Пигментная меланома 2 уровень инвазии по кларку

Пигментная меланома 2 уровень инвазии по кларку

На главную карта сайта написать письмо версия для печати

Другие новообазования кожи

Неопухолевые заболевания кожи

Лекарcтвенные средства в дерматологии

Средства ухода за кожей

Запись на прием

Пресса о заболеваниях кожи

Здравствуйте, Игорь Петрович. Сделана операция:радикальное иссечение пигментной опухоли левой поясничной области. Клинический диагноз:меланобластома Т1N0M0P2, степень инвазии по Кларку2. Онколог назначил имуннотерапию:Реаферон 3млн. через день в течении 1 года. Посоветуйте, можно ли обойтись без Реаферона. Мой врач не желает говорить на эту тему. Сказал, не хочешь — не делай. Буду вам очень благодарна за ваш совет.

Вопрос # 1681 | Тема: Иммунотерапия | 14.04.2010, Алла Орск

Здравствуйте, Алла. В Вашем случае показаний к адьювантной иммунотрапии нет.

Здравствуйте Игорь Петрович. Моей маме 62 года, 1 февраля выполнена операция; широкое иссечение межлопаточной области Т4NXM1, метастаза в правое легкое в результате родинки на спине. Меланома 3 степени (по Кларку). Переведена в ХТО, но после проведения первого курса химии (вместо 5 капельниц выдержала только 3) выписана домой. Больше химию делать не будут. Посоветуйте, какое лечение должно быть назначено, чтобы приостановить рост меланомы и метастаз. Можно ли применять реаферон и каким образом.

Вопрос # 1668 | Тема: Иммунотерапия | 14.03.2010, Ирина Благовещенск, Россия

Если проведение химиотерапии невозможно, нобходимо склониться к иммунотерапии. Лучший препарат — РОФЕРОН по 3 млн ЕД 3 раза в неделю подкожно. Популярно об онкологии читайте на сайте www. carcinoma. ru

Доктор очень нужен ваш совет. Моему мужу 62 года сделали операцию. Диагнос: Меланома кожи спины (задней поверхности грудной клетки) IIIС ст., рТ1аNЗМО. Эпителиоидноклеточная пигментная меланома, II уровень инвазии по Кларку, толщина опухоли по Бреслоу 0, 03 см, mts мелановы в 4 из 11 выделенных л/узлов. Прошу Вас пожалуйста скажите что это и какие у нас перспективы. заранее благодарю. Галина

Вопрос # 1658 | Тема: Иммунотерапия | 03.03.2010, Галина Мытищи

Здравствуйте, Галина. Обширное метастатическое поражение лимфатических узлов — неблагоприятный фактор. Неременно необходимо дополнительное противоопухолевое лечение. Я Вам рекомендую пройти курс иммунотерапии. О лекарственном лечении опухолей читайте на сайте www. chemotherapy. ru

Моему мужу 60лет. 3 дня назад ему сделали операцию удалили мелоному на животе и лимфатический узел в левом паху. Скажите, как помочь мужу прожить как можно дольше. Неужели ничем нельзя помочь?

Вопрос # 1641 | Тема: Иммунотерапия | 09.02.2010, елена Калининград

Если в лимфоуле обнаружены метастазы меланомы целесообразно проведения адьювантной иммунотерапии.

Костюку Игорю Петровичу. Здравствуйте уважаемый Игорь Петрович. 01 июля 2009 года Вы меня оперировали по поводу меланомы большого пальца левой ноги. После операции Вы назначили мне лечение рофероном-А в течение полугода. На сегодняшний момент чувствую себя хорошо, лимфоузлы не увеличины, замучила только паховая крапивница и увеличены трансминазы печени. Кт печени проведённая мною два месяца назад — показала что печень в порядке. Мой вопрос к Вам — стоит ли продолжать и далее колоться рофероном-а? Если да — то в течении какого ещё времени продолжать делать уколы? И большое Вам спасибо за Ваши золотые руки.

Вопрос # 1629 | Тема: Иммунотерапия | 13.01.2010, Мальцев Геннадий. Санкт-Петербург

Лечебная программа предполагает адьювтную иммутотерапию в течение 6 месяцев. На это срок и ориетируйтесь. Желаю и дальше Вам удачи.

Здравствуйте, коллеги. Мне 33 года. С детства у меня на левой поверхности голени пигментный невус. Весной появилась мацеррация и кровоточивость, сделана операция 2.06.09. Диагноз: меланома кожи левой голени Т3аНОМО-11А ст. Сейчас стоит вопрос о иммуннотерапии и химиотерапии, назначили курс ранферона. Не знаю как быть. Достаточна ли монотерапия, какие препараты и какого производства, какую клинику Вы порекомендуете. С нетерпением жду Вашего ответа.

Вопрос # 1472 | Тема: Иммунотерапия | 15.06.2009, Гульназ Астана, Казахстан

Иммунотерапия в монорежиме достаточна для адьювантного лечения меланомы.

Здравствуйте! Моему отцу 49 лет, сделали операцию:(выписная справка): ФФИКШ справа. Иссечение опухали с пластикой местными тканями. Гистология № 7686-90 Морфологическая картина меланомы, преимущественно из веретенообразных с наличием эпителиподобных клеток. С изъявлением по поверхности. Узловая форма роста, с началом прорастания в ретикулярный слой дермы (3-4 степень инвазии по Карлу). №7595-99 МТС меланомы. Диагноз: Мелонома кожи спины рТ3N1М0 st.3. Состояние после комбинированного лечения кл. гр.2. Поясните пожалуйста диагноз? Возможно вылечиться? Что необходимо делать, для вылечивания. Лечещий врач — ничего не назначает. Помогите пожалуйста!

Вопрос # 1392 | Тема: Иммунотерапия | 21.04.2009, Наталья Омск

Суть диагноза Вы поймете прочитав классификацию меланомы. При такой стадии, как правило, назначают иммунотерапию в дополнение к хирургическому лечению.

Здравствуйте. У моего отца 48 лет диагноз-пигментная меланома спины, рТ3b pN0 pM0, ст. II, клин. гр. IIа. Его прооперировали-меланома толщиной 2 см. назначили лаферон 3млн. ед., 3 р. в неделю целый год. Скажите правильное ли это лечение, чего ждать и на что можна надеяться. Заранее спасибо огромное.

Вопрос # 1386 | Тема: Иммунотерапия | 12.04.2009, Валя Украина

Адьвантная иммунотерапия возможна. хоть и не является стандартом лечения.

Здравствуйте, уважаемый доктор Костюк! Моя сестра прошла курс химиотерапии в Италии по поводу меланомы. Сейчас ей рекомендовали лечение интерфероном. Стоимость препарата в Европе в 60-70 раз превышает стоимость отечественного. При этом непонятно, отражает ли разница в цене разницу в уровне и качестве, если можно так выразиться? Или они идентичны? При наличии необходимых денежных средств, посоветовали бы Вы приобрести все-таки препарат европейского производителя? Спасибо большое за ответ. Ирина

Вопрос # 1337 | Тема: Иммунотерапия | 24.03.2009, Ирина Россия

Различие в качестве оттечественного и европейского препаратов действительно существенны.

Добрый день! Мне вырезали меланому 3 уровень инвазии по Кларку и 1, 5 мм по Бреслои и через 5 месяцев рядом иссекли пограничный пигментный невус с участками лентигиозной меланоцитароной дисплазии. Я колю подкожно интрон А 3млн ед. 3 реза в неделю. Какое лечение мне необходимо еще? Спасибо.

Вопрос # 1136 | Тема: Иммунотерапия | 04.11.2008, Ирина Одинцово моск. обл

Никакого дополнитльеного лечения Вам не требуется. При подобной стадии заболевания и иммунотерапия не является облигатной процедурой.

О вредном воздействии ультрафиолетовых лучей на кожу известно, наверное, каждому: они ускоряют процесс старения кожи, а злоупотребление солнцем приводит к истощению ее защитных механизмов. Кожа грубеет, становится плотной, высыхает, покрывается морщинками. При тяжелых ожогах нарушается терморегуляция, что, в свою очередь, приводит к солнечному удару.

Предотвратить рак кожи легче, чем его лечить. Здесь Вы найдете советы, которые могут Вам помочь предотвратить вредное влияние солнца на кожу во время отпуска, спортивных занятий, работы на открытом воздухе.

Австралийские дерматологи утверждают, что во время профилактического осмотра кожных покровов необходимо уделять особое внимание небольшим выпуклым красным пятнам круглой и овальной формы.

25.05.2015 — Сын (19 лет) травмировал родинку до крови 20 дней назад, сейчас она зажила. Какой вариант удаления нам. читать

08.09.2014 — 18 августа 2014 года моей маме 77 лет удалили меланому на голени ноги поверхностно — распространяющуюся. читать

30.08.2012 — Добрый день! Месяц назад удалили родинку черного цвета в Центре профилактической медицины. Удаляли. читать

Научная программа в Национальном медицинском исследовательском радиологическом центре

Медицинский радиологический научный центр МЗ РФ

Посвященный диагностике и профилактике злокачественных образований кожи.

Design, programming, content & promotion by A4 Design.

МЕЛАНОМА Т3N0М0 II cт. 3 уровень инвазии по Кларку

Сообщений: n/a Адрес:

Здравствуйте, Моему мужу 50 л. 17.07.08г ему сделали широкое иссечение с пластикой местными тканями узловой меланомы высотой 1 см., уровень инвазии по Кларку 3, Т2NхМ0 II cт. После операции назначили профилактическое лечение дакарбазин — 250 мг № 4 и лаферон 3 млн. МЕ подкожно через день в течение 3 месяцев.

14.10.08 сделали узи – Определяются единичные увеличенные надключичные гипохогенные л/узлы слева размером 38мм и 8мм.

Заключение: Лимфоденопатия надключичных л/узлов слева (вероятнее всего вторичное поражение)

Сделали операцию, но ничего не вырезали. Профессор сказал, что вырезать нельзя так как посыпало. Назначили более сильную химию дакарбазина и еще какое-то лекарство добавили.

УЗИ от 25.11.08 Подмышечные л/узлы.

Определяется единичный увеличенный надключичный л/узел слева неоднородной структуры размерами 40 х. 30 м и мелкие гипоэхогенные л/узлы размером 6мм, 8мм, 9мм. Увеличения других групп надключичных, подключичных и подмышечных лимфоузлов с обеих сторон на момент осмотра не выявлено.

Заключение: Лимфоденопатия надключичных л/узлов слева (по структуре более всего соответствует вторичному поражению).

УЗИ от 17.01.09г Лимфатические узлы.

Над ключицей слева, в области п./о рубцов определяется тканевое гипоэхогенное гетерогенное образование размером до 43 Х 26 х 42 мм с неровными, нечеткими контурами, структурно более всего соответствует заболеванию.

Определяются единичные увеличенные гипоэхогенные л/узлы:

— подмышечные слева, наибольшими размерами до 20 х 14 мм

— передне-шейные слева, размерами до 17х8 мм

— передне-шейные справа, размерами 13х7 мм

— а также подчелюстные, диаметром 8-10 мм

Увеличение заднее-шейных л/узлов на момент осмотра не выявлено.

Заключение: Признаки объемного образования мягких тканей подключичной области слева, лимфаденопатии передне-шейных, подчелюстных, подмышечных слева л/узлов, вероятнее всего вторичного характера.

Сделали 7 химий. Три месяца делали уколы Лаферона 6 млн. два раза в неделю. Опухоль под кожей увеличилась очень сильно. Операцию делать отказались, так как есть сателлиты вокруг опухоли. Т3N0М0 II cт. 11.05.09г. Опять назначили химию дакарбазин и лаферон по 6 млн. два раза в неделю. Результат узи от 13.05.09г.

Размер — 41*39*40 мм умеренно увеличена

Контур — четкий, Эхогенность — средняя Структура — диффузно-неоднородная

Структурных изменений, патологических включений не выявлено.

Расположены типично Правая почка — паренхима не истончена. ЧЛС — не расширена, однородна по плотности, Левая почка — паренхима не истончена ЧЛС — не расширена, однородна по плотности.

Печень — не увеличена, контур ровный, Эхогенность повышена звукопроводимость умеренно снижена, структура однородная, сосудистый рисунок не изменен. Очаговых тканевых включений не выявлено. Желчный пузырь — умеренно сокращен, в просвете конкрементов не выявлено. Холедох и внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Поджелудочная железа — контур местами зубчатый. уплотнена, гетерогенная. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка — не увеличена, однородная Увеличение забрюшинных подвздошных л/узлов не выявлено. свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

Заключение: аденома предстательной железы. Диффузные изменения печени. Признаки хронического панкреатита

Муж очень тяжело переносит Лаферон. Высокая температура, морозит, слабость. От укола до укола еле успевает отойти. Сделали две химии изменений нет. Сильные боли. Снова обратились к профессору, с 30.06.09г. начали лучевую терапию. На четвертой процедуре боли прошли. Но под рукой увеличен лимфоузел. Скажите, пожалуйста, возможно ли удалить эту опухоль, если есть сателлиты (как выразился доктор посыпало). Или может быть можно попробовать фотодинамической терапией? Опухоль находится на плече возле шеи. Что нам сделать в этой ситуации? Каковы прогнозы?

Поверхностно распространяющаяся меланома 2 уровень по кларку

Поверхностно распространяющаяся меланома 2 уровень по кларку

На главную карта сайта написать письмо версия для печати

Другие новообазования кожи

Неопухолевые заболевания кожи

Лекарcтвенные средства в дерматологии

Средства ухода за кожей

Запись на прием

Пресса о заболеваниях кожи

Здравствуйте! Моему мужу удалили меланому. Выписка из карточки: T4aN0M0 2Вст., глубина 2ур., толщина 0.5 по краям метастаз нет. УЗИ всех органов хорошее. Какое лечение показано при таком результате? Какова продолжительность жизни больного после лечения? Нужна ли мужу химиотерапия, если да — то какая?

Вопрос # 1129 | Тема: Иммунотерапия | 20.10.2008, Юлия Пермь

Вашему мужу целесообразно проведение адъювантной иммунотерапии

Здравствуйте, Игорь Петрович. У моей мамы (51 год) 08.07.08 была проведена операция по иссечению меланомы. В выписке из истории болезни поставлен диагноз по TNM: меланома кожи спины T1N0M0 кл. гр. III. Данные гистологического исследования: Меланома I-II ст инвазии. Назначена иммунотерапия. Скажите пожалуйста, на сколько серьезен диагноз и есть ли необходимость в иммунотерапии? Спасибо за ответ.

Вопрос # 1042 | Тема: Иммунотерапия | 07.08.2008, Сергей Нвосибирск, Россия

После хирургического удаления меланомы в стадии T1N0M0 иммунотерапия не показана.

Здравствуйте, моей жене удалили пигментный невус спины гистология показала меланома T1N0M0, после широкого иссечения в близлежащих тканях ничего не обнаружили, анализы крови нормальные, узи печени, рентген легких в норме. Врач назначил лечение лафероном 3млн. ед. 3 раза в неделю. Читал литературу-при такой стадии интерферон не назначают. Или это перестраховка врача? И может-ли гистология быть ошибочной? Спасибо.

Вопрос # 725 | Тема: Иммунотерапия | 29.11.2007, Андрей Украина, Кременчуг

После радкаального хирургического удаления меланомы в стадии T1N0M0 дополнительное лечение не показано.

Здравствуйте! У мамы мелонома, всё пошло от родинки на правой лопатке. удалили в этом месте и под правой мышкой лимфоузлы. предложили делать химиотерапию или иммунотерапию. последнюю за деньги конечно. никто не может толком ответить что эффективнее? и каким лучше препаратом делать иммунотерапию, если этот метод(как меня заверили)немного поэффективнее химиотерапии(сказали что всего на 5%), да и вообще в каком или каких мед. учреждениях существует хорошая практика на этот счёт? Я живу в г. Саратове. Спасибо заранее на ответ.

Вопрос # 570 | Тема: Иммунотерапия | 06.06.2007, Павел Пономарёв Саратов, Россия

В нашем центе после радикального удаленения егионарно распространенной меланомы применяется иммунотерапия. Лучшим препаратом для иммунотерапии является РОФЕРОН.

У отца поверхностно распространяющаяся меланома с изъявлением, глубина прорастания до 2 мм, уровень инвазии по Кларку 4. Отсечение по словам врачей прошло удачно.. Вопрос: необходимо ли последующее лечение, химиотерапия или альтернативное лечние и прогноз выживание при таком диагнозе.. Благодарю за ответ

Вопрос # 351 | Тема: Иммунотерапия | 24.02.2007, Сергей Киев, украина

При подобной распространенности меланомы целесообразна адьювантная иммунотерапия.

Добрый день! Прошлым летом тете (38 лет) был поставлен диагноз: меланома, после чего произошел метастаз в подмышечные лимфоузлы. Был проведен курс химиотерапии рафероном (капельница каждые 28 дней), последняя инъекция 28.02.07. Далее — вроде тот же раферон три раза в неделю полтора года. Вчера узи подтвердил метастазы в подмышечные лимфоузлы и селезенку. Как вы считаете, химиотерапия прошла безрезультатно? В понедельник операция, а ведь печень во время лечения пострадала очень сильно (соответствующие лекарства уже есть). Какие могут быть предположения о дальнейшем исходе? Спасибо!

Вопрос # 425 | Тема: Иммунотерапия | 23.02.2007, Елена Москва

Метастатическое поражение лимфатических узлов подмышечной области — показание к выполнение подмышечной лимфаденэктомии.

Поражение селезенки целесообразно подтвердить результатами компьютерной томографии.

Здравствуйте. Диагноз матери (63 года)-синхронная меланома правой голени (стадия 2 T2N0M0, гистология-пигментная меланома), еланома кожи левой голени((оперативное лечение 08.06), истология пигментная меланома, инвазия 3 по Кларку. Характер лечения-радикальное оперативное. Пожалуйста, схема назначения Реаферона, упирование побочных эффектов(температ., тошнота и т. д). Спасибо.

Вопрос # 281 | Тема: Иммунотерапия | 28.01.2007, Serg Россия

Рекомендуемой схемой адьювантного лечения препаратом Реоферон является внутримышечное введние 3 млн ЕД 3 раза в неделю в течние 6 месяцев.

Здравствуйте, уважаемый доктор, Поставлен диагноз мужу: пигментная меланома, узловая форма из эпителиоподобных и веретенообразных клеток. Уровень инвазии по Кларку III. По возможности объясните более доступной для простого человека формулировкой с чем мы столкнулись, каков прогноз и рекомендации по лечению и образу жизни. Заранее благодарна.

Вопрос # 159 | Тема: Иммунотерапия | 10.11.2006, Елена Таллинн, Эстония

III уровень инвазии меланомы по Кларку означает, что опухоль достигла сетчатого слоя дермы. Это соответствует II стадии заболевания и, согласно принятым рекомендациям. не требует дополнительного лечения.

Тем не менее, я бы рекомендовал Вашему супругу пройти курс иммунотерапии препаратом РОФЕРОН.

Здравствуйте! Моей матери (60 лет) 2 раза делали операцию, вырезали меланому. После чего назначили химеотерапию Роферон по 3 мг/10 дней, 18 курсов. На 9 курсе появились сильные осложнения, а именно: Бессоница, головокружения, тревожное состояние, судороги, зуд, сыпь, отек слизисиых, удушье, диарея. Терпеть было невозможно. Лечащий врач отменила химеотерапию и ничего взамен не предложилы. Мы в сомнении. Насколько это верное решение? Что делать? Спасибо!

Вопрос # 71 | Тема: Иммунотерапия | 27.07.2006, Дмитрий Россия

Такое решение вполне правомочно. Точнее судить можно было бы при зании точного диагноза (TNM классификация).

У мужа в марте 2005 г вырезали родинку, после проведённых анализов — мелонома. спустя полгода появилось уплотнение в подмышечной впадине. В апреле этого года сделали операцию по удалению лимфоузла, т. е. пошла метостаза. Лечащий врач — онколог сказал что прогнозы неблагоприятные, но он не уверен в них. В данный момент проводится имунотерапия. Есть ли у нас хоть какой-то шанс? Если есть то какой? Мужу 29 лет.

Вопрос # 15 | Тема: Иммунотерапия | 09.06.2006, Елена Россия, Улан-Удэ

Шансы на благоприятный результат безусловно сохраняются. Многое зависит от корректного лечения. При лимфогенном метастазировании в нашем центре, как правило, прибегают к химиотерапии.

О вредном воздействии ультрафиолетовых лучей на кожу известно, наверное, каждому: они ускоряют процесс старения кожи, а злоупотребление солнцем приводит к истощению ее защитных механизмов. Кожа грубеет, становится плотной, высыхает, покрывается морщинками. При тяжелых ожогах нарушается терморегуляция, что, в свою очередь, приводит к солнечному удару.

Предотвратить рак кожи легче, чем его лечить. Здесь Вы найдете советы, которые могут Вам помочь предотвратить вредное влияние солнца на кожу во время отпуска, спортивных занятий, работы на открытом воздухе.

Австралийские дерматологи утверждают, что во время профилактического осмотра кожных покровов необходимо уделять особое внимание небольшим выпуклым красным пятнам круглой и овальной формы.

25.05.2015 — Сын (19 лет) травмировал родинку до крови 20 дней назад, сейчас она зажила. Какой вариант удаления нам. читать

08.09.2014 — 18 августа 2014 года моей маме 77 лет удалили меланому на голени ноги поверхностно — распространяющуюся. читать

30.08.2012 — Добрый день! Месяц назад удалили родинку черного цвета в Центре профилактической медицины. Удаляли. читать

Научная программа в Национальном медицинском исследовательском радиологическом центре

Медицинский радиологический научный центр МЗ РФ

Посвященный диагностике и профилактике злокачественных образований кожи.

Design, programming, content & promotion by A4 Design.

Меланома — описание, симптомы (признаки), лечение.

Краткое описание

Меланомасоставляет 1% онкологических заболеваний. В основном, меланомы развиваются de novo, однако около 15% возникает из существующих пигментированных (меланомоопасных) невусов. К ним относят: невус Ито, невус Ота, синий невус, пограничный невус, меланоз Дюбрея.Частота. Заболеваемость: 4,5 на 100 000 населения в 2001 г. Заболеваемость меланомой быстро растёт в течение последних нескольких десятилетий и составляет 2,5 10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи. Меланомой страдают чаще всего лица в возрасте 30–50 лет.Факторы риска: инсоляция и наследственная отягощённость.Генетические аспекты. Отягощённость: • 155601, CDKN2A, MTS1, P16, MLM, CMM2, 600160, 9p21; • CDK4, 123829, 12q14; • D2S448, MG50, 600134, 2p25.3; • Меланома кожи злокачественная, CMM, MLM, DNS, 155600, 1p36.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина. Меланома — опухоль, состоящая из клеток, вырабатывающих пигмент меланин, поэтому она в большинстве случаев имеет тёмную окраску • В 20–30% случаев локализация меланом — голова и шея, однако она может возникнуть на любом участке кожи, включая ладонь и подошву, ногтевое ложе. Частая локализация опухоли у мужчин — спина, грудная клетка и верхние конечности, у женщин — грудь, нижние конечности (места частой травматизации — зона ремешков обуви, лямок бюстгальтера). Изредка меланома возникает на слизистых оболочках ротовой полости, носоглотки, влагалища, анального канала, пищевода, бронхов и билиарного тракта. Примерно у 1/3 больных с диссеминированным процессом не удаётся определить первичный очаг, несмотря на тщательное клиническое обследование • Заподозрить меланому можно при изменении цвета, размера или формы невуса • Пёстрое (красным, розовым, голубым цветом) окрашивание коричневого пигментного невуса или обесцвечивание, изъязвление — весьма подозрительно на развитие меланомы •Множественные первичные опухоли могут возникнуть синхронно или метахронно, поэтому бывает трудно отличить первичную опухоль от эпидермотропных метастазов • Злокачественная меланома часто и широко метастазирует. Обычный тип метастазирования — появление внутрикожных и подкожных «сателлитов» по ходу лимфатических сосудов, множественное поражение отдалённых органов и тканей (особенно печень, кости, лёгкие и головной мозг).

Классификация(критерии — гистологический вариант и распространённость опухоли) • Поверхностная меланома (70% всех меланом). Чаще располагается на спине и голенях. Средний возраст больных — 50 лет. Опухоль с неровными краями, окраска варьирует. Атипичные клетки локализуются в верхних слоях дермы, распространяясь в латеральном направлении. Прогноз, как правило, благоприятный • Узловатая меланома (15%). Опухоль синего цвета, без определённой локализации, встречается в пожилом возрасте. Опухолевые клетки распространяются вертикально с быстрой инвазией дермы. Прогноз неблагоприятный • Акролентиговидная и слизистая меланомы (10%). Опухоль с неровными краями, чёрного цвета, может быть беспигментной. Растёт медленно в радиальном направлении, обычно в верхних слоях дермы (на ладонях, подошвах). Прогноз зависит от степени инфильтрирующего роста опухоли • Злокачественное лентиго (меланотические веснушки) — самая редкая форма. Развивается в 60–70 лет. Узелки в виде пятен от жёлто — коричневого до почти чёрного цвета, диаметром 1,5–3 мм, формируются в гладких веснушках. Рост опухоли медленный, в радиальном направлении в верхних слоях дермы.Прогнозблагоприятный.

Стадии• Размер опухоли как критерий прогноза, в отличие от всех других опухолей, неприемлем для меланомы. Значение имеет толщина первичной опухоли. Исходя из этого, определение категории Т возможно только гистологически (pT), т. е. необходимо иссечение опухоли, при этом нельзя применять соскобы и пункционные биопсии (при подозрении на меланому) • Гистологически определение стадии основано на микроскопическом измерении толщины опухоли по двум системам: •• Абсолютная толщина опухоли (по Бреслоу) •• Глубина инвазии (по отношению к структурам кожи) по Кларку • При различных значениях по разным системам, используют наибольшую категорию Т в любой из них.

• Уровни инвазии меланомы по Кларку •• I — опухолевый рост в пределах эпидермиса •• II — опухоль проникает в сосочковый слой дермы •• III — опухоль в пределах сосочкового слоя дермы, не проникает в сетчатый слой дермы •• IV — опухоль проникает в сетчатый слой дермы •• V — инвазия подкожной клетчатки • Толщина первичного очага по Бреслоу — метод определения степени злокачественности опухоли: измерение глубины инвазии в мм •• Низкий риск метастазирования — опухоли I, II, III уровней по Кларку и глубиной инвазии менее 0,76 мм •• Высокий риск метастазирования — опухоли IV, V уровней по Кларку и глубиной инвазии более 1,5 мм.

• TNM — классификация (применяют только для меланомы кожи, см. также Опухоль, стадии) •• pTis — меланома in situ — атипичная гиперплазия меланоцитов, выраженная дисплазия меланоцитов (I уровень инвазии по Кларку) •• pТ1 — опухоль толщиной до 0,75 мм, распространяющаяся до сосочкового слоя (II уровень инвазии по Кларку) •• pТ2 — опухоль толщиной более 0,75 мм, но менее 1,5 мм и/или инфильтрирует сосочковый слой (III уровень инвазии по Кларку) •• pТ3 — опухоль толщиной более 1,5 мм, но менее 4 мм и/или инфильтрирует сетчатый слой (IV уровень инвазии по Кларку) •• Т3a — опухоль толщиной до 3,0 мм •• Т3b — опухоль толщиной до 4,0 мм •• Т4 — опухоль при наличии следующих признаков: толщина опухоли более 4 мм или опухоль инфильтрирует подкожную клетчатку (V уровень инвазии по Кларку) — Т4a •• имеются «сателлиты» в пределах 2 см от первичной опухоли — Т4b •• N1 — метастазы до 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов •• N2 — метастазы более 3 см в наибольшем измерении в любом из регионарных лимфатических узлов и/или транзиторные метастазы.

• Группировка по стадиям • Стадия 0: TisN0M0 • Стадия I: T1–2N0M0 • Стадия II: T3N0M0 • Стадия III •• T1–4N1–2M0 •• T4N0M0 • Стадия IV: T1–4N0–2M1.

• Ведущий метод лечения — хирургический. При установленном диагнозе выполняют широкое иссечение тканей, отступив от края опухоли на 3–3,5 см (на коже лица не менее 1,5 см). Возможно выполнение лазерной или криодеструкции •• Для меланом in situ приемлемо иссечение здоровой кожи на расстоянии 0,5–1,0 см от края опухоли •• Для опухолей менее 0,75 мм в толщину достаточно иссечь 1–2 см здоровой кожи по периферии опухоли •• Для опухолей более 0,75 мм в толщину показано иссечение 3 см здоровой кожи.

• Лимфаденэктомия •• Лимфаденэктомию выполняют только при наличии клинических признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов •• Профилактическая и/или диагностическое удаление клинически непораженных лимфатических узлов показано только в следующих случаях ••• Расположение опухоли над группой лимфатических узлов при V уровне инвазии ••• Глубина инвазии более 0,75 мм при опухолях III–V уровней •• В последнее время широко стали использовать методику исследования «сторожевого узла» для уточнения показаний к лимфаденэктомии.

• При генерализации процесса проводят химиотерапию (дакарбазин, препараты платины). Часто используют эндолимфатическое введение препаратов в соответствующую конечность (при меланоме кожи конечностей). Регионарная гипертермическая перфузия • Иммунотерапия эффективна при лечении кожных метастазов • Лучевая терапия — паллиативное лечение метастазов в головном мозге и костях.

• С адъювантной целью химиотерапию проводят редко, в основном при неблагоприятном прогнозе, чаще предпочтение отдают иммунотерапии.

Прогноз.Меланома наименее предсказуемый вид из злокачественных опухолей • «Толстые» (>1,5 мм) опухоли и/или поражение лимфатических узлов — фактор, предполагающий возникновение отдалённых метастазов. Однако некоторые «тонкие» ( Популярные статьи:

МЕЛАНОМА Т3N0М0 II cт. 3 уровень инвазии по Кларку

Сообщений: n/a Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –> Адрес: 4.3 5 –>

Здравствуйте, Моему мужу 50 л. 17.07.08г ему сделали широкое иссечение с пластикой местными тканями узловой меланомы высотой 1 см., уровень инвазии по Кларку 3, Т2NхМ0 II cт. После операции назначили профилактическое лечение дакарбазин – 250 мг № 4 и лаферон 3 млн. МЕ подкожно через день в течение 3 месяцев.
14.10.08 сделали узи – Определяются единичные увеличенные надключичные гипохогенные л/узлы слева размером 38мм и 8мм.
Заключение: Лимфоденопатия надключичных л/узлов слева (вероятнее всего вторичное поражение)
Сделали операцию, но ничего не вырезали. Профессор сказал, что вырезать нельзя так как посыпало. Назначили более сильную химию дакарбазина и еще какое-то лекарство добавили.
УЗИ от 25.11.08 Подмышечные л/узлы.
Определяется единичный увеличенный надключичный л/узел слева неоднородной структуры размерами 40 х. 30 м и мелкие гипоэхогенные л/узлы размером 6мм, 8мм, 9мм. Увеличения других групп надключичных, подключичных и подмышечных лимфоузлов с обеих сторон на момент осмотра не выявлено.
Заключение: Лимфоденопатия надключичных л/узлов слева (по структуре более всего соответствует вторичному поражению).
УЗИ от 17.01.09г Лимфатические узлы.
Над ключицей слева, в области п./о рубцов определяется тканевое гипоэхогенное гетерогенное образование размером до 43 Х 26 х 42 мм с неровными, нечеткими контурами, структурно более всего соответствует заболеванию.
Определяются единичные увеличенные гипоэхогенные л/узлы:
– подмышечные слева, наибольшими размерами до 20 х 14 мм
– передне-шейные слева, размерами до 17х8 мм
– передне-шейные справа, размерами 13х7 мм
– а также подчелюстные, диаметром 8-10 мм
Увеличение заднее-шейных л/узлов на момент осмотра не выявлено.
Заключение: Признаки объемного образования мягких тканей подключичной области слева, лимфаденопатии передне-шейных, подчелюстных, подмышечных слева л/узлов, вероятнее всего вторичного характера .
Сделали 7 химий. Три месяца делали уколы Лаферона 6 млн. два раза в неделю. Опухоль под кожей увеличилась очень сильно. Операцию делать отказались, так как есть сателлиты вокруг опухоли. Т3N0М0 II cт. 11.05.09г. Опять назначили химию дакарбазин и лаферон по 6 млн. два раза в неделю. Результат узи от 13.05.09г.
Предстательная железа
Размер – 41*39*40 мм умеренно увеличена
Контур – четкий, Эхогенность – средняя Структура – диффузно-неоднородная
Мочевой пузырь
Структурных изменений, патологических включений не выявлено.
Почки
Расположены типично Правая почка – паренхима не истончена. ЧЛС – не расширена, однородна по плотности, Левая почка – паренхима не истончена ЧЛС – не расширена, однородна по плотности.
Органы ЖКТ
Печень – не увеличена, контур ровный, Эхогенность повышена звукопроводимость умеренно снижена, структура однородная, сосудистый рисунок не изменен. Очаговых тканевых включений не выявлено. Желчный пузырь – умеренно сокращен, в просвете конкрементов не выявлено. Холедох и внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Поджелудочная железа – контур местами зубчатый. уплотнена, гетерогенная. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка – не увеличена, однородная Увеличение забрюшинных подвздошных л/узлов не выявлено. свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Заключение: аденома предстательной железы. Диффузные изменения печени. Признаки хронического панкреатита
Муж очень тяжело переносит Лаферон. Высокая температура, морозит, слабость. От укола до укола еле успевает отойти. Сделали две химии изменений нет. Сильные боли. Снова обратились к профессору, с 30.06.09г. начали лучевую терапию. На четвертой процедуре боли прошли. Но под рукой увеличен лимфоузел. Скажите, пожалуйста, возможно ли удалить эту опухоль, если есть сателлиты (как выразился доктор посыпало). Или может быть можно попробовать фотодинамической терапией? Опухоль находится на плече возле шеи. Что нам сделать в этой ситуации? Каковы прогнозы?

С уважением Алла

Регистрация: 07.10.2005 Сообщений: 2,566 Поблагодарил(а): 0 раз Поблагодарили: 0 раз –>

Сообщение от%1$sписала:

Сказать, возможно ли технически, целесообразно ли хирургическое лечение в каком-то конкретном случае в рамках виртуальной консультации невозможно.
В целом, при метастатической меланоме хирургическое лечение может быть целесообразным при наличии:
– единичных и солитарных метастазов,
– метастазов, непосредственно угрожающих жизни пациента, в том числе метастазов в головной мозг при условии возможности их удаления и хорошем соматическом статусе пациента,
– с целью циторедукции при планировании системного лечения,
– с целью получения опухолевого материала для изготовления вакцин или иных методик в рамках клинических исследований

Фотодинамическая терапия неэффективна при крупных опухолях, не применяется при диссеминированных формах.

Вопросы-ответы

Здравствуйте, у меня удалили месяц назад родинку на спине. При гистологичеческом обследовании определили меланому. Направили в стационар к онкологу. В стационаре удалили кожу размером 22×2 см и сделали биопсию "сторожевого" лимфоузлов. Также провели комплесную проверку внутренних органов на предмет образования метастазов – ничего не обнаружили. Вчера мне сообщили, что после гистологического исследования обнаружены метастазы в левых подмышечных лимфоузлах. Полный диагноз: Меланома кожи области спины стадия -IIIА, критерии – рT3N1аM0. Гистология: пигментная меланома (узловая форма) 4 уровень инвазии по Кларку (Бреслоу 2, 21 мм). Длина послеоперационного шва 22 см. Химиотерапию иммунотерапию не проходил. Врач рекомендует выполнить лимфадеэктомию. Хотя при этом говорит что можно проводить лечение без удаления лимфоузлов. Сказал подумать и решить, делать операцию или проводить лечение. Сказал также, что в любом случае будет рекомендована и проводиться иммунотерапия. Ранее 5 лет назад мне делали операцию по замене аортального клапана на сердце и замену аорты. Затем я проходил лечение Гепатита С с помощью интерферона. Перенёс его хорошо и сейчас снят с учета по поводу Гепатита С. Скажите пожалуйста, какой прогноз? Какой вариант лечения вы бы посоветовали, что нужно делать что бы не было метастазов и рецидивов? У меня есть опасения, что операцию по удалению лимфоузлов мне будет тяжело перенести. Какие побочные эффекты и рецидивы возможны при удалении лимфоузлов? Заранее большое спасибо за скорый ответ. С уважением Валерий Роде

Я бы рекомендовал выполнить лимфаденэктомию и в дальнейшем проести полный курс иммунотерапии.

Если случайно ущипнули за родинку, и осталось неприятное ощущение, это плохо? Может ли родинка стать злокачественной?

Одна из наиболее частых причин развития меланомы – травматизация родинки. По этой причине повреждение родинки является показанием к ее удалению.

Здравствуйте! На правой стороне возле плеча у меня была родинка темного цвета. Постепенна она начала рости. Недавно я ее повредила случайно и она оторвалась. Я пошла к онкологу и сделала анализ. В анализе нашли мелономные клетки и сразу назначили операцию. Теперь я вышла из больницы и врач говорит у тебя вторрая ступень 50 на 50 реши со своими делать химию или нет. Посоветуйте пожайлуста что мне делать. Делать химию или нет. Они говорят можешь делать а можешь нет.

Если хирурическое вмешательсвто выполнно корректно, то при второй стадии адъювантная терапия не показана.

Здравствуйте. Месяц назад удалили меланому. Диагноз: пигментное заболевание кожи правой голени Т2NoMoI6N. Рекомендовано только наблюдение у онколога, ни ХТ, ни иммунотерапию не назначили. Скажите, что значит I6N.

Речь идет о Ib, практически самой ранней стадией.

Zdravstvuite uvazhaemii Doktor, 3 nedeli nazad u menya na grudi poyavilas’ rodinka, prichem virosla srazu do razmera 3-4 mm, kruglaya, nemnogo vipuklaya, svetlo korichnevaya, i ya stala nablyudat’ za nei. Neskol’ko dnei nazad ona stala podsihat’ i otshelushivat’sya po krayam. Ya zapisalas’ na priem k vrachu, no do priema bespokoyus’, chto eto takoe mozhet bit’? Bol’shoe spasibo za Vashu pomosh’. (u menya svetlaya kozha, vesnushki, est’ drugie rodinki na tele)

Думаю, что у Вас обычная, ничем не выдающаяся, родинка. По крайней мре никаких настораживающих признаков Вы не указали.

Здравствуйте! У меня после падения на обоих коленках остались шрамы. Я хотела бы их удалить методом лазерной шлифовки кожи. Скажите пожайлуста безопасна ли эта процедура? Может ли вызвать рак кожи лазерная шлифовка?

Процедура "лазерной шлифовки кожи" абсолютно безопасна в отношении возможного развития злокачественной опухоли.

Добрый день, совершенно случайно обнаружила пятно похожее на родинку (не выпуклое) под лобковыми волосами. Я в панике, что это – меланома? Куда мне идти к дерматологу или к онкологу?

При сомнениях дерматолог всегда направляет на консультацию к онкологу.

Chto takoe melanoma III stepeni? Opasna li ona?

Вероятно подразумеватся III степень инвазии (по Кларку). Любая меланома крайне опасна.

Здравствуйте, у моей дочери 19 лет на правой стороне лица около уха папиломатозный невус желтого цвета размерами 0, 8 см на 4, 5 см (полоска направлена вниз, до уровня мочки уха) В течении этого года нижние две папиломки родимого пятна увеличились. Дермотолог-онколог сказала, что это обычное явление для таких родимых пятен и предложила две нижние папиломки удалить методом электрокоогуляции. Дочь отказалась. У меня такой вопрос: Если удалить такое родимое пятно иссечением большой ли будет шрам и насколько виден. Под каким наркозом будет проводиться операция? И не будет ли задет тройничный нерв? Прошу также посоветовать мед.учреждение в С. Петербурге, где смогут хорошо провести иссечение и шрам будет малозаметен. Или достаточно провести удаление лазером? Надеюсь на подробный ответ. Спасибо. Светлана Санкт-Петербург.

Здравствуйте Светлана. Простого описания невуса недостаточно. Нужна фотография, а лучше осмотр.

Заразен ли рак кожи, как предохраниться от него, если приходится общаться с больным человеком?

Меланома кожи Группировка по стадиям меланомы

Прогнозы на разных стадиях

Прогноз ставят исходя из стадии:

  • На первой и второй образование находится в первичном очаге. При этом пятилетняя выживаемость равна 85%.
  • На третьей стадии идет поражение регионарных лимфатических узлов и метастазирование. В итоге пятилетняя выживаемость снижается до 50% (при затрагивании одного лимфоузла). Если затронуто несколько узлов, прогноз ухудшается – 15-20%.
  • При 4 стадии 5-летняя выживаемость составляет всего 5%.

Выявляют меланому кожи в основном на 1 и 2 стадии, клинические фото опухоли детально отображает состояние кожи больного. Прогноз при этом зависит от толщины новообразования. Именно она является показателем массы новообразования, а от этого зависит риск появления метастазов.

У меланомы стадии 1 (как она выглядит, вы можете увидеть на фото), если толщина менее 0,75 мм, лечение может быть проведено хирургическим путем. При этом прогноз благоприятный, а пятилетняя выживаемость достигает 96-99%. Примерно у 40% пациентов толщина новообразования небольшая. Они относятся к группе низкого риска. При метастазировании в процессе гистологического исследования очага может быть выявлена или спонтанная регрессия, или вертикальный рост.

В 60% случаев опухоль с толщиной более 3,64 миллиметров приводит к летальному исходу. Определить ее можно по внешним признакам – меланома возвышается над уровнем дермы.

Вас также может заинтересовать статья об особенностях выявления и лечения меланомы костей.

Трематоды

В целях воспроизводства данный паразит должен пройти стадии развития. Первая стадия — яйцо. Взрослая особь производит миллионы яиц. Они выводятся из нашего организма при дефекации.

Однако взрослая особь остается внутри, прикрепившись к стенке кишечника, (или в печени, вызывая этим рак, в матке, вызывая эндометриоз, в вилочковой железе, вызывая СПИД, или в почке, вызывая лимфогранулематоз).

У большинства из нас время от времени внутри кишечного тракта происходят микроразрывы капилляров. Эти мельчайшие травмы позволяют микроскопического размера яйцам проникать в кровоток (яйца других гельминтов попадают в кровоток тем же путем).

Некоторые из яиц выдают личинки прямо в кишечник или в кровь. Эти микроскопические личинки называются мирацидиями и представляют собой вторую ступень развития. Мирацидии снабжены ресничками для передвижения в жидких средах.

Особенности течения по Бреслоу

Толщина Бреслоу говорит об абсолютной глубине проникновения злокачественного новообразования в дерму (как выглядит опухоль с той или иной толщиной можно увидеть на фото). Измерение идет в миллиметрах

Принимается во внимание толщина от верхнего слоя до самых глубинных слоев

По шкале выделяют 4 класса:

  • Т1 (тонкие меланомы) – 1 миллиметр или менее.
  • Т2 – от 1 до 2 мм.
  • Т3 от 2 до 4 мм.
  • Т4 – толщина свыше 4 миллиметров (толстые опухоли).

Зависимость результатов 5-летней выживаемости радикально оперированных больных первичной меланомой кожи от толщины первичной опухоли по Бреслоу

Толщина первичной опухоли, мм

Общее число больных

Число больных, проживших 5 и более лет

* Различие в результатах выживаемости между группами больных с толщиной первичной опухоли соответственно 1.51-2.00 мм и 2.01—2.50 мм статистически достоверно. Х2 – 5.22, Р

Степени меланомы по Кларку

По классификации Кларка, определяющей глубину инвазии опухоли, меланома имеет 5 степеней:

  • первая — рак располагается в верхнем слое эпителия, не проникает через базальную мембрану; вторая — опухоль проходит через базальную мембрану и доходит до сосочковой прослойки; третья — рак проходит сосочковую прослойку и доходит до ретикулярного слоя; четвертая — опухоль проходит ретикулярный слой и практически доходит до подкожных тканей; пятая — рак проходит всю кожу полностью и захватывает подкожные ткани.

Следовательно, самой опасной является пятая степень. Четвертая достаточно сильно приближена к ней.

Кроме таких различий, у рака кожи имеются стадии, которые определил Бреслоу, предложивший оценивать глубину проникновения по толщине удаленной опухоли.

Обе методики диагностирования объединили в Классификацию Рака AJCCS (при этом предпочтение отдали классификации Бреслоу):

  • первая стадия A — толщина новообразования менее 1 мм, степень проникновения зачастую вторая, метастазы отсутствуют; первая стадия B — толщина опухоли до 2 мм, уровень по Кларку — третья, метастазы отсутствуют; вторая стадия A — толщина опухоли до 4 мм, уровень инвазии по Кларку 3-4, метастазы отсутствуют; вторая стадия B — толщина более 4 мм, уровень по Кларку 4-5; третья стадия — метастазы в региональные лимфоузлы или вместо них сателлиты — скопления раковых клеток на определенном расстоянии от опухоли; четвертая стадия — отдаленные метастазы.

На вопрос: сколько живут люди с кожной онкологией, можно ответить только после тщательного обследования. Продолжительность жизни зависит от многих факторов, в том числе степени и стадии рака.

Интересно ли вам, какой прогноз составили медики, изучавшие меланому? Тогда внимательно прочтите следующий пункт статьи.

Профилактические меры

Как правило, поверхностная меланома успешно лечится. При этом используется хирургическое вмешательство

Но важно произвести удаление опухоли в начальной стадии. Иначе могут поражаться лимфоузлы

Тогда идет их удаление, но в данном случае риск появления метастазирования – 50%.

При поздней стадии используются комплексные методы – иммунотерапия, химия и лучевая терапия. Однако меланома отличается устойчивостью к химии.

В перспективе может применяться генная терапия. Но пока метод активно не применяется. Говорят о таком способе, как моноклональные антитела, Считается, что он способен справиться с болезнью на стадии появления метастазов.

Из народных методов можно говорить о приеме адаптогенов в виде элеутерококка, женьшеня и родиолы розовой. Они укрепляют иммунитет и повышают сопротивляемость организма

Также важно следить за состоянием кожи и регулярно проходить профилактические осмотры

Антиоксиданты присутствуют и в кофе, и в зеленом чае. Так, прием чашки кофе в день снижает риск появления рака кожи. Чай принимается не только внутрь, заварку можно наносить на поверхность кожи. Антиоксиданты есть и в тропических фруктах, но только если они выросли в жарких странах. Обязательно включите в рацион папайю, маракуйю, мандарины, виноград, манго, ананасы.

Всего 2 порции ягод в день дают необходимую антиоксидантную защиту. Также можно принимать специальные биодобавки.

Поверхностная меланома является одним из наиболее распространенных типов меланомы кожи. Определить наличие заболевания можно, сравнив характеристики с фото, расположенными в интернете, но лучше обратиться к врачу. При выявлении опухоли на ранней стадии излечение происходит почти в 100 процентах случаев.

Симптомы меланомы на разных стадиях. Как выглядит

Как выглядит меланома на начальной стадии?

Для того, чтобы выявить меланому на начальной стадии от врача онколога или дерматолога требуются большие усилия. В некоторых случаях потребуется фиксация на фото, последующие визиты (через три месяца или ранее) для выявления характерных симптомов со временем. Вспомогательными методом служит дерматоскопия, когда специальными приспособлениями подозрительное образование увеличивается в 10 раз. Однако, и она часто не является достаточной. В трудных случаях наиболее эффективно удалить подозрительное образование или его часть (к примеру, в крупных конгенитальных невусах) для последующего исследования под микроскопом. Это называется инцизионной или эксцизионной биопсией (в зависимости от объема удаленных тканей). При выявлении меланомы после биопсии в дальнейшем проводят стандартную большую операцию с глубоким вырезанием большого лоскута кожи. В любом случае, если требуется выявить меланому на начальной стадии, когда прогнозы на эффективность лечения гораздо выше, надо обращаться к специалисту онкологу или дерматологу. Безусловно, это стоит времени и денег, которых и так мало в нашей жизни. Однако, меланома — это не то заболевание, которое можно выращивать до 2 или 3 стадии без серьезных последствий.

Симптомы меланомы 3 стадии.

Для установления 3 стадии меланомы главным условием является выявление метастазов в регионарные лимфоузлы. Эти метастазы могут быть выявлены при помощи пальпации (увеличение, уплотнение лимфоузлов) или УЗИ исследования. В некоторых случаях вырезаются и исследуются под микроскопом сигнальные лимфоузлы, выявляемые специальным окрашиванием. Если там оказывается метастаз — то вырезают уже всю группу целиком. В области самой меланомы чаще всего отмечается появление очага или очагов, увеличивающих в высоту. Как это выглядит – смотрите на фото в данной статье. Начинается кровотечение, покалывание или даже боль в коже рядом или в самой злокачественной «родинке». Метастазы в лимфоузлы могут появляться не сразу, а через месяцы или годы после операции. В таких случаях онкологи изначальные TNM, обычно, не меняют. Однако, это означает переход в 3-ю стадию меланомы.

Клинические виды

Онкологи различают четыре типа меланом, у каждого из них наблюдается своё течение и особенности.

Онкологи выделяют пять видов меланом, из которых чаще всего встречаются четыре.

Располагается она в первую очередь на лице (брови, нос и так далее), бывает даже меланома глаза, а также может образоваться на руках, ногах, затем на поверхности тела и спине.

Распространение опухоли происходит как над кожей, так и вглубь ее. Внешний размер может достигать более 10 сантиметров в диаметре.


Меланома на ступне ноги

Меланома (меланобластома) — это вид рака кожи, который развивается из пигментных клеток (меланоцитов). Внешне она выглядит как родинка (невус), но быстро растет и распространяется по организму.

Для классификации злокачественных родинок используют такие критерии:

  • глубина прорастания (шкала Кларка)
  • шкала Бреслоу;
  • схема роста;
  • внешние особенности опухоли.

Уровень инвазии по Кларку

Классификация меланомы по Кларку показывает, насколько глубоко опухоль проросла в кожу, какие уровни затронула. Выделяют 5 уровней инвазии по Кларку:Уровень 1 (меланома in situ): клетки опухоли обнаружены только во внешнем слое кожи (в эпидермисе).Уровень 2: раковые клетки обнаружены в слое непосредственно под эпидермисом (в папиллярной дерме).Уровень 3: означает, что клетки меланомы разрослись в папиллярной дерме и проросли в слой ниже — ретикулярную дерму.Уровень 4: меланома распространилась на ретикулярную (глубокую) дерму.Уровень 5: меланома распространилась в подкожный жировой слой.

Классификация меланомы по Бреслоу

Шкала Бреслоу определяет толщину меланомы. Именно этот показатель используется в системе TNM в качестве T-категории (размер). Толщина определяет риск метастазирования меланомы: чем толще образование, тем выше вероятность распространения опухоли.

Данные гистологического исследования

Материал после широкого иссечения меланомы и биопсия сторожевых узлов.

На исследование получены материалы:

Правосторонний бедренный сторожевой лимфоузел (синий + 278).

Правосторонний бедренный сторожевой лимфоузел (синий + 256).

Правосторонний бедренный сторожевой лимфоузел (синий + 130).

Сторожевой лимфоузел правой подвздошной зоны (без цвета + 130).

Расширение зоны резекции кожи правого бедра (короткая нить — верхняя часть, длинная нить — латеральная часть).

Невус задней поверхности левого бедра.

Данные макроскопического исследования

93 (1) Лимфоузел 0,5х0,4х0,3 см, окруженный жировой тканью. Узел рассечен пополам, на срезе — ткань синеватой окраски.

94 (2) Лимфоузел 1,4х1,5х0,4 см, окруженный жировой тканью. Узел рассечен пополам, на срезе — ткань синеватой окраски.

95 (3) Лимфоузел 0,5х0,5х0,3 см, окруженный жировой тканью. Узел рассечен. На срезе — ткань синеватого цвета.

96 (4) Лимфоузел 1,4х0,8х0,4 см. Узел рассечен пополам, на срезе — коричневая ткань.

(5) Материал расширения резекции. Имеются фрагменты кожи с подкожным жиром размерами 6,3х1,6 см, толщина 1 см. Поверхность окрашена синим (после исследования сторожевых узлов), на коже имеются швы. Метки: длинная нить — латеральная область, короткая нить — верхняя область.

— Верхняя граница — зеленый цвет.

— Нижняя граница — черный цвет.

— Задняя граница — синий цвет.

— Медиальные и боковые края — оранжевый цвет.

97 Медиальный край резекции.

99-106 Верхняя, нижняя, передняя, задняя границы резекции.

107 Участок кожи размером 0,6х0,4 см с толщиной 0,3 см, имеющий пятно 0,3 см в диаметре.

Данные микроскопического исследования

93 (1) Правосторонний паховый сторожевой лимфоузел (синий + 279): единичный узел без метастазов. Окрашивание на меланин-А отрицательно.

94 (2) Правосторонний паховый сторожевой лимфоузел (синий + 255): единичный узел без метастазов. Окрашивание на меланин-А отрицательно.

95 (3) Правосторонний паховый сторожевой лимфоузел (синий + 131): единичный узел без метастазов. Окрашивание на меланин-А отрицательно.

96 (4) Правосторонний внешний подвздошный сторожевой лимфоузел (131): единичный узел без метастазов. Окрашивание на меланин-А отрицательно.

97-106 (5) Расширение резекции. Рубцовая ткань с признаками жирового некроза. Исследованы все участки образца. Остаточной меланомы не обнаружено.

127 (6) Участок кожи задней поверхности левого бедра. Комбинированный невус с признаками дисплазии. Хирургические границы свободны.

От профессора Гутмана ожидаются результаты анализа полученных данных с рекомендациями по ведению пациента.

Эпидемиология.

Частота заболевания — 3 свежих случая на 100 тыс. населения ежегодно. С одинаковой
частотой встречается в пожилом возрасте у мужчин и женщин. Заболеваемость меланомой растет в течение последних нескольких десятилетий и составляет 2.5 —
10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи. В США заболеваемость к 2000 году предположительно составит 1:150 жителей. Меланомой страдает чаще всего лица в
возрасте от 30 до 50 лет. Как ни странно у лиц негроидной рассы меланома встречается редко, на депигментированных
участках кожи (ладони и стопы). Частота заболеваемости растет у лиц белой рассы тем больше, чем ближе они живут
к экватору. Меланомы редко развиваются до полового созревания. Особенно восприимчивы люди с белой кожей и рыжеволосые. Было установлено что от 5 до 10%
меланом связаны с наследственностью. Существует два типа невусов: диспластические и врожденные. Диспластические развиваются при диспластическом
синдроме и озлокачествляются в 100% случаев, врожденные невусы встречаются у 1% всех новорожденных. При невусе более 2 см риск озлокачествления составляет
5-20%. Частота заболеваемости злокачественной меланомой возрастает в 2 раза каждые 15 лет.

Как лечится опухоль 4 степени инвазии

Обязательной мерой лечения является хирургическое удаление. При удалении ракового дефекта захватывается небольшой участок здоровой ткани вокруг нее (1 см приблизительно).

В некоторых случаях, в частности при запущенной 4 степени, показано радикальное вмешательство с иссечением подкожной жировой клетчатки.

Дефект, возникший в результате операции, закрывают косметическим швом, после чего его сложно заметить.

Иногда приходится использовать различные виды пластического замещения недостающей ткани (если ранение большое или глубокое).

Рак 4 степени может начинать давать метастазы в региональные (ближайшие) лимфатические узлы. Поэтому в целях профилактики эти узлы тоже удаляются. Сторожевой узел (самый близкий) подлежит биопсии — детальному изучению.

Если в нем обнаруживаются раковые клетки, то болеющему назначаются дополнительные лечебные мероприятия в виде химиотерапии (местной или общей).

Многие предпочитают дополнительно лечить кожный рак средствами из народной медицины. Традиционная медицина эффективность данных средств оспаривает. Однако отзывы болеющих заставляют верить в то, что традиционная медицина ошибается.

МЕЛАНОМА Т3N0М0 II cт. 3 уровень инвазии по Кларку

Сообщений: n/a Адрес:

Здравствуйте, Моему мужу 50 л. 17.07.08г ему сделали широкое иссечение с пластикой местными тканями узловой меланомы высотой 1 см., уровень инвазии по Кларку 3, Т2NхМ0 II cт. После операции назначили профилактическое лечение дакарбазин — 250 мг № 4 и лаферон 3 млн. МЕ подкожно через день в течение 3 месяцев.

14.10.08 сделали узи – Определяются единичные увеличенные надключичные гипохогенные л/узлы слева размером 38мм и 8мм.

Заключение: Лимфоденопатия надключичных л/узлов слева (вероятнее всего вторичное поражение)

Сделали операцию, но ничего не вырезали. Профессор сказал, что вырезать нельзя так как посыпало. Назначили более сильную химию дакарбазина и еще какое-то лекарство добавили.

УЗИ от 25.11.08 Подмышечные л/узлы.

Определяется единичный увеличенный надключичный л/узел слева неоднородной структуры размерами 40 х. 30 м и мелкие гипоэхогенные л/узлы размером 6мм, 8мм, 9мм. Увеличения других групп надключичных, подключичных и подмышечных лимфоузлов с обеих сторон на момент осмотра не выявлено.

Заключение: Лимфоденопатия надключичных л/узлов слева (по структуре более всего соответствует вторичному поражению).

УЗИ от 17.01.09г Лимфатические узлы.

Над ключицей слева, в области п./о рубцов определяется тканевое гипоэхогенное гетерогенное образование размером до 43 Х 26 х 42 мм с неровными, нечеткими контурами, структурно более всего соответствует заболеванию.

Определяются единичные увеличенные гипоэхогенные л/узлы:

— подмышечные слева, наибольшими размерами до 20 х 14 мм

— передне-шейные слева, размерами до 17х8 мм

— передне-шейные справа, размерами 13х7 мм

— а также подчелюстные, диаметром 8-10 мм

Увеличение заднее-шейных л/узлов на момент осмотра не выявлено.

Заключение: Признаки объемного образования мягких тканей подключичной области слева, лимфаденопатии передне-шейных, подчелюстных, подмышечных слева л/узлов, вероятнее всего вторичного характера.

Сделали 7 химий. Три месяца делали уколы Лаферона 6 млн. два раза в неделю. Опухоль под кожей увеличилась очень сильно. Операцию делать отказались, так как есть сателлиты вокруг опухоли. Т3N0М0 II cт. 11.05.09г. Опять назначили химию дакарбазин и лаферон по 6 млн. два раза в неделю. Результат узи от 13.05.09г.

Размер — 41*39*40 мм умеренно увеличена

Контур — четкий, Эхогенность — средняя Структура — диффузно-неоднородная

Структурных изменений, патологических включений не выявлено.

Расположены типично Правая почка — паренхима не истончена. ЧЛС — не расширена, однородна по плотности, Левая почка — паренхима не истончена ЧЛС — не расширена, однородна по плотности.

Печень — не увеличена, контур ровный, Эхогенность повышена звукопроводимость умеренно снижена, структура однородная, сосудистый рисунок не изменен. Очаговых тканевых включений не выявлено. Желчный пузырь — умеренно сокращен, в просвете конкрементов не выявлено. Холедох и внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Поджелудочная железа — контур местами зубчатый. уплотнена, гетерогенная. Вирсунгов проток не расширен. Селезенка — не увеличена, однородная Увеличение забрюшинных подвздошных л/узлов не выявлено. свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.

Заключение: аденома предстательной железы. Диффузные изменения печени. Признаки хронического панкреатита

Муж очень тяжело переносит Лаферон. Высокая температура, морозит, слабость. От укола до укола еле успевает отойти. Сделали две химии изменений нет. Сильные боли. Снова обратились к профессору, с 30.06.09г. начали лучевую терапию. На четвертой процедуре боли прошли. Но под рукой увеличен лимфоузел. Скажите, пожалуйста, возможно ли удалить эту опухоль, если есть сателлиты (как выразился доктор посыпало). Или может быть можно попробовать фотодинамической терапией? Опухоль находится на плече возле шеи. Что нам сделать в этой ситуации? Каковы прогнозы?

Http://www. skincancer. ru/consult/list/2/118.html

Http://www. oncoforum. ru/forum/showthread. php? t=66137

Виды меланомы

Выделяют следующие виды меланом:

  • Поверхностная распространенная меланома. Самый частый вид меланомы, как правило развивающийся из невуса. Характеризуется медленным ростом на протяжении нескольких лет.
  • Узловая форма.Это второй по частоте вид меланомы, представляющий собой рыхлый узелок на коже, склонный к изъязвлению. Обладает склонностью к стремительному росту.
  • Злокачественное лентиго (веснушка Хатчинсона). Наиболее часто развивается на лице у пожилых людей.
  • Периферическое лентиго. Не характерно для людей белой расы. Опасность кроется в частом развитии меланомы на подошве, где тяжело заметить ее возникновение и рост.

Причины возникновения поверхностной меланомы

Возникновение поверхностной меланомы происходит из-за неконтролируемого роста злокачественных клеток меланоцитов в верхних слоях кожного покрова. Почему происходит перерождение здоровых клеток в злокачественные, до конца не ясно, но точно известно, что основным фактором является вредное воздействие на кожу ультрафиолетового излучения как естественного, так и искусственного происхождения. Основные факторы риска появления заболевания следующие:

  • пожилой возраст (старше 50);
  • большое число родинок на теле (больше 100);
  • наследственный фактор;
  • светлый тип кожи;
  • ранее полученные солнечные ожоги (даже в детском возрасте);
  • частое пребывание на солнце или в солярии.

Какие типы меланомы бывают и как они выглядят

Поверхностно распространяющаяся меланома (поверхностная меланома)

Поверхностно распространяющаяся меланома является наиболее распространенным типом меланомы – и наиболее излечимым. Она плоская, асимметричная, неравномерно окрашенная и растет поверхностно, не прорастая в глубокие шары кожи. Она обычно плоская, неправильной формы и неоднородного цвета, с различными оттенками черного и коричневого. Поверхностная меланома может возникнуть в любом возрасте и на любом участке тела. Наиболее часто встречается у лиц со светлой кожей. Смотрите ниже фото поверхностной меланомы.

Источник изображений: www.dermnetnz.org

Узловая меланома

Пятнадцать процентов всех случаев меланомы развиваются как узловая форма. Это наиболее агрессивный тип. Узловая меланома появляется как коричневый или черный быстрорастущий бугорок, и его характеристики не всегда совпадают с описанными выше. Часто меланомы окрашены в несколько цветов сразу, например красный, белый и черный. Смотрите ниже фото узловой меланомы.

Источник изображений: www.dermnetnz.org

Злокачественное лентиго

Злокачественное лентиго (иногда называемое веснушкой Хатчинсона) обычно встречается у пожилых людей и характеризуется плоскими, пестрыми, веснушчатыми коричневатыми пятнами с нерегулярными границами. Эти очаги поражения часто появляются на лице или на других участках, подверженных воздействию солнца. Может пройти 5-15 лет до того, как злокачественное лентиго превратится в инвазивную меланому, после чего это заболевание становится меланомой типа злокачественного лентиго. Смотрите ниже фото.

Источник изображений: www.dermnetnz.org

Акральная лентигинозная меланома (акральная меланома)

Хотя акральная меланома – редкий тип рака кожи, она является наиболее распространенной меланомой среди африканского и азиатского населения. Акральная меланома обычно выглядит как темное пятно и может появиться на ладонях, подошвах, пальцах рук или ног, под ногтевыми пластинами или на слизистых оболочках. Смотрите ниже фото акральной лентигиозной меланомы.

Источник изображений: www.dermnetnz.org

Амеланотическая меланома (беспигментная меланома)

Редкая меланома, которую очень трудно диагностировать, потому что она розовая или телесного цвета. Она также нарушает общее правило «ABCDE» для распознавания большинства меланом. Смотрите ниже фото беспигментной меланомы.

Факторы риска и причины

Графическое изображение гена CDK4

  • Ультрафиолетовое излучение: естественное (солнечное) и из искусственных источников (оборудование для загара). Является ведущим фактором риска.
  • Фенотип — белая кожа, светлые (голубые) глаза, светлые волосы и розовые веснушки.
  • Наличие в анамнезе солнечных ожогов. При этом даже те из них (ожоги), которые были получены в детском, подростковом и юношеском возрасте могут сыграть роковую роль в развитии опухоли в последующие годы.
  • Меланоформный невус (синонимы: диспластический меланоцитарный невус, синдром атипического невуса). Относится к доброкачественным новообразованиям кожи.
  • Наследственность — семейный анамнез меланомы. В 1987—1989 годах первый локус восприимчивости к семейной кожной меланоме (CMM1) был картирован в 36-м бэнде 1-й хромосомы человека (1p36), однако в 1994 году уверенность в связи локуса 1p36 с семейной меланомой поставлена под сомнение. В настоящее время повышенный риск заболеваемости меланомой связывают с нарушением функции супрессоров опухолевого роста, одним из которых является CDKN2A, локус хромосомы 9р21, кодирующий белки p16 и p14ARF и второй — ген CDK4 (cyclin-dependent kinase 4) с локализацией в хромосоме 12q14.

Графическое изображение гена CDKN2A

  • Невусы — По данным НИИ онкологии им. проф. Н. Н. Петрова, среди больных с установленным фоном для развития меланомы были названы следующие типы невусов: сложный (45 %), пограничный (34 %), интрадермальный (16 %), голубой невус (3,2 %). При этом 70 % невусов были расценены как врожденные, а 30 % — как приобретенные.
  • Фактор множественности невусов (более 50) увеличивает риск развития меланомы.
  • Пигментная ксеродерма.
  • Уже ранее перенесённая меланома.
  • Возраст старше 50 лет.

Фототипы кожи человека (По Фитцпатрику)

Основная статья:Шкала Фитцпатрика

Относительный риск развития меланомы связан с фототипом кожи. При этом наиболее подвержены к развитию опухоли лица с I и II фототипом и наименее с V и VI, что однако не исключает у них полностью вероятность болезни.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: