомы хориоидеи может развиться вторичная глаукома, а затем – прорастание опухоли в глазницу. До 65% больных умирают от гематогенных метастазов.

Лечение

В последние годы произошел значительный прогресс в лечении меланом. Энуклеация, которая раньше была единственным видом хирургического вмешательства, уступает место другим операциям, которые позволяют сохранить глазное яблоко и, нередко, высокое зрение. К тому же большим числом наблюдений разными авторами доказано, что энуклеацию нельзя считать радикальной мерой профилактики метастазирования опухоли.

В последние годы получили распространение операции удаления опухолей радужки и иридоресничной зоны. Иссечение опухоли производят в пределах здоровых тканей с применением микрохирургической техники. При удалении опухолей иридоресничной и ресничной зон возникает необходимость в рассечении склеры и обнажении ресничного тела (иридоциклосклерэктомия). Проведение таких операций основывается на том, что опухоли радужки и ресничного тела в отличие от подобных же опухолей хориоидеи хотя и обладают инфильтративным ростом, редко метастазируют.

Существенные успехи достигнуты в лечении меланом хориоидеи. Они связаны с применением фотокоагуляторов, использующих энергию ксеноновой лампы или оптического квантового генератора – лазера. Фотокоагуляция может быть произведена при прозрачных преломляющих средах, если степень выстояния опухоли не превышает 1,5 мм, а диаметр ее – 4-6 диаметров дисков зрительного нерва (6-9 мм). Для лечения меланом хориоидеи используют также Р-аппликационную терапию и криодеструкцию с использованием низкой температуры (-180-190 °С). Наиболее эффективно комбинированное лечение.

Прогноз зависит от клеточного типа меланом. Менее злокачественными считаются веретеноклеточные меланомы типа А с ядерными включениями. Тип В без ядерных включений и фасцикулярные меланомы – более злокачественны эпителиодные и смешанного типа опухоли. Первая подгруппа меланом происходит из шванновских клеток, а вторая – из меланобластов стромы хориоидеи. В последнее время предполагается нейрогенная природа части опухолей сосудистой оболочки.

Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина

«Злокачественные опухоли сосудистой оболочки глаза, меланомы»– статья из раздела Офтальмология

Ваш дерматолог

Меланома глаза

Большая медицинская энциклопедия
Авторы: С. М. Паршикова, А. А. Хорасян-Тадэ, В. В. Яворский.

Меланома глаза может исходить из сосудистого тракта глазного яблока, конъюнктивы, эписклеры, а также из вспомогательных органов глаза.

Меланома сосудистого тракта глазного яблока наблюдается чаще – в возрасте 50-60 лет, может возникнуть в результате малигнизации невуса или на фоне врождённого меланоза глаза. В зависимости от локализации первичного узла опухоли различают Меланома собственно сосудистой оболочки (хориоидеи), ресничного тела и радужки.

Патологическая анатомия

Наиболее частой формой опухоли являетсяузловая, реже встречаетсяплоскостная.

Узловая меланомасобственно сосудистой оболочки растягивает стекловидную мембрану, нередко разрушает её и свободно разрастается в субретинальном пространстве, образуя узел грибовидной формы.

Приплоскостной формемеланомы собственно сосудистой оболочки стекловидная мембрана обычно не повреждается и не подвергается заметному растяжению. В процессе роста меланома может проникнуть в эмиссарные вены и выйти за пределы глазного яблока. Развитие эписклерального узла опухоли приводит к инфильтрации клетчатки глазницы с ограничением подвижности глазного яблока и развитием экзофтальма .

По микроскопическому строению обычно выделяют четыре типа меланомы собственно сосудистой оболочки:

  • веретёноклеточный,
  • фасцикулярный,
  • эпителиоидный,
  • смешанный.

Клинические проявления

По клиническому течению выделяют четыре стадии развитиямеланомы собственно сосудистой оболочки:

  1. начальная стадия, характеризующаяся развитием функциональных расстройств;
  2. стадия развития вторичных осложнений;
  3. стадия распространения опухоли за пределы глазного яблока;
  4. стадия генерализации опухоли.

Наиболее кратковременной является начальная,I стадиямеланомы собственно сосудистой оболочки, исходящей из макулярной и парамакулярной зоны. Возникающие при этом дистрофические изменения в сетчатке над опухолью приводят к ранним функциональные изменениям в виде фотопсии , метаморфопсии с нарушением остроты зрения и центральной скотомой . При локализации меланомы в периферических отделах собственно сосудистой оболочки функциональные изменения развиваются позднее. При офтальмоскопическом исследовании в этот период на глазном дне обнаруживается компактный узел с чёткими границами, выступающий в стекловидное тело.

ВоII стадииувеличение размеров опухоли сопровождается циркуляторными расстройствами, приводящими к накоплению экссудата в субретинальном пространстве и отслойке сетчатки . В опухоли отмечаются дистрофические изменения, некрозы, кровоизлияния, реактивные воспалительные процессы, которые могут создавать клиническую картину вяло текущего увеита , острого иридоциклита или реже – эндофтальмита , которые могут развиться ещё в начальной стадии, затрудняя диагностику заболевания. Циркуляторные расстройства и воспалительные процессы создают предпосылки для развития вторичной глаукомы , весьма характерной для II стадии заболевания.

ВIII стадиизаболевания появляются эписклеральные или субконъюнктивальные разрастания, экзофтальм.

ВIV стадииобнаруживаются метастазы меланомы во внутренние органы, чаще – в печень.

Меланома ресничного телав начальном периоде вызывает соответственно сектору расположения опухоли извитость и застойную гиперемию в системе передних ресничных (цилиарных) сосудов, неравномерность глубины передней камеры глаза, уплощение края зрачка, контактное помутнение хрусталика в области опухоли.

Первыми клиническими признаками опухоли может быть её прорастание в угол передней камеры – появление серповидной полосы вдоль корня радужки или ограниченного узла, как бы исходящего из корня радужки. Также возможно раннее проникновение опухоли в систему передних цилиарных вен с развитием эписклерального узла и появлением тёмного пятна позади лимба.

Меланома радужкиможет закрывать часть зрачка, заполнять камеру в секторе разрастания и проникать в ресничное тело. Характерной особенностью так называемой «иридоцилиарной» (анулярной) формы меланомы является циркулярное разрастание опухоли вдоль большого артериального круга радужки с ранним проникновением в фильтрационный аппарат и в угол передней камеры. В связи с этим может наступить блокада фильтрационного аппарата и развитие вторичной глаукомы как ведущего клинического симптома начальной стадии развития опухоли.

Диагностика

Наиболее часты диагностические ошибки при плоскостной меланоме. В начальной стадии меланомы, особенно при амеланотической форме, могут возникнуть воспалительные реактивные процессы с вовлечением сетчатки над опухолью и подлежащей склеры, которые нередко трактуют и лечат как рецидивирующие увеиты, хориоретиниты и склериты.

Поэтому при отслойке сетчатки, односторонней прогрессирующей глаукоме, при внезапном бурном развитии в глазу воспалительных изменений, спонтанно возникающих кровоизлияниях, а также при рецидивирующих иридоциклитах, хориоретинитах должна быть проведена тщательная дифференциальная диагностика для исключения меланомы. С этой целью, помимо обычных методов исследования и наблюдения за динамикой развития заболевания, применяют ультразвуковое и радиоизотопное исследования, флуоресцентную ангиографию , люминесцентный анализ и др.

Лечение

В большинстве случаев меланомы собственной сосудистой оболочки и ресничного тела проводят энуклеацию глаза . Также применяют операции локального удаления опухолей в пределах здоровых тканей путём иридэктомии , иридоциклэктомии , иридоциклосклерэктомии и хориоидэктомии с помощью микрохирургической техники . По показаниям проводят лазерную и фотокоагуляцию меланомы глаза, применяют методы криохирургии .

В ряде случаев оперативное лечение комбинируют с лучевой терапией, которую назначают при обнаружении экстрабульбарных разрастаний в послеоперационном периоде. При массивной опухолевой инфильтрации клетчатки глазницы проводят экзентерацию глазницы с последующей химиотерапией.

Прогноз

Прогноз зависит от локализации меланомы глаза, клинической стадии, гистологического строения, митотической активности опухолевых клеток и наличия вторичных изменений.

Более благоприятный прогноз при веретёноклеточном гистологическом типе меланомы и наименее благоприятный – при эпителиоидном и смешанном гистологических типах.

Большая медицинская энциклопедия 1979 г.

Поиск по сайту
«Ваш дерматолог»

Реклама, размещённая на сайте «Ваш дерматолог», является одним из источников его финансирования.
Наличие рекламы медицинских центров, лекарств, методов лечения, нельзя расценивать как рекомендацию владельца сайта к их посещению, приобретению или применению.

Последнее обновление страницы: 17.11.2014 Обратная связь Карта сайта

© NAU. При цитировании и копировании материалов убедительная просьба делать активную ссылку на сайт «Ваш дерматолог»

Представленная на сайте информация не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения
и не может служить заменой очной консультации врача – дерматолога.

Классификация. Современные методы коррекции морщин, применяемые в косметологии.

“>

dr.Mirokov

Комментарий читателя: