Меланома слизистой

В эту группу включаютмеланому слизистых оболочекполости рта, вульвовагинальной, назофарингеальной и ректальной областей. Также могут поражаться дистальный участок уретры и губы. По данным литературы, меланома слизистых оболочек составляет меньше 5% общего количества меланом.

Меланомы слизистых оболочеквозникают у иц всех рас независимо от географического региона. Факторы риска до сих пор не известны. Ясно только, что подобно акрально-лентигинозным меланомам, ультрафиолетовое излучение не играет роли в их патогенезе.

Клинически стадия радиального роста меланомыможет протекать бессимптомно, особенно если нет накопления пигмента, при этом границы поражения неотличимы от нормальной слизистой оболочки и при диагностической биопсии в краях резекции могут присутствовать опухолевые элементы. Если пигмент есть, опухоль выглядит как темно-коричневое пятно неправильной формы, которое позже, в стадии вертикального роста, приподнимается над уровнем слизистой оболочки в виде узла

Меланома слизистых оболочекимеет гистологическое сходство с акрально-лентигинозной формой меланомы. Стадия вертикального роста также представлена преимущественно веретенообразными клетками. Опухоли на нижней губе, более доступной для непрерывной инсоляции, скорее будут представлены ме-ланомой типа злокачественного лентиго,

Узловая нодулярная меланома

Узловая форма меланомыразвивается на 4-м и 5-м десятилетиях жизни и составляет около 15% всех меланом; у мужчин встречается чаще, чем у женщин.

Отличается быстрым ростом и плохим прогнозом, что обусловленовертикальным ростом опухолибез радиальной стадии и выраженной инвазией. Развивается из дермальных меланоцитов. Эта форма меланомы встречается на любых участках кожи. Может развиться на фоне меланоцитарных невусов. Невус начинает менять свою окраску на отдельных участках, затем становится темно-бурым или черным; наряду с этим происходит рост опухоли по периферии и экзофитно.

Клинически узловая меланомачаще представлена округлым или овальным узлом, слабо пигментированным или беспигментным, с четкими границами. В отличие от меланомы стадии радиального роста, поверхность узловой меланомы может быть гладкой и блестящей. В некоторых случаях может быть гиперкератоз.

К сожалению, многие больные обращаются с уже изъязвленными узлами, имеющимися отсевами или метастазами в региональные узлы.Риск метастазирования напрямуюсвязан с толщиной опухоли.

Гистологические признаки узловой меланомыне отличаются от уже описанных при меланомах в стадии вертикального роста. Главной особенностью является отсутствие предшествующего радиального роста. Хотя нижние слои эпидермиса могут вовлекаться в опухол выи процесс и инфильтрироваться опухолевыми клетками, в периферических отделах узла эпидермис не должен быть поражен латеральней трех эпидермальных выростов за пределами опухоли. Возможно, что все или некоторые из узловых меланом имеют пошаговое развитие с предшествующей стадией радиального роста, но этот период, вероятно, оченв короткий, и стадия радиального роста стерта.

Цитологически эта форма меланомыпредставлена преимущественно эпителиоидными клетками с пылевидным меланином в цитоплазме или без него, крупными ядрами с эозинофильными ядрышками, с выраженной ядерной атипией и многочисленными митозами. Некоторые узловые меланомы состоят из веретенообразных клеток подобно лентигинозным формам.

Клетки меланомычрезвычайно разнообразны по своему размеру и форме. Однако можно выделить две основные группы опухолевых клеток: эпителиоидные и веретенообразные. Большинство опухолей содержит оба типа клеток, один из которых может преобладать. В поверхностно распространяющейся и узловой меланомах преобладают эпителиодные клетки, в меланоме типа злокачественного лен-тиго и акрально-лентигиозной — веретенообразные. Эпителиоидные клетки образуют альвеолярные структуры, окруженные тонкими прослойками соединительной ткани. Веретенообразные клетки расположены, как правило, беспорядочно. Опухоли с преобладанием этого вида клеток похожи на фибросаркому, но, в отличие от нее, в них выражена юкциональная активность.

Количество митозов в меланоменарастает по мере роста. Содержание меланина различно. Есть опухоли, в которых меланин содержат не только атипичные меланоциты, но и меланофаги, расположенные в строме. В других же меланин выявляют только при помощи дополнительных окрасок. Однако и в беспигментных формах можно найти некоторое количество меланинсодержащих клеток.

Густая воспалительная инфильтрация в дерме располагающаяся в виде вала вокруг опухолевых комплексов, сопровождаетранние стадии инвазии меланомы. По мере роста опухоли и формирования узла лимфоцитарная инфильтрация слабеет, остается в латеральных отделах или исчезает совсем.

Дифференциальный диагноз узловых форм чаще проводят сдоброкачественными меланоцитарными невусами, растущими в виде узла. Отличить узловую меланому от внутридермальных невусов не составляет труда. Большие трудности вызывает дифференциация меланомы и Spitz невуса. В отличие от меланомы, Spitz невус состоит из однотипных веретенообразных и эпителиоидных клеток, также присутствуют переходные клеточные формы между двумя этими типами. Но при этом важным признаком является мономорфность клеточных ядер. Меланомы могут иметь подобный клеточный состав, но клетки гораздо более полиморфны, с атипичными ядрами. Эпидермальный компонент Spitz невуса состоит из гнезд однотипных клеток, практически не сливающихся друг с другом. Увеличение клеточной атипии в юнкциональной зоне без разделения клеток на гнезда более характерно для меланомы. В отличие от меланомы, в базальных отделах Spitz невуса клетки лежат разрозненно или группируются в столбики (подобно десмопластической меланоме). В узловых меланомах нижний край довольно ровный и состоит из крупных гнезд клеток, отодвигающих и сдавливающих нижележащие слои дермы.

Дифференциальный диагноз междуверетеноклеточной узловой меланомойи веретено-клеточным вариантом плоскоклеточного рака также может быть очень сложным. Присутствие меланина, выработанного предсуществующи-ми неизмененными меланоцитами, может увести в сторону даже опытного патоморфолога. В этих случаях ценен иммуноморфологический метод диагностики. Отрицательная реакция на цитокератины и положительная на белок S-100 и НМВ-45 говорит о меланоцитарном образовании, причем в веретеноклеточ-ных вариантах меланомы реакция на белок S-100 более чувствителена, чем на НМВ-45.

В отличиеот узловой формы меланомы, в гистологическом строении меланомы типа злокачественного лентиго, поверхностно распространяющейся меланомы, акрально-лентигиноз-ной меланомы имеются общие черты. Все эти опухоли берут свое начало в зоне эпидермально-дермального соединения, даже те, которые развились на фоне пограничного и сложного меланоцитарных невусов. Рост опухоли часто сопровождает акантотическая пролиферация эпидермиса, обусловленная, вероятно, миграцией опухолевых клеток в глубь дермы. Одновременно нарастает инвазия опухолевыми клетками верхних слоев эпидермиса и, как следствие, повреждение и изъязвления поверхности опухоли. Только в узловой форме меланомы эпидермис практически не затронут, тогда как в остальных трех видах латеральная инвазия эпидермиса распространяется за пределы дер-мальной части опухоли. Этот признак важен в гистологической интерпретации меланом.

– Вернуться в оглавление раздела "Дерматология"

Меланома слизистой

Меланомы— злокачественные опухоли, состоящие из меланоцитов, которые образуются в основном на открытых частях тела и иногда в полости рта. Меланомы обычно встречают в возрасте от 20 до 50 лет, в основном у лиц со светлой кожей. Мужчины болеют в два раза чаще женщин. На слизистых оболочках меланомы образуются обычно после 50 лет, при этом частота их не зависит от пола. Примерно в 30% случаев меланомы образуются из предсуществующих пигментированных поражений, например, из родинок, особенно подвергшихся травме. Они могут иметь вид пятна или возвышаться над слизистой оболочкой, быть пигментированными или не содержать пигмент. Пигментированные меланомы обычно имеют тёмно-коричневый, серый, голубой или чёрный цвет. Наиболее часто в полости рта меланомы локализуются на альвеолярном отростке верхней челюсти, нёбе, вестибулярной поверхности дёсен и губах. Злокачественная трансформация меланомы происходит в результате дефекта гена CDKN2A, расположенного на хромосоме 9, и мутаций гена BRAF.

Меланомавначале имеет вид небольшого поверхностного пятна, иногда слегка выступающего над окружающей поверхностью, которое медленно растёт к периферии в течение нескольких месяцев. Характерными признаками меланомы, позволяющими распознать её на ранних стадиях, служат неправильная форма, неровные края, неоднородный цвет и увеличение в диаметре. В результате дальнейшего роста меланома темнеет, утрачивает подвижность. Следует особенно внимательно отнестись к изменению цвета меланомы (особенно должно настораживать сочетание красного, сине-чёрного и белого цветов), размеров, появлению сателлитных поражений на периферии и признаков воспаления, в частности зоны эритемы на периферии. К поздним признакам относят кровотечение и изъязвление поверхности меланомы, её уплотнение и уплотнение регионарных лимфатических узлов. Меланомы полости рта чрезвычайно опасны и в этом смысле превосходят меланомы, локализующиеся на коже, так как дают ранние и обширные метастазы, что делает прогноз неутешительным. Поэтому для увеличения выживаемости больных важное значение имеют ранняя диагностика, когда меланома ещё не превышает 1,5 мм в диаметре, и резекция поражённого участка. Пятилетняя выживаемость при меланоме полости рта составляет лишь 20%.

Меланома губы

Синдром Пейтца—Егерса (наследственный полипоз кишечника).

Синдром Пейтца—Егерсахарактеризуется множественными меланотическими пятнами, полипозом ЖКТ и аутосомно-доминантным типом наследования. Он, по-видимому, обусловлен мутацией гена LKB1, локализующегося на хромосоме 19 и кодирующего полифункциональную серин-треониновую кина-зу. Пигментные пятна располагаются на коже вокруг глаз, носа, рта, губ, в промежности, на ладонной поверхности кистей, подошвах, а также на слизистой оболочке полости рта. Множественные полипы ЖКТ представляют собой гамартомы, имеют доброкачественную природу, локализуются в основном в подвздошной кишке, но могут поражать также желудок и толстую кишку. Полипы могут вызывать коликообразные боли в животе или стать причиной кишечной непроходимости. Пигментные пятна вокруг рта следует дифференцировать с множественными веснушками и лентиго при синдроме LEOPARD.

Наиболее частойлокализацией пятен в полости ртаслужат губы и слизистая оболочка щёк. Пятна на красной кайме губ имеют большую плотность, чем на коже. Они не вызывают болезненных ошушений, имеют небольшой размер, овальную форму, коричневый цвет и, в отличие от веснушек, не темнеют при длительном пребывании на солнце. В отличие от пигментных пятен на коже, которые с возрастом бледнеют и могут исчезнуть, пятна в полости рта сохраняются и во взрослом периоде. При гистологическом исследовании пятен отмечают повышенное содержание пигмента в клетках базального слоя и собственной пластинки слизистой оболочки. Пятна имеют доброкачественную природу и не требуют лечения. Однако их клиническое значение заключается в том, что они указывают на повышенный риск рака толстой кишки и органов репродуктивной системы. Поэтому пациенты, у которых диагностирован синдром Пейтца—Егерса, должны быть тщательно обследованы.

Меланома слизистой

Иногда меланома может развиваться на слизистых оболочках. Чаще всего при этом поражаются слизистые оболочки области головы и шеи (конъюнктивальная, интраназальная, синусы и полость рта), вульвы, аноректальной области или даже слизистая уретры.

За исключением случаев поражения конъюнктивы опухоль обычно выявляется с запозданием и представлена интенсивно пигментированным очагом поражения неправильной формы, но в зависимости от локализации первыми симптомами могут быть кровотечение или появление опухолевидного образования.

Так как большинство из этих образований проявляется вначале в виде пигментного пятна в фазе радиального роста, любое подозрительное образование при такой локализации требует гистологического исследования.

Очаги поражения на конъюнктиве легко обнаруживаются при осмотре и, по-видимому, чаще возникают у пациентов с атипичным невусом.

А. Неравномерно интенсивно пигментированная меланома, развившаяся на красной кайме верхней губы слева и распространяющаяся на слизистую оболочку.
Б. Меланома конъюнктивы.
В. Изъязвленная, глубоко инвазивная меланома в области ануса, проявившаяся кровотечением, которое вначале было расценено как геморроидальное.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.11.2018

Меланома слизистой оболочки полости рта Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Чатурведи П., Чаукар Д., Пай П., Д’круз А.

Текст научной работы на тему «Меланома слизистой оболочки полости рта»

РАК КОЖИ И МЕЛАНОМА SKIN CANCER AND MELANOMA

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ КРИОГЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННОГО РАКА НИЖНЕЙ ГУБЫ ГГГ—ГУ СТАДИИ (Т3—4ШМ0)

Институт онкологии Республики Молдова, Кишинев, Республика Молдова

Широкое внедрение криохирургии в онкологию произошло благодаря совершенствованию криогенной аппаратуры и теоретическим разработкам в этой области. Согласно онкологическим требованиям, криохирургический метод должен обеспечивать полную девитализацию опухолевых клеток и не провоцировать системное и местное прогрессирование опухоли. Комбинированное лечение с использованием физических факторов применено у 160 больных местнораспространенным раком нижней губы в возрасте 30—89 лет: 145 (90,6%) мужчин и 15 (9,4%) женщины. Комбинированное лечение включало предоперационную лучевую терапию, криохирургическое лечение, ультразвуковое лечение, гипертермическое лечение, лазеротерапию и хирургическое лечение с первичной или вторичной пластикой. У 136 (85%) больных диагностирован плоскоклеточный ороговевающий рак, по форме анатомического роста преобладали язвенно-инфильтративные опухоли (76 больных, 47,5%). Пятилетняя выживаемость больных составила 82,4%, после традиционного комбинированного лечения — 42,8%. Через 2 года метастазы в лимфатических узлах выявлены у 22 (13,7%) больных. В первые 5 лет от прогрессирования заболевания умерли 9 (5,6%) больных, от сопутствующей патологии — 14 (8,7%). Предложенная нами методика на 16% эффективнее традиционной.

С. Иванов’, Н. Тризна2

ОПЫТ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ НИЖНЕЙ ГУБЫ

‘ Гомельский государственный медицинский университет, Гомель, Республика Беларусь 2 Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Республика Беларусь

Проанализированы способы замещения дефектов после удаления опухолей нижней губы, применявшиеся в Областном клиническом онкологическом диспансере г. Гомеля. Анализ проводили по следующим критериям: частота и структура местных осложнений, необходимость корригирующих вмешательств,

NEW POTENTIALS OF CRYOSURGERY IN LOCALLY ADVANCED STAGE III-IV (T3-4N0M0) CANCER OF THE LOWER LIP

Institute of Oncology of the Republic of Moldova, Chisinau, Republic of Moldova

The wide use of cryosurgery in cancer treatment was due to advance in cryoinstrumentation and theoretic developments in this field. According to oncologic requirements cryosurgery should ensure complete devitalization of tumor cells and avoid stimulation of local or systemic disease progression. A total of 160 patients with locally advanced cancer of the lower lip aged 30 to 89 years (145/90.6% of men and 15/9.4% of women) received multimodality treatment using physical factors. The multimodality treatment included preoperative radiotherapy, cryosurgery, ultrasound, hyperthermia, laser therapy and surgery with first or second plasty. Squamous-cell keratinizing carcinoma was reported in 136 cases (85%), most tumors demonstrated ulcerating infiltrative growth (76/47.5%). The 5-year survival was 82.4% vs. 42.8% after conventional combined treatment modality. Twenty two patients (13.7%) developed lymph node me-tastases at 2 years following treatment. Nine patients (5.6%) died from disease progression and 14 patients (8.7%) died from concomitant diseases within the first 5 years. This method is 16% more effective than conventional treatment.

S. Ivanov’, N. Trizna2

SURGICAL REHABILITATION OF PATIENTS WITH CANCER OF THE LOWER LIP

‘ Gomel State Medical University, Gomel, Republic of Belarus

2 Belarus State Medical University, Minsk, Republic of Belarus

We have analyzed defect closure procedures after removal of the lower lip used at the Gomel Regional Cancer Clinic. The analysis was made using the following criteria: rate and pattern of local complications, need in correcting interventions, possibility of surgery under local anesthesia. A total of 226 resections of the lower lip combined with simultaneous plasty of the defect was made. Surgical activity

возможность выполнения вмешательств под местной анестезией. Выполнено 266 резекций нижней губы с одномоментным пластическим закрытием дефекта. Хирургическая активность возросла с 12% в 1999 г. до 60% в 2004 г. Прооперировано 222 мужчины и 44 женщины, средний возраст больных составил 65,5 ± 11,4 года. Показаниями к операции были первичный рак нижней губы Т1—4Ы0—3М0 (178 больных), рецидив рака нижней губы после лучевого или хирургического лечения (66), рубцовая деформация нижней губы (13), постлучевые осложнения (9). Замещение дефектов производили по методу Блохина (41 пациент), по методу Брунса (40), кожно-мышечными лоскутами по методу, описанному авторами ранее (98), ступенчатыми кожно-мышечно-слизистыми лоскутами по методу, описанному авторами ранее (72), другими способами (15). Местные осложнения выявлены после 40 (15%) операций, из них стойких осложнений было 12%. Наибольшее число осложнений отмечено при хей-лопластике по Блохину (9 больных, 22%) и Брунсу (13 больных, 32,5%), что потребовало выполнения корригирующих операций у 4 (9,8%) и 6 (15%) пациентов соответственно. Операции проводили под общей анестезией. С 1999 г. внедрены авторские методики хейлопластики ступенчатыми и кожно-мышечными лоскутами, при применении которых в отличие от традиционных методик отмечено статистически значимое снижение частоты стойких осложнений (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

опухоли. Электроножом иссекали кожу с опухолью, подкожную клетчатку и подлежащую фасцию до мышц. Для закрытия раневого дефекта использовали свободный кожный лоскут, перемещенный лоскут или лоскут на микрососудистых анастомозах.

Результаты. По данным анализа результатов лечения 131 больного меланомой II—III стадий, получавших лечение по нашей методике, 5-летняя выживаемость при II стадии заболевания составила 91%, III стадии — 74%. Отмечено значительное улучшение выживаемости больных.

Выводы. Представленные данные позволяют считать криовоздействие важной составляющей хирургического лечения меланомы кожи.

И. Пустынский, А. Пачес, М. Кропотов, С. Ткачев, А. Ягубов,

Г. Бажутова, С. Сланина

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ КОЖИ ГОЛОВЫ И ШЕИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КРИОХИРУРГИЧЕСКОГО И КРИОЛУЧЕВОГО МЕТОДОВ

РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, Москва, Российская Федерация

Цель работы. Повышение эффективности и улучшение результатов лечения больных раком кожи головы и шеи.

Материалы и методы. Исследованы клинико-морфологические данные и результаты лечения 462 больных раком кожи головы и шеи, которые проходили лечение в клинике опухолей головы и шеи РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН с 1996 по 2007 г. Опухоли, соответствующие индексу Т1, диагностированы у 138 больных, Т2 — у 121, Т3 — у 54, Т4 — у 52. У 97 больных имелись распространенные рецидивы рака кожи после разных видов лечения. Базальноклеточный рак кожи диагностирован у 387 пациентов, плоскоклеточный рак — у 68, рак кожи из клеток Меркеля — у 5 и рак из придатков кожи — у 2. Использовали следующие виды лечения: криохирургическое (261 больной), хирургическое (111), криолучевое (79), комбинированное и комплексное (9), лучевое (2). Каждый вид лечения применяли по разработанным в клинике показаниям.

Результаты. Все больные прослежены от 2 до 10 лет. Рецидивы заболевания диагностированы у 35 (7,6%) больных, в том числе после хирургического, комбинированного и комплексного лечения у 11 (9,2%), после криохирургического у 18 (6,9%), после криолучевого у 6 (7,6%). Наиболее высокий риск рецидива заболевания отмечен при лечении рецидивных опухолей (16 из 97 больных, 16,5%). Выбор оптимального метода лечения позволил максимально сохранить ткани и индивидуальный рельеф лица, добиться хороших эстетических и функциональных результатов, снизить число рецидивов заболевания.

Выводы. Применение разработанных принципов дифференцированного подхода к выбору метода лечения больных раком кожи головы и шеи с использованием криохирургического и криолучевого методов позволило достичь оптимальных эстетических, функциональных и отдаленных результатов и полноценной реабилитации пациентов.

Results. Analysis of treatment outcomes in 131 patients with stage II — III melanoma receiving treatment by our method demonstrated that the 5-year survival was 91% for stage II and 74% for stage III disease. There was a marked improvement in the patient survival.

I. Pustynsky, A. Paches, M. Kropotov, S. Tkachev, A. Yagubov,

G. Bazhutova, S. Slanina

TREATMENT OF PATIENTS WITH SKIN CANCER OF HEAD AND NECK WITH CRYOSURGERY AND CRYORADIATION

N. N. Blokhin RCRC RAMS, Moscow, Russian Federation

Aim. To improve treatment efficacy and outcomes in patients with cutaneous head and neck cancer.

Materials and methods. We analyzed clinicomorphological data and treatment outcomes in 462 patients with cutaneous head and neck cancer managed at the Head and Neck Cancer Clinic, N. N. Blokhin RCRC RAMS during 1996 to 2007. One hundred and eight patients had T1, 121 patients had T2, 54 patients had T3 and 52 patients had T4 tumors. Ninety seven cases presented with advanced recurrence of cutaneous cancer after various treatments. Basal-cell cutaneous carcinoma was found in 387, squamous-cell carcinoma in 68, Merkel-cell cutaneous carcinoma in 5 and skin appendage cell carcinoma in 2 cases. Treatment included cryosurgery (21), surgery (111), cryoradiation (79), combined and multimodality treatment (9), radiotherapy (2). Each modality was used by indications adopted in the clinic.

Results. All patients were followed-up for 2 to 10 years. Disease recurrence was reported in 35 patients (7.6%) including 11 (9.2%) undergoing surgery, combination and multimodality treatment, 18 (6.9%) after cryosurgery and 6 (7.6%) receiving cryoradiation treatment. The risk of disease recurrence was the highest in the treatment of recurrent tumors (16/97, 16.5%). Optimal treatment ensured maximal preservation of tissues and individual face features, good esthetic and functional outcomes, reduction of disease recurrence.

Conclusions. The developed principles of individualized approach to choice of treatment in patients with cutaneous head and neck cancer using cryosurgery and cryoradiation techniques helped to achieve optimal esthetic, functional and follow-up results, as well as full rehabilitation of patients.

П. Чатурведи, Д. Чаукар, П. Пай, А. Д’Круз

МЕЛАНОМА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Больница Тата, Мумбай, Индия

Меланома слизистых у темнокожего населения встречается гораздо реже, чем у светлокожего. Мы провели это ретроспективное исследование, чтобы выявить клинические и морфологические особенности меланомы слизистых у жителей Индии. Проанализированы все истории болезни больных злокачественными опухолями головы и шеи, посещавших нашу больницу с 1985 г. по настоящее время. Выявлены 13 больных меланомой слизистой полости рта: 8 мужчин и 5 женщин. Возраст больных составил 28—70 лет. Чаще всего наблюдалось поражение альвеолярного отростка нижней челюсти (8 из 13 больных). Альвеолярный отросток верхней челюсти был поражен у 3 больных, твердое небо — у 2. Всем пациентам выполнено широкое иссечение опухоли, у 9 больных оно дополнено шейной дис-секцией. Семи больным проведена адъювантная лучевая терапия. Лечение интерферонами предложено только 2 больным с рецидивом заболевания. Результаты последующего наблюдения доступны для 11 пациентов. У 8 из них через 1 мес — 2 года после хирургического вмешательства появились отдаленные метастазы. Все эти больные умерли от прогрессирования заболевания. Продолжительность наблюдения за 3 больными превышает 2 года. Все они живы без признаков прогрессирования основного заболевания. Меланома слизистых имеет крайне неблагоприятный прогноз. Данное исследование является самым крупным в Индии. Наши результаты отличаются от результатов, полученных в западных странах. Заболевание имеет крайне неблагоприятный прогноз, 3-летняя выживаемость составляет 0%. Выявленная нами наиболее частая локализация опухоли также отличается от описанной другими авторами. Ранее никогда не публиковались данные о наиболее частом поражении альвеолярного отростка нижней челюсти. Мы также не отметили описанных ранее половых различий заболеваемости.

P. Chaturvedi, D. Chaukar, P. Pai, A. D’Cruz

MUCOSAL MELANOMAS OF ORAL CAVITY

Tata Memorial Hospital, Mumbai, India

The mucosal melanomas are much rarer in dark skinned population. We did this retrospective analysis to see the various clinical, pathological parameters associated with mucosal melanomas in Indian patients. We retrospectively reviewed all the charts of head and neck cancer patients visiting our hospital from 1985 till date. We could locate 13 patients with mucosal melanoma in the oral cavity. The age ranged from 28 — 70 years. There were 8 males and 5 females. Lower alveolus was the commonest site of involvement (8/13). Upper alveolus was involved in 3 and hard palate in 2 patients. All patients had undergone wide excision of the lesion and 9 patients required neck dissection also. Seven of these patients underwent adjuvant radiation therapy. Only 2 of our patient was offered interferon therapy for recurrent disease. The follow up data is available for 11 patients. Eight of these patients developed metastatic disease within 1 month to 2 years of surgery and died of disease. Three patients have completed more than 2 years of follow up and are disease free. Mucosal melanomas carry a very bad prognosis. This is one of the largest series from Indian subcontinent and our findings are different from the pattern of mucosal melanoma in the western world. The disease is very fatal and 3 years survival is 0%. The site predilection is also quite different from other reports. Lower alveolus being the commonest involved site has never been reported in past. We did not find any sex predilection as reported in the past.

Меланома слизистой носа

Меланома на слизистой оболочке

Одной из разновидностей рака кожи являются меланомы слизистых. На начальной стадии меланома похожа на родинку. Основными характеристиками этих злокачественных образований являются стремительный рост и быстрое метастазирование в любые другие органы человека. Происхождение таких опухолей зависит от появления отклонений в пигментных клетках организма, содержащих меланин. Распространение меланомы по организму происходит с током крови или межклеточной жидкостью в лимфатические узлы, отдельные ткани и органы. Своевременно диагностировать и лечить такое заболевание сложно из-за его ускоренного развития, что ставит под угрозу жизнь человека.

Меланомы на слизистых — злокачественное образование, имеющее большую угрозу для жизни человека.

Что такое меланома?

Процесс развития данной злокачественной опухоли берет начало в клетках — меланоцитах. Они располагаются в нижнем слое эпидермиса, который граничит с дермой. Эти клетки вырабатывают темный пигмент — меланин, отвечающий за оттенок кожи, цвет волос, глаз и наличие родимых пятен на теле. Если не происходит накопление пигмента, рост меланомы протекает без появления симптомов заболевания. Границы поражения тканей неотличимы от здоровой слизистой ткани. При накоплении меланина, опухоль начинает возвышаться над уровнем слизистой в форме темно-коричневого узла. Опухоль может быть несимметричной, менять свой цвет, границы и даже выделять кровь. Размеры злокачественных образований могут меняться от нескольких миллиметров до 3-х сантиметров.

Меланома слизистой является наиболее распространенным видом рака среди людей в возрасте 30-ти лет.

Виды и локализация меланомы

Большинство таких образований располагаются на кожных покровах человека или органах зрения, и только в 5% случаев такая опухоль развивается на слизистых оболочках. Меланомы на слизистой оболочке возникают у людей обоих полов, не зависят от географических и индивидуальных условий проживания. Виды опухоли обуславливаются областью ее расположения.

  • вульвовагинальная ? развивается на стенках генитальных органов, влагалища или вульвы;
  • назофарингеальная ? поражает слизистую носа, глотки, полости рта, губ;
  • ректальная ? размещается на стенках ануса, прямой кишки.
  • Причины образования

    Появлению меланомы способствует трансформация меланоцита в раковую клетку. Основные причины появления такой трансформации до сих пор неизвестны. К факторам, провоцирующим появление меланомы, относятся:

    Вернуться к оглавлению

    Симптомы образования меланомы

    Наличие меланомы на слизистых сопровождается образованием пятен, пузырьков, ранок.

  • наличие родимого пятна, родинки, которые начинают менять параметры и свой цвет;
  • появление болезненной ранки на слизистой, которая начинает зудеть и кровоточить;
  • образование гладкого неравномерно окрашенного пятна;
  • зарождение и распространение шелушащихся плоских пятен на слизистой;
  • возникновение болезненного уплотнения на коже;
  • увеличение лимфатических узлов в паху;
  • появление объемного новообразования на вульве.
  • Диагностические мероприятия

    Диагностировать такие образования сложно из-за расположения меланомы в труднодоступном месте. Огромное значение в определении начальной стадии появления меланомы имеет самоосмотр родинок и других образований на коже. При появлении асимметричности, изменении размера, количества, цвета таких образований необходимо срочно провериться у дерматолога. Существует несколько методов диагностики заболевания. Основные сведены в таблице:

    Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

    Носовая полость состоит из двух половин благодаря разделению носовой перегородкой. Полость носа выстлана слизистой оболочкой. Функция этой полости заключается в том, что воздух, проходя через нее, увлажняется и согревается, прежде чем попадет в легкие.

    Злокачественные новообразования слизистой оболочки полости носа составляют 1,8 % новообразований головы и шеи. Среди мужчин и женщин встречаются одинаково часто. Развиваются преимущественно у лиц старше 50 лет.

    Факторы риска

    Основные морфологические формы рака:

  • плоскоклеточный ороговевающий;
  • плоскоклеточный неороговевающий.
  • Кроме рака (опухоль из эпителия) в полости носа могут встречаться и другие злокачественные опухоли, такие как меланома (пигментная опухоль) и саркома (опухоль из соединительной ткани).

    Симптомы заболевания

  • затруднение носового дыхания;
  • выделение гнойного экссудата;
  • изъязвление слизистой носа;
  • периодически появляющиеся спонтанные носовые кровотечения;
  • воспаление среднего уха.
  • болезненные ощущения в полости носа;
  • тяжесть в голове, головные боли или боли в области лица невралгического характера;
  • деформация наружного носа и асимметрия лица;
  • шум в ухе и снижение слуха;
  • боль в зубах верхней челюсти.
  • Диагностика

    Эти методы исследования позволяют получить намного больше информации о состоянии органов и тканей.

    Компьютерная томографияпозволяет получать как бы картинки "слоев" тканей и органов, которые далее обрабатываются компьютером.

    Магнитно-резонансное сканированиене использует рентгеновских лучей. Для его проведения пациент помещается в особой камере в электромагнитное поле. Данный метод позволяет выявить увеличение лимфатических узлов;

    Ультразвуковое исследование. Это безопасный и безболезненный метод исследования мягких тканей. Он так же позволяет выявить изменения соседних с опухолью тканей, увеличение лимфатических узлов.

    Лечение злокачественных опухолей полости носа и придаточных пазух

    Преимущественно комбинированное (удаление опухоли +лучевая терапия).

    При значительном распространении опухоли лечение дополняется химиотерапией.

    Вид используемого лечения зависит от многих факторов:

    • общее состояние пациента;
    • размер опухоли и степень ее прорастания в соседние органы и ткани;
    • стадия развития опухоли;
    • наличие регионарных и отделенных метастазов.

    В онкологическом отделении опухолей головы и шеи ГУ "РНПЦ ОМР им. Н.Н.Александрова" выполняются все виды хирургических вмешательств при опухолях полости носа, а так же лимфатическом аппарате шеи при метастазировании опухоли.

    Профилактика

    Меланома— распространенное злокачественное заболевание меланоцитов (пигментные клетки кожи), чаще всего возникает в коже, реже слизистые оболочки. В последние годы заболеваемость меланомой растет. Меланома составляет 4% всех злокачественных новообразований у мужчин и 3% у женщин. Также надо отметить, что заболевание «молодеет», т.е. если раньше заболевание чаще встречалось у людей в возрасте после 50 лет, то сейчас границы сдвинулись к более молодому возрасту. В настоящее время это заболевание является вторым по распространенности злокачественным заболеванием среди женщин в возрасте 25-29 лет, на первом месте рак молочной железы у женщин в возрасте 30-35 лет. Заболеваемость меланомой продолжает расти быстрее, чем любой другой рак, по росту смертности это заболевание занимает 2-е место после рака легкого.

    Общие сведения о меланоме

    Меланомаявляется распространенным злокачественным заболеванием. Само заболевание потенциально излечимо при условии раннего обнаружения и лечения. Надо отметить что как только пошла мода на загоревшее тело, пошла вверх и заболеваемость, особенно это касается увлечения солярием. Конечно понятно что в нашей климатической зоне солнышка не хватает. но помните ,что все должно быть в меру.Особенно это касается людей с 1 и 2 типом кожи( это люди со светлыми глазами, волосами, рыжие, с веснушками). Различают следущие виды меланом:

    Поверхностно-распространяющаяся меланома (70% случаев)- чаще поражает у женщин, характеризуется горизонтальным ростом и в общем имеет благоприятный прогноз;

    Узелковая меланома (15%)- поражает и мужчин, и женщин одинаково.характеризуется ростом в толщу кожи, считается самым неблагоприятным в плане прогноза;

    Акральная лентигинозная (10%)- известна и как подногтевая меланома. Растёт также на кончиках пальцев, ладонях. Быстрорастущая;

    Злокачественное лентиго (5-10%)- одинаково поражение и мужчин, и женщин, обычно у лиц пожилого возраста.Развивается на участках открытой кожи, т.е. лицо, шея, руки;

    Амеланотическая меланома (7%)- беспигментная (бесцветная) меланома. Выглядит как безвредная увеличивающаяся розово-красная папула (узелок), как будто место укуса насекомого.

    Виды меланомы

    Меланома сетчатки глаза

    Лентигинозная меланома слизистых полости носа,рта,перианальной(область заднего прохода) и вульвовагинальной области (наружные половые органы)— 1 % от общего числа меланом.Проявляется в виде неравномерной пигментации.

    Малигнезированная меланома мягких тканей — растёт на связках и апоневрозах. Встречается во всех возрастных группах, в том числе у детей и подростков.

    30 %меланомразвиваются в пределах ранее имевшегося невуса (пигментное образование), остальные 70% образуются на новом месте. Вас должны насторожить, следущие изменения невуса и/или появившееся вновь образование:

    Аассиметрия-одна половина не похожа на другую, возможно с одной стороны рост быстрее.

    Ббеспорядочные очертания -границы зубчатые, неровные,узорчатые.

    Сцветовые вариации — вкрапления различных цветов и белые, и розовые, и коричневые, и черные, и голубоватые.

    Ддиаметр больше 6 мм. измеряют по самой длинной оси очага.

    Ранним, но редким симптомом является зуд, однако большинство случаев протекает бессимптомно.

    К поздним симптомам относятся болезненность, кровоточивость, изъязвление.

    Причины и факторы риска при меланоме

    Причинамеланомыточно не установлена.

    Но известны факторы риска :

  • светлая кожа, голубые глаза, веснушки, светлые или рыжие волосы;
  • солнечные ожоги (особенно в детском или подростковом возрасте);
  • возраст старше 50 лет, хотя может и раньше возникнуть;
  • наследственность (меланома у близких родственников);
  • избыточное воздействие ультрафиолетовых лучей, в том числе и солярий;
  • пограничные невусы (плоские и слегка приподнятые пятна). Если располагаются на ладонях, гениталиях и слизистой оболочке, то являются опасными (пограничными), т.к. могут перейти в меланому.
  • Профилактика меланомы

    Помните правило АБСД и ФИГАРО. Если у Вас появились сомнения, не стесняйтесь, сходите к дерматоонкологу.

    Помните простые правила загара:

    Осложнения меланомы

    Основное осложнение примеланоме— это метастазирование (т.е. распространение и поражение других органов и тканей).

    Меланомараспространяется по кровеносным сосудам (это гематогенный путь),при этом метастазы могут осесть в любом органе,печень, легкие, кости, головной мозг; а также по лимфатической системе, при этом поражаются лимфатические узлы.

    Если невус находится в месте постоянного трения, и Вы постоянно задеваете его, он может кровоточить, быстрее расти, изъязвляться (лучше их удалить).

    Самолечение, в виде перевязывания ниткой, срезание бритвой или ножницами, может привести к непредсказуемому результату!

    Диагностика меланомы

    Вас должны насторожить, если с родинкой происходят следущие изменения:

  • форма выпуклая — приподнятая над уровнем кожи, это лучше видно при боковом освещении.
  • изменение размеров, ускорение роста- один из самых важных признаков.
  • границы неправильные, «изрезанные» края.
  • ассимметрия – половинки родинки не похожи друг на друга.
  • размер крупный – диаметр опухоли больше диаметра ручки.
  • окраска неравномерная вкрапления коричневых, серых, черных, розовых, белых участков.
  • С помощью дерматоскопа (специальный микроскоп, который делает роговой слой (т.е. самый поверхностный) прозрачным, и можно посмотреть злокачественная ли родинка.

    Но окончательный диагноз ставят только после гистологического исследования (когда вырезают подозрительную родинку с участком здоровой кожи и смотрят под микроскопом срезы ткани).

    Лечение меланомы

    Меланому иссекают хирургическим путем, с захватом здоровой кожи примерно 2-3 см. вместе с подкожно-жировой клетчаткой и мышцей.

    К другим методам лечения относятся: лучевая терапия, иммунотерапия, лазерная деструкция, криодеструкция.

    Помните, что меланома потенциально излечима при условии раннего обнаружения и лечения.

    Рак слизистой носа

    Рак слизистой носа встречается в 1% случаев из общего числа всех злокачественных опухолей. Он возникает в одинаковой пропорции, как у женщин, так и у мужчин. Рак слизистой носа обычно встречается у людей возрастом старше пятидесяти лет. Уровень данного заболевания довольно высок в Китае и странах Азии. Рак носа на начальных стадиях практически никто не замечает, так как симптомы могут походить на простуду. Уже на более позднем этапе развития опухоли наблюдаются сильные кровотечения из носа, а так же может начаться катар евстахиевой трубы и воспаление среднего уха.

    Слизистая оболочка, которая состоит из эпителия, выстилает полость носа и околоносовых пазух. Раковые новообразования образуются из клеток эпителия. Их выделяют, как самые распространенные опухоли слизистой носа. Кроме злокачественных новообразований есть и доброкачественные, такие как папиллома. которую необходимо вовремя удалить.

    Причины рака слизистой носа

    Среди причин и факторов риска возникновения рака слизистой носа выделяют специфику некоторых вредных профессий. Это может быть очищение никеля, обработка кожи, переработка дерева, металлургия и мукомольное производство. Так же большой риск вызывают такие привычки как курение, алкоголь, особенно курение. Рак слизистой носа может быть вызван хроническими воспалительными явлениями в слизистой и придаточных пазухах носа.

    Симптомы рака слизистой носа

    Симптоматика рака слизистой довольна схожа с простудными заболеваниями и инфекционными. Среди симптомов рака слизистой носа выделяют следующие:

  • заложенность носа длительный период;
  • боль под или над глазами;
  • непроходимость носового хода с одной стороны;
  • кровь из носа;
  • гной в носовом проходе;
  • ухудшение обоняния;
  • боль или онемение лица;
  • возникновение припухлостей на лице, в носу или небе;
  • пучеглазие или снижение зрения;
  • увеличение шейных лимфатических узлов;
  • сдавление в ушах.
  • Многие из перечисленных симптомов могут проявляться при других болезнях, в следствие инфекционных заболеваний полости носа и пазух. Обнаружить опухоль в носу может только врач, поэтому следует сразу же к нему обратиться. На ранних стадиях опухоль слизистой лечится гораздо легче.

    Диагностика рака слизистой носа

    Диагностика рака слизистой носа проводится в клинике специалистом, который учитывает все факторы риска, в том числе и профессиональные. Затем врач осматривает больного, прощупывая область околоносовых пазух, а также лимфатические узлы. Если они увеличены, есть вероятность образования регионарных метастаз. Затем проводится риноскопия — осмотр полости носа. Она представляет собой введение в каждую ноздрю металлического или пластикового риноскопа, который расширяет полость носа, чтобы хорошо его осмотреть.

    Чтобы провести более детальный осмотр опухолей, используют эндоскопическое оборудование. Для этого в отверстия носа вводят гибкую тонкую трубочку, на конце которой находится видеокамера и лампочка. Само изображение врач может увидеть на экране монитора. Такой метод исследования позволяет провести биопсию – это иссечение небольшого кусочка ткани для изучения его под микроскопом. Кроме того могут применять следующие методы исследования рака слизистой носа: рентген носа и околоносовых пазух, МРТ и КТ.

    Рак слизистой носа лечение

    Лечение рака слизистой носа проводится с помощью сочетания нескольких методов. Оперативный и лучевой метод используют при ограниченных экзофитных опухолях в полости носа. На первой стадии терапии проводят дистанционную гамму-терапию с очаговой дозой в 40-45. Такое облучение происходит с 2 полей, переднего и бокового, размеры которых определяются по месту и направлению роста ракового образования. Кроме основных тканей облучению подвергают и заглоточные лимфатические узлы. В случае метастазов облучению подвергают так же подчелюстные и шейные лимфатические узлы. Спустя три, четыре недели после лучевой терапии больному делают операцию, удаляя опухоль.

    Так же при лечении рака слизистой носа применяется оперативный метод лечения. Он зависит от того, насколько велика опухоль, на какой стадии развития она находится. Опухоль полностью удаляется вместе с тканью. После операции для более эффективного лечения может быть назначена дополнительно лучевая терапия и химиотерапия. Злокачественные опухоли слизистой носа могут иметь разный прогноз. Он зависит от стадии развития опухолей, насколько быстро человек обратился за помощью и качеством оказанного лечения. Прогноз может быть неблагоприятным при саркомах, в запущенных случаях заболевания, при поражении раком регионарных лимфатических узлов и метастазах в соседние органы. Рак слизистой носа возможно вылечить, главное вовремя обратиться к нужным специалистам.

    Меланома слизистой оболочки полости рта

    Меланома слизистой оболочки полости рта с метастазами в лимфоузлы шеи с двух сторон, в легкие, печень. Изъязвление опухоли, кровотечение из язвы.

    Больная обратилась к онкологу с жалобами на общую слабость, на наличие кровоточащей опухоли в полости рта, на затрудненный прием пищи, на неприятный запах изо рта. Больна более двух лет (точно указать давность заболевания не может), не лечилась.

    На момент обращения общее состояние больной средней степени тяжести. На шее с двух сторон определяются множественные метастазы в лимфатические узлы (поднижнечелюстные и глубокие шейные) 1,5 — 2 см в поперечнике, смещаемые. Из полости рта ощущается ихорозный запах. Опухоль поражает тотально альвеолярные отростки обеих верхних челюстей, твердое небо, левую половину небной занавески и распространяется на левую боковую стенку ротоглотки. Имеется очаг изъязвления до 2,5 см в поперечнике, дно язвы кровоточит.

    Больной по неотложным показаниям (остановка кровотечения) была произведена перевязка наружной сонной артерии слева. При этом произведена биопсия Mts лимфоузла. Результат патогистологического исследования — тотальное замещение ткани лимфоузла метастазом эпителиоидноклеточной меланомы.

    В дальнейшем больная получала симптоматическое лечение.

    Как выглядит меланома кожи, ее виды и методы лечения

    Еще около 40 лет назад меланома кожи была относительно редким заболеванием. Однако в последние десятилетия частота ее значительно увеличилась, и годовые темпы роста составляют до 5%. Чем опасна меланома?

    Причины развития и факторы риска

    Меланома — это одна из разновидностей кожных злокачественных новообразований, которая развивается из пигментных клеток – меланоцитов, продуцирующих меланины, и характеризующаяся агрессивным, часто непредсказуемым и вариабельным характером клинического течения.

    Наиболее частая ее локализация — кожные покровы, значительно реже — слизистая оболочка глаз, полости носа, рта, гортани, кожа наружного слухового прохода, заднепроходного отверстия, женских наружных половых органов. Эта опухоль является одной из наиболее тяжелых форм рака, непропорционально часто поражающей людей молодого (15-40 лет) возраста, и занимающей 6-е место в числе всех злокачественных опухолей у мужчин и 2-е место — у женщин (после рака шейки матки).

    Она может развиваться самостоятельно, но чаще «маскируется» на фоне родимых пятен, что не вызывает беспокойства у людей и создает значительные трудности для врачей в плане ее максимально ранней диагностики. В том, как быстро развивается и трудно выявляется на начальных стадиях это новообразование, заключается еще одна опасность, часто мешающая своевременной диагностике. Уже в течение 1 года оно распространяется (метастазирует) в лимфатические узлы, а вскоре по лимфатическим и кровеносным сосудам, практически, во все органы — кости, головной мозг, печень, легкие.

    Причины

    Основной современной теорией возникновения и механизма развития меланомы является молекулярно-генетическая. В соответствии с ней в нормальных клетках происходит повреждение ДНК по типу генных мутаций, изменения числа генов, хромосомных перестроек (аберраций), нарушения хромосомной целостности, ферментной системы ДНК. Такие клетки становятся способными к опухолевому росту, неограниченному размножению и быстрому метастазированию.

    Подобные нарушения вызываются или провоцируются повреждающими факторами риска экзогенного или эндогенного характера, а также их сочетанным воздействием.

    Экзогенные факторы риска

    К ним относятся химические, физические или биологические агенты внешней среды, обладающие непосредственным воздействием на кожу.

    Физические факторы риска:

  • Ультрафиолетовый спектр солнечного излучения. Его связь с возникновением меланомы имеет парадоксальный характер: последняя возникает преимущественно на закрытых одеждой участках тела. Это свидетельствует о развитии новообразования не столько в результате прямого, сколько опосредованного воздействии УФО на организм в целом. Кроме того, имеет значение не столько длительность, сколько интенсивность облучения. В последние годы в научной литературе обращается внимание на особенно высокую опасность солнечных ожогов — даже полученные в детстве и юности, в старшем возрасте они могут сыграть значительную роль в развитии заболевания.
  • Повышенный фон ионизирующей радиации.
  • Электромагнитное излучение — опухоль встречается чаще среди лиц, профессионально связанных с телекоммуникационным оборудованием и электронной промышленностью.
  • Механическая травма родимых пятен, независимо от ее кратности, представляет собой высокий риск. Окончательно неясно, является ли она причиной или пусковым механизмом, однако этот фактор сопутствует 30-85% случаев заболевания меланомой.
  • Химические факторы

    Имеют значение преимущественно среди работающих в области нефтехимической, угольной или фармацевтической промышленности, а также в производстве резины, пластмасс, винил- и поливинилхлорида, ароматических красителей.

    Из биологических факторов наибольшее значение имеют:

  • Особенности питания. Высокий уровень ежедневного употребления в пищу белков и жиров животного происхождения, низкое потребление свежих фруктов и овощей с высоким содержанием витаминов “A” и “C” и некоторых других биоактивных веществ являются риском в плане развития поверхностно распространяющихся и нодулярных (узловых) форм меланомы, а также опухолей неклассифицируемого типа роста.
    В отношении систематического употребления алкогольных напитков теоретически предполагается возможность провоцирования ими роста меланом, но практических подтверждений этому нет. Точно доказано отсутствие связи между употреблением напитков, содержащих кофеин (крепкий чай, кофе), и злокачественными новообразованиями. Поэтому питание при меланоме кожи должно быть сбалансированным преимущественно за счет продуктов растительного происхождения, особенно фруктов и овощей, и содержать богатое количество витаминов и антиоксидантов (черника, зеленый чай, абрикосы и др.).
  • Прием оральных контрацептивных препаратов, а также эстрогенных средств, назначаемых с целью лечения нарушений менструального цикла и вегетативных расстройств, сопутствующих периоду менопаузы. Их влияние на развитие меланомы пока остается только предположением, поскольку четкой взаимосвязи не прослеживается.
  • Как развивается меланома

    Эндогенные факторы риска

    Они подразделяются на две группы, одну из которых составляют факторы, являющиеся биологической особенностью организма:

  • низкая степень пигментации — белая кожа, голубые и светлые глаза, рыжий или светлый цвет волос, большое количество веснушек, особенно розовых, или тенденция к их возникновению;
  • наследственная (семейная) предрасположенность — значение имеет в основном заболевание меланомой у родителей; риск повышается, если болела мать или в семье было более двух человек с меланомой;
  • антропометрические данные — более высокий риск ее развития у людей с площадью кожи более 1,86 м 2 ;
  • эндокринные расстройства — высокое содержание половых гормонов, особенно эстрогенов, и меланостимулирующего гормона (мелатонин), вырабатываемого в средней и промежуточной долях гипофиза; уменьшение их продукции в возрасте после 50 лет совпадает со снижением частоты развития меланомы, хотя отдельные авторы, наоборот, свидетельствуют об увеличении ее частоты в старшем возрасте;
  • состояния иммунодефицита;
  • беременность и лактация, стимулирующие трансформацию пигментных невусов в меланому; это свойственно преимущественно для женщин с поздней первой беременностью (в возрасте после 31 года), и беременностью крупным плодом.
  • Вторая группа — это невусы, представляющие собой кожные изменения патологического характера и характеризующиеся максимальной степенью вероятности перерождения в меланому, а также являющиеся ее предшественниками. Это доброкачественные образования, состоящие из пигментных клеток (меланоцитов) разной степени зрелости (дифференцировки), расположенных в различном количестве в разных слоях кожи. Врожденный невус называется родимым пятном, но в быту все образования этого типа (врожденные и приобретенные) называют родимыми пятнами. Наибольший риск представляют собой:

  • черные или темно-коричневые пигментные невусы размером от 15 мм и более;
  • наличие 50 и более этих образований любого размера;
  • меланоз Дюбрейля — представляет собой маленькое, медленно увеличивающееся с годами, коричневое пятно с неправильными контурами, которое обычно локализуется на лице, кистях рук, на коже грудной клетки, реже — на слизистой оболочке полости рта;
  • кожная пигментная ксеродерма, характерная высокой чувствительностью к солнечным лучам; это наследственное заболевание, которое передается детям только при наличии специфических изменений ДНК у обоих родителей; эти изменения приводятк отсутствию способности клеток к восстановлению после повреждения ультрафиолетовым излучением.
  • Как отличить родинку от меланомы?

    Настоящая частота развития последней из невуса не выяснена. Установлены типы невуса с наиболее высоким риском: сложный тип — составляет 45%, пограничный — 34%, внутридермальный — 16%, невус голубой — 3,2%; гигантский пигментированный — 2-13%. При этом врожденные образования составляют 70%, приобретенные — 30%.

    Симптомы меланомы

    На начальных этапах развития злокачественной опухоли на здоровой коже, а тем более на фоне невуса, явных визуальных отличий между ними мало. Доброкачественные родимые пятна характерны:

    1. Симметричной формой.
    2. Плавными ровными очертаниями.
    3. Равномерной пигментацией, придающей образованию окраску от желтой до коричневой и даже иногда черной.
    4. Плоской поверхностью, находящейся на одном уровне с поверхностью окружающей кожи или незначительно равномерно над ней возвышающейся.
    5. Отсутствием увеличения в размерах или незначительным ростом в течение длительного времени.

    Каждое «родимое» пятно проходит следующие стадии развития:

  • Пограничный невус, представляющий собой пятнистое образование, гнезда клеток которого размещаются в эпидермальном слое.
  • Смешанный невус — клеточные гнезда мигрируют в дерму по всей площади пятна; клинически такой элемент представляет собой папулезное образование.
  • Внутридермальный невус — клетки образования полностью исчезают из эпидермального слоя и остаются только в дерме; постепенно образование утрачивает пигментацию и подвергается обратному развитию (инволюции).
  • Как выглядит меланома?

    Она может иметь вид плоского пигментного или непигментированного пятна с небольшим возвышением, округлой, полигональной, овальной или неправильной формы с размером в диаметре более 6 мм. Она длительное время может сохранять гладкую блестящую поверхность, на которой в дальнейшем возникают небольшие изъязвления, неровности, кровоточивость при незначительной травме.

    Пигментация чаще носит неравномерный характер, но более интенсивная в центральной части, иногда с характерным ободком черной окраски вокруг основания. Окраска всего новообразования может быть коричневой, черной с синеватым оттенком, багровой, пестрой в виде отдельных неравномерно распределенных пятнышек.

    В ряде случаев оно приобретает вид разросшихся папиллом, напоминая «цветную капусту», или форму гриба на широком основании или на ножке. Рядом с меланомой иногда возникают дополнительные отдельные или сливающиеся с основной опухолью очаги («сателлиты»). Изредка опухоль проявляется ограниченным покраснением, превращающимся в постоянную язву, дно которой заполняется разрастаниями. При развитии на фоне родимого пятна злокачественная опухоль может развиваться на его периферии, формируя асимметричное образование.

    Достаточное представление населения о том, каковы начальные признаки меланомы, в значительной степени способствует ее своевременному (на начальных стадиях) и результативному лечению.

    Стадии развития злокачественной опухоли:

  • Начальная, или местная (insitu), ограниченная;
  • I — меланома толщиной 1 мм с поврежденной поверхностью (изъязвления) или 2 мм — с неповрежденной;
  • II — толщина до 2 мм с наличием поврежденной поверхности или более 2 мм (до 4 мм) с гладкой поверхностью;
  • III — опухоль с любыми поверхностью и толщиной, но уже с близлежащими очагами или метастазами хотя бы в один «дежурный» (близко расположенный) лимфатический узел;
  • IV — прорастание опухоли в подлежащие ткани, отдаленные кожные участки, метастазы в отдаленные лимфатические узлы, легкие или другие органы — мозг, кости, печень и т. д.
  • Большое значение имеет знание достоверных и значимых симптомов перехода доброкачественных образований в активное состояние. Как распознать злокачественное образование и момент трансформации в него родимого пятна? Ранние признаки следующие:

  • Увеличение плоскостных размеров до того неизменной или очень медленно увеличивающейся родинки, или быстрый рост вновь возникшего невуса.
  • Изменение формы или очертаний уже существовавшего образования. Возникновение на каком-либо его участке уплотнений или асимметрии контуров.
  • Изменение цвета или исчезновение равномерности окраски существовавшего или приобретенного «родимого» пятна.
  • Изменение интенсивности (увеличение или уменьшение) пигментации.
  • Появление необычных ощущений — зуд, покалывание, жжение, «распирание».
  • Возникновение покраснения вокруг родимого пятна в виде венчика.
  • Исчезновение волос с поверхности образования, если они были, исчезновение кожного рисунка.
  • Появление трещин, шелушения и кровоточивости при незначительных травмах (легкое трение одеждой) или даже без них, а также разрастаний по типу папилломы .
  • Наличие одного из этих симптомов, а тем более их сочетание — повод для обращения пациента в специализированное лечебно-профилактическое учреждение онкологической направленности для проведения дифференциальной диагностики и решения вопроса о том, как лечить меланому, что зависит от ее типа и стадии развития.

    Диагностика

    Диагностика злокачественной опухоли осуществляется в основном посредством:

  • Ознакомления с жалобами пациента, уточнения характера изменений «подозрительного» образования, его визуального осмотра, осмотра всего пациента в целях подсчета количества родимых пятен, выделения среди них отличающихся и дальнейшего их исследования.
  • Проведения общеклинических исследований крови и мочи.
  • Аппаратной дерматоскопии. позволяющей осмотреть в кожных слоях, увеличенных в несколько десятков раз (от 10 до 40), новообразование и сделать достаточно точный вывод о его характере и границах по соответствующим критериям диагностики.
  • Ультразвукового исследования органов брюшной полости, компьютерной и магнито-резонансной томографии спинного и головного мозга, рентгенографии органов грудной клетки, позволяющих определить распространение и наличие метастазов в других органах.
  • Цитологическое исследование мазка (при наличии изъязвлений) или/и материала, полученного с помощью пункции лимфатического узла (в редких случаях). Иногда исследование пунктата из увеличенного лимфатического узла позволяет диагностировать наличие заболевания при кажущемся отсутствии первичной опухоли.
  • Эксцизионной биопсии, смысл которой заключается в иссечении образования, «подозрительного» на злокачественную опухоль (в пределах 0,2-1 см кнаружи от краев) с последующим срочным гистологическим исследованием. При подтверждении диагноза меланомы немедленно проводится дальнейшее ее радикальное удаление. Такая диагностика осуществляется в тех случаях, когда все другие результаты предварительных исследований остались сомнительными.
  • Некоторые виды меланом

    Различают множество типов меланомы, в зависимости от клеточного состава и характера роста. Такая классификация объясняется тем, что разные формы обладают различной тенденцией к локальному распространению и скорости метастазирования. Она позволяет онкологу сориентироваться в выборе тактики лечения.

    Ахроматическая, или беспигментная меланома

    Встречается значительно реже других видов и трудно диагностируется в связи с тем, что имеет окраску обычной кожи и замечается больными уже на поздних стадиях развития. Ее формирование начинается с небольшого уплотнения, которое по мере увеличения покрывается мелкопластинчатыми эпителиальными чешуйками и приобретает шероховатую поверхность.

    Иногда это новообразование имеет вид рубчика с неравномерными краями, иногда фестончатой формы, розовой или белесой окраски. Появление венчика воспалительного характера сопровождается отеком, зудом, иногда выпадением волос и язвочками. Можно ли вылечить беспигментную меланому? Эта форма заболевания очень опасна в связи с поздней выявляемостью, тенденцией к агрессивному росту и очень быстрому, на ранних стадиях, метастазированию. Поэтому при I стадии еще возможно эффективное лечение, на более поздних стадиях заболевания даже после интенсивного радикального лечения происходит рецидив опухоли или развитие метастазов.

    Веретеноклеточная меланома

    Получила такое название, в связи с характерной формой клеток, определяемой при гистологическом или цитологическом исследовании. Они имеют вид веретена и расположены отдельно друг от друга. Переплетаясь цитоплазматическими отростками различной длины, которые простираются иногда на значительные расстояния, клетки опухоли образуют тяжи, скопления, пучки.

    Форма ядер и их количество в разных клетках неодинаковы: могут быть клетки с двумя и более вытянутыми удлиненными, овальными, округлыми ядрами. Меланин концентрируется преимущественно в отростках, благодаря чему они приобретают зернистый, крапчатый вид, что отличает их от саркомы или опухоли нервной ткани (невринома).

    Из-за значительного сходства с клетками родинок цитологическая диагностика нередко представляет немалые трудности.

    Нодулярная, или узловая меланома

    В числе диагностированных занимает 2-е место и составляет от 15 до 30%. Встречается чаще в возрасте после 50 лет на любых участках тела, но обычно на нижних конечностях у женщин и на туловище у мужчин, нередко — на фоне невуса. В связи с вертикальным ростом, она является одной из наиболее агрессивных и характерна стремительным течением — 0,5-1,5 года.

    Эта опухоль имеет овальную или округлую форму и к моменту обращения пациента к врачу, как правило, уже приобретает вид бляшки с четкими границами и приподнятыми краями, черную или необычно сине-черную окраску. Иногда узловая меланома достигает значительных размеров или имеет форму полипа с гиперкератической или изъязвляющейся поверхностью.

    Подногтевая меланома

    Форма акрально-лентигинозной опухоли, поражающей кожу ладоней и стоп. Она составляет 8-15% всех меланом и чаще локализуется на первом пальце рук или ног. У опухоли нередко отсутствует фаза радиального роста, в связи с чем диагностика на ранних стадиях затруднена. В течение 1-2-х лет она распространяется на матрикс ногтя и часть или всю ногтевую пластину, которая приобретает коричневую или черную окраску. Появляющиеся папулы и узлы нередко лишены пигмента, поэтому заболевание вначале не привлекает к себе внимания больного и длится месяцами. В дальнейшем возникают изъязвления и разрастания грибовидного типа.

    Лечение меланомы кожи

    Главный метод — это хирургическое ножевое, лазерное или радиоволновое иссечение опухоли. При наличии метастатических очагов применяется сочетание хирургического метода с химио- и иммунотерапией.

    Как удаляют злокачественное новообразование?

    Если метастазы опухоли не выявлены, пораженный участок кожи на теле и конечностях иссекают на расстоянии 3-5 см от видимого ее края вместе с подкожной жировой клетчаткой, апоневрозом или мышечной фасцией. При локализации на коже лица, кистей и вблизи естественного отверстия — на расстоянии 2-3 см, на пальцах (подногтевая форма) — осуществляется ампутация или экзартикуляция, на верхних и средних отделах ушной раковины — удаление последней.

    При наличии изъязвлений опухоли, которая прорастает в дерму, а также наличии метастазов в ближайшем («дежурном») лимфатическом узле проводится одновременное удаление всего «пакета» лимфоузлов с подкожной клетчаткой.

    Лечение после операции

    Терапия осуществляется в основном при наличии метастазов или хотя бы при подозрении на такую возможность. В этих целях применяется химиотерапия, иммунотерапия или их сочетание. Наиболее распространенные препараты для лечения — внутривенное или внутримышечное введение Циклофосфана, Имидазолкарбоксамида, Цисплатина, Дакарбамазина, Кармустина. Чаще проводится комбинированное лечение этими препаратами с Винбластином и Метатриксатом, а также с иммунопрепаратами — Интерлейкином-2 или Интерфероном-альфа. Такая комбинация способствует предотвращению возникновения рецидивов.

    Меланома характеризуется низкой чувствительностью к радиоактивному излучению. Поэтому лучевая терапия проводится только как симптоматическое или паллиативное воздействие, а также в случаях отказа больного от радикальной хирургической операции. Кроме того, она иногда применяется в качестве предоперационной подготовки и после операции.

    После радикального лечения все больные подлежат постоянной диспансеризации в целях своевременного выявления и лечения рецидива ракового новообразования.

    Меланома

    ОБЩЕЕ

    В последние десятилетия наблюдается неуклонный рост заболеваемости меланомой. Болезниподвержены люди любого возраста. начиная с подросткового, но у лиц старше 70 лет симптомы меланомы диагностируют чаще. Примечательно то, что на меланому приходится только 4% среди всех кожных злокачественных новообразований, но в 70% случаев заболевание заканчивается летальным исходом.

    По статистике, в странах Европы фиксируется 10 случаев заболевания на 1000 жителей, тогда как в Австралии показатель значительно выше и составляет 37–45 случаев.

    Меланома может развиваться как самостоятельное образование, но в 70% эпизодов фоном является пигментное пятно. Невусы (родинки) состоят из меланоцитов, синтезирующих пигмент меланин. Чаще всего они имеют темную окраску, но встречаются и непигментированные невусы. Иногда их обнаруживают на оболочке глаза, мозга, слизистой носа, в полости рта, во влагалище и в прямой кишке.

    Более опасны приобретенные родинки, которые сформировались уже в зрелом возрасте. У 86% пациентов развитие заболевания было спровоцировано влиянием ультрафиолетового излучения, полученного на солнце или в соляриях.

    Клетки меланомы не имеют друг с другом тесных связей, поэтому легко отрываются от общей массы и мигрируют, образуя метастазы. На этой стадии заболевание уже не поддается лечению.

    ПРИЧИНЫ

    Причиной формирования меланомы является перерождение меланоцитов в злокачественные клетки. Главной теорией, которая объясняет этот процесс, является молекулярно-генетическая. В молекуле ДНК пигментной клетки появляются дефекты. Далее под влиянием провоцирующих факторовпроисходит генная мутация, связанная с изменением числа генов. нарушением целостности хромосом или их перестройкой. Измененные клетки приобретают способность к неограниченному делению, вследствие чего опухоль увеличивается в размерах и метастазирует. Эти нарушения могут произойти под влиянием неблагоприятных факторов внутреннего и внешнего свойства или же их комбинации.

    Причины и факторы риска:

    Спектр подверженных заболеванию лиц не ограничивается людьми с низкой степенью пигментации. Случаи меланомы фиксируются как у светлокожих, так и темнокожих. Риск ее развития у европейцев составляет около 0,5%, африканцев – 0,1%, тогда как у кавказских народов – 2%.

    КЛАССИФИКАЦИЯ

    Заболевание различается по форме.

    Клинические формы заболевания:

    СИМПТОМЫ МЕЛАНОМЫ

    В начале развития заболевания тяжело проследить визуально какие-либо отличия между невусом и злокачественным образованием. Но симптомы меланомыпроявляются не только на родинках. заболевание может развиться и на здоровой коже. У женщин симптомы чаще проявляются на груди и ногах, у мужчин – на руках, груди, спине.

    Меланома имеет ряд характерных симптомов, по которым врачи проводят диагностику заболевания. Основным признаком патологического процесса являетсяизменение формы, размера, цвета существующего невуса.

    Следует отметить и тот факт, что родинки с признаками оволосения никогда не становятся злокачественными.

    Симптомы на ранних стадиях развития:

    Симптомы на поздних стадиях развития.

    Злокачественная форма заболевания способна активно метастазировать.

    Симптомы метастазирующей меланомы:

    Состояние пациента определяется стадией заболевания.

    Стадии развития:

    ДИАГНОСТИКА

    Даже для опытного врача диагностика меланомы представляет определенную сложность. Большое профилактическое значение в этом вопросе имеет раннее выявление признаков заболевания. Важную роль играет освещение проблемы меланомы среди населения для проведения самодиагностики. При появлении любого подозрительного новообразования на коже или изменений со стороны родимых и пигментных пятен, необходимонезамедлительно обращаться за консультацией к дерматологуили онкологу.

    Этапы диагностики:

    ЛЕЧЕНИЕ

    Любые перемены, происходящие с невусом (изменение окраски, формы, появление кровоточивости), требуютнезамедлительного хирургического вмешательства. Врачи предпочитают удалять подозрительные новообразования, не дожидаясь их перерождения.

    Опухоль иссекается несколькими методами:

    В случае метастазирующего образования очаг удаляют, сочетая хирургический метод, иммунотерапию и химиотерапию. Лечение меланомы на разных стадиях имеет свои особенности.

    Лечение в зависимости от стадии развития заболевания:

    ОСЛОЖНЕНИЯ

    Главным осложнением меланомы является распространение патологического процесса с помощью метастазов.

    Среди послеоперационных осложнений можно выделитьпоявление признаков инфекции. изменение послеоперационного разреза (отек, кровотечение, выделения) и болевой синдром. На месте удаленной меланомы или на здоровой коже может развиться новая родинка или произойти обесцвечивание покровов.

    ПРОФИЛАКТИКА

    Профилактические мероприятия предполагают заблаговременное удаление любых травмирующихся образований в специализированных медицинских учреждениях.

    Длительное нахождений на солнце противопоказано. Привыкать к влиянию солнечных лучей нужно постепенно, используя солнцезащитные средства. Очень важно беречь детей от солнечных ожогов. Защищать нужно не только кожу, но и глаза при помощи темных очков со специальными фильтрами. Также лучше отказаться от загара в солярии.

    ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

    Прогноз при меланоме зависит от степени развития опухоли и момента ее выявления. На ранних стадияхзаболевание хорошо поддается лечению. Выживаемость пациентов на протяжении пяти лет после лечения I и II стадии составляет 85%, тогда как III стадия с признаками метастазирования дает шанс на жизнь половине пациентов.

    Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

    dr.Mirokov

    Комментарий читателя: