Стадии рака шейки матки

Стадии рака шейки матки могут указывать не только на появление симптомов, характерных для данного заболевания, но и на ухудшение состояния пациентки до того момента, когда возникнут необратимые процессы в женском организме.

Терапевтическое лечение, выбранное в зависимости от степени поражения, во многом способствует улучшению состояния пациентки вплоть до ее полного выздоровления.

Рост процента онкопатологии шейки матки среди общего числа раковых заболеваний органов малого таза. является показателем неблагополучного развития современного общества, в котором важной задачей считается раннее выявление данного заболевания и своевременно выбранное лечение.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам можеттолько ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, азаписаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Проведение профилактических мероприятий является важным фактором для снижения численности данного поражения, но недостаточным, поскольку РШМ остается одним из распространенных заболеваний в данной структуре.

Симптомы

Шейка матки является соединительным звеном между полостью детородного органа и влагалищем. В обычном состоянии ее слизистая малочувствительна к повреждениям, но если развивается какая-либо патология органов половой сферы, происходит снижение иммунитета, и возрастает риск развития онкопатологии.

Доказано, что одной из причин развития РШМ является вирус папилломы человека, который воздействуя на клетки эпителия, способствуют их перерождению в злокачественные.

Начальная стадия развития опухолевого процесса протекает бессимптомно, а заболевание может быть диагностировано амбулаторно при регулярном гинекологическом осмотре, в частности, бимануальном исследовании или осмотре в зеркалах.

При первых подозрениях на дисплазию – патологическое состояние слизистой шейки, врач может назначить проведение ПАП-теста (тест Папаниколау), для которого у пациентки берется мазок из шейки.

Если у пациентки наблюдается ацикличное вагинальное кровотечение – характерный признак зарождения опухолевого узла, врач диагностирует РШМ. Вообще симптомы онкопатологии шейки матки принято делить на две группы: неспецифические – общие и специфические.

К первой группе общих симптомов относятся:потеря аппетита, потеря массы тела, общая слабость, головокружения, сухость и бледность кожных покровов, повышение температуры тела до субфебрильных значений. Эти симптомы могут характеризовать любые патологические процессы в организме.

Ко второй группе специфических симптомов относятся:

  • появление скудных кровянистых выделений из влагалища, не связанных с менструальным циклом у женщин репродуктивного возраста, а также после полового акта. В период менопаузы характерно появление ациклических кровотечений, сопровождающихся неприятным запахом;
  • появление тянущих болей в нижней трети живота. Нередко характеризуют разрастание опухоли или прорастание ее в другие органы;
  • задержка мочи, связанная с повреждением или сдавлением мочевого пузыря и мочеточников опухолью или метастазами, развитием гидронефроза;
  • развитие отеков половых органов и конечностей, являющихся следствием нарушения функции мочевыделительной системы.

Видео: Влияние ВПЧ на рак шейки матки

Стадии развития заболевания

Развиваясь, РШМ проходит 4 стадии, каждая из которых определяется набором специфических параметров.

Система определения стадии рака считается наиболее эффективным методом соединения воедино информации, полученной от пациентки.

Она позволяет классифицировать стадию с высокой точностью на основании признаков, характерных для каждой стадии заболевания.

На сегодняшний день существует несколько международных систем классификации рака любой морфологической формы. Классификация стадий рака шейки матки позволяет выделить стадии от 0 до 4, основанные на клинических данных. Каждая стадия делится в свою очередь на две подстадии.

Принцип действия этих систем основан на показателях трех основных факторов:

T – размеры и распространение первичной опухоли;
N – метастазирование в лимфоузлы;
M – прорастание опухоли в отдаленные ткани и органы.

Методы лечения рака шейки матки 1 стадии описаны здесь.

(нулевая) стадия

Рак нулевой стадии характеризуется патологическими процессами, предшествующими мутации здоровых клеток в раковые. Эти процессы развиваются при лейкоплакии, дисплазии, эрозии. Бытует мнение, что ВПЧ является одним из первопричин развития РШМ. Лечение считается успешным, а выживаемость – практически 100%.

1 (первая) стадия

Рак 1 стадии означает, что раковый узел локализуется в поверхностном слое эпителия шейки, имеет ограниченные параметры, и не распространяется на соседние органы.

1 а— локализованная опухоль имеет небольшой размер 5 мм, имеет риск раннего метастазирования;

1 b– локализованная опухоль разрастается до 4 см, не переходя на соседние ткани.

При успешном лечении прогноз благоприятный, а выживаемость почти 98-100%. После хирургического лечения высока вероятность сохранения возможности деторождения.

2 (вторая) стадия

Рак на 2 стадии свидетельствует о том, что опухоль значительно увеличивается в размерах, но не затрагивает прилежащие ткани и органы.

2 а– прорастает в стенки матки, локализуясь в этом органе;

2b– прорастание в регионарные лимфатические узлы.

На этой стадии проявляются первые специфические симптомы, характеризующие развитие процесса. Прогноз выживаемости ухудшается.

3 (третья) стадия

Рак третьей стадии характеризуется ухудшением самочувствия. Опухоль прогрессирует, угнетает функции мочевыделительной системы, а именно почек и мочеточников. Опухоль прорастает в стенки матки и распространяется в малом тазу, прорастая в расположенные там органы. Тактика лечения выбирается в зависимости от того, какие органы поражены и на сколько. Даже при правильно выбранной тактике лечения прогноз крайне неблагополучен.

4 (четвертая) стадия

Самая тяжелая последняя стадия, на которой опухоль прорастает в мочевой пузырь, костные ткани, кишечник. Лечение неэффективно, однако используется паллиативная терапия, химиотерапия. Прогноз неблагоприятный, поскольку на этой стадии болезнь считается неизлечимой.

Фото: Стадии рака шейки матки

Лечение

РШМ хорошо лечится на самых ранних стадиях, в том числе и при нулевой, когда клетки еще не переросли в злокачественные.

На ранних стадиях наиболее эффективными методами считаются:

  • хирургическое лечение;
  • химиотерапия;
  • комплексная терапия;
  • лазерная терапия;
  • гипертермическая терапия;
  • радиотерапия.

Хирургическое лечение

Эффективно на ранних стадиях заболевания, используется несколько методик оперативного лечения.

Это особенно актуально для женщин детородного возраста, которым предлагается:

  • криодеструкция – разрушение раковых клеток жидким азотом;
  • лазерная деструкция – удаление с помощью направленного лазера;
  • ультразвуковая или ножевая гистерэктомия;
  • гипертермия – тепловая терапия
  • лазерное испарение.

Если диагностирован малоинвазивный рак выполняется экстрипация матки с сохранением придатков. При осложненном течении заболевания рекомендуется лучевая терапия в качестве самостоятельного метода, а также в комплексной терапии.

Лучевая терапия

Рак шейки хорошо поддается лечению на всех стадиях любыми методами, однако наиболее эффективной является радиотерапия или лучевая терапия.Ее эффективность зависит от стадии болезни, возраста пациентки и терапевтической тактики, выбранной индивидуально.

Она предполагает две методики лечения:

  • дистанционная терапия, при которой на опухоль оказывается внешнее воздействие мощным пучком гамма или бета лучей. Она проводится в 2 этапа. Вначале производится воздействие на первичную опухоль, а затем на органы малого таза и регионарные лимфоузлы;
  • внутриполостная терапия– с использованием капсул с радиоактивными элементами, оказывающими деструктивное воздействие.

Лечение предполагает комплексное лечение: начинать следует с вкладыша радия и заканчивать кобальтом, бетатроном и линейным ускорителем.

Химиотерапия

Воздействие на раковую опухоль химиопрепаратами считается наиболее эффективным на поздних стадиях заболевания, в частности на 4 стадии заболевания.

Этот метод используется, когда оперативное вмешательство неэффективно, а лучевая терапия не имеет смысла. Полный цикл лечения химиотерапией включает 6-10 курсов, при каждом из которых используются различные химиопрепараты.

Химиотерапию назначают, в основном, женщинам старшей возрастной категории в постменопаузальном периоде, поскольку химиопрепараты разрушают здоровые клетки органа вместе с раковыми, что губительно действует на организм.

Рак шейки матки 3 стадии требует тщательного наблюдения врачей, выбора правильной тактики лечения и душевных сил пациентов. Подробнее в этой статье.

Тут можно просмотреть фото рака тела матки.

Прогноз

При своевременном выявлении заболевания прогноз практически всегда положительный. Однако неинвазивный рак более эффективно поддается лечению практически любым методом. Его можно диагностировать только при амбулаторном обследовании гинекологом. Это еще раз доказывает эффективность своевременного и регулярного посещения гинеколога дважды в год.

Если рак диагностируется на второй или третьей стадии прогноз ухудшается, а выживаемость составляет 30-60% пациенток при правильно выбранной тактике лечения. Диагностирование РШМ на последней 4 стадии гарантирует выживаемость всего 8 % пациенток.

Существует прецеденты, когда РШМ диагностируется у женщин в первой половине беременности. В этом случае, если существуют показания, врач выбирает медикаментозный аборт, который продолжается неотложным лечением. Однако, если беременность протекает нормально, и не существует угрозы для плода, врач производит иссечение шейки, а в положенный срок роды будут разрешены кесаревым сечением.

Эти мероприятия уместны только в первом триместре. В остальных случаях проводится выжидательная тактика, а все мероприятия проводятся после разрешения родов. Современные профилактические мероприятия направлены на раннее диагностирование и эффективное лечение РШМ.

Только соблюдение гигиены половых отношений, использование барьерной контрацепции снизит или исключит риск заражения ВПЧ, что приводит к развитию заболевания.

Рак шейки матки: симптомы, лечение, стадии, прогноз

Рак шейки матки – одно из самых распространенных злокачественных новообразований у женщин, оно составляет более 5% всех опухолей и занимает 5 место. В последние десятилетия болезнь помолодела, поэтому часто встречается у женщин в возрасте 20-30 лет. В отличие от других опухолей половой системы, РШМ наиболее распространен в развивающихся странах Африки и Латинской Америки.

Особенности шейки матки

Шейка – это нижняя часть матки. В ее центре проходит канал, называемый цервикальным. Один его конец открывается внутрь матки, а другой – во влагалище. Лишь треть всей шейки видна при осмотре в гинекологическом кресле. Большая ее часть скрыта от глаз. На протяжении всей жизни женщины шейка постоянно изменяется. В ней существует особая зона на стыке двух видов эпителия, которая со временем смещается внутрь цервикального канала. Эта зона трансформации — самая уязвимая для всех неблагоприятных факторов. Именно с нее чаще всего начинаются все предраковые и раковые изменения.

Эрозия шейки и рак

Довольно часто можно услышать диагноз «эрозия шейки матки». Это неточный термин. Чаще всего под ним подразумевается эктопия – состояние, являющееся нормой для 25% молодых женщин. При этой особенности цилиндрический эпителий, выстилающий цервикальный канал, заходит на место многослойного. Зона трансформации в результате смещается наружу. В большинстве случаев эктопия не требует лечения, не имеет симптомов и уж точно не является предраковым состоянием. Единственная рекомендация: регулярное наблюдение у гинеколога.

Факторы риска РШМ

  • Раннее начало половой жизни
  • Частая смена половых партнеров
  • Использование оральных контрацептивов (отказ от презервативов)
  • Многочисленные беременности и роды
  • Инфицирование ВПЧ высокой степени онкогенности, особенно – вместе с другой половой инфекцией (генитальный герпес, хламидиоз)
  • ВИЧ-инфекция

Рак и носительство ВПЧ

РШМ – одна из болезней, которую легче предотвратить, чем вылечить. Большим достижением в науке было открытие вирусной природы этого онкопроцесса. Считается, что именно заражение вирусом папилломы человека вызывает предраковые изменения, в конце концов приводящие к злокачественной опухоли.

В настоящее время выявлено более 100 видов ВПЧ, способных жить в организме человека. Но далеко не все из них являются фактором риска по развитию рака шейки матки. Все вирусы условно делят на группы высокого, среднего и низкого онкогенного потенциала:

  • Низкий риск: 6, 11, 42, 43, 44 типы ВПЧ (вызывают остроконечные кондиломы, не повышают заболеваемость раком)
  • Промежуточный риск: 31, 33, 35, 51 и 52 типы (часто вызывают дисплазии, гораздо реже – рак)
  • Высокий риск: 16, 18, 39, 45, 50, 53, 55, 56, 58, 59, 64, 68 типы (обнаруживаются в 99% случаев РШМ)

В большинстве случаев ВПЧ исчезает самостоятельно в течение 1-2 лет, не приводя к значимым изменениям. И лишь изредка он вызывает хроническую, длительно текущую инфекцию, приводящую к дисплазиям и являющуюся причиной рака шейки матки. Считается, что чем моложе женщина, тем быстрее происходит самоизлечение. Поэтому у девушек определение вируса путем ПЦР признано нецелесообразным. Обычно анализ на определение ВПЧ проводят при изменениях (лейкоплакия, дисплазия), выявленных с помощью мазка и кольпоскопии, а также симптомах рака шейки матки.

Факты о ВПЧ

  • Заражение вирусом папилломы человека, вызывающим рак, происходит половым путем, чаще — у молодых мужчин и женщин.
  • Считается, что 50% всех сексуально активных людей хотя бы раз в жизни сталкивались с этой инфекцией.
  • В большинстве случаев вирус, в том числе и онкогенной группы, самостоятельно покидает организм в течение 1-2 лет.
  • Не существует препаратов, которые эффективно помогают избавиться от вируса.
  • Единственный способ защититься от ВПЧ высокой онкогенности и от рака шейки матки – вакцинация.
  • Обследование женщин до 30 лет на ВПЧ нецелесообразно (так как болезнь проходит самостоятельно).

Симптомы

Ранние симптомы рака шейки матки:

Они обычно имеют водянистый характер, имеют цвет «мясных помоев», обладают специфическим запахом. Такие выделения возникают, если опухоль вырастает до больших размеров и постепенно распадается.

Поздние симптомы

  • Боли грызущего и тянущего характера, возникающие внизу живота, в пояснице и крестце, в районе прямой кишки.
  • Учащенное мочеиспускание

Запущенные случаи

  • Признаки опухолевой интоксикации: резкое похудание, снижение аппетита, постоянная лихорадка, упадок сил, анемия
  • Нарушение мочеиспускания и дефекации: кровь в моче, кровь в кале, запоры.
  • Подтекание мочи или кала из влагалища (при прорастании опухолью стенки мочевого пузыря и кишки с образованием свищей)
  • Отеки ног, одышка

Виды рака

Опухоли шейки матки могут состоять из разных тканей, образовываться в разных частях органа, иметь разную злокачественность.

  • Преинвазивный рак
  • Плоскоклеточный рак
  • Железистый рак (аденокарцинома)
  • Другие виды рака (в том числе недифференцированный)

Преинвазивный рак (in situ, дисплазия 3 степени, CIN 3)

Рак «на месте», или cancer in situ – разные названия одной и той же патологии. В этом случае клетки, покрывающие шейку, имеют признаки злокачественности. Но они не прорастают вглубь, в строму. Соответственно, не бывает при этом и метастазов. Так как на этой стадии симптомов рака шейки матки нет, то обнаружить его можно лишь при регулярном обследовании у врача. Со временем рак «на месте» превращается в микроинвазивный, а затем и в метастазирующий рак.

Микроинвазивный рак

Часто специалисты выделяют особую форму опухолей шейки – микроинвазивный рак, соответствующий Ia стадии. Это уже не cancer in situ, так как опухолевые клетки проникли в строму. Но эта инвазия не превышает 5 мм, а сам размер опухоли составляет 1 см и менее. В таком случае рак обычно малоагрессивен, не дает метастазов и довольно хорошо лечится.

Инвазивный РШМ

Если опухоль проникает вглубь тканей, то ее называют инвазивной. Именно при ней возникают первые симптомы рака шейки матки. Такой рак легче заметить при осмотре у гинеколога, к тому же он имеет характерные особенности мазков и кольпоскопии. В случаях далеко зашедшего онкологического процесса могут появляться яркие признаки.

По своей форме опухоли шейки матки делятся на три группы:

Такой рак растет внутрь цервикального канала, как бы в просвет шейки матки. Его можно обнаружить при осмотре на гинекологическом кресле: он часто свисает наружу из шейки в виде полипа с формой цветной капусты. Подобные опухоли считаются менее агрессивными, позже метастазируют и имеют лучший прогноз.

Эти опухоли растут вглубь шейки. Снаружи они выглядят небольшими, но в толще тканей образуют изъязвления и распад. В таких случаях болезнь течет агрессивнее, прогноз менее благоприятный

Стадии РШМ

В статистику заболеваемости не входит преинвазивный рак (in situ). Эту стадию рака шейки часто объединяют с дисплазией 3 степени, так как лечение абсолютно идентичное. Для опухолей, проникших глубже, создана специальная классификация. Она позволяет определить прогноз и способ лечения болезни.

I стадия : Опухоль не выходит за пределы матки.

  • IA – опухоль, проникшая менее, чем на 5 мм
  • IB – опухоль, проникшая вглубь более 5 мм

II стадия – Опухоль, распространившаяся за пределы матки (но не поразившая стенки таза и нижнюю треть влагалища)
III стадия – Опухоль, распространившаяся на стенки таза или нижнюю треть влагалища
IV стадия – Опухоль, проникшая за пределы таза или проросшая мочевой пузырь, прямую кишку.

Диагностика РШМ

  • Цитологическое исследование (мазок на онкоцитологию)

Мазок по Папаниколау – это мировой стандарт скрининга РШМ. С помощью шпателя специальной формы производят забор клеток с поверхности шейки. После изучения под микроскопом делают вывод об их структуре. В мазке могут быть обнаружены воспалительные изменения, различные атипии (в том числе и тяжелая дисплазия), раковые элементы. При подозрительных на предрак и рак результатах назначают дополнительные методы исследования.

Кольпоскоп – специальный прибор, позволяющий увеличить изображение шейки и изучить строение ее клеток и сосудов. Исследование шейки матки с помощью кольпоскопа особенно важно при начальных стадиях рака, когда опухоль не видна при обычном осмотре. Поздние стадии рака шейки матки легко заметить без дополнительных приспособлений.

При обнаружении подозрительных участков проводится их биопсия с последующим исследованием тканей под микроскопом.

  • Выскабливание цервикального канала

Если результаты цитологического исследования показали предраковые или раковые изменения, а кольпоскопия – нормальную картину, то необходимо пройти выскабливание цервикального канала. Велика вероятность, что атипичные клетки располагаются внутри, поэтому недоступны для визуального контроля. Такую процедуру назначают далеко не всем, обычно вполне хватает цитологии и кольпоскопии с биопсией.

Ультразвуковая диагностика – простой, безболезненный и недорогой метод обследования. Особенно эффективно УЗИ трансвагинальным датчиком. Трудности возникают лишь при очень распространенных процессах, а также при наличии спаек в брюшной полости. Для более эффективной диагностики используют трехмерное изображение, позволяющее рассмотреть опухоль со всех сторон. Если дополнить УЗИ допплерографией (исследованием кровотока), то можно обнаружить небольшие опухоли по чрезмерному разрастанию кровеносных сосудов.

Дополнительные расширенные методы исследования позволяют оценить распространение онкологического процесса, состояние соседних органов и выбрать тактику лечения. Для этой цели лучше подходит МРТ. Компьютерная томография имеет один важный недостаток: плотность органов малого таза при ее проведении примерно одинакова. Поэтому даже обширный рак можно не различить из-за сходства с жировой тканью.

  • Методы определения отдаленных метастазов

Рентген органов грудной клетки, КТ брюшной полости, сцинтиграфия скелета позволяют обнаружить метастазы рака шейки матки и выбрать тактику лечения. Эти методы используют после первичной установки диагноза инвазивного рака, а также для контроля лечения метастазов и при появлении симптомов рака шейки матки после операции.

Диагностика РШМ по крови

Ученый выделили специальный антиген плоскоклеточного рак – SCC, который можно считать маркером рака шейки матки. Уровень этого антигена зависит от стадии болезни, вовлеченности лимфоузлов и общей массы опухоли. SCC используют для контроля эффективности лечения и ранней диагностики рецидивов болезни. Примерно через 4-8 недель после проведенной терапии уровень антигена снижается. Если после этого произошел подъем маркера, то можно заподозрить рецидив.

Использование уровня антигена SCC как метода первичной диагностики опухолей шейки недопустимо. Есть высокая вероятность ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Так, маркер повышается при кожных болезнях (псориаз, экзема), болезнях печени и почек, раке эндометрия и влагалища. Кроме того, далеко не все виды РШМ дают высокие уровни этого антигена. Таким образом, абсолютно достоверного анализа на рак шейки матки не существует.

Скрининг РШМ

В отличие от многих других видов рака, опухоли шейки матки развиваются длительный период. Это позволяет выявлять женщин из групп риска и с начальными стадиями болезни. Для скрининга существует замечательный метод – цитологический тест Папаниколау. Чувствительность этого способа составляет около 90%. То есть у 9 из 10 женщин с раком обычный мазок «на цитологию» позволяет выявить болезнь.

Всем женщинам от 25 до 49 лет необходимо проходить скрининг раз в три года. После 50 лет достаточно сдавать мазок на цитологию 1 раз в 5 лет.

Метастазы РШМ

Рак шейки матки считается высокоагрессивной опухолью. Он рано дает метастазы путем распространения по лимфе, крови или прорастания в органы. Так, примерно у 30% больных со II стадией уже есть опухолевые клетки в ближайших лимфоузлах. Среди отдаленных органов чаще поражаются легкие, печень и кости.

Лечение опухолей шейки матки

РШМ – это не приговор. Современные методы лечения позволяют полностью излечить эту болезнь. На ранних стадиях возможно сохранение органа и детородной функции. На поздних стадиях используют комплексный подход. Женщина в результате теряет возможность иметь детей, но качество и продолжительность ее жизни остаются высокими. Прежде чем определить тактику лечения, врач обязательно изучает гистологическое исследование опухоли и определяет ее стадию.

  • Конизация шейки матки (при неинвазивном раке)

Удаление части шейки в виде конуса – самая распространенная операция при тяжелой дисплазии и раке in situ. Вмешательство проводится под обезболиванием (общий наркоз или эпидуральная анестезия). Если подозревается легкая или умеренная дисплазия, то врачи стараются избегать этой операции.

Существует некоторый риск для нерожавших женщин: просвет цервикального канала может сузиться и зарасти, что приведет к трудностям зачатия и вынашивания. Однако польза от полного удаления неинвазивного рака «на месте» значительно превышает все возможные риски. Удаленный фрагмент отправляют на гистологию, чтобы поставить точный диагноз.

  • Расширенная экстирпация матки

Чаще всего для лечения применяют обширную операцию по удалению матки, окружающих ее тканей и части влагалища. Такие объемы вмешательства связаны с тем, что большинство случаев рака являются запущенными. В редких случаях микроинвазивного рака женщинам проводят только удаление шейки (если планируется беременность). Возможно такое лечение при раке шейки матки 1 стадии.

Облучение является основным способом лечения рака шейки. Его применяют как дополнение к операции при начальных стадиях или как единственный способ при далеко зашедших процессах. Часто к лучевой терапии прибегают для облегчения страданий больной в запущенных случаях. После лечения лучами возможны осложнения в виде поражений кожи, внутренних органов, которые чаще всего неопасны.

Химиотерапевтические препараты (цисплатин) используются для лечения довольно редко, и лишь как дополнение к операции и облучению.

Оценка ПапаниколауЛечение инвазивного рака

Наблюдение после лечения

Всю жизнь после рака женщина должна наблюдаться у онкогинеколога. Первые 2 года обследование проводится каждые три месяца, затем до 5 лет нужно проходить осмотр раз в полгода. В последующем достаточно обследоваться каждый год.

Рак и беременность

Обнаружение опухоли шейки во время беременности — довольно редкое явление. В связи с изменениями иммунитета рак у женщин в положении развивается быстрее и течет агрессивнее. К сожалению, в первом триместре единственным способом сохранить жизнь больной является прерывание беременности с последующим облучением и операцией. Лишь в третьем триместре возможно отложить лечение до созревания легких плода и кесарева сечения. Обычно ждут до 32 недели беременности. Одновременно с кесаревым сечением выполняют и операцию по удалению рака шейки матки.

Прогноз при опухолях шейки

  • Пятилетняя выживаемость при раке 1 стадии составляет 95-98%
  • При 2 стадии эта цифра несколько ниже, в районе 65-75%
  • Резко снижается выживаемость на 3 стадии (до 30%)
  • Тогда как в запущенных случаях 4 стадии пятилетний рубеж переживают лишь 10% больных.

Все вышеуказанный цифры достоверны лишь при полноценном лечении болезни.

Профилактика РШМ

  • Вакцинация

Главным способом профилактики рака шейки матки считается вакцинация. Вакцина Гардасил разработана против 4 видов вируса. Два из них (16 и 18 тип) вызывают около 70% случаев рака, а 6 и 11 тип связаны с большинством случаев генитальных бородавок. Вакцина прошла масштабные клинические исследования в течение 15 лет, показав высокую эффективность и безопасность.

Рекомендовано вакцинировать девочек в возрасте 11 – 13 лет. Возможна вакцинация и девушек до 26 лет, особенно если они не начинали половую жизнь и не были заражены вышеперечисленными типами вирусов. Для полноценной защиты требуется трехкратное введение препарата в течение 6 месяцев. Длительность действия вакцины окончательно не определена, минимально – 5-8 лет.

Вакцина Гардасил гарантированно защищает женщину от рака, вызванного 2 типами вируса. Но 30% рака вызывается более редкими видами ВПЧ или имеет невирусное происхождение. Поэтому всем женщинам, получившим вакцину, все равно требуется регулярный осмотр гинеколога с проведением цитологического мазка.

  • Лечение предраковых заболеваний

Все изменения клеток шейки матки, способные превратиться в онкологию, называют предраковыми состояниями. К ним относят дисплазии, обширные лейкоплакии и другие патологии. В среднем на развитие рака из предрака уходит 10-15 лет. Поэтому вовремя замеченная и вылеченная дисплазия – хороший способ избежать злокачественного процесса. Таким образом, важно проходить регулярное обследование и обращаться к врачу при первых симптомах болезни шейки.

Барьерные методы контрацепции значительно снижают риск передачи ВПЧ, хотя и не защищают от него полностью.

Частые вопросы

Является ли появление половых бородавок фактором риска или симптомом РШМ?

Генитальные бородавки (остроконечные кондиломы) вызываются неонкогенныим типами вируса. Хотя они и могут причинять дискомфорт и эстетическое неудобство, к РШМ это не имеет отношения.

Мазок на онкоцитологию выявил легкую дисплазию CIN1 и воспалительный процесс. Нужно ли делать конизацию шейки?

Легкая дисплазия в большинстве случаев проходит самостоятельно и требует лишь наблюдения дважды в год. Кроме того, воспалительный процесс (цервицит) мог повлиять на оценку результатов мазка. Поэтому сперва необходимо выяснить причину воспаления, пролечить ее, а затем повторить цитологическое исследование.

Сколько живут при 2 стадии РШМ?

Для второй стадии характерно местное распространение опухоли. При проведении радикальной операции с последующей лучевой терапией и регулярным наблюдением 75% женщин переживают пятилетний рубеж. В онкологии больные, прожившие 5 лет без рецидива, условно считаются выздоровевшими.

Какое лечение начальной стадии можно провести, если в будущем есть желание иметь детей?

Вопрос о методе лечения решается в первую очередь лечащим врачом: онкогинекологом. Помимо стадии играет роль тип опухоли, возраст женщины и сопутствующие болезни. При благоприятных обстоятельствах можно провести органосохраняющую операцию: удаление только шейки матки. Беременность после этого вмешательства возможна.

После операции по удалению опухоли шейки прошло три года. Как можно заподозрить метастазы при раке? Достаточно ли обследования у гинеколога дважды в год?

Метастазы в отдаленные органы дают о себе знать довольно часто. Настораживают внезапная желтуха, боли в костях, патологические переломы, головные боли и потери сознания. Если метастазы возникают в ближайших лимфоузлах, то симптомов может и не быть. Все дополнительные обследования назначает врач с учетом жалоб и итогов прошедшей операции. Обычно стандартного обследования дважды в год вполне достаточно.

Рак шейки матки

Онкология шейки матки занимает 4 место у женщин после рака молочной железы, кожи, желудка. Источник новообразования – клетки, которые покрывают орган. Обычно заболевание диагностируют в возрасте после 40 лет, но в последние годы оно «помолодело». До 25 лет встречается редко.

Заболевание бывает двух видов:

  • плоскоклеточный рак шейки матки – самый распространенный, развивается из плоских клеток эпителия, покрывающего влагалищную часть шейки;
  • аденокарцинома – встречается реже, развивается из желез, вырабатывающих слизь.

Симптомы

Переход из предраковой стадии в рак шейки матки занимает 2-15 лет, затем опухоль от первой до последней стадии развивается за 1-2 года.

Первых признаков на начальной стадии, пока опухоль маленькая, может не быть. По мере роста новообразования первое, что отмечают пациентки – кровотечение из влагалища:

  • между менструациями;
  • после интимной близости;
  • при поднятии тяжестей, натуживании;
  • после спринцевания.

После менопаузы бывают кровянистые и водянистые выделения, а не только кровотечение.

Могут идти беловатые выделения с включениями крови.

Иногда ранние признаки – это боль или дискомфорт при половом акте либо выделения из влагалища с неприятным запахом.

По мере развития заболевания сдавливаются нервные окончания в области малого таза. В связи с этим появляется боль внизу живота, в пояснице, крестце.

Позднее, когда опухоль поражает органы малого таза, появляется отечность ног, боль в ногах и спине, нарушение дефекации и мочеиспускания. Характерный симптом поздней стадии – свищ, соединяющий влагалище и кишечник.

Методы диагностики

Сначала проводится гинекологический осмотр с использованием зеркал и кольпоскопа. Врач определяет состояние женских органов, наличие опухолей. Во время исследования может быть сделана биопсия с последующей гистологией для определения типа заболевания, его стадии. Если подтверждается негативный прогноз, то пациентка должна посетить онколога.

Для ранней диагностики рака шейки матки есть специальный тест. С шейки берут мазок и далее исследуют его под микроскопом после предварительного окрашивания. Это цитологическое исследование, которое рекомендуется проходить после 40 лет хотя бы раз в 2 года.

Может назначаться УЗИ органов малого таза, МРТ брюшной полости и тазовых органов, КТ. Методы лучевой диагностики позволяют определить расположение и размер опухоли, наличие метастазов, поражение лимфоузлов.

Варианты лечения

Терапия этого заболевания комбинированная. Это операция, облучение, химиотерапия. Тактика и сочетание методик определяются индивидуально в каждом случае. Учитывается стадия болезни, общее состояние пациентки, наличие сопутствующих патологий, воспалительных процессов и т.д.

Операция

Есть три варианта хирургического вмешательства: удаление опухоли с частью шейки матки, вместе с шейкой целиком или с шейкой и маткой. Часто удаляются лимфоузлы малого таза, если их затронул злокачественный процесс. Яичники на ранней стадии обычно удается сохранить, вопрос об их удалении решается в индивидуальном порядке.

Облучение и химиотерапия

После операции в большинстве случаев назначают облучение. Этот метод может применяться и отдельно.

Химиотерапия – это применение системных цитостатиков, которые останавливают рост и размножение раковых клеток. Однако при таком заболевании возможности химиотерапии резко ограничены.

Прогнозы выживаемости при раке шейки матки

Успешность лечения зависит от стадии болезни, возраста пациентки, корректно подобранного лечения, состояния лимфоузлов. Если онкология обнаружилась до того, как злокачественный процесс распространился за пределы органа, то 8-9 женщин из 10 выздоравливают полностью. На I-II стадиях после операции пятилетняя выживаемость составляет:

  • до 99%, если не поражены лимфоузлы;
  • 50-74%, если есть метастазы в тазовых лимфоузлах.

Менее благоприятен прогноз, если поражены парааортальные лимфоузлы. При этом пятилетняя выживаемость зависит от количества затронутых узлов:

  • один – 62%;
  • два – 36%;
  • три-четыре – 20%;
  • пять и более – 0%.

Клиника «Меланома Юнит» применяет современные методики лечения рака шейки матки, узнать цены вы можете по нашему телефону в Москве.

Рак шейки матки: симптомы, стадии, лечение и прогноз

Рак шейки матки— это один из наиболее распространенных видов рака, успехи в лечении которого в последние годы особенно велики. Развитие методов профилактики и лечения рака шейки матки в развитых странах за последние 50 лет позволили значительно снизить частоту его возникновения, а процент смертности от этого заболевания уменьшился на 75%!

Рак шейки матки до сих пор занимает третье место по частоте встречаемости среди различных видов рака. В отличие от многих других злокачественных опухолей, рак шейки маткиотносительно легко выявляется на ранней стадии. При своевременной диагностике и правильном лечении пациентка можетполностью избавитьсяот этого опасного недуга.

Более того, сегодня существуют щадящие методы лечения, позволяющие во многих случаях сохранить детородную функцию у молодых женщин с начальными формами рака шейки матки.

Рак шейки матки — причины возникновения и факторы риска

В настоящее время основным фактором, приводящим к развитию рака шейки матки, считаетсявирус папилломы человека. Все, что увеличивает риск заражения — раннее начало половой активности, большое количество сексуальных партнеров, история инфекций, передающихся половым путем, а также состояния, вызывающие подавление иммунитета — увеличивают риск развития рака шейки матки.

Однако он встречается и у женщин, у которых нет никаких факторов риска из этого перечня. Предраковым состоянием являетсялейкоплакия шейки матки— она легко выявляется и успешно лечится при своевременном обращении к гинекологу.

Генетические факторы, по видимому, не играют особой роли в развитии этой опухоли.

Симптомы рака шейки матки

Одним из наиболее характерных симптомов рака шейки матки является вагинальное кровотечение, которое возникает между менструациями, либо после секса, либо у женщин после наступления менопаузы. В такой ситуации обязательно нужно обратиться к гинекологу и провести исследование мазков-отпечатков с поверхности шейки матки. Это простой, но очень информативный тест, который позволяет выявить опухоль на самой ранней стадии. Кроме того, регулярные осмотры гинеколога так же важны для раннего выявления этого вида рака.

Профилактика заболевания

Наиболее эффективной на данный момент профилактикой рака шейки матки считаетсяпрививка против вируса папилломы человека.Она позволяет практически стопроцентно предупредить развитие рака шейки матки у привитых женщин.

Наиболее тщательно изучен препаратGardasil. На сегодняшний день известно, что он действует эффективно не менее 4 лет после вакцинации, его долговременный эффект сейчас изучается. Безопасность препарата так же подтверждена многочисленными исследованиями. Препарат рекомендуется девочкам с 11-12 лет, и молодым женщинам до 45 лет. Наиболее эффективная защита от вируса возникает у пациенток, которые еще не успели заразиться вирусом папилломы. Поэтому обоснована вакцинация девочек еще до начала их половой активности.

Лечение рака шейки матки (цервикального рака)

На ранних стадиях цервикального рака опухоль ограничена шейкой матки. Лечение таких пациенток может быть хирургическим (например, модифицированная радикальная гистерэктомия или органосохраняющая операция). На начальных этапах лечения рака шейки матки может применяться и лучевая терапия (в сочетании с химиотерапией или без неё). Выбор метода лечения зависит и от особенностей опухоли, и от состояния пациентки.

Ранние стадии рака шейки матки

Стадии рака шейки матки определяют на основе гинекологического обследования и результатов анализов. Согласно классификации Международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO), к ранним стадиям рака шейки матки относятся IA и IB1:

  • стадия IA— рак шейки матки, выявляемый микроскопически; инвазия в строму шейки матки глубиной 3 мм (IA1) или 3–5 мм (IA2); горизонтальное распространение опухоли 7 мм;
  • стадия IB1– микроскопический очаг, по размерам превосходящий микроинвазию стадииIA, или визуально определяемое поражение (менее 4 см), не выходящее за пределы шейки матки.

Рак шейки матки: основные принципы лечения

Определение стадии рака шейки матки производится в условиях лечебного учреждения, без проведения операции. Для этой процедуры не требуется проверка поражённости лимфатических узлов раковыми клетками. Однако все женщины, у которых обнаружен цервикальный рак, должны пройти исследование лимфоузлов, поскольку эти сведения необходимы для планирования дальнейшего лечения.

Как правило, при ранних стадиях рака шейки матки, операциямодифицированной радикальной гистерэктомии(см. ниже) с иссечением (лимфаденэктомией) тазовых лимфатических узлов — на начальных этапах лечения предпочтительнее, нежелихимиолучевая терапия. Обычно хирургическая операция, являясь радикальной процедурой, превосходит лучевую терапию, обеспечивая в дальнейшем лучшее качество жизни и более высокие показатели выживаемости пациенток.

Но для некоторых категорий больных целесообразно проведение иного лечения, альтернативногомодифицированной радикальной гистерэктомии.

К этим категориям относятся:

  • Пациентки, которым показано проведение нерадикальной операции— Больных смикроинвазивным раком(стадия IA1), которые не входят в группу промежуточного или высокого риска, можно лечитьконизациейшейки матки илиэкстрафасциальной гистерэктомией(см. ниже).
  • Больные, которые желают сохранить детородную функцию— Женщины репродуктивного возраста на ранних стадиях заболевания, желающие иметь детей в будущем (и должным образом отобранные из общего потока больных), могут стать кандидатами на проведениеорганосохраняющей операции.
  • Женщины с ослабленным здоровьем, которым не показано хирургическое вмешательство— Пациенткам, которым не рекомендуется операция, может быть проведена первичная лучевая терапия. Некоторые специалисты предпочитают комбинировать облучение и химиотерапию (химиолучевая терапия— может быть назначена в том случае, если у больных отсутствуют противопоказания к химиотерапии).

Если имеются обстоятельства, способствующие ухудшению прогноза заболевания и развитию рецидива (так называемые факторы риска, см. ниже), то после операциимодифицированной радикальной гистерэктомиипроводитсяадъювантное(вспомогательное) лечение.

  • Больным из промежуточной группы риска — с опухолью, которая превышает 2 см, наличием лимфоваскулярной инвазии (см. ниже) или глубокой стромальной инвазии шейки матки рекомендуется не ограничиваться диспансерным наблюдением, а провести адъювантную лучевую терапию, которая увеличивает продолжительность временного периода без прогрессирования заболевания и может положительно сказаться на общей выживаемости.
  • Пациенткам из группы повышенного риска — с поражением лимфатических узлов, инвазией опухоли в параметрий (околоматочную соединительнотканную клетчатку) или позитивными краями хирургической резекции (когда при микроскопическом исследовании выявляются опухолевые клетки) — показана химиолучевая терапия (то есть адъювантная лучевая терапия в комбинации с химиотерапией). Этот метод лечения также продляет временной период без прогрессирования болезни (так называемую выживаемость в отсутствие прогрессирования) и способствует улучшению общей выживаемости.

Начальный этап лечения

Хирургическое вмешательство или лучевая терапия?

Преимущества операции перед лучевой терапией как самостоятельным методом лечения были проиллюстрированы ретроспективным исследованием результатов лечения 4885 больных раком шейки матки (стадии от IB1 до IIA), которые были зарегистрированы вреестре SEERНаблюдение, эпидемиология и оценка отдалённых результатов лечения»)Национального противоракового института США. Многомерный статистический анализ показал, что хирургическое лечение связано с лучшими показателями выживаемости пациентов, нежели лучевая терапия. Однако это исследование имело ряд существенных ограничений:

  • Не учитывалась систематическая ошибка отбора: как правило, для хирургической операции чаще отбираются те женщины, у которых состояние здоровья лучше.
  • О первой группе больных, которым выполнялась гистерэктомия, нельзя говорить как об однородной: половина из этих пациенток после операции прошла ещё и курс лучевой терапии.

Кстати, и во второй группе лучевая терапия далеко не всегда оставалась единственным методом лечения, со временем замещаясь химиолучевой терапией (особенно при прогрессировании рака шейки матки).

Остаётся открытым вопрос о том, насколько эффективным является хирургическое лечение в сравнении с химиолучевой терапией.

Хирургическое лечение рака шейки матки: операции

Радикальная гистерэктомия— Стандартным методом лечения рака шейки матки на стадии IA2 являетсямодифицированная радикальная гистерэктомия(гистерэктомия II типа). Это хирургическое вмешательство подразумевает удаление шейки и тела матки, а также верхней четверти влагалища ипараметрия(околоматочной соединительной ткани).

В ходе операциирадикальной гистерэктомииможет выполнятьсятазовая лимфаденэктомия(иссечение тазовых лимфатических узлов с их последующим исследованием). Если тазовые узлы поражены метастазами, проводитсяпарааортальная лимфаденэктомия(иссечение парааортальных лимфатических узлов, находящихся вблизи аорты).

Метастазы в яичникинаблюдаются гораздо реже при плоскоклеточном раке, нежели при другом гистологическом варианте опухоли — аденокарциноме (0,8 % и 5 % в одной выборке соответственно), поэтому при плоскоклеточном раке яичники чаще всего сохраняют, а при аденокарциноме — удаляют.

Пациенткам, у которых выявлен рак шейки матки на стадии IB1 и размеры опухоли превышают 2 см, как правило, проводится радикальная гистерэктомия III типа — с удалением большего объёма тканей влагалища (до половины по высоте).

Модифицированная радикальная гистерэктомия — эффективный метод лечения больных из группы низкого риска при начальном развитии рака шейки матки. Так, анализ ретроспективной (то есть архивной) выборки (1253 женщины) показал, что спустя 12 лет после такой операции частота рецидивов составила 0,1 % при стадии IA (1 из 104 пациенток) и 5 % при стадии IB1 (40 из 762 пациенток).

Радикальная гистерэктомия может выполняться лапаротомическим (с относительно большим разрезом) или лапароскопическим доступом (с минимальным разрезом); в свою очередь, лапароскопия может быть обычной или роботизированной.

Экстрафасциальная гистерэктомия и конизация

Эти операции проводятся при микроинвазивном раке шейки матки (стадия IA1) и подходят только тем больным, которые не входят в группу промежуточного или высокого риска.Конизация(синонимы: клиновидная биопсия, конусовидная эксцизия — ампутация конусовидного участка шейки матки) нередко выполняется во время процедуры диагностики и определения стадии болезни. Если имеютсяпозитивные края хирургической резекции(то есть там обнаружены клетки опухоли), может потребоваться повторное проведение конизации.

Экстрафасциальная гистерэктомия(известная также какпростая гистерэктомия) подразумевает удаление тела и шейки матки, а возможно, и самого верхнего края влагалища, но не клетчатки параметрия. Эти операции проводятся по показаниям, при низкой вероятности поражения лимфатических узлов; при этом тазовая лимфаденэктомия не выполняется.

У пациенток, прооперированных по поводу микроинвазивного рака шейки матки, риск развития рецидивов очень невелик. Это обстоятельство было наглядно показано в обзорной статье о результатах лечения больных микроинвазивным плоскоклеточным раком шейки матки:

  • Метастазы в лимфоузлы обнаружены лишь у трёх (0,1 %) из 2274 женщин, прооперированных по поводу стромальной инвазии глубиной менее 1 мм. При этом рецидивы развились лишь в восьми случаях (0,4 %).
  • Метастазы в лимфоузлы обнаружены только у пяти (0,4 %) из 1324 женщин после операции по поводу стромальной инвазии глубиной 1–3 мм. Рецидивы наблюдались в 23 случаях (1,7 %).

К сожалению, обзор недостаточно информативен: на основании приведённых сведений нельзя определить стадию заболевания, поскольку указывается лишь глубина инвазии, но ничего не говорится о горизонтальном распространении опухоли. В основном, хирурги выполняют операциюконизациитем женщинам, которые хотели бы сохранить способность к деторождению, аэкстрафасциальную гистерэктомию— тем, кто предпочитает радикальное лечение. Подобно другим операциям по удалению матки, экстрафасциальная гистерэктомия может проводитьсявагинальным(через влагалище),лапароскопическим(обычная либо роботизированная лапароскопия) илиабдоминальным (через разрез в области живота) доступом.

Органосохраняющие операции

Если у больных женщин репродуктивного возраста, желающих сохранить детородную функцию, отсутствуют метастазы в лимфатические узлы, и размеры опухоли шейки матки не превышают 2 см, им больше подходит не радикальная гистерэктомия, а иное хирургическое лечение, позволяющее сохранить ткани матки. К числу таких операций относятсяконизацияитрахелэктомия(ампутация шейки, не затрагивающая тело матки).

Лимфоваскулярная инвазия (LVSI)— проникновение раковых клеток в лимфатические или кровеносные сосуды в пределах патологического очага, является фактором риска, свидетельствуя о возможностиметастазирования опухоли в лимфатические узлы; но единично обнаруженные клетки всё-таки не исключают проведениятрахелэктомии.

Лучевая терапия как первичное лечение рака шейки матки

Ограниченные данные свидетельствуют о том, что на начальном этапе лечения рака шейки матки более подходит хирургическая операция, а не лучевая терапия. Так, ретроспективное исследование свыше 4000 больных раком шейки матки на ранних стадиях, включённых в реестр SEER, показало, что при начальном хирургическом лечении, сравнительно с первичной лучевой терапией, риск летального исхода уменьшался на 59 %. Таким образом, назначение лучевой терапии в качестве первичного лечения рака шейки матки на ранних стадиях не рекомендуется.

Лучевая терапия приемлема на начальном этапе лечения женщин, которым не показана операция вследствие сопутствующих патологий или общей функциональной слабости организма. Некоторые специалисты предпочитают лечить таких пациенток, комбинируя облучение и химиотерапию, однако неизвестно, насколько эффективна такая сочетанная химиолучевая терапия, и оправдано ли её применение на ранних стадиях рака шейки матки (в свете того, что она вызывает массу осложнений).

При планировании лучевой терапии используетсяКТ (компьютерная томография)— для адекватного визуального представления о расположении шейки матки, прямой кишки, мочевого пузыря, тонкой кишки и лимфатических узлов. Нижний контур радиационного поля должен быть смещён вниз, к седалищному бугру тазовой кости, чтобы облучение покрывало область влагалища, где во время симуляции (моделирования) процедуры можно разместить специальные метки. В клинических условиях в слизистую влагалища могут быть внедрены крупинки золота, которые маркируют внешние границы поражённых тканей, обеспечивая корректность зоны облучения. Наличие патологических изменений в области нижней трети влагалища говорит о возможном поражении паховых лимфатических узлов и необходимости включить их в зону облучения.

Во время лечения пациентка лежит в положениипронации(на животе) илисупинации(на спине). В первом случае под тело пациентки помещается небольшая плоскость, напоминающая «бодиборд» (короткую доску для сёрфинга), чтобы обеспечить приподнятое положение верхней части живота над областью таза — для уменьшения симптомов интоксикации.

В типичном случае суммарная очаговая доза облучения области таза доходит до 45 Гр (25 суточных фракций по 1,8 Гр). При планировании лучевой терапии также используютМРТ(магнитно-резонансную томографию) иПЭТ(позитронную эмиссионную томографию) — чтобы получить представление о размерах и локализации первичного очага, обнаружить и оценить распространённость инвазий в ткани параметрия, мочевого пузыря, прямой кишки и поражённость тазовых лимфатических узлов. Эти участки подвергают массивному дистанционному облучению до 50,4–60 Гр; при этом нередко используют центральные блоки, формирующие конфигурацию потока излучения, приспособленные дляэкранированияматки и влагалища. Последние в дальнейшем будут подвергатьсябрахитерапии(контактному облучению).

Показания к проведению адъювантной терапии

Если результаты обследования после первичной операции по поводу рака шейки матки ранней стадии указывают на риск развития рецидивов, требуется назначение адъювантной (вспомогательной) терапии.

Промежуточная группа риска

Следующие критерии (иногда называемые критериями Седлиса) применяются для отнесения больных к промежуточной группе риска:

  • наличие лимфоваскулярной инвазии, глубокой стромальной инвазии (в наружную треть стенки шейки матки), опухоль любого размера;
  • наличие лимфоваскулярной инвазии вкупе со средней стромальной инвазией (в среднюю треть стенки шейки), опухоль не менее 2 см;
  • наличие лимфоваскулярной инвазии в сочетании с неглубокой стромальной инвазией (во внутреннюю треть толщины шеечной стенки), размеры опухоли не менее 5 см;
  • лимфоваскулярная инвазия не обнаружена, но есть глубокая или средняя стромальная инвазия (в наружную или среднюю треть толщины стенки шейки), размеры опухоли не менее 4 см.

Если имеются вышеперечисленные факторы риска, и операция была единственным методом лечения, то вероятность развития рецидива и летального исхода в последующем составляет до 30 %.

Лечение больных из промежуточной группы риска

Многие специалисты в качестве вспомогательного лечения после операции, направленного на снижение риска рецидива, выбираютадъювантнуюлучевую терапию, предпочитая этот способ леченияхимиолучевойтерапии.

Мета-анализ(объединяющий данные нескольких исследований), проведённый в 2012 году, продемонстрировал преимущества и недостатки адъювантной лучевой терапии. На примере 397 пациенток, которым была проведена гистерэктомия при относительно ранних стадиях рака шейки матки (от IB до IIA), сравнивались результаты проведения адъювантной лучевой терапии и отсутствия вспомогательного лечения после операции.

Адъювантная лучевая терапия:

  • уменьшает вероятность прогрессирования заболевания;
  • не влияет на вероятность летального исхода в течение пяти лет после лечения (хотя большой доверительный интервал может свидетельствовать о недостаточной репрезентативности данных по выживаемости);
  • оказывает токсическое воздействие (вплоть до сильного) на систему крови (частота 0,63–9,05 %) и желудочно-кишечный тракт (0,91–58,8 %).

Имеются весьма ограниченные сведения по поводу того, что химиолучевая терапия может снижать риск появления рецидивов, но остаётся неясным, влияет ли это на общую выживаемость пациентов. Так, был проведён ретроспективный анализ результатов лечения 129 больных из промежуточной группы риска, наблюдаемых в течение 13 лет: 89 пациенток после операции получилихимиолучевую терапию(с препаратами платины), а 40 пациенткам проводиласьтолько лучевая терапия.

Сравнительно с адъювантной лучевой терапией, комбинированное химиолучевое лечение привело к снижению частоты рецидивов (9 % против 23 %) и улучшению показателей пятилетней безрецидивной выживаемости (90 % против 78 %). Однако авторы исследования констатировали, что неодинаковая методика лечения не отразилась на показателях общей выживаемости в разных группах (хотя в статье не упоминается ни о медиане периода наблюдения, ни о пятилетней общей выживаемости).

Ввиду отсутствия достоверных экспертных данных, информирующих как о результативности, так и о рисках послеоперационной химиолучевой терапии у больных из промежуточной группы риска, предпочтительным методом адъювантного (вспомогательного) лечения остаётся лучевая терапия. Однако пациентки, которым рекомендовано послеоперационное лечение, могут приглашаться к участию в клинических исследованиях (таких как GOG 263, призванное оценить отдалённые результаты двух видов адъювантного лечения: лучевой и химиолучевой терапии у больных раком шейки матки I и II стадий).

Группа высокого риска

Больные могут быть отнесены к группе высокого риска, если на момент обследования у них обнаружен хотя бы один из признаков, иногда называемых критериями Петерса:

  • позитивные края хирургической резекции;
  • подтверждённое исследованиями поражение тазовых лимфатических узлов;
  • микроскопические инвазии в параметрий.

Для женщин из группы высокого риска вероятность рецидива опухоли после хирургической операции без последующей терапии составляет приблизительно 40%, вероятность летального исхода — до 50%.

Лечение пациенток из группы высокого риска

Больным из группы повышенного риска рекомендуется послеоперационная (адъювантная)химиолучевая терапия. Эффективность адъювантной химиолучевой терапии была показана в исследовании GOG 109 (метод случайной выборки, 268 больных из группы высокого риска после гистерэктомии по поводу рака шейки матки ранних стадий; медиана периода наблюдения — 42 месяца). Пациенткам проводилась лучевая терапия на область таза (суммарная доза 49,3 Гр за 29 сеансов облучения) — как самостоятельное адъювантное лечение, либо в комбинации с химиотерапией (цисплатин в дозе 70 мг/м2 в 1-й день, 4 цикла; плюс 5-фторурацил 1000 мг/м2 в день на протяжении четырёх дней, каждые три недели).

В сравнении с химиолучевым лечением(цисплатин и 5-фторурацил)лучевая терапия характеризовалась:

  • пониженными показателями четырёхлетней выживаемости в отсутствие прогрессирования заболевания (63 % против 80 %);
  • пониженными показателями четырёхлетней общей выживаемости (71 % против 81 %);
  • меньшим токсическим воздействием на организм— гораздо реже, чем при химиолучевом лечении, отмечались изменения картины крови: нейтропения (3 случая против 35) и лейкопения (1 против 40), — а также тошнота (2 против 17) и рвота (2 против 15).

В данном случае токсическое воздействие на организм было обусловлено сочетанной химиотерапией цисплатином и 5-фторурацилом на фоне облучения. Рекомендуетсяхимиолучевая терапия с применением единственного препарата — цисплатина:именно такая схема нередко применяется для начальной терапии местнораспространённого рака шейки матки, вызывая меньше осложнений. Ретроспективный анализ результатов лечения 187 пациенток подтвердил большую эффективность химиолучевого лечения с применением препаратов платины в сравнении с первичной лучевой терапией: понизилась частота рецидивов, улучшились показатели общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования заболевания.

По предварительным данным, послеоперационное применение современных радиологических технологий, таких какмодулированная по интенсивности лучевая терапия(IMRT), может обеспечить сходные показатели выживаемости при гораздо меньшем токсическом воздействии на организм. Клинические испытания с применением IMRT на область таза после операции по поводу рака шейки матки (RTOG 0418) должны показать, насколько рациональным является такое лечение на ранних стадиях болезни.

Технологии лучевой терапии

Адъювантная лучевая терапия тазовой области нацелена науничтожение скрытых очагов опухолевого ростав тканях, подверженных риску патологических изменений. Традиционно эта процедура проводилась с применениемчетырёхпольного облучениядвумя взаимно перпендикулярными парами встречных пучков — продольной и латеральной (боковой).

Приконвенциональной (двухмерной, 2D) лучевой терапииконтуры радиационных полей и схема лечения определялись по отношению к костным ориентирам. Подготовка к процедуреконформной (трёхмерной, 3D) лучевой терапиидолжна обеспечить адекватное воздействие радиации на мягкие ткани и анатомические структуры, в которые может диссеминировать опухоль (например, параметрий, влагалище, тазовые лимфатические узлы). Важно принимать во внимание индивидуальные анатомические особенности пациентов и послеоперационные морфологические изменения.

Необходимо обеспечить адекватное лучевое воздействие натазовые лимфатические узлы(в том числе, запирательные, внутренние, наружные и общие подвздошные) — до их соединения у нижней полой вены, проходящей почти по верхней границе радиационного поля (на уровне диска L4-L5 поясничного отдела позвоночника, который располагается между последним и предпоследним поясничными позвонками). Нижний край радиационного поля должен на 3–4 см выходить за соответствующие пределы зоны опухолевого поражения, или доходить до дна запирательного отверстия тазовой кости. Латеральный (боковой) край радиационного поля устанавливается на 1,5–2 см латеральнее краёв отверстия входа в малый таз — для полного охвата проходящих здесь кровеносных и лимфатических сосудов.

Рак шейки матки: прогноз

Главные прогностические факторы, влияющие на показатели выживаемости больных плоскоклеточным раком шейки матки — этостадия заболевания, состояние лимфоузлов, объём опухоли, глубина стромальной инвазии и наличие лимфоваскулярной инвазии.

Самый важный из этих факторов — стадия заболевания, второй по значимости — состояние лимфатических узлов. После радикальной гистерэктомии и лимфаденэктомии на стадиях заболевания IB или IIA пятилетняя выживаемость больных составила:

  • от 88–99 % при негативных (то есть не поражённых опухолью) лимфоузлах;
  • до 50–74 % при метастазах в тазовые лимфатические узлы.

Прогноз менее благоприятен, если патологический процесс затронулпарааортальныелимфоузлы.

На примере пациенток, перенесшихбиопсию(для определения стадии заболевания) илилимфаденэктомию, было показано, чточисло поражённых лимфатических узловтакже влияет на прогноз заболевания. Так, сообщалось, что пятилетняя выживаемость больных с одним позитивным лимфоузлом составляла 62 %, двумя — 36 %, тремя–четырьмя — 20 %, пятью и более — 0 %. Прогностическая значимость микрометастазирования в тазовые лимфоузлы на ранних стадиях заболевания остаётся неясной.

Вопрос о значимостилимфоваскулярнойинвазии как независимого фактора риска является дискуссионным. Одна из обзорных статей сообщала, что лишь три публикации из двадцати пяти дают повод считать лимфоваскулярную инвазию независимым фактором риска, влияющим на выживаемость больных при ранних стадиях рака шейки матки. В итоге прогностическая значимость лимфоваскулярной инвазии поставлена под сомнение.

Диспансерное наблюдение

После радикального первичного лечения рака шейки матки желательно находиться под наблюдением врача (независимо от стадии заболевания), хотя эффективность такого мониторинга ещё недостаточно изучена. Главная цель диспансерного наблюдения — раннее обнаружение потенциально излечимых рецидивов рака шейки матки.

Жизнь после рака шейки матки

Процесс лечения рака шейки матки негативно отражается на качестве жизни — и влияние это может сказываться в течение долгих лет. Существует мнение, что ухудшение качества жизни может быть связано с облучением.

Например, изучались показатели качества жизни 121 женщины, перенесшей операцию по поводу рака шейки матки (в основном, на ранних стадиях) — с последующим адъювантным лечением (лучевая терапия либо химиотерапия) или без него. Ни у одной из пациенток не было рецидивов болезни — по крайней мере, в течение семи лет после постановки диагноза. В результате выяснилось:

  • Женщины, прошедшие через послеоперационную лучевую терапию, имели худшие показатели качества жизни сравнительно с другими пациентками — как с теми, кто не получал адъювантное лечение, так и с теми, кому была назначена химиотерапия. Также сообщалось, что у этих женщин были сильнее выражены такие симптомы, как тошнота, рвота, потеря аппетита и боль.
  • У пациенток из двух других групп показатели качества жизни были почти такими же, как у женщин, никогда не болевших раком шейки матки. А у женщин вышеупомянутой группы эти показатели были существенно ниже, чем у здоровых.

В другом исследовании принимали участие 98 женщин, которые 5–15 лет назад лечились по поводу рака шейки матки ранних стадий — посредством операции либо первичной химиолучевой терапии (41 и 57 пациенток соответственно). И в той, и в другой группе в течение длительного времени проявлялись симптомы интоксикации. Помимо этого спервичным химиолучевым лечениемсвязывались:

  • болевые ощущения в области таза (подтвердили 30 % опрошенных, сравнительно с 12 % после первичного хирургического вмешательства) — различия статистически не значимы;
  • сексуальные расстройства (35 % против 20 %) — статистически не значимо;
  • кишечные расстройства (42 % против 7 %);
  • недержание мочи (20 % против 9 %) — статистически не значимо.

Нарушения овуляции

Более чем 40 % женщин с диагностированным цервикальным раком ещё не исполнилось 45 лет. Лечение рака шейки матки может приводить кугасанию функции яичников.

  • Во время операции радикальной гистерэктомии яичники, как правило, не удаляются. Несмотря на это, прооперированным женщинам угрожает опасность преждевременного угасания функции яичников — возможно, вследствие нарушения их кровоснабжения.
  • Лучевая терапия на область таза (с сопутствующей химиотерапией либо без неё) однозначно приводит к нарушению овуляции — из-за повышенных доз, которые требуются для радикального лечебного воздействия.

Нарушение овуляции, спровоцированное лечением, может привести к бесплодию, преждевременной менопаузе и сексуальным нарушениям. Как же предотвратить или хотя бы смягчить такие нежелательные последствия?

Сохранение репродуктивной функции

Женщины детородного возраста ещё до начала лечения должны проконсультироваться у специалиста о возможности проведения иморганосохраняющей операции и о вспомогательных репродуктивных технологиях. Пациентки, которым предстоит пройти курс облучения, должны быть осведомлены о том, что до начала терапии имеется возможность хирургической транспозиции (перемещения) яичников — для снижения лучевой нагрузки на них.

Заместительная гормональная терапия

Исходя из имеющихся данных, женщинам с симптомами менопаузы, вызванными лечением рака шейки матки, можно порекомендовать проведение заместительной гормонотерапии, которая в данном случае предпочтительнее иных методов лечения. Обусловленная лечением менопауза может привести к таким нежелательным симптомам, как приливы, сухость во влагалище, болевые ощущения во время интимной близости.

Пока ещё не накопилось достаточное количество данных, касающихся безопасности применения заместительной гормональной терапии после лечения рака шейки матки. Но то немногое, что имеется, говорит в пользу того, что такое лечение не способствует репликации вируса папилломы человека и не увеличивает риск рецидива онкозаболевания. Так, исследование 120 женщин, у которых был рак шейки матки I или II стадии, выявило, что при использованиигормонозаместительной терапииилиотказе от неёразличия показателей пятилетней выживаемости (80 % против 65 % соответственно) и вероятности рецидива (20 % против 32 % ), оказались статистически незначимыми.

Сексуальные нарушения

Гистерэктомия и лучевая терапиямогут приводить к изменению длины и внутреннего диаметра влагалища, уменьшению упругости его тканей и секреции естественной вагинальной смазки. Эти изменения могут приводить к сексуальным расстройствам, неблагоприятно отражаться на общем качестве жизни и психосоциальном благополучии женщины после лечения. Указываемая встречаемость подобных отклонений очень варьирует: от 4 % до 100 % при укорочении влагалища, и от 17 % до 58 % при недостаточной выработке вагинального секрета. В 2012 году был опубликован систематический обзор двадцати исследований сексуального благополучия женщин, переживших рак шейки матки. Ниже приводятся основные выводы, к которым пришли авторы этого обзора.

  • Недостаточное выделение вагинального секрета — часто встречающееся осложнение, в особенности после лучевой терапии.
  • По-видимому, женщины, которые никогда не болели раком шейки матки, по способности получать оргазм кардинально не отличаются от тех, кто пережил это заболевание. Авторы двух исследований полагают, что проблемы достижения оргазма всё-таки имеются, но они исчезают через шесть месяцев после операции или через год после лучевой терапии.
  • Появление боли во время интимной близости более характерно для женщин, выживших после рака шейки матки, в сравнении с теми, у кого не было этой патологии. Эта болезненность проходит в течение трёх месяцев после операции по поводу рака шейки матки, но держится до двух лет и дольше у женщин после лучевой терапии.

Методы избавления от болезненности полового акта включают использование вагинальных любрикантов, увлажнителей и дилататоров, а также лечение эстрогенами.

Нестандартные случаи заболевания

Беременность

От одного до трёх процентов женщин с диагнозом рака шейки матки на момент постановки диагноза являются беременными или недавно родившими. В половине этих случаев диагноз был поставлен во время беременности. Любые решения, связанные с определением сроков родоразрешения и времени проведения лечения должны приниматься с учётом стадии болезни, триместра беременности (во время постановки диагноза) и предпочтений женщины и её семьи.

Случайно обнаруженная онкопатология

Как правило, послепростой гистерэктомиипо поводу начальных форм рака шейки матки дополнительное лечение не требуется. Но при выявлении признаков прогрессирования заболевания (глубокая стромальная инвазия, позитивные края резекции) может возникнуть необходимость в новом оперативном вмешательстве или проведении терапии.

Аденокарцинома и мелкоклеточный рак

Вопросы, связанные с лечением аденокарциномы и нейроэндокринных (мелкоклеточных) опухолей будут обсуждаться в других статьях.

Выводы и рекомендации

  • При ранних стадиях рака шейки матки опухоль обнаруживается в результатемикроскопического исследования(стадия IA), а если она определяется визуально, то её размеры меньше 4 см (стадия IB1).
  • Оптимальным способом лечения больных раком шейки матки на ранних стадиях являетсямодифицированная радикальная гистерэктомияс иссечением тазовых лимфоузлов: этот вариант предпочтительнее, нежели начальная химиолучевая терапия.Первичная лучевая терапияприемлема для лечения женщин, которым не показана операция вследствие сопутствующих патологий или общей функциональной слабости организма.
  • Для женщин смикроинвазиями(стадия IA1), которые не входят в группу промежуточного или высокого риска, операцияконизацииилиэкстрафасциальной гистерэктомиипредпочтительнее, чем радикальная гистерэктомия.
  • Если у молодых женщин, желающих сохранить детородную функцию, отсутствуют метастазы в лимфатические узлы, и размеры опухоли не превышают 2 см, им больше подходит не радикальная гистерэктомия, аорганосохраняющая операция.
  • Для пациенток с начальными стадиями заболевания, которые входят впромежуточную группу риска(имеется лимфоваскулярная инвазия, стромальная инвазия, или размеры опухоли шейки матки превышают 4 см),адъювантная лучевая терапияпредпочтительнее, нежели химиолучевое лечение.
  • Для женщин с ранними стадиями цервикального рака изгруппы повышенного риска— с позитивными краями резекции, поражением лимфатических узлов или параметрия — рекомендуетсяадъювантная химиолучевая терапия, которая в данном случае предпочтительнее адъювантной лучевой терапии. Мы полагаем, что назначение адъювантной лучевой терапии в комбинации с единственным химиопрепаратом — цисплатином — является более рациональным методом, нежели химиолучевое лечение с цисплатином и 5-фторурацилом.
  • Самым важным фактором, влияющим на прогноз заболевания, является егостадия, вторым по значимости —состояние лимфатических узлов.Прогноз менее благоприятен для пациенток с поражением тазовых или парааортальных лимфоузлов.
  • Заместительная гормональная терапия, очевидно, является надёжным способом избавления женщин от неприятных симптомов, связанных с последствиями радикального лечения рака шейки матки.

Заключение

Современная медицина предоставляет множество эффективных методов диагностики и лечения рака шейки матки, поэтому самое важное — вовремя обнаружить проблему и грамотно ее лечить.

Рак шейки матки в настоящее время — это не приговор.При своевременном и правильном лечении у женщины есть отличный шанс полностью избавиться от этой болезни, вести в дальнейшем нормальную жизнь, а во многих случаях — даже родить здорового ребенка.

\"Виагра\" поможет боевым летчикам во время вылетов Согласно исследованию, проведенному .

Впервые учёным удалось повернуть время назад и заставить взрослые клетки организма вернуться к .

Карцинома шейки матки

Карцинома шейки матки — это злокачественная опухоль, образовывается в слизистой эпителии, на внутренней поверхности шейки матки. Патология способна разрастаться не только на соседние органы, но и далеко от очага воспаления. Это онкологическое заболевание, развивается активными темпами у женщин после 35 лет. На начальной стадии ни чем себя не проявляет, может быть обнаружена случайно при осмотре гинеколога. У большинства заболевших, после диагностики обнаруживается уже тяжелая стадия онкологии.

Причины заболевания

В настоящее время карцинома шейки матки специалистами до конца не изученная, так как сложно установить причину ее происхождения, к тому же она практически не поддается лечению. Увеличивают вероятность развития и попадают в группу риска негативные факторы, такие как:

  • венерические заболевания;
  • беспорядочная половая жизнь;
  • гипертония;
  • противозачаточные средства;
  • избыточный вес;
  • алкоголь, курение, наркотики;
  • сахарный диабет;
  • эрозия шейки матки;
  • герпес, папилломавирусы на половых органах;
  • нарушение менструального цикла;
  • социальный статус, плохая гигиена;
  • разрывы при абортах, родах.

Симптомы карциномы

Диагностировать карциному на стадии развития можно только при профилактическом осмотре гинеколога и взятием мазков на онкоцитологию, биопсию. При тяжелой степени может проявлять себя характерными симптомами:

  • кровяные выделения между менструациями, после поднятия тяжестей, полового акта;
  • сильные нарушения менструального цикла;
  • сильные боли внизу живота, поясницы;
  • припухлость в области лимфоузлов;
  • сильная отечность ног.

Каждый симптом имеет сходство с другими болезнями, важно принимать это во внимание и предотвратить образование онкологии. Ведение здорового образа жизни поможет избежать многих серьезных заболеваний!

Частое посещение гинеколога помогает вовремя обнаружить развитие предракового состояния шейки матки. Выявление признаков дисплазии на слизистой оболочке, говорит о развитии начальной стадии рака, которое можно вылечить без тяжелых последствий. Характеризуется отсутствием разрастания злокачественных клеток вглубь шейки и проявляться такими симптомами, как:

  • резкое снижение веса;
  • анализ на кровь показывает повышенное СОЭ;
  • частое головокружение;
  • повышенное потоотделение;
  • бледность и сухость кожи;
  • понижение температуры тела;
  • потеря аппетита;
  • слабость, хроническая усталость.

Отсутствие своевременного лечения карциномы приводит к постепенному проникновению раковых клеток в глубокие слои шейки матки. Нарушается нормальное функционирование органов, в организме активно прогрессирует злокачественная инфекция, которая приводит к смерти больной от тяжелых осложнений:

  • тромбоз сосудов;
  • уремия;
  • сепсис;
  • перитонит;
  • пневмония;
  • пиелонефрит;
  • раковая кахексия.

Несвоевременное лечение карциномы шейки матки приводит к смерти пациентки через 1-2 года, после обнаружения первых симптомов онкологии!

Стадии развития карциномы

Более 80 % пациенток, после обнаружения раковых клеток, имеют уже 2 стадию онкологического заболевания. Выделяются четыре стадии развития злокачественного процесса:

  • 1 — раковые клетки находятся в матке их произрастание не выходит за ее пределы, происходит деформация тканей.
  • 2 — пораженная ткань охватывает матку полностью и распространяется за пределы шейки, поражает слизистую влагалища.
  • 3 — появляются очаги за пределами матки, опухоль активно разрастается по всему влагалищу. Наблюдается изменения тазовой стенки и метастазы в лимфа-узлах.
  • 4 — рак интенсивно распространяется по соседним органам малого таза.

Наличие периодических выделений из влагалища с примесями крови и сильными болевыми ощущениями в области малого таза, говорит о том, что раковая опухоль разрастается с большой скоростью. Такие симптомы характерны для 3-4 стадии карциномы.

Диагностика заболевания

Чтобы получить полную информацию на наличие карциномы шейки матки и что это такое на самом деле, необходимо пройти гинекологические исследования.

  1. Осмотр гинеколога, что позволит визуально определить изменения в слизистой оболочке влагалища.
  2. Кольпоскопию, позволяет детально рассмотреть предраковое состояние: дисплазию, лейкоплакию.
  3. Биопсию, при помощи которой изучаются изменения тканей под микроскопом.
  4. Развернутый анализ крови.
  5. Сдача мазка по тесту Папаниколау на присутствие раковых клеток, что позволяет обнаружить заболевание на ранней стадии.
  6. Внутривенная урография — определяет изменения в функционировании мочевыводящей системы.
  7. УЗИ — исследования органов малого таза на присутствие метастаз.
  8. Рентгенография — проводится при разрастании раковых клеток в соседние органы.

Не следует заниматься самолечением и ставить диагноз исходя из появившихся симптомов недомогания. При любых изменениях в организме, необходимо незамедлительно обращаться в медицинское учреждение, для установки диагноза и дальнейшего лечения.

Лечение онкологии

В самом начале развития болезни, когда отсутствуют характерные симптомы, карцинома шейки матки поддается лечению. Для разных форм заболевания применяются такие методы, как:

  • лазеротерапия;
  • удаление пораженного участка;
  • криодеструкция;
  • удаление шейки.

Лечение 1 стадии начинается с внутриполостного лучевого облучения. При карциноме 2-3 стадии необходимо хирургическое вмешательство. Для проведения операции учитывается возраст женщины, наличие метастазов, произрастания опухоли. Если раковые клетки разрослись в лимфа-узлах, удаление матки происходит вместе с пораженными участками других органов.

При обнаружении карциномы 4 стадии, когда опухоль максимально разрослась по органам, проходят курс лучевой и химиотерапии.

Важно знать, что самолечение недопустимо ни при каких обстоятельствах! Следует помнить, что ранняя диагностика — это успешное лечение карциномы практически без тяжелых последствий!

Регулярное посещение гинеколога, поможет вовремя обнаружить какие-либо патологии и начать своевременное лечение. При эффективном лечении 1-2 степени смертность составляет около 5%, при 3-4 увеличивается, но даже на последней стадии возможно выздороветь. Будьте внимательны к своему здоровью и сможете избежать многих тяжелых болезней.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: