Этиология, патогенез, патологическая анатомия меланомы (меланобластом)

Меланома (синоним: злокачественная меланома, меланобластома) — опухоль из меланобластов — клеток, вырабатывающих пигмент моланин. Меланома развивается на фоне предшествующего невуса (см.) либо на неизмененной коже; на слизистой оболочке, во внутренних органах возникает крайне редко.

Первичная меланома кожи (коричневая, черная, сине-багровая, редко светлая) имеет вид плоского или выступающего над поверхностью образования с истонченным покровом или изъязвлением, сукровичным или темным отделяемым. Размеры от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Нередко вокруг основания опухоли наблюдается сине-багровый венчик с радиарными тяжами в окружности — это опухолевые инфильтраты кожи; в последующем в толще кожи в ближайших от опухоли участках появляются синие точечные участки — сателлиты; последние являются признаком прогрессирования болезни или диссеминации. Меланома кожи очень часто метастазирует как в регионарные лимфатические узлы, так и в отдаленные органы по кровеносным сосудам .
Клиническая диагностика сложна, уточняется с помощью исследования радиоактивным фосфором. микроскопическим исследованием отпечатков и отделяемого с поверхности изъязвленной опухоли. Биопсия категорически противопоказана из-за возможности диссеминации. Больной с подозрением на меланому должен быть срочно направлен к врачу. Прогноз неблагоприятный.

Лечение: хирургическое, лучевое или комбинированное (только в онкологических учреждениях).

Меланома (от греч. melas, melanos — темный, черный; синоним; меланоцитома, меланобластома, меланоцитобластома, меланомалигнома) — опухоль из меланобластов (клеток, продуцирующих пигмент меланин). В отечественной литературе термин меланома применяют, как правило, по отношению к определенной категории злокачественных опухолей, но за рубежом принято различать две разновидности меланом — доброкачественную и злокачественную. Учитывая такого рода недостаточную терминологическую четкость, некоторые авторы предпочитают не ограничиваться термином «меланома», а уточняют, какую именно меланому они имеют в виду: доброкачественную или злокачественную.

Этиология, патогенез, патологическая анатомия . До настоящего времени в вопросах этиологии и патогенеза меланомы много неясного. Источником развития этой опухоли являются меланобласты — клетки нейро-эктодермального происхождения, возникающие из разных источников: из нервной пластинки (меланобласты эпителия сетчатки), из ганглионарных гребешков (меланобласты сосудистой оболочки глаза, мозговых оболочек, дермы). В большинстве случаев меланома возникает в коже (70%), чаще всего нижних конечностей, шеи, спины, лица, верхних конечностей, груди, второе! место по частоте занимает глаз, затем слизистые оболочки, мягкие мозговые оболочки головного и спинного мозга. В качестве гетеротопических меланобласты встречаются в тканях надпочечников, кишечника, носоглотки, уха, гортани, глазницы, печени, желчного пузыря, желчных протоков, слюнных желез, селезенки, мочеиспускательного канала, полового члена, в брюшине, нервах. Этим можно объяснить сравнительно редкую эктопическую локализацию меланом в перечисленных органах.

Согласно концепции М. Ф. Глазунова, меланом — порочно развитая эмбриональная нейроэктодермальная часть эктодермы. Нейроэктодермальное происхождение меланобластов и их способность продуцировать нерастворимые полифеноловые вещества типа хромогена, химически близкого адреналину, позволили Массону (P. Masson) отнести М. к так называемой цитокринной меланогенной системе. Взгляд на невус как на источник развития М. очень популярен, однако существуют М. и без всякой связи с родимыми пятнами. Определенный интерес вызывает выдвинутая Гордоном (М. Gordon) генетическая концепция возникновения М. особенно четко продемонстрированная им на гибридных рыбах.

Случаи врожденной меланомы были описаны неоднократно, но до настоящего времени не решен вопрос о происхождении таких М. Допускается возможность интраплацентарной передачи опухоли. Предрасполагающим моментом для роста опухоли считают травму. Этиологической связью М. с гормональными факторами объясняют доброкачественное течение опухоли до периода полового созревания с последующим резким озлокачествлением или особенно обширное метастазирование М. в период беременности.

Иногда первичную локализацию меланомы установить невозможно. Это объясняется тем, что первичная опухоль при появлении первых метастазов не только перестает расти, но иногда подвергается обратному развитию, вплоть до полного исчезновения.

Макроскопически М. кожи и слизистых оболочек представляется в виде узелка, пигментированного в различной степени, мягкой консистенции, с легко изъязвляющейся поверхностью. Характерен вид меланомы глаза (см. ниже Злокачественная меланома глаза).

Развивающиеся в оболочках головного и спинного мозга М. набухают, утолщаются, плотным футляром окружают вещество мозга, инфильтрируя субдуральные пространства и твердую мозговую оболочку. Цвет этих опухолей темно-коричневый или черный. Преимущественная локализация М. кишечника — прямая кишка или тонкий кишечник. В прямой кишке меланома располагается в ампулярной части и имеет форму полипа, сидящего на ножке; полип этот мягкой консистенции, легко изъязвляется. В тонком кишечнике опухоль может быть как единичная, так и множественная, в последнем случае она напоминает по внешнему виду полипоз. Окраска полипов широко варьирует. При эктопической локализации М. не имеет характерной макроскопической картины и чаще всего беспигментная (так называемая ахроматическая М.).

Микроскопическая структура меланомы очень вариабельна. В основном различают два типа структуры. Первый: опухоль представлена веретенообразными клетками, группирующимися в пучки, переплетающиеся между собой. Среди клеток попадаются гигантские с крупными ядрами (одним или несколькими), с большим количеством митозов. Часты кровоизлияния и некрозы. Строма опухоли состоит, как правило, сплошь из сосудов, разделенных тонкими аргирофильными мембранами. Морфологическое сходство этого типа опухоли с саркомой послужило поводом называть такие меланомы «меланосаркомами». Если строма развита сильно (что наблюдается крайне редко), то говорят о фибромеланосаркоме. Второй тип микроскопической структуры М. характеризуется обилием клеток кубической, овальной или округлой формы с гиперхромными ядрами, со множественными митозами и гигантскими многоядерными клетками, содержащими яркую эозинофильную цитоплазму.

Иногда такие клетки располагаются ветвящимися тяжами и имеют альвеолярное строение, иногда по строению напоминают эндокринные железы. Строма развита крайне слабо. Гистологически меланомы подобной структуры напоминают рак, вследствие чего возник термин «меланокарцинома». В некоторых случаях, когда клетки опухоли образуют трабекулы, а строма представлена в основном кровеносными сосудами, возникают палисадообразные и розеточные структуры, напоминающие параганглиомы. В юношеской М. можно обнаружить множество своеобразных овальных или звездчатых гигантских клеток с ацидофильной цитоплазмой, содержащей пузырьковидные ядра неправильной формы. Массон описывает концентрацию хроматина в окружности ядрышек и образование лучистоподобных фигур в ядре, которые он считает настолько специфичными для меланом, что предлагает иметь их в виду при дифференциальной диагностике ахроматических М.

Часто в структуре меланом. сочетаются элементы меланосаркомы и меланокарциномы (так называемые смешанные опухоли). Количество меланина в опухолевых клетках значительно варьирует. В одних случаях они совершенно лишены его — амеланотическая, или ахроматическая, М. в других—количество его колеблется от нескольких буроватых зернышек до глыбчатой массы черного пигмента, занимающего всю цитоплазму клетки. Независимо от количества меланина в клетках опухоли реакция с 3-4-диоксифенилаланином (ДОПА-реакция), выявляющая промеланин в цитоплазме, всегда положительна; это означает, что опухолевые клетки не утрачивают свойства вырабатывать меланин, хотя не всегда его обнаруживают. Количество клеток, содержащих пигмент, варьирует не только в М. различной гистологической структуры, но и в различных участках одной и той же опухоли и в различных метастатических узлах. Иногда сами клетки представляются ахроматическими, тогда как количество меланина в строме опухоли значительно (например, при меланоме кожи).

Для М. характерно раннее и обширное метастазирование, однако иногда разрыв между образованием первичного очага и генерализацией процесса достигает десятка лет.
Размеры метастатических очагов обратно пропорциональны их количеству. При появлении новых метастазов рост старых метастатических очагов может замедлиться или вовсе прекратиться. Метастазы М. имеют, как правило, лимфо- и гематогенный, реже имплантационный характер. По частоте локализации метастазов на первом месте стоят регионарные лимфатические узлы, печень, легкие, кожа, кости, головной мозг.

По консистенции метастатические узлы могут быть плотными и мягкими. Плотные узлы обычно темно-коричневого и черного цвета (чаще в печени); мягкие — светлее, пятнистые, иногда белые. Гистологически метастазы могут быть типа меланосаркомы или меланокарциномы, нередко смешанными.
Гистологический диагноз М. содержащей большое количество пигмента, обычно не труден; при ахроматической меланоме требуется дифференциальная диагностика. Отличительными особенностями М. являются: радиарное расположение хроматина в ядрах; высокая активность тирозиназы в клетках М. определяющая степень зло- качественности опухоли; наличие в клетках опухоли оксидазы, при помощи которой хроматин, вырабатываемый меланобластами, превращается в меланин. Менее постоянным признаком является желтая флюоресценция клеток опухоли при исследовании при помощи флюоресцентного микроскопа. Диагностическое и прогностическое значение может иметь пролиферативная клеточная реакция в участке роста первичного опухолевого очага, интенсивность которой иногда параллельна степени его озлокачествления.

Кісти й пухлини

Кісти. Виникнення кіст зумовлено проникненням епітелію між шарами білкової оболонки, розшаруванням її рідиною. Особливістю клінічного перебігу є повільний ріст. Кісти можуть бути дрібними й великими.

Лікування. Дрібні кісти, як правило, не спричинюють дискомфорту в пацієнтів і не потребують лікування. У разі виникнення великих кіст потрібно виконати оперативне втручання (видалення кіст і пластика білкової оболонки).

Пухлини можуть бути первинними й вторинними. До первинних належать фіброма, гемангіома. Вторинні переважно виникають унаслідок проростання епібульбарних і внутрішньоочних пухлин (ретинобластома, меланома).

Лікування пухлин хірургічне. При первинних пухлинах проводять видалення у межах здорових тканин, при вторинних показане видалення очного яблука (енуклеація).

1. Назвіть захворювання білкової оболонки.

2. Укажіть особливості клінічної картини і лікування епісклериту.

3. Зазначте особливості клінічної картини і лікування склериту.

4. Назвіть ускладнення заднього склериту.

5. Укажіть дефекти білкової оболонки та їх причини.

1. Які захворювання білкової оболонки належать до запальних?

I 2. Назвіть причини розвитку склеромаляції:

I 3. Укажіть основні причини склеритів:

Ґ. Усі відповіді правильні.

I 4. Інстиляції яких лікарських препаратів можуть бути використані для лікування хворих з гострим склеритом та епісклеритом?

Б. Протизапальних препаратів.

Г. Вітамінних крапель.

Ґ. Інгібіторів карбоангідрази.

j 5. Назвіть особливості кіст білкової оболонки:

A. Повільний ріст.

B. Щільна структура.

Хвора 56 років звернулася до лікаря зі скаргами на періодичну появу впродовж кількох тижнів больових відчуттів у внутрішньому куті правого ока, світлобоязнь, сльозотечу. Протягом 15 років хворіє на ревматизм.

Об’єктивно: гострота зору правого ока 1,0, лівого ока 1,0. Біля внутрішнього кута правого ока визначається інфільтрат у вигляді округлого утворення, що підвищується над білковою оболонкою. Під час пальпації ділянка інфільтрату болюча.

Установіть діагноз, призначте лікування.

Хворий 75 років скаржиться на біль, почервоніння у лівому оці, світлобоязнь, сльозотечу. Біль наростає впродовж кількох останніх днів. Об’єктивно: біля внутрішнього кута лівого ока визначається інфільтрат темно-червоного кольору з фіолетовим відтінком розміром 3 горошину; під час пальпації біль посилюється.

Установіть діагноз. Які етіологічні фактори можуть призвести до захворювання?

Хворий 70 років звернувся до офтальмолога зі скаргами на біль у лівому оці, неможливість дивитися на світло, почервоніння ока. Об’єктивно: гострота зору правого ока 1,0; лівого ока 0,5, не коригується. Ліве око — змішана ін’єкція очного яблука, болючість у ділянці війкового тіла; визначаються два темно-червоних інфільтрати з фіолетовим відтінком біля внутрішнього кута. Ha рогівці видно преципітати, у передній камері — гіпопіон. Зіниця звужена (міоз), визначаються задні синехії, завись у склистому тілі.

Хвора 80 років страждає на ревматоїдний артрит понад 20 років. Два місяці тому на лівому оці з’явилося жовтувато-сіре некротичне вогнище, що зазнало розпаду, й оголилася судинна оболонка.

Установіть діагноз. Ваша тактика.

Відповіді на тестові завдання

1 — А, Б; 2 — А, Б; 3 — Ґ; 4 — А—В; 5 — А—В.

Відповіді на ситуаційні задачі

Завдання 1. Діагноз: епісклерит правого ока. Лікування: інстиляції кортикостероїдів, нестероїдних протизапальних препаратів.

Завдання 2. Діагноз: склерит лівого ока. Туберкульоз, сифіліс, бруцельоз, ревматизм, подагра.

Завдання 3. Склероувеїт.

Завдання 4. Діагноз: склеромаляція лівого ока. Лікування хірургічне (закриття дефекту білкової оболонки).

Патологическая анатомия

Ответы к зачету/экзамену | 2016 | docx | 0.36 Мб

Внимание!Все источники запакованы в zip архивы! Для распаковки наandroid-устройствахВы можете воспользоваться одним из сторонних приложений, например Total Commander

1. Патологическая анатомия
Задачи патологической анатомии:
Задачи практической патологической анатомии:
Методы исследования патологической анатомии:
Методики исследования патологоанатомического материала:
1 Макроморфологический период
2 Микроскопический этап развития патологической анатомии
2. Методы исследования в патологической анатомии.
Цитологический метод.
Микроскопия
Ценность иммуногистохимии
Гистохимия
3. Морфология повреждения.
ПРИЧИНЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ КЛЕТОК
МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ КЛЕТОК
4. Некроз. Причины, механизм развития, морфологическая характеристика.
Внешние (макроскопические) признаки некроза:
Микроскопические признаки некроза:
Классификация. По этиологии: травматический, токсический, аллергический, сосудистый. По механизму прямой, непрямой.
Исход некроза.
Значение некроза.
5. Накопление липидов (липидозы): причины, пато- и морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, методы диагностики, исходы.
Жиры определяются при помощью специальных красителей:
Нарушения жирового обмена представляют собой три патологии:
В процессе ожирения выделяют несколько стадий:
Пиквика.
Причины ожирения:
6. Накопление белков (диспротеинозы): причины, пато- и морфогенез, морфологическая характеристика и методы диагностики, клинические симптомы и синдромы, исходы.
Выделяют три вида сосудистого гиалина:
7. Накопление гликогена: причины, пато- и морфогенез, морфологическая характеристика и методы диагностики, клинические проявления, исходы. Приобретенные и врожденные накопления гликогена.
Врожденные и приобретенные гликогенозы
8. Нарушения обмена пигментов (хромопротеидов). Экзогенные пигменты. Эндогенные пигменты:
9. Патологическое обызвествление (кальцинозы). Виды кальцинозов:
10. Расстройства кровообращения: классификация. Полнокровие (гиперемия). Артериальное полнокровие. Причины, виды, морфология.
Полнокровие
11. Венозное полнокровие: общее и местное, острое и хроническое.
Общее венозное полнокровие
Местное венозное полнокровие
12. Шок. Определение, виды, механизмы развития, стадии, морфологическая характеристика, клинические проявления.
Принципы противошоковой терапии.
13. Кровотечение: наружное и внутреннее, кровоизлияния. Причины, виды, клинико-морфологическая характеристика.
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
14. Тромбоз. Определение, местные и общие факторы тромбообразования.
15. Эмболия: определение, виды, причины, морфологическая характеристика.
16. Ишемия. Определение, причины, механизмы развития,морфологическая характеристика и методы диагностики, клиническое значение.
Причины развития инфаркта
Исход инфаркта.
Значение инфаркта.
17 Воспаление: определение, сущность и биологическое значение.
Этиология воспаления
Морфология и патогенез воспаления
Изменения реологических свойств крови
Терминология и классификация воспаления
18. Экссудативное воспаление: серозное, фибринозное (крупозное, дифтеритическое), гнойное (флегмона, абсцесс, эмпиема), катаральное, геморрагическое, смешанное.
Различают следующие виды гнойного воспаления.
Особенности пролиферативного воспаления:
19 Хроническое воспаление. Причины, патогенез, клеточные кооперации.
Разновидности продуктивного воспаления:
Особенности специфического воспаления:
20. Воспаление: определение, сущность и биологическое значение. Клеточные и молекулярные процессы при воспалении.
21. Репарация, регенерация и заживление ран. Регенерация: определение, сущность и биологическое значение, связь с воспалением, исходы
Механизмы регуляции регенерации:
Фазы регенерации:
22.Реакции гиперчувствительности.
III тип реакций гиперчувствительности (иммунокомплексный тип): местная и системная иммунокомплексная болезнь.
24. Аутоиммунизация и ayтoиммунныe болезни.
25. Синдромы иммунного дефицита. Иммунный дефицит: понятие, этиология, классификация.
Первичные иммунодефицитные синдромы
Синдромы недостаточности клеточного и гуморального иммунитета
Синдромы недостаточности клеточного иммунитета
Синдромы недостаточности гуморального иммунитета
Вторичные иммунодефицитные синдромы
26. Амилоидоз: строение, физико-химические свойства, методы диагностики амилоидоза, теории этиологии и патогенеза, принципы классификации
Классификация амилоидоз
Морфо- и патогенез амилоидоз
Макро- и микроскопическая характеристика амилоидоза.
27. Процессы адаптации. Физиологическая и патологическая адаптация. Виды адаптационных изменений.
28. Процессы адаптации. Атрофия: определение, причины, механизмы, виды, клинико-морфологическая характеристика.
Метаплазия
29. Биология опухолевого роста. Морфогенез опухолей. Кинетика роста опухолевых клеток. Опухолевый ангиогенез.
Опухолевый ангиогенез.
Опухолевая прогрессия и гетерогенность.
Механизмы инвазии и метастазирования.
30. Опухоли. Определение, роль в патологии человека. Номенклатура и принципы классификации.
Основные принципиальные отличия доброкачественных и злокачественных опухолей
АТИПИЯ И ПОЛИМОРФИЗМ
31. Опухоли. Определение, роль в патологии человека. Номенклатура и принципы классификации. Доброкачественные и злокачественные опухоли: разновидности, сравнительная характеристика.
По степени дифференцировки и роста опухоль может быть:
32. Биология опухолевого роста. Морфогенез опухолей. Эпителиальные опухоли: доброкачественные и злокачественные. Рак, его виды.
ПАПИЛЛОМА
РАК, или КАРЦИНОМА
33. Опухоли. Определение, роль в патологии человека. Номенклатура и принципы классификации.
Опухоли волокнистой соединительной ткани.
Опухоли жировой ткани
Сосудистые опухоли.
Опухоли из гладкомышечной ткани
Опухоли из нескольких тканей мезенхимальной природы
34. Опухоли, развивающиеся из сосудов. Классификация.
35. Признаки смерти и посмертные изменения. Смерть. Определение. Скоропостижная смерть.
Признаками, позволяющими констатировать биологическую смерть, являются:
36. Опухоли гемопоэтическиx тканей (лейкозы). Классификация, общая клинико-морфологическая характеристика.
преимущественно цитарными формами клеток миелоидного ряда – миелоцитами, промиелоцитами.
Патологическая анатомия.
38. Инфекция. Понятие. Инфекционная болезнь, возбудитель, инфицирование, носительство, вирулентность.
Клинико-морфологическая характеристика lля инфекционных заболеваний
Классификация. Инфекционные болезни
Механизмы уклонения микроорганизмов от системы иммунологического надзора
Взаимоотношения иммунной системы и микроба.
Восприимчивость к инфекции
39.Общая характеристика инфекционного процесса: входные ворота инфекции, первичный инфекционный комплекс, распространение и диссеминация, пути передачи возбудителей инфекционных болезней.
Гнойное воспаление.
Мононуклеарная и гранулематозная реакции.
Воспаление, связанное с вирусным поражением клеток.
Воспаление с преобладанием некроза.
Бактериемия (наличие микробов в циркулирующей крови).
Хроническое воспаление и рубцевание.
Распространение и диссеминация возбудителей
Первичный инфекционный комплекс
Бактериемия, сепсис, септический шок. Понятие о синдроме системного воспалительного ответа. Сепсис как особая форма развития инфекции. Отличия от других инфекций.
41.Туберкулёз. Эпидемиология, этиология, пато- и морфогенез. Классификация (первичный, гематогенный, вторичный).
Выделяются 4 фазы течения первичного туберкулеза легких:
Исходы первичного туберкулезного комплекса:
42.Гнойные инфекции, вызываемые грамположительными бактериями. Стафилококковые инфекции. Стрептококковые инфекции. Скарлатина.
Патологическая анатомия.
Стафилококковая кишечная инфекция
43.Инфекции, поражающие преимущественно органы дыхания. Вирусные (риновирусные, грипп) инфекции. Бактериальные респираторные инфекции
Патогенез гриппа включает несколько стадий.
44.Инфекции, поражающие преимущественно желудочно-кишечный тракт. Бактериальная дизентерия.
45.Брюшной тиф и сальмонеллёзы. Эпидемиология, этиология, пато- и морфогенез, морфологическая характеристика, клинические проявления, осложнения, исходы, причины смерти.
46.Холера. Эпидемиология, этиология, пато- и морфогенез, морфологическая характеристика, клинические проявления, осложнения, исходы, причины смерти.
47.Инфекции, передающиеся половым или преимущественно половым путем. Эпидемиология, классификация. Сифилис: классификация.
48.ВИЧ- инфекция. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Эпидемиология, пути передачи, этиология. Биология вируса иммунодефицита человека.
49.Инфекции детского и подросткового возраста. Корь. Этиология, эпидемиология, пато- и морфогенез, морфологическая характеристика, клинические проявления, осложнения, исходы, причины смерти.
50 Дифтерия. Этиология, эпидемиология, пато- и морфогенез, морфологическая характеристика, клинические проявления, осложнения, исходы, причины смерти
52. Инфекции, вызываемые грибами. Кандидоз. Аспергиллёз. Эпидемиология, этиология, пато- и морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, исходы, причины смерти.
Аспергиллез
53.Эхинококкоз. Эпидемиология, этиология, пато- и морфогенез, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, исходы, причины смерти.
54.Атеросклероз и артериосклероз. Общие данные (эпидемиология, факторы риска). Современные представления об этиологии и патогенезе атеросклероза
55.Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) и вторичная (симптоматическая) гипертензия. Доброкачественное и злокачественное течение гипертензии.
56.Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь). Этиология и патогенез. Морфологическая характеристика стадий.
57.Ишемическая болезнь сердца. Понятие, эпидемиология, связь с атеросклерозом и гипертензией. Этиология и патогенез, факторы риска. Стенокардия
58.Ишемическая болезнь сердца. Этиология и патогенез, факторы риска. Инфаркт миокарда:
58,59.Застойная сердечная недостаточность: этиология, пато- и морфогенез. Гипертрофия миокарда:
61.Ревматизм: этиология, классификация, пато- и морфогенез, морфологическая характеристика и методы диагностики, прогноз.
62.Инфекционный эндокардит: классификация, этиология, патогенез, морфологическая характеристика, осложнения, прогноз.
63.Миокардит. Определение понятия, этиология. Вирусные, микробные и паразитарные миокардиты.
Патологическая анатомия
64.Воспалительные поражения сосудов – васкулиты. Классификация, этиология, патогенез. Основные неинфекционные васкулиты:
65.Лобарная (крупозная пневмония). Этиология, патогенез, клинико-морфологические особенности, стадии развития, осложнения, исходы.
Различают легочные и внелегочиые осложнения крупозной пневмонии.
66.Бронхопневмония (очаговая пневмония). Этиология, патогенез, патологическая анатомия.
67.Хроническая обструктивная болезнь легких: хронический обструктивный бронхит. Этиология, патогенез и патологическая анатомия. Осложнения. Причины смерти.
68.Хроническая обструктивная болезнь легких: бронхоэктазы, эмфизема легких. Этиология, патогенез и патологическая анатомия. Осложнения. Причины смерти.
Хроническая диффузная обструктивная эмфизема легких.
Хроническая очаговая эмфизема.
70.Диффузные интерстициальные заболевания легких. Классификация, клинико-морфологическая характеристика, патогенез. Альвеолит. Морфологическая характеристика, патогенез.
69.Бронхиальная астма. Определение, классификация. Атопическая бронхиальная астма.
71.Рак легкого. Распространение, этиология, патогенез. Предраковые состояния. Клинико-морфологическая классификация.
72. Острый гастрит. Причины, механизм развития, морфологические формы, их характеристика, осложнения.
73.Хронический гастрит, сущность процесса. Этиология и патогенез.
74.Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Общая характеристика пептических (хронических) язв разных локализаций.
75.Острые язвы желудка: этиология, патогенез, морфологическая характеристика, исходы.
76.Рак желудка
77.Болезни кишечника. Энтерит острый и хронический. Этиология, патогенез, Морфология, осложнения. Колит острый и хронический.
78.Аппендицит. Распространение,этиология, патогенез. Классификация. Патологическая анатомия острого и хронического аппендицита. Осложнения.
79. Рак толстой кишки. Эпидемиология, этиология, классификация, макро- и микроскопическая морфологическая характеристика, клинические проявления, прогноз.
80.Гепатит: определение, классификация. Острый вирусный гепатит.
Морфологические признаки вирусного гепатита (маркеры):
Вирусный гепатит В
2. Гепатит В (HBV. Hepatitis В virus)
3. Гепатит С (HCV, Hepatitis С virus)
81. Гепатит: определение, классификация. Хронический гепатит. Этиология, морфологическая характеристика и классификация, признаки активности, исходы, прогноз.
82.Цирроз печени. Патоморфологические признаки и морфологическая классификация цирроза. Этиологическая классификация цирроза.
Постнекротический цирроз
Портальный цирроз
Смешанный цирроз
84.Алкогольные поражения печени. Алкогольное ожирение печени. Алкогольный гепатит. Алкогольный цирроз печени.
Алкогольный гепатит
Портальный цирроз
85.Опухоли печени. Классификация, эпидемиология. Гепатоцеллюлярная аденома. Аденома внутрипеченочных желчных протоков. Гемангиома
Морфологическая классификация рака печени
Гемангиома печени
86.Холецистит. Определение. Острый и хронический холецистит. Этиология, патогенез, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, причины смерти.
87.Гломерулярные болезни почек Гломерулонефрит. Современная классификация, этиология, патогенез, иммуноморфологическая характеристика
Классификация гломерулонефрита учитывает:
88.Хронический гломерулонефрит. Определение, макро- и микроскопическая характеристика. Уремия. Этиология, патогенез, морфологическая характеристика
89.Нефротический синдром. Классификация, патогенез, признаки, клинико-морфологические варианты. Мембранозная нефропатия. Липоидный нефроз.
Вторичные нефропатические синдромы.
Первичный нефротический синдром.
90.Пиелонефрит и инфекции мочевыводящих путей. Определение, классификация.
Изменения при остром и хроническом пиелонефрите различны.
91.Хронический пиелонефрит и рефлюксная нефропатия. Этиология, патогенез, морфологические варианты и морфологическая характеристика, клинические проявления, исходы.
92.Болезни предстательной железы. Болезни предстательной железы: классификация. Воспалительные заболевания. Простатиты:
93.Болезни предстательной железы. Доброкачественная нодулярная гиперплазия предстательной железы. Рак предстательной железы
94.Рак шейки матки. Эпидемиология, факторы риска, методы диагностики, морфогенез. Цервикальная интраэпителиальная неоплазия
95.Эндометрит острый и хронический. Этиология, клинико-морфологическая характеристика. Эндометриоз.
996.Железистая гиперплазия эндометрия. Классификация, причины, морфологическая характеристика, прогноз (риск малигнизации). Опухоли тела матки. Классификация.
Рак тела матки
97.Полип эндометрия. Рак эндометрия. Эпидемиология, предрасполагающие факторы, макроскопическая характеристика, гистологические формы, классификация, закономерности метастазирования, прогноз.
Рак (эндометрия)
98.Лейомиома. Морфологическая характеристика, классификация. Лейомиосаркома. Клинико-морфологическая характеристика, прогноз.
99.Трофобластическая болезнь. Классификация. Пузырный занос, инвазивный пузырный занос, хориокарцинома. Хориокарцинома:
100.Кисты яичников. Классификация. Фолликулярные кисты, кисты желтого тела. Поликистоз. Стромальный гипертекоз.
101.Опухоли яичников. Факторы риска. Классификация. Особенности гистогенеза. Рак яичников: морфологическая характеристика, прогноз.
102.Опухоли молочных желез. Классификация. Доброкачественные и злокачественные новообразования. Фиброаденома.
103.Болезни гипофиза. Классификация. Местные изменения при поражениях аденогипофиза. Гиперпитуитаризм: причины. Аденомы и карциномы аденогипофиза.
104.Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб, Базедова болезнь): патогенез, морфологические особенности щитовидной железы, патология внутренних органов.
105.Тиреоидит. Определение, классификация. Тиреоидиты Хашимото, подострый гранулематозный, подострый лимфоцитарный, фиброзный (Риделя).
106.Диффузный и узловой зоб. Патогенез, функциональное состояние железы. Диффузный нетоксический (простой) зоб:
107.Опухоли щитовидной железы. Эпидемиология, классификация. Доброкачественные опухоли. Аденомы:
108.Болезни коркового вещества надпочечников. Гиперфункция коркового вещества надпочечников (гиперадренализм):
Синдром Кушинга
Гиперальдостеронизм (первичный альдостеронизм, синдром Конна)
109.Гипофункция коркового вещества надпочечников (гипоадренализм).
110.Инфекционные заболевания центральной нервной системы. Классификация. Менингит (лептоменингит, пахименингит), абсцесс головного мозга
111.Вирусные инфекционные заболевания центральной нервной системы. Классификация, типичные клинические проявления.
112.Сахарный диабет. Определение, классификация. Этиология и патогенез инсулинзависимого сахарного диабета.
113.Этиология и патогенез инсулиннезависимого сахарного диабета.
114.Цереброваскулярная болезнь. Эпидемиология, классификация, фоновые заболевания и факторы риска. Инфаркт (ишемический инсульт) головного мозга
115.Внутримозговое кровоизлияние (внутричерепная гематома). Субарахноидальное кровоизлияние.
116.Изменения в ЦНС при старении, дегенеративных процессах и деменции. Первичные и вторичные деменции. Болезнь Альцгеймера.
17.Опухоли центральной нервной системы. Классификация, гистогенез и дифференцировка, номенклатура. Опухоли из нейроэпителиальной ткани
118.Нарушения пигментации. Невоклеточный невус (пигментный невус, родинка). Классификация, морфологические особенности. Меланоцитарные опухоли.
Злокачественная меланома.

Ответы к зачету/экзамену | 2016 | docx | 0.36 Мб

Внимание!Все источники запакованы в zip архивы! Для распаковки наandroid-устройствахВы можете воспользоваться одним из сторонних приложений, например Total Commander

Меланома патологическая анатомия

УДК 617.723-006.81.04-06:617.715-001.18-097-092.9

Прогнозирование инвазии склеры увеальной меланомой при помощи молекулярных маркеров активации лимфоцитов

Л. Н. Величко, В. В. Вит, А. П. Малецкий, Е. И. Драгомирецкая

ГУ «Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В. П. Филатова НАМН Украины»

Ключевые слова:увеальная меланома, инвазия склеры, молекулярные маркеры активации лимфоцитов, ROC анализ, логистическая регрессия.

Ключові слова:увеальна меланома, інвазія склери, молекулярні маркери активації лімфоцитів, ROC аналіз, логістична регресія.

Мета дослідження.Вивчити можливість прогнозування інвазії склери уве-альною меланомою за допомогою молекулярних маркерів активації лімфоцитів.

Матеріал та методи.Проведено порівняльний аналіз рівня експресії молекулярних маркерів активації лімфоцитів у хворих на увеальну меланому з проростанням пухлини у склеру (84хворих) та без інвазії склери (173 хворих). Рівень експресії молекулярних маркерів активації лімоцитів визначали за допомогою моноклональних антитіл гістоімуноцитохімічним методом.

Результати.Встановлено, що у хворих на увеальну меланому з інвазією склери відбувається порушення гематоофтальмічного бар’єру, що призводить до активації імунокомпетентних клітин та достовірного збільшення рівня експресії молекулярних маркерів активації лімфоцитів CD7+, CD25+, CD38+, CD45+, CD54+, CD95+, CD150+ у порівнянні з пацієнтами без інвазії. В дослідженні проведена оцінка предикторної можливості молекулярних маркерів активації лімфоцитів для прогнозування інвазії склери увеальною меланомою. Проведення ROC аналіза показало, що найбільш інформативними виявилися CD95+ та CD54+.

Висновок.Визначено порогові значення рівня експресії на лімфоцитах периферичної крові CD95+ >325 кл/мкл та CD54+ >19 % які дозволяють з вірогідністю 80 % прогнозувати проростання увеальноїмеланоми у склеру.

Меланома патологическая анатомия

1. Принцип организации патологоанатомической службы в отечестве, ее задачи и методы исследования.

2. Клинико-анатомические конференции, их цели и задачи. И.В.Давыдовский о значении клинико-анатомических разборов и конференций.

3. Структура клинико-анатомического диагноза, принцип его построения. Понятие об основном заболевании, сопутствующем, осложнениях и причине смерти.

4. Определение понятия «болезнь». Различие между болезнью и патологическим процессом. Нозологический и органопатологический принцип классификации болезней. Диалектическое единство внешнего и внутреннего факторов в причинной обусловленности болезней.

5. Значение патологической анатомии в развитии медицинской науки. Место ее в системе отечественного здравоохранения. Методы работы патологоанатомов.

6. Повреждение и компенсаторно-приспособительные процессы. Классификация, общая характеристика и их взаимосвязь в развитии компенсаторно-приспособительных реакций организма.

7. Дистрофия, ее виды. Общая характеристика и патоморфология различных дистрофических процессов. Дистрофия как наиболее ранняя и универсальная реакция материального субстрата на воздействие внешних факторов.

8. Амилоидоз. Общая характеристика. Классификация. Патоморфология.

9. «Сальная селезенка», причины заболевания, болезни, при которых она возникает.

10. Гиалиноз. Механизм и условия его возникновения. Значение гиалиноза в патологии, заболевания, при которых он встречается.

11. Нарушения липидного обмена, формы его, гистологические признаки. Внешний вид органов, заболевания, при которых наблюдается.

12. Нарушение обмена гликогена в организме. Патологическая анатомия сахарного диабета.

13. Амилоидоз и гиалиноз. Морфологическая характеристика. Сходства и различия. Заболевания, при которых они наблюдаются.

14. Желтухи, виды, причины, морфология.

15. Атрофия. Причины и условия возникновения. Внешний вид органов, гистологические признаки.

16. Некроз. Определение. Причины, разновидности, микроскопические и макроскопические признаки.

17. Гангрена. Определение. В каких органах и при каких заболеваниях наблюдается.

18. Клинические и морфологические признаки смерти. Понятие о клинической и биологической смерти.

19. Нарушение крово- и лимфообращения. Классификация, причины, заболевания, при которых они наблюдаются.

20. Артериальная гиперемия. Причины, виды, гистологическая и микроскопическая характеристика, исходы.

21. Венозная гиперемия, ее причины, заболевания, при которых она наблюдается. Патоморфология общего венозного полнокровия.

22. «Мускатная печень». Внешний вид, гистологическая картина, причины.

23. Бурая индурация легкого. Причины развития, Патоморфология.

24. Патологическая анатомия местного малокровия, его причины, изменения в органах последствия.

25. Кровотечения. Причины, виды, патологическая анатомия, исходы.

26. Кровоизлияния, виды, исходы.

27. Кровоизлияния в веществе головного мозга. Виды, патанатомия. Исходы.

28. Тромбоз. Причины и механизмы тромбообразования. Виды тромбов. Исходы.

29. Эмболия. Виды эмболов, причины, последствия. Морфологические изменения органов и тканей при венозном прекращении кровоснабжения. Тромбэмболия легочной артерии.

30. Виды инфарктов. Причины их возникновения. Морфология.

31. Нарушения циркуляции тканевой жидкости: отеки, водянки. Причины и механизмы развития. Морфологические изменения в органах и тканях.

32. Воспаление как компенсаторно-приспособительная защитная реакция организма. Основные тканевые процессы (альтерация, экссудация, пролиферация), их морфологическая характеристика и значение.

33. Экссудативное воспаление. Виды экссудата. Гистологическая характеристика изменений в органах и тканях.

34. Серозное воспаление. Заболевания, при которых оно наблюдается.

35. Гнойное воспаление. Патологическая характеристика фурункула, карбункула, абсцесса, флегмоны.

36. Фибринозное воспаление, разновидности. В каких органах, при каких заболеваниях и синдромах оно наблюдается.

37. Фибринозный перикардит. При каких заболеваниях и синдромах наблюдается. Исходы.

38. Грануляционная ткань. Фазы развития и исходы.

39. Гранулемы инородных тел.

40. Склероз и цирроз. Причины, виды, примеры.

41. Регенерация, ее виды, биологическое значение как процесса самовоспроизведения живой материи. Внутриклеточная регенерация. Реституция и субституция. Гистологическая характеристика грануляционной ткани.

42. Гипертрофия и гиперплазия. Определение, причины. Морфологическая характеристика. Примеры.

43. Компенсаторная перестройка мышечных полых органов при усилении их функции. Микро- и макроскопические характеристики. Исходы.

44. Органопатология сердца, изменения веса, размеров и их морфологическая характеристика.

45. Злокачественные опухоли из эпителиальной ткани. Классификация, морфологическая характеристика.

46. Классификация и общая характеристика опухолей из соединительной ткани.

47. Пути метастазирования злокачественных опухолей (сарком и раков).

48. Опухоли соединительной и жировой тканей. Классификация и морфологическая характеристика.

49. Классификация и морфологическая характеристика опухолей из нервной ткани.

50. Рак желудка. Формы, локализация, излюбленные метастазы.

51. Рак пищевода. Морфологическая характеристика, осложнения.

52. Рак бронхов и легкого. Формы, пути метастазирования.

53. Рак шейки матки и тела.

55. Меланома. Гистогенез, особенности метастазирования.

56. Хорионэпителиома. Источники возникновения, особенности гистологического строения, формы, метастазы.

57. Аденома простаты. Патоморфология, осложнения.

58. Определение сепсиса. Виды, морфологические изменения в тканях и органах.

59. Септический эндокардит. Этиология, патогенез, патанатомия.

60. Патологическая анатомия различных форм аппендицита. Флегмонозный гангренозный аппендицит. Их патогенез, осложнения.

61. Патологическая анатомия ревматизма.

62. «Коллагеновые болезни». Классификация. Общая патологоанатомическая характеристика.

63. Гистопатология соединительной ткани при ревматизме.

64. Пороки развития клапанов сердца. Виды, причины возникновения, нарушения гемодинамики.

65. Эндокардит. Виды эндокардитов. Заболевания, при которых встречаются.

66. Патоморфология системной красной волчанки.

67. Патанатомия скарлатины и ее осложнения.

68. Патанатомия дифтерии

69.Патанатомия бактериальной дизентерии.

70.Амебиаз. Морфологические критерии диагностики.

71. Патанатомия брюшного тифа.

72. Патанатомия сибирской язвы.

73. Патанатомия сыпного тифа и его осложнения.

74. Патанатомия болезни Боткина.

75. Патанатомия холеры.

76.Грипп. Этиология, патогенез, патанатомия.

77. Патанатомия кори.

78. Патанатомия натуральной оспы.

79. Патанатомия менингококковой инфекции.

80. Патоморфология чумы.

81. Морфология воспаления, вызываемого туберкулезной палочкой.

82. Патанатомия первичного туберкулеза. Основные формы.

83. Патанатомия гематогенного туберкулеза. Основные формы и осложнения.

84. Вторичный туберкулез легких.

85. Туберкулезные каверны, их виды и осложнения.

86. Сифилис. Стадии. Морфологическая характеристика тканевых реакций на различных этапах заболевания.

87. Патанатомия, классификация, сравнительная морфология крупозной и очаговой пневмонии. Осложнения крупозной пневмонии.

88. Патанатомия крупозной пневмонии.

89. Патанатомия очаговой пневмонии.

90. Патанатомия хронической неспецифической пневмонии.

91. Патанатомия хронических бронхитов. Бронхоэктатическая болезнь.

92. Эмфизема легких.

93. Заболевания сердечно-сосудистой системы, их место в патологии человека. Классификация. Общая характеристика. Роль отечественных ученых в изучении патогенеза и патанатомии атеросклероза.

94. Патоморфология поражений головного мозга при атеросклерозе и гипертонии.

95. Гипертоническая болезнь. Стадии, клинико-анатомические формы. Патанатомия.

96. Первично-сморщенная почка. Причины, морфологическая характеристика.

97. Кардиосклероз. Формы, морфологическая характеристика. Заболевания, при которых возни-кает.

98. Острая ишемическая болезнь сердца. Патоморфология стадий инфаркта.

99. Ишемическая болезнь сердца. Формы, патанатомия.

100. Гломерулонефрит. Клинико-морфологическая характеристика.

101. Некротический нефрит. Клинико-морфологическая характеристика.

102. Нефрозы. Этиология, патогенез, патанатомия.

103. Острая почечная недостаточность. Причины, виды, патанатомия, исходы.

104. Вторично сморщенная почка. Заболевания, при которых она возникает.

105. Патологоанатомическая характеристика острых лейкозов. Формы, осложнения.

106. Хронические формы лейкозов. Морфологическая характеристика изменений кроветворных, паренхиматозных органов.

107. Патанатомия злокачественного малокровия.

108. Гастриты. Формы, патоморфология. Осложнения, исходы.

109. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. Этиология, патогенез, патанатомия. Важней-шие осложнения.

110. Основные осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

111. Внематочная беременность, ее виды, осложнения. Гистологические критерии ее диагностики.

112. Эклампсия. Патоморфология.

113. Пузырный занос. Плацентарный полип.

114. Эрозия шейки матки. Причины, гистологическая характеристика, осложнения.

115. Острая токсическая дистрофия печени. Причины, исходы, морфология.

116. Гепатиты, классификация.

117. Вирусный гепатит.

118. Алкогольный гепатит.

119. Цирроз печени. Классификация. Пат. анатомия.

120. Аневризма аорты. Виды. Заболевания, при которых она наблюдается.

121. Патоморфология алкогольной болезни. Морфология поражений головного мозга, сердца, печени.

Задача №1.Основное заболевание. Ревматизм, активная фаза: острый бородавчатый эндокардит митрального клапана. Осложнения. Тромбоэмбол в левой средней мозговой артерии, ишемический инфаркт в теменной и височной долях левого полушария головного мозга. Выпишите медицинское свидетельство о смерти.

Задача № 2.Основное заболевание. Ревматизм, активная фаза. Ревматический панкардит: возвратно-бородавчатый эндокардит, сращение и деформация створок, сращение и укорочение сухожильных нитей митрального клапана с преобладанием его недостаточности. Интерстициальный миокардит, слипчивый перикардит. Осложнения. Тромбоэмболический синдром: тромбоэмбол в левой коронарной артерии, инфаркт миокарда в области боковой стенки и верхушки левого желудочка, свежие инфаркты и постинфарктные рубцы почек и селезенки. Бурая индурация легких, мускатная печень, цианотическая индурация почек и селезенки. Острое общее венозное полнокровие, отек легких и головного мозга. Выпишите медицинское свидетельство о смерти.

Задача № 3.Основное заболевание. Ревматизм, неактивная фаза. Ревматический сочетанный митрально-аортальный порок сердца: склероз, сращение, деформация и кальциноз створок и сухожильных нитей митрального клапана, створок аортального клапана с преобладанием стеноза (диаметр левого атриовентрикулярного отверстия – 1 см, устья аорты – 1,5 см). Эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца – 390 г., толщина стенки левого желудочка – 2,0 см, правого – 0,6 см) с выраженной дилатацией полостей сердца. Осложнения. Хроническое общее венозное полнокровие. Бурая индурация легких, мускатный фиброз печени, цианотическая индурация почек и селезенки. Двусторонний гидроторакс (по 1000 мл), асцит (около 3000 мл), гидроперикард (300 мл). Отек легких и головного мозга. Выпишите медицинское свидетельство о смерти.

Задача №4. Основное заболевание. Внезапная коронарная смерть. Очаги неравномерного кровенаполнения миокарда в межжелудочковой перегородке. Стенозирующий атеросклероз артерий сердца ( 3-я степень, II стадия, стеноз до 50% общего просвета трех артерий). Осложнения. Асистолия (по клиническим данным). Жидкая кровь в полостях сердца и просвете аорты. Мелкоточечные кровоизлияния под эпикардом и плеврой. Острое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга. Сопутствующие заболевания: Хронический калькулезный холецистит в стадии ремиссии. Выпишите медицинское свидетельство о смерти.

Задача №5.Основное заболевание. Острый трансмуральный инфаркт миокарда в области задне-боковой стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки (давностью около 8 суток). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца ( 2-я степень, IV стадия, стеноз до 70% левой нисходящей артерии). Фоновое заболевание. Гипертоническая болезнь: эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца – 430 г., толщина стенки левого желудочка – 1,8 см, правого – 0,3 см), артериолосклеротический нефросклероз. Осложнения. Фибрилляция желудочков сердца (клинически). Острое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга. Сопутствующие заболевания. Отдаленные последствия нарушения мозгового кровобращения (год): бурая киста (диаметр) в подкорковых ядрах левого полушария. Атеросклероз аорты (3-я степень, IVстадия), артерий головного мозга (2-я степень, IV стадия, стеноз до 40%). Субсерозная миома матки. Выпишите медицинское свидетельство о смерти.

Задача № 6.Основное заболевание. 1. Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней и боковой стенок левого желудочка (давность около 3 суток). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (3-я степень, III стадия). 2. Ишемический инфаркт лобной доли правого полушария головного мозга. Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга (2-я степень, II стадия). Осложнения. Острое общее малокровие внутренних органов. Отек головного мозга с дислокацией ствола. Выпишите медицинское свидетельство о смерти.

Задача № 7.Основное заболевание. Рецидивирующий инфаркт миокарда: свежие (давностью около 3 суток) и организующиеся очаги некроза (давностью около 25 суток) в области задней стенки и задней сосочковой мышцы левого желудочка и межжелудочковой перегородки. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (2-я степень, II стадия, стеноз ветвей левой коронарной артерии до 75%). Фоновое заболевание. Реноваскулярная артериальная гипертензия: эксцентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца – 360 г., толщина стенки левого желудочка – 1,9 см., правого – 0,2 см.). Стенозирующий атеросклероз почечных артерий (3-я степень, III стадия, обтурирующий организованный тромб левой и стеноз до 25% правой артерий). Первично сморщенная левая почка (масса – 25 г.), атероартериолосклеротический нефросклероз правой почки. Осложнения. Отрыв задней сосочковой мышцы левого желудочка. Кардиогенный шок (клинически): жидкая темная кровь в полостях сердца и просвете крупных сосудов. Точечные кровоизлияния под плеврой и эпикардом. Острое общее венозное полнокровие. “Шоковые” правая почка и легкие. Сопутствующие заболевания. Атеросклеротическая деменция (клинически), стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга (2-я степень, II стадия, стеноз до 50%), умеренно выраженные атрофия больших полушарий головного мозга и внутренняя гидроцефалия. Атеросклероз аорты (3-я степень, IV стадия). Выпишите медицинское свидетельство о смерти.

Задача № 8.Основное заболевание. Субарахноидальное кровоизлияние в области лобных долей головного мозга. Фоновое заболевание. Почечная артериальная гипертензия: концентрическая гипертрофия миокарда (масса сердца – 380 г., толщина стенки левого желудочка – 1,8 см., правого – 0,3 см.). Двусторонний хронический пиелонефрит в стадии ремиссии, пиелонефритический нефросклероз.Осложнения. Выраженный отек головного мозга с дислокацией его ствола. Выпишите медицинское свидетельство о смерти.

Задача №9.Основное заболевание.1. Ишемический инфаркт головного мозга в области подкорковых ядер правого полушария головного мозга. Стенозирующий атеросклероз артерий головного мозга (3-я степень, III стадия, стеноз до 30%, красный обтурирующий тромб левой средней мозговой артерии). 2. Острый субэндокардильный инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка (давностью около 15 суток). Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сердца (2-я степень, II стадия, стеноз до 50% огибающей ветви левой коронарной артерии). Осложнения. Двусторонняя очаговая пневмония в средней и нижней долях правого и нижней доле левого легких. Острое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга. Выпишите медицинское свидетельство о смерти.

Задача № 10.Основное заболевание. Атеросклеротическая мешковидная аневризма аорты в брюшном отделе с разрывом. Атеросклероз аорты (3-я степень, III стадия с пристеночными организованными и красными тромбами в области аневризмы). Осложнения. Забрюшинная гематома (500 мл.) с прорывом крови в брюшную полость (1500 мл). Острое общее малокровие внутренних органов. Сопутствующие заболевания. Рак правой молочной железы (инфильтрирующий протоковый рак). Метастазы рака в подмышечные лимфатические узлы. Крупноочаговый кардиосклероз задней стенки левого желудочка. Стенозрующий атеросклероз коронарных артерий сердца (2-я степень, II стадия, стеноз до 50%). Выпишите медицинское свидетельство о смерти.

Задача № 11. У больного, страдающего фолликулярной анги ной (температура тела до 39 С), выражена тахикардия, при анализе мочи обнаружены следы белка. После выздоровления деятельность сердца нормализовалась, анализы мочи без отклонений от нормы.

1. Какой патологический процесс развился в миокарде и почках?

2. Как эти органы изменились макроскопически? 3. Какие возникли микроскопические изменения? 4. Какой морфогенетический механизм развития патологического процесса в почках, миокарде? 5. Почему деятельность почек и сердца нормализовалась после выздоровления больного?

Задача № 12.У больного хроническим гломерулонефритом с нефро-тическим синдромом в течение длительного времени в моче опреде ляется белок до 20 г в сутки.

1. Какие виды паренхиматозной белковой дистрофии можно обна ружить в эпителии канальцев проксимальных и дистальных отделов в пунктате почки этого больного? 2. Обратимы ли эти виды дистрофии? 3. Какова их микроскопическая и ультраструктурная характеристика?

Задача № 13. Больной страдал хроническим миелоидным лейкозом с выраженной анемией (в течение 6 мес гемоглобин до 50 г%). Тоны сердца были приглушены, границы сердечной тупости расширены влево. Смерть от сердечной недостаточности,

1. Какая дистрофия развивалась в миокарде как морфологический субстрат декомпенсации сердца? 2. Каков морфогенетический механизм ее развития? 3. Какие изменения сердца обнаружены на вскрытии? 4.Каковы микроскопические изменения мышечных клеток? 5. Какой окраской нужно воспользоваться для определения этих изменений?

Задача № 14.Больная с ожирением, развившимся вследствие неподвижного образа жизни и употребления большого количества пищи, богатой жирами и углеводами, жалуется на чувство тяжести в правом подреберье, иногда тошноту и горечь во рту. Пальпируется увеличенная печень.

1. Какой процесс развился в печени? 2. Каковы морфогенетические механизмы его развития? 3. Какие микроскопические изменения можно обнаружить в пунктате печени у этой больной? 4. Какой окраской следует воспользоваться для выявления этих изменений?

Содержание

dr.Mirokov

Комментарий читателя: