Меланома при беременности

Меланома(злокачественная меланома, меланосаркома, меланокарцинома) – одна из наиболее злокачественных опухолей человека, которая возникает в любом возрасте, часто у молодых людей, немного больше у женщин. Она составляет от 0,3 до 1 % к количеству всех эпизодов раковой болезни. Распространенность заболевания меланомой быстро увеличивается на протяжении последних нескольких десятилетий. Она составляет 2,5-10% от всех снова выявляемых опухолей кожи. Есть данные о воздействии на пигментную систему измененного беременностью гормонального статуса, в некоторых случаях, проявляющимся в активизации пигментных невусов. Известно, что в цитоплазме клеток меланомы находятся специальные рецепторы к эстрогенам, а также отмечается быстрый рост опухоли и метастаз при приеме эстрогенов. Это доказывает неблагоприятный, стимулирующий рост опухоли эффект беременности на меланому. Клинические наблюдения доказывают, что соединение беременности и меланомы преимущественно ухудшает прогноз.

лечение

У больных с I стадией заболевания в первой половине беременности, при благоприятном персональном прогнозе жизни можно не производить аборт. Под наркозом (лечше нейролептаналгезия) по принятой методике широко иссекают меланому кожи. В первой половине беременности при II клинической стадии меланомы на первом этапе лечения нужно назначать медицинские показания к прерыванию беременности, а потом проводить лечение меланом кожи с метастазами в лимфатические узлы. Первый этап лечения при III клинической стадии содержится в проведении медицинского аборта. Необходимо учитывать, что сохранение беременности – это вероятность трансплацентарного метастазирования и тератогенного действия химиопрепаратов. При любой стадии болезни во второй половине беременности, истекая из интересов ребенка, надлежит принять все меры к донашиванию плода. Хирургическое лечение проводят под наркозом в общепринятом при I и II стадии объеме. Добавочное лечение можно начать в послеродовом периоде, если ребенок на искусственном вскармливании. По показаниях проводят кесарево сечение.

симптоматика

Клинически злокачественная меланома похожа на плотный опухолевый узелок насыщенно черного, аспидного цвета, изредка с голубоватым оттенком. Реже наблюдаются так именуемые беспигментные меланомы розоватого цвета, которые лишены пигмента. Размеры опухоли разнообразны: от 0,5 до 2-3 см в диаметре. Часто опухоль имеет кровоточащую эрозированную поверхность и уплотненное основание. Присутствие таких явных признаков довольно, чтобы поставить диагноз простым осмотром (непременно через лупу!). Но на ранних стадиях злокачественная меланома кажется достаточно безобидной, и нужен большой опыт, чтобы различить ее от доброкачественного пигментного невуса.

Меланома при беременности

Меланома – это патология онкологического характера, представляющая собой злокачественную опухоль кожного покрова. Она развивается из пигментных клеток – меланоцитов, которые продуцируют специфическое вещество – меланин. Среди всех злокачественных опухолей кожи на долю меланом приходится 10%.

Причины

В период вынашивания происходят серьёзные гормональные изменения, влияющие на пигментную систему. Это проявляется в активном росте невусов – пигментных пятен. Достоверных данных, согласно которым невус у беременной перерождается в меланому, нет. Однако доказано, что клетки меланомы обладают специальными рецепторами к эстрогенам. Это, в свою очередь, оказывает стимулирующее влияние на опухоль.

Появлению меланомы в большей степени подвержена светлая кожа. Поэтому в группе риска находятся блондинки и рыжие, у которых, как правило, кожа имеет прозрачность и светлый оттенок. Замечено, что люди с тёмным цветом кожи практически не болеют меланомой. Будущим мамам стоит избегать активного солнца. Ведь воздействие ультрафиолетового облучения на кожу может быть пусковым механизмом для развития опухоли. Негативные последствия может иметь длительное пребывание или проживание в промышленном районе с высокой степенью загрязнения.

Развитие меланомы может иметь наследственный характер. Есть семьи, в которых склонность к меланоме передаётся по наследству.

Общие причины развития меланомы:

  • Географическое место жительства и солнечная активность.
  • Травматические нарушения родинок и пигментных пятен.
  • Электромагнитное излучение.
  • Ионизирующая радиация.
  • Особенности питания.
  • Применение лекарственных препаратов.
  • Перенесённые заболевания и операции.
  • Раса.
  • Наследственность.
  • Нарушение пигментации организма.
  • Состояние репродуктивной системы.
  • Иммунодепрессия и иммуннодефицитные состояния.

Симптомы

Пигментные злокачественные образования имеют разнообразную симптоматику. Меланома может быть обнаружена практически во всех органах и тканях. Самое распространённое место локализации – кожа. Реже встречаются меланомы на глазах, наружных половых органах и прямой кишке.

Признаки перерождения невуса или возникновения из доброкачественного пигментного образования меланомы достаточно показательны:

  • Уплотнение, изменение размеров и формы невуса.
  • Изменение окраски невуса.
  • Местное расширение сосудов вокруг основания невуса.
  • Образование возле невуса узлов – спутников.
  • Регулярные кровотечения.

Диагностика меланомы при беременности

Своевременная диагностика меланомы – это основа действенного лечения. Чтобы диагностировать меланому необходимо провести специальное обследование и ряд тестов. Используемые методы диагностики:

  • Сбор анамнеза.
  • Объективное (физикальное) обследование – это комплекс диагностических мероприятий, который проводят для постановки диагноза. Обследование состоит из: осмотра, пальпации, простукивания и выслушивания.
  • Анализ крови на определение опухолевого маркера белка и лактатдегидрогеназы.
  • Молекулярная диагностика.
  • Дерматоскопия – это визуальный метод диагностики, который используется для оценки изменений структуры кожи и изучения природы её поражения.
  • Биопсия – метод исследования, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей с целью их диагностики.
  • Ультразвуковая диагностика.
  • Магнитно – резонансная томография. Этот метод исследования предполагает противопоказания в первом триместре беременности, связные с перегревом плода.

Во время беременности не используется радиоизотопная диагностика – диагностический метод, основанный на применении радиоактивных изотопов и меченных ими соединений. Также нежелательно проводить компьютерную томографию.

Осложнения

Последствия меланомы выражаются в обширном метастазировании. Меланома способна распространяться практически во все органы и ткани. Это обусловлено путём её распространения: по кровеносной и лимфатической системам.

Лечение

Что можете сделать вы

Будущей маме следует выполнять врачебные рекомендации, придерживаться правильного питания и режима. Нервные потрясения нежелательны в этот период, поэтому по возможности их следует минимизировать.

Что может сделать врач

Лечение меланомы зависит от места локализации первичного очага и стадии её развития. Так, меланома на руках и ногах имеет более благоприятный прогноз, чем меланома туловища, головы и шеи.

В лечении меланомы обоснована следующая тактика.

Беременность не прерывают, если имеет место первая стадия меланомы в начале беременности. Проводят нейролептаналгезию (наркоз) и иссекают меланому кожи.

Вторая стадия меланомы в начале беременности нуждается в абортировании и последующем лечении.

Лечение третьей стадии меланомы в начале беременности также сопровождается абортом. Потому что присутствует риск трансплацентарного метастазирования и нарушения эмбрионального развития в ходе лечения.

Вторая половина срока вне независимости от стадии меланомы требует сохранения беременности. Хирургическое лечение осуществляют под наркозом. После родов при отсутствии грудного вскармливания продолжают лечение.

Профилактика

Главное в профилактике меланомы – контроль за состоянием своей кожи. Наблюдение за размером, количеством, цветом и формой родинок может сохранить жизнь.

Соблюдение правил загара является доступными профилактическими мерами:

  • Минимизировать пребывание на солнце в часы особой солнечной активности. Это время с полудня до 5 часов вечера.
  • Не спать во время пребывания на солнце.
  • Пользоваться солнцезащитными средствами.
  • Закрывать родинки и родимые пятна от солнца.
  • Вытирать кожу полотенцем после посещения моря.
  • Высыхание кожи на солнце нежелательно.

Также не стоит использовать парфюмерные средства в сильную жару. Это способствует образованию ожогов на коже. В жаркую погоду требуется соблюдение режима питания. Большое потребление воды спасёт кожу и организм от обезвоживания.

Применение лекарств при высокой солнечной активности должно быть аккуратным. Ряд препаратов обладают фотосенсибилизирующим действием, т.е. повышают чувствительность организма и кожи к ультрафиолетовым лучам и другим видам оптического излучения.

Меланома при беременности лечение

Меланома является второй по частоте встречаемости опухолью у женщин детородного возраста и поэтому представляет собой один из наиболее частых типов рака, выявляемых при беременности. Исторически возникало множество спорных вопросов о влиянии беременности на клиническое течение меланомы. Биологическая основа возможного гормонального влияния на меланому включает широко известную гиперпигментацию, сопутствующую беременности, и повышение уровня многих эндогенных гормонов, в том числе эстрогенов и меланоцит-стимулирующего гормона.

Вместе с тем, литературные данные указывают на то, что беременность не повышает риск развития меланомы. Более того, беременность до, во время или после выявления меланомы не влияет на общую выживаемость пациенток, хотя выживаемость без признаков заболевания может оказаться ниже. О различиях по стадированию меланомы, толщине опухоли, поражению лимфатических узлов или общей выживаемости при меланоме на фоне беременности (то есть при меланоме, выявленной во время беременности, или в течение 1 года после нее) не сообщалось.

Беременным женщинам с меланомой следует проводить такое же хирургическое лечение, включая биопсию дренирующих лимфатических узлов (обычно без использования синего красителя), как у небеременных пациенток; однако при беременности могут быть противопоказаны некоторые химиотерапевтические и иммунологические схемы лечения. Стандартных определенных рекомендаций пациентам по планированию беременности после первого случая постановки диагноза и лечения меланомы не существует. При консультировании рекомендации должны даваться максимально полно и индивидуально в каждом случае, главным образом в зависимости от риска рецидива (в соответствии со стадией на момент постановки диагноза), а также от соотношения желания забеременеть и риска.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 7.11.2018

Меланома и беременность: причины, лечение, симптомы, признаки

Сведения о влиянии беременности на прогноз у женщин с меланомой противоречивы.

В ранних исследованиях высказывалось мнение о влиянии гормонов на течение меланомы, но в дальнейшем предположение о неблагоприятном влиянии беременности на меланому не подтвердилось. Mackie и соавт. опубликовали результаты крупного исследования, согласно которым меланома, развившаяся во время беременности, имеет менее благоприятный прогноз. Тем не менее беременность, по-видимому, не влияет на результаты удаления меланомы, которые в основном зависят от толщины опухоли. Grin и соавт. на основании недавно проведенного анализа данных литературы пришли к заключению, что 5-летняя выживаемость не зависит от того, когда была диагностирована меланома. Клетки меланомы попадают через плаценту в организм плода чрезвычайно редко, и меланома матери обычно не оказывает отрицательного влияния на плод.

Лечение меланомы при беременности

Лечение заключается в иссечении самой опухоли и регионарных лимфатических узлов, если имеются клинические признаки их метастатического поражения. Прерывание беременности не приводит к регрессии меланомы. При развитии меланомы во время беременности после родов следует подвергнуть плаценту клиническому и гистологическому исследованию, учитывая возможность трансплацентарного метастазирования этой опухоли. При быстром росте меланомы с ее метастазированием целесообразно назначить химиотерапию, которая может не сказаться отрицательно на состоянии плода.

Планирование беременности

Пациентку, у которой была удалена меланома, следует проконсультировать относительно будущей беременности. По данным Mackie и соавт., 83% больных с меланомой, осложнившейся метастазами, умирают в течение 2 лет после установления диагноза. Женщинам, которым была удалена меланома, рекомендуют отложить беременность по крайней мере на 2 года. Обычно рекомендации относительно будущей беременности у пациенток с меланомой должны основываться не на гормональном статусе, а на толщине опухоли, ее локализации и наличии или отсутствии гематогенных метастазов.

Грибок при беременности

Грибок при беременности – частое явление, развивается на фоне естественного снижения иммунитета. Заболевание требует длительного лечения, в запущенных случаях приводит к различным осложнениям, ставит под угрозу нормальное внутриутробное развитие плода.

Что это за патология

Микоз – инфекционное заболевание, вызванное дерматофитами, плесневыми и дрожжеподобными грибками. Чаще всего эти микроорганизмы относятся к условно-патогенной микрофлоре, их активный рост начинается при ослаблении защитных функций.

У беременных преимущественно диагностируют грибковые заболевания влагалища. Болезнь развивается из-за активного роста условно-патогенных дрожжеподобных микроорганизмов семейства кандида.

Виды грибковых инфекций у женщин при беременности:

  • микоз кожных покровов, стоп;
  • онихомикоз – поражение патогенами ногтевой пластины;
  • дерматомикоз – патологический процесс охватывает кожу, ногти, складки на теле, внутренние органы;
  • кератомикозы – поражение рогового слоя эпителия, волосяных кутикул;
  • глубокие микозы – болезнь поражает органы дыхания, кожные покровы, головной мозг.

Практически все грибковые инфекции являются заразными, передаются от больного человека здоровому.

Причины

На ранних сроках развитие грибковых заболеваний связано со снижением иммунитета – так организм адаптируется к плоду.

  • на фоне изменения гормонального фона меняется кислотность и микрофлора влагалища;
  • длительный или неправильный прием антибиотиков;
  • варикоз, увеличение нагрузки на нижние конечности, неподходящая обувь;
  • сахарный диабет;
  • плоскостопие, анатомические особенности строения стопы;
  • повышенная потливость;
  • долго не заживающие раны и язвы на коже;
  • несоблюдение правил гигиены;
  • ношение нижнего белья из синтетических материалов;
  • неправильное питание.

Заразиться можно при ношении чужой обуви, при использовании чужих туалетных принадлежностей, в общественных саунах и бассейнах.

Симптомы

Проявления грибковой инфекции зависят от места локализации патогенных микроорганизмов.

Формы болезни и симптомы

Грибок кожи при беременностиНа теле появляются пятна, пузырьковая сыпь. Постепенно высыпания преобразуются в эрозии. Воспалительный процесс охватывает большие площади.
Грибок ногтей при беременностиНогтевая пластина приобретает желтый, серый оттенок, утолщается, становится хрупкой.
Вагинальный грибокВлагалищные выделения творожистой консистенции с кислым запахом, зуд и жжение половых органов. Беспокоит дискомфорт во время мочеиспускания, во время или после полового акта.
Микоз стопОтечность и покраснение воспаленной области. Часто начинает шелушиться кожа между пальцами, лопаются пятки. Стопы издают неприятный запах, сильно потеют.
Грибковая патология в ушахРедкая патология сопровождается ухудшением слуха, постоянным шумом в ушах. Зуд, выделения желтого или коричневого цвета из слухового прохода.

В чем опасность

Микозы не только сопровождаются различными неприятными симптомами, но и могут стать причиной развития осложнений, обострения хронических заболеваний. Особенно опасна вагинальная разновидность болезни.

При прохождении ребенка по родовым путям заражение неизбежно, что приводит развитию у новорожденного конъюнктивита, стоматита.

  • грибок в матке в I триместре может спровоцировать гипертонус, что приведет к выкидышу;
  • увеличивается риск преждевременных родов;
  • инфекционные процессы в околоплодных оболочках, внутриутробное заражение ребенка;
  • гипоксия плода.

При других видах грибковых патологий женщина может заразить ребенка при контакте, в процессе ухода за ним.

Когда и к кому обратиться

Диагностикой и лечением грибковых заболеваний занимается дерматолог.

Диагностика

Врач может выявить грибковые болезни уже после первичного осмотра и сбора анамнеза. Для выявления вида возбудителя инфекции, степени тяжести патологии назначают анализы.

  • микроскопия – позволяет точно определить место локализации патогенов;
  • бакпосев – предназначен для определения типа возбудителя;
  • ПЦР – показывает присутствие ДНК возбудителя;
  • культуральное обследование – дает полную информацию о патогене, его чувствительность к ЛС;
  • иммунологический анализ – назначают при подозрении на микоз внутренних органов;
  • гистология.

Биологическим материалом служит соскоб с кожи, ногтевой пластины, мазок из влагалища, кровь.

Лечение

Грибковый патологии у беременных требует незамедлительного лечения, поскольку развиваются очень быстро, патологический процесс переходит на внутренние органы.

Терапию проводят наружными препаратами или таблетками, суппозиториями, в зависимости от вида и степени тяжести болезни.

Противогрибковые препараты при беременности можно принимать только по назначению врача. Самолечение может загнать болезнь внутрь, патология перейдет в хроническую форму, что чревато частыми рецидивами и осложнениями.

Терапию нужно обязательно проводить до конца, даже если неприятные симптомы полностью исчезли.

Список разрешенных и запрещенных продуктов при микозах

морепродукты;

растительные масла, сыр тофу и другие соевые продукты;

любые овощи, кроме свеклы;

любые каши, кроме рисовой;

молочные и кисломолочные продукты, кроме жирного сливочного масла;

кислые ягоды и фрукты;

отвар из шиповника, мяты.

хлеб, особенно из белой муки;

виноград, бананы, другие сладкие фрукты;

сдоба, сладости, мед;

фруктовые йогурты и мороженое;

пакетированные соки, газированные напитки;

копчености, колбасные изделия, полуфабрикаты.

В качестве вспомогательных методов можно использовать народные средства – смазывать пораженные ногти и участки кожи соком лука, чеснока, березовым дегтем. Хорошо помогают ванночки с корой дуба, ромашкой,календулой.

Методы профилактики

Полностью обезопасить себя от заражения грибком практически невозможно, но регулярная профилактика позволяет значительно снизить вероятность заражения.

Как избежать микозов:

  • принимать витаминные комплексы, правильно и сбалансировано питаться;
  • соблюдать гигиенические правила;
  • носить нижнее белье, носки, обувь из натуральных материалов;
  • каждый день гулять на свежем воздухе, делать гимнастику для беременных;
  • при излишне сухой коже пользоваться увлажняющими средствами;
  • регулярно посещать врача, сдавать все необходимые анализы, своевременно выявлять и лечить все болезни.

Нельзя ходить босиком в бассейне и на пляже, перед посещением общественных мест ногти и стопы следует обрабатывать противомикозным препаратами.

Во время беременности обязательно нужно бороться с грибковыми инфекциями, чтобы избежать негативных последствий для собственного здоровья и развития ребенка.

Эффективные и безопасные препараты подберет дерматолог. Врач даст рекомендации по питанию, расскажет о методах профилактики.

“>

dr.Mirokov

Комментарий читателя: