Как выглядит меланома ногтя и что делать при обнаружении

Меланома ногтя – агрессивная опухоль, которая формируется из клеток, продуцирующих естественный пигмент. Заболевание распространено среди латиноамериканцев и представителей негроидной расы. У них оно развивается на фоне меланонихии (отложения клеток пигмента в ногтевой пластине). Доля клинических случаев среди европейцев составляет всего один процент от общего числа больных. Пол для меланомы значения не имеет. Дети болеют крайне редко.Чаще всего акральная меланома поражает именно открытые участки кожи, а также ее придатки (ногти). Появление опухоли на слизистых оболочках, на сетчатке глаза происходит крайне редко.

Причины развития

Ученые пока не могут объяснить этиологию формирования злокачественного образования, но они выделили факторы, увеличивающие риски развития болезни:

  • наследственность;
  • любовь к загару;
  • возраст старше пятидесяти лет;
  • неправильный образ жизни (плохое питание, постоянные стрессы, неполноценный сон, низкая физическая активность);
  • слабый иммунитет;
  • наличие на теле большого числа родинок или больших родимых пятен.

Перерождение клеток меланоцитов очень часто происходит и при их повреждении. В четырех случаях из десяти причиной развития меланомы ногтя становится травма пальца. Повреждение клеток способен спровоцировать термический и химический ожог. В процессе физического воздействия происходят некротические изменения в клетках пигмента с последующей пролиферацией. Когда деление меланоцитов выходит из-под контроля, формируется злокачественная опухоль. Она постоянно растет. Увеличиваясь в размерах, меланома сдавливает здоровые ткани, нарушает их питание, провоцирует развитие воспаления. В его процессе выделяются токсические вещества, губительно действующие на здоровые клетки. Они постепенно отравляют организм, истощают его силы.

Признаки и симптомы заболевания

Чаще всего патология затрагивает большой палец руки и ноги. Подногтевая меланома – коварное заболевание. На первых этапах оно себя никак не проявляет.

Человек начинает выражать беспокойство только тогда, когда появляются характерные симптомы:

  1. На пальце возникает темное пятно или вертикальная полоса.
  2. Через несколько месяцев образование становится черным.
  3. При надавливании на пластину появляются болезненные ощущения.
  4. Становится возможным появление гноя, кровотечения, язв.

Разновидности меланомы ногтя

Описание клинической картины меланомы может варьироваться. Многое зависит от того, где конкретно формируется раковая опухоль, какова ее разновидность.

Чаще всего диагностируется пигментная подногтевая меланома. Пораженная ткань разрастается и вызывает частичное отторжение пластины. Первый признак такого поражения – появление пятна красного, коричневого или черного цвета. Оно постоянно увеличивается в размерах и деформирует роговую пластину. После начинает кровоточить. До этого момента заболевание не беспокоит пациента. Больные обращаются за помощью тогда, когда подногтевая меланома вызывает образование инфильтрации ткани вплоть до кости. Дебютировать онкология может на матрице ногтя, на самой пластине и кожных покровах, плотно прилегающих к ней.

Беспигментная (ахроматическая) меланома встречается очень редко. На пораженном ногте появляется бугристый шероховатый на ощупь участок белого или телесного цвета. Его формирование вызывает появление сильнейшего зуда и отечности околоногтевых валиков. Изъявляется и кровоточит такая опухоль только на последних этапах развития. Это форма считается самой опасной: она начинает метастазировать на самых ранних стадиях.

Стадии меланомы

Любое злокачественное заболевание всегда прогрессирует. Подногтевая меланома не исключение.

  1. На начальном этапе внешние проявления патологии схожи с симптомами подногтевой гематомы. Темное пятно постепенно увеличивается в размерах, границы его размываются. В отличие от гематомы меланома растет вместе с ногтем, ее цвет со временем только темнеет.
  2. На второй стадии происходит разрушение пластины, формируется гнойное воспаление. К концу периода наблюдается появление множественных язв под ногтем и рядом с ним. Из них постоянно сочится сукровица.
  3. На третьей стадии пораженный ноготь отслаивается. Начинается процесс распространения метастаз. Сначала поражаются региональные лимфатические узлы, потом происходит метастазирование внутренних органов.

Если раковые клетки распространяются с лимфатическим током, процесс поражения внутренних органов протекает медленно. Когда они разносятся кровотоком, за короткий срок поражаются большие участки тела.

Как проходит диагностика

На начальных этапах определить меланому ногтя по внешнему виду не способен даже опытный врач. Ее клинические проявления схожи с симптоматикой меланонихии, гематомы, грибковой инфекцией, гнойной гранулемы, поэтому производится дифференциальная диагностика. Для этих целей врач со слов пациента изучает поведение образования, выясняет, как оно растет, как меняется, какие дискомфортные ощущения вызывает. Особое внимание обращается на характер болей. Если они появились не вследствие травмы, вероятность развития злокачественного заболевания увеличивается.

Для подтверждения диагноза обязательно проводится клинический анализ крови и исследование крови на онкомаркеры. Положительный ответ подтверждает наличие злокачественного образования, но не указывает на его локализацию. Поэтому на данном этапе, активно используются инструментальные методы.

  1. Цифровая дерматоскопия. В процессе ее проведения пятно на ногте изучается при помощи специального прибора. Он подсвечивает образование, увеличивает его изображение в десятки раз. Картинка выводится на монитор. Врач имеет возможность сделать снимки и потом тщательно изучать их детализацию.
  2. Биопсия пораженного участка. Из-под ногтя с глубины в 3 мм берется образец тканей и отправляется на гистологию. Наличие в нем атипичных клеток пигмента позволяет ставить точный диагноз. Так как подобная процедура способна спровоцировать еще больший рост опухоли, в последнее время врачи предпочитают в диагностических целях сразу удалять ноготь и здоровые ткани, прилежащие к нему, биологический материал отправлять на гистологию.

Если она подтверждает диагноз, специалисты перед тем, как составлять терапевтическую схему, должны определить, на какой стадии развития находится меланома (пустила ли она метастазы, если да, куда они смогли распространиться). Выяснить это способно помочь УЗИ, рентгенография, МРТ, КТ.

В том случае, когда у пациента обнаруживается увеличение региональных лимфатических узлов, производится пункционная биопсия. Она позволяет выяснить, не связано ли выявленное изменение с пролиферацией злокачественных клеток внутри них.

Лечение меланомы ногтя

Так как раковые клетки обладают высокой живучестью, бороться с ними нужно, применяя комплексную терапию. Сначала обязательно производится иссечение очага рака. Хирург полностью удаляет пораженный ноготь вместе с мышцей, прилегающей к нему, с подкожно-жировой клетчаткой. Если удается выяснить, что раковая опухоль проросла очень глубоко, может быть принято решение об ампутации фаланги пальца. Она поможет предотвратить распространение метастаз кровотоком.

Обязательно производится биопсия лимфатического узла, ближе всего расположенного к меланоме. Если она подтверждает наличие метастаз, производится лимфаденэктомия (удаление).

После операции больному может быть назначена химиотерапия или лучевое лечение. Химиотерапия проводится путем введения в кровь цитостатиков или цитотоксических препаратов. Первые притормаживают процесс деления меланоцитов, вторые вызывают интоксикацию раковых клеток. При лечении начальных стадий подногтевой меланомы предпочтение отдается местной терапии химиопрепаратами. Для этих целей используются аппликации мазей, промывания растворами, введение инъекций непосредственно в пораженные ткани. При распространении метастаз применяется системная химиотерапия. Обычно такое лечение ранних этапов развития опухоли дает хорошие результаты. При лечении поздних стадий оно помогает продлевать пациенту жизнь.

Лучевая терапия применяется в том случае, если меланома пустила метастазы. Облучаются те участки тела, где они были выявлены.

Кроме этого, активно проводится и иммунотерапия. Она позволяет поддержать организм и дать ему возможность получить силы извне, направить их на борьбу со сложным заболеванием.

Осложнения меланомы ногтя

Любая раковая опухоль, где бы ни росла, очень опасна. Рано или поздно ее метастазы поражают все внутренние органы и выводят их из строя. Если метастазы проникают в сердце, легкие, почки, человек погибает. Поэтому так важно начинать лечить заболевание еще до этапа миграции раковых клеток. В случае с подногтевой меланомой счет идет на месяцы. Выживаемость пациентов напрямую связана со временем выявления и диагностирования патологии. Чем раньше больной обращается за медицинской помощью, тем выше шансы на сохранение жизни и выздоровление.

Профилактика болезни

Самая лучшая профилактика меланомы ногтя – предупреждение травм конечностей, ограничение контакта с активными солнечными лучами, отказ от посещения солярия. Если избежать травмы ногтя не удалось, важно следить за тем, какие изменения они вызывают. Чаще всего происходит образование синяка. Он в течение двух недель обязательно меняет свою окраску: бледнеет, ноготь зеленеет и желтеет. По мере отрастания пластины снизу появляется участок здорового ногтя. Если этого не происходит, важно сразу обращаться к онкологу и вместе с ним устанавливать правильный диагноз.

Подногтевая меланома: что это и фото

Опухоль, определение которой достаточно затруднительно для ранней диагностики из-за схожести с простой гематомой, и которая берет свое начало из специальных клеток кожи – меланоцитов, называется подногтевая меланома.

Подногтевая меланома большого пальца ноги

Что такое подногтевая меланома

Меланомой ногтя называется злокачественное заболевание, которое развивается из клеток кожи, вырабатывающих меланины. Эта болезнь может начинаться не только на подошве ступни и внутренней стороне кисти руки, но и на ногтях (обычно поражается ноготь большого пальца руки или ноги, но случаются поражения прочих ногтей и пальцев рук и ног).

Ведущие клиники в Израиле

Обычно подногтевая меланома находится в зоне ногтевого ложа и выглядит, как полоска на ногте.

Среди всех раковых болезней частота появления меланомы ногтя составляет у женщин — почти 3%, а у мужчин — около 4%. Представители негроидной и монголоидной рас имеют более высокий риск заболеть таким видом рака. Ранее считалось, что меланома под ногтем может наблюдаться чаще у пожилых людей, но сейчас это злокачественное новообразование стало наблюдаться все чаще у более молодых.

По сравнению с прочими раковыми заболеваниями, развитие этого типа новообразования происходит быстрее, так как у организма отсутствует или есть, но довольно слабая, ответная реакция на нее.Заболевание занимает второе место после опухолей легкого по злокачественности.

При диагностировании заболевания в начальной стадии, пациент имеет высокий шанс на полное излечение. Внешние признаки ранней стадии подногтевой меланомы указывают на ушиб, и только правильная диагностика позволит точно установить диагноз и вовремя начать лечение, которое может обеспечить хороший прогноз.

Опасность этого вида онкологии в том, что данное новообразование способно довольно быстро проникать в глубокие пласты кожи, поражая всю конечность. При этом симптомы будут выражены довольно слабо.

Отличительной особенностью считается тот факт, что симптоматика, схожая с ушибом, не проходит через 10-12 дней, как было бы при обычной травме. Опухоль под ногтем растет, меняет свой цвет на сочный фиолетовый.

Видео по теме:

Виды подногтевой меланомы

Подногтевую меланому можно разделить на следующие виды:

  • сформировавшаяся из участка кожи, который отвечает за выработку новых тканей ногтя (так называемая «ногтевая матрица», расположенная под корневой частью ногтя);
  • возникшая из-под пластины ногтя, его основной части, которая защищает мягкую ткань пальца;
  • переродившаяся из кожи, которая находится около ногтевой пластины.

Также принимая во внимание внешние клинические симптомы и морфологические признаки, заболевание может быть нескольких подтипов:

  1. продольный. Этот подтип представляет собой продольную полосу темного цвета, которая делит вертикально ноготь на две равные части. Эта патология чаще встречается у людей с темной кожей. Причина такого вида меланомы – чрезмерное накопление в ногте меланина, излишек которого пагубно влияет на процессы деления клеток. Главная опасность – быстрое прогрессирование, что снижает шансы на выздоровление;
  2. акральный. Он развивается в ногтевом ложе, имеет фиолетово-черный оттенок. Опасность заключается в том, что практически невозможно отличить это новообразование от последствий ушиба. Пластина ногтя начинает болеть и становится синюшного цвета. Прогрессирование заболевания идет очень быстро, метастазирование ускоренное. При отсутствии адекватного лечения этот вид меланомы (акрально-лентигинозный) может привести к ампутации пальца или даже конечности, и привести к летальному исходу;
  3. околоногтевая меланома. Данный тип располагается на конечности, может давать метастазы в ногтевую матрицу, это ведет к быстрому распространению онкологии. Полное поражение конечности нуждается в ампутации, после которой проводят химиотерапию, предупреждающую дальнейшее распространение метастазов в организме.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Причины развития

Точные причины возникновения заболевания не установлены, но можно отметить факторы, влияющие на перерождение здоровых клеток в злокачественные. Кроме этого, есть определенные группы риска, куда входят люди:

  • у которых светлая кожа, голубые глаза, светлые (рыжие) волосы, есть множество розовых веснушек;
  • в анамнезе которых присутствуют солнечные ожоги (даже очень давно);
  • в чьем семейном анамнезе были случаи диагностирования подногтевой меланомы (они рискуют заболеть таким видом онкологии в 3-4 раза чаще);
  • старше 50 лет;
  • часто подвергающиеся влиянию ультрафиолетовых лучей;
  • страдающие от нехватки витаминов, отдыха и имеющие слабый иммунитет;
  • работающие с агрессивными средами и химикатами.

К факторам риска можно отнести:

  • частые травмы ногтя, при которых он отслаивается;
  • частое заражение ногтевым грибком;
  • злоупотребление алкоголем и курением;
  • тесная и неудобная обувь, которая вызывает непрерывное сдавливание и трансформацию пластины ногтя.

Признаки заболевания

Существует два наиболее частых признака подногтевой меланомы, которые в то же время могут быть признаками не только этого страшного заболевания, но и вполне безобидных:

  1. первым признаком данного вида меланомы считается появление полоски, начинающейся от ногтевого валика и заканчивающейся на краю ногтя, которая может быть коричневого или черного цвета. Такое состояние называется продольной меланонихией. Но к появлению таких полос могут привести применяемые для лечения ретиноиды и «Доцетаксел»; также такой признак бывает при поражении ногтя грибком, пигментном невусе ногтевого ложа;
  2. вторым частым признаком заболевания может считаться симптом Хатчинсона — процесс перехода пигментации на кончик пальца или ногтевой валик, но этот симптом также может присутствовать и при прозрачной кутикуле.

В большинстве же случаев симптоматика на ранних стадиях не наблюдается. А на более поздних стадиях образуется следующая картина болезни.

Появившееся пятно или полоса темного цвета начинает увеличиваться за несколько месяцев или даже недель. Это новообразование изменяет цвет на светло- (темно-) коричневый и расширяется шире в зоне роста кутикулы, а позже может и вовсе закрыть всю поверхность ногтя.

Новообразование распространяется на ногтевой валик, окружающий ногтевую пластину. Могут возникать узелки, которые приводят к деформации, трещинам и истончению пластины ногтя, также есть риск появления кровоточащих язв. Из-под поврежденного ногтя может выделяться гной.

Стадии заболевания

Развивается это заболевание в несколько этапов или стадий:

  1. на ногте возникает темное пятно с вкраплениями, цвет которого может быть от темно-серого до глубокого фиолетового;
  2. пятно увеличивается в размере за несколько недель и распространяется на всю площадь пластины ногтя. Можно чувствовать онемение пальца, любые прикосновения к нему и ходьба могут вызывать острую боль;
  3. происходит поражение ногтевого валика, вследствие чего ноготь перестает расти и становится рыхлым. Возможно абсолютное или частичное отхождение пластины ногтя;
  4. появляются кровоточащие язвы, которые разносятся на весь палец. Состояние больного быстро ухудшается, происходит нарушение мелкой моторики и походки. Возможен летальный исход.

Как отличить подногтевую меланому от прочих болезней

Установление диагноза может происходить тремя вариантами:

  • наблюдение с сопутствующей фотофиксацией и периодическими осмотрами;
  • биопсия, предполагающая частичное удаление ногтя;
  • биопсия с полным удалением ногтя.

Материал, полученный при биопсии, обязательно направляют на гистологию. Когда при обследовании на гистологию обнаруживают злокачественную опухоль, то последним этапом обследования являются УЗИ и томография, для исключения наличия метастазов.

Для отличительной (дифференциальной) диагностики существует правило ABCDEF, следуя которому, определяют основные признаки подногтевой меланомы. Этот алгоритм расшифровывается так:

  • А (age) — возраст.
  • B (brown to black) — цвет.
  • С (change) – трансформация окраса пластины ногтя.
  • D (digit) – палец, как самое часто встречающееся место расположения опухоли.
  • E (extension) – распространение пигментации на валик ногтя или кончик пальца (симптом Хатчинсона).
  • F (family) – наличие заболевания у родственников или у пациента в прошлом.

Гематому отличают от подногтевой меланомы на дерматоскопии – методе, используемом для просвечивания кожи или рогового слоя ногтя и для визуального оценивания патологических трансформаций: степень распространения, величина и толщина новообразования.

Признаки гематомы таковы:

  • двигается под ногтем одновременно с его ростом;
  • окрас от красно-синего до черно-синего;
  • не распространяется на кончик пальца, кутикулу, ногтевой валик;
  • в процесс не вовлекается весь ноготь в продольном направлении;
  • может изменяться в течение нескольких недель;
  • насыщенность цвета уменьшается от центра к периферии;
  • обязательно предшествует травма.

Отличия подногтевой меланомы:

  • неоднородность окраса, нерегулярность полос при меланонихии;
  • треугольная конфигурация полос;
  • распространяется на кончик пальца, по всей пластине или свободному краю ногтя;
  • утончение или полное разрушение ногтя.

Гистология дает возможность дифференцировать подногтевой рак от следующих заболеваний:

  • плоскоклеточный рак;
  • поражение ногтя грибком;
  • гнойная гранулема;
  • гематома после ушиба.

Запущенная форма рака требует проведения биопсии лимфы близ расположенного лимфоузла.

Терапия подногтевой меланомы

Обычно меланому вместе с частью неповрежденных тканей, мышц и подкожно-жировой клетчатки иссекают хирургическим путем. Если меланома успела распространиться, то вместе с ней удаляется ногтевая пластина, в запущенных случаях вся фаланга пальца ноги или руки ампутируется.

Наиболее частыми методами хирургического лечения являются:

  • экзартикуляция фаланги пальца – удаление только поврежденных частей ногтевой пластины и фаланги пальца. Иссечение делается поэтапно, после окончания накладываются закрепляющие швы. В дальнейшем нужна антибактериальная терапия и обезболивающие препараты, которые облегчают протекание послеоперационного периода;
  • ампутация дистальной фаланги – вместе с деформированной ногтевой пластиной удаляется фаланга пальца. Иссекается кожный покров, из которого далее будет формироваться культя, затем иссекаются сухожилия и связки и проводят распил кости. Далее необходимы постоянные перевязки, которые позволяют избежать развития воспалительного процесса;
  • ампутация целой кисти или стопы – такой вид хирургического вмешательства проводят при проникновении опухоли в глубокие слои кожи, поэтому ее удаление невозможно при дистальной ампутации. Хотя данное вмешательство приводит к инвалидизации, но оно дает шанс сохранить жизнь.

Дополнительными способами терапии с таким видом заболевания считаются:

  • химио- и лучевая терапия;
  • лазерная терапия.

Под химиотерапией подразумевается употребление цитостатических препаратов, которые уничтожают онкоклетки, мешая их росту. Но от агрессивных лекарств могут страдать органы и их системы, также возможно развитие множества побочных эффектов, многие из которых могут с течением времени исчезнуть. Хотя при помощи ампутации и последующей химиотерапии возможно добиться позитивных результатов, подногтевая меланома может дать рецидив даже в первый год.

Использование иммунотерапии — употребление препаратов, укрепляющих иммунитет, помогает снизить агрессивность опухоли, но не содействует полному ее уничтожению. Иммунотерапия включается в состав комплексной терапии при патологически сниженном иммунитете. Чаще всего ее проводят после высокодозной химиотерапии для скорого восстановления организма.

Хотите получить смету на лечение?

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную смету на лечение.

Прогноз заболевания

Прогноз подногтевой меланомы, как и при прочих меланомах, расположенных в других местах, напрямую зависит от результатов гистологии. Но прогноз при этом виде локализации несколько хуже, чем при расположении на других участках тела.

Если было проведено своевременное лечение, то прогноз будет довольно благоприятным, в противном случае опухоль может метастазировать, и процесс терапии сильно усложняется, а шансы на выживаемость снижаются. В течение 5 лет после постановки диагноза выживают от 15 до 87 % пациентов.

При ранних стадиях рака выживаемость – около 80%. Но этот вид рака имеет склонность к рецидивированию и метастазированию, что сильно ухудшает ситуацию. Продолжительность жизни зависит от многих факторов и составляет в среднем 10-15 лет. Прогнозы на выживаемость для 2 стадии менее утешительны.

Касательно 3-4 стадий заболевания можно сказать, что они практически безнадежны. Хотя пациенту ампутируют конечность, но возникшие метастазы провоцируют летальный исход.

Профилактика заболевания

Профилактические меры для предупреждения риска формирования подногтевой меланомы таковы:

  • при травмах ногтей и долгого сохранения признаков повреждения обязательно следует обращаться к врачу;
  • обувь выбирать свободную, не сдавливающую пальцы ног;
  • посещать дерматолога два раза в год при наличии предрасположенности к онкозаболеваниям;
  • укреплять иммунитет витаминными комплексами, а также уменьшить частоту посещений тех общественных мест, где повышена влажность во избежание заражения грибком, ВПЧ и другими, предрасполагающими к развитию меланомы, заболеваниями;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • вести активный образ жизни, при котором укрепляется весь организм, избавиться от вредных привычек;
  • исключить или свести к минимуму пребывание на открытом солнце в летний период с 10 до 16 часов, при острой необходимости надевать закрытую одежду, отказаться от сеансов солярия;
  • не использовать обувь другого человека, а также различные косметические принадлежности — ножницы или щипцы.

Как распознать подногтевую меланому и почему она появляется

Большой палец наиболее подвержен возникновению данного заболевания Подногтевая меланома составляет примерно 4% от всего числа опухолей. При этом периодичность поражения пальцев на руках и ногах равная. Ряд специалистов считает, что наиболее подвержен меланоме большой палец. Характерный признак – потемнение ногтя около ногтевого ложа. Далее возникает опухоль, которая начинает разрушать ноготь. Выделяются сукровичная жидкость и гной.

Около 20% представленного типа меланомы беспигментные. То есть они содержат небольшое количество меланина или не содержат его вообще.

Продольная меланонихия выявляется у лиц с темным цветом дермы: практически у всех афроамериканцев, чей возраст старше 50 лет и у 77% афроамериканцев возрастом старше 20-летнего. Помимо прочего, продольная форма возникает у 15% японцев. Также она распространена у латиноамериканцев. У белых европейцев она проявляется только в 1% случаев. Меланома – 7 по частоте причина развития рака!

Другие особенности

На раннем этапе подногтевая меланома похожа на панарицей, паронихий либо подногтевую гематому. Это делает ее диагностику сложной. Большинство больных попадают в клиники с метастазами. На поздней стадии меланома ногтя похожа на грибовидную опухоль с изъязвлениями.

Цвет образования – синевато-красный, есть темные вкрапления. В ряде случаев опухоль напоминает грануляционную материю. Развитие болезни идет по-разному: оно может быть медленным с лимфогенным характером метастазирования или обладать агрессивным течением с быстрой диссеминацией.

На начальной стадии подногтевую меланому распознать довольно сложно, так как по внешнему виду она может напоминать обычный ушиб

Методы диагностики

В качестве диагностики применяется биопсия. Она дает возможность точно выявить причину пигментации ногтя. Больные, у которых наблюдается продольная меланонихия на нескольких ногтях, должны наблюдаться у врача. У лиц со светлой дермой и одной темной полоской на ногте должна быть проведена биопсия. Используется метод 3-миллиметровой трепанобиопсии наиболее темного участка пигментированной полосы в районе ногтевой матрицы. При установлении диагноза необходимо полностью удалить очаг.

Биопсия производится путем забора клеток или тканей из организма с целью диасгностики заболевания

Методы лечения

  • Меланому под ногтем лечат на начальной стадии следующим образом: проводится экзартикуляция дистальной фаланги. Иногда приходится проводить ампутацию. При наличии метастаз в лимфатических узлах назначают регионарную лимфаденэктомию.
  • Если из-за меланомы под ногтем в регионарные лимфоузлы пошли метастазы, может быть применено комбинированное либо комплексное лечение. При вялотекущем течении воспалительного процесса необходимо получить консультацию у онколога.
  • Часто меланому путают с меланонихией, но зона пигментации смещается в процессе роста ногтевой пластинки. В данном случае вида «прокисмальная граница», которая повторяет форму лунулы. Если перед вами не меланома, а меланонихия, лечение не требуется.
  • Если меланома имеет вид «in situ», удаляется ногтевой аппарат, а палец сохраняется. При наличии метастазирования внутренних органов либо лимфатических узлов используют химиотерапию. Она проводится как у нас в стране, так и в зарубежных клиниках.

Своевременное удаление ногтевого аппарата при подногтевой меланоме позволяет сохранить палец

Причины возникновения

Зачастую рост меланомы под ногтем идет с продольной полосы. Она темнеет, становится шире, захватывает валик ногтя. Основная причина развития болезни – травма пальца.

Еще из причин стоит выделить гематомы и прием лекарств, которые дали побочные эффекты.

Важно! При появлении любой пигиментированной продольной полосы следует обратиться к специалисту. Проще исключить меланому под ногтем, чем лечить ее на последних стадиях.

Подногтевая меланома может возникнуть в последствии обычной травмы пальца

Перечень патологических процессов кожи, среди которых наиболее часто следует проводить дифференциальную диагностику первичной меланомы кожи

Пороки развития кожи

Юношеская меланома (невус Спитц)

Кавернозные тромбированные гемангиомы

Доброкачественные опухоли кожи

Папиплома, кератоакантома, пиогенная гранулёма(ботриомикома). ангио-, дермато- и нейрофиброма; различные виды эпителиом, аденом и цистаденом.

Предраковые опухоли эпидермиса

Себорейная кератома, болезнь Боуэна

Злокачественные опухоли кожи

Плоскоклеточный рак, базалиома, саркома Капоши, фибро-, лейомио- и лимфосаркома, первичная лимфома кожи, аденокарцинома из придатков кожи.

Метастазы опухолей другого гистогенеза в кожу

Рак лёгкого, пищевода, поджелудочной железы, почки, желудка, молочной железы, яичников, меланома.

Грибковое поражение ногтевого ложа пальцев (онихомикоз); внеполовой твёрдый шанкр.

Подногтевая и подэпидермальная гематомы

Классификация заболевания

Есть специальная классификация, которая позволяет описать подногтевую меланому:

  • А– это возраст, пик заболеваемости между 5 и 7 годами жизни, а также наименование этничексих групп – американцы, афроамериканцы, азиаты, у которых наиболее часто наблюдается опухоль;
  • В– это окрас (черный либо коричневый), а также ширина от 3 миллмметров;
  • С– изменение пигментации полосы ногтя или отсутствие такого изменения после терапии;
  • D– это палец, как наиболее частая сфера поражения;
  • Е– это распространение поражения на латеральный либо проксимальный валик ногтя;
  • F– это личный либо семейный анамнез опухоли.

При ногтевой меланоме класса Е поражение распространяется на боковой валик ногтя

Лентигиозный тип

Подногтевая меланома акрально-лентигинозного типа чаще имеется у людей с темной кожей, распознать ее можно, сравнив с фото в медицинских спарвочниках. Она возникает в половине случаев. Область поражения – под ногтем. Предрасположенность для развития болезни есть у мужчин пожилого возраста.

Рост медленный и незаметный. Часто опухоль обнаруживают случайно. Ввиду этого лечение начинается на последней стадии. После того как отходит ноготь, выявляется серьезная локализация новообразования. Часто меланому путают с гематомой или бородавкой. Под опасную болезнь маскируется и онихомикоз.

У ряда африканских рас встречаются пигментные пятна, которые считаются предшественниками меланомы. У людей белой расы основной причиной остается травматизация конечностей. Если есть кровоизлияния в фаланги пальцев, необходимо сразу же обратиться к специалисту!

Данный тип заболевания можно обнаружить далеко не сразу

Прогнозы выживаемости

На первой стадии пятилетняя выживаемость составляет 74%. На второй – 40%. Факторы, которые влияют на стадию:

  • наличие изъязвлений;
  • уровень инвазии по Кларку;
  • расовая принадлежность;
  • стадия на момент постановки диагноза.

Важно регулярно проводить наблюдение за пациентом. Больной должен постоянно информировать об изменениях ногтевой пластины, сравнивать симптомы с признаками на фото в медицинских пособиях.

Подногтевая меланома, не выявленная на ранней стадии, может привести к потере ногтя или пальца

Заключение

Меланома под ногтем встречается довольно часто. Основная ее причина – травматизация участка. Для выявления заболевания применяют биопсию. В ряде случаев для лечения необходимо провести ампутацию части или всего органа в целом. При метастазировании в лимфатические узлы используется лимфаденэктомия.

Меланома ногтя: признаки и лечение

Иногда в человеческом теле без ощутимых причин появляется недуг, который связан с неконтролируемым самовоспроизведением клеток. Одной из разновидностей таких недомоганий является меланома ногтя. Начальная стадия заболевания протекает не очень заметно и может напоминать другие разрушительные процессы. Поэтому пациенты за помощью обращаются на поздних этапах.

Особенности заболевания

Говоря простым языком, меланома ногтя представляет собой разновидность раковой опухоли, для которой характерно агрессивное развитие и специфически выраженная клиническая картина. Если брать все онкологические заболевания, то около 4 процентов приходится именно на данный недуг.

Медицинская статистика показывает, что в большинстве случаев поражению подвергается большой палец на правой руке. Предварительная стадия онкологического процесса протекает скрыто. По внешним параметрам не всегда удается выявить раковое образование.

Чаще всего меланома ногтя окрашивается эпителиальным пигментом. В этом случае установить правильный диагноз становится гораздо легче даже при предварительном осмотре у врача. Около 20 процентов злокачественных опухолей не имеют такого окраса, что осложняет диагностирование.

Причины появления

Привести к перерождению клеток ногтевой пластины могут различные факторы:

  • наличие на коже доброкачественных новообразований вроде родинок, папиллом, бородавок и других наростов, которые стали образовывать опухолевое тело;
  • врожденные пороки эпителия с нетипичными наплывами, присутствующими на пальцах больного с самого начала жизни;
  • протекание онкологического процесса в каких-либо органах или на участках тела, приведшего к поражению ногтевой пластины метастазами;
  • формирование под ногтевой пластиной шанкра, появившегося в результате грибковой или вирусной инфекции;
  • регулярное получение травм в месте возникновения опухоли при тяжелых физических условиях;
  • воздействие на поверхность пальцев прямых солнечных лучей.

Перечисленные факторы риска способны придать онкологическому процессу начальный толчок. В итоге образуется меланома ногтя. Фото с ее развитием на поздних этапах нельзя уже спутать с другими заболеваниями. По внешнему виду ногтевой пластины сразу становится понятно, что имеется раковое образование.

Основная симптоматика

При онкологическом поражении следует обращать внимание на ряд важных моментов. Хотя болезнь легко спутать с обычной грибковой инфекцией, есть весомые признаки, позволяющие установить диагноз.

Обычно обращают внимание на следующие симптомы меланомы ногтя:

  1. Образование опухоли. Часто формируется плотный на ощупь нарост из перерожденных клеток. Именно он начинает разрушать структуру ногтевой пластины. На ее поверхности появляются поры, после чего происходит разделение слоев.
  2. Изменение цвета ногтя. На самом деле это один из самых главных признаков протекания патологического процесса. Поверхность может окраситься в синий, черный, коричневый или багровый цвет. Если поверхность ногтя изменила цвет без каких-либо ощутимых повреждений, то пациент должен обратиться за помощью в медицинское учреждение.
  3. Наличие вертикальной полосы. С разрастанием тела опухоли часто образуется четкая вертикальная линия, делящая поверхность на две части. Она чаще всего появляется по центру пластины. Полоска со временем может изменить окрас. Все будет зависеть от специфики протекания онкологического заболевания.
  4. Вытекание гноя из-под ногтевой пластины. На более поздних стадиях начинается сильное воспаление. Выделяется большое количество гноя. Применение противовоспалительных средств и антибиотиков в этом случае не дает должного эффекта.
  5. Частые боли в месте поражения. При надавливании на палец они приобретают ярко выраженный характер. В периоды регулярных обострений боли усиливаются даже в спокойном состоянии. В зоне протекания онкологии ощущается отчетливая пульсация.
  6. Отслоение ногтя от основы. При прогрессировании болезни пластина не получает необходимого питания, поэтому начинает отслаиваться от пальца. Остается на виду лишь мягкий валик, видоизмененный протекающим онкологическим процессом.

Наличие двух и более признаков позволяет врачу предположить, что у пациента образовалась меланома ногтя ноги или руки. Иногда все же случаются ошибки, например, специалист, осуществляющий осмотр пациента, путает данный недуг с панарицием, относящимся к категории инфекционных заболеваний.

Виды опухолей и характеристики

Меланомы могут быть разных типов. Основные виды подобных опухолей отражены в таблице:

Виды опухоли ногтевой пластины

Получила наибольшее распространение. При таком развитии событий изменения клетки в большей степени затрагивают наружные кожные покровы. Глубокие слои затрагиваются только при отсутствии своевременного лечения.

По всем характеристикам опухоль похожа на ту, что была упомянута выше. Она развивается, затрагивая те же самые слои кожи. Ее особенность заключается в неравномерной пигментации.

Начинает проявляться на поверхностных слоях кожных покровов, но постепенно врастает внутрь. Ноготь принимает вид темного пятна. Чаще всего наблюдается у темнокожих людей.

Характеризуется глубоким прорастанием в эпителиальную ткань. Опухоль отличается наиболее агрессивным характером поражения.

Этапы протекания заболевания

На первых двух стадиях меланома под ногтем имеет вполне ограниченные размеры. Разрастающиеся клетки еще не затрагивают глубокие ткани и внутренние органы. Риск распространения не слишком высок.

Всего существует четыре основных стадии протекания болезни, главным оценочным критерием которых является толщина образования:

  • На первой стадии толщина образования менее 1 мм. Поверхность ногтя не имеет очевидных повреждений, язвы не обнаруживаются. При нажатии боли не ощущается.
  • На второй стадии толщина достигает 2-4 мм. Появляются мелкие изъязвления. Часто образуются бугорки непосредственно на пластине ногтя.
  • На третьей стадии толщина образования 4 мм и более. Опухолевые клетки уже достигают регионарных лимфатических узлов, создавая там вторичные очаги.
  • На четвертой стадии уже не важно, какой толщины достигла опухоль. Метастазы распространяются в различные органы. Болевые ощущения очень сильные. Размеры опухоли значительно вырастают.

Что касается болевых ощущений, то они могут появиться уже на второй стадии, когда толщина нароста начинает достигать 2-4 мм. Однако не всегда это случается. В некоторых случаях боль не возникает вплоть до самой последней стадии, пока не начнет полностью поражаться костная ткань пальца.

Основные варианты диагностики

Важно в нужный момент точно определить, что появилась меланома ногтя. Начальная фаза развития заболевания лечится гораздо легче, чем поздняя. Для выявления опасного недуга используются специальные диагностические меры:

  • общее изучение анализов мочи и крови;
  • проведение МРТ;
  • взятие тканей для биопсии;
  • просвечивание пластины ногтя специальным прибором;
  • осуществление ультразвукового исследования;
  • определение наличия онкологических маркеров;
  • получение пункции из лимфатических узлов.

Перечисленные варианты позволяют получить определенную информацию, но их обычно проводят в комплексе. После изучения результатов делается конкретное заключение.

Процесс лечения

Прежде чем приступить к лечению меланомы ногтя, определяют наличие метастаз. На начальных этапах пациенту удаляют появившееся новообразование хирургическим методом. При необходимости затрагиваются и здоровые ткани, расположенные вокруг зоны поражения. Фаланга отрезается лишь в запущенных случаях.

При образовании метастаз эффективность лечения резко уменьшается. Больному дополнительно может быть назначена лучевая или химическая терапия. Иногда удалению подлежат лимфатические узлы.

Прогноз выживаемости

При оценке перспектив лечения меланомы ногтя важную роль играет стадия обнаружения заболевания. Если даже пациент выздоровел, то необходимо все время следить за самочувствием. Существует высокий риск рецидива недуга. Иногда даже через несколько лет болезнь возвращается.

Пятилетняя выживаемость при наличии опухоли в процентах выражается следующим образом:

  • На первой стадии – 95%.
  • На второй стадии – 70%.
  • На третьей стадии – 30%.
  • На четвертой стадии – 7%.

Низкая выживаемость на последних стадиях обусловлена появлением метастаз, которые могут возникнуть не только в пораженных болезнью пальцах, но и в других частях тела.

Заключительная часть

Чтобы избежать сложного и длительного лечения при ногтевой меланоме, необходимо придерживаться мер профилактики. Следует ограничить пребывание под воздействием прямых солнечных лучей, а также избегать вредных привычек вроде употребления алкогольной продукции и курения табачных изделий. При подозрительных изменениях ногтевой пластинки следует сразу же обратиться к врачу.

Характеристика меланомы ногтя

Меланома ногтя появляется посредством злокачественного образования пигментных клеток кожи. Данная разновидность заболевания представляет серьёзную угрозу для жизни, ведь невозможно выявить признаков. Именно поэтому болезнь обнаруживается поздно.

Симптомы можно наблюдать не только на эпидермисе верхних и нижних конечностей, но и на ногтевых пластинах (чаще встречается на большом пальце). О наличии опухолевого новообразования нельзя догадаться человеку самостоятельно. Однако, обнаружить патологию можно.

Общие сведения о патологии

По-научному меланома ногтя называется акрально-лентигинозная. Это заболевание встречается редко, а обнаружить его можно лишь в некоторых случаях. Так, наличие ракового заболевания выявлено у 4% всех больных.

Чаще всего пациенты обращаются с меланомой на руках и ногах. В большей степени она поражает большой палец. Это объясняется тем, что нижние конечности травмируются больше.

В основном меланома под ногтем легко обнаруживается: образовывается тёмное пигментное пятнышко, из-за которого опухоль разрушает ногтевую пластину. Однако, у 20% больных такие признаки не наблюдались. Это потому, что меланина в опухоли было недостаточно.

Появление пятна можно заметить по характерному цвету — бывает коричневым или красноватым. А вот новообразование, находящееся под ногтем, встречается темно-синего или грязно-красного оттенка.

Важно! Патология прогрессирует быстро, с наличием процесса метастазирования. Поэтому необходимо вовремя обнаружить и устранить меланому.

Виды заболевания

Патология возникает на отдельном участке ногтя. Из-за распространения болезни имеются определённые виды акральной меланомы ногтя:

  • меланома подногтевая — опухоль развивается внутри ногтя, поражая со временем большую площадь пальца;
  • меланома ногтевой пластины — образования наблюдаются на ногтях пальцев рук или ног;
  • подногтевая меланома большого пальца стопы — новообразование, встречающееся, преимущественно, в области большого пальца.

В большинстве случаев, в медицинские учреждения поступают люди, имеющие данное заболевание. Однако, стадии болезни являются последними, а потому сохранить свои ноготки вряд ли удастся. Такая картина происходящего свидетельствует о том, что человек видит в этом обычный ушиб.

Причины

Со временем увеличивается вероятность развития такой патологии. Ранее её можно было обнаружить лишь у старшего поколения. Однако, сейчас, болезнь возникает и у молодых людей. Весомые причины таких изменений до конца не изучены. Составлен перечень, характеризующий возможные причины меланомы ногтя:

  1. Высокая степень травматизма — больные получали опасные повреждения ногтевой пластины, вот только не было установлено оказание первой помощи (обработка раны специальными средствами).
  2. В результате ультрафиолетового воздействия можно наблюдать образование тёмного пигментного пятна вместо ожогов.
  3. Частое посещение соляриев, а также перегрев на солнце может привести к появлению злокачественной опухоли на ногтям.
  4. Наследственная предрасположенность — если у старшего поколения имеется подобное заболевание, то риск развития его у потомков крайне велик.
  5. Опасность исходит от приверженности к вредным условиям жизни, из-за которых риск рецидива может возрастать.

При нехватке сна, неправильном питании, отсутствии физических нагрузок наблюдается ослабление иммунной системы. Организм не может бороться с вирусами и инфекциями, которые являются предвестниками заболеваний и онкологии.

Патология чаще наблюдается у людей, имеющих слабый иммунитет. В группу риска входят больные в возрасте от 50 лет. Они должны внимательно относиться к своему здоровью и чаще обследоваться.

Симптомы

Меланома на ногте имеет 2 фазы, каждая из которой проявляется по-разному. Главные признаки меланомы:

  1. Наличие небольшого пятнышка на ногтевой пластине — оттенки многообразны, встречаются даже с вертикальными полосами. Окрас образования может меняться из-за прогрессирования болезни. Через некоторое время он становится ярко выражен. Пигментное пятно разрастается, продвигаясь по всей поверхности ногтя.
  2. Возникновение язв — признак характеризует поглощение большей площади, из-за чего гибнут здоровые клетки. В результате развивается небольшая кровопотеря. Жидкость, вытекающая на здоровые клетки, заражает их опасным заболеванием. При этом появляется грибок, что беспокоит больного. Симптоматика свидетельствует о прогрессировании болезни. Через определённый промежуток времени раковые новообразования доберутся до клетчатки.
  3. Зуд — поверхность с пятном может являться причиной неприятных ощущений: покалывание, режущие движения. Это происходит посредством интенсивного деления клеток.
  4. Возникает краснота вокруг пятна — такое наблюдается, потому что иммунная система пытается бороться с опухолью. Организм способствует этому: посылает определенные вещества в спектр заражения.

Меланома под ногтем, симптомы которого отличаются своеобразным окрасом. Обычно пятна со временем приобретают более темный оттенок, что очень опасно для здоровья. При обнаружении первых симптомов болезни стоит обратиться за помощью к специалистам.

Диагностика

Для выявления опухоли необходимо произвести ряд мероприятий. Врач должен взять требующие анализы, чтобы определить меланомы ногтя. Результаты поведают об окончательном итоге. Следить за правильным сбором и всем процессом нужно врачу-дерматологу и онкологу. Существует такая диагностика ногтевой меланомы, как:

  1. Первичный осмотр — специалист изучает имеющуюся патологию, уделяя больше внимания расположению пятна, его размерам, оттенку. Если обнаруживаются какие-либо опасные признаки, имеющие отношение к заболеванию, то врач назначает другие исследования.
  2. Анализ крови — для обследования подходит венозная кровь. По наличию определённых составляющих и выявляется присутствие онкологии, а также распределение заражения в органы. Существует специальный маркер, определяющий меланому.
  3. Дерматоскопия требует наличие приспособления, которые могут увеличить картинку. Такая процедура безвредна, но не действенна в том случае, если не удаётся обнаружить пигмент.
  4. Биопсия — для её проведения необходимо взять образец зараженной ткани. При изучении под микроскопом выявляют патологию. Если повредить область заражения, то можно обеспечить разрастание новых раковых клеток.

Иногда специалисты проводят исследования, чтобы обнаружить метастазы в лимфоузлах. Это потому, что патология развивается по этой причине. Прохождение обследований поможет определиться с дальнейшим лечением, которое поспособствует преображение ногтям при меланоме.

Лечение

Главная особенность лечения — это удаление ногтя (избавление от причины заражения). Затем следует борьба против метастаза. Проведение любых мероприятий, направлено на помощь людям, которые пытаются справиться с недугом.

Основные методики лечения:

  1. Удаление новообразования, но ноготь при этом остаётся. Операция производится, если опухоль не затронула ногтевую пластину.
  2. Удаление самого ногтя — чтобы произвести это вмешательство необходимо вырезать пластину. Это можно осуществить при воздействии отрицательных температур, а после вырезать возле здоровых тканей.
  3. Обрезание пальца производится в том случае, если высока вероятность осложнений. Такая методика используется при распределении ракового новообразования на соседнюю поверхность.
  4. Лазерная терапия — больному дают специальные средства. Весь этот курс препараты принимаются перед и после операции.
  5. Лучевая терапия — такой метод лечения является последним. Посредством лучей становится возможным избавиться от опухоли, а также метастаз. Ноготь может вновь появиться, если происходило удаление пластины, но на это потребуется время.

Назначить необходимое лечение или терапию можно после тщательного обследования. Это стоит делать под надзором врачей. Нельзя принимать лекарственные средства без назначения, ведь это может усугубить положение.

dr.Mirokov

Комментарий читателя: