Меланома на теле

Каждый человек должен знать, что такое меланома. Эта опасная патология быстро прогрессирует и ее своевременная диагностика может спасти человеческую жизнь. Удаление опухоли на первых этапах позволяет предотвратить риск рецидива. Любой человек может подвергнуться такой опасности. Если на чистой коже внезапно появилась подозрительная родинка, это означает, что надо посетить врача и провести необходимую диагностику.

Меланома: что это такое?

Агрессивное новообразование на кожном покрове или слизистых оболочках, сформированное пигментными клетками, называется меланомой.

Для заболевания характерный быстрый рост родинок и метастазирование опухоли. Поражает людей разных возрастов: подростков, совершеннолетних и людей в преклонном возрасте. Наибольший процент диагностирования меланомы приходится на возраст после 65-ти лет. По статистике, на меланому приходится около 5% из всех раковых опухолей, но уровень смертности достигает до 70% больных. Может образоваться на глазной оболочке, в мозге, слизистых влагалища, носа, рта и прямой кишки. Особо опасными считают приобретенные невусы, что возникли после 30-ти лет. У около 85% больных наличие патологии было спровоцировано длительным негативным влиянием ультрафиолетовых лучей на поверхность кожи.

Виды и классификация

Классификация позволяет более точно установить причины и факторы, которые повлияли на возникновение патологии и при необходимости их устранить. Все виды меланомы имеют оптимальный метод лечения и точную характеристику. В большинстве случаев главным фоном является пигментированный невус, но иногда развивается как самостоятельное новообразование обычно темного цвета или вовсе непигментированное.

Меланома может в разной степени поражать дерму и внутренние органы и системы.

Классификация меланомы
Клиническая формаОписаниеКто подвержен?
СуперфициальнаяИмеет длительный период доброкачественного прогрессирования. Годами прорастает глубоко внутрь.Диагностируется в 65% всех случаев, более подвержены женщины.
Нодулярная, или узловаяБыстро разрастается глубоко в кожу. Выглядит как округлая шишка. Имеет черный или другой темный цвет. Иногда пигментация отсутствует. Как правило, локализуется на коже туловища (на животе, на плече) или на ноге.Диагностируется у пожилых людей.
АкролентигинознаяСначала поражает верхний слой кожного покрова, проникая все глубже. Локализуется на руках (обычно на ладонях или под ногтями), в области стопы.Подвержены люди азиатских и африканских стран.
ЛентигинознаяМеланоциты скапливаются в эпителии и растут вглубь кожи. Локализуется на кожных покровах лица (часто на виске), шеи, конечностей. В особо опасных случаях — на языке, оболочке глаз.Часто встречается у женщин после 70-ти лет.
Беспигментная (ахроматическая)Новообразования телесного или розового оттенка. Клетки, выделяющие пигмент, теряют свою функцию. Иногда опухоль без пигментации рассматривают как нодулярную разновидность.Встречается наиболее редко. Из всех разновидностей меланом этот вид диагностируется только в 5% случаев.

Причины развития меланомы кожи кроются в генетическом сбой в организме или негативном влиянии на родинки. Вернуться к оглавлению

От чего появляется: причины

Точные причины меланомы ученые не выяснили. Многие из них придерживаются теории, что основным механизмом рака кожи является нарушение на молекулярном и генетическом уровне. В эпителиальных клетках повреждается ДНК и начинаются хромосомные изменения. Меланома на лице может начать развиваться, если нечаянно содрать невус или подвергать его постоянному воздействию солнечных лучей. Когда в человеческом организме появляются такие патологические клетки, они легко могут переродиться в опухоль и начать быстро размножаться и поражать все больше тканей.

По данным многих исследований, было обнаружено, что у 70% пациентов пигментная меланома развилась с невуса или других родимых пятен, что находятся на любых участках тела. Повышают риск возникновения меланомы предрасполагающие факторы, способствующие перерождению новообразование в раковую опухоль. К ним относятся:

  • солнечное ионизирующее излучение и радиация;
  • ультрафиолетовые лучи;
  • психосоматика (постоянное раздражение и состояние возбуждения);
  • солнечные ожоги;
  • травмирование невуса;
  • генетическая предрасположенность;
  • гигантские невусы;
  • светлая кожа;
  • нарушение функций эндокринной системы;
  • гормональные сбои;
  • папилломавирус человека;
  • снижение иммунитета;
  • хроническое воспаление кожного покрова.

Меланома может произрастать в любой части тела и в разной степени проникать в слои кожи. Вернуться к оглавлению

Локализация

Появление меланомы на голове под волосами приводит к тому, что на пораженном участке выпадают волосы. Но это не является поводом для паники, так как своевременные терапевтические меры успешно побеждают заболевание. Когда возникает меланома на голове, это очень опасно, так как существует риск метастазирования раковых клеток в мозг. Меланома может возникнуть на месте пигментных пятен, но может поражать и здоровую кожу. У женского пола опухоль локализуется на ногах, а у мужского — по всему туловищу. Она появляется на теле, где кожа постоянно подвергается ультрафиолетовому излучению. Рак кожи встречается на подошвах, редко — на внутренних органах человека.

Этапы меланомы

Выделяют 4 стадии меланомы кожи. Помните, чем раньше будет диагностировано заболевание и предприняты необходимые меры, тем выше шансы на дальнейшую здоровую жизнь.

Этапы развития
СтадияЧто происходит?
ПерваяБолезнь не представляет большую опасность. При удалении шанс рецидива небольшой. Рекомендуется также удалять и близлежащие к пораженному участку лимфатические узлы. Толщина поражения достигает 1-го миллиметра. Целостность поверхности нарушена.
ВтораяМеланома поражает лимфоузлы. Новообразование имеет толщину около 2-х миллиметров с рыхлой поверхностью. При лечении их вырезают. В период комплексного лечения используются иммунологические препараты, которые воздействуют непосредственно на иммунную систему.
ТретьяОпухоль продолжает расти в более глубокие слои кожи. Лечение заключается в иммунотерапии, что дает возможность избежать рецидивов. Воспаляются паховые лимфоузлы. При наличии нескольких пораженных участков, удаляются все.
ЧетвертаяМеланома достигает больших размеров. Удаляется операционным путем. При возможности вместе с опухолью удаляют метастазы. В это время эффект от терапии очень слаб.

Меланома кожи проявляется видоизменениями родинок в цвете, размере, форме. Вернуться к оглавлению

Проявления болезни

Изначально довольно сложно дифференцировать меланому от невуса или раковой опухоли. Меланома на пятке или ступне ошибочно может диагностироваться пациентом как небольшая мозоль. Симптоматика меланомы проявляется не только в области родимых пятен, но и на здоровых участках кожи. Главными признаками патологии являются качественные изменения родинки: размера, цвета, формы. Пораженный участок кожи может сильно болеть. Меланома кожи спины бывает 2-х типов: поверхностная и узловая.

Первые признаки

К ранним симптомам относятся:

  • неровные края образования;
  • неоднородный окрас;
  • вокруг родинки красная кожа;
  • большие размеры (более 5-ти миллиметров в диаметре);
  • возвышение образования над кожей;
  • изменение консистенции поверхности (мягкая на ощупь);
  • присутствие выделений на пораженном участке;
  • наличие корочки на поверхности родинки;
  • кровоточивость;
  • зуд, жжение и другие неприятные проявления.

Основные симптомы

Злокачественная опухоль поражает людей с разным цветом кожи, разного возраста. Заболевание встречается во всех странах мира.

Когда меланома на коже человека постепенно прогрессирует, у больного начинается проявление характерных симптомов. Интенсивность и характер симптоматики определяется этапом развития меланомы. Меланома волосистой части головы характеризуется резким выпадением волос из определенного участка кожи, сильно чешется. Главные симптомы меланомы:

  • хронические мигрени;
  • наличие подкожных уплотнений;
  • кожа серого оттенка;
  • хронический кашель;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • судороги;
  • резкое похудение.

Вернуться к оглавлению

Как проходит диагностика?

Главная задача врача при постановке диагноза — правильная дифференциация конкретной патологии от других кожных проявлений (карцинома внешне напоминает раковую опухоль). Для подтверждения предварительного диагноза используется ряд методик, позволяющих определить конкретный вид и этап болезни. К основным способам определения меланомы относятся:

Меланому кожи подтверждают или опровергают результаты лабораторных анализов и аппаратного обследования.

  • гистологическое исследование;
  • рентгенологическое исследование;
  • цитологическое исследование;
  • биопсия тканей;
  • лабораторные анализы.

Вернуться к оглавлению

Методы лечения

Существует несколько методов, которыми можно лечить меланому. Чтобы лечение было эффективным, нужно точно выполнять все рекомендации и предписания лечащего врача. При необходимости опухоль лечится несколькими методами одновременно. Используется криодеструкция, лазерная и фотодинамическая терапия. Бороться с меланомой можно такими способами:

  • вакцинотерапия — проводится вакцинация препаратами, действие которых направлено на уничтожение раковых клеток;
  • химиотерапия — используется для блокировки делительных процессов раковых клеток;
  • иммунотерапия — использование препаратов, действие которых направлено на остановку метастазирования;
  • генная терапия — предотвращение деления клеток с помощью специальных генов;
  • лучевая терапия — метод уничтожения раковых клеток с использованием ионизирующего облучения.

Наиболее часто и оправдано прибегают к хирургическому удалению меланомы. Вернуться к оглавлению

Удаление меланомы

Если новообразование метастазирует, его полностью удаляют. При этом используется операция, иммунологическая терапия и химиотерапия. На разных стадиях хирургическое удаление имеет свои особенности. Иссечение опухоли возможно несколькими способами:

Лечение медикаментами

Длительность приема медицинских препаратов и дозировку должен назначать врач. При назначении врач основывается на индивидуальной клинической картине болезни и учитывает все противопоказания. Обычно используются иммунологические и блокирующие деление раковых клеток препараты. В медикаментозное лечение рака могут быть включены:

  • «Интерферон» — используется при распространении меланомы на лимфоузлы. Ослабляет злокачественные клетки и снижает риск рецидива болезни.
  • «Дакарбазин» — применяется на 4-й стадии развития меланомы. В комплексе с этим препаратом назначают «Эменд», «Дименгидринат», «Метоклопрамид».
  • «Темозолоид» — используется при метастазировании меланомы на мозг.

Диета – одно из обязательных условий для восстановления после лечения меланомы кожи. Вернуться к оглавлению

Диета и питание

Питание при меланоме кожи должно быть полноценным и полезным. Пища должна содержать белки, необходимое количество калорий и минимум жиров. Еду рекомендуется готовить на пару. Запрещены алкогольные напитки, кофе и сигареты. Полноценное ежедневное питание должно включать в себя:

  • рыбные блюда;
  • зеленый чай;
  • овощи;
  • обезжиренные молочные продукты;
  • хлеб с отрубями;
  • куриное мясо;
  • морскую капусту;
  • зелень.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Меланома на спине опасна тем, что больной может длительное время не замечать характерных изменений.

Главное и наиболее опасное осложнение — метастазирование меланомы вглубь кожи и далее по организму. Осложнениями после проведенных операций бывают вторичные инфекции, изменившийся послеоперационный разрез и появление кровоточивости, выделений, отечности. На коже, где ранее было удаление, возможно появление нового пятна или полное обесцвечивание кожи.

Профилактика и прогноз

Главная профилактика — это своевременное удаление новообразований, что постоянно подвергаются травмам. Нельзя подвергать воздействию солнечных лучей кожу. От солнечных ожогов надо защищать не только кожу, но и глаза при помощи солнцезащитных очков. Прогноз на выздоровление зависит от времени диагностирования опухоли. 1 и 2 степени развития патологии поддаются терапии и имеют благоприятный прогноз. При 3 степени уже характерна 50% выживаемости пациентов. При 4 степени характерный крайне неблагоприятный прогноз.

Меланома: симптомы, начальная стадия, лечение, прогноз

Меланома — рак кожи, который развивается из родинки очень быстро и дает метастазы в лимфоузлы и другие органы и системы. Обнаружить меланому на начальной стадии непросто, опухоль практически незаметна и, тем не менее, очень опасна.

Современная медицина сталкивается с множеством болезней. Некоторые из них известны человечеству давно, а некоторые еще даже не исследованы. Именно поэтому часто возникают проблемы с диагностированием и лечением. Одними из самых опасных являются онкологические заболевания. Они несут большую опасность для жизни человека, а лекарства, гарантирующего 100% излечение, на данный момент пока не существует. Речь в сегодняшней статье пойдет о меланоме. Выясним, что это за болезнь, что о ней знает статистика, разберем лечение и диагностику. Обязательно изучите всю предложенную информацию. Сегодняшний темп жизни требует такой осведомленности не только от профильных специалистов, но и от самого человека.

Что такое меланома

Меланоциты – это определенные клетки, находящиеся в коже человека, которые производят меланин (так называется красящий пигмент). Меланома — это кожное раковое образование, которое возникает и развивается именно из этих клеток (меланоцитов). Данное опухолевое заболевание сейчас очень распространено повсеместно. К сожалению, подвержены ему люди разного возраста, пола и национальности. Первые стадии рассматриваемой болезни в большинстве случаев имеют положительную динамику лечения, в то время как запущенные формы очень часто не поддаются вмешательству и в результате приводят к летальному исходу.

Современной медицине известны многие патологии кожи онкологического характера, а меланома — одна из них. ПО статистике в странах средней Европы ежегодно приходится 10 случаев на 100 000 человек. Австрия и Америка имеют 37-45 случаев в год на аналогичное количество жителей страны, что делает меланому самым опасным раком даже в развитых странах, что же говорить уже про те, где уровень медицины не столь развит.

Ученые Берлина пришли к выводу, что женщины сталкиваются с этим заболеванием значительно чаще мужчин. Статистика говорит о том, что недугу подвержены 6 тысяч мужчин и 8 тысяч женщин. Смертность в результате меланомы определяется 2 тысячами мужчин и женщин. Из официальных данных ясно, что около 14 тысяч немцев заболевают этим видом рака ежегодно. Также стоит знать, что из всех смертельных исходов в мире, от рака, 1% из них приходится именно на меланому.

Болезнь считается разновозрастной, но основная масса больных приходится на людей пожилого возраста, после 70 лет. За последние полвека, частота заболевания возросла на 600%. Однако не стоит расслабляться, если до этого возраста еще очень далеко. К сожалению меланому не редко диагностируют у людей среднего возраста, молодежи и даже детей.

Много родинок: может быть меланома?

Поскольку меланома развивается из родинки, то логично было бы спросить: подвержены ли раку люди с множеством родинок на теле? Онкологи отвечают: да. Людям с невусами, папилломами и склонности кожи к пигментированию, нужно быть осторожными и не подвергать кожу солнечной радиации и механическим повреждениям.

Многолетние медицинские исследования показали, что люди с восточно-европейским типом кожи имеют меланому на конечностях и туловище. Подвержены ей больше лица, имеющие светлые, рыжие волосы, глаза зеленых, серых, голубых оттенков. Группа риска состоит в первую очередь из людей имеющих розовые веснушки, врожденные пигментные пятна (невусов) и атипичные родинки расположенные на открытых участках тела, предплечья, стопы и спины. Травмирование невуса в некоторых случаях приводит в раку кожи. У пожилых людей возрастная пигментация на коже является сигналом к беспокойству, который ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, т. к. меланома хорошо развивается на этом фоне. На появление такой патологии влияют следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность ;
  • регулярное воздействие ультрафиолетовых лучей;
  • меланоз Дюбрея;
  • пигментная ксеродерма;
  • наличие на теле большое количество родинок (более 50 штук) и веснушек.

Таким образом, если в роду был хотя бы один случай ракового заболевания, то все последующие поколения автоматически попадают в группу риска, а если человек постоянно подвергается воздействию ультрафиолетовых лучей, а дополнительно имеет еще и светлую кожу тела, усыпанную веснушками, то ему нужно особенно внимательно относится к своему здоровью. Этим людям также стоит знать о факторах, которые могут спровоцировать стремительное развитие раковых клеток (которые есть в организме каждого человека, только до поры до времени дремлют). Спровоцировать развитие рака кроме воздействий окружающей среды может и сильный перенесенный стресс, затяжная болезнь, алкоголь, курение, наркотики.

Стремительное образование на коже родинок и веснушек, тоже является поводом для беспокойства.

Однако меланома возникает у людей с любым цветом кожи. Люди в разных странах встречаются с данной кожной патологией.

Опухоль не будет признана злокачественной, если на коже будет обнаружен рост волос. На участке, пораженном меланомой, этого не происходит. Однако даже если волос на новообразовании нет, не стоит паниковать, помните – если вовремя принять соответствующие меры, болезнь можно победить.

Меланома развивается на пигментных пятнах и здоровой коже в том числе. У женщин она обнаруживается, чаще всего, в районе нижних конечностей, а у мужчин на всей поверхности туловища. Части тела, подвергающиеся воздействию ультрафиолетовых лучей, чаще поражаются этим образованием. Однако участки тела, где лучи проникают мало и не проникают совсем, не исключены. Эта опухоль также встречается у людей между пальцев, на подошвах ног, даже — на внутренних органах. Младенческая заболеваемость встречается крайне редко. Страшно, но даже минимальное получение солнечного ожога или теплового удара располагает к болезни.

У каждого развитие болезни происходит по-разному

Заболевание у разных пациентов протекает с разной скоростью. Встречается период в несколько месяцев, когда болезнь протекает очень стремительно и приводит к летальному исходу. Некоторые люди переносят меланому более 5 лет, благодаря постоянной поддерживающей терапии.

Еще одна опасность заключается в том, что метастазы появляются очень рано, человек долго может даже и не подозревать о заболевании. Поражение приходится на кости, головной мозг, печень, легкие, кожу, сердце. Метастазы могут не появиться, если меланома не распространилась неглубоко, т. е не дальше базальной мембраны.

Типы меланомы и симптоматика

Современная медицина разграничивает рассматриваемое в сегодняшней статье заболевание на типы и определяет в этом разграничении набор симптомов возникающих при этом заболевании. Симптоматика меланомы довольно разнообразна. Благодаря ей и качественному диагностированию можно обнаружить заболевание на ранней стадии.

Типы этой опухоли выглядят следующим образом:

1. Поверхностно-распространенная меланома.

Это образование очень медленно растет, но при этом считается самой распространенной и возникает, по статистике в 47% случаев. Разрастается она в горизонтальном направлении, имеет неровную форму и немного выпуклая на ощупь. Достигая пика, она начинает походить по внешнему виду на черную глянцевую бляшку. Только потом она постепенно растет вертикально и затем прорастает вглубь кожи;

2. Узловая или нодулярная меланома растет довольно стремительно и является вторым по степени распространения, если верить статистике, она возникает в 39% случаев. Тип этот более агрессивный и достаточно стремительный;

3. Периферическое или злокачественное лентиго изменяет ткани кожных покровов, которые в дальнейшем переходят в рак, и возникает данный тип в 6% случаев. Его считают предраковым состоянием. Поражение на коже плоское, не выпуклое;

4. Амеланотическая меланома или акральная меланома возникает на подошвах стоп и на ладонях. Возникает крайне редко в медицинской практике.

Меланома на начальной стадии: как определить

Очень часто к онкологу обращаются люди с уже запущенной стадией меланомы, когда опухоль уже начала давать метастазы в различные органы. Ввиду безболезненности этого вида рака кожи и быстроты его развития, симптомы возникновения меланомы нужно знать обязательно. Человека можно спасти, если меланома обнаружена на самой ее начальной стадии. Меланому можно определить по:

1. Возникновению кожного образования с неправильной формой;

2. Отличительному цвету образования;

3. Краям опухоли с зазубренной или дугообразной формой;

4. Темному пятну размером от 5 мм;

5. Пятну, похожим на родинку, которое расположилось выше уровня кожи.

Из всего вышесказанного можно сделать такой вывод: это может быть меланома, если внезапно появилась родинка, которой до этого не было. При этом, она — неправильной и неоднородной формы, имеет смазанные края. Может чесаться и болеть. На ней полностью отсутствует волосяной покров. На ней могут быть язвы, сочиться кровь или сукровица (но так бывает только в некоторых случаях).

Иногда меланома перерождается из существующей родинки. Будьте внимательны, если:

Симптомы меланомы

Меланома кожи формируется из родинки (невуса) в 70% случаев и располагается в области туловища, конечностей, головы и шейного отдела. У женщин, как правило, страдают нижние конечности, грудь, а у мужчин — грудь и спина. Кроме того, мужчины склонны к эпидермальному невусу. Поражение происходит на ладонях, стопах и мошонке. Кожа изменяет свой цвет, структуру появляется кровоточивость участка. Эти признаки, определяющие и самые главные в постановке предварительного диагноза.

Меланома имеет черный цвет, иногда — с голубым оттенком и похожа на узелок. Встречаются беспигментные меланомы, в которых отсутствует какой-либо определенный цвет, и окрашены они розовым оттенком. Размер варьирует от 0.5 см до 3 см. Пораженная поверхность может кровоточить и иметь уплотненную структуру. Используя лупу на осмотре можно поставить предварительный диагноз.

Определить это заболевание на ранних стадиях очень непросто. Раковое образование на I стадии может не привлекать внимания. Для определения недуга доктору необходимо иметь богатый опыт работы с подобными заболеваниями.

Рассмотрим самые распространенные типы меланом более подробно. Речь пойдет о поверхностно-распространенной, узловой (нодулярная), злокачественной лентиго.

Злокачественное лентиго имеет длительную фазу горизонтального роста, которая может длиться до 20 лет и более. В пожилом возрасте болезнь формируется на фоне пигментации на шеи и лице.

Меланома поверхностно-распространенная наблюдается у людей, средний возраст которых составляет 44 года. Появляется образование как на закрытых участках кожи, так и на открытых. Верхняя часть спины поражается чаще всего у мужчин, а у женщин страдают нижние конечности. При формировании бляшка приобретает хаотичный контур, в некоторых местах обесцвечивается и окраска появляется мозаичного типа, эпидермис претерпевает изменения и значительно утолщается. Через несколько лет, на бляшке появляется узел, тогда рост меланомы происходит уже вертикально.

Меланома нодулярная самая агрессивная среди других видов. Средний возраст составляет 53 года. У мужчин она встречается немного чаще, чем у женщин. Страдают верхние и нижние конечности, шейный отдел, голова и спина. Узел формируется быстро, кожа претерпевает изменения, за несколько месяцев достигает пика развития и уже имеет кровоточивость.

Неправильно подобранное лечение грозит повторяющимся рецидивом. На его фоне возникают метастазы отдаленного типа. В большинстве случаев, применяется химиотерапия. Лечение может назначаться комбинированного типа тогда пациент принимает противоопухолевые препараты, что дает шанс на выздоровление в 40% случаев.

Формы проявления меланомы

Злокачественная меланома часто пускает метастазы в мозг, сердце, легкие, печень гематогенным способом и лимфогенным. Узлы начинают распространяться и располагаются вдоль конечности, кожного покрова или туловища.

Случается так, что человек обращается к доктору с жалобой на увеличенные лимфоузлы. Компетентный врач задаст множество уточняющих вопросов пациенту для составления полной картины заболевания. Например, может выясниться, что пациент недавно удалил бородавку, которая была меланомой.

Симптомы меланомы глаза

Поражение тканей меланомой происходит не только на коже, но и на зрительном органе, глазе. К первым симптомам можно отнести появление опухоли, стремительное ухудшение зрения, появление фотопсий и прогрессирующую скотому.

Фотопсия сопровождается появлением искр, точек, пятен в поле зрения. Скотома бывает двух видов:

1. Положительная скотома (в поле зрения появляется слепой участок, который воспринимается человеком как черное пятно);

2. Отрицательная скотома (слепой участок никак не воспринимается человеком).

Определяется отрицательная скотома при помощи определенных методик.

Меланому маленького размера можно спутать с пигментным невусом, который находится в глазной оболочке. Положительная скотома должна быь дифференцирована опытным окулистом онкологом, так как похожими симптомами обладает глаукома.

Определить скорость роста глазной меланомы можно только с помощью определенных исследований. Тактика лечения выбирается доктором после подробного исследования. Назначают лучевую терапию, локальную резекцию или глазную энуклеацию.

Стадии меланомы

Заболевание имеет 5 стадий, где нулевая стадия самая легкая. Раковые клетки пока присутствуют только на клеточном уровне. Прорастания вглубь злокачественной опухоли еще не произошло.

I стадия имеет опухолевое образование не больше 1-2 мм в толщину, над уровнем кожи. Могут быть изъязвления, но это необязательно. Находящиеся рядом с пораженным участком кожи лимфоузлы, не подвергаются отрицательным воздействиям со стороны опухоли.

II стадия имеет опухолевые образования от 2 мм толщиной и характерные изъявления. Отдаленные и регионарные метастазы отсутствуют.

На III стадия появляются патологические изменения кожи, близлежащий лимфоузел поражается раковыми клетками. Иногда на этой стадии клетки меланомы распространяются дальше по лимфосистеме.

IV стадия всегда имеет на лимфосистеме раковые клетки и болезнь уже распространилась на другие участки кожи, органы и ткани организма. Летальный исход в 100% случаев.

Практика показывает, что рецидивы встречаются даже при правильно подобранном лечении, кроме того, болезнь возвращается не только в те места, где она была раньше, но и на те участки тканей, которые воздействию меланомы не подвергались.

Диагностика меланомы

Диагностировать меланому помогает ряд манипуляций. Врач использует для осмотра специальное увеличительное стекло. Радиоизотопное исследование помогает поставить диагноз. Благодаря ему можно увидеть в опухоли большое количество фосфора, а это означает, что новообразование злокачественное.

При подозрениях на рак кожи используют пункцию или биопсию, но только не при меланоме. Дело в том, что любое повреждение кожи может усугубить ситуацию.

Цитологическое исследование помогает определиться с диагнозом окончательно. С поверхностной стороны образования снимается отпечаток вместе с изъявлением.

Подробная беседа с пациентом помогает в диагностике меланомы. Необходимо обратить внимание на симптомы, проявляющиеся у больного. Часто встречается уменьшение веса, ухудшение остроты зрения, боли в суставах, боль в голове и недомогание в целом. Рентген, КТ и УЗИ помогают с высокой точностью определить наличие или отсутствии метастаз на внутренних органах человека.

Лечение меланомы

Болезнь лечат двумя способами, это хирургическое вмешательство и комбинированное лечение. При комбинированном лечении опухоль удаляется после облучения.

Подробно о лечении меланомы читайте в нашей статье: Лечение меланомы.

Комбинированное лечение происходит в два этапа. Близкофокусное рентгенологическое воздействие используется на первом этапе. Лучевая реакция наступает на 2 или 3 день после воздействия на опухоль. Поэтому операцию проводят до этого момента или после него. Злокачественное образование удаляют с достаточным количеством здоровой ткани вокруг. Чтобы вернуть коже привычный вид, необходимо выполнить пластическую операцию, потому что раневой дефект сопровождает подобного рода процедуры.

Пациенту, столкнувшемуся со злокачественной меланомой, необходимо удалять регионарные лимфоузлы, даже если болезнь в них не обнаруживается, т.к. меланома склонна распространять метастазы к близлежащим лимфоузлам. Подобная осторожность влияет на прогноз течения болезни и дает шанс на благоприятный исход. Лимфоузлы увеличенного размера говорят о возможном метастазировании в них. Комбинированный метод лечения предполагает облучение их гамма-терапией, после чего посредствам хирургического вмешательства, необходимые лимфоузлы удаляются. Последние года подобные комбинированные методы борьбы с раком используются достаточно часто, что говорит о положительном эффекте совокупности этих процедур.

Прогноз меланомы: можно ли выжить?

Меланома — крайне опасное и быстроразвивающее онкологическое заболевание. Главное значение имеет клиническая стадия, которая была актуальна на момент постановки диагноза при обращении к врачу-онкологу. Ведь чем раньше обнаружить болезнь, тем больше шансов на благоприятный исход. Примерно 85% пациентов выживают за пятилетний период на I и II стадии, когда опухоль еще не распространилась за пределы ракового очага. Поскольку на III стадии метастазы распространяются по лимфосистеме, выживаемость составляет 50% на пятилетний период, при поражении только одного лимфоузла. Если несколько лимфоузлов поражены болезнью, тогда возможность вылечиться сокращается до 20%. Как говорилось ранее, четвертая, или последняя стадия меланомы имеет отдаленные метастазы, поэтому выживаемость на пять лет составляет всего 5%.

Как правило, диагноз ставится на I или II стадии, что значительно увеличивает шансы победить болезнь. Толщина опухоли играет важную роль в определении прогноза, т.к. ее масса говорит о наличии метастаз.

В 96-99% выживаемость в течение пяти лет происходит благодаря хирургическому вмешательству, если толщина опухоли не 0,75 мм или меньше. Низкий риск имеют пациенты, у которых толщина не более 1 мм и их около 40%. Резкое регрессирование или вертикальное увеличение опухоли говорит о появлении метастаз, но окончательный ответ даст только гистологическое исследование.

В 60% случаев метастазы распространяются, если меланома выросла до 3,64 мм и выше. Такие размеры очень опасны, потому что приводят пациента к смерти. Но заметить опухоль можно гораздо раньше, т.к. она возвышается над уровнем кожного покрова и значительно меняет свою окраску.

Расположение опухоли на теле влияет на прогноз. Поражение кожи на предплечье или голени дает больше шансов на выздоровление чем наличие раковых клеток в области кистей, стоп, слизистых и волосистой части головы.

Прогнозирование в некотором роде, определяется по принадлежности к тому или иному полу. Первые две стадии зачастую имеют лучший прогноз для женщин, нежели для мужчин. Это связано с тем, что у женщин болезнь развивается на нижних конечностях, следовательно, там ее легче увидеть на ранней стадии, а своевременное обнаружение опухоли дает большую надежду на выздоровление.

Менее благоприятный прогноз определяется для пациентов пожилого возраста. Это связано с тем опухоли выявляются достаточно поздно и мужчины пожилого возраста чаще страдают меланомой другой формы, а именно акрально лентигинозной.

Статистические данные говорят о том, что через 5 и более лет опухоль возвращается в 15% случаев после ее удаления. Дело в том, что вероятность появления рецидива зависит от толщины ракового образования. Соответственно чем толще была удаленная опухоль, тем больше шансов на то, что она возвратится через несколько лет.

На первых двух стадиях иногда встречаются неблагоприятные прогнозы. Высок риск появления повышенной митотической активности и сателлитов (небольшие участки из опухолевых клеток размером минимум 0,05 мм и даже более), которые начинают формироваться в подкожной клетчатке или сетчатом слое дермы. Часто меланома распространяет сателлиты и микрометастазы одновременно.

По методу сопоставления гистологических критериев Кларка составляют прогноз для I и II стадии болезни. Расположение опухоли в эпидермисе определяет I ступень инвазии в соответствии с системой Кларка. Проникновение злокачественной опухоли в слои эпидермиса определяет II ступень инвазии. Когда опухоль доходит в пространство между сосочковым и сетчатым слоя дермы, это говорит о III ступени инвазии. IV ступень характерна проникновением образования в сетчатый слой дермы. Прорастание происходит в подкожную клетчатку на V ступени по критериям Кларка. Выживаемость по каждому отдельно взятому критерию равна 100% на I ступени, 95% на II, 82% на III, 71% на IV и 49% на V.

Каждый человек должен понимать, что своевременное обращение в клинику дает возможность предотвратить тяжелые последствия болезней. Любые изменения невуса является поводом для тщательного осмотра. Необходимо обращать внимание на изменения его цвета, размера и формы. Изъявления и кровоточивость нельзя пускать на самотек, потому что III и IV стадии не поддаются лечению современной медициной. Даже самые передовые технологии и новейшее оборудование еще не научились справляться с раком запущенных форм. Профилактика и ранняя диагностика заболевания помогают предотвратить тяжелейшую болезнь и ее последствия. Не забывайте самостоятельно проводить осмотр кожных покровов. При малейшем подозрении на меланому немедленно обращайтесь к доктору.

Что это такое?

Меланома — это злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов — пигментных клеток, продуцирующих меланины. Наряду с плоскоклеточным и базальноклеточным раком кожи относится к злокачественным опухолям кожи. Преимущественно локализуется в коже, реже — сетчатке глаза, слизистых оболочках (полость рта, влагалище, прямая кишка).

Одна из наиболее опасных злокачественных опухолей человека, часто рецидивирующая и метастазирующая лимфогенным и гематогенным путём почти во все органы. Особенностью является слабая ответная реакция организма или её отсутствие, из-за чего меланома зачастую стремительно прогрессирует.

Причины возникновения

Разберемся с основными причинами, вызывающими развитие меланомы:

  1. Длительное и частое воздействие ультрафиолетового излучения на кожу. Особенно опасно солнце, находящееся в зените. Сюда же относится воздействие искусственных источников ультрафиолета (солярии, бактерицидные лампы и другие).
  2. Травматические поражения пигментных пятен, невусов, особенно в тех, местах, где происходит постоянный контакт их с одеждой и другими факторами внешней среды.
  3. Травматические поражения родинок.

Из родинок или невусов меланомы развивается в 60 % случаев. Это достаточно много. Основными местами, на которых развиваются меланомы, являются такие части тела, как: голова; шея; руки; ноги; спина; грудь; ладони; подошвы; мошонка.

Наиболее подвержены возникновению меланомы люди, у которых есть несколько из приведенных ниже факторов риска:

  1. Наличие в анамнезе солнечных ожогов.
  2. Наличие в роду заболеваний кожи, рака кожи, меланом.
  3. Генетически обусловленный рыжий цвет волос, наличие веснушек и также светлая кожа.
  4. Светлая, почти белая кожа, обусловленная генетическими особенностями, малым содержанием пигмента меланина в коже.
  5. Наличие на теле пигментных пятен, невусов. Но, если на невусе растут волосы, то этот участок кожи не может переродиться в злокачественную форму.
  6. Наличие большого количества родинок на теле. Считается, что если родинок больше 50 штук, то это уже может быть опасно.
  7. Пожилой возраст, но в последнее время меланом все чаще встречается у молодых людей.
  8. Наличие заболеваний кожи, которые могут спровоцировать развитие меланомы. Это такие болезни, как меланоз Дюбрея, пигментная ксеродерма и некоторые другие.

Если человек относится к какой-либо группе из приведенного списка, то ему уже следует быть очень осторожным на солнце и внимательным к своему здоровью, поскольку у него есть довольно-таки большая вероятность развития меланомы.

Статистика

По данным ВОЗ, в 2000 г. во всем мире было диагностировано более 200 000 случаев заболевания меланомой и произошло 65 000 связанных с меланомой случаев смерти.

В период с 1998 г. по 2008 г. прирост заболеваемости меланомой в РФ составил 38,17 %, а стандартизированный показатель заболеваемости вырос с 4,04 до 5,46 на 100000 населения. В 2008 г. в РФ количество новых случаев меланомы кожи составило 7744 человека. Смертность от меланомы В РФ в 2008 г. составила 3159 человек, а стандартизированный показатель смертности 2,23 человека на 100000 населения. Средний возраст больных меланомой с впервые жизни установленным диагнозом в 2008 г. в РФ составил 58,7 лет[3]. Наибольшая заболеваемость отмечена в возрасте 75—84 лет.

В 2005 г. США зарегистрированы 59580 новых случаев меланомы и 7700 смертельных случаев, обусловленных этой опухолью. В программе SEER (The Surveillance, Epidemiology, and End Results) отмечается, что заболеваемость меланомой возросла на 600 % с 1950 по 2000 гг.

Клинические виды

На самом деле, встречается немалое количество меланом, среди которых меланома крови, меланома ногтя, меланома легкого, меланома хориоидеи, меланома беспигментная и прочие, которые развиваются со временем на разных участках организма человека за счет течения болезни и метастаз, но в медицине выделяют следующие, основные виды меланом:

  1. Суперфициальная, или поверхностная меланома. Это более распространенный вид опухоли (70%). Течение болезни характеризуются длительным относительно доброкачественным ростом в наружном слое кожи. При таком виде меланомы появляется пятно с неровными краями, цвет которого может изменяться: стать коричневым, как загар, красным, черным, синим или даже белым.
  2. Узловая (нодуряная) меланома стоит на втором месте по числу диагностируемых больных (15-30% случаев). Наиболее часто встречается у людей старше 50 лет. Может образовываться на любом участке тела. Но, как правило, такие опухоли появляются у женщин – на нижних конечностях, у мужчин – на теле. Часто узловая меланома образуется на фоне невуса. Характеризуется вертикальным ростом и агрессивным развитием. Развивается за 6-18 месяцев. Этот вид опухоли имеет округлую или овальную форму. Пациенты зачастую обращаются к врачу, когда меланома уже приняла форму бляшки черного или черно-синего цвета, которая имеет четкие границы и приподнятые края. В некоторых случаях узловая меланома разрастается до больших размеров, или принимает форму полипа, имеющего изъязвления и характеризующаяся гиперактивностью.
  3. Лентигинозная меланома. Эта форма болезни известна также под названиями злокачественное лентиго или веснушка Хатчинсона. Чаще всего формируется из старческого пигментного пятна, родимого пятна, реже из обычной родинки. Этот вид опухоли склонен к образованию на тех участках тела, которые наиболее подвержены воздействию солнечного ультрафиолета, это лицо, уши, шея, кисти рук. Развивается эта меланома у большинства болеющих людей очень медленно, иногда до последней стадии ее развития может пройти до 30 лет. Метастазирование происходит редко, имеются данные и о рассасывании этого образования, поэтому лентигинозная меланома считается наиболее благоприятным в плане прогноза онкологическим заболеванием кожи.
  4. Злокачественное лентиго похоже на поверхностную меланому. Развитие долгое, в верхних слоях кожи. При этом пораженный участок кожи плоский или немного приподнятый, неравномерно окрашенный. Окрас подобного пятна узорный с коричневыми и темно-коричневыми компонентами. Такая меланома зачастую встречается у пожилых людей из-за постоянного нахождения под солнечными лучами. Очаги появляются на лице, ушах, руках, и верхней части туловища.

Симптомы меланомы

В начальной стадии развития злокачественной опухоли на здоровой коже, а тем более на фоне невуса, явных визуальных отличий между ними мало. Доброкачественные родимые пятна характерны:

  • Симметричной формой.
  • Плавными ровными очертаниями.
  • Равномерной пигментацией, придающей образованию окраску от желтой до коричневой и даже иногда черной.
  • Плоской поверхностью, находящейся на одном уровне с поверхностью окружающей кожи или незначительно равномерно над ней возвышающейся.
  • Отсутствием увеличения в размерах или незначительным ростом в течение длительного времени.

Основные симптомы меланомы проявляются в следующем:

  • Выпадение волос с поверхности невуса обусловлено перерождением меланоцитов в опухолевые клетки и разрушением волосяных фолликулов.
  • Зуд, жжение и покалывание в области пигментного образования обусловлен усиленным делением клеток внутри него.
  • Появление язв и/или трещин, кровотечения или выделения влаги обусловлено тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи. Поэтому верхний слой лопается, обнажая нижние слои кожи. В результате при малейшей травме опухоль «взрывается», а ее содержимое изливается. При этом раковые клетки попадают на здоровую кожу, внедряясь в нее.
  • Увеличение в размерах говорит об усиленном делении клеток внутри пигментного образования.
  • Неровность краев и уплотнение родинки — признак усиленного деления опухолевых клеток, а также их прорастанием в здоровую кожу.
  • Появление «дочерних» родинок или «сателлитов» возле основного пигментного образования — признак местного метастазирования опухолевых клеток.
  • Появление вокруг пигментного образования покраснения в виде венчика — воспаление, свидетельствующее о том, что иммунная система распознала опухолевые клетки. Поэтому она направила в опухолевый очаг специальные вещества (интерлейкины, интерфероны и другие), которые призваны бороться с раковыми клетками.
  • Исчезновение рисунка кожи вызвано тем, что опухоль разрушает нормальные клетки кожи, образующие кожный рисунок.
  • Признаки поражения глаз: появляются темные вкрапления на радужке глаза нарушения зрения и признаки воспаления (покраснение), имеются боли в пораженном глазу.
  • Изменение цвета:

1) Усиление или появление более темных участков на пигментном образовании обусловлено тем, что меланоцит, перерождаясь в опухолевую клетку, теряет свои отростки. Поэтому пигмент, не имея возможности выхода из клетки, накапливается.

2) Просветление связанно с тем, что пигментная клетка теряет способность вырабатывать меланин.

Каждое «родимое» пятно проходит следующие стадии развития:

  • Пограничный невус, представляющий собой пятнистое образование, гнезда клеток которого размещаются в эпидермальном слое.
  • Смешанный невус — клеточные гнезда мигрируют в дерму по всей площади пятна; клинически такой элемент представляет собой папулезное образование.
  • Внутридермальный невус — клетки образования полностью исчезают из эпидермального слоя и остаются только в дерме; постепенно образование утрачивает пигментацию и подвергается обратному развитию (инволюции).

Стадии

Течение меланомы определяется конкретной стадией, которой соответствует на конкретный момент состояние пациента, всего их пять: нулевая стадия, I, II, III и IV стадии. Нулевая стадия позволяет определить опухолевые клетки исключительно в рамках внешнего клеточного слоя, прорастания их к глубоколежащим тканям на этом этапе не происходит.

  1. Меланома в начальной стадии. Лечение заключается в местном иссечении опухоли в пределах нормальных, здоровых тканей. Общее количество здоровой кожи, которая подлежит удалению, зависит от глубины проникновения заболевания. Удаление лимфоузлов вблизи меланомы не увеличивает выживаемость заболевших людей с меланомой I стадии;
  2. 2 стадия. Помимо иссечения образования производится биопсия регионарных лимфатических узлов. Если в ходе анализа пробы подтвержден злокачественный процесс, то удаляется вся группа лимфатических узлов в этой области. Дополнительно с целью профилактики могут быть назначены альфа-интерфероны.
  3. 3 стадия. Кроме опухоли иссекаются все лимфоузлы, которые расположены поблизости. При наличии нескольких меланом – все они подлежат удалению. В области поражения проводится лучевая терапия, также назначается иммунотерапия и химиотерапия. Как нами уже было отмечено, не исключаются и рецидивы заболевания даже при верно определенном и проведенном лечении. Вернуться патологический процесс может как в область, ранее подвергшуюся поражению, так и сформироваться в той части тела, которая не имела отношения к прежнему течению процесса.
  4. 4 стадия. На данной стадии больных меланомой полностью вылечить невозможно. С помощью хирургических операций удаляют крупные опухоли, вызывающие крайне неприятные симптомы. Крайне редко удаляются метастазы из органов, однако это напрямую зависит от их места расположения и симптомов. Часто в данном случае применяется химиотерапия, иммунотерапия. Прогнозы на данной стадии заболевания крайне неутешительны и в среднем составляют до полугода жизни людей, заболевших меланомой и дошедших до данной стадии. В редких случаях, люди, у которых выявлена 4 стадия меланомы, живут еще несколько лет.

Главным осложнением меланомы является распространение патологического процесса с помощью метастазов.

Среди послеоперационных осложнений можно выделить появление признаков инфекции, изменение послеоперационного разреза (отек, кровотечение, выделения) и болевой синдром. На месте удаленной меланомы или на здоровой коже может развиться новая родинка или произойти обесцвечивание покровов.

Метастазирование

Злокачественная меланома склонна к достаточно выраженному метастазированию, причем не только лишь лимфогенным путем, но и путем гематогенным. Преимущественно поражению, как мы уже отмечали, подвергаются мозг, печень, легкие, сердце. Помимо этого нередко происходит диссеминация (распространение) опухолевых узлов вдоль кожного покрова туловища или конечности.

Не исключается вариант, при котором обращение пациента за помощью специалиста происходит исключительно на основании актуального увеличения лимфоузлов какой-либо области. Между тем, тщательный опрос в таком случае может определить, что определенное время назад, например, он, в качестве достижения соответствующего косметического эффекта, удалил бородавку. Такая «бородавка» на самом деле оказалась меланомой, что впоследствии подтверждается результатами гистологического исследования относительно лимфоузлов.

Как выглядит меланома, фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека в начальной и других стадиях.

Меланома может иметь вид плоского пигментного или непигментированного пятна с небольшим возвышением, округлой, полигональной, овальной или неправильной формы с размером в диаметре более 6 мм. Она длительное время может сохранять гладкую блестящую поверхность, на которой в дальнейшем возникают небольшие изъязвления, неровности, кровоточивость при незначительной травме.

Пигментация чаще носит неравномерный характер, но более интенсивная в центральной части, иногда с характерным ободком черной окраски вокруг основания. Окраска всего новообразования может быть коричневой, черной с синеватым оттенком, багровой, пестрой в виде отдельных неравномерно распределенных пятнышек.

Диагностика

Заподозрить меланому врач может уже по жалобам пациента и по визуальному осмотру измененного кожного покрова. Для подтверждения диагноза проводят:

  1. Дерматоскопию – осмотр участка кожи под специальным прибором. Это обследование помогает рассмотреть края пятна, его прорастание в эпидермисе, внутренние включения.
  2. Биопсию – взятие образца опухоли для гистологического исследования.
  3. УЗИ и компьютерная томография назначаются для выявления метастазов и для определения стадии ракового образования.

При необходимости и для исключения других заболеваний кожи врач может назначить еще ряд диагностических процедур и сдачу анализов крови. От точности диагностики меланом во многом зависит и эффективность их устранения.

Как лечить меланому?

В начальной стадии меланомы обязательно проводится хирургическое иссечение опухоли. Оно может быть экономным, с удалением не более 2 см кожи от края меланомы или широким, с резекцией кожи до 5 см вокруг границы новообразования. Единого стандарта в хирургическом лечении меланомы стадии I и II в этом плане нет. Широкое иссечение меланомы гарантирует более полное удаление очага опухоли, но и одновременно может оказаться причиной рецидива рака на месте образовавшегося рубца или пересаженного лоскута кожи. Тип хирургического лечения меланомы зависит от вида и расположения опухоли, а также от решения пациента.

Частью комбинированного лечения меланомы является пpедопеpационная лучевая теpапия. Она назначается при наличии изъязвлений на опухоли, кровотечений и воспалительного процесса в районе новообразования. Местная лучевая терапия подавляет биологическую активность злокачественных клеток и создаёт благоприятные условия для хирургического лечения меланомы.

В качестве самостоятельного метода лечения меланомы лучевая терапия используется редко. А в дооперационном периоде лечения меланомы её применение стало обычной практикой, так как иссечение опухоли может проводиться буквально на следующий день после окончания курса лучевой терапии. Интервал для восстановления организма между двумя типами лечения при симптомах меланомы кожи обычно не выдерживается.

Прогноз для жизни

Прогноз при меланоме зависит от времени выявления и степени прогрессирования опухоли. При раннем обнаружении большинство меланом хорошо подвергаются лечению.

Глубоко проросшая меланома, или распространившаяся в лимфатические узлы, повышает риск повторного развития после проведенного лечения. Если глубина поражения превышает 4 мм или имеется очаг в лимфатическом узле, то имеется высокая вероятность метастазирования в другие органы и ткани. При появлении вторичных очагов (3 и 4 стадии) лечение меланомы становится неэффективным.

  1. Степень выживаемости при меланоме варьирует в широких пределах в зависимости от стадии заболевания и проводимого лечения. В начальной стадии излечение наиболее вероятно. Также, излечение может наступить почти во всех случаях меланомы второй стадии. Пациенты, прошедшие лечение в первой стадии, имеют 95-процентную пятилетнюю выживаемость и 88-процентную десятилетнюю. Для второй стадии данные показатели составляют соответственно 79% и 64%.
  2. На 3 и 4 стадиях рак распространяется в отдаленные органы, что приводит к значительному снижению выживаемости. Пятилетняя выживаемость больных с 3 стадией меланомы составляет (по различным данным) от 29% до 69%. Десятилетняя выживаемость обеспечивается только 15 процентам пациентов. Если заболевание перешло в 4 стадию, то шанс пятилетней выживаемости снижается до 7-19%. Статистических данных десятилетней выживаемости для пациентов с 4 стадией нет.

Риск рецидива меланомы повышается у пациентов с опухолью большой толщины, а также при наличии изъязвлений меланомы и близлежащих метастатических поражений кожи. Повторная меланома может возникать как в непосредственной близости от предыдущего места локализации, так и на значительном удалении от него.

Меланома прогноз выживаемости у пожилых людей

Рак кожи: сколько живут люди с таким заболеванием?

Рак кожи – это злокачественное образование на кожном покрове человека, развитие которого начинается из эпителиальных клеток. Несмотря на современные достижения в медицине и всевозможные методы диагностики, все чаще встречаются запущенные формы болезни. В этом случае лечение часто не дает позитивного эффекта.

В последние 20 лет по всему миру было замечено, что уровень распространенности болезни значительно вырос. Но учёные полагают, что рак кожи можно предотвратить. Если опираться на статистику, то в период с 2004 по 2014 год, распространенность меланомы выросла почти вдвое.

Общие сведения и прогноз

Рак кожи представляет собой комплекс новых образований. Меланома наиболее поражающая и вредоносная из них, и несёт самые огромные риски для жизни и здоровья человека. На прогноз при раке кожи оказывают влияние некоторые факторы:

  • Стадия развития;
  • Разновидность;
  • Раса больного;
  • Его возраст;
  • Факторы риска и т. д.

Статистика рака кожи показывает, что даже при росте количества заболевших, выживаемость также повысилась практически в два раза, по данным исследований за последние несколько лет.

Учёные доказали, что в случае с такой болезнью, как рак кожи прогнозы жизни самые неутешительные для пожилых людей. Наименьший показатель выживаемости наблюдается у больных старше 70 лет.

Значительное влияние также оказывает месторасположение опухоли. К примеру, если она расположена на частях тела, которые постоянно подвержены механическим воздействиям (на ладонях или ступнях), то последствия не будут благоприятными. Тоже самое касается и расы. Известно, что люди с темной кожей редко подвергаются образованию рака кожи, но если он диагностирован, появляются риски стремительного разрастания, появления метастаз и даже последующего печального исхода – смерти.

Большинство исследователей, задаваясь вопросом, сколько живут с раком кожи, выяснили, что больные не только проживают многие годы, но и часто полностью выздоравливают. Этого можно достичь лишь вовремя диагностировав заболевание, и пройдя адекватный курс терапии. Именно это влияет на прогнозы жизни при меланоме. В особенности – выявление новообразование на начальной стадии, когда ещё не поражены лимфоузлы. Тогда вероятность выживания равна 90%. Метастазы в некоторых регионах лимфоузлов и тканей могут снизить прогноз до 60%, в отдаленных – всего до 15%. Если же злокачественная опухоль была выявлена на последних стадиях, то последствия весьма негативны, процент выживаемости составляет всего 7-10%.

Прогнозы выживаемости и диагностика

При раке кожи прогнозы жизни, согласно статистике, улучшаются при выявлении на первичных этапах развития. Но все чаще он диагностируется уже на 3 или 4 этапе. Это происходит по причине несвоевременного обращения больного к специалисту. Множество исследований подтвердили, что во время первого посещения врача у половины обратившихся болезнь продолжается уже более трёх лет, а 12% ходили с ней более 10 лет. До того, как обратиться за помощью к квалифицированному доктору, многие пытались лечиться самостоятельно с помощью домашних мазей, отваров и трав, некоторые люди даже обращались к знахарям. Это учитывая, что средний возраст больных раком кожи около 69 лет, поскольку он чаще диагностируется у пожилых, и все реже регистрируются случаи заболевания молодых людей.

Но стоит заметить, что при обнаружении опухоли на 1 либо 2 этапе развития, то большая часть пациентов может рассчитывать на полное выздоровление даже без рецидивов. А также при удалении образования, размером до 5 сантиметров, не несёт за собой возникновение каких-либо косметических дефектов.

На основании всего вышесказанного напрашивается вывод, что очень важно проводить информационные лекции об онкозаболеваниях, чтобы повысить показатель выживаемости и снизить риски заболевания. Ведь при раке кожи продолжительность жизни напрямую зависит от действий не только лечащего врача, но и от пациента, который должен безукоризненно следовать всем предписаниям и назначениям специалиста.

Меланома Кожи Лица Лечение В Пожилом Возрасте Прогноз

Диагноз меланома кожи — прогноз жизни с этим заболеванием

Меланома – опухоль, что относится к злокачественным образованиям. Ее развитие происходит из пигментных клеток(меланоцитов)которые продуцируют меланин. Чаще всего опухоль локализуется вкожном покрове, реже – наслизистых оболочках(во влагалище, в полости рта и прямой кишке), а также в сетчатке глазного яблока.

Для человека заболевание считается одним из наиболее опасных, которое метастазирует и рецидивирует в большинство его органов (головной мозг, почки, печень, легкие, кости и т.д.)гематогеннымилимфогенным путями.

Особенность данного заболевания в частичном или полном отсутствии ответной реакции организма на новообразования, что провоцирует стремительный рост меланомы.

Делится меланома кожи на3 типа:

  1. Поверхностно-распространяющийся тип, изначально наблюдается пигментным пятном, размеры которого не превышают 5 мм. Образование темного (коричневого или черного) окраса. Не возвышается над поверхностью кожного покрова.
  2. Узловатый типобразования обладает формой в виде узла, полипа или гриба, сине-красного (возможно черного) цвета.
  3. Злокачественный лентигоимеет длительный период развития. Во время трансформации образовываются неправильные формы пигмента с фестончатыми очертаниями.

Тревожным признаком для пациента, подозревающего у себя меланому кожи, должны статьлюбые изменения в размере и цвете родимого пятна, образовавшегося нароста или простой родинки. Лечение меланомы кожи, прогнозы жизни и возможный рецидив зависят от стадии заболевания.

1-я стадия меланомы

Меланома 1-й стадии представляется в виде развивающейся опухоли, что имеет толщину не более 1 мм., а кожный покров нередко покрывается язвочками. Часто это единственные симптомы, которые может заметить больной. Появившиеся микроскопические изъязвления усугубляют заболевание и свидетельствуют о его переходе на более тяжелую стадию.

Лечение меланомы различными кремами и мазями, не дает гарантии в полном уничтожении опухоли и часто после первых положительных результатов, происходит рецидив.

Меланома начальной стадии лечится в зависимости от прогрессирования заболевания.

    Хирургическое иссечение самой опухоли, с захватом здоровой кожи вокруг нее в 1 — 2 см. Процедура, удаление меланомы, возможна в амбулаторных условиях. Если по каким-либо причинам, пациенту противопоказано хирургическое вмешательство, врач может назначитьудаление меланомы лазером.
    Рецидив заболевания с помощью такого иссечения не отличается от обычного хирургического вмешательства. При отсутствии осложнений и прогрессирования, могут быть назначены лекарственные препараты. Чаще остальных рекомендуетсяинтерферон.

Для меланомы 1-й стадии прогноз жизни после удаления положителен и составляетоколо 95% пятилетнююи89% десятилетнюю. Игнорирование заболевания приводит к развитию опухоли и летальному исходу.

Так же вам может быть интересно:

Вторая стадия начинается с увеличением опухоли в толщину более чем 2 мм. Поверхность может быть изъязвленной или иметь вид обыкновенного образования. Лимфоузлы приближенные к меланоме, как и при первой стадии, не подвергаются заболеванию.

Распространенным лечением является:

    иссечение новообразования, только с большим захватом здоровой кожи по краю биопсия лекарственная терапия (базовый медикамент интерферон)

Чтоб избежать осложнений от операции, из-за объема опухоли, врач может назначитьрадиоволновое удаление меланомы. Данный метод заключается в бесконтактном разрезании ткани, который происходит благодаря высокочастотным волнам, под воздействием которых нужный участок ткани (из-за особых свойств организма) испаряется.

Образующийся от испаренных клеток пар, имеет низкую температуру и этим способствует коагуляции рядом проходящих сосудов. Это позволяет провести процедурубезболезненноибез кровотечений. Метод также подходит и для более тяжелых стадий.

Для меланомы 2-й стадии прогноз жизни составляет80% пятилетнююи70% десятилетнюю(с учетом своевременного лечения).

Переход меланомы в третью стадию начинается с захвата нею соседних тканей, нарушая изначальные границы. Также при диагностике (с помощью биопсии) врач обнаруживает опухолевые клетки в рядом находящихся лимфатических узлах.

Симптомы, при которых требуется незамедлительное посещение врача:

    появившаяся кровоточивость из участков с пигментацией или родинок ассиметричный рост определенных участков кожи или родинок при отсутствии загара, кожа начинает темнеть увеличивается диаметр родинок или пигментных пятен в более чем 6 мм неровные края родинок

Для эффективного лечения данной стадии, помимо иссечения первичного образованияудаляются лимфоузлы, что находятся в непосредственной близости от него.

Хирургическое вмешательство обязательнокомбинируют с лекарственным лечением, в которое входят такие препараты как:ипилимумаб,интерферон,альтевир.

Чтоб избежать рецидива, лечение меланомы после операции продолжается, и пациент находится еще некоторое время под наблюдением врача, сдавая соответственные анализы.

Для меланомы 3-й стадии прогнозпятилетней выживаемости составляет в среднем 50%, адесятилетней 18%.

При 4-й стадии раковые клетки начинают распространяться на все соседние участки и метастазировать в отдельные органы (мозг, легкие и т.д.). В зависимости от того какой орган поврежден проявляются и симптомы:

    постоянный кашель различные уплотнения под кожным покровом головные боли потеря в весе судороги

Можно ли вылечить меланому 4-й стадии? Болезнь на данном этапе имеетнеблагоприятный прогноз, и итог выздоровления зависит от метастазирования опухоли. Лечение проводится при помощиоперативного вмешательства,иммунной терапии,лучевой терапииихимиотерапии.

В борьбе с онкологическими заболеваниями появился еще один метод –лечение меланомы виротерапией. Его использование проходит с помощью препаратаRigvir, который содержит в себе онколические и онкотропные вирусы.

Попав в организм, их главной задачей становиться найти иуничтожить злокачественные опухолевые клетки, а помимо этогоактивизировать иммунную системудля защиты всего организма.

Для меланомы 4-й стадии прогноз выживаемости эффективности лечения и продолжительности жизни составляет 10%.

Неблагоприятный прогноз и при меланоме глаза. Опухоль влияет не только на глазное яблоко, но и на весь организм пациента, поэтому данный вид меланомы считается самой опасной формой заболевания.

Осложнения после удаления меланомы

Как именно провести реабилитационные мероприятия для организма после иссечения опухоли, должен рассказать лечащий врач. Чаще всего это строгие правила в уходе за раной. Но заметив следующие признаки, необходимо как можно быстрее обратиться за консультацией и очередным диагнозом:

    озноб или лихорадка послеоперационный разрез отек, покраснел, кровоточит или выступают выделения боль, что не проходит даже после приема обезболивающего новообразования

Игнорируя вышеуказанные симптомы можно пропустить рецидив заболевания.

Беременность после удаления меланомы

Для зачатия ребенка после удаления меланомы лучше, если пройдет 2 – 3 года. Все зависит, на какой стадии была опухоль и какими методами ее лечили. Иссечение опухоли на первой стадии встречается даже когда, женщина уже вынашивает ребенка. А вот если лечение проходило с помощью химиотерапии тогда нужно выждать. В любом случае на данный вопрос может ответить врач онколог, который пристально изучит историю заболевания и проведет нужные анализы.

Питание при меланоме

Для правильного питания при меланоме кожи, диетолог советует тот или иной в зависимости от общего состояния организма больного, но есть и общие для всех правила:

    минимизировать прием жиров блюда готовятся на пару или в духовке по возможности исключить масло больше употреблять фолиевой кислоты, витаминов D и C прием пищи происходит небольшими порциями
    выпечку и мороженое мясо жирных сортов ограничить прием: субпродуктов, яиц, орехов и семечек исключить кофе и алкоголь

Меланома лечение народными средствами

Лечение меланомы содой или другими народными средствами, приводит лишь к утраченному времени. Конечно, никто не спорит, что происходят улучшения после приема некоторых настоек и мазей домашнего приготовления. Но данные средстваснимают лишь симптомы, не влияя на само заболевание, а тем временемболезнь прогрессируети переходит в более тяжелые стадии.

Не стоит относиться легкомысленно к новообразованиям на коже. Безобидное на первый взгляд пятно, может пустить свои корни далеко в организм и наделать большой беды.

Для зачатия ребенка после удаления меланомы лучше, если пройдет 2 – 3 года. Все зависит, на какой стадии была опухоль и какими методами ее лечили. Иссечение опухоли на первой стадии встречается даже когда, женщина уже вынашивает ребенка. А вот если лечение проходило с помощью химиотерапии тогда нужно выждать. В любом случае на данный вопрос может ответить врач онколог, который пристально изучит историю заболевания и проведет нужные анализы.

Меланома кожи: что это такое, стадии, лечение, симптомы, признаки, прогноз, диагностика

Меланоциты синтезируют пигмент меланин, обусловливающий характерный цвет кожи у людей, загоревших под воздействием ультрафиолетовых луней.

Меланома возникает из меланоцитов в тканях, содержащих пигмент (например, на коже, слизистых оболочках, глазах или ЦНС). Метастазирование коррелирует с глубиной проникновения в дерму. При распространенных метастазах прогноз плохой. Широкое хирургическое иссечение является правилом при удалении оперируемых опухолей. Метастатическая болезнь требует проведения химиотерапевтического лечения, но плохо поддается терапии.

Ежегодно регистрируется 60 тыс. свежих случаев меланомы, служащей причиной 8400 случаев смертей. В течение последних 8 лет показатель распространенности оставался стабильным (ранее он увеличивался быстрее, чем при других злокачественных опухолях).

Меланомы возникают преимущественно на коже, но также могут развиваться и на слизистой рта и вокруг гениталий и глаз. Меланомы имеют разный размер, очертания и цвет (обычно опухоли пигментированы) и разную склонность к инвазивному росту и метастазированию. Метастазы распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам. Локальные метастазы возникают в форме папул или узелков, расположенных вблизи опухоли, которые могут быть как окрашены, так и беспигментными.

Эпидемиология меланомы кожи

Заболеваемость меланомой растет во всем мире, причем темпы роста заболеваемости больше, чем у других злокачественных опухолей. Риск развития меланомы на протяжении жизни составляет более 1:80 у представителей белой расы, но у лиц с темным цветом кожи он ниже и равен приблизительно 1:1200. Наиболее высока заболеваемость меланомой в Австралии, и каждые 10 лет она удваивается. Женщины и мужчины болеют меланомой одинаково часто, хотя смертность у мужчин от этой опухоли выше.

Причины меланомы кожи

К факторам риска относятся:

  • воздействие солнечного света;
  • отягощенный личный или семейный анамнез;
  • светлые фототипы кожи;
  • большое число меланоцитарных невусов;
  • иммуносупрессия;
  • развитие злокачественного лентиго;
  • крупные врожденные меланоцитарные невусы;
  • синдром диспластических невусов.

Больные с отягощенным по меланоме анамнезом подвержены повышенному риску развития дополнительных меланом. С одним или более родственником первой степени родства с меланомой в анамнезе риск развития меланомы превышает таковой у больных без отягощенного семейного анамнеза в 6-8 раз. У лиц негроидной расы меланома развивается редко.

Около 40-50% меланом развиваются из пигментных невусов; почти все остальные случаи возникают из меланоцитов видимо не измененной кожи. Атипичные невусы (диспластические невусы) могут быть предшественниками меланомы. Очень редко наблюдающиеся меланомы у детей почти всегда развиваются из крупных пигментных невусов (гигантские врожденные невусы), выявляющихся при рождении. Хотя меланомы возникают во время беременности, беременность не повышает риск малигнизации невусов; во время беременности невусы часто единообразно изменяются по размеру и темнеют. Однако следует тщательно искать следующие признаки злокачественной трансформации:

  • изменение размера;
  • неравномерное изменение цвета, особенно распространение участков красного, белого и синего цвета на окружающие ранее не измененные ткани;
  • изменение характеристик поверхности образования, консистенции или очертаний; »признаки воспаления в окружающей коже с возможной кровоточивостью, изъязвлением, зудом или болезненностью.

Солнечная радиация — основной этиологический фактор окружающей среды. Чрезмерное пребывание на солнце, особенно в детском возрасте, существенно повышает риск развития меланом в дальнейшем. В анамнезе часто есть указания на неоднократный солнечный ожог или частое интенсивное загорание на солнце.

Наследственная предрасположенность играет роль приблизительно у 10% больных меланомой. На хромосоме 9 идентифицирован генсупрессор опухолевого роста CDKN2A, способствующий развитию меланомы. Мутации этого гена в половых клетках выявляют приблизительно у 40% больных наследственной формой меланомы, возможно, она играет роль также при спорадической форме.

Некоторые из доброкачественных пигментных невусов могут трансформироваться в меланому, однако чаще они лишь свидетельствуют о высоком риске меланомы у конкретного пациента.

Иммуносупрессия, например после трансплантации органов или тканей, способствует развитию меланомы.

Классификация меланомы кожи

Выделяют 4 основных типа меланомы.

Лентиго меланома. Этот тип составляет до 5-15% меланом. Чаще развивается у пожилых. Опухоль возникает из злокачественного лентиго (веснушка Гатчинсона или меланома in situ). Образование появляется на коже лица или других открытых участков тела в виде бессимптомного плоского пятна светло-коричневого или коричневого цвета с неправильными очертаниями и более темными коричневыми или черными пятнами, неравномерно расположенными в пределах образования. Когда злокачественные меланоциты проникают в дерму, образование называют лентиго меланома, и опухоль может метастазировать.

Поверхностно распространяющаяся меланома. Этот тип составляет две трети меланом. Обычно без видимых симптомов, опухоль возникает чаще всего на коже ног у женщин и на туловище у мужчин. Образование обычно представляет собой возвышающуюся индурированную бляшку с неправильными очертаниями, участками светло-коричневого или коричневого цвета, нередко с красными, белыми, черными или голубыми пятнами на поверхности, либо маленькие, иногда выступающие сине-черные узелки. Иногда выявляются зубцеобразные выемки по краю вместе с увеличением размера или изменением цвета. Характерным гистологическим признаком являются атипичные меланоциты, проникающие в дерму и эпидермис.

Узловая меланома. Этот тип составляет 1015% меланом. Образование может возникать на любом участке кожного покрова в виде черной выступающей папулы или бляшки, цвет которой варьирует от жемчужного и серого до черного. Иногда образование содержит мало пигмента либо он вовсе отсутствует или может выглядеть как сосудистая опухоль. Если опухоль не изъязвляется, то она протекает бессимптомно, но пациенты обычно обращаются за помощью, поскольку образование растет быстро.

Акрально-лентигинозная меланома. Этот тип составляет всего 5-10% меланом, но это самая часто встречающаяся форма меланомы у чернокожих. Она возникает на ладонях, подошвах и подногтевой области и имеет характерные гистологические черты, сходные с лентиго меланомой.

Скрининг и профилактика меланомы кожи

Необходимо приложить все усилия, чтобы снизить заболеваемость меланомой, а также диагностировать ее как можно раньше, так как в этом случае можно добиться излечения.

Наиболее важный устранимый фактор риска — воздействие солнечного света. В связи с этим проводят массовые оздоровительные мероприятия, направленные на уменьшение воздействия этого фактора. Положительные результаты получены в результате развернутой в Австралии кампании «Slip (on a shirt). Slap (on a hat). Slop (on sunscreen)» (Надень рубашку, носи шляпу, намажься кремом), применения специальных кремов для искусственного загара, ношения шляпы как части школьной формы учащихся и других профилактических мер.

Целесообразен скрининг пациентов, у которых высок риск меланомы, например лиц с наследственной предрасположенностью к меланоме или переболевших раком кожи либо получивших солнечный ожог II или более высокой степени. Желательно также фотографировать время от времени невусы и осматривать их под лупой.

Симптомы и признаки меланомы кожи

Клинические особенности меланомы таковы:

  • может проявиться изменениями в имевшемся до этого пигментном невусе;
  • может проявиться в виде нового пигментного невуса, что должно особенно настораживать, если больному за 40 лет, так как для этого возраста приобретенные пигментные невусы нехарактерны;
  • имеет вид пигментированного (коричневого или черного) узелка с неровными краями;
  • могут измениться очертания пигментного невуса и появиться его асимметрия;
  • возможны также мокнутие невуса, образование корок на нем, зуд, кровотечение;
  • дифференциальная диагностика: доброкачественные меланоцитарные невусы; себорейный кератоз (у пожилых лиц).

Реже отмечают следующие изменения:

  • увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • метастазы во внутренних органах (первичную опухоль иногда выявить не удается).

Методы исследования меланомы кожи

  • Гистологическое исследование.

Дифференциальный диагноз включает базалиому и плоскоклеточный рак, себорейный кератоз, атипичные невусы, голубые невусы, дерматофибромы, пигментные невусы, гематомы, венозные озера, пиогенные гранулемы и бородавки с фокальными тромбозами. Если имеются сомнения, следует провести биопсию на всю глубину дермы и зайти чуть дальше границ образования. Биопсия должна быть эксцизионной при удалении маленьких опухолей и инцизионной при крупных образованиях. При проведении послойного иссечения патоморфолог может определить максимальную толщину меланомы. Однозначно радикальное хирургическое иссечение не должно проводиться до гистологического подтверждения диагноза.

Пигментные образования со следующими признаками следует иссекать или биопсировать:

  • увеличение в последнее время;
  • потемнение;
  • кровоточивость;
  • изъязвление.

Однако эти признаки обычно указывают на то, что меланома уже проникла глубоко в кожу. Более раннее установление диагноза возможно, если биоптаты получают при неоднородной окраске образования (например, коричневый или черный с оттенками красного, белого или голубого), видимые или пальпируемые неравномерно возвышающиеся участки или очертания с угловатыми впадинами или выемками. Дерматоскопия в поляризованном всеете или иммерсионная контактная дерматоскопия, которая используется для исследования пигментных новообразований, может помочь в дифференциации меланомы и доброкачественных образований.

Клиническое обследование в полном объеме с тщательным осмотром кожи, ощупыванием лимфатических узлов, пальпацией живота и исследованием неврологического статуса.

При любом узелке на коже, вызывающем подозрение на меланому, необходима эксцизионная биопсия. Иссекать образование следует в пределах здоровых тканей.

Срезание опухоли пластом (или «бреющая» биопсия — shave biopsy) недопустимо, так как при этом часть опухоли может остаться, кроме того, для определения стадии меланомы необходимо измерить ее толщину.

Если при гистологическом исследовании диагноз меланомы подтвердился, следует выполнить рентгенографию грудной клетки и анализ крови, включая определение активности ЛДГ.

Дальнейшее обследование, в частности КТ грудной клетки и живота, показано в тех случаях, когда выявлены метастазы в регионарных лимфатических узлах или есть клинические признаки диссеминации опухоли. Такая тактика связана с относительно высокой частотой ложноположительных результатов КТ.

Гистологическое исследование позволяет достичь следующих целей:

  • подтвердить инвазию опухолевых меланоцитов через базальную мембрану в подлежащие слои дермы;
  • определить подтип меланомы (поверхностно распространяющаяся, узловая или акральная лентигинозная меланома);
  • определить толщину меланомы в миллиметрах от гранулярного до базального слоя эпидермиса на наиболее толстом участке (классификация Бреслоу);
  • выявить прорастание опухолевых клеток в кровеносные и лимфатические сосуды;
  • выявить изъязвление ткани;
  • уточнить границы распространения опухоли, выявить микросателлитные очаги меланомы.

Стадия меланомы кожи

Выделение стадий при меланоме основывается на клинических и гистологических критериях и близко соответствует традиционной системе классификации опухоль-узел-метастаз (TNM). Эта система выделения стадий классифицирует меланомы на основании наличия локального, регионального или отдаленного распространения заболевания.

  • Стадия I и II: локальная первичная меланома.
  • Стадия III: метастазы в регионарные лимфатические узлы.
  • Стадия IV: отдаленные метастазы.

Стадии надежно коррелируют с показателями выживаемости. Техника минимально инвазивного определения стадии, так называется биопсия сторожевого лимфатического узла (БСЛУ), является важным достижением, позволяющим более точно определить стадию злокачественной опухоли. Рекомендуется проведение обследования для определения стадии в зависимости от глубины проникновения по Бреслоу (насколько глубоко опухолевые клетки проникают в дерму) и гистологических характеристик опухоли. Обследование для определения стадии может включать БСЛУ, лабораторные исследования (развернутый анализ крови, лактатдегидрогеназу, печеночные пробы), компьютерную томограмму и позитронно-эмиссионную томографию, которые проводятся согласованной бригадой специалистов, включающей дерматологов, онкологов, общих хирургов, пластических хирургов и патоморфологов.

AJCC в 2002 г. предложила усовершенствованную классификацию меланом, основанную на толщине опухоли, наличии изъязвлений, а также метастазов, которая позволяет составлять прогноз и выбирать оптимальную тактику лечения.

Первичная опухоль (категория T)

  • Tx— Размеры и местное распространение первичной опухоли не поддаются оценке
  • Tis— Меланома in situ
  • Т1— Не более 1 мм
  • Т2— 1,01-2,0 мм
  • T3— 2,01-4,0 мм
  • T4— Более 4,0 мм

Лимфатические узлы (категория N)

  • N1— Метастаз в одном лимфатическом узле
  • N2— Метастазы в двух-трех лимфатических узлах
  • N3— Метастазы более чем в четырех лимфатических узлах или транзитные метастазы

Отдаленные метастазы (категория М)

  • M1a— Метастазы на коже на отдалении или поражение лимфатических узлов; Нормальная активность ЛДГ
  • M1b— Метастазы в легких; Нормальная активность ЛДГ
  • M1c— Метастазы в других внутренних органах; Нормальная активность ЛДГ
  • Метастазы в отдаленных органах любой локализации; Повышенная активность ЛДГ

Стадии меланомы в зависимости от категорий TNM

  • Стадия 0 — Tis
  • Стадия IA — T1a
  • Стадия IB — T1b
  • Стадия IIA — T2b
  • Стадия IIB — T3b
  • Стадия IIC — T4b
  • Стадия III — T любое
  • Стадия IIIA
  • Стадия IIIB
  • Стадия IIIC
  • Стадия IV — T любое

Прогноз меланомы кожи

Меланома может быстро распространяться, вызывая смерть спустя несколько месяцев после ее выявления, тем не менее доля случаев излечения спустя пять лет после удаления очень поверхностно расположенных образований достигает почти 100%. Поэтому возможность полного излечения зависит от ранней диагностики и раннего лечения. При опухолях кожи (не ЦНС и не подногтевых меланомах) при отсутствии метастазов выживаемость варьирует в зависимости от толщины опухоли на момент установления диагноза. Меланомы слизистых оболочек (особенно аноректальные меланомы),чаще встречающиеся улиц не белой расы, отличаются плохим прогнозом, хотя они кажутся достаточно ограниченными на момент выявления. Как только меланома метастазировала в лимфатические узлы, пятилетняя выживаемость варьирует от 2 5 до 70% в зависимости от степени изъязвления и числа пораженных лимфатических узлов.

Выраженность лимфоцитарной инфильтрации, которая является реакцией защитной иммунной системы организма больного, может коррелировать с уровнем инвазии и прогнозом. Шансы излечения максимальны, когда лимфоцитарная инфильтрация ограничивается наиболее поверхностными образованиями и снижается при более глубокой инвазии клеток опухоли, изъязвлении и инвазии в кровеносные или лимфатические сосуды.

Лечение меланомы кожи

  • Хирургическое иссечение.
  • Возможно проведение адъювантной лучевой терапии.
  • Возможно проведение адъювантной терапии интерфероном-альфа.
  • Иногда иссечение, имиквимод и криодеструкция.

Лечение проводится главным образом путем хирургического иссечения. Хотя по поводу ширины отступа при иссечении все еще ведутся дебаты, большинство экспертов согласны, что при образованиях толщиной Рекомендуемое расстояние от видимых границ опухоли зависит от ее толщины:

  • при опухоли in situ — 0,5 см;
  • при толщине менее 2 мм — минимум 1 см;
  • при толщине от 2 до 4 мм — минимум 2 см;
  • при толщине 4 мм и более — 3 см, хотя преимущество столь значительного отстояния линии разреза от границ опухоли перед более экономным иссечением не доказано;
  • иссечение должно быть достаточным также по глубине;
  • при необычной локализации меланомы, например на подошве или ногтевом ложе, необходимо более экономное иссечение.

У большинства больных с первичной меланомой образующийся дефект удается закрыть первичным швом раны и лишь в некоторых случаях возникает необходимость-пластики перемещенным кожным лоскутом или трансплантатом.

Удаление регионарных метастазов

Иссечение регионарных лимфатических узлов показано больным с клиническими признаками метастазирования в них. После лимфаденэктомии при клинических или гистологических признаках метастазов в регионарных лимфатических узлов 10-летняя безрецидивная выживаемость составляет приблизительно 25%. Кроме того, лимфаденэктомия позволяет свести к минимуму возможное разрастание или изъязвление пораженных лимфатических узлов. К ранним осложнениям операции относят нагноение раны и образование серомы, а в отдаленном периоде возможно развитие лимфедемы.

Вопрос о профилактической лимфаденэктомии у больных, у которых вовлечение регионарных лимфатических узлов в опухолевый процесс не доказано, более сложный. Она не повышает выживаемость больных, у которых толщина первичной опухоли меньше 1 мм или равна 4 мм и более, хотя есть данные о незначительном ее повышении у лиц молодого возраста с толщиной меланомы от 1 до 4 мм. Оценка состояния регионарных лимфатических узлов имеет значение в основном для определения стадии заболевания, что учитывают при назначении адъювантной терапии.

Биопсия сигнального лимфатического узла, выявляемого путем обкалывания опухоли радиоизотопом или метиленовым синим, позволяет выявить больных с метастазами в регионарные лимфатические узлы и выполнить затем лимфаденэктомию. Такая биопсия скорее играет диагностическую роль, позволяя определить стадию заболевания, чем лечебную. Ранее выполненные исследования показали, что доля больных, у которых удается выявить поражение сигнального лимфатического узла, достигает 90%, а количество ложноотрицательных результатов не превышает 2%. У 30-50% больных сигнальный лимфатический узел оказывается единственным пораженным лимфатическим узлом. Вероятность поражения сигнального лимфатического узла тем больше, чем больше толщина меланомы. Если опухолевые клетки в сигнальном лимфатическом узле отсутствуют, то лимфаденэктомию не выполняют, учитывая возможность связанных с ней осложнений. В скором времени будут завершены крупные исследования, призванные пролить свет на целесообразность такого подхода при лечении больных меланомой.

Прогноз и риск рецидивов

У большинства больных меланомой к моменту постановки диагноза заболевание соответствует I или НА стадии, когда хирургическое вмешательство позволяет добиться излечения в 70-90% случаев. Но с увеличением распространенности опухолевого процесса, т.е. стадии болезни, растет частота рецидивов. В стадии IIB риск рецидивов после иссечения меланомы составляет 40%, а в стадии III он превышает 80%. Выживаемость больных с IV стадией опухолевого процесса обычно не превышает 9 мес, а при меланоме мягкой мозговой оболочки она составляет 5-16 нед.

Химио-, иммуно- и лучевая терапия

Адъювантная терапия

В Великобритании стандартный подход к больным меланомой после хирургического лечения с регионарной лимфаденэктомией или без нее включает наблюдение терапевта, пластического хирурга и онколога.

Для выяснения роли адъювантной терапии а уменьшении риска рецидивов меланомы, особенно у больных с III стадией болезни, было изучено несколько схем лечения. Наиболее обнадеживающие результаты были получены при назначении больших доз интерферона альфа (ИФН альфа). Считают, что ИФН альфа влияет на течение меланомы. Механизм его действия неясен, хотя полагают, что он включает иммуномодулирующий эффект, прямое цитотоксическое действие (при назначении в больших дозах) и ингибирование ангиогенеза. Результаты нескольких исследований, посвященных этому вопросу, оказались противоречивыми, и сравнение результатов затруднительно. Тем не менее, складывается впечатление, что ИФН альфа, по-видимому, у больных, относимых к категории умеренного и высокого риска, вызывает некоторое увеличение безрецидивной выживаемости, хотя влияние его на выживаемость в целом неясно. К побочным эффектам ИФН альфа относят грип-поподобный синдром, миелосупрессию, повышенную утомляемость и депрессию. Единого мнения о том, какая схема лечения этим препаратом оптимальна, нет, и предстоит выяснить роль дополнительного подкожного назначения малых доз ИФН альфа в лечении больных меланомой. В Соединенном Королевстве применение ИФН альфа при этой опухоли — предмет клинических испытаний.

Локальные регионарные метастазы

Локальные регионарные метастазы включают рецидив первичной опухоли, развитие сателлитных опухолей, транзитных метастазов и метастазов в регионарные лимфатические узлы. Если нет признаков диссеминации опухоли, иссечение локальных регионарных метастазов оправдано, так как может иногда значительно продлить жизнь больного. Альтернативное лечение таких метастазов, когда удаление их не представляется возможным, включает гипертермическую регионарную перфузию зараженной конечности, при необходимости в сочетании с инфузионной терапией мелфаланом или без нее, иногда — с лучевой терапией.

Лечение метастазов меланомы

Больные с отдаленными метастазами меланомы (IV стадия заболевания) неиз-1ечимы. Цель лечения в таких случаях — облегчить симптомы заболевания и по возможности повысить качество жизни больных.

Хирургическое лечение

Иногда бывает целесообразно выполнить циторедуктивную операцию.

Химиотерапия

Дакарбазин (DTIC). Эффект, по данным литературы, возникает у 7-20% больных, медиана выживаемости достигает 4-6 мес. Препарат обычно хорошо переносится больными. Повышение выживаемости не доказано. Убедительных доказательств повышения эффективности дакарбазина при назначении его в сочетании тамоксифеном или ИФН альфа нет.

Темозоломид — аналог дакарбазина, назначаемый внутрь. Обладает такой же потивоопухолевой активностью при метастазах меланомы и лучше проникает через гематоэнцефалический барьер.

Сочетанная химиотерапия (например, цисплатином. винбластином и дакарбазином). Убедительных данных, свидетельствующих о большей эффективности сочетанной химиотерапии, нет. Кроме того, ее назначение сопровождается более выраженными токсическими эффектами.

Биологическая терапия

Интерферон альфа: назначают подкожно 3 раза в неделю длительно. Улучшение наступает у 15-20% больных. Медиана выживаемости составляет лишь 4 мес, хотя тогда отмечают более длительное выживание и отсутствие побочных эффектов. Препарат, по-видимому, более оправдан при небольшом объеме опухоли и отсутствии метастазов во внутренних органах.

Интерлейкин-2 (высокие дозы). Эффект при лечении этим препаратом также отмечают приблизительно у 20% больных, хотя рандомизированные исследования не проведены. ИЛ-2 пока проходит клинические испытания. Токсическое действие на многие органы, проявляющееся нарушением ритма сердца, артериальной гипотензией и повышением проницаемости капилляров, ограничивает его применение.

Лучевая терапия

Меланома нечувствительна к облучению, хотя лучевая терапия, проводимая при метастазах в кости, оказывает ощутимый обезболивающий эффект. Метастазы в головной мозг в отдаленном периоде после удаления меланомы возникают относительно часто. Необходимость лечения таких метастазов при бессимптомном их течении обсуждают. Если такие метастазы проявляются клинически, назначают глюкокортикоиды и начинают лучевую терапию.

Перспективы

Усилия по разработке вакцин для снижения риска рецидивов после удаления первичной меланомы кожи пока не увенчались успехом. Поиски ведут в направлении усиления клеточного или гуморального иммунитета. Неудачи, по-видимому, связаны с неоднородностью опухоли, активацией ею механизмов толерантности, а также недостаточной иммуногенностью опухолевых антигенов. Отсутствие химиопрепаратов, эффективных при метастазах меланомы, также стимулирует поиски исследователей, и включение больных с относительно удовлетворительным общим состоянием в клинические испытания, по-видимому, будет способствовать решению этой проблемы.

Внутриглазная меланома

Внутриглазная меланома — редкая опухоль сосудистой оболочки глаза, наиболее часто поражающая хориоидею.

К факторам риска относят воздействие ультрафиолетовых лучей, низкое содержание пигмента в радужке (светлые глаза), с трудом появляющийся загар или отсутствие его при пребывании на солнце, меланому в анамнезе или у кого-либо из членов семьи.

Заболевание часто протекает бессимптомно, его выявляют случайно при офтальмологическом обследовании, проводимом по другому поводу или с профилактической целью. Больные могут обратиться также с жалобами на потерю зрения пораженным глазом.

Диагностика. Биопсию не выполняют. Для диагностирования внутриглазной меланомы больного должен осмотреть опытный офтальмолог.

Лечениев идеале следует проводить в специализированных центрах. Терапия включает наблюдение за больным, аппликационную брахитерапию рутениевой ( 106 Ru) или йодной ( 125 I) пластинкой, дистанционную лучевую терапию потоком заряженных частиц, резекцию сосудистой оболочки или энуклеацию глаза.

Прогнозобычно неблагоприятный, более 50% больных умирают от метастазов. Метастазирование — гематогенное, в 90% случаев происходит в печень.

У большинства больных с первичной меланомой образующийся дефект удается закрыть первичным швом раны и лишь в некоторых случаях возникает необходимость-пластики перемещенным кожным лоскутом или трансплантатом.

Меланома: 40 фото, симптомы и лечение

  • 1. Что такое меланома
  • 2. Много родинок: может быть меланома?
  • 3. Где растет меланома
  • 4. Однако меланома возникает у людей с любым цветом кожи. Люди в разных странах встречаются с данной кожной патологией.
  • 4.1. У каждого развитие болезни происходит по-разному
  • 5. Типы меланомы и симптоматика
  • 6. Меланома на начальной стадии: как определить
  • 7. Симптомы меланомы
    • 7.1. Формы проявления меланомы
    • 8. Симптомы меланомы глаза
    • 9. Стадии меланомы
    • 10. Диагностика меланомы
    • 11. Лечение меланомы
    • 12. Прогноз меланомы: можно ли выжить?
    • Меланома — рак кожи, который развивается из родинки очень быстро и дает метастазы в лимфоузлы и другие органы и системы. Обнаружить меланому на начальной стадии непросто, опухоль практически незаметна и, тем не менее, очень опасна.

      Современная медицина сталкивается с множеством болезней. Некоторые из них известны человечеству давно, а некоторые еще даже не исследованы. Именно поэтому часто возникают проблемы с диагностированием и лечением. Одними из самых опасных являются онкологические заболевания. Они несут большую опасность для жизни человека, а лекарства, гарантирующего 100% излечение, на данный момент пока не существует. Речь в сегодняшней статье пойдет о меланоме. Выясним, что это за болезнь, что о ней знает статистика, разберем лечение и диагностику. Обязательно изучите всю предложенную информацию. Сегодняшний темп жизни требует такой осведомленности не только от профильных специалистов, но и от самого человека.

      Что такое меланома

      Меланоциты – это определенные клетки, находящиеся в коже человека, которые производят меланин (так называется красящий пигмент). Меланома — это кожное раковое образование, которое возникает и развивается именно из этих клеток (меланоцитов). Данное опухолевое заболевание сейчас очень распространено повсеместно. К сожалению, подвержены ему люди разного возраста, пола и национальности. Первые стадии рассматриваемой болезни в большинстве случаев имеют положительную динамику лечения, в то время как запущенные формы очень часто не поддаются вмешательству и в результате приводят к летальному исходу.

      Современной медицине известны многие патологии кожи онкологического характера, а меланома — одна из них. ПО статистике в странах средней Европы ежегодно приходится 10 случаев на 100 000 человек. Австрия и Америка имеют 37-45 случаев в год на аналогичное количество жителей страны, что делает меланому самым опасным раком даже в развитых странах, что же говорить уже про те, где уровень медицины не столь развит.

      Ученые Берлина пришли к выводу, что женщины сталкиваются с этим заболеванием значительно чаще мужчин. Статистика говорит о том, что недугу подвержены 6 тысяч мужчин и 8 тысяч женщин. Смертность в результате меланомы определяется 2 тысячами мужчин и женщин. Из официальных данных ясно, что около 14 тысяч немцев заболевают этим видом рака ежегодно. Также стоит знать, что из всех смертельных исходов в мире, от рака, 1% из них приходится именно на меланому.

      Болезнь считается разновозрастной, но основная масса больных приходится на людей пожилого возраста, после 70 лет. За последние полвека, частота заболевания возросла на 600%. Однако не стоит расслабляться, если до этого возраста еще очень далеко. К сожалению меланому не редко диагностируют у людей среднего возраста, молодежи и даже детей.

      Много родинок: может быть меланома?

      Поскольку меланома развивается из родинки, то логично было бы спросить: подвержены ли раку люди с множеством родинок на теле? Онкологи отвечают: да. Людям с невусами, папилломами и склонности кожи к пигментированию, нужно быть осторожными и не подвергать кожу солнечной радиации и механическим повреждениям.

      Многолетние медицинские исследования показали, что люди с восточно-европейским типом кожи имеют меланому на конечностях и туловище. Подвержены ей больше лица, имеющие светлые, рыжие волосы, глаза зеленых, серых, голубых оттенков. Группа риска состоит в первую очередь из людей имеющих розовые веснушки, врожденные пигментные пятна (невусов) и атипичные родинки расположенные на открытых участках тела, предплечья, стопы и спины. Травмирование невуса в некоторых случаях приводит в раку кожи. У пожилых людей возрастная пигментация на коже является сигналом к беспокойству, который ни в коем случае нельзя оставлять без внимания, т. к. меланома хорошо развивается на этом фоне. На появление такой патологии влияют следующие факторы:

      • наследственная предрасположенность ;
      • регулярное воздействие ультрафиолетовых лучей;
      • меланоз Дюбрея;
      • пигментная ксеродерма;
      • наличие на теле большое количество родинок (более 50 штук) и веснушек.

      Таким образом, если в роду был хотя бы один случай ракового заболевания, то все последующие поколения автоматически попадают в группу риска, а если человек постоянно подвергается воздействию ультрафиолетовых лучей, а дополнительно имеет еще и светлую кожу тела, усыпанную веснушками, то ему нужно особенно внимательно относится к своему здоровью. Этим людям также стоит знать о факторах, которые могут спровоцировать стремительное развитие раковых клеток (которые есть в организме каждого человека, только до поры до времени дремлют). Спровоцировать развитие рака кроме воздействий окружающей среды может и сильный перенесенный стресс, затяжная болезнь, алкоголь, курение, наркотики.

      Стремительное образование на коже родинок и веснушек, тоже является поводом для беспокойства.

      Где растет меланома

      Однако меланома возникает у людей с любым цветом кожи. Люди в разных странах встречаются с данной кожной патологией.

      Опухоль не будет признана злокачественной, если на коже будет обнаружен рост волос. На участке, пораженном меланомой, этого не происходит. Однако даже если волос на новообразовании нет, не стоит паниковать, помните – если вовремя принять соответствующие меры, болезнь можно победить.

      Меланома развивается на пигментных пятнах и здоровой коже в том числе. У женщин она обнаруживается, чаще всего, в районе нижних конечностей, а у мужчин на всей поверхности туловища. Части тела, подвергающиеся воздействию ультрафиолетовых лучей, чаще поражаются этим образованием. Однако участки тела, где лучи проникают мало и не проникают совсем, не исключены. Эта опухоль также встречается у людей между пальцев, на подошвах ног, даже — на внутренних органах. Младенческая заболеваемость встречается крайне редко. Страшно, но даже минимальное получение солнечного ожога или теплового удара располагает к болезни.

      У каждого развитие болезни происходит по-разному

      Заболевание у разных пациентов протекает с разной скоростью. Встречается период в несколько месяцев, когда болезнь протекает очень стремительно и приводит к летальному исходу. Некоторые люди переносят меланому более 5 лет, благодаря постоянной поддерживающей терапии.

      Еще одна опасность заключается в том, что метастазы появляются очень рано, человек долго может даже и не подозревать о заболевании. Поражение приходится на кости, головной мозг, печень, легкие, кожу, сердце. Метастазы могут не появиться, если меланома не распространилась неглубоко, т. е не дальше базальной мембраны.

      Типы меланомы и симптоматика

      Современная медицина разграничивает рассматриваемое в сегодняшней статье заболевание на типы и определяет в этом разграничении набор симптомов возникающих при этом заболевании. Симптоматика меланомы довольно разнообразна. Благодаря ей и качественному диагностированию можно обнаружить заболевание на ранней стадии.

      Типы этой опухоли выглядят следующим образом:

      1. Поверхностно-распространенная меланома.

      Это образование очень медленно растет, но при этом считается самой распространенной и возникает, по статистике в 47% случаев. Разрастается она в горизонтальном направлении, имеет неровную форму и немного выпуклая на ощупь. Достигая пика, она начинает походить по внешнему виду на черную глянцевую бляшку. Только потом она постепенно растет вертикально и затем прорастает вглубь кожи;

      2. Узловая или нодулярная меланома растет довольно стремительно и является вторым по степени распространения, если верить статистике, она возникает в 39% случаев. Тип этот более агрессивный и достаточно стремительный;

      3. Периферическое или злокачественное лентиго изменяет ткани кожных покровов, которые в дальнейшем переходят в рак, и возникает данный тип в 6% случаев. Его считают предраковым состоянием. Поражение на коже плоское, не выпуклое;

      4. Амеланотическая меланома или акральная меланома возникает на подошвах стоп и на ладонях. Возникает крайне редко в медицинской практике.

      Меланома на начальной стадии: как определить

      Очень часто к онкологу обращаются люди с уже запущенной стадией меланомы, когда опухоль уже начала давать метастазы в различные органы. Ввиду безболезненности этого вида рака кожи и быстроты его развития, симптомы возникновения меланомы нужно знать обязательно. Человека можно спасти, если меланома обнаружена на самой ее начальной стадии. Меланому можно определить по:

      1. Возникновению кожного образования с неправильной формой;

      2. Отличительному цвету образования;

      3. Краям опухоли с зазубренной или дугообразной формой;

      4. Темному пятну размером от 5 мм;

      5. Пятну, похожим на родинку, которое расположилось выше уровня кожи.

      Из всего вышесказанного можно сделать такой вывод: это может быть меланома, если внезапно появилась родинка, которой до этого не было. При этом, она — неправильной и неоднородной формы, имеет смазанные края. Может чесаться и болеть. На ней полностью отсутствует волосяной покров. На ней могут быть язвы, сочиться кровь или сукровица (но так бывает только в некоторых случаях).

      Иногда меланома перерождается из существующей родинки. Будьте внимательны, если:

      • раньше на родинке были волосы, а теперь они выпали;
      • родинка увеличилась в размерах;
      • родинка поменяла цвет (например, раньше она была светло-коричневая, а теперь стала очень темной, почти черной);
      • невус увеличил объем — заметно возвысился над кожей;
      • на невусе стал заметен кератоз — появились темные сухие пупырышки;
      • вокруг родинки появились темные пятна.

      Симптомы меланомы

      Меланома кожи формируется из родинки (невуса) в 70% случаев и располагается в области туловища, конечностей, головы и шейного отдела. У женщин, как правило, страдают нижние конечности, грудь, а у мужчин — грудь и спина. Кроме того, мужчины склонны к эпидермальному невусу. Поражение происходит на ладонях, стопах и мошонке. Кожа изменяет свой цвет, структуру появляется кровоточивость участка. Эти признаки, определяющие и самые главные в постановке предварительного диагноза.

      Меланома имеет черный цвет, иногда — с голубым оттенком и похожа на узелок. Встречаются беспигментные меланомы, в которых отсутствует какой-либо определенный цвет, и окрашены они розовым оттенком. Размер варьирует от 0.5 см до 3 см. Пораженная поверхность может кровоточить и иметь уплотненную структуру. Используя лупу на осмотре можно поставить предварительный диагноз.

      Определить это заболевание на ранних стадиях очень непросто. Раковое образование на I стадии может не привлекать внимания. Для определения недуга доктору необходимо иметь богатый опыт работы с подобными заболеваниями.

      Рассмотрим самые распространенные типы меланом более подробно. Речь пойдет о поверхностно-распространенной, узловой (нодулярная), злокачественной лентиго.

      Злокачественное лентиго имеет длительную фазу горизонтального роста, которая может длиться до 20 лет и более. В пожилом возрасте болезнь формируется на фоне пигментации на шеи и лице.

      Меланома поверхностно-распространенная наблюдается у людей, средний возраст которых составляет 44 года. Появляется образование как на закрытых участках кожи, так и на открытых. Верхняя часть спины поражается чаще всего у мужчин, а у женщин страдают нижние конечности. При формировании бляшка приобретает хаотичный контур, в некоторых местах обесцвечивается и окраска появляется мозаичного типа, эпидермис претерпевает изменения и значительно утолщается. Через несколько лет, на бляшке появляется узел, тогда рост меланомы происходит уже вертикально.

      Меланома нодулярная самая агрессивная среди других видов. Средний возраст составляет 53 года. У мужчин она встречается немного чаще, чем у женщин. Страдают верхние и нижние конечности, шейный отдел, голова и спина. Узел формируется быстро, кожа претерпевает изменения, за несколько месяцев достигает пика развития и уже имеет кровоточивость.

      Неправильно подобранное лечение грозит повторяющимся рецидивом. На его фоне возникают метастазы отдаленного типа. В большинстве случаев, применяется химиотерапия. Лечение может назначаться комбинированного типа тогда пациент принимает противоопухолевые препараты, что дает шанс на выздоровление в 40% случаев.

      Формы проявления меланомы

      Злокачественная меланома часто пускает метастазы в мозг, сердце, легкие, печень гематогенным способом и лимфогенным. Узлы начинают распространяться и располагаются вдоль конечности, кожного покрова или туловища.

      Случается так, что человек обращается к доктору с жалобой на увеличенные лимфоузлы. Компетентный врач задаст множество уточняющих вопросов пациенту для составления полной картины заболевания. Например, может выясниться, что пациент недавно удалил бородавку, которая была меланомой.

      Симптомы меланомы глаза

      Поражение тканей меланомой происходит не только на коже, но и на зрительном органе, глазе. К первым симптомам можно отнести появление опухоли, стремительное ухудшение зрения, появление фотопсий и прогрессирующую скотому.

      Фотопсия сопровождается появлением искр, точек, пятен в поле зрения. Скотома бывает двух видов:

      1. Положительная скотома (в поле зрения появляется слепой участок, который воспринимается человеком как черное пятно);

      2. Отрицательная скотома (слепой участок никак не воспринимается человеком).

      Определяется отрицательная скотома при помощи определенных методик.

      Меланому маленького размера можно спутать с пигментным невусом, который находится в глазной оболочке. Положительная скотома должна быь дифференцирована опытным окулистом онкологом, так как похожими симптомами обладает глаукома.

      Определить скорость роста глазной меланомы можно только с помощью определенных исследований. Тактика лечения выбирается доктором после подробного исследования. Назначают лучевую терапию, локальную резекцию или глазную энуклеацию.

      Стадии меланомы

      Заболевание имеет 5 стадий, где нулевая стадия самая легкая. Раковые клетки пока присутствуют только на клеточном уровне. Прорастания вглубь злокачественной опухоли еще не произошло.

      I стадия имеет опухолевое образование не больше 1-2 мм в толщину, над уровнем кожи. Могут быть изъязвления, но это необязательно. Находящиеся рядом с пораженным участком кожи лимфоузлы, не подвергаются отрицательным воздействиям со стороны опухоли.

      II стадия имеет опухолевые образования от 2 мм толщиной и характерные изъявления. Отдаленные и регионарные метастазы отсутствуют.

      На III стадия появляются патологические изменения кожи, близлежащий лимфоузел поражается раковыми клетками. Иногда на этой стадии клетки меланомы распространяются дальше по лимфосистеме.

      IV стадия всегда имеет на лимфосистеме раковые клетки и болезнь уже распространилась на другие участки кожи, органы и ткани организма. Летальный исход в 100% случаев.

      Практика показывает, что рецидивы встречаются даже при правильно подобранном лечении, кроме того, болезнь возвращается не только в те места, где она была раньше, но и на те участки тканей, которые воздействию меланомы не подвергались.

      Диагностика меланомы

      Диагностировать меланому помогает ряд манипуляций. Врач использует для осмотра специальное увеличительное стекло. Радиоизотопное исследование помогает поставить диагноз. Благодаря ему можно увидеть в опухоли большое количество фосфора, а это означает, что новообразование злокачественное.

      При подозрениях на рак кожи используют пункцию или биопсию, но только не при меланоме. Дело в том, что любое повреждение кожи может усугубить ситуацию.

      Цитологическое исследование помогает определиться с диагнозом окончательно. С поверхностной стороны образования снимается отпечаток вместе с изъявлением.

      Подробная беседа с пациентом помогает в диагностике меланомы. Необходимо обратить внимание на симптомы, проявляющиеся у больного. Часто встречается уменьшение веса, ухудшение остроты зрения, боли в суставах, боль в голове и недомогание в целом. Рентген, КТ и УЗИ помогают с высокой точностью определить наличие или отсутствии метастаз на внутренних органах человека.

      Лечение меланомы

      Болезнь лечат двумя способами, это хирургическое вмешательство и комбинированное лечение. При комбинированном лечении опухоль удаляется после облучения.

      Подробно о лечении меланомы читайте в нашей статье: Лечение меланомы.

      Комбинированное лечение происходит в два этапа. Близкофокусное рентгенологическое воздействие используется на первом этапе. Лучевая реакция наступает на 2 или 3 день после воздействия на опухоль. Поэтому операцию проводят до этого момента или после него. Злокачественное образование удаляют с достаточным количеством здоровой ткани вокруг. Чтобы вернуть коже привычный вид, необходимо выполнить пластическую операцию, потому что раневой дефект сопровождает подобного рода процедуры.

      Пациенту, столкнувшемуся со злокачественной меланомой, необходимо удалять регионарные лимфоузлы, даже если болезнь в них не обнаруживается, т.к. меланома склонна распространять метастазы к близлежащим лимфоузлам. Подобная осторожность влияет на прогноз течения болезни и дает шанс на благоприятный исход. Лимфоузлы увеличенного размера говорят о возможном метастазировании в них. Комбинированный метод лечения предполагает облучение их гамма-терапией, после чего посредствам хирургического вмешательства, необходимые лимфоузлы удаляются. Последние года подобные комбинированные методы борьбы с раком используются достаточно часто, что говорит о положительном эффекте совокупности этих процедур.

      Прогноз меланомы: можно ли выжить?

      Меланома — крайне опасное и быстроразвивающее онкологическое заболевание. Главное значение имеет клиническая стадия, которая была актуальна на момент постановки диагноза при обращении к врачу-онкологу. Ведь чем раньше обнаружить болезнь, тем больше шансов на благоприятный исход. Примерно 85% пациентов выживают за пятилетний период на I и II стадии, когда опухоль еще не распространилась за пределы ракового очага. Поскольку на III стадии метастазы распространяются по лимфосистеме, выживаемость составляет 50% на пятилетний период, при поражении только одного лимфоузла. Если несколько лимфоузлов поражены болезнью, тогда возможность вылечиться сокращается до 20%. Как говорилось ранее, четвертая, или последняя стадия меланомы имеет отдаленные метастазы, поэтому выживаемость на пять лет составляет всего 5%.

      Как правило, диагноз ставится на I или II стадии, что значительно увеличивает шансы победить болезнь. Толщина опухоли играет важную роль в определении прогноза, т.к. ее масса говорит о наличии метастаз.

      В 96-99% выживаемость в течение пяти лет происходит благодаря хирургическому вмешательству, если толщина опухоли не 0,75 мм или меньше. Низкий риск имеют пациенты, у которых толщина не более 1 мм и их около 40%. Резкое регрессирование или вертикальное увеличение опухоли говорит о появлении метастаз, но окончательный ответ даст только гистологическое исследование.

      В 60% случаев метастазы распространяются, если меланома выросла до 3,64 мм и выше. Такие размеры очень опасны, потому что приводят пациента к смерти. Но заметить опухоль можно гораздо раньше, т.к. она возвышается над уровнем кожного покрова и значительно меняет свою окраску.

      Расположение опухоли на теле влияет на прогноз. Поражение кожи на предплечье или голени дает больше шансов на выздоровление чем наличие раковых клеток в области кистей, стоп, слизистых и волосистой части головы.

      Прогнозирование в некотором роде, определяется по принадлежности к тому или иному полу. Первые две стадии зачастую имеют лучший прогноз для женщин, нежели для мужчин. Это связано с тем, что у женщин болезнь развивается на нижних конечностях, следовательно, там ее легче увидеть на ранней стадии, а своевременное обнаружение опухоли дает большую надежду на выздоровление.

      Менее благоприятный прогноз определяется для пациентов пожилого возраста. Это связано с тем опухоли выявляются достаточно поздно и мужчины пожилого возраста чаще страдают меланомой другой формы, а именно акрально лентигинозной.

      Статистические данные говорят о том, что через 5 и более лет опухоль возвращается в 15% случаев после ее удаления. Дело в том, что вероятность появления рецидива зависит от толщины ракового образования. Соответственно чем толще была удаленная опухоль, тем больше шансов на то, что она возвратится через несколько лет.

      На первых двух стадиях иногда встречаются неблагоприятные прогнозы. Высок риск появления повышенной митотической активности и сателлитов (небольшие участки из опухолевых клеток размером минимум 0,05 мм и даже более), которые начинают формироваться в подкожной клетчатке или сетчатом слое дермы. Часто меланома распространяет сателлиты и микрометастазы одновременно.

      По методу сопоставления гистологических критериев Кларка составляют прогноз для I и II стадии болезни. Расположение опухоли в эпидермисе определяет I ступень инвазии в соответствии с системой Кларка. Проникновение злокачественной опухоли в слои эпидермиса определяет II ступень инвазии. Когда опухоль доходит в пространство между сосочковым и сетчатым слоя дермы, это говорит о III ступени инвазии. IV ступень характерна проникновением образования в сетчатый слой дермы. Прорастание происходит в подкожную клетчатку на V ступени по критериям Кларка. Выживаемость по каждому отдельно взятому критерию равна 100% на I ступени, 95% на II, 82% на III, 71% на IV и 49% на V.

      Каждый человек должен понимать, что своевременное обращение в клинику дает возможность предотвратить тяжелые последствия болезней. Любые изменения невуса является поводом для тщательного осмотра. Необходимо обращать внимание на изменения его цвета, размера и формы. Изъявления и кровоточивость нельзя пускать на самотек, потому что III и IV стадии не поддаются лечению современной медициной. Даже самые передовые технологии и новейшее оборудование еще не научились справляться с раком запущенных форм. Профилактика и ранняя диагностика заболевания помогают предотвратить тяжелейшую болезнь и ее последствия. Не забывайте самостоятельно проводить осмотр кожных покровов. При малейшем подозрении на меланому немедленно обращайтесь к доктору.

      Определить скорость роста глазной меланомы можно только с помощью определенных исследований. Тактика лечения выбирается доктором после подробного исследования. Назначают лучевую терапию, локальную резекцию или глазную энуклеацию.

      Меланома кожи – прогнозы жизни

      Злокачественная опухоль кожного покрова редко обнаруживается на ранних стадиях ее развития. Данное явление связано с первоначальной незаметностью патологии, она напоминает обычный невус (родинку), и какие-либо негативные симптомы обычно отсутствуют. К сожалению, лишь на поздних этапах прогрессирования становится ясно, что имеет место именно меланома кожи – прогнозы жизни при этом ухудшаются из-за невозможности проведения хирургического удаления новообразования, наличия множественных метастазов.

      Прогнозы при меланоме кожи 1 и 2 стадии

      Если опухоль удалось выявить в раннем периоде развития, есть шанс достичь даже полного выздоровления или длительной ремиссии. Прогностическое значение имеет преимущественно глубина инвазии опухоли в дермальный слой кожи. Чем сильнее новообразование проросло внутрь, тем труднее его лечить и выше риск осложнений.

      На 1-2 стадии прогрессирования меланома характеризуется толщиной до 2-х мм. Опухоль может быть покрыта небольшими изъязвлениями, хотя это не безусловный симптом. Онкологические клетки сосредоточены в одном месте, не затрагивают близлежащие ткани и лимфатические узлы.

      Прогноз начальной стадии меланомы кожи также зависит от фототипа человека. Установлено, что смуглые и темнокожие люди, во-первых, менее подвержены рассматриваемому заболеванию, во-вторых, шанс добиться полного выздоровления у них выше, особенно при 1-2 этапе развития новообразования.

      Кроме того, на прогностические данные влияет пол и возраст пациента. Женщины имеют лучшие прогнозы, чем мужчины, так же как и молодые по сравнению с пожилыми людьми.

      Выживаемость при раке кожи оценивается в пределах 5-летнего периода. Если заболевание было выявлено своевременно, она составляет 66-98%.

      Прогноз при меланоме кожи 3 и 4 стадии

      Описываемые периоды развития рака характеризуются следующими особенностями:

      • размер опухоли более 2-х мм;
      • онкологические клетки распространены на соседние ткани;
      • наличие метастазов в лимфатических узлах и других органах;
      • язвы и эрозии на поверхности новообразования;
      • большая глубина инвазии опухоли.

      Все эти факторы существенно ухудшают прогностические данные, так как даже после полного удаления самого рака, не удастся устранить опухолевые клетки, мигрирующие с кровотоком по организму. Они будут постепенно оседать в различных системах и тканях, поражая их. Наличие даже одной патогенной клетки может спровоцировать серьезный рецидив болезни со стремительным течением.

      Также важно учитывать локализацию проблемы. Прогноз при меланоме кожи спины, груди, живота и конечностей хуже, чем в случае роста опухоли на шее и лице, особенно на поздних стадиях прогрессирования онкологического заболевания.

      В зависимости от других факторов, влияющих на течение патологии, возраста, пола и состояния здоровья пациента, 5-летняя выживаемость при поздних стадиях рака кожи варьирует в пределах 8-45%.

      Меняется ли прогноз в случае неэффективного лечения меланомы кожи?

      Сразу после обнаружения опухоли на раннем этапе развития назначается хирургическая операция по ее удалению. При позднем прогрессировании новообразования проводится лучевая терапия, иммунная и полихимиотерапия (в комплексе).

      К сожалению, на эффективность лечения влияет слишком много разрозненных факторов, поэтому оно не всегда помогает даже в случае ограниченно-локализованных меланом 1-2 стадии без метастазов в соседние органы и лимфатические узлы. Если действие терапии недостаточно, прогноз ухудшается, а пятилетняя выживаемость не превышает значения в 15-20%.

      Злокачественная опухоль кожного покрова редко обнаруживается на ранних стадиях ее развития. Данное явление связано с первоначальной незаметностью патологии, она напоминает обычный невус (родинку), и какие-либо негативные симптомы обычно отсутствуют. К сожалению, лишь на поздних этапах прогрессирования становится ясно, что имеет место именно меланома кожи – прогнозы жизни при этом ухудшаются из-за невозможности проведения хирургического удаления новообразования, наличия множественных метастазов.

      Меланома, что это такое?

      Меланоциты синтезируют пигменты, отвечающие за окрашивание кожи, цвет глаз, волос. Пигментированные образования, переполненные меланином, называются родинками и могут проявляться в течение всей жизни. Определенные причинные факторы экзогенного (от греч. «exo» — внешнего) и эндогенного («endo» — внутреннего) характера способны вызвать озлокачествление невусов. Вследствие этого, риску развития меланомы подвергаются участки тела, где имеются врожденные или приобретенные невусы: кожа, реже слизистые оболочки и сетчатка глаза. Измененные клетки способны бесконтрольно размножаться и расти, формируя опухоль, метастазируя. Чаще всего, среди доброкачественных «собратьев», обнаруживают одиночное злокачественное новообразование.

      Клиническая картина разнообразна. Размеры, очертание, поверхность, пигментация, плотность опухоли варьируются в широких пределах. Любые изменения, происходящие с родинкой, должны насторожить.

      Характерные черты

      Опухоль меланома, развивающаяся из невуса, отличается продолжительным нарастанием изменений (вплоть до нескольких лет) и последующей агрессивной трансформацией (1-2 месяца). Ранняя самодиагностика и своевременный осмотр у специалиста помогут выявить симптомы меланомы:

      • Гладкая зеркальная поверхность, с исчезновением кожных борозд.
      • Увеличение размеров, рост по поверхности.
      • Неприятные ощущения в области родинки: зуд, покалывание, жжение.
      • Сухость, шелушение.
      • Изъязвление, кровотечение.
      • Признаки воспалительного процесса в области родинки и окружающих ее тканей.
      • Появление дочерних образований.

      Внезапное появление подкожных уплотнений и узелков также может свидетельствовать о развивающемся заболевании.

      Клиническая классификация. Виды меланомы

      Меланома проявляется в различных формах, выделяют 3 основных типа:

      Опухоль меланоцитарного происхождения. Наиболее часто встречающееся заболевание (от 70 до 75% случаев) среди людей европеоидной расы, среднего возраста. Сравнительно небольшая, сложной формы с неровными краями. Окрас неравномерный, рыже-бурый или бурый, с мелкими вкраплениями синюшного оттенка. Новообразование имеет тенденцию к дефекту ткани, сопровождающемуся выделениями (чаще кровянистыми). Рост возможен как по поверхности, так и вглубь. Переход к фазе вертикального роста может занимать месяцы и даже годы.

      Как выглядит меланома на фото?

      Нодулярное (уменьшительное от лат. «nodus» — узел) образование встречается реже (14-30%). Наиболее агрессивная форма.Рак меланомахарактеризуется быстрым ростом (от 4 месяцев до 2 лет). Развивается на объективно неизмененной коже без видимых повреждений или из пигментного невуса. Рост вертикальный. Окрас равномерный, темно-синий или черный. В редких случаях подобная опухоль, имеющая сходство с узелком или папулой может быть не пигментированной.

      Заболеванию подвержены лица пожилого возраста (после 60 лет) и выявляется в 5-10% случаев. Открытые участки кожного покрова (лицо, шею, руки) захватывают узелки темно-синего, темно- или светло-коричневого цвета диаметром до 3мм. Медленный радиальный рост опухоли в верхних отделах кожи (20 лет и дольше до вертикальной инвазии в глубокие слои дермы) может захватывать волосяные фоликулы.

      Первые признаки меланомы

      Меланома – этоприобретение клетками неблагоприятных признаков малигнизации (свойств озлокачествления), выраженное различными симптомами.

      Для удобства запоминания признаков меланомы используют правило «ФИГАРО»:

      Форма – вздутая над поверхностью;

      Изменения – ускоренный рост;

      Границы – ажурные, неправильные, изрезанные;

      Асимметрия – отсутствие зеркальной схожести двух половинок образования;

      Размер – критической величиной считается образование диаметром более, чем 6 мм;

      Окраска – неравномерность цвета, включение беспорядочных пятен черного, синего, розового, красного цвета.

      В широкой практике также популярен англоязычный вариант, суммирующий основные, наиболее типичные признаки – «правило ABCDE»:

      Asymmetry – асимметричность, при которой, если провести воображаемую черту, делящую образование пополам, одна половина не будет похожа на другую.

      Border irregularity – край неровный, фестончатый.

      Color – цвет, отличный от других пигментных образований. Возможны вкрапления участков синего, белого, красного цветов.

      Diameter – диаметр. Любое образование более 6 мм требует дополнительного наблюдения.

      Evolution – изменчивость, развитие: плотности, структуры, размера.

      Без специальных исследований сложно определить тип невуса, но вовремя замеченные изменения в характере пятна помогут обнаружить озлокачествление.

      Диагностика

      1. Визуальный метод. Осмотр кожных покровов, с использованием «правила злокачественности».
      2. Физический метод. Пальпация доступных групп лимфоузлов.
      3. Дерматоскопия. Оптическое неинвазивное поверхностное исследование эпидермиса при помощи специальных приборов, дающих 10-40-кратное увеличение.
      4. Сиаскопия. Аппаратный спектрофотометрический анализ, заключающийся в интракутантном (глубинном) сканировании образования.
      1. Рентген.
      2. УЗИ внутренних органов и регионарных лимфоузлов.
      3. Цитологическое исследование
      4. Биопсия. Возможен как забор образования целиком, так и его части (эксцизионная или инцизионная).

      Стадии меланомы

      Опухоль имеет несколько стадий развития.

      • При нулевой и первой – клетки опухоли располагаются во внешнем слое дермы (локально);
      • На второй и третьей – развитие изъязвлений в поражении, распространением на ближайшие лимфоузлы (локально-регионально);
      • На четвертой – поражение лимфоузлов, органов, других участков кожи человека (отдаленное метастазирование).
      • Лечение локальных местных повреждений состоит в своевременном выявлении и хирургическом вмешательстве. Удаление чаще всего проводится под инфильтрационной анестезией. Для иссечения образований большого размера возможно применение общего обезболивания. Помимо злокачественных образований, существует ряд предмеланомных заболеваний, в которых показан хирургический метод.
      • Локально-регионарные повреждения. Лечение включает в себя иссечение с увеличенным захватом площади и лимфодиссекцию пораженных лимфатических узлов. Разновидности нерезектабельных, транзиторно метастазирующих опухолей подвергают изолированной регионарной химиоперфузии. В определенных случаях отлично зарекомендовал себя комбинированный подход, с проведением дополнительной терапии, стимулирующей иммунитет.
      • Лечение отдаленных метастазов выполняется монорежимной химиотерапией. Определенные виды мутаций подвергаются воздействию прицельных таргетных препаратов.

      Меланома. Прогноз выживаемости

      Толщина новообразования, глубина инвазии, локализация, наличие изъязвлений и радикальность вмешательства при лечении болезни имеет важное прогностическое значение.

      Радикальное воздействие на поверхностные меланомы обеспечивает пятилетнюю выживаемость в 95 процентах заболеваемости. Опухоль с поражением лимфатических узлов снижает этот процент до 40.

      Противопоказания

      Принадлежность человека к светочувствительному фототипу, большое количество невусов, атипичные родинки, наличие наследственной предрасположенности, иммунных и эндокринных нарушений – дополнительные факторы в пользу внимательного отношения к кожным новообразованиям. Противопоказано:

      • Травматизация
      • Самодеятельное удаление родинок
      • Длительное пребывание под УФ-излучением без средств защиты кожи

      Лечение после операции

      При локальных стадиях наблюдение проводится в течение 5 лет. 10 лет – при других формах. Этот срок считается достаточным для обнаружения появления рецидива заболевания. Пациент инструктируется о применении соответствующих средств защиты от УФ лучей, в условиях естественного и искусственного излучения.

      Авторская публикация:
      ГАФТОН ИВАН ГЕОРГИЕВИЧ
      врач-онколог
      НМИЦ онкологии им Н.Н. Петрова

      Фотографии из личного архива:
      РАДЖАБОВА ЗАМИРА АХМЕДОВНА
      врач-онколог, заведующий хирургическим отделением опухолей головы и шеи
      НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

      Рак кожи – симптомы, первые признаки, виды, как выглядит начальная стадия на фото, лечение

      Рак кожи — это опухолевое поражение открытых участков кожи злокачественного характера, связанное с трансформацией клеток и появлением в них признаков атипизма. Прогноз выживаемости пациента с таким диагнозом напрямую зависит от степени распространения злокачественного процесса, чем раньше обнаружены признаки рака кожи, тем выше шансы на 100% излечение. Давайте рассмотрим, что это за заболевание, какие первые признаки, симптомы, а также как выглядит рак кожи у взрослого человека и какое лечение чаще всего назначают.

      Что такое рак кожи?

      Рак кожи – это общий собирательный термин злокачественных заболеваний, которые развиваются из эпителиальных клеток кожи. Рак кожи может развиться у каждого человека, любого возраста, расы и пола. Но в силу некоторых факторов чаще всего данная патология поражает людей, входящих в определенную группу риска.

      В большинстве случаях болезнь наблюдают у пожилых людей после 60 лет, у лиц, тип кожи которых относят к I, II, III фенотипу по Фицпатрику, а также у лиц разных возрастов, чрезмерно злоупотребляющих солнечными лучами. Локализуются злокачественные поражения кожи, как правило, на открытых участках кожи, которые подвергаются воздействию ультрафиолетового излучения.

      Рак кожи на сегодняшний день является одним из самых распространенных типов рака. Все виды рака кожи эффективно поддаются лечению, если их диагностировать на ранней стадии, но нужно знать, что искать. Есть много типов рака кожи, каждый из которых может отличаться визуально и симптоматически.

      Это онкозаболевание развивается из многослойного вида плоской эпителиальной ткани. Перерождение клеток в рак чаще всего происходит на тех участках тела, которые часто были подвержены воздействию прямого солнечного света. Важно обратиться к доктору, если у вас есть какие-то бугорки, припухлости, пятна, язвы, другие следы на коже, которые являются новыми или изменёнными.

      👩🏻‍⚕️ Заболевание одинаково часто поражает мужчин и женщин, причем в пожилом возрасте (60-70 лет) риск заболеть значительно выше. У детей частота выявление злокачественных опухолей кожи не превышает одного процента, а среди наиболее частых форм – меланома, возникающая из врожденных невусов («родинок»), содержащих значительное количество пигмента меланина.

      Статистика 📊

      Частота развития рака кожи, как и остальных видов онкологических заболеваний, стремительно растет с каждым новым десятилетием. Чаще всего эта патология диагностируется у жителей экваториальных стран, которые больше всех подвергаются воздействию прямых солнечных лучей.

      Однако, даже полное отсутствие воздействия природного ультрафиолета на кожу не способно гарантировать невозможность появления рака кожи. При анализе статистических данных, обнаруживается, что за последние пятьдесят лет, заболеваемость увеличилась более чем в семь раз.

      Также обнаруживается определенная тенденция к омоложению болезни, так как в последние годы, она обнаруживается даже у молодых людей, без наличия отягощенного семейного анамнеза.

      При нулевой стадии возможно полное выздоровление, когда как при лечении 4 стадии выживаемость больного в течение 5 лет составляет всего 10-15%. По статистике развитых стран, к примеру, смертность от меланомы составляет около 2% заболевших в течение 1 года болезни, в России и Украине это цифра гораздо выше 16-20%. Выживаемость больных раком кожи в течение 5 следующих лет в США составляет 90%, когда как у нас это почти 50% пациентов. В группу риска автоматически попадают люди, длительное время находящиеся под воздействием ультрафиолетового излучения.

      Причины развития

      Основные причины возникновения рака кожи:

      • воздействие УФ лучей, их происхождение может быть естественным или искусственным (от солярия);
      • влияние ионизирующих (рентгеновского и гамма) излучений, что приводит к развитию раннего или позднего лучевого дерматита;
      • воздействие инфракрасных лучей, что обычно связано с профессиональными вредностями в стеклодувной и металлургической промышленности;
      • заражение определенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ);
      • регулярный или продолжительный контакт с некоторыми веществами, оказывающими канцерогенный эффект (нефтепродуктами, каменным углем, инсектицидами, гербецидами, минеральными маслами), частое использование красок для волос;
      • хроническая мышьяковистая интоксикация;
      • механическое повреждение кожи, сопровождающееся патологическим рубцеванием или запускающее скрытый посттравматический канцерогенез;
      • термические ожоги, особенно повторные;
      • хронические воспалительные процессы различной этиологии, захватывающие кожу и подлежащие ткани (свищи, лепра, глубокий микоз, трофические язвы, туберкулез кожи, гуммозная форма сифилиса, системная красная волчанка и другие).

      Наиболее значимым этиологическим фактором считается УФО, получаемое преимущественно от солнца. Именно этим объясняется повышение процента заболеваемости раком кожи у людей, переехавших на ПМЖ ближе к экватору или часто отдыхающих в южных странах.

      Как выглядит рак кожи на фото?

      Различные типы рака кожи могут выглядеть по-разному. Тем не менее, вне зависимости от того, какой у человека рак кожи, симптомы заболевания могут быть схожими:

      • жжение и зуд,
      • болезненность,
      • кровотечения,
      • красная кайма вокруг опухоли.

      На фото признаки начальной стадии рака кожи

      Такие явления, как потемнение ранее светлого участка кожи, долгое изъязвление поверхности, увеличение и болезненность лимфатических узлов неподалеку от места новообразования, уплотнение участка кожи с его поднятием над поверхностью также должны настораживать. Болезненность кожных образований может свидетельствовать о прорастании опухоли в глубинные, подкожные слои тканей или о присоединении вторичных воспалительных процессов.

      ⛔ Что делать в том случае, если обнаружены подозрительные признаки? Прежде всего, ни в коем случае нельзя откладывать визит к врачу. Ведь чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на благополучный исход.

      Первые признаки при начальной стадии

      Основной симптом рака кожи – появление новообразования, розового, красного, коричневого или черного цветов, которое по мере развития болезни — увеличивается в размере, становится болезненным и даже очень болезненным, прорастает до нижних слоев кожного покрова, и даже глубже кожи, вплоть до костей.

      Первые признаки рака кожи на начальной стадии:

      • Появление на коже небольшого безболезненного пятнышка, блестящей бляшки или серо-желтого узелка;
      • Новообразование имеет несвойственный цвет, по сравнению с веснушками, родинками и другими образованиями на кожном покрове;
      • Опухоль не имеет четких границ;
      • Через некоторое время, новообразование может чесаться, зудеть, покалывать;
      • Новообразование увеличивается в размере;
      • Хроническая усталость.

      Выделяют следующие формы рака кожи:

      1. Плоскоклеточный рак кожи (сквамозно-клеточная карцинома) — развивается из плоских клеток поверхностного слоя эпидермиса.
      2. Базально-клеточный рак кожи (базалиома) — возникает при атипическом перерождении базальных клеток эпидермиса, имеющих округлую форму и расположенных под слоем плоских клеток.
      3. Аденокарцинома кожи — редкая злокачественная опухоль, развивающаяся из сальных или потовых желез.
      4. Меланома — рак кожи, возникающий из ее пигментных клеток — меланоцитов. Учитывая целый ряд особенностей меланомы, многие современные авторы отождествляют понятие «рак кожи» только с немеланомным раком.

      Для оценки распространенности и стадии процесса при немеланомном раке кожи применяют международную TNM-классификацию.

      Т — распространенность первичной опухоли:

      • ТХ — невозможно оценить опухоль из-за недостатка данных
      • ТО — опухоль не определяется.
      • Tis — рак на месте (преинвазивная карцинома).
      • TI — размер опухоли до 2 см.
      • Т2 — размер опухоли до 5 см.
      • ТЗ — размер опухоли более 5 см.
      • Т4 — рак кожи прорастает в нижележащие глубокие ткани: мышцы, хрящи или кости.

      N — состояние лимфатических узлов:

      • NX — невозможно оценить состояние регионарных лимфоузлов из-за недостатка данных.
      • N0 — признаки метастазов в регионарные лимфоузлы не выявлены.
      • N1 — имеется метастатическое поражение регионарных лимфоузлов.

      М — наличие метастазирования:

      • MX — недостаток данных относительно наличия отдаленных метастазов.
      • МО — признаки отдаленных метастазов не выявлены.
      • М1 — наличие отдаленных метастазов рака кожи.

      Оценка степени дифференцировки опухолевых клеток производится в пределах гистопатологической классификации рака кожи.

      • GX — нет возможности определить степень дифференцировки.
      • G1 — высокая дифференцировка опухолевых клеток.
      • G2 — средняя дифференцировка опухолевых клеток.
      • G3 — низкая дифференцировка опухолевых клеток.
      • G4 — недифференцированный рак кожи.

      Как проявляется на разных стадиях?

      Выделяют пять основных стадий немеланомного рака кожи:

      Стадия рака кожиСимптомы
      0«рак на месте». На этой начальной стадии рак кожи головы, лица, шеи и других областей тела находится в пределах верхнего слоя кожи — эпидермиса
      1опухоль диаметром не более 2 см, имеет один признак высокого риска
      2опухоль диаметром более 2 см или имеющая 2 признака высокого риска
      3раковые клетки распространились в челюсть, глазницу, кости черепа, в лимфатический узел (при этом его диаметр не превышает 3 см)
      4раковые клетки распространились в кости черепа, позвоночник, ребра, лимфатические узлы, либо обнаружены отдаленные метастазы

      Симптомы рака кожи + фото

      Начальная стадия патологических процессов на поверхности кожного покрова, как и при многих других заболеваниях, не приносит пациентам дискомфорт. Самые первые симптомы – это изменение цвета и структуры отдельных участков кожи. Но они еще не беспокоят, нет болевого синдрома, поэтому многие не считают это значительным поводом для обращения в больницу.

      Ранние симптомы и их проявления во многом зависят от вида и формы онкологии. Например, плоскоклеточный рак кожи имеет стремительное и быстропрогрессирующее течение, активно распространяет метастазы. В то время как базальные новообразования могут не проявлять себя годами. Меланома возникает в большинстве случаев из родинок и успешно излечивается на ранних стадиях. Но есть симптомы, которые проявляются вне зависимости от разнообразия размножения раковых клеток на коже.

      Симптомы на которые нужно обращать внимание:

      • образование на теле нового пятнышка или родинки, которые со временем видоизменяются;
      • появления сухих участков раздраженной кожи, на которых образовываются поверхностные чешуйки, что слоятся и отпадают;
      • возникновение язвочек и долгое время незаживающих ран, прогрессирующих в размерах и кровоточащих;
      • образование затвердений в виде шишек и узелков красного, розового, фиолетового, белого и других оттенков на разных участках кожного покрова;
      • появление белых пятен с ороговевшей поверхностной структурой;
      • изменения ранее существующих невусов и родимых пятен в сторону увеличения в объеме, появление воспалений и кровоточивости, изменение цвета.

      При этом отмечаются и так называемые общие симптомы раковых поражений:

      • чувство разбитости, постоянная переутомляемость, усталость даже при незначительной нагрузке на организм;
      • беспричинная потеря в весе, плохой аппетит и бессонница;
      • длительное повышение незначительной температуры;
      • болевой синдром, что появляется на более поздних этапах развития онкологии.

      ⛔👩🏻‍⚕️ Будьте бдительны! Все эти симптомы должны в обязательном порядке привести пациента на консультации к дерматологу или онкологу. Только специалист по типичному сценарию развития злокачественного процесса, наблюдая за ним в динамике, может поставить правильный диагноз. Не занимайтесь самодиагностикой, а тем более самолечением!

      Базалиома

      Для базалиомы характерны следующие симптомы:

      • Появление одиночного образования, имеющего форму полушара.
      • Опухоль слегка приподнимается над кожей, имеет цвет либо сероватый, либо розовый, отдающий перламутром. Но в некоторых случаях, хотя и не часто, базалиомы не отличимые от естественного цвета кожи.
      • Само образование гладкое, а в его центре располагаются чешуйки. Если их убрать, то вскроется эрозия.
      • Опухоль долго длительное время никак себя не проявляет, лишь постепенно увеличивается с годами.
      • Иногда образования бывают множественными, если их вскрыть, то появляются капельки крови.
      • Базалиомы редко дают метастазы.
      • Преимущественно данная патология возникает на лице и вызывает нарушение тех органов, рядом с которыми располагается.

      Плоскоклеточный рак кожи

      У четверти всех больных раком кожи в диагнозе указано, что они страдают от плоскоклеточной онкологии дермы. Если базалиому относят к патологии пожилых людей, объясняя это тем, что с возрастом нарушается регенерация кожи, снижается иммунитет, появляются возрастные дегенеративные отклонения, то данный вид опухоли является побочным эффектом от длительных дерматозов, воспалительных процессов, шрамов, трофических язв.

      🔥 Злокачественное образование данного типа относится к высокодифференцированной, и значит медленно развивается. Чаще имеет вид красной чешуйчатой бляшки с чёткой границей от окружающих тканей. Легко травмируется, после чего не заживает, а имеет изъязвлённую влажную поверхность, покрытую или не покрытую чешуйками. Язвенные дефекты в коже имеют постоянный резкий неприятный запах.

      Определенного места локализации, которое характеризовала бы именно плоскоклеточный рак — нет. Перерождение клеток чаще всего происходит на конечностях или лице, а также может возникнуть на головке полового члена. Такая патология получила название – болезнь Кейра.

      Одним из признаков рака плоскоклеточного первой стадии — это ощущение постоянного дискомфорта, зуда и боли в зоне появления опухоли. Новообразование имеет несколько проявлений в виде:

      • Бляшка. Покрытая небольшими бугорками плоская опухоль, плотная по консистенции имеет красный окрас. Довольно быстро начинает увеличиваться в размере и часто кровоточит.
      • Узелок. Плотной консистенции нарост, похожий на цветную капусту, находящуюся на ножке. Цвет опухоли варьируется от ярко-карминного до коричневого. По поверхности располагаются корки или мокнущие экземы. Быстро прогрессирует.
      • Язва. Данное образование имеет схожесть с кратером вулкана, у которого неровное дно и сочится жидкость со зловонным запахом. Через время вытекшая жидкость засыхает, и образуются корочки. Цвет имеет розово-красный. Быстро разрастается в стороны и вглубь до костей.
      • При наличии рубцов на них могут образоваться трещины, эрозии, уплотнения. Отдельные участки могут покраснеть и на них появляются схожие с бородавки бугристые наросты.

      Меланома

      Что касается меланомы, то это один из наиболее опасных видов рака, так как он даёт большое количество метастаз и весьма быстро распространяется.

      Для меланомы характерны следующие симптомы:

      • Образование не появляется само по себе. Ему обязательно предшествует какое-либо образование на коже. Это может быт родинка, веснушка, или любой другой участок, активно вырабатывающий меланин. Он носит название невуса.
      • Следует обращать внимание на такие симптомы как изменение цвета невуса и его значительное увеличение размеров. То есть он становится синим, белым или красным, но не коричневым.
      • Значительно возрастает плотность образования.
      • Место поражения может чесаться, быть отечным и припухлым. Иногда эти признаки настолько ярко выражены, что заставляют больного незамедлительно обращаться к врачу.
      • Спустя некоторое время на поверхности бывшей веснушки или родинки могут образовываться язвы.

      Как проявляется рак придатков кожи?

      • Данная форма рака развивается исключительно редко.
      • Свойственная ему клиническая картина определяет отсутствие отличий от предыдущей формы рака, его диагностика может быть произведена на основании проведения гистологического обследования.
      • Рассматриваемая в этом случае форма рака может проявиться, в свою очередь, в одной из двух разновидностей, в частности к ним относится рак потовых желез и рак сальных желез.
      • Кроме того, развитие рака этого типа может происходить непосредственно из волосяных фолликулов.
      • Особенность его заключается в склонности к гемато- и лимфогенному метастазированию. По частоте появления метастазы отмечаются порядка в 2-5% случаев, преимущественно оно происходит к регионарным лимфоузлам.

      Последствия ⛔🔥

      Разрастаясь в глубину рак кожи способствует разрушению тканей. Обычно рак кожи локализуется на лице, а значит, распространенность может затрагивать также глаза, уши, околоносовые пазухи и даже головной мозг, приводя к потере зрения, слуха, возникновению менингитов, синуситов злокачественной природы, к поражению различных частей головного мозга. Последнее часто приводит к летальному исходу.

      Распространение метастазов возникает по направлению к лимфатическим сосудам с дальнейшим развитием злокачественных образований лимфоузлов регионарного типа (паховых или подмышечных). Может быть обнаружено уплотнение, а также увеличение пораженной области лимфатических узлов. При прощупывании они могут быть безболезненны, но в то же время подвижны.

      С течением времени может наблюдаться спаивание лимфатических узлов с другими окружающими тканями, из-за чего теряется их подвижность, при этом проявляется болезненность. В дальнейшем лимфоузел может распадаться, образуя дефект язвенного типа. Распространенность раковых клеток с дальнейшим током крови может привести к возникновению вторичного типа опухолевого очага, протекающего во внутренних органах. Последнее часто сопровождается возникновением рака желудка, печени, почек, легких, рака молочной железы.

      Предраковые состояния кожи

      Существуют облигатные предраковые заболевания кожи – те, которые преобразуются в злокачественные опухоли со 100% вероятностью (вопрос лишь во времени),

      К ним относятся:

      • болезнь Педжета,
      • болезнь Боуэна,
      • эритроплазия Кейра,
      • пигментная ксеродерма.

      Факультативные формы предраковых заболеваний кожи – те, которые достаточно часто переходят в злокачественные, но не всегда.

      К ним относятся:

      • хронические дерматиты различной этиологии;
      • кератоакантома;
      • старческий дискератоз;
      • хронические трофические язвы;
      • послеожоговые рубцы;
      • гигантский невус;
      • сложный пигментный невус;
      • невус Ота;
      • диспластический невус;
      • родинки, папилломы и бородавки при условии их постоянной травматизации.

      Диагностика

      Врачи, специализирующиеся на диагностике рака кожи, имеют впечатляющий арсенал диагностических методик, позволяющих подтвердить или опровергнуть диагноз, а также классифицировать опухоль.

      1. Осмотр — самый очевидный и простой способ заподозрить наличие новообразования. Если вы волнуетесь, что у вас развивается рак кожи, — покажите необычный участок тела доктору. Он сравнит подозрительную родинку или язвочку с другими скоплениями пигментных клеток. Если будут основания для беспокойства, врач назначит дополнительные методы диагностики.
      2. Лабораторные методы. Человеческий глаз не всегда способен отличить рак кожи от доброкачественной опухоли или другого неопасного для здоровья образования. Поэтому для более точной диагностики онкологи и дерматологи используют дерматоскоп — прибор, позволяющий разглядеть структуру новообразования детально, в поляризованном свете. Для окончательного подтверждения природы опухоли используется биопсия, при которой врач при помощи иглы, пинцета или скальпеля забирает небольшой участок ткани пациента из пораженной области, чтобы в условиях лаборатории изучить его под микроскопом. Сейчас популярность набирает конфокальная лазерная сканирующая микроскопия, которая не требует травматизации кожи: это особенно важно, когда опухоль расположена на открытых участках тела.

      Возникновение вышеуказанных симптомов или наличие предраковых заболеваний – это повод для посещения врача-специалиста. Только он может дать ответ на вопрос о том, как распознать рак кожи. Сбор анамнеза заболевания, определение наличия патологии у ближайших родственников и первичный осмотр являются первоочередными диагностическими мероприятиями.

      Ультразвуковая диагностика позволяет оценить глубину прорастания опухолевого образования и наличие пораженных лимфатических узлов. Сиаскопия необходима при обследовании родимых пятен. Биопсия пораженного участка применяется для определения гистологического строения опухоли, это позволяет найти ответ как лечить рак кожи обнаруженной клинической формы.

      Для определения первичной или вторичной природы заболевания, необходимо провести дополнительную инструментальную диагностику, которая включает компьютерное сканирование всего тела человека. Таким образом можно установить наличие первичной опухоли или метастазов. Также применяют исследование онкомаркеров на рак кожи.

      Самостоятельный осмотр

      Важно периодически самостоятельно проводить профилактические осмотры. В этом случае поможет использование принципа АКОРД:

      • А – асимметрия. Пятнышко неровной и несимметричной формы – тревожный знак.
      • К – край. Злокачественное новообразование зачастую имеет неровные границы. В этом случае следует немедленно записаться на приём к дерматологу.
      • О – окраска. Цвет очага заболевания при раке кожи бывает ярко-красного, тёмно-синего или чёрного цвета.
      • Р – размер. Опухоль в диаметре часто больше 6 мм.
      • Д – динамика. Если злокачественное новообразование увеличивается, это сигнал, что необходимо идти на приём к врачу.

      👩🏻‍⚕️ Врачи иногда говорят, что при выявлении рака важно не дать диагнозу «парализовать сознание». Информированность о современных диагностических и лечебных возможностях и сотрудничество с врачами помогут вам победить коварную болезнь и оставить рак кожи лишь в качестве потерявшего актуальность упоминания на страницах медицинской карты.

      Лечение

      Если вопрос о наличии меланомы не ставится, то лечение любого диагностированного рака кожи стандартно – удаление.

      Удаление с помощью операции

      • Размеры новообразования меньше 2 см. Опухоль вырезается отступая 2 см. от её края по бокам и вглубь, с частью подкожной клетчатки и мышечной фасции при её расположении рядом.
      • Если опухоль превышает 2 см., но в добавление к этому, проводят облучение послеоперационного рубца и окружающих его на 3-5 см ткани вместе с ближайшими региональными лимфоузлами.
      • При выявлении метастазов в регионарных лимфоузлах, к описанным хирургическим манипуляциям добавляется лимфодиссекция. Разумеется, в программу лечения в послеоперационном периоде входит облучение с расширением зоны и с определённым курсом дозы.
      • Если в результате исследований выявлены отдалённые метастазы, то лечение становится комплексным: к описанным методам присоединяют химиотерапию. В данном случае, очередность методик, объём операционного вмешательства, количество курсов облучения и приёма цитостатиков, определяются индивидуально.

      Хирургический метод лечения рака кожи сегодня широко распространен и считается самым эффективным. Он имеет ряд достоинств:

      • за 1 день можно избавиться от всех раковых клеток;
      • есть возможность проконтролировать качество операции, изучив края отсечения;
      • можно удалить опухоль любого размера;
      • относительно небольшой риск повторного развития опухоли.

      Прогноз пятилетней выживаемости больных раком кожи такой:

      • при начавшемся лечении в I-II стадиях выживаемость 80-100%;
      • при выявлении в процессе диагностики метастазов в региональных лимфоузлах с прорастанием опухоли нижележащие ткани и органы – выживает около 25%.

      Лучевая терапия

      Лучевая терапия применяется в случае, когда хирургическое лечение не принесло необходимый результат, а также в комплексе с хирургическим лечением, или же в случае, когда лечение с помощью скальпеля провести невозможно – если опухоль находится в углу глаз, на носу и других подобных местах.

      Среди дополнительных показаний к применению лучевой терапии можно выделить – начальные стадии рака, наличие метастазов, появление рецидивов и профилактика развития болезни после хирургического лечения (операции).

      👨🏻‍⚕️ Лучевая терапия подразумевает под собой воздействие на пораженные раковыми клетками участки тела ионизирующего излучения.

      Преимуществом лучевой терапии является хороший косметический эффект – отсутствие шрамов от режущих предметов, безболезненность. Недостатком лучевой терапии является отравление организма радиоактивными веществами, из-за которых часто повреждаются и здоровые органы с тканями организма.

      Эффективность лучевой терапии рака кожи понижается в следующих ситуациях:

      • Поздние стадии болезни;
      • При базальноклеточном типе рака кожного покрова, при котором часто присутствуют резистентные к облучению клетки;
      • При патологии в районе разреза глаз, ушной раковины;
      • При распространении раковых клеток на костные и хрящевые ткани;
      • Развитие болезни произошло на фоне волчанки, рубцов кожи, из-за чего окружающая ткань ослаблена и не может дать необходимую реакцию на облучение рентгеновскими лучами;
      • При неправильном подборе качества лучей, соответствующего вольтажа и дозировки облучения.

      Химиотерапия

      Химиотерапия – метод лечения рака кожи с помощью ядов или токсинов, которые повреждают раковые клетки и препятствуют их размножению. Показания:

      • небольшие по размеру опухоли лечат мазями;
      • рецидив при базально-клеточном раке;
      • крупные опухоли, которые нельзя оперировать (лечатся внутривенным введением химиопрепаратов);
      • рак кожи 3 и 4 степени с множественными рецидивами;
      • отказ пациента от операции.

      Для лечения 1 и 2 стадии используют 30% проспидиновую мазь либо эмульсию фторурацила. Эти средства наносят в виде аппликаций под повязки на протяжении 3-4 недель.

      В том случае если возникли метастазы, то химиопрепараты вводят внутривенно капельно. Используют Цисплатин – 25 мгм2 с1-го по 5-й день лечения. Метотрексат 15мгм2 вводят в 1-й, 8-й и 15-й день лечения. Интервал между курсами 3 недели. Длительность лечения зависит от стадии болезни.

      👨🏻‍⚕️ Химиотерапия довольно эффективно дополняет операцию и лучевую терапию. Но в качестве самостоятельного метода она применяется не часто. Причина в том, что лечение химиопрепаратами длительно и вызывает много побочных эффектов.

      Щадящие методы лечения рака кожи

      Используются при раке кожи 1 и 2 степени, если опухоль небольшого размера.

      • Криотерапия – замораживание опухоли с использованием жидкого азота при температуре -190 градусов.
      • Лазерная деструкция – выжигание опухоли лазером. В результате из злокачественных клеток выпаривается вода, и они высыхают.
      • Местное лекарственное лечение. С помощью электрофореза в кожу вводят цитостатики – лекарства, останавливающие рост раковых клеток: Проспидин, Блеомицин, Циклофосфамид, Метотрексат.

      Прогноз

      Эта онкологическая патология является одной из наиболее изученных на сегодняшний день, это позволяет диагностировать ее с высокой степенью точности. А разработанные методы лечения дают хорошие результаты, это значит, что в большинстве случаев рак излечим.

      Однако, наличие заболевания третьей или четвертой степени является прогностически-неблагоприятным признаком как для трудоспособности, так и для пятилетней выживаемости таких пациентов. Метастатический рак характеризуется поражением отдаленных органов метастазами, что усложняет лечение и прогноз.

      С целью недопущения развития фатальных последствий, необходимо регулярно заниматься профилактикой рака кожи, а именно использовать кремы защищающие от УФ-лучей, избегать посещение солярия, регулярно проводить самообследование и посещать специалиста раз в год. При воздействии вредных производственных факторов, необходимо соблюдать правила индивидуальной безопасности и проходить регулярные профилактические медосмотры.

      Методы профилактики

      Защититься на 100% от рака кожи невозможно. Но существуют меры, которые помогут существенно снизить риски:

      • Если вам приходится бывать на улице в солнечную погоду, старайтесь находиться в тени.
      • Надевайте одежду с длинными рукавами и штанинами.
      • Используйте солнцезащитные кремы.
      • Выходя на улицу, надевайте шляпу, желательно с широкими полями для защиты кожи лица. Носите солнцезащитные очки.
      • Откажитесь от курения и других вредных привычек.
      • Не посещайте солярии.

      👩🏻‍⚕️ Регулярно проводите самоосмотр кожи — самостоятельно с помощью зеркала, или попросите кого-то из близких осмотреть ваше тело. Заметив любые подозрительные изменения, лучше сразу обратиться к врачу.

      dr.Mirokov

      Комментарий читателя: